第一條為進(jìn)一步加大對農(nóng)村黨員的教育、管理和監(jiān)督，切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村黨員隊(duì)伍建設(shè)，充分發(fā)揮黨員的先鋒模范作用，保持黨員隊(duì)伍的先進(jìn)性和純潔性，依據(jù)《黨章》及有關(guān)規(guī)定，特制定本辦法。

第二條本辦法適用于組織關(guān)系在村級黨組織的黨員。

第三條農(nóng)村黨員分層管理堅(jiān)持監(jiān)督制約與發(fā)揮作用并重的原則。

第四條根據(jù)農(nóng)村黨員的年齡、職務(wù)、身體狀況和自身特點(diǎn)，以村級黨組織為單位，將黨員劃分為五個(gè)層次進(jìn)行教育管理和監(jiān)督。第一層次為村黨支部書記和是黨員的村委會(huì)主任；第二層次為村“兩委會(huì)”其他成員中的黨員、黨小組長和是黨員的村民小組長；第三層次為年齡在59周歲以下的在家無職黨員；第四層次為年齡在60—79周歲的在家無職黨員和長期外出的流動(dòng)黨員；第五層次為80歲以上的老黨員和長期臥病在床無能力參加黨組織活動(dòng)的黨員。

第五條管理標(biāo)準(zhǔn)：

1、村黨支部書記和是黨員的村委會(huì)主任：認(rèn)真履行黨員義務(wù)，遵紀(jì)守法，帶頭貫徹和執(zhí)行黨的路線方針政策；認(rèn)真履行工作職責(zé)，完成上級組織交辦的各項(xiàng)工作，帶領(lǐng)群眾發(fā)展經(jīng)濟(jì)；抓好黨員教育管理，積極培養(yǎng)發(fā)展黨員；帶頭推廣新技術(shù)，帶領(lǐng)群眾建立增收主業(yè)；開展扶貧幫困活動(dòng)，每人聯(lián)系3—5戶貧困黨員、貧困戶，出點(diǎn)子，謀發(fā)展。

〔摘要〕目的探討分層護(hù)理管理在外科金屬醫(yī)療器械防銹處理中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年6月至2018年6月于醫(yī)院工作的護(hù)理人員40名為研究對象，于2015年6月至2016年12月對器械進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，2017年1月至2018年6月對器械進(jìn)行分層護(hù)理管理，對比兩種管理方式的效果。結(jié)果進(jìn)行分層護(hù)理管理的器械合格率高于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理的器械，報(bào)廢率低于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理的器械，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分層護(hù)理管理后護(hù)理人員技能掌握度評分高于常規(guī)護(hù)理管理后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論進(jìn)行分層護(hù)理管理后外科金屬醫(yī)療器械防銹處理水平有顯著提升，護(hù)理人員技能掌握更好。

