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篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 科室 成本核算 績(jī)效核算

醫(yī)院作為我國(guó)政府在社會(huì)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的主要載體，受到我國(guó)政府和社會(huì)公眾關(guān)注較高，但是不得不提的是我國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)所投資的資本相比較其他基礎(chǔ)的投入還是有所欠缺的，醫(yī)院的各項(xiàng)支出更多的是依靠醫(yī)院本身的收入。十七大之后，為了建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義的醫(yī)療衛(wèi)生體系，提升全民健康水平，我國(guó)政府推行了新醫(yī)改政策，醫(yī)院的藥品價(jià)值制定機(jī)制受到極大的影響，零差異的藥品價(jià)格在很大程度上削弱了醫(yī)院的盈利能力，在此環(huán)境中醫(yī)院必須要通過(guò)節(jié)源開(kāi)流兩條線并進(jìn)的方式保障自身的經(jīng)營(yíng)穩(wěn)定，在保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，謀求長(zhǎng)遠(yuǎn)的持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院科室成本核算

成本管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的重要基礎(chǔ)，而科室成本核算由于其成本發(fā)生的規(guī)律性，在醫(yī)院整體成本核算領(lǐng)域中又占據(jù)了半壁江山，所以說(shuō)完善科室成本核算基本上就控制住了醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的大部分支出，無(wú)論是在控制成本費(fèi)用方面還是在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面都是具有重要意義的。在原始的科室成本核算與科室績(jī)效考核工作中，醫(yī)院只是將科室一段時(shí)間內(nèi)的收支進(jìn)行簡(jiǎn)單的歸集，計(jì)算出各科室收支的結(jié)余情況，依照結(jié)余額度進(jìn)行績(jī)效獎(jiǎng)金的分配，雖然可以在整體角度上控制科室的成本支出，但是卻難以精細(xì)化核算，部分跨科室成本分?jǐn)傆惺Э茖W(xué)公允，所以在2012年時(shí)，我國(guó)政府為深化醫(yī)療服務(wù)體制改革，明確科室成本核算定義，明確將科室成本核算納入醫(yī)院管理工作。下面就醫(yī)院科室成本核算的幾個(gè)程序進(jìn)行簡(jiǎn)述：

（一）確立科室成本核算單元

科室成本核算可以說(shuō)是醫(yī)院成本管理的精細(xì)化措施，是全成本核算在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的直觀表現(xiàn)形式，所以其首要步驟應(yīng)該是將原本混為一體或者是成本核算交織較為嚴(yán)重的部分進(jìn)行明確的成本劃分?？剖液怂銌卧膭澐只纠砟钍且匀肆?、財(cái)務(wù)以及設(shè)備等資源的獨(dú)立性為指導(dǎo)，在財(cái)務(wù)部分依照核算單元分別建立基本的會(huì)計(jì)核算賬戶，并在收入方面單獨(dú)計(jì)量，支出方面對(duì)于自身費(fèi)用進(jìn)行合理歸集，對(duì)公共成本進(jìn)行科學(xué)分?jǐn)?，以此作為醫(yī)院科室成本核算的制度化基礎(chǔ)。而在實(shí)際工作中，大多醫(yī)院依照四個(gè)分類(lèi)進(jìn)行科室的歸集，并在四個(gè)科室下分別進(jìn)行下屬的科室細(xì)化，這四個(gè)部分分別為：后勤類(lèi)（負(fù)責(zé)醫(yī)院行政以及基礎(chǔ)運(yùn)營(yíng)保障工作的部門(mén)）、輔助類(lèi)（負(fù)責(zé)輔助醫(yī)療服務(wù)的提供，保障醫(yī)療資料安全完整的科室）、技術(shù)類(lèi)（在專(zhuān)業(yè)化角度提供醫(yī)療服務(wù)的科室）以及臨床服務(wù)類(lèi)（負(fù)責(zé)門(mén)診及住院等服務(wù)的科室）。

（二）直接成本的歸集

繼上述科室成本核算單元的劃分之后，各科室為提供醫(yī)療服務(wù)以及保障醫(yī)院基本經(jīng)營(yíng)需求所產(chǎn)生的直接成本，可以通過(guò)直接歸集的方式計(jì)入科室成本中去，因?yàn)橹苯映杀镜漠a(chǎn)生多與科室的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)相關(guān)，所以核算相對(duì)比較簡(jiǎn)單，但是在此必須注意的是科室成本核算定要建立起一套完整的成本歸集系統(tǒng)進(jìn)行輔助。簡(jiǎn)單舉幾個(gè)例子來(lái)說(shuō)一下，在科室核算單元的劃分環(huán)節(jié)已經(jīng)將各科室的人員、財(cái)務(wù)等進(jìn)行了明確的劃分，所以在后續(xù)人員的薪酬獎(jiǎng)懲方面的成本支出必須要依照科室進(jìn)行歸集，直接計(jì)入科室當(dāng)期經(jīng)營(yíng)成本；公共醫(yī)療服務(wù)器材的領(lǐng)用則要健全領(lǐng)用機(jī)制，將醫(yī)院整體的公共醫(yī)療器材的成本支出依照領(lǐng)用的統(tǒng)計(jì)表進(jìn)行細(xì)化分?jǐn)?，?jīng)費(fèi)審批按部門(mén)科室進(jìn)行審核記錄，由各科室負(fù)責(zé)人員作為記賬報(bào)銷(xiāo)憑證的第一審核人員，保障醫(yī)院科室成本核算的基礎(chǔ)資料完整可靠，為科室成本歸集與核算奠定基礎(chǔ)。

（三）公共成本的分?jǐn)?/p>

醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)極少是由一個(gè)科室提供完整的醫(yī)療服務(wù)，更多的是涉及到多部門(mén)的協(xié)作，這種情況下，相應(yīng)的成本則會(huì)產(chǎn)生交集，構(gòu)成涉及多部門(mén)的公共成本，另外由醫(yī)院后勤及行政部門(mén)所支出的基本運(yùn)營(yíng)費(fèi)用以及醫(yī)院整體為醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)所產(chǎn)生的費(fèi)用等支出都需要各科室進(jìn)行分?jǐn)?，以保障醫(yī)院收入與費(fèi)用的科學(xué)配比。現(xiàn)在仍然有部分醫(yī)院為簡(jiǎn)化成本核算將部分公共成本納入到管理費(fèi)用中核算，這種行為不但增加了醫(yī)院的管理成本，影響財(cái)務(wù)資料真實(shí)性，還降低了醫(yī)院科室成本核算的質(zhì)量，影響成本分?jǐn)偟目茖W(xué)性、客觀性。以房屋維修做一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，醫(yī)院房屋的維修原始的核算應(yīng)該是計(jì)入“管理費(fèi)用-維修費(fèi)”中，作為醫(yī)院整體的管理費(fèi)用，進(jìn)行細(xì)化也是通過(guò)平均分?jǐn)偟姆绞?，雖然在直觀感覺(jué)中是一種公平的分配制度，但是考慮到各科室提供醫(yī)療服務(wù)面積的差異就可以看出其在公平性上的傾斜，所以筆者認(rèn)為科室的成本核算難點(diǎn)就集結(jié)于此，這也將成為醫(yī)院未來(lái)幾年科室成本核算工作的攻堅(jiān)范圍。

二、科室績(jī)效考核核算

科室績(jī)效是醫(yī)院為保障基本利益需求，在收入與支出等角度上綜合設(shè)置的內(nèi)部考核機(jī)制，主要是通過(guò)此種方式激勵(lì)各部門(mén)的發(fā)展動(dòng)力，擴(kuò)大部門(mén)科室的經(jīng)營(yíng)成果，并發(fā)揮部門(mén)科室的主觀能動(dòng)性來(lái)進(jìn)行成本的控制，是醫(yī)院在一段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行獎(jiǎng)懲的直接影響因素。

（一）核算單元的確定

科室績(jī)效核算也需要明確科室的核算單元，個(gè)人認(rèn)為可以借鑒上文中科室成本核算單元的結(jié)構(gòu)，根據(jù)醫(yī)院具體的經(jīng)營(yíng)需求進(jìn)行簡(jiǎn)單的調(diào)整便可以符合科室績(jī)效核算的需求。在實(shí)際工作中，很多醫(yī)院在科室績(jī)效核算中核算單元的確定都有所疏松，將相關(guān)聯(lián)醫(yī)療服務(wù)所涉及的科室進(jìn)行匯集形成一個(gè)科室績(jī)效核算單元，雖然簡(jiǎn)化了績(jī)效核算的流程，但是卻嚴(yán)重影響了收支的配比，績(jī)效考核公平性受到影響。所以在筆者觀點(diǎn)上，要想科室績(jī)效考核符合基本的管理需求，必須要和上文科室成本核算一樣，保障各核算單元收入與成本能夠單獨(dú)計(jì)量。

（二）收入的歸集

績(jī)效考核核算本身是醫(yī)院依照自身績(jī)效制度所設(shè)置的內(nèi)部控制制度，按照醫(yī)院經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)提取出獎(jiǎng)金，并依照實(shí)際績(jī)效進(jìn)行分配的薪資獎(jiǎng)勵(lì)形式，是醫(yī)院管理的重要組成。而醫(yī)院績(jī)效考核的基礎(chǔ)多以收支結(jié)余為主，所以其收入的核算成為影響績(jī)效考核的重要因素之一。雖然在形式上績(jī)效核算的方式與科室成本核算模式相類(lèi)似，但是在實(shí)際工作中卻有著極大的差異，收入的核算在科室績(jī)效核算中，并不是全額計(jì)算，即使是科室產(chǎn)生的直接收入也是有著一定差異的。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，科室所領(lǐng)取或提供給患者的藥品就不能全額計(jì)入到科室的收入中，具體核算時(shí)不納入還是按比例納入，就是醫(yī)院依照內(nèi)部控制需求進(jìn)行確定的了，但是在科室提供B超、CT等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)時(shí)，就必然要將該部分收入全額納入到科室收入中?？偠灾热簧婕暗娇?jī)效的考核，又涉及到相關(guān)工作人員的切身利益，醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效核算時(shí)就必須將收入所涉及的科室進(jìn)行科學(xué)有效的統(tǒng)計(jì)，并按其科室的付出確定分配比例，保障收入的公平分配，只有這樣才能切實(shí)調(diào)動(dòng)相關(guān)人員的積極性，滿足醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求。

三、醫(yī)院科室成本核算與科室績(jī)效核算差異

科室成本核算相比較而言傾向于外部，首先科室成本核算屬于醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的剛性規(guī)定，在很大程度上受制于外部制度的約束；其次科室成本核算雖是醫(yī)院內(nèi)部控制的組成部分之一，但是在當(dāng)前環(huán)境下，其成本信息在一定程度上被利用在向政府爭(zhēng)取財(cái)政補(bǔ)助的方面以及優(yōu)化我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)制度及政策上。所以醫(yī)院進(jìn)行成本核算時(shí)，科室成本核算要注重的應(yīng)該是加強(qiáng)制度化建設(shè)，保障科室成本核算不違背醫(yī)院會(huì)計(jì)制度關(guān)于成本核算的相關(guān)規(guī)定，做到成本核算依規(guī)定行之。

