導(dǎo)語：如何才能寫好一篇對醫(yī)療保險的建議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一是還有多數(shù)居民沒有參加城市居民基本醫(yī)療保險。人們對參保的必要性和重要性還認(rèn)識不足。很多人認(rèn)為身體現(xiàn)在還健康，因此不參保，打算在患病時再參保。這樣，一方面使醫(yī)保基金積累不足，難以體現(xiàn)醫(yī)保的互濟(jì)性、公平性，難以達(dá)到對參保者的資助需求。另一方面，患病一般是事先難以預(yù)料的，未參保者在出現(xiàn)疾病時難以得到醫(yī)療資金保障。

二是城市居民基本醫(yī)療保險具有“?；?，廣覆蓋”的特點，難以滿足患大病、重病者的需求。

三是醫(yī)療保險基金出現(xiàn)了較多的結(jié)余。2001年至2004年，吉林省基本醫(yī)療保險基金總收入為33.59億元，總支出為21.13億元，結(jié)余12.46億元。應(yīng)該看到，這種結(jié)余資金所體現(xiàn)的是片面的成績，是在大量應(yīng)保未保情況下的結(jié)余，是在個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)比預(yù)計明顯增高前題下的結(jié)余，表明我們的醫(yī)療保險制度的設(shè)計和實施還欠完善。一方面是參保者醫(yī)療費用明顯不足，另一方面是醫(yī)?；鸫罅砍恋?。這是一種不合理現(xiàn)象。

四是醫(yī)療保險基金是參保者的“保命錢”，但對其監(jiān)管尚缺乏強(qiáng)有力的法律保證，難以保證基金的安全。

五是缺乏應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的資金保障，應(yīng)與醫(yī)療保險統(tǒng)籌考慮。

為了解決目前城市居民基本醫(yī)療保險工作存在的問題，進(jìn)一步完善城市居民基本醫(yī)療保險制度，我省今后應(yīng)在以下幾個方面開展工作：

――加強(qiáng)對城市居民基本醫(yī)療保險參保的立法，使之具有法律保障。

――加大宣傳力度，使全體市民對城市居民基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定、條款及參保的必要性和重要性充分知曉，使之主動自覺地參保。

――醫(yī)療保險基金是根據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)和政策規(guī)定，為實施社會保障而建立起來的專項專用基金，是全體參保者的“保命錢”，是社會保障基金的重要組成部分。而目前對醫(yī)療保險基金管理的相關(guān)立法不健全、滯后，對危及醫(yī)保基金安全的行為，相關(guān)法規(guī)針對性不強(qiáng)，處罰力度不夠，不能有效地達(dá)到懲戒目的。因此，基金管理應(yīng)規(guī)范化、科學(xué)化、制度化，加大管理力度，通過立法，加以有效監(jiān)管。

――保證基金收支平衡?；鹗杖肫胶馐轻t(yī)療保險體系有效運(yùn)行的關(guān)鍵，也是醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展的前提?；鹗罩Р黄胶?，社會統(tǒng)籌基金保障程度低，個人賬戶支付能力弱，無法滿足參保人的基本醫(yī)療消費需求。因此，應(yīng)建立有效的社會監(jiān)督機(jī)制，使之達(dá)到收支平衡，略有結(jié)余。

――建立多層次的醫(yī)療保險制度。在建立基本醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上，應(yīng)積極建立多層次醫(yī)療保險制度，以滿足不同人群的醫(yī)療需求。應(yīng)該逐步建立大病保險、重病保險、大額保險等多層次的醫(yī)療保險，同時以商業(yè)醫(yī)療保險作為必要補(bǔ)充。

篇2

關(guān)鍵詞：新型合作醫(yī)療保險；健康；倍差法

中圖分類號：F840.684　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A　文章編號：1006―1428(2011)04-0110-05

本文的目的在于分析新型合作醫(yī)療對農(nóng)民健康的實際影響，借以考察新型合作醫(yī)療最終目標(biāo)的實現(xiàn)程度以及制度設(shè)計的合理性，同時檢驗道德風(fēng)險問題的存在性，以便為新型合作醫(yī)療制度的快速、穩(wěn)步推進(jìn)提供決策參考。

一、新型合作醫(yī)療保險的不同模式

本文使用的江蘇省農(nóng)村居民的數(shù)據(jù)來自于北卡羅來納大學(xué)提供的中國家庭營養(yǎng)與健康調(diào)查(CHNs)。該調(diào)查采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，選取了江蘇省4個縣，基本涵蓋了江蘇不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的農(nóng)村地區(qū)。代表性較強(qiáng)。CHNS調(diào)查內(nèi)容包括農(nóng)民家庭的基本情況、收入狀況、個人的醫(yī)療保險、健康狀況等方面。自1989年以來CHNS對江蘇省己進(jìn)行了7次調(diào)查，都在調(diào)查年度的9~11月進(jìn)行，CHNS數(shù)據(jù)集還包含了在不同年份許多同一被調(diào)查者個人健康狀況的詳細(xì)信息。本文選擇了新型合作醫(yī)療正式實施的2003年前后2000年和2006年兩年的調(diào)查數(shù)據(jù)。由于未成年人和老年人的健康特征與成年人區(qū)別較大，所以本文研究對象主要是成年人，將年齡限定為18~65歲，即2000年和2006年的同一個被調(diào)查對象，2000年的年齡為18歲及18歲以上，但2006年的年齡不大于65歲，最終選擇了364位農(nóng)民，其中參合農(nóng)民288位，不參合農(nóng)民76位。下面具體分析新型合作醫(yī)療制度模式的不同類型。

朱玲依據(jù)新型合作醫(yī)療制度的目標(biāo)是“保大病”、“保小病”和“既保大病又保小病”的特點將其分為風(fēng)險型、福利型和風(fēng)險福利型三種模式。結(jié)合江蘇4個縣的調(diào)查數(shù)據(jù)，本文認(rèn)為這三種模式的特點主要體現(xiàn)在門診費用補(bǔ)償共付率的高低上，因此本文依據(jù)門診費用補(bǔ)償?shù)墓哺堵实牟煌?，來?xì)分這三種模式。具體來說，將門診費用共付率為100％的縣稱為風(fēng)險型模式，門診費用共付率為0的縣稱為福利型模式，其他門診費用共付率在0和100％之間的縣稱為風(fēng)險福利型模式。需要說明的是，被調(diào)查4縣新型合作醫(yī)療制度的信息來自于農(nóng)戶問卷，有關(guān)個人需繳納保險金的數(shù)額、共付率、起付線以及封頂線等均取農(nóng)戶問卷中該項指標(biāo)的眾數(shù)作為指標(biāo)估計值。

表1給出了江蘇4個被調(diào)查縣新型合作醫(yī)療三種模式的特征。

第一種模式，C縣的“只保大病不保小病”的風(fēng)險型模式，也稱為“住院醫(yī)療模式”，這種模式主要關(guān)注重大疾病對農(nóng)民的影響，所以門診費用的共付率為100％，即不報銷農(nóng)民的門診費用支出。這種模式下，不僅參加合作醫(yī)療的保險金最高，而且住院費用的共付率和起付線也是4縣中最高，但住院費用的封頂線卻最低，這種模式需要個人承擔(dān)更多的疾病治療費用。

第二種模式，B縣的“主要保小病”的福利型模式，門診費用的共付率為0，即門診費用全部報銷，但B縣同時還設(shè)置了門診費用30元的封頂線。B縣除了最高的參合的費用外，最大的特點還在于門診費用和住院費用的起付線均為0，而且住院費用封頂線20000元以內(nèi)的共付率為55％，相對較高。

第三種模式，A、D兩縣的“既保大病又保小病”風(fēng)險福利型模式。門診費用設(shè)置的共付率分別為94％和85％。兩縣繳納的參合保險金較低，為10元，低于B、C兩縣；住院費用設(shè)置的共付率也是4縣最低，同為40％：兩縣住院費用的封頂線設(shè)置同為30000元，高于B、C兩縣。這種模式下，A、D兩縣不僅滿足了農(nóng)民更高的住院服務(wù)需求，而且也關(guān)注了農(nóng)民的門診服務(wù)需求。