〔關(guān)鍵詞〕金屬醫(yī)療器械;防銹處理;分層護(hù)理管理

金屬醫(yī)療器械多數(shù)需重復(fù)多次使用，易受到血液、膿液及組織液污染。污染物會(huì)在關(guān)節(jié)、齒輪、縫隙等部位存留，受到高溫、高濕環(huán)境影響而導(dǎo)致生銹，繼而影響滅菌效果、清洗質(zhì)量。但由于器械質(zhì)量直接影響治療安全，因此，強(qiáng)化護(hù)理管理減少器械銹蝕十分重要。有研究認(rèn)為采用分層護(hù)理管理對減少外科金屬醫(yī)療器械銹蝕有重要作用［1］。本研究探討分層護(hù)理管理在外科金屬醫(yī)療器械防銹處理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2015年6月至2018年6月于我院工作的護(hù)理人員40名為研究對象，男5名，女35名;年齡24～45歲，平均(32.19±3.90)歲;副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師7名，其他為護(hù)士長和護(hù)士。于2015年6月至2016年12月對器械進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，2017年1月至2018年6月對器械進(jìn)行分層護(hù)理管理。1.2方法。1.2.1常規(guī)護(hù)理管理。首先將金屬器械放入84消毒液內(nèi)浸泡約1.5h，取出后放入超聲波清洗機(jī)內(nèi)予以沖洗，并采用干布在器械表面涂液體石蠟進(jìn)行防銹。對肉眼可見銹漬采用物理清洗和化學(xué)清洗。物理方式為砂紙或鋼絲球進(jìn)行除銹，化學(xué)方式為銹漬器械取出后放入稀硫酸、鹽酸內(nèi)進(jìn)行浸泡、除銹。1.2.2分層護(hù)理管理。首先依據(jù)護(hù)理人員自身學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)和能力分為3個(gè)層次，第1層為工作時(shí)間短和能力較差的護(hù)理人員;第2層為能力較強(qiáng)，有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員;第3層為有管理經(jīng)驗(yàn)、擔(dān)任護(hù)士長等職務(wù)的護(hù)理人員。在對器械防銹處理時(shí)，第1階段由第1層護(hù)理人員進(jìn)行，主要工作內(nèi)容為回收器械，并對器械進(jìn)行檢查分類等基礎(chǔ)處理。將污染程度較輕的且不易生銹的分為Ⅰ類，主要有藥杯、掛鉤以及壓舌板、探子等;將污染或銹蝕較為嚴(yán)重的分為Ⅱ類，主要物品為止血鉗、持針器、擴(kuò)陰器、吸宮條。第2階段由第2層護(hù)理人員進(jìn)行，同時(shí)對第1層護(hù)理人員的工作進(jìn)行檢查。依據(jù)各種器械的分類采用不同的方式進(jìn)行處理，可分為兩個(gè)班組進(jìn)行Ⅰ類、Ⅱ類器械處理。Ⅰ類器械采用清水進(jìn)行沖洗，然后采用全自動(dòng)噴淋進(jìn)行清洗。Ⅱ類器械要依據(jù)污染程度分別采用清洗液浸泡15min，配比濃度可調(diào)整為1︰200，采用此種方式去除脂肪、淀粉、蛋白質(zhì)、單糖、糙面等，管腔內(nèi)部主要采用高壓水槍進(jìn)行沖洗。銹漬器械可采用海綿及硬布進(jìn)行擦拭，也可采用化學(xué)方式進(jìn)行局部除銹。采用衛(wèi)生棉簽蘸清洗液后涂抹銹蝕部位，放置約2min，徹底刷洗，最后放入全自動(dòng)噴淋清洗劑進(jìn)行清洗，此階段主要為清潔、消毒、上油、干燥。第3階段由第3層人員進(jìn)行。采用有光源的放大鏡進(jìn)行軸節(jié)、齒紋、油漬檢查。判定質(zhì)量是否合格，對不合格的則要重新進(jìn)行處理。最后由護(hù)士長進(jìn)行每天抽查，對不合格原因進(jìn)行總結(jié)分析。對所有工作人員進(jìn)行質(zhì)量考核，設(shè)立獎(jiǎng)懲機(jī)制。1.3臨床評價(jià)。(1)比較兩種管理方式器械的防銹處理水平。銹蝕:采用光源放大鏡或肉眼進(jìn)行醫(yī)療器械銹漬分析，銹漬主要分為顯性銹漬即出現(xiàn)紅色氧化鐵，隱性銹漬即器械表現(xiàn)為亞光，出現(xiàn)金屬氧化膜，即為不合格。報(bào)廢:主要因?yàn)榉冷P不當(dāng)造成的報(bào)廢，其中有器械發(fā)黑、活動(dòng)受限等。(2)分析護(hù)理人員技能掌握情況。以理論知識和實(shí)踐操作為主要項(xiàng)目，由護(hù)士長進(jìn)行考核，滿分為100分，得分越高技能掌握情況越好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1資料與方法

1.1一般資料

參與研究的護(hù)理人員共計(jì)12名，均在我院婦產(chǎn)科工作，均為女性，年齡21~41歲，平均（33.5±5.9）歲；工齡14個(gè)月~18年，平均（8.6±1.2）年；學(xué)歷組成：大專11名，本科1名。隨機(jī)選取2015年1—12月婦產(chǎn)科收治的患者240例（實(shí)施分層管理前），年齡19~42歲，平均（33.6±4.5）歲；疾病類型：宮頸炎49例，陰道炎58例，盆腔炎36例，子宮肌瘤15例，人工流產(chǎn)36例，剖宮產(chǎn)46例。選取2016年1—12月婦產(chǎn)科收治的患者240例（實(shí)施分層管理后），年齡18~44歲，平均（33.8±4.7）歲；疾病類型：宮頸炎48例，陰道炎54例，盆腔炎37例，子宮肌瘤17例，人工流產(chǎn)35例，剖宮產(chǎn)49例。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2方法