科室績(jī)效核算則傾向于內(nèi)部，科室績(jī)效核算更適于對(duì)科室成本控制的獎(jiǎng)懲，相比較而言受醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境及內(nèi)部成本控制指標(biāo)高低影響較大，也就是說(shuō)醫(yī)院在科室績(jī)效核算的主觀能動(dòng)作用較強(qiáng)，更多的體現(xiàn)在醫(yī)院的內(nèi)部控制之上。所以在成本核算工作中要將科室績(jī)效核算區(qū)別于科室成本核算，除了對(duì)相關(guān)績(jī)效制度的貫徹執(zhí)行之外，還要綜合公正性、效率性以及按勞分配等機(jī)制實(shí)時(shí)對(duì)科室績(jī)效核算進(jìn)行調(diào)整，以強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部各科室的成本意識(shí)，在同行業(yè)中謀取更大的競(jìng)爭(zhēng)力，以服務(wù)于我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的人群。

所以醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)，無(wú)論是在作用角度還是在最終目的的角度，都應(yīng)該充分重視二者之間的差異，切不可混淆科室成本與績(jī)效的核算方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]文芳清.論醫(yī)院的科室成本和科室績(jī)效核算[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2014，（02）

篇2

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院科室；成本核算；實(shí)施；應(yīng)用；研究

醫(yī)院科室成本核算是其經(jīng)營(yíng)管理的重要內(nèi)容，在很大程度上關(guān)系著醫(yī)院總成本管控。尤其是醫(yī)院實(shí)施醫(yī)改以后，需科學(xué)、合理的進(jìn)行成本核算，并且強(qiáng)化醫(yī)院對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)的管控。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)注重科室成本核算，密切結(jié)合醫(yī)療業(yè)務(wù)特點(diǎn)，并在此基礎(chǔ)上制定詳細(xì)的科室成本核算機(jī)制，優(yōu)化成本核算方法，從而提高國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生整體服務(wù)水平。

一、醫(yī)院科室成本核算概述

1.費(fèi)用類(lèi)型

第一，直接費(fèi)用。醫(yī)院在相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中，可直接計(jì)入醫(yī)療服務(wù)支出費(fèi)用。其中，人員經(jīng)費(fèi)、藥品、衛(wèi)生材料支出、無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)以及固定資產(chǎn)折舊計(jì)提和提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金等；同時(shí)，還包括科室發(fā)生的直接、可獨(dú)立進(jìn)行計(jì)量的費(fèi)用，比如會(huì)議費(fèi)用、辦公費(fèi)用、電費(fèi)、水費(fèi)、郵電費(fèi)用以及差旅費(fèi)用。

第二，間接費(fèi)用。主要是指無(wú)法直接計(jì)入服務(wù)支出管理范疇的相關(guān)費(fèi)用，其中包括醫(yī)院行政、后勤部門(mén)發(fā)生的支出、培訓(xùn)支出、出租固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、城市維護(hù)建設(shè)稅以及營(yíng)業(yè)稅和教育費(fèi)附加費(fèi)等；同時(shí)，還包括財(cái)產(chǎn)物資盤(pán)虧、捐贈(zèng)費(fèi)用支出以及罰沒(méi)支出等。

2.成本核算具體形式

根據(jù)醫(yī)院管理現(xiàn)狀、會(huì)計(jì)核算階段，醫(yī)院科室成本核算可界定為不同的核算范圍，成本核算的范疇如下：

第一，不完全成本核算。通常情況下，在醫(yī)院科室成本核算最初階段，因成本核算基礎(chǔ)相對(duì)較差、資產(chǎn)不清以及組織架構(gòu)不明晰，導(dǎo)致成本核算難以一步到位。在該種情況下，為了能夠盡快完成成本核算，只能采取不完全成本核算措施。按照《事業(yè)單位新會(huì)計(jì)制度》要求計(jì)提折舊并進(jìn)行全成本核算，現(xiàn)在的成本核算包括業(yè)務(wù)科室的消耗作為直接生產(chǎn)費(fèi)用進(jìn)行核算，通過(guò)每月成本核算來(lái)掌握單位產(chǎn)成品的生產(chǎn)、銷(xiāo)售、庫(kù)存情況。

第二，完全成本核算。完全成本核算是指在組織常規(guī)的成本計(jì)算過(guò)程中，以成本按其經(jīng)濟(jì)用途分類(lèi)為前提條件，將全部生產(chǎn)成本作為產(chǎn)品成本的構(gòu)成內(nèi)容，只將非生產(chǎn)成本作為期間成本，并按傳統(tǒng)損益確定程序計(jì)量損益的一種成本計(jì)算模式。事實(shí)上，最終真正能夠反映出醫(yī)療成果是醫(yī)院門(mén)診各科室與住院臨床科室，所以醫(yī)院的內(nèi)部科室往往根據(jù)服務(wù)對(duì)象業(yè)務(wù)特性劃分成臨床服務(wù)類(lèi)、醫(yī)療技術(shù)類(lèi)、醫(yī)療輔助類(lèi)及行政后勤類(lèi)科室。相比不完全成本核算，完全成本核算按照三級(jí)分?jǐn)傇瓌t：是先將醫(yī)院全部成本向各科室歸集；一級(jí)分?jǐn)倢⑿姓笄陬?lèi)科室成本向其他三類(lèi)科室分?jǐn)偅欢?jí)分?jǐn)傖t(yī)療輔助類(lèi)科室成本向醫(yī)療技術(shù)類(lèi)和臨床服務(wù)類(lèi)科室分?jǐn)?；三?jí)分?jǐn)傖t(yī)療技術(shù)類(lèi)科室成本向臨床服務(wù)類(lèi)科室分?jǐn)偂?/p>

第三，三級(jí)成本分?jǐn)?。依?jù)不同科室的服務(wù)性質(zhì)和醫(yī)院成本計(jì)量的方法，可采用不同的分?jǐn)偡椒ǎ悍?wù)工作量分?jǐn)偡ā⑷藛T費(fèi)用分?jǐn)偡?、面積分?jǐn)偡ǖ?。?duì)于工作量能夠準(zhǔn)確劃分并計(jì)量的科室，應(yīng)該采用服務(wù)工作量分?jǐn)偡ǎ绻麩o(wú)法準(zhǔn)確劃分可以采用人員費(fèi)用分?jǐn)偡ɑ蛎娣e分?jǐn)偡āＨ藛T費(fèi)用分?jǐn)偡ㄊ前锤髋R床醫(yī)技科室人員費(fèi)用占全院臨床、醫(yī)技科室總?cè)藛T費(fèi)比例分?jǐn)傖t(yī)院間接費(fèi)用。

（1）服務(wù)工作量分?jǐn)偡?/p>

工作量分?jǐn)偮?被分?jǐn)偪剖铱偝杀尽卤环謹(jǐn)偪剖曳?wù)總工作量

科室應(yīng)分?jǐn)傞g接費(fèi)用=科室接受服務(wù)工作量×工作量分?jǐn)偮?/p>

（2）人員費(fèi)用分?jǐn)偡?/p>

分?jǐn)偮?醫(yī)院間接費(fèi)用÷醫(yī)技科室人員費(fèi)總額

科室應(yīng)攤間接費(fèi)用=各科室人員費(fèi)×分?jǐn)偮?/p>

二、醫(yī)院科室成本核算實(shí)施應(yīng)用

成本核算結(jié)果的實(shí)施與應(yīng)用，是以使用目的為基礎(chǔ)進(jìn)行劃分的，具體表現(xiàn)在院內(nèi)分析、政府決策以及行業(yè)對(duì)比等方面。一般情況，醫(yī)院財(cái)務(wù)軟件中會(huì)設(shè)置報(bào)表、總賬、固定資產(chǎn)、人事管理以及物流管理和成本核算等模塊，協(xié)助各科室進(jìn)行成本核算；同時(shí)，還將其分解下達(dá)全院的費(fèi)用控制指標(biāo)與成本指標(biāo)。通過(guò)收集相關(guān)信息資料，對(duì)醫(yī)療輔助、行政后勤、醫(yī)療技術(shù)以及臨床科室產(chǎn)生的直接成本進(jìn)行準(zhǔn)確核算，對(duì)各科室全成本進(jìn)行核算；同時(shí)，還要對(duì)各科室成本結(jié)構(gòu)全面分析，進(jìn)行成本分析要按照全面分析與重點(diǎn)分析相結(jié)合、定量分析與定性分析相結(jié)合、縱向分析與橫向分析相結(jié)合的原則進(jìn)行。醫(yī)院要通過(guò)成本分析認(rèn)識(shí)成本的變動(dòng)規(guī)律，尤其是變動(dòng)原因一定要搞清楚，并在此基礎(chǔ)上編制成本增減變動(dòng)和成本結(jié)構(gòu)分析表，從而為醫(yī)院管控成本提供有效的決策依據(jù)。成本分析的方法對(duì)比分析法、因素分析法、比率分析法、本量利分析法等。成本核算的結(jié)果與績(jī)效分配相結(jié)合，體現(xiàn)成本管理的重要性，加強(qiáng)各科室成本管理的積極性。

醫(yī)院科室成本核算實(shí)施應(yīng)用過(guò)程中，通過(guò)成立全成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組的方式，對(duì)會(huì)計(jì)賬務(wù)進(jìn)行規(guī)范處理，并在此基礎(chǔ)上建立健全醫(yī)院信息化體系，有效利用全成本核算理論以及軟件系統(tǒng)，對(duì)庫(kù)存清產(chǎn)核資。在此過(guò)程中，以科室為基本單位，結(jié)合實(shí)際情況，建立獨(dú)立成本核算單元；同時(shí)，科室在具體的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，所涉及的相關(guān)成本進(jìn)行全部分?jǐn)?。在科室成本核算?shí)施以后，醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)效果明顯得到了改善。以新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院為例，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院采用全成本核算方法后，2014年較之于2013年業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)了約18.1%，其中醫(yī)療收入增長(zhǎng)約16.1%、手術(shù)費(fèi)增長(zhǎng)約11.5%；同時(shí)，入院人次也隨之增長(zhǎng)了大約17.4%，值得一提的是門(mén)診患者均次費(fèi)用較之于原來(lái)下降了11.8%。較之于歷年同期，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2014年的各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到了歷史最優(yōu)。這體現(xiàn)了醫(yī)院全成本核算的進(jìn)步，而且核算結(jié)果應(yīng)用在了醫(yī)院內(nèi)部分析上，從而為醫(yī)院成本管控提供了有力的參考依據(jù)。

三、結(jié)語(yǔ)

總而言之，在醫(yī)院科室成本核算實(shí)施與應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)梳理信息系統(tǒng)，明確成本核算單元，并在此基礎(chǔ)上搭建區(qū)域成本核算平臺(tái)，對(duì)核算口徑進(jìn)行統(tǒng)一設(shè)置。同時(shí)，還要合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與薪酬結(jié)構(gòu)，積極開(kāi)展各科室全成本核算，只有這樣才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

篇3

在我國(guó)目前階段，營(yíng)利性醫(yī)院基本上都是由私有資本投資興辦的。由于資本的逐利性，使得營(yíng)利性醫(yī)院比非營(yíng)利性醫(yī)院更加看中投資回報(bào)。隨著我國(guó)醫(yī)療改革的進(jìn)一步深入、完善，進(jìn)入這一領(lǐng)域的民間資本越來(lái)越多，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)將日趨激烈；同時(shí)，隨著全社會(huì)解決老百姓“看病難、看病貴”呼聲的日益高漲，醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的時(shí)代將一去不返。在此大背景下，醫(yī)院繼續(xù)“粗放經(jīng)營(yíng)”，不計(jì)成本、績(jī)效，將導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法生存。加強(qiáng)成本核算、成本管理，降低成本支出，成為提高醫(yī)院盈利能力的有效途徑之一，成為醫(yī)院管理層的共識(shí)。

