人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用人工合成的假體，代替病損的關(guān)節(jié)，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的［1］。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者有較長的康復(fù)期，隨著快速康復(fù)理念的融入，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)住院時(shí)間短，更多的康復(fù)訓(xùn)練是出院后在家完成，居家護(hù)理已成為一種發(fā)展趨勢［2］。而關(guān)節(jié)功能的康復(fù)對手術(shù)療效的評判和患者生活質(zhì)量的恢復(fù)尤為重要。本研究探討移動(dòng)居家骨科護(hù)理平臺服務(wù)在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用，通過平臺定期互動(dòng)隨訪，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料。采取隨機(jī)對照研究，選取2016年7月－2017年7月我院骨關(guān)節(jié)科符合條件的100例患者，按照住院順序編號，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和干預(yù)組，各50例。其中男49例，女51例；年齡40～79歲，平均年齡（60．97±9．63）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為股骨頭壞死，首次行單側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換。（2）有溝通能力，自行配合者。（3）患者或陪護(hù)者有使用微信平臺經(jīng)歷。（4）自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換患者。（2）合并其它部位骨折。（3）意識障礙或認(rèn)知功能障礙患者。（4）有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙或患有惡性腫瘤的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者死亡。（2）隨訪中資料收集不全。本研究經(jīng)過院倫理委員會(huì)審批通過，患者簽署知情同意書。兩組患者基線情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。見表1。1．2方法。1．2．1對照組。給予髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理常規(guī)護(hù)理，出院后由責(zé)任護(hù)士每半個(gè)月對患者進(jìn)行電話隨訪一次，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月門診復(fù)診。1．2．2干預(yù)組。1．2．1建立骨干團(tuán)隊(duì)。骨干團(tuán)隊(duì)由4名成員組成，主任醫(yī)師1名（顧問）、獲得江蘇省骨科?？谱o(hù)士證書的副主任護(hù)士1名（團(tuán)長）、從事骨科?？乒ぷ?0年以上的主管護(hù)師2名。研究前均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保指導(dǎo)用語的一致性，培訓(xùn)內(nèi)容包括髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識、術(shù)后功能鍛煉、用藥管理等相關(guān)?？浦R、資料的收集與整理、居家骨科護(hù)理平臺的使用等。移動(dòng)居家骨科護(hù)理平臺［2］是2015年江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)與公司合作開發(fā)，并在2016年初應(yīng)用實(shí)施使用，由?？谱o(hù)士進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，可為患者提供髖關(guān)節(jié)相關(guān)知識、用藥管理、康復(fù)鍛煉相關(guān)知識和視頻、慢性病管理等功能；患者可實(shí)時(shí)提問、也可上傳傷口圖片、功能鍛鍛煉照片或視頻，隨時(shí)與醫(yī)護(hù)進(jìn)行互動(dòng)。1．2．2具體實(shí)施步驟。由責(zé)任護(hù)士協(xié)助或幫助患者在入院后掃描護(hù)士診所二維碼加入居家護(hù)理，分階段對患者通過文字、圖譜、照片、視頻等方法推廣康復(fù)鍛煉相關(guān)知識技巧和日常生活指導(dǎo)（包括上下床、步行訓(xùn)練、上下樓梯、坐姿、取物、穿鞋襪、更衣、如廁、沐浴、乘車指導(dǎo)、體育活動(dòng)等）。患者或家屬也可即時(shí)上傳照片或視頻，讓?？谱o(hù)士判斷其功能鍛煉的方式是否正確。出院前，由責(zé)任護(hù)士教會(huì)患者或家屬如何申請預(yù)約、互動(dòng)問答、上傳照片視頻等功能。指導(dǎo)時(shí)間安排為患者出院后第1個(gè)月，每周1次；第2～4個(gè)月，每2周1次，第5個(gè)月后，每月1次。1．3效果評價(jià)。1．3．1髖關(guān)節(jié)功能回復(fù)。本研究采用Harris評分［3］對患者髖功能進(jìn)行評定，從疼痛、功能、畸形和活動(dòng)度4個(gè)方面對患者髖關(guān)節(jié)的功能效果進(jìn)行評價(jià)，滿分為100分。其中關(guān)節(jié)活動(dòng)5分、痛疼程度44分、畸形4分、關(guān)節(jié)功能47分。評分越高表示關(guān)節(jié)功能越好。評分90分及以上為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為尚可，70分以下為差。1．3．2生活質(zhì)量。采用健康狀況調(diào)查問卷（SF－36），該問卷由美國波士頓健康研究所于1990年研究發(fā)展而來，是一種多目的、簡明生活質(zhì)量調(diào)查問卷在國際上廣泛用于評價(jià)生活質(zhì)量［4］。包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康及健康變化8個(gè)維度，共36個(gè)條目來評定患者的健康狀況。各個(gè)條目的計(jì)分采用萬崇華等［5］介紹的方法進(jìn)行，總分為145分，分值越高，生活質(zhì)量越高。1．3資料的收集。出院后，對照組由電話隨訪的方式進(jìn)行資料的收集；干預(yù)組在患者出院后3、6個(gè)月互動(dòng)后發(fā)放電子調(diào)查表。兩組資料的收集均由骨干團(tuán)隊(duì)成員負(fù)責(zé)。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以（x—±s）表示，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)比較兩組的基線資料；采用重復(fù)測量方差分析對兩組患者的關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量進(jìn)行分析。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能。Harris得分情況兩因素重復(fù)測量的方差分析，經(jīng)Mauchlys球形假設(shè)檢驗(yàn)，x＝33．747，P＜0．001，不滿足球形假設(shè)；Harris評分計(jì)算出epsilon（ε）為0．773＞0．75，采用Huynh－Feldt方法校正，見表2。由表2可知，干預(yù)方式和時(shí)間之間存在交互效應(yīng)，隨干預(yù)時(shí)間的延長，干預(yù)組與對照組兩組Harris評分升高幅度不同，干預(yù)組的升高幅度大。2．2兩組患者干預(yù)前后SF－36的得分情況。兩因素重復(fù)測量的方差分析，經(jīng)Mauchlys球形假設(shè)檢驗(yàn)，x＝50．363，P＜0．001，不滿足球形假設(shè)；SF－36計(jì)算出epsilon（ε）為0．712＜0．75，采用Greenhouse－Gei－sser方法校正，見表3。由表3可知，干預(yù)方式和時(shí)間之間存在交互效應(yīng)，隨著干預(yù)時(shí)間的延長，兩組SF－36得分升高幅度不同，干預(yù)組的升高幅度較大。