從2016年1月開始，該院實(shí)施護(hù)士分層管理的婦產(chǎn)科護(hù)理管理工作，具體措施為：①明確分級方法：首先建立婦產(chǎn)科護(hù)理工作各項(xiàng)制度、操作流程、標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)急預(yù)案等，為分層管理制定制度及考核標(biāo)準(zhǔn)。采取N0-N4分級原則，結(jié)合婦產(chǎn)科護(hù)士入科時(shí)間、工齡、綜合能力分成5個(gè)層級，其中N0級第一階段為3個(gè)月試用期人員（該院無此階段護(hù)士），第二階段為工作時(shí)間為4~12個(gè)月且無護(hù)士職業(yè)證書；N1級為1~5年注冊護(hù)士，中專及以上學(xué)歷，N2級為5年以上注冊護(hù)士或1~5年護(hù)師，中專以上學(xué)歷，N3級為5年以上護(hù)師或?qū)？谱o(hù)士，大?；蛞陨蠈W(xué)歷，N4級為主管護(hù)師以上職稱，大專或以上學(xué)歷。建立護(hù)士分級管理檔案，從業(yè)務(wù)知識、教學(xué)、操作能力、科研等各方面對各級護(hù)士的崗位職責(zé)加以明確。②分組：根據(jù)護(hù)理人員情況將之劃分成2個(gè)小組，每組由1名N3~N4級護(hù)士擔(dān)任組長，將不同層級護(hù)士盡量平均分配到兩個(gè)組內(nèi)，5名不同層級的護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，組別固定，由其在制定工作時(shí)間內(nèi)對患者負(fù)責(zé)，展開整體護(hù)理。其中N1級護(hù)士輔助護(hù)理并跟著學(xué)習(xí)，接受上級護(hù)士的培訓(xùn)；N2護(hù)士負(fù)責(zé)為N1級護(hù)士培訓(xùn)、為病情輕的患者提供護(hù)理；N3級護(hù)士為年輕護(hù)士展開業(yè)務(wù)培訓(xùn)與教育，為重癥患者展開護(hù)理；N4級護(hù)士全面把握護(hù)理工作，及時(shí)為其他護(hù)士提供幫助與指導(dǎo)。③培訓(xùn)：結(jié)合婦產(chǎn)科護(hù)理工作特征制定合理的培訓(xùn)方案，護(hù)理部組織展開操作訓(xùn)練、?？浦v課及護(hù)理查房?？剖覂?nèi)應(yīng)用“一對一”方式對護(hù)士分層培訓(xùn)，由上一層級護(hù)士負(fù)責(zé)對相鄰下一層級護(hù)士培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容完全根據(jù)《四川省護(hù)士技術(shù)操作》中相應(yīng)內(nèi)容展開，包括臨床護(hù)理工作基礎(chǔ)知識、基本技能、基礎(chǔ)理論；溝通交流能力、職業(yè)道德素養(yǎng)、應(yīng)急處理能力、落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理所需的專業(yè)照顧、協(xié)助治療、病情觀察、健康教育、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)能力；人文關(guān)懷和責(zé)任意識等方面的培訓(xùn)，技術(shù)操作、理論知識等。④適時(shí)調(diào)整：為護(hù)士制定合理、個(gè)性化的培訓(xùn)方法，定期展開醫(yī)師、患者關(guān)于護(hù)理工作的意見，結(jié)合護(hù)士反饋，及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)方案，對存在的問題予以糾正。

1.3觀察指標(biāo)

摘要：中國的市場經(jīng)濟(jì)自改革開放以來得到了快速的發(fā)展，從而也加快了國內(nèi)一批企業(yè)的發(fā)展步伐。隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化進(jìn)程加快，大量跨國公司與國外企業(yè)參與到我國的市場競爭中來，如何提高公司財(cái)務(wù)管理水平已經(jīng)成為影響企業(yè)發(fā)展的重要課題。本文從公司財(cái)務(wù)分層管理的必要性入手，對財(cái)務(wù)分層管理模式進(jìn)行了淺要分析。

