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摘要：建立和完善臨床科室護理崗位風(fēng)險度評估體系，可為護理人力資源的配置指導(dǎo)、績效考核和向高風(fēng)險崗位傾斜政策的制訂提供有力的依據(jù)。本文對護理崗位風(fēng)險度評估方法及結(jié)果進行了分析與總結(jié)。

關(guān)鍵詞：綜合醫(yī)院；護理崗位；風(fēng)險評估；方法

護理人員結(jié)構(gòu)配置和使用是否合理直接關(guān)系到護理工作的質(zhì)量，不合理的配置和使用會影響護理隊伍的穩(wěn)定性和可持續(xù)發(fā)展，加重護理人員的流失[1]。建立和完善臨床科室護理崗位風(fēng)險度評估體系，可為護理人力資源的配置指導(dǎo)、績效考核和向高風(fēng)險崗位傾斜政策的制訂提供有力的依據(jù)，亦對醫(yī)院推行體現(xiàn)高風(fēng)險、高責(zé)任、高技術(shù)的崗位和護理人員勞動價值的激勵機制提供幫助[2，3]。

1指導(dǎo)思想

堅持公正、公平、合理的原則，根據(jù)不同崗位的責(zé)任大小、護理技術(shù)的復(fù)雜程度、承擔(dān)風(fēng)險和工作量大小等不同的指標(biāo)，建立符合醫(yī)院護理崗位實際的評估體系，按勞分配、多勞多得。

2護理崗位風(fēng)險度評估方法及結(jié)果

2.1評估范圍。全院具有護理單元的科室共33個，去除11個不符合評估條件的科室，即非臨床科室及合作中心（包括門診、手術(shù)室、口腔科、皮膚科、放射科等），剩余的22個科室進行統(tǒng)計分析。2.2評估內(nèi)容。2.2.1定量評估。通過計算機醫(yī)囑系統(tǒng)，統(tǒng)計2013年全年各臨床科室的級別護理時間、重癥監(jiān)護時間，對科室常見的護理操作項目，包括靜脈注射、口腔護理、灌腸、吸氧、吸痰、肌肉注射（皮下、皮內(nèi)注射）、插尿管（胃管）、更換引流管等進行了操作次數(shù)的統(tǒng)計，結(jié)合科室護理人員編制，根據(jù)國家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將每項操作所需時間、技術(shù)難度系數(shù)、風(fēng)險系數(shù)進行綜合計算。每項護理操作，根據(jù)2012年版全國醫(yī)療服務(wù)價格手冊制定的標(biāo)準(zhǔn)，其勞動強度計算按下列公式進行：勞動強度=重癥監(jiān)護時間×消耗人數(shù)（人）×技術(shù)難度×風(fēng)險程度/該科護理人員編制。各項勞動強度用SPSS11.5軟件進行秩和檢驗得出比值（RSR），最后進行歸一化處理[即（科室RSR值—最低RSR值）/（最高RSR值-最低RSR值）的百分比]。各科室的定量評估結(jié)果按從大到小的順序排列（見表1）。2.2.2綜合評估。結(jié)合上述科室定量評估得分和綜合評估得分，分別賦予不同權(quán)重70%和30%，進行相對化處理得出綜合評價結(jié)果。各科室的定量評估結(jié)果按從大到小的順序排列（見表2）。我們的護理研究評估研究結(jié)果提示，從護理風(fēng)險的角度來看，本院各科室的風(fēng)險度從高到低的排列情況是：內(nèi)科、外科、ICU、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、心理科、高干科、軍人病區(qū)和疼痛科。其中，定量評估和綜合評估所得結(jié)果所示的科室護理風(fēng)險大小的排序是一致的。評價風(fēng)險度需建立一套合理、全面、科學(xué)的指標(biāo)體系，以實行對醫(yī)療護理風(fēng)險的綜合評價。護理風(fēng)險度有的指標(biāo)很難用精確的數(shù)值描述，如護理勞動強度、人均功效、每床功效等。通過研究，我們發(fā)現(xiàn)，護理高風(fēng)險環(huán)節(jié)、高風(fēng)險崗位、高風(fēng)險操作等發(fā)生頻率高低與護理風(fēng)險的發(fā)生有密切關(guān)系。因此此次我們采用模糊評價法與層次分析法結(jié)合的方式，建立一套百分制評價體系[4，5]，從而使研究的統(tǒng)計分析結(jié)果具有一定的客觀性與真實性，能較客觀地反映科室的護理工作風(fēng)險與勞動強度情況[6]。

3關(guān)于護理風(fēng)險度評估的建議

3.1根據(jù)科室護理風(fēng)險度評估情況，可制訂《護理人員崗位管理實施細則》，明確護理績效分配向工作量大、技術(shù)性強、風(fēng)險度高的護理崗位傾斜的制度[7]，實行按勞分配、多勞多得的分配原則。3.2根據(jù)我院護理現(xiàn)狀，擬將相關(guān)風(fēng)險系數(shù)應(yīng)用于科室護理質(zhì)量分的評估中，記分方法為：科室每季度的護理質(zhì)量得分×風(fēng)險系數(shù)，達到客觀評價科室質(zhì)量的目的。3.3對于統(tǒng)計數(shù)據(jù)不全面的其它各科室，需單獨計算其風(fēng)險系數(shù)，且其質(zhì)量數(shù)據(jù)與其它臨床科室缺少可比性，現(xiàn)暫時不納入全院質(zhì)量總排序，其定崗級別及風(fēng)險系數(shù)需單獨評估[8]。總而言之，通過本護理風(fēng)險評估的研究和探索，我們首次提出了綜合科室護理風(fēng)險與護理人員按勞分配的關(guān)系，并根據(jù)我們的研究，總結(jié)出一個行之有效、非?？茖W(xué)、具有代表性的公式，使護理風(fēng)險數(shù)據(jù)化，從而簡化和大大有利于護理人員的效益分配，可操作性強。

參考文獻

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作者:黃云南 單位:武警廣東省總隊醫(yī)院