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篇1

卵巢早衰(prematureovarianfailure，POF)是指月經(jīng)初潮后到40歲之前發(fā)生的低雌激素和高促性腺激素狀態(tài)，為婦科常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。近年發(fā)病率有逐年上升之趨勢(shì)，流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)生率為1%［1］。目前研究認(rèn)為POF的發(fā)生主要與遺傳、免疫、代謝和環(huán)境等因素有關(guān)。

1遺傳性因素

有關(guān)家譜調(diào)查發(fā)現(xiàn)POF發(fā)病率在女性親屬中，有家族史的達(dá)100%，而散發(fā)性的僅為1%；由特定基因序列單元大量重復(fù)構(gòu)成，長(zhǎng)度在人類高度遺傳的端粒的缺失同衰老密切相關(guān)，且多出現(xiàn)POF，說(shuō)明POF具有較高的家族遺傳傾向。

兩條結(jié)構(gòu)正常的X染色體對(duì)維持卵泡正常的儲(chǔ)備至關(guān)重要，X染色體上的任何缺失都會(huì)引起卵巢功能衰竭［2］。目前研究發(fā)現(xiàn)，POF是一種由常染色體傳遞或X連鎖顯性限制性遺傳病，常伴有染色體重組、移位或單體性改變，X染色體和常染色體間的移位［3］，以及X染色體和常染色體數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常等。由于X染色體上各區(qū)段載有不同的基因，因此缺失或重組的部位不同決定著產(chǎn)生不同的癥狀，如X染色體Xp11和Xq13末端缺失常表現(xiàn)為完全性卵巢功能衰竭；Xp21和Xq24末端缺失?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重的卵巢功能紊亂，病人多表現(xiàn)為POF［4］。

Marozzi等［5］提出導(dǎo)致POF的特定基因區(qū)段可能位于Xq的末端，即限定Xq26～q28之間，它們對(duì)卵巢發(fā)育和卵泡生成具有重要意義。Schlessinger等［6］研究發(fā)現(xiàn)，POF患者X常染色體第3位點(diǎn)上一轉(zhuǎn)錄因子FOXL2的缺失，可導(dǎo)致單倍體缺失而引起卵泡數(shù)量的減少。

線粒體DNA的缺失可加速卵泡細(xì)胞凋亡，引起卵巢功能衰退。女性隨年齡增加，線粒體DNA缺失率逐漸上升，絕經(jīng)婦女則高達(dá)86.4%。缺失部位多在8649～13447位和8482～13460位［3］，直接影響線粒體呼吸鏈上主要酶的轉(zhuǎn)錄、合成，使胞內(nèi)能量產(chǎn)生障礙，影響卵泡細(xì)胞的增殖和凋亡，終致卵巢功能衰竭。

在一些POF病例中，發(fā)現(xiàn)一種X連鎖基因FMR1與特發(fā)性POF有關(guān)，但其分子機(jī)能還不清楚［7］。此外，維持卵巢始基卵泡數(shù)量所必需的Atm/ckit基因變異及其基因產(chǎn)物可引起始基卵泡的凋亡和數(shù)量減少；調(diào)節(jié)女性生育力和性細(xì)胞發(fā)育的候選基因DAZ-LI突變，以及由基因所致的突變抑制素(INH)結(jié)構(gòu)和功能異常均可導(dǎo)致POF的發(fā)生。

2免疫性因素

據(jù)有關(guān)免疫學(xué)研究報(bào)道，部分POF患者存在有多種自身免疫性抗體或伴有自身免疫性疾病。Falsetti等［8］發(fā)現(xiàn)生育后期發(fā)生POF的婦女體內(nèi)存在一種以上自身免疫抗體者占45%。Ishizuka等［9］認(rèn)為抗核抗體與POF有著明顯的關(guān)聯(lián)。Falorni等［10］發(fā)現(xiàn)兼有Addison病的POF患者血清中類固醇細(xì)胞自身免疫標(biāo)記物、17a-羥化酶自身抗體或細(xì)胞色素P450側(cè)鏈斷裂酶自身抗體大多陽(yáng)性。

研究發(fā)現(xiàn)在POF早期，產(chǎn)生自身抗體的B細(xì)胞(CD+5CD+19)增加，細(xì)胞毒性淋巴細(xì)胞(CD+8CD+57)減少，且細(xì)胞毒性淋巴細(xì)胞中ACAB的IgM產(chǎn)生活躍，據(jù)此提出卵巢的自身免疫缺陷是導(dǎo)致部分POF發(fā)生的病因［11］。王文軍等［12］在對(duì)外周血T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)，POF及自然絕經(jīng)者體內(nèi)細(xì)胞免疫、補(bǔ)體水平相似：CD+8、CD+16T淋巴細(xì)胞數(shù)明顯升高，CD+4/CD+8比值明顯降低；補(bǔ)體C4顯著高于健康育齡婦女。表明POF患者的免疫調(diào)節(jié)、免疫應(yīng)答均處于衰老狀態(tài)。而體內(nèi)存有自身免疫抗體的婦女，也有與此相似的現(xiàn)象，并且組織學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)其卵巢明顯縮小，卵泡數(shù)量亦減少。

有研究發(fā)現(xiàn)POF患者的原始卵泡、初級(jí)卵泡和生長(zhǎng)卵泡的周圍有淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞浸潤(rùn)；在成熟卵泡中有漿細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞和NK細(xì)胞浸潤(rùn)。這些免疫細(xì)胞可釋放細(xì)胞因子，損害卵泡，加速卵泡的閉鎖。此外，卵巢間質(zhì)中的淋巴細(xì)胞可產(chǎn)生白細(xì)胞移動(dòng)抑制因子，利于循環(huán)中的淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞更多地聚集在卵巢，加重對(duì)卵巢的損害［3］。王一峰等［13］研究發(fā)現(xiàn)，POF患者腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-2水平降低，干擾素γ、抗卵巢抗體水平明顯升高，反映細(xì)胞因子在自身免疫性POF的發(fā)生中起重要作用。

臨床研究發(fā)現(xiàn)自身免疫性卵巢衰竭的患者，常同時(shí)患有多種自身免疫性疾病，最常見(jiàn)的為橋本氏甲狀腺炎，其他如Addison病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性的紅斑狼瘡、重癥肌無(wú)力、突發(fā)性血小板減少紫癜、自身免疫性溶血性貧血、抗胰島素性糖尿病等，此外，先天性胸腺萎縮亦可有POF之表現(xiàn)。

可見(jiàn)，患者卵巢的T細(xì)胞亞群改變和淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞浸潤(rùn)、以及針對(duì)卵巢抗原的循環(huán)自身抗體出現(xiàn)，均提示POF與免疫有關(guān)。

3酶學(xué)缺陷

半乳糖磷酸鹽尿苷轉(zhuǎn)移酶缺乏，使血清半乳糖升高，直接損害卵母細(xì)胞，其代謝產(chǎn)物對(duì)卵巢實(shí)質(zhì)的損害及含有半乳糖的促性腺激素分子活性的改變也可致卵母細(xì)胞過(guò)早衰竭。卵巢17α-羥化酶缺陷而不能合成雌激素，使FSH反饋性升高，可引起POF的發(fā)生。其它卵巢酶，如17，20碳鏈裂解酶、類固醇激素脫氫酶以及還原酶的缺陷，也可引起性腺功能低下而發(fā)生POF。

4促性腺激素及其受體

促性腺激素FSH，LH及其受體的傳導(dǎo)缺陷，人促性腺激素受體FSHR的純合子突變或雜合子突變，均可引起POF的發(fā)生。家族性POF和FraX攜帶者中呈現(xiàn)較低的雌激素受體基因（TA）n復(fù)制率，影響雌激素受體多型性表達(dá)，可引起卵巢功能衰竭［14］。

5卵泡性因素

卵泡儲(chǔ)備少或閉鎖速度快，均可使卵巢功能提前衰竭。

6影響卵巢的危險(xiǎn)性因素

6.1感染、疾病與環(huán)境因素感染引起的POF主要見(jiàn)于雙側(cè)性輸卵管卵巢膿腫引起的卵巢組織破壞。在兒童期或青春期患病毒性腮腺炎性卵巢炎可致卵巢功能部分或全部喪失，造成POF的發(fā)生。風(fēng)疹、麻疹病毒感染以及嚴(yán)重的結(jié)核性、淋菌性或其它化膿性盆腔炎等亦可破壞卵巢組織，造成卵巢功能的減退。

有資料報(bào)道，吸煙女性發(fā)生POF危險(xiǎn)性較不吸煙女性為增加；海洛因依賴對(duì)青春期吸毒女性生殖系統(tǒng)有明顯損害，其卵巢功能可能出現(xiàn)早衰；大量使用殺蟲(chóng)劑可損傷生殖細(xì)胞。許多環(huán)境毒素也危害著人類的生殖功能，如來(lái)源于橡膠制品、難燃物、殺蟲(chóng)劑、塑料制品、抗氧化劑代謝后的4-乙烯環(huán)己烯可引起卵巢功能的衰竭［15］；塑料燃燒氧化后產(chǎn)生的多環(huán)芳香族烴，能夠激活芳香族烴受體而驅(qū)動(dòng)的Bax轉(zhuǎn)錄，是導(dǎo)致卵巢功能衰竭的一個(gè)重要途徑［16］。

6.2醫(yī)源性因素主要包括手術(shù)、放化療、免疫抑制治療、子宮動(dòng)脈栓塞治療等。研究發(fā)現(xiàn)40歲之前切除一側(cè)或部分卵巢組織后，卵巢分泌的激素下降，使FSH升高、骨質(zhì)疏松及更年期癥狀出現(xiàn)的機(jī)會(huì)增加。也有報(bào)道輸卵管結(jié)扎術(shù)使卵巢血供受損，導(dǎo)致類似卵巢去勢(shì)現(xiàn)象而發(fā)生POF［17］。傳統(tǒng)的全子宮或次全子宮切除術(shù),由于手術(shù)扎斷子宮動(dòng)脈和主韌帶及子宮骶骨韌帶,影響了卵巢正常的血液循環(huán)，可導(dǎo)致卵巢萎縮及功能衰退的發(fā)生［18］。子宮動(dòng)脈栓塞治療時(shí)，發(fā)生的非目標(biāo)性的卵巢動(dòng)脈栓塞，也可導(dǎo)致POF的發(fā)生。

人流術(shù)或藥流不全行清宮術(shù)，使子宮內(nèi)膜受到損傷，對(duì)卵巢激素不能產(chǎn)生正常的反應(yīng)；加之術(shù)時(shí)患者恐懼、緊張情緒，影響及下丘腦-垂體-卵巢軸的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，抑制了卵巢的卵泡生長(zhǎng)和排卵功能，并使子宮內(nèi)膜不能正常的生長(zhǎng)或內(nèi)膜各個(gè)部位顯示分泌反應(yīng)不均的狀況出現(xiàn)，致使一些婦女發(fā)生卵巢功能紊亂，最終可出現(xiàn)POF的征象［19］。

化療藥物可使卵巢發(fā)生包膜增厚、間質(zhì)纖維化、原始卵泡停止發(fā)育的組織學(xué)變化，其對(duì)卵巢功能的影響，與患者的年齡、藥物的種類及用藥劑量、方法和時(shí)間等有關(guān)?；熕幬镏协h(huán)磷酰胺、左旋苯丙氨酸氮芥、百消安、氮芥等烷化劑損害生殖細(xì)胞，導(dǎo)致POF的危險(xiǎn)性最高，且隨著劑量增加危險(xiǎn)性也增大。此外，阿霉素、長(zhǎng)春新堿等以及長(zhǎng)時(shí)間服用抗類風(fēng)濕藥物如雷公藤，對(duì)卵巢也存在一定程度的損害。

長(zhǎng)時(shí)間或大劑量的放射線可使卵巢發(fā)生卵泡喪失，間質(zhì)纖維化和玻璃樣變，血管硬化和門細(xì)胞潴留等病理變化，導(dǎo)致POF的發(fā)生。其對(duì)卵巢功能的影響，與患者的年齡及接受的劑量、放療也有關(guān)。有關(guān)資料顯示，腹部及盆腔照射大于800rads可引起POF；2000～3000rads大多發(fā)生永久性卵巢功能衰竭；而小于150rads則無(wú)明顯影響。

6.3心理因素絕經(jīng)前生活中發(fā)生重大事件可導(dǎo)致提早絕經(jīng)。由于強(qiáng)烈的情緒刺激而導(dǎo)致POF的患者，推測(cè)可能與潛在卵巢功能較差有關(guān)［20］。

POF在中醫(yī)古籍中并無(wú)記載，根據(jù)其在臨床多有閉經(jīng)、不孕的表現(xiàn)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“血隔”“血枯”“閉經(jīng)”“不孕癥”等范疇，對(duì)其病因病機(jī)認(rèn)識(shí)如下：①先天稟賦不足，腎氣未盛，沖任氣血不充而漸至衰竭。②七情內(nèi)傷，肝郁氣滯血瘀，沖任阻滯，氣血暗耗；或思慮過(guò)度，損傷心脾，沖任衰少而致閉經(jīng)。③大病久病耗傷陰液，或房勞、多產(chǎn)、墮胎、小產(chǎn)等耗竭精血，沖任早衰。④經(jīng)期、產(chǎn)后外感六邪氣，與血相搏，瘀阻沖任，而致經(jīng)閉。⑤物理、化學(xué)因素等導(dǎo)致本病發(fā)生［21］。

《素問(wèn)·上古天真論篇》中明確指出腎氣的盛衰主宰著天癸的至與竭、沖任二脈的盛衰以及月經(jīng)的行與止。《醫(yī)學(xué)正傳》亦云：“經(jīng)水全賴腎水施化，腎水既乏則經(jīng)水日以干涸?！币虼酥嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為腎虛是本病發(fā)生的病理機(jī)制所在，由于腎虛，沖任虛衰，血?？仗?，無(wú)血以下，即可導(dǎo)致本病的發(fā)生。此外，脾虛、肝郁、氣血失調(diào)等也是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要機(jī)理。

