導(dǎo)語(yǔ)：公立醫(yī)院醫(yī)療改革論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：黨的報(bào)告指出，我國(guó)社會(huì)的主要矛盾已經(jīng)發(fā)生了改變，主要矛盾中的不平衡不充分的發(fā)展，不僅表現(xiàn)在地域上，也表現(xiàn)在社會(huì)發(fā)展的方方面面，就醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域而言，主要原因是醫(yī)療服務(wù)供給的不足，要解決這一矛盾，就要進(jìn)行深化醫(yī)療服務(wù)改革，公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，不僅是我國(guó)醫(yī)療深化改革的主戰(zhàn)場(chǎng)，更承擔(dān)著人民群眾對(duì)健康需求的責(zé)任。因此，全面深化西藏公立醫(yī)院改革，是實(shí)現(xiàn)西藏決勝全面建成小康社會(huì)的重要保障，是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)與人民健康共同發(fā)展、建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化的重要戰(zhàn)略。

關(guān)鍵詞：改革；公立醫(yī)院；財(cái)政補(bǔ)償

黨的報(bào)告指出，我國(guó)社會(huì)的主要矛盾已經(jīng)改變?yōu)槿嗣袢找嬖鲩L(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。從醫(yī)療衛(wèi)生方面看，要解決我國(guó)社會(huì)的主要矛盾，滿足人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要，就要轉(zhuǎn)變醫(yī)療理念，以“治病為主”的傳統(tǒng)醫(yī)療理念轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀嗣窠】禐橹鳌?，深?a href="http://www.eimio.cn/lunwen/yiliaoweisheng/ylgllw/201907/702580.html" target="_blank">醫(yī)療改革，從醫(yī)療服務(wù)改革發(fā)力，而公立醫(yī)院改革為醫(yī)療服務(wù)體系改革的主體，是推進(jìn)健康西藏建設(shè)，決勝全面建成小康社會(huì)和實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化的重要健康保障，是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)與人民健康共同發(fā)展的重要戰(zhàn)略。

一、公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制改革研究背景

（一）公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制改革的意義。黨的報(bào)告指出，我國(guó)社會(huì)的主要矛盾已經(jīng)發(fā)生了改變，主要矛盾中的不平衡不充分的發(fā)展，不僅表現(xiàn)在地域上，也表現(xiàn)在社會(huì)發(fā)展的方方面面，就醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域而言，主要是醫(yī)療服務(wù)供給的不足與人民日益增長(zhǎng)的健康需求的矛盾，要解決這一矛盾，深化公立醫(yī)院改革勢(shì)在必行，切實(shí)解決人民群眾“看病難、看病貴、看不起病”的民生實(shí)際困難，同時(shí)，也要注重解決醫(yī)療服務(wù)主體的切實(shí)困難。公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，不僅是我國(guó)醫(yī)療深化改革的主戰(zhàn)場(chǎng)，更承擔(dān)著人民群眾對(duì)健康需求的責(zé)任，是人民群眾的迫切健康希望，是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系向更高質(zhì)量和效益、更適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要、更符合人民群眾意愿的層次發(fā)展。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)理念和服務(wù)管理的現(xiàn)代化，從多維視角下，長(zhǎng)久發(fā)展角度下保障人民群眾的衛(wèi)生健康，增強(qiáng)人民群眾的安全感、獲得感和幸福感。（二）公立醫(yī)院改革的發(fā)展歷程。1959年西藏進(jìn)行民主改革以來(lái)，百萬(wàn)農(nóng)奴翻身做了主人，西藏人民從經(jīng)濟(jì)、政治、教育、醫(yī)療衛(wèi)生等領(lǐng)域享有公民基本權(quán)利。民主改革前農(nóng)奴生病無(wú)法得到醫(yī)治，沒(méi)有看病的自由，民主改革后，醫(yī)療衛(wèi)生供給發(fā)生了性質(zhì)改變，從只為貴族提供醫(yī)療服務(wù)到西藏人民都享有醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。1978—1980年改革開(kāi)放后，醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)行了第一次改革，為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的形勢(shì)，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)。隨后，允許個(gè)體醫(yī)生開(kāi)業(yè)行醫(yī)，打破了國(guó)營(yíng)醫(yī)療服務(wù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一統(tǒng)天下的局面，公有制經(jīng)濟(jì)和非公有制經(jīng)濟(jì)共同發(fā)展。1985年，衛(wèi)生部提出“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡(jiǎn)政放權(quán)，多方集資，開(kāi)闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好”①。1992年，衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入市場(chǎng)化階段，主要轉(zhuǎn)變?yōu)?，依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的力量支援衛(wèi)生院的建設(shè)，在不影響醫(yī)療工作的情況下，農(nóng)村衛(wèi)生院及多于工作人員可以興辦工廠，以自身促發(fā)展，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)實(shí)力，即“以工助醫(yī)”、“以副補(bǔ)主”。2000年，國(guó)務(wù)院公布了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》。加快促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化，“鼓勵(lì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、合并”，“共建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)、盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開(kāi)，依法自主經(jīng)營(yíng)，照章納稅”等條目。2005年，市場(chǎng)化醫(yī)改問(wèn)題凸顯，中國(guó)醫(yī)改再次引起關(guān)注。2009年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)最新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年），重點(diǎn)提出五項(xiàng)改革①。2012—2015年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了一系列醫(yī)改政策，例如公立醫(yī)院改革，提出全面取消藥品加成破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的醫(yī)療體制，從縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革到加快推動(dòng)公立醫(yī)院改革步伐再到全面深化公立醫(yī)院改革。2015年，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，繼續(xù)城市公立醫(yī)院深化改革，建立了公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控等政策。2017年，實(shí)現(xiàn)了全國(guó)所有公立醫(yī)院取消藥品加成，收費(fèi)渠道由以前的服務(wù)收費(fèi)、藥品收入和政府投入三個(gè)渠道，改為政府投入和服務(wù)收費(fèi)兩個(gè)渠道，同時(shí)進(jìn)一步深化改革，采取積極的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展。2018年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》提出，財(cái)政向縣級(jí)醫(yī)院傾斜。

