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公立醫(yī)院財務(wù)管理問題篇1

摘要：醫(yī)院財務(wù)管理并非只是財務(wù)部門進行管理，而是一項由各層級、各部門共同參與的全面管理工作；公立醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)追求價值最大化目標，實現(xiàn)社會價值與經(jīng)濟價值的統(tǒng)一；公立醫(yī)院財務(wù)管理必須重視和加強信用管理與財務(wù)風(fēng)險管理；公立醫(yī)院開展稅收籌劃非常必要；公立醫(yī)院全面預(yù)算管理應(yīng)該成為醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略實施的助推工具而非羈絆。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財務(wù)管理；認識誤區(qū)；觀念創(chuàng)新

近年來，公立醫(yī)院的財務(wù)管理在國家層面受到前所未有的重視。我國發(fā)布的新《醫(yī)院財務(wù)制度》明確指出，醫(yī)院實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理體制?！敦斦?、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局關(guān)于加強公立醫(yī)院財務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》規(guī)定，三級公立醫(yī)院必須設(shè)置總會計師崗位。醫(yī)院的財務(wù)活動在醫(yī)院負責(zé)人與總會計師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財務(wù)部門集中管理?？倳嫀熯M入醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子，參與醫(yī)院重大問題的決策，直接對醫(yī)院主要負責(zé)人負責(zé)。然而，在實際工作中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員由于多是業(yè)務(wù)出身，理財知識缺乏，對醫(yī)院財務(wù)管理不夠重視。即使是專業(yè)的財務(wù)人員，也大多囿于公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的傳統(tǒng)思維，財務(wù)管理觀念陳舊，導(dǎo)致目前公立醫(yī)院的財務(wù)管理水平整體不高，與公立醫(yī)院面臨的新形勢不相適應(yīng)，在一定程度上制約并束縛了醫(yī)院的發(fā)展。公立醫(yī)院的財務(wù)管理人員必須盡快扭轉(zhuǎn)認識上的誤區(qū)，樹立正確的理財觀，才能充分發(fā)揮財務(wù)管理作用，助力醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實現(xiàn)良性快速發(fā)展。本文以三級公立醫(yī)院為背景對公立醫(yī)院財務(wù)管理實踐中常見且比較典型的六大理財誤區(qū)開展深入剖析，以期能夠給正在探索如何加強醫(yī)院財務(wù)管理的管理者提供及時清醒的認識并加以糾正。

一、誤以為醫(yī)院財務(wù)管理就是由財務(wù)部門進行管理，與其他部門無關(guān)

按照新的《醫(yī)院財務(wù)制度》和《關(guān)于加強公立醫(yī)院財務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》要求，公立醫(yī)院實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理體制，醫(yī)院的財務(wù)活動在醫(yī)院負責(zé)人與總會計師的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財務(wù)部門集中管理；總會計師參與醫(yī)院重大問題的決策。然而，公立醫(yī)院在實際工作中卻存在一個錯誤認識，誤以為財務(wù)管理就是財務(wù)部門的職責(zé)，與其他部門和人員無關(guān)。這種認識上的誤區(qū)不僅將醫(yī)院財務(wù)部門置于因嚴格執(zhí)行財務(wù)制度而飽受員工和部門抱怨責(zé)備的風(fēng)口浪尖之上，還降低了其他部門參與醫(yī)院財務(wù)管理的積極性和責(zé)任感。根據(jù)新的《醫(yī)院財務(wù)制度》和《關(guān)于加強公立醫(yī)院財務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》規(guī)定，可以從三個方面理解財務(wù)管理工作：一是醫(yī)院負責(zé)人也從事財務(wù)管理，且負領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，說明醫(yī)院的財務(wù)管理并不僅限于財務(wù)部門管理；二是財務(wù)領(lǐng)域的最高領(lǐng)導(dǎo)——總會計師參與醫(yī)院重大決策，而不僅限于對醫(yī)院財務(wù)活動的管理，說明業(yè)務(wù)與財務(wù)是相互融合的；三是財務(wù)部門對醫(yī)院的財務(wù)活動實行集中管理，這是由財務(wù)部門的分工與職責(zé)決定的，但并不意味著非財務(wù)部門不需要進行財務(wù)管理。財務(wù)管理的內(nèi)容涉及財務(wù)預(yù)測、財務(wù)決策、財務(wù)預(yù)算、財務(wù)控制、財務(wù)分析等一系列工作，這些工作有些是在財務(wù)部門集中進行的，有些則是在業(yè)務(wù)部門或其他部門完成的。一些基礎(chǔ)財務(wù)數(shù)據(jù)的收集獲取、財務(wù)指標的分解落實、成本費用的監(jiān)督控制、預(yù)算的編制實施都離不開其他部門。財務(wù)活動是為業(yè)務(wù)活動服務(wù)的，業(yè)務(wù)活動是財務(wù)活動的基礎(chǔ)，有業(yè)務(wù)活動的領(lǐng)域就有財務(wù)活動，就需要進行財務(wù)管理。財務(wù)管理應(yīng)由財務(wù)部門與醫(yī)院各部門、各層級共同開展，至于哪些管理工作集中在財務(wù)部門進行，哪些管理工作分散在其他部門進行，取決于醫(yī)院的財務(wù)管理體制。財務(wù)管理體制的核心是財權(quán)分配問題，涉及醫(yī)院的財權(quán)在醫(yī)院內(nèi)部如何分配，各部門、各科層的財務(wù)職責(zé)權(quán)限以及如何行使等。例如，部門預(yù)算支出需要部門負責(zé)人審核簽字，某些費用支出需要分管院長簽字審核，這些都是財務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，但卻不是由財務(wù)部門集中完成的。需要強調(diào)的是，不能將財權(quán)簡單地理解為費用支出的審批權(quán)，而是看決策者的決定（權(quán)力行使）是否可能影響醫(yī)院的收入和支出兩個方面，從財務(wù)角度講，只要決策者的決策影響到醫(yī)院的現(xiàn)金流（包括流出與流入），就需要進行財務(wù)管理。基于此，醫(yī)院財務(wù)部門的主要職責(zé)雖然是從事醫(yī)院財務(wù)管理工作，但整個醫(yī)院的財務(wù)管理工作不限于醫(yī)院財務(wù)部門[1]。財務(wù)管理與醫(yī)院的其他管理最大的區(qū)別是，其他各項管理工作都是部門工作，或是條塊工作，唯有財務(wù)管理是一項全面管理工作，包括縱向的各層級、橫向的各部門都參與其中，即不僅財務(wù)部門要進行財務(wù)管理，其他業(yè)務(wù)部門和職能科室也要進行財務(wù)管理，高效的財務(wù)管理必須是各部門之間相互協(xié)同管理。