以上三種新型合作醫(yī)療模式的形成和當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展程度可能有一定關(guān)系，但可能不是主要的原因。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平最高的C縣選擇的是風(fēng)險型模式，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平列第三位的B縣選擇的是福利型模式，而經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平排第二位的D縣和最差的A縣選擇的都是風(fēng)險福利型模式。因此，可以大致判斷，經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)可能更關(guān)注農(nóng)民“大病”的住院服務(wù)需求。張兵、王翌秋的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，江蘇省經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的江陰市實行了“只保大病不保小病”的風(fēng)險型模式，而欠發(fā)達(dá)的灌南縣實行的是“既保大病也保小病”的風(fēng)險福利型模式。

三種新型合作醫(yī)療模式有一些共同之處，如門診服務(wù)的起付線全為零，農(nóng)民個人繳納的保險金數(shù)額都在10MB元間，住院費用封頂線分為20000和30000元兩種等等。雖然模式不同，但三種新型合作醫(yī)療模式都關(guān)注農(nóng)民的住院服務(wù)需求，體現(xiàn)了政策最初設(shè)計的以“大病統(tǒng)籌”為主的基本要求，同時不同模式對門診費用補(bǔ)償做出了各自的規(guī)定。因此，新型合作醫(yī)療的制度設(shè)計體現(xiàn)了在原則指導(dǎo)下因地制宜的特點。

二、參合前后農(nóng)民健康變化情況

對健康的度量最直接的方法是采用自評健康，自評健康更能反映農(nóng)民的真實感受，而且操作簡單。本文將健康分為好和差兩種，對CHNS數(shù)據(jù)中自評健康的4個等級“非常好、好、一般、差”，選擇非常好和好的都作為好，記為1，而選擇一般和差的都作為差，記為0，這樣做可以更好地和文獻(xiàn)比較。

表2是農(nóng)民基本特征及健康狀況。從兩組農(nóng)民的健康情況來看，2000年參合農(nóng)民的健康要好于不參合農(nóng)民，但2006年不參合農(nóng)民的健康更好，總體上2006年農(nóng)民的健康情況要好于2000年，但參合農(nóng)民的健康情況似乎沒有比不參合農(nóng)民變得更好。具體來看，對于自評健康“差”的農(nóng)民組，2006年參合農(nóng)民的健康比2000年變差了，而不參合農(nóng)民則變好了；對于自評健康“一般”的農(nóng)民組，參合農(nóng)民和不參合農(nóng)民的健康都變好了；對于自評健康“好”的農(nóng)民組，參合農(nóng)民比不參合農(nóng)民變好的比例要小；對于自評健康“非常好”的農(nóng)民組，參合農(nóng)民和不參合農(nóng)民中健康“非常好”的農(nóng)民比例都在下降，下降幅度基本相同。因此，可以基本判斷，參合后，農(nóng)民的健康沒有象預(yù)想的情況一樣變好，反而是健康變差的農(nóng)民所占的比例在增加。這說明參合農(nóng)民中可能存在一定的道德風(fēng)險現(xiàn)象。

從農(nóng)民的其他基本特征來看，參合農(nóng)民和不參合農(nóng)民的男性比例相差不大，但不參合農(nóng)民的男性比例相對更高：參合農(nóng)民的平均年齡約高出不參合農(nóng)民1歲：不參合農(nóng)民的平均受教育年限比參合農(nóng)民高，大約高出3年左右；參合農(nóng)民的已婚比例要比不參合農(nóng)民稍高。和不參合農(nóng)民的家庭相比，參合農(nóng)民的家庭規(guī)模更大，而且組內(nèi)差異也更高，但參合農(nóng)民家庭人均純收入低于不參合農(nóng)民家庭，大致占不參合的農(nóng)民家庭人均純收入的75％-80％，收入低的農(nóng)民顯然想通過參合來減少自己的疾病負(fù)擔(dān)，另外，這應(yīng)該和當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相關(guān)，參合農(nóng)民所在縣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展

水平相對要差一些。

三、研究方法與計量模型

(一)研究方法

項目評估和政策分析中廣泛使用的一種計量分析方法是倍差法(Difference-in-Differences，簡稱DID)。倍差法的基本原理是將研究對象分成兩組，一組是受政策變化影響的群體，稱為處理組，另一組是不受政策變化影響的群體，稱為對比組，將政策或項目實施前后兩組群體的同一指標(biāo)的變化量進(jìn)行比較，所得差值即DID值反映了該項政策或項目的凈影響或真實影響。

倍差法的具體估計方法主要有2x2方格分析法、計量模型估計法。在計量模型估計法中，非觀測效應(yīng)面板數(shù)據(jù)模型應(yīng)用廣泛。非觀測效應(yīng)面板數(shù)據(jù)模型倍差法主要有固定效應(yīng)、一階差分、隨機(jī)效應(yīng)等模型。就源自橫截面的大量隨機(jī)抽樣而言，隨機(jī)效應(yīng)模型更有意義。由于采用了2000和2006年的兩期面板數(shù)據(jù)，因此，本文使用2x2方格分析法以及非觀測效應(yīng)面板數(shù)據(jù)模型的隨機(jī)效應(yīng)模型分析農(nóng)民參合前后時期健康狀況的變化。

(二)計量模型設(shè)定與變量說明

本文對農(nóng)民的健康設(shè)定為好和差兩種，是一個二元選擇變量，以農(nóng)民的個人特征、家庭特征、地區(qū)特征及醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的變量為解釋變量，在控制個體不可觀測的異質(zhì)性的基礎(chǔ)上，可以采用隨機(jī)效應(yīng)Probit模型進(jìn)行估計，模型設(shè)定如下：

式(1)中，Healthit為健康狀況變量，取值1和0分別表示健康好和差。T是時期虛擬變量，賦值1為新型合作醫(yī)療實施后，為O表示新型合作醫(yī)療實施前。D為參合與否的變量，參加新型合作醫(yī)療農(nóng)民為1，相反為0。T*D表示新型合作醫(yī)療對農(nóng)民健康的凈影響。X；。是一組解釋變量，如農(nóng)民的個人特征、家庭特征、地區(qū)特征以及與醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的其他變量等。v2是不可觀測的個體異質(zhì)性誤差和時變誤差的復(fù)合誤差項。α、β1、β2和β3是待估參數(shù)，衡量新型合作醫(yī)療對農(nóng)民健康狀況的凈影響；是待估計參數(shù)矩陣，考察控制變量對農(nóng)民健康狀況的作用。

結(jié)合已有文獻(xiàn)研究，本文選擇解釋變量如下：

(1)農(nóng)民的個人特征變量：選擇農(nóng)民的性別、年齡、受教育程度、婚姻4個變量。

(2)農(nóng)民的家庭特征變量：選擇家庭規(guī)模和家庭人均純收入2個變量。

(3)地區(qū)特征變量：選擇縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平變量，以農(nóng)民所在縣的調(diào)查樣本全體的人均純收入來表示。而且，以風(fēng)險型新型合作醫(yī)療模式的C縣作為對照，加人另外三個縣的虛擬變量，控制由于新型合作醫(yī)療制度不同所造成的對農(nóng)民健康狀況的影響。

(4)與醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的其他解釋變量：患病史變量，以農(nóng)民曾經(jīng)患過高血壓、糖尿病、心肌梗塞、中風(fēng)、骨折等五種疾病中的至少一種來表示，有患病史的農(nóng)民健康風(fēng)險規(guī)避意識可能更強(qiáng)，一般比沒有患病史的農(nóng)民的健康狀況要差；參加其他保險變量，控制其他保險對農(nóng)民健康可能造成的影響。感冒治療費用變量，即農(nóng)民在就診機(jī)構(gòu)治療一次感冒所需的費用。在一定程度上反映了醫(yī)療服務(wù)價格，和農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)利用可能呈反向關(guān)系。農(nóng)民的家到最近醫(yī)療點的距離變量，它反映了醫(yī)療可及性，距離越遠(yuǎn)，農(nóng)民可能越會減少就診概率。反映農(nóng)民生活環(huán)境的變量――農(nóng)民家中是否使用自來水和室內(nèi)廁所，生活環(huán)境越好，農(nóng)民的健康水平可能越高。相關(guān)變量名稱和解釋見表3。

