一、學(xué)生自我管理的意義。

所謂"小學(xué)生自我管理"是指小學(xué)生自己主動(dòng)采取的用來控制和協(xié)調(diào)班集體、小組、個(gè)人以及各種環(huán)境、物質(zhì)因素的行為。它主要有以下三個(gè)方面的重要意義。

1、實(shí)行小學(xué)生自我管理是班集體教學(xué)的基本要求。自從捷克教育家夸美紐斯在他的《大教學(xué)論》中提出"班級(jí)授課制"的集體教學(xué)形式以來，世界各國的各類教學(xué)活動(dòng)基本上都采用了這一形式。集體教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)是可以提高工作效率，但其不足之處是難以顧及到集體中每一位成員的具體情況。自我管理是小學(xué)生自我教育的一個(gè)重要因素，它彌補(bǔ)了集體教學(xué)模式中管理上的不足。

可以說，班集體教學(xué)的順利進(jìn)行離不開小學(xué)生的自我管理。數(shù)十名學(xué)生組成的一個(gè)班級(jí)，光靠班主任、科任教師幾個(gè)人的力量，是無法取得較好的管理效果的。引導(dǎo)全班的每一位同學(xué)，發(fā)揚(yáng)主人翁精神，個(gè)個(gè)都成為班集體管理工作的積極參與者，班集體方可能成為健康完整的有機(jī)體。

2、引導(dǎo)小學(xué)生自我管理，可以提高他們自我教育的能力。從根本上說，兒童能否受到良好的教育，有內(nèi)外兩個(gè)方面因素的影響。而引導(dǎo)小學(xué)生自我管理正是其內(nèi)部因素發(fā)揮積極作用的重要途徑，使學(xué)生在更好的環(huán)境中接受教育。

3、引導(dǎo)自我管理，可以培養(yǎng)兒童獨(dú)立的個(gè)性。教育的最終目的是培養(yǎng)社會(huì)所需要的合格人才。合格二字有著無比深廣的含義。怎樣才算是合格人才呢？那就是具備現(xiàn)代化的、合理的智能結(jié)構(gòu)，還應(yīng)該具備獨(dú)立完善的個(gè)性的人才。"獨(dú)立"不僅指不依賴父母，有較強(qiáng)的生活自理能力，更重要的是指不迷信書本，具有開拓創(chuàng)新的思維能力。在班級(jí)管理中有效地實(shí)行自我管理，有利于兒童認(rèn)識(shí)自我，了解他人，明確人與人之間的合作關(guān)系，為培養(yǎng)"社會(huì)化"人才打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

論文關(guān)鍵詞：自我管理知識(shí)管理自我管理要素鏈知識(shí)鏈

論文摘要：自我管理與知識(shí)管理都是上世紀(jì)后期出現(xiàn)的管理學(xué)的創(chuàng)新概念，都是隨著信息時(shí)代和知識(shí)經(jīng)濟(jì)的到來，而盛行的管理思想和管理體系。它們?cè)诠芾砝砟钌隙俭w現(xiàn)出了以人為本的管理思想，在信息和知識(shí)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)對(duì)人和知識(shí)的動(dòng)態(tài)管理。特征上兩者雖然各有不同，但在管理內(nèi)容上兩者密切相關(guān)，兩種管理在效果上互相補(bǔ)充和促進(jìn)。從兩者的“知識(shí)鏈”和“自我管理要素鏈”的聯(lián)系看，兩種管理模式又構(gòu)成了密切相聯(lián)的管理循環(huán)鏈。

隨著信息時(shí)代和知識(shí)經(jīng)濟(jì)的到來，上世紀(jì)50——60年代出現(xiàn)的“自我管理”和上世紀(jì)末成型的“知識(shí)管理”成為繼“泰勒制”之后管理學(xué)“第二次革命”的重要內(nèi)容。

一、自我管理與知識(shí)管理的含義

自我管理誕生于上世紀(jì)50——60年代，對(duì)于自我管理的含義有多種理解，如，Thoresen＆Mahoney(1974)認(rèn)為，自我管理，亦稱自我控制，可被定義為：“當(dāng)相關(guān)的直接外部約束不存在時(shí)，一個(gè)人所進(jìn)行的自我控制，這時(shí)他所采取的行為比他初始(未加控制)所采取的行為效果更好。”