成本是醫(yī)院為獲得既定利益而耗費(fèi)資源的貨幣計(jì)量，因收益的目的而發(fā)生。醫(yī)院的成本按其核算范圍可以分為醫(yī)院總成本和科室（小組）成本。科室成本是指醫(yī)院內(nèi)部科室在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所消耗的費(fèi)用?？剖页杀臼轻t(yī)院成本管理的關(guān)鍵和核心。本文就營(yíng)利性醫(yī)院的科室責(zé)任成本核算談?wù)劰P者的一些想法。

科室責(zé)任成本核算，是指通過(guò)在醫(yī)院各部門(mén)、科室（小組）建立若干責(zé)任中心，將權(quán)、責(zé)、利有機(jī)結(jié)合起來(lái)，圍繞各責(zé)任中心的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)實(shí)行自我控制而形成的一種嚴(yán)密的內(nèi)部成本核算方法。實(shí)行科室責(zé)任成本核算，可以真實(shí)反映醫(yī)院各部門(mén)、各科室自身經(jīng)濟(jì)責(zé)任的完成情況，進(jìn)一步規(guī)范科室成本計(jì)算辦法，加強(qiáng)成本控制，有利于激勵(lì)各部門(mén)、科室和全體人員的工作熱情，有利于醫(yī)院總體經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，從而推動(dòng)醫(yī)院逐步形成集約化的經(jīng)營(yíng)管理模式。

營(yíng)利性醫(yī)院要真正實(shí)現(xiàn)科室責(zé)任成本核算，必須做好以下幾方面的工作。

一、合理劃分責(zé)任成本中心

將醫(yī)院的各部門(mén)、各科室（小組）劃分為若干個(gè)責(zé)任成本中心，并為這些中心規(guī)定責(zé)、權(quán)范圍，使它們?cè)谑谟璧臋?quán)力范圍內(nèi)獨(dú)立、自主地履行職責(zé)。責(zé)任成本中心應(yīng)該根據(jù)各責(zé)任層能夠進(jìn)行嚴(yán)格控制的活動(dòng)區(qū)域來(lái)劃分，醫(yī)院對(duì)各責(zé)任成本中心要做到管而有序、放而有度、活而不亂。

以蘇州九龍醫(yī)院為例，我們將全院科室劃分為17個(gè)臨床科室責(zé)任成本中心、5個(gè)醫(yī)技科室責(zé)任成本中心以及3個(gè)輔助科室責(zé)任成本中心。這些中心的負(fù)責(zé)人擁有一定的人事使用權(quán)、物資采購(gòu)建議權(quán)等等；同時(shí)，中心的負(fù)責(zé)人要對(duì)本中心的成本、績(jī)效、醫(yī)療質(zhì)量全面負(fù)責(zé)。

對(duì)于大的責(zé)任成本中心，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步將其劃分為若干較小的責(zé)任成本中心，直至小組、崗位乃至個(gè)人，形成多層次的責(zé)任成本中心體系。層次高的責(zé)任成本中心其責(zé)任成本的構(gòu)成內(nèi)容多、控制面廣、協(xié)調(diào)能力強(qiáng)，但對(duì)具體耗費(fèi)項(xiàng)目的控制能力相對(duì)較弱；層次低的責(zé)任成本中心控制項(xiàng)目較為具體，對(duì)耗費(fèi)項(xiàng)目有較強(qiáng)的控制能力。

例如，我們將心胸疾病診療中心進(jìn)一步劃分為心內(nèi)科、胸外科、小兒心胸外科、心功能室等四個(gè)二級(jí)責(zé)任成本中心，將一級(jí)責(zé)任成本中心――心胸疾病診療中心的成本考核項(xiàng)目、指標(biāo)以及質(zhì)量考評(píng)指標(biāo)分解到二級(jí)責(zé)任成本中心，從而使得各項(xiàng)考核、考評(píng)項(xiàng)目?jī)?nèi)容更具體，操作性更強(qiáng)。

二、編制責(zé)任預(yù)算

責(zé)任預(yù)算是以責(zé)任成本中心為對(duì)象，按照其可以控制的成本、費(fèi)用、收入和利潤(rùn)等編制的，是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各責(zé)任成本中心應(yīng)承擔(dān)的實(shí)際責(zé)任的數(shù)量說(shuō)明。它既是責(zé)任成本中心努力的目標(biāo)和控制的依據(jù)，又是考核各責(zé)任成本中心業(yè)績(jī)的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院在編制了全面預(yù)算后，應(yīng)根據(jù)各責(zé)任成本中心的類(lèi)型，按照其責(zé)任范圍及控制區(qū)域來(lái)編制各種不同的責(zé)任預(yù)算。

各責(zé)任成本中心在執(zhí)行責(zé)任預(yù)算的過(guò)程中，必須根據(jù)實(shí)際工作的進(jìn)展情況，不斷對(duì)責(zé)任預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行約束和調(diào)節(jié)，對(duì)可能發(fā)生的偏差予以制止，對(duì)已發(fā)生的偏差予以糾正，實(shí)施有效的責(zé)任控制。

三、區(qū)分各責(zé)任成本中心的可控與不可控費(fèi)用

可控成本是相對(duì)于特定的責(zé)任成本中心而言的，不是既定成本的固有性質(zhì)。凡是責(zé)任成本中心能夠控制的各種耗費(fèi)，都稱為可控成本（責(zé)任成本）。

責(zé)任成本應(yīng)該具備以下特征：

（一）與特定的責(zé)任成本中心相聯(lián)系

責(zé)任成本在主體上的不可轉(zhuǎn)移性和時(shí)間上的不可遞延性是劃分責(zé)任成本中心，確定責(zé)任成本的基本標(biāo)志。

（二）可預(yù)知性

各責(zé)任成本中心能對(duì)將要發(fā)生的責(zé)任成本的性質(zhì)、內(nèi)容和水平預(yù)先加以確定、估計(jì)。

（三）可控性

各責(zé)任成本中心有能力控制、調(diào)節(jié)責(zé)任成本。

（四）可追溯性

醫(yī)院發(fā)生的耗費(fèi)與特定的原因和目的相聯(lián)系，受特定管理權(quán)限的制約，因而發(fā)生的成本均可按其發(fā)生的原因及其可控性追溯到有關(guān)的責(zé)任部門(mén)。

四、制定合理的內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格

實(shí)行科室責(zé)任成本核算，各責(zé)任成本中心之間必然要發(fā)生相互提供勞務(wù)或?qū)嵨锏冉?jīng)濟(jì)往來(lái)。因此，醫(yī)院內(nèi)部必然形成相應(yīng)的內(nèi)部結(jié)算關(guān)系。通過(guò)適當(dāng)?shù)膬?nèi)部結(jié)算方式，正確處理這些經(jīng)濟(jì)往來(lái)，可以明確區(qū)分各類(lèi)責(zé)任成本中心承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，有利于協(xié)調(diào)責(zé)任成本中心之間的經(jīng)濟(jì)合作關(guān)系，有利于協(xié)調(diào)責(zé)任成本中心開(kāi)展責(zé)任成本控制的積極性和創(chuàng)造性。積極組織開(kāi)展責(zé)任成本中心之間的內(nèi)部結(jié)算，可以更加明晰成本責(zé)任范圍，促進(jìn)責(zé)任預(yù)算的完成，更易于評(píng)價(jià)責(zé)任中心的經(jīng)營(yíng)成果，提高醫(yī)院和科室的資金使用效益，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)。

為保障責(zé)任成本核算和內(nèi)部結(jié)算的貫徹實(shí)施，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)：責(zé)任會(huì)計(jì)科和內(nèi)部結(jié)算中心。責(zé)任會(huì)計(jì)科主要運(yùn)作醫(yī)院管理會(huì)計(jì)系統(tǒng)的核算管理工作，組織實(shí)施全院科室責(zé)任成本控制，編制科室責(zé)任預(yù)算和全院的成本計(jì)劃，擬制成本計(jì)算和管理辦法，組織成本責(zé)任制的年度考核；對(duì)全院和各責(zé)任成本中心的經(jīng)營(yíng)效果進(jìn)行經(jīng)濟(jì)分析；擬制醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的預(yù)測(cè)決策方案等。各責(zé)任成本中心要設(shè)有相應(yīng)的兼職成本控制員，負(fù)責(zé)本責(zé)任中心的經(jīng)營(yíng)管理事項(xiàng)。內(nèi)部結(jié)算中心主要負(fù)責(zé)各責(zé)任成本中心經(jīng)濟(jì)往來(lái)的財(cái)務(wù)結(jié)算工作。對(duì)臨床科室之間發(fā)生的轉(zhuǎn)診、會(huì)診、設(shè)備和物資借用等；醫(yī)技科室對(duì)臨床科室提供的保障服務(wù)、輔助檢查、物品供應(yīng)等；后勤部門(mén)對(duì)醫(yī)療科室發(fā)生的保障服務(wù)、物品供應(yīng)等大量繁雜的經(jīng)濟(jì)往來(lái)事項(xiàng)，要建立規(guī)范的內(nèi)部結(jié)算價(jià)格和結(jié)算制度，及時(shí)結(jié)算，加強(qiáng)核算管理，規(guī)范經(jīng)濟(jì)往來(lái)關(guān)系。

篇4

摘 要 如何適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求，在改革中求生存、求發(fā)展是差額撥款的事業(yè)單位需要解決的首要問(wèn)題。我們必須轉(zhuǎn)變觀念，充分調(diào)動(dòng)全體人員積極性，強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理，開(kāi)展科室成本核算。必須實(shí)行嚴(yán)格的內(nèi)部經(jīng)濟(jì)核算制度，應(yīng)用企業(yè)成本學(xué)來(lái)管理，按照平等競(jìng)爭(zhēng)和自我負(fù)責(zé)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)原則擴(kuò)大科室經(jīng)營(yíng)自，強(qiáng)化以科室為單位的成本經(jīng)營(yíng)意識(shí)，以促進(jìn)科室管理水平和經(jīng)濟(jì)效益的提高。

關(guān)鍵詞 科室成本核算 增收節(jié)支 全方位目標(biāo)考核 提高經(jīng)濟(jì)效益

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入和衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的進(jìn)行，疾病預(yù)防控制工作面臨新的形勢(shì)。有的實(shí)行財(cái)政全額管理，有的實(shí)行財(cái)政差額補(bǔ)助，單位自負(fù)盈虧。我單位一直實(shí)行差額撥款，隨著單位人員的不斷增長(zhǎng)，工資水平不斷提高，收費(fèi)項(xiàng)目不斷取消，如何適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求，在改革中求生存、求發(fā)展是我們需要解決的首要問(wèn)題。我們必須轉(zhuǎn)變觀念，充分調(diào)動(dòng)全體人員積極性，強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理，開(kāi)展科室成本核算。

