摘要：在公立醫(yī)院績效薪酬改革工作中，以戰(zhàn)略管理為導(dǎo)向，構(gòu)建完整的績效管理流程，推進(jìn)全員參與、全過程控制的績效薪酬制度，有助于提高醫(yī)院運(yùn)營效率、有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性，保障醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；戰(zhàn)略管理；績效薪酬改革

一、前言

我國公立醫(yī)院綜合改革已進(jìn)入攻堅(jiān)階段，競(jìng)爭日益激烈的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)、緊張的醫(yī)患關(guān)系、有限的財(cái)政撥款以及醫(yī)?？傤~支付、醫(yī)保DRGS付費(fèi)、取消藥品加成等諸多政策的實(shí)施，使得眾多公立醫(yī)院的生存環(huán)境日益艱難。在如此嚴(yán)峻的形勢(shì)下，如何堅(jiān)持醫(yī)院的公益性，激發(fā)職工工作熱情，為患者提供安全、高效、便捷、費(fèi)用適宜的醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)群眾就醫(yī)體驗(yàn)感和滿意度，已成為亟待解決的問題。而科學(xué)有效的“績效薪酬管理”恰恰能發(fā)揮其“抓手”效應(yīng)解決上述問題。但是我國公立醫(yī)院的績效薪酬管理尚存在各種各樣的問題，在一定程度上限制了其效能的發(fā)揮。對(duì)此，加強(qiáng)公立醫(yī)院績效薪酬制度改革勢(shì)在必行。

二、存在的主要問題及原因分析

目前，多地政府都在探索實(shí)施公立醫(yī)院績效工資總量控制及醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪制，將公立醫(yī)院的績效工資總量及主要負(fù)責(zé)人的年薪與醫(yī)院的績效目標(biāo)完成情況直接掛鉤，而醫(yī)院績效目標(biāo)的完成情況取決于績效管理水平的高低。遺憾的是，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域目前尚未形成統(tǒng)一、權(quán)威的績效管理模式，眾多公立醫(yī)院的現(xiàn)行績效管理模式存在諸多問題，主要體現(xiàn)在未實(shí)現(xiàn)全員、全過程管理，績效管理數(shù)據(jù)獲取困難等方面，使得績效薪酬改革遭遇瓶頸期，無法充分發(fā)揮其桿杠作用。具體如下：(一)未實(shí)現(xiàn)全員參與。我國公立醫(yī)院績效管理起步較晚，大多數(shù)公立醫(yī)院對(duì)績效管理的認(rèn)知存在偏差，多數(shù)人認(rèn)為“績效管理就是負(fù)責(zé)績效核算的部門或者人員的事情，與他人關(guān)系不大”，未實(shí)現(xiàn)全員參與管理，無法獲得全院各部門的有力支持，績效指標(biāo)及其權(quán)重的設(shè)置存在片面性，考核結(jié)果的可靠性也無法得到保障，導(dǎo)致醫(yī)院各部門改革銜接性差，績效管理工作形式化。(二)未實(shí)現(xiàn)全過程管理?？冃Ч芾碛煽冃в?jì)劃、績效輔導(dǎo)、績效考核、績效反饋四個(gè)環(huán)節(jié)組成，多數(shù)醫(yī)院普遍認(rèn)為“績效管理就是績效考核”，忽略了績效管理的其他三個(gè)環(huán)節(jié)，未能形成完整的循環(huán)式績效管理體系。1.在績效管理過程中忽略了醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)，績效計(jì)劃缺乏戰(zhàn)略高度。我國多數(shù)公立醫(yī)院的績效管理沒有與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)相結(jié)合或者是兩者之間的關(guān)聯(lián)度不高，導(dǎo)致績效管理過程中無法將醫(yī)院整體、部門和個(gè)人目標(biāo)統(tǒng)一起來，形成從上至下的層層支撐的關(guān)系，保證醫(yī)院整體績效的實(shí)現(xiàn)。造成這種局面的因素是多方面的，一是由于許多醫(yī)院沒有引進(jìn)戰(zhàn)略與風(fēng)險(xiǎn)管理理念，對(duì)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展僅限于一個(gè)美好的“愿景”，并沒有落實(shí)到戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)層次，導(dǎo)致績效管理無目標(biāo)可依，具有一定的盲目性和隨意性；二是醫(yī)院即便制定了戰(zhàn)略目標(biāo)，但是績效管理目標(biāo)與其契合度不高，績效管理未緊緊圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)開展和調(diào)整，具有一定的片面性和滯后性。2.績效輔導(dǎo)有名無實(shí)或流于形式醫(yī)院在績效管理實(shí)施過程中對(duì)部門和員工進(jìn)行輔導(dǎo)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作流程中的潛在障礙與缺陷，從而達(dá)到優(yōu)化工作既有流程、糾正員工偏離績效目標(biāo)的行為，屬于一種事中監(jiān)督與控制，其作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于事后控制。但是大部分公立醫(yī)院參與績效管理的部門、人員有限，此步驟通常被忽略，績效輔導(dǎo)流于形式，沒有充分發(fā)揮其作用。3.績效考核指標(biāo)缺乏科學(xué)性、合理性近幾年，國內(nèi)醫(yī)院績效管理工作開展得如火如荼，績效管理理念及手段的發(fā)展日新月異，績效考核也逐漸由最初側(cè)重于經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)的評(píng)價(jià)發(fā)展到了目前涵蓋醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者滿意度等綜合指標(biāo)的考察。但是考核的廣度雖然增加了，考核的深度卻仍然有待進(jìn)一步推進(jìn)。由于數(shù)據(jù)的局限性，很多考核指標(biāo)及權(quán)重的設(shè)置無法做到精細(xì)化，導(dǎo)致指標(biāo)的設(shè)置簡單粗暴，未考慮差異性、特異性，存在一刀切的現(xiàn)象，在一定程度上挫傷了科室發(fā)展的積極性。4.健全有效的績效反饋機(jī)制績效反饋是績效管理循環(huán)中不可缺少但容易被忽視的環(huán)節(jié)。作為事后控制環(huán)節(jié)，有效的績效反饋可以及時(shí)向科室和員工告知管理過程中存在的問題以改進(jìn)下一步工作。但是目前的績效反饋大多停留在數(shù)據(jù)和現(xiàn)象表面，缺乏深層次的分析與指導(dǎo)，對(duì)臨床科室的指導(dǎo)意義不大。(三)績效管理普遍缺乏適用的現(xiàn)代化管理工具?，F(xiàn)代信息化技術(shù)的發(fā)展日新月異，也給醫(yī)療市場(chǎng)帶來了前所未有的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。當(dāng)各種智慧醫(yī)療的手段改變?nèi)罕姷木歪t(yī)習(xí)慣和就醫(yī)體驗(yàn)時(shí)，也為醫(yī)院績效管理工作的科學(xué)化、精細(xì)化、規(guī)范化提供了巨大契機(jī)。醫(yī)療信息化建設(shè)水平的高低在很大程度上制約著績效管理的廣度與深度。現(xiàn)階段，部分醫(yī)療信息化水平發(fā)達(dá)的醫(yī)院能夠建立基于RBRVS、DRGs-PPS等先進(jìn)管理工具的績效考核方法。但是大部分醫(yī)院由于投入經(jīng)費(fèi)有限等諸多因素的影響，信息化建設(shè)往往只能保證基本的醫(yī)療服務(wù)及管理活動(dòng)的開展，各信息管理系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)兼容性差，“信息孤島”的現(xiàn)象比較普遍，無法為深層次的績效管理提供數(shù)據(jù)支持，各種先進(jìn)的績效管理工具無法使用，導(dǎo)致績效管理工作的開展“心有余而力不足”。

