導(dǎo)語：如何才能寫好一篇西醫(yī)診斷學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    通過診斷課的學(xué)習(xí),不但要培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的理論基礎(chǔ),還要培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和技能動(dòng)手操作能力。學(xué)會(huì)采集病史,正確系統(tǒng)地進(jìn)行體格檢查,根據(jù)病史及陽性體征選擇必要的實(shí)驗(yàn)檢查和輔助檢查;學(xué)會(huì)各種檢查結(jié)果的綜合分析,對(duì)疾病做出正確的診斷提供依據(jù),為其將來學(xué)習(xí)臨床課以及進(jìn)入臨床實(shí)踐做好準(zhǔn)備。但是由于我們?cè)诮虒W(xué)過程當(dāng)中會(huì)受到各種條件的限制,而使得這樣一門理論與動(dòng)手操作相結(jié)合的課程在授課過程中受到一定的制約,導(dǎo)致某部分課程不能充分的讓學(xué)生領(lǐng)會(huì)及掌握。鑒于此情況,我對(duì)于這門課程的教學(xué)方法提出如下兩點(diǎn)個(gè)人體會(huì):

    第一,充分利用有限的教學(xué)資源,采取演示教法、引導(dǎo)法、類比法、分組法、討論法等多種教學(xué)手法,使抽象的理論課變得具體生動(dòng),化難為易;把實(shí)驗(yàn)課枯燥無味的技能練習(xí)變得生動(dòng)有趣,從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生學(xué)習(xí)與練習(xí)的主動(dòng)性與積極性。例如:

    (一)診斷學(xué)體格檢查中心臟聽診“雜音的聽診”是全章中授課和學(xué)習(xí)的難點(diǎn),往往教師單純只是講授的話,學(xué)生容易因聽不懂而疲勞厭學(xué),或暫時(shí)聽懂卻很容易搞混不同瓣膜病變的雜音特點(diǎn)。我在講授時(shí)結(jié)合使用掛圖或模型或手繪圖或多媒體等教具,來輔助講解并演示各雜音產(chǎn)生機(jī)制、瓣膜的位置、聽診位置及病變時(shí)各瓣膜的情況、血流方向等,讓學(xué)生更容易理解心臟雜音是如何產(chǎn)生的,各種瓣膜病變產(chǎn)生的雜音聽診部位、產(chǎn)生時(shí)期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、等特點(diǎn);用心肺聽診模型人設(shè)定不同瓣膜病變情況下心臟雜音的聲音播放,插入到對(duì)雜音特點(diǎn)講解的過程中,代替只用幾個(gè)形容詞對(duì)雜音特點(diǎn)的描述;在同學(xué)們對(duì)瓣膜特點(diǎn)基本掌握的前提下,用提問問題的方法引導(dǎo)學(xué)生自己動(dòng)腦思考和討論對(duì)臨床瓣膜病變的雜音做出分析判斷,進(jìn)一步加深對(duì)心臟瓣膜雜音的理解與靈活運(yùn)用。不但可以化難為易,而且教具的使用、豐富的教學(xué)形式以及生動(dòng)幽默的教學(xué)語言的配合,可以讓課堂氣氛更活躍,學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)積極性更高,往往到最后學(xué)生都爭(zhēng)先恐后的發(fā)言得出結(jié)論(即不同病變時(shí)瓣膜雜音的特點(diǎn)),使學(xué)生的接受和理解達(dá)到更好的效果,而且同學(xué)們?cè)跇分袑W(xué)、樂意學(xué),并且有掌握知識(shí)和發(fā)揮分析能力的成就感和自豪感。

    (二)體格檢查的各項(xiàng)技能操作練習(xí)是診斷教學(xué)中必不可少的內(nèi)容,也是學(xué)生臨床必備的基本技能,那么在上技能操作練習(xí)的實(shí)驗(yàn)課的時(shí)候,會(huì)存在很多同學(xué)在練習(xí)的時(shí)候眼高于手或主動(dòng)性底而達(dá)不到操作標(biāo)準(zhǔn)的要求。首先,我在上實(shí)驗(yàn)課前對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組,分組要遵循學(xué)習(xí)好的和學(xué)習(xí)差的、動(dòng)手能力強(qiáng)的和動(dòng)手能力差的、學(xué)習(xí)積極性好的和學(xué)習(xí)積極性差的交叉分配的原則,各小組設(shè)立組長;實(shí)驗(yàn)課時(shí),分組練習(xí),小組各成員之間進(jìn)行過關(guān)檢測(cè),小組與小組進(jìn)行技能操作評(píng)比,所有的技能操作標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)師資格技能考試標(biāo)準(zhǔn)接軌;每進(jìn)行到一個(gè)階段,教師對(duì)每位學(xué)生實(shí)施考核,經(jīng)過這樣的教學(xué)過程,不但可以確保每位同學(xué)的技能操作達(dá)標(biāo),還可以提高小組成員之間相互的學(xué)習(xí)督促及小組與小組之間競(jìng)爭(zhēng)學(xué)習(xí)的積極性。其次,教師充分有效地演示教學(xué)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中是最直接有效的教學(xué)方法,演示有集體演示和小組演示,演示技能操作一定要規(guī)范到位,與醫(yī)師資格技能考試的要求接軌,讓每位學(xué)生都能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化的訓(xùn)練。再次,充分使用模型人與實(shí)體技能操作相結(jié)合,以彌補(bǔ)只有學(xué)生間相互的實(shí)體技能操作而不能實(shí)現(xiàn)的一些病理情況下的異常體征的學(xué)習(xí)與練習(xí)。另外,教師還要做好學(xué)生的練習(xí)指導(dǎo)和總結(jié)。讓學(xué)生真正做到自我管理,主動(dòng)練習(xí),測(cè)試達(dá)標(biāo)的目的。

    第二,在缺乏條件的情況下,要?jiǎng)?chuàng)造條件來達(dá)到我們的教學(xué)目標(biāo)與要求的同時(shí),還要盡可能地接近臨床,結(jié)合臨床。像我們的實(shí)驗(yàn)課中某些實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容所需的實(shí)驗(yàn)設(shè)備和實(shí)驗(yàn)條件不具備或不充分,教師就可以人為的創(chuàng)造一些條件來完成實(shí)驗(yàn)教學(xué)。例如:

    (一)學(xué)生練習(xí)病史采集的實(shí)驗(yàn)課,我們沒有條件提供真正的病例資源(患者)讓學(xué)生練習(xí)問診,但我們可以采取情境模擬的教學(xué)方法用于病史采集的練習(xí),讓學(xué)生真正體會(huì)如何與患者交流,如何建立醫(yī)患關(guān)系,如何把握問診的技巧等。以避免學(xué)生今后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)或工作首次面對(duì)真正病人時(shí)的不知所措。我會(huì)在實(shí)驗(yàn)室模擬病房的情境,搜集不同類型疾病的病史資料發(fā)給各個(gè)小組,先讓他們對(duì)病史資料熟悉,然后每組派兩名同學(xué),一位扮演醫(yī)生的角色,一位扮演患者的角色,根據(jù)他們的病史材料做情境問診,小組其他成員可以補(bǔ)充,小組與小組之間進(jìn)行評(píng)比,教師進(jìn)行指導(dǎo)和總結(jié)。視學(xué)生對(duì)問診掌握的情況不同,問診的練習(xí)內(nèi)容可以按部分進(jìn)行,也可按整體進(jìn)行。這樣去練習(xí)問診,既可以讓學(xué)生覺得新鮮有趣,課堂氣氛輕松活躍,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,不經(jīng)意間增強(qiáng)了學(xué)生的語言能力、醫(yī)患溝通能力、獨(dú)立思考能力;還能讓學(xué)生盡可能的與臨床接軌,提高學(xué)生將來適應(yīng)臨床的能力,實(shí)現(xiàn)職業(yè)教育的目的。

篇2

[關(guān)鍵詞]PBL教學(xué)法；中醫(yī)院校；影像診斷學(xué)；實(shí)習(xí)教學(xué)

[中圖分類號(hào)]R445　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1007-8517(2011)09-0022-02

影像診斷學(xué)是一門重要的學(xué)科，其作用是為臨床醫(yī)生提供有效的輔助檢查方法，有利于臨床醫(yī)生對(duì)疾病的診斷及治療；對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)有利于增強(qiáng)其對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)的理解，同時(shí)為將來的臨床工作提供一種新的思維和診斷方法。中醫(yī)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行影像診斷學(xué)實(shí)習(xí)的目的是將理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合，使所學(xué)的理論知識(shí)得以鞏固，同時(shí)培養(yǎng)在臨床工作中對(duì)影像學(xué)檢查應(yīng)用的能力，有助于提高臨床工作中對(duì)疾病診斷及處理的能力。但中醫(yī)醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行影像診斷學(xué)實(shí)習(xí)時(shí)，面臨著以下困難。

1、時(shí)間短。內(nèi)容多

實(shí)習(xí)時(shí)，學(xué)生在放射科實(shí)習(xí)的時(shí)間一般為1－2周，需了解的內(nèi)容多，例如要求掌握常見疾病：肺結(jié)核、消化道潰瘍、骨折、腦出血等的影像學(xué)表現(xiàn)，在較短的時(shí)間里，需掌握較多的內(nèi)容，對(duì)學(xué)生而言確實(shí)有很大的困難。

