導(dǎo)語：縣級公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險預(yù)警研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：縣級醫(yī)院作為縣區(qū)醫(yī)療的中堅(jiān)力量，在基層醫(yī)療事業(yè)中有承上啟下的作用。而隨著我國公立醫(yī)院改革的持續(xù)深入，縣級公立醫(yī)院為了提升競爭力而開始加大資金投入力度，但因可支配資金有限且財政補(bǔ)貼的減少，致使其只能借款融資，由此資產(chǎn)負(fù)債率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，這必然會加劇財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生。因此，縣級公立醫(yī)院需要高度重視財務(wù)風(fēng)險的防范，加快構(gòu)建完善的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警體系，促進(jìn)醫(yī)院健康持續(xù)的發(fā)展，更好的服務(wù)群眾。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財務(wù)風(fēng)險；風(fēng)險預(yù)警

財務(wù)風(fēng)險是企業(yè)必須面對的現(xiàn)實(shí)問題，指的是企業(yè)在進(jìn)行各種財務(wù)活動時受到內(nèi)外部不確定因素而導(dǎo)致企業(yè)在一定的報告期內(nèi)獲得的財務(wù)成果與預(yù)期經(jīng)營目標(biāo)發(fā)生的偏差，從而對企業(yè)形成一定經(jīng)濟(jì)損失的可能性。新醫(yī)改的持續(xù)進(jìn)行，顯然已經(jīng)打破了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的收入模式，但由于政府財政補(bǔ)貼的相對不足，加之醫(yī)療市場供需矛盾的加大，公立醫(yī)院不得不選擇社會資本的注入，而這種資本介入的模式勢必會增加財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的概率，因此及時構(gòu)建財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制已然成為了政府相關(guān)部門與醫(yī)院管理者的重要任務(wù)。近年來，邢臺市各縣級公立醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率在持續(xù)增大，一度從2012年的42%增長到了2020年的64%，此數(shù)據(jù)也從側(cè)面反應(yīng)出醫(yī)院的抗風(fēng)險能力在下降，長時間的負(fù)債經(jīng)營定會威脅到醫(yī)院的正常運(yùn)行，因此構(gòu)建完善的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制已是迫在眉睫。

一、文獻(xiàn)回顧

1930年FitzPatrick使用單變量模型進(jìn)行了20家企業(yè)的財務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)股東權(quán)益收益率比以及收益和債務(wù)的比率對財務(wù)風(fēng)險有較好的預(yù)警功能；1960年EdwardAltman提出多變量分析法，并篩選出了5個財務(wù)風(fēng)險評價指標(biāo)，分別是資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、息稅前資產(chǎn)利潤率、債務(wù)權(quán)益率、總資產(chǎn)收益率與留存收益率；而1974年BlumM通過研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)當(dāng)將現(xiàn)金流相關(guān)的財務(wù)指標(biāo)列入到財務(wù)風(fēng)險的研究中；2014年羅嘉，劉曉娜等學(xué)者認(rèn)為促使醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的因素是多方面的，而應(yīng)重點(diǎn)觀察其資金的運(yùn)營情況；2015年姬燕菊結(jié)合新醫(yī)改政策構(gòu)建了M醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險指標(biāo)體系，其結(jié)果證明該醫(yī)院出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險的原因是在外部市場環(huán)境復(fù)雜多變的情況下，醫(yī)院財務(wù)管理人員并沒有對財務(wù)風(fēng)險高度重視，而是認(rèn)為公立醫(yī)院出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險的可能性較小。而張俊玲、李燕等學(xué)者認(rèn)為醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險同企業(yè)一樣，必須引起高度重視，并指出現(xiàn)金流比率、流動比率與應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率等財務(wù)指標(biāo)均可反應(yīng)醫(yī)院潛在的財務(wù)風(fēng)險。以上國內(nèi)外學(xué)者對于財務(wù)風(fēng)險的研究都采用了定量定性、案例分析、比較分析、層次分析等方法，有效的構(gòu)建了財務(wù)風(fēng)險的評價指標(biāo)體系，以及做出了預(yù)警防范機(jī)制的完善建議。而筆者認(rèn)為公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下確實(shí)暴露出了潛在的財務(wù)風(fēng)險威脅，而考慮醫(yī)院與一般企業(yè)的具有一定的區(qū)別，所以其財務(wù)風(fēng)險更多的體現(xiàn)在融資或籌資方面。因此，應(yīng)選取最貼合醫(yī)院實(shí)際的財務(wù)指標(biāo)進(jìn)行財務(wù)風(fēng)險評價與分析，從而構(gòu)建適合自身的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。