一般認(rèn)為，自我管理首先是指一個(gè)人主動(dòng)調(diào)控和管理自我的心理活動(dòng)和行為過程。自我管理的實(shí)質(zhì)是自我監(jiān)控。自我(ego)作為心理活動(dòng)的主體，一個(gè)人需要進(jìn)行自我意識(shí)、自我控制與自我調(diào)適，自我(self)作為管理行為的客體，一個(gè)人需要進(jìn)行自我調(diào)節(jié)、自我激勵(lì)與自我反饋；自我管理作為一種管理行為的過程，它涉及到管理過程、管理方法和管理內(nèi)容等。其次，自我管理又體現(xiàn)為一種能力，它是人對(duì)自身的生理、心理和行為各方面的一種自我認(rèn)識(shí)、自我感受、自我料理、自主學(xué)習(xí)、自我監(jiān)督、自我控制、自我完善等方面的能力。人的這種自我管理能力是隨著年齡的增長、知識(shí)學(xué)歷和社會(huì)閱歷的提高，呈逐步提高的趨勢，但因個(gè)體差異和環(huán)境的不同，他們之間存在較大的差異性。然而，人的自我管理能力可以通過自主學(xué)習(xí)、自我監(jiān)督、自我控制和自我完善而得以培養(yǎng)。

1青年教師自我管理解讀

1.1青年教師

美國學(xué)者艾瑪•麥克唐納認(rèn)為，青年教師是完成所有職前培訓(xùn)課程正處在工作崗位第一年的新教師.他認(rèn)為青年教師實(shí)質(zhì)上是試用期教師或初任教師.從我國實(shí)際來看，國內(nèi)許多學(xué)者在研究青年教師時(shí)，多指40歲以下的.綜上所述，根據(jù)教師職業(yè)生涯發(fā)展的規(guī)律，本文所研究的青年教師主要是指取得碩士及以上學(xué)位、獲得從事教師職業(yè)資格、年齡在40歲以下（包括40歲）的高校專任教師.

1.2自我管理

近年來“,自我管理”經(jīng)常出現(xiàn)在報(bào)紙、論文和著作中.現(xiàn)代管理學(xué)之父彼得?德魯克在《21世紀(jì)管理挑戰(zhàn)》中率先指出自我管理是個(gè)人為取得良好適應(yīng)，積極尋求發(fā)展而能動(dòng)地對(duì)自己進(jìn)行管理.美國學(xué)者蒂姆指出，自我管理就是在個(gè)人合理的價(jià)值觀基礎(chǔ)上，最大限度地發(fā)揮自己的潛能并實(shí)現(xiàn)目標(biāo).由此可見，自我管理就是指個(gè)體對(duì)自己的目標(biāo)、思想、心理和行為等方面進(jìn)行管理，即實(shí)現(xiàn)自己組織、管控、約束和激勵(lì)，以有效實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的實(shí)踐過程.青年教師的自我管理是一個(gè)多維度的概念，它顯示了青年教師的思想覺悟、業(yè)務(wù)水平和心理特征.可以說，青年教師的自我管理是對(duì)傳統(tǒng)低效外壓式管理的超越，是教師將外化的行政命令內(nèi)化為自身要求，不斷促進(jìn)自身發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程.

2地方院校青年教師自我管理現(xiàn)狀

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～2016年8月本院肝膽胰外科住院治療的肝膽胰外科患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間順序進(jìn)行編號(hào)，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，各50例，對(duì)照組男30例，女20例，平均年齡（51.2±9.5）歲，受教育年限（10.7±3.2）年；觀察組男32例，女18例，平均年齡（53.1±9.7）歲，受教育年限（11.5±3.5）年。所有患者及其家屬均知情本項(xiàng)研究并簽署同意書，本方案已通過院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組：患者入院后均采取常規(guī)護(hù)理措施，主要內(nèi)容為：PICC維護(hù)方法，PICC相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理，如何正確攜帶導(dǎo)管淋浴，PICC出現(xiàn)異常情況應(yīng)如何及時(shí)匯報(bào)等；觀察組：在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采取自我管理模式，主要實(shí)施措施為：（1）建立PICC自我管理小組：由本科室責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生和具有一定治療經(jīng)驗(yàn)的肝膽胰外科患者共同組成PICC自我管理小組；（2）制訂具體計(jì)劃及實(shí)施方式：由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制訂相關(guān)計(jì)劃及實(shí)施方式，組員充分理解和掌握自我管理模式的內(nèi)涵；（3）定期授課，每周定期授課1次；（4）定期隨訪：指定一名本科室護(hù)士對(duì)自我管理小組進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，每周通過電話形式定期隨訪1次。（5）患者互助及交流：每兩周開展1次患者互助及交流活動(dòng)，以自我發(fā)言的方式介紹各自導(dǎo)管維護(hù)的經(jīng)驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo)

