導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇科室醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，推行精細(xì)化管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重點(diǎn)。2013年醫(yī)院按照《三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，理順醫(yī)院精細(xì)化管理的思路，將精細(xì)化管理理念與PDCA循環(huán)理念、方法引入醫(yī)院的實(shí)際工作中，修訂完善管理制度、強(qiáng)化落實(shí)責(zé)任、加強(qiáng)質(zhì)控監(jiān)督、突出專科特色、構(gòu)建信息化體系，推動(dòng)醫(yī)院全面提升醫(yī)療管理和服務(wù)能力。

關(guān)鍵詞：

精細(xì)化管理；醫(yī)療質(zhì)量；持續(xù)改進(jìn)

三甲復(fù)審是醫(yī)院醫(yī)療、管理質(zhì)量提升的強(qiáng)心劑，能促使醫(yī)院在短時(shí)間內(nèi)重點(diǎn)突破薄弱環(huán)節(jié)，改進(jìn)服務(wù)流程，理順管理思路，建立長(zhǎng)效發(fā)展機(jī)制。2013年我院?jiǎn)?dòng)三甲復(fù)審迎評(píng)工作，以落實(shí)《三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》）為抓手，將精細(xì)化管理理念與PDCA循環(huán)理念相結(jié)合，打造精細(xì)化管理的醫(yī)療質(zhì)量體系，推動(dòng)醫(yī)院全面提升醫(yī)療管理和服務(wù)能力。

一、醫(yī)院精細(xì)化管理思路

2013年3月，醫(yī)院正式啟動(dòng)三甲復(fù)審迎評(píng)工作，成立“三甲復(fù)審”領(lǐng)導(dǎo)小組。全院在《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的新要求下，開拓新思路，尋找新方法，開展醫(yī)院的自我監(jiān)管和質(zhì)量改進(jìn)。按照責(zé)任細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)量化原則，院三甲辦認(rèn)真梳理分析《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，使每一條款都有對(duì)應(yīng)的責(zé)任科室，做到責(zé)任落實(shí)到科、到人。各臨床、醫(yī)技、職能科室根據(jù)科室責(zé)任書，積極開展自評(píng)自查工作，對(duì)已達(dá)標(biāo)的部分，形成慣性運(yùn)轉(zhuǎn)并持續(xù)改進(jìn)；對(duì)未達(dá)標(biāo)的部分，認(rèn)真查缺補(bǔ)漏，及時(shí)落實(shí)整改措施，確保達(dá)標(biāo)。

二、醫(yī)院精細(xì)化管理工作實(shí)踐

1.修訂完善醫(yī)院制度，組織院內(nèi)培訓(xùn)。

根據(jù)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，職能部門組織全院相關(guān)科室對(duì)各類醫(yī)療制度、質(zhì)量控制指標(biāo)、服務(wù)流程、崗位職責(zé)進(jìn)行了新增、修訂、整理歸類，共編輯近300條醫(yī)療業(yè)務(wù)制度。重點(diǎn)在醫(yī)院《臨床、醫(yī)技科室管理考核實(shí)施方案（2012年版）》的基礎(chǔ)上修訂了醫(yī)療質(zhì)量與安全考核指標(biāo)，其中涵蓋了質(zhì)量指標(biāo)、患者安全指標(biāo)、醫(yī)院感染控制指標(biāo)、臨床路徑單病種質(zhì)量指標(biāo)、合理用藥指標(biāo)等評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求的日常統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)，并量化考核標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)院各項(xiàng)工作有章可循。與制度修訂配套，醫(yī)院針對(duì)醫(yī)療核心制度、藥品及感染相關(guān)管理制度、各類應(yīng)急預(yù)案等組織了五十余場(chǎng)培訓(xùn)，第一時(shí)間將新增、修訂的制度內(nèi)容告知臨床、醫(yī)技科室，保證制度的良好執(zhí)行。

2.加強(qiáng)質(zhì)控監(jiān)督，確保醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理。

完善院、科兩級(jí)質(zhì)量管理體系。醫(yī)院質(zhì)控辦從醫(yī)院層面有計(jì)劃、有針對(duì)性地對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控監(jiān)督。以院級(jí)質(zhì)控檢查為抓手，強(qiáng)化核心制度執(zhí)行力，開展包括綜合治療檢查、病歷書寫質(zhì)量檢查、單病種質(zhì)量管理檢查等多項(xiàng)檢查，對(duì)重返ICU、手術(shù)室類指標(biāo)、手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo)等各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期向全院通報(bào)質(zhì)控檢查情況，并將具體問(wèn)題以整改通知書形式下發(fā)到科室，限期整改?？剖覍用?，各臨床科室成立以科主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的質(zhì)量安全管理小組，全面負(fù)責(zé)本病區(qū)的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。管理小組根據(jù)本病區(qū)實(shí)際情況，制定年度和月份計(jì)劃，開展關(guān)于核心制度執(zhí)行情況、醫(yī)院感染管理等常規(guī)檢查，以及開展評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中核心條款、各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行情況等專項(xiàng)檢查；完善各項(xiàng)檢查記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，利用魚骨圖等管理工具尋找問(wèn)題原因，提出改進(jìn)措施，并定期針對(duì)持續(xù)改進(jìn)的情況進(jìn)行總結(jié)分析。通過(guò)質(zhì)量安全管理小組活動(dòng)，核心制度落實(shí)更深入，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理在科級(jí)層面更加有針對(duì)性、專業(yè)化[1]。

3.醫(yī)院管理向個(gè)性化方向發(fā)展，突出腫瘤專科醫(yī)院特色

3.1開設(shè)腫瘤多學(xué)科綜合門診[2]。

為進(jìn)一步完善腫瘤多學(xué)科綜合診療體系，本院組織開展了肺癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤三個(gè)病種的多學(xué)科綜合門診，每周定期開診，以幫助腫瘤疑難病例的患者獲得最佳診療方案，縮短其門診就診時(shí)間，減少門診轉(zhuǎn)科次數(shù)。自2013年8月1日開診以來(lái)，截至2014年10月22日，共開診262例次，其中肺癌236例次，乳腺癌15例次，惡性淋巴瘤11例次。

3.2開展科（病區(qū)）主任主持集體查房（討論）。

在實(shí)行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的同時(shí)，醫(yī)院積極探索促進(jìn)科室行政管理與業(yè)務(wù)管理相結(jié)合的途徑。2013年醫(yī)院制定了《科（病區(qū)）主任主持集體查房（討論）制度》?？浦魅沃鞒旨w查房強(qiáng)調(diào)要體現(xiàn)腫瘤?？漆t(yī)學(xué)多學(xué)科綜合治療的特色和本專業(yè)的最新進(jìn)展，可采取多種形式的集體查房，包括重點(diǎn)病例查房、病例討論、教學(xué)查房等形式。根據(jù)科室醫(yī)療工作需要確定查房頻率，原則上至少保證每周集體討論2次。查房后全體人員集中討論查房的病例，由科主任主持，各級(jí)醫(yī)師充分討論發(fā)言，最后由科主任總結(jié)，做出集體查房意見。各主診組嚴(yán)格執(zhí)行集體查房意見。

3.3實(shí)行多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診制度。

多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診與腫瘤多學(xué)科綜合門診、腫瘤多學(xué)科綜合查房一起組成本院的腫瘤多學(xué)科綜合診療體系。主要對(duì)象是在診斷治療中存在疑難或爭(zhēng)論的腫瘤患者、治療過(guò)程中需要變更治療方案的腫瘤患者和已收住院的非本專業(yè)腫瘤患者。聯(lián)合會(huì)診實(shí)行首席專家負(fù)責(zé)制，綜合治療小組組長(zhǎng)為首席專家，副組長(zhǎng)為次席專家。首席專家保證本小組會(huì)診活動(dòng)的按期進(jìn)行，保證會(huì)診質(zhì)量，綜合多學(xué)科意見，形成治療方案。目前已正式開展肺癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤、胃癌及腸癌、肝癌、頭頸部腫瘤、宮頸癌、食管癌八個(gè)病種的聯(lián)合會(huì)診。

4.構(gòu)建信息化體系。

一是實(shí)行醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)信息化。全院實(shí)行醫(yī)療安全（不良）事件OA網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)直報(bào)，各科室不再提交紙質(zhì)報(bào)告。醫(yī)務(wù)科每季度定期分析不良事件發(fā)生原因，提出改進(jìn)措施。醫(yī)療安全（不良）事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)不僅減輕了臨床醫(yī)生工作量，使上報(bào)途徑更便捷，同時(shí)還為醫(yī)療管理部門提供了更精確的分析數(shù)據(jù)。二是實(shí)現(xiàn)臨床路徑管理信息化。對(duì)甲狀腺癌外科治療等19個(gè)臨床路徑進(jìn)行修訂，與信息科配合實(shí)現(xiàn)臨床路徑信息化。通過(guò)組織臨床路徑實(shí)施小組成員學(xué)習(xí)臨床路徑實(shí)施流程、進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)操作培訓(xùn)，提高臨床路徑各病種的入組率和完成率。

三、醫(yī)院精細(xì)化工作成效

通過(guò)三甲復(fù)審迎評(píng)準(zhǔn)備工作，全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)于PDCA循環(huán)理念有了基本的認(rèn)識(shí)，初步形成“制定制度——責(zé)任科室落實(shí)各項(xiàng)措施——科室質(zhì)量安全管理小組自查——醫(yī)院質(zhì)控部門下科室檢查——質(zhì)控部門反饋檢查意見——各科室自查改進(jìn)”的良性循環(huán)，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作常態(tài)化，醫(yī)療質(zhì)量與安全工作取得一定成效。

1.醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況進(jìn)一步改善。

醫(yī)院質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)科定期開展各項(xiàng)核心制度專項(xiàng)檢查，監(jiān)測(cè)核心制度落實(shí)情況。通過(guò)2013年2次專項(xiàng)檢查，醫(yī)院的圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量明顯提升，表現(xiàn)在：一是手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)安全核查制度及流程的熟知程度有所改善，麻醉醫(yī)師基本能按照要求完成《手術(shù)安全核查制度》規(guī)定的核查項(xiàng)目。二是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的落實(shí)情況有明顯提高，抽查的所有病例中落實(shí)情況良好的病例分別占84.6%、61.5%。此外，麻醉知情同意書的簽署、術(shù)前麻醉訪視落實(shí)情況、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)情況等也得到明顯改進(jìn)。

2.醫(yī)技科室利用管理工具改進(jìn)服務(wù)流程。

三甲復(fù)審迎評(píng)工作全員動(dòng)員，不僅在臨床診療各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)技科室更是針對(duì)服務(wù)時(shí)效等突出問(wèn)題進(jìn)行了專業(yè)化的改進(jìn)。檢驗(yàn)科成立項(xiàng)目小組，利用六西格瑪質(zhì)量工具，對(duì)標(biāo)本、人員、儀器、流程各項(xiàng)因素進(jìn)行分析，剔除不可抗因素如標(biāo)本復(fù)檢、儀器故障、標(biāo)本量大等，確定導(dǎo)致不合格率高的關(guān)鍵性因素，提出標(biāo)本接收及接收后的流程優(yōu)化方案，如加強(qiáng)檢驗(yàn)人員急診意識(shí)，控制標(biāo)本流轉(zhuǎn)時(shí)間等，大幅度提高了住院、急診標(biāo)本檢驗(yàn)回報(bào)時(shí)間（TAT）合格率。

3.臨床科室輸血相關(guān)專項(xiàng)檢查成效顯著。

醫(yī)院根據(jù)三甲復(fù)審相關(guān)要求，完善輸血管理，開展臨床科室輸血相關(guān)檢查。2013年開展2次追蹤檢查，旨在短期內(nèi)有重點(diǎn)地改進(jìn)輸血相關(guān)制度不完善、醫(yī)務(wù)人員重視不足的問(wèn)題。第一次追蹤檢查共抽查115份輸血病歷，發(fā)現(xiàn)主要存在2個(gè)問(wèn)題：（1）輸血同意書中未明確其他輸血方式的選擇權(quán)及輸血次數(shù)。（2）輸血病程記錄不完整比例達(dá)93.9%。為此，一方面，醫(yī)院對(duì)輸血知情同意書進(jìn)行修改，增補(bǔ)了其他輸血方式的選擇以及輸血次數(shù)。另一方面，要求各科室在書寫輸血病程時(shí)對(duì)“輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過(guò)程觀察情況、有無(wú)輸血不良反應(yīng)、輸注效果評(píng)價(jià)”等方面都詳實(shí)記錄。第二次追蹤檢查，輸血病程記錄不完整比例下降至48.2%。

4.醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告取得初步成效。

醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度實(shí)施初期，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)性不高，報(bào)告數(shù)量遠(yuǎn)低于每百?gòu)垖?shí)際開放床位要求的年報(bào)告數(shù)。為促進(jìn)醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度的落實(shí)，醫(yī)務(wù)科采取了三項(xiàng)措施：（1）對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；（2）全院實(shí)行醫(yī)療安全（不良）事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；（3）醫(yī)務(wù)科每季度對(duì)不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提出改進(jìn)措施。2013年共收到143份不良事件報(bào)告，較2012年增長(zhǎng)146.6%。不良事件報(bào)告逐漸形成“被動(dòng)→樹立意識(shí)→自覺(jué)主動(dòng)→行為習(xí)慣→質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”的良性轉(zhuǎn)變。