摘要：公立醫(yī)院是我國的服務(wù)型組織，近幾年來，我國對(duì)公立醫(yī)院的考察以及審核工作變得越來越嚴(yán)謹(jǐn)，如何推進(jìn)公立醫(yī)院改革，成為了當(dāng)下的難題。其中，審計(jì)制度是解決此問題的途徑之一。為此，重構(gòu)審計(jì)制度，打造一個(gè)全新的公立醫(yī)院。文章從基礎(chǔ)概念出發(fā)，剖析發(fā)展現(xiàn)狀；提出解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；審計(jì)制度；發(fā)展現(xiàn)狀；對(duì)策

近幾年來，私立醫(yī)院的數(shù)量在呈正比例增加，越來越多的民眾選擇私立醫(yī)院，公立醫(yī)院的地位受到了威脅。所以，改革成為了公立醫(yī)院的重大決策。其中，審計(jì)制度重構(gòu)是一項(xiàng)繁瑣的任務(wù)，我們必須結(jié)合當(dāng)下現(xiàn)狀，究其原因，找到最好的創(chuàng)新途徑。

一、審計(jì)制度

審計(jì)制度是在工業(yè)革命的發(fā)展中誕生的，最早起源于西方國家。隨著時(shí)間的發(fā)展，一些相關(guān)條例的出臺(tái)，審計(jì)制度已經(jīng)存在于150多個(gè)國家。我國審計(jì)制度最早出現(xiàn)在1982年的《憲法》條例。審計(jì)制度是一種監(jiān)督手段，指對(duì)一個(gè)企業(yè)的財(cái)務(wù)記錄進(jìn)行合理的審核以及統(tǒng)籌，最后做出評(píng)估報(bào)告。其中，公立醫(yī)院的審計(jì)制度主要是對(duì)內(nèi)部財(cái)政狀況進(jìn)行調(diào)查、審核以及監(jiān)督，并且確認(rèn)該醫(yī)院經(jīng)濟(jì)來源是否合法、工作性質(zhì)是否真實(shí)以及創(chuàng)造的利益是否符合法律法規(guī)等。它主要有以下特點(diǎn)：第一、獨(dú)立性。審計(jì)工作人員是一個(gè)獨(dú)立的部門，而且與其他的部門有聯(lián)系但是不緊密。第二、監(jiān)督性強(qiáng)。審計(jì)工作主要是核實(shí)經(jīng)濟(jì)狀況，工作的監(jiān)督性質(zhì)較強(qiáng)。第三、主觀性弱。審計(jì)制度工作是對(duì)審計(jì)內(nèi)容做出最后的評(píng)估，沒有實(shí)質(zhì)性的建議，缺乏一定的主觀判斷。

二、公立醫(yī)院審計(jì)制度的發(fā)展現(xiàn)狀

為穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改革,根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知》(國辦發(fā)〔2011〕10號(hào))和《市人民政府關(guān)于印發(fā)市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作方案的通知》(東政字〔2011〕32號(hào))精神,提出我市2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排。

一、開展重大體制機(jī)制綜合改革試點(diǎn)

(一)推進(jìn)管辦分開,深化公立醫(yī)院管理體制改革。

1.加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門全行業(yè)管理職責(zé)。健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制,所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照分級(jí)管理原則,均由衛(wèi)生行政部門實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。健全醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為、質(zhì)量安全和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行監(jiān)測(cè)監(jiān)管。