【摘要】大學(xué)新生自我管理成為現(xiàn)代高校大學(xué)生教育中必不可少的一個(gè)重要組成部分，探索大學(xué)新生自我管理也就成為一項(xiàng)重要的課題，那么引導(dǎo)大學(xué)新生樹立自我管理的意識(shí)，幫助大學(xué)新生設(shè)計(jì)自我管理的目標(biāo)，指導(dǎo)新大學(xué)生掌握自我管理的方法，對(duì)大學(xué)新生進(jìn)行自我管理教育作為教育的首要任務(wù)，幫助他們提高大學(xué)新生綜合素質(zhì)，適應(yīng)社會(huì)的需要。

【關(guān)鍵詞】大學(xué)新生自我意識(shí)管理目標(biāo)方法

大學(xué)新生的自我管理是指大學(xué)生為了實(shí)現(xiàn)高等教育的培養(yǎng)目標(biāo)以及為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，對(duì)個(gè)人綜合素質(zhì)的要求，調(diào)動(dòng)自身主觀能動(dòng)性，卓有成效地利用和整合自我資源，運(yùn)用科學(xué)管理方法，開展的自我認(rèn)識(shí)、自我分析、自我計(jì)劃、自我組織、自我實(shí)施、自我控制、自我監(jiān)督和自我評(píng)價(jià)等一系列自我管理、自我學(xué)習(xí)、自我教育的過程。那么如何培養(yǎng)大學(xué)生的自我管理能力，我們嘗試著做了以下一些工作。

一、引導(dǎo)大學(xué)新生樹立自我管理的意識(shí)

引導(dǎo)大學(xué)新生樹立自我管理的意識(shí)，首先要明確幾個(gè)概念，其一是自我意識(shí)；其二是自我管理。有人認(rèn)為”自我意識(shí)是對(duì)自己身心活動(dòng)的覺察，即自己對(duì)自己的認(rèn)識(shí)，具體包括認(rèn)識(shí)自己的生理狀況”，也有人認(rèn)為“自我意識(shí)是指一種自己對(duì)自己的做法，想法，行動(dòng)，行為舉止對(duì)與錯(cuò)的一種判斷能力”。個(gè)人認(rèn)為，大學(xué)生的自我意識(shí)后者更為重要。泰羅認(rèn)為：”管理就是確切知道要?jiǎng)e人去干什么，并注意他們用最好最經(jīng)濟(jì)的方法去干”；反過來說，自我管理就是確切知道要自己去干什么，并注意自己用最好最經(jīng)濟(jì)的方法去干”。所以剛離開家鄉(xiāng)、離開父母、離開了拼搏三年高考的壓力高中生活的新生，來到大學(xué)后，很容易放松自己，解放自己，縱容自己。

引導(dǎo)大學(xué)新生樹立自我管理的意識(shí)，成為大學(xué)生教育的關(guān)鍵內(nèi)容，讓大學(xué)新生入校開始就要懂得在大學(xué)的四年里，自己對(duì)自己的做法，想法，行動(dòng)，行為舉止對(duì)與錯(cuò)的一種判斷能力，而且讓學(xué)生知道要自己去干什么，并注意自己用最好最經(jīng)濟(jì)的方法去干。引導(dǎo)學(xué)生實(shí)行自己計(jì)劃、自己組織、自我實(shí)施、自我協(xié)調(diào)和控制；這樣才不能虛度大學(xué)生活和不盲目度過大學(xué)生活。

摘要：綜述基于計(jì)算機(jī)決策系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、移動(dòng)程序及微信平臺(tái)的互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)在癌因性疲乏病人自我管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀、發(fā)展前景及挑戰(zhàn)，以期為互聯(lián)網(wǎng)在癌因性疲乏病人的自我管理和康復(fù)中應(yīng)用的推廣提供參考。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)；自我管理；癌因性疲乏；綜述