二、誤將公立醫(yī)院的公益性與盈利性對立，財務(wù)管理目標不清晰

任何一項管理工作首先要有明確的目標，但在實際工作中，公立醫(yī)院財務(wù)管理的目標模糊[2]，對于財務(wù)管理到底以何為目標在目前有關(guān)的醫(yī)院財務(wù)制度中并無明確表達。眾所周知，營利組織的財務(wù)管理目標經(jīng)歷了從利潤最大化到價值最大化的發(fā)展歷程，現(xiàn)代企業(yè)是追求企業(yè)價值最大化而非利潤最大化，財務(wù)視角的價值要義是未來現(xiàn)金流量的現(xiàn)值，即營利組織的價值取決于其未來創(chuàng)造現(xiàn)金流量的能力、持續(xù)時間與風(fēng)險程度。然而，作為非營利組織的公立醫(yī)院一段時期卻在追求利潤最大化而非價值最大化。隨著新醫(yī)改倒逼醫(yī)院從趨利性回歸公益性，許多人形成一種錯誤認識，即對于公立醫(yī)院這類非營利組織而言，其不再以利潤最大化為目標，則價值最大化目標更無從談起。這一錯誤認識使得財務(wù)管理人員忽視了醫(yī)院的經(jīng)濟價值創(chuàng)造工作，不重視資本成本管理。尤其是公立醫(yī)院，醫(yī)院的初始投資、運營資本均是政府投資，不需要考慮資本成本，使得相關(guān)管理人員價值創(chuàng)造觀念淡薄，對于公立醫(yī)院財務(wù)部門能否創(chuàng)造經(jīng)濟價值一無所知，對于現(xiàn)代意義上的價值導(dǎo)向的財務(wù)管理、經(jīng)濟增加值（EconomicValueAdded，EVA）的概念缺乏深刻了解。公立醫(yī)院的財務(wù)管理人員同樣應(yīng)樹立價值創(chuàng)造的財務(wù)管理理念。公立醫(yī)院的價值創(chuàng)造可以從兩方面體現(xiàn)：一是因公立醫(yī)院履行社會責(zé)任所創(chuàng)造的社會價值，體現(xiàn)公益性；二是作為公有資本在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入所創(chuàng)造的經(jīng)濟價值，體現(xiàn)盈利性。如何看待二者的關(guān)系直接影響到公立醫(yī)院的運營管理方向，公益性與盈利性之間不是矛盾的，而是相輔相成的，履行社會責(zé)任的目的不是為了盈利但不排除有盈利，盈利是為了持續(xù)、更好地履行社會責(zé)任，不能將其對立。財務(wù)管理有必要區(qū)分盈利性與營利性，前者指的是公立醫(yī)院在履行社會責(zé)任的過程中有盈余，而后者指的是公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)就是為了贏利，前者是結(jié)果，后者是出發(fā)點，醫(yī)院可以有盈利但不能謀利。長期以來，各界對公立醫(yī)院的營利性頗有微詞，其實人們詬病的不是醫(yī)院盈利，而是醫(yī)院的盈利方式。當(dāng)人們提倡和呼吁營利組織要履行社會責(zé)任時，為什么要對履行社會責(zé)任的非營利組織的合理盈利極端抵觸呢？事實上，營利組織的公益性與公益組織的盈利性皆是必要的，關(guān)鍵是二者的邊界和實現(xiàn)方式。從財務(wù)視角來看，公立醫(yī)院現(xiàn)金流的多少反映了醫(yī)院為社會提供的醫(yī)療服務(wù)，即履行社會責(zé)任量的大小，是醫(yī)院各項業(yè)務(wù)活動成果的財務(wù)表現(xiàn)，持續(xù)穩(wěn)定的現(xiàn)金流創(chuàng)造是醫(yī)院價值的源泉，是社會效益與經(jīng)濟效益的綜合反映。當(dāng)公立醫(yī)院從趨利性回歸公益性后，要求公立醫(yī)院不能唯利是圖，但并不意味著不重視經(jīng)濟效益，要謹防和避免通過過度治療、重復(fù)檢查等手段創(chuàng)造現(xiàn)金流才是公立醫(yī)院價值創(chuàng)造的正道。因此，公立醫(yī)院的財務(wù)管理同樣要以價值最大化為目標。

三、誤以為公立醫(yī)院不向銀行借款就不需要加強財務(wù)信用管理

信用管理是財務(wù)管理的重要內(nèi)容，在營利組織的財務(wù)管理中有著非常重要的地位，其不僅影響應(yīng)收賬款政策的制定和資金回籠速度與風(fēng)險，還影響融資成本和融資難度。只要一個組織存在應(yīng)收賬款和銀行貸款，它就必須進行信用管理。財務(wù)信用管理包括兩個方面，一是客戶信用管理，二是自身信用管理。加強對客戶的信用管理有利于減少收賬費用、訴訟費用和壞賬損失；重視自身信用管理，有利于樹立良好的財務(wù)形象，拓寬融資渠道，降低融資成本。在客戶信用管理方面，醫(yī)院的客戶即服務(wù)對象主要是社會民眾，救死扶傷是公立醫(yī)院的根本，醫(yī)院不可能因為客戶的經(jīng)濟狀況不佳缺乏信用而拒絕為其提供醫(yī)療服務(wù)，但事實上病人拖欠醫(yī)療款的現(xiàn)象確實存在（此外，醫(yī)院還存在不少其他應(yīng)收款）。為此，有必要強調(diào)，只要公立醫(yī)院存在應(yīng)收款項，就應(yīng)加強對客戶的信用管理。公立醫(yī)院不是慈善機構(gòu)，提供醫(yī)療服務(wù)是有成本的，是有償?shù)?，重視和加強客戶信用管理不是為了推卸?zé)任，而是為了減少損失，是為了持續(xù)向更多民眾提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，這是新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理的必然要求。在自身信用管理方面，《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)社會信用體系建設(shè)規(guī)劃綱要（2014—2020年）的通知》明確提出，要加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信用管理和行業(yè)誠信作風(fēng)建設(shè)。但是，目前我國尚未建立統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療機構(gòu)信用評價指標體系[3]，無論是國家層面的《醫(yī)院財務(wù)制度》還是公立醫(yī)院自身的財務(wù)實踐，均未涉及對醫(yī)院的信用管理。究其原因，過去公立醫(yī)院基本不需要向銀行借款，日常運營以地方政府財政撥款為外部資金的主渠道，即使有項目需要銀行借款，也以政府信用為擔(dān)保，由地方財政背書，與醫(yī)院自身信用無關(guān)。新《醫(yī)院財務(wù)制度》第十一章第六十一條也明確，醫(yī)院原則上不得借入非流動負債，確需借入或融資租賃的，應(yīng)按規(guī)定報主管部門（或舉辦單位）會同有關(guān)部門審批，并原則上由政府負責(zé)償還。但實際上，現(xiàn)在地方政府自身發(fā)債的規(guī)模和成本尚且受到其財政信用的影響，更何況新形勢下今后公立醫(yī)院適當(dāng)負債發(fā)展應(yīng)是大勢所趨，因此加強自身信用管理勢在必行。

四、誤以為公立醫(yī)院有政府財政兜底，不存在財務(wù)風(fēng)險管理

財務(wù)風(fēng)險是因不能到期還債而導(dǎo)致加息、罰息、財務(wù)形象受損、變賣資產(chǎn)甚至破產(chǎn)還債的可能，財務(wù)風(fēng)險管理是財務(wù)管理的一項重要內(nèi)容[4]。按照新《醫(yī)院財務(wù)制度》，醫(yī)院原則上不得借入非流動負債，即使經(jīng)有關(guān)政府部門審批借入了非流動負債，原則上也是由政府負責(zé)償還，這似乎意味著公立醫(yī)院本身并不存在不能到期還債的財務(wù)風(fēng)險，因而醫(yī)院自身也無須進行財務(wù)風(fēng)險管理。然而，醫(yī)院可能沒有非流動負債如長期借款，但可能有預(yù)收賬款或者應(yīng)付賬款等流動負債，因此同樣存在不能到期償付的財務(wù)風(fēng)險。并且從財務(wù)風(fēng)險角度看，流動負債風(fēng)險遠比非流動負債風(fēng)險嚴重，由于時間短，其對醫(yī)院短期現(xiàn)金流的要求更高，這說明醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險在客觀上仍然存在。新《醫(yī)院財務(wù)制度》第十一章第六十一條指出，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理指標和借款具體審批程序由各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）財政部門會同主管部門（或舉辦單位）根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況制定。這顯然是承認了公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的存在但卻將醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理的管理責(zé)任推向了政府。正因為財務(wù)管理人員主觀上認為公立醫(yī)院負債有政府兜底，所以日常財務(wù)管理中財務(wù)風(fēng)險管理的意識淡薄，甚至錯誤地以為公立醫(yī)院根本不需要考慮財務(wù)風(fēng)險管理。然而，一旦風(fēng)險事件發(fā)生，醫(yī)院就會陷入財務(wù)困境，雖然不至于倒閉，但醫(yī)院發(fā)展必受影響，服務(wù)社會的能力也會大打折扣。因此，公立醫(yī)院必須清醒地認識到即使公立醫(yī)院不涉及借款風(fēng)險，但可能存在應(yīng)付賬款風(fēng)險，當(dāng)前財務(wù)風(fēng)險管理已成為公立醫(yī)院財務(wù)工作最薄弱的環(huán)節(jié)，迫切需要加強財務(wù)風(fēng)險管理。