一、實(shí)行科室成本核算的必要性

（一）實(shí)行科室成本核算是適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀要求

科室成本核算應(yīng)建立科學(xué)化、規(guī)范化、理性化的管理體制和運(yùn)行機(jī)制。我們要圍繞以服務(wù)為中心這個(gè)主題進(jìn)行思考，要從根本上降低科室運(yùn)行成本，提高工作效率，避免浪費(fèi)，就必須實(shí)行嚴(yán)格的內(nèi)部經(jīng)濟(jì)核算制度，應(yīng)用企業(yè)成本學(xué)來(lái)管理，按照平等競(jìng)爭(zhēng)和自我負(fù)責(zé)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)原則擴(kuò)大科室經(jīng)營(yíng)自，強(qiáng)化以科室為單位的成本經(jīng)營(yíng)意識(shí)，以促進(jìn)科室管理水平和經(jīng)濟(jì)效益的提高。因此，科室成本核算是改善當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)營(yíng)狀況的必要手段。

（二）成本核算是量化管理的核心內(nèi)容

成本核算是管理決策的有效依據(jù)，科室決策增加了成本意識(shí)，有利于各種開(kāi)支的節(jié)約。各科室根據(jù)自身實(shí)際，開(kāi)展創(chuàng)造性工作，有效地促進(jìn)了人力和物力的合理使用和配置。在實(shí)行成本核算后，消耗材料等辦公費(fèi)用支出明顯下降，職工增強(qiáng)了節(jié)約意識(shí)，注重控制成本，通過(guò)成本核算建立健全相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)管理制度，并做好成本預(yù)算及成本核算。通過(guò)全員、全方位的管理，使科室朝高質(zhì)量、低消耗、高效益的方向發(fā)展。

二、科室成本管理的基本思路和方法

（一）明確各科室職能和分工，確定各科室收入范圍，制定科室全年收入任務(wù)

財(cái)務(wù)科設(shè)置一名成本核算會(huì)計(jì)，按科室劃分登記收入明細(xì)賬，各科室設(shè)立一名記賬員，每月與財(cái)務(wù)科對(duì)賬，核對(duì)收入支出情況。幾個(gè)科室協(xié)同完成的工作任務(wù)，制定收入分成比例，分別計(jì)入相應(yīng)科室。查體科、化驗(yàn)室等服務(wù)科室實(shí)行量化管理，按查體人數(shù)和化驗(yàn)項(xiàng)次確定任務(wù)和獎(jiǎng)金提成比例。按近三年各科室平均收入扣除臨時(shí)性不確定收入確定本年度科室收入任務(wù)，完成任務(wù)后按規(guī)定比例提成。

（二）明確科室支出的范圍，業(yè)務(wù)材料成本和管理費(fèi)用分別計(jì)入各科室

業(yè)務(wù)成本包括藥品材料費(fèi)、化驗(yàn)成本、科室招待費(fèi)、委托業(yè)務(wù)費(fèi)（疫苗接種、查體、監(jiān)測(cè)提成），管理費(fèi)用包括各科室領(lǐng)用低值易耗品、辦公用品、汽油費(fèi)、租車(chē)費(fèi)、差旅費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、印刷費(fèi)、電話費(fèi)等。對(duì)辦公用品、試劑、易耗品等實(shí)行了金額管理、數(shù)量統(tǒng)計(jì)、實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)的管理方法，并要求會(huì)計(jì)科每月或每季度進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)及時(shí)查找盈虧的原因，做到責(zé)任到人，責(zé)任到科。在費(fèi)用開(kāi)支管理方面建立了經(jīng)費(fèi)審批制度，實(shí)行定員、定額管理?；?yàn)成本計(jì)算出定額后按查體人數(shù)或化驗(yàn)項(xiàng)次分?jǐn)偅唾M(fèi)由總務(wù)科按用車(chē)記錄統(tǒng)計(jì)，招待費(fèi)由辦公室開(kāi)具派餐單按標(biāo)準(zhǔn)就餐后方可報(bào)銷(xiāo)。總之，各科室要協(xié)同協(xié)作，共同配合，互相牽制，這樣才能既滿足工作需要，又能最大限度節(jié)省開(kāi)支。

（三）年終經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核

科室經(jīng)濟(jì)指標(biāo)完成后，發(fā)放全額工資，超額部分按規(guī)定比例計(jì)算獎(jiǎng)金。

效益=總收入-（藥品費(fèi)+材料費(fèi)+化驗(yàn)費(fèi)+科室業(yè)務(wù)招待費(fèi)+委托業(yè)務(wù)費(fèi)）

毛利=效益-（低值易耗品+辦公費(fèi)+汽油費(fèi)+租車(chē)費(fèi)+差旅費(fèi)+會(huì)議費(fèi)+印刷費(fèi)+電話費(fèi)）

（四）綜合目標(biāo)考核

在注重經(jīng)濟(jì)效益的前提下，走效益型內(nèi)涵發(fā)展的道路，在開(kāi)展成本核算時(shí)要成立綜合目標(biāo)管理責(zé)任制領(lǐng)導(dǎo)小組，以“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”為宗旨，建立科學(xué)化、規(guī)范化、綜合目標(biāo)管理核算體系實(shí)施細(xì)則，形成有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有活動(dòng)的運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化質(zhì)量考核，包括服務(wù)質(zhì)量、效益指標(biāo)、效率指標(biāo)，避免各方面追求經(jīng)濟(jì)收入，重收輕支及“亂收費(fèi)”等不良傾向的發(fā)生。我單位制定了10條精神文明目標(biāo)考核細(xì)則和10條科技興防目標(biāo)考核細(xì)則，包括政治思想、工作紀(jì)律、服務(wù)質(zhì)量，新項(xiàng)目開(kāi)展、科研論文等內(nèi)容，考核總分100分，不達(dá)目標(biāo)者相應(yīng)扣分。實(shí)發(fā)獎(jiǎng)金數(shù)=按規(guī)定提取獎(jiǎng)金額*綜合目標(biāo)考核分?jǐn)?shù)。

成本核算遵循按勞分配，效率優(yōu)先兼顧公平的原則，成為建立現(xiàn)代化科學(xué)管理體系和運(yùn)行機(jī)制的切入點(diǎn)，它將深入到對(duì)分配機(jī)制改革，充分調(diào)動(dòng)干部職工的工作積極性，最大限度的增收節(jié)支，努力提高技術(shù)水平，服務(wù)質(zhì)量，確保衛(wèi)生防疫事業(yè)在社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益上雙豐收。

參考文獻(xiàn)：

篇5

關(guān)鍵詞:科室成本核算 醫(yī)療收入 醫(yī)療成本 社會(huì)效益 經(jīng)濟(jì)效益

一、科室成本核算的含義

科室成本是按責(zé)任會(huì)計(jì)理論方法確定責(zé)任單位的,是責(zé)任單位在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生的費(fèi)用總和。其目的是加強(qiáng)各層面對(duì)成本的控制,通過(guò)建立成本責(zé)任中心,核算各科成本,將成本形成過(guò)程的控制落實(shí)到具體科室和個(gè)人?？剖页杀竞怂闶轻t(yī)院總成本核算的延伸,又是項(xiàng)目成本核算和單病種成本核算的基礎(chǔ)。

二、科室成本核算的主要內(nèi)容及方法

醫(yī)院科室核算主要就是圍繞醫(yī)療收入和醫(yī)療成本展開(kāi)的。其內(nèi)容和計(jì)算方法如下:

1、科室的醫(yī)療收入包括

藥品收入、床位收入、護(hù)理收入、治療和處置收入、一次性材料收入、手術(shù)收入、檢查收入、掛號(hào)收入、其他收入等。為了加強(qiáng)科室之間的相互合作并考慮到醫(yī)技科室的工作特點(diǎn),臨床科室和醫(yī)技科室的收入實(shí)行分成,即將手術(shù)室與臨床科室按手術(shù)收入的9:1分成,檢查科室與臨床科室按檢查收入的1.5∶8.5分成。

2、科室的醫(yī)療成本

科室的醫(yī)療成本是指科室在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中消耗的物資材料價(jià)值和勞動(dòng)力價(jià)值的貨幣表現(xiàn)。包括以下內(nèi)容:(1)藥品費(fèi)。按科室創(chuàng)收藥品收入的90%計(jì)入科室成本。藥品統(tǒng)一按零售價(jià)核算。(2)衛(wèi)生材料費(fèi)。(3)低值易耗品。這些費(fèi)用根據(jù)金額大小,一次或分次計(jì)入科室成本。(4)醫(yī)療設(shè)備的折舊費(fèi)。根據(jù)這些設(shè)備的原值和使用年限計(jì)算出月攤銷(xiāo)額,計(jì)入科室成本。(5)工資費(fèi)用。(6)家具租金。根據(jù)其金額和使用年限計(jì)算出月折舊費(fèi),計(jì)入科室成本。(7)供應(yīng)管理費(fèi)。指被褥的購(gòu)置、拆洗費(fèi)和醫(yī)療器械的消毒費(fèi)。(8)水電費(fèi)。(9)取暖費(fèi)。(10)醫(yī)療管理費(fèi)用。(11)電話費(fèi)。實(shí)行定額包干制,計(jì)入科室成本。(12)醫(yī)院管理費(fèi)。(13)其他費(fèi)用。

三、醫(yī)院科室成本核算的重要性

1、醫(yī)院的科室成本核算是反映醫(yī)院工作數(shù)量與質(zhì)量的綜合指標(biāo)

在服務(wù)質(zhì)量一定的條件下,服務(wù)數(shù)量越多單位成本越低, 在數(shù)量一定的條件下,服務(wù)質(zhì)量越高,成本越高。核算過(guò)程中計(jì)算了直接消耗在醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品上的勞動(dòng)時(shí)間,用以表達(dá)勞動(dòng)消耗,醫(yī)療服務(wù)成本的高低表示醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中消耗勞動(dòng)量的大小,因此醫(yī)院科室成本核算作為反映醫(yī)院工作數(shù)量和質(zhì)量的重要綜合指標(biāo),也反映了醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,通過(guò)醫(yī)療服務(wù)成本分析,可以找出低效率的原因,結(jié)合服務(wù)質(zhì)量,有利于促進(jìn)醫(yī)院不斷挖掘和充分利用潛在力量,合理使用醫(yī)院現(xiàn)有資源,達(dá)到降低成本,提高服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益的最終目的。

2、實(shí)行科室成本核算是提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的需要

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大背景下,醫(yī)院作為一個(gè)市場(chǎng)主體,必然要面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),尤其是現(xiàn)今私立醫(yī)院如雨后春筍般涌現(xiàn),各個(gè)醫(yī)院更是使出了渾身解數(shù)來(lái)吸引醫(yī)療患者,因此,醫(yī)院面臨的競(jìng)爭(zhēng)同樣慘烈。要提高醫(yī)院自身的競(jìng)爭(zhēng)力,就要適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的規(guī)律,把“事業(yè)”當(dāng)成“產(chǎn)業(yè)”辦,同時(shí)兼顧社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。診治病人多,醫(yī)療質(zhì)量高,病人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用少,則社會(huì)效益好;醫(yī)務(wù)勞動(dòng)耗費(fèi)少,成本越低,則經(jīng)濟(jì)效益越好。

3、實(shí)行科室成本核算是衛(wèi)生行政部門(mén)制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的依據(jù)

醫(yī)院作為社會(huì)公益主體,其醫(yī)療服務(wù)相應(yīng)具有社會(huì)公益性質(zhì),醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目完全由政府定價(jià)。成本是制定醫(yī)療收費(fèi)的最低界限和最終依據(jù),只有正確執(zhí)行醫(yī)院科室核算,真實(shí)反映醫(yī)療服務(wù)耗費(fèi),才能為衛(wèi)生行政部門(mén)合理定價(jià)提供依據(jù),才能使醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的耗費(fèi)得到合理補(bǔ)償,保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

