導(dǎo)語(yǔ)：糖尿病患者自我管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的構(gòu)建居家糖尿病患者自我管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并探究其在居家糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法選擇醫(yī)院2020年5月—2021年5月收治且現(xiàn)居家的糖尿病患者80例，按照組間基礎(chǔ)資料具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)居家管理模式，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用居家糖尿病患者自我管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系為指導(dǎo)的居家管理模式。比較兩組患者的血糖水平、自我管理質(zhì)量。結(jié)果構(gòu)建的居家糖尿病患者自我管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包括一級(jí)指標(biāo)5個(gè)，二級(jí)指標(biāo)10個(gè)，三級(jí)指標(biāo)37個(gè)。護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，觀察組空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平均低于對(duì)照組；觀察組自我管理行為量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論研究構(gòu)建的居家糖尿病患者自我管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系結(jié)構(gòu)完整，且科學(xué)性強(qiáng)，應(yīng)用于居家糖尿病患者中，能改善患者血糖水平，提升自我管理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】糖尿?。痪蛹一颊?；血糖水平；自我管理

糖尿病是臨床高發(fā)慢性終身性疾病，流行病學(xué)數(shù)據(jù)[1-2]顯示，我國(guó)糖尿病患者已經(jīng)超過(guò)了1億例，18歲以上人群患病率高達(dá)9.7%，其中成人2型糖尿病患病率高達(dá)10.4%，嚴(yán)重危及國(guó)民健康。相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]顯示，我國(guó)糖尿病患病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，而糖尿病診斷率僅30%~40%，此外病情進(jìn)展到并發(fā)癥時(shí)，患者多伴有不同程度的器官受損，如病程5年糖尿病患者視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為25%，病程10年患者視網(wǎng)膜病變發(fā)生率增至60%。當(dāng)前臨床尚無(wú)糖尿病根治方法，以多途徑血糖控制為主，如運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)等，對(duì)居家患者自我管理行為具有較高要求。本研究針對(duì)醫(yī)院收治且現(xiàn)居家的糖尿病患者，構(gòu)建居家糖尿病患者自我管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并在居家糖尿病患者中加以應(yīng)用，探究其對(duì)患者血糖水平及自我管理質(zhì)量的影響。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇我院2020年5月—2021年5月收治且現(xiàn)已居家的糖尿病患者80例為研究對(duì)象。納入條件：與2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診；伴有輕度糖代謝異常癥狀；尚未出現(xiàn)器官受損；經(jīng)院內(nèi)治療病情穩(wěn)定，且已出院；能正常溝通交流；無(wú)惡性腫瘤等重大疾??；患者知曉研究項(xiàng)目，且已簽署知情同意書(shū)。排除條件：并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥；缺乏基本自護(hù)能力；既往有精神病史；居家康復(fù)期病情急劇惡化或其他原因退出研究。按照組間基礎(chǔ)資料具有可比性的原則，分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男24例，女16例；年齡56.42±3.47歲；病程3.01±1.20年；空腹血糖（FPG）9.11±1.23mmol/L；餐后2h血糖（2hPBG）9.57±1.34mmol/L；糖化血紅蛋白（HbALc）9.75±1.59（%）。觀察組中男25例，女15例；年齡56.98±3.44歲；病程3.12±1.18年；空腹血糖9.20±1.20mmol/L；餐后2h血糖9.60±1.32mmol/L；糖化血紅蛋白9.72±1.60（%）。兩組上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2居家糖尿病患者自我管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建