5.臨床路徑工作取得較大進(jìn)展。

2013年，醫(yī)務(wù)科對(duì)甲狀腺癌等19個(gè)臨床路徑進(jìn)行修訂，組織臨床路徑實(shí)施小組成員學(xué)習(xí)臨床路徑實(shí)施流程；并與信息科配合進(jìn)行臨床路徑信息化培訓(xùn)，使臨床路徑各病種的入組率和完成率有所提高，平均住院費(fèi)用、藥品比例、治療（術(shù)）前平均住院日、平均住院日均有下降。2013年我院各病種平均入組率71.6%，完成率77.1%，達(dá)到三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)A級(jí)條款的要求。

小結(jié)

醫(yī)院精細(xì)化管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展趨勢(shì)，更是醫(yī)院提高管理效率和效益的必要手段；尤其在按照新標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院的過(guò)程中，管理規(guī)范化、精細(xì)化、個(gè)性化更顯得尤為重要。筆者所在醫(yī)院不斷將精細(xì)化管理理念、方法、內(nèi)涵引入醫(yī)院的實(shí)際工作中，結(jié)合PDCA循環(huán)，使醫(yī)院管理更加精確化、數(shù)據(jù)化，具有高效率、高執(zhí)行力。

作者：郭琛 陳傳本 王洋郁 張仕卿 董晰 單位：福建省腫瘤醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

篇2

一、指導(dǎo)思想及原則

堅(jiān)持“民本衛(wèi)生、和諧衛(wèi)生”發(fā)展理念，圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體要求，推進(jìn)醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)造和諧執(zhí)業(yè)環(huán)境。

堅(jiān)持三大結(jié)合的原則，即堅(jiān)持醫(yī)療安全防范與強(qiáng)化宣傳相結(jié)合、堅(jiān)持醫(yī)院自查與行政督導(dǎo)相結(jié)合、堅(jiān)持重點(diǎn)整治與長(zhǎng)效管理相結(jié)合。各醫(yī)療單位要按照本活動(dòng)方案有關(guān)要求，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設(shè)，堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員安全教育和質(zhì)控管理人員培訓(xùn)。對(duì)本單位醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進(jìn)行全面梳理和排查，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)重點(diǎn)整治，并落實(shí)整改措施?？h衛(wèi)生局將重點(diǎn)整治違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，打擊非法行醫(yī)，查處虛假宣傳。在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)的基礎(chǔ)上，積極探索完善適合我縣實(shí)際的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用、醫(yī)療質(zhì)量專業(yè)控制及臨床合理用藥等管理的長(zhǎng)效機(jī)制。

二、活動(dòng)范圍及主題

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)以三年為一個(gè)周期，在全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

活動(dòng)主題為“持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，保障醫(yī)療安全”。

三、組織管理

縣衛(wèi)生局成立“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃”暨“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“醫(yī)院管理年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱領(lǐng)導(dǎo)小組，見附件），負(fù)責(zé)制定《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)方案》并組織實(shí)施。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在縣衛(wèi)生局醫(yī)政科。

各醫(yī)療單位要成立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，具體管理本單位醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作，制定活動(dòng)計(jì)劃，明確工作責(zé)任，落實(shí)各項(xiàng)措施。

四、活動(dòng)內(nèi)容

（一）進(jìn)一步建立健全質(zhì)量管理組織體系

各醫(yī)療單位要健全完善以院長(zhǎng)為主任的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，全面負(fù)責(zé)本單位的醫(yī)療質(zhì)量組織領(lǐng)導(dǎo)工作；設(shè)置完善的醫(yī)療業(yè)務(wù)管理科室，特別要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科建設(shè)，配齊配強(qiáng)醫(yī)務(wù)管理工作人員，充分行使醫(yī)療質(zhì)量綜合協(xié)調(diào)管理職能；相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)管理科室要各司其職，全力配合；強(qiáng)化科室在病區(qū)質(zhì)量管理中的核心作用，進(jìn)一步突出和強(qiáng)化科主任、護(hù)士長(zhǎng)的質(zhì)量管理職責(zé)；臨床和醫(yī)技科室要配備一名質(zhì)控員，健全醫(yī)院三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，重點(diǎn)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，共同推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理水平的提高。進(jìn)一步發(fā)揮各質(zhì)控中心作用，落實(shí)質(zhì)控中心的管理制度，完善中心運(yùn)作機(jī)制。確定專家對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的主體地位，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療單位醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)控。

（二）進(jìn)一步改進(jìn)質(zhì)量評(píng)價(jià)考核體系

積極探索建立我縣醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，完善醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度，改進(jìn)評(píng)價(jià)方法。要運(yùn)用行業(yè)綜合評(píng)價(jià)、同行專家評(píng)價(jià)和社會(huì)公眾評(píng)價(jià)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的評(píng)價(jià)和考核。建立醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度，形成人人參與質(zhì)量管理的氛圍；鼓勵(lì)引進(jìn)相關(guān)管理工具并結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量管理特點(diǎn)，創(chuàng)新質(zhì)量管理方式；探索多種形式的檢查、評(píng)估和考核方法；實(shí)行質(zhì)量管理專家準(zhǔn)入制度，建立健各類質(zhì)量評(píng)估、評(píng)審專家?guī)臁?/p>

（三）加快建立質(zhì)量信息報(bào)告和信息監(jiān)測(cè)預(yù)警體系

各醫(yī)療單位醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)要全面收集本單位醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)信息，針對(duì)問(wèn)題積極采取有效應(yīng)對(duì)措施，并定期將質(zhì)量信息上報(bào)至縣衛(wèi)生局；各質(zhì)控中心負(fù)責(zé)收集專業(yè)領(lǐng)域質(zhì)量信息，在正確研判和分析的基礎(chǔ)上，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的質(zhì)量問(wèn)題提出改進(jìn)建議，并及時(shí)將質(zhì)控管理信息上報(bào)縣衛(wèi)生局和上級(jí)質(zhì)控中心；縣衛(wèi)生局將組織專家定時(shí)研判和分析本區(qū)域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量信息，及時(shí)制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，確定質(zhì)量控制重點(diǎn)，通報(bào)重大質(zhì)量事件。

各醫(yī)療單位要健全質(zhì)量信息監(jiān)測(cè)預(yù)警體系。繼續(xù)實(shí)施抗菌藥物應(yīng)用情況監(jiān)測(cè)、細(xì)菌耐藥情況監(jiān)測(cè)、藥物和器械不良事件監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)等，加強(qiáng)對(duì)不良事件、醫(yī)療事故和高危環(huán)節(jié)醫(yī)療信息的收集、發(fā)現(xiàn)和處理，及時(shí)掌握醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)。

（四）建立健全質(zhì)量管理教育培訓(xùn)體系

依托各質(zhì)控中心，建立質(zhì)量管理培訓(xùn)制度，采取案例分析、經(jīng)驗(yàn)交流、專題講座研討等多種方式，開展質(zhì)量管理培訓(xùn)工作；培養(yǎng)和選拔一批質(zhì)量管理骨干，建立一支管理培訓(xùn)的師資隊(duì)伍，發(fā)揮其在全員培訓(xùn)中的主力軍作用。

（五）加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，建立健全醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)體系

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和評(píng)價(jià)機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)療安全隱患，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療糾紛防范和處理預(yù)案、突發(fā)事件處理預(yù)案、醫(yī)療不良事件報(bào)告制度，及時(shí)預(yù)防和處理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，防范醫(yī)療事故?？h衛(wèi)生局建立相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金或醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，實(shí)施醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，妥善及時(shí)化解醫(yī)患糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

五、重點(diǎn)工作

（一）貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》

各醫(yī)療單位要健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，對(duì)開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的準(zhǔn)備和申請(qǐng)工作。建立手術(shù)分級(jí)管理制度，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法，對(duì)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過(guò)后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。對(duì)已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行全面梳理，重點(diǎn)對(duì)以下3類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)行清理：一是尚不成熟或存在較多倫理問(wèn)題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入但未經(jīng)過(guò)準(zhǔn)入；三是未取得相關(guān)診療科目的。

（二）推進(jìn)單病種質(zhì)量管理和臨床路徑的實(shí)施

單病種質(zhì)量控制是規(guī)范臨床診療行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施。目前，衛(wèi)生部制定了急性心機(jī)梗死，心力衰竭，肺炎（住院），腦梗死，髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等6個(gè)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)和急性單純性闌尾炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宮平滑肌瘤、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)和老年型白內(nèi)障等8個(gè)病種的臨床路徑。縣級(jí)醫(yī)院要積極開展多學(xué)科協(xié)作，為患者制訂具有規(guī)范性、先進(jìn)性的診療方案，完善單病種診療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，更直觀地將質(zhì)量評(píng)價(jià)落實(shí)到單病種的診療過(guò)程中，保證單病種診療規(guī)范性、先進(jìn)性和示范性。

（三）切實(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域質(zhì)量管理工作

1、全面加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。定期或不定期開展新生兒病房、血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室、感染性疾病科、血液科、口腔科、內(nèi)鏡室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門的檢查，梳理醫(yī)院感染管理工作中存在的困難和問(wèn)題，及時(shí)消除質(zhì)量安全隱患，堅(jiān)決控制重大醫(yī)院感染事件發(fā)生。

2、加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，認(rèn)真執(zhí)行各級(jí)手術(shù)準(zhǔn)入制度。建立麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制、規(guī)范麻醉工作流程、做好麻醉術(shù)前充分準(zhǔn)備，加強(qiáng)對(duì)患者麻醉術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)護(hù)，實(shí)施全程的、規(guī)范的麻醉復(fù)蘇監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)解決各種麻醉意外和并發(fā)癥。實(shí)施《手術(shù)安全核對(duì)表》制度。加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士間的有效配合與溝通，嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生，確保手術(shù)安全管理制度的落實(shí)。

3、貫徹實(shí)施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。落實(shí)臨床藥師制度。逐步實(shí)施國(guó)家基本藥物制度,二級(jí)甲等以上綜合性醫(yī)院的藥占比要達(dá)到45%以下。建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。

4、加強(qiáng)臨床用血監(jiān)管，建立儲(chǔ)血點(diǎn)，完善血液冷鏈管理程序，分析重點(diǎn)科室用血情況，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)用血、合理用血，開展自體血回輸工作。

5、進(jìn)一步完善急救體系建設(shè)，加強(qiáng)急診管理，完善急診服務(wù)流程，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)急診、重危病人的處置能力，提高急診醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)水平。

（四）貫徹實(shí)施《醫(yī)院門診管理暫行辦法》

按照《醫(yī)院門診管理暫行辦法》要求，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化門診服務(wù)流程，改善服務(wù)環(huán)境和服務(wù)體驗(yàn)，合理安排出診醫(yī)務(wù)人員，確保門診工作的正常運(yùn)行；明確門診管理部門職責(zé),落實(shí)門診管理核心制度、質(zhì)量管理監(jiān)控和獎(jiǎng)懲制度；縣級(jí)醫(yī)院逐步推行門診實(shí)名掛號(hào)制度，特別是專家門診和專家特需門診必須實(shí)行實(shí)名掛號(hào)；積極探索網(wǎng)上預(yù)約、雙向轉(zhuǎn)診預(yù)約等多種形式，方便群眾就醫(yī)。

（五）加強(qiáng)護(hù)理安全管理

認(rèn)真貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》、《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》和《實(shí)施＜中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要＞方案》，切實(shí)維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益，保障病人安全。各醫(yī)療單位要增加護(hù)士數(shù)量，達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。今后凡醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加核定床位，必須符合床護(hù)比要求。

實(shí)施《?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案（試行）》，通過(guò)?？谱o(hù)士培訓(xùn)，探索建立以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，形成較為完善的在職護(hù)士培養(yǎng)體系，提高護(hù)理人員?？茦I(yè)務(wù)素質(zhì)，適應(yīng)診療技術(shù)的發(fā)展，為病人提供專業(yè)化服務(wù)，提高對(duì)疑難癥、急危重癥患者的護(hù)理水平。二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院爭(zhēng)取在3年內(nèi)達(dá)到每科室至少有1名?？谱o(hù)士。

要重視整體護(hù)理理念，正確實(shí)施各種治療、護(hù)理措施，強(qiáng)化護(hù)患溝通。完善醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)機(jī)制，及時(shí)反饋整改，達(dá)到促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。提高醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理合格率等各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)度，切實(shí)降低護(hù)理并發(fā)癥及以護(hù)理為主要原因所致醫(yī)療事故的發(fā)生率。

（六）加強(qiáng)對(duì)各類質(zhì)控中心的管理

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》的要求，各質(zhì)控中心要在職責(zé)范圍內(nèi)，定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)質(zhì)量考核，客觀、公正地出具質(zhì)控報(bào)告并對(duì)報(bào)告負(fù)責(zé)。質(zhì)控成績(jī)列入各醫(yī)療單位綜合目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容。

（七）建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度

醫(yī)療質(zhì)量觀察員是指經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)、參與醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)和管理工作、能對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中存在的問(wèn)題提出改進(jìn)的建議和意見、推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理水平提高的員工。各醫(yī)療單位要建立醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度，制定醫(yī)療質(zhì)量觀察員的入選、考評(píng)和退出機(jī)制，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量觀察員進(jìn)行培訓(xùn)，并逐步發(fā)揮其醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督的作用。