二、公立醫(yī)院與財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制之間的關(guān)系

（一）公立醫(yī)院改革與財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制之間的關(guān)系。改革前，公立醫(yī)院收入包括服務(wù)收費(fèi)、藥品收入和政府投入三部分，而藥品收入中主要為藥品加成收入，也是醫(yī)院收入的重要來(lái)源，改革后，公立醫(yī)院收入變成服務(wù)收費(fèi)和政府投入兩部分，取消了藥品加成收入（中醫(yī)藥飲片除外）這一項(xiàng)，這就為公立醫(yī)院的運(yùn)行帶來(lái)了很大壓力，公立醫(yī)院既要堅(jiān)守公益性，又要維持各項(xiàng)開(kāi)支，如何在不依靠藥品加成收入，讓公立醫(yī)院更好發(fā)展運(yùn)行，是公立醫(yī)院亟待解決的問(wèn)題。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，完善醫(yī)療服務(wù)體系，適當(dāng)提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不足以彌補(bǔ)目前公立醫(yī)院所面臨的資金鏈斷缺問(wèn)題，公立醫(yī)院改革后的運(yùn)行維持，很大一部分只能由財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制所填補(bǔ)。因此，財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制是公立醫(yī)院改革好壞的保障，是資金投入的基礎(chǔ)，公立醫(yī)院的成功改革是財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的效益實(shí)現(xiàn)。公立醫(yī)院公益性是財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的價(jià)值體現(xiàn)，財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制是公立醫(yī)院改革堅(jiān)強(qiáng)的財(cái)力后盾。（二）公共財(cái)政直接補(bǔ)償公立醫(yī)院的必要性和重要性。公共財(cái)政直接補(bǔ)償公立醫(yī)院的必要性和重要性從以下三方面考慮：第一，由公共財(cái)政的性質(zhì)決定的，公立醫(yī)院提供的服務(wù)具有公益性，符合公共財(cái)政的本質(zhì)。第二，從社會(huì)效益方面來(lái)講，公立醫(yī)院的改革是利國(guó)利民的好事，是社會(huì)公平性的體現(xiàn)，保障了人民生活群眾的福利水平，尤其在重大自然災(zāi)害和重大公共事件的處理上，政府職責(zé)主要是通過(guò)公立醫(yī)院進(jìn)行體現(xiàn)。例如2003年的非典事件，政府第一時(shí)間控制藥品市場(chǎng)，免費(fèi)發(fā)放預(yù)防藥物。第三，制度設(shè)計(jì)上的必要性，從供給角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)院沒(méi)有選擇病人的特性，對(duì)醫(yī)院而言，只有病人，高低貴賤之分，因此，醫(yī)院具有公平性，醫(yī)生在看病時(shí)，不會(huì)有選擇病人的特殊性，并且及時(shí)給予病患治療方案或建議，所提供的醫(yī)療服務(wù)是普遍的，具有可及性；從社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)需求方的角度而言，病患與選擇醫(yī)院和醫(yī)生的權(quán)利，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)能提高病患的支付能力，但對(duì)其相對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)不具有公平性和可及性，綜上，公共財(cái)政只有直接補(bǔ)償公立醫(yī)院才能充分發(fā)揮出公共財(cái)政的效力，提高民眾福祉，作出社會(huì)貢獻(xiàn)。