3討論

各省、自治區(qū)、直轄市、計(jì)劃單列市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)老齡工作委員會(huì)辦公室、發(fā)展改革委、教育廳（教委、教育局）、民政廳（局）、勞動(dòng)和社會(huì)保障廳（局）、財(cái)政廳（局）、建設(shè)廳（委、局）、衛(wèi)生廳（局）、人口計(jì)生委、地方稅務(wù)局：

隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快，家庭養(yǎng)老功能日益弱化，老年人養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)成為重大的社會(huì)問題。但目前我國居家養(yǎng)老服務(wù)供給不足、比重偏低、質(zhì)量不高，不能滿足老年人日益增長的服務(wù)需求。為全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作，提高老年人生命生活質(zhì)量，提出如下意見：

一、重要意義

居家養(yǎng)老服務(wù)是指政府和社會(huì)力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式。它是對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補(bǔ)充與更新，是我國發(fā)展社區(qū)服務(wù)，建立養(yǎng)老服務(wù)體系的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)，是破解我國日趨尖銳的養(yǎng)老服務(wù)難題，切實(shí)提高廣大老年人生命、生活質(zhì)量的重要出路；是弘揚(yáng)中華民族尊老敬老優(yōu)良傳統(tǒng)，尊重老年人情感和心理需求的人性化選擇；是促進(jìn)家庭和諧、社區(qū)和諧和代際和諧，推動(dòng)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)的重要舉措；也是加快發(fā)展服務(wù)業(yè)，擴(kuò)大就業(yè)渠道和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長的重要途徑。

二、基本任務(wù)

【摘要】2016年日本老齡化率已經(jīng)達(dá)到27.3%，預(yù)計(jì)2025年，日本戰(zhàn)后嬰兒潮時(shí)代邁入75歲大關(guān)，將衍生出長期照顧及臨終安排的問題。自1976年以來，日本人居家死亡逐漸被在醫(yī)院死亡取代，經(jīng)過這幾年家庭醫(yī)療的發(fā)展，2016年，在家死亡的比率已升至12.7%。但是，日本將在2040年迎接人口死亡高峰，屆時(shí)每年將有167萬人死亡。因此，2012年日本政府強(qiáng)力推動(dòng)“社區(qū)整體照顧系統(tǒng)”，居家護(hù)理在家庭醫(yī)療中責(zé)任重大。2016年日本有8613家居家護(hù)理機(jī)構(gòu)，護(hù)理57萬在家療養(yǎng)的患者。作者通過綜述日本過去居家護(hù)理的發(fā)展?fàn)顩r，旨在為我國居家護(hù)理的發(fā)展提供借鑒作用。