（八）加強(qiáng)服務(wù)要素管理

加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入管理，對(duì)聘用人員進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)業(yè)資格審核，技術(shù)考試或考核。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)師定期考核辦法,加強(qiáng)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的動(dòng)態(tài)管理。嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。加強(qiáng)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入管理，認(rèn)真執(zhí)行《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，建立醫(yī)療設(shè)備技術(shù)評(píng)估準(zhǔn)入制度。甲、乙類大型醫(yī)療設(shè)備上崗人員要接受崗位培訓(xùn)，取得相應(yīng)的上崗資格后才能上崗。防止不良設(shè)備器械、藥品、試劑、耗材帶來(lái)的醫(yī)療損害。嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及實(shí)施細(xì)則，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)驗(yàn)收；貫徹實(shí)施衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法（試行）》和省廳下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理工作的通知》，充分發(fā)揮校驗(yàn)職能，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、診療科目，把好機(jī)構(gòu)、科目準(zhǔn)入關(guān)。

六、活動(dòng)步驟

（一）動(dòng)員部署階段（10月－11月）

完成醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)的制訂、準(zhǔn)備、動(dòng)員和組織發(fā)動(dòng)工作。

（二）組織實(shí)施階段（12月－2011年12月）

1、貫徹落實(shí)。各醫(yī)療單位要結(jié)合衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，全面實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。

2、年度重點(diǎn)。根據(jù)方案的總體要求，結(jié)合年度醫(yī)政工作重點(diǎn)，確定年度質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)內(nèi)容，切實(shí)抓緊、抓實(shí)、抓深、抓透。

3、檢查指導(dǎo)?？h衛(wèi)生局每年開展活動(dòng)情況進(jìn)行督查、評(píng)價(jià)、檢查和指導(dǎo)，確保實(shí)施效果。

（三）總結(jié)交流

1、年度總結(jié)。各醫(yī)療單位每年及時(shí)將活動(dòng)進(jìn)展情況、檢查結(jié)果和活動(dòng)總結(jié)上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。辦公室每年對(duì)全縣活動(dòng)開展情況進(jìn)行總結(jié)，有序推進(jìn)，確保成效。

2、活動(dòng)總結(jié)。三年周期滿后，組織召開活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，推廣活動(dòng)的好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型，同時(shí)研究部署下一周期重點(diǎn)工作，進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制。

七、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃是對(duì)衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的進(jìn)一步深化，對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要意義。各醫(yī)療單位要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。

（二）廣泛動(dòng)員，務(wù)求實(shí)效

各醫(yī)療單位要周密安排、科學(xué)統(tǒng)籌，創(chuàng)新方法，注重實(shí)效。各地要以醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃為抓手，規(guī)范醫(yī)療行為，以質(zhì)促建，確保醫(yī)療安全。要將活動(dòng)與日常醫(yī)療管理工作密切結(jié)合起來(lái)，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。

篇3

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。護(hù)理安全直接關(guān)系到患者的健康與生命，護(hù)理質(zhì)量的不斷提高是護(hù)理安全的保證。所以，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法，進(jìn)行護(hù)理的零缺陷控制，使護(hù)理質(zhì)量不斷提高，從而保證了護(hù)理安全。我科從2001年12月成立開始，就開始應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法，至2005年12月4年來(lái)未出現(xiàn)醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基本方法：測(cè)量分析現(xiàn)狀、建立目標(biāo)、尋找解決問(wèn)題的方法、測(cè)量實(shí)施結(jié)果［2，3］。

1 檢查本科室在護(hù)理安全中存在的安全隱患并進(jìn)行原因分析

1.1 人員因素 我科護(hù)理人員10名，護(hù)士長(zhǎng)1人，辦公室護(hù)士1人，倒班護(hù)士8人，1人護(hù)齡1年，余7人為招聘護(hù)士，護(hù)齡不到半年。由到倒班護(hù)士護(hù)齡短，工作經(jīng)驗(yàn)不足，安全意識(shí)不強(qiáng)，這預(yù)見可能發(fā)生的護(hù)患糾紛能力不夠，同時(shí)對(duì)已發(fā)生的護(hù)患糾紛，不會(huì)運(yùn)用恰當(dāng)?shù)姆椒ɑ?，這些都影響護(hù)理安全。

1.2 技術(shù)因素 由于低年資護(hù)士多，技術(shù)力量相對(duì)薄弱，經(jīng)驗(yàn)不足和各方面的協(xié)調(diào)能力不夠的原因，對(duì)護(hù)理安全都構(gòu)成威脅。特別是當(dāng)前，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)期望值提高，同時(shí)新技術(shù)與新設(shè)備的廣泛使用，對(duì)護(hù)理人員也產(chǎn)生了一定的壓力，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)護(hù)理安全也產(chǎn)生了威脅。

1.3 法律意識(shí)淡薄 護(hù)理人員對(duì)法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)度不夠，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，缺乏預(yù)見可能發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)的能力，說(shuō)話不夠嚴(yán)謹(jǐn)，操作不夠規(guī)范，而患者的自我保護(hù)意識(shí)加強(qiáng)，這些對(duì)護(hù)理人員都是嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

1.4 管理因素 主要是管理制度不健全，執(zhí)行各種查對(duì)制度、交接班制度不到位，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，職業(yè)道德教育相對(duì)薄弱，管理質(zhì)控不得力等都影響護(hù)理安全。這些不僅僅是發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故主要原因，也是對(duì)病人生命安全的最大威脅。

2 建立目標(biāo)、制定改進(jìn)方案

2.1 增強(qiáng)安全意識(shí)，重視法制教育 醫(yī)療護(hù)理安全直接關(guān)系醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的自身安全，也直接威脅病人生命安全。所以醫(yī)院、科室二級(jí)實(shí)行法律知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)，要依法行護(hù)、依法治護(hù)、依法維護(hù)，做一名知法、懂法、守法的護(hù)理人員。

2.2 注重教育，提高素質(zhì) 鼓勵(lì)護(hù)理人員加強(qiáng)8h之外的專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，營(yíng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍，如進(jìn)行高學(xué)歷的深造。我科護(hù)理人員10名，以取得大專學(xué)歷2人，在讀本科2人，在讀大專4人?？剖颐磕暧嗁?gòu)《中華護(hù)理雜志》、《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》以供大家閱讀，吸取國(guó)內(nèi)、外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。

2.3 加強(qiáng)溝通，消除糾紛隱患 護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，多與醫(yī)生溝通，發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)、難點(diǎn)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以保證醫(yī)囑的正確實(shí)施。同時(shí)護(hù)患之間加強(qiáng)交流，縮小彼此間的距離，增加信任感。在進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)，對(duì)患者的提問(wèn)耐心解答，同時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)予患者適時(shí)地做入院宣教、用藥指導(dǎo)、檢查前指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

2.4 樹立以人為本的服務(wù)理念，提倡人性化的護(hù)理 醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象是患者，護(hù)理的服務(wù)宗旨是以人為本，以患者為中心。規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量，是預(yù)防和減少護(hù)理糾紛的前提。所以不斷強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，樹立以人為本的理念，尊重患者的合法權(quán)益，才能全心全意為患者服務(wù)。

3 實(shí)施、監(jiān)控改進(jìn)方案

3.1 強(qiáng)化規(guī)章制度的管理，加強(qiáng)監(jiān)控力度 護(hù)理部成立一個(gè)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。如護(hù)理部質(zhì)控小組（由各科護(hù)士長(zhǎng)組成）科室質(zhì)控小組?？剖业馁|(zhì)控小組每月活動(dòng)一次，針對(duì)本科室存在問(wèn)題、不安全因素進(jìn)行分析討論、制定改進(jìn)措施，予以糾正。由護(hù)士長(zhǎng)組成的各質(zhì)控小組每月活動(dòng)一次，對(duì)各臨床科室消毒隔離情況、文件書寫情況、各種臺(tái)賬記錄情況、病房健康教育情況、病房等級(jí)護(hù)理情況、搶救車藥品及搶救儀器的良好率情況、護(hù)士?jī)x表等方面進(jìn)行檢查。檢查的結(jié)果，呈報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部再反饋到各臨床科室。我科會(huì)針對(duì)本科出現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行整改，避免再次發(fā)生。

3.2 加強(qiáng)“零缺陷”控制，營(yíng)造安全文化 護(hù)理管理的主要手段是進(jìn)行缺陷控制，通過(guò)缺陷控制使醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中各環(huán)節(jié)可能發(fā)生的問(wèn)題發(fā)生到最低限度，從而減少差錯(cuò)的發(fā)生，確保護(hù)理安全。護(hù)理人員應(yīng)明確服務(wù)的對(duì)象，確信安全信念，營(yíng)造安全的氛圍，樹立“質(zhì)量就是生命，安全第一”的觀念，保證護(hù)理安全。

4 實(shí)施結(jié)果

我科通過(guò)不斷持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，“零缺陷”控制的方法，服務(wù)態(tài)度大有改善，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，近年來(lái)無(wú)醫(yī)療糾紛和護(hù)理差錯(cuò)事故出現(xiàn)，而且護(hù)理組有良好的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，良好的安全文化氛圍，對(duì)創(chuàng)造護(hù)理安全達(dá)到的共識(shí)，使科室的護(hù)理工作步入制度化、規(guī)范化、良性循環(huán)的軌道。

【參考文獻(xiàn)】

1 閻成美，翁廬英，李妮.護(hù)理不安全因素分析與管理對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2003，38（7）：547-549.

篇4

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)法；病歷；書寫質(zhì)量；效果研究

病歷書寫質(zhì)量是反映醫(yī)師治療思路，是醫(yī)師醫(yī)療水平的書面體現(xiàn)，是有法律依據(jù)。病歷書寫質(zhì)量的優(yōu)劣反映整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，具有相當(dāng)重要的意義。目前因住院醫(yī)師多為大學(xué)應(yīng)屆本科畢業(yè)生或研究生臨床經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致病歷質(zhì)量偏低。

1收集資料

1.1 F階段--查找、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 收集我科2014年1月、2月、3月三個(gè)月運(yùn)行病歷及歸檔病歷，抽查率70%，甲級(jí)病案率僅75～85%，見圖1。

1.2 O階段--成立CQI小組 召集科室各位醫(yī)師、病歷書寫質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組成員做病案質(zhì)量分析。

1.3 C階段--明確現(xiàn)行流程和規(guī)范，查找最新知識(shí)和信息。

2現(xiàn)行病歷書寫工作流程

2.1住院醫(yī)師采集病史

2.1.1患者入院后由住院醫(yī)師核對(duì)患者基本信息，詳細(xì)詢問(wèn)病史，做出初步診斷，鑒別診斷，初步制定診療方案。

2.1.2了解患者基本情況，比如：姓名、性別、婚姻狀況、民族、身份證號(hào)、職業(yè)、住址、患者及家屬聯(lián)系電話，與患者溝通，了解患者的一些需求與目前診療的知曉情況，對(duì)自身疾病的了解情況。

2.2歸納、整理思路，住院醫(yī)師開始書寫病歷。

2.2.1根據(jù)采集的病史，整理思路，理清順序，對(duì)已有的檢查、檢驗(yàn)，缺哪些檢查，對(duì)目前的診斷還需哪些進(jìn)一步檢查。

2.2.2外院的檢查、檢驗(yàn)時(shí)間、是否為1個(gè)月內(nèi)，如超過(guò)時(shí)間或病情發(fā)展快的需重新檢查。

2.2.3病理是否需會(huì)診或免疫組化或重新取活檢，檢查部位是否恰當(dāng)，是否滿足要求。

3上級(jí)醫(yī)師完善修改病歷、做出病情分析、給出具體診療思路

3.1上級(jí)醫(yī)生對(duì)住院醫(yī)師的病史采集提出補(bǔ)充完善病史，爭(zhēng)取獲得更多有價(jià)值的線索，以簡(jiǎn)化診療程序，減少病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并能更早確診及治療。

3.2對(duì)住院醫(yī)師的診療思路進(jìn)行分析判斷，指出一些遺漏的問(wèn)題，治療的方向，修正一些錯(cuò)誤。通過(guò)調(diào)查了解到在病歷書寫流程中存在以下一些影響因素：

3.2.1患者周轉(zhuǎn)快（主要為復(fù)查患者較多導(dǎo)致），電子病歷系統(tǒng)不完善，手術(shù)醫(yī)師：開晨會(huì)、學(xué)習(xí)傳達(dá)文件、病例討論、（大）查房、新入院患者處置、接診門診患者、換藥、示教等，簽字單據(jù)太多，流程太多，太繁瑣，優(yōu)化流程；

3.2.2住院醫(yī)師太少，經(jīng)管患者數(shù)太多，醫(yī)師管的具體事務(wù)太多，如新農(nóng)合、醫(yī)保都要醫(yī)師開好落實(shí)（本來(lái)可以由出入院處完成）。甚至主治醫(yī)師副主任醫(yī)師都做住院醫(yī)師用，仍在書寫病歷。問(wèn)病史不夠耐心、不仔細(xì)。

3.2.3上級(jí)醫(yī)師對(duì)病歷中存在的沒(méi)及時(shí)指出。上下級(jí)醫(yī)師配合默契度不夠。上下級(jí)醫(yī)師在對(duì)一些具體問(wèn)題的理解存在差異，難以統(tǒng)一思想。

3.2.4患者主訴表達(dá)不清，文化水平低，未記得帶或不知要帶已有的檢查片袋或報(bào)告單，部分醫(yī)師聽不懂患者當(dāng)?shù)胤窖裕赡苷`解等。

3.2.5設(shè)備 打印機(jī)及醫(yī)用電腦故障、電子病歷信息系統(tǒng)不好使用及故障等。

3.2.6環(huán)節(jié) 住院醫(yī)師寫好后需待上級(jí)醫(yī)生審核，上級(jí)醫(yī)生把關(guān)不嚴(yán)，醫(yī)療文書越來(lái)越繁瑣，工作量較以往明顯增加。

3.2.7方法：監(jiān)管不力、無(wú)相關(guān)管理制度、未與績(jī)效考評(píng)掛鉤、缺培訓(xùn)宣教等。

3.2.8年輕住院醫(yī)師病歷問(wèn)題較多，入院記錄、首次病程記錄、日常病程記錄、知情同意書問(wèn)題較突出..