五、誤以為公立醫(yī)院本身是財政投資建設(shè)的，沒必要進行稅收籌劃

稅收籌劃是通過事前對納稅人涉稅事項的合理安排，在合法框架下使組織的稅收負擔(dān)最小化。過去，由于公立醫(yī)院是政府出資興辦，醫(yī)院在政府指導(dǎo)下提供醫(yī)療服務(wù)取得的收入是減免稅收的[5]，醫(yī)院一般不需要開展稅收籌劃。自2016年5月實施“營改增”將公立醫(yī)院納入試點范圍，規(guī)定公立醫(yī)院除醫(yī)療服務(wù)收入外取得的學(xué)術(shù)會議費、醫(yī)療培訓(xùn)費、租金收入、食堂收入、停車費、銷售藥品等經(jīng)營性業(yè)務(wù)收入，屬于增值稅應(yīng)稅行為。但由于公立醫(yī)院非醫(yī)療服務(wù)收入總體占比較低，通常不到10%，有人認為開展稅收籌劃的空間并不大；也有人認為公立醫(yī)院本身是財政投資的，政府對公立醫(yī)院實行“核定收支、定向補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法，是否交稅都是財政資金，沒有必要進行稅收籌劃。因此，公立醫(yī)院長期以來稅收籌劃意識淡薄，多數(shù)公立醫(yī)院并未開展系統(tǒng)的稅收籌劃是不爭的事實。公立醫(yī)院之所以要進行稅收籌劃，一是從財務(wù)管理角度看，醫(yī)院財務(wù)一定要具有這種觀念意識，與金額大小無關(guān)；二是醫(yī)院作為財務(wù)主體，獨立核算，財務(wù)管理應(yīng)精打細算；三是客觀上在“營改增”后有了稅收籌劃的空間。公立醫(yī)院開展稅收籌劃有以下四條路經(jīng)：一是按照是否與醫(yī)療相關(guān)，以及是否以營利為目的嚴格區(qū)分應(yīng)稅收入與非稅收入，對于應(yīng)稅收入要同時關(guān)注不同性質(zhì)收入適用的稅率，合理選擇簡易計稅方法；二是充分運用稅收優(yōu)惠政策，為醫(yī)院爭取最大優(yōu)惠；三是涉及應(yīng)稅項目外購資產(chǎn)和服務(wù)時，要盡量向一般納稅人索要增值稅專用發(fā)票，以便進行進項稅額的抵扣；四是謹防涉稅風(fēng)險。

六、誤以為實行全面預(yù)算管理就是要做到量入為出，努力實現(xiàn)收支平衡

按照醫(yī)院財務(wù)管理制度對預(yù)算管理的要求：編制收支預(yù)算必須堅持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點的原則，不得編制赤字預(yù)算。公立醫(yī)院作為體制內(nèi)事業(yè)單位，多年來基本上貫徹執(zhí)行這一財務(wù)理念。然而，隨著事業(yè)單位改革的不斷深化，如果醫(yī)院始終堅持量入為出、收支平衡的原則，回歸公益性后的醫(yī)院發(fā)展就只能依靠政府財政撥款這一主渠道，使得自我發(fā)展能力較差，發(fā)展速度較慢。加強全面預(yù)算管理的目的不僅僅是為了規(guī)范醫(yī)院的各項收支行為，其首要定位是服務(wù)于醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)[6]，預(yù)算應(yīng)是將醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略落到實處的工具而不能成為醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略實施的羈絆。隨著廣大人民群眾對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺的矛盾日益突出，公立醫(yī)院應(yīng)積極思考如何才能走出制約醫(yī)院擴大規(guī)模、增加住院床位、引進高端設(shè)備、改善診療環(huán)境等的資金困境。一些公立醫(yī)院探索出通過負債來推動醫(yī)院快速發(fā)展的成功之路，也有醫(yī)院因負債發(fā)展而陷入財務(wù)困境，其沒有取得成功并不意味著是因為沒有遵循量入為出原則導(dǎo)致的后果。這些實際情況提醒公立醫(yī)院要重視并加強財務(wù)風(fēng)險管理，轉(zhuǎn)變政府兜底思維，避免不切實際的盲目負債，以及不考慮后續(xù)的還本付息壓力和經(jīng)濟效益。介于公立醫(yī)院未經(jīng)政府批準不得長期負債的財務(wù)規(guī)定，既可降低財務(wù)風(fēng)險又能使醫(yī)院獲得快速發(fā)展所需資金的融資方式——項目融資，近年來成為公益類項目常見的融資方式。對于公立醫(yī)院而言，政府和社會資本合作（Public-PrivatePartnership，PPP）、私人融資活動（PrivateFinanceInitiative，PFI）等形式的融資模式完全可以借鑒，但必須控制私人資本的投資回報率。因此，在政府財政資金有限的情況下，公立醫(yī)院可積極探索并嘗試項目融資，通過做好申報項目前期的可行性分析論證爭取政府部門立項。公共項目不能完全拒絕民間資本，不能簡單地將公益性與盈利性對立，借助民間資本促進醫(yī)院發(fā)展，目的是更好地服務(wù)社會，經(jīng)濟效益只是附帶結(jié)果，不是出發(fā)點和歸宿，只要保證和控制資本取得合理收益而不是一味追求利潤即可。

七、結(jié)語

處于轉(zhuǎn)型時期的公立醫(yī)院在財務(wù)管理領(lǐng)域還有很多問題需要思考、創(chuàng)新，如關(guān)于設(shè)置總會計師的問題，財務(wù)管理在醫(yī)院管理中處于何種的地位問題，以及醫(yī)院財務(wù)要不要具有資本運營觀念等。本文總結(jié)了公立醫(yī)院財務(wù)領(lǐng)域常見的六個誤區(qū)，希望能夠?qū)⑨t(yī)院加強財務(wù)管理有所啟發(fā)。

作者：李伯圣 李竹欣 單位：揚州大學(xué)商學(xué)院 江蘇省蘇北人民醫(yī)院

公立醫(yī)院財務(wù)管理問題篇2

1公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理存在的問題

1.1預(yù)算編制不科學(xué)

我國公立醫(yī)院的預(yù)算編制通常采用增量法。增量法本意是為了提高預(yù)算編制效率，但是部分公立醫(yī)院科室在運用增量法進行預(yù)算編制時存在虛報支出的問題，以此獲取較高的預(yù)算額度，導(dǎo)致在預(yù)算執(zhí)行過程中出現(xiàn)預(yù)算余額?？剖覟榱瞬辉斐山Y(jié)余，采購大量非必需物品，造成預(yù)算資金的嚴重浪費[1]。此外，公立醫(yī)院的預(yù)算編制內(nèi)容不完整，只包括業(yè)務(wù)收支預(yù)算，沒有籌資預(yù)算，忽略了往來款項等預(yù)算項目。同時，公立醫(yī)院的預(yù)算方案缺乏靈活性，在遇到計劃外的收支時，難以妥善地進行財務(wù)處理，產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。

1.2籌資困難且風(fēng)險較大

（1）籌資成本高。過去我國公立醫(yī)院高度依賴國家財政資金撥款，在實施醫(yī)療體制改革后，財政鼓勵公立醫(yī)院吸收社會資金。但是公立醫(yī)院缺乏市場融資的能力。資金籌措缺乏專業(yè)的計劃，籌資目標不明確，導(dǎo)致出現(xiàn)盲目集資的問題，公立醫(yī)院的籌資成本不斷增加。（2）籌資渠道單一。公立醫(yī)院籌資過度依賴銀行借款，銀行受國家宏觀政策影響較強，單一的融資渠道給公立醫(yī)院的籌資困難，且風(fēng)險較大。（3）缺乏科學(xué)的籌資評價體系和應(yīng)急能力。部分公立醫(yī)院對籌集到資金沒有系統(tǒng)的安排和規(guī)劃，導(dǎo)致資金使用不科學(xué)[2]。同時面對復(fù)雜多變的市場環(huán)境，公立醫(yī)院難以應(yīng)對突發(fā)性風(fēng)險，增加了財務(wù)風(fēng)險的損失。

1.3營運資金流動性差，償債能力不足

一方面，部分公立醫(yī)院的采購、醫(yī)療服務(wù)等資金不平衡、流動資金浪費等問題導(dǎo)致運營資金流動性不足。另一方面，部分公立醫(yī)院需要承擔(dān)住房補貼、年金等巨額資金支出，其資金周轉(zhuǎn)存在困難，往往需要通過延長應(yīng)付賬款期限的方式來緩解短期資金的壓力。此外，部分公立醫(yī)院缺乏長期償債能力，每年的運營收入難以覆蓋債務(wù)支出，增加運營負擔(dān)。