癌因性疲乏（cancer－relatedfatigue，CRF）是由癌癥及其治療引起的常見疾病，其發(fā)生率高達(dá)75％～85％［1］。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（TheNationalCom－prehensiveCancerNetwork，NCCN）將CRF定義為身體、情緒和／或認(rèn)知衰弱或疲勞的一種痛苦的、持續(xù)的、主觀的感覺，與體力活動(dòng)不呈正相關(guān)，嚴(yán)重干擾身體的一般功能［2］。CRF嚴(yán)重影響病人及其家屬的身體和心理狀況、家庭和社會(huì)功能以及對(duì)生存質(zhì)量的滿意度［3］。癌癥幸存者被期望在管理他們的健康和幸福中扮演積極的角色，但大多數(shù)人在處理壓力和疲勞方面表現(xiàn)出較低的自我效能［4］。隨著社會(huì)發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成為健康相關(guān)信息［5］的一個(gè)關(guān)鍵來源?；诰W(wǎng)絡(luò)的自我管理干預(yù)的一大優(yōu)點(diǎn)是其潛在的廣泛性、易訪問性、可用性和匿名性［6］，而且它是一種遠(yuǎn)程交付的低成本方法。因此，本研究旨在分析國內(nèi)外互聯(lián)網(wǎng)在癌癥病人疲乏自我管理的研究現(xiàn)狀，以期為互聯(lián)網(wǎng)在癌癥疲乏病人中的推廣和管理提供借鑒。

1CRF病人的自我管理

癌癥病人必須應(yīng)對(duì)各種身體癥狀、心理、社會(huì)和生存問題以及與癌癥及其治療相關(guān)的生活方式問題。CRF仍然是癌癥病人最常見、最嚴(yán)重、最痛苦和最難以控制的癥狀［7］。以病人為中心的護(hù)理的一個(gè)方面是鼓勵(lì)自我管理［8］。自我管理是一種健康行為，是指通過病人的自身主導(dǎo)行為來保持和增進(jìn)自身健康，能管理自身疾病的癥狀和征兆，減少疾病對(duì)自身情感、社會(huì)和人際關(guān)系的影響，并能持之以恒地治療自身疾?。?］。研究證明，CRF的病人在自我管理下對(duì)身體康復(fù)具有積極作用［10］。CRF自我管理以病人為主導(dǎo)、衛(wèi)生專業(yè)人員為輔，減輕CRF程度，提高生命質(zhì)量。

1．1國外CRF病人的自我管理

摘要：目的分析不同年齡原發(fā)性肝癌患者術(shù)后自我管理水平的相關(guān)性。方法采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法選取2018年1月至2020年6月山東省淄博市傳染病醫(yī)院采取手術(shù)治療的120例原發(fā)性肝癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者年齡分為青年組（≤45歲，n=24）、中年組（46~59歲，n=54）及老年組（≥60歲，n=42）。三組術(shù)后均隨訪6個(gè)月，比較三組術(shù)后6個(gè)月的自我管理水平，并分析原發(fā)性肝癌患者術(shù)后自我管理水平與年齡的相關(guān)性。結(jié)果老年組自我決策、正性態(tài)度、自我減壓及總分水平均低于中年組、青年組，中年組上述指標(biāo)評(píng)分均低于青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性分析，原發(fā)性肝癌患者術(shù)后自我管理水平中的自我決策、正性態(tài)度、自我減壓及總分與年齡呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r值依次為-0.643、-0.467、-0.608、-0.519，P<0.01）。結(jié)論原發(fā)性肝癌患者術(shù)后自我管理水平與年齡密切相關(guān)性，臨床上可依據(jù)不同年齡段采取針對(duì)性干預(yù)措施，以提高患者術(shù)后自我管理水平，改善患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌；自我管理水平；年齡；相關(guān)性