4、完善的科室核算體系是建立健全激勵(lì)機(jī)制的基礎(chǔ)

對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工實(shí)施精神激勵(lì)與物質(zhì)激勵(lì)是促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量提高的有效管理措施,物質(zhì)激勵(lì)形式是資金實(shí)行按勞分配的一種補(bǔ)充方式,是對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供超額勞動(dòng)的報(bào)酬,用以激勵(lì)先進(jìn)、鞭策后進(jìn)的措施。但是醫(yī)院獎(jiǎng)金的發(fā)放如果脫離科室成本核算,將使物質(zhì)激勵(lì)措施誤入歧途。目前,醫(yī)院獨(dú)立的成本核算管理存在很大的漏洞,即不完全成本核算使固定資產(chǎn)的折舊被遺忘,從而導(dǎo)致“爭(zhēng)設(shè)備”、“爭(zhēng)房屋”等不良行為,而建立在不完全成本核算基礎(chǔ)上的激勵(lì)機(jī)制助長(zhǎng)了這種不良行為。由于完善的成本監(jiān)控系統(tǒng)是建立在完全成本核算基礎(chǔ)上的,因此,成本信息能反映醫(yī)院服務(wù)的全部消耗,并扭轉(zhuǎn)不良競(jìng)爭(zhēng)。

5、實(shí)行科室成本核算是制定醫(yī)院發(fā)展決策的重要依據(jù)

醫(yī)院要想在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地,就必須拓展思路,大膽進(jìn)取,做出正確的經(jīng)營(yíng)決策。而正確的、及時(shí)的、有效的經(jīng)營(yíng)決策必須建立在準(zhǔn)確的成本核算的基礎(chǔ)之上。完善的醫(yī)療科室成本核算是醫(yī)院取得長(zhǎng)足發(fā)展的可靠保障。

參考文獻(xiàn):

[1]周成紅,湯質(zhì)如,潘愛(ài)斌.醫(yī)院全成本核算的動(dòng)因及其局限性分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2004;06

[2]宋承木,孔令華,孫愛(ài)民,論成本核算在醫(yī)院管理中的作用[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2004;03

篇6

【關(guān)鍵詞】高職 作業(yè)成本法 教育成本 可行性

一、高職院校教育成本核算的現(xiàn)狀

多年來(lái)高職院校都是把教育經(jīng)費(fèi)花掉，將財(cái)政的“撥入經(jīng)費(fèi)”轉(zhuǎn)化為“經(jīng)費(fèi)支出”，沒(méi)有建立完整的教育成本核算系統(tǒng)。即使近幾年，高職院校重視核算教育成本，但也僅僅是領(lǐng)導(dǎo)想知道，不會(huì)向社會(huì)公布教育成本數(shù)據(jù)。

1、教育成本核算前提和原則。教育成本核算作為高職院校會(huì)計(jì)核算的一部分，國(guó)家未對(duì)教育成本核算作要求，也沒(méi)有任何上級(jí)部門(mén)要求報(bào)送教育成本數(shù)據(jù)，遵循《事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》規(guī)定的11項(xiàng)原則。由于《事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》是在不核算教育成本的前提下制定的，就存在著其中的收付實(shí)現(xiàn)制等原則并不適合于高職院校進(jìn)行教育成本核算。

2、 教育成本核算期間。根據(jù)我國(guó)《高等學(xué)校會(huì)計(jì)制度》規(guī)定，“高等學(xué)校會(huì)計(jì)年度自公歷1月1日起至12月31日止，以公歷年度作為會(huì)計(jì)年度”，財(cái)務(wù)預(yù)決算都是以年度會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)來(lái)編制的，采用會(huì)計(jì)年度作為教育成本核算期間。

3、教育成本核算項(xiàng)目。設(shè)置教育成本項(xiàng)目，是為了對(duì)教育成本進(jìn)行分析和控制，合理調(diào)配教育資源，提高教育資源的使用效率?！陡叩葘W(xué)校教育成本監(jiān)審辦法（試行）》將教育成本分為人員支出、對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出、公用支出和固定資產(chǎn)折舊四部分，高職院?？筛鶕?jù)實(shí)際情況，設(shè)置人員支出、對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出、商品服務(wù)支出、資本性支出。

目前，各個(gè)高職院校對(duì)教育成本核算項(xiàng)目的分類(lèi)各不相同，沒(méi)有形成科學(xué)的統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

4、教育成本核算范圍。教育成本的核算范圍就是費(fèi)用支出的范圍。包括人員支出、對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出、商品服務(wù)支出及資本性支出。高職院校費(fèi)用支出并非都是教育成本的核算范圍，只有為提供教育服務(wù)而支出的費(fèi)用才計(jì)入教育成本。

由于各種原因，高職院校還存在一些特殊的具有爭(zhēng)議的、而且是亟待解決的費(fèi)用需要確認(rèn)是否計(jì)入教育成本。

（1）獎(jiǎng)助學(xué)金是否計(jì)入教育成本。獎(jiǎng)助學(xué)金是大家關(guān)注的焦點(diǎn)，根據(jù)其來(lái)源確定是否計(jì)入教育成本。獎(jiǎng)學(xué)金分為學(xué)院獎(jiǎng)學(xué)金和外部獎(jiǎng)學(xué)金，學(xué)院獎(jiǎng)學(xué)金是從收入中拿出部分作為獎(jiǎng)學(xué)金發(fā)放，外部獎(jiǎng)學(xué)金不占用學(xué)院的資金，資金完全來(lái)自于學(xué)院以外。助學(xué)金分為國(guó)家助學(xué)金和學(xué)院助學(xué)金，國(guó)家助學(xué)金來(lái)自國(guó)家撥款，不占用學(xué)院資金。

（2）科研支出是否計(jì)入教育成本。高職院校鼓勵(lì)教職員工搞科研，科研項(xiàng)目的支出，是否單獨(dú)設(shè)立作業(yè)中心，發(fā)生時(shí)直接計(jì)入教育成本。

5、教育成本核算方法。教育成本的核算是從近幾年才開(kāi)始，到目前為止沒(méi)有成型的教育成本核算模式，雖各部門(mén)管理人員對(duì)本部門(mén)人員費(fèi)用和日常辦公費(fèi)用了如指掌，但對(duì)間接費(fèi)用卻不很清楚。受教育體制和辦學(xué)規(guī)模的影響，學(xué)院是以經(jīng)費(fèi)支出為中心進(jìn)行核算，教育產(chǎn)品的成本核算采用的是統(tǒng)計(jì)調(diào)整法，在核算教育總成本時(shí)只是根據(jù)財(cái)務(wù)人員的主觀意愿將總支出中與教學(xué)無(wú)關(guān)的費(fèi)用進(jìn)行剝離，用此數(shù)據(jù)進(jìn)行教育成本分析有可能出現(xiàn)偏差，并不能夠很好滿足各級(jí)政府、學(xué)生和家長(zhǎng)了解教育成本信息的需要，也不能為學(xué)院內(nèi)部成本控制提供信息服務(wù)。

二、作業(yè)成本法核算高職院校教育成本的可行性

1、作業(yè)成本法的適用范圍。根據(jù)中央財(cái)經(jīng)大學(xué)會(huì)計(jì)學(xué)院院長(zhǎng)、教授、博士生導(dǎo)師孟焰的提到的，實(shí)施作業(yè)成本法的組織機(jī)構(gòu)具有下列特征：間接費(fèi)用占全部制造成本的比重較高；管理當(dāng)局對(duì)傳統(tǒng)成本計(jì)算系統(tǒng)提供信息的準(zhǔn)確程度不滿意；生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)十分復(fù)雜；產(chǎn)品品種結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜；經(jīng)常調(diào)整生產(chǎn)作業(yè)，但很少相應(yīng)調(diào)整會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)；企業(yè)擁有現(xiàn)代化的計(jì)算機(jī)技術(shù)和自動(dòng)化生產(chǎn)設(shè)備；較好實(shí)施了適時(shí)生產(chǎn)系統(tǒng)（JIT）和全面質(zhì)量管理體系（TQC）。

2、高職院校符合作業(yè)成本的應(yīng)用條件。從教育成本核算的特點(diǎn)看，對(duì)照實(shí)施作業(yè)成本法的組織機(jī)構(gòu)特征，在很多方面與作業(yè)成本法的特征相吻合。高職院校的“生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)”活動(dòng)有其復(fù)雜性。而培養(yǎng)學(xué)生發(fā)生的費(fèi)用主要與教學(xué)、教學(xué)管理、后勤等活動(dòng)有關(guān)。教師的人工費(fèi)用是直接費(fèi)用，其余發(fā)生的費(fèi)用多屬間接費(fèi)用，且間接費(fèi)用占全部成本的比重較高，作業(yè)成本法的本質(zhì)就是能對(duì)間接費(fèi)用進(jìn)行合理分配，使間接費(fèi)用的分配更科學(xué)。高職院校的會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)相對(duì)穩(wěn)定，是按教育部、財(cái)政部有關(guān)規(guī)定，按國(guó)家統(tǒng)一要求設(shè)置，報(bào)表口徑與國(guó)家上級(jí)部門(mén)一致。隨著對(duì)教職員工的培訓(xùn)的深入展開(kāi)，財(cái)務(wù)人員素質(zhì)及會(huì)計(jì)電算化水平不斷提高，行政管理人員素質(zhì)逐漸增加，為作業(yè)成本法的研究和實(shí)踐創(chuàng)造了條件。服務(wù)型企業(yè)是作業(yè)成本法最理想的適用者，不論把高職院?？闯缮a(chǎn)性還是服務(wù)性的機(jī)構(gòu)，在利用作業(yè)成本法進(jìn)行成本核算方面都具備了一定的條件。

三、應(yīng)用作業(yè)成本法核算高職院校教育成本的啟示

從就業(yè)來(lái)看，高職院校培養(yǎng)的畢業(yè)生是非常受企事業(yè)單位g迎的，本文認(rèn)為，基于作業(yè)成本法對(duì)高職院校教育成本進(jìn)行核算研究，可以為學(xué)校內(nèi)涵建設(shè)作貢獻(xiàn)，是可行的。由于各院系部學(xué)生教育成本是不相同的。教學(xué)作業(yè)單位成本、教學(xué)管理作業(yè)單位成本、培訓(xùn)作業(yè)單位成本，固定資產(chǎn)折舊作業(yè)單位成本和科研作業(yè)單位成本，上述工科教育成本都遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于文科教育，原因是工科類(lèi)開(kāi)設(shè)的專(zhuān)業(yè)，投入的設(shè)備設(shè)施多，金額大，設(shè)備設(shè)施專(zhuān)用性強(qiáng)，教育資源利用率不是很高；而文科類(lèi)專(zhuān)業(yè)，軟硬件投入少，導(dǎo)致工科教育成本高于文科教育成本。作業(yè)成本法核算教育成本，有利于拓寬成本效益分析的思路，沿著“資源成本歸集--作業(yè)中心成本--專(zhuān)業(yè)總成本--專(zhuān)業(yè)生均培養(yǎng)成本”進(jìn)行分析，通過(guò)作業(yè)成本分析，可以找出教育成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)，促進(jìn)節(jié)約型校園的建設(shè)。

