導(dǎo)語：如何才能寫好一篇西醫(yī)護(hù)理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1一般資料

選取2012年10月～2013年12月在我院呼吸內(nèi)科接受治療的重癥患者72例，采取隨機(jī)分組的形式將其分成兩組。觀察組、對照組中分別有41例患者、31例患者；其中患有慢性呼吸衰竭的患者為13例，患有肺癌的重癥患者為6例，患有支氣管炎的患者為39例，患有支氣管擴(kuò)張的患者為14例。女性患者、男性患者分別為48例、24例；年齡為27.2～81.3歲，平均年齡為（51.39±5.07）歲。兩組患者在性別、年齡以及臨床癥狀等方面對比，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者采取基礎(chǔ)的常規(guī)護(hù)理模式，給予患者對癥治療后，嚴(yán)密檢測病癥變化情況。觀察組患者采取縝密的臨床護(hù)理模式，分別針對患者的住院環(huán)境、治療等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方案如下。

1.2.1環(huán)境心理干預(yù)

呼吸內(nèi)科患者對空氣質(zhì)量要求較高，因此要保證病房內(nèi)良好的空氣流通，可在病房內(nèi)安裝空氣凈化器。并每天對病房進(jìn)行清掃，尤其對灰塵，盡量運(yùn)用吸塵器進(jìn)行打掃，保持病房內(nèi)整潔。禁止擺放花草，探望患者人員帶來的花束，說明緣由后給予帶回，避免患者因花粉過敏加重病情。由于病情較長，患者極易出現(xiàn)煩躁不安等情緒，尤其重癥患者，感覺治療無望，極易產(chǎn)生絕望、消極心理。護(hù)理人員應(yīng)針對患者出現(xiàn)的不同情緒，做好患者的心理工作，讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

1.2.2治療干預(yù)

對不同病癥患者給予對癥治療后，要對患者的生命體征等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，要特別留意患者的呼吸頻率、節(jié)奏。一旦出現(xiàn)咳血、咳痰等癥狀，及時報(bào)告給醫(yī)生進(jìn)行搶救。同時針對每位患者的病情狀況和短期治療結(jié)果，制定相應(yīng)的搶救預(yù)案并做好基本準(zhǔn)備工作，可為搶救節(jié)省出時間。對患者講解藥物名稱、療效等基本情況，準(zhǔn)確掌握患者的用藥劑量、濃度等。建立兩條靜脈通路，分別為一般藥物的輸入、特效藥物的輸入。另一種給藥方式為霧化吸入，可確保藥物治療的安全性。

1.2.3通氣干預(yù)

及時對患者進(jìn)行通氣治療，可改善患者的呼吸障礙癥狀。在治療時，需保持患者呼吸道的通暢程度，對呼吸道、口腔內(nèi)的分泌物及時進(jìn)行清除，可減少感染的發(fā)生率。病情相當(dāng)危重的患者，無法進(jìn)行自主呼吸，可運(yùn)用呼吸機(jī)給予輔助呼吸。在進(jìn)行輔助呼吸時，要嚴(yán)密細(xì)致的貫徹呼吸機(jī)上各項(xiàng)參數(shù)的變化，若出現(xiàn)異常及時處理糾正。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用spss14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

41例觀察組患者經(jīng)護(hù)理后，病情得到好轉(zhuǎn)生命體征恢復(fù)正常的患者為38例，無效的患者為3例，好轉(zhuǎn)率為92.68%；3例患者進(jìn)行及時搶救后，已基本恢復(fù)生命體征；無死亡患者。31例對照組患者病情得到好轉(zhuǎn)的患者為23例，無效的患者為8例，好轉(zhuǎn)率為74.19%；8例患者進(jìn)行及時的搶救后，6例患者搶救成功，2例患者病情突然加重?fù)尵葻o效死亡，病死率為6.45%。觀察組的整體療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3討論

對呼吸內(nèi)科重癥患者來說若不及時實(shí)施有效的搶救預(yù)案給予護(hù)理干預(yù)，很可能加重患者的病情，產(chǎn)生呼吸衰竭以至死亡。在治療中，為每位患者制定有效的搶救預(yù)案，可為挽救患者生命縮減準(zhǔn)備時間，提高患者的搶救有效率。在整個護(hù)理中，護(hù)理人員要以縝密的心思，觀察每位患者產(chǎn)生的不同心理變化，注重微小細(xì)節(jié)的護(hù)理。飲食上要以易消化、高營養(yǎng)的流食或半流食為主，并注重飲食的安全衛(wèi)生。加強(qiáng)有關(guān)疾病的知識講解工作，讓患者知道治療流程，可緩解患者的擔(dān)憂。并對患者進(jìn)行健康教育，讓患者注重個人衛(wèi)生的整潔，勤換衣物，防止不必要的感染。本次研究中，觀察組患者實(shí)施縝密的臨床護(hù)理后，病情的好轉(zhuǎn)率為92.68%，未出現(xiàn)死亡病例，總體療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

篇2

一般資料：我院自2001年一月至三月共收治腎移植術(shù)后上呼吸道感染患者10例，其中男性7例，女性3例，最小年齡21歲，最大年齡45歲。入院時平均體溫39.5℃----42℃。X線胸片檢查均出現(xiàn)雙下肺斑片狀模糊陰影，肺紋理增粗；10例患者均行血尿常規(guī)、痰涂片查霉菌或痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏協(xié)助診斷。高效、廣譜抗生素平均應(yīng)用5---7天，輔以喘定霧化吸入及嚴(yán)格系統(tǒng)化整體護(hù)理。10例病人均痊愈出院。平均住院日為7天。

護(hù)理措施：1、物理降溫：對于體溫持續(xù)在39℃以上的患者，用溫開水持續(xù)在大血管處擦浴，或用30%酒精擦浴，使患者體溫控制在38℃--38.5℃之間。另外，考慮發(fā)熱病人代謝較快，消耗大，我們常規(guī)給予吸氧3升/分，以增加機(jī)體之氧供量。同時密切觀察患者體溫(每四小時一次)、血壓、脈搏、呼吸之變化，做好紀(jì)錄并作對比，發(fā)現(xiàn)異常及時向值班醫(yī)生報(bào)告，以盡快取得相應(yīng)治療。2、飲食護(hù)理：給與清淡、易消化、高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。并囑患者少量多餐，鼓勵多飲水，保證日尿量在2500----3000ml，通過液體排出帶出體內(nèi)過多熱量，達(dá)到降低患者體溫之目的。3、口腔、皮膚護(hù)理：高熱病人體液喪失過多，影響唾液腺分泌，病人口腔粘膜常常干燥，抵抗力往往下降，極易引起口腔炎或粘膜潰瘍。為此，我們采取相應(yīng)措施，如協(xié)助患者每日刷牙四次，并用1%呋喃西林含漱液漱口，盡可能減少口腔致病菌?？谇粷兓颊撸鶕?jù)其致病菌，做對應(yīng)口腔護(hù)理，使其盡快痊愈，防止其成為感染源。高熱患者體溫下降時出汗較多，皮膚往往干燥，容易汗腺途徑誘發(fā)皮膚或其他部位感染，護(hù)士則協(xié)助患者每日用溫水擦澡一次，并囑其勤換內(nèi)衣，同時保證患者病床整齊、清潔、柔軟。盡可能減少皮膚感染。4、心理護(hù)理：隨著醫(yī)學(xué)模式由生物向生物----社會----心理的轉(zhuǎn)變，我院護(hù)理小組也做出相應(yīng)的舉措，實(shí)施了系統(tǒng)化整體護(hù)理，這一措施使我院醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系較前有明顯改觀，良好的醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系已經(jīng)在我院形成。對于腎移植術(shù)后并發(fā)上呼道感染病人，尤其應(yīng)注重心理護(hù)理，因?yàn)樗麄冇捎谏鐣⒔?jīng)濟(jì)、家庭等方面的原因，往往心理問題較普通病人多得多。我們常常站在病人的立場上，來對自身醫(yī)療行為進(jìn)行評價，想病人之所想，急病人之所急，努力洞察病人之內(nèi)心世界，用巧妙的辦法與病人進(jìn)行溝通，建立良好的相互信任關(guān)系，使患者了解自身病情，并使其能積極主動配合治療。5、房間管理：對高熱患者與高熱患者及其他病種進(jìn)行隔離，限制探視人數(shù)及次數(shù)，防止交叉感染及其他病人感染上類似疾病，并且24小時紫外線消毒機(jī)循環(huán)消毒，盡可能使病人遠(yuǎn)離致病菌。

體會：腎移植患者由于術(shù)后長期大量應(yīng)用免疫抑制劑，機(jī)體免疫力極其低下，患者容易發(fā)生上呼吸道等其他部位感染，尤其在季節(jié)更替之時，要告訴患者做好自我保健，注意保暖，避免到公共場所或與有感染的病人接觸；另外，患者一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱，應(yīng)及時就診，防止病情進(jìn)一步加重，由此導(dǎo)致移植腎功能減退，引起極大的社會經(jīng)濟(jì)損失。住院病人一定做好嚴(yán)格的系統(tǒng)化護(hù)理，使感染病人在物理降溫、營養(yǎng)支持、口腔及皮膚衛(wèi)生、心理、房間管理等方面得到較好的護(hù)理，盡快使患者痊愈，減少由上呼道感染帶來的一系列社會、醫(yī)學(xué)問題。

篇3

本文作者：丁潔李穎祁子欣楊玉立王媛工作單位：徐州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院

調(diào)查對象的一般情況。在被調(diào)查的504名護(hù)士中，有12名男性，492名女性。年齡最小為20歲，最大為55歲，平均年齡33歲。職稱:護(hù)士占28.6%，護(hù)師占27.8%，主管護(hù)師占37.3%，副主任護(hù)師占6.3%。護(hù)士所面臨的工作壓力源(見表1)及緩解壓力的主要措施(見表2)。

護(hù)士工作壓力源分析本調(diào)查顯示護(hù)士心理壓力主要源于以下方面:護(hù)理工作超負(fù)荷。被調(diào)查護(hù)士中每天工作長達(dá)10～12個小時者占44.6%，長時間超負(fù)荷的工作狀態(tài)，護(hù)理人員體力過度疲勞，精神高度緊張。護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，配置不足。床護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)，護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，配置不足，難以達(dá)到分工明確，護(hù)士面臨高風(fēng)險(xiǎn)、復(fù)雜化的工作，壓力相對增加。護(hù)士待遇差、地位低。醫(yī)院重醫(yī)輕護(hù)，醫(yī)護(hù)薪酬差距較大，護(hù)理人員相對較低，不能很好體現(xiàn)其勞動價值，缺乏歸屬感，心理不平衡［3］。缺乏良好的人際關(guān)系及社會的理解。三級醫(yī)院護(hù)理人員之間競爭壓力大，同事之間缺少應(yīng)有的關(guān)愛。同時，醫(yī)生及各級管理者對護(hù)士缺乏理解、支持和認(rèn)可，而病人和家屬對護(hù)理工作又過分挑剔［4］，導(dǎo)致護(hù)士在工作中時常被這些復(fù)雜的人際關(guān)系困擾。更為嚴(yán)重的是在家庭關(guān)系中，護(hù)理人員時常因加班加點(diǎn)遭受家人及朋友的埋怨和指責(zé)等，極易導(dǎo)致護(hù)士心理失衡。此外，由于近年來醫(yī)療事故頻發(fā)，加之有些媒體對此類事件大肆渲染，導(dǎo)致社會大眾對醫(yī)護(hù)人員的評價日益低下，甚至在醫(yī)患矛盾中，患者把矛頭直接指向護(hù)士，這對原本處于高風(fēng)險(xiǎn)、高緊張狀態(tài)的護(hù)士來說無疑是一個巨大的心理壓力。完善激勵機(jī)制。被調(diào)查對象中，希望通過合理的激勵機(jī)制緩解工作壓力，尋求心理健康的護(hù)士比例占40．7%。其中，希望提高待遇的占61.5%，希望得到管理者鼓勵的占24.4%。提高護(hù)士的工資待遇，是緩解護(hù)士壓力的主要措施之一。同時護(hù)理管理者要實(shí)施人性化管理，組織業(yè)余文化活動，給護(hù)士以適當(dāng)?shù)墓膭睿棺o(hù)士對自己所從事的職業(yè)充滿信心。