原發(fā)性肝癌是我國發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)多為肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐、進(jìn)行性乏力等，需及時(shí)治療。手術(shù)治療是原發(fā)性肝癌的主要治療方式，雖可延長患者生存期，但術(shù)后大部分患者生活質(zhì)量偏低[1]。自我管理效能是個(gè)體對(duì)自身行為及周圍環(huán)境能力控制的一種感知及信念，其水平高低與患者生存期的生活質(zhì)量具有密切相關(guān)性。但相關(guān)研究表明，不同年齡的原發(fā)性肝癌患者術(shù)后自我管理水平也存在明顯差異，但臨床上相關(guān)研究報(bào)道較少[2]?；诖?，本研究旨在分析不同年齡原發(fā)性肝癌患者與術(shù)后自我管理水平的相關(guān)性，以期改善患者術(shù)后生存期的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法選取2018年1月至2020年6月山東省淄博市傳染病醫(yī)院采取手術(shù)治療的120例原發(fā)性肝癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者年齡分為青年組（≤45歲，n=24）、中年組（46~59歲，n=54）及老年組（≥60歲，n=42）。青年組男15例，女9例；年齡24~45歲，平均（34.71±4.26）歲；中國肝癌分期（Chinalivercancerstaging，CNLC）：Ⅰa期10例，Ⅰb期7例，Ⅱa期4例，Ⅱb期3例。中年組男37例，女17例；年齡46~59歲，平均（52.41±4.11）歲；CNLC分期：Ⅰa期22例，Ⅰb期16例，Ⅱa期9例，Ⅱb期7例。老年組男30例，女12例；年齡60~79歲，平均（69.71±5.23）歲；CNLC分期：Ⅰa期17例，Ⅰb期12例，Ⅱa期7例，Ⅱb期6例。除年齡外，三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)·第8版》[3]中原發(fā)性肝癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②預(yù)計(jì)生存期>1年；③均接受經(jīng)腹腔鏡下肝切除術(shù)治療，且術(shù)后可獨(dú)立完成問卷調(diào)查；④患者自愿簽署知情同意書，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性肝癌、肝膿腫或存在其他類型的惡性腫瘤；②合并菌血癥、感染性休克；③存在嚴(yán)重出血傾向，嚴(yán)重高血壓、心臟病、糖尿病等經(jīng)系統(tǒng)治療未得到有效控制。1.3治療方法三組患者均在手術(shù)治療后，進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪。在術(shù)后6個(gè)月，采用中文版癌癥自我管理效能感量表（Strategiesusedbypeopletopromotehealth-Chineseversion，C-SUPPH）量表[4]評(píng)估三組患者的自我管理水平，SUPPH量表采用5級(jí)評(píng)分法（1~5分），共包含自我決策（3項(xiàng)條目，15分）、正性態(tài)度（15條項(xiàng)目，75分）、自我減壓（10條項(xiàng)目，50分）3個(gè)維度，總分為各維度之和，共140分，評(píng)分越高則患者的自我管理水平越好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，三組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示；采用χ2檢驗(yàn)，用雙變量Pearson直線相關(guān)性分析原發(fā)性肝癌患者術(shù)后自我管理水平與年齡的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】目的了解社區(qū)2型糖尿病自我管理重點(diǎn)行為狀況及其影響因素，為進(jìn)一步開展健康教育干預(yù)工作提供依據(jù)。方法采用多階段分層整群抽樣方法，對(duì)2609例社區(qū)2型糖尿病進(jìn)行問卷調(diào)查，主要包括人口學(xué)特征、糖尿病自我管理重點(diǎn)行為狀況、糖尿病管理自我效能狀況等。結(jié)果調(diào)查對(duì)象糖尿病管理自我效能總體得分(137.52±37.59)分，得分指標(biāo)68.8%，處于中等水平。自我管理行為平均得分(2.26±1.19)分，其中不同患病年限、每月自付治療費(fèi)用和自我管理效能水平人群自我管理行為得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，患病年限越長、每月自付治療費(fèi)用越高、自我效能水平越高，自我管理行為得分越高(P＜0.001)。結(jié)論2型糖尿病患者自我管理行為得分處于中等水平，在糖尿病健康教育工作中，應(yīng)注重患者自我效能的提升，從而促進(jìn)患者日常自我管理行為的改善。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;自我效能;自我管理;行為

40年來，隨著我國人口老齡化與生活方式的變化，糖尿病從少見病變成一個(gè)流行病，其患病率從1980年的0.67%上升至2013年的10.4%［1］。糖尿病治療的遠(yuǎn)期目標(biāo)是預(yù)防慢性并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量和延長壽命，為此應(yīng)建立完善的糖尿病教育和管理體系［2－3］。糖尿病自我管理教育的總體目標(biāo)是支持決策制定、自我管理行為、問題解決和與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)積極合作，最終改善臨床結(jié)局、健康狀況和生活質(zhì)量［4］。社區(qū)是糖尿病管理的重點(diǎn)場所，通過社區(qū)開展糖尿病自我管理的教育和干預(yù)活動(dòng)，將是提升2型糖尿病自我管理能力的有效途徑之一。本研究于2017年9月至2018年1月期間，對(duì)江蘇、山西、河南3個(gè)省的社區(qū)2型糖尿病自我管理重點(diǎn)行為進(jìn)行了調(diào)查，旨在了解社區(qū)2型糖尿病自我管理重點(diǎn)行為狀況及其影響因素，為進(jìn)一步開展健康教育干預(yù)工作提供科學(xué)依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象江蘇、河南、山西3省城市社區(qū)納入慢病管理服務(wù)的2型糖尿病患者2609例。1.2方法1.2.1抽樣方法采用多階段分層整群抽樣方法，每個(gè)省選取經(jīng)濟(jì)水平較高和經(jīng)濟(jì)水平中等的地級(jí)市各1個(gè)，在每個(gè)地級(jí)市抽取3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機(jī)抽取140人作為調(diào)查對(duì)象。1.2.2調(diào)查方法采用自行編制的《糖尿病自我管理能力評(píng)估問卷》進(jìn)行調(diào)查，由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成。問卷內(nèi)容包括人口學(xué)特征、糖尿病自我管理重點(diǎn)行為狀況、糖尿病管理自我效能狀況等。糖尿病自我管理重點(diǎn)行為包括:按時(shí)按量用藥、飲食控制、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測4類，將行為進(jìn)行賦分，能夠做到且符合要求記1分，無法做到記0分，最高4分，最低0分。自我效能部分采用《中文版糖尿病管理自我效能量表(C-DMSES)》。該量表內(nèi)容包括:特殊營養(yǎng)及體重管理、一般營養(yǎng)及遵醫(yī)服藥、體育運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測，共4個(gè)維度20個(gè)條目，分為0～10分共11個(gè)等級(jí)評(píng)分，總分為0～200分，分?jǐn)?shù)越高代表自我效能越高。得分指標(biāo)=量表的實(shí)際得分/該量表的可能最高得分×100%。根據(jù)得分，自我效能可分為高(得分指標(biāo)≥80%)、中(得分指標(biāo)40%～80%)、低(得分指標(biāo)≤40%)3個(gè)水平［5］。調(diào)查對(duì)象在調(diào)查前均被告知調(diào)查目的及保密規(guī)定，問卷填寫完畢后，當(dāng)場回收并由專人審核。1.2.3統(tǒng)計(jì)分析采用EpiData軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入并核對(duì)。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2結(jié)果