作業(yè)成本法分析教育成本，可以為領(lǐng)導(dǎo)控制學(xué)校專(zhuān)業(yè)規(guī)模提供依據(jù)，如在考慮擴(kuò)大工科類(lèi)專(zhuān)業(yè)規(guī)模的同時(shí)，適度擴(kuò)大文科類(lèi)專(zhuān)業(yè)，能很好地平衡學(xué)校的教育成本。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞:可持續(xù)發(fā)展的 現(xiàn)行 成本核算

經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展加快了城市的現(xiàn)代化進(jìn)程，提高了人民的生活水平，但隨之而來(lái)，也帶來(lái)了很多環(huán)境問(wèn)題。環(huán)境問(wèn)題的產(chǎn)生不僅影響了人與自然、經(jīng)濟(jì)與生態(tài)之間的平衡，也對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的自然物質(zhì)基礎(chǔ)產(chǎn)生了巨大的威脅，制約了經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。追其原因，除了人類(lèi)過(guò)度地消耗自然資源和破壞環(huán)境的直接原因外，還有其他很多原因。而經(jīng)紀(jì)人假定模式下的現(xiàn)行成本核算模式就是其中不可忽視的間接導(dǎo)致因素。因此，基于可持續(xù)發(fā)展的角度考慮，如何以“社會(huì)總成本=物質(zhì)成本+人力成本+自然資源成本+環(huán)境污染成本”來(lái)構(gòu)建新的成本核算模式，是至關(guān)重要的一件事情。

一、經(jīng)紀(jì)人假定模式下的成本核算

(一)定義

經(jīng)濟(jì)人假定模式下的成本核算，它只考慮企業(yè)內(nèi)部資金運(yùn)動(dòng)過(guò)程中固定資產(chǎn)及原材料等物化勞動(dòng)的轉(zhuǎn)移價(jià)值和必要?jiǎng)趧?dòng)的價(jià)值，完全沒(méi)有把自然資源和環(huán)境污染看做是其必要的組成元素。

(二)經(jīng)紀(jì)人假定

經(jīng)紀(jì)人假定，源之于西方現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本規(guī)范，后被國(guó)際上大多數(shù)國(guó)家采用。在這一規(guī)范下，某個(gè)經(jīng)濟(jì)組織（家庭、企業(yè)、公司等）追求的目標(biāo)就是自身經(jīng)濟(jì)利益的最大化，經(jīng)濟(jì)人可以完全不用考慮除自身利益之外的一切非經(jīng)濟(jì)利益，包括社會(huì)利益及環(huán)境利益等。

(三)經(jīng)紀(jì)人假定模式下的成本核算的不合理之處

從它的定義可以看出，它的成本核算方式“經(jīng)濟(jì)成本=物質(zhì)成本+人力成本”。它僅僅包括企業(yè)資金運(yùn)行過(guò)程中的物化勞動(dòng)價(jià)值和必要?jiǎng)趧?dòng)的價(jià)值，完全忽視了本應(yīng)該作為其重要組成因素的資源成本和環(huán)境成本。當(dāng)然，我們不能泯滅經(jīng)紀(jì)人假定模式下的成本核算方式在過(guò)去時(shí)代所發(fā)揮的功效，任何事物的存在都是有其必然存在的道理。

隨著工業(yè)時(shí)代全面快速的發(fā)展，大規(guī)模的工業(yè)化給自然資源和環(huán)境帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)行的成本核算僅僅考慮以上兩項(xiàng)內(nèi)容，忽視掉處于企業(yè)資金運(yùn)動(dòng)過(guò)程兩端的自然資源和環(huán)境，顯然是一種不太合理的成本核算模式。當(dāng)然，企業(yè)追求自身經(jīng)濟(jì)利益的最大化本是十分正常的，但是卻不能以過(guò)多地消耗自然資源和犧牲環(huán)境為代價(jià)。最關(guān)鍵的是，經(jīng)紀(jì)人假定模式下的成本核算方式顯然在環(huán)境問(wèn)題上起到了負(fù)面的推動(dòng)作用，是它鼓勵(lì)了企業(yè)通過(guò)這樣的行為來(lái)獲得豐厚的經(jīng)濟(jì)利益。

二、微觀成本與總成本分析

(一)微觀成本與總成本的定義

微觀成本：它是企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)某一產(chǎn)品過(guò)程中的各種消耗的總和，包括生產(chǎn)成本和生產(chǎn)期間的費(fèi)用，稱為企業(yè)的微觀成本，也叫企業(yè)成本。

總成本：從整個(gè)社會(huì)的角度出發(fā)，企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)某一產(chǎn)品所消耗的所有代價(jià)，包括消耗資源和破壞環(huán)境所帶來(lái)的代價(jià)，無(wú)論這種代價(jià)由誰(shuí)承擔(dān)，統(tǒng)稱為社會(huì)總成本。

(二)微觀成本與社會(huì)總成本之間的關(guān)系分析

企業(yè)的微觀成本低于社會(huì)總成本的情況下，產(chǎn)品的價(jià)格要比實(shí)際價(jià)格低，企業(yè)獲得利益的空間就會(huì)增大，從而使企業(yè)獲得巨大的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)。而促使利益空間增大的關(guān)鍵因素，是核算微觀成本的模式中沒(méi)有考慮資源消耗與環(huán)境損壞，缺少了這一隱性的經(jīng)濟(jì)支出。因此，在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)環(huán)境中，企業(yè)為了獲得更大的經(jīng)濟(jì)利益，為了使產(chǎn)品的價(jià)格相對(duì)地低一些，就無(wú)休止地消耗自然資源，過(guò)多地消耗自然自身的凈化能力，導(dǎo)致產(chǎn)生很多的環(huán)境問(wèn)題，致使子孫后代要承擔(dān)相當(dāng)大的代價(jià)?？梢彩且?yàn)檫@巨大的代價(jià)不需要造成環(huán)境問(wèn)題的企業(yè)及時(shí)承擔(dān)或者是全額承擔(dān)，企業(yè)才會(huì)這樣恣意妄為。盡管這種行為會(huì)給企業(yè)帶來(lái)短暫的經(jīng)濟(jì)利益，但卻不是企業(yè)獲得經(jīng)濟(jì)利益的最佳方式，并為經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展埋下隱患。

三、可持續(xù)成本核算模式

(一)什么是可持續(xù)發(fā)展

可持續(xù)發(fā)展，是一種注重長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)模式，既要既滿足當(dāng)代人的需求，又不對(duì)后代人滿足其需求的能力構(gòu)成危害。它的核心內(nèi)容是發(fā)展，但是必須以合理開(kāi)發(fā)和利用自然資源，不迫害可再生資源的再生能力以及過(guò)多消耗非再生資源為前提，達(dá)到經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

(二)可持續(xù)成本核算模式的核算方式

在可持續(xù)發(fā)展的要求下，企業(yè)成本核算模式需要把自然消耗和環(huán)境損壞看做是企業(yè)成本核算的兩項(xiàng)非常重要的內(nèi)容。因此，企業(yè)成本在社會(huì)總成本核算的模式下，對(duì)物質(zhì)成本和人力成本的計(jì)量依然采用現(xiàn)行成本核算方式的計(jì)量屬性，而對(duì)自然資源以及環(huán)境成本的計(jì)量就需要采用多種計(jì)量屬性。主要的計(jì)量屬性包括以下幾種：

1、歷史成本法

因?yàn)橐徊糠值淖匀毁Y源和環(huán)境成本是由人力和物力直接支出，所體現(xiàn)的結(jié)果是人類(lèi)勞動(dòng)價(jià)值，可以采用傳統(tǒng)的歷史成本等作為計(jì)量屬性。

2、現(xiàn)實(shí)價(jià)值法

自然資源的耗減費(fèi)用是以自然資源的非效用耗減的量來(lái)確認(rèn)的，所以，只需要計(jì)量自然資源的非效用耗減量就可以確定自然資源耗減的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

3、帳面價(jià)值倒擠法

如果把環(huán)境成本看做是一種流量，自然資源就是一種存量。流量的產(chǎn)生導(dǎo)致存量的變化，存量的變化導(dǎo)致流量的產(chǎn)生，兩者是一種此消彼長(zhǎng)的關(guān)系。因此要計(jì)量環(huán)境成本，只需要計(jì)量自然資源的存量就可以。

四、結(jié)束語(yǔ)

大量現(xiàn)實(shí)表明，經(jīng)紀(jì)人假定模式下的現(xiàn)行成本核算模式已經(jīng)不能真正地反映企業(yè)成本的實(shí)際情況，它不僅浮夸了稅收，也鼓勵(lì)了企業(yè)以資源消耗和犧牲環(huán)境來(lái)獲取經(jīng)濟(jì)利益的行為。因此，基于經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的角度考慮，構(gòu)建可持續(xù)發(fā)展的現(xiàn)行成本核算是非常必要的。

參考文獻(xiàn)：

[1]雷娜.對(duì)我國(guó)現(xiàn)行成本核算方法的戰(zhàn)略性思考[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息,2009

篇8

關(guān)鍵詞：成本核算；方法體系；新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》

中圖分類(lèi)號(hào)：F275 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2013）11-0-01

公立醫(yī)院是集公益性與經(jīng)濟(jì)性于一體的組織，隨著醫(yī)療改革的深入，其在滿足人們的衛(wèi)生需求服務(wù)之后，還要節(jié)約成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)自身做大做強(qiáng)，然后再為老百姓提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。衛(wèi)生部和財(cái)政部于2010年12月下發(fā)了新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，于2012年1月1日正式執(zhí)行，該制度彌補(bǔ)了舊《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的不足，明確規(guī)定了醫(yī)院要加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督和成本核算，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性，促進(jìn)醫(yī)院不斷降低成本，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

一、醫(yī)院加強(qiáng)成本核算的重要性

成本核算就是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中產(chǎn)生的各種物質(zhì)與勞務(wù)消耗按照一定的對(duì)象進(jìn)行分配和歸集，計(jì)算出醫(yī)院的總成本和單位成本。一般而言，醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)是會(huì)計(jì)核算，以貨幣為單位，它是醫(yī)院成本管理的重要內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院的生存發(fā)展起到重要影響作用。而成本管理的目的就是在保證醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上最大限度的降低醫(yī)院成本，提高醫(yī)院績(jī)效，增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。那么，醫(yī)院加強(qiáng)成本核算有哪些重要作用呢？

第一，它能為成本管理提供一定的數(shù)據(jù)資料。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》明確規(guī)定醫(yī)院必須加強(qiáng)成本核算工作，做好成本控制。進(jìn)行成本核算，可以得出醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所產(chǎn)生的各類(lèi)物質(zhì)消耗和勞務(wù)消耗，能夠促進(jìn)政府部門(mén)為醫(yī)院的發(fā)展提供合理的財(cái)政補(bǔ)償。良好的成本核算是醫(yī)院成本管理的重要內(nèi)容，它可以幫助醫(yī)院成本管理工作人員找到成本控制點(diǎn)，并全面提高醫(yī)院的成本管理水平。

第二，它能促進(jìn)醫(yī)院提高績(jī)效。成本核算是成本管理的基礎(chǔ)內(nèi)容，它能反映出醫(yī)院各種資源的消耗情況，反映出醫(yī)院工作人員的工作效率，反映出各個(gè)醫(yī)療設(shè)備的使用效率。醫(yī)院有關(guān)部門(mén)以成本核算為依據(jù)，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，提高設(shè)備利用率，提高工作人員的工作效率，提高醫(yī)院績(jī)效，使醫(yī)院的每一分資金都用到實(shí)處。