2、中醫(yī)醫(yī)學(xué)生的解剖學(xué)、病理學(xué)等的基礎(chǔ)較差

解剖學(xué)、病理學(xué)是學(xué)習(xí)、理解、掌握影像診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容的重要的基礎(chǔ)知識(shí)，中醫(yī)醫(yī)學(xué)生解剖學(xué)、病理學(xué)的基礎(chǔ)相對(duì)較差，因此對(duì)影像診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容的理解較困難，易造成學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)出現(xiàn)畏難情緒，對(duì)實(shí)習(xí)缺乏興趣及信心，使實(shí)習(xí)的效果不理想，影響學(xué)生今后的臨床工作能力。

3、對(duì)影像診斷學(xué)的意義理解不充分

中醫(yī)學(xué)生在學(xué)校進(jìn)行理論學(xué)習(xí)階段，需學(xué)習(xí)中醫(yī)理論及一些西醫(yī)理論，因?yàn)橛跋裨\斷學(xué)的課時(shí)較少，一般為15―20個(gè)學(xué)時(shí)，因而學(xué)生在課堂上所學(xué)到的相關(guān)知識(shí)有限，易造成學(xué)生認(rèn)為這門課不重要，可有可無，因而在實(shí)習(xí)時(shí)學(xué)習(xí)態(tài)度不積極。

4、對(duì)影像學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)際的結(jié)合理解不充分

學(xué)生在學(xué)校里以理論學(xué)習(xí)為主，所掌握的知識(shí)以理論為主，沒有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因而在實(shí)際工作中，學(xué)生因不知道如何將理論與實(shí)踐相結(jié)合而感到手足無措，造成對(duì)實(shí)習(xí)缺乏信心。

以上原因造成學(xué)生在實(shí)習(xí)時(shí)對(duì)這門課的學(xué)習(xí)缺乏積極性，畏難情緒明顯，由此造成對(duì)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)沒有興趣，不愿意學(xué)，實(shí)習(xí)時(shí)采取敷衍了事的態(tài)度。為了進(jìn)一步改善學(xué)生的實(shí)習(xí)效果，提高學(xué)生的臨床能力，培養(yǎng)合格的中醫(yī)醫(yī)生，在教學(xué)實(shí)習(xí)方面也采取了一些改進(jìn)，將傳統(tǒng)的以教師講授、操作為主的“填鴨式”、“包辦式”教學(xué)改為學(xué)生實(shí)踐為主、教師講授、輔導(dǎo)為輔的教學(xué)，這樣增加了學(xué)生自己動(dòng)手的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)了學(xué)生的實(shí)際操作能力，但學(xué)生理論基礎(chǔ)差、理論與實(shí)踐結(jié)合不良等情況改善不明顯，因而必須找到一個(gè)適合的教學(xué)方法來解決這些問題。

PBL(Problem Based Learning，基于問題的學(xué)習(xí))是一種新的教學(xué)模式。這種教學(xué)模式是讓學(xué)生圍繞著解決一些結(jié)構(gòu)不良的、真實(shí)的問題而進(jìn)行的一種有針對(duì)性、實(shí)踐性(指：不僅要?jiǎng)幽X還要?jiǎng)邮?的學(xué)習(xí)，它包括兩個(gè)基本過程，即通過課程組織和策略指導(dǎo)來完成學(xué)習(xí)內(nèi)容。PBL有以下三個(gè)主要特征：第一，使學(xué)生成為問題情境中的角色；第二，教師圍繞一個(gè)完整的問題設(shè)計(jì)安排課程，鼓勵(lì)學(xué)生去學(xué)與問題相關(guān)的知識(shí)，然后解決問題；第三，教師創(chuàng)造一種學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生思考，鼓勵(lì)學(xué)生提問，不斷引導(dǎo)學(xué)生深入地理解問題。

PBL教學(xué)法的特點(diǎn)概括為：①以重能力培養(yǎng)代替重知識(shí)傳授，強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，通過查找本人所需的信息源，有利于發(fā)展學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力；②以學(xué)生為中心代替以教師為中心，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，學(xué)生的學(xué)習(xí)按學(xué)習(xí)需要來驅(qū)動(dòng)；③以“提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)”的五段教育代替“組織教學(xué)、復(fù)習(xí)舊課、上新課、鞏固新課、布置作業(yè)”，有利于發(fā)展學(xué)生解決問題的能力和自學(xué)技能；④以綜合課代替以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程，加強(qiáng)了各學(xué)科間的聯(lián)系，同時(shí)避免了學(xué)科間不必要的重復(fù)，有利于學(xué)生將不同學(xué)科的信息綜合在一起；⑤以小組討論代替班級(jí)授課，密切了師生間、同學(xué)間的關(guān)系，培養(yǎng)了人際交流和合作共事的能力。

PBL是在20世紀(jì)80年代被引入我國的，最初是在一些西醫(yī)院校試行，目前仍處在實(shí)踐探索階段，部分中醫(yī)院校已開始嘗試應(yīng)用PBL教學(xué)法，在中醫(yī)院校的影像診斷學(xué)的實(shí)踐教學(xué)中，關(guān)于PBL教學(xué)法的研究還未提及，為了進(jìn)一步解決中醫(yī)醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行影像診斷學(xué)實(shí)習(xí)時(shí)面臨的困難，可以將PBL教學(xué)法應(yīng)用于影像診斷學(xué)的實(shí)踐教學(xué)中，原因?yàn)椋?/p>

①提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性

PBL教學(xué)法中學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師起到一個(gè)引導(dǎo)的作用，教師提出問題，讓學(xué)生想辦法分析問題、解決問題，那就要求學(xué)生圍繞教師提出的問題自己去查閱學(xué)習(xí)相關(guān)的資料及思考，在小組討論過程中需要學(xué)生提出自己的看法，這種壓力就促使學(xué)生在下面必須做足功課，這樣可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性；解決教師包攬一切而學(xué)生不感興趣的矛盾，同時(shí)，學(xué)生在這個(gè)過程中可以學(xué)到許多知識(shí)，這樣就解決了學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間短，但學(xué)習(xí)內(nèi)容多的問題。

②促進(jìn)學(xué)生將所學(xué)的知識(shí)融匯貫通

PBL教學(xué)法中重要的環(huán)節(jié)是教師提出問題，學(xué)生自己解決問題，這就要求學(xué)生自己去查閱學(xué)習(xí)相關(guān)的資料，將查到的相關(guān)知識(shí)總結(jié)后，才能得到需要的答案，在這個(gè)過程中，學(xué)生就必須掌握所學(xué)的知識(shí)及將其融匯貫通，這樣使學(xué)生既復(fù)習(xí)了學(xué)過的知識(shí)，又學(xué)到了新的東西。對(duì)中醫(yī)院校的學(xué)生而言，這個(gè)過程是復(fù)習(xí)鞏固已學(xué)過的如影像學(xué)原理、解剖、病理等相關(guān)知識(shí)的過程，同時(shí)也是學(xué)習(xí)新知識(shí)的過程，將這些知識(shí)融匯貫通，可以彌補(bǔ)基礎(chǔ)知識(shí)及影像學(xué)原理掌握不好的問題。

③提高學(xué)生在臨床上解決問題及分析問題的能力

PBL教學(xué)法中，教師提出問題，在教師的指導(dǎo)下，需學(xué)生自己解決問題，這樣在學(xué)習(xí)的過程中就鍛煉了學(xué)生解決問題及分析問題的能力。

④加強(qiáng)學(xué)生對(duì)影像學(xué)相關(guān)知識(shí)的理解及讓學(xué)生了解影像診斷學(xué)理論與臨床相結(jié)合的方法

在影像診斷學(xué)的PBL教學(xué)法中，教師提出的問題應(yīng)與病例為主，這樣既有利于學(xué)生對(duì)影像學(xué)相關(guān)知識(shí)的理解，又有利于學(xué)生了解影像學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合的方法，使學(xué)生學(xué)到的理論知識(shí)能應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，提高學(xué)生的臨床工作能力。

基于以上原因，PBL教學(xué)法有必要在中醫(yī)院校的影像診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用，但也需解決PBL教學(xué)法中常存在的一些問題，例如教師提的問題如何既與臨床結(jié)合，又能與中醫(yī)院校的專業(yè)實(shí)際結(jié)合，使學(xué)生學(xué)能致用；在教學(xué)中如何引導(dǎo)學(xué)生在分析解決問題時(shí)既能思維開闊又能切中要害；解決了這些問題就可以更好地發(fā)揮PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)出合格的中醫(yī)醫(yī)生，為弘揚(yáng)中醫(yī)做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