4 U階段--問(wèn)題的根本原因分析

找出導(dǎo)致問(wèn)題的根本原因是電子病歷系統(tǒng)不完善，住院醫(yī)師太少，經(jīng)管病人數(shù)太多，住院醫(yī)師寫好后需待上級(jí)醫(yī)生審核，上級(jí)醫(yī)生把關(guān)不嚴(yán)，醫(yī)療文書越來(lái)越繁瑣，工作量較以往明顯增加；監(jiān)管不力、無(wú)相關(guān)管理制度、未與績(jī)效考評(píng)掛鉤、缺培訓(xùn)宣教等各種原因進(jìn)行分析。

5 S階段--選擇流程改進(jìn)的方案

通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，擬定并選擇改進(jìn)方案：①科室全體醫(yī)師開協(xié)調(diào)會(huì)；②醫(yī)務(wù)科出臺(tái)《病歷書寫質(zhì)量檢查及獎(jiǎng)懲相關(guān)規(guī)定》；③科室制定書寫時(shí)間規(guī)定及上級(jí)醫(yī)師審核時(shí)間規(guī)定④多和患者交流溝通，尤其非本地醫(yī)師應(yīng)多掌握當(dāng)?shù)胤窖裕瑴?zhǔn)確把握患者提供的信息；⑤建立完善的績(jī)效考核機(jī)制；⑥各級(jí)醫(yī)師加強(qiáng)技能培訓(xùn)；⑦醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)監(jiān)管力度；⑧醫(yī)院加大引進(jìn)醫(yī)務(wù)人員，優(yōu)化人員配置。

6運(yùn)用PDCA管理基本理論

PDCA（是英語(yǔ)單詞Plan計(jì)劃、Do執(zhí)行、Check檢查和Action處理的第一個(gè)字母，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進(jìn)行科學(xué)程序）管理方法的特點(diǎn)進(jìn)行全面的分析研究，探討該管理方法在提高病歷書寫質(zhì)量不斷提高應(yīng)用中的意義[1]。

P階段--計(jì)劃階段：F發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；1月～2月份。O、2月份組織人員，工作分工，制訂計(jì)劃階段；C、3月份確定流程，調(diào)研現(xiàn)狀；U、3月份繪制魚骨圖 ，找出根本原因；S、4月份選擇最佳方案；5月～8月（P改進(jìn)計(jì)劃D實(shí)施改進(jìn)方案C檢驗(yàn)效果A流程標(biāo)準(zhǔn)化，持續(xù)改進(jìn)）

D階段--實(shí)施階段：①召集全體醫(yī)師召開協(xié)調(diào)會(huì)，加強(qiáng)上下級(jí)醫(yī)師配合，改變觀念；②制度、流程模式的修訂：如醫(yī)務(wù)科出臺(tái)《病歷書寫質(zhì)量檢查及獎(jiǎng)懲相關(guān)規(guī)定》，抽出固定時(shí)間學(xué)習(xí)《病歷書寫管理規(guī)定》；③規(guī)定：上下級(jí)醫(yī)師有意見分歧時(shí)無(wú)條件遵守上級(jí)醫(yī)師意見；④績(jī)效考評(píng)內(nèi)容加入病歷書寫質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)。

C階段--檢查階段：①前期醫(yī)務(wù)科派專人不定時(shí)到科室或病案室抽查；②后期t務(wù)科可根據(jù)科室病歷書寫質(zhì)量評(píng)定扣除績(jī)效工資，評(píng)分高的可適當(dāng)激勵(lì)，見圖2。

A階段--處理階段：①經(jīng)過(guò)PDCA循環(huán)，甲級(jí)病案率逐步提高，明顯提高了病歷書寫質(zhì)量，提高了工作效率；②在整個(gè)改進(jìn)過(guò)程中，我們也發(fā)現(xiàn)上下級(jí)醫(yī)師之間的協(xié)調(diào)配合仍需加強(qiáng)；③人員不足和熟練醫(yī)師不足存在于整個(gè)流程的始終。

7結(jié)論

醫(yī)院日常管理中，運(yùn)行病歷的監(jiān)控是提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全的重要舉措[2]，實(shí)施干預(yù)措施后我院病歷質(zhì)量得到明顯改善，甲級(jí)病案率明顯提高，PDCA循環(huán)的應(yīng)用對(duì)病歷質(zhì)量的提高有明顯的推動(dòng)作用，醫(yī)院逐步形成了制度完善、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、監(jiān)控多元的病歷質(zhì)控體系，病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果明顯。

參考文獻(xiàn)：

篇5

 

2014年，醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控科在院總支、院委會(huì)及醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)等的正確領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以十八屆三中、四中全會(huì)、各級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生改革及公立醫(yī)院改革會(huì)議精神為指導(dǎo)，以二甲復(fù)審、醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為契機(jī)，嚴(yán)格按照年度工作計(jì)劃，不斷完善各項(xiàng)工作制度和流程、規(guī)范診療行為，調(diào)整檢查標(biāo)準(zhǔn)，增大檢查和培訓(xùn)力度，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善醫(yī)療服務(wù)，提升整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，職工和群眾滿意度得到有效提高。具體工作總結(jié)如下：

通過(guò)檢查和督導(dǎo)，各方面工作較2013年前有了巨大進(jìn)步，尤其第四季度醫(yī)院通過(guò)對(duì)科室主任和質(zhì)控員進(jìn)行質(zhì)控管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，各科室上述各項(xiàng)工作了有明顯改進(jìn)。主要體現(xiàn)在：

一、制度體系建設(shè)

(一) 加強(qiáng)院級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)進(jìn)行了重新調(diào)整，成立質(zhì)控科，根據(jù)二甲標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審細(xì)則，對(duì)科室質(zhì)控指標(biāo)和醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了重新修訂，并成立了院科兩級(jí)質(zhì)控檢查小組，院級(jí)以醫(yī)務(wù)處質(zhì)控科主導(dǎo)，12月份將9名兼職質(zhì)控員采取分工協(xié)作，以聯(lián)合查房的形式每周工作日對(duì)科室質(zhì)控工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，做到及時(shí)反饋、限期整改。

(二) 加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量控制。醫(yī)院各科室調(diào)整了質(zhì)量與安全管理小組并設(shè)質(zhì)控員，科室質(zhì)量與安全管理小組定期對(duì)科室質(zhì)量進(jìn)行自查，針對(duì)存在問(wèn)題及不足積極整改。醫(yī)院對(duì)科室質(zhì)控員進(jìn)行了質(zhì)控內(nèi)容、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控管理工具應(yīng)用的培訓(xùn)，提高科室質(zhì)控管理能力。質(zhì)控科統(tǒng)一制作質(zhì)控模板供科室參考使用，規(guī)范質(zhì)控統(tǒng)計(jì)分析模式，提高質(zhì)控分析能力。

二、檢查方式和內(nèi)容

第一季度醫(yī)務(wù)處制定醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，主要內(nèi)容為病歷質(zhì)量、各類核心制度學(xué)習(xí)及培訓(xùn)、各類工作流程、二甲資料準(zhǔn)備等內(nèi)容，由宋博、楊本勤、杜玉嶺、醫(yī)務(wù)處輪轉(zhuǎn)人員等分組對(duì)臨床醫(yī)技科室進(jìn)行檢查和督導(dǎo)。第二、三季度醫(yī)務(wù)處按照聯(lián)合查房方式每工作日輪流對(duì)各臨床醫(yī)技科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容較前增加和細(xì)化，科室醫(yī)療質(zhì)量管理方面工作初具框架。第四季度醫(yī)院增設(shè)質(zhì)控科，將醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控檢查內(nèi)容進(jìn)一步細(xì)化，針對(duì)每個(gè)科室和專業(yè)制定各自的質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合聯(lián)合查房每日對(duì)各科室進(jìn)行業(yè)務(wù)檢查和督導(dǎo)，次日進(jìn)行通報(bào)。自10月份以后，科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)記錄本全部改為電子版，年底統(tǒng)一裝訂。

三、改進(jìn)總結(jié)

(一)醫(yī)務(wù)處對(duì)醫(yī)療核心工作制度進(jìn)行了重新修訂，由14項(xiàng)增加至21項(xiàng)。充分利用科室早交班時(shí)間，督導(dǎo)交接班制度及各項(xiàng)醫(yī)療核心工作制度的學(xué)習(xí)，通過(guò)聯(lián)合查房及病歷質(zhì)量檢查等形式重點(diǎn)對(duì)三級(jí)醫(yī)師查房制度、各項(xiàng)病例討論制度、醫(yī)患溝通制度、病情評(píng)估制度、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度、手術(shù)安全核查制度、危急值報(bào)告制度等醫(yī)療核心工作制度的落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處，有效確保醫(yī)療安全。

(二)修訂本院診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，合理用藥、合理用血，規(guī)范診療。

全院各科室專業(yè)重新多次修訂了診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，要求各科室進(jìn)行培訓(xùn)，以提高診療和技術(shù)操作水平。加強(qiáng)規(guī)范收治病人監(jiān)督，每天對(duì)科室患者按專業(yè)收治情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，防止不規(guī)范收治現(xiàn)象。實(shí)行“一單通”，嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢查結(jié)果互認(rèn)制度，對(duì)山東省指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果進(jìn)行互認(rèn)，防止重復(fù)檢查，減輕就醫(yī)費(fèi)用。嚴(yán)格抗菌藥物合理應(yīng)用，加強(qiáng)醫(yī)師抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)師抗菌藥物使用級(jí)別進(jìn)行授權(quán)，通過(guò)病歷對(duì)抗菌藥物規(guī)范、合理使用情況進(jìn)行督導(dǎo)。5月4日與藥劑科共同舉辦抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)班，邀請(qǐng)濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院專家來(lái)院對(duì)全體醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)。聯(lián)合藥劑科、院感科檢查抗菌藥物合理用藥，降低抗菌藥物使用強(qiáng)度。今年舉辦2次法律法規(guī)知識(shí)和臨床用血知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)行POCT知識(shí)培訓(xùn)和授權(quán)。

(三)完善電子病歷質(zhì)量

自5月28日，實(shí)施電子病歷質(zhì)控，加大醫(yī)務(wù)人員尤其病案質(zhì)控員電子病歷質(zhì)控培訓(xùn)力度和頻率，10月份輪流對(duì)科室病案質(zhì)控員開展專項(xiàng)培訓(xùn)，通過(guò)電子病歷系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)督科室運(yùn)行病歷、終末病歷書寫質(zhì)量、住院時(shí)間超過(guò)30天患者上報(bào)、規(guī)范收治病人等情況。對(duì)醫(yī)療文書書寫存在問(wèn)題嚴(yán)重的科室加大督導(dǎo)和指導(dǎo)力度，提高醫(yī)療質(zhì)量。抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，增加檢查頻率和覆蓋面，以推動(dòng)醫(yī)院整體病案質(zhì)量的提高。

(四)病例討論及各類病情評(píng)估

各種疑難危重、死亡、搶救、術(shù)前討論等病例記錄較前完善，增加患者病情評(píng)估和再評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和處理，制定相應(yīng)的診療方案，規(guī)范了診療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。檢查資料規(guī)整，有圖表數(shù)據(jù)分析和整改。

(五)質(zhì)控檢查：通過(guò)年初至今的工作檢查，日常督導(dǎo)，3次分別對(duì)科主任和質(zhì)控員進(jìn)行培訓(xùn)，使各科室質(zhì)控資料從無(wú)到有，從少到多，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，學(xué)會(huì)運(yùn)用PDCA和各種數(shù)據(jù)分析方法，制作質(zhì)控資料。同時(shí)增加9名醫(yī)務(wù)處兼職質(zhì)控人員，每工作日進(jìn)行質(zhì)控檢查。各種工作量、診療患者病種、人次等醫(yī)療指標(biāo)有分析和整改措施。

(六)檢驗(yàn)科、輸血科和病理科室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)規(guī)范合格，同時(shí)與影像科室，按照二甲標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐項(xiàng)督導(dǎo)，檢查資料和質(zhì)控資料完備。

(七)醫(yī)療安全不良事件上報(bào)

