摘要:近年來(lái)隨著醫(yī)療改革的不斷深入發(fā)展，為提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和經(jīng)濟(jì)效益，績(jī)效管理成為醫(yī)院管理的有效措施之一，如何在績(jī)效管理中合理運(yùn)用科室成本核算數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)院降低成本，提高效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，成為醫(yī)院管理者關(guān)心的問(wèn)題。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院績(jī)效管理成本核算數(shù)據(jù)

一、醫(yī)院績(jī)效管理與科室成本核算的作用

現(xiàn)階段，醫(yī)院績(jī)效管理的目的及意義已不單純是為了薪酬體系的規(guī)劃設(shè)計(jì)；通過(guò)績(jī)效管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃，改善醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)管理；提高組織能力和員工個(gè)人水平實(shí)現(xiàn)“共贏”才是醫(yī)院實(shí)施績(jī)效管理的目標(biāo)及意義所在。因此，單一的業(yè)務(wù)量和業(yè)務(wù)收入不再是對(duì)醫(yī)院綜合實(shí)力的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，建立科學(xué)有效的績(jī)效管理體系，對(duì)提高醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量、工作效率和病人滿意度顯得尤為重要。在政府財(cái)政補(bǔ)貼日益減少，公立醫(yī)院必須自收自支的情況下，科室成本核算通過(guò)將成本數(shù)據(jù)細(xì)化到具體責(zé)任單元的核算方法，在明晰醫(yī)院、科室收入和成本結(jié)構(gòu)，督促醫(yī)務(wù)人員開(kāi)源節(jié)流，降低醫(yī)療成本，為患者提供更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，并使醫(yī)院保持合理的盈余水平，促使醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展方面起到了不可或缺的作用。

二、醫(yī)院績(jī)效管理中科室成本核算數(shù)據(jù)運(yùn)用出現(xiàn)的問(wèn)題

(一)單純以“收入、成本”為基準(zhǔn)的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)難以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值

為貫徹落實(shí)中央和省市全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理決策部署，進(jìn)一步強(qiáng)化預(yù)算約束和績(jī)效管理，提高財(cái)政支出效率，根據(jù)《中共縣委縣人民政府關(guān)于印發(fā)〈全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理實(shí)施辦法〉的通知》（發(fā)〔2019〕16號(hào)）等相關(guān)規(guī)定，制定本方案。

一、進(jìn)一步拓展績(jī)效管理流程

（一）事前績(jī)效評(píng)估。按照《縣財(cái)政局關(guān)于印發(fā)縣事前績(jī)效評(píng)估管理暫行辦法的通知》（財(cái)預(yù)〔2020〕65號(hào)）相關(guān)規(guī)定，指導(dǎo)和督促預(yù)算部門對(duì)新出臺(tái)或修訂的財(cái)政支出政策、新增重大支出項(xiàng)目和政府投資項(xiàng)目開(kāi)展事前績(jī)效評(píng)估。結(jié)合預(yù)算管理流程，加強(qiáng)對(duì)事前績(jī)效評(píng)估結(jié)果的審核，必要時(shí)委托第三方開(kāi)展績(jī)效評(píng)估。加強(qiáng)績(jī)效評(píng)估結(jié)果應(yīng)用，將審核和評(píng)估結(jié)果作為項(xiàng)目入庫(kù)和預(yù)算安排的重要依據(jù)。（責(zé)任科室：績(jī)效中心、預(yù)編辦牽頭組織，會(huì)同相關(guān)業(yè)務(wù)科室具體實(shí)施；完成時(shí)間：全年）

（二）績(jī)效目標(biāo)管理。按照《縣財(cái)政局關(guān)于加強(qiáng)績(jī)效目標(biāo)管理的通知》（財(cái)預(yù)〔2020〕11號(hào)）相關(guān)規(guī)定，指導(dǎo)和督促預(yù)算部門全面編制部門和單位整體支出、政策和項(xiàng)目支出、轉(zhuǎn)移支付資金績(jī)效目標(biāo)。加強(qiáng)績(jī)效目標(biāo)審核，必要時(shí)可委托第三方進(jìn)行審核，未按要求設(shè)定績(jī)效目標(biāo)或?qū)徍宋赐ㄟ^(guò)的，不得安排預(yù)算?？?jī)效目標(biāo)與預(yù)算同步申報(bào)、同步審核、同步批復(fù)。（責(zé)任科室：績(jī)效中心、預(yù)編辦、預(yù)算科牽頭組織，會(huì)同相關(guān)業(yè)務(wù)科室具體實(shí)施；完成時(shí)間：全年）

（三）績(jī)效運(yùn)行監(jiān)控。按照2021年預(yù)算績(jī)效管理工作任務(wù)要求，指導(dǎo)和督促預(yù)算部門對(duì)整體支出績(jī)效目標(biāo)、政策及項(xiàng)目支出績(jī)效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度和預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度進(jìn)行“雙監(jiān)控”，追加項(xiàng)目及時(shí)納入績(jī)效運(yùn)行監(jiān)控管理；支出政策庫(kù)項(xiàng)目需按照政策庫(kù)管理要求進(jìn)行；預(yù)算科督促相關(guān)科室做好縣級(jí)單列專項(xiàng)績(jī)效運(yùn)行監(jiān)控。各支出科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)整體支出績(jī)效目標(biāo)、政策及項(xiàng)目支出績(jī)效目標(biāo)的日常監(jiān)管，重點(diǎn)監(jiān)控項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度、資金支付進(jìn)度、階段性績(jī)效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況等，必要時(shí)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查；對(duì)重大政策和項(xiàng)目績(jī)效情況實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，實(shí)時(shí)跟蹤績(jī)效目標(biāo)完成情況。（責(zé)任科室：預(yù)編辦、預(yù)算科、各業(yè)務(wù)科室分別組織實(shí)施；完成時(shí)間：全年）