篇3

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；醫(yī)學(xué)影像診斷；關(guān)系

1醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)特性

現(xiàn)階段我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員處于飽和狀態(tài)，但在影像診斷人員十分稀少，一方面由于醫(yī)學(xué)院中影像診斷人才較少，由于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于影像急速以及診斷的培養(yǎng)目標(biāo)發(fā)生改變，多數(shù)院校注重于影像技術(shù)的掌握，對(duì)于影像診斷的培養(yǎng)實(shí)踐性不足，因此比較符合醫(yī)療結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員的需求，導(dǎo)致影像診斷人員出現(xiàn)斷層現(xiàn)象。熟悉醫(yī)學(xué)影像技術(shù)以及醫(yī)學(xué)影響診斷的專業(yè)人才處于缺失狀態(tài)，能夠在臨床中具備生物醫(yī)學(xué)工程能力的專業(yè)人才是醫(yī)療體制改革的社會(huì)急需人才。因此在醫(yī)療改革背景下，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)影響診斷以及影像技術(shù)人才的綜合性培養(yǎng)，從培養(yǎng)目標(biāo)到課程體系實(shí)現(xiàn)改革與發(fā)展，針對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求實(shí)現(xiàn)人才與醫(yī)療設(shè)備的共同發(fā)展，從影像診斷與影像技術(shù)的關(guān)聯(lián)性入手，實(shí)現(xiàn)綜合性課程的設(shè)定，通過醫(yī)院實(shí)踐以及案例分析等等，提高醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)人才的培養(yǎng)，是提高醫(yī)學(xué)影像診斷以及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展的根本，也是聯(lián)系兩者和諧共進(jìn)的必要條件。專業(yè)獨(dú)立性是醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)的人才培養(yǎng)特點(diǎn)，由于涉及到多個(gè)學(xué)科內(nèi)容，因此人才培養(yǎng)中，既需要從電子學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)入手，提高對(duì)醫(yī)學(xué)影響診斷技術(shù)以及臨床影像診斷知識(shí)的了解，從X線影像技術(shù)，超聲、SPECT、ECT、PET、MRI等設(shè)備以及技術(shù)掌握入手，強(qiáng)化基礎(chǔ)理論與操作技巧的提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的各個(gè)分支理論知識(shí)與發(fā)展方向，從而促進(jìn)影像診斷技術(shù)人才的培養(yǎng)，提高其對(duì)疾病診斷以及醫(yī)療設(shè)備使用的準(zhǔn)確性，提高臨床診斷正確率以及提高患者治療的針對(duì)性。這是目前論醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像診斷的綜合型人才培養(yǎng)的社會(huì)需求，高校需要進(jìn)一步提高對(duì)醫(yī)學(xué)影像人才的培養(yǎng)。

2醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像診斷的專業(yè)互補(bǔ)性

2.1影像技術(shù)與影像診斷實(shí)踐工作整體性

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)學(xué)影像診斷與影像技術(shù)的工作是緊密連接的整體，患者通過影像技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行影響診斷疾病，然后反饋給醫(yī)生進(jìn)行治療，這是醫(yī)院醫(yī)療過程中常見的流程。實(shí)際工作中影像診斷工作的開展需要影像技術(shù)的支持，患者以及醫(yī)院對(duì)高水平影像診斷的需求，反饋到影像技術(shù)的拓展與發(fā)展中，伴隨著影像技術(shù)的創(chuàng)新，影像診斷標(biāo)準(zhǔn)亦會(huì)逐漸上升，如此影像技術(shù)與影像診斷之間構(gòu)成良性循環(huán)，互為整體，雖然具有一定的負(fù)面影響，但是雙方共同制約以及促進(jìn)對(duì)方的發(fā)展。實(shí)際工作中縱使成像原理存在本質(zhì)差異，但是影像技術(shù)的局限性以及專業(yè)性都會(huì)在實(shí)際應(yīng)用中展現(xiàn)出現(xiàn)，無論是超聲、SPECT、ECT、PET、MRI還是計(jì)算機(jī)X線技術(shù)，都具有自身的特性以及整體的共性，所以在臨床診斷中，需要根據(jù)實(shí)惠、方便以及影響最小原則進(jìn)行選取，以影像金叉信息的客觀性和互補(bǔ)性進(jìn)行綜合利用，確保現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)促進(jìn)醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像診斷的融合，滿足醫(yī)療體制改革下臨床治療融合整體的形成，提提高治療效果以及診斷效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療診斷技術(shù)整體的共同發(fā)展。

2.2醫(yī)學(xué)影像診斷中常見的影像技術(shù)臨床應(yīng)用

臨床診斷中醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)的應(yīng)用，是提高工作效率以及實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量提升的關(guān)鍵，在影像診斷中需要減少對(duì)人體的輻射與損傷，軟組織鑒別中需要優(yōu)化工作機(jī)制，利用影像技術(shù)的先進(jìn)行以及患者診斷的需求，針對(duì)性影像技術(shù)的使用。（1）CT技術(shù)的應(yīng)用主要是針對(duì)于骨骼肌肉或是心腦血管系統(tǒng)疾病的診斷效率，例如重視系統(tǒng)以及寄生蟲等等疾病而言，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，故而常用鼻竇疾病、鼻咽早期腫瘤疾病。（2）CR技術(shù)的臨床應(yīng)用十分廣泛，多數(shù)臨床診斷中都會(huì)采用這類工具，因?yàn)殍b別能力較高，及時(shí)對(duì)人體造成一定的損傷，卻可以有效發(fā)現(xiàn)軟組織中的疾病，所以常用與骨骼或是神經(jīng)系統(tǒng)的疾病診斷。（3）磁共振技術(shù)，對(duì)直腸的檢查效果高于CT，但肺部的檢查低于CT與CR，因此在實(shí)際應(yīng)用過程中看需要根據(jù)實(shí)際需求，多用于人體創(chuàng)傷情況、炎癥情況、腫瘤情況、子宮情況，肝臟與胰腺檢查中不推薦使用。

3展望

總體而言在影響技術(shù)臨床診斷應(yīng)用中，需要根據(jù)各技術(shù)的使用優(yōu)勢(shì)，合理分配技術(shù)的應(yīng)用范圍以及區(qū)域，才能夠?qū)崿F(xiàn)高校的綜合性影像技術(shù)應(yīng)用，不僅全面提高了診斷范圍以及診斷內(nèi)容，其診斷效果以及診斷技術(shù)得到改善，提高臨床對(duì)患者身體生態(tài)指標(biāo)的掌握，有利于臨床診斷以及治療的開展提高影像診斷效果與準(zhǔn)確率，便于現(xiàn)代化醫(yī)療體制改革下醫(yī)療治療的提升。

【參考文獻(xiàn)】

[1]赫明鋒.醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，10(03):171-172.

[2]楊東奇.論醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像診斷的關(guān)系[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6(16):155-156.

[3]談彩琴.論醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像診斷的關(guān)系[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2(28):5921+5924.

篇4

【關(guān)鍵詞】 膽囊息肉，超聲診斷，探析

膽囊息肉為向膽囊腔內(nèi)突出的局限肉樣隆起，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查的廣泛使用，膽囊息肉的發(fā)現(xiàn)率日漸升高，尤其是醫(yī)學(xué)超聲檢查作為膽囊息肉簡(jiǎn)便而可靠的檢查方法，具有較高的診斷價(jià)值。膽囊息肉絕大部分屬良性病變，也有一部分有癌變可能，但膽囊息肉的早期癌變術(shù)前診斷極為困難。本文對(duì)2005～2012年經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)的36例膽囊息肉進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者36例，男20例，女16例，年齡20～68歲，平均48歲。29例患者有右上腹不同程度的隱痛或不適，8例既往無特殊癥狀，其中有16例合并有膽囊炎、膽囊結(jié)石。經(jīng)超聲診斷為膽囊息肉病變而手術(shù)治療。術(shù)后病理檢查與聲像圖改變進(jìn)行對(duì)照分析。

1.2 方 法 使用CSBM-848C型實(shí)時(shí)超聲診斷儀，凸陣探頭、頻率3.5MHz，患者檢查前一晚清淡飲食后禁食，次日上午空腹檢查，取仰臥位、左側(cè)臥位，必要時(shí)取坐位或半臥位，通過多個(gè)切面來觀察膽囊的大小、形態(tài)及病灶大小、形態(tài)、數(shù)目、內(nèi)部回聲、基底部、局部囊壁及病變是否隨改變移動(dòng)等情況。

2 結(jié) 果

2.1 超聲表現(xiàn) 全組患者均經(jīng)3次以上B超檢查診斷，其聲像圖特征為：膽囊輪廓清楚，壁光滑，在不同部位的膽囊壁上均可見大小不等的贅生物，其中有11例（占30.56%）患者病灶直徑

2.2 病理表現(xiàn) 經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)31例（占86.11%）患者為膽固醇息肉：息肉外觀為淡黃色或灰黃色，桑椹狀、狀或分葉狀，有纖細(xì)的蒂，直徑在10mm以下，最小2mm，息肉內(nèi)可見數(shù)量不等的絨毛狀突起，內(nèi)含大量泡沫細(xì)胞樣巨噬細(xì)胞。4例（占11.11%）患者為炎肉：病變顏色呈粉紅色或灰白色，膽囊漿膜蒼白，壁增厚。病變?yōu)樵錾睦w維結(jié)締組織，其間可見淋巴細(xì)胞浸潤。腺肌瘤患者1例（占2.77%）：位于膽囊底，直徑約11 mm，切面呈灰紅色，有蜂窩樣區(qū)域。鏡下主要改變是膽囊黏膜上皮和平滑肌同時(shí)增生，呈腺肌瘤樣組織形態(tài)。2例（占5.55%）患者為腺瘤：呈紅褐色至灰白色，鏡下見樹枝狀結(jié)締組織核心被覆著高柱狀上皮細(xì)胞，腺體內(nèi)含內(nèi)分泌細(xì)胞。1例（占2.77%）患者為腺癌：菜花樣，粉紅色，單發(fā)，有粗蒂。鏡下分化良好；瘤細(xì)胞核質(zhì)深染，大部分表現(xiàn)有絲分裂，瘤體內(nèi)腺泡擴(kuò)張，充滿碎片及分泌物。