四、實證結(jié)果分析

新型合作醫(yī)療對農(nóng)民健康影響的2×2方格分析結(jié)果見表4。從表中可以看出，新型合作醫(yī)療對農(nóng)民健康水平的凈影響為-0.057，顯示新型合作醫(yī)療實行后，農(nóng)民的健康狀況變差。這說明新型合作醫(yī)療的實施中存在道德風(fēng)險問題，農(nóng)民在參加合作醫(yī)療以后，不注重自己的健康，從而使自身的健康水平下降。但做出該結(jié)論需要謹(jǐn)慎，因為我們沒有控制可能影響農(nóng)民健康的其他因素，農(nóng)民健康變差很有可能是其他因素而非新型合作醫(yī)療的作用結(jié)果。因此，需要通過計量模型進(jìn)一步檢驗這種影響的統(tǒng)計顯著性。

表5給出了新型合作醫(yī)療對農(nóng)民健康狀況的影響DID模型的估計結(jié)果。兩個模型的沃德檢驗值和似然比統(tǒng)計量都顯著通過，模型的整體解釋力較強(qiáng)。我們主要關(guān)注隨機(jī)效應(yīng)Probit模型的結(jié)果，兼以考察混合Probit模型的結(jié)果。

從模型結(jié)果來看，我們最關(guān)注的DID值，即時期變量和新型合作醫(yī)療變量交互項的系數(shù)為負(fù)值，說明新型合作醫(yī)療對農(nóng)民健康狀況產(chǎn)生的凈影響是一種負(fù)向影響，這和2×2方格分析得到的結(jié)果較為一致，但是，在10％的顯著性水平上，DID值沒有顯著通過統(tǒng)計檢驗，這說明新型合作醫(yī)療制度并沒有使農(nóng)民的健康狀況顯著變差，新型合作醫(yī)療實施中可能存在的道德風(fēng)險問題并不存在，農(nóng)民的健康狀況沒有因為參加合作醫(yī)療而有太大的變化?？赡艿慕忉屖切滦秃献麽t(yī)療基于“保大病”的制度設(shè)計下，對農(nóng)民患小病發(fā)生門診費用的報銷比例小，報銷額度低，這使得農(nóng)民以犧牲自己健康來獲取費用補(bǔ)償?shù)男袨樽兊貌唤?jīng)濟(jì)。農(nóng)民只有在健康變差需要住院服務(wù)時才能從新型合作醫(yī)療中得到切實的幫助。因此，目前所實行的各種形式的新型合作醫(yī)療制度下沒有發(fā)生顯著的道德風(fēng)險問題。但同時，DID值為負(fù)值也提醒我們新型合作醫(yī)療對農(nóng)民健康的這種負(fù)向影響可能只是一種短期效應(yīng)，新型合作醫(yī)療實施過程中存在著發(fā)生道德風(fēng)險的傾向。

從3個縣變量的系數(shù)來看，在控制了縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異后，實行福利型或者風(fēng)險福利型的3個縣的變量系數(shù)都為負(fù)值，而且B縣變量的系數(shù)在10％的水平上顯著。因此，和風(fēng)險型模式的C縣相比，風(fēng)險福利型的A、D兩縣農(nóng)民健康狀況變化不大，但福利型模式的B縣農(nóng)民健康水平要差。這提示我們，如果在農(nóng)戶患病概率相同的條件下，“保小病”的模式不如“只保大病”的模式對農(nóng)民的健康提高作用大。對比B、C兩縣的實施方案發(fā)現(xiàn)，兩縣除了門診費用共付率差別較大外，B縣還沒有住院費用的起付線，雖然兩縣的住院費用補(bǔ)償?shù)姆忭斁€相同且共付率相似。因此，在這兩種模式下，基于B縣農(nóng)民健康更差的情況判斷，B縣的個別農(nóng)戶有可能通過以健康換錢的方式騙保，發(fā)生道德風(fēng)險。雖然從4縣整體上說，這種道德風(fēng)險問題不存在，但是如果B縣有數(shù)量較少的個別農(nóng)戶發(fā)生騙保行為，那么也很難在總體的統(tǒng)計上表現(xiàn)出來。因此，B縣的新型合作醫(yī)療模式需要改進(jìn)，

從模型結(jié)果還可以發(fā)現(xiàn)，男性的健康狀況顯著的比女性好，教育水平越高的人健康狀況顯然越好，而有過患病史的人健康狀況顯著變差，家庭收入高的農(nóng)民健康更好。使用自來水變量的系數(shù)顯著為負(fù)，而使用室內(nèi)廁所的變量系數(shù)為正，但不顯著。這種情況說明生活方式對健康的影響并不太確定。這和封進(jìn)、余央央的研究結(jié)果正好相反。我們推測可能是隨著生活環(huán)境的改變，農(nóng)民的健康需求不斷提高，這不僅表現(xiàn)為身體健康，而且還表現(xiàn)為心理健康的需求。生活環(huán)境的改變沒有滿足農(nóng)民的心理健康需求，從而降低了農(nóng)民的健康狀況。

五、結(jié)論與建議

本文依據(jù)2000年和2006年CHNS江蘇農(nóng)民調(diào)查數(shù)據(jù)，運(yùn)用倍差法研究了農(nóng)村新型合作醫(yī)療對農(nóng)民健康狀況的影響，考察了新型合作醫(yī)療制度三種模式――風(fēng)險型、風(fēng)險福利性和福利型的合理性。研究結(jié)果顯示，新型合作醫(yī)療對農(nóng)民健康狀況產(chǎn)生了負(fù)向影響，但統(tǒng)計上并不顯著，這說明新型合作醫(yī)療沒有改變農(nóng)民的健康狀況，但存在道德風(fēng)險的傾向。和新型合作醫(yī)療制度的風(fēng)險型模式相比，風(fēng)險福利型模式的農(nóng)民健康狀況沒有變化，但福利型模式下的農(nóng)戶健康狀況顯著變差，這增加了道德風(fēng)險的發(fā)生的可能性。另外，研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)民健康狀況受性別、受教育程度、患病史、家庭收入、生活環(huán)境等顯著影響。

篇3

關(guān)鍵詞 醫(yī)療保險 住院患者 監(jiān)管 問題及對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.370

2002～2008年醫(yī)保住院患者監(jiān)管中，發(fā)現(xiàn)以下問題，直接影響到醫(yī)保統(tǒng)籌基金的劃撥，使定點醫(yī)院的利益受到不同程度的損失，因此，提出以下幾方面加以解決。

把握入院標(biāo)準(zhǔn)，正確使用個人帳戶和住院費用

根據(jù)《吉林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》、《吉林市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點機(jī)構(gòu)管理暫行規(guī)定》，《吉林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》精神，要求從門診掛號、首診醫(yī)師到住院經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真審查醫(yī)保證件，防止冒名頂替，套取醫(yī)?；稹ａt(yī)療保險患者因打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故、傷害責(zé)任事故、故意自殺自殘和行為不良發(fā)生的一切住院費用，醫(yī)療保險不予支付，即不允許使用醫(yī)?？ㄗ≡?。普通患者在提供門診相關(guān)檢查結(jié)果符合住院標(biāo)準(zhǔn)的收入院，急、危、重癥除外。

規(guī)范病歷書寫，合理診治及收費

醫(yī)療保險患者住院過程中，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)按規(guī)定書寫病歷，杜絕診斷缺陷和病程記錄缺陷。應(yīng)做到醫(yī)囑與收費清單、各項檢查報告相符，診斷與用藥相符，診療項目與收費標(biāo)準(zhǔn)相符。目前在醫(yī)保住院患者中，藥品費用居高不下，一直占有較大的比例，平均占住院費用的40%，在臨床中，醫(yī)生對藥品的使用具有絕對的權(quán)力，在藥品療效相似的情況下，有些醫(yī)生傾向于進(jìn)口的，昂貴的，超過患者需要量的藥物。另外，對患者而言，比較信賴于進(jìn)口、高檔藥物的療效，甚至相信越貴的藥療效越好［1］。所以，必須要求臨床醫(yī)生控制藥品費用不能超住院總費用的40%，實行定額結(jié)算，超比例費用不予支付。

病情復(fù)雜，費用額度大如何應(yīng)對

在臨床工作中，疑難、危重患者因病情復(fù)雜，往往費用額度較大，是醫(yī)生非常棘手的問題。經(jīng)治醫(yī)生要堅持會診制度，遵循專家意見，及時修改醫(yī)囑，做到合理用藥。特別是使用抗生素過程中，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部聯(lián)合的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，杜絕二重感染。必要時全院專家會診，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