1.4應(yīng)收醫(yī)療款多，虛增醫(yī)院資產(chǎn)

由于公立醫(yī)院缺乏財務(wù)風(fēng)險知識，部分醫(yī)療科室不關(guān)注財務(wù)費用的收支問題，認為醫(yī)療款項的收付應(yīng)當(dāng)由財務(wù)部門全權(quán)負責(zé)。同時由于對醫(yī)保管理政策的不了解，醫(yī)生往往會做出一些不合理的診療工作，給醫(yī)院帶來大量的應(yīng)收醫(yī)療款扣費。另外，一些公立醫(yī)院的管理者缺乏對醫(yī)院現(xiàn)金流的關(guān)注，只關(guān)注醫(yī)療服務(wù)效率、療效或是一些高收益項目，導(dǎo)致醫(yī)院存在大量應(yīng)收醫(yī)療款項。這部分醫(yī)療款項在資產(chǎn)中占比較大，造成了公立醫(yī)院的資產(chǎn)虛增，財務(wù)數(shù)據(jù)失真[3]。

1.5成本資源耗費巨大

部分公立醫(yī)院存在成本核算體系不完善、成本分析不到位、對成本信息重視度低等一系列問題，造成了醫(yī)院的成本管理效能低下，成本資源浪費嚴重。（1）成本費用的分攤計算方式不合理。對各科室的間接費用，公立醫(yī)院缺乏合理的、具體的分攤方式，難以堅持誰獲益、誰負擔(dān)的分攤原則，導(dǎo)致成本核算缺乏準確性[4]。（2）成本核算信息化方面建設(shè)不足。各成本數(shù)據(jù)缺乏信息化、技術(shù)化處理，各模塊的成本數(shù)據(jù)無法共享和交換，成本管理僅僅是依賴信息技術(shù)進行會計核算，無法實現(xiàn)分析和預(yù)測，也難以對醫(yī)院的成本形成有效的控制。1.6內(nèi)部控制薄弱，效益下降公立醫(yī)院針對財務(wù)資金管理沒有建立起嚴格的內(nèi)部控制制度，對財務(wù)資金的監(jiān)管薄弱，容易引發(fā)舞弊等財務(wù)風(fēng)險，造成醫(yī)院資金的流失。同時，舞弊等事件會直接影響醫(yī)院的社會形象，給醫(yī)院帶來信用風(fēng)險，甚至引發(fā)經(jīng)營危機。

2公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理問題的成因

2.1缺乏對財務(wù)風(fēng)險管理的重視

（1）公立醫(yī)院現(xiàn)有的財務(wù)風(fēng)險管理理念落后。醫(yī)院各部門包括財務(wù)部門都對財務(wù)風(fēng)險沒有正確認識，認為財務(wù)風(fēng)險與自己的工作無關(guān)或是不重要，醫(yī)院內(nèi)部也未建立相關(guān)風(fēng)險管理機制，內(nèi)部財務(wù)管理工作處于相對混亂的狀態(tài)。（2）公立醫(yī)院內(nèi)部人員缺乏風(fēng)險意識和財務(wù)專業(yè)素質(zhì)，醫(yī)院員工大多關(guān)注醫(yī)療技術(shù)等專業(yè)技能，對財務(wù)風(fēng)險管理缺乏了解，財務(wù)管理決策具有較強的主觀性和隨意性。

2.2財務(wù)風(fēng)險管理體系不完善

一些公立醫(yī)院的財務(wù)管理制度完全依賴財政管理規(guī)定，并未結(jié)合自身經(jīng)營管理實際進行細化，導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險管理制度不全面、不規(guī)范。各部門之間也未形成應(yīng)對財務(wù)風(fēng)險的協(xié)調(diào)溝通機制，風(fēng)險應(yīng)對能力不足，財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的可能性增大。

2.3內(nèi)部控制管理機制不健全

財務(wù)管理制度與內(nèi)部控制管理機制相輔相成，財務(wù)管理制度的缺失實際上也說了醫(yī)院在內(nèi)部控制管理機制上的不健全?，F(xiàn)階段，由于國家對政府機構(gòu)內(nèi)部控制的要求，公立醫(yī)院根據(jù)相應(yīng)的政策制定了內(nèi)部控制制度，但是這些制度較為粗糙，沒有根據(jù)公立醫(yī)院經(jīng)營的實際情況進行調(diào)整細化，且相關(guān)制度文件也沒有得到貫徹落實。公立醫(yī)院的內(nèi)部審計組織、審計方式落后，審計人員缺乏專業(yè)性，無法發(fā)揮內(nèi)部審計的風(fēng)險管理職能[5]。同時，公立醫(yī)院受到政府上級主管部門的監(jiān)管，內(nèi)部控制機制在一定程度上受到政府管理政策的影響，缺乏靈活性。

2.4風(fēng)險預(yù)警防范機制缺失

風(fēng)險預(yù)警機制是財務(wù)風(fēng)險管理中事前管理的重要手段，是應(yīng)對潛藏風(fēng)險，有效規(guī)避、轉(zhuǎn)移風(fēng)險的重要機制。但是公立醫(yī)院在財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制上的缺失導(dǎo)致醫(yī)院應(yīng)對財務(wù)風(fēng)險十分被動，很難對風(fēng)險發(fā)生的環(huán)節(jié)和可能造成的損失進行識別和預(yù)測，公立醫(yī)院發(fā)生風(fēng)險的可能性顯著增加。尤其是公立醫(yī)院進行籌資時，無法對籌資風(fēng)險進行合理評估，導(dǎo)致公立醫(yī)院面臨較大的債務(wù)風(fēng)險。

3公立醫(yī)院優(yōu)化財務(wù)風(fēng)險管理的目標和原則

3.1財務(wù)風(fēng)險管理優(yōu)化的目標

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體系中的重要環(huán)節(jié)，其財務(wù)管理的質(zhì)量直接影響公立醫(yī)院的發(fā)展情況，進而對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生重要影響。公立醫(yī)院要不斷優(yōu)化自身財務(wù)風(fēng)險管理，提升自主經(jīng)營的水平，降低對財政資金的負擔(dān)和壓力，因此其財務(wù)風(fēng)險管理的優(yōu)化必須滿足以下幾點目標。3.1.1戰(zhàn)略目標無論醫(yī)療衛(wèi)生體制改革走向如何，公立醫(yī)院是否需要自負盈虧，公立醫(yī)院都未改變其作為公益性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的性質(zhì)。公立醫(yī)院必須堅持提供優(yōu)良、便捷醫(yī)療服務(wù)的戰(zhàn)略目標，更好地為社會及人民服務(wù)，體現(xiàn)其公益性。3.1.2運營目標隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，財政對公立醫(yī)院的補助減少，要求醫(yī)院能夠提高運營效率，實現(xiàn)自負盈虧。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強收支管理，依靠合理的控制活動應(yīng)對財務(wù)風(fēng)險，實現(xiàn)不給財政增加負擔(dān)的運營目標。公立醫(yī)院要盡可能完善醫(yī)療設(shè)備、改善醫(yī)療環(huán)節(jié)、提高醫(yī)療技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)水平的提升，這些都要求大量人力、物力的投入，對醫(yī)院的資金量要求較高。因此公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強現(xiàn)金流管理、減少資源浪費，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)收入覆蓋基本支出，并實現(xiàn)盈余以供自身發(fā)展需要。3.1.3報告目標公立醫(yī)院按照規(guī)定應(yīng)報送中期財務(wù)報告和年度財務(wù)報告，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強對報告準確性和真實性的控制，增加其財務(wù)信息的透明度，為上級部門提供有效的決策信息。3.1.4合規(guī)目標公立醫(yī)院在遵守《中國公立醫(yī)院章程制定暫行辦法》等有關(guān)醫(yī)療制度基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)加強對《醫(yī)院會計制度》等財務(wù)管理規(guī)范制度的研究，增強財務(wù)管理的規(guī)范性。