第三，實(shí)行成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)。實(shí)行成本核算，找到成本控制點(diǎn)，并制定出醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，然后將經(jīng)濟(jì)目標(biāo)分解到各個(gè)科室中，輔之以一定的激勵(lì)機(jī)制和業(yè)績(jī)考核壓力，促進(jìn)各個(gè)科室充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，超額完成經(jīng)濟(jì)目標(biāo)。

二、構(gòu)建醫(yī)療成本核算方法體系

在新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》下，醫(yī)院要加強(qiáng)成本核算，努力構(gòu)建出符合自身特點(diǎn)的成本核算方法體系，促進(jìn)成本核算的順利進(jìn)行，提高成本核算的水平。那么，可以從哪幾個(gè)方面來(lái)促進(jìn)成本核算方法體系的構(gòu)建呢？筆者將其分成成本核算對(duì)象、各科室成本核算和各病種成本核算。

（一）成本核算對(duì)象。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第29條明確提出醫(yī)院成本核算的對(duì)象為科室、診次和床日，三級(jí)醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種等為核算對(duì)象進(jìn)行成本核算。

醫(yī)院科室又可以分為臨床服務(wù)類(lèi)、醫(yī)療技術(shù)類(lèi)、醫(yī)療輔助類(lèi)和行政后勤類(lèi)。為了有效保證成本核算的順利進(jìn)行，首先必須明確成本核算各個(gè)科室的定義，明確劃分醫(yī)院的各個(gè)科室。

臨床服務(wù)類(lèi)科室就是指能夠直接為患者提供醫(yī)療服務(wù)，并且能夠反映出醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療成本的科室。

醫(yī)療技術(shù)類(lèi)科室就是為患者提供技術(shù)類(lèi)服務(wù)的科室，它為臨床服務(wù)類(lèi)科室提供一定的技術(shù)服務(wù)，促進(jìn)臨床服務(wù)類(lèi)科室積極提高醫(yī)療服務(wù)水平。

醫(yī)療輔助類(lèi)科室則是提供生產(chǎn)、加工等輔助服務(wù)的科室。

行政后勤類(lèi)科室就是除了臨床服務(wù)類(lèi)、醫(yī)療技術(shù)類(lèi)和醫(yī)療輔助類(lèi)之外的科室，它從事一些醫(yī)院的行政后勤工作。

明確這四大類(lèi)科室的定義之后，就對(duì)醫(yī)院的各個(gè)科室進(jìn)行劃分，明確各個(gè)小科室應(yīng)屬于哪一類(lèi)，為成本核算工作提供便利。在成本核算中，還要以病種和診日為核算對(duì)象，根據(jù)核算對(duì)象的不同制定出明確的核算方法。

（二）各科室成本核算。各科室成本核算就是以科室為對(duì)象進(jìn)行的成本核算工作，對(duì)各個(gè)科室的成本消耗進(jìn)行分析、記錄、歸集。

首先，進(jìn)行成本的歸集，將各個(gè)科室中成本消耗的因素羅列出來(lái)，然后按照各個(gè)成本因素的作用進(jìn)行歸集，形成科室成本。而根據(jù)新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第三十條的第二款規(guī)定，科室的成本計(jì)入方式分為直接計(jì)入和間接計(jì)入。直接計(jì)入成本就是說(shuō)在科室開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的可以直接計(jì)入的成本，而間接計(jì)入成本是說(shuō)無(wú)法通過(guò)直接計(jì)入的方式計(jì)入，需要按照一定的原則和標(biāo)準(zhǔn)分配計(jì)入的各項(xiàng)支出。

其次，科室成本的分?jǐn)??？剖页杀镜男纬墒沁M(jìn)行科室成本核算的基礎(chǔ)，而根據(jù)前文闡述，醫(yī)院成本核算的對(duì)象是科室、診次、床日、病種等。而醫(yī)療輔助類(lèi)和行政后勤類(lèi)科室與提供醫(yī)療服務(wù)的科室有一定的區(qū)別，需要按照一定的標(biāo)準(zhǔn)將其各個(gè)成本合理分?jǐn)偟脚R床服務(wù)類(lèi)和醫(yī)療技術(shù)類(lèi)科室中，從而形成完整有序的成本，為成本核算打下良好的基礎(chǔ)，促進(jìn)成本核算工作的有序進(jìn)行。

（三）各病種成本核算。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》明確規(guī)定病種是成本核算的對(duì)象之一，因此這也是成本核算的標(biāo)準(zhǔn)之一。將病種作為成本核算對(duì)象，將科室歸集的各個(gè)成本要素分?jǐn)偟讲》N上。每一個(gè)病種的成本可以包括床日成本、診次成本、藥品成本、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本等，綜合考慮每一個(gè)病種的各個(gè)成本因素，然后計(jì)算出各個(gè)病種的總成本。

各個(gè)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第二十六條到第三十六條有關(guān)成本管理的內(nèi)容做好成本核算工作，構(gòu)建出科學(xué)、完善的成本核算方法體系，促進(jìn)成本核算工作的順利進(jìn)行，提高成本核算水平。

醫(yī)院要認(rèn)識(shí)到成本核算的重要性，構(gòu)建成本核算方法體系，提高成本管理水平，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]李娟.醫(yī)院全成本核算方法研究——以長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院為例[D].湖南大學(xué)，2008.

篇9

(一)成本核算方式逐步趨向合理自從2012年1月新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》開(kāi)始實(shí)施后，許多醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行成本核算管理，但其中大部分醫(yī)院僅僅停留在部分成本核算的水平上，或只對(duì)臨床、醫(yī)技等一線科室進(jìn)行成本核算。成本數(shù)據(jù)的不完全，使得醫(yī)院的資產(chǎn)投入與成本消耗的計(jì)算也不夠準(zhǔn)確，可能造成醫(yī)院管理層經(jīng)營(yíng)決策的失誤。因此，必須由部分成本核算向全成本核算轉(zhuǎn)變。筆者所在醫(yī)院為克服現(xiàn)有成本核算方式的這一弊病，將全院的成本核算分為總成本核算、科室成本核算、醫(yī)療項(xiàng)目或病種成本核算三個(gè)層次?？剖沂轻t(yī)院的主要組成部分，要實(shí)現(xiàn)全院的全成本核算，首先就得實(shí)現(xiàn)科室的全成本核算。為此，我院將科室成本劃分為直接成本和間接成本，前者是各科室直接耗費(fèi)的各項(xiàng)支出，能夠計(jì)量的固定成本及變動(dòng)成本，包括醫(yī)護(hù)人員的工資、五險(xiǎn)一金，以及水電費(fèi)、折舊費(fèi)等，后者主要涉及管理科室以及為臨床科室提供各種服務(wù)的科室等不能直接計(jì)量的科室部門(mén)的成本，其所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用根據(jù)所服務(wù)科室的業(yè)務(wù)收入、工作量和職工人數(shù)等進(jìn)行分擔(dān)。在此基礎(chǔ)上，我院在原有的會(huì)計(jì)科目基礎(chǔ)上，又增設(shè)了“臨床成本”、“服務(wù)費(fèi)用”、“管理費(fèi)用”和“藥品支出”等四個(gè)科目，其目的是最大限度地控制與降低醫(yī)院成本，為醫(yī)院管理者提供真實(shí)有效的醫(yī)院成本信息。

(二)成本核算組織機(jī)構(gòu)逐步完善醫(yī)院成本核算管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，其組織機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的模式相適應(yīng)。而在成本核算的過(guò)程中，新成立的機(jī)構(gòu)或部門(mén)（成本核算部門(mén)）與醫(yī)院原有的財(cái)務(wù)部門(mén)基本不發(fā)生大的關(guān)系，二者之間只是相關(guān)數(shù)字的提供與合作關(guān)系，在這種情況下，矛盾自然產(chǎn)生。面對(duì)這一局面，許多醫(yī)院也在通過(guò)逐漸完善成本核算組織機(jī)構(gòu)的方式來(lái)解決這一矛盾。還是以筆者所在醫(yī)院為例，醫(yī)院在財(cái)務(wù)部門(mén)成立了成本核算小組，由總會(huì)計(jì)室擔(dān)任組長(zhǎng)，兩名專(zhuān)職會(huì)計(jì)擔(dān)任組員。同時(shí)，醫(yī)院各科室也配備兼職成本核算員，其他職能部門(mén)配備成本專(zhuān)管員。成本核算小組主要負(fù)責(zé)制定醫(yī)院內(nèi)部成本核算細(xì)則及相關(guān)工作流程，每月進(jìn)行成本數(shù)據(jù)的收集、處理并核實(shí)各科室上報(bào)的成本數(shù)據(jù)，按照核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出總成本和單位成本。同時(shí)，該小組還要負(fù)責(zé)全院的成本核算業(yè)務(wù)培訓(xùn)與工作指導(dǎo)，對(duì)相關(guān)成本資料進(jìn)行整理、歸檔，對(duì)相關(guān)成本數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢與更新。而科室兼職成本核算員和成本專(zhuān)管員則在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的指導(dǎo)下，按照成本核算小組的部署及相關(guān)要求定期完成本科室或本部門(mén)成本核算的相關(guān)信息和資料的記錄、統(tǒng)計(jì)、核對(duì)與報(bào)送等工作。

二、醫(yī)院成本核算管理中值得注意的問(wèn)題

(一)重視相關(guān)從業(yè)人員素質(zhì)的提高成本核算軟件系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)成本核算的重要工具，隨著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的不斷深入，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)也提出了更高的要求。同時(shí)由于成本核算軟件開(kāi)發(fā)人員與使用人員專(zhuān)業(yè)背景的差異，軟件的某些方面可能與實(shí)際工作存在沖突。以筆者所在單位所使用的某款財(cái)務(wù)軟件為例，在系統(tǒng)已經(jīng)啟用的情況下，系統(tǒng)不允許在已設(shè)置的下級(jí)明細(xì)科目衛(wèi)生材料中再按科室設(shè)置二級(jí)明細(xì)科目，給科室核算帶來(lái)了很多不利。所以，醫(yī)院應(yīng)該重視對(duì)提高財(cái)務(wù)人員信息化素質(zhì)的培養(yǎng)工作，使他們能夠系統(tǒng)地掌握計(jì)算機(jī)系統(tǒng)操作的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓軟件開(kāi)發(fā)人員與財(cái)務(wù)人員經(jīng)常溝通，了解財(cái)務(wù)人員的需求，使成本核算軟件真正適應(yīng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的需要。

(二)將成本核算與績(jī)效考核相結(jié)合所謂績(jī)效考核，就是通過(guò)系統(tǒng)的方法、原理來(lái)評(píng)定和測(cè)量員工在工作崗位上的行動(dòng)和效果。它是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要職能之一，也是客觀反映醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況和業(yè)績(jī)的重要手段。成本核算屬于客觀的會(huì)計(jì)管理手段，而績(jī)效考核則屬于主觀的管理方式，二者雖不相同卻聯(lián)系緊密。成本核算是醫(yī)院開(kāi)展績(jī)效考核的根本，為績(jī)效考核提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)資料。同時(shí)，績(jī)效考核也為醫(yī)院成本核算的順利實(shí)施提供有力支撐。因此，醫(yī)院應(yīng)該將成本核算納入績(jī)效考核的指標(biāo)體系，通過(guò)獎(jiǎng)勤罰懶，提高成本核算的準(zhǔn)確率，變糊涂賬為明白賬，降低成本，促進(jìn)醫(yī)院效益的提升。