由于該病的病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，且相互轉(zhuǎn)化，因而醫(yī)家對(duì)POF的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)多有不同。如：溫鴻雁等［22］認(rèn)為POF除與腎有密切關(guān)系外，還與心肝等臟腑關(guān)系密切，其病機(jī)主要為腎陽(yáng)虧虛、肝腎陰虛、氣虛血瘀、肝郁氣滯等。戴德英等［23］認(rèn)為本病的發(fā)生以腎虛為根本，兼有肝郁或瘀證，病機(jī)有四：脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、腎虛肝郁、心腎不交，均可導(dǎo)致沖任早衰。朱玲等［24］認(rèn)為其病機(jī)特點(diǎn)是以腎虛為主導(dǎo)，血虛為基礎(chǔ)的腎虛血虧血瘀，虛實(shí)夾雜。且本虛為多，標(biāo)實(shí)為少。而六時(shí)毒，浸胞脈，擾亂沖任；或情志郁結(jié)，氣血暗耗，沖任失調(diào)，亦可促進(jìn)本病的發(fā)生。王錫貞等［25］提出POF的主要病機(jī)是腎虛、沖任衰少。常兼有脾氣虛弱、脾濕蘊(yùn)遏、肝陰虛、肝郁、郁火、肝陽(yáng)上亢、肝脾失調(diào)、氣滯血瘀、心火上炎、水火不濟(jì)等兼證。同時(shí)，藥理研究顯示補(bǔ)腎類的中藥能提高垂體對(duì)下丘腦的反應(yīng),改善內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能；改善低雌激素環(huán)境，促卵泡發(fā)育成熟；改善機(jī)體的免疫功能，具有類似雌激素的作用，對(duì)于防治POF引起的閉經(jīng)，以及伴隨出現(xiàn)的圍絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)有較好的治療作用，印證了POF發(fā)生與腎虛密切相關(guān)。

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篇2

【關(guān)鍵詞】診療方法；中西醫(yī)；結(jié)合

1在疾病的診斷方面

中醫(yī)診斷講究“四診合參”?！巴?、聞、問(wèn)、切”即為“四診”。醫(yī)者運(yùn)用視覺(jué)觀察病人全身和局部的神色形態(tài)變化為望診[1]。如望面色以了解臟腑氣血盛衰及邪氣所在?！端脑\抉微》中說(shuō)“夫氣由臟發(fā)，色隨氣華”正是此理。憑聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)以辨別病人的聲音和氣味為聞診[1]。中醫(yī)認(rèn)為各種聲音和氣味都是在臟腑生理和病理活動(dòng)中產(chǎn)生的，因而能反映臟腑生理和病理變化。仔細(xì)詢問(wèn)病人或陪診者以了解疾病發(fā)生和發(fā)展的過(guò)程、現(xiàn)在癥狀及與疾病相關(guān)的情況為問(wèn)診[1]。明代張景岳認(rèn)為問(wèn)診是“診病之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)”?！毒霸廊珪?shū)?十問(wèn)篇》中對(duì)問(wèn)診的內(nèi)容及其辯證意義作了詳細(xì)的闡述。切按病人脈搏和按撫病人的脘腹、手足及其它部位為切診[1]。如通過(guò)診察脈象，可判斷疾病的病位、推斷疾病的預(yù)后；通過(guò)按診則可以了解病人局部的病變情況。將四診所搜集的病例資料進(jìn)行綜合的分析和總結(jié)，得出疾病產(chǎn)生的本質(zhì)為“合參”?！夺t(yī)門棒喝?四診合參與脈癥從舍論》中有云“望、聞、問(wèn)、切，名曰四診，醫(yī)家之規(guī)矩準(zhǔn)繩也?！w望者，望面色之明晦、舌苔之有無(wú)，以辨病邪之輕重進(jìn)退也。聞?wù)撸劼曇糁訅?、語(yǔ)言之倫次，以辨神氣之爽昧強(qiáng)弱也。問(wèn)者，問(wèn)得病之由、痛苦之處，以辨內(nèi)傷外感、臟腑經(jīng)絡(luò)，尤為緊要也。切者，切脈之浮、沉、遲、數(shù)、有力、無(wú)力，以辨虛實(shí)陰陽(yáng)，而與外證參合逆順吉兇也”。

西醫(yī)在診斷上推崇“一元論”。即將患者的癥狀結(jié)合體格檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查所獲得的資料聯(lián)系起來(lái)，盡量用一種疾病或病因來(lái)解釋所觀察到的臨床現(xiàn)象[2]?！鞍Y狀”指患病時(shí)病人主觀感到的異常或不適。如：發(fā)熱、疼痛、咳嗽、咯痰等?！绑w格檢查”指醫(yī)生運(yùn)用自己的感官（眼、手、耳）或借助于簡(jiǎn)單的檢查工具（聽(tīng)診器、叩診錘）進(jìn)行檢查以發(fā)現(xiàn)疾病的一種手段。又包括“視、觸、叩、聽(tīng)、嗅”。其中，“視診”是指用視覺(jué)觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法[2]。如用于觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容與表情、、步態(tài)等，也用于局部體診的觀察，如皮膚、黏膜、毛發(fā)、五官、頭顱、四肢、肌肉、骨骼關(guān)節(jié)外形等。“觸診”是通過(guò)手的感覺(jué)進(jìn)行判斷的一種診法[2]。如可用于判斷患者的體溫、濕度、有無(wú)震顫、摩擦感、壓痛以及包塊等?！斑翟\”是指用手指叩擊身體表面某一部位來(lái)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)、有無(wú)病變和病變程度的一種檢查方法[2]。例如通過(guò)叩擊患者胸背部可以了解肺部的病變情況，若叩診呈過(guò)清音常提示肺氣腫樣改變?！奥?tīng)診”是指直接用耳或借助聽(tīng)診器來(lái)推測(cè)臟器狀態(tài)的一種檢查方法[2]?！靶嵩\”是醫(yī)師以嗅覺(jué)來(lái)判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病的關(guān)系的一種檢查方法[2]。另外，隨著現(xiàn)代科學(xué)的迅猛發(fā)展，當(dāng)代西醫(yī)實(shí)驗(yàn)診斷的檢查范圍更加廣泛，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)亦愈加準(zhǔn)確。

由上可知，中醫(yī)與西醫(yī)在診斷疾病的方法上完全是根據(jù)兩種不同的理論來(lái)指導(dǎo)的，在診斷的過(guò)程中所運(yùn)用的思維方式也大有不同。但是我們也清楚的看到，其實(shí)這兩種思維方式并非完全產(chǎn)生矛盾。相反在某些方面，中醫(yī)與西醫(yī)也有相互融合之處。如：中醫(yī)的望診與西醫(yī)的視診都是依靠醫(yī)者用眼睛去觀察患者的情況進(jìn)而對(duì)病情進(jìn)行判斷；中醫(yī)的“聞診”涵蓋了西醫(yī)的嗅診和聽(tīng)診的內(nèi)容；而西醫(yī)的觸診、叩診又與中醫(yī)的“切診”有著相互交融的地方；西醫(yī)的“癥狀檢查”有很大部分是通過(guò)詢問(wèn)患者病情得出的，這也與中醫(yī)四診當(dāng)中的“問(wèn)診”有相同之處。因此，筆者認(rèn)為，中醫(yī)與西醫(yī)在診斷疾病的過(guò)程當(dāng)中，所用到的方法可說(shuō)是相似的，但不可否認(rèn)又各自具備其自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)在診斷上著重于“查外揣內(nèi)”，認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，人體的內(nèi)在臟腑與外在皮膚毛竅等是相聯(lián)系的，內(nèi)在臟腑的病變情況可以通過(guò)機(jī)體的外在表現(xiàn)反應(yīng)出來(lái)，因而以“四診”作為診斷疾病的方法。西醫(yī)則傾向于用直觀的方式來(lái)對(duì)疾病進(jìn)行診斷，除了通過(guò)檢體診斷外，西醫(yī)還通過(guò)實(shí)驗(yàn)室診斷來(lái)反映內(nèi)在組織器官的生理病理改變。但也正因如此，中醫(yī)與西醫(yī)在診斷上也具有各自的局限性。中醫(yī)著重整體故而忽略了對(duì)局部的生理病理認(rèn)識(shí)，而西醫(yī)從組織細(xì)胞的層面上入手了解機(jī)體的生理病理功能指導(dǎo)臨床診斷，但在對(duì)人體的整體認(rèn)識(shí)上則稍遜一籌。故我們?cè)谂R床診斷疾病的過(guò)程中，可將這兩種思維結(jié)合起來(lái)，這樣可提高診斷疾病的準(zhǔn)確性。如用西醫(yī)的診斷技術(shù)進(jìn)行對(duì)疾病的診斷，另一方面則可同時(shí)運(yùn)用中醫(yī)的診斷思維進(jìn)行病與證相結(jié)合的診斷。從而就為進(jìn)一步進(jìn)行治療提供了全面的臨床資料，也為疾病的治療提供了更為廣泛的治療方法。

2在疾病的治療方面

中醫(yī)治療疾病注重“辨證施治”、“治病求本”。即將“四診”收集的病例資料進(jìn)行綜合分析，得出疾病的證型，再用中醫(yī)理論指導(dǎo)處方與用藥。比如同是感冒（西醫(yī)指上呼吸道感染），中醫(yī)可分為風(fēng)寒與風(fēng)熱，那么這兩種感冒的治療方法則有所不同。前者治當(dāng)辛溫解表，后者則為辛涼解表。方藥分別予荊防達(dá)表湯、銀翹散治療[3]。此在中醫(yī)被稱為“同病異治”。而不同的疾病在一定的病因及病機(jī)作用下，亦可表現(xiàn)為相同的證型。治療上則可予相同的治法。如歸脾湯既可治療不寐（西醫(yī)病為失眠），也可用于治療郁證（西醫(yī)稱為抑郁癥）。中醫(yī)認(rèn)為，雖然此為兩種不同的疾病，但如果是同一病因作用或因?yàn)閮烧叩陌l(fā)病機(jī)理是相同的，那么就可以用同一種治療原則和方法處理。雖為兩病，但證機(jī)均屬心脾兩虛，故均予歸脾湯主之。除了根據(jù)疾病的根本病機(jī)，針對(duì)證型進(jìn)行治療而外，中醫(yī)治病還根據(jù)“三因治宜”（即因人、因時(shí)、因地）的不同來(lái)指導(dǎo)臨床用藥。再者，中醫(yī)在用藥的同時(shí)還注重配合飲食、起居等生活方式進(jìn)行綜合防治。

西醫(yī)在對(duì)疾病的治療上多為“對(duì)癥治療”，著重于辨病，并針對(duì)病因來(lái)指導(dǎo)臨床治療。如上呼吸道感染，臨床上可表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、噴嚏、鼻塞、鼻涕、咳嗽、咽喉腫痛等癥狀，查體可有體溫相對(duì)升高，咽部充血或有濾泡增生，扁桃體腫大等，實(shí)驗(yàn)室檢查可出現(xiàn)血象改變等現(xiàn)象。西醫(yī)認(rèn)為，上感發(fā)病是因?yàn)椴《净蚣?xì)菌引起的。故在治療上，一方面對(duì)癥處理，予解熱鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療，同時(shí)還針對(duì)病因予抗病毒藥及抗菌藥物治療[4]。近年來(lái)隨著人們生活水平的不斷提高和對(duì)疾病產(chǎn)生原因的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，西醫(yī)逐漸開(kāi)始重視以預(yù)防為主來(lái)防治疾病。如堅(jiān)持合理、規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)，平衡膳食等在對(duì)疾病的防治中起到了很大的作用。在對(duì)糖尿病、高血壓的防治當(dāng)中飲食和生活習(xí)慣已成為主要的治療原則之一。另外對(duì)傳染病進(jìn)行有效的隔離也是一種重要的防治手段?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，加之西醫(yī)對(duì)人體解剖生理病理的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步促進(jìn)了西醫(yī)外科手術(shù)的發(fā)展，使外科手術(shù)的適應(yīng)證、手術(shù)范圍和方法等均得到了巨大擴(kuò)展。

筆者認(rèn)為，中醫(yī)和西醫(yī)在治療上的“結(jié)合”可看做是有選擇性的運(yùn)用中醫(yī)和西醫(yī)的治療方法來(lái)治療疾病，中醫(yī)與西醫(yī)并用，以其中某一個(gè)為主，另一個(gè)為輔。從這種理解可以分為兩種“結(jié)合”。首先，針對(duì)不同的疾病來(lái)講，西醫(yī)在治療上的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)于對(duì)危重病、急性病及可以進(jìn)行手術(shù)治療的疾病上。如病人出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭的情況，此時(shí)應(yīng)運(yùn)用西醫(yī)的急救處理方法，予迅速建立靜脈通道，擴(kuò)充血容量，給予呼吸興奮劑、升壓藥等，吸氧并保持呼吸道通暢，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇術(shù)或氣管切開(kāi)插管等治療[4]。此時(shí)若用中醫(yī)辨證予湯藥治之雖然有效但顯效較慢，但可予中藥注射劑如參附、生脈等配合西醫(yī)治療。再如外傷的病人，西醫(yī)的清創(chuàng)縫合技術(shù)可以迅速起到止血、修復(fù)和保護(hù)創(chuàng)面的作用。與此同時(shí)可配合活血化瘀、收斂止血、生肌收口等中藥治療以提高療效。中醫(yī)在治療上的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)慢性疾病及疑難雜病的治療上。如腫瘤的病人雖然在有手術(shù)指征的情況下應(yīng)予西醫(yī)手術(shù)治療，但到了疾病的晚期，西醫(yī)往往采用姑息治療，予對(duì)癥、營(yíng)養(yǎng)支持等處理，此時(shí)則可用中醫(yī)的思維方法進(jìn)行整體治療，盡可能改善患者的飲食、睡眠，調(diào)整機(jī)體的功能，從而起到提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命的作用。而在腫瘤患者放化療期間予中藥減輕放化療副作用也得到了普遍的認(rèn)可。疑難雜證方面，如患者僅僅表現(xiàn)為背心發(fā)涼等癥狀，則不適合用西醫(yī)的某個(gè)疾病來(lái)解釋，而中醫(yī)主要著眼于對(duì)整體機(jī)能的調(diào)理，在治療這類疾病當(dāng)中則占有優(yōu)勢(shì)。某些功能失常性的疾病，如出現(xiàn)失眠、煩躁等癥，也可選擇中醫(yī)治療，以恢復(fù)機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡。其次，中西醫(yī)的“結(jié)合”可以是針對(duì)某種疾病的不同階段來(lái)進(jìn)行治療方法上的選擇。例如腦卒中（腦血管意外）的治療，急性發(fā)作期可選擇“急則治其標(biāo)”的治療原則，予西藥脫水、降顱內(nèi)高壓、控制血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療為主，同時(shí)配合中藥辨證治療。當(dāng)急性期過(guò)后，患者已逐漸脫離危險(xiǎn)，此時(shí)需進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)生活自理能力。但臨床上患者往往需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才能恢復(fù)肌力。在這個(gè)階段就可以運(yùn)用中醫(yī)的針灸和推拿等方法促進(jìn)肌力的恢復(fù)。當(dāng)肌力達(dá)到一定的水平，患者可以下床練習(xí)行走的時(shí)候就可以用西醫(yī)的康復(fù)鍛煉方法給予恢復(fù)治療。后遺癥階段，尤其應(yīng)該注意對(duì)患者血壓的控制，防止二次卒中發(fā)生。西藥在控制血壓方面雖具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但是臨床上患者血壓的高低與自身的癥狀有時(shí)并不是平行的。