2.建立統(tǒng)一、高效、權(quán)責(zé)一致的政府辦醫(yī)體制。成立公立醫(yī)院管理委員會(huì),履行政府所有者職能,負(fù)責(zé)公立醫(yī)院功能定位、發(fā)展規(guī)劃、資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管、績效考核和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人聘任等。委員會(huì)辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局,負(fù)責(zé)日常管理工作。

(二)推進(jìn)政事分開,完善公立醫(yī)院法人治理機(jī)制。

尊敬的各位嘉賓，女士們、先生們、朋友們：

中午好！

深秋逢盛會(huì)，冰城迎嘉賓。今天，我和我的同事們能和各位院長、各界友人冰城相逢，華旗聚首，感到非常高興。在此，我謹(jǐn)借此機(jī)向在座各位并通過各位，向所有關(guān)心和支持X院發(fā)展的朋友們，送上誠摯的謝意和問候！X，對(duì)各位朋友的到來表示最熱烈的歡迎！

去年10月，一樣的深秋季節(jié)，一個(gè)同樣艷陽高照的日子，X院宣布成立。一年來，在省、市各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、X醫(yī)科大學(xué)的支持下和關(guān)懷下X院全面推進(jìn)醫(yī)院建設(shè)，各項(xiàng)事業(yè)取得了長足進(jìn)步和發(fā)展。一年后的今天，作為對(duì)“2005醫(yī)院管理年”的獻(xiàn)禮，我們?nèi)χ鬓k召開了此次“黑龍江2005醫(yī)院院長峰會(huì)”，并借此良機(jī)云集四方醫(yī)學(xué)同道和各界友人和我們共渡醫(yī)院一周歲生日。作為X院的院長，我在深感榮幸之余，更加百感交集。與會(huì)的嘉賓，有國內(nèi)及黑龍江省內(nèi)各大醫(yī)院的院長及管理者，有造詣精深的專家學(xué)者，有中央到地方各級(jí)新聞單位的朋友。我深切地感受到了各位嘉賓對(duì)X院的真誠關(guān)注和與各位朋友之間惺惺相惜的情誼。

我認(rèn)為，不論是今天，還是明天，X院能夠并愿意和國內(nèi)、省內(nèi)各大醫(yī)院之間，在彼此的見證和關(guān)注中成長，并充分交換我們的合作精神和集體智慧。我相信這不僅有利于謀劃公立醫(yī)院的發(fā)展，更有利于共同推進(jìn)彼此在各個(gè)領(lǐng)域的合作和發(fā)展。不論是在今天的酒會(huì)上，還是隨后在下午進(jìn)行的醫(yī)大四院參觀環(huán)節(jié)，我們都期待和各位院長和媒體朋友廣泛切磋，聽取和了解公務(wù)員之家版權(quán)所有各位對(duì)X院發(fā)展的真知灼見。我們今天歡聚在這里，為的就是一個(gè)目標(biāo)：互通友好情誼，拓寬發(fā)展空間，共同開創(chuàng)公立醫(yī)院發(fā)展的新局面！

好，朋友們，秋色惹人醉，美酒正芬芳！今天，各位是X院一周歲生日邀請(qǐng)到的最尊貴的客人?，F(xiàn)在，我提議：為這次院長峰會(huì)的圓滿成功，為我們公立醫(yī)院間的真誠合作，為在座各位的事業(yè)輝煌、身體健康、家庭幸福。

摘要:文章采用隨機(jī)抽樣的方式，使用工作價(jià)值觀及工作滿意度量表，對(duì)公立及民營醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。探討公立及民營醫(yī)院員工的工作價(jià)值觀與總體工作滿意度的關(guān)系，及其對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理和行為的影響，為醫(yī)院管理層面和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人層面解決問題提供科學(xué)依據(jù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；工作價(jià)值觀；工作滿意度

當(dāng)前，國內(nèi)主流媒體不斷爆出醫(yī)患糾紛，社會(huì)不再視醫(yī)務(wù)工作者為“白衣天使”，對(duì)其責(zé)難頗多。而醫(yī)務(wù)人員則感覺工作倦息，缺乏安全感，沒有積極性。長此以往，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展必將形成惡性循環(huán)。因此，如何激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，提高其自我價(jià)值感就成為重要的議題。

本文將探討公立及民營醫(yī)院員工的工作價(jià)值觀、總體工作滿意度相關(guān)的影響因素，及其對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理和行為的影響為醫(yī)院的管理層面和醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人層面解決問題提供科學(xué)依據(jù)。Super…認(rèn)為，工作價(jià)值觀是影響個(gè)人職業(yè)選擇和生涯規(guī)劃的主要因素，可視為價(jià)值體系中的一環(huán)，凡與工作有關(guān)的個(gè)人人格特質(zhì)、需求、情感、內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力、理念、重要性的判斷都可視為工作價(jià)值觀。而工作滿意度指?jìng)€(gè)體對(duì)所從事工作的一般態(tài)度，可以幫助組織進(jìn)行組織診斷和績效評(píng)估，提高員工的心理健康保障與工作質(zhì)量兒，也是診斷組織管理現(xiàn)狀的探溫針。

1研究方法

1．1研究對(duì)象本研究對(duì)江蘇、福建省的5家公立及3家民營醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，共計(jì)發(fā)放問卷350份，回收有效問卷219份。