改善工作環(huán)境及人際關(guān)系。調(diào)查結(jié)果顯示:有24．2%的護(hù)士希望通過改善工作環(huán)境及人際關(guān)系來緩解自己的心理壓力。面對復(fù)雜的護(hù)患關(guān)系，醫(yī)院管理者應(yīng)盡量為護(hù)士提供一個心理上感到安全、寬松的工作環(huán)境，保證儀器設(shè)備處于完好狀態(tài)，杜絕由儀器設(shè)備導(dǎo)致的差錯事故。此外，要增加護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的交流溝通，避免不必要的誤解，護(hù)理管理者給予護(hù)士更多的關(guān)懷，緩解護(hù)士的心理壓力。社會及家人應(yīng)給予理解。充分利用大眾媒體向社會宣傳護(hù)理專業(yè)的重要性，讓社會公眾對護(hù)理工作和護(hù)士的價值有真實(shí)的了解，糾正社會上對護(hù)士的錯誤認(rèn)知，提高護(hù)士的社會地位。通過整個社會對護(hù)士全新的認(rèn)識，促進(jìn)護(hù)士家屬給予護(hù)士工作更多的理解與支持，從而消除護(hù)士的后顧之憂。自我調(diào)適。在利用外界資源緩解壓力的同時，自我調(diào)適十分重要。本調(diào)查顯示:有14．9%的護(hù)士在遇到壓力時會選擇自我調(diào)適。經(jīng)常進(jìn)行自我評估心理健康狀況，充分認(rèn)識到工作中應(yīng)保持一定程度的壓力。正確認(rèn)識自我，明確自己的目標(biāo)，肯定自己的價值才能不被日常繁瑣的工作所困擾，及時為自己補(bǔ)充新知識，接受更艱巨的挑戰(zhàn)［5］。護(hù)理工作的性質(zhì)及特點(diǎn)決定了護(hù)士的心理壓力。面對不同的壓力源，無論是護(hù)士自身、護(hù)理管理者，甚至是社會大眾都應(yīng)當(dāng)給予高度的重視。了解護(hù)士的真正需求，才能從根本上幫助護(hù)士緩解心理壓力。

篇4

關(guān)鍵詞:演唱;呼吸;技巧

任何一種歌唱藝術(shù)的原理都是共同的。不同的只是在發(fā)聲、共鳴、吐字方面有些細(xì)微的差別。歌曲演唱的好壞在于正確地運(yùn)用呼吸，良好地運(yùn)用呼吸，才能達(dá)到“字正腔圓”。正確的呼吸方法，可引出口腔應(yīng)有的發(fā)音機(jī)能，使發(fā)出之“音”自然圓潤。歌唱中的呼吸應(yīng)該是越巧越好，演唱的歌聲能使聽眾聽起來好聽、動人。“依字生腔，腔隨字走”，“以氣生字，字隨氣行”。只有這樣才能很有表現(xiàn)力地將富有感情變化的各種歌曲演唱好。

聲樂起源于勞動，是我們的祖先在勞動生產(chǎn)這個最基本的實(shí)踐活動中創(chuàng)造出來的，它是聲音的一種特殊演唱方法和形式，具有一定的藝術(shù)魅力。眾所周知，呼吸在歌唱中的地位極為重要。其重要性有人稱之為“動力”，是“關(guān)鍵”。把呼吸做到好處了，歌唱、發(fā)聲的問題就解決了一大半。很多歌唱家對呼吸有過精辟的見解，如:“吸氣要深”、“氣沉丹田”、“吸氣如聞花香”等，至于在“呼氣”實(shí)際演唱時的“用氣”量提的較少，一般人的要求:“氣息要保持”、“要控制”、“要結(jié)實(shí)有力”、“像半打哈欠”。無疑哪種提法，都有道理，大多都是來自實(shí)踐的總結(jié)。下面就多年的演唱、教學(xué)實(shí)踐及多方面的學(xué)習(xí)，總結(jié)一下自己的經(jīng)驗(yàn)，分別幾點(diǎn)說明。

1呼吸在歌唱中的運(yùn)用

呼吸是發(fā)聲的源泉。氣息從肺部呼出，振動聲帶發(fā)出聲音，這意味著呼吸是歌唱的支柱。清朝時期徐大椿《樂府傳聲》中寫道:“凡物有氣必形，惟聲無形，然聲亦有氣以出之”。就自己多年的演唱經(jīng)驗(yàn)也總結(jié)出一個道理就是如同“人是鐵，飯是鋼”，即歌唱的呼吸是:“聲音是鐵，氣息是鋼的道理一樣?！边@就說明正確的呼吸方法與控制自然的呼吸是一切歌唱方法的核心。失去呼吸的支持，就談不上歌唱的發(fā)聲、共鳴、吐字、音色、情感等，歌唱的藝術(shù)也就不存在了。

歌唱者悅耳的聲音是建立在良好的氣息運(yùn)用基礎(chǔ)上，聲帶因受到氣息的振動而發(fā)出聲音。動聽的聲音必須依靠正常而適度的氣息作為原動力。一切聲音表現(xiàn)技巧都與呼吸有著不可分離的關(guān)系，因?yàn)椤坝袣獠庞新?，有聲必有氣?！比绻迅璩叩陌l(fā)聲比做工廠的產(chǎn)品生產(chǎn)，則呼吸系統(tǒng)好比是動力車間，喉頭部分好比是成型車間，共鳴器官好比是加工精制車間，也就是說發(fā)聲活動開始于歌唱者從肺部里發(fā)出氣息沖擊聲帶而發(fā)聲，因此，呼吸活動應(yīng)是歌唱者聲音訓(xùn)練諸問題中，首先要引起足夠注意的事情。克拉克在《呼吸論》中主張:歌唱者第一件事情就是學(xué)習(xí)適當(dāng)?shù)睾粑?。必須把足夠的氣息吸進(jìn)肺里然后或快或慢、或柔或強(qiáng)地把氣吐出來，以適應(yīng)所唱歌曲的特定需要。所以在某種意義上講，“歌唱者必須是位專業(yè)的呼吸者?！比?(普利斯曼在他的《喉頭生理學(xué)》中認(rèn)為:“呼吸是聲音的生命”)。

正確的呼吸之所以重要，是因?yàn)樗鼮樽杂傻陌l(fā)聲活動鋪平了道路。而不正確的呼吸往往造成發(fā)聲不良，因?yàn)楹粑\(yùn)用失當(dāng)會引起喉部肌肉的緊張。如:韓德森在《歌唱的藝術(shù)》一書里強(qiáng)調(diào)說:“歌唱需要一種特殊形式的呼吸?！甭晿方處焸兌紩?，每個學(xué)聲樂的學(xué)生要學(xué)得正確的呼吸方法是絕對重要的。使吐出的氣息柱處于完整的控制之下，這是一切發(fā)聲技巧的基礎(chǔ)。

從文獻(xiàn)上看，許多人都同意藝術(shù)的歌唱是一種有意識的活動，但為了取得最好的歌唱效果，這種活動必須做到歌唱起來是一種非常自如、順暢、不費(fèi)力地自然流露。因此在歌唱中排除有意的做作與任何程度的過分緊張是非常重要的。維克托爾說:“歌唱理論家一般都認(rèn)為生活中的呼吸是一種自動的本能活動，但是在他們實(shí)際運(yùn)用到聲音技巧訓(xùn)練時，又往往要求有意識地對呼吸進(jìn)行控制，搞不好就會干擾到呼吸的自然活動，對歌唱者造成及其不好的影響?！庇纱丝梢?，歌唱者必須努力把歌唱時的呼吸習(xí)慣和生活中的呼吸習(xí)慣協(xié)調(diào)起來。如果能在這方面取得成就，也就為發(fā)展每個歌唱者的聲音表現(xiàn)力創(chuàng)造一個最成功的條件。

2歌唱時氣息的運(yùn)用

歌唱時的呼吸是通過歌唱訓(xùn)練而形成的呼吸，建立在人們自然呼吸的基礎(chǔ)上，與日常生活的呼吸有所不同。歌唱的呼氣是在平躺吸氣的狀態(tài)中加以控制，盡可能持久地保持吸氣狀態(tài)，保持橫膈膜和兩肋的支持狀態(tài);吐氣時小腹逐漸收縮，緩緩地吐氣，以適用歌唱的需要。歌唱呼吸的訓(xùn)練目的在于不斷延長發(fā)音持續(xù)的時間，獲得演唱呼吸的各種技巧。在此基礎(chǔ)上，歌唱者要全身“放松”，呈“自然狀態(tài)”，緩慢地吸氣，并利用一瞬間的輕微沖力，像吸氣一樣的動作唱出每一個音符。

巴爾納德說:“平時呼吸是一種自動的活動，但歌唱時要求特殊的呼吸，所以要有特殊的氣息控制”。愛金說:“歌唱時的呼吸，是與尋常的呼吸有所不同?！彼恼麄€目的是為聲音的發(fā)出，支持一種長的、節(jié)制的很好的空氣壓力。一口滿滿的氣，常須很快地吸進(jìn)，并且要在一個控制著壓縮情況下，至少保持20s。這樣1min的呼吸次數(shù)才能減到最低限度。再一點(diǎn)是要以一種留心地控制著的力量把它呼出，因?yàn)槁曇裟軌虬盐盏陌l(fā)出全靠這一點(diǎn)。

3歌唱呼吸的訓(xùn)練

在歌唱時很多教師和演唱者大都采用“鼻口同時吸氣”。在演唱起音時必須用口吸氣，以便較好地?cái)U(kuò)張咽、喉以及氣管、主支氣管，并使它們的平滑肌作積極的活動。

下面有幾種方法，可用于鍛煉有關(guān)器官在歌唱時發(fā)揮其機(jī)能。它們是哄笑、嘆氣、打哈欠、驚訝、喘氣法等。

(1)“哄笑”可以發(fā)展腹部的肌肉群，像在唱歌時所適應(yīng)的那樣。(韋柯夫:《歌唱者的基礎(chǔ)》)

(2)“在歌唱中自由地呼吸最好的實(shí)例是拖長音的嘆息?！?瓦特爾斯:《歌曲聲樂學(xué)習(xí)的材料》)

(3)“歌唱者的呼吸必須像打哈欠時那樣吸的深?！?馬爾開西《歌唱者的問題解答和綱領(lǐng)》)

(4)“就像在受到驚嚇時那樣迅速的吸氣，可以發(fā)展在歌唱時的快速換氣。”(辛德爾:《頭韻法與發(fā)音法》)

(5)“喘氣是加強(qiáng)呼吸活動柔韌性的最好練習(xí)?！?威爾遜:《獨(dú)唱者》)

作為一個聲樂工作者，當(dāng)掌握了一些歌唱呼吸的基礎(chǔ)和基本原理，并有了一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)之后，還有必要結(jié)合歌唱實(shí)踐，對氣息運(yùn)用的技法和理論，作進(jìn)一步探索，從而使自己對所從事的事業(yè)，有著更扎實(shí)的聲樂文化素養(yǎng)。

4如何正確運(yùn)用呼吸達(dá)到“字正腔圓”

呼吸廣泛地運(yùn)用于歌唱中，良好的呼吸才能達(dá)到“字正腔圓”，正確呼吸方法的運(yùn)用，可引出口腔應(yīng)有的各種發(fā)音機(jī)能，使發(fā)出之音，自然“字正腔圓”。

首先是“字正”，“字正”，聽眾才能聽清楚唱的內(nèi)容，才能引起往下聽的欲望。而且字音念準(zhǔn)，有利于行腔的圓潤，但它是完全建立在正確的呼吸方法基礎(chǔ)之上，才能促成聽覺上的美感。正確呼吸有利于音域的擴(kuò)張，聲音圓潤、流暢;使歌唱的聲音富于豐富的藝術(shù)表現(xiàn)。王晏卯是這樣說的:“在唱腔與道白中，每句都按聲調(diào)的體系，把字、意表達(dá)清楚，觀眾才能聽清，這叫‘字正’”。這里的字音、字意必須結(jié)合起來，不能單純地把每個字像打字機(jī)一樣往外打。就是說每字、每句、每個詞組都不是獨(dú)立的

，總是在氣息的控制下，相互結(jié)合在一起，共同表達(dá)每一個語意的。因此，每一個單字必須有輕有重，有抑有揚(yáng)地發(fā)揮著不同的作用?！扒粓A”就是在字正的前提下，曲調(diào)要順暢完整，情緒準(zhǔn)確而圓滿，符合人物的性格。字正是腔圓的語調(diào)基礎(chǔ)，字不正，腔也就跑了應(yīng)表達(dá)的意思。總而言之，“字正腔圓”就是要把詞音、詞意有感情、有聲源(氣息)地表達(dá)清楚。

篇5

1.1健康史詢問

患者年齡、職業(yè)、飲食和生活習(xí)慣等,出現(xiàn)與活動有關(guān)的血尿和腰部陣發(fā)性絞痛,應(yīng)首先考慮腎、輸尿管結(jié)石；有排尿中斷、膀胱刺激征者,應(yīng)考慮有膀胱結(jié)石的可能。

1.2身體狀況

腎區(qū)及輸尿管行走區(qū)叩擊痛,或觸到尿道內(nèi)結(jié)石。膀胱、尿道結(jié)石阻塞時,易發(fā)生急性尿潴留。

1.3心理狀態(tài)與社會狀況評估

患者有無因泌尿結(jié)石引起的疼痛、排尿困難、血尿等造成的焦慮、恐懼心理,是否出現(xiàn)因結(jié)石不能排出、癥狀反復(fù)發(fā)作而煩躁不安情況。家屬對患者的關(guān)心、照顧情況等護(hù)理措施。