三、公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀及財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制改革帶來(lái)的成效

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系最重要的組成部分。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)改革、提升醫(yī)療服務(wù)水平和效發(fā)展論壇2019.3率，是緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是新醫(yī)改中的重點(diǎn)。目前，西藏實(shí)施公立醫(yī)院改革后，積極的財(cái)政補(bǔ)償政策在實(shí)際運(yùn)用中取得了顯著的成效。（一）西藏公立醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀。黨的十八大以來(lái)，我區(qū)按照中央提出的一系列醫(yī)療改革的政策，進(jìn)行了公立醫(yī)院的全面深化改革，重點(diǎn)是各級(jí)各類公立醫(yī)院的綜合改革。2017年，我區(qū)已基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)新格局。在2018年公布的推進(jìn)醫(yī)改排行中，我區(qū)的公立醫(yī)院綜合改革從全國(guó)第31名躍升到第18名，公立醫(yī)院的深化改革為西藏精準(zhǔn)扶貧也做出了突出貢獻(xiàn)。2108年，全區(qū)通過(guò)健康扶貧脫貧達(dá)到38977人，拉薩市被國(guó)務(wù)院確定為2016年公立醫(yī)院綜合改革成效較為明顯的試點(diǎn)城市；日喀則市被確定為2017年度公立醫(yī)院綜合改革真抓實(shí)干成效明顯地方；已建成4個(gè)自治區(qū)級(jí)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范縣①。從醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施數(shù)量上看醫(yī)院深化改革的變化，全區(qū)醫(yī)院從1959年的11個(gè)增加到2017年的152個(gè)；全區(qū)的醫(yī)院床位由1959年的480張?jiān)黾拥?017年的11854張；全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)從1959年的791人增加到2017年的16503人（如精醫(yī)療器材CT掃描、B超、核磁等先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備在西藏普遍采用，這都離不開(kāi)中央、自治區(qū)政府的大力支持和財(cái)政投入。從圖1看出，民主改革以來(lái)，醫(yī)院的數(shù)目增長(zhǎng)沒(méi)有太大變化，但醫(yī)院床位數(shù)和專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，由此可見(jiàn)，醫(yī)院的規(guī)模發(fā)展變化較大，主體功能逐漸完善。（二）公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制改革取得的成效。1.減少醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)和發(fā)展。公立醫(yī)院實(shí)施改革后，對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行了嚴(yán)格管控和調(diào)整，最具影響力的便是取消藥品加成，公立醫(yī)院改革前，藥品加成是醫(yī)院的重要收入來(lái)源。公立醫(yī)院改革后，由于公立醫(yī)院的公益性，有時(shí)會(huì)承擔(dān)一些社會(huì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件等治療成本，而醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)都是實(shí)行后付制的結(jié)算方式，因此會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院短期內(nèi)面臨資金鏈斷缺的風(fēng)險(xiǎn)。積極的財(cái)政補(bǔ)償政策改變了公立醫(yī)院取消藥品加成后的被動(dòng)局面，使公立醫(yī)院變被動(dòng)為主動(dòng)?，F(xiàn)階段，我區(qū)財(cái)政對(duì)三級(jí)醫(yī)院補(bǔ)助40%，二級(jí)醫(yī)院補(bǔ)助50%。2016年財(cái)政用于醫(yī)療衛(wèi)生的支出699706萬(wàn)元,2017年財(cái)政用于醫(yī)療衛(wèi)生的支出937958萬(wàn)元。2.積極的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。我們要認(rèn)真貫徹落實(shí)提到的“兩個(gè)允許”精神②。通過(guò)積極的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，建立起符合西藏醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。現(xiàn)階段，我區(qū)公立醫(yī)院編制內(nèi)人員工資的86%左右由財(cái)政補(bǔ)償承擔(dān)，在全國(guó)這一比重已很高了，高收入、高獎(jiǎng)勵(lì)使醫(yī)務(wù)工作者勞有所值，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。3.提高了政府公信力。政府通過(guò)積極的財(cái)政手段，減少取消醫(yī)療服務(wù)藥品收入所帶來(lái)的負(fù)面影響，使人民群眾不僅沒(méi)有受到治療價(jià)格的上漲，反而得到了更好的醫(yī)療服務(wù)，享受到公立醫(yī)院改革帶來(lái)的藥價(jià)下降的實(shí)惠，人民群眾對(duì)政府的服務(wù)功能、反應(yīng)能力、職能效率有了更高的評(píng)價(jià)，更可信的依賴。