各相關(guān)科室收集政策及項(xiàng)目績(jī)效運(yùn)行情況，并進(jìn)行審核匯總和統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)監(jiān)控資料不明晰、不完整等情況及時(shí)督促預(yù)算部門補(bǔ)充完善；對(duì)預(yù)算執(zhí)行未達(dá)序時(shí)進(jìn)度、績(jī)效目標(biāo)未達(dá)階段性要求等情況提出相關(guān)建議和整改措施，報(bào)局分管領(lǐng)導(dǎo)審閱后提交績(jī)效中心匯總。（責(zé)任科室：績(jī)效中心牽頭組織，會(huì)同相關(guān)業(yè)務(wù)科室具體實(shí)施；完成時(shí)間：10月底前）

摘要：在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中，績(jī)效管理是其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，績(jī)效管理的水平與醫(yī)院的發(fā)展息息相關(guān)。隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)院越來(lái)越重視績(jī)效管理。PDCA循環(huán)法便是在這樣的環(huán)境下被應(yīng)用到醫(yī)院的績(jī)效管理中的，期望能提高醫(yī)院的績(jī)效管理水平，推動(dòng)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院績(jī)效管理PDCA循環(huán)法

一、PDCA循環(huán)法內(nèi)涵

所謂的PDCA循環(huán)法，便是指的一種循環(huán)管理模式。P(plan)，為醫(yī)院制定合理的績(jī)效考核目標(biāo)做計(jì)劃。D(do)，為實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核目標(biāo)建立相應(yīng)的信息收集和反饋渠道。C(cherk)，檢查理想的考核目標(biāo)與實(shí)際工作之間的差距問(wèn)題。A(action)，對(duì)上一輪的績(jī)效管理模式進(jìn)行改善，為開(kāi)始下一輪績(jī)效管理做鋪墊。PDCA之間是相互關(guān)聯(lián)的一個(gè)循環(huán)體，每一項(xiàng)也可單獨(dú)成立，在績(jī)效管理中形成問(wèn)題分析-目標(biāo)制定-組織實(shí)施-檢查總結(jié)-逐步改善的科學(xué)管理過(guò)程,促進(jìn)醫(yī)院整體戰(zhàn)略的達(dá)成和績(jī)效管理水平的提高。

二、關(guān)于實(shí)際績(jī)效管理中PDCA法的應(yīng)用

(一)樹(shù)立明確的績(jī)效管理目標(biāo)，制定完善的績(jī)效管理計(jì)劃。醫(yī)院的績(jī)效管理當(dāng)中，首先要樹(shù)立明確的績(jī)效管理目標(biāo)，并圍繞此目標(biāo)制定相應(yīng)完善的績(jī)效管理計(jì)劃，進(jìn)而開(kāi)展一系列績(jī)效管理工作。相同層次下的醫(yī)院要進(jìn)行多方對(duì)比，建立較為完善的初級(jí)指標(biāo)庫(kù)，從而豐富自身的績(jī)效指標(biāo)體系，這也是醫(yī)院樹(shù)立績(jī)效管理目標(biāo)的基礎(chǔ)。醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)一般以5年為單位，運(yùn)用PDCA法，對(duì)過(guò)去醫(yī)院5年的工作情況做簡(jiǎn)要匯總和報(bào)告，再將醫(yī)院的發(fā)展放在行業(yè)內(nèi)，對(duì)比其他醫(yī)院的發(fā)展數(shù)據(jù)，明確自身醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，根據(jù)發(fā)展?fàn)顟B(tài)，明確醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，再對(duì)績(jī)效管理中的每項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化分析?？?jī)效管理是覆蓋醫(yī)院整體的，績(jī)效指標(biāo)體系中包括對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門各個(gè)科室的考核，為了節(jié)省精力，提高績(jī)效管理信息的準(zhǔn)確性，各個(gè)部門與各個(gè)科室可以選出相應(yīng)的負(fù)責(zé)人，專門負(fù)責(zé)此事，密切負(fù)責(zé)人之間的交流與溝通，不斷規(guī)范績(jī)效管理流程，提高績(jī)效管理質(zhì)量。(二)規(guī)范績(jī)效實(shí)施過(guò)程。績(jī)效管理中所制定的指標(biāo)體系需要下放到各個(gè)科室與各個(gè)部門，并且需要各個(gè)科室與各個(gè)部門簽訂相應(yīng)的質(zhì)量目標(biāo)責(zé)任書，確?？?jī)效管理落到實(shí)處，保證績(jī)效管理計(jì)劃有著足夠的執(zhí)行力。目標(biāo)責(zé)任書應(yīng)當(dāng)明確績(jī)效目標(biāo)，也就是績(jī)效考核的指標(biāo)項(xiàng)，一般醫(yī)院采用融合平衡積分卡和KPI的指標(biāo)體系，從財(cái)務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、科研及滿意度等角度進(jìn)行指標(biāo)設(shè)計(jì)，并在目標(biāo)責(zé)任書中確定考核最終落腳點(diǎn)，引導(dǎo)科室向醫(yī)院整體績(jī)效管理目標(biāo)努力?？?jī)效考核一般為每月進(jìn)行，特殊考核項(xiàng)也可以按季度進(jìn)行，相關(guān)考核科室要按績(jī)效指標(biāo)體系進(jìn)行考核，并落實(shí)考核結(jié)果。(三)加強(qiáng)績(jī)效考核?？?jī)效管理執(zhí)行效果需要通過(guò)考核來(lái)實(shí)施。為了提高績(jī)效管理執(zhí)行效果，要對(duì)績(jī)效管理執(zhí)行過(guò)程加以強(qiáng)化，予以考核，并公布考核結(jié)果。相關(guān)考核科室要落實(shí)考核，按照績(jī)效考核指標(biāo)的完成質(zhì)量好壞，分別給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰。獎(jiǎng)勵(lì)要與醫(yī)院?jiǎn)T工的切身利益息息相關(guān)，可以與員工薪酬、晉升、年終獎(jiǎng)勵(lì)等掛鉤，從而提高員工對(duì)績(jī)效管理的重視程度，切實(shí)參與其中，推動(dòng)績(jī)效管理的落實(shí)?？?jī)效考核指標(biāo)項(xiàng)有差距的，考核科室要提請(qǐng)被考核科室關(guān)注，并給予指導(dǎo)意見(jiàn)，如有必要，及時(shí)制定相應(yīng)的方案予以規(guī)范、完善，從而實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理體系的提升。(四)及時(shí)進(jìn)行績(jī)效反饋，推動(dòng)績(jī)效管理不斷完善。在績(jī)效考核完畢之后，部分科室會(huì)出現(xiàn)偏離績(jī)效考核指標(biāo)的情況，應(yīng)及時(shí)將考核結(jié)果進(jìn)行反饋，對(duì)出現(xiàn)的主觀性醫(yī)療質(zhì)量的偏差要及時(shí)警示。假如部門和科室無(wú)法憑借自身的能力完善績(jī)效管理，那么醫(yī)院要選派專門的績(jī)效管理人員加以幫助，引導(dǎo)其改善管理方向和管理策略，找出績(jī)效管理中的偏差原因，對(duì)考核結(jié)果和考核過(guò)程進(jìn)行深入分析，并作出總結(jié)?？?jī)效考核結(jié)果按季度進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，相關(guān)考核科室總結(jié)季度出現(xiàn)的問(wèn)題、偏差，給出指導(dǎo)性建議和下一步規(guī)范的意見(jiàn)，各科室紅紅臉、出出汗，實(shí)現(xiàn)整體績(jī)效管理水平的逐步改善。