二、樣本資料與研究方法

（一）樣本資料

據(jù)統(tǒng)計，截止到2022年，邢臺市區(qū)縣共有55家公立醫(yī)院，其中中醫(yī)院（包含中西醫(yī)醫(yī)院）10家，人民醫(yī)院16家。根據(jù)研究需要，筆者查閱了2018-2020年邢臺市區(qū)縣人民醫(yī)院與中醫(yī)院的財務(wù)報表等相關(guān)數(shù)據(jù)，并提取與計算了反應(yīng)財務(wù)風(fēng)險的14項(xiàng)財務(wù)指標(biāo)，分別是流/速動比率、資產(chǎn)負(fù)債率、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、凈資產(chǎn)收益率、收支結(jié)余率、藥材費(fèi)占比率、業(yè)務(wù)發(fā)展速度、凈資產(chǎn)發(fā)展速度、診療人次發(fā)展速度、住院患者發(fā)展速度與市場占有率。本次調(diào)查研究從55家公立醫(yī)院篩選出了200個樣數(shù)據(jù)，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化公式對樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，目的是消除變量間量綱關(guān)系，更好的反應(yīng)出邢臺市公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險情況。

（二）研究方法

1.案例分析法本文選取邢臺市區(qū)縣的公立醫(yī)院為研究對象，通過篩選有效的財務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)，反映出其2018-2020年財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制的有效性與構(gòu)建情況。2.比率分析法流/速動比率、資產(chǎn)負(fù)債率、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率反應(yīng)醫(yī)院的償債能力；固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、凈資產(chǎn)收益率、收支結(jié)余率、藥材費(fèi)占比率反應(yīng)醫(yī)院的營運(yùn)能力；凈資產(chǎn)發(fā)展速度、診療人次發(fā)展速度、住院患者發(fā)展速度反應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展能力；此外結(jié)合財務(wù)風(fēng)險的組成部分，以及為了使得分析結(jié)果更有說服力，另增加了各家計中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)醫(yī)院的市場占有率。3.客觀賦權(quán)法通常來講，客觀賦權(quán)法可認(rèn)為是根據(jù)原始數(shù)據(jù)之間的關(guān)系通過一定的數(shù)學(xué)方法來確定其權(quán)重比率，從而使得評價結(jié)果更具有客觀性而非主觀判斷。因此，本研究運(yùn)用方差貢獻(xiàn)率與旋轉(zhuǎn)成分系數(shù)來計算每個財務(wù)風(fēng)險指標(biāo)的權(quán)重，其判斷結(jié)果真實(shí)可靠。4.財務(wù)風(fēng)險預(yù)警模型該模型指的是借助企業(yè)的財務(wù)和非財務(wù)指標(biāo)來識別企業(yè)財務(wù)狀況的判別模型。首先將流/速動比率等財務(wù)指標(biāo)數(shù)值代入（xi-xi）÷Si進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，其中資產(chǎn)負(fù)債率與藥材費(fèi)用占比進(jìn)行倒數(shù)轉(zhuǎn)換；其次將得到的每項(xiàng)數(shù)值分別與權(quán)重值進(jìn)行相乘，最后將所有數(shù)值進(jìn)行求和處理得到財務(wù)風(fēng)險的綜合得分值，由此來評判醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警等級，具體的公式為：

三、研究過程與結(jié)果

（一）效度檢驗(yàn)

將樣本數(shù)據(jù)輸入到SPSS20.0軟件中得出KMO值與Bartlett球形度檢驗(yàn)結(jié)果，具體可見下表1所示。通過得到的結(jié)果可看出KMO值為0.751>0.5，sig值為0.01<0.05，證明可繼續(xù)做下一步的因子分析。