關(guān)于掛床、分解住院

掛床住院為除檢查、治療，其余時間均不在醫(yī)院的住院患者，即視為掛床；患者15天之內(nèi)再次以同一疾病住院(急、危除外)視為分解住院，醫(yī)療保險基金管理中心對掛床住院、分解住院按當(dāng)次發(fā)生額的3倍、5倍拒付。

低效、無效住院日時間較長

住院日一般分為高效住院日，低效住院日和無效住院日。高效住院日是患者入院后檢查、治療的集中時間，其時間為入院后的1～10天，這一時期醫(yī)院收費高，消耗低；而低效住院日和無效住院日則是費用少，消耗高［2］。所以要控制低效和無效住院日。

一次性醫(yī)用衛(wèi)生材料

一次性醫(yī)用衛(wèi)生材料分不收費項目和收費項目兩類，不收費項目包含在相應(yīng)的檢查或治療費之中，如一次性敷貼、電極片等；收費項目為《吉林省物價收費標(biāo)準(zhǔn)》的除外內(nèi)容，如介入導(dǎo)絲、外科補(bǔ)片、鋼板、支架、球囊等?？墒召M當(dāng)中有少部分衛(wèi)生材料是醫(yī)療保險不予支付的，按協(xié)議規(guī)定患者要有知情權(quán)和同意個人承擔(dān)的簽字。如人工關(guān)節(jié)、鎮(zhèn)痛泵、吻合器等。住院實施微創(chuàng)手術(shù)的病歷，一次性衛(wèi)材要有詳細(xì)的使用記錄并黏貼條形碼標(biāo)簽，以備查。如無記載所發(fā)生的費用醫(yī)保中心不予支付。

綜上所述，醫(yī)、患、保三方聯(lián)合起來，共同控制醫(yī)療保險的不妥之處，這樣既能保障參保患者的基本醫(yī)療，又能提高全民的健康素質(zhì)，維護(hù)了社會的穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)

篇4

一、全縣基本醫(yī)療保險情況

我縣應(yīng)參加基本醫(yī)療保險的單位有248個（其中：縣直機(jī)關(guān)50個，事業(yè)單位116個，企業(yè)82個），應(yīng)參保人數(shù)共15*7人（其中在職人員10496人，離退休4581人）。截至20*年*月*日止，實際參加基本醫(yī)療保險的單位198個，參保人數(shù)14241人，其中：縣直機(jī)關(guān)事業(yè)單位136個，參保人數(shù)6974人，省屬企事企單位33個，參保人數(shù)5670人，縣屬企業(yè)單位有29個，參保人數(shù)1597人。20*年*月共征繳醫(yī)療保險費773萬，歷年節(jié)余2300多萬元，支出552萬元，其中：劃轉(zhuǎn)個人帳戶286萬元，統(tǒng)籌帳戶支付參保人員住院醫(yī)療費266萬元。我縣基本醫(yī)療保險住院費用支付的新做法（即個人負(fù)擔(dān)部分，由個人直接交付醫(yī)院，應(yīng)由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌帳戶支付部分，由社會保障局支付給醫(yī)院），不僅減輕了個人醫(yī)療費用的支付壓力，而且改變了過去那種小病大治和報銷醫(yī)療費排隊審批的現(xiàn)象。

二、存在問題

（一）我縣基本醫(yī)療保險接管的省屬企業(yè)比較多，且多屬老企業(yè)，退休人員比在職人員多，如農(nóng)墾石碌水泥廠在職人員164人，退休人員312人，*水泥廠和*鋼鐵廠的情況也是如此。這些企業(yè)繳費少、享受基本醫(yī)療保險資源較多，加重了我縣的基本醫(yī)療保險負(fù)擔(dān)。

（二）每年全縣參保人員有30%的病源轉(zhuǎn)到縣外定點的省醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，從基本統(tǒng)籌帳戶支付的住院費占全縣醫(yī)療保險資源的55%，而在本縣定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員雖然占70%，但支付住院費卻只占基本醫(yī)療保險資源的45%，比例嚴(yán)重失調(diào)。如20*年我縣統(tǒng)籌資金536萬元，其中，支付省人民醫(yī)院約200萬元、*醫(yī)院約100萬元，占全縣基本醫(yī)療統(tǒng)籌資金60%。

（三）設(shè)立的定點購藥點過密不合理，且沒有配備藥劑師。我縣在縣城設(shè)立的定點購藥點共有10家，按人口比例，設(shè)點過密。按規(guī)定，每個定點藥店至少要配備1名藥劑師，以保證參保人員用藥安全，但這10家定點藥店均沒有有職資的藥劑師。

（四）定點藥店有違反個人帳戶資金限定使用藥品范圍費用開支的行為。有的定點藥店購進(jìn)各種生活用品和食品等非藥品，出售給基本醫(yī)療保險個人帳戶ic卡的持有者，并使用醫(yī)療保險個人帳戶資金支付所需費用。

（五）每個季度參保人員都必須到銀行進(jìn)行個人帳戶資金升級，如不進(jìn)行升級就不能使用個人帳戶資金。這種做法給參保人員帶來許多不便。不少參保人員質(zhì)問：為什么銀行不按月把個人醫(yī)療費打進(jìn)個人帳戶？

（六）退休異地安置人員，無法使用個人帳戶的資金，因為個人帳戶只限定在本縣內(nèi)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店才能使用。

三、幾點建議

（一）縣政府要按照有關(guān)規(guī)定，選派專業(yè)人員到縣社保局負(fù)責(zé)專項保險工作，以保證有限的基本醫(yī)療保險資源得到有效的使用。并給社保部門拔出一定的專項工作經(jīng)費，用于監(jiān)督、審核定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參保人員住院的醫(yī)療是否有采取大處方、過份治療等行為，或是否存在假冒住院套取基本醫(yī)療保險基金的現(xiàn)象。

（二）為了充分利用好本縣的基本醫(yī)療保險資源，建議由衛(wèi)生局牽頭，從人民醫(yī)院和中醫(yī)院抽調(diào)醫(yī)療專家組成基本醫(yī)療保險醫(yī)療專家小組，對參保人員需要到縣外住院治療的病情進(jìn)行會診，做出是否需要轉(zhuǎn)院的決定，減輕患者的負(fù)擔(dān)，盡量減少醫(yī)療保險資源比例嚴(yán)重失調(diào)現(xiàn)象。

（三）縣社保局要嚴(yán)格履行與定點藥店簽定的《從業(yè)人員醫(yī)療保險定點藥店服務(wù)協(xié)議書》，對違反協(xié)議沒有按要求配備藥劑師或引導(dǎo)用個人帳戶ic卡支付非國家基本醫(yī)療保險藥品行為的，要進(jìn)行處罰。對屢教不改者，要取消其定點藥店資格。

（四）縣社保局要和銀行進(jìn)行溝通，糾正個人醫(yī)療卡每季度需要到銀行升級后才能使用的做法。銀行應(yīng)每月按時將個人的醫(yī)療費劃撥到個人帳戶，為參保人員提供方便快捷的服務(wù)。

篇5

【關(guān)鍵詞】 大學(xué)生 醫(yī)療保障 公費醫(yī)療

目前，我國社會保障制度在不斷完善，不論是城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險還是醫(yī)療保險都在進(jìn)步，然而大學(xué)生作為一個特殊的群體，卻成為被社會醫(yī)療保險遺忘的角落，其醫(yī)療保險一直是我國醫(yī)療保險體制中的“軟肋”。我國大學(xué)生醫(yī)療保險制度經(jīng)歷了單純的公費醫(yī)療到逐漸多樣化的發(fā)展過程。我國公費醫(yī)療制度建立于1952年，幾十年來，這一制度確實起到了很好的作用，但是隨著社會的發(fā)展，公費醫(yī)療制度已經(jīng)不能適應(yīng)新的形勢逐漸被社會醫(yī)療保險制度所取代。而我國的各高校內(nèi)仍沿用公費醫(yī)療，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。隨著傳統(tǒng)公費醫(yī)療弊病的逐漸暴露，許多高校開始對大學(xué)生的醫(yī)療保險進(jìn)行多樣化的嘗試，主要有聯(lián)合保險公司開設(shè)商業(yè)保險，建立互助基金等。所以，本文對大學(xué)生醫(yī)療保險的制度建設(shè)提出問題分析和建議對策。