【關(guān)鍵詞】老齡社會(huì);家庭醫(yī)療;居家護(hù)理;社區(qū)護(hù)理;居家養(yǎng)老

人口老齡化的同時(shí)伴隨著失能人口的增加，我國只用了18年(1981-1999年)就進(jìn)入了老齡化社會(huì)，且老齡化的速度不斷加快。中國社會(huì)科學(xué)院預(yù)測，到2030年，中國65歲以上人口占比將超過日本，成為全球人口老齡化程度最高的國家［1］。到2050年，社會(huì)進(jìn)入深度老齡化階段，急速高齡化是我國必須謹(jǐn)慎規(guī)劃與處理的問題。2016年日本高齡化率已經(jīng)達(dá)到27.3%，2025年開始，戰(zhàn)后嬰兒潮邁入75歲之后，將衍生出長期照顧及臨終安排的問題，1976年之后，日本人的居家死亡逐漸被在醫(yī)院死亡取代，但經(jīng)過近年來家庭醫(yī)療的努力推動(dòng)，至2016年，日本人在家死亡的比率又升至12.7%，在醫(yī)院死亡的比率已經(jīng)低于八成［2］。2025年，日本將開始進(jìn)入“多死社會(huì)”(多死社會(huì)是指老齡化社會(huì)之后的社會(huì)形態(tài))，估計(jì)將在2040年到達(dá)高峰，屆時(shí)1年將有167萬人死亡，即使醫(yī)院維持滿載運(yùn)營，醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加一倍，相較于2010年，也將會(huì)多出48萬死亡人數(shù)［3］。因此，日本過去的經(jīng)驗(yàn)和困境，值得我國借鑒。20世紀(jì)90年代日本家庭醫(yī)療的出現(xiàn)是以連續(xù)性護(hù)理到臨終為目標(biāo)，通過365天、24小時(shí)不中斷的服務(wù)來處理居家個(gè)案的狀況，同時(shí)聯(lián)合其他專業(yè)的介入，希望落實(shí)“在地終活”(即:在家中或社區(qū)內(nèi)生活到最后一刻)與居家臨終護(hù)理［3］。家庭醫(yī)療不只是一種醫(yī)療服務(wù)，且是一種以患者的“家”為中心的護(hù)理體系。20世紀(jì)50年代，日本有8成的人在家中出生，但到1976年，醫(yī)院出生的比例開始超越在家的比例，之后在家中出生的人數(shù)持續(xù)減少，同樣的至2005年約8成的患者在醫(yī)院過世，相比之下，在家過世的比例僅12%。根據(jù)日本厚生勞動(dòng)省的調(diào)查顯示，有40%的民眾希望能在家庭中接受照顧，60%的民眾希望臨終時(shí)盡可能待在自己的家中［4］。如今，家庭醫(yī)療已成為目前日本厚生勞動(dòng)省“社區(qū)整體照顧系統(tǒng)”中不可或缺的一環(huán)。日本家庭醫(yī)療費(fèi)用的支付主要來自醫(yī)療保險(xiǎn)。居家護(hù)理是支持家庭醫(yī)療運(yùn)作的重要角色，也是最典型的服務(wù)項(xiàng)目。以下介紹日本的居家護(hù)理概況及運(yùn)作。

1日本居家護(hù)理的發(fā)展

日本的居家護(hù)理與出院準(zhǔn)備有密切關(guān)系，與家庭醫(yī)療的發(fā)展，更是相互關(guān)聯(lián)。20世紀(jì)70年代，日本已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，1983年針對出院患者提供連續(xù)性護(hù)理，國民醫(yī)保為此支付“出院患者持續(xù)的護(hù)理指導(dǎo)費(fèi)”。隨著人口結(jié)構(gòu)持續(xù)高齡化，1988年開始支付“臥床老人居家護(hù)理指導(dǎo)費(fèi)”。1989年，日本厚生勞動(dòng)省開始“長者健康福利推廣十年策略”，是黃金計(jì)劃(GoldenPlan)中的一部分［5］。1992年，支付分為醫(yī)療部分的“臥床老人居家診療管理費(fèi)”和護(hù)理部分的“老人居家護(hù)理療養(yǎng)費(fèi)”。1994年，家庭醫(yī)療擴(kuò)大保險(xiǎn)支付項(xiàng)目，在“老人居家護(hù)理療養(yǎng)費(fèi)”的基礎(chǔ)上，新增“居家護(hù)理療養(yǎng)費(fèi)”，擴(kuò)大了居家護(hù)理照顧范圍，可以為高齡者之外的對象提供服務(wù)。2000年，商業(yè)保險(xiǎn)公司開設(shè)護(hù)理(介護(hù))保險(xiǎn)之后，居家護(hù)理的費(fèi)用開始由醫(yī)療保險(xiǎn)與護(hù)理保險(xiǎn)兩種途徑支付，其中護(hù)理保險(xiǎn)優(yōu)先使用。隨著2006年創(chuàng)設(shè)“家庭療養(yǎng)支持診所”，護(hù)理服務(wù)的需求更顯重要。2012年確立以國中學(xué)區(qū)為單位，建立“社區(qū)整體照顧系統(tǒng)”，其中配套之一為創(chuàng)設(shè)“定期巡回、隨時(shí)訪問的居家治療與護(hù)理服務(wù)”，結(jié)合居家治療與居家護(hù)理的整合式服務(wù)，實(shí)現(xiàn)長期醫(yī)療護(hù)理一體化介入［4］。2014年，創(chuàng)設(shè)“機(jī)能強(qiáng)化型居家護(hù)理所”，每個(gè)護(hù)理所配置7位護(hù)理人員可以24h出勤(入宅服務(wù))。

2日本的居家護(hù)理設(shè)置

摘要:近些年研究以來，各級政府和學(xué)術(shù)界越來越關(guān)注農(nóng)村的養(yǎng)老問題。本文將對農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)需求方面的研究進(jìn)行總結(jié)、評述，并指出目前研究的不足以及未來研究的重點(diǎn)方向。