摘要：為了緊跟時(shí)展的步伐和順應(yīng)新醫(yī)改的形勢(shì)，傳染病?？漆t(yī)院戰(zhàn)略管理中最重要的步驟就是以績(jī)效管理作為抓手，通過(guò)績(jī)效管理的各個(gè)環(huán)節(jié)逐漸實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，對(duì)于醫(yī)院層面、科室層面、職工層面的業(yè)績(jī)分級(jí)進(jìn)行有效衡量，逐步形成與績(jī)效關(guān)聯(lián)的薪酬制度，以績(jī)效考核為基礎(chǔ)制定符合醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的激勵(lì)和約束機(jī)制。文章對(duì)此進(jìn)行了分析、探討。

關(guān)鍵詞：傳染病專科醫(yī)院;績(jī)效管理;醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)

面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療市場(chǎng)激烈的競(jìng)爭(zhēng)和新醫(yī)療改革的大趨勢(shì)，醫(yī)院既要提高服務(wù)效率保生存，又要增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力促發(fā)展，傳染病?？漆t(yī)院生存與發(fā)展的問(wèn)題已經(jīng)成為迫在眉睫、必須思考的問(wèn)題。為了緊跟時(shí)展的步伐和順應(yīng)新醫(yī)改的形勢(shì)，傳染病?？漆t(yī)院戰(zhàn)略管理中最重要的步驟就是以績(jī)效管理作為抓手，通過(guò)績(jī)效管理的各個(gè)環(huán)節(jié)逐漸實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，對(duì)于醫(yī)院層面、科室層面、職工層面的業(yè)績(jī)分級(jí)進(jìn)行有效衡量，逐步形成與績(jī)效關(guān)聯(lián)的薪酬制度，以績(jī)效考核為基礎(chǔ)制定符合醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的激勵(lì)和約束機(jī)制①。因此，針對(duì)傳染病?？漆t(yī)院績(jī)效管理中的問(wèn)題進(jìn)行研究，不僅對(duì)于提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力具有重要的理論依據(jù)，而且對(duì)于醫(yī)院的生存和發(fā)展更具有現(xiàn)實(shí)意義。