國內(nèi)學(xué)者從上世紀(jì)90年代末開始大學(xué)生公費醫(yī)療改革方面的研究，但當(dāng)時城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是改革的焦點，大學(xué)生醫(yī)療保險沒有受到普遍關(guān)注。目前，大多數(shù)研究都是對大學(xué)生醫(yī)療保障現(xiàn)狀的描述，進(jìn)而提供初步的建議或方案。

一、大學(xué)生醫(yī)療保險現(xiàn)狀描述與問題分析

以前，我國大學(xué)生的醫(yī)療保障主要限于公費醫(yī)療制度給予一定比例的醫(yī)療費用補(bǔ)償。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，疾病模式和醫(yī)療模式都發(fā)生了變化，大學(xué)生對健康的追求也轉(zhuǎn)變?yōu)樯?、心理和社會的完美狀態(tài)。大學(xué)生的醫(yī)療保障成為各級政府、教育行政部門、高等院校、學(xué)生及社會關(guān)注的焦點。

1、公費醫(yī)療的運(yùn)行現(xiàn)狀及面臨問題

目前，我國大學(xué)生享受的公費醫(yī)療制度是從1953年開始實施的，其覆蓋對象是國家統(tǒng)招的全日制計劃內(nèi)大學(xué)生和研究生。不少學(xué)校參照國家標(biāo)準(zhǔn)自行負(fù)擔(dān)，不同的學(xué)校通常采用不同的支付方式。我國現(xiàn)行的大學(xué)生醫(yī)療保障制度面臨著一系列的問題。具體表現(xiàn)如下：公費醫(yī)療制度存在公費醫(yī)療資金供給短缺、資金承受能力普遍不足的情況；公費醫(yī)療的主要問題集中在校醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和轉(zhuǎn)診上；貧困大學(xué)生的增加，使得高校大學(xué)生的公費醫(yī)療經(jīng)費更顯不足；現(xiàn)有大學(xué)生公費醫(yī)療制度設(shè)計上的缺失。

在公費醫(yī)療制度下，大學(xué)生的道德往往受到挑戰(zhàn)。在高校中存在著大量的“無病看醫(yī)、無病取藥”現(xiàn)象。一方面，確實是身體不適需要咨詢而看醫(yī)生，而去拿藥。但也有一部分大學(xué)生是借助公費醫(yī)療的便利為家人咨詢、為家人取藥。這不僅加重了學(xué)校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作量，更是造成了學(xué)校醫(yī)療資源的外流和一定程度上的浪費。

2、大學(xué)生投保商業(yè)醫(yī)療保險的現(xiàn)狀及問題分析

為了支付大額費用，現(xiàn)在全國各地許多大學(xué)生都在嘗試著采用各種方法對現(xiàn)有的高校醫(yī)療保障制度進(jìn)行改革，倡導(dǎo)學(xué)生購買商業(yè)性健康保險成了首選。大學(xué)生參加商業(yè)醫(yī)療保險主要分兩種情況，一是由學(xué)校與商業(yè)醫(yī)療保險公司合作開設(shè)的針對在校學(xué)生的半商業(yè)性質(zhì)醫(yī)療保險，另一種是學(xué)生私人投的純商業(yè)醫(yī)療保險，在大學(xué)生醫(yī)療保險體系中只討論前者。但是這樣的方式參保范圍不夠廣，賠付也有限。

在學(xué)生自愿的前提下，積極鼓勵在校大學(xué)生參加醫(yī)療商業(yè)保險，我們概括為“公費醫(yī)療+商業(yè)健康保險”的模式?，F(xiàn)有針對在校大學(xué)生的商業(yè)醫(yī)療保險僅限于住院醫(yī)療，并限定了病種及最高賠付金額。同時，由于商業(yè)保險必須追求一定比例的利潤空間，加之銷售過程中存在著諸多不規(guī)范現(xiàn)象，使得此類產(chǎn)品整體價格較高。因此，必須建立一個完善的大學(xué)生個人保障體系，來解決大學(xué)生保障水平低的問題。

大學(xué)生醫(yī)療保險本質(zhì)上應(yīng)該屬于一種政策性保險，但是我國現(xiàn)在實施的大學(xué)生醫(yī)療保險體制恐怕并不能完全劃定在政策性基本保險的范圍內(nèi)，這是因為各地各校標(biāo)準(zhǔn)不一，缺乏社會化的基本保障。

二、完善大學(xué)生醫(yī)療保險的對策和建議

1、大學(xué)生醫(yī)療保險的國際經(jīng)驗借鑒

西方國家的社會保障體系已成熟，大學(xué)生是無收入的群體，他們的醫(yī)療保障問題基本上由政府承擔(dān)主體責(zé)任。無論是歐美、日本等高等教育發(fā)達(dá)國家，還是印度、巴西等一些與我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相當(dāng)?shù)膰?，都秉持“全民性醫(yī)療保險”的理念，對大學(xué)生也都有較為完善的醫(yī)療保險制度。以美國為例，美國大學(xué)生在享受社會醫(yī)療保險的同時，還積極參加商業(yè)醫(yī)療保險；學(xué)生醫(yī)療費的支付手續(xù)簡便，醫(yī)療費由保險公司或社會保險機(jī)構(gòu)向醫(yī)院直接支付；就醫(yī)選擇多樣，保費支付方式靈活，醫(yī)療保險的保障范圍廣泛。德國是世界上第一個以社會立法實施社會保障制度的國家。德國大學(xué)生醫(yī)療保險有如下特點：高校所有學(xué)生全部參加法定醫(yī)療保險；醫(yī)療費的支付是由保險公司或者社會保險機(jī)構(gòu)與醫(yī)院直接進(jìn)行的，這樣醫(yī)院就會及時治療，避免了醫(yī)療保險“雨后送傘”的情況；保費支付方式靈活，就醫(yī)選擇多樣，保障范圍極其廣泛，學(xué)生保費和參保后享受的待遇都是法定的。

2、完善大學(xué)生社會醫(yī)療保險制度的對策

大學(xué)生是一個國家中具有較高人力資本的群體，更是一個國家興旺發(fā)達(dá)的根基所在?？紤]到大學(xué)生群體的特殊性（非勞動者）、地域性（高校的分布比較集中，且多在大中城市）和管理體制歷史的傳統(tǒng)（享受與國家工作人員一樣的公費醫(yī)療），大學(xué)生醫(yī)療社會保險制度應(yīng)獨立于目前的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，建立由國家勞動和社會保障部門統(tǒng)一管理，但基金獨立并封閉運(yùn)行、省級統(tǒng)籌、屬地化管理的新型的社會醫(yī)療保險制度。其中，較為可行的模式是實行強(qiáng)制性和自愿性相結(jié)合，以社會基本醫(yī)療保險為主體，不同層次的商業(yè)保險為輔助，重癥醫(yī)療救助為補(bǔ)充的多元化的大學(xué)生醫(yī)療保障體系。因此，我們提出以下構(gòu)想。

（1）健全基本的社會醫(yī)療保險體系。大學(xué)生基本醫(yī)療保險體系必須納入法律制度，使其透明化、穩(wěn)定化，在全國有一個統(tǒng)一的基本標(biāo)準(zhǔn)，并允許各地各高校根據(jù)實際情況有一些靈活的做法。大學(xué)生醫(yī)療保險作為社會保險的一個重要組成部分，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)社會保險的一般特性：在基本醫(yī)療基金的籌集上，主張結(jié)合大學(xué)生醫(yī)療保險的特征，參考城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合的方式用“統(tǒng)賬結(jié)合”的方式。此外，支付方式也應(yīng)以統(tǒng)籌基金和個人賬戶為基礎(chǔ)，建議一般門診由個人賬戶支付，住院費用由統(tǒng)籌基金支付，但對一些門診治療費用較高的病種可以納入統(tǒng)籌基金支付范圍。同時，基于統(tǒng)籌基金支付能力以及設(shè)立目的的考慮，應(yīng)當(dāng)設(shè)定一定的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。