根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療安全（不良）事件管理制度》制訂《關(guān)于醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的規(guī)定》，指定醫(yī)患關(guān)系辦公室負(fù)責(zé)對(duì)全院發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理、院感、輸血等醫(yī)療安全（不良）事件進(jìn)行系統(tǒng)化統(tǒng)一管理，進(jìn)一步規(guī)范報(bào)告、處理流程，并明確獎(jiǎng)懲措施，鼓勵(lì)上報(bào)。有效增強(qiáng)了全體醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、處理醫(yī)療安全（不良）事件和安全隱患，保障醫(yī)療安全，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)起到重要作用。

(八)加強(qiáng)病員安全管理，及時(shí)上報(bào)非計(jì)劃手術(shù)和重大疑難患者，加強(qiáng)重點(diǎn)患者管理。醫(yī)院制定《關(guān)于加強(qiáng)病人監(jiān)護(hù)的管理規(guī)定》，對(duì)急危重癥病人、有創(chuàng)檢查及診療病人、門診及住院手術(shù)病人、高危孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和管理。重點(diǎn)加強(qiáng)科室住院時(shí)間超過(guò)30天、非計(jì)劃再次手術(shù)、重大疑難手術(shù)等重點(diǎn)患者的管理，實(shí)行隨時(shí)上報(bào)和審批，每天進(jìn)行督導(dǎo)，每季度對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行匯總分析。

(九)手術(shù)麻醉分級(jí)管理和特殊診療授權(quán)管理

為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和《曲阜市人民醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度》有關(guān)要求，對(duì)全院手術(shù)、麻醉、腔鏡及高風(fēng)險(xiǎn)等診療技術(shù)進(jìn)行了分級(jí)管理，并按照醫(yī)師級(jí)別進(jìn)行了分級(jí)授權(quán)，通過(guò)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)管措施對(duì)分級(jí)授權(quán)進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，對(duì)考核不合格人員取消授權(quán)資格，工作中對(duì)袁承信取消內(nèi)窺鏡檢查資格。日常檢查中對(duì)各種診療行為進(jìn)行監(jiān)督檢查。

(十)圍術(shù)期安全核查，對(duì)手術(shù)、麻醉評(píng)估、手術(shù)安全核查等逐項(xiàng)監(jiān)督檢查，方磊對(duì)手術(shù)室內(nèi)圍術(shù)期各項(xiàng)工作每日檢查。科室利用晨交班時(shí)間定期對(duì)科室醫(yī)師進(jìn)行鞏固培訓(xùn)。醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)、有創(chuàng)檢查、特殊治療之前嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及談話制度，并簽署知情同意書。馬軍華對(duì)術(shù)后患者的安全管理進(jìn)行檢查匯總。

(十一)臨床路徑和單病種

督促開展臨床路徑、單病種控制工作，規(guī)范治療行為，各病種入組率不能達(dá)到要求，日常檢查中加大開展臨床路徑、單病種控制工作重要意義的宣傳力度，提高工作人員的主動(dòng)性、積極性，要求每季度進(jìn)行匯總和分析。日常檢查督導(dǎo)，增加入組率和完成率。

(十二)三基培訓(xùn)和考核

督導(dǎo)各科室每月2次進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，醫(yī)技科室增加書面考試內(nèi)容，各項(xiàng)資料保存基本完整。質(zhì)控科制定了三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核方案，11-12月份對(duì)全體醫(yī)師進(jìn)行了心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)及三基理論培訓(xùn)，12月11-12日組織40歲以下86名醫(yī)師進(jìn)行了心肺復(fù)蘇技能考試，平均分94.54分，無(wú)不合格人員。12月16-17日組織全體醫(yī)師、檢驗(yàn)科人員進(jìn)行三基理論考試，及格率為95.83%。

(十三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，落實(shí)知情同意制度，減少和預(yù)防醫(yī)療糾紛，做好醫(yī)療安全預(yù)警，檢查病歷中的知情同意書及各類簽字、病情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)安全核查等。今年下半年重大醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)明顯下降。

(十四)規(guī)范收治病人。通過(guò)檢查，不規(guī)范收治病人的科室及例數(shù)明顯下降。

四、及時(shí)下發(fā)督導(dǎo)單、上交反饋單，分析整改，作為下一月度檢點(diǎn)內(nèi)容。

五、醫(yī)療質(zhì)量考核工作較前有明顯改進(jìn)，成效顯著。但仍有需要改進(jìn)的地方，如對(duì)科室質(zhì)控的評(píng)價(jià)、缺陷追蹤和改進(jìn)等、臨床路徑和單病種質(zhì)控、核心制度落實(shí)等問(wèn)題，今后爭(zhēng)取細(xì)化各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)，堅(jiān)持檢查和督導(dǎo)。

六、醫(yī)務(wù)處質(zhì)控科各項(xiàng)質(zhì)控工作分析和評(píng)價(jià)詳見各月度質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)。

七、存在問(wèn)題

檢查中臨床科室存在主要問(wèn)題為：科室主任對(duì)考核工作指標(biāo)不熟悉，質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)未能與醫(yī)院下達(dá)目標(biāo)相結(jié)合，統(tǒng)計(jì)分析內(nèi)容較少，具體數(shù)據(jù)分析和深層次原因分析欠佳，管理工具應(yīng)用欠合理；各類病例討論記錄不規(guī)范，內(nèi)容簡(jiǎn)單量少，缺少原始記錄及參加人員簽名等；術(shù)前討論和危重病人搶救登記較少；單病種、臨床路徑管理有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，分析欠佳，數(shù)量較少，部分科室有造假，無(wú)醫(yī)囑僅填寫表單；科務(wù)會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄不及時(shí)，部分科室混記；抗菌藥物管理有統(tǒng)計(jì)但記錄不規(guī)范，無(wú)總結(jié)分析，病歷書寫仍存在復(fù)制、打印不及時(shí)等現(xiàn)象；各類風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、醫(yī)患溝通等簽字不及時(shí)。醫(yī)囑、病程續(xù)打、簽字不及時(shí)、不規(guī)范。

醫(yī)技科室主要存在問(wèn)題為：質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)困難，資料少，內(nèi)容空洞，缺少實(shí)際原始數(shù)據(jù)支持，分析欠完善；危急值登記尚及時(shí)，但無(wú)季度統(tǒng)計(jì)和分析；隨訪和疑難病例討論例數(shù)較少，真實(shí)性欠佳。三基培訓(xùn)尚可，制度流程培訓(xùn)少，應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)了解欠缺。

一年來(lái)我科在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下各項(xiàng)工作均取得了較大進(jìn)步，在今后的工作中我們將再接再勵(lì)，不斷彌補(bǔ)和改正工作中的不足，爭(zhēng)取取得更大的成績(jī)，為醫(yī)院貢獻(xiàn)自己力量。

篇6

一、指導(dǎo)思想

為認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十七大精神，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持“以人為本”，落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，貫徹國(guó)家基本藥物制度，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，為人民群眾提供安全、有效、方便、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)和諧。

二、工作目標(biāo)

根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān)于臨床路徑管理工作要求，在全院各臨床科室開展臨床路徑管理工作，探索建立適合醫(yī)院實(shí)際的臨床路徑管理制度、工作模式、運(yùn)行機(jī)制、質(zhì)量評(píng)估及持續(xù)改進(jìn)體系，為在全院范圍內(nèi)開展臨床路徑管理積累經(jīng)驗(yàn)并提供實(shí)踐依據(jù)。

三、組織管理

成立醫(yī)院臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組、臨床路徑管理工作指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組、臨床路徑管理工作實(shí)施小組三級(jí)管理體系。

臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制訂臨床路徑的工作目標(biāo)、實(shí)施方案并組織實(shí)施。下設(shè)臨床路徑管理辦公室負(fù)責(zé)制訂臨床路徑實(shí)施相關(guān)制度，確定實(shí)施臨床路徑文本，組織臨床路徑相關(guān)培訓(xùn)，協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)和實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題，審核臨床路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施。

臨床路徑管理工作指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組全面負(fù)責(zé)制訂臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序，對(duì)臨床路徑的開發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)臨床路徑的實(shí)施過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。

各科室成立臨床路徑管理工作實(shí)施小組，具體負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集和整理工作，制訂本科室臨床路徑文本并組織實(shí)施，參與臨床路徑實(shí)施效果評(píng)估與分析，并結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議。

四、實(shí)施步驟

工作自2013年2月開始，至2013年12月結(jié)束。具體實(shí)施步驟如下：

（一）啟動(dòng)階段（2013年2月）。

1．制訂臨床路徑實(shí)施方案：（2013年2月25日前完成）

2．建立各級(jí)組織體系及制訂各級(jí)組織職責(zé)：（2013年3月20日前完成）

3．遴選病種：（2013年3月20日前完成）

各臨床科室實(shí)施小組根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種臨床路徑管理要求，遴選出1~2個(gè)病種。具體科室病種如下：內(nèi)一科：腦出血臨床路徑；外一科：股骨頸骨折臨床路徑；外二科：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑；腹股溝疝臨床路徑；婦產(chǎn)科：子宮平滑肌瘤臨床路徑；卵巢良性腫廇臨床路徑；中醫(yī)科：混合痔中醫(yī)臨床路徑。

遴選病種要求有足夠病人數(shù)，醫(yī)院各項(xiàng)檢查可滿足路徑規(guī)定的要求，治療方案相對(duì)明確，技術(shù)相對(duì)成熟，診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，疾病診療過(guò)程中變異相對(duì)較少。

4．編制臨床路徑文本：（2013年4月12日至4月30日）

針對(duì)于各臨床科室實(shí)施小組確定的本專業(yè)病種，指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組、實(shí)施小組及相關(guān)部門共同商量，根據(jù)本院實(shí)際情況，最后確定該專業(yè)臨床路徑文本，由指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組匯總后編制醫(yī)院臨床路徑文本。該文本將作為指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組質(zhì)控員進(jìn)行臨床路徑過(guò)程評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。

5．實(shí)施前各部門間協(xié)調(diào)工作：（2013年4月21日至4月31日）

由指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組組織各專業(yè)科室、輔助檢查科室、藥劑科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、信息科、財(cái)務(wù)處（核算辦）等召開協(xié)調(diào)會(huì)，使大家充分了解臨床路徑管理的步驟、環(huán)節(jié)、措施、時(shí)間和目標(biāo)要求，針對(duì)于每個(gè)病種預(yù)估實(shí)施過(guò)程中可能存在的困難及解決辦法。

6.組織召開臨床路徑實(shí)施動(dòng)員大會(huì)：（2013年4月31日前完成）

使全院醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)臨床路徑管理工作在提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力、規(guī)范醫(yī)院管理、保障醫(yī)療質(zhì)量與安全、提高病人滿意度、防范醫(yī)療事故發(fā)生及糾正醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)中的深遠(yuǎn)意義。以此調(diào)動(dòng)全體醫(yī)務(wù)人員參與臨床路徑管理工作的積極性和主動(dòng)性。實(shí)施小組負(fù)責(zé)人與醫(yī)院簽訂臨床路徑實(shí)施責(zé)任狀。

（二）組織實(shí)施階段（2013年5月—2013年10月）。

1．實(shí)施過(guò)程監(jiān)控：

由實(shí)施小組、質(zhì)控員共同負(fù)責(zé)對(duì)患者入徑標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)、有無(wú)變異及原因（實(shí)施小組負(fù)責(zé)）、實(shí)施內(nèi)容與臨床路徑文本的一致性和及時(shí)性的監(jiān)控(質(zhì)控員負(fù)責(zé))。指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組每?jī)芍芙M織一次碰頭會(huì)。

2.實(shí)施效果評(píng)價(jià)：

由指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組負(fù)責(zé)對(duì)每位患者進(jìn)行實(shí)施效果評(píng)價(jià)。手術(shù)患者實(shí)施效果評(píng)價(jià)包括：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況（痊愈、好轉(zhuǎn)、未愈）、健康教育知曉情況（熟悉、了解、不知道）、患者滿意度（很滿意、滿意、不滿意）等。

非手術(shù)患者實(shí)施效果評(píng)價(jià)包括：病情嚴(yán)重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況（痊愈、好轉(zhuǎn)、未愈）、健康教育知曉情況（熟悉、了解、不知道）、患者滿意度（很滿意、滿意、不滿意）等。

3.評(píng)價(jià)與完善：

實(shí)施小組每周常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并上報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組每?jī)芍軐?duì)臨床路徑實(shí)施的過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。臨床路徑實(shí)施小組根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制訂質(zhì)量改進(jìn)方案，并及時(shí)上報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。

4．迎接省廳對(duì)醫(yī)院工作開展情況的不定期抽查和省廳每半年對(duì)醫(yī)院各科室上報(bào)的工作情況等相關(guān)信息的分析評(píng)估。

（三）開展中期評(píng)估（2013年11—12月）。

1．各科室對(duì)本科室臨床路徑管理工作開展情況進(jìn)行中期總結(jié)，并于2010年9月底將總結(jié)材料報(bào)技術(shù)指導(dǎo)小組。

2．組織召開全院臨床路徑管理工作中期總結(jié)會(huì)，對(duì)各科室工作開展情況進(jìn)行中期總結(jié)評(píng)估，并于2013年11月上旬前將中期總結(jié)評(píng)估材料報(bào)上級(jí)主管部門。