2一般護(hù)理

2.1解痙止痛

腎絞痛發(fā)作時,可使用阿托品0.5mg,肌內(nèi)注射。絞痛劇烈者加用哌替啶50~100mg,肌內(nèi)注射。

2.2輸液

疼痛和惡心嘔吐不能進(jìn)食者靜脈輸液。輕微的疼痛通過靜脈輸液癥狀也可緩解。必要時液體中可加用解痙藥物,如山莨菪堿注射液20~30mg靜脈滴注。

2.3

對膀胱結(jié)石,應(yīng)指導(dǎo)患者采取適當(dāng)如側(cè)臥位排尿,可緩解疼痛,利于尿液排出。

2.4促進(jìn)排石

大量飲水是預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成和生長最有效的方法,日飲水量在3000ml以上,保持每天尿量在2000ml以上,可有效降低尿中形成結(jié)石物質(zhì)的濃度,減少晶體沉積。結(jié)石<0.6cm、光滑,無尿路感染、梗阻等情況的患者,大量飲水并配合適當(dāng)運(yùn)動,口服利尿、排石中草藥和溶石藥物等,結(jié)石多能排出。

2.5防治感染

給予適當(dāng)抗生素防治感染,必要時做尿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)用藥。有腎功能受損者,還應(yīng)注意避免應(yīng)用有腎毒性的抗生素。

2.6心理護(hù)理

泌尿系統(tǒng)結(jié)石急性發(fā)作時疼痛劇烈,患者焦慮、恐懼、煩躁不安,除需要立即進(jìn)行解痙止痛外,應(yīng)講明所施行的醫(yī)療護(hù)理措施的意義,消除患者的緊張情緒,配合進(jìn)行治療。

3體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)護(hù)理

ESWL原理是利用液電效應(yīng),通過高電壓、大儲能電容產(chǎn)生沖擊波。通過X線或超聲波對結(jié)石定位,將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石,將結(jié)石擊碎,碎石隨尿液排出或用內(nèi)鏡取出。對腎、輸尿管結(jié)石有很好療效,特別適用于結(jié)石直徑<2.5cm的患者,使許多上尿路結(jié)石的患者免于手術(shù),具有安全、無創(chuàng)傷性、治愈率高、可反復(fù)使用等特點(diǎn)。但結(jié)石下段有梗阻、大的鹿角狀結(jié)石、妊娠期、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器和過于肥胖的患者不宜使用。過大的結(jié)石一次不易擊碎,可形成“石街”,有些患者術(shù)后可能出現(xiàn)血尿和一過性腎絞痛等并發(fā)癥。反復(fù)使用者,治療間隔時間≥7d。ESWL手術(shù)前后主要護(hù)理措施如下：①治療前排空膀胱尿液。②每次排出的尿液均需過濾,并將結(jié)石存留,以便觀察碎石排出情況。③施行硬脊膜外麻醉者,治療6h后可給予常規(guī)飲食。④鼓勵患者多飲水,每天應(yīng)保證飲水量在3000ml以上,必要時靜脈補(bǔ)液,以利沖洗尿路,促進(jìn)碎石排出。⑤術(shù)后碎石通過輸尿管時,可能出現(xiàn)腎絞痛,可用解痙鎮(zhèn)痛劑對癥處理。⑥定期檢查泌尿系統(tǒng)平片,以了解結(jié)石排出情況和以后是否有新的結(jié)石生成。⑦如果碎石大量涌入輸尿管形成“石街”時,需用輸尿管鏡取出或采用其他方法排出。⑧出院后如出現(xiàn)腎絞痛、發(fā)熱、血尿等異常情況時應(yīng)立即復(fù)診。⑨出院時碎石尚未完全排出者,需定期到醫(yī)院復(fù)查。

4手術(shù)患者的護(hù)理

4.1術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好全面的檢查,如心、肝、腎等功能測定,泌尿系統(tǒng)造影及結(jié)石定位攝片等。②手術(shù)當(dāng)日晨送患者進(jìn)手術(shù)室前,應(yīng)再拍一張泌尿系統(tǒng)X線平片,以了解結(jié)石的位置是否移動。如有結(jié)石移動,需及時報(bào)告手術(shù)醫(yī)生,以便重新考慮手術(shù)切口與手術(shù)方式。③對合并有泌尿系統(tǒng)感染者,應(yīng)待感染控制后再行手術(shù)。

4.2術(shù)后護(hù)理

①腎、輸尿管結(jié)石術(shù)后,常規(guī)放置腎、輸尿管周圍引流管,并按泌尿系統(tǒng)引流管常規(guī)護(hù)理。②患者取半臥位,以利呼吸和液體引流。③腎盂造瘺管如引流不暢需要沖洗時,每次沖洗量不得超過5ml,注入時壓力要低,如患者感覺腰部發(fā)脹時即應(yīng)停止。④腎盂、膀胱造瘺管一般留置10d以上,腎盂造瘺管拔管前應(yīng)夾管2~3d,觀察有無漏尿、腰痛、發(fā)熱等現(xiàn)象?；蚪?jīng)造瘺管注入對比劑攝X線片,證明上、下尿路通暢時方可拔管。拔管后造瘺口蓋無菌下敷料,患者向健側(cè)臥位,以防尿瘺。恥骨上膀胱切開取石或經(jīng)尿道切開取石術(shù)后常需進(jìn)行膀胱造瘺,術(shù)后護(hù)理同膀胱損傷膀胱造瘺管護(hù)理。⑤注意觀察引流液的量、顏色、有無出血。一般腎、輸尿管和膀胱手術(shù)在術(shù)后2~3d可有少量血尿,以后尿液顏色逐漸變清,如有持續(xù)性血尿應(yīng)查明原因并做出相應(yīng)處理。⑥嚴(yán)防術(shù)后出血,腎實(shí)質(zhì)切開取石、腎部分切除者應(yīng)絕對臥床2周,防止繼發(fā)性出血。

5健康教育

篇6

[摘要]數(shù)字環(huán)境下，網(wǎng)絡(luò)侵權(quán)行為的隱蔽性大，版權(quán)保護(hù)的難度也隨之加大。鑒于此，版權(quán)法賦予版權(quán)人技術(shù)措施權(quán)，以強(qiáng)化對其利益的保護(hù)。然而，技術(shù)措施是“全有或全無”的工具，技術(shù)措施的采用，將使社會公眾的權(quán)利受到限制或剝奪，由此引發(fā)諸多的沖突。因此，如何平衡版權(quán)人與社會公眾之間的利益關(guān)系，就成為現(xiàn)代版權(quán)法的重要使命。

[關(guān)鍵詞]技術(shù)措施；沖突；利益平衡

網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展給版權(quán)人的利益構(gòu)成很大的威脅。在法律滯后，不能及時制裁網(wǎng)絡(luò)侵權(quán)的情況下，版權(quán)人通過開發(fā)和設(shè)置技術(shù)手段以防范非法使用者，這種做法得到法律的認(rèn)可，即技術(shù)措施的法律保護(hù)。然而，技術(shù)措施是“全有或全無”的工具，包含在作品中的技術(shù)措施既可阻止非法的使用，也同樣可以阻止法律所允許的合理使用。因此，技術(shù)措施的采用，客觀上將使社會公眾原本享有的合理使用作品的權(quán)利受到限制或剝奪。美國自DMCA(1998年《數(shù)字千年版權(quán)法》)增加了網(wǎng)上侵犯知識產(chǎn)權(quán)行為的責(zé)任以來，關(guān)于禁止規(guī)避技術(shù)措施的規(guī)定一直是引起爭議的焦點(diǎn)。

一、技術(shù)措施及其法律保護(hù)

技術(shù)措施[1]，又被稱為“技術(shù)保護(hù)”[2]、“技術(shù)保護(hù)措施”[3]、“版權(quán)作品的技術(shù)保護(hù)措施”[4]、“數(shù)字化作品著作權(quán)的技術(shù)保護(hù)措施”[5]等等，譯自“Technolog-icalMeasures”、“CopyrightProtectionSystem”、“TechnologicalProtectionServices(TPS)”①等詞句，實(shí)際上就是版權(quán)人為了控制作品而設(shè)置的保護(hù)屏障。廣義的技術(shù)措施，是單純在技術(shù)層面上所說的技術(shù)措施，泛指版權(quán)人或相關(guān)權(quán)利人為保護(hù)版權(quán)或與版權(quán)有關(guān)的權(quán)利而采取的一切技術(shù)手段。狹義的技術(shù)措施，或稱法律意義上的技術(shù)措施，是指國際法或國內(nèi)法中規(guī)定保護(hù)的技術(shù)措施。技術(shù)措施根據(jù)其功能不同，可分為兩大類：一是防御性的技術(shù)措施。包括控制訪問(AccessControl)作品的技術(shù)措施、控制使用作品的技術(shù)措施和控制作品傳播的技術(shù)措施。二是反制性的技術(shù)措施。包括追蹤、識別作品的技術(shù)措施和制裁非法使用的技術(shù)措施。

根據(jù)《WIPO版權(quán)條約》第11條和美國DMCA第1201條的規(guī)定，受法律保護(hù)的技術(shù)措施應(yīng)當(dāng)具備一定的條件：(1)只有作者所使用的技術(shù)措施才構(gòu)成條約項(xiàng)下的技術(shù)措施。美國DMCA對此作了擴(kuò)展，將主體規(guī)定為版權(quán)所有者，把鄰接權(quán)主體也包括了進(jìn)去，由于網(wǎng)絡(luò)內(nèi)容提供商有相當(dāng)一部分是鄰接權(quán)主體，這樣規(guī)定可以避免他們采取的技術(shù)措施得不到法律保護(hù)的尷尬。(2)《WIPO版權(quán)條約》規(guī)定，采取技術(shù)措施須為行使條約或《伯爾尼公約》所規(guī)定的權(quán)利。然而，美國的DMCA擴(kuò)大了技術(shù)措施保護(hù)權(quán)利的范圍，對控制訪問作品的技術(shù)措施也予以保護(hù)。(3)《WIPO版權(quán)條約》第11條要求，技術(shù)措施是對就其作品進(jìn)行未經(jīng)該有關(guān)作者許可或未由法律準(zhǔn)許的行為加以約束。(4)技術(shù)措施須有效。美國DMCA規(guī)定，如果某技術(shù)措施在通常操作過程中，要求經(jīng)版權(quán)所有者授權(quán)以應(yīng)用某些信息或經(jīng)過某種過程或處理才能訪問作品，該措施即“有效控制訪問作品”①。

世界知識產(chǎn)權(quán)組織互聯(lián)網(wǎng)條約給予了技術(shù)措施以法律保護(hù)②。WIPO的兩個版權(quán)條約和美國、歐盟各自的立法，賦予版權(quán)人技術(shù)措施的權(quán)利主要包括：第一、禁止他人規(guī)避控制訪問作品的技術(shù)措施的權(quán)利。版權(quán)所有者有權(quán)禁止任何人規(guī)避其所采取的有效控制對作品進(jìn)行訪問(access)的技術(shù)措施。也就是說，任何人未經(jīng)版權(quán)人授權(quán)或法律許可，不得對已編碼的作品進(jìn)行解碼；對已加密的作品進(jìn)行解密，或以其他方式回避、越過、排除、化解或削弱技術(shù)措施。第二、禁止他人制造、流通規(guī)避裝置的權(quán)利。版權(quán)人有權(quán)在法律規(guī)定的條件下，禁止任何人制造、進(jìn)口、向公眾出售、供應(yīng)或以其他方式買賣主要是為規(guī)避技術(shù)措施的任何技術(shù)、產(chǎn)品、服務(wù)、設(shè)備、部件或其中的零件。

二、數(shù)字環(huán)境下技術(shù)措施保護(hù)的困境

在版權(quán)法領(lǐng)域，法律所調(diào)整的社會關(guān)系主要涉及三方面的利益：作品創(chuàng)作者的利益、作品傳播者的利益和作品使用者的利益，后兩者的利益又可歸結(jié)為社會利益?，F(xiàn)代版權(quán)法的理念就是作者利益和社會公眾利益的雙重保護(hù)。從版權(quán)法的整個制度看，利益平衡要求授予的版權(quán)不僅僅應(yīng)當(dāng)“充分而有效”，而且應(yīng)當(dāng)“適度與合理”。隨著技術(shù)發(fā)展和社會進(jìn)步，作為版權(quán)法基石的利益平衡狀態(tài)會產(chǎn)生相應(yīng)變化。這種變化的一個趨向就是原來的利益格局被打破，致使原有的平衡走向失衡。在數(shù)字環(huán)境下，技術(shù)措施的采用以及由此形成的新型產(chǎn)權(quán)關(guān)系及其法律保護(hù)問題向傳統(tǒng)的版權(quán)制度提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