四、存在的問(wèn)題

我區(qū)公立醫(yī)院改革目前僅將取消藥品加成作為主要改革措施，沒(méi)有從醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的角度整體設(shè)計(jì)改革方案，管理體制、藥品流通體制、財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制監(jiān)管等方面缺乏實(shí)質(zhì)性、突破性的改革措施。（一）“軟硬實(shí)力”發(fā)展不均衡，醫(yī)療服務(wù)改革受限。醫(yī)療服務(wù)改革旨在提高醫(yī)療服務(wù)水平，讓人民群眾花的物有所值，從而產(chǎn)生獲得感。就西藏實(shí)際區(qū)情出發(fā)，財(cái)政補(bǔ)助流向在完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)買(mǎi)、民生保障、體制機(jī)制完善等方面有了突出貢獻(xiàn)，但還存在醫(yī)務(wù)工作者“軟實(shí)力”水平提高方面的缺失，例如從患者角度，公立醫(yī)院的醫(yī)療水平并不是絕對(duì)權(quán)威性的代表，自治區(qū)人民醫(yī)院與阜康醫(yī)院有可替代性。從公立醫(yī)院的角度，并沒(méi)有高度重視醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療技術(shù)水平，醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)不成熟，人才流失現(xiàn)象嚴(yán)重，難以形成有效的效益鏈機(jī)制。（二）藥品流通體制改革沒(méi)有同步推進(jìn)。藥品加成取消后，藥企與醫(yī)院和醫(yī)生之間的利益聯(lián)系并沒(méi)有切斷。由于藥價(jià)本身虛高，醫(yī)院購(gòu)進(jìn)藥品時(shí)，在同等藥效下更愿意購(gòu)進(jìn)包裝貴的藥，從而賺取差價(jià)，醫(yī)生開(kāi)藥時(shí)依然會(huì)開(kāi)大處方和高價(jià)藥，藥物不合理使用和濫用現(xiàn)象嚴(yán)重。藥品加成的取消，不僅沒(méi)有突出公立醫(yī)院改革的良性循環(huán)，反而從另一方面暴露出醫(yī)院為盈利，購(gòu)買(mǎi)昂貴耗材，或者大病小病先檢查的丑行，“以檢查補(bǔ)醫(yī)”、“以耗材補(bǔ)醫(yī)”等新問(wèn)題不斷出現(xiàn)。（三）財(cái)政補(bǔ)償內(nèi)控機(jī)制不健全。財(cái)政補(bǔ)償支付方式較為單一，補(bǔ)償對(duì)象范圍控制在自治區(qū)級(jí)、地（市）大型醫(yī)療服務(wù)。對(duì)補(bǔ)償對(duì)象的考量不全面，缺乏量化性指標(biāo)的考核。傳統(tǒng)的公立醫(yī)院醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制以定向補(bǔ)助和定額補(bǔ)助兩種方式為主，補(bǔ)償方式的固定性容易造成公立醫(yī)院獲取財(cái)政補(bǔ)償?shù)膲艛嘈?，從而造成公立醫(yī)院發(fā)展不均衡。同時(shí)，城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助差異大，西藏在財(cái)政醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制中，重點(diǎn)側(cè)重于對(duì)自治區(qū)級(jí)、地（市）級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償，對(duì)縣級(jí)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助沒(méi)有明顯增加，根據(jù)就近原則，首先接觸到農(nóng)村居民看病的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力低下，農(nóng)村居民看病難、看病貴現(xiàn)象依然存在且更加突出。