2.3 手術(shù)治療適應(yīng)證 一、取決于病變的性質(zhì)；二、取決于有無臨床癥狀。根據(jù)本組病例分析，認(rèn)為膽囊息肉樣病變具有以下表現(xiàn)者應(yīng)積極手術(shù)治療[1]：①膽囊息肉樣病變伴有明顯的臨床癥狀；②膽囊息肉樣病變合并結(jié)石、慢性膽囊炎者；③膽囊息肉樣病變合并破潰出血者；④病變位于膽囊頸部影響膽囊排空者；⑤膽囊息肉直徑>1cm者。

3 討 論

膽囊息肉是是一種常見病，是來源于膽囊壁并向腔內(nèi)突出或隆起的局限性病變，膽囊息肉患者大部分沒有明顯的臨床癥狀，部分患者可感到上腹部不適[2]。其診斷主要依賴于影像學(xué)檢查。常用的影像學(xué)檢查方法有B超、CT、膽囊造影等。Chattopadhyay等報(bào)道腹部超聲診斷膽囊息肉的敏感度在91%以上。而且超聲檢查具有價(jià)廉、無損傷、陽性率高等優(yōu)點(diǎn)，還可動(dòng)態(tài)觀察其生長速度等變化情況，對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有較高的臨床診斷價(jià)值，被公認(rèn)是膽囊息肉的首選檢查方法[3]。隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步和廣泛應(yīng)用，檢出數(shù)目日漸增多，膽囊息肉樣病變組織學(xué)上可分為膽固醇息肉、炎肉、膽囊腺肌病和腺瘤[4]；膽固醇息肉是膽固醇沉著性病變，并非真性腫瘤，無惡變傾向；炎肉是慢性炎癥刺激引起的膽囊黏膜炎性肉芽腫改變，對(duì)這些非真性腫瘤的病變無須手術(shù)治療，囑患者避免引起膽汁過飽和的因素，并長期定期隨訪，觀察有無其他并發(fā)癥的發(fā)生（如結(jié)石）等，亦可采用高靈敏度的彩色多普勒觀察其有無血供，以便及時(shí)為臨床治療提供可靠依據(jù)。

在超聲的實(shí)際檢查中，還要注意一些膽囊腔內(nèi)的病變或沉積物可以表現(xiàn)為類似膽囊壁的隆起性或息肉樣病變，如無聲影的堆積狀的泥沙樣結(jié)石，陳舊黏稠的膽汁團(tuán)、膿團(tuán)、脫落的黏膜、壞死組織以及凝血塊等，其中多數(shù)利用改變等方法可以觀察到移動(dòng)、變形的特征而不難鑒別，凝血塊則可在隨訪中觀察到改變和吸收消失，應(yīng)注意解除患者不必要的顧慮。但是，影像學(xué)檢查方法只能表明息肉的存在，并不能揭示息肉的病理性質(zhì)，而在術(shù)前得到膽囊息肉樣病變的病理學(xué)診斷對(duì)于決定患者的治療方案是十分重要的。因此，在臨床中鑒別診斷腫瘤性與非腫瘤肉困難的情況下，還要借助膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素來選擇有手術(shù)指征的患者。

參考文獻(xiàn)

[1] 周永，蔡萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008，869.

[2] 劉執(zhí)民.消化外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，890.

篇5

在臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)中,護(hù)理診斷的教學(xué)一直是臨床護(hù)理學(xué)科教師的難題,同時(shí)也是學(xué)生學(xué)習(xí)中的難題。通過幾年的臨床護(hù)理學(xué)的教學(xué),下面談?wù)勁R床護(hù)理學(xué)中護(hù)理診斷教學(xué)的幾個(gè)要點(diǎn):

1、誘導(dǎo)學(xué)生提護(hù)理診斷

根據(jù)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容,誘導(dǎo)學(xué)生從北美護(hù)理學(xué)會(huì)制訂的147條護(hù)理診斷中找出相關(guān)的護(hù)理診斷,由于學(xué)生觀察問題的角度不同所提出的護(hù)理診斷亦不同,如消化道出血患者因出血量大小不一樣,所以患者的臨床表現(xiàn)也不一樣,學(xué)生可以根據(jù)臨床表現(xiàn)中的某一個(gè)表現(xiàn)提出:組織完整性受損、有體液不足的危險(xiǎn)、體液不足、有組織灌注量改變的危險(xiǎn)、組織灌注改變、心輸出量減少、氣體交換受損、潛在并發(fā)宜:欠血性休克、急性意識(shí)障礙等等。讓學(xué)生充分發(fā)拌一己的智慧與才能。

2、要求學(xué)生規(guī)范化書寫護(hù)理診斷

書寫護(hù)理診斷應(yīng)嚴(yán)格按照PES模式、PE模式、P模式進(jìn)行,書寫現(xiàn)存問題時(shí)一定要在護(hù)理診斷之后書寫出相關(guān)因素和臨床表現(xiàn);書寫潛在性的問題時(shí)在護(hù)理診斷之后書寫或者不書寫相關(guān)因素:危儉性的護(hù)理診斷要書寫相關(guān)因素;可能性的護(hù)理診斷因相關(guān)因素不明確不需寫出相關(guān)因素,但潛在并發(fā)癥后面一定要書寫相關(guān)因素。

3、指導(dǎo)學(xué)生正確提出護(hù)理診斷

3.1注意護(hù)理診斷的合理性有許多護(hù)理診斷是屬于某一系列的應(yīng)區(qū)別應(yīng)用,象氣體交換受損、清理呼吸道無效、低效型呼吸型態(tài)這三個(gè)護(hù)理診斷在教學(xué)時(shí)應(yīng)向?qū)W生講清三者的適用范圍:清理呼吸道無效適用于通氣功能障礙所表現(xiàn)的呼吸困難;氣體交換受損適用于換氣功能障礙所表現(xiàn)的呼吸困難。

個(gè)別護(hù)理診斷應(yīng)用范圍很廣,如排尿異常適用于尿量異常、尿色異常、排尿過程及感覺異常。潛在并發(fā)癥的應(yīng)用問題,潛在并發(fā)癥后面接的是醫(yī)學(xué)診斷,說明的是尚未出現(xiàn)的護(hù)理問題,并不是患者目前無臨床表現(xiàn),如潛在并發(fā)癥:失血性休克,說明患者目前有消化道出血但未出現(xiàn)失血性休克,需對(duì)患者作認(rèn)真細(xì)致地病情觀察,并執(zhí)行相應(yīng)護(hù)理措施,以防出現(xiàn)上述并發(fā)癥。

3.2注意護(hù)理診斷的精準(zhǔn)性提出護(hù)理診斷的目的是為了解決患者的問題,應(yīng)注意以下幾點(diǎn):

3.2.1擬定護(hù)理診斷應(yīng)抓主要矛盾患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜,一般根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可以書寫出數(shù)十條護(hù)理診斷,這樣既加大T-r作量又沒有必要,象相對(duì)緩脈如果提護(hù)理診斷應(yīng)為心輸出量減少,擬訂許多護(hù)理措施根本沒有必要。一個(gè)住院患者只需提6、7個(gè)主要護(hù)理診斷就足夠了。

3.2.2擬定護(hù)理診斷應(yīng)注意簡(jiǎn)明扼要患者的臨床表現(xiàn)可能是由某一原因引起的系列表現(xiàn),醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理如:畏寒、高熱頭痛、乏力、食欲減退等感染中毒癥狀。根據(jù)上述表現(xiàn)可以提出體溫過高、疼痛、疲乏、營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量等護(hù)理診斷。只要護(hù)理措施得力有效,引起系列表現(xiàn)的原因去除后所有問題均解決了。所以擬定護(hù)理診斷時(shí)只需選擇其中一個(gè)就可以了。

4、書寫護(hù)理診斷

篇6

[關(guān)鍵詞] 骨;轉(zhuǎn)移瘤;影像檢查;影像診斷

近年來,隨著全球人口老齡化的來臨,生態(tài)環(huán)境的惡化,以及不良的生活習(xí)慣,腫瘤的發(fā)病率增高,骨轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率也相應(yīng)的提高。當(dāng)患者既往有腫瘤病史,特別是惡性腫瘤病史時(shí),出現(xiàn)骨肌系統(tǒng)的不適和疼痛,X線檢查提示骨質(zhì)缺損和破壞,應(yīng)首先考慮骨轉(zhuǎn)移,爭(zhēng)取做到早期診斷和早期治療,以便緩解病人癥狀延續(xù)病人生命。目前常用的影像檢查方法有:X線、骨顯像（ECT）、CT、MRI等,現(xiàn)將上述4種方法的診斷價(jià)值作一比較分析。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組130例骨轉(zhuǎn)移瘤中,男95例,平均年齡58.6（29~76）歲,女35例,平均年齡50.6（23~73）歲。前列腺癌45例（34.6%）,乳腺癌38例（29.2%）,肺癌20例（15.4%）,甲狀腺癌18例（13.8%）,食管癌、胃癌各5例（3.8%）,結(jié)腸癌4例（3.1%）。上述病例均已臨床或病理證實(shí)。