在西藥降壓的同時(shí)配合中藥改善患者的自覺(jué)癥狀是很好的選擇。目前許多臨床報(bào)道也已證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的療效優(yōu)于單純用中醫(yī)或西醫(yī)治療。

3結(jié)論

中醫(yī)與西醫(yī)并非是矛盾的，兩者完全可以有效的結(jié)合，而結(jié)合點(diǎn)在于對(duì)疾病的診斷和治療上。只要掌握了各自的診斷及治療方法，在臨床實(shí)踐中有選擇的結(jié)合并運(yùn)用，則可起到滿意的療效。

【參考文獻(xiàn)】

1〕鄧鐵濤,郭振球.中醫(yī)診斷學(xué)〔M〕.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1984.9,42,46,60

〔2〕葉傳蕙.診斷學(xué)基礎(chǔ)〔M〕.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1996.44-48

篇3

【關(guān)鍵詞】上呼吸道感染；孕婦；中西醫(yī)結(jié)合

上呼吸道感染（上感）是對(duì)孕婦危害較大的常見(jiàn)病之一，使流產(chǎn)率和早產(chǎn)率升高，多數(shù)是由病毒感染引起，部分由細(xì)菌引起，但該病單純用西藥治療療效不顯著。筆者于2006年10月～2008年1月采用中西醫(yī)結(jié)合診療方法對(duì)門診部分孕婦上感病例進(jìn)行治療，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料120例上感孕婦，妊娠6～38周之間不等，其中6～12周48例，12～28周38例，28～38周34例，病程最短8h，最長(zhǎng)72h。

1.2臨床表現(xiàn)孕婦均有發(fā)熱，體溫在37.6℃～39.8℃之間，并有流涕、咳嗽、咽痛，全身不適等癥狀。體格檢查：精神一般，稍有氣促，咽部充血、潮紅，部分有扁桃體腫大和淺表淋巴結(jié)腫大，聽(tīng)診有呼吸音粗，心率稍快，有苔黃、脈數(shù)征象，但無(wú)腹痛等其他癥狀。

1.3治療方法首先對(duì)有上感癥狀的孕婦詳細(xì)檢查，并做血常規(guī)檢查。根據(jù)綜合分析診斷后決定給予口服或靜脈給藥。中醫(yī)對(duì)上感以因人而異，辨證施治的原則來(lái)治療，120例中有60例給予中西醫(yī)結(jié)合治療，風(fēng)寒型上感用辛溫解表藥加減，風(fēng)熱型用辛涼解表藥加減，每日1劑，每日2次，水煎服。都在1～3天內(nèi)收到滿意的效果。對(duì)體溫在38.5℃以上，且病狀較明顯的上感孕婦，并有白細(xì)胞升高者，給予青霉素600～800萬(wàn)單位，每日1次，靜點(diǎn)（靜點(diǎn)青霉素前須做皮試），并加用雙黃連針劑600mg/（kg·d），并密切觀察靜點(diǎn)中孕婦有無(wú)不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，同時(shí)囑孕婦多注意休息，多飲開(kāi)水，并多吃富含維生素的清淡食品等綜合治療方法。對(duì)發(fā)熱的孕婦給用對(duì)胎兒及孕婦損害小的退熱藥，并口服維C銀翹片。同時(shí)注意胎兒狀況。另60例采用非中西醫(yī)結(jié)合治療如青霉素類抗生素等西藥對(duì)癥治療。

2結(jié)果

2.1結(jié)果分析中西醫(yī)結(jié)合治療者顯效52例，其中18例用中藥方劑，用藥1天后體溫下降，流涕、咳嗽、咽痛不適癥狀大減，用藥2～3天后痊愈。32例體溫在38.5℃以上，上呼吸道癥狀重的靜滴青霉素加雙黃連針劑，用藥1天后體溫下降，咽痛、咳嗽、上呼吸道感染癥狀明顯減輕，用藥3～5天后痊愈。單純西醫(yī)抗生素及西藥對(duì)癥治療者，顯效28例，有8例用藥2天后體溫下降，臨床癥狀減輕，用藥4～5天后痊愈，有效24例，用藥4天后體溫下降癥狀減輕，用藥1周后痊愈。見(jiàn)表1。表1兩組治療結(jié)果

2.2追蹤觀察對(duì)60例中西醫(yī)結(jié)合治療的孕婦分別在孕20周、28周、32周、38周時(shí)給予B超檢查，對(duì)出生的新生兒及6個(gè)月內(nèi)的嬰兒進(jìn)行體檢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，無(wú)1例畸形及異常情況發(fā)生。

3討論［1～3］

上呼吸道感染的病因多數(shù)由病毒引起，而病毒感染對(duì)孕早期（孕12周以前）的胎兒危害最大，因?yàn)椴《靖腥疽自斐商旱钠鞴侔l(fā)育異常和畸形，尤其是胎兒腦部發(fā)育異常的幾率最高，而且在治療過(guò)程中，用藥又要格外慎重，因此采用無(wú)毒無(wú)害的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，是使孕婦和胎兒受損害較小的好方法。

中醫(yī)認(rèn)為，感冒是由外邪侵入機(jī)體后，機(jī)體與外邪相爭(zhēng)的過(guò)程，由于孕婦處于一個(gè)特殊階段，因此我們采用了中醫(yī)辨證施治的原則，西藥方面選用了青霉素這種孕期A級(jí)藥品，發(fā)揮了中西醫(yī)相結(jié)合的取長(zhǎng)補(bǔ)短、相輔相成的優(yōu)勢(shì)，使孕婦的免疫力增強(qiáng)，身體抵抗力也增加，以快速清除孕婦體內(nèi)病毒及細(xì)菌的感染，達(dá)到了治療的目的。

通過(guò)追蹤觀察，未發(fā)現(xiàn)有胎兒畸形及異常情況發(fā)生，從而證明以上中西醫(yī)結(jié)合治療方法是療效好、治愈率高、對(duì)胎兒損害最小的好方法，同時(shí)又保護(hù)了胎兒在宮內(nèi)正常生長(zhǎng)發(fā)育，因此中西醫(yī)結(jié)合治療方法是治療孕婦上感的有效方法，值得臨床試用。

【參考文獻(xiàn)】

1張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué),第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，323；393.

篇4

【關(guān)鍵詞】酒精性脂肪肝；疏肝健脾；西醫(yī)治療

酒精性脂肪肝（AFL）是指因攝入酒精所引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過(guò)肝濕重5%的肝損害性疾病，是臨床最常見(jiàn)、最早期的酒精性肝病（ALD）之一。其危害已引起全球性的高度關(guān)注。國(guó)外資料顯示，歐美國(guó)家在嗜酒人群中酒精性肝病患病率高達(dá)84%，又主要以AFL為主，且患ALD的20%～30%可發(fā)展為肝硬化，為排前死因之一［1，2］。在我國(guó)，AFL的發(fā)病率已與居民飲酒率的上升呈現(xiàn)正相關(guān)。據(jù)2006-01-10公布的我國(guó)首部《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況之行為和生活方式調(diào)查報(bào)告》，我國(guó)居民現(xiàn)在飲酒率為21%，與1991年同比增長(zhǎng)了17.3%，而臨床所見(jiàn)AFL約為酒精性肝病患者的11%～22%［3］。

由于酒精性脂肪肝對(duì)人體危害極大，我們采用中西、西醫(yī)治療，并分析兩種治療方法的療效。

1資料和方法

1.1臨床資料2005～2006年，南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院共收治171例脂肪肝病人。男118例，女53例。年齡43～65歲，平均年齡（54±11)歲。全部病例符合以下6項(xiàng)診斷指標(biāo)中的3項(xiàng)以上：①肥胖，肝區(qū)不適或脹滿、疼痛；②B超提示肝的大小、管道回聲、光點(diǎn)疏密；CT提示肝密度降低，CT值<40Hu，肝脾CT比值<0.85。③血脂增高；④肝功能輕微異?；虍惓?；⑤全血黏度增高；⑥肝活檢診斷為脂肪肝。

171例脂肪肝病人，兩對(duì)半檢查，乙肝病人19例，乙肝病毒攜帶者23人，占脂肪肝病人的31%。

1.2方法171例病人隨機(jī)分成兩組，治療組92例，對(duì)照組79例。治療組采用疏肝健脾法，基本的方劑組成為：姜半夏12g，黨參、白術(shù)、郁金、生麥芽各15g，白芍、香附、茵陳蒿各25g，丹參、決明子各20g，澤瀉、生山楂各30g，水煎服，1劑/d，連服1個(gè)月，隨癥加減。如脾胃積熱，痰濁偏盛可選加黃連、黃芩、藿香、佩蘭、蒼術(shù)、瓜蔞之類；如肝郁氣滯、血脈淤阻、淤滯癥狀偏重，可選加川芎、三棱、莪術(shù)、王不留行、木香、青皮、厚樸、枳殼之類，酌減澤瀉、姜半夏、茵陳蒿的用量或不用，1劑/d，煎汁300ml，分兩次口服，1個(gè)月為1療程。

對(duì)照組，口服肌苷片，0.4g/次，維生素C0.3g/次，每日各服3次，服用1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)兩組病人服藥兩個(gè)療程，根據(jù)常見(jiàn)病的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，采用B超復(fù)查，肝病恢復(fù)正常，臨床癥狀消失者為痊愈；B超復(fù)查有顯著改善，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)為有效；B超復(fù)查無(wú)改變者為無(wú)效。實(shí)驗(yàn)室檢查兩組治療前后的總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白水平。

1.4統(tǒng)計(jì)方法χ2方檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)。t檢驗(yàn)以±s表示。

2結(jié)果

2.1兩組療效結(jié)果比較結(jié)果見(jiàn)表1。

表1兩組治療效果比較（略）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2兩組脂肪肝患者總膽固醇（TC）、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白（HDL-C）治療前后的變化結(jié)果見(jiàn)表2。

表2兩組脂肪肝患者治療前后3項(xiàng)指標(biāo)變化（略）

與治療前后比較，（1）P<0.05，（2）P<0.01，（3）P<0.05；與對(duì)照組比較，（1）（2）（3）P<0.01

3討論

肝臟與脂質(zhì)代謝密切相關(guān)，它可使脂質(zhì)消化，吸收氧化，轉(zhuǎn)化以及分泌過(guò)程保持動(dòng)態(tài)平衡。脂肪肝是因脂肪在肝組織貯積過(guò)多所致。近年來(lái)，隨著生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，脂肪肝的發(fā)病率日漸增高。有關(guān)資料表明［4］，20世紀(jì)60年代以前，脂肪肝的發(fā)病率僅為3%左右，病因多為營(yíng)養(yǎng)不良。而20世紀(jì)80年代以后，其發(fā)病率已達(dá)10%左右，病因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。據(jù)報(bào)道，約有25%肥胖型脂肪肝病人會(huì)合并肝纖維化，部分發(fā)展為肝硬化［5］，因此尋找治療脂肪肝有效的方法，是目前重要的研究課題之一。

中醫(yī)認(rèn)為脂肪肝是由于飲酒過(guò)度或嗜食肥甘厚味，酒食內(nèi)傷，而滋生痰濁、痰濕阻滯，使氣機(jī)郁滯，血脈淤阻，致氣、血、痰、濁互相搏結(jié)，聚滯為積，肝郁氣滯，肝失疏泄而致脅肋發(fā)脹，抑郁煩悶。而肝病傳脾，脾失健運(yùn)，氣血不足可致身倦乏力，腹脹便溏等癥，從而患者臨床上表現(xiàn)為身倦乏力、脅肋發(fā)脹，腹脹便溏，舌質(zhì)淡、舌暗、苔白膩等，我們根據(jù)中醫(yī)對(duì)脂肪肝發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)，采用疏肝健脾法治療脂肪肝取得了滿意的效果。

疏肝健脾法，一方面使肝臟對(duì)脂質(zhì)的消化、吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)以及分泌保持了動(dòng)態(tài)平衡，從而使患者總膽固醇、甘油三酯高密度脂蛋白的指標(biāo)趨于正常，從根源上對(duì)脂肪肝進(jìn)行了治療；另一方面，通過(guò)疏肝以后達(dá)到了健脾的目的。

再?gòu)奈覀兊氖韪谓∑⒌闹兴幣浞絹?lái)看，其中黨參對(duì)肝臟的損傷有保護(hù)作用，特別對(duì)脂肪肝伴乙肝的患者，有提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，提高機(jī)體的抗病能力；丹參、決明子配伍有降低血清膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白作用［6］；澤瀉能干擾外源性總膽固醇(TC)的吸收,又能影響內(nèi)源性TC代謝。丹參有改善肝臟功能，促進(jìn)肝脾回縮和變軟；大黃和決明子有干擾脂質(zhì)合成和抑制TC沉積的作用。