關(guān)鍵詞：公司；財(cái)務(wù)管理；分層管理模式

由于傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理理論難以適應(yīng)現(xiàn)階段的市場經(jīng)濟(jì)，也不能滿足企業(yè)發(fā)展的需求，我國部分企業(yè)逐漸將分層理論應(yīng)用到公司財(cái)務(wù)管理工作中。分層理論主要通過將復(fù)雜的管理系統(tǒng)劃分為多層次性的具體結(jié)構(gòu)，一方面降低了管理系統(tǒng)的復(fù)雜性，另一方面提高了系統(tǒng)的運(yùn)作效率。因此，對公司財(cái)務(wù)分層管理模式進(jìn)行研究具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

一、公司財(cái)務(wù)分層管理的必要性

(一)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)理論與財(cái)務(wù)分層理論的比較

財(cái)務(wù)管理理論從建國之初由傳統(tǒng)照搬西方財(cái)務(wù)理論階段逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿缃癜l(fā)展適合市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的財(cái)務(wù)理論[1]。財(cái)務(wù)理論有著較為復(fù)雜的發(fā)展歷程，在傳統(tǒng)財(cái)務(wù)理論階段，我國最開始實(shí)行高度集中的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理理論具有較強(qiáng)的政治性，隨著市場經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，市場經(jīng)濟(jì)對財(cái)務(wù)管理工作的重要性逐漸得到了我國政府的重視，財(cái)務(wù)管理逐漸作為單獨(dú)的學(xué)科開始了對市場經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)治理機(jī)制的探索。在不同的時(shí)代背景下，傳統(tǒng)理論與分層理論涉及到了不同的領(lǐng)域和不同的范圍，具有著較大的差異性，但二者也存在著密不可分的聯(lián)系。在我國財(cái)務(wù)管理理論發(fā)展的過程中，傳統(tǒng)財(cái)務(wù)理論與財(cái)務(wù)分層理論都是不可或缺的組成部分，財(cái)務(wù)分層理論是建立在傳統(tǒng)財(cái)務(wù)理論之上的，不僅是對傳統(tǒng)理論的發(fā)展與延續(xù)，同時(shí)也對傳統(tǒng)理論進(jìn)行了合理的改良。從而構(gòu)建了財(cái)務(wù)管理的基本框架。