1.2方法 所有130例患者均行ECT顯像及X線檢查,103例行MRI檢查,97例行CT檢查。其檢查間隔時(shí)間小于一個(gè)月,ECT顯像采用GE公司雙探頭單光子計(jì)算機(jī)斷層顯像儀,常規(guī)靜脈注射99Tc―MDP（亞甲基二磷酸）740MBq,注射3h后進(jìn)行全身前后位顯像,也可進(jìn)行局部病變顯像。掃描速度11min/m。CT為GE64排128層螺旋CT（LightSpeedVCT）,層厚5.0~8.0mm,軟組織窗和骨窗進(jìn)行觀察,19例增強(qiáng)掃描。MRI采用PHILIPS1.5T磁共振儀,常規(guī)做橫斷、冠狀及矢狀位T1WI、T2Wl成像。

2 結(jié)果

2.1130例中全部X線檢查,陽性130例,陽性率（敏感率）60.0%（78/130）,特異性92.7%（38/41）;ECT檢查130例.陽性104例.敏感率80%（104/130）,特異性65.2%（43/66）;CT檢查90例,陽性63例,敏感率70%（63/90）,MR檢查60例,陽性率85%（51/60）。

2.2影像學(xué)表現(xiàn):（一）X線表現(xiàn):78例陽性中單發(fā)病灶23例,占29.5%,多發(fā)性病灶55例占70.5%（55/78）。骨轉(zhuǎn)移瘤的基本X線征象是骨密度和骨結(jié)構(gòu)異常。根據(jù)X線表現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移瘤一般認(rèn)為骨轉(zhuǎn)移瘤分溶骨型、成骨型及混合型.這種分型具有極大的臨床意義,具有正確的理論基礎(chǔ)及可重復(fù)性,亦易于掌握和應(yīng)用、此外囊狀擴(kuò)張型也不少見（尤其是甲狀腺癌、腎癌為多）型（四肢末梢）:如50%指骨轉(zhuǎn)移來自肺癌等、此二型形態(tài),部位不同于熟知的前三型,由此看來增強(qiáng)加囊狀擴(kuò)張型,型是有臨床、影像意義的.（二）ECT表現(xiàn):104例陽性中多發(fā)為85例.單發(fā)19例,85例見多骨多處濃集灶,多位于脊柱、骨盆、肋骨等,為典型表現(xiàn)。18例單發(fā)點(diǎn)狀片濃集灶,l例呈放射性稀疏。（三）CT表現(xiàn):63例陽性中多發(fā)40例,單發(fā)23例,溶骨性55例（87.3%）,呈不規(guī)則斑片狀或膨脹性破壞,邊緣不清。混合型5例,骨硬化與溶骨破壞間雜存在。成骨性3例,呈多發(fā)斑點(diǎn)狀密度增高。病理性骨折5例。軟組織腫塊17例,其中邊緣清楚9例,邊緣不清楚8例;密度均勻l3例.不均勻4例,平均cT值平掃50.2HU、增強(qiáng)后78.2HU。脊柱轉(zhuǎn)移17例.其中椎管壁破壞ll例,椎體弓根破壞6例;硬膜囊受壓7例。椎管變形3硎,神經(jīng)根受壓或不清13例。椎旁軟組織腫塊腰大肌受侵2例,附件受累6例,單純椎體破壞4例。（四）MR表現(xiàn):MR檢查51例陽性中,多發(fā)31例,單發(fā)20例,MR信號(hào)多表現(xiàn)為長T1長T2信號(hào),少數(shù)表現(xiàn)為混雜信號(hào),特異性較高。

3 討論

篇7

【關(guān)鍵詞】脈象儀；中醫(yī)診斷；實(shí)踐教學(xué)；應(yīng)用探析

中國分類號(hào)：R241

脈診是中醫(yī)診斷疾病的基本手法之一，脈診的實(shí)踐教學(xué)方法就顯得尤為的重要。我院先后新近十幾臺(tái)MM-3脈象儀仿生模擬手，它主要是乳膠管代替橈動(dòng)脈，硅油代替血液，組成循環(huán)回路，通過模擬脈象裝置能體會(huì)16種常見脈象，即浮、沉、遲、數(shù)、平、弦、滑、洪、等.讓學(xué)生通過特定的波行來反復(fù)訓(xùn)練，悉心體會(huì)，做到“心中明了，指下易辨”。

1.對(duì)過去傳統(tǒng)脈診實(shí)踐教學(xué)的方法進(jìn)行分析

以往對(duì)脈診實(shí)踐教學(xué)主要采?。孩僦v解脈診部位、方法、注意事項(xiàng)。②熟悉平脈的特征及常見病理性脈象的主要特征。③脈診的定位、布指、以及運(yùn)指的練習(xí)。④學(xué)生分組練習(xí)，進(jìn)行相互體驗(yàn)反復(fù)進(jìn)行脈診訓(xùn)練。⑤教師和實(shí)訓(xùn)老師巡回指導(dǎo)糾正錯(cuò)誤學(xué)生手法。⑥書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

這種實(shí)踐教學(xué)方法存在缺點(diǎn)是：①學(xué)生對(duì)脈象理論性的知識(shí)熟悉了，病理性的脈象比較少見，只能從文字上進(jìn)行理解。②下指及運(yùn)指把握力度不夠好，診脈不夠熟練、手法生硬、而且同學(xué)相互之間練習(xí)不夠嚴(yán)肅。③由于同學(xué)之間多為生理脈象，實(shí)踐效果不明顯，最終沒有達(dá)到預(yù)期效果。導(dǎo)致進(jìn)入實(shí)習(xí)階段后不能很快適應(yīng)臨床診斷疾病。

2.脈象儀的使用對(duì)脈診實(shí)踐教學(xué)起到很大的促進(jìn)作用，具體從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析

2.1 脈象儀的使用對(duì)脈象四種屬性及八種特征有了深刻的理解認(rèn)識(shí)

任何一種脈象都具有“位、數(shù)、形、勢(shì)”四種屬性，即有深淺、至數(shù)、節(jié)律、長短、粗細(xì)、流利度、硬度及強(qiáng)弱八方面的特征。脈象儀的使用不僅可以加深對(duì)各個(gè)脈象認(rèn)識(shí)和理解，而且更直接的體會(huì)典型脈象的指感特征。具體體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面如①深淺：浮取脈象搏動(dòng)即為淺，沉取即為深，不浮不沉即為中。②至數(shù)：即脈搏的快慢。③節(jié)律：脈搏是否整齊。④長短：短即“首尾俱短，不足本位”長即“首尾端直，超過本位”。⑤粗細(xì)：對(duì)比不同個(gè)體的脈象，體會(huì)粗細(xì)不同的感覺，然后再進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。⑥流利度：代表脈象是滑脈和澀脈，滑脈的流利感是“如珠走盤”，澀脈的“如輕刀刮竹”。⑦硬度：代表脈象是弦脈，“端直而長，如按琴弦，脈勢(shì)強(qiáng)硬”。

2.2 改進(jìn)了傳統(tǒng)的脈診實(shí)踐教學(xué)模式，取得了良好的實(shí)踐教學(xué)效果

過去我們只重視了理論知識(shí)的理解，忽視脈診技能操作的練習(xí)，要想培養(yǎng)的人才適合社會(huì)需求，不僅要有扎實(shí)理論知識(shí)，而且具有較強(qiáng)動(dòng)手能力。在近幾年我們對(duì)脈診實(shí)踐教學(xué)采取新的教學(xué)模式，不僅掌握了各種脈象的特征，而且提高了學(xué)生的動(dòng)手能力。并加強(qiáng)脈診實(shí)踐技能的訓(xùn)練給學(xué)生創(chuàng)造了良好的反復(fù)訓(xùn)練的實(shí)踐機(jī)會(huì)，使學(xué)生逐漸掌握診脈的方法，實(shí)踐教學(xué)也取的良好的教學(xué)效果。

2.3 脈象儀對(duì)病理性的脈象實(shí)踐教學(xué)更為形象和全面化

脈象儀的作用是在理性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)，脈診中許多病理性的脈象必須通過脈象儀來加強(qiáng)感性的認(rèn)知，它不僅擴(kuò)大了學(xué)生對(duì)脈診內(nèi)容的訓(xùn)練范圍，還補(bǔ)充了過去單調(diào)的學(xué)生之間進(jìn)行相互練習(xí)不足。脈診指感的訓(xùn)練也使學(xué)生較快掌握中醫(yī)常見典型脈象，對(duì)常見典型病理性脈象得到強(qiáng)化。

2.4 脈象儀使用提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣性，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性.