以上選用澤瀉、草決明、山楂、柴胡、葛根、郁金、茵陳，因?yàn)檫@些藥物既是常用藥，又是我國(guó)歷代醫(yī)藥家反復(fù)闡明而具有消酒積、舒肝郁、化淤利濕的良好作用［7］?，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，柴胡降甘油三酯作用明顯，并能抗肝纖維化；葛根能明顯降低血脂與血糖，并能抑制過(guò)氧化脂質(zhì)升高。

山楂能顯著降血脂、助消化；草決明既能降脂又有保肝作用；澤瀉能促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退；茵陳能促進(jìn)膽汁排泄、降低血脂濃度；郁金具抗凝血活性，抗肝中毒以及抗致突變作用。選用這些藥物組方，它們相互作用與協(xié)同，增加肝細(xì)胞處理脂質(zhì)能力，促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸，增加膽固醇在膽汁中排泄［8］。能直接清除活性氧，對(duì)抗脂質(zhì)過(guò)氧化；抑制一氧化氮的產(chǎn)生；在花生四烯酸代謝過(guò)程中優(yōu)先抑制5''''-脂氧合酶，抑制白三烯的產(chǎn)生；保護(hù)肝細(xì)胞膜;促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)、再生;調(diào)節(jié)免疫功能；抗肝纖維化［9］。降低血脂，減少脂肪在肝臟的沉積，因而抑制脂肪肝的形成，并能通過(guò)抑制肝內(nèi)腫瘤壞死因子(TNF)、干擾素(IFN)C、白介素4、白介素2以及誘導(dǎo)型一氧化氮(iNOS)的表達(dá)和核因子(NF)JB活化，并增加抑制免疫分化及炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子IL-10的合成，從而抑制刀豆A(ConA)誘導(dǎo)T細(xì)胞介導(dǎo)的肝損害［10］。這些作用機(jī)制與酒精性脂肪肝的病因病機(jī)相吻合［11］，因而能獲得良好療效。

我們采用疏肝健脾法治療脂肪肝患者的結(jié)果表明，總有效率95.65%，總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白的三項(xiàng)指標(biāo)絕大部分恢復(fù)正常。其療效和對(duì)照組比較有顯著差異（P<0.05）?？偰懝檀肌⒏视腿?、高密度脂蛋白三項(xiàng)指標(biāo)，治療組和對(duì)照組比有極顯著的差異（P<0.01），說(shuō)明疏肝健脾法治療酒精性脂肪肝有比較理想的效果。

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篇5

西醫(yī)學(xué)是以解剖學(xué)為基礎(chǔ),建立在理性思維的基礎(chǔ)之上,與當(dāng)今的科學(xué)發(fā)展思維一致。與西醫(yī)學(xué)相比較,中醫(yī)學(xué)是建立在樸素的唯物主義哲學(xué)思想基礎(chǔ)之上的,形成了以陰陽(yáng)五行、整體觀念和辯證施治為主導(dǎo)的系統(tǒng)論思維,進(jìn)而形成了一整套辨證論治的治則與治法[3]。中西醫(yī)分別從不同的角度對(duì)人體、健康和疾病進(jìn)行了解讀,形成了各具特色的理論體系與思維模式。雖然中西醫(yī)都是以病人為服務(wù)對(duì)象,以治愈疾病為目標(biāo),但由于基礎(chǔ)理論和思維模式的不同,導(dǎo)致對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療方法等存在很大的差別。故中藥臨床藥學(xué)應(yīng)當(dāng)以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)來(lái)開(kāi)展合理用藥得研究與實(shí)踐工作。如中藥、中成藥的臨床應(yīng)用是否合理應(yīng)以是否符合整體觀念、辯證施治等中醫(yī)藥理論為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2中西醫(yī)治療藥物的差異

西藥一般用化學(xué)合成方法制成或從天然產(chǎn)物提純而成;包括阿司匹林、青霉素等。其化學(xué)成分單一,結(jié)構(gòu)清楚,作用靶點(diǎn)明確?？雌湔f(shuō)明書(shū)則有化學(xué)名、結(jié)構(gòu)式,劑量上比中藥精確,通常以毫克計(jì)。相對(duì)于西藥而言,中藥屬于由食物衍化而來(lái)的自然藥物,藥物成分十分復(fù)雜,多來(lái)源于自然界的植物、動(dòng)物等,藥食相兼,注重君臣佐使配伍使用,起到增強(qiáng)、協(xié)同、減毒等作用。鑒于中藥的特點(diǎn),中藥臨床藥學(xué)也具有一些自身的內(nèi)容與特點(diǎn)。

(1)中藥的質(zhì)量。與化學(xué)藥物不同,中藥的質(zhì)量受基源、產(chǎn)地、炮制等方面的影響較大,在目前中藥質(zhì)控模式及相關(guān)的監(jiān)管機(jī)制尚不十分完善的背景下,中藥師還應(yīng)肩負(fù)起嚴(yán)格規(guī)范生產(chǎn)、提高藥品質(zhì)量的責(zé)任。

(2)中藥成分的復(fù)雜性。與化學(xué)藥物不同,中藥成分復(fù)雜,在藥物相互作用、配伍禁忌、藥代動(dòng)力學(xué)研究、治療藥物監(jiān)測(cè)等方面往往更為復(fù)雜,應(yīng)探索建立與中藥特點(diǎn)相適應(yīng)的臨床藥學(xué)方法、模式和體系。

(3)中藥的煎藥方法。中藥湯劑是中醫(yī)治療疾病的主要武器之一,它具有可隨證加減藥物的優(yōu)勢(shì),體現(xiàn)了中醫(yī)辨證用藥的精髓。與化學(xué)藥物或中成藥不同,湯劑往往需要臨服用前再進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的制備。除了部分患者接受醫(yī)院或社會(huì)藥店的代煎藥的技術(shù)服務(wù)以外,較多的患者選擇自制。由于中藥飲片種類繁多,煎煮時(shí)對(duì)加水量、火候、時(shí)間、煎煮程序、特殊煎法、等要求較多,這就需要藥師耐心的進(jìn)行煎藥技術(shù)指導(dǎo),防止因制藥過(guò)程不規(guī)范而影響藥物治療效果或產(chǎn)生用藥安全問(wèn)題。另外,中藥注射劑也是一類特殊的中藥劑型,由于其具有療效發(fā)揮迅速、成分復(fù)雜、用藥安全問(wèn)題突出等特點(diǎn),也應(yīng)受到更多關(guān)注。

(4)實(shí)施臨床藥學(xué)人才的差異。臨床藥學(xué)是一門多學(xué)科相關(guān)的綜合學(xué)科,需要掌握藥學(xué)、醫(yī)學(xué)等許多知識(shí)。而由于中醫(yī)藥特有的文化屬性,中藥臨床藥學(xué)要求藥師不僅應(yīng)具備扎實(shí)的中藥專業(yè)知識(shí),還應(yīng)同時(shí)具備中醫(yī)基礎(chǔ)理論以及中醫(yī)臨床相關(guān)學(xué)科的專業(yè)知識(shí)、中醫(yī)藥文化方面的知識(shí)以及西醫(yī)藥學(xué)方面的各類相關(guān)專業(yè)知識(shí),才能勝任中藥臨床藥學(xué)的工作。

篇6

中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理是汲取中醫(yī)護(hù)理、西醫(yī)護(hù)理、新興邊緣學(xué)科的護(hù)理研究之長(zhǎng)，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)，結(jié)合中醫(yī)基本理論與方法，實(shí)施保持和增進(jìn)人類健康的護(hù)理過(guò)程。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是我國(guó)護(hù)理教育發(fā)展的方向，是中醫(yī)護(hù)理與現(xiàn)代護(hù)理飛速發(fā)展的需要，其發(fā)展的可行性及策略，主要從以下幾面進(jìn)行探討。

1 中、西醫(yī)護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)

1.1 西醫(yī)護(hù)理 護(hù)理學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了三個(gè)主要階段：一是以疾病為中心的護(hù)理階段;二是以病人為中心的護(hù)理階段;三是以健康為中心的護(hù)理階段。護(hù)理學(xué)形成了自己的理論體系和教育模式；護(hù)理操作技術(shù)更為科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用，其逐漸發(fā)展成為一門綜合性的自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)知識(shí)的獨(dú)立的為人類健康服務(wù)的應(yīng)用科學(xué)。系統(tǒng)化整體護(hù)理成為現(xiàn)代護(hù)理模式，整體護(hù)理是把服務(wù)對(duì)象視為一個(gè)整體，從生理、心理、社會(huì)、文化、精神等方面去考慮人類存在的和潛在的健康問(wèn)題，并通過(guò)護(hù)理程序來(lái)解決這些問(wèn)題，直接服務(wù)于整體的人。但西醫(yī)護(hù)理，大多采用對(duì)癥護(hù)理，即見(jiàn)效快，療程短，但難免有副作用或不可避免的損傷；西醫(yī)護(hù)理在康復(fù)、強(qiáng)身、健體等方面也應(yīng)充實(shí)和發(fā)展。

1.2 中醫(yī)護(hù)理 中醫(yī)護(hù)理學(xué)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，積累了豐富的護(hù)理理論和方法。

1.2.1 中醫(yī)護(hù)理的原則 （1）扶正邪：護(hù)理的目標(biāo)是增強(qiáng)人體的防御能力，去除致病因素。（2）標(biāo)本緩急：急則護(hù)標(biāo)，緩則護(hù)本。（3）同病異護(hù)，異病同護(hù)：視臨癥表現(xiàn)施護(hù)癥候相同，護(hù)理方法一樣，癥候不同，護(hù)理方法不同。（4）未病先防，已病防變：預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥。這些理論與方法正是整體護(hù)理要納入的重要內(nèi)容。

1.2.2 中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn) （1）整體觀：中醫(yī)理論以對(duì)立統(tǒng)一的整體觀對(duì)待人體和疾病。中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)統(tǒng)一的整體，通過(guò)經(jīng)絡(luò)將人體各部分有機(jī)的聯(lián)系在一起。體現(xiàn)臟腑之間，臟腑與各組織之間的生理功能與病理反應(yīng)。尤其是人與自然界息息相關(guān)的天人合一論，表明人與所處的外部環(huán)境，又是一個(gè)整體。外界的各種變化，必然會(huì)影響人體生理與病理反應(yīng)。因此，自然環(huán)境，社會(huì)環(huán)境和人類自身的情緒變化都與健康有關(guān)。所以，中醫(yī)護(hù)理以其“天人相應(yīng)”的整體觀、自然觀和“以病人為本”的指導(dǎo)思想與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)“以人為中心”的整體護(hù)理理念不謀而合。（2）辨證施護(hù)：根據(jù)陰陽(yáng)、五行、四診、八綱、臟腑辨證的理論與方法，確定實(shí)施護(hù)理原則與方法?？傊?，中醫(yī)護(hù)理在飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、心理護(hù)理等健康養(yǎng)生方面有其特有的優(yōu)勢(shì)。

但長(zhǎng)期以來(lái)，大量的中醫(yī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和方法，一直散在于各種中醫(yī)古籍之中，雖然也出版了許多中醫(yī)護(hù)理書(shū)籍，但是缺乏深層次的研究，沒(méi)有形成系統(tǒng)的理論體系和完善的護(hù)理操作程序，影響了中醫(yī)護(hù)理學(xué)的發(fā)展。如一些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范化，在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的同時(shí)吸收現(xiàn)代護(hù)理操作中先進(jìn)的、科學(xué)的、實(shí)用的內(nèi)容來(lái)充實(shí)自身，不斷完善中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。

1.3 中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理 中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理學(xué)是一門新興的護(hù)理學(xué)，其特點(diǎn)是：它從人體與自然界的整體觀、辨證施護(hù)與現(xiàn)代護(hù)理醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合，開(kāi)展以人為中心的中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)化整體護(hù)理［1］；在護(hù)理理論上，中西醫(yī)匯通，有機(jī)結(jié)合，構(gòu)建新的護(hù)理理論，豐富中國(guó)護(hù)理學(xué)的內(nèi)涵；在護(hù)理實(shí)踐上，西醫(yī)的先進(jìn)護(hù)理技術(shù)與中醫(yī)的辨證施護(hù)相結(jié)合，實(shí)施以人的健康為中心的全面護(hù)理；臨床護(hù)理與健康教育相結(jié)合，為服務(wù)對(duì)象解決恢復(fù)健康、維持健康、促進(jìn)健康的實(shí)際需要。中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理是將現(xiàn)代的護(hù)理觀與中醫(yī)的基本理論有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，不同的理論、不同的思維方式、不同的觀察方法，比較兩者的不同點(diǎn)，進(jìn)而相互學(xué)習(xí)，吸取兩者之長(zhǎng)，確定兩者結(jié)合點(diǎn)，從而融會(huì)貫通，創(chuàng)建具有中國(guó)特色的整體護(hù)理，它不同于中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)代化，更不同于傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理。它是醫(yī)學(xué)新理論的真正結(jié)合，在現(xiàn)代科學(xué)高度發(fā)展的今天，多學(xué)科相互滲透、相互促進(jìn)和共同發(fā)展是一個(gè)重要趨勢(shì)。轉(zhuǎn)貼于

2 中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理教育的可行性

2.1 中醫(yī)護(hù)理觀符合現(xiàn)代護(hù)理模式，奠定了中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理結(jié)合的基礎(chǔ) 整體護(hù)理已成為現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展模式，體現(xiàn)了生理-生物-社會(huì)-心理的整體護(hù)理觀念，并進(jìn)一步向“以人的健康為中心”的方向發(fā)展；中醫(yī)護(hù)理以其“天人相應(yīng)”的整體觀、自然觀和“以病人為本”的指導(dǎo)思想與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)“以人為中心”的整體護(hù)理理念相吻合［2］。中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理教育是將中醫(yī)辨證施護(hù)與西醫(yī)整體護(hù)理有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，在西醫(yī)整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證、西醫(yī)辨病提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行辨證施護(hù)及護(hù)理效果評(píng)價(jià)。