3.2財務(wù)風(fēng)險管理優(yōu)化的原則

3.2.1公益性原則公立醫(yī)院經(jīng)營管理的最終目標不在于獲取高額利潤，而在于為社會公眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)作出貢獻。因此，公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險管理應(yīng)當(dāng)將重點放在促進收支平衡上，而不在于消除風(fēng)險以期獲得利潤上。公立醫(yī)院的盈余應(yīng)當(dāng)用于提升醫(yī)療服務(wù)水平。3.2.2國有資產(chǎn)安全原則公立醫(yī)院的資產(chǎn)屬于國有資產(chǎn)的范圍，公立醫(yī)院的運營管理目標必須包括減少國有資產(chǎn)的浪費。因此公立醫(yī)院在優(yōu)化財務(wù)風(fēng)險管理時，應(yīng)當(dāng)將資產(chǎn)管理作為重點，注重資產(chǎn)采購、盤點、報廢等環(huán)節(jié)的風(fēng)險，避免資產(chǎn)流失，保障國有資產(chǎn)的安全。3.2.3合規(guī)性原則公立醫(yī)院的合規(guī)目標要求公立醫(yī)院在開展財務(wù)風(fēng)險管理過程中，必須嚴格遵守相關(guān)法律法規(guī)，公開公示信息，保障公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生體系信息的透明性。

4公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理的優(yōu)化措施

4.1加強全面預(yù)算管理

（1）落實收入預(yù)算管理。全面預(yù)算管理強調(diào)按照整體規(guī)劃實現(xiàn)收入與支出的均衡。對公立醫(yī)院而言，首先是保證醫(yī)院的收支平衡。對收入預(yù)算的編制，公立醫(yī)院需要考慮醫(yī)院整體的發(fā)展規(guī)劃來部署各部門之間的資源、資金。（2）嚴格控制支出預(yù)算。公立醫(yī)院對支出預(yù)算應(yīng)當(dāng)實現(xiàn)歸口管理，將同類別的支出預(yù)算進行統(tǒng)一管理，并分級審批授權(quán)，縮減不必要的支出。（3）嚴格控制成本費用。公立醫(yī)院要充分了解各部門的醫(yī)療收入增減情況，將相關(guān)物資支出的費用與醫(yī)療收入進行掛鉤，加強對資產(chǎn)的清理和監(jiān)管，避免資產(chǎn)的侵占和流失。

4.2拓寬融資渠道

（1）爭取社會捐贈資金。在相關(guān)法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)多爭取社會上的慈善捐款。（2）租賃融資。為減輕自身成本支出和負債壓力，公立醫(yī)院應(yīng)充分考慮資產(chǎn)使用情況，采用經(jīng)營租賃、融資租賃的方式采購非必要、高價值的設(shè)備器械。（3）適度融資。公立醫(yī)院在進行市場融資時，要堅持規(guī)模適度、結(jié)構(gòu)合理、方式經(jīng)濟的原則，控制好公立醫(yī)院的負債規(guī)模，確定合適的資產(chǎn)負債比例，有效控制融資風(fēng)險。

4.3加強資產(chǎn)管理

（1）加強固定資產(chǎn)管理。公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)包括一些大型儀器設(shè)備、醫(yī)療器械等，往往具有體積大、價值高、專業(yè)程度高的特點。在固定資產(chǎn)采購前期，公立醫(yī)院財務(wù)管理人員應(yīng)當(dāng)加強對這些固定資產(chǎn)投資回報率的測算，降低投資風(fēng)險。在事中管理時，要加強對固定資產(chǎn)的維護和監(jiān)測。在設(shè)備投入使用后，應(yīng)當(dāng)確定固定資產(chǎn)管理責(zé)任人，建立跟蹤問責(zé)機制，實現(xiàn)固定資產(chǎn)精細化管理[6]。（2）加強藥品和醫(yī)用耗材的管理。藥品和醫(yī)用耗材是公立醫(yī)院重要的存貨，在公立醫(yī)院的總支出中占比較大。公立醫(yī)院要加強對藥品和耗材的監(jiān)管，對其采購、領(lǐng)用、報管和盤點都必須建立嚴格的臺賬制度，保障每個科室相關(guān)藥品和耗材的完整性，保證賬實相符。

4.4做好應(yīng)收醫(yī)療款項的管理

應(yīng)收醫(yī)療款項在公立醫(yī)院資產(chǎn)中的占比較大，會導(dǎo)致公立醫(yī)院的賬面資產(chǎn)虛高，其無法收回和變現(xiàn)，會直接影響公立醫(yī)院的現(xiàn)金流安全，產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。公立醫(yī)院要注重對應(yīng)收款項的管理，一是要制定明確的管理體系，將應(yīng)收賬款的責(zé)任落實到具體的部門和崗位人員，建立應(yīng)收賬款責(zé)任制；二是要加強對醫(yī)療人員醫(yī)保政策的培訓(xùn)，要求各崗位醫(yī)療人員充分掌握醫(yī)保知識，合理進行醫(yī)療診治，合理消耗藥品等，避免一些不合理的費用支出。

5結(jié)束語

隨著市場經(jīng)濟的逐漸完善和醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，公立醫(yī)院面臨的財務(wù)風(fēng)險越來越多，影響因素也越來越復(fù)雜，經(jīng)營管理的各環(huán)節(jié)都有可能引發(fā)財務(wù)風(fēng)險。因此，公立醫(yī)院必須樹立財務(wù)風(fēng)險防范意識，科學(xué)應(yīng)對財務(wù)風(fēng)險。在經(jīng)營管理過程中加強全面預(yù)算管理、不斷擴寬融資渠道、優(yōu)化資產(chǎn)管理、降低應(yīng)收賬款風(fēng)險，降低公立醫(yī)院發(fā)生財務(wù)風(fēng)險的可能性，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

作者：張霞 單位：濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

公立醫(yī)院財務(wù)管理問題篇3

一、公立醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀和存在的問題

由于我國醫(yī)改政策實施的時間并不長，導(dǎo)致部分醫(yī)院財務(wù)體系仍沿用以前的老舊模式，思想觀念上不能與時俱進，財務(wù)管理具體工作更是缺乏科學(xué)的方法予以指導(dǎo)，財務(wù)支出及預(yù)算等并不準確，無法實現(xiàn)精細化管理。

（一）財務(wù)管理體系不夠完善

1．缺乏有效的成本管理方法當(dāng)前，大部分醫(yī)院仍沿用幾年前甚至幾十年前的成本核算方法，在成本費用的歸集及分攤方面無統(tǒng)一規(guī)范的科學(xué)標準，成本核算以各科室直接成本核算為主，其他公用成本及管理費用等為采用科學(xué)方法進行分攤，從而導(dǎo)致在工作中無法對成本進行準確的核算，導(dǎo)致成本管控不合理。另外，部分醫(yī)院管理層對成本管控的意識不夠，在日常工作中，各科室存在許多不必要的浪費，最終的后果是醫(yī)院的固定成本逐年增加。2．無完整的財務(wù)風(fēng)險控制體系隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，許多公立醫(yī)院注重經(jīng)濟收益，忽視了醫(yī)院的整體協(xié)調(diào)發(fā)展，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層普遍缺乏財務(wù)風(fēng)險意識，未建立健全財務(wù)風(fēng)險控制體系，從事財務(wù)管理的人員無法體會到，醫(yī)院運營過程中存在的風(fēng)險。另外，大部分醫(yī)院沒有防范風(fēng)險的預(yù)警機制，體系財務(wù)管理漏洞不易被察覺，導(dǎo)致醫(yī)院管理層進行決策時，個人經(jīng)驗往往占據(jù)主導(dǎo)作用。3．對預(yù)算管理不夠重視公立醫(yī)院想要實現(xiàn)高效發(fā)展，科學(xué)的預(yù)算管理非常關(guān)鍵。雖然醫(yī)院實行預(yù)算管理已久，但大多缺乏實質(zhì)進展，預(yù)算管理工作只停留在表面，無法達到國家規(guī)定的超支不補、核定收支等原則進行預(yù)算管理工作。從而影響了財務(wù)預(yù)算工作，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)預(yù)算只是走了形式和過場。