1.2.1編制專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷

（1）組建函詢(xún)專(zhuān)家組：選擇我院內(nèi)分泌科、護(hù)理部2016年1月—2021年5月在崗的中高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師或護(hù)士19名組建函詢(xún)專(zhuān)家組，納入條件：工作年限≥5年、糖尿病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、能積極配合函詢(xún)，排除條件：因離職、病假等原因中途退出研究、未能給予有效函詢(xún)意見(jiàn)。（2）構(gòu)建條目池：研究以“糖尿病/2型糖尿病、居家護(hù)理/自我管理/血糖控制、評(píng)價(jià)指標(biāo)/敏感性指標(biāo)”為關(guān)鍵詞，通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等數(shù)據(jù)庫(kù)檢索文獻(xiàn)，共32篇；通過(guò)標(biāo)題閱讀分析、全文閱讀分析篩選文獻(xiàn)，剔除重復(fù)或無(wú)關(guān)文獻(xiàn)12篇，得到文獻(xiàn)20篇；閱讀篩選所得文獻(xiàn)，篩選糖尿病自我管理行為評(píng)價(jià)指標(biāo)，構(gòu)建初級(jí)條目池，共有一級(jí)指標(biāo)5個(gè)，二級(jí)指標(biāo)10個(gè)，三級(jí)指標(biāo)32個(gè)。（3）編制函詢(xún)問(wèn)卷：研究人員參考同類(lèi)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷，包括2部分：第1部分為“專(zhuān)家基礎(chǔ)信息”，包括姓名、年齡、學(xué)歷、職級(jí)、職務(wù)、工作年限、糖尿病治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、函詢(xún)承諾書(shū)簽字，第2部分為“自我管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)函詢(xún)”，包括初級(jí)條目池所涉各級(jí)指標(biāo)，按“您認(rèn)為X級(jí)指標(biāo)XXX重要度如何？”設(shè)計(jì)函詢(xún)問(wèn)題，對(duì)應(yīng)“一點(diǎn)都不重要”“不重要”“一般重要”“很重要”“非常重要”5個(gè)選項(xiàng)，分值1~5分，函詢(xún)問(wèn)題后設(shè)置“意見(jiàn)補(bǔ)充欄”，以便專(zhuān)家說(shuō)明指標(biāo)修改意見(jiàn)。

1.2.2專(zhuān)家函詢(xún)

（1）第1輪函詢(xún)：向函詢(xún)專(zhuān)家發(fā)送函詢(xún)電子郵件，以附件形式添加“函詢(xún)問(wèn)卷”，正文部分說(shuō)明郵件回復(fù)時(shí)間限制（1周內(nèi)）及其他注意問(wèn)題，郵件發(fā)送完成后電話(huà)聯(lián)系函詢(xún)專(zhuān)家，提醒其及時(shí)查收郵件；研究人員接收到全部函詢(xún)專(zhuān)家回復(fù)郵件后，綜合專(zhuān)家意見(jiàn)，據(jù)此對(duì)第1輪函詢(xún)問(wèn)卷進(jìn)行改進(jìn)，刪除“函詢(xún)專(zhuān)家基礎(chǔ)信息”部分，并對(duì)第2部分“自我管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)函詢(xún)”中指標(biāo)實(shí)施修訂，即得到第2輪函詢(xún)問(wèn)卷。（2）第2輪函詢(xún)：向函詢(xún)專(zhuān)家發(fā)送函詢(xún)電子郵件，經(jīng)電話(huà)聯(lián)系提醒專(zhuān)家接收、回復(fù)郵件，收到第2輪函詢(xún)回復(fù)后，對(duì)指標(biāo)實(shí)施2次修訂，如“增”“刪”“改”指標(biāo)，最終確立“居家糖尿病患者自我管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系”。（3）專(zhuān)家函詢(xún)情況：函詢(xún)應(yīng)答率：第1、2輪均發(fā)出郵件19份，回收有效函詢(xún)郵件19份，應(yīng)答率為100%；專(zhuān)家權(quán)威度（Cr）：第1、2輪函詢(xún)中判斷系數(shù)（Ca）分別為0.823、0.918，第1、2輪函詢(xún)中熟悉系數(shù)（Cs）分別為0.857、0.932，根據(jù)公式“Cr（權(quán)威度系數(shù)）=[Ca(判斷系數(shù))+Cs（熟悉系數(shù)）]/2”[5-6]計(jì)算，得到第1、2輪Cr分別為0.840、0.925。

