導語：中西醫(yī)結合護理?？谱o士工作體驗分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的了解中西醫(yī)結合護理專科護士培訓后工作真實體驗，以期為完善中西醫(yī)結合護理?？谱o士臨床培訓及管理提供依據(jù)。方法采用現(xiàn)象學研究方法，對13名中西醫(yī)結合護理專科護士進行半結構式訪談，并用Colaizzi分析7個步驟對資料進行分析。結果歸納出3個主題：職業(yè)認同感，職業(yè)獲益感，職業(yè)發(fā)展困惑。結論中西醫(yī)結合護理?？谱o士培訓后工作中存在多種體驗，需要了解心理狀況，給予針對性干預。

關鍵詞：專科護士；中西醫(yī)結合；護理；工作體驗；質性研究

中西醫(yī)結合治療是繼承和發(fā)揚中醫(yī)藥學的同時運用現(xiàn)代醫(yī)學技術進行綜合治療，療效優(yōu)于單一療法［1］。2019年國家衛(wèi)生健康委員會《中國的中醫(yī)藥》白皮書中指出，堅持中西醫(yī)并重，把中醫(yī)藥和西醫(yī)藥擺在同等重要的位置；堅持中醫(yī)與西醫(yī)相互取長補短、發(fā)揮各自優(yōu)勢［2］。中西醫(yī)結合護理?？谱o士是指在中西醫(yī)結合護理領域具備較高水平和專長，同時具備扎實的中醫(yī)護理理論知識與技能的護士，能較好地融匯中西醫(yī)護理理念、理論、方法、技術、效果評判等內(nèi)容，能不斷發(fā)展、創(chuàng)新、實踐中西醫(yī)結合護理，從而提升?？谱o理水平［3］。中西醫(yī)結合護理專科護士的培養(yǎng)，對于中西醫(yī)結合事業(yè)的發(fā)展有著極為重要的作用。我國?？谱o士的培養(yǎng)于2000年初逐漸發(fā)展，目前在重癥監(jiān)護、手術室、急診、腫瘤、傷口造口等領域各省已有了較豐富的培訓經(jīng)驗，但在中西醫(yī)結合護理?？迫瞬排囵B(yǎng)上起步較晚，對于中西醫(yī)結合護理?？谱o士的培訓內(nèi)容、培訓模式等尚處于探索階段，對培訓后長期效果未見較多研究［4］。本研究采用質性研究的方法，對13名中西醫(yī)結合護理?？谱o士進行訪談，旨在了解?？谱o士在中西醫(yī)結合護理領域的工作體驗，為完善中西醫(yī)結合護理?？谱o士臨床培訓及管理提供依據(jù)。

1對象與方法

1．1對象

采用目的抽樣法，選取浙江省內(nèi)13家醫(yī)院的中西醫(yī)結合護理?？谱o士作為研究對象。納入標準：參加2018年浙江省中西醫(yī)結合護理?？谱o士培訓，通過考核并獲《浙江省中西醫(yī)結合護理?？谱o士培訓合格證書》；培訓結束后至訪談日仍從事中西醫(yī)結合護理?？谱o士相關工作；知情同意，自愿參加本研究。樣本量按照訪談資料飽和原則確定，即資料分析時不再出現(xiàn)新的主題為飽和，最終確定樣本量為13人。為了保護護士的隱私，以護士N1～N13表示。本組13人均為女性，年齡31～42歲，平均（34．92±3．77）歲；碩士1人，本科11人，大專1人；護齡6～20年，平均（11．08±4．39）年；中西醫(yī)結合護理專科工作時間3～15年，平均（7．77±3．98）年；副主任護師1人，主管護師6人，護師6人；護士長4人，責任組長1人，護士8人。

1．2研究方法

1．2．1資料收集采用質性研究中的現(xiàn)象學研究方法，對中西醫(yī)結合護理專科護士進行面對面、半結構式訪談法。根據(jù)研究目的及相關文獻［5－9］，擬定訪談提綱：參加中西醫(yī)結合護理?？谱o士培訓的感受？培訓之后您的工作體驗有哪些變化？您認為?？谱o士在護理工作中可以發(fā)揮哪些作用？請談談您對?？谱o士培訓的意見及建議。訪談前，通過電話與研究對象取得聯(lián)系，確定訪談時間與地點，一般為受訪者所在醫(yī)院會議室。開始訪談時，向受訪者詳細解釋本研究的目的、方法，并簽署知情同意書。征得同意后開始錄音并記錄，訪談時間為60～120min。訪談中認真傾聽并始終保持中立的態(tài)度，確保訪談提綱中的每個問題得到充分討論，不偏離主題，結合訪談情況對部分問題進行深入探究。訪談結束后，將訪談錄音轉為文字后返回受訪者確認，確保內(nèi)容的真實性。1．2．2資料分析訪談內(nèi)容導入質性分析軟件NVivo12．0進行資料管理和輔助分析。資料分析使用Colaizzi分析7個步驟［10］。通過反復閱讀資料，探尋各概念之間的關聯(lián)，最終升華主題。

