導(dǎo)語(yǔ)：糖尿病自我管理重點(diǎn)及影響因素一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的了解社區(qū)2型糖尿病自我管理重點(diǎn)行為狀況及其影響因素，為進(jìn)一步開展健康教育干預(yù)工作提供依據(jù)。方法采用多階段分層整群抽樣方法，對(duì)2609例社區(qū)2型糖尿病進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，主要包括人口學(xué)特征、糖尿病自我管理重點(diǎn)行為狀況、糖尿病管理自我效能狀況等。結(jié)果調(diào)查對(duì)象糖尿病管理自我效能總體得分(137.52±37.59)分，得分指標(biāo)68.8%，處于中等水平。自我管理行為平均得分(2.26±1.19)分，其中不同患病年限、每月自付治療費(fèi)用和自我管理效能水平人群自我管理行為得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，患病年限越長(zhǎng)、每月自付治療費(fèi)用越高、自我效能水平越高，自我管理行為得分越高(P＜0.001)。結(jié)論2型糖尿病患者自我管理行為得分處于中等水平，在糖尿病健康教育工作中，應(yīng)注重患者自我效能的提升，從而促進(jìn)患者日常自我管理行為的改善。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;自我效能;自我管理;行為

40年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化與生活方式的變化，糖尿病從少見病變成一個(gè)流行病，其患病率從1980年的0.67%上升至2013年的10.4%［1］。糖尿病治療的遠(yuǎn)期目標(biāo)是預(yù)防慢性并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命，為此應(yīng)建立完善的糖尿病教育和管理體系［2－3］。糖尿病自我管理教育的總體目標(biāo)是支持決策制定、自我管理行為、問(wèn)題解決和與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)積極合作，最終改善臨床結(jié)局、健康狀況和生活質(zhì)量［4］。社區(qū)是糖尿病管理的重點(diǎn)場(chǎng)所，通過(guò)社區(qū)開展糖尿病自我管理的教育和干預(yù)活動(dòng)，將是提升2型糖尿病自我管理能力的有效途徑之一。本研究于2017年9月至2018年1月期間，對(duì)江蘇、山西、河南3個(gè)省的社區(qū)2型糖尿病自我管理重點(diǎn)行為進(jìn)行了調(diào)查，旨在了解社區(qū)2型糖尿病自我管理重點(diǎn)行為狀況及其影響因素，為進(jìn)一步開展健康教育干預(yù)工作提供科學(xué)依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象江蘇、河南、山西3省城市社區(qū)納入慢病管理服務(wù)的2型糖尿病患者2609例。1.2方法1.2.1抽樣方法采用多階段分層整群抽樣方法，每個(gè)省選取經(jīng)濟(jì)水平較高和經(jīng)濟(jì)水平中等的地級(jí)市各1個(gè)，在每個(gè)地級(jí)市抽取3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機(jī)抽取140人作為調(diào)查對(duì)象。1.2.2調(diào)查方法采用自行編制的《糖尿病自我管理能力評(píng)估問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查，由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成。問(wèn)卷內(nèi)容包括人口學(xué)特征、糖尿病自我管理重點(diǎn)行為狀況、糖尿病管理自我效能狀況等。糖尿病自我管理重點(diǎn)行為包括:按時(shí)按量用藥、飲食控制、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)4類，將行為進(jìn)行賦分，能夠做到且符合要求記1分，無(wú)法做到記0分，最高4分，最低0分。自我效能部分采用《中文版糖尿病管理自我效能量表(C-DMSES)》。該量表內(nèi)容包括:特殊營(yíng)養(yǎng)及體重管理、一般營(yíng)養(yǎng)及遵醫(yī)服藥、體育運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)，共4個(gè)維度20個(gè)條目，分為0～10分共11個(gè)等級(jí)評(píng)分，總分為0～200分，分?jǐn)?shù)越高代表自我效能越高。得分指標(biāo)=量表的實(shí)際得分/該量表的可能最高得分×100%。根據(jù)得分，自我效能可分為高(得分指標(biāo)≥80%)、中(得分指標(biāo)40%～80%)、低(得分指標(biāo)≤40%)3個(gè)水平［5］。調(diào)查對(duì)象在調(diào)查前均被告知調(diào)查目的及保密規(guī)定，問(wèn)卷填寫完畢后，當(dāng)場(chǎng)回收并由專人審核。1.2.3統(tǒng)計(jì)分析采用EpiData軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入并核對(duì)。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1基本情況本次共獲得有效調(diào)查人數(shù)2609例，問(wèn)卷有效率為97.9%。其中男性占41.6%，女性占58.4%;平均年齡(64.43±9.71)歲;平均患糖尿病年限(8.54±6.33)年;文化程度以中學(xué)比例最高;家庭人均月收入在1001～2000元比例最高;每月自付部分治療費(fèi)≤150元比例最高。詳見表1。2.22型糖尿病患者自我管理效能情況調(diào)查對(duì)象糖尿病管理自我效能總體得分為(137.52±37.59)分，得分指標(biāo)為68.8%，處于中等水平。其中一般營(yíng)養(yǎng)及遵醫(yī)服藥得分指標(biāo)最高(72.4%)，血糖監(jiān)測(cè)得分指標(biāo)最低(62.3%)，詳見表2。2.32型糖尿病自我管理重點(diǎn)行為狀況調(diào)查顯示，2型糖尿病患者自我管理行為平均得分為(2.27±1.19)分。患病年限越高，行為得分越高;每月自付部分治療費(fèi)越高，行為得分越高;自我管理效能水平越高，行為得分越高，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，詳見表1。2.42型糖尿病自我管理行為多元線性回歸分析以行為得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行多元回歸分析。模型統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，F(xiàn)=55.911，P＜0.001，說(shuō)明此多元回歸模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析結(jié)果顯示，患病年限、每月自付治療費(fèi)用以及自我管理效能水平均是2型糖尿病自我管理行為的影響因素，患病年限越長(zhǎng)、每月自付治療費(fèi)用越高、自我效能水平越高，自我管理行為得分越高(P＜0.001)，詳見表3。