一、醫(yī)院績(jī)效管理的概念

以職工個(gè)人績(jī)效促進(jìn)單位戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)為目的，由管理者制定職工工作目標(biāo)和內(nèi)容，通過(guò)考核和評(píng)價(jià)提高職工工作能力、獎(jiǎng)勵(lì)工作成果的過(guò)程是績(jī)效管理（performancemanagement）的廣義概念②。廣義的績(jī)效包括組織績(jī)效和個(gè)人績(jī)效、社會(huì)績(jī)效三個(gè)層次，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，對(duì)績(jī)效的認(rèn)識(shí)也在不斷發(fā)展。醫(yī)院績(jī)效管理主要包括臨床績(jī)效管理、醫(yī)技績(jī)效管理、后勤績(jī)效管理、職能績(jī)效管理等四個(gè)方面，是對(duì)各科室特定指標(biāo)業(yè)績(jī)的一種測(cè)量和考評(píng)過(guò)程③。要想順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，績(jī)效管理必須是參與全程的實(shí)施方法，不斷改善醫(yī)療行為、進(jìn)而完成績(jī)效文化的建設(shè)，讓職工觀念發(fā)生由“讓我干”向“我能干”轉(zhuǎn)變，通過(guò)不斷提高職工和科室的績(jī)效而完成醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃。醫(yī)院績(jī)效管理的過(guò)程復(fù)雜、縝密，是一個(gè)環(huán)環(huán)相扣的閉環(huán)式結(jié)構(gòu)，包括計(jì)劃制定、過(guò)程實(shí)施、指標(biāo)評(píng)價(jià)、結(jié)果反饋和持續(xù)改進(jìn)等多個(gè)環(huán)節(jié)④。

二、傳染病專科醫(yī)院績(jī)效管理普遍存在的問(wèn)題

摘要:隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷改革發(fā)展，績(jī)效管理也在醫(yī)院的日常發(fā)展中起著越來(lái)越重要的作用。本文就醫(yī)院績(jī)效管理方面所存在的問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)探討研究，并提出相應(yīng)的解決方案。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院;績(jī)效管理;問(wèn)題;對(duì)策

一、醫(yī)院績(jī)效管理的意義和作用

醫(yī)院的績(jī)效管理不僅可以幫助醫(yī)院提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，保持其競(jìng)爭(zhēng)的優(yōu)勢(shì)，還可以規(guī)范醫(yī)院對(duì)于工資、獎(jiǎng)金、福利的發(fā)放，使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)運(yùn)行開(kāi)始向制度化、規(guī)范化轉(zhuǎn)變，從而有效的提高醫(yī)院的工作效率，降低醫(yī)院的成本。另一方面，醫(yī)院的績(jī)效管理，有利于醫(yī)院工作環(huán)境的公正公平，從而促進(jìn)醫(yī)院工作人員的積極性，為員工才華的展示提供一個(gè)良好的平臺(tái)。就具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)院加強(qiáng)績(jī)效管理大致有以下四個(gè)益處：首先，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的合理有效配置，提高醫(yī)院的管理水平。其次，有利于降低醫(yī)院成本，具體表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用及藥品成本的降低，可以在一定程度上緩解百姓看病難、看病貴這一問(wèn)題。第三，好的工作環(huán)境有利于醫(yī)院引進(jìn)國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀的專業(yè)人才，打造優(yōu)秀的專業(yè)團(tuán)隊(duì)。最后，績(jī)效管理的加強(qiáng)可以進(jìn)一步提高醫(yī)院的公益服務(wù)性水平及能力，它可以為醫(yī)院?jiǎn)T工提供專業(yè)的科學(xué)指導(dǎo)。

二、目前醫(yī)院績(jī)效管理的現(xiàn)狀

(一)績(jī)效管理目標(biāo)不明，獎(jiǎng)金分配不到位

1實(shí)行績(jī)效管理的方法

1.1成立績(jī)效管理領(lǐng)導(dǎo)小組

績(jī)效管理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)由院長(zhǎng)牽頭成立，主抓協(xié)調(diào)和管理事務(wù)?？?jī)效管理的具體工作由副院長(zhǎng)執(zhí)行，比如組織各科室的相關(guān)負(fù)責(zé)人制定績(jī)效管理的方案和目標(biāo)，并以書面的形式上報(bào)給院長(zhǎng)，院長(zhǎng)簽字同意后就可進(jìn)入執(zhí)行環(huán)節(jié)。各科室的負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)收集績(jī)效考核的資料，在科室進(jìn)行初步的整理和核算后交由績(jī)效管理領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行復(fù)核，領(lǐng)導(dǎo)小組確認(rèn)后再下發(fā)給各科室，并由各科室負(fù)責(zé)審核結(jié)果的公布。

1.2建立完善的績(jī)效考核方法

衛(wèi)生院效率低的直接原因是醫(yī)務(wù)人員的工作積極性較差。原有的工資分配方法繁雜、不透明，沒(méi)有充分發(fā)揮工資的杠桿作用。對(duì)于工作量的考核，應(yīng)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的工作類別進(jìn)行分配，重要程度越高、可替代性越低的工作其工資應(yīng)越高。由于不同工作的難易程度、所需時(shí)間、技術(shù)高低、勞動(dòng)強(qiáng)度存有差異，具有不宜量化的特點(diǎn)，對(duì)比應(yīng)對(duì)合理分配權(quán)重，權(quán)重越高完成一件工作后分值就越高。比如，勞動(dòng)強(qiáng)度可分為4個(gè)等級(jí)，分別是低、較低、較高、非常高，那么各等級(jí)的權(quán)重分值可設(shè)為1、2、4、6；技術(shù)高低可分為3個(gè)等級(jí)，分別是低、中、高，那么各等級(jí)的權(quán)重分值可設(shè)為1、3、7；那么一個(gè)醫(yī)務(wù)人員完成一個(gè)技術(shù)要求高、勞動(dòng)強(qiáng)度較低的工作項(xiàng)目后其獲得分值就是9。權(quán)重分值的設(shè)立應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生院的實(shí)際情況，如果對(duì)專業(yè)技術(shù)需求較大，可加大技術(shù)的權(quán)重分值，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員積極學(xué)習(xí)，提升衛(wèi)生院的技術(shù)水平；如果基礎(chǔ)工作人員緊缺，可提升勞動(dòng)強(qiáng)度的分值比重，充分調(diào)動(dòng)基礎(chǔ)工作人員的積極性，緩解人員的緊缺。對(duì)于工作質(zhì)量的考核，應(yīng)實(shí)行科室負(fù)責(zé)人評(píng)價(jià)—患者評(píng)價(jià)—工作特性的考核機(jī)制。首先，科室負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量進(jìn)行打分，滿分100，分?jǐn)?shù)越高醫(yī)務(wù)人員的最終分值得分就越高，比如科室負(fù)責(zé)人的評(píng)分是85，那么醫(yī)務(wù)人員的最終分值=總分值×85%。患者評(píng)價(jià)主要是通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、回訪的方法進(jìn)行，患者評(píng)價(jià)只影響醫(yī)務(wù)人員單次工作的分值，患者評(píng)價(jià)分為不滿意、一般、滿意，非常滿意，可把評(píng)分分別設(shè)為20、40、80、100，那么醫(yī)務(wù)人員單次工作的最終分值=工作比重總分值×（20、40、80、100）%。