1.2.3構(gòu)建自我管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

構(gòu)建的居家糖尿病患者自我管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包括一級(jí)指標(biāo)5個(gè)，二級(jí)指標(biāo)10個(gè)，三級(jí)指標(biāo)37個(gè)，各級(jí)指標(biāo)重要性評(píng)分均大于4.0分，變異系數(shù)為0.05~0.11，見(jiàn)表1。

1.3居家管理方法

1.3.1對(duì)照組

采用常規(guī)居家管理模式，包括：建立居家患者健康檔案，出院前為居家患者建立健康檔案，互留聯(lián)系方式，便于解答患者問(wèn)題，了解其狀況；發(fā)放健康手冊(cè)并開(kāi)展宣教，宣教內(nèi)容包括疾病知識(shí)、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、飲食管理、并發(fā)癥預(yù)防等；出院1個(gè)月內(nèi)通過(guò)電話(huà)、微信形式開(kāi)展隨訪(fǎng)，每周1次，出院后3、6、12個(gè)月門(mén)診隨訪(fǎng)，每月1次。

1.3.2觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用居家糖尿病患者自我管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，指標(biāo)體系構(gòu)建及應(yīng)用過(guò)程，具體如下。（1）設(shè)計(jì)問(wèn)卷：研究根據(jù)居家糖尿病患者自我管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系設(shè)計(jì)問(wèn)卷，問(wèn)卷分為血糖監(jiān)測(cè)（8個(gè)問(wèn)題）、飲食管理（8個(gè)問(wèn)題）、運(yùn)動(dòng)管理（7個(gè)問(wèn)題）、足部護(hù)理（6個(gè)問(wèn)題）、用藥管理（8個(gè)問(wèn)題）5部分，共有37個(gè)調(diào)查問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題對(duì)應(yīng)5個(gè)選項(xiàng)，分別為從未、極少、有時(shí)候、大部分時(shí)候、一直，對(duì)應(yīng)分值1~5分，根據(jù)評(píng)分將患者自我管理質(zhì)量分為優(yōu)、良、中、可、差5級(jí)，37為差，38~74分為可，75~111分為中，112~148分為良，149~185分為優(yōu)。（2）居家自評(píng)：糖尿病患者出院日，護(hù)理人員向患者發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷6份，介紹問(wèn)卷結(jié)構(gòu)及使用方法，確?；颊吣塥?dú)立使用問(wèn)卷開(kāi)展居家自我管理質(zhì)量評(píng)價(jià)；居家期間，糖尿病患者每周日回顧本周自我管理表現(xiàn)，采用問(wèn)卷進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，并自行計(jì)算問(wèn)卷評(píng)分，包括各部分得分、問(wèn)卷總分，通過(guò)微信向隨訪(fǎng)護(hù)士發(fā)送自評(píng)問(wèn)卷圖片，每周1次，連續(xù)4周。（3）問(wèn)題總結(jié)與反饋指導(dǎo)：護(hù)理人員對(duì)患者反饋?zhàn)栽u(píng)問(wèn)卷進(jìn)行整理，明確患者居家自我管理存在的問(wèn)題，如運(yùn)動(dòng)時(shí)間不合理、單次持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、未能堅(jiān)持每日自檢足部等，根據(jù)問(wèn)題提出改進(jìn)建議或策略，如“手機(jī)備忘錄設(shè)置運(yùn)動(dòng)提醒，包括運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間”“手機(jī)備忘錄設(shè)置每日足部自檢提醒”等，并根據(jù)患者本次自評(píng)得分確定下一階段自我管理目標(biāo)，督促患者根據(jù)建議改進(jìn)自我管理行為，以達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。

1.4觀察指標(biāo)