脈象儀的使用改變課堂氣氛，改善學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，有利于學(xué)生對(duì)抽象、枯燥脈診實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的理解，取得了良好教學(xué)效果，在實(shí)踐教學(xué)的同時(shí)，也鞏固了理論知識(shí)加深，改變了過去單純的理論課堂教學(xué)，增強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)手能力，為學(xué)生創(chuàng)造了一個(gè)較好的反復(fù)訓(xùn)練的實(shí)踐機(jī)會(huì)。

3.脈象儀在使用過程中同時(shí)也發(fā)現(xiàn)存在一些不利因素和不足。

①脈象是人體全身性、綜合性的生理病理信息的反映，它受個(gè)體差異性與時(shí)間性影響，因此脈象模擬手不能完全模擬人的脈象特征。②它將正常脈象的特征模式化，固定化，而簡(jiǎn)化了脈象與四季、地理環(huán)境、性別、年齡、體格、勞逸意識(shí)都有聯(lián)系。③脈象儀在使用過程中手指容易晃動(dòng)斷裂、甚至老化，壽命短。④長時(shí)間使用導(dǎo)致硅油耗損，設(shè)定的格式出現(xiàn)異常，導(dǎo)致脈象錯(cuò)誤的反應(yīng)。⑤脈象儀運(yùn)行時(shí)噪音顯得有些大，破壞診脈時(shí)的周圍安靜環(huán)境。

4.脈象儀補(bǔ)充了脈診實(shí)踐教學(xué)中的不足，但不能代替整個(gè)實(shí)踐教學(xué)方法

脈診的實(shí)踐教學(xué)不能只靠脈象儀來完成，應(yīng)該是它補(bǔ)充了實(shí)踐教學(xué)不夠完善的一面，是脈診學(xué)習(xí)的進(jìn)一步提高。我們經(jīng)過幾年的總結(jié)認(rèn)為脈診的學(xué)習(xí)從以下幾個(gè)方面做起：①首先了解脈象的主要特征，強(qiáng)調(diào)脈象中的重點(diǎn)及難點(diǎn)。②熟悉診脈方法，部位和注意事項(xiàng)。③通過脈象儀來體會(huì)病例性的典型脈象。④在脈象儀上要求學(xué)生反復(fù)練習(xí)，掌握重點(diǎn)脈象指感特征。⑤訓(xùn)練中要多鼓勵(lì)學(xué)生，激發(fā)他們進(jìn)一步學(xué)習(xí)脈診的興趣及熱情。⑥帶教老師要細(xì)心、耐心，及時(shí)糾正錯(cuò)誤手法。⑦課后書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告匯總實(shí)踐教學(xué)中的內(nèi)容。這種脈診實(shí)踐教學(xué)方法取得了良好的實(shí)踐效果，達(dá)到了預(yù)期目的，受到學(xué)生和同行的良好評(píng)。

5.結(jié)語

脈診是中醫(yī)觀察體內(nèi)功能變化的一個(gè)重要窗口，對(duì)識(shí)別病證、判斷病情、分辨病機(jī)和推斷預(yù)后具有重要意義。中醫(yī)脈診臨床技能的培養(yǎng)也是非常重要的。脈象儀應(yīng)用能夠使學(xué)生能盡快全面、正確掌握診脈方法、技巧和常見脈象的指感特點(diǎn)，取良好的實(shí)踐教學(xué)效果，以彌補(bǔ)脈診實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足。也為學(xué)生以后進(jìn)入臨床科室見習(xí)、實(shí)習(xí)、工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]廖福義.《中醫(yī)診斷學(xué)》普通高等教育“十一五”國家級(jí)規(guī)劃教材.衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材.人民衛(wèi)生出版社〔N〕.2010年6月第2版55-68

篇8

［關(guān)鍵詞］ 血漿N-末端腦鈉肽前體； 心力衰竭； 呼吸困難

［中圖分類號(hào)］ R441.8; R563.8 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A ［文章編號(hào)］ 1671-7256(2011)02-0197-03

doi：10.3969/j.issn.1671-7256.2011．02.024

Value of plasma NT-proBNP levels in diagnosing and differentiating

in acute dyspnea patients

ZHOU Bin, WAN Shao-bing, WANG Ying

(Department of Emergency, the Third Hospital of Wuhan City, Hubei 430060, China)

［Abstract］ Objective:To investigate the clinical value of the plasma NT-proBNP levels in patients with acute cardiac dyspnea or noncardiac dyspnea. Methods： 110 patients with acute dyspnea were divided into two groups: cardiac dyspnea group(64 cases) and noncardiac dyspnea group(32 cases). The plasma NT-proBNP level was measured by enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA). Results: The plasma NT-proBNP level of the cases with cardiac dyspnea and non cardiacdyspnea was(3641.48±2931.53)ng•L-1 and (565.83±301.53)ng•L-1 respectively with a significant difference(P＜0.01). The plasma NT-proBNP level in the cases with different classes of the NYHA heart function was also significantly different(P＜0.01), and the worse heart function, the higher plasma NT-proBNP level was. If 600 ng•L-1 was taken as a critical value, the plasma NT-proBNP level was excellently sensitive for diagnosing cardiac dyspnea(93.75%), but the specificity was not very good(69.56%). Conclusion： The plasma NT-proBNP level is highly sensitive for diagnosing cardiac dyspnea and differentiating with noncardiac dyspnea, which works in a convenient rapid way in clinic．

［Key words］ NT-proBNP； heart failure； dyspnea

在醫(yī)院臨床急診工作中,以急性呼吸困難為主要癥狀的患者很多,且不少病例病情危重,快速診斷和鑒別診斷比較困難,較常見的原因有心源性呼吸困難比如急性心力衰竭、慢性心力衰竭急性加重,非心源性呼吸困難比如肺源性呼吸困難有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性發(fā)作、支氣管哮喘急性發(fā)作、COPD急性發(fā)作合并心力衰竭等,一些比較有意義的輔助檢查如超聲心動(dòng)圖在實(shí)際工作中受到地點(diǎn)和時(shí)間延遲的限制不能滿足急性呼吸困難診斷的需要。血漿N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)質(zhì)量濃度檢測(cè)目前已廣泛用于心力衰竭的診斷和預(yù)后評(píng)價(jià),但對(duì)急性呼吸困難的診斷報(bào)道還并不多見。本研究通過對(duì)急診有呼吸困難、氣促的110例患者行NT-proBNP的檢測(cè),探討NT-proBNP質(zhì)量濃度對(duì)鑒別心源性和非心源性呼吸困難的臨床意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2006年6月至2009年5月來我院就診的急性呼吸困難患者110例,確診為心源性呼吸困難患者64例,其中男40例,女24例；年齡54～91歲,平均(76.4±8.2)歲；冠心病34例,高血壓性心臟病18例,心臟瓣膜病4例,擴(kuò)張型心肌病8例；心功能分級(jí)按照美國心臟病協(xié)會(huì)NYHA分級(jí)方法,心功能Ⅱ級(jí)22例,Ⅲ級(jí)24例,Ⅳ級(jí)18例。非心源性呼吸困難患者46例，其中男26例,女20例；年齡25～84歲,平均(72.9±11.2)歲；慢性阻塞性肺疾病26例,支氣管哮喘8例,急性支氣管炎4例,肺炎3例,氣胸2例,CO中毒2例,癔癥1例。兩組病例均除外嚴(yán)重腎功能不全、急性心肌梗死、原發(fā)性醛固酮增多癥、腫瘤異位分泌、肝硬化腹水和甲狀腺疾病。

1.2 檢測(cè)方法

血漿NT-proBNP質(zhì)量濃度檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)。所有患者入院后1 h內(nèi)抽取外周靜脈血2 ml,將樣本注入非抗凝試管中,在4 ℃以下以3 500 r•min-1離心10 min,提取血漿置于低溫冷凍管中,置于-20 ℃冰箱內(nèi)保存,12 h內(nèi)進(jìn)行血漿NT-proBNP質(zhì)量濃度測(cè)定。檢測(cè)時(shí)先將血漿平衡至室溫,采用奧地利Biomedica公司原裝生產(chǎn)的ELISA試劑盒,用美國BIO-Tek800型全自動(dòng)酶標(biāo)儀測(cè)定血漿NT-proBNP質(zhì)量濃度,檢測(cè)方法的各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)及質(zhì)控參數(shù)均在允許范圍內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有計(jì)量資料用±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者NT-proBNP質(zhì)量濃度的比較

兩組年齡、性別間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。心源性呼吸困難組患者NT-proBNP質(zhì)量濃度明顯高于非心源性呼吸困難組,兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.3 NT-proBNP檢測(cè)方法的實(shí)驗(yàn)性能評(píng)價(jià)

以600 ng•L-1作為陽性診斷臨界值,在64例心源性呼吸困難組患者中,臨床與NT-BNP診斷陽性符合60例,NT-BNP陰性而臨床診斷為陽性4例。在46例非心源性呼吸困難患者中,臨床與NT-BNP診斷均為陰性為32例,NT-BNP診斷陽性而臨床診斷陰性為14例。血漿NT-proBNP對(duì)于心源性呼吸困難診斷的敏感性為93.75%(60/64),特異性為69.56%(32/46),陽性預(yù)測(cè)值為81.08%(60/74),陰性預(yù)測(cè)值為88.89%(32/36),準(zhǔn)確率為83.63%(92/110)。