（2）建立多層次的商業(yè)保險。大學(xué)生醫(yī)療保險僅僅是大學(xué)生醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)，在積極做好這項工作的同時，大學(xué)生醫(yī)療保險社會化的另一重要一步就是商業(yè)保險公司參與運(yùn)作，學(xué)校應(yīng)該引入競爭機(jī)制選擇商業(yè)保險公司承擔(dān)學(xué)生醫(yī)療保險，選擇最優(yōu)的學(xué)生醫(yī)療保險制度，最大限度地保障學(xué)生的利益，這樣也有助于建立商業(yè)保險的誠信機(jī)制。但是，我們提倡的針對大學(xué)生的商業(yè)醫(yī)療保險不同于目前一些院校單純辦理的商業(yè)醫(yī)療保險，由于這些商業(yè)保險公司主要追求經(jīng)濟(jì)效益，在保險過程中容易產(chǎn)生道德風(fēng)險和逆向選擇；其次，商業(yè)醫(yī)療保險屬自愿參保，難以保證全員參保。大學(xué)生醫(yī)療保險具有公益性，福利性、強(qiáng)制性和社會共濟(jì)性，單純的商業(yè)醫(yī)療保險無法做到，因此，需要進(jìn)一步完善我國的保險市場，規(guī)范保險操作。政府對于提供這類學(xué)生保險的公司給予一定的優(yōu)惠或補(bǔ)助，使其拓展大學(xué)生醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，提供更大選擇的余地，鼓勵其為大學(xué)生提供相對低廉的保險服務(wù)，提高大學(xué)生參與商業(yè)保險的積極性，從而在整體上切實提高對大學(xué)生的醫(yī)療服務(wù)水平，為大學(xué)生醫(yī)療提供有力的保障，從而能夠滿足學(xué)生多層次的醫(yī)療保障需求。

（3）建立重大疾病專項救助基金。對于那些未參加自愿型商業(yè)保險的學(xué)生，尤其是家庭貧困者，一旦發(fā)生重大疾病，往往無力承擔(dān)巨額的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險最高限額以上的部分沒有著落，導(dǎo)致病情延誤甚至造成更嚴(yán)重的后果。為了避免或盡量減少這種情況的發(fā)生，因此，有必要建立專門幫助貧困生的重大疾病專項救助基金。毫無疑問，資金的來源問題是建立大學(xué)生醫(yī)療救助制度的關(guān)鍵。重大疾病專項救助基金的籌資方式可以是多樣化的，幾種可能的籌資途徑為：增強(qiáng)大學(xué)生之間的互助共濟(jì)意識；政府財政撥款；社會捐款；借鑒彩票方式，靈活籌集資金；完善與大學(xué)生醫(yī)療救助相關(guān)的法律，制定相關(guān)的政策和法規(guī)。

總之，大學(xué)生醫(yī)療保障體系應(yīng)由國家為主導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃，周密安排，在構(gòu)建大學(xué)生基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，盡快建立大學(xué)生大病醫(yī)療保險和醫(yī)療救助制度。其中，大病醫(yī)療保險建立大病醫(yī)療基金，作為基本醫(yī)療保險的補(bǔ)充；醫(yī)療救助制度主要面對特困生和醫(yī)療費用支出超出大病醫(yī)療基金的大學(xué)生。最后，考慮到商業(yè)保險自身所具有的贏利性和“市場失靈”等特性，要適度引導(dǎo)商業(yè)醫(yī)療保險進(jìn)入大學(xué)生補(bǔ)充保險市場。大學(xué)生基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險將構(gòu)成一個多層次、立體的，可以滿足多方需求，覆蓋全體大學(xué)生的醫(yī)療保障體系。

三、結(jié)束語

近些年來，我省各級政府切實關(guān)注民生，高度重視做好醫(yī)療保障工作，相繼建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，基本實現(xiàn)了醫(yī)療保障的制度全覆蓋，將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，從制度上解決大學(xué)生醫(yī)療保障問題，既有利于健全完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系，又有利于提高大學(xué)生醫(yī)療保障水平，減輕學(xué)校和學(xué)生的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，對實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障具有重要意義。

將大學(xué)生納入“全民醫(yī)?！斌w系是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工作，需要逐步推進(jìn)。本文主要通過對我國大學(xué)生醫(yī)療制度背景和變遷的分析，總結(jié)出現(xiàn)有大學(xué)生以公費醫(yī)療為主的保險制度中的突出問題，并在現(xiàn)狀分析的基礎(chǔ)上，提出大學(xué)生醫(yī)療保險制度社會化的可行性模式，本文缺乏實證研究，這與所掌握的數(shù)據(jù)資料非常有限直接相關(guān)，希望在此基礎(chǔ)上可對該問題提供進(jìn)一步的實際解決方案。

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篇6

結(jié)合當(dāng)前工作需要，的會員“zwm708”為你整理了這篇醫(yī)保局落實2020年度自治區(qū)社會評價中期評議意見建議整改情況匯報范文，希望能給你的學(xué)習(xí)、工作帶來參考借鑒作用。

【正文】

區(qū)醫(yī)保局落實2020年度自治區(qū)社會評價中期評議意見建議整改情況匯報

我局高度重視2020年度自治區(qū)社會評價中期評議意見建議整改工作，明確整改工作重點，將整改責(zé)任落實到各分管領(lǐng)導(dǎo)及責(zé)任股室，明確整改措施及完成時限，扎實推進(jìn)整改工作的落實，圓滿完成各項整改工作?，F(xiàn)將我局2020年度自治區(qū)社會評價中期評議意見建議整改工作落實情況匯報如下：

一、關(guān)于問題編號220020101301842反饋1：醫(yī)療報銷能實施跨省異地報銷，比如廣東的醫(yī)保在廣西就報銷不了；2: 醫(yī)療保險是否能實施跨省買的問題。

整改措施：一是已嚴(yán)格按桂人社發(fā)〔2017〕1號文件規(guī)定實施跨省異地結(jié)算。二是按規(guī)定，原則上在戶籍所在地參加城鄉(xiāng)醫(yī)療保險，特殊人群如外出務(wù)工、在校生按照當(dāng)?shù)卣骼U文件參保。

整改完成情況：一是已經(jīng)實現(xiàn)跨省異地報銷，但需要在參保地進(jìn)行備案手續(xù)，根據(jù)桂人社發(fā)〔2017〕1號文件規(guī)定跨省異地報銷需要辦理備案手續(xù)，備案地點為參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；備案原因要寫清楚是異地安置或居住、常住工作、還是轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診等，就醫(yī)地填寫需要去看病的地方。二是按照當(dāng)年的征繳文件征收，如2020年根據(jù)《田陽縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)<田陽縣2020年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費工作實施方案>的通知》(陽政辦發(fā)〔2019〕105 號)規(guī)定實施。

已完成整改。

二、關(guān)于問題編號220020101302746反饋醫(yī)保繳費個人繳費高，每年都有增加的問題。

整改措施：一是已嚴(yán)格按桂醫(yī)保發(fā)（2019）23號、桂醫(yī)保發(fā)（2020）46號文件實施；二是通過加強(qiáng)政策宣傳，提高群眾對政策的知曉率，爭取群眾對醫(yī)保工作的支持和理解。

整改完成情況：一是醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)是全自治區(qū)按國家規(guī)定統(tǒng)一制定，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)和財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)都是逐年提高。自治區(qū)制定方案征求意見時，我們建議每2-3年提高一次個人繳費標(biāo)準(zhǔn)檔次，比較符合群眾預(yù)期要求，減輕群眾負(fù)擔(dān)。二是今年以來，區(qū)醫(yī)保局發(fā)放了6.3萬余份城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險宣傳資料，（1）要求幫扶干部入戶宣傳發(fā)放，確保每戶貧困戶對醫(yī)保知識全覆蓋；（2）發(fā)動各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展宣傳，在醒目位置擺放宣傳資料供群眾免費取閱；（3）在布洛陀廣場現(xiàn)場宣傳、十字路口紅路燈LED屏播放醫(yī)保政策宣傳視頻和文藝匯演等形式開展政策宣傳及解讀，確保醫(yī)保政策在全區(qū)范圍進(jìn)行全面覆蓋。

已完成整改。

三、關(guān)于問題編號220020101302767反饋醫(yī)保政策宣傳不夠，醫(yī)保局應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者的醫(yī)保政策宣傳，而不是只注重政策執(zhí)行不到位時進(jìn)行處罰的問題。