2結果

對訪談資料進行分析后，歸納提煉出職業(yè)認同感、職業(yè)獲益感和職業(yè)發(fā)展困惑3個主題。

2．1主題一：職業(yè)認同感

護士的職業(yè)認同感是指護士對職業(yè)責任、職業(yè)地位以及護理專業(yè)積極正向的認知，形成積極職業(yè)傾向的心理狀態(tài)［11］。中西醫(yī)結合護理?？谱o士進入臨床工作后，普遍反映經(jīng)歷專科護士培訓后，積累了專業(yè)知識，提高工作積極性，增加行業(yè)需求，有利于提高職業(yè)認同感。N4：“?？谱o士培訓機會非常好，希望學成歸來有相應的崗位來繼續(xù)鍛煉自己，當然也需要自己工作之余來不斷提升自己?！盢2：“身邊的人如果有什么不舒服的，我也可以利用我所學的中醫(yī)技術給他們帶去一些方便，刮痧、拔罐都可以用。鄰居啊親戚朋友啊都會來問一下有關中醫(yī)的食療、膳食情況、養(yǎng)生情況，胃病、亞健康狀態(tài)的調(diào)理咨詢都會有?！?/p>

2．2主題二：職業(yè)獲益感

職業(yè)獲益感主要是指從業(yè)者能夠感知到所司職業(yè)帶來的實際價值獲益，對所從事的工作和職業(yè)感到喜歡，認為有價值，從而感到滿足的積極情感狀態(tài)［12］。?？谱o士培養(yǎng)基地匯集了來自省內(nèi)外護理學科及醫(yī)療領域的專家，為中西醫(yī)結合護理?？谱o士培養(yǎng)提供了更寬闊的學習視野、更高層次的科研目標。中西醫(yī)結合護理?？谱o士進入臨床工作后，表示增強科研實力，從而提升了職業(yè)獲益感。N8：“我來自基層醫(yī)院，科研基礎幾乎沒有，壓力非常大，但經(jīng)過4個月的學習，學會了怎么寫個案、綜述、開題報告等，現(xiàn)在我在工作中碰到困惑的話就會查文獻，最近又發(fā)表了一篇論文（笑）。”中醫(yī)適宜技術的應用是中西醫(yī)?？谱o士有別于其他專科護士的地方，中西醫(yī)結合護理?？谱o士可以進行穴位貼敷、撳針、督脈灸等技術的操作，這些技術在康復理療方面的作用較為顯著，提高護士成就感，進而提升職業(yè)獲益感。N2：“中醫(yī)適宜技術的操作，讓我看到了它的效果和神奇之處，我覺得真的是大開眼界?；氐结t(yī)院以后，我對內(nèi)一科病房的患者進行了中醫(yī)適宜技術的操作，有效的緩解了臥床老年人咳嗽咳痰、呼吸不暢、便秘、疼痛等癥狀?！?/p>

2．3主題三：職業(yè)發(fā)展困惑

2．3．1崗位設置及職責定位欠明確崗位管理是以崗位為對象，通過崗位調(diào)查、崗位信息采集、崗位設置、崗位分析和崗位評價等過程控制，實現(xiàn)勞動效率的提高，是當前我國醫(yī)院人事制度改革的重要內(nèi)容［13］。部分中西醫(yī)結合護理?？谱o士表示醫(yī)院沒有設置專職?？谱o士崗位，很多?？谱o士培訓后并沒有專職從事中西醫(yī)結合?？谱o理工作，未能發(fā)揮專科護士應有的作用。N2：“感覺就拿了本證，完了不知道該如何去正確發(fā)揮中西醫(yī)結合護理?？谱o士的特長，好多同事也不理解專科護士的作用。”N5：“要專職做可以做得更好，現(xiàn)在學了專科后不僅原來的工作沒減少，還多了?？乒ぷ鳎鋈€診還要讓同事幫忙頂一下班，很無奈（苦笑）?！辈糠种形麽t(yī)結合護理?？谱o士表示?？谱o士與醫(yī)療的職責分配需進一步明確。N6：“中西結合護理?？谱o士操作的一些技術范疇，很多都與康復理療科的醫(yī)生重合?！?．3．2職業(yè)發(fā)展規(guī)劃不明晰專科護士的角色定位是利用豐富的專業(yè)知識與技能，通過與患者的直接接觸，發(fā)現(xiàn)患者存在或潛在的問題，預測護理效果，從而決定最有效的護理措施。但部分中西醫(yī)結合護理?？谱o士表示，在取得專科護士資質以后的發(fā)展規(guī)劃中遇到了各種瓶頸，專科護士在科室的職位定位逐漸模糊，甚至造成專科護士的角色和護士長的角色有諸多重疊之處。N10：“身邊很多人會覺得讀了?？谱o士，就可以當護士長了……”在某些綜合類醫(yī)院?？谱o士的崗位職責甚至只局限于科室的護理帶教工作。N7：“本來以為?？谱o士資質拿到后可以向更專業(yè)化發(fā)展，但是醫(yī)院還是安排讓我多負責臨床專業(yè)技術的帶教?！边@些心理期望的落差也造成了部分?？谱o士對護理職業(yè)發(fā)展更加困惑。2．3．3薪酬體系待完善中西醫(yī)結合護理?？谱o士普遍表示?？谱o士薪酬待遇未得到提高，缺乏相關的薪酬待遇標準，大部分醫(yī)院的?？谱o士與普通護士相比待遇并無提高，大部分?？谱o士往往會承擔更多的工作而薪酬卻沒有相應的提高，增加的工作占用了私人休息時間，這部分的休假補貼卻沒有跟上。N11：“?？谱o士成為專科護理的領頭人，應給予相當于護士長的待遇，但實際沒有。”