篇7

1.1中藥內(nèi)服和外用中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“痹證”范疇。肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng)是其病理基礎(chǔ)。風(fēng)寒濕邪外襲，致濕淤內(nèi)積，氣機(jī)阻滯，故腫痛并見(jiàn)。治以活血止痛，祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎。洗膝方中紅花、丹參活血化淤，消腫止痛［2］；伸筋草、花椒、制草烏祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)；桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)；桑寄生、牛膝補(bǔ)益肝腎，并引藥下行［3］。中藥熏洗具有明顯的消炎、鎮(zhèn)痛作用，可以有效地消除關(guān)節(jié)囊及滑膜炎癥，松解關(guān)節(jié)黏連，恢復(fù)關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶彈性，改善骨內(nèi)微循環(huán)，降低骨內(nèi)壓，直接改善疼痛癥狀，達(dá)到治療目的［4～6］。

1.2針灸治療針灸療法在骨傷科臨床上應(yīng)用廣泛。針灸治療可分為針刺法、刺絡(luò)拔罐法、火針溫灸拔罐法、水針穴位注射法。各種治療方法在取穴上較相似，主要以局部取穴為主，如常取血海、膝眼、委中、陽(yáng)凌泉、陰凌泉、梁丘、足三里等。針灸的根本作用在于消除膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌附點(diǎn)的急性損傷或慢性勞損所致的無(wú)菌性炎癥，改善整個(gè)膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝而收到治療效果。

1.3透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉適用于該病的中后期。每次每膝注入透明質(zhì)酸鈉2ml，連用3次即可。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，可改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏稠性和性，保護(hù)軟骨，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度［7］。

1.4手法治療手法治療適用于該病中后期，特別是當(dāng)膝關(guān)節(jié)功能受限時(shí)最適宜。用揉、、推、拿等法松解膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉，接著鏟、刮、彈、撥及上、下、左、右推擠髕骨，最后用被動(dòng)加力過(guò)伸、過(guò)屈膝關(guān)節(jié)的重手法以恢復(fù)其屈伸功能，并囑病人加強(qiáng)股四頭肌的等長(zhǎng)、等張鍛煉［8］。

1.5功能鍛煉本病可在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行患肢功能鍛煉。以主動(dòng)不負(fù)重活動(dòng)為主，先作增強(qiáng)股四頭肌肌力練習(xí)，再逐漸練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)。對(duì)膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)、功能做全面評(píng)價(jià)，制定合理的運(yùn)動(dòng)量，通過(guò)各種保護(hù)措施降低關(guān)節(jié)面壓力、扭轉(zhuǎn)力，維持和改善肌肉的張力，防止關(guān)節(jié)損傷和過(guò)度受壓。一般情況下，每日鍛煉不少于30min，盡力屈伸膝關(guān)節(jié)不少于60次。囑病人日常生活中，堅(jiān)持少負(fù)重，多活動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合，交替并用，以鞏固療效。

2手術(shù)療法

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療方法，目前主要分兩類：一是保留關(guān)節(jié)面，以減輕疼痛,改善功能,延緩骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展為目的的手術(shù)，包括截骨術(shù)、肌肉松懈術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)、軟骨下骨鉆孔術(shù)、軟骨移植術(shù)［9］，以及近年發(fā)展起來(lái)的細(xì)胞移植、生長(zhǎng)因子和基因治療等；另一類需切除關(guān)節(jié)面，如關(guān)節(jié)切除術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)，和目前應(yīng)用最多的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。近年來(lái)由于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)迅速普及和發(fā)展，運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡治療本病的技術(shù)也越來(lái)越成熟。在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，值得提倡。關(guān)節(jié)鏡下可徹底檢查關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，針對(duì)病變給予治療，如取出大的游離體，咬除骨刺，修整磨平關(guān)節(jié)面等［10，11］，從而改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，緩解膝無(wú)力；清除引起關(guān)節(jié)積液的增生滑膜，減少滑膜炎滲出的性狀改變的滑液，改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)損傷的軟骨修復(fù)［12］，從而改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，緩解疼痛。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“痹證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)是該病的病理基礎(chǔ)，而氣機(jī)阻滯、濕淤內(nèi)積、經(jīng)絡(luò)不通是腫痛的關(guān)鍵。西醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年性退行性疾病，其發(fā)生常與年齡、遺傳、負(fù)載過(guò)重、關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度、肥胖等因素有關(guān)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療的目的是減輕關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)功能恢復(fù)，其中增強(qiáng)肌力，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性是關(guān)鍵?？v觀非手術(shù)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，形式上有許多不同，但它們的治療機(jī)理是一致的，即改善局部血液循環(huán)，解除膝關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶、筋膜的緊張狀態(tài)，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的新陳代謝，從而達(dá)到改善膝關(guān)節(jié)功能的作用。筆者以為兩種或兩種以上的非手術(shù)療法綜合治療，療效更佳，值得提倡。隨著中西醫(yī)結(jié)合治療的發(fā)展，臨床上對(duì)于治療本病運(yùn)用手術(shù)治療也比較廣泛，特別是關(guān)節(jié)鏡技術(shù)迅速普及和發(fā)展，使治療本病的手段越來(lái)越豐富。運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，并加以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，可恢復(fù)關(guān)節(jié)組織的黏彈，重建其對(duì)關(guān)節(jié)組織的保護(hù)作用，減少炎性遞質(zhì)對(duì)痛覺(jué)感受的刺激，營(yíng)養(yǎng)軟骨，抑制軟組織的粘連，從而能更好地改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，緩解疼痛。

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篇8

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)中的西醫(yī)內(nèi)科學(xué)是臨床專業(yè)課的組成部分，其也是醫(yī)學(xué)生的基本學(xué)習(xí)內(nèi)容所在。現(xiàn)階段，中醫(yī)藥高職高專院校的中醫(yī)專業(yè)教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展為三年制?？疲瑢?duì)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的相關(guān)內(nèi)容有所涉及。通過(guò)對(duì)中醫(yī)院西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)方法與教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)，以此來(lái)提升教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展成效是十分必要的。在這個(gè)過(guò)程中，教學(xué)內(nèi)容既需要對(duì)教學(xué)病例的選擇有效運(yùn)用，也需對(duì)多媒體技術(shù)積極落實(shí)，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)現(xiàn)有教學(xué)方式的優(yōu)化升級(jí)，激發(fā)學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)的興趣，讓教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展成效得以顯著提升。

一、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)在中醫(yī)教學(xué)活動(dòng)中的表現(xiàn)分析

1.知識(shí)講解內(nèi)容較為復(fù)雜，影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)成效

針對(duì)于西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)是每一教師都需要面對(duì)地問(wèn)題所在。因?yàn)槲麽t(yī)內(nèi)科學(xué)每個(gè)疾病的講解內(nèi)容包括概述、病因和發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室與其他檢查、診斷與鑒別診斷、治療等7大部分，有的用1學(xué)時(shí)，最多2學(xué)時(shí)講解，同時(shí)要針對(duì)重點(diǎn)有層次地講解，易造成以灌輸為主的教學(xué)方法，使學(xué)生沒(méi)有時(shí)間思考。

2.課程設(shè)置存在著嚴(yán)重的不足

在課程設(shè)置方面，我國(guó)大部分中醫(yī)藥高職高專院校都存在一個(gè)共同的問(wèn)題，那就是西醫(yī)內(nèi)科學(xué)在課程設(shè)置方面，從課時(shí)到內(nèi)容，都存在嚴(yán)重的不足和缺陷。就西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的課時(shí)而言，連中醫(yī)課時(shí)的二分之一都沒(méi)有占到；而舊西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教材《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第三版）》來(lái)講，內(nèi)容繁復(fù)，重點(diǎn)不清，導(dǎo)致教師在講課的時(shí)候都不得不在有限的課時(shí)內(nèi)將繁復(fù)的內(nèi)容講授給學(xué)生，從而導(dǎo)致學(xué)生的理解和接受效率也不高，致使臨床實(shí)踐的過(guò)程中，不僅知識(shí)不夠用，動(dòng)手能力也非常欠缺。

3.學(xué)生無(wú)法在短暫的臨床見(jiàn)習(xí)中實(shí)現(xiàn)對(duì)書(shū)本知識(shí)的融會(huì)貫通

因?yàn)橹嗅t(yī)藥高職高專院校不少學(xué)生的見(jiàn)習(xí)單位往往是中醫(yī)院，這也就使得學(xué)生難以在短暫的臨床見(jiàn)習(xí)中，加深對(duì)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)認(rèn)識(shí)。大多數(shù)中醫(yī)院的分科不細(xì)，病種有限，加之醫(yī)院的水平參差不齊，不能滿足臨床見(jiàn)習(xí)帶教的要求

二、中醫(yī)藥高職高專院校加強(qiáng)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法實(shí)踐建議

1.加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與模式的重構(gòu)以提高臨床診治能力

相較于其他專業(yè)來(lái)講，醫(yī)學(xué)專業(yè)不僅需要具備充足、科學(xué)的理論知識(shí)，而且要求有一定的實(shí)踐動(dòng)手能力。因此，中醫(yī)藥告知高專院校在改革和優(yōu)化西醫(yī)內(nèi)科教學(xué)模式時(shí)，必須對(duì)實(shí)踐教學(xué)加以高度重視。將理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)和資格證考試三者有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，重點(diǎn)進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與模式的重構(gòu)，讓學(xué)生在實(shí)踐中掌握理論，再通過(guò)理論指導(dǎo)實(shí)踐，在反復(fù)的學(xué)習(xí)、實(shí)踐、再學(xué)習(xí)、再實(shí)踐的過(guò)程中，提高自主學(xué)習(xí)的能力和積極性，同時(shí)還能促進(jìn)學(xué)生動(dòng)手能力和人際交往能力的提升。

一是開(kāi)展早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的階段性實(shí)踐教學(xué)，可以分別在課程前一學(xué)期、課程中、課程后一學(xué)期進(jìn)行臨床相關(guān)實(shí)踐，形成創(chuàng)新的階段性實(shí)習(xí)模式。課程前實(shí)踐主要增強(qiáng)學(xué)生對(duì)臨床疾病的感性認(rèn)識(shí)。二是可以實(shí)行以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為中心的實(shí)踐教學(xué)模式在臨床實(shí)踐中，由帶教完成，先對(duì)學(xué)生展示疾病的典型病例，提出問(wèn)題，然后去病房接觸患者，先問(wèn)診再進(jìn)行體格檢查，然后再進(jìn)行輔助檢查及相關(guān)診斷技術(shù)，提出診治方案，書(shū)寫(xiě)病歷及開(kāi)具醫(yī)囑，帶教老師總結(jié)及指正。

2.注重理論與實(shí)踐相結(jié)合改革教學(xué)內(nèi)容

理論教學(xué)的最終目的，是為了服務(wù)于社會(huì)需求。因此，在改革西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分了解市、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的中醫(yī)藥、衛(wèi)生所等單位對(duì)高職高專院校中醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位的相關(guān)需求，包括理論和技能。在充分了解之后，在根據(jù)具體的需求進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的改革，從而確保培養(yǎng)出適合社會(huì)需求的西醫(yī)內(nèi)科學(xué)專職畢業(yè)生。

一是開(kāi)設(shè)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的導(dǎo)論課使學(xué)生早期接觸臨床疾病，理論學(xué)習(xí)后組織學(xué)生深入病房進(jìn)行4學(xué)時(shí)的臨床見(jiàn)習(xí)，使學(xué)生早期進(jìn)入醫(yī)生角色，可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣及自覺(jué)性。

二是理論教學(xué)內(nèi)容與模式重構(gòu)提高基礎(chǔ)理論知識(shí)的水平及利用度。我們建議優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，調(diào)整授課順序，例如考慮疾病發(fā)生的季節(jié)，按照季節(jié)的不同，講授相應(yīng)的疾病，如腦血管疾病在冬季的發(fā)病率明顯高于其他季節(jié)，為讓同學(xué)們見(jiàn)習(xí)到更多的典型病例，我們打破原來(lái)按照教材和教學(xué)大綱編排的授課順序，冬季安排腦血管疾病的教學(xué)。

3.改革教學(xué)方法以提高授課質(zhì)量

一是床邊教學(xué)法的應(yīng)用。床邊教學(xué)法，又稱現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法。教師可以定期組織學(xué)生以小組為單位，到醫(yī)院中去了解和收集病例，檢查病人的體格，再提出輔助檢查的項(xiàng)目，然查看輔助檢查的詳細(xì)結(jié)果，自己提出診斷和治療措施，寫(xiě)出病歷，最后與醫(yī)院的病歷進(jìn)行對(duì)比，帶教老師講評(píng)。此法使學(xué)生真正接觸患者，學(xué)習(xí)印象深刻。二是強(qiáng)化案例導(dǎo)入法的應(yīng)用案例導(dǎo)入法。三是嘗試應(yīng)用情景模擬法。教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生將分組扮演患者與醫(yī)生的角色，體現(xiàn)問(wèn)診、查體、診治的全過(guò)程，使學(xué)生既真正體驗(yàn)當(dāng)醫(yī)生的感覺(jué)，又實(shí)實(shí)在在體驗(yàn)到作為患者的滋味。