1資料與方法

護(hù)理方法：①對照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理主要在常規(guī)護(hù)理管理模式下進(jìn)行基本護(hù)理，主要采取的制度是輪崗制和輪班制。②觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施分層級管理模式。首先是崗位設(shè)置，根據(jù)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力、技術(shù)水平、職稱、學(xué)歷和工作年限等分為不同的層級，依次為一級護(hù)士、二級護(hù)士、三級護(hù)士、四級護(hù)士。一級、二級和三級護(hù)士應(yīng)該在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和上級護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作；一級、二級護(hù)士都應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，正確、及時(shí)地按照醫(yī)囑完成各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度、查對制度、交接班制度、消毒隔離及安全輸血制度，防止各類護(hù)理差錯(cuò)、事故；此外，一級護(hù)士還應(yīng)該做好所分管患者的護(hù)理工作，落實(shí)危重患者護(hù)理工作；負(fù)責(zé)辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)，做好有關(guān)文件的記錄工作；對患者進(jìn)行健康宣教，出院時(shí)為患者做好出院健康指導(dǎo)工作；參與夜班值班；完成醫(yī)院授權(quán)的其他工作。二級護(hù)士負(fù)責(zé)做好危重患者的搶救工作，負(fù)責(zé)科室內(nèi)各類藥品及器材的使用及保管工作，提前準(zhǔn)備好各種搶救物品及藥品；做好所分管一般患者的護(hù)理，并在上級護(hù)士指導(dǎo)下，做好所分管危重患者的護(hù)理；做好患者健康宣教，及時(shí)進(jìn)行解釋工作和改進(jìn)措施，做好患者的出院健康指導(dǎo)；辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)，做好記錄工作；參加護(hù)理教學(xué)和科研工作，工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫護(hù)理論文，以提高護(hù)理水平；參與并指導(dǎo)護(hù)生臨床帶教工作；完成醫(yī)院授權(quán)的其他工作。三級護(hù)士參加或主持本科室副主任護(hù)師、主管護(hù)師組織的護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診和護(hù)理病例討論；負(fù)責(zé)危重、疑難及一般患者的護(hù)理；協(xié)助護(hù)士長擬定病房護(hù)理工作計(jì)劃，參與病房管理工作；協(xié)助護(hù)士長對病房出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析，提出防范措施；協(xié)助護(hù)士長制定本病房的科研、技術(shù)革新計(jì)劃，提出科研課題，并組織實(shí)施；協(xié)助護(hù)士長負(fù)責(zé)本病房護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃并組織實(shí)施；承擔(dān)教學(xué)理論授課任務(wù)；完成醫(yī)院授權(quán)的其他工作。四級護(hù)士在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作；協(xié)助護(hù)士長把好病房護(hù)理工作質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決；負(fù)責(zé)危重、疑難及一般患者的護(hù)理；協(xié)助護(hù)士長解決本科室護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問題。負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理疑難病例的討論和護(hù)理會(huì)診。協(xié)助護(hù)士長分析鑒定本科室發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、事故，提出防范措施；協(xié)助護(hù)士長組織本科室主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計(jì)劃，編寫教案，負(fù)責(zé)講課；協(xié)助護(hù)士長制定本科室護(hù)理科研和技術(shù)革新計(jì)劃，并組織實(shí)施。指導(dǎo)全科主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士開展護(hù)理科研工作，每年至少撰寫1篇護(hù)理學(xué)術(shù)論文；協(xié)助護(hù)士長做好行政管理和隊(duì)伍建設(shè)；承擔(dān)教學(xué)理論授課任務(wù)；完成醫(yī)院授權(quán)的其他工作。各級護(hù)理人員均按照醫(yī)院相關(guān)要求進(jìn)行護(hù)理，履行各自的責(zé)任，按照要求內(nèi)容對患者進(jìn)行護(hù)理，主要根據(jù)護(hù)師分層級管理模式，制定出科學(xué)合理的護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃和組織方案，不斷完善護(hù)士考核制度，實(shí)現(xiàn)考核制度和護(hù)士績效制度的有效結(jié)合，把護(hù)士所護(hù)理患者的滿意度納入到績效考核當(dāng)中去，以此來提高護(hù)士的工作主動(dòng)性和積極性，改善患者和護(hù)士之間的關(guān)系，避免醫(yī)療事故發(fā)生，另外在護(hù)理時(shí)間的合理安排上，主要采用排班制度，根據(jù)護(hù)理患者的人數(shù)量，適當(dāng)增加或者減少護(hù)理人員。

觀察指標(biāo)：①患者滿意度(%)：非常滿意，滿意，不滿意；②不良事件發(fā)生率(%)：護(hù)理糾紛、護(hù)理安全事故。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0軟件對收集的所有患者資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

兩組患者護(hù)理滿意度比較：與對照組相比，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯升高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較：對照組的護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯高于觀察組，經(jīng)檢驗(yàn)，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

[摘要]目的：探討分層管理法在護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：選擇在某院工作的67名護(hù)士作為研究對象。將其隨機(jī)分為對照組（33名護(hù)士）和研究組（34名護(hù)士）。對對照組護(hù)士進(jìn)行常規(guī)管理，對研究組護(hù)士進(jìn)行分層管理。管理結(jié)束后，比較對兩組護(hù)士進(jìn)行管理的效果。結(jié)果：接受管理后，研究組護(hù)士工作技能、職業(yè)素養(yǎng)及工作效率的平均評分均高于對照組護(hù)士，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組護(hù)士對本組管理法的滿意率高于對照組護(hù)士，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：將分層管理法應(yīng)用在護(hù)理管理中的效果較為理想，可有效地提高護(hù)士工作的質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]分層管理法；護(hù)理管理；護(hù)理質(zhì)量