摘要：公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析水平的高低，直接影響到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作。財(cái)務(wù)分析工作主要通過匯總和分析醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告中的數(shù)據(jù)，并運(yùn)用一些管理工具，對(duì)醫(yī)院某一時(shí)段的財(cái)務(wù)狀況、運(yùn)營成果和收支情況進(jìn)行客觀的反映和綜合的評(píng)價(jià)，為管理者和主管部門提供決策依據(jù)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)報(bào)告；財(cái)務(wù)分析

一、概述

財(cái)務(wù)報(bào)表，能夠綜合反映醫(yī)院某一時(shí)期（月度、季度、年度）的財(cái)務(wù)現(xiàn)狀和運(yùn)營成果，報(bào)表分析通過同比、環(huán)比報(bào)表中的相關(guān)數(shù)據(jù)，以真實(shí)反映公立醫(yī)院運(yùn)營過程中存在的問題。實(shí)質(zhì)上匯總和整理財(cái)務(wù)報(bào)表中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，透過財(cái)務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)來反映醫(yī)院的運(yùn)營管理水平。財(cái)務(wù)分析則是在報(bào)表分析的基礎(chǔ)上運(yùn)用統(tǒng)計(jì)、會(huì)計(jì)、市場(chǎng)環(huán)境等相關(guān)信息資料，對(duì)財(cái)務(wù)的運(yùn)行結(jié)果和原因進(jìn)行分析，全面的評(píng)價(jià)財(cái)務(wù)狀況、運(yùn)營成果，為管理者進(jìn)行決策和財(cái)務(wù)控制提供依據(jù)。

二、建立符合醫(yī)院特點(diǎn)的財(cái)務(wù)分析體系的重要性

（一）財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)分析是醫(yī)院戰(zhàn)略決策的依據(jù)，特別在發(fā)生了不可抗力的情況下（如2020年的肺炎疫情，醫(yī)院的業(yè)務(wù)明顯下降），客觀、全面的財(cái)務(wù)分析可以對(duì)醫(yī)院整體運(yùn)營活動(dòng)做出評(píng)估，是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層科學(xué)準(zhǔn)確做出決策的重要依據(jù)。（二）醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理需要借助財(cái)務(wù)分析。所謂精細(xì)化管理就是要細(xì)化、明確目標(biāo)的分解和組成，通過詳細(xì)分析各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)，如資產(chǎn)負(fù)債的變動(dòng)情況、醫(yī)院運(yùn)營效率指標(biāo)、收支結(jié)余情況等，發(fā)現(xiàn)并解決管理中出現(xiàn)的重要問題，以達(dá)到實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)和愿景的目的。（三）建立財(cái)務(wù)分析預(yù)警機(jī)制，合理分析財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患。在實(shí)際分析中，明確醫(yī)院流動(dòng)比率指標(biāo)，重視現(xiàn)金流量比率，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效應(yīng)對(duì)，避免可能發(fā)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。（四）系統(tǒng)的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)，能夠?yàn)獒t(yī)院績效考核提供重要的依據(jù)。財(cái)務(wù)分析指標(biāo)應(yīng)用于衡量醫(yī)院的經(jīng)營業(yè)績，考核指標(biāo)量化，易于操作；用于臨床科室，能夠幫助科室找出可發(fā)展的項(xiàng)目、科室中應(yīng)控制或改進(jìn)的指標(biāo)，促進(jìn)科室業(yè)務(wù)的發(fā)展。

摘要：公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作一直以來都是規(guī)范公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的重要手段，在保障公立醫(yī)院事業(yè)經(jīng)費(fèi)合理使用的過程中扮演著重要的角色。然而在目前的一些公立醫(yī)院中，一些管理者不重視內(nèi)部審計(jì)工作。在新醫(yī)改政策下，公立醫(yī)院內(nèi)部管理更加多元化，內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)的工作難度也更大，造成了大額資金使用缺乏制度約束，從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)較低等一系列問題。因此，建立健全相關(guān)的內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)管理制度，提高資金管理制度的執(zhí)行能力，加強(qiáng)相關(guān)部門的協(xié)同合作，建立健全內(nèi)部審計(jì)工作監(jiān)督機(jī)制，完善資金信息共享制度等就成了新醫(yī)改政策下加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的重中之重。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改政策；公立醫(yī)院；內(nèi)部審計(jì)工作；強(qiáng)化措施