篇9

合理的試驗(yàn)設(shè)計(jì)與統(tǒng)計(jì)處理的可信度存在直接聯(lián)系，研究者在編寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文時(shí)應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)研究設(shè)計(jì)方法進(jìn)行說(shuō)明。在進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)遵循隨機(jī)、對(duì)照、均衡和重復(fù)四大原則。在進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)的時(shí)候通常會(huì)涉及到研究對(duì)象的選擇，研究對(duì)象的分組及選擇合理的檢測(cè)指標(biāo)三個(gè)方面的內(nèi)容。醫(yī)學(xué)論文就是通過(guò)對(duì)樣本的研究來(lái)進(jìn)行推斷總體，找出其共性，得出結(jié)論。因此研究者在選擇研究對(duì)象時(shí)應(yīng)注意選擇樣本應(yīng)具有一定數(shù)量，能反映出該事物的規(guī)律性特征，但又應(yīng)注意例數(shù)不能太多，以免造成不必要的浪費(fèi)。其選擇的原則就是在保證試驗(yàn)結(jié)果可靠性的前提下選擇最少的樣本例數(shù)。研究者在選擇樣本對(duì)象后應(yīng)對(duì)其基本特征進(jìn)行詳細(xì)的描述，比如患者的年齡、性別、病理分期、疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)等。此外在試驗(yàn)中所用到的試劑、儀器的型號(hào)、規(guī)格等都應(yīng)作出說(shuō)明，以供讀者借鑒和做出判斷。選定好研究對(duì)象后就要對(duì)其進(jìn)行分組。在進(jìn)行分組時(shí)研究者一般遵循統(tǒng)計(jì)學(xué)中的“隨機(jī)分配”、“設(shè)立對(duì)照”以及“均衡”、“重復(fù)”的原則。隨機(jī)化原則是提高組間均衡性的一個(gè)重要手段，也是資料分析時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷的前提。有對(duì)照才有比較，在進(jìn)行組間比較時(shí)，應(yīng)確定好處理因素與實(shí)驗(yàn)效應(yīng)的關(guān)系。均衡性則是要使得對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響的非處理因素盡可能保持一致，這樣才能保證對(duì)照的結(jié)果讓人信服。觀察實(shí)驗(yàn)效應(yīng)的指標(biāo)主要有主觀指標(biāo)與客觀指標(biāo)。正所謂主觀指標(biāo)就是通過(guò)問(wèn)答的方式調(diào)查受試者自己判斷的主觀感受；而客觀指標(biāo)則是通過(guò)儀器來(lái)檢驗(yàn)和測(cè)量所得出的結(jié)果。在進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)選擇客觀性較強(qiáng)、高靈敏性和精確性的指標(biāo)。

二、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的選擇

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的正確選擇是直接影響到論文結(jié)論可信度的重要依據(jù)，因此研究者在編寫(xiě)論文時(shí)應(yīng)注意選擇合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。不同的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用的范圍不同。研究者在編寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文時(shí)常根據(jù)論文研究的目的、資料類型、試驗(yàn)設(shè)計(jì)的方案、樣品大小、水平數(shù)、特定條件、數(shù)據(jù)分布特征以及綜合分析等來(lái)選擇對(duì)應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法，同時(shí)還要根據(jù)專業(yè)知識(shí)與資料的實(shí)際情況，結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)原則，靈活地選擇。當(dāng)定性資料正態(tài)分布時(shí)，研究者一般用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示統(tǒng)計(jì)描述指標(biāo)；當(dāng)定性資料不符合正態(tài)分布時(shí)，則可選用中位數(shù)及級(jí)差來(lái)表示；當(dāng)定量資料正態(tài)分布且組間方差齊時(shí)一般選用參數(shù)法，反之則選用非參數(shù)法。t檢驗(yàn)一般適用于小樣本(n<50)的定量資料且方差齊的兩組數(shù)據(jù)之間的比較。其特點(diǎn)是在均方差不知道的情況下，可以檢驗(yàn)樣本平均數(shù)的顯著性，大樣本(n≥50)采用u檢驗(yàn)；多個(gè)樣本均數(shù)兩兩比較則用方差分析，如差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可采用q檢驗(yàn)；Dunnett檢驗(yàn)則適用于多個(gè)實(shí)驗(yàn)組與一個(gè)對(duì)照組均數(shù)的比較。定性資料中，表現(xiàn)為互不相容的類別或?qū)傩裕譃槎诸惡投囝惙磻?yīng)，如治療結(jié)果為顯著和好轉(zhuǎn)的人數(shù)等，該種資料可選用字檢驗(yàn)，大樣本(n≥50)時(shí)采用u檢驗(yàn)。如：患者的治療結(jié)果評(píng)定為痊愈、顯著有效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效或死亡。該種資料可選用秩和檢驗(yàn)或u檢驗(yàn)?？傊?，不論論文中選用的是哪種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，都要計(jì)算出檢驗(yàn)值，然后再根據(jù)統(tǒng)計(jì)量值來(lái)判定P值的大小，結(jié)論一般描述為“差異有(無(wú))統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”。

三、常見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的誤用分析及對(duì)策

1.統(tǒng)計(jì)方法誤用。

最常見(jiàn)統(tǒng)計(jì)方法誤用是對(duì)等級(jí)資料進(jìn)行比較時(shí)應(yīng)用秩和檢驗(yàn)而誤用卡方檢驗(yàn)。例如：在評(píng)價(jià)采取不同治療方法的兩組急性腦血管病患者療效中，治療組顯著有效、有效、無(wú)效三種分型分別為15例、10例、8例，對(duì)照組分別為14例、11例、9例。本資料例數(shù)較少，應(yīng)選用等級(jí)比較的秩和檢驗(yàn)，而有些作者卻認(rèn)為只要是率的比較就可以采用字檢驗(yàn)。研究者在選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)方法時(shí)應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的原則，對(duì)文章研究目的、資料類型、樣品大小、水平數(shù)、數(shù)據(jù)分布特征等進(jìn)行綜合分析后，再來(lái)選擇對(duì)應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法。

2.選用檢驗(yàn)方法錯(cuò)誤。

在有些論文中，作者常將本應(yīng)用方差分析和q檢驗(yàn)的誤用t檢驗(yàn)。t檢驗(yàn)一般適用于小樣本(n<50)定量資料且方差齊的兩組數(shù)據(jù)之間的比較，而方差分析及q檢驗(yàn)主要用于對(duì)多個(gè)樣本均數(shù)進(jìn)行比較，幾種不同治療或處理方法等的同時(shí)比較。例如：在討論中、西以及中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦血管病時(shí)，兩組患者的年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，比較三組患者的一些指標(biāo)變化。組間多重比較應(yīng)用q檢驗(yàn)，但文中作者采用的是t檢驗(yàn)，對(duì)三組均數(shù)進(jìn)行兩兩比較。這不僅造成了資料的利用率低，也增加了假陽(yáng)性的概率，降低了試驗(yàn)結(jié)果的可信度。

四、結(jié)論表述中的統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用

篇10

國(guó)際貿(mào)易理論作為現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)理論的專門分支始于亞當(dāng)·斯密。他在其《國(guó)富論》中提出了絕對(duì)成本的概念，后經(jīng)李嘉圖修正，形成了比較成本理論。比較成本理論提示了互利貿(mào)易的基礎(chǔ)以及貿(mào)易利益的來(lái)源。繼而俄林在其《區(qū)域間貿(mào)易與國(guó)際貿(mào)易》一書(shū)中對(duì)此作出了解釋，提出了要素稟賦理論（即H—0模型）。這一理論指出：比較成本差異的原因在于各國(guó)資源稟賦的不同，并且對(duì)國(guó)際貿(mào)易的商品和要素模式作了確定性的結(jié)論。至此，奠定了傳統(tǒng)國(guó)際貿(mào)易理論的兩個(gè)層次的核心。

比較成本理論與要素稟賦理論。此后，雷布津斯基、薩繆爾森等人在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善和補(bǔ)充，形成了我們所熟知的流行的國(guó)際貿(mào)易理論的內(nèi)容。

傳統(tǒng)的國(guó)際貿(mào)易理論的最大特點(diǎn)是邏輯嚴(yán)密，形式完美。但這也是它的弱點(diǎn)所在。因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)的世界畢竟不如它想象的完美。事實(shí)上，傳統(tǒng)國(guó)際貿(mào)易理論自它誕生之日起，就不斷遭到嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。里昂惕夫之迷，首先通過(guò)實(shí)證研究對(duì)它關(guān)于國(guó)際貿(mào)易商品和要素模式的預(yù)測(cè)提出了疑問(wèn)。戰(zhàn)后，尤其是60年代以后，國(guó)際貿(mào)易領(lǐng)域出現(xiàn)了許多新的現(xiàn)象。發(fā)達(dá)國(guó)家間（即要素稟賦相似國(guó)家間）的貿(mào)易以及相似產(chǎn)品之間（即生產(chǎn)所需要素比例相似的產(chǎn)品之間）的貿(mào)易等。對(duì)此傳統(tǒng)的國(guó)際貿(mào)易理論一籌莫展。80年代以來(lái)，許多西方經(jīng)濟(jì)學(xué)家致力于利用產(chǎn)業(yè)組織理論和市場(chǎng)結(jié)構(gòu)理論來(lái)解釋國(guó)際貿(mào)易現(xiàn)象，用不完全競(jìng)爭(zhēng)、規(guī)模報(bào)酬遞增和相異產(chǎn)品等概念及思想來(lái)構(gòu)造新的貿(mào)易理論模型。以斯蒂格利、克魯格曼、格羅斯曼以及赫爾普曼為主要代表的一批經(jīng)濟(jì)學(xué)家創(chuàng)建了一個(gè)新的分析框架，吸取了以往諸多貿(mào)易理論的合理因素，發(fā)展出自己的理論。這一理論因其理論的新穎、分析方法的獨(dú)到和解釋現(xiàn)實(shí)的能力逐步為大家所贊同，其地位已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了傳統(tǒng)國(guó)際貿(mào)易理論。格羅斯曼、克魯格曼為此先后獲得了克拉克獎(jiǎng)。該理論也被稱為“新貿(mào)易理論Neo—tradetheory”。

二、新貿(mào)易理論的特點(diǎn)

（一）全新的理論假設(shè)前提

傳統(tǒng)的國(guó)際貿(mào)易理論是古典經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)物，其理論的假設(shè)前提很多，最主要有以下幾點(diǎn)：（1）規(guī)模收益不變；（2）各國(guó)的需求偏好相似且不變；（3）商品市場(chǎng)和要素市場(chǎng)都是完全競(jìng)爭(zhēng)的；（4）兩個(gè)國(guó)家、兩種要素、兩種商品，即通常所稱的2×2×2模型。這些假設(shè)前提與自由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)學(xué)的前提是一致的，在當(dāng)時(shí)也是符合社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活主流的。然而，時(shí)過(guò)境遷，面對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)，新貿(mào)易理論者意識(shí)到傳統(tǒng)的國(guó)際貿(mào)易理論的假設(shè)前提已與當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活相去甚遠(yuǎn)。他們認(rèn)為：

1.規(guī)模收益不再是不變的。現(xiàn)實(shí)世界中的許多商品是以遞增規(guī)模報(bào)酬生產(chǎn)的，并且這些行業(yè)（如汽車業(yè)、半導(dǎo)體業(yè)、計(jì)算機(jī)業(yè)等）構(gòu)成了國(guó)民經(jīng)濟(jì)的支柱。商品生產(chǎn)的規(guī)模經(jīng)濟(jì)可分為外部規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)和內(nèi)部規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)兩個(gè)部分。外部規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)指公司水平上的規(guī)模報(bào)酬不變，而社會(huì)的遞增性報(bào)酬以外部經(jīng)濟(jì)的形式出現(xiàn)的情況。這種外部效應(yīng)原則上可以來(lái)自任何經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。比如說(shuō)，日本電腦公司的生產(chǎn)率多半依賴于美國(guó)電腦業(yè)的大小——國(guó)際間的外部效應(yīng)、日本半導(dǎo)體業(yè)的大小——產(chǎn)業(yè)間的效應(yīng)以及日本本國(guó)電腦業(yè)的規(guī)模——國(guó)內(nèi)產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)出效應(yīng)。但這些對(duì)公司間的經(jīng)濟(jì)行為影響并不大，因?yàn)楦鞴径纪瑫r(shí)和同等程度地享受這種外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)帶來(lái)的益處，公司間的競(jìng)爭(zhēng)行為并不因此而受到影響。重要的是公司的內(nèi)部效應(yīng)，即公司水平上的規(guī)模經(jīng)濟(jì)。例如，在其他條件不變的情況下，一個(gè)較大的公司能夠更好地克服生產(chǎn)的不可分割性使生產(chǎn)能力得到更充分的利用，或者說(shuō)，它能使用更專業(yè)化而更有效率的設(shè)備；同時(shí)，由于某些一般管理費(fèi)用并不隨著生產(chǎn)規(guī)模而變化，因此其每單位成本會(huì)隨著生產(chǎn)增加而下降；甚至一些物理現(xiàn)象就為大的規(guī)模提供優(yōu)勢(shì)。例如，體積和表面積不成比例增長(zhǎng)的關(guān)系刺激著加工工業(yè)中的管道、儲(chǔ)藏柜以及其他器具做得更可能大。內(nèi)部規(guī)模經(jīng)濟(jì)之所以重要，關(guān)鍵問(wèn)題是，如果規(guī)模經(jīng)濟(jì)持續(xù)存在，則平均成本總大于邊際成本，如果以邊際成本定價(jià)就意味著損失。因此，內(nèi)部規(guī)模經(jīng)濟(jì)不可避免地與競(jìng)爭(zhēng)均衡發(fā)生了矛盾。也就是說(shuō)，它必然與一個(gè)允許價(jià)格超過(guò)邊際成本的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)相聯(lián)系。這就引出了新貿(mào)易理論與傳統(tǒng)理論的第二個(gè)不同假設(shè)前提。

2.市場(chǎng)不可能是完全競(jìng)爭(zhēng)的。公司水平上的規(guī)模經(jīng)濟(jì)的存在意味著價(jià)格受行為（即邊際成本定價(jià)行為）與非負(fù)的利潤(rùn)不一致。因而市場(chǎng)不可能是完全競(jìng)爭(zhēng)的。然而，對(duì)于不完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)，西方經(jīng)濟(jì)學(xué)迄今沒(méi)有一個(gè)一般性的理論。這涉及到兩個(gè)難點(diǎn)：一是具有市場(chǎng)力量的公司以合作的方式還是以不合作的方式行事。現(xiàn)實(shí)的回答是兩者都有。二是即使假定參與者之間是不合作的，一產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果仍依賴于兩種因素進(jìn)行不合作游戲的戰(zhàn)略變量及進(jìn)入和退出該產(chǎn)業(yè)的條件。理論上游戲的戰(zhàn)略變量有兩個(gè)；一是產(chǎn)出——古諾假定，二是價(jià)格——伯蘭特假定。所有這些都造成了理論一致的困難。新貿(mào)易理論分析了以下可能的三種市場(chǎng)結(jié)構(gòu)：（1）可競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)（伯蘭特假定與無(wú)代價(jià)的無(wú)限制地進(jìn)入和退出相結(jié)合）；（2）古諾寡占（分進(jìn)入限制使賺得利潤(rùn)以及自由進(jìn)入使利潤(rùn)為零兩種情況）；（3）壟斷競(jìng)爭(zhēng)（伯特蘭假定與相異產(chǎn)品相結(jié)合，并分進(jìn)入限制利潤(rùn)存在以及自由進(jìn)入利潤(rùn)為零兩種情況），并指出，在各種不同的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)下，在實(shí)證和規(guī)范兩個(gè)方面有關(guān)貿(mào)易的一些重要結(jié)論都有效，這也表明，即使沒(méi)有一個(gè)關(guān)于不完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)的一般理論，形成一種存在規(guī)范經(jīng)濟(jì)的貿(mào)易理論也是可行的。