（二）缺乏專業(yè)的財務(wù)管理人員

想要提高公立醫(yī)院的運行效率，歸根結(jié)底還是要落實到醫(yī)院財務(wù)人員身上，要求財務(wù)人員具有較強的專業(yè)技術(shù)和水平。但目前大部分公立醫(yī)院財務(wù)人員配置存在以下問題：第一，普遍年齡偏大，對財務(wù)管理專業(yè)新知識的進一步學(xué)習(xí)較少，思想保守，缺乏活力和創(chuàng)新力。第二，人員數(shù)量不夠，從公立醫(yī)院財務(wù)部門配置角度看，很多醫(yī)院都未設(shè)置或設(shè)置少量財務(wù)管理崗位，大部分都是其他崗位兼任財務(wù)管理工作。第三，專業(yè)性不強，根據(jù)醫(yī)院行業(yè)特點，部分從事財務(wù)工作的人員是從其他崗位轉(zhuǎn)崗而來，對財務(wù)管理領(lǐng)域從未涉足。

二、新醫(yī)改下完善公立醫(yī)院財務(wù)管理的對策建議

新醫(yī)改政策能夠促進醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，為公立醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展也提供了很好的動力，同時也倒逼公立醫(yī)院提高自身的財務(wù)管理水平，更新與優(yōu)化財務(wù)管理體系。因此，在新醫(yī)改政策下，如何利用財務(wù)管理提升醫(yī)院綜合運營能力，以下幾點建議供大家參考。

（一）培養(yǎng)財務(wù)管理專業(yè)人員，加強財務(wù)管理人才隊伍建設(shè)

1．機構(gòu)設(shè)置設(shè)置專門的財務(wù)管理部門，并根據(jù)醫(yī)院的實際情況設(shè)置相應(yīng)的工作崗位，分別設(shè)置預(yù)算及成本管理崗、資產(chǎn)管理崗、財務(wù)分析崗等，建立健全內(nèi)部管理制度及考評方法，完善工作職責(zé)及崗位基本工作要求。財務(wù)管理部門不同于傳統(tǒng)的會計部門，后者主要是著重于會計核算，前者著重于數(shù)據(jù)分析與決策。2．重視人才擁有業(yè)務(wù)能力和創(chuàng)新能力的復(fù)合型人才是保證醫(yī)院在激烈競爭中制勝的關(guān)鍵所在。醫(yī)院財務(wù)人員配置要注重人才年齡結(jié)構(gòu)、專業(yè)技能結(jié)構(gòu)的搭配，方能保證業(yè)務(wù)正常持續(xù)的發(fā)展?，F(xiàn)階段醫(yī)院存在年齡分布不均衡的現(xiàn)象，只有結(jié)合醫(yī)院實際情況，積極調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，并重視人才的培養(yǎng)，通過醫(yī)院財務(wù)管理建設(shè)及流程重新設(shè)計，將會計人員從日常數(shù)據(jù)加工處理中解放出來，變成一個醫(yī)院的財務(wù)管理員而非經(jīng)濟業(yè)務(wù)的記錄員的作用。公立醫(yī)院在加強對醫(yī)院內(nèi)部財會人員的計算機及業(yè)務(wù)相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)的同時，應(yīng)著重加強培養(yǎng)適應(yīng)未來信息化時代需求的高端財務(wù)管理的人才，讓普通會計逐步向管理會計轉(zhuǎn)變。最終實現(xiàn)人才與醫(yī)院共同發(fā)展。3．加強培訓(xùn)學(xué)習(xí)醫(yī)院可采取內(nèi)部培訓(xùn)與外部培訓(xùn)相結(jié)合的制度，內(nèi)部培訓(xùn)采用輪崗和業(yè)余培訓(xùn)相結(jié)合的方式，輪崗可使財務(wù)人員了解整個醫(yī)院業(yè)務(wù)開展情況，培養(yǎng)財務(wù)人員的統(tǒng)籌思維；定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，可通過職工輪流講座、開座談會等方式加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。外部培訓(xùn)則通過外派人員到大型綜合醫(yī)院考察學(xué)習(xí)、參加社會組織的相關(guān)培訓(xùn)課程等方式，了解最前沿的財務(wù)管理思想及方法。學(xué)習(xí)內(nèi)容可從多角度進行，不僅學(xué)習(xí)財務(wù)管理相關(guān)知識，結(jié)合醫(yī)院實際情況對醫(yī)院運營相關(guān)知識及醫(yī)保知識進行培訓(xùn)，在學(xué)好各項政策的同時也要學(xué)會運用政策，做到學(xué)以致用。通過培訓(xùn)全方位提升醫(yī)院財務(wù)人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。

（二）加強財務(wù)信息化建設(shè)，筑牢醫(yī)院數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)

為了促進公立醫(yī)院各部門業(yè)務(wù)流通、深化業(yè)財融合，醫(yī)院要對現(xiàn)有的系統(tǒng)進行改進和完善，可通過建立健全財務(wù)共享平臺，做好相關(guān)科室業(yè)務(wù)系統(tǒng)同財務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接工作。1．轉(zhuǎn)變觀念，樹立以財務(wù)信息化管理為核心的管理思想和理念目前公立醫(yī)院樹立對財務(wù)管理信息系統(tǒng)的重要性的清醒認識，加強信息化建設(shè)，按會計工作模塊分別建立采購系統(tǒng)、庫存系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)等，真正做到業(yè)財深度融合。醫(yī)院管理信息化的核心和切入點應(yīng)放在財務(wù)管理信息化建設(shè)上面，醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加強對財務(wù)管理工作的重視，樹立一切業(yè)務(wù)開展以財務(wù)管理為核心的思想和理念，建立財務(wù)管理數(shù)據(jù)集成中心。2．明確信息系統(tǒng)規(guī)劃以財務(wù)管理為中心進行醫(yī)院管理要以財務(wù)管理為核心，財務(wù)管理則圍繞資金管理展開。推廣使用財務(wù)管理軟件要借鑒國內(nèi)外的先進經(jīng)驗，遵循醫(yī)院信息化發(fā)展的規(guī)律，從由易到難的環(huán)節(jié)逐步推進。依次開發(fā)運用財務(wù)、采購、庫存等信息管理軟件子系統(tǒng)，在今后逐步建成囊括資金流數(shù)據(jù)、信息流數(shù)據(jù)的集成統(tǒng)一管理系統(tǒng)。財務(wù)和業(yè)務(wù)的一體化是財務(wù)管理的最高層次，公立醫(yī)院想要實現(xiàn)財務(wù)與業(yè)務(wù)的深度融合，各科室必須統(tǒng)一標準，口徑一致，整合各類信息資源，提高信息的使用效率，從而建設(shè)起高效的信息系統(tǒng)。在系統(tǒng)建設(shè)初期可以采用引進先進的HRP系統(tǒng)軟件，消化吸收成功經(jīng)驗后逐步開發(fā)出適合本院整體情況的系統(tǒng)軟件。對HIS系統(tǒng)部分參數(shù)進行設(shè)置，對院內(nèi)相關(guān)部門的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進行分類匯總、整合。并根據(jù)各部門業(yè)務(wù)開展情況提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)報表，供各部門領(lǐng)導(dǎo)分析比較，對相應(yīng)時間段的工作進行總結(jié)，以提升今后的工作效率。將HIS系統(tǒng)與醫(yī)院HRP系統(tǒng)進行整合并實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，可借鑒一些信息化建設(shè)水平較高的醫(yī)院的成功經(jīng)驗，并結(jié)合自己醫(yī)院的具體情況進行合理的改造，將整個醫(yī)院的業(yè)務(wù)會計化，實現(xiàn)業(yè)財融合，最終形成一套完整的全流程、可視可控的財務(wù)運行數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。

三、結(jié)束語

綜上所述，財務(wù)部門在任何單位或公司都是重要部門，公立醫(yī)院也不例外。在公立醫(yī)院的運營過程中，財務(wù)數(shù)據(jù)報表能有效體現(xiàn)醫(yī)院的運行效率，尤其是近幾年，隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，對生活質(zhì)量也提出了更高的要求，公立醫(yī)院要想在時代浪潮中脫穎而出，不僅僅是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更需要加強對財務(wù)部門的管理。在當(dāng)前新醫(yī)改的政策下，建立健全財務(wù)管理體系；培養(yǎng)財務(wù)管理專業(yè)人員，加強財務(wù)管理人才隊伍建設(shè)，重視財務(wù)管理人才的培養(yǎng)和引進；加強財務(wù)信息化建設(shè)，筑牢醫(yī)院數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)，才能做好醫(yī)院的財務(wù)管理工作，助推公立醫(yī)院高質(zhì)量健康持續(xù)發(fā)展。