一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的不足和原因分析

(一)財(cái)務(wù)審計(jì)體制松散，資金管理分散公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作所涉及到的部門非常多，有些部門職能不同但權(quán)限相同，往往各自為政，出于各自利益考慮而出臺(tái)各自的政策，沒有做到有機(jī)的統(tǒng)一，從而導(dǎo)致財(cái)務(wù)審計(jì)體制松散。同時(shí)，由于各部門分管的區(qū)域不同，政策不同，所以在資金的利用上方法和標(biāo)準(zhǔn)不一，在管理細(xì)節(jié)上分散無序，從而弱化了公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的整體效果。(二)審計(jì)制度執(zhí)行力不足一個(gè)好的制度，如果沒有好的執(zhí)行力，也只能是一個(gè)空殼。目前，我國公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)審計(jì)部門依舊存在著形式主義、官僚主義等問題，醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)審計(jì)制度關(guān)系國計(jì)民生，意義重大，如果任由形式主義作祟，制度不能有效落實(shí)，那將嚴(yán)重影響社會(huì)的和平與穩(wěn)定。同時(shí)，由于各部門各自為政，沒有統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致審計(jì)制度在執(zhí)行過程中出現(xiàn)各種業(yè)務(wù)上的交叉和錯(cuò)亂，這也是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度執(zhí)行力不足的一個(gè)重要原因。(三)審計(jì)工作管理不嚴(yán)導(dǎo)致違法違規(guī)現(xiàn)象增多審計(jì)工作的不嚴(yán)格，給某些“有關(guān)系”“走后門”的人大開了方便之門，違法違規(guī)現(xiàn)象增多，某些醫(yī)院內(nèi)部的工作人員通過各種手段，獲得額外的獎(jiǎng)金補(bǔ)助，而使那些應(yīng)該獲得獎(jiǎng)金補(bǔ)助的工作人員得不到公正公平的對(duì)待。(四)審計(jì)工作的滯后性我國公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作帶有一定的滯后性，這是由于資金在運(yùn)營管理上存在漏洞，最主要的原因在于財(cái)務(wù)審計(jì)工作往往是在事后進(jìn)行，但是由于信息具有時(shí)效性，當(dāng)發(fā)現(xiàn)審計(jì)問題時(shí)再提出解決方案，往往已經(jīng)錯(cuò)過了解決問題的最佳時(shí)機(jī)。同時(shí)，由于目前我國的公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的重心在于達(dá)標(biāo)和過關(guān)，結(jié)果型指向的審計(jì)工作在資金的投資運(yùn)營上無法做到實(shí)時(shí)監(jiān)控，使審計(jì)工作帶有嚴(yán)重的滯后性。

二、新醫(yī)改政策下加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的主要措施

(一)建立健全相關(guān)的內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)管理制度，為資金的分配和利用提供制度依托目前，我國公立醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)管理制度依舊存在著各種各樣的問題，因此，只有不斷建立和健全相關(guān)的管理制度，才能發(fā)揮資金的真正作用，常言道“巧婦難為無米之炊”，只有制度本身越來越完善，資金的利用才可能會(huì)越來越合理，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作才能越來越順利。(二)提高資金管理制度的執(zhí)行能力強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，最重要的一點(diǎn)便是要提高資金管理制度的執(zhí)行能力。主要分為以下幾個(gè)方面：首先，要提高工作人員的業(yè)務(wù)水平和業(yè)務(wù)執(zhí)行能力，通過各種有效的途徑對(duì)在職人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，其次，要利用各種招聘渠道廣招人才，通過提高在職人員的薪酬福利留住人才。最后，要對(duì)所有在職人員，尤其是高層領(lǐng)導(dǎo)人員進(jìn)行思想教育，確保資金管理制度的執(zhí)行能夠落實(shí)到實(shí)處，避免形式主義。(三)加強(qiáng)相關(guān)部門的協(xié)同合作公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作是一項(xiàng)龐大而復(fù)雜的工作，其過程中涉及到多個(gè)部門。因此，要提高公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的工作效果，就必須統(tǒng)籌全局，加強(qiáng)相關(guān)部門的協(xié)同合作，實(shí)現(xiàn)部門間的信息共享，做到各部門之間相互幫助，相互監(jiān)督，共同執(zhí)行好公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作。(四)建立健全內(nèi)部審計(jì)工作監(jiān)督機(jī)制首先，嚴(yán)格監(jiān)督公立醫(yī)院的社會(huì)行為，確保其在嚴(yán)格遵循我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)規(guī)定下，確立內(nèi)部審計(jì)工作的資金管理細(xì)則。其次，要加強(qiáng)政府監(jiān)督力度，對(duì)于違法犯罪行為予以嚴(yán)厲打擊，做到執(zhí)法必嚴(yán)。然后，要強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督作用，力求做到全民參與，共同監(jiān)督，我國是社會(huì)主義國家，廣大人民群眾是國家的主人，因此，只有發(fā)動(dòng)廣大人民群眾共同監(jiān)督，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作才能更有成效。最后，要做好內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督工作，由于內(nèi)部監(jiān)督具有很大的靈活性，可以在事前、事中和事后審計(jì)工作中發(fā)揮獨(dú)特的作用。(五)完善資金信息共享制度，力爭做到審計(jì)信息的公開化、透明化公立醫(yī)院作為我國社會(huì)保障系統(tǒng)的重中之重，在新醫(yī)改政策下實(shí)現(xiàn)其資金信息的共享，就意味著實(shí)現(xiàn)了整個(gè)社會(huì)保障系統(tǒng)信息的公開化和透明化，資金的流向也就清晰明了，有效的阻止了貪污腐敗等違法行為。此外，實(shí)現(xiàn)資金信息的共享，還在一定程度上保證了同一地區(qū)內(nèi)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的一致，維護(hù)了社會(huì)公平和公民的基本權(quán)益。

摘要：近些年，我國對(duì)于醫(yī)療改革越來越重視。隨著醫(yī)改的持續(xù)深入，公立醫(yī)院進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平、預(yù)算控制能力提出了更高要求。國家衛(wèi)健委發(fā)布《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法》（國衛(wèi)財(cái)發(fā)〔2020〕30號(hào)）文件，要求公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理制度，落實(shí)預(yù)算績效管理。基于業(yè)財(cái)融合視角下的全面預(yù)算管理，有利于醫(yī)院合理配置資源，可促進(jìn)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的精細(xì)化，能提升公立醫(yī)院運(yùn)營效益。因此，本文針對(duì)業(yè)財(cái)融合背景下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理策略展開探討和分析。