關(guān)鍵詞:農(nóng)村;居家養(yǎng)老;需求

一、引言

截至2017年底，我國60歲及以上老年人口達(dá)2．41億，呈現(xiàn)老齡化程度加深和老年人口不斷增多的趨勢，隨之而來急需面對的就是老年人的養(yǎng)老問題。過去計(jì)劃生育政策影響下的倒金字塔形的家庭結(jié)構(gòu)，對于中年人、年輕人來說，家庭中老年人的養(yǎng)老壓力更加深重，單純依靠家人養(yǎng)老來應(yīng)對目前老年人的養(yǎng)老問題不太現(xiàn)實(shí)，需要尋求社會(huì)、政府、企業(yè)等各方面的力量來共同應(yīng)對當(dāng)下及未來的老年人養(yǎng)老問題。而在當(dāng)前的養(yǎng)老模式中，居家養(yǎng)老模式融合了家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老兩種模式，能夠讓老年人足不出戶就享受到符合自身需求的養(yǎng)老服務(wù)，重要性越發(fā)體現(xiàn)出來。我國第六次人口普查結(jié)果顯示，我國農(nóng)村人口老齡化程度高于城鎮(zhèn)、老齡化速度快于城鎮(zhèn)，且地區(qū)之間差異大，所以農(nóng)村老年人口的養(yǎng)老問題更為嚴(yán)重，任務(wù)也更加艱巨。因此解決農(nóng)村老年人口的養(yǎng)老服務(wù)問題也就變得尤為重要，在眾多養(yǎng)老服務(wù)中居家養(yǎng)老是目前國際上較為通行的一種方式，具備成本低、效果好的特點(diǎn)。在我國，基于注重家庭的傳統(tǒng)思想，在家中養(yǎng)老更能被老年人接受。

二、“居家養(yǎng)老”的含義

我國關(guān)于居家養(yǎng)老的研究和討論興起于20世紀(jì)80年代，從已有研究來看，可以從以下兩個(gè)方面來理解“居家養(yǎng)老”的概念:第一，居家養(yǎng)老的場所。家庭是居家養(yǎng)老的主要場所，這里的家庭強(qiáng)調(diào)的是家庭這個(gè)住址場所帶給老年人熟悉的生活環(huán)境和一種情感上的歸屬，而非傳統(tǒng)意義上的家庭。第二，居家養(yǎng)老的責(zé)任主體。養(yǎng)老的責(zé)任主體不完全是家庭，同時(shí)也包括政府和社會(huì)。

根據(jù)省民政廳黨組學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)體制機(jī)制建設(shè)“2+9”行動(dòng)計(jì)劃的要求，省老齡辦于近期組織力量就我省“居家養(yǎng)老照護(hù)體系建設(shè)”問題進(jìn)行了點(diǎn)面結(jié)合的專題調(diào)研。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我省居家養(yǎng)老照護(hù)體系建設(shè)走出了一條有特色的居家養(yǎng)老照護(hù)體系建設(shè)道路，取得了初步成效。通過調(diào)查，也發(fā)現(xiàn)了目前工作中存在的問題，并提出了有針對性的幾點(diǎn)建議。

一、居家養(yǎng)老照護(hù)體系建設(shè)的成效

自2004年《省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省老齡工辦省民政廳關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)老齡工作意見的通知》下發(fā)以后，我省各地特別是大中城市實(shí)施了“3587工程”，開展了居家養(yǎng)老“生活照料網(wǎng)絡(luò)”建設(shè)。2006年4月，省政府出臺《關(guān)于促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的意見》，從政策上鼓勵(lì)各種社會(huì)力量投入“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)照料為輔助”的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。絕大部分市和經(jīng)濟(jì)強(qiáng)縣相繼出臺了具體實(shí)施意見，中心城區(qū)探索居家養(yǎng)老服務(wù)工作初見成效，服務(wù)的內(nèi)容涵蓋了緊急救助、家政服務(wù)、生活護(hù)理、日間照料、配送餐、精神慰藉等方面，初步形成了政府為特殊困難老人購買服務(wù)，專門服務(wù)機(jī)構(gòu)為居家老人提供低償、微利服務(wù)，志愿者隊(duì)伍為居家老人提供無償服務(wù)的工作格局。從2007年起，有條件的地方如、等市的29個(gè)縣、市（區(qū)）還將居家養(yǎng)老服務(wù)向農(nóng)村延伸，惠及更多的老年人。截止2008年10月，除15998名老人享受政府買單服務(wù)外，其他結(jié)對幫扶、志愿者照料和社區(qū)、中介組織低償或有償?shù)确?wù)也由點(diǎn)到面不斷擴(kuò)大，廣大城鄉(xiāng)老年人得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。對此，陳加元副省長曾多次批示予以肯定，回良玉副總理也專門對市海曙區(qū)的經(jīng)驗(yàn)作過批示；《人民日報(bào)》、《日報(bào)》、中央及省市電視臺等主流媒體也多次進(jìn)行報(bào)道。