(一)與權(quán)利用盡的沖突

所謂權(quán)利用盡，也稱首次銷售原則(theFirst-saleDoctrine)，是指版權(quán)人行使一次即告用盡了有關(guān)權(quán)利，不能再次行使。這一原則，嚴(yán)格地講僅僅適用于經(jīng)濟(jì)權(quán)利中的發(fā)行權(quán)[6]。權(quán)利用盡原則在很大程度上是對版權(quán)人專有權(quán)利的一種限制。它旨在防止版權(quán)人限制買主轉(zhuǎn)讓或者處置作品，同時保護(hù)第三方的合法權(quán)益。應(yīng)當(dāng)注意的是，權(quán)利用盡原則僅適用于已被銷售或以其他方式合法轉(zhuǎn)移所有權(quán)的作品，音像制品和計(jì)算機(jī)軟件除外，且只限于那些獲得了作品所有權(quán)的人。但是，版權(quán)法引入技術(shù)措施保護(hù)的規(guī)定后，權(quán)利用盡原則遭遇了很大挑戰(zhàn)。

以電影業(yè)者在DVD中采用的技術(shù)措施為例。鑒于互聯(lián)網(wǎng)和數(shù)字壓縮技術(shù)的發(fā)展，電影業(yè)界為了保護(hù)影視作品的版權(quán)，在DVD中使用了內(nèi)容擾亂系統(tǒng)(ContentScramblingSystem，CSS)和區(qū)域碼(Region－alCoding)技術(shù)。CSS系統(tǒng)將DVD以40位編碼加密，而能夠播放經(jīng)過CSS加密的DVD的播放器DVDPlayer只能由電影工業(yè)聯(lián)盟授權(quán)的廠家生產(chǎn)。這樣消費(fèi)者就被限制在特定的播放機(jī)上——而不能在其他播放器，如個人電腦上——觀賞DVD。而區(qū)域碼技術(shù)則把全世界DVD播放區(qū)域分為六個區(qū)，每一區(qū)的DVD光盤與播放設(shè)備都有獨(dú)立編碼，不同區(qū)域的DVD不能兼容。比如美國為第1區(qū)，臺灣為第3區(qū)，在美國購買的DVD光盤無法在臺灣購買的DVD播放機(jī)上放映?？梢?，CSS技術(shù)干擾了DVD業(yè)者在市場上自由處置DVD的能力，權(quán)利用盡原則受到了技術(shù)措施的限制。

圖書館業(yè)者也對反規(guī)避條款表示了關(guān)注。因?yàn)榉匆?guī)避條款令版權(quán)人始終有能力控制對作品的訪問和復(fù)制，這實(shí)際上擴(kuò)展了版權(quán)人原本依據(jù)權(quán)利用盡原則已經(jīng)用盡了的權(quán)利。例如，傳統(tǒng)上圖書館的館際互借存檔和接受捐贈等活動都因此受到了限制。

可見，技術(shù)措施的保護(hù)對權(quán)利用盡原則的影響確實(shí)存在。依據(jù)傳統(tǒng)的版權(quán)法，合法擁有作品的用戶享有很大的自主性：自由地閱讀、欣賞作品；將它借給或者送給朋友；甚至可以轉(zhuǎn)手賣出。但是，由于技術(shù)措施的采用，這一切都受到了限制。

(二)與公共利益的沖突

公共利益有廣義和狹義之分，對于一個特定社會的政治、文化狀況和所支配的經(jīng)濟(jì)資源來說，公眾利益是社會為所有成員(并非為大多數(shù)成員，也非為勢力強(qiáng)大的集團(tuán)，而是為社會中所有的人)努力爭取的基本目標(biāo)的集合。狹義的公共利益是指與版權(quán)人利益相對的，版權(quán)產(chǎn)業(yè)商利益之外的使用者利益，即公眾自由使用作品的利益[12]。我國《著作權(quán)法》第4條第2款規(guī)定，著作權(quán)人行使著作權(quán)，不得違反憲法和法律、不得損害公共利益。《計(jì)算機(jī)軟件保護(hù)條例》第9條第3項(xiàng)指出：著作權(quán)人以復(fù)制、發(fā)行等方式行使其著作權(quán)中的使用權(quán)，以“不損害社會公共利益”為前提。

在數(shù)字環(huán)境下，版權(quán)人的作品往往可以通過網(wǎng)絡(luò)廣泛傳播，提供給不特定的多數(shù)人使用。版權(quán)人的任何舉措都可能對廣大用戶產(chǎn)生影響，其與公共利益之間發(fā)生的矛盾沖突不可避免。這在江民公司的“邏輯鎖”案件中得到充分的印證。該案是在我國著作權(quán)法和刑法修訂之前發(fā)生的一起軟件版權(quán)人因采取技術(shù)措施不當(dāng)而受行政處罰的典型案件①，它突出地反映了版權(quán)人為維護(hù)自身權(quán)利采取的技術(shù)措施與公共利益之間潛在的矛盾沖突。該案留給人們的思考是：技術(shù)措施只能是預(yù)防性的，不能以打擊盜版為名，采用攻擊性手段；版權(quán)人采取技術(shù)措施對付盜版活動的行為必須合法，不能超過法律、法規(guī)規(guī)定的必要限度。

(三)與個人隱私保護(hù)的沖突

對隱私權(quán)的保護(hù)，是現(xiàn)代社會保障人權(quán)、尊重個體自由的標(biāo)志。數(shù)字環(huán)境下，個人隱私的保護(hù)因技術(shù)措施而變得異常脆弱。一方面，技術(shù)的發(fā)展使收集、獲取個人信息和資料的手段越來越豐富；另一方面，互聯(lián)網(wǎng)的廣泛應(yīng)用使侵權(quán)后果可以迅速、大范圍地?cái)U(kuò)散，很容易造成比傳統(tǒng)環(huán)境下更嚴(yán)重的損害。由于技術(shù)手段本身的兩面性，版權(quán)人采取的技術(shù)保護(hù)措施也并非沒有侵害隱私權(quán)之虞，對于那些反制性的技術(shù)措施，如具有跟蹤、識別作用的技術(shù)手段來說，被控侵犯隱私權(quán)的可能性更大。比如，WindowsXP的推出就引發(fā)了有關(guān)隱私保護(hù)的爭論[8]。

WindowsXP操作系統(tǒng)和.Net產(chǎn)品的核心組件——Passport鑒定系統(tǒng)，可以在網(wǎng)上收集消費(fèi)者的個人信息，并對消費(fèi)者在互聯(lián)網(wǎng)上的活動進(jìn)行追蹤和監(jiān)視。美國的電子隱私信息中心(EPIC)和其他一些隱私保護(hù)組織據(jù)此向美國聯(lián)邦貿(mào)易委員會提交了一份指控，認(rèn)為微軟計(jì)劃通過它推出的WindowsXP操作系統(tǒng)和.Net產(chǎn)品“不正當(dāng)和蓄意”獲取消費(fèi)者的個人信息，并要求聯(lián)邦貿(mào)易委員會迫使微軟改變它的不合理行為。這些組織認(rèn)為，盡管微軟在Passport中包括了一些選項(xiàng)，允許用戶對他們的個人信息進(jìn)行某種程度的控制，但是，這些信息仍然處在微軟的控制之下。這些隱私保護(hù)組織要求聯(lián)邦貿(mào)易委員會對Passport的信息收集機(jī)制進(jìn)行調(diào)查，要求微軟修改WindowsXP的注冊程序，清楚地告訴用戶接入互聯(lián)網(wǎng)并不一定需要注冊Passport；要求微軟不得在沒有獲得消費(fèi)者明確同意的情況下，和MSN下屬的網(wǎng)站分享Passport收集的信息；要求微軟在WindowsXP中增加匿名或半匿名技術(shù)，允許WindowsXP的用戶輕易使用其它網(wǎng)上支付服務(wù)。

集(四)與公有領(lǐng)域公有性的沖突

英國1710年頒布的《安娜法》設(shè)定了“文學(xué)藝術(shù)的公有領(lǐng)域”(thepublicdomainforliterature)。一部作品超過了法定的版權(quán)保護(hù)期，或該作品所在國家、地區(qū)未對作品提供版權(quán)保護(hù)，也未參加國際版權(quán)保護(hù)公約，該作品就進(jìn)入了“公有領(lǐng)域”。對于公有領(lǐng)域內(nèi)的作品，使用者可以不征得版權(quán)人同意，也不需支付報(bào)酬。伯爾尼公約中，作者享有一生加50年的保護(hù)期。歐盟保護(hù)期限指令中，作者享有一生加70年的保護(hù)期[9]。

技術(shù)措施的采用使保護(hù)期事實(shí)上得到延長，從而使公有領(lǐng)域進(jìn)一步受到威脅。一部作品超過了版權(quán)保護(hù)期，版權(quán)人不再享有版權(quán)，在版權(quán)法上它便進(jìn)入了公有領(lǐng)域，理論上公眾就可以自由使用。但正如學(xué)者指出的，“公有領(lǐng)域中的東西不一定都是自由可取”，“使用公有領(lǐng)域中的資源很可能會受到限制”[10]。實(shí)際上，由于技術(shù)措施的保護(hù)依舊存在，公眾無法使用作品，除非對其進(jìn)行破解，但這又恰恰違反了反規(guī)避法律的規(guī)定。于是，版權(quán)法在這方面陷入了二難的境地。

技術(shù)措施對公有領(lǐng)域另一方面的威脅來自于它侵占屬于公有領(lǐng)域的內(nèi)容的可能性?！禬IPO版權(quán)條約》第11條將對版權(quán)客體的解密行為規(guī)定為非法行為，但卻沒有將對不受版權(quán)保護(hù)的客體的加密行為規(guī)定為非法行為。例如，該條款允許數(shù)據(jù)庫的賣主自由地對一組不受版權(quán)保護(hù)的數(shù)據(jù)以一段導(dǎo)言或一個關(guān)鍵數(shù)碼系統(tǒng)的形式貼上一個版權(quán)的標(biāo)簽，然后把整個數(shù)據(jù)庫加密，并依據(jù)第11條所制定的國內(nèi)法阻止他人對整個產(chǎn)品解密。因此，只有一種能夠?qū)⒛切┌旬a(chǎn)品中顯然應(yīng)當(dāng)劃分為公有領(lǐng)域的材料予以加密的行為規(guī)定為非法行為的措施，才能在版權(quán)領(lǐng)域中實(shí)現(xiàn)平衡和公正，讓那些受版權(quán)保護(hù)的內(nèi)容加密，而讓公有領(lǐng)域的內(nèi)容向公眾開放[11]。

(五)與合理使用的沖突

世界各國在對版權(quán)提供保護(hù)的同時，大多規(guī)定了權(quán)利的限制和例外。合理使用，就是各國普遍規(guī)定的限制之一。合理使用是對版權(quán)利用的特殊情況，它是在法律規(guī)定的條件下，不必征得權(quán)利人同意又無須向其支付報(bào)酬，基于正當(dāng)目的而使用他人作品的合法的事實(shí)行為。

在版權(quán)保護(hù)方面，法律與技術(shù)之間存在著密切的互補(bǔ)關(guān)系。當(dāng)法律的威懾力不足以制止侵權(quán)行為時，技術(shù)手段就發(fā)揮了替代作用。但是，技術(shù)措施對于他人的合理使用也造成了不應(yīng)有的障礙。在數(shù)字環(huán)境中，合理使用制度由于技術(shù)措施的日新月異而正在縮小適用空間。版權(quán)人與使用人之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系是此消彼長的，過度的技術(shù)保護(hù)對使用者來說就是對其權(quán)利的限制、義務(wù)的附加?！皼]有人反對權(quán)利人在自己的私有財(cái)產(chǎn)周圍樹立籬笆，但是要是有誰把公有財(cái)產(chǎn)據(jù)為己有，就不能不受到公眾的反對”[7]。技術(shù)措施正是版權(quán)人樹立“籬笆”的行為，是版權(quán)人的“圈地運(yùn)動”。過度的技術(shù)措施將阻礙技術(shù)的進(jìn)步，形成不合理的信息壟斷，與版權(quán)法鼓勵作者創(chuàng)作、促進(jìn)科學(xué)和文化的進(jìn)步的立法價值大相徑庭。誠然，由于在互聯(lián)網(wǎng)上大量低成本、高質(zhì)量地復(fù)制作品變得非常容易，且其復(fù)制件能夠很快在互聯(lián)網(wǎng)上傳播，版權(quán)人的復(fù)制權(quán)已經(jīng)越來越難以行使和控制。因此，法律應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對版權(quán)人復(fù)制權(quán)的保護(hù)，適當(dāng)擴(kuò)大復(fù)制權(quán)的范圍。但網(wǎng)絡(luò)要正常運(yùn)行，往往又不可避免地在其計(jì)算機(jī)或系統(tǒng)中產(chǎn)生復(fù)制，如將這些復(fù)制也納入版權(quán)人的復(fù)制權(quán)的范圍中，勢必會損害網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展和網(wǎng)絡(luò)信息流通。因此，在擴(kuò)大網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下復(fù)制權(quán)的范圍的同時，必須對其網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下復(fù)制權(quán)進(jìn)行適當(dāng)限制，從而為社會公眾的合理使用提供條件。

