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為穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改革,根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2011〕10號(hào))和《市人民政府關(guān)于印發(fā)市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作方案的通知》(東政字〔2011〕32號(hào))精神,提出我市2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排。

一、開展重大體制機(jī)制綜合改革試點(diǎn)

(一)推進(jìn)管辦分開,深化公立醫(yī)院管理體制改革。

1.加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門全行業(yè)管理職責(zé)。健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制,所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照分級(jí)管理原則,均由衛(wèi)生行政部門實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。健全醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為、質(zhì)量安全和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行監(jiān)測(cè)監(jiān)管。

2.建立統(tǒng)一、高效、權(quán)責(zé)一致的政府辦醫(yī)體制。成立公立醫(yī)院管理委員會(huì),履行政府所有者職能,負(fù)責(zé)公立醫(yī)院功能定位、發(fā)展規(guī)劃、資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管、績(jī)效考核和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人聘任等。委員會(huì)辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局,負(fù)責(zé)日常管理工作。

(二)推進(jìn)政事分開,完善公立醫(yī)院法人治理機(jī)制。

1.建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。公立醫(yī)院管理委員會(huì)下設(shè)理事會(huì),由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院及其他利益相關(guān)方選派若干名具有一定管理經(jīng)驗(yàn)的專家組成,具體負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的日常決策部署、管理委員會(huì)的重大決策執(zhí)行和院長(zhǎng)人選的提名,特別重大事項(xiàng)報(bào)管理委員會(huì)研究。實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制,明確院長(zhǎng)的職責(zé)。推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。探索取消醫(yī)院行政級(jí)別,逐步推行院長(zhǎng)年薪制。

2.建立公立醫(yī)院績(jī)效考核制度。建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系,公開考核結(jié)果?？己私Y(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、工作人員收入水平等掛鉤。

3.加強(qiáng)公立醫(yī)院監(jiān)管。成立公立醫(yī)院監(jiān)督委員會(huì),由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、事業(yè)單位登記管理機(jī)關(guān)、社會(huì)評(píng)估機(jī)構(gòu)、人大代表、政協(xié)委員、行業(yè)專家和服務(wù)對(duì)象代表等組成,負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院管理運(yùn)行、醫(yī)療服務(wù)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)以及院長(zhǎng)履職等情況進(jìn)行監(jiān)督。強(qiáng)化對(duì)公立醫(yī)院履行功能定位、建設(shè)發(fā)展和投融資行為的監(jiān)管。

(三)推進(jìn)醫(yī)藥分開,完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

1.改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。合理調(diào)整藥品價(jià)格,落實(shí)藥品價(jià)格政策,采取財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助的方式,降低藥品加成收入。逐步取消藥品加成政策,對(duì)政策調(diào)整減少的藥品加成收入,財(cái)政給予全額補(bǔ)助。

2.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合實(shí)際,調(diào)整我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。擴(kuò)大醫(yī)用耗材招標(biāo)范圍,降低醫(yī)療成本。

3.探索醫(yī)療保障支付制度改革。推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式,擴(kuò)大醫(yī)療保障范圍,提高支付比例。

4.加大政府補(bǔ)助力度。市財(cái)政安排市人民醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置補(bǔ)助專項(xiàng)資金300萬(wàn)元,引進(jìn)和培養(yǎng)高端醫(yī)學(xué)人才、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)補(bǔ)助專項(xiàng)資金200萬(wàn)元。同時(shí),將2009年度市人民醫(yī)院政策性虧損補(bǔ)助納入補(bǔ)助基數(shù)。在綜合績(jī)效考評(píng)的基礎(chǔ)上,對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的重大疫情防控和政府指定的緊急救治、援外、支邊、支農(nóng)等公共衛(wèi)生服務(wù),由政府采取購(gòu)買服務(wù)的方式予以補(bǔ)助。落實(shí)政府對(duì)公立中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策。

(四)完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度。建立健全不同經(jīng)營(yíng)性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度,政府舉辦公立醫(yī)院,要面向城鄉(xiāng)居民,提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、方便、可及的基本醫(yī)療服務(wù)。鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展,滿足群眾的多層次醫(yī)療服務(wù)需求。嚴(yán)格界定社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)性質(zhì),按照經(jīng)營(yíng)性質(zhì)規(guī)范管理。

二、推進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)體系建設(shè)

(一)優(yōu)化公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)。

1.完善公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃。根據(jù)公立醫(yī)院改革與發(fā)展需要,研究制定全市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。將市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)列入全市衛(wèi)生事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃,優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局。