作者：鐘云葉

公立醫(yī)院財務(wù)管理問題篇4

現(xiàn)階段，我國經(jīng)濟發(fā)展迅速，人們生活水平提升，這就使得其對醫(yī)療服務(wù)要求越來越高。公立醫(yī)院作為非營利性機構(gòu)，主要功能即提供公共醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院管理是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的主要措施，不僅能夠推動醫(yī)療改革，而且在保障民生、促進社會和諧統(tǒng)一方面價值確切。自2009年開始，我國開展新一輪醫(yī)療體制改革，公立醫(yī)院作為改革的重點所在，獲得深入發(fā)展。2010年至2018年期間，我國醫(yī)院數(shù)量上升36.62%，而公立醫(yī)院數(shù)量明顯減少，以民營醫(yī)院數(shù)量增多為主?？梢娽t(yī)療行業(yè)競爭日漸激烈，致使公立醫(yī)院發(fā)展面臨瓶頸。因此，公立醫(yī)院改革勢在必行。國家對公立醫(yī)院改革十分重視，自2009年起，不斷推出改革方案，至2020年底，國家衛(wèi)生健康委員會出臺了《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實施方案》，但是就目前來看，公立醫(yī)院財務(wù)管理水平仍未能達到預(yù)期目標，全面預(yù)算管理實施過程中存在諸多問題，進而制約公立醫(yī)院發(fā)展?；诖耍疚木C述公立醫(yī)院管理中存在的問題、解決措施等，以期為公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理提供參考依據(jù)。

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀分析

公立醫(yī)院在市場中的地位不言而喻，采取全面預(yù)算管理既能夠促進醫(yī)院長遠發(fā)展，還可提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。相關(guān)研究顯示，對公立醫(yī)院職工全面預(yù)算管理意識情況、執(zhí)行情況進行研究，結(jié)果可見，全面預(yù)算管理的應(yīng)用，使得醫(yī)務(wù)人員工作積極性、效率提升[1]。同時，醫(yī)院成本呈現(xiàn)出正向增長趨勢，究其原因，全面預(yù)算管理的實施，無論是從思想層面，還是從機制建設(shè)層面，均得到改善。在此情況下，醫(yī)院各部分之間的交流、合作越來越頻繁，有利于強化責(zé)任意識，實現(xiàn)信息傳輸，進而提高工作效率。除此之外，全面預(yù)算管理實施中，充分重視財務(wù)管理，有利于降低財務(wù)風(fēng)險，可確保醫(yī)院收支體現(xiàn)在預(yù)算之中，旨在推動醫(yī)院長遠發(fā)展。就我國公立醫(yī)院而言，通過國家干預(yù)，已經(jīng)在市場中占據(jù)主導(dǎo)地位。近些年，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的研究更加細致，由整體研究已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)槟骋粚用嫜芯俊Ｏ嚓P(guān)研究認為，公立醫(yī)院預(yù)算管理過于傾向收入管理，在成本、結(jié)余管理方面較為薄弱。為此，提高公立醫(yī)院全面預(yù)算管理效果，應(yīng)重視成本控制，尤其是對關(guān)鍵節(jié)點的把控。在公立醫(yī)院預(yù)算考核方面，有學(xué)者提出更具建設(shè)性的建議，即對預(yù)算松弛范圍進行合理控制。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，預(yù)算執(zhí)行者壓力明顯減輕，工作效率顯著提高，同時，工作積極性并沒有下降[2]。除此之外，隨著公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度的實施、改革的深入，未來發(fā)展趨勢還會聯(lián)合績效考核。以預(yù)算績效考評為根據(jù)，可推動預(yù)算績效考評范圍增加。除此之外，成本控制在公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中也屬于重中之重。設(shè)定合理的成本控制目標，能夠最大程度上減少管理效率低下等問題?，F(xiàn)階段，信息化迅速發(fā)展，為公立醫(yī)院全面預(yù)算管理提供了新的途徑，能夠從數(shù)據(jù)方面入手，著力解決數(shù)據(jù)信息不及時、共享難度大等問題。通過對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理進行探索，可發(fā)現(xiàn)在理論方面已經(jīng)基本達成共識，涉及的內(nèi)金融包括編制、控制以及績效考核等。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的不足

（一）全面預(yù)算編制內(nèi)容、方法不足

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理已經(jīng)穩(wěn)步進行，但是從編制內(nèi)容方面來看，更加向業(yè)務(wù)預(yù)算方面傾斜。而作為重要內(nèi)容的資本預(yù)算、財務(wù)預(yù)算等涉及較少。由于該部分內(nèi)容未能納入醫(yī)院預(yù)算管理中，所以醫(yī)院固定資產(chǎn)收入分析等將會受到影響。在此情況下，預(yù)算編制完整性得不到保障。與此同時，部分醫(yī)院發(fā)展、建設(shè)過程中，需要儲備大量資金，但是在預(yù)算編制中并沒有現(xiàn)金流量運行情況等內(nèi)容。有研究對某公立醫(yī)院全面預(yù)算管理情況進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在非醫(yī)療收入、其他收入方面，均沒有得到細化，并且具體預(yù)算中，缺乏對床位使用情況、門診人次、病床周轉(zhuǎn)率等進行預(yù)算[3]。在此情況下，公立醫(yī)院收入預(yù)算準確性將會下降，進而導(dǎo)致收入預(yù)算、實際情況之間出現(xiàn)偏差?；诖耍罄m(xù)預(yù)算執(zhí)行、分析等均會出現(xiàn)受阻，最終影響全面預(yù)算管理質(zhì)量，從編制方法來看，多較為單一，除此之外，增量預(yù)算占比較大，而彈性預(yù)算、零基預(yù)算等占比較低。當(dāng)前，科室人均收費水平、病人增幅水平等，是公立醫(yī)院預(yù)算收入編制的主要方式。然而預(yù)算增殖比例設(shè)定相對較高，致使難以達到預(yù)期收入水平。另一部分醫(yī)院所設(shè)定的增長比例偏低，進而導(dǎo)致預(yù)算超出[4]。由此可見，采取增量預(yù)算法與醫(yī)院收入變化規(guī)律保持一致，最終影響預(yù)算編制的準確性。不僅如此，各科室根據(jù)既往經(jīng)驗開展編制費用預(yù)算工作，具有主觀性、隨意性，不利于醫(yī)院長遠發(fā)展。

（二）執(zhí)行控制、信息化水平不足

在公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中，預(yù)算控制屬于中心環(huán)節(jié)。該環(huán)節(jié)是確保預(yù)算全面落實的主要方式。借助于預(yù)算控制，能夠協(xié)調(diào)、指導(dǎo)醫(yī)院后續(xù)經(jīng)營中產(chǎn)生的成本、費用、收入等。但是在具體開展過程中，一些醫(yī)院過于重視事后控制，致使事前控制、過程中控制被嚴重忽略。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院事前控制未能建立科學(xué)的預(yù)警界限。而在過程中控制時，內(nèi)容多集中在資金報銷方面，對于預(yù)算調(diào)整、追加等存在一定的隨意性[5]。在此情況下，預(yù)算管理所起到的效果將會大打折扣，進而影響預(yù)算收支目標的完成。此外，預(yù)算執(zhí)行情況缺乏動態(tài)化特征，并且分析工作主要交于財務(wù)科負責(zé)。雖然財務(wù)科人員具備經(jīng)濟管理知識，但是缺乏醫(yī)療專業(yè)業(yè)務(wù)的了解?；诖耍皇呛唵蔚貙ω攧?wù)數(shù)據(jù)進行處理、分析，難以提出有建設(shè)性的建議。從信息化水平方面來看，當(dāng)前信息化管理已經(jīng)是大勢所趨，并且大部分醫(yī)院已經(jīng)完成信息化建設(shè)。但是在實際運用過程中，仍存在較多問題。其中對全面預(yù)算管理影響最大的因素即未能將二者進行有機結(jié)合。當(dāng)前，公立醫(yī)院應(yīng)用較為成熟的信息技術(shù)包括收費掛號、病人管理等。但是全面預(yù)算管理中運用的信息化技術(shù)較少。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院仍單純利用Excel表格Word文檔等進行編制。這就導(dǎo)致數(shù)據(jù)收集、處理等需要消耗大量時間，并且浪費人力資源，不利于全面預(yù)算管理工作效率提升[6]。除此之外，公立醫(yī)院雖然信息化系統(tǒng)較多，但是彼此之間相互獨立，致使預(yù)算管理信息得不到共享。基于此情況，醫(yī)院數(shù)據(jù)管理分散，難以提高管理、控制效率。