3 討 論

腦鈉肽(BNP)在1988年被Sudoh等［1］發(fā)現(xiàn),為一個(gè)含有32個(gè)氨基酸的多肽,是在心室容積擴(kuò)張和室壁壓力負(fù)荷過度時(shí),由心室分泌的一種心臟神經(jīng)激素,具有強(qiáng)大的利鈉、利尿、擴(kuò)血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的生理效應(yīng)。BNP作為心力衰竭的血漿標(biāo)志物,已經(jīng)廣泛用于心力衰竭的診斷、嚴(yán)重程度的判斷、治療和預(yù)后的評(píng)估［2］。

雖然NT-proBNP不具有BNP類似的生理作用,但由于NT-proBNP和BNP由proBNP等摩爾裂解而來,因此心力衰竭時(shí),血漿BNP與NT-proBNP質(zhì)量濃度均相應(yīng)升高,并且隨心力衰竭的嚴(yán)重程度不同有相應(yīng)變化。BNP分子質(zhì)量小,在血漿中半衰期短,只有22 min,體外穩(wěn)定性差,只適合床旁快速檢測(cè)；而NT-proBNP的分子結(jié)構(gòu)是氨基末端76個(gè)氨基酸組成的直鏈結(jié)構(gòu),不具有生物活性,其分子質(zhì)量大,血漿半衰期長,大約120 min,生理活性也相對(duì)較為穩(wěn)定,與膽紅素、血紅蛋白、類風(fēng)濕因子、甘油三酯、地高辛之間沒有顯著作用［3］。Downie等［4］認(rèn)為,NT-proBNP的平均血漿質(zhì)量濃度在血標(biāo)本是否被立即離心檢測(cè)以及分別保存在-70 ℃、室溫或冰上24～48 h后再檢測(cè)之間沒有顯著性差異。NT-proBNP不僅適合作快速檢測(cè)更適合臨床作批量測(cè)定,對(duì)充血性心力衰竭等疾病的診斷價(jià)值較BNP可能更高［5］。

心源性呼吸困難患者病情變化快,病死率高,早期診斷尤為重要。本研究顯示,心源性呼吸困難組患者的血漿NT-proBNP質(zhì)量濃度明顯高于非心源性呼吸困難組患者血漿NT-proBNP質(zhì)量濃度(P

研究中還發(fā)現(xiàn),如果NT-proBNP質(zhì)量濃度以600 ng•L-1作為臨界值進(jìn)行計(jì)算,它對(duì)心源性呼吸困難診斷的敏感性為93.75%,特異性為69.56%,陽性預(yù)測(cè)值為81.08%,陰性預(yù)測(cè)值為88.89%,符合83.63%,這與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道［6-7］一致,顯示血漿NT-proBNP質(zhì)量濃度對(duì)急診呼吸困難患者的早期診斷和鑒別診斷有十分重要的意義,有利于急診快速判定呼吸困難屬心源性抑或非心源性,是指導(dǎo)臨床及時(shí)而有效治療的便捷手段。

綜上所述,NT-proBNP的檢測(cè)相對(duì)于BNP的檢測(cè)更加可靠穩(wěn)定,可以快速對(duì)急性呼吸困難進(jìn)行診斷和鑒別診斷,準(zhǔn)確率較高,與BNP一樣可以作為對(duì)心力衰竭嚴(yán)重程度的判斷依據(jù),有助于提高基層醫(yī)生的診斷水平和搶救成功率。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ SUDOH T, KANGAWA K, MINAMINE N, et al. A new natriuretic peptide in porcine brain［J］. Nature, 1988,33(2):78-81．

［2］ 胡大一,楊振華.B型鈉尿肽的臨床應(yīng)用和最新進(jìn)展［J］.中華心血管病雜志,2004,32(1)：51-52．

［3］ NIELSEN O W, KIRK V, BAY M, et al. Value of N-terminal probrain natriuretic peptide in the elderly∶data from the prospective Copenhagen hospital heart failure study［J］. Eur Heart Fail, 2000,10(5):275-279．

［4］ DOWNIE P F, TALWAR S, SQUIRE I B, et al. Assessment of the stability of N-terminal proBNP in vitro∶implications for assessment of left ventricular dysfunction［J］. Clin Sci, 2002,97(10)：255-258．

［5］ YOSHIHIKO S, TERUYO Y. Application of NT-proBNP and BNP measurements in care: a more discerning marker for the detection and evaluation of heart failure［J］. Eur Heart Fail, 2003,12(6):295-300．

［6］ 史曉敏,林菁,徐國賓,等.血清N末端B型鈉尿肽原在心功能評(píng)價(jià)及慢性充血性心力衰竭診斷中的初步應(yīng)用［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(4):37-41．

篇9

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；異常子宮出血；診斷率

[中圖分類號(hào)] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）09（a）-0107-02

宮腔鏡技術(shù)是近年隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展而應(yīng)用于臨床的一項(xiàng)新的、微創(chuàng)性的婦科診療技術(shù)，該項(xiàng)檢查在臨床上已被廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷及治療。異常子宮出血是婦科常見癥狀之一，傳統(tǒng)的診斷方法如診斷性刮宮及B超由于是在不可視情況下進(jìn)行操作，漏刮漏診率較高。本院對(duì)280例異常子宮出血患者實(shí)施宮腔鏡診斷，同時(shí)取子宮內(nèi)膜行病理組織學(xué)檢查，顯著提高了診斷宮腔內(nèi)病變的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年12月來本院就診的異常子宮出血患者280例。年齡24～61歲，平均（42.1±1.8）歲。所有患者均排除急性生殖道感染和嚴(yán)重心肺功能不全等禁忌證。

1.2 B超檢查

所有患者在進(jìn)行宮腔鏡檢查前行常規(guī)婦科B超檢查。

1.3 宮腔鏡檢查

1.3.1 宮腔鏡檢查指征 異常子宮出血，包括經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道出血、絕經(jīng)后陰道出血、子宮肌瘤等；超聲檢查提示子宮腔內(nèi)占位性病變（包括內(nèi)膜增厚），不孕癥，節(jié)育環(huán)取出困難等。

1.3.2 宮腔鏡檢查方法 采用日本產(chǎn)奧林巴斯持續(xù)灌流式宮腔鏡檢查鏡（4.5 mm硬鏡），冷光源，液體膨?qū)m機(jī)，電腦成像系統(tǒng)及電腦工作站。于月經(jīng)干凈后3～5 d行宮腔鏡檢查，不規(guī)則出血者可選任何時(shí)間。檢查時(shí)患者取膀胱截石位，常規(guī)外陰及陰道消毒，鋪無菌巾，宮頸管用碘伏棉簽進(jìn)行消毒，長棉簽浸2%利多卡因溶液插入宮頸管，上達(dá)宮頸內(nèi)口水平，保留2 min，使其宮頸管黏膜表面麻醉，若宮頸口過緊，1%利多卡因5 ml于宮頸兩側(cè)局部注射。用5%葡萄糖溶液或生理鹽水進(jìn)行膨?qū)m。宮腔壓力維持在70～100 mm Hg，待宮腔充盈，視野清楚明亮?xí)r，緩慢置入宮腔鏡按順序進(jìn)行全面觀察，依次檢查宮底和宮腔前后左右壁，從遠(yuǎn)到近對(duì)宮腔整體形態(tài)進(jìn)行觀察。注意有無異?；蛘嘉恍圆∽?，如發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)一步觀察局部，檢查完畢后在緩慢推出鏡體時(shí)再次觀察宮腔及宮頸管情況，以免發(fā)生漏診情況。全程手術(shù)時(shí)間為5～20 min，平均12 min。鏡檢后對(duì)子宮內(nèi)膜內(nèi)膜異常部位進(jìn)行定位活檢或診刮，并將病理組織行常規(guī)病理檢查。術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療，禁性生活，坐浴4周，所有患者術(shù)中、術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生過長、子宮內(nèi)膜癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)夏恩蘭主編的《婦科內(nèi)鏡學(xué)》[1]。

1.5 病理檢查方法

對(duì)子宮內(nèi)膜異常部位行定位活檢，診刮，刮出物送病理檢查。

2 結(jié)果

2.1 B超檢查結(jié)果

所有病例均行B超檢查后發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚220例，其余60例（包括宮內(nèi)節(jié)育器）行B超檢查未發(fā)現(xiàn)異常。最終診斷為子宮內(nèi)膜息肉的13例患者中，9例被超聲診斷為子宮內(nèi)膜增厚，其余均無超聲異常聲像；10例子宮黏膜下肌瘤中7例超聲提示子宮內(nèi)膜增厚。