（1）血糖水平：護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，患者家屬協(xié)助或患者自行測(cè)定血糖水平，借助酒精擦拭無(wú)名指，分別于空腹、餐后2h使用血糖儀取血測(cè)定，連續(xù)測(cè)量5次，取均值為最終結(jié)果，包括空腹血糖(FPG，正常范圍3.9~6.1mmol/L)、餐后2h血糖(2hPBG，正常范圍<7.8mmol/L)、糖化血紅蛋白（HbAlc，正常范圍4%~6%）[7-8]。（2）自我管理質(zhì)量：護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，護(hù)理人員借助隨訪(fǎng)機(jī)會(huì)采用2型糖尿病患者自我管理行為測(cè)評(píng)量表實(shí)施評(píng)價(jià)，量表分為4維度，分別為飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理，共有11個(gè)測(cè)評(píng)條目，維度對(duì)應(yīng)條目數(shù)分別為5個(gè)、2個(gè)、2個(gè)、2個(gè)，均采取8級(jí)評(píng)分法，即0~7d，分值0~7分，維度分值為條目平均分，總分為維度平均分之和，分值范圍0~28分，如總分<17分，則自我管理行為差，17~23分，則自我管理行為一般，>23分，則自我管理行為良好；量表Cronbach’sα系數(shù)為0.840[9-10]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血糖水平比較

護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，觀察組FPG、2hPBG、HbAlc水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2兩組自我管理行為評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，觀察組自我管理行為量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

文獻(xiàn)[11]報(bào)道顯示，自我管理行為屬于居家糖尿病患者預(yù)后獨(dú)立影響因素，且自我管理行為表現(xiàn)與糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率存在相關(guān)性。因缺乏監(jiān)督、消極應(yīng)對(duì)或其他影響，居家糖尿病患者中自我管理行為良好患者占比不足60%，且心理痛苦程度整體偏高，臨床還需加強(qiáng)對(duì)居家糖尿病患者自我管理行為的關(guān)注[12]。本研究在居家糖尿病患者自我管理中應(yīng)用居家糖尿病患者自我管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，結(jié)果顯示，觀察組FPG、2hPBG、HbAlc水平均低于對(duì)照組；觀察組自我管理行為量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組。本研究根據(jù)居家糖尿病患者自我管理行為所涉內(nèi)容創(chuàng)建了居家糖尿病患者自我管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，評(píng)價(jià)指標(biāo)體系結(jié)構(gòu)完整，基本覆蓋居家自我管理全部?jī)?nèi)容，能實(shí)現(xiàn)對(duì)全面性監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者自我管理行為的規(guī)范，增強(qiáng)其自我管理意識(shí)。居家糖尿病患者自我管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系將病情監(jiān)測(cè)、用藥操作列入重點(diǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)，督促患者居家期間加強(qiáng)對(duì)血糖水平、足部皮膚等方面的監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解病情變化，并規(guī)范患者用藥操作，確保其按時(shí)按量用藥，以實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖水平的有效控制，規(guī)范其血糖監(jiān)測(cè)行為、足部護(hù)理行為[13-14]。本研究根據(jù)居家糖尿病患者自我管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系設(shè)計(jì)問(wèn)卷，指導(dǎo)患者采用問(wèn)卷對(duì)居家自我管理質(zhì)量進(jìn)行自評(píng)，護(hù)理人員根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果明確患者居家自我管理所存在的問(wèn)題，并提出改進(jìn)建議、制訂自我管理目標(biāo)，督促患者落實(shí)改進(jìn)策略，促使其自我管理行為得以逐步規(guī)范，可持續(xù)優(yōu)化飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、用藥管理的效果，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖水平的有效控制[15]。綜上所述，本研究構(gòu)建的居家糖尿病患者自我管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系結(jié)構(gòu)完整，且科學(xué)性強(qiáng)，其在居家糖尿病患者中的應(yīng)用，能改善血糖水平，提升自我管理質(zhì)量。

作者：張慧君 樊寬魯 耿榮娟 單位：徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科