1.3考核結(jié)果的運(yùn)用

摘要：現(xiàn)階段，隨著居民健康需求不斷增長(zhǎng)，醫(yī)院工作量顯著增加，收支規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，業(yè)務(wù)活動(dòng)也更加繁雜，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力增加。強(qiáng)化成本核算與控制，對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效能，起到積極作用和影響，也是現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度建設(shè)的重要內(nèi)容。目前，醫(yī)院全成本核算管理體系難以滿足管理需求，需要加以優(yōu)化與完善。本文針對(duì)醫(yī)院全成本核算的績(jī)效管理體系構(gòu)建問(wèn)題，采取實(shí)踐分析方法，展開(kāi)具體論述，提出績(jī)效管理體系建設(shè)的策略，給相關(guān)人員提供參考借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；全成本核算；績(jī)效管理體系

很多醫(yī)院都積極進(jìn)行成本核算與管理的深度研究與探索，不過(guò)從實(shí)踐的效果分析，成本核算水平存在差異，總體水平不高。具體來(lái)說(shuō)，缺少對(duì)成本核算重要性的認(rèn)識(shí)，管理部門的重視度不足。同時(shí)在管理方面，成本核算基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)不同，未能形成統(tǒng)一的成本核算方法。除此之外，在具體操作方面存在信息化水平不高和核算方法不科學(xué)等問(wèn)題，還需要加以完善和優(yōu)化?；诖吮尘埃挛倪M(jìn)行醫(yī)院全成本核算的績(jī)效管理體系的構(gòu)建研究。

一、醫(yī)院全成本核算管理的意義

一方面，2019年財(cái)政部頒布《事業(yè)單位成本核算基本指引》明確指出成本核算的基本原則、基本方法及相關(guān)定義。另一方面，2020年各地區(qū)醫(yī)院門診量與往年相比有大幅度下滑，甚至部分醫(yī)院還出現(xiàn)虧損的情況。從2020年7月份國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)來(lái)看，全國(guó)大約22.65%的三級(jí)公立醫(yī)院出現(xiàn)了收支結(jié)余為負(fù)數(shù)的情況。全國(guó)公立三級(jí)醫(yī)院平均資產(chǎn)負(fù)債率高于40%，大約三分之一的醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率高于50%。除此之外，2021年3月，國(guó)家衛(wèi)健委財(cái)務(wù)司公布的2021年部門預(yù)算報(bào)告顯示，公立醫(yī)院2021年預(yù)算數(shù)比2020年執(zhí)行數(shù)下降66%。這對(duì)很多醫(yī)院來(lái)說(shuō)，都是較大的打擊。為了破解經(jīng)營(yíng)難題，需要強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，提高全成本核算的管理水平。醫(yī)院的成本核算管理，按照核算層次細(xì)化分解，主要如下：院級(jí)成本。此部分成本內(nèi)容，主要為醫(yī)療成本與藥品成本。部門成本。除了臨床科室和醫(yī)護(hù)科室的成本外，還包括藥品和后勤保障等成本。服務(wù)單元成本。此部分的成本構(gòu)成，主要為項(xiàng)目成本和診次成本，以及床日成本等。構(gòu)建醫(yī)院全成本核算的績(jī)效管理體系，增強(qiáng)人員的成本核算費(fèi)用意識(shí)，整理完整的信息資料，探索節(jié)本增效的方法，用更少的投入來(lái)獲得更多的社會(huì)效益。

二、醫(yī)院全成本核算的績(jī)效管理體系構(gòu)建案例分析

第一篇：行政事業(yè)單位預(yù)算績(jī)效管理

一、行政事業(yè)單位內(nèi)部控制與預(yù)算績(jī)效管理的關(guān)系

預(yù)算績(jī)效管理制度中運(yùn)用的方法與內(nèi)部控制中的職責(zé)分工、授權(quán)批準(zhǔn)等控制方法相一致，目的是提升組織的績(jī)效，提高預(yù)算的執(zhí)行力，規(guī)避預(yù)算在編制、執(zhí)行和考核過(guò)程中面臨的各種風(fēng)險(xiǎn)。