3.傳統(tǒng)的國(guó)際貿(mào)易理論的2×2×2的模型雖然形式簡(jiǎn)潔明了，但卻把事實(shí)過(guò)分簡(jiǎn)單化了，以至忽視了一些重要而可能的情況。新貿(mào)易理論則如實(shí)地把經(jīng)濟(jì)世界劃分為J個(gè)國(guó)家、N個(gè)商品、M種要素（以后我們稱J×N×M模型），并指出在J×N×M模型下，可能出現(xiàn)商品的生產(chǎn)模式和貿(mào)易模式不確定的情況。

至此，我們知道，新貿(mào)易理論建立在一系列幾乎全新的假設(shè)前提之上。更重要的是這些理論前提更貼切于當(dāng)今的現(xiàn)實(shí)。

（二）全新的結(jié)論

1.國(guó)際貿(mào)易形成的根本原因。傳統(tǒng)的貿(mào)易理論認(rèn)為：需求偏好和生產(chǎn)要素的所有權(quán)分配決定了對(duì)最終產(chǎn)品的需求，由此導(dǎo)出了對(duì)要素的派生需求。對(duì)要素的派生需求和要素的供給決定了要素價(jià)格。要素價(jià)格和生產(chǎn)技術(shù)決定了商品價(jià)格。商品價(jià)格差異則是貿(mào)易產(chǎn)生的最直接的原因。傳統(tǒng)的國(guó)際貿(mào)易理論假定了兩國(guó)需求偏好與生產(chǎn)技術(shù)是相同的，得出兩國(guó)間相對(duì)要素稟賦的差異決定了兩國(guó)相對(duì)要素報(bào)酬的差異，又直接導(dǎo)出了兩國(guó)相對(duì)商品價(jià)格的差異、相對(duì)要素報(bào)酬差異和相對(duì)商品價(jià)格三者在解釋貿(mào)易原因的功能上是等效的。相對(duì)要素稟賦的差異是根本的原因。反過(guò)來(lái)，如果兩國(guó)間不存在相對(duì)要素稟賦差異，則兩國(guó)間的貿(mào)易不存在。新貿(mào)易理論則認(rèn)為由于規(guī)模經(jīng)濟(jì)的存在，兩國(guó)相對(duì)商品價(jià)格的差異就不能由要素價(jià)格差異直接得出，必須加入生產(chǎn)技術(shù)的因素。在其他條件相同的情況下，兩國(guó)經(jīng)濟(jì)規(guī)模的不同就會(huì)導(dǎo)致生產(chǎn)成本的不同，也就影響到商品的價(jià)格。商品相對(duì)價(jià)格差異決定的軌跡為，相對(duì)要素稟賦的差異決定了相對(duì)要素價(jià)格差異，相對(duì)要素價(jià)格的差異和國(guó)家間的經(jīng)濟(jì)規(guī)模差異（具體地說(shuō)是產(chǎn)出水平的差異）共同決定商品相對(duì)價(jià)格的差異。因此，相對(duì)要素稟賦差異與相對(duì)要素價(jià)格差異是等價(jià)的，但兩者與相對(duì)商品價(jià)格差異不再等價(jià)。相對(duì)要素稟賦差異與國(guó)家大小決定的經(jīng)濟(jì)規(guī)模的差異共同作用的結(jié)果是貿(mào)易的根本原因。反過(guò)來(lái)說(shuō)，即使兩國(guó)間沒(méi)有要素稟賦的差異，由于經(jīng)濟(jì)規(guī)模的不同也會(huì)出現(xiàn)貿(mào)易。這就解釋了傳統(tǒng)貿(mào)易理論面臨的發(fā)達(dá)國(guó)家間存在大量貿(mào)易這一難題。

2.貿(mào)易的商品模式。傳統(tǒng)的貿(mào)易理論根據(jù)2×2×2模型得出：一個(gè)國(guó)家將出口的商品是那些需要密集地使用該國(guó)相對(duì)豐饒和便宜要素的產(chǎn)品，而進(jìn)口的商品是那些需要密集地使用相對(duì)稀缺和昂貴要素的產(chǎn)品。簡(jiǎn)言之，這里存在著一種必然性，勞動(dòng)相對(duì)豐裕的國(guó)家出口勞動(dòng)相對(duì)密集型商品而進(jìn)口資本相對(duì)密集型商品，另一國(guó)則相反。新貿(mào)易理論突破了2×2×2模型的限制，指出，當(dāng)貿(mào)易商品數(shù)量大于要素?cái)?shù)目時(shí)，兩國(guó)商品生產(chǎn)和商品貿(mào)易中存在著不確定性。一國(guó)在一個(gè)生產(chǎn)模式下可以出口一種商品，在另一個(gè)生產(chǎn)模式下則可能進(jìn)口該商品。而生產(chǎn)模式卻可能是由一些偶然的歷史原因決定的，如政府計(jì)劃等。下面我們假定存在兩個(gè)國(guó)家（甲、乙），兩種要素（K和L），3種商品（X、Y、Z），解釋這種可能情況。

設(shè)全世界總資源為K＝7，L＝9。X、Y、Z的生產(chǎn)函數(shù)分別為：X＝1K＋3L；Y＝2K＋2L；Z＝3K＋1L?？紤]：（1）資源集中于一國(guó)，則可生產(chǎn)X＝2，Y＝1，Z＝1，經(jīng)濟(jì)達(dá)到充分就業(yè)均衡；（2）資源分布于兩國(guó)甲國(guó)為K＝3，L＝5，乙國(guó)為K＝4，L＝4，則以下兩種生產(chǎn)模式：①甲國(guó)（X，Y，Z）＝（1，0，1），乙國(guó)（X，Y，Z）＝（1，0，1）；②甲國(guó)（X，Y，Z）＝（1.5，0，0.5），乙國(guó)（X，Y，Z）＝（0.5，1，0.5）都能使兩國(guó)達(dá)到充分就業(yè)均衡，即生產(chǎn)模式是不確定的。并且在第一種情況下，甲國(guó)出口Y商品到乙國(guó)，第二種生產(chǎn)模式下，甲國(guó)從乙國(guó)進(jìn)口Y商品。對(duì)一國(guó)而言，Y商品既可能是出口商品也可能是進(jìn)口商品。即貿(mào)易的商品模式也是不確定的。

3.貿(mào)易的要素模式。傳統(tǒng)貿(mào)易理論的貿(mào)易要素模式很簡(jiǎn)單，貿(mào)易中要素的凈流動(dòng)方向?yàn)椋阂粐?guó)出口本國(guó)相對(duì)豐富的要素，進(jìn)口本國(guó)相對(duì)稀缺的要素。新貿(mào)易理論則指出，即使兩國(guó)的貿(mào)易是平衡的，一國(guó)也可能是所有要素的凈流入國(guó)。原因是：由于規(guī)模經(jīng)濟(jì)的存在，公司不可能遵循邊際成本定價(jià)原則。同時(shí)，如果由于規(guī)模、政府管制或是其他原因使進(jìn)入受到限制，則規(guī)模報(bào)酬遞增的行為中存在著壟斷利潤(rùn)（經(jīng)濟(jì)租），當(dāng)這些產(chǎn)業(yè)的商品出口到國(guó)外時(shí)，壟斷利潤(rùn)將從國(guó)外獲得。而兩國(guó)獲得的壟斷利潤(rùn)的幅度（即壟斷利潤(rùn)率）由于管理程度不同而不等時(shí)，一國(guó)就可以利用獲得的壟斷利潤(rùn)購(gòu)買另一國(guó)商品，甚至可能達(dá)到進(jìn)口所有要素的狀況。這部分解釋了當(dāng)前世界貿(mào)易中初級(jí)產(chǎn)品生產(chǎn)國(guó)貿(mào)易條件不斷惡化的現(xiàn)象。發(fā)達(dá)國(guó)家的產(chǎn)業(yè)一般具有強(qiáng)大的規(guī)模經(jīng)濟(jì)和壟斷程度，以美國(guó)為例，在原鋁、電話電報(bào)器材、機(jī)動(dòng)車、合成纖維等行業(yè)中，前四大公司的工業(yè)產(chǎn)量均占全行業(yè)的90％以上。而1987年，埃克森公司、通用汽車公司、福特汽車公司、莫比爾石油公司銷售額竟超過(guò)了挪威、希臘、芬蘭等中等發(fā)達(dá)國(guó)家的國(guó)民生產(chǎn)總值。憑借這些強(qiáng)大的壟斷的優(yōu)勢(shì)，發(fā)達(dá)國(guó)家的工業(yè)制成品在世界市場(chǎng)上以高價(jià)出售，獲得了巨額的壟斷利潤(rùn)，而從初級(jí)產(chǎn)品生產(chǎn)國(guó)獲得廉價(jià)的原料、燃料、間接地占有了這些國(guó)家的資源。隨著這種壟斷趨勢(shì)的加強(qiáng)，初級(jí)產(chǎn)品生產(chǎn)國(guó)的貿(mào)易條件不斷惡化。

4.貿(mào)易構(gòu)成和貿(mào)易量。傳統(tǒng)的貿(mào)易理論認(rèn)為，一國(guó)必然出口相對(duì)豐富要素密集型產(chǎn)品而進(jìn)口本國(guó)相對(duì)稀缺要素密集型產(chǎn)品。兩國(guó)間只存在產(chǎn)業(yè)間貿(mào)易，產(chǎn)業(yè)內(nèi)貿(mào)易（要素密集度相似的產(chǎn)品的貿(mào)易）不可能存在。并且在一定范圍內(nèi)，兩國(guó)要素稟賦相對(duì)差異越大，貿(mào)易量越大。當(dāng)兩國(guó)要素稟賦無(wú)相對(duì)差異時(shí)，不存在相互貿(mào)易?，F(xiàn)實(shí)情況卻不然，不僅許多產(chǎn)業(yè)內(nèi)（如小汽車、機(jī)械、電子）等存在著大量貿(mào)易；而且戰(zhàn)后世界貿(mào)易量增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度。更有甚者，發(fā)達(dá)國(guó)家之間的貿(mào)易增長(zhǎng)更快，這些都是傳統(tǒng)貿(mào)易理論無(wú)法作出解釋的。

新貿(mào)易理論則引入了相異產(chǎn)品的概念來(lái)建立貿(mào)易模型。所謂相異產(chǎn)品是：我們確定了商品部門結(jié)構(gòu)后，屬于這一商品部門的不同種類的產(chǎn)品。譬如說(shuō)，我們確定“石英表”為一商品部門，則精工牌、北極星牌、海達(dá)牌等市場(chǎng)上可以買到的各種品牌的石英表均為“石英表”這一商品的相異產(chǎn)品（也稱“變體”），不僅如此，有更多的變體可以潛在地生產(chǎn)出來(lái)，例如，一年后可能會(huì)出現(xiàn)“夢(mèng)想牌”、“虛構(gòu)牌”石英表，這些都屬于新貿(mào)易理論相異產(chǎn)品的范疇。尤其重要的是，各種相異產(chǎn)品都能因其自身有價(jià)值（市場(chǎng)上總有一些人喜好這種變體）而存在，并且，相異產(chǎn)品各類越多，消費(fèi)者可選擇余地越大，社會(huì)福利越高。然而在一國(guó)自給自足的情況下，由于規(guī)模的限制。變體的種類不可能很多，因?yàn)樽凅w的數(shù)目越多，則生產(chǎn)規(guī)模越小，規(guī)模越小，規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益受到限制。變體種類將保持在與規(guī)模經(jīng)濟(jì)權(quán)衡的水平上。開(kāi)展貿(mào)易后，兩國(guó)市場(chǎng)合一，兩國(guó)分別生產(chǎn)幾種變體，互不重合，但總數(shù)目大于貿(mào)易前任一國(guó)的數(shù)目。在需求方面，由于可消費(fèi)變體數(shù)目的增加將提高福利，兩國(guó)互相進(jìn)口對(duì)方的變體。于是，產(chǎn)業(yè)內(nèi)貿(mào)易產(chǎn)生。并且，就貿(mào)易量而言，存在相異產(chǎn)品的世界經(jīng)濟(jì)與傳統(tǒng)的貿(mào)易理論之間存在著根本的區(qū)別，此時(shí)，國(guó)家相對(duì)規(guī)模對(duì)貿(mào)易量產(chǎn)生了極大的影響。國(guó)家大小越相似，產(chǎn)業(yè)內(nèi)貿(mào)易量越大。就總的貿(mào)易量而言，要素稟賦的相對(duì)差異（決定產(chǎn)業(yè)間貿(mào)易量）和國(guó)家相對(duì)規(guī)模（決定產(chǎn)業(yè)內(nèi)貿(mào)易量）共同決定了貿(mào)易量。