摘要:目的探討以卒中急救護(hù)士為主導(dǎo)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者自我管理培訓(xùn)對(duì)患者自我管理能力的影響。方法選取2017年8月—2018年8月到我院進(jìn)行手術(shù)治療的62例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例。對(duì)照組患者行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常規(guī)護(hù)理;觀察組患者在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行以卒中急救護(hù)士為主導(dǎo)的動(dòng)脈瘤患者自我管理培訓(xùn)。比較兩組患者的自我管理能力和護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者的自我管理能力和護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論以卒中急救護(hù)士為主導(dǎo)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者自我管理培訓(xùn)通過在患者入院時(shí)、術(shù)后第1天及出院前1～2d對(duì)患者進(jìn)行5個(gè)方面的自我管理培訓(xùn)，可以提高患者的自我管理能力，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:急救護(hù)士;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;自我管理;培訓(xùn)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(IntracranialAneurysm)，又稱腦動(dòng)脈瘤，是一種由于大腦動(dòng)脈或靜脈壁薄弱導(dǎo)致血管局部擴(kuò)張或膨脹的腦血管疾?。?，2］。多種影響因素均可形成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，例如遺傳、身體其他疾病、使用可卡因、吸煙、過度酗酒、肥胖、頭部創(chuàng)傷和感染等都與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生有關(guān)［3，4］。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病迅速、進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅患者的生命，致殘率和致死率均很高。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后，血液會(huì)迅速滲漏到蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病突然，基本沒有前驅(qū)癥狀，大約40%的患者在破裂后迅速死亡。即使顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后及時(shí)救治，但若術(shù)后沒有正確的治療和護(hù)理，40%的患者也會(huì)在術(shù)后3周內(nèi)再次出血，再次出血導(dǎo)致的死亡率為80%［5，6］。因此，對(duì)需行手術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行正確的圍手術(shù)期護(hù)理管理至關(guān)重要。隨著自我管理理念的提出，越來越多的醫(yī)護(hù)人員重視提高患者的自我管理能力。自我管理是指患者在自身個(gè)體控制下，通過自我護(hù)理的一系列行為來監(jiān)控疾病和身體狀況，改善自身的疾病狀況和心理狀態(tài)，促進(jìn)健康的一種健康管理方式［7］。越來越多的研究表明，良好的自我管理措施可以有效控制患者的疾病，明顯改善身體健康，越來越多的醫(yī)護(hù)人員將患者的自我管理應(yīng)用于臨床中，效果良好［8，9］。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂或再次破裂嚴(yán)重受外界不良因素的影響，因此提高顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的自我管理能力至關(guān)重要。本研究基于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者自我管理能力現(xiàn)狀及其影響因素，以卒中急救護(hù)士為主導(dǎo)，制定顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者自我管理培訓(xùn)課程，探討該課程應(yīng)用對(duì)患者自我管理能力的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象。研究對(duì)象為2017年8月—2018年8月到我院進(jìn)行介入手術(shù)治療的62例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DigitalSubtractionAngiography，DSA)檢查確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;準(zhǔn)備進(jìn)行介入手術(shù)治療的患者;格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)分為15分，可配合研究者進(jìn)行問卷調(diào)查;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他軀體嚴(yán)重功能障礙;精神障礙;由于嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致圍手術(shù)期意識(shí)或精神障礙的患者。將62例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各31例。觀察組患者男性17例，女性14例;年齡為(46．9±12．3)歲;學(xué)歷:小學(xué)及以下6例，初中或高中8例，大專及以上17例;婚姻狀況:已婚29例，單身2例;動(dòng)脈瘤部位:前循環(huán)22例，后循環(huán):8例，多發(fā)1例;住院時(shí)間:(14．1±2．4)d。對(duì)照組患者男性16例，女性15例;年齡為(49．4±14．5)歲;學(xué)歷:小學(xué)及以下5例，初中或高中7例，大專及以上19例;婚姻狀況:已婚30例，單身1例;動(dòng)脈瘤部位:前循環(huán)23例，后循環(huán):7例，多發(fā)1例;住院時(shí)間:(14．