篇10

1新醫(yī)改制度與成本核算

新醫(yī)改制度提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解看病難、看病貴”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。具體表現(xiàn)在：城鄉(xiāng)居民將獲統(tǒng)一衛(wèi)生服務(wù)，報(bào)銷(xiāo)上限增至年平均工資6倍，醫(yī)保由大病向門(mén)診小病延伸，2011年切實(shí)緩解看病難看病貴。加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的管理能夠促進(jìn)新醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，結(jié)合我國(guó)醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀，分析其出現(xiàn)的問(wèn)題，并找出解決方案，才能使得醫(yī)院在新醫(yī)改制度的指導(dǎo)下走可持續(xù)發(fā)展的道路。我國(guó)大型醫(yī)院大多數(shù)是公立醫(yī)院，由于歷史原因，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院投入不計(jì)成本，產(chǎn)出不計(jì)效益，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)缺乏統(tǒng)一和科學(xué)的管理，造成醫(yī)院成本在數(shù)據(jù)信息應(yīng)用方面、核算手段方面的基礎(chǔ)都比較薄弱，更增加了成本核算的難度。

2醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

2．1借鑒工業(yè)企業(yè)的會(huì)計(jì)核算理論，缺乏系統(tǒng)的理論指導(dǎo)目前我國(guó)完整的醫(yī)院成本核算理論尚未真正建立，現(xiàn)有的醫(yī)院成本核算原理與核算方法都是借鑒或模仿工業(yè)企業(yè)成本核算的原理和方法。而且我國(guó)的醫(yī)院成本核算沒(méi)有確定的理論指導(dǎo)，雖然財(cái)政部、衛(wèi)生部于1999年頒發(fā)了《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，但是在現(xiàn)實(shí)中不能結(jié)合各醫(yī)院和患者的特點(diǎn)發(fā)揮很好的作用。也就是說(shuō)理論體系空缺是由醫(yī)院這種特殊機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)決定的，由于各個(gè)醫(yī)院提供的服務(wù)不同，以及其患者的需求不同，醫(yī)院之間沒(méi)有橫向可比性。各醫(yī)院的會(huì)計(jì)體系也就不統(tǒng)一。

2．2把成本核算與分配獎(jiǎng)金等同起來(lái)自20世紀(jì)80年代中期開(kāi)始，醫(yī)院自發(fā)地進(jìn)行成本核算的直接目的是為了節(jié)約消耗、分配獎(jiǎng)金。這是典型的“算成本，為獎(jiǎng)金”的思維模式，沒(méi)有從成本核算工作的功能出發(fā)，只是起到了節(jié)約消耗的作用。在有些人眼中，所謂成本核算就是通過(guò)收入分割確定收支結(jié)余，按比例計(jì)算獎(jiǎng)金數(shù)額。把核算成本與分配獎(jiǎng)金等同起來(lái)。這樣看來(lái)，成本核算的目的似乎就是為了獲得獎(jiǎng)金分配。不可否認(rèn)通過(guò)利益與成本責(zé)任相掛鉤，可以促進(jìn)各科室努力降低成本。但這不是成本核算的唯一目的，成本核算是為了在節(jié)約成本的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，而不是各科室盲目追求獎(jiǎng)金分配。

2．3部門(mén)主觀上認(rèn)識(shí)不足且缺乏合作，科室員工成本核算的意識(shí)淡薄在醫(yī)院內(nèi)部，不少人認(rèn)為成本核算是財(cái)會(huì)部門(mén)或成本核算部門(mén)的事，與其他業(yè)務(wù)部門(mén)關(guān)系不大。其實(shí)成本核算涉及醫(yī)院管理全方位和全過(guò)程的工作，其技術(shù)性強(qiáng)，涉及面廣，工作量大，僅靠財(cái)務(wù)部門(mén)或某一成本核算科室無(wú)法單獨(dú)完成，需要各科室、部門(mén)、職工共同的支持。目前看來(lái)，醫(yī)院成本核算部門(mén)與財(cái)務(wù)部門(mén)基本不發(fā)生大的關(guān)系，兩者之間只是相關(guān)數(shù)字之間的提供和合作關(guān)系，這種關(guān)系淡化了部門(mén)間的協(xié)作，使得成本核算不能達(dá)到財(cái)務(wù)上控制成本的目的。同時(shí)各科室員工成本核算的意識(shí)薄弱，不少醫(yī)院的總收入都呈上升的趨勢(shì)，但是結(jié)余的卻不多。造成這種情況是員工的節(jié)約意識(shí)淡薄，沒(méi)有成本核算的概念，無(wú)節(jié)制地使用產(chǎn)品、能源。

2．4醫(yī)院非完全成本核算目前，我國(guó)大部分醫(yī)院在成本核算過(guò)程中，只將設(shè)備折舊、房屋折舊、人工成本、材料消耗、水電費(fèi)用列入成本核算范疇，而數(shù)額較大、比重較高的管理費(fèi)用尚未納入成本，這樣算出的成本并非完全成本，必然導(dǎo)致收益和支出的不配比，那么利潤(rùn)也就不能很好反映醫(yī)院的具體經(jīng)營(yíng)狀況。

3新醫(yī)改制度下醫(yī)院成本核算面臨的挑戰(zhàn)

醫(yī)療形勢(shì)的變化，促使醫(yī)院內(nèi)部需要及時(shí)分析、預(yù)警政策變化帶來(lái)的影響，同時(shí)，隨著醫(yī)院逐步從粗放型向精細(xì)化管理模式發(fā)展，各項(xiàng)管理措施推行需要以深入詳盡的核算數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)，科室、員工對(duì)核算數(shù)據(jù)的關(guān)注及要求也不斷提高。因此，對(duì)成本核算提出了更多新的要求。

3．1科室對(duì)成本核算的關(guān)注度不斷提高，希望通過(guò)成本核算的信息能反映醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)行過(guò)程中的問(wèn)題隨著對(duì)成本認(rèn)識(shí)的加深，業(yè)務(wù)科室對(duì)成本核算的要求也隨之提高。例如：科室希望了解工作量與科室效益的關(guān)系、手術(shù)業(yè)務(wù)的結(jié)構(gòu)以及成本效益狀況、病區(qū)衛(wèi)生材料消耗是否合理、各項(xiàng)成本的變化及原因、后勤輔助費(fèi)用的分?jǐn)偡椒ǖ鹊?，這意味著成本核算的內(nèi)容需要不斷細(xì)化，并將成本信息與科室的業(yè)務(wù)有機(jī)連接起來(lái)。

3．2醫(yī)院的各項(xiàng)管理決策，需要成本核算信息作為參考依據(jù)醫(yī)院內(nèi)部管理深化，決策朝著科學(xué)化的方向發(fā)展，成本核算信息發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。例如，醫(yī)院在進(jìn)行后勤社會(huì)化的改革，需要依據(jù)相關(guān)后勤服務(wù)的歷史成本作為社會(huì)化成本的參考。因此，后勤服務(wù)成本的核算必須完整、準(zhǔn)確。成本核算的方法需要進(jìn)一步朝更科學(xué)、合理的方向發(fā)展。

3．3服務(wù)于不同的管理需要，核算對(duì)象多元化隨著政府逐步推行單病種付費(fèi)的收費(fèi)政策，以及醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)管理的深化，病種成本核算、項(xiàng)目成本核算已進(jìn)入各醫(yī)院的議事日程。另外，醫(yī)療業(yè)務(wù)是涉及多學(xué)科合作的工作，科室的醫(yī)生除了為本科患者提供醫(yī)療服務(wù)，也同時(shí)協(xié)助參與其他科室的醫(yī)療工作，如會(huì)診、手術(shù)等。從績(jī)效評(píng)價(jià)的角度，科室員工的總經(jīng)濟(jì)績(jī)效應(yīng)包括住院業(yè)務(wù)、門(mén)診業(yè)務(wù)以及為他科患者提供醫(yī)療服務(wù)等，由此核算的對(duì)象是作為“執(zhí)行醫(yī)療業(yè)務(wù)”的科室，而不僅僅是收治住院患者或診療門(mén)診患者的科室。因此，核算對(duì)象逐步走向多元化［2］。

4新醫(yī)改制度下做好醫(yī)院成本核算的措施及建議

醫(yī)院成本核算的目的是為了真實(shí)反映醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)效果，醫(yī)院進(jìn)行成本核算對(duì)于醫(yī)院確定一定時(shí)期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)成本水平，考核成本計(jì)劃的完成情況，并根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的消耗，分配醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用具有指導(dǎo)作用。通過(guò)核算醫(yī)療病種成本、項(xiàng)目成本、科室成本，可以反映出勞動(dòng)組織是否合理，設(shè)備利用的程度、醫(yī)療質(zhì)量的好壞、勞動(dòng)效率高低、費(fèi)用的節(jié)約或浪費(fèi)，以及經(jīng)營(yíng)管理中的薄弱環(huán)節(jié)等?？傮w說(shuō)來(lái)，實(shí)行成本核算，促進(jìn)醫(yī)院管理與提高效益是相一致的。應(yīng)從以下幾個(gè)方面做好醫(yī)院成本核算工作［3］。

4．1完善理論指導(dǎo)，建立與成本核算相關(guān)的信息系統(tǒng)①根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)，在現(xiàn)有理論的基礎(chǔ)上，進(jìn)行修改和完善。例如根據(jù)權(quán)、責(zé)、利的要求，通過(guò)利益與成本責(zé)任相掛鉤，根據(jù)不同的成本核算方法確定各科室的成本攤銷(xiāo)比例，然后算出各科室的成本，并求出相應(yīng)的收益，根據(jù)其經(jīng)濟(jì)效益分配來(lái)評(píng)價(jià)科室業(yè)績(jī)。理論的完善是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題過(guò)程中不斷完善才能達(dá)到理論正確指導(dǎo)實(shí)踐的目的。②目前，一般的醫(yī)院信息系統(tǒng)，從系統(tǒng)應(yīng)用的角度可分為：門(mén)診管理、住院管理、病房管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理、血庫(kù)管理、藥品管理、手術(shù)室管理及器材管理等功能模塊。引進(jìn)ERP項(xiàng)目，將企業(yè)的流程再造系統(tǒng)沿用到醫(yī)院的管理中來(lái)。ERP項(xiàng)目實(shí)施可以使醫(yī)院的后臺(tái)系統(tǒng)如財(cái)務(wù)、物流管理、固定資產(chǎn)管理等真正實(shí)現(xiàn)信息化管理。

4．2將成本核算與科室業(yè)績(jī)掛鉤也就是說(shuō)獎(jiǎng)金分配的目標(biāo)不僅僅是根據(jù)各科室的賬面收益數(shù)字，而應(yīng)該根據(jù)科室的綜合業(yè)績(jī)來(lái)評(píng)定。具體的措施是：對(duì)于收入高、成本高的科室應(yīng)該按一定比例收入成本折算后，再與收入低、成本低的科室進(jìn)行比較，這樣不僅體現(xiàn)了成本核算的公平性，還有利于促進(jìn)高成本科室在維持高收入不變的情況下盡量壓縮成本，同時(shí)低成本科室在維持低成本不變的情況下盡量提高收入，最終使各科室實(shí)現(xiàn)優(yōu)異的業(yè)績(jī)。