3．迎接省衛(wèi)生廳對(duì)醫(yī)院各科室工作開展情況進(jìn)行中期督導(dǎo)檢查和評(píng)估。

（四）工作評(píng)估總結(jié)（2013年11月—12月）。

2013年11月30日前，對(duì)各科室臨床路徑工作開展情況進(jìn)行綜合分析評(píng)估和總結(jié)，組織召開臨床路徑管理工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，宣傳、推廣好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，研究部署下步臨床路徑管理相關(guān)工作。做好相關(guān)準(zhǔn)備，參加省衛(wèi)生廳總結(jié)會(huì)議。

五、工作要求

（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)

臨床路徑管理工作是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，是兼顧醫(yī)療質(zhì)量管理和效率管理、促進(jìn)公立醫(yī)院改革的具體探索。各科室要充分認(rèn)識(shí)開展工作的重要意義，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度組織實(shí)施，確保工作的順利開展。

（二）落實(shí)責(zé)任，務(wù)求實(shí)效

各科室要緊密結(jié)合本科室實(shí)際，認(rèn)真進(jìn)行調(diào)查研究，選擇有代表性的病種，制訂詳細(xì)的方案，優(yōu)先使用基本藥物，確定具體工作目標(biāo)和實(shí)施步驟，切實(shí)落實(shí)工作責(zé)任，做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人。認(rèn)真組織開展對(duì)各臨床科室工作開展情況和效果的檢查、監(jiān)督和考核工作，保證工作順利開展，務(wù)求工作取得實(shí)效。醫(yī)院將定期對(duì)各科室工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并定期通報(bào)督導(dǎo)檢查情況。工作較好的科室要交流經(jīng)驗(yàn)，開展不力的科室要限期整改。醫(yī)院將各科室臨床路徑開展情況與年終考核相結(jié)合，對(duì)臨床路徑開展卓有成效的科室進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

篇7

[關(guān)鍵詞]醫(yī)保；總額支付制；公立醫(yī)院；管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.20.012

[中圖分類號(hào)]R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2016）20-00-01

1 總額預(yù)付制概述

總額預(yù)付制是醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)商，最后商定的一種醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的結(jié)算方式，是醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)確定在規(guī)定時(shí)期內(nèi)交付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保費(fèi)用總額，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于購(gòu)買一定質(zhì)量和數(shù)量的醫(yī)療服務(wù)。由醫(yī)保部門在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估后，計(jì)算出次均醫(yī)療費(fèi)用，按此費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院預(yù)付定額的醫(yī)療費(fèi)，超支部分由醫(yī)院和醫(yī)?；鸢凑找欢ū壤餐謸?dān)。則結(jié)余作為獎(jiǎng)勵(lì)直接分配給醫(yī)院，但前提是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不能下降，否則收回結(jié)余，甚至追加罰款。

2 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用管理的策略

2.1 分科定額控制

分科定額控制是醫(yī)院管理層根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)制定給醫(yī)院的費(fèi)用指標(biāo)依次分解給各部門各科室，根據(jù)實(shí)際情況也可將相關(guān)指標(biāo)依次分解到個(gè)人，這樣有利于明確部門及職工責(zé)任，從而調(diào)動(dòng)各科室管理人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制管理的積極性，進(jìn)一步促使全院職工主動(dòng)參與到醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制中來(lái)。在醫(yī)院進(jìn)行指標(biāo)安排分解時(shí)，由于沒(méi)有較為科學(xué)合理的方法，只是結(jié)合各科室實(shí)際的診療人數(shù)來(lái)制定費(fèi)用目標(biāo)，容易與實(shí)際產(chǎn)生的費(fèi)用出現(xiàn)誤差。所以，分科定額控制時(shí)需要配合相應(yīng)的獎(jiǎng)懲方案，以激勵(lì)職工，防止鉆空子現(xiàn)象發(fā)生。

2.2 單病種費(fèi)用控制和臨床路徑費(fèi)用控制

單病種費(fèi)用控制是醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部門制定的費(fèi)用指標(biāo)結(jié)合實(shí)際情況對(duì)相關(guān)單病種進(jìn)行費(fèi)用控制，費(fèi)用指標(biāo)的制定包括每例單病種最高限額標(biāo)準(zhǔn)，一旦超出費(fèi)用指標(biāo)將由科室或個(gè)人承擔(dān)所超出部分，若有剩余，則給予獎(jiǎng)勵(lì)。臨床路徑的費(fèi)用控制是對(duì)符合條件的單病種實(shí)施臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，該方案權(quán)威的醫(yī)學(xué)專家在保質(zhì)保量又不超出費(fèi)用支出的雙向考量下制定的治療流程，臨床患者遵照治療流程，既能降低費(fèi)用，又能保證服務(wù)質(zhì)量。綜合考慮，單病種及臨床路徑費(fèi)用控制是現(xiàn)階段最為科學(xué)合理、有成效的方法。

2.3 對(duì)臨床人員醫(yī)保費(fèi)用指標(biāo)進(jìn)行績(jī)效考核

在費(fèi)用指標(biāo)的約束下，臨床人員常會(huì)出現(xiàn)鉆空子的現(xiàn)象，為此，要通過(guò)對(duì)各科室或個(gè)人進(jìn)行指標(biāo)績(jī)效考核，以獎(jiǎng)懲制度對(duì)臨床人員進(jìn)行監(jiān)督，從而達(dá)到合理控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和臨床人員道德行為的雙向效果，形成常態(tài)長(zhǎng)效機(jī)制。現(xiàn)階段，部分醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的績(jī)效考核方案上的研究較為淺顯，尚未形成合理的績(jī)效考核體系。當(dāng)然，也存在獎(jiǎng)懲制度施行效果較好的醫(yī)院，管理方式使在年終清算醫(yī)保費(fèi)用的發(fā)生，若有超標(biāo)現(xiàn)象，按照百分比來(lái)分配科室所需承擔(dān)部分，若有剩余，除將結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)給各科室外，還將優(yōu)秀成績(jī)與職稱考評(píng)掛鉤，以此來(lái)激勵(lì)職工。

3 制度改革的強(qiáng)化措施

3.1 積極探索總額預(yù)付制度下的科室指標(biāo)考核體系

醫(yī)院只有在醫(yī)院內(nèi)部重視成本控制，強(qiáng)化流程管理，努力降低醫(yī)療成本的同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)，才能提升競(jìng)爭(zhēng)力，才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗地。依照計(jì)算對(duì)象的不一樣，借助信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，開展醫(yī)療服務(wù)名目本錢計(jì)算、科室本錢計(jì)算、診次和床日本錢計(jì)算、病種本錢計(jì)算，著重發(fā)展優(yōu)勢(shì)名目和?？啤ａt(yī)院可將就診人次、次均費(fèi)用、藥占比、個(gè)人負(fù)擔(dān)比例、人頭人次比相關(guān)指標(biāo)等納入總額預(yù)付考核指標(biāo)體系，定期向科室反饋；時(shí)機(jī)成熟時(shí)，積極探索總額預(yù)付下醫(yī)院與科室之間“超額分擔(dān)，結(jié)余歸己”的激勵(lì)約束機(jī)制。采用總額預(yù)付制與其他支付方式互補(bǔ)實(shí)施的方式，如施行付費(fèi)按人數(shù)，診次成本計(jì)算在門診也能夠開展，既使保、患、醫(yī)三方都受益，也保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；按病種支付主要是與病種支付方式結(jié)合，針對(duì)實(shí)施高新技術(shù)治療手段的病種，進(jìn)行病種成本核算。這樣一來(lái)各病種的醫(yī)療費(fèi)成本醫(yī)院測(cè)算起來(lái)十分方便，這是醫(yī)院協(xié)調(diào)、健康、持續(xù)發(fā)展的重要途徑。

3.2 加強(qiáng)信息系統(tǒng)保障，實(shí)行醫(yī)保費(fèi)用過(guò)程監(jiān)控

可設(shè)立專職人員來(lái)負(fù)責(zé)總額預(yù)付的信息保障工作，對(duì)各科室的醫(yī)保指標(biāo)進(jìn)行每月監(jiān)測(cè)，將異?，F(xiàn)象及時(shí)反饋給臨床并督促改進(jìn)。通過(guò)信息保障系統(tǒng)可對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，獲取醫(yī)保數(shù)據(jù)并及時(shí)反饋，除此之外，還可以利用信息保障系統(tǒng)拒絕醫(yī)生開具的不合理處方，通過(guò)嚴(yán)格的過(guò)程控制調(diào)動(dòng)全體醫(yī)生控制費(fèi)用的積極性。

3.3 醫(yī)院內(nèi)部控制

醫(yī)院內(nèi)部費(fèi)用控制是保證公立醫(yī)院公益性的有效方法，也是醫(yī)院建立費(fèi)用控制長(zhǎng)效機(jī)制的必要手段。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門對(duì)信息管理系統(tǒng)的不斷完善以及對(duì)績(jī)效考核體系的逐步細(xì)化，使醫(yī)院不合理的診療行為漸漸被杜絕，醫(yī)保費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁越來(lái)越難以實(shí)現(xiàn)，在總額既定的情況下，開始著眼研究總額資金的醫(yī)院內(nèi)部分?jǐn)倷C(jī)制，逐步建立行之有效的醫(yī)保費(fèi)用管理制度、質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)體系。

4 結(jié) 語(yǔ)

總額預(yù)付制管理是符合我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展趨勢(shì)的支付方式，其具有成本低、高效率、易控制的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中大力推行，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)成本、服務(wù)效率以及服務(wù)質(zhì)量實(shí)現(xiàn)有效平衡，是各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以及國(guó)家衛(wèi)生部門不斷深入研究的課題。

主要參考文獻(xiàn)

[1]杜學(xué)初.總額預(yù)付制下公立醫(yī)院預(yù)算管理的探討[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2016（1）.

篇8

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)濟(jì)管理 成本核算 提高效益

一、引言

我院近十年內(nèi)的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)為“3.5.10”戰(zhàn)略目標(biāo)。具體內(nèi)容為：三至四年建成并搬至新區(qū)市醫(yī)院;五年內(nèi)晉升國(guó)家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院;十年內(nèi)建設(shè)發(fā)展為自治區(qū)西部區(qū)域醫(yī)療中心。為促進(jìn)這一戰(zhàn)略目標(biāo)的順利完成，財(cái)務(wù)管理員首當(dāng)其沖要抓好經(jīng)濟(jì)管理調(diào)控方面的工作。從關(guān)系每位員工的切身利益上入手，組織科室進(jìn)行合理的成本核算，充分調(diào)動(dòng)起每位職工的工作積極性。醫(yī)院通過(guò)公開招聘的方式招賢納士，引進(jìn)具有高端水平的人才、技術(shù)、資金、信息等生產(chǎn)要素，提高醫(yī)院的學(xué)科水平，提高醫(yī)療各方面的水平和質(zhì)量，增強(qiáng)為民眾的健康服務(wù)的技能，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合實(shí)力。為順利實(shí)現(xiàn)“3.5.10”戰(zhàn)略目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，我院面臨的是自負(fù)盈虧，要實(shí)現(xiàn)價(jià)值的補(bǔ)償和自我價(jià)值的增值，我們就必須創(chuàng)立適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展模式：按照福利性的服務(wù)與經(jīng)營(yíng)性的服務(wù)相結(jié)合，社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益相統(tǒng)一的模式去調(diào)控和發(fā)展。為了能達(dá)到這一目標(biāo)，我院必須不斷地改善環(huán)境條件，提高服務(wù)水平和質(zhì)量等就診硬條件。

二、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的改革給醫(yī)院的成本核算提出了新要求

為了適應(yīng)改革的步伐，實(shí)現(xiàn)改革的目標(biāo)，我院進(jìn)行了多次深入成本的調(diào)整，把醫(yī)藥費(fèi)用一調(diào)再調(diào)，降到了最低線。計(jì)劃用低廉的費(fèi)用，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，滿足廣大患者的基本醫(yī)療需求，解決人民群眾”看病難，看病貴”的根本問(wèn)題。在醫(yī)療改革的洪流中，醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的主體，承擔(dān)著重大的責(zé)任。但由于補(bǔ)償機(jī)制的能力有限，醫(yī)院只能加強(qiáng)自身的成本管理，才能提高解經(jīng)濟(jì)效益的能力。

三、醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理從具體的工作抓起，改善和健全經(jīng)濟(jì)管理的秩序