五、全面深化公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制改革建議

報(bào)告中提出，人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，通過(guò)全面深化公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的改革，增強(qiáng)政府公信力和執(zhí)行力，充分發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性，讓人民切實(shí)感受到新醫(yī)改帶來(lái)的民生保障水平的提升。（一）完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，著力提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。第一，全面深化醫(yī)改，推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，建議做好分級(jí)診療、臨床路徑管理、家庭醫(yī)生簽約、地就醫(yī)結(jié)算、取消藥品加成等重點(diǎn)領(lǐng)域改革，建立以公益性為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)考核評(píng)價(jià)體系，健全社會(huì)辦醫(yī)政策機(jī)制。第二，完善對(duì)重大病的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。因地域、氣候、環(huán)境等造成的地方性重大病、農(nóng)牧區(qū)普遍存在風(fēng)險(xiǎn)的疾病要重點(diǎn)關(guān)注，避免因病致貧的返貧。不同地區(qū)根據(jù)自身財(cái)政狀況，對(duì)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)可自行調(diào)節(jié)，同時(shí)做好資金使用監(jiān)管，建立相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)制、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)機(jī)制、補(bǔ)助范圍等，從確認(rèn)范圍、病情情節(jié)、家庭承受程度、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、資金使用監(jiān)管等形成配套體系。第三，提升醫(yī)療防災(zāi)減災(zāi)應(yīng)急能力。醫(yī)療防災(zāi)減災(zāi)應(yīng)急能力是對(duì)醫(yī)院綜合素質(zhì)的考量，從領(lǐng)導(dǎo)決策、藥物儲(chǔ)備、醫(yī)師力量、醫(yī)療水平、救援方式等各方面的綜合協(xié)調(diào)。醫(yī)療防災(zāi)減災(zāi)應(yīng)急能力是政府通過(guò)醫(yī)院實(shí)行公益性的體現(xiàn)，減少社會(huì)負(fù)面效應(yīng)，控西藏發(fā)展論壇2019.3制社會(huì)局勢(shì)。從決策系統(tǒng)、物資儲(chǔ)備機(jī)制、救援多維方式都需要財(cái)政資金的支持，尤其是物資儲(chǔ)備機(jī)制是長(zhǎng)期性工作，加大財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，是提升醫(yī)療防災(zāi)減災(zāi)應(yīng)急的資金保障。（二）建立過(guò)渡財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，減緩取消藥品加成的消極影響。公立醫(yī)院改革后，藥品加成的取消對(duì)醫(yī)院收入和醫(yī)療資金鏈的連接造成了很大沖擊影響，為了減緩取消藥品加成的消極影響，建立過(guò)渡性財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。首先，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；其次，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)、體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；最后，堅(jiān)持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，通過(guò)降低藥品耗材費(fèi)用和加強(qiáng)成本控制，留出空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。（三）加強(qiáng)績(jī)效評(píng)價(jià)和財(cái)政監(jiān)督，增加公立醫(yī)院改革效益。傳統(tǒng)的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制缺乏科學(xué)合理性，從政府對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償支出的監(jiān)督和醫(yī)療服務(wù)的財(cái)政補(bǔ)償支出兩方面考慮。