關(guān)鍵詞：業(yè)財(cái)融合；財(cái)務(wù)管理；預(yù)算管理；公立醫(yī)院

2020年，國家衛(wèi)健委下發(fā)《關(guān)于開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)的通知》（國衛(wèi)財(cái)務(wù)函〔2020〕262號(hào)），要求公立醫(yī)院以全面預(yù)算管理為抓手，推進(jìn)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的深度融合，將發(fā)展模式從規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的提質(zhì)增效。然而，一部分公立醫(yī)院缺乏業(yè)財(cái)融合的意識(shí)，全面預(yù)算管理存在諸多方面不足，預(yù)算編制質(zhì)量不高，脫離業(yè)務(wù)實(shí)際，預(yù)算管理信息化程度低，預(yù)算執(zhí)行控制力薄弱，預(yù)算績效管理缺位，難以實(shí)現(xiàn)預(yù)期的業(yè)財(cái)融合目標(biāo)。為降低醫(yī)院成本，給醫(yī)院經(jīng)營決策提供依據(jù)，公立醫(yī)院應(yīng)基于業(yè)財(cái)融合需求，對(duì)管理機(jī)制進(jìn)行革新，提升預(yù)算編制質(zhì)量，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行控制。

一、業(yè)財(cái)融合對(duì)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的影響

（一）業(yè)財(cái)融合與全面預(yù)算管理的基本概念

1.全面預(yù)算管理全面預(yù)算管理以單位既定戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，以某種特定方式進(jìn)行量化描述和規(guī)劃，對(duì)單位各種財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)資源進(jìn)分配、考核、控制，以便于單位組織生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)，完成既定戰(zhàn)略目標(biāo)，是一種高效的管理模式，可有效應(yīng)對(duì)復(fù)雜形勢(shì)，為單位穩(wěn)健發(fā)展提供支撐[1]。傳統(tǒng)預(yù)算管理模式局限于財(cái)務(wù)資源，對(duì)非財(cái)務(wù)因素考慮不足，具有一定局限性。而全面預(yù)算管理將人、財(cái)、物、供、產(chǎn)、銷都納入了預(yù)算管理范圍，涵蓋單位經(jīng)營活動(dòng)的全過程，使預(yù)算目標(biāo)更具前瞻性，將預(yù)算管理上升到了戰(zhàn)略層面，實(shí)現(xiàn)了全過程、全方位管理。2.業(yè)財(cái)融合業(yè)財(cái)融合通俗來講，就是業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的充分融合[2]。其本質(zhì)是業(yè)務(wù)的經(jīng)營加上財(cái)務(wù)的管理，用財(cái)務(wù)管理手段，結(jié)合業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，去引導(dǎo)業(yè)務(wù)發(fā)展，并根據(jù)財(cái)務(wù)指標(biāo)變化，調(diào)整業(yè)務(wù)，合理配置單位的財(cái)務(wù)資源[3]。這種管理模式，將財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)起來，將財(cái)務(wù)管理上升到了戰(zhàn)略管理、運(yùn)營管理、業(yè)務(wù)管理層面，可充分發(fā)揮財(cái)務(wù)資源的價(jià)值，完成財(cái)務(wù)目標(biāo)兼顧業(yè)務(wù)目標(biāo)，使業(yè)務(wù)目標(biāo)和財(cái)務(wù)目標(biāo)同時(shí)實(shí)現(xiàn)，創(chuàng)造更多的收益。傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理多停留在事后管理層面，側(cè)重會(huì)計(jì)核算。而業(yè)財(cái)融合模式下的管理會(huì)計(jì)，參與單位的經(jīng)營管理，是一種事前有預(yù)測(cè)、事中有控制、事后有反饋的管理模式，可全面提升單位運(yùn)營效率。

摘要：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分。建立健全公立醫(yī)院績效考核制度意義重大，公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系應(yīng)圍繞醫(yī)院目標(biāo)、社會(huì)效益、醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟(jì)管理、人才培養(yǎng)、可持續(xù)發(fā)展等方面不斷進(jìn)行探索實(shí)踐，以充分發(fā)揮績效管理指揮棒和風(fēng)向標(biāo)的作用。本文對(duì)此進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；績效管理；思考