隨著我國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，護(hù)士的工作量逐漸增加，這對護(hù)理工作的質(zhì)量提出了更高的要求[1-2]。近年來，我院將分層管理法應(yīng)用在護(hù)理管理工作中。在對護(hù)士進(jìn)行分層管理的過程中，我院針對實(shí)際情況對護(hù)士的相關(guān)情況進(jìn)行分析，根據(jù)其綜合能力將其分配到不同的護(hù)理崗位，提高其工作的積極性，進(jìn)而提高其護(hù)理工作的質(zhì)量。為了進(jìn)一步探討分層管理法在護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年4月至2015年3月期間在我院工作的67名護(hù)士作為研究對象。將這些護(hù)士隨機(jī)分為對照組（33名護(hù)士）和研究組（34名護(hù)士）。對照組護(hù)士的年齡為21～40歲，平均年齡為（20.06±1.05）歲；其工齡為1～12年，平均工齡為（6.18±1.04）年。其中，文化程度為大專學(xué)歷的護(hù)士有9名，為本科學(xué)歷的護(hù)士有24名。研究組護(hù)士的年齡為22～41歲，平均年齡為（20.57±1.86）歲；其工齡為1～13年，平均工齡為（6.47±1.54）年。其中，文化程度為大專學(xué)歷的護(hù)士有8名，為本科學(xué)歷的護(hù)士有26名。兩組護(hù)士的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

隨著大眾健康意識的提升與臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)不再局限于針對疾病的治療效果，而在于整體醫(yī)療質(zhì)量的體現(xiàn)。護(hù)理工作是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量中的重要觀察指標(biāo)之一，護(hù)士作為醫(yī)院中的主要工作人員，其專業(yè)技術(shù)與職業(yè)素養(yǎng)的高低決定著醫(yī)院整體醫(yī)療水平，因此近年來大眾對于護(hù)士護(hù)理水平的關(guān)注程度不斷提升[1]。護(hù)士分層級管理是一種新型的護(hù)理管理模式，為探索其臨床應(yīng)用價(jià)值，分析其在提升護(hù)理管理質(zhì)量方面的效果，本次研究針對我院的護(hù)士于2017~2018年開展護(hù)士分層級管理模式探索，并將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料。我院自2017年1月至2018年1月期間開展護(hù)理分層級管理模式，并建立與其相適應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)，由護(hù)士長進(jìn)行管理，分析開展護(hù)理分層管理模式前后護(hù)理質(zhì)量的差異，共10名護(hù)士，其中包括主管護(hù)士1名、護(hù)士2名、護(hù)士7名，均為女性，年齡23~41歲，平均（31.5±3.5）歲，從業(yè)時(shí)間5年以上者6名，從業(yè)時(shí)間10年以上者4名，?？茖W(xué)歷者6名，本科及以上學(xué)歷者4名；所有護(hù)士均自愿參與本次研究，其年齡、從業(yè)時(shí)間等資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可對比。1.2方法。我院自2017年1月至2018年1月期間開展護(hù)理分層級管理模式，具體內(nèi)容如下。（1）明確護(hù)理的職責(zé)分工，由主管護(hù)士針對我院相關(guān)規(guī)章制度，結(jié)合護(hù)理人員的工作時(shí)間，制定相應(yīng)的職責(zé)安排表，并針對危及患者成立專門管理小組。同時(shí)要求護(hù)士長在日常管理的同時(shí)，對收集的反饋意見進(jìn)行整理，針對不同類型的反饋意見進(jìn)行妥善處理，加強(qiáng)日常監(jiān)督，根據(jù)自身職能與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，要求不同層級的護(hù)士對不同類型的患者進(jìn)行專業(yè)化護(hù)理[2]。（2）構(gòu)建考核機(jī)制，根據(jù)不同科室的職能需求，創(chuàng)建切實(shí)可行的培訓(xùn)規(guī)劃，并將護(hù)士的日常護(hù)理評分納入綜合考核的范圍中，設(shè)置科學(xué)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，提升其積極性與危機(jī)意識，同時(shí)需定期組織提升訓(xùn)練，如舉辦專業(yè)講座、外出學(xué)習(xí)考察等，做到與時(shí)俱進(jìn)，提升自身專業(yè)能力；另外，提升自身護(hù)理能力還需耐心傾聽患者意見，定期詢問患者真實(shí)感受，以患者滿意度進(jìn)行綜合評價(jià)。1.3觀察指標(biāo)。觀察開展護(hù)士分層級管理模式前后護(hù)理質(zhì)量之間的差異，觀察指標(biāo)包括優(yōu)質(zhì)管理評分、基礎(chǔ)護(hù)理評分、護(hù)理文件報(bào)告評分、健康教育評分及病房護(hù)理評分；滿意度調(diào)查包括非常滿意、滿意與不滿意，其中80~100分為非常滿意，60~79分為滿意，60分以下為不滿意。綜合滿意度=非常滿意+滿意/總例數(shù)×100.0。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以百分比（xˉ±s）進(jìn)行描述數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