概括各地居家養(yǎng)老照護(hù)體系建設(shè)的做法，主要有以下三個(gè)方面的特點(diǎn)：

（一）初步構(gòu)建了政府主導(dǎo)、涉老部門協(xié)同、以家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、社會(huì)參與的工作格局。大多數(shù)設(shè)區(qū)市和許多縣（市、區(qū)）專門出臺了促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)的文件，有的還將其列入政府辦實(shí)事工程，建立工作機(jī)構(gòu)，制定相應(yīng)政策，初步形成了縣（市、區(qū)）、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村居）三級聯(lián)動(dòng)，分工明確的工作網(wǎng)絡(luò)。各級政府加大了財(cái)政扶持和資金投入，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，僅2007年全省共投入居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費(fèi)4167.56萬元，其中，財(cái)政投入3244.13萬元（不包括設(shè)施建設(shè)投入）。如市2006年至2008年，市、縣（市、區(qū)）兩級政府就投入4000多萬元，其中財(cái)政投入1400萬；2007年和2008年市民政局還下?lián)鼙炯壐２使娼?32萬元。各級民政部門及老齡辦為牽頭單位，各有關(guān)涉老部門特別是勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、文化、體育、司法等積極配合，認(rèn)真做好指導(dǎo)和督查工作。有條件的社區(qū)（村居）按照就近、方便、經(jīng)濟(jì)的原則，新建、改擴(kuò)建或綜合利用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站、社區(qū)便民服務(wù)中心、轄區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年活動(dòng)中心（室）等多種資源，搭建了一批具有日間托管、醫(yī)療保健、文化娛樂等功能的居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站），作為開展居家養(yǎng)老工作的服務(wù)平臺，為老年人提供日托、就餐、洗衣、保健、休閑、娛樂、學(xué)習(xí)等多種服務(wù)；同時(shí)，為行動(dòng)不便和有特殊需求的居家老年人開展上門送餐、家政、照護(hù)等服務(wù)。有的地方還依托村（居）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)，舉辦老年護(hù)理院，為高齡和困難老人提供離家不離村（居）的照護(hù)。這些服務(wù)實(shí)行非營利性運(yùn)作，向老年人提供的服務(wù)項(xiàng)目基本采取無償或低償形式，服務(wù)中心（站）的建設(shè)投入和日常運(yùn)作及管理費(fèi)用，如水電費(fèi)等支出，由財(cái)政或其他資金補(bǔ)助，較好地解決了部分最困難的老年人的居家養(yǎng)老照護(hù)問題，基本服務(wù)還覆蓋了廣大有需求的老年群體。有的地方還積極探索通過中介服務(wù)組織為經(jīng)濟(jì)條件相對較好的老年人提供有償或微利專業(yè)化服務(wù)的路子，有效地提高了居家養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋面。

（二）組織了一支由專職照護(hù)人員和志愿者（義工）相結(jié)合的服務(wù)隊(duì)伍。全省現(xiàn)已組織了一支由2000名左右專職照護(hù)人員組成的居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍，人員主要以下崗失業(yè)“405O”人員為主。其中，專職人員主要集中分布在和兩市，經(jīng)過一定的基本服務(wù)技能培訓(xùn)后上崗，實(shí)施為享受政府購買服務(wù)的居家老年人提供無償上門服務(wù)，并已逐步向自費(fèi)老人提供低償和有償服務(wù)；助老志愿者（義工）組織各市均有分布，成員以低齡健康老人為骨干，以志愿服務(wù)和時(shí)間儲蓄的方式，對居家高齡空巢和失能老人實(shí)施結(jié)對幫扶、鄰里守望、安全巡視等公益性服務(wù)。如余姚市努力實(shí)踐適合山區(qū)特色的居家養(yǎng)老服務(wù)模式，充分發(fā)揮農(nóng)村老年人協(xié)會(huì)的作用，普遍建立自然村老年人鄰里守望互助會(huì)，由60歲以上70歲以下低齡健康老年人，與高齡、孤寡、空巢、失能老人進(jìn)行上門結(jié)對服務(wù)。

各鎮(zhèn)、街道辦事處，縣各部門、各直屬單位：

破解我縣社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)難題，全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作。切實(shí)提高廣大老年人生活質(zhì)量的重大決策；弘揚(yáng)中華民族尊老敬老優(yōu)良保守，構(gòu)建和諧社會(huì)的重要舉措；更是加快發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)，擴(kuò)大就業(yè)渠道和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長的重要途徑。

推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化，為適應(yīng)我縣人口老齡化發(fā)展需要。滿足城鄉(xiāng)老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，努力實(shí)現(xiàn)“老有善養(yǎng)”目標(biāo)，根據(jù)市《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的意見》市委〔2010〕24號）和《市人民政府關(guān)于推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的若干意見》政函〔2008〕239號）精神，結(jié)合我縣實(shí)際，就全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作制定以下實(shí)施意見。

一、重要意義

以社區(qū)（村）為依托，居家養(yǎng)老服務(wù)是指以家庭為核心。由社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)或公益性組織向居家老年人提供以生活照料、家政服務(wù)、醫(yī)療保健、精神慰藉、文化體育等為主要內(nèi)容的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)形式。

對激進(jìn)家庭養(yǎng)老模式的補(bǔ)充與更新，國發(fā)展社區(qū)服務(wù)，建立養(yǎng)老服務(wù)體系的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

離休干部是黨和國家的寶貴財(cái)富，搞好離休干部的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是老干部工作部門義不容辭的工作職責(zé)。目前，在金閶區(qū)居住的離休干部共269人，平均年齡81.43歲，其中：區(qū)委老干部局管理的44人，蘇州市各區(qū)、局管理的有225人。在269人中:生活獨(dú)居的30人，空巢家庭67人，生活不能自理需半護(hù)理、全護(hù)理的28人。近年來，我們在區(qū)委、區(qū)政府的關(guān)心支持下，把提高離休干部社區(qū)居家養(yǎng)老工作水平，作為新時(shí)期城區(qū)老干部工作的重點(diǎn)課題進(jìn)行研究，精心部署，扎實(shí)推進(jìn)，取得較好成效。我們的主要做法和體會(huì)是：