上述五個方面的沖突是技術(shù)措施保護(hù)所引發(fā)的最主要沖突，隨著技術(shù)的進(jìn)步，這些沖突只會加劇。意識到這一點(diǎn)，我們在具體的制度設(shè)計(jì)中。就應(yīng)該對不同利益之間的沖突進(jìn)行調(diào)和，做出取舍。在當(dāng)前版權(quán)人權(quán)利范圍高度擴(kuò)張的背景下，我們應(yīng)當(dāng)調(diào)整立法以充分關(guān)照公眾利益，最終實(shí)現(xiàn)版權(quán)保護(hù)的利益平衡。

三、技術(shù)措施保護(hù)的價值取向：重申利益平衡機(jī)制

版權(quán)在本質(zhì)上是一種私權(quán)，代表著私人利益，而信息資源共享則是對公共物品的分享，代表的是公共利益，因此版權(quán)法試圖通過對私權(quán)的保護(hù)最終實(shí)現(xiàn)社會的公共利益，實(shí)現(xiàn)全社會的信息資源自由流動，充分滿足人們對信息的需求，從而實(shí)現(xiàn)信息資源共享。TRIPS協(xié)議在前言中承認(rèn)知識產(chǎn)權(quán)為私權(quán)，同時承認(rèn)保護(hù)知識產(chǎn)權(quán)的諸國內(nèi)制度中被強(qiáng)調(diào)的保護(hù)公共利益的目的，包括發(fā)展目的與技術(shù)目的。在第8條中還規(guī)定成員國可以采取必要措施保護(hù)公共利益，并防止權(quán)利人濫用知識產(chǎn)權(quán)。WIPO1996年12月通過WCT和WPPT兩個條約，其目的就是要解決對文學(xué)藝術(shù)作品的創(chuàng)作和使用以及對表演和唱片的制作和使用有深刻影響的數(shù)字技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中有關(guān)的版權(quán)和鄰接權(quán)問題，從而以盡可能有效和統(tǒng)一的方式實(shí)現(xiàn)對作者就其文學(xué)和藝術(shù)作品的權(quán)利(表演者和唱片制作者的權(quán)利)的保護(hù)，并維持作者的權(quán)利(表演者和唱片制作者的權(quán)利)與廣大公眾的利益尤其是教育、研究和獲得信息的利益之間的平衡。

版權(quán)制度中，版權(quán)人對作品的專有與社會公眾對信息的合法需求之間的矛盾是構(gòu)成版權(quán)領(lǐng)域私人利益與公共利益沖突的主要原因。如果賦予版權(quán)人的權(quán)利過大，就會損害公眾接近和利用智力產(chǎn)品的權(quán)益，從而使版權(quán)制度的根本目的無從實(shí)現(xiàn)；如果給予版權(quán)人的權(quán)利過窄，就會使作品創(chuàng)作的原動力不足，版權(quán)制度的目的同樣也不能實(shí)現(xiàn)。因此，必須完善以利益平衡機(jī)制為基礎(chǔ)和核心的版權(quán)立法。這就要求：版權(quán)法既要保護(hù)作品作者和傳播者的合理權(quán)益，以鼓勵作者創(chuàng)作作品、傳播者傳播作品的積極性；也要保證社會公眾能夠盡可能多地利用作品，使全社會能夠共享作者創(chuàng)造的思想文化成果，最終促進(jìn)社會文明的不斷進(jìn)步。因此，在擴(kuò)大對版權(quán)保護(hù)的同時，保證公眾對信息資源的共享的權(quán)利也是至關(guān)重要的。在數(shù)字環(huán)境下，對技術(shù)措施的法律保護(hù)必須遵循版權(quán)法維持利益平衡的基本原則，否則版權(quán)法將會降低甚至失去其功效。數(shù)字環(huán)境的開放性、技術(shù)性、虛擬性、交互性、數(shù)字化等特征已經(jīng)在很大程度上改變了版權(quán)人、作品傳播者和社會公眾之間的原有的版權(quán)利益平衡關(guān)系，不利于實(shí)現(xiàn)版權(quán)法的功能。因此，有必要根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)的特征及其對現(xiàn)行版權(quán)限制制度的影響，重申利益平衡機(jī)制，重新界定版權(quán)人、作品傳播者和社會公眾之間的版權(quán)利益關(guān)系，以實(shí)現(xiàn)上述版權(quán)利益關(guān)系在數(shù)字化環(huán)境下的平衡?；诒Ｗo(hù)消費(fèi)者的立場，對網(wǎng)絡(luò)服務(wù)商等技術(shù)措施使用者規(guī)定相應(yīng)的義務(wù)，以保障網(wǎng)絡(luò)用戶即數(shù)字媒介消費(fèi)者的利益，是維護(hù)版權(quán)利益平衡的重要方面。我國《著作權(quán)法》第47條(6)項(xiàng)雖然也增加了保護(hù)技術(shù)措施的規(guī)定，但同時指出“法律另有規(guī)定的除外”。這實(shí)際上就是為協(xié)調(diào)技術(shù)措施權(quán)和權(quán)利限制之間的沖突留有的空間。

四、結(jié)語

權(quán)利作為利益的法律化，是法律設(shè)定的在一定范圍內(nèi)的自由。任何權(quán)利都有邊界，這種邊界是權(quán)利人與其他任何人利益的分界線或平衡點(diǎn)。在數(shù)字環(huán)境下，版權(quán)法應(yīng)當(dāng)著力調(diào)整版權(quán)人與社會公眾之間的利益關(guān)系，既要保障版權(quán)人的技術(shù)措施權(quán)，又要保障社會公眾分享科學(xué)文化知識的權(quán)利，促進(jìn)人類文化知識的廣泛傳播與交流。版權(quán)法作為各種利益關(guān)系的平衡器，合理地構(gòu)建起版權(quán)保護(hù)與社會公共利益之間的利益平衡機(jī)制，正是其價值核心之所在。

[參考文獻(xiàn)]

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篇7

[關(guān)鍵詞]非物質(zhì)文化遺產(chǎn) 保護(hù) 利用 體系

中圖分類號：J026 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）12-0362-02

一、引言

非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是人類文化的寶貴財(cái)富，承載著人類文明發(fā)展的印記，也是未來人類文化創(chuàng)新的素材來源之一。河南省是我國的歷史文化大省，具有悠久的歷史與豐富的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至目前為止河南省各類別的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄共計(jì)五百余項(xiàng)。毫無疑問，“遺產(chǎn)”同樣也是資源，是未來我們無論在精神文化方面還是在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展方面的資源。

當(dāng)前，社會的極速發(fā)展對社會各領(lǐng)域帶來了巨大的沖擊。與工業(yè)革命帶來的影響相同，信息化浪潮形成的爆發(fā)式發(fā)展，正在逐漸改變著當(dāng)今社會中人們的生產(chǎn)方式與生活方式。這些沖擊使人們的思想觀念與信息接受渠道與過往任何一個時期都不相同。在這樣的社會背景下，作為文化資源的各類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)面臨著許多亟待解決的問題，而其中保護(hù)與利用問題是其中的重中之重。隨著“十二五規(guī)劃”提出的各項(xiàng)任務(wù)逐漸推進(jìn)，新型業(yè)態(tài)的快速崛起，各行業(yè)呈現(xiàn)分工細(xì)化與融合發(fā)展的大調(diào)整，傳統(tǒng)單一的方式已經(jīng)無法很好的解決非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)與利用的問題，因此，一種集成多元化手段的保護(hù)與利用體系的建設(shè)極為重要。

二、時展對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)與利用的新要求

對于非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的界定，因各國的情況有所不同，目前存在有較多的說法。我們對于非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的理解基于較為權(quán)威的一個概念界定，就是在聯(lián)合國教科文組織《保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)公約》中的定義：被各群體、團(tuán)體、有時為個人所視為其文化遺產(chǎn)的各種實(shí)踐、表演、表現(xiàn)形式、知識體系和技能及其有關(guān)的工具、實(shí)物、工藝品和文化場所。各個群體和團(tuán)體隨著其所處環(huán)境、與自然界的相互關(guān)系和歷史條件的變化不斷使這種代代相傳的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)得到創(chuàng)新，同時使他們自己具有一種認(rèn)同感和歷史感，從而促進(jìn)了文化多樣性和激發(fā)人類的創(chuàng)造力。

由這個概念的界定可見，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的形式是多種多樣的，并且會根據(jù)環(huán)境變遷與歷史條件的變化不斷的創(chuàng)新發(fā)展。當(dāng)我們的時展處于歷史中一個全新局面的時候，無疑對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)與利用提出了具有時代特征的新要求。本文具體梳理如下：

1、保護(hù)與利用的共存性

“遺產(chǎn)”是對代表人類文明發(fā)展歷史的各類文化資源遺存的很好的形容。我們面對“遺產(chǎn)”首先想到的是保護(hù)，如何保護(hù)是我們面臨的首要問題。如果是貨幣遺產(chǎn)，我們覺得保護(hù)是將其存入銀行，但其中還會面臨貶值的危險(xiǎn)。因此，此時保護(hù)與利用就必須聯(lián)系起來。利用的本意是選擇更好的、穩(wěn)健的方式使遺產(chǎn)增值，這無疑是對其最好的保護(hù)。在當(dāng)今社會發(fā)展中，商業(yè)化的影響體現(xiàn)在更多的領(lǐng)域，因?yàn)槲覀儫o法回避經(jīng)濟(jì)社會建設(shè)發(fā)展的要求。當(dāng)我們面臨非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的相關(guān)問題時，如果只提保護(hù)不提利用，就會變得非常被動。我們傳統(tǒng)意義的保護(hù)，無非就是依賴政府的政策與資金支持，由政府搭建平臺組織各類受時間限制的活動，如廟會、展演等。而保護(hù)與利用的共存就要求我們必須在政府扶持的基礎(chǔ)上，將非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承者或傳承群體、受眾、媒體渠道、商業(yè)等因素緊密的聚合起來，以保護(hù)為目的，以利用為方法，以多種力量的聚合為形式。

2、傳統(tǒng)傳播形式與現(xiàn)代傳播形式的組合

大多數(shù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的傳播形式以傳承者現(xiàn)場展示，受眾到場觀看為主要形式。在當(dāng)前的社會背景下，人們的信息接收渠道與接受習(xí)慣發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的傳播形式使遺產(chǎn)本身與受眾的距離逐漸拉大。這種距離不但會造成非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的認(rèn)知人群逐漸縮小，最終成為傳承者自娛自樂的游戲，同時也會造成傳承者通過遺產(chǎn)獲得的收益逐漸萎縮，對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)與利用帶來了巨大的限制。因此，在保留非物質(zhì)文化遺產(chǎn)本身真實(shí)風(fēng)貌的基礎(chǔ)上，我們要積極的將其傳統(tǒng)的傳播形式與現(xiàn)代符合人們信息接收習(xí)慣的傳播形式組合起來，擴(kuò)大非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳播的影響力。

3、傳承者與受眾群體同樣重要

在過去我們的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)與利用觀念過于保守，通常會簡單的認(rèn)為對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)就是重視其傳承人，而利用就是積極的去申報(bào)遺產(chǎn)級別，從市級一直到世界級，越高越好。申報(bào)成功以后，可以更好的提升該遺產(chǎn)所在地的知名度，然后搭建文化平臺吸引外來投資。當(dāng)然，保守的觀念并非錯誤的觀念，其出發(fā)點(diǎn)是好的，但對于遺產(chǎn)保護(hù)與利用問題的解決并非最有效的方法。首先，我們必須肯定，在非物質(zhì)文化遺產(chǎn)中我們必須要重視該遺產(chǎn)的主要傳承者，使他們能夠更加原貌的將其傳承下去。但在當(dāng)今社會背景下，我們無法忽視非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的受眾群體。從宏觀角度說，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是中國人民的共同財(cái)富，我們有義務(wù)讓盡可能多的國人認(rèn)識它，并對它形成記憶，乃至喜愛上；從微觀角度上說，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的最大收益來源是數(shù)量龐大的普通受眾，我們要重視受眾對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的態(tài)度，才能將他們的目光吸引過來。

綜上所述，時展對于非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)與利用帶來了許多新的要求，這些要求使我們要從觀念上改變我們的保護(hù)觀與利用觀。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)本身必須要原汁原味的傳承，但我們可以根據(jù)時代的要求盡可能的創(chuàng)造其與當(dāng)下時代的交集，是保護(hù)與利用形成一個良性發(fā)展的體系，使之能夠流傳的更為久遠(yuǎn)。

三、非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)與利用的新角度

今時今日的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)與利用面臨著嶄新的局面，面臨著時展的要求我們要面臨許多問題，但也有更多的有利條件。正如前文所述，我們正處在與過往其他時期完全不同的新時代，在缺乏歷史借鑒的情況下，促使著我們必須透過一個新的角度來解決非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)與利用所面臨的新問題。與過去單一的保護(hù)與利用方式不同，在各項(xiàng)技術(shù)尤其是信息技術(shù)大發(fā)展的今天我們有了更多保護(hù)與利用的手段，通過這些多元化形式的有機(jī)結(jié)合，有助于我們初步建立一個非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)與利用的體系，為保護(hù)與利用的未來良性發(fā)展提供一個新的思路，進(jìn)而形成文化收益與經(jīng)濟(jì)收益的最大化，使政府、傳承者、受眾都能作為這個體系的組成部分而取得自己需要的收益。本文對這一體系的建設(shè)進(jìn)行了嘗試性的思考，具體總結(jié)如下：