5±2．3)d。兩組患者一般資料和患病情況兩方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法。1．2．1干預(yù)方法。1．2．1．1對(duì)照組干預(yù)方法。對(duì)照組患者行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常規(guī)護(hù)理，包括當(dāng)班責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)出入院宣教和術(shù)前術(shù)后護(hù)理。1．2．1．2觀察組干預(yù)方法。觀察組患者在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行以卒中急救護(hù)士為主導(dǎo)的動(dòng)脈瘤患者自我管理培訓(xùn)，該課程均由在神經(jīng)內(nèi)科工作滿3年及以上，經(jīng)過卒中急救護(hù)士培訓(xùn)并考核合格的護(hù)師及主管護(hù)師為指導(dǎo)老師，由視頻、PPT課件和微信群等授課方式進(jìn)行培訓(xùn)。課程內(nèi)容均上傳至微信群，以便患者及時(shí)查閱;患者可在住院及出院任何期間及時(shí)詢問卒中急救護(hù)士關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤自我管理的任何信息。以卒中急救護(hù)士為主導(dǎo)的動(dòng)脈瘤患者自我管理培訓(xùn)課程主要分為以下各個(gè)方面［10，11］:(1)癥狀自我管理:在患者入院當(dāng)日，指導(dǎo)患者正確評(píng)估和表達(dá)自身的癥狀，并明確各癥狀的意義、發(fā)展趨勢和危害程度，及緩解癥狀的重要性和自我干預(yù)方式，尤其是控制血壓、預(yù)防癲癇發(fā)作和處理動(dòng)脈瘤突然破裂的方法;在術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、預(yù)防和處理并發(fā)癥的方法;在出院前1～2d，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)傷口自我護(hù)理、用藥管理、不良癥狀的預(yù)防和處理。(2)日常生活自我管理:在患者入院當(dāng)日，指導(dǎo)患者掌握術(shù)前正確的生活方法，包括環(huán)境、飲食、活動(dòng)與休息、不良生活習(xí)慣改變等方面;在術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者掌握術(shù)后早期正確的生活方法，指導(dǎo)家屬配合患者進(jìn)行肢體制動(dòng);在出院前1～2d，指導(dǎo)患者掌握出院后正確的生活方法。(3)情緒自我管理:在患者入院當(dāng)日，鼓勵(lì)患者保持穩(wěn)定的情緒，避免刺激;在術(shù)后第1天，鼓勵(lì)患者保持積極的情緒;在出院前1～2d，鼓勵(lì)患者保持穩(wěn)定的情緒，避免過度活動(dòng)。(4)社會(huì)自我管理:在患者入院當(dāng)日，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，鼓勵(lì)家屬積極配合和支持患者;在術(shù)后第1天，鼓勵(lì)家屬積極協(xié)助患者自我管理;在出院前1～2d，提高患者的自理能力，促進(jìn)患者盡早生活自理，回歸家庭和社會(huì)。(5)信息自我管理:在患者入院當(dāng)日，及時(shí)了解患者獲取疾病相關(guān)信息的途徑，并向患者介紹正確、便捷、迅速獲取知識(shí)的途徑;在術(shù)后第1天，鼓勵(lì)患者積極尋求專業(yè)指導(dǎo);在出院前1～2d，向患者講解隨訪的方式和時(shí)間，入院復(fù)查時(shí)間和相關(guān)資源獲取途徑等。1．2．2觀察指標(biāo)。1．2．2．1顱內(nèi)動(dòng)脈瘤自我管理測評(píng)量表評(píng)分。采用徐燕等［12］研制的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤自我管理測評(píng)量表。該量表主要包括癥狀自我管理、日常生活自我管理、情緒自我管理、社會(huì)自我管理和信息自我管理5個(gè)維度，共28個(gè)條目。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，總分為28～140分，分?jǐn)?shù)越高說明患者自我管理能力越高，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0．756，內(nèi)容效度指數(shù)為0．802。該量表均在患者入院當(dāng)日、術(shù)后第1天和出院前1～2d的自我管理培訓(xùn)課程后發(fā)放和回收。1．2．2．2護(hù)理滿意度。采用自行制定的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者住院滿意度調(diào)查表，共20個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總得分為20～100分，得分越高說明護(hù)理滿意度越高。該問卷在患者出院前1～2d的自我管理培訓(xùn)課程后發(fā)放和回收。1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS23．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。自我管理能力評(píng)分及護(hù)理滿意度得分以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：初中班主任不僅擔(dān)任教學(xué)工作，還要負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生的管理，構(gòu)建和諧的班級(jí)氛圍，為學(xué)生的生活與學(xué)習(xí)創(chuàng)造良好的環(huán)境。由于初中生正處于成長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，其思維較為活躍，而且心理敏感程度較高，如果班主任在學(xué)生管理中未能采取合理措施，將會(huì)導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生逆反心理。學(xué)生自我管理模式的運(yùn)用，能夠充分激發(fā)學(xué)生的主人翁意識(shí)，在班集體大家庭當(dāng)中增強(qiáng)自身榮譽(yù)感與歸屬感，為班主任工作的順利開展提供保障。文章將對(duì)當(dāng)前初中班主任工作中的問題進(jìn)行分析，探索初中班主任工作中學(xué)生自我管理模式的構(gòu)建策略。