一、公立醫(yī)院績效管理的目的與意義

1.充分發(fā)揮績效管理的作用，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院管理目標(biāo)?？冃Ч芾硎菍?shí)現(xiàn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的重要手段，通過績效考核可以驅(qū)動(dòng)整個(gè)公立醫(yī)院的管理和運(yùn)行。2.激勵(lì)和調(diào)動(dòng)員工工作積極性，增強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部凝聚力績效管理對(duì)職工的工作行為和態(tài)度有著很強(qiáng)的引導(dǎo)作用，是一種以結(jié)果為導(dǎo)向的管理方式，在管理過程中不斷達(dá)成共識(shí)、凝心聚力、強(qiáng)化溝通，從而不斷增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力、向心力、執(zhí)行力，實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)能力的提升。3.提高公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員待遇，穩(wěn)定人才隊(duì)伍?？冃ЧべY作為醫(yī)務(wù)人員固定（保障性）工資之外的浮動(dòng)（激勵(lì)性）工資部分，是對(duì)固定工資的一種有效補(bǔ)充，是對(duì)員工特別是關(guān)鍵人才勞動(dòng)價(jià)值的肯定和回報(bào)。4.規(guī)范公立醫(yī)院服務(wù)行為，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理。通過發(fā)揮績效管理指揮棒和風(fēng)向標(biāo)作用，可促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)單病種管理、規(guī)范醫(yī)療行為、避免過度醫(yī)療，避免不合理用藥，促進(jìn)DRGs及CMI值提升，做到四降一升，即：藥占比、檢占比、耗占比、患者費(fèi)用水平下降，促進(jìn)醫(yī)療收入占比提升。5.促進(jìn)公立醫(yī)院加強(qiáng)成本管控?？冃Ч芾硎菍?shí)行成本管控的有效手段之一,成本支出的多少與績效密切關(guān)聯(lián)，有利于促進(jìn)公立醫(yī)院各部門、核算單元自覺進(jìn)行成本管控，減少不必要的開支，在收入及固定成本相對(duì)穩(wěn)定的情況下，管控好變動(dòng)成本，確保合理的利潤空間。6.探索建立相對(duì)公平、符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬體系。醫(yī)療行業(yè)具有人才培養(yǎng)周期長、勞動(dòng)強(qiáng)度高、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)，因此，探索建立相對(duì)公平、符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬管理制度是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求之一，這也是新醫(yī)改形式下公立醫(yī)院績效管理的導(dǎo)向。2016年8月全國衛(wèi)生與健康大會(huì)，提出要著力調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員積極性，從提升待遇、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會(huì)地位等方面入手，關(guān)心愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員身心健康，通過多種形式增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)感，營造全社會(huì)尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風(fēng)氣?！蛾P(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》中也明確提出公立醫(yī)院將實(shí)行薪酬制度改革兩個(gè)允許，允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。

二、公立醫(yī)院績效管理的現(xiàn)狀與困惑

1.績效管理與單位發(fā)展戰(zhàn)略契合度不高，目標(biāo)不明?？冃Ч芾硎菍?shí)現(xiàn)公立醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的一項(xiàng)重要工具，應(yīng)與單位近期目標(biāo)、中期目標(biāo)、長期目標(biāo)相結(jié)合。在實(shí)際工作中，有一些公立醫(yī)院開展績效管理的目的更多是為了發(fā)獎(jiǎng)金，或者績效評(píng)價(jià)并非根據(jù)公立醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)而進(jìn)行，而是長期一成不變，與單位發(fā)展戰(zhàn)略契合度不高，目標(biāo)不明確。2.績效管理與績效考核概念模糊，混為一談?？冃Ч芾戆丝冃Ч芾眢w系設(shè)計(jì)是否完善、績效管理目標(biāo)選取是否合理、績效考核方式是否科學(xué)、績效反饋是否及時(shí)、績效評(píng)價(jià)結(jié)果是否有效運(yùn)用等，績效考核只是其中一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而實(shí)際工作中往往存在認(rèn)為績效管理僅僅是績效考核的誤區(qū)。3.績效管理體系不健全，重財(cái)務(wù)指標(biāo)，輕業(yè)務(wù)指標(biāo)。績效管理指標(biāo)體系應(yīng)充分考慮經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、工作數(shù)量指標(biāo)、工作質(zhì)量指標(biāo)、科教研指標(biāo)、滿意度指標(biāo)等。醫(yī)院各科室經(jīng)濟(jì)指標(biāo)容易受收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)限制，現(xiàn)行收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)滯后于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，并不能充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，因此，收支結(jié)余高的科室不代表其勞動(dòng)價(jià)值高，也不等于其承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高。4.績效管理工具落后，缺乏系統(tǒng)專業(yè)管理。各公立醫(yī)院信息化建設(shè)程度不一，所需各項(xiàng)考核指標(biāo)數(shù)據(jù)采集存在大量手工操作、工作量大、差錯(cuò)率高、數(shù)據(jù)系統(tǒng)性不強(qiáng)、數(shù)據(jù)可用度不高的問題。公立醫(yī)院中往往多個(gè)信息系統(tǒng)并存，信息數(shù)據(jù)孤島現(xiàn)象嚴(yán)重，數(shù)出多門，影響績效考核準(zhǔn)確性和績效管理有效性。5.績效管理部門職責(zé)不清，協(xié)同性不強(qiáng)在績效管理中常常有一個(gè)誤區(qū)，就是認(rèn)為績效管理就是財(cái)務(wù)部門或者績效辦、經(jīng)管辦的事，導(dǎo)致部門各自為政。績效管理是一個(gè)多部門且全員參與的過程，公立醫(yī)院管理想要達(dá)到的目標(biāo)、需要考量的數(shù)據(jù)、用于評(píng)價(jià)的指標(biāo)，均需要相關(guān)部門考核、監(jiān)管、評(píng)價(jià)并進(jìn)行反饋。如：醫(yī)療質(zhì)量管理需要醫(yī)務(wù)科對(duì)病案首頁、病歷合格率、臨床路徑入徑率、單病種管理等進(jìn)行業(yè)務(wù)監(jiān)管并提供相關(guān)考核數(shù)據(jù)。6.績效管理與國家醫(yī)改要求脫節(jié)。公立醫(yī)院的發(fā)展方向應(yīng)圍繞國家醫(yī)改目標(biāo)進(jìn)行，積極響應(yīng)國家醫(yī)改要求，但現(xiàn)實(shí)中存在醫(yī)院對(duì)國家醫(yī)改方向、醫(yī)改要求不明的情況，導(dǎo)致公立醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)不明確，績效管理滯后，未適時(shí)調(diào)整績效管理方案順應(yīng)改革需求，難以實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)。