1、政府主導(dǎo)，形成體系框架

非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)與利用新體系的建設(shè)，因?yàn)樯婕斑z產(chǎn)門類廣泛，行業(yè)眾多，因此并非某個傳承者或民間團(tuán)體能夠搭建起來的，而受眾處在整個環(huán)節(jié)中較為被動的一方，只能引導(dǎo)無法對其提出要求。因此，由政府主導(dǎo)，搭建平臺來統(tǒng)籌規(guī)劃最為現(xiàn)實(shí)。在這里，我們需要認(rèn)識到，與過去政府單純的政策、資金扶持不同，最重要的是由政府主導(dǎo)的平臺構(gòu)建。這個平臺可以由政府召集各類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承者與相關(guān)行業(yè)專家一道形成一個協(xié)會式的組織，完善基礎(chǔ)理論研究與創(chuàng)新發(fā)展研究，拉近相互之間的距離給互動發(fā)展帶來可能。而這個協(xié)會式的組織并非最終形態(tài)，它只是一個能夠進(jìn)行力量集合的框架。建設(shè)這個框架以后我們可以繼承多元化的手段向其中填充內(nèi)容。

2、在體系中形成普及化機(jī)制

非物質(zhì)文化遺產(chǎn)最好的保護(hù)，就是以傳承者為原點(diǎn)，輻射盡可能多的受眾人群，形成該遺產(chǎn)傳承與利用的豐厚土壤。在廣大群眾中進(jìn)行非物質(zhì)文化遺產(chǎn)知識信息的普及與傳播，既是弘揚(yáng)我們的傳統(tǒng)文化，也能夠提升當(dāng)代青年對傳統(tǒng)文化的認(rèn)同感，此外還能夠在非物質(zhì)文化遺產(chǎn)相關(guān)內(nèi)容商品化的時候，擁有龐大的消費(fèi)人群。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)知識信息的普及并不是能夠通過一兩次的活動就能夠完成的，我們需要建立一個長效的機(jī)制融入到非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)與利用的體系中。而這種普及也不能依靠單一的手段，需要多種手段并舉才能產(chǎn)生最大的效力。首先，我們可以通過第一點(diǎn)中所說的協(xié)會，編印非物質(zhì)文化遺產(chǎn)普及讀物，作為青少年學(xué)生課外閱讀的內(nèi)容，并且可以將相關(guān)內(nèi)容變?yōu)殡娮幼x物，豐富閱讀的渠道與形式。其次，采用青少年喜聞樂見的動漫形式制作相關(guān)的動漫產(chǎn)品，如動畫片、文化用具及一系列的衍生產(chǎn)品，使之能夠體現(xiàn)在人們生活的各個層面。再次，制作相關(guān)系列紀(jì)錄片，通過多種傳播平臺進(jìn)行傳播。我們需要認(rèn)識到。相關(guān)知識信息的普及并非短時間內(nèi)能見到收益的，因此必須通過長效機(jī)制來堅(jiān)持。

3、將信息化平臺融入體系

人們常說，當(dāng)今社會是一個信息化的社會。在幾年以前，這個說法剛提出的時候，很多人對這個說法似懂非懂，朦朦朧朧。但是，時至今日，我相信生活在這個時代的絕大多數(shù)的人對這個說法都形成了很深的認(rèn)同?，F(xiàn)在人們對于信息的要求比之以往更為多樣，實(shí)時、在線、真實(shí)、豐富。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)與利用體系如果缺乏了信息化平臺的融入，那么在當(dāng)前社會中無法解決許多現(xiàn)實(shí)性的問題。在這個體系中的信息化平臺可以由幾個方面組成：首先，建設(shè)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)相關(guān)的數(shù)字化專業(yè)博物館，數(shù)字化博物館依托大數(shù)據(jù)技術(shù)可以保證各類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)信息的極大豐富，將文字、圖片、表演視頻、演示動畫都集成在一體，使受眾能夠獲得遠(yuǎn)比現(xiàn)場觀看更為豐富的信息，同時它的在線性可以讓受眾的觀看不受時間的限制；其次，建設(shè)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的云空間，云空間可以讓更多的人通過更多的網(wǎng)絡(luò)連接方式獲得相關(guān)信息，把移動互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)融入到傳播形態(tài)中；最后，還可以建設(shè)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)專題的網(wǎng)絡(luò)媒體傳播渠道，利用微信公眾號、微博等形式及時發(fā)送相關(guān)信息。

4、將文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的優(yōu)勢融入體系

文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)歷經(jīng)近二十年的發(fā)展在各個國家和地區(qū)產(chǎn)生了大量的成功案例，能夠?yàn)槲覀兲峁┬碌乃悸?。文化?chuàng)意產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，讓我們面對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)時有了更為廣闊的視野，并由此可以探尋出新的發(fā)展途徑。文化商品化是文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)成功的因素之一。當(dāng)我們談及文化的時候尤其是文化遺產(chǎn)的時候，總是會選擇性的回避金錢與商品兩個字眼。因?yàn)槲覀兺鶗?xí)慣性的認(rèn)為文化是高雅的，商業(yè)是庸俗的，這與我們的文化傳統(tǒng)相關(guān)。但是在這里，我們應(yīng)該毫不避諱的探討這個話題，甚至應(yīng)該主動的將非物質(zhì)文化遺產(chǎn)商品化與市場化。文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)有時能夠產(chǎn)生聚合器的作用，將不同種類的文化素材經(jīng)過加工之后多元化的呈現(xiàn)出來。通過文化企業(yè)與生產(chǎn)企業(yè)的聯(lián)合，將人們往往不可見、不可用的文化素材轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)中可見可用的產(chǎn)品形態(tài)。

四、結(jié)語

非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)與利用離不開對時代脈搏的把握，在多元化的今天，我們也要采用多元化的方法與手段有效的促進(jìn)河南省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)與利用。同時要說明的是，我們的探討內(nèi)容是有一個前提的，就是在保留非物質(zhì)文化遺產(chǎn)固有優(yōu)點(diǎn)與魅力的基礎(chǔ)上，去尋求保護(hù)與利用體系的建設(shè)。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)與利用體系能夠有效的集成政府、傳承者、受眾等社會因素，使目標(biāo)一致，力量凝聚。同時，這個體系也能夠聚合信息化時代各類新技術(shù)手段，為保護(hù)與利用提供更多的方法與手段。新的角度，需要人們改變對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)與利用的認(rèn)知定式，尋找更為全面有利的形式來促進(jìn)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)與利用的良性發(fā)展，并以此在文化與經(jīng)濟(jì)雙重發(fā)展中找到一個平衡點(diǎn)。

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篇8

關(guān)鍵詞：多元文化；文化差異；中西方；護(hù)理差異

文化是一定歷史、地域、經(jīng)濟(jì)、社會和政治的綜合反映。不同民族、不同文化背景產(chǎn)生不同的行為規(guī)范，導(dǎo)致不同的社會現(xiàn)象和學(xué)科。護(hù)理學(xué)是一門邊緣、交叉的學(xué)科，是以社會科學(xué)、自然科學(xué)等多領(lǐng)域的知識為理論基礎(chǔ)的綜合性應(yīng)用學(xué)科。隨著社會發(fā)展，護(hù)理學(xué)已逐步形成以人為中心，研究自然、社會、文化教育和心理等多種因素對人的健康的影響，從而逐步進(jìn)行整體護(hù)理的學(xué)科[1]。由于中西方文化背景的差異，中西方護(hù)理所存在的差異是非常鮮明的，現(xiàn)探討比較如下。

1護(hù)理教育的異同

1.1培養(yǎng)目標(biāo)護(hù)理教育培養(yǎng)的目標(biāo)包括護(hù)理理念和護(hù)理能力等方面。西方多注重學(xué)生個體身心的全面發(fā)展，注重學(xué)生的實(shí)踐、持續(xù)發(fā)展和合作等綜合性能力及應(yīng)對未來能力的培養(yǎng)，特別重視學(xué)生人格的健全及職業(yè)價值觀念，以人本主義思想促進(jìn)學(xué)生的成長成才，使學(xué)生具有一顆善良的心，秉承人本關(guān)懷對待每1例患者；中國的護(hù)理教育則注重從社會需要出發(fā)，以教育及培養(yǎng)為主，注重培養(yǎng)基礎(chǔ)知識扎實(shí)、知識面廣，具有分析、判斷和解決問題的能力，能獨(dú)立完成臨床護(hù)理或相關(guān)工作的復(fù)合型人才。

1.2教育理念西方國家護(hù)理教育的中心理念是關(guān)愛，注重以科學(xué)認(rèn)識論為基礎(chǔ)，課堂教學(xué)形式十分靈活，充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教育理念；中國的護(hù)理教育仍然停留在以傳授知識為主的教育理念，仍以教師講學(xué)生聽的傳統(tǒng)教學(xué)形式。明顯可見的是，西方多以學(xué)科為中心、以能力為基礎(chǔ)的課程及綜合課程，其課程設(shè)置出現(xiàn)短程化、小型化的趨勢，學(xué)生的主動性、參與性、積極性、創(chuàng)造性很容易調(diào)動起來；中國主要采用以學(xué)科為中心的傳統(tǒng)式課程，多數(shù)院校所開設(shè)的專業(yè)及課程中，自然科學(xué)及技術(shù)偏多，人文學(xué)科偏少，缺乏從整體的角度考慮人才的培養(yǎng)，大學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)、積極探索未知，敢于理論實(shí)踐創(chuàng)新的精神不足[2]。

2護(hù)士職業(yè)態(tài)度的異同

2.1中國護(hù)士職業(yè)態(tài)度在中國，護(hù)士由于其臨床護(hù)理工作任務(wù)重、責(zé)任大，加之工資和福利待遇普遍較低，護(hù)理工作得不到應(yīng)有的尊重肯定和理解支持，倒班方式有損于健康、影響家庭生活等，而且護(hù)理工作要求精細(xì)化、嚴(yán)謹(jǐn)化、科學(xué)化和善于觀察、分析、判斷與解決，這就要求護(hù)士在工作中必須投入更多的體力和精力，這些現(xiàn)存和潛在的因素都會直接影響到護(hù)士的身心健康，產(chǎn)生職業(yè)倦怠，因職業(yè)態(tài)度的緣故常常覺得很壓抑，不能輕松應(yīng)付工作上的沖突，不能正視自我職業(yè)價值，常有辭職不干的想法[3]。

2.2西方護(hù)士職業(yè)態(tài)度Breimaier等[4]研究表明，西方護(hù)士的職業(yè)態(tài)度傾向于較高水平，護(hù)士對護(hù)理工作有較高的認(rèn)可度。護(hù)理專業(yè)學(xué)生（包括畢業(yè)生和剛進(jìn)入工作崗位的新護(hù)士）的調(diào)查顯示，10個畢業(yè)生中有9個相信他們畢業(yè)后的工作應(yīng)該是非常輕松或者是有些輕松，大學(xué)畢業(yè)生都是懷著同樣的理想加入護(hù)理行業(yè)的，這將成為他們一生的職業(yè)，他們的理想就是幫助別人；調(diào)查結(jié)果同樣顯示，臨床實(shí)踐后大部分學(xué)生還是同樣積極，仍然保持樂觀的態(tài)度，對職業(yè)前景的展望非常樂觀。

3護(hù)理現(xiàn)實(shí)應(yīng)用的異同

3.1倫理道德醫(yī)學(xué)護(hù)理倫理道德研究在許多問題上所體現(xiàn)的紛爭，很大部分都可以由文化差異來解釋。中西文化差異的核心是價值觀的差異，中國傳統(tǒng)文化強(qiáng)調(diào)家庭主義、強(qiáng)調(diào)和諧共同的責(zé)任；而西方的生命倫理學(xué)建立在個人主義原則之上，強(qiáng)調(diào)個人權(quán)利。如在醫(yī)療護(hù)理決策方面，在中國的文化傳統(tǒng)中，個人與其家庭密不可分，多主張由家庭或者單位決定，而西方國家多認(rèn)為應(yīng)該由個人決定，即生命的支配權(quán)在于本人；又如，在對待身患絕癥的患者知情權(quán)上，在我國一般不將病情告知患者，而是告知其家屬、單位[5]，而大部分西方國家則主張告知身患絕癥的患者實(shí)情。

3.2護(hù)理管理中國的傳統(tǒng)文化重視主體意識，以重視并善于處理人際關(guān)系為其特點(diǎn)，在護(hù)理管理方面主要表現(xiàn)為：重均同、輕個性的偏向，主張以情感人、以理服人的管理理念，在管理中會出現(xiàn)不同職稱、年資、學(xué)歷的護(hù)士承擔(dān)相同的工作或同等責(zé)任等現(xiàn)象，形成較好的人際關(guān)系和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。西方文化崇尚個人主義價值觀，講究科學(xué)、民主，鼓勵個人積極進(jìn)取、勇于競爭，在管理方面則主要表現(xiàn)為：護(hù)理人員管理的彈性化和護(hù)理工作安排的層次化，不同職稱、級別的護(hù)士有不同的工作定位和責(zé)任。