（三）目標設(shè)置缺乏長遠性

隨著新一輪醫(yī)療改革推進，公立醫(yī)院無論是在人才引進、設(shè)備更新方面，還是在規(guī)模擴增方面，均制定相應(yīng)目標。但是上述目標均屬于階段性目標，并不能發(fā)揮長期目標的作用。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，分析某省100所公立醫(yī)院目標設(shè)定情況，超過60%只存在短期目標，且未能與醫(yī)院長遠發(fā)展相結(jié)合[7]。不僅如此，所制定的目標在系統(tǒng)性、完整性方面欠缺。這就導(dǎo)致計劃目標實施難度增加。除此之外，公立醫(yī)院屬于整體，各科室、部門之間相互銜接，但是目標制定均由財務(wù)科負責(zé)，并沒有與其他部門進行溝通，最終導(dǎo)致目標失效，存在浪費資源、成本的問題。

三、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理對策

（一）豐富全面預(yù)算管理內(nèi)容、結(jié)合多種編制方法

預(yù)算管理內(nèi)容豐富可促進醫(yī)院管理水平提升。從資本預(yù)算方面來看，通過對醫(yī)院設(shè)備維修、采購、建筑維修等進行預(yù)算，可為后續(xù)資金使用等提供參考。醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營活動中，會產(chǎn)生現(xiàn)金流量。以此為根據(jù)，可對醫(yī)院投資行為、經(jīng)營以及籌款等活動現(xiàn)金使用情況進行了解。除此之外，加強規(guī)劃醫(yī)院現(xiàn)金流量表、整體預(yù)算情況等，可使資金作用得到最大化發(fā)揮。有研究發(fā)現(xiàn)，某公立醫(yī)院擴大預(yù)算編制范圍，實施后，可見編制預(yù)算更為詳細，從整體到部分，實現(xiàn)了部門預(yù)算的形成[8]。與此同時，該醫(yī)院對預(yù)算指標、成本等進行細化，使之落實到個人。通過該種方式，醫(yī)院職工工作積極性提升，有利于提升預(yù)算執(zhí)行效率。借助于逐層細化方式，能夠?qū)⑨t(yī)院出入院人次、病狀周轉(zhuǎn)率等進行預(yù)算。將多種編制方法相結(jié)合，有利于規(guī)避單一方法的主觀性、隨意性。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，某醫(yī)院按照時間節(jié)點開展預(yù)算編制工作。從月預(yù)算到季度預(yù)算，再到年度預(yù)算編制，可充分預(yù)算編制方法靈活性特征，能夠及時發(fā)現(xiàn)存在的不足，并做出相應(yīng)調(diào)整。當(dāng)前，預(yù)算編制方法較為多樣，并且各具優(yōu)勢與劣勢。相較于采取單一預(yù)算編制方法而言，聯(lián)合多種編制方法有利于提高預(yù)算編制的準確性，在促進預(yù)算執(zhí)行、考核成效提升方面效果顯著。常見預(yù)算編制方法包括增量預(yù)算算法、彈性預(yù)算算法、零基預(yù)算算法等。在具體使用時，需要結(jié)合實際情況[9]。例如，醫(yī)院接待費用、會議費用等，需要采取零基預(yù)算算法。對于資產(chǎn)折舊攤銷費用等，應(yīng)執(zhí)行滾動預(yù)算算法。若需要了解醫(yī)院藥物、醫(yī)療衛(wèi)生材料費用等，則需要使用彈性預(yù)算法。

（二）完善全面預(yù)算管理執(zhí)行控制

預(yù)算執(zhí)行控制情況與預(yù)算管理水平提升息息相關(guān)。加強全面預(yù)算全過程控制需要從全過程控制、收支費用等方面出發(fā)。就全過程控制而言，事前加強防范，過程中嚴格控制，事后采取監(jiān)督方式等屬于一系列控制活動。有研究發(fā)現(xiàn)，某醫(yī)院采取PDCA循環(huán)理論，以此為基礎(chǔ)開展預(yù)算分析，事前控制包括明確分析對象、定出部門預(yù)算、嚴格控制支出起點、優(yōu)化審批流程，過程中收集相關(guān)資料，事后對目標、預(yù)算之間的差異性進行分析。同時，根據(jù)分析報告，并尋找其中存在的問題，再制定預(yù)算執(zhí)行計劃[10]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院全面預(yù)算管理水平明顯提升，并且醫(yī)院管理質(zhì)量提高。在醫(yī)院收支方面，對于沒有辦法及時完成的預(yù)算目標，應(yīng)進行合理調(diào)整，使其與醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀更為接近。在此情況下，醫(yī)院更全面預(yù)算管理目標能夠?qū)崿F(xiàn)，可為后續(xù)工作開展奠定良好基礎(chǔ)。

（三）制定全面預(yù)算科學(xué)管理目標

當(dāng)前，醫(yī)療制度改革進程加快，公立醫(yī)院為提高自身競爭力，實現(xiàn)期望目標，需要積極建設(shè)全方位預(yù)算管理計劃。該目標應(yīng)涉及預(yù)算管理全過程，包括預(yù)算編制、執(zhí)行以及考核的各個環(huán)節(jié)，進而促進醫(yī)院預(yù)算管理水平提升。隨著醫(yī)院內(nèi)部管控能力提高，醫(yī)院長遠發(fā)展也會得到保證。醫(yī)院所設(shè)定的目標包括戰(zhàn)略目標、年度目標、事業(yè)目標等。戰(zhàn)略目標的制定，可為醫(yī)院遠期發(fā)展指明方向。而以此為根據(jù)，能夠細化短期目標。通過該種方式，醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)資源的合理利用，有利于提高其市場競爭力。而年度目標的制定，既能夠制定醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)計劃，還可制定醫(yī)院后勤業(yè)務(wù)計劃，在確?；踞t(yī)療開展的同時，完善后勤保障。事業(yè)目標涉及四個方面內(nèi)容，即財務(wù)、患者、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與成長等。該目標的制定，有利于提高醫(yī)院整體水平，無論是人員方面，還是醫(yī)療方面。在公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中，預(yù)算評估、激勵機制等也屬于重點內(nèi)容。通過評估激勵機制，并以評估結(jié)果為根據(jù)，實施科室績效管理，可達到促進醫(yī)院長遠發(fā)展的目的。但是在實際運行中，公立醫(yī)院在預(yù)算評價方面未能加以重視。對于預(yù)算編制偏差過大、較小的科室，沒有懲罰、激勵機制。同時，評價體系不夠健全，評價內(nèi)容難以落到實處，進而導(dǎo)致預(yù)算管理流于表面。由于激勵手段缺失，所以預(yù)算使用、執(zhí)行等環(huán)節(jié)難以有效銜接[11]。而經(jīng)改革后，預(yù)算結(jié)果對各部門、科室的利益造成實質(zhì)性影響，使之嚴重認識到預(yù)算的權(quán)威性?；诖耍t(yī)院職工可認識到自身利益與預(yù)算管理之間的緊密聯(lián)系，致使其工作積極性提升。

四、結(jié)束語

綜上所述，在醫(yī)院財務(wù)管理中，以全面預(yù)算管理為對策，在推動醫(yī)院長遠發(fā)展方面具有理想效果。針對當(dāng)前全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院應(yīng)用中存在的問題，例如目標不長遠、編制方法單一、內(nèi)容空洞等，均需要進一步做出調(diào)整。通過對上述不足進行分析，均能夠從缺乏戰(zhàn)略導(dǎo)向、管理意識薄弱、人員專業(yè)化水平較低、內(nèi)部審計監(jiān)督機制缺失等方面找到原因。為此，在后續(xù)實施中，還應(yīng)從上述幾方面入手。

作者：劉娟