摘要：黨的報(bào)告指出，我國社會(huì)的主要矛盾已經(jīng)發(fā)生了改變，主要矛盾中的不平衡不充分的發(fā)展，不僅表現(xiàn)在地域上，也表現(xiàn)在社會(huì)發(fā)展的方方面面，就醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域而言，主要原因是醫(yī)療服務(wù)供給的不足，要解決這一矛盾，就要進(jìn)行深化醫(yī)療服務(wù)改革，公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，不僅是我國醫(yī)療深化改革的主戰(zhàn)場(chǎng)，更承擔(dān)著人民群眾對(duì)健康需求的責(zé)任。因此，全面深化西藏公立醫(yī)院改革，是實(shí)現(xiàn)西藏決勝全面建成小康社會(huì)的重要保障，是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)與人民健康共同發(fā)展、建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化的重要戰(zhàn)略。

關(guān)鍵詞：改革；公立醫(yī)院；財(cái)政補(bǔ)償

黨的報(bào)告指出，我國社會(huì)的主要矛盾已經(jīng)改變?yōu)槿嗣袢找嬖鲩L的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。從醫(yī)療衛(wèi)生方面看，要解決我國社會(huì)的主要矛盾，滿足人民日益增長的美好生活需要，就要轉(zhuǎn)變醫(yī)療理念，以“治病為主”的傳統(tǒng)醫(yī)療理念轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀嗣窠】禐橹鳌?，深化醫(yī)療改革，從醫(yī)療服務(wù)改革發(fā)力，而公立醫(yī)院改革為醫(yī)療服務(wù)體系改革的主體，是推進(jìn)健康西藏建設(shè)，決勝全面建成小康社會(huì)和實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化的重要健康保障，是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)與人民健康共同發(fā)展的重要戰(zhàn)略。

一、公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制改革研究背景

（一）公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制改革的意義。黨的報(bào)告指出，我國社會(huì)的主要矛盾已經(jīng)發(fā)生了改變，主要矛盾中的不平衡不充分的發(fā)展，不僅表現(xiàn)在地域上，也表現(xiàn)在社會(huì)發(fā)展的方方面面，就醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域而言，主要是醫(yī)療服務(wù)供給的不足與人民日益增長的健康需求的矛盾，要解決這一矛盾，深化公立醫(yī)院改革勢(shì)在必行，切實(shí)解決人民群眾“看病難、看病貴、看不起病”的民生實(shí)際困難，同時(shí)，也要注重解決醫(yī)療服務(wù)主體的切實(shí)困難。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，不僅是我國醫(yī)療深化改革的主戰(zhàn)場(chǎng)，更承擔(dān)著人民群眾對(duì)健康需求的責(zé)任，是人民群眾的迫切健康希望，是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系向更高質(zhì)量和效益、更適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要、更符合人民群眾意愿的層次發(fā)展。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)理念和服務(wù)管理的現(xiàn)代化，從多維視角下，長久發(fā)展角度下保障人民群眾的衛(wèi)生健康，增強(qiáng)人民群眾的安全感、獲得感和幸福感。（二）公立醫(yī)院改革的發(fā)展歷程。1959年西藏進(jìn)行民主改革以來，百萬農(nóng)奴翻身做了主人，西藏人民從經(jīng)濟(jì)、政治、教育、醫(yī)療衛(wèi)生等領(lǐng)域享有公民基本權(quán)利。民主改革前農(nóng)奴生病無法得到醫(yī)治，沒有看病的自由，民主改革后，醫(yī)療衛(wèi)生供給發(fā)生了性質(zhì)改變，從只為貴族提供醫(yī)療服務(wù)到西藏人民都享有醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。1978—1980年改革開放后，醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)行了第一次改革，為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的形勢(shì)，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)。隨后，允許個(gè)體醫(yī)生開業(yè)行醫(yī)，打破了國營醫(yī)療服務(wù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一統(tǒng)天下的局面，公有制經(jīng)濟(jì)和非公有制經(jīng)濟(jì)共同發(fā)展。1985年，衛(wèi)生部提出“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好”①。1992年，衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入市場(chǎng)化階段，主要轉(zhuǎn)變?yōu)?，依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的力量支援衛(wèi)生院的建設(shè)，在不影響醫(yī)療工作的情況下，農(nóng)村衛(wèi)生院及多于工作人員可以興辦工廠，以自身促發(fā)展，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)實(shí)力，即“以工助醫(yī)”、“以副補(bǔ)主”。2000年，國務(wù)院公布了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》。加快促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化，“鼓勵(lì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、合并”，“共建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)、盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅”等條目。2005年，市場(chǎng)化醫(yī)改問題凸顯，中國醫(yī)改再次引起關(guān)注。2009年，國務(wù)院出臺(tái)最新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年），重點(diǎn)提出五項(xiàng)改革①。2012—2015年，國務(wù)院出臺(tái)了一系列醫(yī)改政策，例如公立醫(yī)院改革，提出全面取消藥品加成破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的醫(yī)療體制，從縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革到加快推動(dòng)公立醫(yī)院改革步伐再到全面深化公立醫(yī)院改革。2015年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，繼續(xù)城市公立醫(yī)院深化改革，建立了公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控等政策。2017年，實(shí)現(xiàn)了全國所有公立醫(yī)院取消藥品加成，收費(fèi)渠道由以前的服務(wù)收費(fèi)、藥品收入和政府投入三個(gè)渠道，改為政府投入和服務(wù)收費(fèi)兩個(gè)渠道，同時(shí)進(jìn)一步深化改革，采取積極的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展。2018年，國家衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》提出，財(cái)政向縣級(jí)醫(yī)院傾斜。

二、公立醫(yī)院與財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制之間的關(guān)系