4護(hù)理科研中的思維差異

人類思維方式可以分為邏輯思維(理性思維)和直覺思維(非理性思維或頓悟)兩種基本類型，中國傳統(tǒng)文化重直覺思維，而西方文化則尚邏輯思維。中國人偏好形象思維，重直觀內(nèi)省、輕實(shí)測論證，重直覺領(lǐng)悟、輕理論分析；而西方人注重科學(xué)、理性，重視分析、實(shí)證，因而往往借助抽象思維或邏輯思維進(jìn)行判斷、推理[6]。由此，護(hù)理科研（論文）的設(shè)計(jì)上，中國人習(xí)慣于先交待研究背景、說明問題的原因，或提出論據(jù)再作結(jié)論說明自己的觀點(diǎn)；而西方人一般則開門見山地?cái)[出觀點(diǎn)看法、點(diǎn)明主題，再依次交待研究背景、條件、原因、論據(jù)或分析。體現(xiàn)在護(hù)理研究中：國內(nèi)的護(hù)理科研以把握整體性、方向性的研究為主，學(xué)術(shù)文章范圍大，而缺乏前瞻性；西方則更注重細(xì)節(jié)，科研立足于實(shí)踐、以實(shí)用為基礎(chǔ)，多是針對一些具體問題的解決方法。

5討論

通過上述中西護(hù)理差異比較，可知在不同文化背景下中西護(hù)理有較大的差別，但它們之間并非是水火不相容、不可磨合的，兩者各具特色，各有其長短，可取長補(bǔ)短。因此，我國的現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)，在護(hù)理教育方面，要學(xué)習(xí)西方國家先進(jìn)的教育理念，改善課程設(shè)置，優(yōu)化教學(xué)方法，注重對學(xué)生具體能力和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)；在臨床護(hù)理方面，在發(fā)揚(yáng)優(yōu)勢的前提下，應(yīng)完善評價體系，加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；在護(hù)理科研上，要轉(zhuǎn)變思維，及時了解國外護(hù)理學(xué)科發(fā)展的最新動態(tài)，向縱深化、前瞻性發(fā)展；在護(hù)理管理方面，要敢于突破已有的經(jīng)驗(yàn)，引進(jìn)新的管理理念和方法，健全管理模式，博采眾長，補(bǔ)己之短。

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篇9

為了實(shí)現(xiàn)油田總醫(yī)院可持續(xù)化發(fā)展，我們按照勘探局黨委第三次黨代會上姚大福同志報(bào)告中提出的“建學(xué)習(xí)型企業(yè)、帶學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)、做學(xué)習(xí)型職工”要求，根據(jù)總醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的實(shí)際狀況和我們總醫(yī)院發(fā)展要求，我們著力打造學(xué)習(xí)型護(hù)理隊(duì)伍。我們總醫(yī)院共有女職工人，其中從事護(hù)理工作的有183人，“三分治療，七分護(hù)理”說明了護(hù)理在醫(yī)療工作中的重要性，同時也說明了打造學(xué)習(xí)型護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理隊(duì)伍核心素質(zhì)的必要性。

一、打造學(xué)習(xí)型護(hù)理隊(duì)伍，提升護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的趨勢。從人對社會發(fā)展的推進(jìn)看，只有全面提高勞動者的素質(zhì)，才能實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會的可持續(xù)發(fā)展；從社會發(fā)展對人的促進(jìn)看，在社會變革中人們的觀念在更新，素質(zhì)在提高，從而實(shí)現(xiàn)著人的自由發(fā)展。

1、建設(shè)學(xué)習(xí)型護(hù)理隊(duì)伍是現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，特別是“整體護(hù)理”的推行和實(shí)踐，護(hù)理在提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度上的作用越來越凸顯。2002年，我院在搶救一例重癥出血熱伴多臟器衰竭病人中，由于護(hù)理到位，技術(shù)先進(jìn)，操作細(xì)心，把病人從死亡線上奪回來。外院專家也充分肯定了在搶救過程中護(hù)理的重要作用。

2、建設(shè)學(xué)習(xí)型護(hù)理隊(duì)伍是醫(yī)院參與市場競爭的需要。面對新世紀(jì)世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展的挑戰(zhàn)和社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，面對總醫(yī)院逐步進(jìn)入市場的趨勢，必須把提高職工素質(zhì)作為發(fā)揮人力資源優(yōu)勢的重大舉措，構(gòu)筑規(guī)范、科學(xué)、有效的職工素質(zhì)工程實(shí)施操作體系。這既是實(shí)現(xiàn)我們醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的要求，也是堅(jiān)持“三個代表”的具體體現(xiàn)。高素質(zhì)的人力資源在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中具有至關(guān)重要的作用。

3、建設(shè)學(xué)習(xí)型護(hù)理隊(duì)伍是實(shí)現(xiàn)個人自我價值的需要。現(xiàn)代社會是一個充分開放的流動性很大的社會，社會信息化使觀念創(chuàng)新成為素質(zhì)發(fā)揮的必要前提，因?yàn)橛^念決定著人們對信息的選擇、開發(fā)和運(yùn)用，因而，必須培養(yǎng)職工的學(xué)習(xí)精神，在實(shí)踐中堅(jiān)持不懈的求知精神和創(chuàng)造性運(yùn)用知識解決問題的能力，比知識本身更重要。

4、建設(shè)學(xué)習(xí)型護(hù)理隊(duì)伍是形成職工的核心能力的需要。特別在醫(yī)療行業(yè)人才的競爭表現(xiàn)的尤為突出。要形成護(hù)理隊(duì)伍的核心能力，就必須大力提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，既要掌握最前沿、最先進(jìn)的技術(shù)，又要樹立服務(wù)意識、創(chuàng)新意識、競爭意識，進(jìn)取意識等現(xiàn)代社會意識。打破墨守成規(guī)和封閉思維，形成趕超意識，大膽創(chuàng)新求變，在本職工作中做得最好、最出色，，以主動開朗的精神投入工作和生活。

二、打造學(xué)習(xí)型護(hù)理隊(duì)伍，提升護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)主要途徑和方法。所謂綜合素質(zhì)就是指人具有的特質(zhì)所規(guī)定的活動能力和狀態(tài)。也是智力、人格、道德、角色和體能的綜合體現(xiàn)。我們常年的做法是：

1、現(xiàn)念的教育。第一，提高職工的思想道德素質(zhì)，使他們形成正確的價值觀，樹立現(xiàn)代職業(yè)精神。這就要通過堅(jiān)持不懈的思想教育，使他們樹立正確的人生奮斗目標(biāo)、行為準(zhǔn)則和職業(yè)道德、社會公德與家庭美德。我們這幾年連續(xù)開展的優(yōu)質(zhì)服務(wù)競賽、文明服務(wù)通道建設(shè)、崗位明星評選及以“模擬病人”為主的“兩訪四會”等活動，旨在提高護(hù)理人員的思想道德素質(zhì)。第二，提高職工的基礎(chǔ)知識和技能，形成與經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求相適應(yīng)的智力素質(zhì)。我們通過自學(xué)、進(jìn)修和崗位練兵幫助護(hù)理人員掌握文化知識，提高自我學(xué)習(xí)能力、應(yīng)用外語、電腦基礎(chǔ)操作技能和科學(xué)修養(yǎng)。第三，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能，以掌握現(xiàn)代操作技術(shù)。通過崗位練兵、崗前培訓(xùn)，使他們熟練運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識和操作技能，并且形成對技術(shù)的更新能力。第四，就必須努力培養(yǎng)職工樹立自覺學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的觀念。

2、多層次的在職教育。必須努力實(shí)現(xiàn)“四個轉(zhuǎn)變”：一是實(shí)施目標(biāo)從一次性上崗培訓(xùn)向可持續(xù)發(fā)展的人力資源開發(fā)的轉(zhuǎn)變；二是實(shí)施內(nèi)容從適應(yīng)型、考核型向提高型、儲備型的轉(zhuǎn)變；三是實(shí)施目的從單純注重學(xué)歷向培養(yǎng)專業(yè)核心能力的轉(zhuǎn)變；四是指導(dǎo)思想從單一型人才培訓(xùn)向復(fù)合型人才培訓(xùn)的轉(zhuǎn)變。

⑴組織參加自學(xué)高級護(hù)理專業(yè)。我們先后組織了116名護(hù)理人員參加全國高級護(hù)理專業(yè)自學(xué)考試，有63名護(hù)士取得了大專以上畢業(yè)文憑，占護(hù)士總數(shù)的34.42％，正在就讀本科的有35人，占護(hù)士總數(shù)的18.8％，目前我院護(hù)理隊(duì)伍中中專以上文化程度有172人，占護(hù)士總數(shù)的93.98％。護(hù)理隊(duì)伍文化素質(zhì)明顯提高。

⑵做好崗前和崗中業(yè)務(wù)培訓(xùn)。崗前和崗中業(yè)務(wù)培訓(xùn)做到五個必訓(xùn)：既新護(hù)士上崗前必訓(xùn)；輪換專業(yè)時必訓(xùn)；引進(jìn)新技術(shù)、新設(shè)備時必訓(xùn)；定期考核前必訓(xùn)；重大搶救和疫情中必訓(xùn)。在今年抗擊非典中，我們根據(jù)上級衛(wèi)生部門的要求，對做好消毒隔離、非典病人的專業(yè)護(hù)理進(jìn)行專題培訓(xùn)，在對兩例留觀病人治療中，表現(xiàn)出了成熟的消毒隔離意識和專業(yè)的護(hù)理技術(shù)，出色地完成了隔離期間的治療護(hù)理任務(wù)。

⑶定期開展護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)考核。堅(jiān)持了每周有科室技術(shù)練兵、每月科室有小講課、每季度全院有考核，每年有一次大規(guī)模技術(shù)競賽。在歷次全油田護(hù)理技術(shù)大賽，我們基本囊括了前三名的優(yōu)秀成績，成為全油田護(hù)理技術(shù)的排頭兵。

⑷多渠道、多學(xué)科、多內(nèi)容的培訓(xùn)。在抓好護(hù)理專業(yè)及時培訓(xùn)的同時，本著提高護(hù)理隊(duì)伍核心能力的原則，我們還組織了英語培訓(xùn)、禮儀培訓(xùn)、職業(yè)道德培訓(xùn)、公民道德培訓(xùn)、法律知識培訓(xùn)和安全知識培訓(xùn)。如我們組織了禮儀培訓(xùn)后，在醫(yī)院推廣了服務(wù)禮儀和服務(wù)用語，護(hù)理人員在醫(yī)療服務(wù)中普遍做到了：接打電話先問好，問候語好字當(dāng)頭,祈使句、詢問語請字為先,稱呼語恰如其分,做到了請字當(dāng)頭,謝謝你不離口,對不起嘴邊留,您好您早常掛口。體現(xiàn)了護(hù)理隊(duì)伍整體服務(wù)水準(zhǔn)。

⑸在實(shí)踐中磨練、實(shí)踐中提高。護(hù)理工作是一門操作性、技術(shù)性很強(qiáng)的專業(yè)，不僅需要厚實(shí)的基礎(chǔ)理論，更需要有熟練的操作技術(shù)。我院的醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備這幾年已達(dá)到較高水準(zhǔn),特別是近幾年數(shù)字影像的引入、電子醫(yī)療信息的應(yīng)用、介入技術(shù)的擴(kuò)展等現(xiàn)代技術(shù)、現(xiàn)代新設(shè)備都對護(hù)理護(hù)理人員的素質(zhì)提出了更高的要求。為此，我們在引進(jìn)技術(shù)的同時引進(jìn)護(hù)理技術(shù)；培訓(xùn)專科醫(yī)師的同時培訓(xùn)護(hù)理人員；在確定專業(yè)醫(yī)療組的同時配備專業(yè)護(hù)士。如我們引進(jìn)了進(jìn)口呼吸機(jī)后，護(hù)理部專門組織攻關(guān)，研究相關(guān)技術(shù)，測定各項(xiàng)數(shù)據(jù)，改進(jìn)操作程序，攻克了呼吸機(jī)“人機(jī)對抗”的技術(shù)難題，在多次重大搶救中發(fā)揮了重要作用。