一、從早部署，抓好試點(diǎn)，探索老干部社區(qū)居家養(yǎng)老新模式

隨著離休干部整體進(jìn)入高齡化、高發(fā)病的“雙高期”，單純的組織服務(wù)已不適應(yīng)老干部的需要。為此，我們從20*年開始，就依托社區(qū)探索建立居家養(yǎng)老新模式。一是調(diào)研早。20*年6月，區(qū)委老干部局會(huì)同區(qū)民政局、有關(guān)街道和社區(qū)居委會(huì)分管同志進(jìn)行了充分調(diào)研，建立了離休干部居住社區(qū)的分布、家庭基本情況、住宅電話、健康狀況臺賬，為推廣老干部社區(qū)居家養(yǎng)老工作奠定了基礎(chǔ)。二是試點(diǎn)早。經(jīng)過篩選，最終確定了硬件基礎(chǔ)好、服務(wù)熱情較高、老干部居住相對集中的石路街道彩香一村四區(qū)社區(qū)作為首家“居家養(yǎng)老”試點(diǎn)單位，以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)為依托，日間照料、家政服務(wù)和精神慰藉為主要內(nèi)容，采取上門服務(wù)和社區(qū)日托等形式，為孤老、“獨(dú)居”、“空巢”和生活不能自理的離休干部居家養(yǎng)老，提供就近學(xué)習(xí)、就近活動(dòng)、就近得到關(guān)心照顧、就近發(fā)揮作用的“四個(gè)就近”服務(wù)。三是推廣早。在試點(diǎn)過程中，我們堅(jiān)持邊試點(diǎn)、邊逐步推開，20*年在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在全區(qū)全面推廣，現(xiàn)已實(shí)現(xiàn)了全區(qū)老干部社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋。

二、明確責(zé)任，規(guī)范管理，構(gòu)建老干部社區(qū)居家養(yǎng)老新機(jī)制

為推進(jìn)老干部社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作，經(jīng)過試點(diǎn),主要建立了三個(gè)機(jī)制。

一是建立網(wǎng)絡(luò)機(jī)制。為使老干部在家中、在社會(huì)上都有人問、有人管、有人提供服務(wù)，我們逐步構(gòu)筑了以家庭為主體、街道（社區(qū)）為依托、老干部局和區(qū)有關(guān)部門為樞紐“四位一體”的工作機(jī)制和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在明確區(qū)委老干部局、街道、社區(qū)居委會(huì)、具體服務(wù)人員義務(wù)責(zé)任的同時(shí)，各街道社區(qū)均明確了分管領(lǐng)導(dǎo)和專兼職工作人員，建立了街道老干部居家養(yǎng)老服務(wù)中心和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站，向獨(dú)居、空巢和生活不能自理的老干部發(fā)放服務(wù)聯(lián)系卡，制定了定期回訪制度，做到服務(wù)人員、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)時(shí)間、服務(wù)方法“四落實(shí)”，實(shí)現(xiàn)了老干部居家養(yǎng)老管理模式網(wǎng)格化。

摘要：［目的］設(shè)計(jì)居家骨科護(hù)理平臺，選取本院行膝或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人加入該平臺，出院后由?？谱o(hù)士提供專業(yè)的居家護(hù)理。［方法］選取我院收治的200例行膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人為研究對象，將病人隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組100例，觀察組術(shù)后給予居家骨科護(hù)理平臺護(hù)理，對照組術(shù)后僅給予常規(guī)延續(xù)性護(hù)理，6個(gè)月后觀察并對比兩組病人髖關(guān)節(jié)功能情況、膝關(guān)節(jié)功能情況和生活質(zhì)量。［結(jié)果］觀察組出院經(jīng)過居家骨科護(hù)理平臺護(hù)理后3個(gè)月和6個(gè)月Harris量表評分、美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)評分、健康調(diào)查簡表（SF－36）評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05）。［結(jié)論］居家骨科護(hù)理平臺可以讓?？谱o(hù)士充分發(fā)揮自己的能力，為病人提供優(yōu)質(zhì)的居家護(hù)理服務(wù)。

關(guān)鍵詞：居家；骨科；護(hù)理平臺；延續(xù)性護(hù)理；髖關(guān)節(jié)置換；膝關(guān)節(jié)置換；生活質(zhì)量