2.明確各級(jí)公立醫(yī)院功能定位。市人民醫(yī)院以建成全市區(qū)域性診療中心為目標(biāo),著力提升技術(shù)、管理水平和服務(wù)能力?？h級(jí)公立綜合醫(yī)院主要提供常見(jiàn)病和多發(fā)病的診療,發(fā)揮好在農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的“龍頭”作用。推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院改革發(fā)展,發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì),提高中醫(yī)臨床療效。

3.優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)。積極爭(zhēng)取中央、省對(duì)縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)支持。推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院人事管理、收入分配、績(jī)效考核和支付方式等綜合改革試點(diǎn)。

(二)建立公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。大力實(shí)施衛(wèi)生強(qiáng)基工程,通過(guò)技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等形式,建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口幫扶關(guān)系,帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展,逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的格局。推行城市三級(jí)醫(yī)院向縣級(jí)醫(yī)院輪換派駐醫(yī)生制度,每個(gè)縣不少于1所醫(yī)院,每所醫(yī)院不少于5名醫(yī)生。各縣級(jí)醫(yī)院每年遴選不少于3名骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才到對(duì)口的三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。在廣饒縣試點(diǎn),為公立醫(yī)院適當(dāng)增加部分編制用于充實(shí)衛(wèi)生強(qiáng)基人員隊(duì)伍。

(三)推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)。逐步建立實(shí)用共享的信息系統(tǒng),推行電子病歷及電子健康檔案。逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)互連互通,與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息、醫(yī)保結(jié)算監(jiān)管信息互連互通。推行新農(nóng)合、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保即時(shí)報(bào)銷制度。合理配置大型醫(yī)療設(shè)備,實(shí)現(xiàn)資源共享。推動(dòng)開展公立醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動(dòng)。

三、推行便民惠民措施

(一)提升醫(yī)院服務(wù)水平。在全市二級(jí)以上公立醫(yī)院開展預(yù)約診療服務(wù),改善服務(wù)流程,推行便民措施,推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),提高醫(yī)療服務(wù)水平。加強(qiáng)全市急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),提供安全、高效的醫(yī)療急救服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)患溝通,建立醫(yī)患糾紛調(diào)處機(jī)制,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

(二)控制醫(yī)藥費(fèi)用。督促公立醫(yī)院優(yōu)先配備、使用基本藥物,提高基本藥物銷售額比例。加大臨床路徑管理推行力度,不斷擴(kuò)大實(shí)施醫(yī)院和病種范圍。加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管控制,在全市公立醫(yī)院實(shí)施雙降、雙控、雙規(guī)范“三雙行動(dòng)”,即降低藥品收入占業(yè)務(wù)收入比重、降低耗材支出占醫(yī)療支出的比重;控制醫(yī)療成本、控制人均門診費(fèi)用和住院費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng);規(guī)范檢查和用藥行為、規(guī)范臨床路徑和治療項(xiàng)目,有效減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督制約作用。(三)提高醫(yī)療安全質(zhì)量。深入開展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)。加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)與管理,完善醫(yī)療安全管理等重點(diǎn)環(huán)節(jié)考核評(píng)價(jià)機(jī)制。衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)單位的日?？己恕?dòng)態(tài)監(jiān)管及科學(xué)評(píng)價(jià)。實(shí)施黃河口醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才培養(yǎng)工程,制定三年內(nèi)選派60名醫(yī)療管理人員、業(yè)務(wù)骨干到國(guó)內(nèi)外發(fā)達(dá)地區(qū)培訓(xùn)進(jìn)修的計(jì)劃。完善衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。

四、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性

(一)完善公立醫(yī)院人事和收入分配制度。合理確定公立醫(yī)院人員編制,實(shí)行全員聘用、競(jìng)聘上崗和新進(jìn)人員公開招聘制度。實(shí)施績(jī)效工資制度改革,建立績(jī)效工資總量管理辦法和績(jī)效考核分配制度。堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬,適當(dāng)拉開收入差距,將醫(yī)務(wù)人員的工資收入與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、貢獻(xiàn)大小等掛鉤,并重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績(jī)的工作人員傾斜。

(二)營(yíng)造良好醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。深入開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng),建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制。推行公立醫(yī)院醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)基金管理,增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。逐步開展執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn),促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)。

(三)推行院務(wù)公開,推進(jìn)民主管理。完善公立醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責(zé),推進(jìn)醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。實(shí)行“三重一大”決策制度,即公立醫(yī)院內(nèi)部重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng),須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報(bào)公立醫(yī)院管理委員會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行。推行院務(wù)公開制度,充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨組織的政治核心和職工代表大會(huì)的民主監(jiān)督作用,推進(jìn)民主管理。