2.2 宮腔鏡檢查結(jié)果

宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮頸管息肉6例，子宮黏膜下肌瘤12例（肌瘤

2.3 子宮內(nèi)膜病理結(jié)果

病理結(jié)果異常261例（占93.2%），其中，子宮內(nèi)膜單純性增生94例，子宮內(nèi)膜呈分泌期樣改變15例，單純伴復(fù)雜增生52例，復(fù)雜性增生38例，局灶輕度非典型增生11例，子宮內(nèi)膜非典型增生8例，子宮內(nèi)膜癌8例，子宮內(nèi)膜息肉11例（包括5例宮頸管息肉），子宮內(nèi)膜炎9例，內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜樣變8例，內(nèi)膜樣息肉增生4例，變形絨毛組織3例。

2.4 宮腔鏡檢查與病理分析

行宮腔鏡檢查的280例患者中，225例經(jīng)病理檢查確診，宮腔鏡檢查與病理診斷的符合率達(dá)80.36%，其中對(duì)子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤和宮內(nèi)節(jié)育器有較高的確診率。宮腔鏡檢查獲取子宮內(nèi)膜病理靠定位活檢或診刮，其中，經(jīng)宮腔鏡診斷為內(nèi)膜息肉的12例患者中，5例刮宮后與病理檢查結(jié)束符合，其余7例接受宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，術(shù)后經(jīng)病理檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉；18例疑似子宮內(nèi)膜癌患者中，8例符合病理診斷，其中3例早期子宮內(nèi)膜癌患者15 d內(nèi)行手術(shù)治療，其余5例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，其中病理診斷為單純性增生患者給予周期治療，單純伴復(fù)雜增生和復(fù)雜增生患者給予周期治療和定期隨訪，輕度非典型增生患者給予孕激素治療，其中1例發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌；8例子宮內(nèi)膜非典型增生患者中有6例發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。

2.5 不良反應(yīng)

所有患者中有265例能夠耐受，可配合醫(yī)師順利完成宮腔鏡檢查，15例術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹痛不適情況，但可勉強(qiáng)配合檢查，未有患者中途放棄檢查。

3 討論

異常子宮出血是一種常見的婦科疾病，常因子宮感染、子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等引起。臨床上常用B超檢查和診斷性刮宮進(jìn)行診斷，但因診刮為盲目性操作，僅憑操作者的經(jīng)驗(yàn)和感覺，容易發(fā)生誤診[2-3]。傳統(tǒng)診斷方法超聲影像雖具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、方便和無痛苦的優(yōu)點(diǎn)，但局限性較大，不易發(fā)現(xiàn)子宮腔內(nèi)較小的病變。對(duì)于直徑

綜上所述，宮腔鏡檢查是診斷子宮異常出血可靠和理想的手段，在宮腔鏡直視下取材或定位刮宮，可減少誤診和漏診，且操作簡(jiǎn)單安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：6973.

[2] 張金煥.宮腔鏡在診斷異常子宮出血中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，5（3）：535-536.

[3] 戴夏琳，宋冬梅.宮腔鏡聯(lián)合B超對(duì)異常子宮出血的診斷價(jià)值[J].華夏醫(yī)學(xué)，2009，22（2）：290-291.

[4] 王壽葉，郭玉芬.宮腔鏡在異常子宮出血中的診斷和治療[J].中國生育健康雜志，2007，18（1）：39-40.

[5] 凡艷麗.宮腔鏡檢查異常子宮出血的臨床價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，25（2）：178-179.

[6] 姜秀麗.宮腔鏡診斷異常子宮出血210例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（18）：70-71.

[7] 陳霞.婦科臨床中宮腔鏡的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（7）：342-343.

篇10

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院于2008年7月到2013年3月收治的84例出現(xiàn)首發(fā)右下腹痛、疑似急性闌尾炎患者，對(duì)其臨床超聲聲像資料進(jìn)行回顧性分析。男49例，女35例，年齡為13-81歲，平均年齡為44.7±2.4歲。主要臨床體征表現(xiàn)為：合并中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)以及白細(xì)胞技術(shù)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，患者均出現(xiàn)不同程度的反跳痛以及右下腹部的壓痛。

1.2方法

分析超聲聲像臨床資料，并對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。均采用超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行臨床診斷。患者均采用仰臥，如有必要可保證膀胱充盈。先用低頻探頭檢查患者全腹，而后采用高頻探頭檢查。將右下腹處麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為中心點(diǎn)，向四周進(jìn)行掃查，重點(diǎn)掃查探頭壓痛最明顯的身體部位，如在腸管內(nèi)聚集過多氣體，可通過對(duì)局部適當(dāng)加壓將氣體排除，避免因氣體干擾而影響正常的對(duì)闌尾的超聲檢查，對(duì)闌尾壁厚度、回聲、形態(tài)、帶下以及位置進(jìn)行記錄，并記錄周圍的組織結(jié)構(gòu)超聲特點(diǎn)

1.3超聲波特性

1.3.1超聲波具有能量傳遞的特性

因超聲波強(qiáng)大的功率，目前各行各業(yè)廣泛應(yīng)用超聲波。在超聲波作用下，物質(zhì)分子可以獲得巨大能量，也就是說，超聲波自身提供足夠物質(zhì)分子所需功率。

1.3.2超聲波的吸收特性

超聲波在各種物質(zhì)中進(jìn)行傳播時(shí)，會(huì)因傳播距離的增加，傳播強(qiáng)度會(huì)有所下降。在通過同一物質(zhì)進(jìn)行傳播時(shí)，其頻率越高，吸收性越強(qiáng)。

1.3.3超聲波的束射特性

一般超聲波波長較短，所以超聲波射線具有一般光纖的特點(diǎn)，可進(jìn)行反射和折射，也可以聚焦，且超聲波的束射特性是符合幾何光學(xué)上的定律的。

1.3.4多普勒效應(yīng)

超聲波具有一般波的特性，可產(chǎn)生多普勒效應(yīng)。多普勒效應(yīng)指：相對(duì)于介質(zhì)，聲源在發(fā)生運(yùn)動(dòng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)介質(zhì)發(fā)出的頻率與接收到的頻率不一致情況。在臨床醫(yī)學(xué)中，多通過多普勒效應(yīng)對(duì)血流速度進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.5超聲波的聲壓特性

聲波進(jìn)入到某種物質(zhì)后，因聲波的振動(dòng)，物質(zhì)分子會(huì)產(chǎn)生壓縮以及稀疏作用，在該種壓力作用下物質(zhì)分子會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的變化。超聲波本身的能量較大，在超聲作用下，物質(zhì)分子會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)大的聲壓作用。

2結(jié)果

所選取的89例患者中，其中超聲診斷的準(zhǔn)確率為83.1%（74/89）。其中57例患者經(jīng)過病理檢查、臨床手術(shù)檢查以及超聲診斷，被確診為急性闌尾炎；5例患者經(jīng)超聲診斷后，疑似急性闌尾炎，臨床對(duì)患者采用抗炎方法實(shí)施對(duì)癥治療，患者病癥好轉(zhuǎn)且逐漸消失，患者病癥被確診。其中78例患者患者經(jīng)過病理檢查以及臨床手術(shù)檢查診斷結(jié)果如下：右側(cè)輸尿管下段結(jié)石以及右腎積水3例，右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例，右側(cè)卵巢黃體破裂2例，闌尾周圍膿腫1例，急性單純性闌尾炎17例，壞疽穿孔性闌尾炎9例，急性化膿性闌尾炎40例。

3超聲波在醫(yī)學(xué)診斷中的應(yīng)用

超聲波在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用包括兩大方面：超聲診斷和超聲治療。超聲診斷研究如何利用各種組織聲學(xué)特性的差異來區(qū)分不同組織，特別是區(qū)分正常和病變組織。超聲診斷是借助超聲波在人體組織中的傳播、反射散射、吸收衰減和多普勒效應(yīng)等物理現(xiàn)象，提取病灶信息，并轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，作為診斷的依據(jù)。

如今，超聲診斷儀已由一維發(fā)展到三維，由靜態(tài)發(fā)展到實(shí)時(shí)，回波信息量大大增加，生物體內(nèi)的病灶愈加清晰易辨。目前醫(yī)學(xué)應(yīng)用的超聲診斷方法有不同的形式，可分為A型、B型、M型及D型。醫(yī)生可根據(jù)切面圖像的形態(tài)、灰度、組織結(jié)構(gòu)、邊界回聲、回聲總體分布、臟器后方情況及周圍組織表現(xiàn)等做出綜合判斷?，F(xiàn)在超聲診斷儀由于出現(xiàn)多探頭陣列聲成像技術(shù)，為采用各種信息處理帶來了方便。將電子計(jì)算機(jī)技術(shù)引入超聲診斷，它將獲取超聲通過臟器的傳播時(shí)間及幅度或衰減隨頻率的變化數(shù)據(jù)，經(jīng)過信號(hào)數(shù)字處理、綜合后再給出組織的切面圖像，從而產(chǎn)生了超聲CT技術(shù)，這種技術(shù)能得到活體組織內(nèi)部超聲參量的空間分布。對(duì)于1MHz的超聲，切面圖像的分辨力可到5mm，目前已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。計(jì)算機(jī)技術(shù)還可以抑制假信號(hào)，使聲像圖更為清晰，甚至還進(jìn)行了把兩套二維成像合成一個(gè)三維立體像的嘗試。