（二）因子分析總方差解釋

因子分析總方差解釋指的是取出共同因素能夠解釋所有題項(xiàng)變量的比例，常被用于檢驗(yàn)調(diào)查數(shù)據(jù)的效度。利用SPSS20.0軟件進(jìn)行因子分析解釋的總方差處理，具體結(jié)果如下表2所示。通過表2左半部分可發(fā)現(xiàn)14財務(wù)風(fēng)險指標(biāo)的初始特征值超過1的因子有5個，其累計方差貢獻(xiàn)率為63.926%，相比較理想狀態(tài)的80%-85%仍有差距，表現(xiàn)為累計方差貢獻(xiàn)率較低，因此需要進(jìn)行旋轉(zhuǎn)平方和載入計算，具體可見上表2中的右半部分。再者通過客觀賦權(quán)法計算與確定各財務(wù)風(fēng)險指標(biāo)的權(quán)重值，通過上表最右側(cè)列可看出，反應(yīng)醫(yī)院營運(yùn)能力的藥材費(fèi)占比、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率四個指標(biāo)的權(quán)重值和為19.16%；反應(yīng)醫(yī)院發(fā)展能力的業(yè)務(wù)發(fā)展速度、凈資產(chǎn)發(fā)展速度、診療人次發(fā)展速度、住院患者發(fā)展速度四個財務(wù)指標(biāo)的權(quán)重值和為25.5%。

（三）風(fēng)險預(yù)警等級判別標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)財務(wù)風(fēng)險預(yù)警模型進(jìn)行財務(wù)風(fēng)險指標(biāo)綜合分值的計算，認(rèn)為<-50分的屬于最高級別，說明醫(yī)院現(xiàn)階段將面臨高水平的財務(wù)風(fēng)險，用紅色表示；若>50分證明醫(yī)院現(xiàn)階段的財務(wù)風(fēng)險最低，財務(wù)狀況視為良好的狀態(tài)，用藍(lán)色表示；若在-50-0之間，表示醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險較大，財務(wù)狀況還可通過優(yōu)化與調(diào)整到正常值，用黃色表示；若在0-50之間，說明醫(yī)院的財務(wù)狀況有待提升，需加強(qiáng)防范，同橙色表示。具體的評判等級分類如下表3所示。通過上表3可以看出，通過綜合分值的計算發(fā)現(xiàn)處于紅色區(qū)域，也就是<-50的樣本個數(shù)為15個，說明這15家醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險級別最高，存在嚴(yán)重的財務(wù)風(fēng)險，需要進(jìn)一步進(jìn)行具體的財務(wù)風(fēng)險指標(biāo)的識別與分析。

（四）財務(wù)風(fēng)險預(yù)警結(jié)果

將邢臺市公立醫(yī)院2018-2020年的財務(wù)風(fēng)險指標(biāo)得出的最終結(jié)果如下表4所示。通過表4可以看出，通過預(yù)警模型計算得出了12家醫(yī)院，其中包含A醫(yī)院3個樣本、B、C、D、F、G、I、J、K、L醫(yī)院各1個樣本、E醫(yī)院2個樣本、H醫(yī)院3個樣本，共計17個樣本；從年份上來看，2020年有7個、2019年有6個、2018年有4個；從具體的財務(wù)指標(biāo)的總得分上來看，除了L醫(yī)院總得分-49.74>-50之外，其他醫(yī)院對應(yīng)的年度財務(wù)指標(biāo)總得分均低于-50，尤其是A醫(yī)院和H醫(yī)院連續(xù)3年都低于-50，由此說明醫(yī)院在新醫(yī)改背景下的財務(wù)風(fēng)險出現(xiàn)了增大的趨勢，同時在這兩家醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險指標(biāo)中表現(xiàn)為積累能力的占比較多，醫(yī)院相關(guān)管理者需要高度重視。此外，從數(shù)據(jù)上看，B醫(yī)院的2019年、E醫(yī)院2018與2019年的積累能力得分同樣低于-50，表現(xiàn)出該兩家醫(yī)院在成本方面的措施有待加強(qiáng)，需要進(jìn)一步加強(qiáng)成本管理，提升積累能力。再看F醫(yī)院2020年的發(fā)展能力得分為-46.56，雖然大于-50，但是得分非常接近，需要該醫(yī)院進(jìn)一步優(yōu)化自身的服務(wù)能力，加強(qiáng)重視借用新技術(shù)與服務(wù)模式的升級。表42018-2020年邢臺市縣級公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險指標(biāo)預(yù)警得分情況。