1、加強(qiáng)成本核算

醫(yī)院如果沒(méi)有一定數(shù)額的衛(wèi)生資源投資，也就不可能有一定數(shù)量的醫(yī)療效益產(chǎn)出。要想實(shí)現(xiàn)效益的最大化，就必須使成本最小化。而且，醫(yī)療費(fèi)用的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須合理，一定要以成本為基礎(chǔ)。增收節(jié)支，合理的調(diào)配。把醫(yī)療資源做到最優(yōu)利用，優(yōu)化各項(xiàng)資源配置，堅(jiān)決杜絕浪費(fèi)，打造勤儉節(jié)約型的工作模式。按照我院的財(cái)務(wù)制度，財(cái)務(wù)的核算都是以科室為單位進(jìn)行詳細(xì)的成本核算的。為了適應(yīng)整體醫(yī)療改革的需求，醫(yī)院必須采取靈活多樣的發(fā)展經(jīng)營(yíng)模式。我院先把原來(lái)相對(duì)比較大的科室進(jìn)行了全面的平行調(diào)整。如：原來(lái)的腫瘤外科劃分成胃腸外科和甲狀腺外科兩個(gè)各自獨(dú)立核算的科室;普外科劃分成肝膽外科和血管疝外科兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的科室。權(quán)利分?jǐn)?，?zé)任管理分?jǐn)?。具體的經(jīng)濟(jì)管理決策小組由院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)、紀(jì)檢委書記、財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)、審計(jì)科科長(zhǎng)等若干責(zé)任人組成。成本核算小組分別由各分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及各科室委派的員工代表具體落實(shí)實(shí)施細(xì)則。落實(shí)成本核算的工作細(xì)則，就像居家過(guò)日子一樣，能做到精打細(xì)算，深謀遠(yuǎn)慮，日子和光景就會(huì)比別人過(guò)得好。

2、從對(duì)效益分配數(shù)額的增減幅度的控制上，去調(diào)控員工的工作數(shù)量和工作質(zhì)量

每個(gè)科室建立一套自己的資金變動(dòng)明細(xì)賬戶，就像給病人計(jì)費(fèi)一樣詳細(xì)，由值班人員填寫，交接班兒一定要當(dāng)面簽名核對(duì)，互相監(jiān)督。在日積月累的工作常識(shí)中培養(yǎng)出一種良好的節(jié)約意識(shí)、養(yǎng)成一種處處都要做成本核算的好習(xí)慣。月末把總數(shù)及時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)科進(jìn)行核算。這樣的工作流程比較那種老套的主要按工齡、職稱分配職工的工資，更利于調(diào)動(dòng)工作人員的主動(dòng)性和積極性。同時(shí)，也更便于做高級(jí)決策的領(lǐng)導(dǎo)能隨時(shí)提取各科室的詳盡資料。

3、堅(jiān)持從嚴(yán)治院、勤儉辦院、科技興院的方針和路線，嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理制度，增收節(jié)支，合理調(diào)配資源

各科室在各方面的工作業(yè)績(jī)每月都要公示，以體現(xiàn)公開、公平競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)，也便于各兄弟科室相互學(xué)習(xí)，相互促進(jìn)。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理體系，大不同于其他的商業(yè)管理，更不同于一般的服務(wù)行業(yè)。我們醫(yī)院一定要適應(yīng)社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求，遵循衛(wèi)生行業(yè)自身的規(guī)律，我們的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療質(zhì)量都是建立在患者的健康基數(shù)上的一個(gè)特殊的利益關(guān)系。而且，醫(yī)患之間彼此的愿望都是一致的：都希望早日康復(fù)，健康地回家。同時(shí)我們自身也希望憑借自己醫(yī)技診療的付出，得到社會(huì)各界廣大患者的相對(duì)等的尊重與回報(bào)。這樣，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要環(huán)節(jié)。以成本為基礎(chǔ)進(jìn)行核算，有利于遏制醫(yī)療費(fèi)用的上升，減輕各方面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。需要我們長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈地努力做好這項(xiàng)基礎(chǔ)工作。

四、在成本核算的基礎(chǔ)上改進(jìn)財(cái)務(wù)的補(bǔ)償方案，讓醫(yī)療支出與服務(wù)質(zhì)量能平衡發(fā)展

第一，醫(yī)院進(jìn)行成本核算的最終目的是通過(guò)分析測(cè)算找出成本出入的原因，從而能合理的控制成本。同時(shí)效益的分配也便順理成章地趨于合理的安排。員工的資金分配合理了，他們便能把全身心都投入到自己的工作崗位上了。沒(méi)有情緒化，沒(méi)有滿腹的牢騷情緒，工作熱情自然高漲。能帶著輕松愉快的心情工作，質(zhì)量的問(wèn)題就不必天天掛在嘴上了?？孔杂X(jué)自愿的投入勞動(dòng)所營(yíng)造出來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比靠寧和管出來(lái)的成績(jī)多，同時(shí)又省時(shí)省力。

第二，在成本核算的過(guò)程中，把財(cái)政的補(bǔ)償、醫(yī)保的支付、績(jī)效工資制度都有機(jī)的融合在一起。凡事都要提前預(yù)算好收與支的關(guān)系，把預(yù)期的收與支都控制在有效的空間范圍內(nèi)。實(shí)現(xiàn)工作人員的獎(jiǎng)金、工作量、工作質(zhì)量都有關(guān)聯(lián)。宗旨目的就是要以醫(yī)療服務(wù)為中心，鼓勵(lì)創(chuàng)新服務(wù)，大力提倡和投資與科研醫(yī)療的創(chuàng)新。任何時(shí)候，任何階段，任何項(xiàng)目人才的培養(yǎng)是關(guān)鍵。

第三，堅(jiān)持以”收定支”的方法加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理。為了確保醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，一定要科學(xué)合理的安排院內(nèi)外的支出，堅(jiān)持以“收定支”。從效益分配的總額上，科學(xué)、合理的控制增減幅度，從而調(diào)動(dòng)員工自控科室成本的積極性。把預(yù)算管理都編制成相應(yīng)的程序，避免預(yù)算與執(zhí)行的脫節(jié)現(xiàn)象，提高透明度和約束力。有效利用院級(jí)的考評(píng)管理優(yōu)勢(shì)，對(duì)各科室的預(yù)算收支執(zhí)行情況及時(shí)考評(píng)與分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)更正與改進(jìn)，讓科室之間有序的競(jìng)爭(zhēng)，友好的溝通與協(xié)作，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的核算和監(jiān)督職能。保證合法利用每一項(xiàng)資金的同時(shí)，提高財(cái)務(wù)管理水平，保證年終年度都能收支平衡。

第四，我院的所有收入和支出都必須納入預(yù)算管理。建立健全預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核等合理科學(xué)的管理制度。逐級(jí)設(shè)立監(jiān)督機(jī)構(gòu)與負(fù)責(zé)人，把收支項(xiàng)目分門別類地采用不同的預(yù)算方法，去完善、確立各項(xiàng)指標(biāo)的預(yù)算方案。堅(jiān)決防治預(yù)算與執(zhí)行脫節(jié)的不良現(xiàn)象發(fā)生，勞民傷財(cái)。努力使預(yù)算方案的管理性趨于科學(xué)化和可操作性。鑒于醫(yī)院管理的特殊性，采取一些特殊的相對(duì)應(yīng)的考評(píng)管理辦法，讓科室的預(yù)算收支都能及時(shí)得到考評(píng)與分析。結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，給予公平公正的考核辦法。有效的激發(fā)員工的工作熱情和積極性，把醫(yī)療質(zhì)量的安全、服務(wù)質(zhì)量的安全放于第一位。鑒于財(cái)務(wù)管理的優(yōu)勢(shì)，順勢(shì)抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的行業(yè)作風(fēng)。讓管理變成一種自覺(jué)的動(dòng)力，由一開始的檢查和督查變成一種有良好行為習(xí)慣的自律和自查。極力配合在我院駐點(diǎn)兒的禮儀公司的各方面工作，為醫(yī)院能早日晉升為三級(jí)甲等醫(yī)院奠定良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

第五，醫(yī)院要建立專項(xiàng)的經(jīng)濟(jì)管理部門，專職負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)的規(guī)劃與管理。培養(yǎng)一批經(jīng)濟(jì)管理方面經(jīng)驗(yàn)豐富、懂業(yè)務(wù)、了解醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)的專家管理團(tuán)隊(duì)。建立以節(jié)支降耗為主要內(nèi)容的成本管理責(zé)任制，各科室定編定崗，把成本責(zé)任管理落實(shí)到科室、崗位及個(gè)人。組織全體員工學(xué)習(xí)不良事件的申報(bào)及管理流程，增強(qiáng)職工的經(jīng)營(yíng)意識(shí)，降低成本，提高效益，充分的、有效的利用資源。

五、我院對(duì)后勤工作的管理實(shí)行社會(huì)化的管理模式

分流后勤的附屬人員，把醫(yī)院的保潔、綠化、餐飲、醫(yī)療垃圾的處理等等一系列的后勤工作，都面向社會(huì)招聘管理，擇優(yōu)錄用。嚴(yán)格控制各方面的成本核算與支出的范圍。對(duì)各科室的成本核銷都實(shí)施定額與獎(jiǎng)懲措施并用的原則，如對(duì)辦公用水、用電、一次性耗材等的使用都實(shí)行定額管理。

醫(yī)院把成本核算、會(huì)計(jì)核算、績(jī)效核算都最終歸并為一體，實(shí)行統(tǒng)一控制分級(jí)管理，按照核算的要素進(jìn)行級(jí)次的劃分，全部實(shí)行成本核算，加大控制的力度，由單一的控制經(jīng)濟(jì)指標(biāo)向綜合控制的指標(biāo)過(guò)度。

完善各項(xiàng)考核辦法，提高運(yùn)營(yíng)效益。在各項(xiàng)考核指標(biāo)的有效運(yùn)行過(guò)程中，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，提高醫(yī)患滿意度。參照各項(xiàng)考核指標(biāo)，考查其利弊，實(shí)施改進(jìn)的措施和方案，借助信息化平臺(tái)，加強(qiáng)醫(yī)院與醫(yī)保各部門的信息溝通，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。不斷完善醫(yī)療質(zhì)量的管理與控制體系。借助對(duì)財(cái)務(wù)的監(jiān)督體系的強(qiáng)化，持續(xù)提高醫(yī)院的管理水平和服務(wù)質(zhì)量。

六、我院各類醫(yī)保管理的成本加重

我院各類醫(yī)保都已實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷，各類醫(yī)保五花八門的政策、分門別類的付費(fèi)方式。不同的管理模式和不同的醫(yī)保政策都需要我院配備專職人員負(fù)責(zé)。各類醫(yī)保都擁有自己的管理要求、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、結(jié)算方式，我院都都需要投入相當(dāng)多的成本去應(yīng)對(duì)。先墊后回付的醫(yī)保資金流轉(zhuǎn)模式嚴(yán)重的影響到醫(yī)院的現(xiàn)金流轉(zhuǎn)力，加大醫(yī)院的資金壓力。醫(yī)院是醫(yī)保患者的直接承兌人，也是醫(yī)保政策的直接執(zhí)行者，同時(shí)便成了這兩方矛盾的直接承受者。各類醫(yī)?；鸬倪\(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)都由醫(yī)院來(lái)承擔(dān)，使成本核算的費(fèi)用加大。各類醫(yī)保政策在執(zhí)行過(guò)程中，存在著許多不確定因素：患病人數(shù)的不確定性、相同病種因個(gè)體差異的不同造成花銷的不確定性、藥品、耗材市場(chǎng)價(jià)格的不確定性，都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)?；鸬倪\(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。有限的醫(yī)保基金和不斷上升的醫(yī)療需求，存在著不可調(diào)和的矛盾。這些責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)本該由管理者來(lái)承擔(dān)，而現(xiàn)在卻落到了執(zhí)行者的身上。醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)要改進(jìn)、科研創(chuàng)新要發(fā)展、人才需要引進(jìn)、服務(wù)質(zhì)量需要提升……這一系列都有待要發(fā)展的項(xiàng)目，都要求我們看重成本的核算。然而得不到合理的投入，便制約著這些醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。所以希望政府能加大在醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面的預(yù)算支出。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 鄭大喜：基于成本核算的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)與獎(jiǎng)金分配制度設(shè)計(jì)[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2010（6）.