3、激勵機(jī)制的運(yùn)用。提高護(hù)理人員素質(zhì)，就要創(chuàng)造一種進(jìn)取、鉆研、探索、攀登的良好學(xué)習(xí)氛圍，探索學(xué)習(xí)提高與職工工資、獎金分配相結(jié)合、與考核晉級掛鉤、與崗位競爭相聯(lián)系、與評先評優(yōu)相統(tǒng)一的多種激勵方式，使護(hù)理人員真正成為學(xué)習(xí)型人才，使醫(yī)院成為學(xué)習(xí)型組織。首先我們把護(hù)理人員技術(shù)考核和晉職、崗位競爭結(jié)合起來；并與單位經(jīng)濟(jì)考核掛鉤，真正把建設(shè)學(xué)習(xí)型護(hù)理隊(duì)伍納入管理，用管理來規(guī)范和保證。二是在調(diào)整重要技術(shù)、管理崗位時先考慮業(yè)務(wù)技術(shù)好、考核成績優(yōu)、服務(wù)優(yōu)秀的護(hù)士。三是實(shí)施獎勵和表彰，無論是年度評先，還是服務(wù)評優(yōu)，都把技術(shù)考核的成績作為重要考核內(nèi)容之一。如歷次評選的優(yōu)秀護(hù)士、崗位明星都是院、局技術(shù)名列前茅者，從而真正創(chuàng)造了一種學(xué)習(xí)光榮、技術(shù)優(yōu)秀受尊重的良好氛圍。

4、既順應(yīng)醫(yī)院發(fā)展又適合個人發(fā)展?，F(xiàn)代醫(yī)院必須形成一個發(fā)展的醫(yī)院為人才可持續(xù)發(fā)展提供廣闊的平臺，發(fā)展的人才為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造無限生機(jī)的良好局面。對護(hù)理人員而言，提升素質(zhì)可以增強(qiáng)崗位競爭能力，創(chuàng)造幸福生活；而對醫(yī)院來說，對護(hù)理人員進(jìn)行素質(zhì)教育是應(yīng)盡的責(zé)任，通過護(hù)理人員素質(zhì)的提高，可以減少醫(yī)療事故、降低成本，提高工作效率和經(jīng)濟(jì)效益。尤其當(dāng)前，醫(yī)療行業(yè)也步入市場競爭，市場競爭說到底就是人才的競爭。因此，要提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，打造學(xué)習(xí)型護(hù)理隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和護(hù)士個人實(shí)現(xiàn)雙贏。:

三、思考和體會

1、建立有效的素質(zhì)評價機(jī)制。根據(jù)現(xiàn)代管理的要求，要全面提高護(hù)理人員素質(zhì)，形成綜合競爭力，就必須建立科學(xué)的護(hù)理人員基本素質(zhì)評價體系。還要建立護(hù)理人員素質(zhì)檔案，加強(qiáng)自我評估。把每個護(hù)士的知識技能、思想道德、工作業(yè)績、培訓(xùn)考核結(jié)果等情況登錄在案，輸入微機(jī)，統(tǒng)一管理。堅(jiān)持每事一記、每項(xiàng)活動一記，實(shí)行動態(tài)地跟蹤記載，客觀地記錄下每個護(hù)士職業(yè)發(fā)展的軌跡。這是融現(xiàn)代心理學(xué)、社會學(xué)、行為科學(xué)為一體的工作，也是建立學(xué)習(xí)型護(hù)理隊(duì)伍、學(xué)習(xí)型醫(yī)院的保證。

2、堅(jiān)持思想道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)教育同時抓，建立激勵人、振奮人的醫(yī)院文化戰(zhàn)略。如我們確立了“敬業(yè)、創(chuàng)新、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)”的醫(yī)院精神；“確保醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展”的醫(yī)院目標(biāo)；以“規(guī)范醫(yī)療行為，合理獲得收入”的經(jīng)營宗旨；“優(yōu)質(zhì)、誠信、科學(xué)、競爭”的經(jīng)營理念；“團(tuán)結(jié)協(xié)作、尊重理解”的團(tuán)隊(duì)精神；“救死扶傷，關(guān)愛生命”的職業(yè)信念；“以人為本”和優(yōu)質(zhì)便利的服務(wù)意識。以此不斷增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力和向心力，用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)、先進(jìn)的服務(wù)理念‘良好的職業(yè)道德、豐富的服務(wù)內(nèi)容、科學(xué)的服務(wù)機(jī)制、快捷的服務(wù)方式等醫(yī)院文化，滲透到每個護(hù)士思想、體現(xiàn)在每個護(hù)士的具體實(shí)踐中。

篇10

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)護(hù)理 發(fā)展因素 臨床應(yīng)用 對策

1 中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀

自20世紀(jì)50年代開始，我國衛(wèi)生部和教育部規(guī)定：護(hù)理教育以中專教育為主體[1]。1983年恢復(fù)本科教育，但內(nèi)容淺顯，教學(xué)質(zhì)量不高，效果不明顯，學(xué)生動手能力差。所以整體上講，護(hù)理人員基礎(chǔ)理論知識較差。中醫(yī)本科護(hù)理從1999年開始起步，而且大多是在原來中等教育基礎(chǔ)上發(fā)展而來，還沒有建立完善的學(xué)科理論體系、課程體系與人才培養(yǎng)模式，師資力量薄弱，教學(xué)觀念滯后，對促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展意識很淡薄等[2]?？傊龠M(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)的發(fā)展力量較弱，研究方法與研究內(nèi)容都還處于較低的水平，迫切需要提高。

1.1 學(xué)科定位不清，缺乏科學(xué)的人才培養(yǎng)體系

中醫(yī)護(hù)理學(xué)的理論體系應(yīng)該包括哪些內(nèi)容?由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中存在醫(yī)護(hù)不分的現(xiàn)象，所以中醫(yī)護(hù)理學(xué)不象中醫(yī)學(xué)一樣，存在一個比較完整的理論體系輪廓。因此盡管醫(yī)護(hù)在職責(zé)上分了家，可中醫(yī)護(hù)理學(xué)的學(xué)科特色不顯著，定位不準(zhǔn)確，使得中醫(yī)護(hù)理發(fā)展目標(biāo)模糊，這大大影響了學(xué)科前進(jìn)的腳步。由于定位不清，所以在高等中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)體制和培養(yǎng)方案上，表現(xiàn)出對中醫(yī)的信心缺乏：現(xiàn)代護(hù)理學(xué)內(nèi)容占主體，中醫(yī)護(hù)理學(xué)內(nèi)容不斷縮減，中醫(yī)特色在削減，甚至很快要消失。

1.2 人員素質(zhì)偏低，缺乏促發(fā)展的意識及氛圍

中醫(yī)護(hù)理科研力量主要包括臨床護(hù)理人員及中醫(yī)院校的專任教師。醫(yī)院護(hù)理人員的教育層次普遍較低，中醫(yī)理論知識薄弱，知識面較窄，缺乏多學(xué)科知識。另外，醫(yī)院護(hù)理人員大多數(shù)是婦女，護(hù)理工作平凡、瑣碎，使護(hù)理工作人員難以超出自身的工作圈子去開展新項(xiàng)目，在很大程度上影響了專業(yè)的發(fā)展。

1.3 中醫(yī)護(hù)理高等人才的浪費(fèi)

盡管中醫(yī)本科護(hù)理從1999年才開始起步，全國各地的中醫(yī)藥院校仍然培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的年青的大專、本科畢業(yè)生，掌握了基本的科研理論知識。但是，較多本科以上學(xué)歷的護(hù)理人員，由于下臨床后與其他護(hù)士一樣打針、發(fā)藥、輪晚夜班，中專畢業(yè)的護(hù)士與本科畢業(yè)的護(hù)士的實(shí)踐范圍沒有明確的區(qū)分，使有限的高等護(hù)理人員不能人盡其才，甚至流失。

2 影響中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的因素

2.1 現(xiàn)有的中醫(yī)護(hù)士數(shù)量少，整體素質(zhì)相對較低

即使是在中醫(yī)院，中醫(yī)護(hù)士的數(shù)量也相對較少。以我院（二級甲等中醫(yī)院）為例，中醫(yī)護(hù)士只占所有護(hù)士數(shù)量的20%。

且大部分是中專學(xué)歷，中醫(yī)基礎(chǔ)理論薄弱，缺乏足夠的辯證施護(hù)能力，雖能進(jìn)行簡單的中醫(yī)技術(shù)操作，但不能將中醫(yī)的理論應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，她們較少閱讀中醫(yī)護(hù)理文獻(xiàn)，缺乏中醫(yī)護(hù)理科研的能力。與此同時，可供閱讀的中醫(yī)護(hù)理論文數(shù)量也較少。這與日益蓬勃發(fā)展的西醫(yī)高護(hù)、璀璨滿目的西醫(yī)護(hù)理論文形成了鮮明的對比。

2.2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作在臨床中未能得到廣泛應(yīng)用

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作如拔罐法、刮痧法等，操作簡單，副作用少，療效可靠，在民間有著悠久的使用歷史，常見有家庭自備有火罐、刮痧板等。但在醫(yī)院，護(hù)士必須在有醫(yī)囑的情況下方能對病人進(jìn)行操作，而由于中醫(yī)治療效果緩慢，一方面有些病人難以接受，另一方面使得醫(yī)師，尤其是西醫(yī)師更傾向于對癥治療立竿見影的西醫(yī)技術(shù)，這極大程度上限制了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的應(yīng)用。 轉(zhuǎn)貼于

2.3 社會對中醫(yī)的認(rèn)可程度

雖然在民眾心中，中醫(yī)有著重要的地位，但相當(dāng)一部分人，對中醫(yī)存有偏見。認(rèn)為中醫(yī)只是一種輔助治療手段，不可能有多大作為。病人的需求決定著醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，社會對中醫(yī)的認(rèn)可程度低，同樣制約了中醫(yī)的發(fā)展。

3 采用多種方式，促進(jìn)我院中醫(yī)特色的護(hù)理結(jié)構(gòu)

3.1 重視中醫(yī)護(hù)理人員的培訓(xùn)與管理

嚴(yán)格按照國家中醫(yī)藥管理局的相關(guān)規(guī)定，每年全院護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)時間≥100學(xué)時，培訓(xùn)中，以臨床常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作、中醫(yī)基礎(chǔ)理論為重點(diǎn)，培訓(xùn)后同步考試，力求人人掌握、人人能操作。并鼓勵護(hù)士通過自考、函授等繼續(xù)教育方式，取得中醫(yī)護(hù)理?？啤⒈究茖W(xué)歷。同時將我院24名畢業(yè)于中醫(yī)專科學(xué)校的中醫(yī)護(hù)士，根據(jù)個人能力平均分配到各科室，作為中醫(yī)護(hù)理學(xué)科帶頭人，帶領(lǐng)本科室護(hù)理人員，根據(jù)每個病人的特點(diǎn)制定辯證施護(hù)措施，書寫中醫(yī)護(hù)理病歷。

3.2 結(jié)合實(shí)際，促進(jìn)中醫(yī)治療方法在臨床中的應(yīng)用

對于臨床中有中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作適應(yīng)癥者，在取得醫(yī)囑后，為病人進(jìn)行精確地中醫(yī)護(hù)理操作后，取得明顯的效果，獲得病人的滿意和贊揚(yáng)。如在我院骨科，針對術(shù)后腸麻痹的病人，采取了新斯的明足三里封閉治療，效果顯著。同時配合醫(yī)師開展了中藥熏洗、中藥外敷等中醫(yī)整骨療法。在疼痛科，開展了艾灸法、針刺法、拔罐法、刮痧法、穴位按摩法、熏洗法等。而在其他科室，也都開展了相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理操作，兒科的推拿、穴位按摩：神經(jīng)內(nèi)科的針刺法；消化內(nèi)科的中藥灌腸法等等，中醫(yī)操作各顯神威，使我院具有了濃郁的中醫(yī)特色。

3.3 多種形式，加強(qiáng)中醫(yī)中藥知識的普及和宣傳

醫(yī)院與電視臺合作，制作了“中醫(yī)健康路”節(jié)目，定期播放，向群眾介紹一些常見疾病的預(yù)防、保健等中醫(yī)的養(yǎng)生知識，以及常用的中醫(yī)煎煮法、簡單的中醫(yī)操作如拔火罐、刮痧等的具體功能、禁忌癥、操作方法等。讓更多的人走進(jìn)中醫(yī)，接受中醫(yī)的治療與護(hù)理

3.4 將整體護(hù)理模式與中醫(yī)的整體觀念緊密結(jié)合，提高護(hù)理質(zhì)量

臨床中，將現(xiàn)行的整體護(hù)理模式進(jìn)一步融入了中醫(yī)的整體觀念。將病人的生理、心理、飲食、所處的環(huán)境、社會文化的影響等，視作一個整體，人的一切均需要護(hù)理，通過細(xì)心地觀察病人的情志、氣色、舌苔、脈象等外在的變化，了解內(nèi)臟的病變，從而制定出相應(yīng)的辨證施護(hù)措施，同時還必須周密考慮各方面的因素，結(jié)合具體情況，制定出因時，因人，因地制宜的護(hù)理方案。在這種環(huán)境下，每個病人感受到的都是個體化的護(hù)理，身心均受到尊重。

中醫(yī)護(hù)理在臨床中的潛力較大，這需要社會的認(rèn)可，院科兩級的重視以及護(hù)理人員的自身努力。對此，我們有信心，經(jīng)過我們的努力，使中醫(yī)護(hù)理越來越多地發(fā)揮其特有的特色和優(yōu)勢。

參 考 文 獻(xiàn)