關(guān)鍵詞：初中；班主任工作；學(xué)生管理；自我管理模式

在教育體制改革工作全面展開的當(dāng)下，初中班主任也應(yīng)該積極轉(zhuǎn)變管理理念，從學(xué)生的實(shí)際情況與需求出發(fā)，構(gòu)建完善的管理模式，促進(jìn)學(xué)生的健康成長。在傳統(tǒng)班級(jí)管理模式當(dāng)中，教師只注重學(xué)生的考試成績，忽視了其身心發(fā)展?fàn)顩r，這也是導(dǎo)致“高分低能”現(xiàn)象的主要原因。因此，在當(dāng)前素質(zhì)教育背景下，教師除了應(yīng)該抓學(xué)習(xí)外，還應(yīng)該重視學(xué)生核心素養(yǎng)的培養(yǎng)，為將來學(xué)生走向社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。尤其是對(duì)于處于青春期的初中生而言，班主任應(yīng)該對(duì)其心理特點(diǎn)加以充分了解，通過學(xué)生自我管理模式的構(gòu)建，引導(dǎo)學(xué)生成長。該模式能夠充分體現(xiàn)學(xué)生在班級(jí)中的主體地位，是一種民主、平等的班級(jí)管理模式。不但有利于降低班主任的工作負(fù)擔(dān)，而且也是增強(qiáng)班級(jí)團(tuán)結(jié)的有效方法。

一、初中班主任工作中學(xué)生自我管理的重要性

自我管理不僅是實(shí)現(xiàn)班級(jí)有效管理的主要途徑，同時(shí)也能夠幫助學(xué)生養(yǎng)成自律的生活與學(xué)習(xí)習(xí)慣，是增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)力的有效方法。尤其是在當(dāng)前多元文化的沖擊下，學(xué)生的思想觀念與心理狀態(tài)發(fā)生了較大變化，良好的自我管理能力能夠幫助學(xué)生抵制外界誘惑，促進(jìn)自身健康成長與發(fā)展。尤其是初中課程與小學(xué)相比較而言存在較大難度，如果學(xué)生缺乏自律意識(shí)與能力，將難以跟上教師的步伐，導(dǎo)致在學(xué)習(xí)中遇到較大困難[1]。自我管理模式的構(gòu)建，可以充分發(fā)揮學(xué)生的組織才能與管理才能，使其在班級(jí)事務(wù)的解決當(dāng)中發(fā)揮自我價(jià)值，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)的信心。同時(shí)，同齡人之間的自我管理，能夠消除班主任與學(xué)生間代溝帶來的隔閡，更容易發(fā)現(xiàn)班級(jí)內(nèi)部存在的問題，采取學(xué)生易于接受的方式進(jìn)行處理，降低班級(jí)管理的難度。

二、初中班主任工作中存在的問題