開展前護(hù)士優(yōu)質(zhì)管理評分、基礎(chǔ)護(hù)理評分、護(hù)理文件報(bào)告評分、健康教育評分及病房護(hù)理評分分別為（87.45±12.25）分、（90.15±11.25）分、（88.75±11.08）分、（89.18±11.34）分、（88.35±10.95）分；開展護(hù)士分層級管理模式后，優(yōu)質(zhì)管理評分、基礎(chǔ)護(hù)理評分、護(hù)理文件報(bào)告評分、健康教育評分及病房護(hù)理評分（95.68±12.56）分、（96.45±12.68）分、（96.18±12.02）分、（96.82±12.67）分、（19.57±13.04）分。組間對比，開展后顯著優(yōu)于開展前，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

1資料與方法

1．1一般資料

選擇120名護(hù)理人員，年齡在20～46歲，平均年齡（27．5±1．7）歲。工齡1～25年，平均工齡為（9．5±3．9）年。職稱：主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師10名，護(hù)師47名，護(hù)士60名。學(xué)歷：本科30名，大專81名，中專9名。按照隨機(jī)原則分為對照組和觀察組，每組各60名。

1．2實(shí)驗(yàn)方法

（1）對照組：隨機(jī)選取60名護(hù)理人員作為對照組，對照組進(jìn)行常規(guī)管理模式，護(hù)士長跟據(jù)每個(gè)人的能力不同進(jìn)行工作分配。護(hù)士長制定每個(gè)護(hù)理人員的工作職責(zé)，按照實(shí)際情況排班，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守工作制度，根據(jù)個(gè)人工作量和需求進(jìn)行彈性排班制，按照護(hù)理人員的素質(zhì)和工作能力進(jìn)行護(hù)理工作安排。

（2）觀察組：護(hù)理人員分層次管理：護(hù)理人員管理采取分層次的管理模式，對全體護(hù)理人員進(jìn)行劃分，分為護(hù)士長層、高級和初級責(zé)任護(hù)士層及責(zé)任護(hù)理人員層，每級護(hù)理人員的負(fù)責(zé)對象為上一級的護(hù)理人員和下一級的護(hù)理人員，嚴(yán)格遵守和執(zhí)行各層級護(hù)士的職責(zé)，此外各級的護(hù)理人員還需要輔助上一級護(hù)理人員完成護(hù)理工作，并積極指導(dǎo)下一級護(hù)士的護(hù)理工作。培訓(xùn)護(hù)理人員：充分利用醫(yī)院設(shè)施條件，并系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)護(hù)士，培訓(xùn)的內(nèi)容包括護(hù)理工作中的常規(guī)操作，護(hù)士長進(jìn)行負(fù)責(zé)，具體由培訓(xùn)小組進(jìn)行專門的指導(dǎo)。對護(hù)士長進(jìn)行分層次管理：根據(jù)科室的情況進(jìn)行護(hù)士長職責(zé)的制定，參與危重病人的搶救。合理使用科室的護(hù)理人員，工作責(zé)任心強(qiáng)、工作能力強(qiáng)者和有待進(jìn)一步提高的進(jìn)行搭配，使人力資源進(jìn)行合理的配置，并提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)，保障了護(hù)理工作的進(jìn)一步發(fā)展。進(jìn)一步完善科室激勵(lì)機(jī)制：科室應(yīng)建立合理的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，實(shí)行心理授權(quán)，增加整體護(hù)理人員的自信心，提高護(hù)理水平和能力，更好的實(shí)現(xiàn)自身和社會(huì)價(jià)值。

現(xiàn)如今，隨著臨床醫(yī)學(xué)的日益發(fā)展，護(hù)理工作在治療當(dāng)中發(fā)揮了非常重要的作用。為了能夠保證護(hù)理人員的操作水平，醫(yī)院必須要對護(hù)士給予管理培訓(xùn)，其目的就是為了能夠提高護(hù)理人員的操作水平，讓護(hù)士從態(tài)度、知識、技能以及能力等相關(guān)方面具有更高的水準(zhǔn)[1]，進(jìn)而為患者提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1～12月我院護(hù)士40名為對照組，年齡22～35歲，平均年齡（30.2±3.5）歲；另外選取2015年1月～2016年1月我院護(hù)士40名為觀察組，年齡23～36歲，平均年齡（31.5±4.2）歲。