四、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范建議

自Fistpatrikc發(fā)現(xiàn)財務(wù)比率與非財務(wù)因素在上市公司財務(wù)失敗中有著明顯的側(cè)重點(diǎn)的區(qū)別之后，他于1932年開始了財務(wù)風(fēng)險預(yù)警的研究，實(shí)踐證明依據(jù)企業(yè)的財務(wù)報表數(shù)據(jù)進(jìn)行財務(wù)比率與數(shù)學(xué)模型的分析能夠預(yù)測財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的可能性，并形成預(yù)警信號，為企業(yè)財務(wù)風(fēng)險防范的決策提供數(shù)據(jù)支撐。對于醫(yī)院來講也是同樣如此，需要結(jié)合外部政策與市場環(huán)境，以及自身的財務(wù)數(shù)據(jù)建立完善的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，有效的進(jìn)行財務(wù)風(fēng)險的識別、預(yù)警、監(jiān)控與評價分析等實(shí)質(zhì)性工作，以期提升醫(yī)院的財務(wù)決策能力。

（一）完善內(nèi)控制度

內(nèi)部控制是防范財務(wù)風(fēng)險，促進(jìn)醫(yī)院健康運(yùn)行的關(guān)鍵點(diǎn)。因此，第一，醫(yī)院需要在確保會計核算有效性的基礎(chǔ)上進(jìn)一步健全內(nèi)控制度，避免會計信息失真，造成不必要的財務(wù)風(fēng)險。第二，優(yōu)化資金流向追蹤機(jī)制，對于支出較大或異常問題及時做出查漏補(bǔ)缺，調(diào)整資金配置結(jié)構(gòu)，提升資金利用率。第三，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理，依據(jù)發(fā)展戰(zhàn)略有效規(guī)劃財務(wù)目標(biāo)，同時實(shí)時觀察外部政策與市場環(huán)境，保持戰(zhàn)略決策的動態(tài)性，減少資金浪費(fèi)。

（二）加強(qiáng)審計監(jiān)督

審計監(jiān)督功能是有效的財務(wù)風(fēng)險識別與防范的利器。醫(yī)院需要充分利用內(nèi)外部審計進(jìn)行定期的“體檢”，及時發(fā)現(xiàn)在財務(wù)數(shù)據(jù)上的問題，有效的制定措施，保持醫(yī)院財務(wù)管理的健康。通常來講外部審計可規(guī)避財務(wù)舞弊行為，降低財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生概率；內(nèi)部審計則可從相關(guān)財務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)中分析不足，反應(yīng)成本、利潤、資產(chǎn)等方面的弊病，為財務(wù)風(fēng)險防范提供依據(jù)。因此，第一在外部審計時，一定要提供真實(shí)的財務(wù)數(shù)據(jù)，讓財務(wù)“醫(yī)生”有效診斷醫(yī)院財務(wù)方面有何病狀，并及時“對癥下藥”；第二對于內(nèi)部審計來講，一方面需要組建高素質(zhì)、高技術(shù)的專業(yè)人員，更要建立起內(nèi)部審計人員的監(jiān)督制度，防止出現(xiàn)行為不規(guī)范而影響審計功能的成效。

（三）優(yōu)化預(yù)警機(jī)制

財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制是監(jiān)測財務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)變化的重要工具。財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制一方面依托醫(yī)院財務(wù)的各種指標(biāo)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，通過對其進(jìn)行分析可實(shí)時觀察財務(wù)狀況的變化情況，對各階段、各環(huán)節(jié)的財務(wù)風(fēng)險有明顯的預(yù)警信號作用；另一方面可為醫(yī)院管理層提供有效的決策依據(jù)，及時的進(jìn)行財務(wù)風(fēng)險防范措施的制定與實(shí)施。在以往的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制方面，多結(jié)合其償債能力、營運(yùn)能力、積累能力與發(fā)展能力，而筆者認(rèn)為市場占有率反應(yīng)的競爭能力同樣是考量醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的重要指標(biāo)，因此建議將競爭能力以內(nèi)預(yù)警機(jī)制中，以期增強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制的實(shí)效性。因此，醫(yī)院要根據(jù)自身的發(fā)展周期與外部環(huán)境的變化，不斷的對預(yù)警機(jī)制做出優(yōu)化，及時做出各類指標(biāo)的比較分析，及時發(fā)現(xiàn)潛在的財務(wù)風(fēng)險，有效的制定風(fēng)險防范決策，促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)的健康管理。

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作者：高翠恩