二、內(nèi)部控制視角下行政事業(yè)單位預(yù)算績(jī)效管理存在的問(wèn)題

1.預(yù)算資金內(nèi)部控制意識(shí)缺乏。行政事業(yè)單位的內(nèi)部控制對(duì)象為單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，因此，預(yù)算績(jī)效管理屬于內(nèi)控管理的范疇。但一些單位把預(yù)算績(jī)效管理和內(nèi)部控制完全割裂。他們抱怨每年的預(yù)算執(zhí)行完成后，還要進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，現(xiàn)在又出臺(tái)了內(nèi)部控制規(guī)范，認(rèn)為行政事業(yè)單位使用財(cái)政資金、追求社會(huì)效益，不同于追求經(jīng)濟(jì)效益的企業(yè)，預(yù)算績(jī)效管理和內(nèi)部控制在行政事業(yè)單位中不重要。這些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)都不利于預(yù)算績(jī)效管理的深入推進(jìn)。

2.績(jī)效評(píng)價(jià)無(wú)法反應(yīng)內(nèi)部控制要求。目前我國(guó)中央和各級(jí)地方財(cái)政部門研究和設(shè)計(jì)了財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，基本體現(xiàn)了績(jī)效管理貫穿預(yù)算管理全過(guò)程、各環(huán)節(jié)的要求，但還不能充分體現(xiàn)出內(nèi)部控制對(duì)財(cái)政資金管理使用的要求。主要表現(xiàn)在預(yù)算資金項(xiàng)目編制籠統(tǒng)，年度預(yù)算得不到嚴(yán)格有效執(zhí)行，導(dǎo)致資金利用率低、使用超支，妨礙了事業(yè)單位有效部署、及時(shí)展開(kāi)工作。財(cái)產(chǎn)購(gòu)置不合理，財(cái)務(wù)管理寬松，不能做到出庫(kù)、入庫(kù)登記，未能將一些低值易耗物品納入材料賬目之中，而是直接記為支出，影響賬目清晰度。缺乏有效的財(cái)產(chǎn)清查制度，未能按規(guī)定對(duì)單位資產(chǎn)進(jìn)行定期、全面、合理清查，及時(shí)避免事業(yè)單位資產(chǎn)流失?？?jī)效評(píng)價(jià)流于形式，沒(méi)有實(shí)際成效。

一、前言

中國(guó)在進(jìn)行了改革開(kāi)放后，社會(huì)面貌有了翻天覆地的變化，人們的生活水平迅猛提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也在不斷改變，這推動(dòng)了中國(guó)醫(yī)療體系的改革。中國(guó)在不斷實(shí)行醫(yī)改的過(guò)程中，逐漸推進(jìn)公立醫(yī)院的市場(chǎng)化，減少資金補(bǔ)貼，公立醫(yī)院也開(kāi)始尋求突破和資金新增長(zhǎng)點(diǎn)。為求生存，公立醫(yī)院開(kāi)始逐漸向現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念轉(zhuǎn)變，這在很大程度上提高了公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)供給的效率和自我內(nèi)部管理意識(shí)。公立醫(yī)院具有行政和市場(chǎng)雙重身份，擁有一定自主管理和經(jīng)營(yíng)收入權(quán)限，但是由于近年來(lái)爆發(fā)內(nèi)部職工待遇低、醫(yī)患關(guān)系緊張、行業(yè)黑幕飽受輿論非議，長(zhǎng)期以來(lái)在績(jī)效改革方面困難重重。