1.2方法

對照組實(shí)施常規(guī)管理模式[2]，觀察組實(shí)施崗位分級管理模式進(jìn)行管理。

近年來，隨著我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，使得護(hù)理管理模式取得了極大的發(fā)展，但是也隨著暴露了很多問題，例如在開展相關(guān)護(hù)理工作的過程中不能很好的遵循“以患者為中心”的臨床護(hù)理原則，以及目前我國護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性相對較弱，致使患者的臨床護(hù)理滿意度較低等[1]。現(xiàn)階段，護(hù)士分層管理模式在臨床上的應(yīng)用并不成熟，為進(jìn)一步提高我院護(hù)理工作的質(zhì)量，本文的對實(shí)施常規(guī)管理模式與實(shí)施分層級管理的效果資料進(jìn)行了搜集與分析，現(xiàn)報(bào)告見下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年1月～2018年9月我院的70例護(hù)理人員作為本文的研究對象，而后隨機(jī)將這70例護(hù)理人員分為對照組與研究組。對照組35例，其中男5例，女30例；年齡21～38歲，平均（29.5±6.0）歲；研究組35例，其中男4例，女31例；年齡22～38歲，平均（30.0±6.7）歲，上述一般資料并無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。對照組實(shí)施常規(guī)管理模式，研究組實(shí)施分層級管理模式，詳細(xì)護(hù)理內(nèi)容如下：（1）設(shè)置工作：由護(hù)理人員根據(jù)各科室的實(shí)際情況分為各類不同的小組，每個(gè)小組選出一個(gè)小組長，而后以小組長與責(zé)任護(hù)士為核心展開各項(xiàng)分層管理活動(dòng)。根據(jù)護(hù)理人員的工作經(jīng)歷、資歷以及工作質(zhì)量將這其分為3個(gè)不同的等級，各等級中的人員可根據(jù)其具體的工作狀態(tài)及工作質(zhì)量進(jìn)行調(diào)換，以此來激發(fā)護(hù)理人員努力向上的積極性，達(dá)到整體提升護(hù)理工作質(zhì)量的目的。（2）工作職責(zé)：醫(yī)院內(nèi)的所有護(hù)理人員應(yīng)以護(hù)士長為中心，對其團(tuán)隊(duì)工作進(jìn)行管理，各科室的護(hù)士長可根據(jù)其科室內(nèi)小組任務(wù)的差異性，制定小組職責(zé)而后對小組進(jìn)行管理與監(jiān)督，以此來提高護(hù)理質(zhì)量。與此同時(shí)，各小組的組長也應(yīng)有一定的管理與監(jiān)督能力，其可根據(jù)組內(nèi)患者的實(shí)際情況對小組成員進(jìn)行調(diào)配，使之幫助患者可以更好的進(jìn)行護(hù)理工作，保障小組工作質(zhì)量。（3）建立培訓(xùn)考核制度：由護(hù)長根據(jù)各小組的實(shí)際狀況，制定有針對性的護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容，定期舉辦培訓(xùn)講座或者是培訓(xùn)班對各小組護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的知識儲備能力與專業(yè)性，增強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。（4）制定科學(xué)的評估制度：由醫(yī)院的各管理層對于護(hù)理管理評估制度進(jìn)行制定，使之可有效的對護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督與評價(jià)，若相關(guān)護(hù)理人員的評估結(jié)果為優(yōu)，則可給予其一定的獎(jiǎng)勵(lì)；若相關(guān)護(hù)理人員的評估結(jié)果不理想，則應(yīng)指出其問題，并督促其積極改正，提高護(hù)理人員的工作積極性與工作質(zhì)量[2]。1.3觀察指標(biāo)。觀察兩組的護(hù)理質(zhì)量，包括整體護(hù)理、病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理以及護(hù)理文書。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法文中數(shù)據(jù)均以通過SPSS22.0軟件的計(jì)算，計(jì)數(shù)資料表示為%，用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為（x±s），用t進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3討論