篇9

方法：對(duì)既往神經(jīng)內(nèi)科輔助檢查時(shí)的工作流程和質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)觀察和分析，針對(duì)護(hù)士在護(hù)理工作中存在的問(wèn)題及可能原因，制定改進(jìn)措施，組織實(shí)施，評(píng)價(jià)實(shí)施后效果。

結(jié)果：護(hù)理質(zhì)量不斷提高，加快周轉(zhuǎn)，縮短住院天數(shù)，患者的滿意度提高。

結(jié)論：護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)有助于患者更快更全面的接受檢查，得知結(jié)果，醫(yī)生也可以更早診斷和治療，增進(jìn)醫(yī)患和諧。

關(guān)鍵詞：持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)住院患者檢查安排滿意度

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0449-02

持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)（continuous quality improvement，CQI）是由美國(guó)戴明博士于1986年提出的[1]。它是在質(zhì)量控制（QC）和質(zhì)量保證（QA）的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上更注重過(guò)程環(huán)節(jié)的一種新的質(zhì)量管理[2]。輔助檢查對(duì)腦血管疾病早期，準(zhǔn)確診斷后期康復(fù)具有重要意義，因此，我科借鑒持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，根據(jù)病情輕重緩急，合理安排患者輔助檢查，改進(jìn)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，獲得滿意效果，現(xiàn)介紹如下：

1臨床資料

1.1一般資料理。我院神經(jīng)內(nèi)科分3個(gè)普通病區(qū)和1個(gè)NICU，普通病區(qū)共有床位120張，NICU有床位15張，住院期間常規(guī)進(jìn)行的輔助檢：①血尿大便三大常規(guī)。②血液生化檢查。肝腎功能，心肌酶譜，糖化血紅蛋查白及血同型半胱胺，血糖，血脂，電解質(zhì)等。③心電圖，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。④CR胸片，心臟及頸部血管彩超。⑤腦部CT。⑥核磁共振血管平掃及核磁共振血管成像。⑦必要時(shí)全腦血管造影入雙腎動(dòng)脈造影術(shù)。這些輔助檢查能協(xié)助腦血管病的正確診斷。我科護(hù)士負(fù)責(zé)上所有檢驗(yàn)標(biāo)本的采集及各項(xiàng)檢查的安排和護(hù)理。

1.2工作流程。我院成立有醫(yī)療服務(wù)中心，由醫(yī)療服務(wù)中心服務(wù)人員負(fù)責(zé)預(yù)約檢查及陪檢。①醫(yī)生根據(jù)病情開出檢驗(yàn)入檢查醫(yī)囑。②護(hù)士將處理好的檢查單交于陪護(hù)中心人員手中，科內(nèi)登記。③陪護(hù)中心人員按照預(yù)約時(shí)間陪檢。④血標(biāo)本按常規(guī)由夜班護(hù)士清晨床邊抽取，大小便標(biāo)本容器發(fā)放于病人，告之留取注意事項(xiàng)。⑤護(hù)士與醫(yī)生接收?qǐng)?bào)告，危急值報(bào)告與處理。

2存在的問(wèn)題

2.1患者及家屬因素。我科老年病人多，患者的聽力普遍下降，自理能力差的患者，沒(méi)有家囑陪檢，存在安全隱患；且對(duì)大小便標(biāo)本送檢的重要性普遍存在不足，對(duì)大小便標(biāo)本送檢依從性差。

2.2護(hù)理人員因素。護(hù)理人員不足，工作繁忙，宣教不夠，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)。護(hù)士遺忘通知待檢患者。

2.3管理因素。職責(zé)落實(shí)不到位，缺乏監(jiān)督機(jī)制。

2.4合理安排檢查。多項(xiàng)檢查不能同日或近期進(jìn)行?；颊呷朐汉筢t(yī)生為明確診斷同時(shí)開出多項(xiàng)檢查項(xiàng)目：動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)期間不宜進(jìn)行其它檢查。

3實(shí)施改進(jìn)方案

3.1成立CQI小組，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，協(xié)作人員是科室全體人員，心須全員參與整個(gè)實(shí)施過(guò)程，制定并實(shí)施改進(jìn)方案，具體如下：①合理排序，避免發(fā)給患者不宜同時(shí)檢查項(xiàng)目單，造成患者去檢查科室但又不能檢查的情況發(fā)生。②將每位患者所有檢查項(xiàng)目及預(yù)約的時(shí)間轉(zhuǎn)抄于檢查登記小卡片及檢查通知單上，檢查登記小卡片放于護(hù)士站，并將檢查通知單夾于患者床尾，使病員對(duì)檢查安排有更全面的了解，也有利于管床醫(yī)生了解患者檢查安排。③檢查前充分評(píng)估患者，患者入院當(dāng)天應(yīng)做好宣教：外出檢查需要家囑陪同，并簽字于住院須知上。檢查日再次評(píng)估患者，是否需要使用輪椅，平車等送檢，對(duì)可能存在低血糖者，囑其攜帶糖果，并交待送檢查人員，盡量協(xié)調(diào)縮短在檢查科室等候時(shí)間；做磁共振檢查身上不能帶的金屬物品。④防止大小便標(biāo)本留取不及時(shí)。發(fā)放標(biāo)本時(shí)，應(yīng)詳細(xì)宣教，細(xì)致講解檢驗(yàn)的目的，重要性，留取方法和注意事項(xiàng)。對(duì)入院次晨未排便者，大夜班須在科室交班本上交班的患者以免遺忘，第2天大夜班護(hù)士收集新患者標(biāo)本時(shí)須一并收集交班本上交班的患者。⑤責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)通知待檢患者第二天檢查安排，并詳細(xì)告之患者檢查中的注意事項(xiàng)，如腹部彩超需空腹等，并合理安排好輸液時(shí)間。⑥科室建立危急值報(bào)告與處理登記制度，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢查結(jié)果和報(bào)告者的姓名，電話和工號(hào)，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑快速處理，同時(shí)護(hù)士及時(shí)要求被通知醫(yī)生簽名。⑦責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)每日將已做檢查及有檢查結(jié)果的項(xiàng)目在檢查登記小卡片及檢查通知上打勾，以便于醫(yī)生能更快，更準(zhǔn)確了解患者檢查進(jìn)程。⑧當(dāng)日沒(méi)做檢查及時(shí)向醫(yī)生反饋，并有標(biāo)記。

3.2結(jié)果。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)所得數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。提高患者的滿意度（見表1）。

4體會(huì)

運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量管理有助于優(yōu)化病房護(hù)士在安排檢查時(shí)的相關(guān)工作流程[3]。神經(jīng)內(nèi)科輔助檢查進(jìn)展非常快，每項(xiàng)輔助檢查結(jié)果對(duì)醫(yī)生診治方案都具有重要意義。我科借鑒CQI質(zhì)量管理模式，制定切實(shí)可行的檢查安排措施，對(duì)相關(guān)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行了責(zé)任到人，每班分工明確，并將序貫安排患者輔助檢查，提高護(hù)理質(zhì)量，增進(jìn)醫(yī)患和諧，使病人信賴，醫(yī)務(wù)人員更好為病人服務(wù)。使患者滿意度由原來(lái)86.7%提高至97.5%，最大限度激發(fā)了護(hù)理人員的工作主動(dòng)性，增強(qiáng)了科室凝聚力，提高工作效率，為患者提供切實(shí)滿意的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]葉文琴，朱建英.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].上海；復(fù)旦大學(xué)出版社，2004：76

篇10

衛(wèi)生部三好一滿意：

衛(wèi)生局：

根據(jù)衛(wèi)生部、省及市衛(wèi)生局《關(guān)于開展“三好一滿意”活動(dòng)的實(shí)施方案》的要求，我市衛(wèi)生局結(jié)合當(dāng)前衛(wèi)生工作實(shí)際，制定下發(fā)了《全市衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)實(shí)施方案》，現(xiàn)將活動(dòng)具體開展情況匯報(bào)如下：

活動(dòng)開展以來(lái)，各單位均按照市和我市的部署，制定了本單位的實(shí)施方案，進(jìn)行

了廣泛的宣傳發(fā)動(dòng)，組織廣大干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)文件精神，明確開展“三好一滿意”活動(dòng)的目的意義、活動(dòng)內(nèi)容和方法步驟。同時(shí)，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)照本實(shí)施方案和《2011年工作方案》積極開展了自查自糾，廣泛征求意見和建議，重點(diǎn)查找在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面存在問(wèn)題，并認(rèn)真分析原因，加強(qiáng)整改，促進(jìn)提高。

一、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。

醫(yī)者德為先，良好的醫(yī)德是和諧關(guān)系的前提。各醫(yī)療單位能根據(jù)活動(dòng)要求，結(jié)合本單位實(shí)際情況，利用各種形式加強(qiáng)學(xué)習(xí)和教育，注重理論灌輸，培養(yǎng)良好的醫(yī)德意識(shí)。把培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德與提高業(yè)務(wù)水平放在同樣的位置，贏得患者和社會(huì)的信任，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)不斷提高。堅(jiān)持廉潔行醫(yī)，充分利用宣傳教育、群眾舉報(bào)等有效線索，對(duì)重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員，收受或變相索要紅包、回扣等損害群眾利益、破壞醫(yī)院形象的不良行為進(jìn)行嚴(yán)肅查處，充分發(fā)揮懲治的警示和震懾作用，促進(jìn)醫(yī)院院服務(wù)行為的規(guī)范和良好行業(yè)風(fēng)氣的形成。大力推進(jìn)“合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)”工作規(guī)范，加強(qiáng)培訓(xùn)教育，轉(zhuǎn)變醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)觀念，建立以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量、社會(huì)評(píng)價(jià)等為主要內(nèi)容的績(jī)效考核體系，做到少花錢、看好病，使群眾真正感受到新醫(yī)改帶來(lái)的實(shí)惠。

同時(shí)規(guī)范開展醫(yī)患溝通工作，努力提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通能力，在醫(yī)院門診醒目位置設(shè)立意見箱，以便及時(shí)解決患者的困難。堅(jiān)持實(shí)事求是、客觀公正的原則對(duì)全體職工進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核，并與崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)、績(jī)效工資等結(jié)合起來(lái)，不搞形式主義。各項(xiàng)措施的到位切實(shí)改善了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，受到了社會(huì)的好評(píng)。

二、改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。

“服務(wù)好”是醫(yī)療衛(wèi)生工作宗旨和作風(fēng)的體現(xiàn)。醫(yī)療服務(wù)要堅(jiān)持以人為本，牢固樹立“病人第一、質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的理念，切實(shí)增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)水平，努力為患者提供全程優(yōu)質(zhì)溫馨的服務(wù)。

(一)改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，繼續(xù)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念。廣大醫(yī)務(wù)人員在提高服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，對(duì)待每一位患者都要細(xì)心、耐心和真心。通過(guò)開展相關(guān)活動(dòng)，加強(qiáng)了護(hù)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通，提升了護(hù)理人員整體素質(zhì)，為落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，鍛煉護(hù)理隊(duì)伍奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。積極實(shí)行雙休日及節(jié)假日門診、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等利民措施，為群眾和患者提供了方便、廉價(jià)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。努力做到服務(wù)態(tài)度良好，積極倡導(dǎo)服務(wù)文明用語(yǔ)，堅(jiān)持杜絕服務(wù)禁語(yǔ)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。切實(shí)增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)，大力倡導(dǎo)人性化服務(wù)，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，努力提供溫情的服務(wù)和技巧。

(二)優(yōu)化服務(wù)流程，方便群眾看病就醫(yī)，重點(diǎn)抓好醫(yī)院掛號(hào)、收費(fèi)、藥房、門診等窗口，從制訂方便群眾就醫(yī)的業(yè)務(wù)流程、符合病人需求的工作制度入手，采取綜合措施，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)設(shè)施，美化服務(wù)環(huán)境，方便病人就醫(yī)，縮短病人等候時(shí)間。

(三)實(shí)行公開透明服務(wù)，保障群眾看病就醫(yī)知情權(quán)，加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，通過(guò)多種途徑和渠道為群眾提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室布局、科室特色、專家信息和出診時(shí)間、診療流程等醫(yī)療服務(wù)信息，方便群眾就醫(yī)選擇。定期向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用信息，努力提高收費(fèi)公開透明度，使群眾看病就醫(yī)明白消費(fèi)。

三、加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。

醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)療服務(wù)的核心和靈魂。“三好一滿意”活動(dòng)中提出“質(zhì)量好”，是對(duì)醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行等活動(dòng)的延續(xù)和提升，其內(nèi)容更為豐富，形式不斷創(chuàng)新。

(一)認(rèn)真抓好醫(yī)療質(zhì)量安全各項(xiàng)制度落實(shí)，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任意識(shí)。各醫(yī)療單位能夠以醫(yī)療質(zhì)量為核心，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，繼續(xù)強(qiáng)化臨床?？颇芰ㄔO(shè)和醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。為促進(jìn)醫(yī)護(hù)質(zhì)量進(jìn)一步提高，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)，各單位每月進(jìn)行一次以上院內(nèi)培訓(xùn)，每季度進(jìn)行一次業(yè)務(wù)考試，鞏固和提高了醫(yī)務(wù)人員的理論知識(shí)。

(二)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，對(duì)違規(guī)行為堅(jiān)決予以查處。醫(yī)務(wù)人員要牢固樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，樹立質(zhì)量第一的意識(shí)，把主要精力放在學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)、鉆研技術(shù)上。

(三)每月開展一次“處方點(diǎn)評(píng)”工作。

為提高處方書寫質(zhì)量、規(guī)范門診醫(yī)療行為、促進(jìn)合理用藥，按照《處方管理辦法》的要求建立了處方點(diǎn)評(píng)制度，并請(qǐng)市人民醫(yī)院專家參與，對(duì)處方實(shí)行綜合評(píng)價(jià)。經(jīng)處方點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)存在的常見問(wèn)題主要是：不合理聯(lián)合使用抗生素、單張門急診處方超過(guò)5種藥物、處方診斷書寫不全等。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，及時(shí)跟當(dāng)事醫(yī)生進(jìn)行溝通，指出不足，促其改正，若仍不改正，則全院通報(bào)批評(píng)進(jìn)

行處罰。如今各醫(yī)院的處方點(diǎn)評(píng)工作已初見成效，處方質(zhì)量明顯提高，對(duì)促進(jìn)合理用藥起到了積極的作用。對(duì)于這項(xiàng)工作，我們將繼續(xù)下去，不斷完善，使之規(guī)范化。

四、深入開展行風(fēng)評(píng)議，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。

“群眾滿意“是我們的最終目標(biāo)，也是我們開展“三好一滿意”活動(dòng)的初衷和目的。

(一)認(rèn)真做好患者滿意度調(diào)查，贏得患者滿意。通過(guò)對(duì)出院病人電話回訪、對(duì)住院和門診病人現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查等形式，關(guān)注患者感受，聽取患者意見;對(duì)他們提出的意見或建議，積極落實(shí)整改，切實(shí)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的提高，贏得患者滿意。