對(duì)于政府財(cái)政補(bǔ)償支出而言,建議整合衛(wèi)生專項(xiàng)資金，優(yōu)化財(cái)政資金支出結(jié)構(gòu)，建立結(jié)果為導(dǎo)向的衛(wèi)生投入機(jī)制，制定嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn),打破單一的補(bǔ)償方式,一定程度上向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜提供一定的補(bǔ)償。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的財(cái)政補(bǔ)償監(jiān)督而言,醫(yī)療服務(wù)的財(cái)政補(bǔ)償支出建議建立一定的量化考核指標(biāo)（量化考核標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立以醫(yī)療服務(wù)維護(hù)公益性效力為根本），建立財(cái)政補(bǔ)償評(píng)估制度,若當(dāng)年的醫(yī)療服務(wù)財(cái)政補(bǔ)償支出達(dá)到量化考核的標(biāo)準(zhǔn)，下一年將足額發(fā)放，若沒(méi)有達(dá)到量化考核的標(biāo)準(zhǔn)，將酌情適當(dāng)減少發(fā)放額度，從而提升醫(yī)療服務(wù)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制效率。（四）以積極的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，完善醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)。第一，加強(qiáng)人才引進(jìn)，提供智力支撐。加大對(duì)高端專業(yè)人才引進(jìn)力度，引進(jìn)的高端人才按有關(guān)規(guī)定應(yīng)享受特殊生活補(bǔ)貼、工資、社會(huì)保險(xiǎn)、住房?jī)?yōu)惠、子女教育等相關(guān)待遇，建議根據(jù)畢業(yè)院校、從業(yè)經(jīng)歷年限、技術(shù)水平等不同方面相應(yīng)給予固定數(shù)額的配套補(bǔ)償。在人才引進(jìn)中，重點(diǎn)側(cè)重偏遠(yuǎn)地區(qū)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才引進(jìn)，基層醫(yī)療服務(wù)的人才缺乏、流失等問(wèn)題嚴(yán)重，給基層醫(yī)療服務(wù)改革帶來(lái)了一定困難，醫(yī)療服務(wù)水平低，達(dá)不到醫(yī)療服務(wù)改革硬性條件，使醫(yī)療改革不能均衡推進(jìn)，同時(shí)，由于縣級(jí)自身財(cái)政能力有限，資金缺口較大等原因無(wú)法從縣級(jí)財(cái)政層面內(nèi)部消化。第二，從自治區(qū)、市級(jí)財(cái)政決策中應(yīng)統(tǒng)籌考慮，建議根據(jù)對(duì)縣人才需要缺口，周邊縣、鄉(xiāng)、村輻射效力衡量，重要交通要道縣、具有一定良好醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)的縣等綜合因素的考量，通過(guò)政府定時(shí)定額撥付的方式扶持一批縣優(yōu)先發(fā)展。第三，加大人才培養(yǎng)，提升醫(yī)療服務(wù)水平。人才緊缺一直是西藏各行業(yè)領(lǐng)域普遍存在的問(wèn)題，對(duì)于醫(yī)療領(lǐng)域，不管是在條件好的醫(yī)療服務(wù)，還是條件差的醫(yī)療服務(wù)都存在人才緊缺的問(wèn)題，我區(qū)現(xiàn)在為緩解人才緊缺問(wèn)題，主要解決方式是通過(guò)人才引進(jìn)和“組團(tuán)式”援藏來(lái)緩解，但對(duì)彌補(bǔ)醫(yī)療人才缺乏這個(gè)大缺口，人才引進(jìn)和“組團(tuán)式”援藏存在引進(jìn)成本高和效力短暫的問(wèn)題，因此，應(yīng)有“輸血式”改為“造血式”，人才培養(yǎng)才是解決人才短缺的根本。為更好的培養(yǎng)人才，建議一方面建立積極有效的激勵(lì)機(jī)制，設(shè)立醫(yī)療研究基金，支持醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展，各級(jí)財(cái)政按比例配套專項(xiàng)資金用于醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)學(xué)科的發(fā)展。另一方面，建議撥付專項(xiàng)資金，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)外交流學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提升自身專業(yè)能力，激發(fā)醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療過(guò)程中的積極性，學(xué)習(xí)研究該領(lǐng)域的最新、權(quán)威醫(yī)療技術(shù)，在重大病例中能有獨(dú)當(dāng)一面之力，以實(shí)力征服患者，使群眾享受到更好的醫(yī)療服務(wù)。

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作者:李雅娟 單位:西藏自治區(qū)社會(huì)科學(xué)院