隨著人口老齡化的到來，慢性病病人也在逐年上升，骨科病人多是采用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但是由于骨科疾病的特殊性，病人恢復(fù)時(shí)間比較漫長，但現(xiàn)今大多骨科病人在出院后的護(hù)理多是依靠其家屬，沒有得到專業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)［1－2］。雖然骨科?？谱o(hù)士是具有較高理論知識和實(shí)踐技能水平的護(hù)士，也是適合對病人進(jìn)行居家護(hù)理的人選，但是由于人數(shù)不足，不能夠滿足病人的需要［3－4］。為解決這一現(xiàn)象，本省護(hù)理學(xué)會(huì)開發(fā)了居家骨科護(hù)理平臺，通過該平臺有效提高護(hù)理服務(wù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院2012年1月—2016年1月收治的200例行膝或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人為研究對象，男94例，女106例；年齡30歲～70歲（54．30歲±14．90歲）；將病人隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組100例，觀察組行膝或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予居家骨科護(hù)理平臺護(hù)理，對照組行膝或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后僅給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。1．2方法兩組病人出院后均給予常規(guī)延續(xù)護(hù)理方法，即出院1個(gè)月內(nèi)電話隨訪，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月門診復(fù)查。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上再給予居家骨科護(hù)理平臺護(hù)理。1．2．1居家骨科護(hù)理平臺的設(shè)計(jì)此平臺的架構(gòu)是用基礎(chǔ)平臺（微信）和服務(wù)器／網(wǎng)絡(luò)架設(shè)的，平臺分為骨科?？谱o(hù)士端和病人端，在骨科?？谱o(hù)士端上，有問答申請、預(yù)約申請、康復(fù)鍛煉、上傳視頻／圖片等工具項(xiàng)，而病人則只需要在微信搜索公眾號就可以加入，病人端擁有提問、預(yù)約、復(fù)健等工具項(xiàng)，可以與骨科?？谱o(hù)士進(jìn)行實(shí)時(shí)互通［5－6］。另外骨科?？谱o(hù)士端還有會(huì)診信息、工作日歷、我的病人、診所設(shè)置等工具，方便管理病人，公眾號還會(huì)每天推送健康知識。在安全方面，對于該平臺的訪問只開通微信訪問，訪問時(shí)需要注冊，用賬號登錄，同時(shí)還具有身份驗(yàn)證、過期保護(hù)、請求過濾、短信驗(yàn)證、敏感詞匯加密以及異常提示等［7］。在服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)上，由專人進(jìn)行巡檢，數(shù)據(jù)定期備份，同時(shí)建立一個(gè)客服與技術(shù)團(tuán)隊(duì)維護(hù)平臺運(yùn)行。1．2．2?？谱o(hù)士的選拔居家骨科護(hù)理平臺的組建選擇本省骨科專科具有10年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，并取得本省骨科?？谱o(hù)士資質(zhì)的?？谱o(hù)士。嚴(yán)格選拔護(hù)理人員，選擇自愿參加本次研究，工作認(rèn)真有責(zé)任心的護(hù)理人員。本次研究共選擇了20名骨科?？谱o(hù)士，職稱均在主管護(hù)師及以上，其中1名主任護(hù)師，14名副主任護(hù)師，5名主管護(hù)師。1．2．3專科護(hù)士的工作職責(zé)所有骨科?？谱o(hù)都與病人在平臺上進(jìn)行互動(dòng)，作為診所的負(fù)責(zé)人。另外還要在居家骨科護(hù)理平臺應(yīng)用之前建立一個(gè)包括康復(fù)師、骨科醫(yī)生、骨科?？谱o(hù)士的團(tuán)隊(duì)，統(tǒng)稱為骨科康復(fù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)，此團(tuán)隊(duì)的作用就是幫助?？谱o(hù)士解決遇到的康復(fù)、醫(yī)療等問題［8］。團(tuán)隊(duì)中所有的?？谱o(hù)士都需要在開展工作前進(jìn)行培訓(xùn)，保證研究的一致性，培訓(xùn)內(nèi)容包括：康復(fù)居家護(hù)理平臺的使用、膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和術(shù)后功能鍛煉等知識；而培訓(xùn)教師則為平臺的維護(hù)人員、康復(fù)師、骨科醫(yī)生等。1．2．4專科護(hù)士的工作內(nèi)容①出院前：觀察組病人在出院前就加入居家骨科護(hù)理平臺（微信公眾號），然后由骨科專科護(hù)士教會(huì)病人及其家屬如何在居家骨科護(hù)理平臺進(jìn)行互動(dòng)，教會(huì)他們?nèi)绾螁柎?、預(yù)約、上傳視頻和照片等功能。②出院后：觀察組病人出院后除了進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理方法以外，病人還可以隨時(shí)在平臺上與?？谱o(hù)士進(jìn)行互動(dòng)、交流，平臺頁面顯示有提問項(xiàng)，病人有不明白的問題可以向?qū)？谱o(hù)士提問，居家骨科護(hù)理平臺的工作時(shí)間為每周7d，每周24h也就是說?？谱o(hù)士會(huì)在24h內(nèi)回答病人問題。另外病人還可以上傳自己鍛煉的視頻以及康復(fù)情況照片，?？谱o(hù)士還可以隨時(shí)查看病人鍛煉康復(fù)情況。而如果?？谱o(hù)士也有疑問之處，可以向骨科康復(fù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)以及全體?？谱o(hù)士人員進(jìn)行分享該案例。如果病人想進(jìn)行門診咨詢或者電話咨詢，可以點(diǎn)擊平臺的預(yù)約項(xiàng)，然后?？谱o(hù)士在看到病人預(yù)約申請后，根據(jù)工作流程進(jìn)行安排。通過以上交互方式，不僅病人可以及時(shí)提問，了解更多的疾病知識，?？谱o(hù)士還可以查看病人恢復(fù)情況、鍛煉方法等。最后?？谱o(hù)士將病人的基本情況納入“我的病人”中，對病人進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診，如果病人同意，?？谱o(hù)士可以將其轉(zhuǎn)診到其他?？谱o(hù)士診所中，等病人病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回。另外平臺還具有提醒功能，即如果病人和?？谱o(hù)士沒有及時(shí)查看狀態(tài)，該微信公眾號就會(huì)進(jìn)行提醒，讓病人或?qū)？谱o(hù)士及時(shí)進(jìn)行互動(dòng)。病人與?？谱o(hù)士的互動(dòng)第1個(gè)月每周進(jìn)行1次，第2個(gè)月～第4個(gè)月兩周1次，第5個(gè)月、第6個(gè)月每月1次。另外該平臺還具有評價(jià)的功能，病人每次咨詢完成之后，可以為?？谱o(hù)士的互動(dòng)態(tài)度進(jìn)行評分，而該平臺則可以根據(jù)這些評分給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。1．3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)基于解剖學(xué)和骨科功能學(xué)上評價(jià)髖關(guān)節(jié)功能和膝關(guān)節(jié)功能，觀察并對比兩組病人髖關(guān)節(jié)功能情況、膝關(guān)節(jié)功能情況和生活質(zhì)量。采用Harris評分量表評估病人髖關(guān)節(jié)功能情況［9］。采用美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)評估病人膝關(guān)節(jié)功能情況［10］。生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡表（SF－36）評估［11］。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)完成組間臨床指標(biāo)的比較，設(shè)P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的疫情防控常態(tài)化背景下喉癌術(shù)后氣管切開患者護(hù)理管理策略，為出院后居家護(hù)理提供參考依據(jù)。方法將2021年2—8月喉癌術(shù)后氣管切開的20例患者，隨機(jī)分為對照組（10例）和觀察組（10例）。觀察組實(shí)施喉癌術(shù)后氣管切開患者居家護(hù)理管理策略，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。結(jié)果觀察組無一例感染新冠肺炎及堵管等并發(fā)癥，患者氣道管理依從性高；對照組有1例發(fā)生堵管，對癥處理后繼續(xù)使用導(dǎo)管。兩組并發(fā)癥發(fā)生率、依從性、焦慮及抑郁量表評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論疫情防控常態(tài)化背景下對喉癌術(shù)后氣管切開患者實(shí)施居家護(hù)理管理，可有效預(yù)防其感染新冠肺炎，提高患者依從性，降低焦慮和抑郁風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：喉癌；術(shù)后；居家護(hù)理