整改措施：1、加強(qiáng)醫(yī)保政策的宣傳力度；二是印制醫(yī)保相關(guān)政策宣傳材料；三是到人口比較集中的地方（比如布洛陀廣場）或者下鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行政策宣傳；四是在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)保政策宣傳欄。

整改完成情況：今年以來，區(qū)醫(yī)保局發(fā)放了6.3萬余份城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險宣傳資料，一是要求幫扶干部入戶宣傳發(fā)放，確保每戶貧困戶對醫(yī)保知識全覆蓋；二是發(fā)動各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展宣傳，在醒目位置擺放宣傳資料供群眾免費取閱；三是在布洛陀廣場現(xiàn)場宣傳、十字路口紅路燈LED屏播放醫(yī)保政策宣傳視頻和文藝匯演等形式開展政策宣傳及解讀，確保醫(yī)保政策在全區(qū)范圍進(jìn)行全面覆蓋。

已完成整改。

四、關(guān)于問題編號220020101302763希望跨地就醫(yī)/醫(yī)保報銷更完善;合作醫(yī)療費用一年比一年高，報銷金額越來越少;農(nóng)合貴,報銷比例低，建議可以提高比例，降低藥費。門診報銷太少，剛報得200;農(nóng)合每年要交250元，門診報銷只有200元，看一次門診一年的報銷都用完了，只有住院才報銷得多，可是不生大病誰住院？但是每年小感小冒上醫(yī)院也不少，只能看門診;門診報銷太少了，醫(yī)療費用太貴了的問題。

整改措施：一是已嚴(yán)格按桂人社發(fā)〔2017〕1號文件實施基本醫(yī)療保險待遇；二是加強(qiáng)醫(yī)保政策的宣傳力度，使群眾多了解多支持。

整改完成情況：1、根據(jù)《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（桂人社發(fā)〔2017〕1號）文件規(guī)定：第八章 基本醫(yī)療保險待遇 第二十四條 建立門診醫(yī)療統(tǒng)籌及門診醫(yī)療待遇。 （一）籌資標(biāo)準(zhǔn)。門診醫(yī)療統(tǒng)籌按每人每年不高于50元籌集，從當(dāng)年籌集的基金總額中提取，用于門診醫(yī)療保障，參保個人不繳費?；I資標(biāo)準(zhǔn)視年度使用情況適時調(diào)整，當(dāng)年門診醫(yī)療統(tǒng)籌不足支付的，從基金中支付。門診醫(yī)療統(tǒng)籌不建立家庭賬戶或個人賬戶。（五）限額支付。參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，門診醫(yī)療統(tǒng)籌實行限額支付、每人每年200元（含一般診療費），超過年度限額支付以上部分的醫(yī)療費用由個人支付。

2、根據(jù)《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（桂人社發(fā)〔2017〕1號）文件規(guī)定：第八章 基本醫(yī)療保險待遇 第二十四條 建立門診醫(yī)療統(tǒng)籌及門診醫(yī)療待遇。（五）限額支付。參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，門診醫(yī)療統(tǒng)籌實行限額支付、每人每年200元（含一般診療費），超過年度限額支付以上部分的醫(yī)療費用由個人支付。

3、根據(jù)《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（桂人社發(fā)〔2017〕1號）文規(guī)定，醫(yī)保籌集標(biāo)準(zhǔn)由個人繳費和政府補(bǔ)助組成，基金主要用于支付門診醫(yī)療統(tǒng)籌、門診特殊慢性病、住院治療、意外傷害等醫(yī)療費用，以及用于參加城鄉(xiāng)居民大病保險的費用。

4、根據(jù)桂人社發(fā)〔2017〕1號文件規(guī)定跨省異地報銷需要辦理備案手續(xù)，備案地點為參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；備案原因要寫清楚是異地安置或居住、常住工作、還是轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診等，就醫(yī)地填寫需要去看病的地方。

5、已實行藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購工作，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)用耗材、藥品“零差價”政策，藥品貴問題得到明顯改善。

6、向上級醫(yī)保部門反映群眾訴求，建議提高門診統(tǒng)籌報銷支付限額由200元提高至300元，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

已完成整改。

經(jīng)過我局全體干部職工的共同努力，我局落實2020年度自治區(qū)社會評價中期評議意見整改均取得了一定的成效，但與上級的要求和群眾的愿望相比還有一定的差距，下一步我們將以這次整改為契機(jī)，加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)，切實增強(qiáng)干部綜合素質(zhì)，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高認(rèn)識，切實做好醫(yī)療保障的建設(shè)工作，不斷增強(qiáng)醫(yī)保干部優(yōu)質(zhì)服務(wù)的自覺性和主動性，使全局工作服務(wù)水平和工作質(zhì)量得到提高，切實解決群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，提升群眾滿意度和增強(qiáng)群眾獲得感。

篇7

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險；逆向選擇；檢驗分析

我國基本醫(yī)療保險體系主要由職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險這兩項體系所組成的，這兩大公共醫(yī)保體系也是我國社會醫(yī)療保險的關(guān)鍵體系。20世紀(jì)90年代末期，我國建立了職工醫(yī)保體制，其間主要參與者是職工、所有用人單位及其職工與退休人員，這些人員均是必須參加的。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國2010年參加基本醫(yī)療保險人數(shù)已達(dá)4.32億人，其間職工基本醫(yī)療保險所使用的強(qiáng)制性參保方式不同，居民參與醫(yī)保則是運(yùn)用資源參保方式，這也就是在給定相應(yīng)的繳費要求及政府補(bǔ)貼政策下，其個人或家庭均可自主選擇參加居民醫(yī)保。具體來講，世界各國所實行的公共醫(yī)療保險均是以強(qiáng)制性參保而實現(xiàn)的，這也說明基本醫(yī)療保險中逆向選擇檢驗工作十分重要。因此，分析基本醫(yī)療保險中逆向選擇檢驗，對我國基本醫(yī)療保險的可持續(xù)發(fā)展有著極大的現(xiàn)實意義。

一、基本醫(yī)療保險中逆向選擇概論

1、基本醫(yī)療保險

基本醫(yī)療保險屬于我國社會醫(yī)療保險體制中的關(guān)鍵內(nèi)容，國內(nèi)的基本醫(yī)療保險工作的開展是以政府為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)居民個人與家庭繳費等，再輔以政府補(bǔ)助類籌資，以此方式來幫助患有疾病的參保者減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)費用，這樣能真正體現(xiàn)一家有病萬家?guī)偷纳鐣ブ瘛５覈踞t(yī)療保險制度目前并不健全與完善，這也是此項民生制度并未普及的重要原因，其間所存在的問題均與基本醫(yī)療保險中的逆向選擇問題息息相關(guān)[1]。

2、逆向選擇

逆向選擇屬于各種信息不對稱的基本類型，會導(dǎo)致供需雙方各類信息不對稱問題被嚴(yán)重激化，這時此類市場就會失去約束力，從而使得市場中出現(xiàn)優(yōu)勝劣汰的競爭機(jī)制。而此類競爭機(jī)制存在諸多不足之處，會嚴(yán)重影響市場的可持續(xù)發(fā)展。逆向選擇主要強(qiáng)調(diào)賣方所隱藏的信息問題，且于各種商品交易中的供需雙方都想要采用此類方式使得自身效益最大化，其間主要是各種交易活動而制成的。再是自由定價市場中的賣方均是以商品質(zhì)量及其價值定價的，這時的定價均是適宜于商品自身質(zhì)量及其價值。但是同個商品市場中有許多賣方，其間不同賣方商品質(zhì)量亦是不同的，質(zhì)量偏低的賣方商品買賣過程中會降低價格，以至給質(zhì)量高的商品買賣帶來更大的沖擊。加之交易信息不對稱，這時的優(yōu)質(zhì)及其劣質(zhì)商品價格區(qū)別太大，優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品就會被逼退市場競爭，從而引發(fā)市場惡性循環(huán)，各種高質(zhì)量商品被擠出市場。而這時的市場調(diào)節(jié)工作早已失靈，從而形成了劣勝優(yōu)汰的現(xiàn)象，這也就是逆向選擇市場。將逆向選擇融于基本醫(yī)療保險中也就是說，因為各種信息不對稱的問題而造成基本醫(yī)療保險中逆向選擇，如果市場中的信息不對稱，其間買賣雙方均具備相應(yīng)的私人信息，但是這些信息對雙方均有影響，這時接受契約的雙方均會簽訂對自己有利的契約，不過此時的對方會因為相關(guān)信息處于劣勢而走向?qū)ψ陨聿焕倪x擇[2]。此類市場環(huán)境下的信息是不完全的，其間潛在性投保者屬于需求方，應(yīng)更全面地了解相應(yīng)的保險標(biāo)的，包括其風(fēng)險狀態(tài)與風(fēng)險控制，保險人應(yīng)更好地運(yùn)用自身信息優(yōu)勢來提升經(jīng)濟(jì)效益，再是供給需求方的類型不同，其間不管對哪方都是不公平的。