二、醫(yī)院績(jī)效管理體系問(wèn)題

（一）經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)績(jī)效考核占比較大。通過(guò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)近些年來(lái)，醫(yī)院的績(jī)效管理，對(duì)于經(jīng)濟(jì)效益的重視是大于社會(huì)效益的，該醫(yī)院雖然對(duì)其醫(yī)療服務(wù)水平也有明確的績(jī)效考核方式，但是在執(zhí)行的過(guò)程中還是由于缺少詳細(xì)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和考核量化機(jī)制而效果大打折扣。績(jī)效考核僅僅局限在和患者接觸一線的臨床和醫(yī)技科室，而且這些科室的工作人員對(duì)于該績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)也沒(méi)有完全的認(rèn)同和理解，存在為了獎(jiǎng)金而努力工作的現(xiàn)象。（二）績(jī)效管理考核制度有待完善。醫(yī)院的考核機(jī)制和績(jī)效管理缺乏完善的體系和制度管理，而且制定和實(shí)施中沒(méi)有達(dá)到其預(yù)定的結(jié)果，過(guò)于重視考核，而忽視了績(jī)效的管理和職工的管理溝通。醫(yī)院的績(jī)效管理具體的執(zhí)行是落在每個(gè)科室和部門的，具體職工的考核內(nèi)容和日常的管理等都有個(gè)科室負(fù)責(zé)，醫(yī)院對(duì)于個(gè)人的管理和監(jiān)督不夠，僅僅是對(duì)整個(gè)部門和科室進(jìn)行評(píng)估，具體職工的績(jī)效由科室負(fù)責(zé)，對(duì)具體職工的績(jī)效管理效果沒(méi)有達(dá)到。（三）績(jī)效管理考核過(guò)程缺乏溝通。在醫(yī)院的績(jī)效考核管理過(guò)程中缺乏有效的反饋和溝通機(jī)制，無(wú)論是基層職工還是科室主任乃至醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)之間都沒(méi)有就考核問(wèn)題有過(guò)深入的交流因此職工的參與積極性也不高。（四）績(jī)效管理考核沒(méi)有落實(shí)到人。醫(yī)院在實(shí)行績(jī)效考核管理時(shí)不能全面開(kāi)展，過(guò)于集中在一線部門和科室，而且過(guò)于強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)績(jī)效，對(duì)于其他醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等的績(jī)效管理沒(méi)有落到實(shí)處，執(zhí)行政府規(guī)定過(guò)于死板，績(jī)效管理過(guò)于強(qiáng)調(diào)總量，公益性不足，考慮職工實(shí)際情況較少，在提升醫(yī)療服務(wù)水平的同時(shí)沒(méi)能跟進(jìn)承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任，而且科室的日常記錄缺乏，績(jī)效考核沒(méi)有詳細(xì)依據(jù)。（五）考核組織體系設(shè)置不夠全面?？?jī)效管理考核不夠完善，僅僅局限在醫(yī)院的一線臨床科室和醫(yī)技科室，考核主題不明確，職工們的認(rèn)同感不高，醫(yī)院高層和基層間缺乏溝通，績(jī)效執(zhí)行過(guò)于生硬，職工積極性不強(qiáng)。當(dāng)前一直都是有醫(yī)院的績(jī)效管理辦公室來(lái)負(fù)責(zé)制定績(jī)效考核管理制度，沒(méi)有讓更多的人參與進(jìn)來(lái)，尤其是基層職工，這也就使得績(jī)效管理缺乏說(shuō)服力，執(zhí)行起來(lái)有所阻力。（六）考核與體制改革存在差距性。醫(yī)院當(dāng)前過(guò)于重視經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，而弱化服務(wù)質(zhì)量和公益性的績(jī)效考核模式是不符合十三五深化醫(yī)改規(guī)劃的。醫(yī)院必須在十三五深化醫(yī)改意見(jiàn)的指導(dǎo)下出臺(tái)新的績(jī)效考核模式，重視其醫(yī)院公益性和提升醫(yī)療服務(wù)水平。提升質(zhì)量保障民生。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的逐漸完善，也需要醫(yī)院要給予足夠的重視，在新制定的績(jī)效管理體制中有所體現(xiàn)，全面的適應(yīng)新形勢(shì)下的醫(yī)療改革浪潮。

三、醫(yī)院績(jī)效管理優(yōu)化對(duì)策

（一）績(jī)效管理組織的構(gòu)建。通過(guò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院績(jī)效管理是由醫(yī)院人事科獨(dú)立完成，其工作職責(zé)主要是進(jìn)行較為簡(jiǎn)單的考核，缺乏第三方專業(yè)的監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致在管理過(guò)程中存在一定的推諉現(xiàn)象，為此，對(duì)于醫(yī)院而言，需要組建專業(yè)的評(píng)估機(jī)構(gòu)，對(duì)其內(nèi)部績(jī)效管理進(jìn)行有效的監(jiān)控。第一，組建專業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)。對(duì)于醫(yī)院而言，需要組建專業(yè)的評(píng)估機(jī)構(gòu)，對(duì)其內(nèi)部績(jī)效管理進(jìn)行有效的監(jiān)控，包括成立績(jī)效考核委員會(huì)、人力資源部進(jìn)行績(jī)效管理的協(xié)助工作、進(jìn)行內(nèi)部工作分析，搭建人力資源共享平臺(tái)和強(qiáng)化科室考核工作。第二，做好制度建設(shè)工作。醫(yī)院需要不斷完善內(nèi)部制度建設(shè)，包括績(jī)效制度考核的原則、內(nèi)容以及執(zhí)行主體等多個(gè)方面。（二）績(jī)效管理組織文化的建設(shè)。組織內(nèi)部所具備的文化是否成熟其實(shí)是衡量一個(gè)醫(yī)院是否成功的一項(xiàng)重要標(biāo)志。對(duì)于醫(yī)院而言，自然也是一樣的。其組織文化主要就是體現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部所執(zhí)行的規(guī)章制度、組織構(gòu)架等方面上，在這一個(gè)過(guò)程當(dāng)中，務(wù)必要做到以人為本，針對(duì)于自身的經(jīng)營(yíng)狀況，對(duì)于內(nèi)部的績(jī)效考核方案進(jìn)行優(yōu)化與升級(jí)。此舉不但是將相關(guān)平臺(tái)建設(shè)了起來(lái)，更是切實(shí)的將醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)情況反映得極為透徹。只有將符合醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)的醫(yī)院文化氛圍的績(jī)效考核體系建立起來(lái)，才能夠使得整個(gè)醫(yī)院能夠持續(xù)有效的運(yùn)轉(zhuǎn)。然而，新的績(jī)效考核體系建立并不是一蹴而就的，很多時(shí)候都需要通過(guò)時(shí)間來(lái)證明。對(duì)于內(nèi)部存在的廢舊的觀念、不良的作風(fēng)都是需要革除的。對(duì)于一些較為優(yōu)秀的組織文化，一定要進(jìn)行良好有效的吸收。最終才能夠真正將時(shí)代和社會(huì)推動(dòng)起來(lái)。（三）積極進(jìn)行績(jī)效管理理念宣傳。醫(yī)院在實(shí)施績(jī)效管理體系的過(guò)程中，培訓(xùn)工作被看作是重點(diǎn)內(nèi)容，借助培訓(xùn)講座對(duì)全院工作人員進(jìn)行更深入的宣傳教育，使得他們深刻的認(rèn)知到績(jī)效管理實(shí)施的意義及必要性，從思想上正確的理解，以至于在面對(duì)績(jī)效管理工作時(shí)能夠積極接受，只有做到這一點(diǎn)，只有去掉抵觸情緒，才能促進(jìn)該工作的順利開(kāi)展。（四）有效推行新績(jī)效管理的配套措施。醫(yī)院本身就是一家綜合性醫(yī)院，其所發(fā)揮的便是骨干作用。一旦已經(jīng)將最新的績(jī)效方案實(shí)施了的話，那么其實(shí)可以對(duì)內(nèi)部的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一定的激勵(lì)，使得其的工作積極性達(dá)到最高。第一，加強(qiáng)績(jī)效與激勵(lì)有機(jī)結(jié)合。從實(shí)施職業(yè)發(fā)展激勵(lì)、提倡興趣愛(ài)好激勵(lì)、嚴(yán)格執(zhí)行物質(zhì)激勵(lì)、進(jìn)行內(nèi)部進(jìn)行績(jī)效考核和宣揚(yáng)榮譽(yù)激勵(lì)等方面著手。第二，進(jìn)一步加強(qiáng)績(jī)效管理培訓(xùn)。醫(yī)院需要強(qiáng)化績(jī)效管理培訓(xùn)工作，積極的全員績(jī)效管理的動(dòng)員培訓(xùn)大會(huì)，務(wù)必要將執(zhí)行力實(shí)施下去。