3討論

3．1中西醫(yī)結合護理?？谱o士工作中存在多種體驗

本研究通過對13名中西醫(yī)結合護理專科護士的訪談，發(fā)現(xiàn)臨床工作中存在職業(yè)認同感、職業(yè)獲益感和職業(yè)發(fā)展困惑體驗。分析可能原因在于通過系統(tǒng)的中西醫(yī)結合護理?？评碚撆c實踐學習、科研的鍛煉，使護士自身專業(yè)知識、技能、科研能力方面得到進一步提升，不僅自信心增強，同時也改變了社會、家庭及個人對護理職業(yè)的認知與看待觀念，讓護理真正的價值得以被大眾發(fā)現(xiàn)和認可。但在?？谱o士的管理和使用上，各個醫(yī)院沒有根據(jù)?？谱o士特點設置相應崗位，?？谱o士與醫(yī)療的職責分配不明確、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃不明確，工資待遇不完善。其根本原因在于護理人力資源緊缺，醫(yī)院或機構未設置專門的中西醫(yī)結合護理?？谱o士崗位；且中西醫(yī)結合護理?？谱o士沒有相應的處方權，仍依賴醫(yī)生開具相應處方，?？谱o士開展業(yè)務的獨立自主性有待進一步發(fā)展。

3．2對策

建議將?？谱o士崗位職責進一步完善，促進專科護士的合理化使用；根據(jù)?？谱o士的工作量、工作內(nèi)容、性質和難易程度等進行合理分配，增加護士的勞動獲得感和幸福感，支持?？谱o士充分發(fā)揮專業(yè)效應，真正惠及患者。建議政府部門加快對專科護理服務的物價制度改革，促進專科護理價值體現(xiàn)；建議醫(yī)院根據(jù)中西醫(yī)結合護理專科護士的專業(yè)特點，合理設置?？谱o士崗位，在時間、空間和薪酬待遇上支持?？谱o士的業(yè)務開展，充分發(fā)揮中西醫(yī)結合護理?？谱o士優(yōu)勢。

參考文獻：

［1］馬春勇．西醫(yī)抗感染結合中醫(yī)益肺湯治療老年慢性肺炎患者的效果分析［J］．大家健康（中旬版），2016，10（4）：46．

［2］國家衛(wèi)生健康委員會．《中國的中醫(yī)藥》［EB／OL］．［2021－06－21］．

［3］葉會玲，祝亞男，孫秋華，等．中西醫(yī)結合護理?？谱o士勝任力評價指標的構建［J］．護理與康復，2019，18（6）：1－4．

［4］俞國紅，王舒潔，何文燕，等．中西醫(yī)結合?？谱o士培訓對護士職業(yè)發(fā)展的效果［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2020，28（9）：108－111．

［5］程子卉，夏海鷗．ICU?？谱o士培訓后工作內(nèi)容變化的質性研究［J］．中華護理雜志，2017，52（12）：1427－1431．

［6］王玉梅，劉名名，金鑫．北京市骨科?？谱o士臨床培訓體驗的質性研究［J］．護理學雜志，2015，30（14）：22－23．

［7］寇京莉，曹朋，楊麗松．老年?？谱o士培訓體驗的質性研究［J］．中國實用護理雜志，2019，35（22）：1751－1756．

［8］羅珍，熊照玉，陳海燕．新生兒PICC?？谱o士對臨床護理決策認識與體驗的質性研究［J］．護理學雜志，2019，34（8）：30－33．

［9］孫言花，葉志弘，華宏妹，等．浙江省腫瘤?？谱o士培訓體驗的質性研究［J］．中國實用護理雜志，2016，32（27）：2150－2154．

［10］COLAIZZIPF．Psychologicalresearchasthephenomenolo－gistviewsit［M］．NewYork：OxfordUniversityPress，1978：48－71．

［11］任秀華．以敘事方法及步驟的心理干預對心內(nèi)科護士職業(yè)認同感及心理狀態(tài)的影響［J］．國際護理學雜志，2020，39（14）：2549－2552．

［12］代藝，胡德英，劉瀲，等．薩提亞模式培訓對護士職業(yè)獲益感的影響［J］．護理學雜志，2021，36（6）：84－87．

［13］梁月梅，黃惠根，崔虹，等．我國醫(yī)院專科護士崗位管理調(diào)查研究［J］．中國醫(yī)院管理，2020，40（5）：76－79．

作者：楊丹 胡斌春 施慧琳 王天楚 陳愛初 單位：浙江省護理學會 浙江省醫(yī)療服務管理評價中心 浙江省人民醫(yī)院