3討論

結(jié)果顯示，2型糖尿病患者自我管理行為平均得分為(2.27±1.19)分，處于中等水平，與曹俊等人［6］的研究得出了類似的結(jié)論。不同患病年限、不同每月自付部分治療費(fèi)用的人群，自我管理行為得分存在差異。多因素分析結(jié)果也顯示，患病年限、每月自付部分治療費(fèi)用是糖尿病自我管理行為的影響因素，患病年限越長(zhǎng)、每月自付治療費(fèi)用越高，自我管理行為得分越高。隨著患病年限的延長(zhǎng)，患者對(duì)疾病的知識(shí)、管理方法擁有更多的經(jīng)驗(yàn)，因此自我管理能力越好;而每月自付部分治療費(fèi)用高的人群，其經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)較好，因此相比經(jīng)濟(jì)收入低的人群，有可能獲得更好的醫(yī)療資源［7］，包括教育資源和醫(yī)護(hù)支持，從而表現(xiàn)出了較好的自我管理行為。此外，本研究針對(duì)自我效能與糖尿病自我管理重點(diǎn)行為的關(guān)系進(jìn)行了分析。自我效能是班杜拉社會(huì)認(rèn)知理論的核心概念［8］，指“完成某一特定任務(wù)時(shí)個(gè)人關(guān)于自身能力的判斷”?，F(xiàn)有的糖尿病教育主要是改變病人的知識(shí)和態(tài)度，對(duì)自我管理行為的改變涉及還不夠［9］，而自我效能是健康行為是否發(fā)生改變的最佳提示因子［10］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，2型糖尿病患者自我管理效能得分指標(biāo)68.8%，處于中等水平;其中一般營(yíng)養(yǎng)及遵醫(yī)服藥自我效能得分指標(biāo)最高(72.4%)，血糖監(jiān)測(cè)得分指標(biāo)最低(62.3%)。這與國(guó)內(nèi)同類研究結(jié)論相似，葛華英等人［11］針對(duì)中青年糖尿病足高?；颊咦悴孔晕夜芾硇袨楝F(xiàn)狀及影響因素的研究顯示，中青年糖尿病足高?；颊咦晕倚艿梅种笜?biāo)為75.3%，處于中等水平，其中遵醫(yī)服藥自我效能(得分指標(biāo)為94.1%)最高。糖尿病屬于慢性疾病，隨著病程的延長(zhǎng)，患者對(duì)自身健康和疾病的關(guān)注度不斷提高［12］，為控制病情，對(duì)就醫(yī)及用藥的依從性也逐漸提升，因此表現(xiàn)出了較好的自我效能。然而血糖監(jiān)測(cè)屬于糖尿病日常管理的內(nèi)容之一，可幫助2型糖尿病患者及時(shí)了解自己的疾病狀態(tài)［13］，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持、定時(shí)監(jiān)測(cè)，因此部分患者可能出現(xiàn)忘記或者倦怠的情況，提示在糖尿病自我管理教育工作中，應(yīng)更加傾向于日常自我管理行為的提升。此外，不同自我效能水平人群自我管理行為分析顯示，高自我效能水平及中等自我效能水平的人群，相對(duì)于低自我效能水平的人群，擁有更強(qiáng)的自信心，更容易采用良好的自我管理行為，建立良好的生活方式［14］;反過(guò)來(lái)，隨著自我管理行為的提升，也更加提升了患者的自我效能，強(qiáng)化了患者戰(zhàn)勝疾病的自信心［15－16］。綜上所述，2型糖尿病自我管理行為受患病年限、每月自付部分治療費(fèi)用、自我效能水平等多種因素影響。自我效能的高低是自我管理行為最為敏感的影響因素。在社區(qū)糖尿病健康教育工作中，應(yīng)加強(qiáng)心理指導(dǎo)，注重提升患者的自我效能，從而促進(jìn)患者日常自我管理行為的改善和形成。

作者：劉彤 衛(wèi)薇