【摘要】隨著新醫(yī)改的深入推進(jìn)，預(yù)算管理已成為公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措，然而當(dāng)前公立醫(yī)院的預(yù)算管理仍普遍停留在“投入型”的階段，重投入而輕結(jié)果，極大地弱化預(yù)算管理在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略中的作用。2018年9月1日出臺(tái)的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的意見(jiàn)》，要求以全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理為關(guān)鍵點(diǎn)和突破口，解決好預(yù)算管理中存在的突出問(wèn)題。鑒于此，文章通過(guò)分析公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理中存在的問(wèn)題，從加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)、構(gòu)建科學(xué)的預(yù)算績(jī)效管理體系等方面提出落實(shí)公立醫(yī)院全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的建議。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；全面預(yù)算管理；預(yù)算績(jī)效管理

一、引言

預(yù)算績(jī)效管理是指預(yù)算資金在設(shè)定的計(jì)劃期內(nèi)所取得的產(chǎn)出和效果。全面預(yù)算績(jī)效管理是將績(jī)效管理融入原有的預(yù)算管理中，其核心是“績(jī)”和“效”，即強(qiáng)調(diào)的是資金的使用效益以及項(xiàng)目是否達(dá)到預(yù)期的業(yè)績(jī)目標(biāo)，從而將預(yù)算管理從投入產(chǎn)出型轉(zhuǎn)化為結(jié)果導(dǎo)向型［1］。實(shí)施全面預(yù)算績(jī)效管理，有助于公立醫(yī)院提高資金的使用效率和效益，是提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)質(zhì)量的必然要求。將績(jī)效理念深度融合到預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)督全過(guò)程，建立事前、事中、事后績(jī)效管理閉環(huán)系統(tǒng)，確保醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)始終圍繞初衷，以實(shí)現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)。

二、公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理中存在的問(wèn)題

（一）預(yù)算績(jī)效管理理念的認(rèn)識(shí)不足。預(yù)算績(jī)效管理作為一種新的管理理念，是公立醫(yī)院預(yù)算管理科學(xué)化、經(jīng)濟(jì)管理精細(xì)化的重要內(nèi)容，對(duì)優(yōu)化資源配置，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有戰(zhàn)略意義。但目前大部分公立醫(yī)院管理人員只重視醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，缺乏經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)，認(rèn)為預(yù)算管理只是一場(chǎng)數(shù)字游戲，對(duì)實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的意義及必要性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致預(yù)算管理仍停留在“投入型”階段，事前無(wú)論證，事后無(wú)考核，資源配置效率和使用效益難以體現(xiàn)，“花錢必問(wèn)效，無(wú)效必問(wèn)責(zé)”“誰(shuí)花錢，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的理念仍未真正形成。（二）缺乏科學(xué)有效的預(yù)算績(jī)效管理體系。2018年政府工作報(bào)告提出“全面實(shí)施績(jī)效管理，使財(cái)政資金花得其所、用得安全”的要求，主管單位對(duì)公立醫(yī)院的預(yù)算績(jī)效管理工作的監(jiān)管要求提高，每年度終了要求公立醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算績(jī)效自評(píng)工作，即由醫(yī)院自行打分并完成預(yù)算績(jī)效自評(píng)報(bào)告，然而絕大多數(shù)醫(yī)院只是對(duì)預(yù)算指標(biāo)金額進(jìn)行簡(jiǎn)單的羅列而未針對(duì)部門履職目標(biāo)、項(xiàng)目績(jī)效目標(biāo)進(jìn)行績(jī)效分析，各家醫(yī)院自評(píng)的質(zhì)量參差不齊，導(dǎo)致提交的績(jī)效報(bào)告的公正性及可比性不足，同時(shí)評(píng)價(jià)結(jié)果也未與公立醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，大多數(shù)公立醫(yī)院的預(yù)算績(jī)效管理工作仍停留在應(yīng)對(duì)主管單位的檢查工作上，科學(xué)有效的預(yù)算績(jī)效管理體系尚未真正建立。