5.貿(mào)易利益。傳統(tǒng)的貿(mào)易理論認(rèn)為：不考慮貿(mào)易產(chǎn)生的動(dòng)態(tài)利益，當(dāng)存在著要素稟賦相對(duì)差異的兩國(guó)分別進(jìn)行不完全專業(yè)化生產(chǎn)，各自發(fā)揮比較優(yōu)勢(shì)，然后進(jìn)行貿(mào)易，則雙方都能獲利。這種靜態(tài)的貿(mào)易利益來(lái)自專業(yè)化生產(chǎn)的生產(chǎn)效率的提高。新貿(mào)易理論則指出，在規(guī)模經(jīng)濟(jì)和不完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)下，經(jīng)濟(jì)不可能達(dá)到完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)下的資源最佳配置狀態(tài)，只能在一種次優(yōu)狀態(tài)下運(yùn)行。但相比于各國(guó)自給自足的情況，開(kāi)展貿(mào)易后，全世界的總體福利水平提高。這不僅得自于傳統(tǒng)的比較優(yōu)勢(shì)利益，而且由于存在以下的潛在得益：（1）生產(chǎn)效率效益。貿(mào)易使報(bào)酬遞增的產(chǎn)業(yè)由于市場(chǎng)的擴(kuò)大而擴(kuò)大，規(guī)模經(jīng)濟(jì)增加，提高了生產(chǎn)率。（2）生產(chǎn)集中。貿(mào)易使報(bào)酬遞增的產(chǎn)業(yè)，集中于世界上效率最高的國(guó)家生產(chǎn)，使商品價(jià)格下降。（3）生產(chǎn)的合理化。貿(mào)易的開(kāi)展的增加了不完全的競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)，減少了壟斷利潤(rùn)，緩和了價(jià)格扭曲，資源配置優(yōu)化。（4）產(chǎn)品多樣性。貿(mào)易使世界市場(chǎng)遠(yuǎn)大于國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，可選擇的變體增多，福利增加。但新貿(mào)易理論也指出，對(duì)一國(guó)而言，也存在著貿(mào)易受損的可能性。當(dāng)貿(mào)易使得本國(guó)以遞增規(guī)模生產(chǎn)的行業(yè)和高度壟斷的行業(yè)收縮，（這是因?yàn)楸緡?guó)生產(chǎn)效率低于國(guó)外，在國(guó)際市場(chǎng)上競(jìng)爭(zhēng)失?。?，而貿(mào)易帶來(lái)的其他利益不足以補(bǔ)償這種收縮帶來(lái)的規(guī)模經(jīng)濟(jì)損失和壟斷利潤(rùn)損失（此時(shí)壟斷利潤(rùn)由外國(guó)獲得）時(shí)，貿(mào)易使本國(guó)受損，當(dāng)然這種可能性不大。所要重視的是貿(mào)易利益分配不公的問(wèn)題。

從以上的分析我們可以看出，新貿(mào)易理論幾乎在國(guó)際貿(mào)易的所有理論問(wèn)題上修正了傳統(tǒng)貿(mào)易理論得出的結(jié)論，較好地解釋了現(xiàn)實(shí)世界中出現(xiàn)的各種新的貿(mào)易現(xiàn)象，稱其為“新”并不為過(guò)。

三、新貿(mào)易理論的理論和政策意義評(píng)價(jià)

新貿(mào)易理論的核心部分是壟斷競(jìng)爭(zhēng)與產(chǎn)品種類內(nèi)生化的模型。這種研究方法的創(chuàng)始人是迪克西特·克魯格曼則把它應(yīng)用到國(guó)際貿(mào)易理論中。但這一模型的意義不僅僅局限于此，它甚至影響到了發(fā)展理論和宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)。

在這一模型中，有一對(duì)規(guī)模經(jīng)濟(jì)和產(chǎn)品多樣化之間的沖突，如生產(chǎn)很多種產(chǎn)品，則生產(chǎn)規(guī)模小，生產(chǎn)率低，反之亦然。市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)會(huì)調(diào)和這對(duì)沖突，找到一個(gè)均衡的產(chǎn)品種類數(shù)和每種產(chǎn)品的生產(chǎn)規(guī)模。如果一個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)規(guī)模很大，則人們有更大的余地來(lái)平衡這對(duì)沖突。這一理論的直觀意義是：美國(guó)經(jīng)濟(jì)規(guī)模比澳洲大，所以增長(zhǎng)的潛力更大，以高速公路和電視臺(tái)兩個(gè)規(guī)模報(bào)酬遞增行業(yè)為例，美國(guó)2億多人共用三四個(gè)全國(guó)電視網(wǎng)，而澳大利亞2000萬(wàn)人共用4個(gè)電視網(wǎng)，結(jié)果澳洲平均每人負(fù)擔(dān)的電視臺(tái)固定費(fèi)用要高得多。將此引申，由于國(guó)際貿(mào)易會(huì)使世界市場(chǎng)的總規(guī)模擴(kuò)大，所以國(guó)際貿(mào)易會(huì)使生產(chǎn)率和產(chǎn)品種類數(shù)同時(shí)增加。而且會(huì)減少規(guī)模經(jīng)濟(jì)帶來(lái)的壟斷性，因而減少不可避免的壟斷造成的信息歪曲。澳洲平均每人負(fù)擔(dān)的高速公路費(fèi)用也比美國(guó)高得多。而且根據(jù)這一理論，在保持國(guó)家的情況下，建立歐共體那樣的生產(chǎn)要素較自由流動(dòng)的經(jīng)濟(jì)共同體，就能一定程度上減緩規(guī)模經(jīng)濟(jì)和品種多樣化這一對(duì)矛盾，促進(jìn)各國(guó)共同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。這似乎為區(qū)域經(jīng)濟(jì)一體化找到了一個(gè)不損人利已的正當(dāng)理由。

在貿(mào)易政策方面，新貿(mào)易理論提出了所謂的對(duì)策貿(mào)易政策理論，即以著名的“波音一空中客車”的例子為模型所引出的貿(mào)易政策。這種理論把政府的政策加進(jìn)了傳統(tǒng)的納什對(duì)策問(wèn)題，其政策意義是反當(dāng)前自由化潮流的，也與臺(tái)灣、香港的成功的非對(duì)策自由化貿(mào)易政策的經(jīng)驗(yàn)相沖突。連這種理論的創(chuàng)立者克魯格曼也承認(rèn)，對(duì)策貿(mào)易實(shí)際上是不可能的，硬要推行，一定弊大于利。

相反，新貿(mào)易理論中關(guān)于商品生產(chǎn)模式和貿(mào)易模式的不確定性問(wèn)題以及國(guó)際商品中存在“經(jīng)濟(jì)租”（即壟斷利潤(rùn)）的問(wèn)題的提出能給我們一些借鑒意義，尤其對(duì)發(fā)展中國(guó)家的貿(mào)易政策具有指導(dǎo)價(jià)值。

由于商品生產(chǎn)模式和貿(mào)易模式是不確定的，一國(guó)政府就能夠根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，通過(guò)適當(dāng)?shù)母深A(yù)，較靈活地調(diào)整生產(chǎn)要素的組合，使生產(chǎn)模式向所期望的方向發(fā)展，從而達(dá)到調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，保護(hù)幼稚產(chǎn)業(yè)的目的。以我國(guó)的汽車工業(yè)為例。汽車工業(yè)是資本密集型產(chǎn)業(yè)，而我國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，資本要素相對(duì)匱乏。根據(jù)傳統(tǒng)的貿(mào)易理論，我國(guó)不應(yīng)該大規(guī)模進(jìn)行汽車工業(yè)的生產(chǎn)，而應(yīng)根據(jù)比較優(yōu)勢(shì)的原則，專業(yè)化生產(chǎn)勞動(dòng)密集型產(chǎn)品，如紡織、輕工業(yè)品等。但現(xiàn)實(shí)的情況是，我國(guó)的汽車市場(chǎng)潛力很大，在今后不長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)汽車工業(yè)將成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)的重要支柱之一，如果大部分依賴進(jìn)口，則會(huì)喪失國(guó)民經(jīng)濟(jì)的自。因而，保護(hù)是不容置疑的。傳統(tǒng)的理論上的依賴的幼稚產(chǎn)業(yè)保護(hù)論。但它有兩個(gè)致命的弱點(diǎn)：一是幼稚產(chǎn)業(yè)如何選擇；二是采取何種保護(hù)措施。因此，這一理論的可操作性不強(qiáng)。根據(jù)新貿(mào)易理論，我們則可以很好地克服這兩個(gè)弱點(diǎn)。首先，幼稚產(chǎn)業(yè)的選擇不再成為問(wèn)題，因?yàn)槲覀兛梢造`活地調(diào)整生產(chǎn)模式，使我們期望的保護(hù)對(duì)象得到充分發(fā)展。其次，要對(duì)這一對(duì)象進(jìn)行保護(hù)，就不能單純地采取傳統(tǒng)高額關(guān)稅的辦法（實(shí)踐證明這種方法更多地是造成價(jià)格信息扭曲和低效率），而必須采取政府管制的措施，使這一產(chǎn)業(yè)相對(duì)對(duì)集中，形成規(guī)模經(jīng)濟(jì)。我國(guó)12億人口，汽車工業(yè)市場(chǎng)潛力很大，發(fā)揮規(guī)模經(jīng)濟(jì)的潛力也很大。因此，政府管制引導(dǎo)產(chǎn)業(yè)向規(guī)模經(jīng)濟(jì)方向發(fā)展應(yīng)是我國(guó)保護(hù)和發(fā)展汽車工業(yè)的主導(dǎo)措施。

“經(jīng)濟(jì)租”存在的問(wèn)題以上已有過(guò)一些理論上討論，這里需要說(shuō)明的是其政策意義。當(dāng)沒(méi)有對(duì)外貿(mào)易時(shí)，一國(guó)的“經(jīng)濟(jì)租”是生產(chǎn)者向消費(fèi)者獲得的超額利潤(rùn)，只是財(cái)富在一國(guó)不同的集團(tuán)間的重新分配。而一旦加入了國(guó)際貿(mào)易行列，則牽涉到財(cái)富在不同國(guó)家間的分配問(wèn)題。由于各國(guó)都是國(guó)家，有權(quán)利保護(hù)自己的利益不受侵害，然而一味地保護(hù)和封閉又不利于世界經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。根據(jù)新貿(mào)易理論，發(fā)達(dá)國(guó)家通過(guò)規(guī)模經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)和壟斷優(yōu)勢(shì)在國(guó)際市場(chǎng)上獲得超額壟斷利潤(rùn)，而這種規(guī)模經(jīng)濟(jì)和壟斷優(yōu)勢(shì)主要源自國(guó)家的大小和經(jīng)濟(jì)規(guī)模。根據(jù)平等的國(guó)際政治關(guān)系的原則，國(guó)家大小不應(yīng)成為一國(guó)侵占別國(guó)利益的依據(jù)。因此，在國(guó)際貿(mào)易談判中，發(fā)展中國(guó)有理由要求適當(dāng)程度的關(guān)稅保護(hù)，使發(fā)達(dá)國(guó)家的超額利益部分回流到發(fā)展中國(guó)家，發(fā)達(dá)國(guó)家也不得以自由貿(mào)易為借口，限制發(fā)展中國(guó)的權(quán)利。

四、新貿(mào)易理論的地位和一點(diǎn)缺憾

首先，我們認(rèn)為，新貿(mào)易理論是對(duì)傳統(tǒng)貿(mào)易理論的發(fā)展而不是全盤否定，傳統(tǒng)貿(mào)易理論的完全競(jìng)爭(zhēng)，規(guī)模報(bào)酬不變下的2×2×2模型不過(guò)是新貿(mào)易理論J×N×M模型的一個(gè)特例，事實(shí)上，傳統(tǒng)的貿(mào)易理論仍能夠解釋一部分貿(mào)易現(xiàn)象。即使在規(guī)模報(bào)酬遞增和不完全競(jìng)爭(zhēng)的條件下，新貿(mào)易理論指出，只要作出一些必要的假定，如將規(guī)模經(jīng)濟(jì)和壟斷產(chǎn)生的壟斷利潤(rùn)，看成是“企業(yè)家才能”這種虛擬要素的報(bào)酬（這種假設(shè)不盡合理），那么貿(mào)易商品所體現(xiàn)的要素凈含正確量仍反映了國(guó)家間的相對(duì)要素稟賦差異。也就是說(shuō)，新貿(mào)易理論兼容了傳統(tǒng)貿(mào)易的正確結(jié)論，并有新的發(fā)展，從本質(zhì)上說(shuō)，是將傳統(tǒng)貿(mào)易理論的相對(duì)要素稟賦原理修正為相對(duì)要素稟賦和規(guī)模經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)原理。

其次，我們說(shuō)，新貿(mào)易理論沒(méi)有否定比較利益原則。事實(shí)上，它也無(wú)法否定比較優(yōu)勢(shì)原則，因?yàn)椤叭￠L(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)”是世之公理。問(wèn)題是比較優(yōu)勢(shì)從何而來(lái)。新貿(mào)易理論指出，要素稟賦的相對(duì)差異是比較優(yōu)勢(shì)的來(lái)源之一，但更重要的是規(guī)模經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)帶來(lái)的比較優(yōu)勢(shì)。而規(guī)模經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)不僅取決于國(guó)家大小和國(guó)家經(jīng)濟(jì)規(guī)模大小，而且一定程度上取決于政府對(duì)產(chǎn)業(yè)的干預(yù)情況。因此，在這一點(diǎn)上，新貿(mào)易理論又?jǐn)[脫了完全自由主義經(jīng)濟(jì)學(xué)的陰影，強(qiáng)調(diào)了人的行為的重要性，這和當(dāng)前的主流經(jīng)濟(jì)學(xué)是相通的。

至此，我們可以得出這樣一個(gè)結(jié)論：新貿(mào)易理論在比較優(yōu)勢(shì)原則無(wú)可辯駁的正確性的旗幟下，在理論和實(shí)踐兩方面成功地描述了當(dāng)今國(guó)際貿(mào)易領(lǐng)域的各種現(xiàn)象，理所當(dāng)然是當(dāng)今的標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際貿(mào)易理論。

最后，我想指出一點(diǎn)新貿(mào)易理論中的缺憾與大家商榷。新貿(mào)易理論在建立不完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)下的一般均衡分析框架時(shí)，認(rèn)為商品的價(jià)格可以納入一般均衡的經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)中而內(nèi)生地決定。但現(xiàn)實(shí)情況是，在不完全競(jìng)爭(zhēng)和進(jìn)入受到限制的行為中，商品的價(jià)格往往是壟斷或寡占行業(yè)。根據(jù)經(jīng)營(yíng)計(jì)劃（或長(zhǎng)期利潤(rùn)最大化原則）而不是根據(jù)短期利潤(rùn)最大化原則確定的。因而，商品價(jià)格一定程度上是一個(gè)外生變量，或者說(shuō)應(yīng)考慮外生力量對(duì)其影響。單純地將其視為內(nèi)生變量有失嚴(yán)謹(jǐn)和完善。