新冠肺炎主要經(jīng)呼吸道傳播和密切接觸傳播，是傳染性極強(qiáng)的呼吸道疾病[1]，人群具有普遍易感性。絕大部分喉癌術(shù)后患者需要長期或終身開放氣道，由于呼吸改道，氣管直接與外界相通，因此是新冠肺炎高風(fēng)險(xiǎn)人群，同時(shí)也給家庭護(hù)理帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。筆者針對喉癌術(shù)后氣管切開患者居家護(hù)理及防護(hù)重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行分析，旨在總結(jié)疫情防控常態(tài)化背景下喉癌術(shù)后氣管切開患者居家護(hù)理及防護(hù)要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

選取2021年2—8月我院20例喉癌術(shù)后氣管切開患者為研究對象，患者出院時(shí)均攜帶氣管套管。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無認(rèn)知功能障礙，能配合調(diào)查。（2）出院時(shí)病情穩(wěn)定。（3）知情同意，愿意參加本研究。家屬納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院期間每天照護(hù)患者，出院后仍為主要照護(hù)者。（2）有良好溝通、書寫能力，會(huì)使用智能手機(jī)?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤者。（2）同時(shí)參加其他研究者。患者一般資料見表1。

2方法

一、我縣老年人基本情況

縣幅員面積2200平方公里，轄30個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），436個(gè)村委會(huì)，86個(gè)居委會(huì)，全縣總?cè)丝跀?shù)139萬人，60歲以上老年人約28.7萬人，占人口總數(shù)的20.6%。其中：80～89周歲老年人3.2746萬人；90～99周歲老年人0.4719萬人，100周歲以上老年人108人。按照老齡社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，我縣己進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。

二、購買服務(wù)對象、標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容

（一）服務(wù)對象。60周歲以上的散居特困人員；60周歲以上的居家養(yǎng)老城鄉(xiāng)低收入家庭中的失能、失智、傷殘、獨(dú)居老人；60周歲以上的居家養(yǎng)老計(jì)劃生育特殊家庭老年人；城鄉(xiāng)低收入家庭中80周歲以上居家養(yǎng)老的老年人。

（二）服務(wù)人數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)。2018年居家養(yǎng)老服務(wù)人數(shù)為49624人，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)每人每年300元。2019年居家養(yǎng)老服務(wù)人數(shù)以實(shí)際申請且符合條件的人數(shù)為準(zhǔn)。

（三）服務(wù)內(nèi)容。根據(jù)省民政廳關(guān)于印發(fā)《省居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)導(dǎo)則》的通知文件要求提供生活照料服務(wù)、助餐、助浴、助潔、助行、助醫(yī)、助急等服務(wù)。