二、基本醫(yī)療保險中逆向選擇檢驗

1、保險方對參保方進(jìn)行的逆向選擇

醫(yī)療保險體制的有序開展是基于政府相關(guān)政策為指導(dǎo)的，這也是一項民生工程。我國人口基數(shù)大，基本醫(yī)療保險體制的健全與完善還需更長時間的實踐經(jīng)驗積累。保險方對參保方進(jìn)行的逆向選擇主要強(qiáng)調(diào)保險的經(jīng)辦部門嚴(yán)格遵守國家各項政策法規(guī)，更好地運(yùn)用自身信息優(yōu)勢來合理控制保險覆蓋范圍，再是其社會化程度，以此方式來降低基本醫(yī)療保險的相關(guān)職能，且單方面制定可更好地保持相應(yīng)的保險體系規(guī)章制度[3]。同時，保險方對參保方進(jìn)行的逆向選擇，會降低醫(yī)療保險對于相關(guān)參保人所產(chǎn)生的保障效果，最終造成參保者治療費用及其個人承擔(dān)比重提高，使得居民參與基本醫(yī)療保險的積極性降低。加之保險方由于參保人數(shù)少而會逐漸縮減報銷比例，這同時也會將疾病報銷類型及其范圍縮小，從而造成惡性循環(huán)。此類現(xiàn)象的出現(xiàn)嚴(yán)重制約了我國基本醫(yī)療保險體制的可持續(xù)發(fā)展。

2、醫(yī)院對保險方進(jìn)行的逆向選擇

可以說醫(yī)院是人們接受各種醫(yī)療服務(wù)主體的主要場所，這也說明醫(yī)院對基本醫(yī)療保險體制的推廣有著極大的影響。國內(nèi)醫(yī)療體制改革持續(xù)深化，醫(yī)療服務(wù)主體及各種藥品流通調(diào)制亦是隨之不斷規(guī)范。醫(yī)院屬于社會的服務(wù)機(jī)構(gòu)，但其同時也強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)利益，這種情況使得國內(nèi)看病貴且看病難的問題更是隨處可見。如果基本醫(yī)療保險體制強(qiáng)制性較弱，這時醫(yī)院與基本醫(yī)療保險體制的融合度就隨之降低，醫(yī)院會為了滿足自身經(jīng)濟(jì)效益的最大化，而選擇不加入基本醫(yī)療保險體制，或者是根本就不愿參與其中[3]。再是某些綜合實力較弱的醫(yī)院，更是沒有較高的醫(yī)療水平，這使得其缺乏病源，最終使其參與至醫(yī)療保險體制中的積極性高，但這卻導(dǎo)致國內(nèi)基本醫(yī)療保險體制中的整體醫(yī)院醫(yī)療水平偏低。

3、醫(yī)院對參保患者進(jìn)行的逆向選擇

醫(yī)院是提供各種醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性機(jī)構(gòu)，但其大都是強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)利益最大化，而患者和醫(yī)療單位中的各類信息極易出現(xiàn)不對稱的問題，這可謂是國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系十分緊張的一大因素。這時為了快速提高基本醫(yī)療保險參與醫(yī)院的醫(yī)療水平，許多保險機(jī)構(gòu)則運(yùn)用自身信息優(yōu)勢把諸多醫(yī)療水平較高的醫(yī)院納進(jìn)自身的醫(yī)療保險體系中，其間的醫(yī)患信息不對稱問題頻頻出現(xiàn)，且醫(yī)院不能退出保險體系卻又不愿讓參保者占用更多的醫(yī)療資源，這時的醫(yī)院會對參保的患者進(jìn)行拒絕或者是推諉[4]。著眼于病種分類支付體系，大病重癥患者收治如果大于標(biāo)準(zhǔn)費用比重，這時醫(yī)院就應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的費用，從而影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入，同時醫(yī)院會對各類醫(yī)療信息進(jìn)行壟斷，或者是對參保患者采取拒絕和推諉方式，導(dǎo)致更多的大病重癥參保患者無處就診，亦或者是降低了患者診療水平，以此方式來降低其治療費用。

三、基本醫(yī)療保險中逆向選擇問題改善建議

1、我國醫(yī)療保險中逆向選擇誘因

我國醫(yī)療保險中逆向選擇問題的產(chǎn)生主要是疾病風(fēng)險較高，從而導(dǎo)致更高的保險賠付，且高風(fēng)險人群逐漸集中于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，這時醫(yī)療費用也就隨之增大，最終使得保險基金嚴(yán)重虧損或者是被透支，此類問題極易影響我國基本醫(yī)療保險制度的可持續(xù)性。逆向選擇亦會導(dǎo)致保險基金承擔(dān)更大的風(fēng)險，但卻未能顯露。不過我國門診類統(tǒng)籌政策的廣泛應(yīng)用，使得城鎮(zhèn)居民基金盈余持續(xù)縮減，這時國家政府機(jī)構(gòu)均應(yīng)強(qiáng)調(diào)居民醫(yī)保的基金負(fù)擔(dān)問題處理。同時逆向選擇問題也導(dǎo)致醫(yī)療保險不能真正大范圍的推廣，使得許多健康風(fēng)險偏低或是自我認(rèn)識健康風(fēng)險不高的人并不愿意參保。而此類狀態(tài)極易導(dǎo)致其個人健康行為及其醫(yī)療服務(wù)利用不充分，從而促使其個人健康被嚴(yán)重惡化。

2、改善建議

我國應(yīng)盡快加強(qiáng)基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，這也是社會保險體系中的一項政策性建議，各級社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)均應(yīng)強(qiáng)調(diào)此項政策目標(biāo)實現(xiàn)，且還應(yīng)全面分析其保險目標(biāo)覆蓋人群的合理拓展，這主要是因為其間可能存在相應(yīng)的進(jìn)出目標(biāo)覆蓋人群方式逆向選擇行為[5]；再是增強(qiáng)基本醫(yī)療保險的強(qiáng)制性，以此方式來克服其間所出現(xiàn)的各種逆向選擇，如果不出現(xiàn)逆向選擇問題則不需要強(qiáng)制性，更不需要構(gòu)建政府性質(zhì)的社會保險。其間所存在的逆向選擇問題的關(guān)鍵就是政府所支持的基本醫(yī)療保險，為此應(yīng)確保其強(qiáng)制性有法可依，若缺乏相應(yīng)的強(qiáng)制性，則基本醫(yī)療保險中的逆向選擇問題將更為嚴(yán)重。最后則是合理加強(qiáng)基本醫(yī)療保險繳費對保險待遇的激勵效果，我國現(xiàn)時期的基本醫(yī)療保險均具備部分保險性質(zhì)，因此，此類基本醫(yī)療保險繳費可與相應(yīng)的保險待遇有效結(jié)合，這樣可有效制約其間所存在的逆向選擇作用。

四、結(jié)束語

基本醫(yī)療保險屬于一種強(qiáng)調(diào)勞動者補(bǔ)償?shù)纳鐣ｋU制度，多是以用人單位或者是個人繳費而構(gòu)建醫(yī)療保險基金，參與保險的人員患病就診所產(chǎn)生的各種醫(yī)療費用，均由相關(guān)醫(yī)療保險辦理機(jī)構(gòu)作相應(yīng)的補(bǔ)償?；踞t(yī)療保險中逆向選擇檢驗工作對我國社會醫(yī)療保險工作的可持續(xù)發(fā)展意義重大。因此，分析基本醫(yī)療保險中逆向選擇檢驗，對我國基本醫(yī)療保險的可持續(xù)發(fā)展有著極大的現(xiàn)實意義。逆向選擇屬于各種信息不對稱的基本類型，會導(dǎo)致買賣雙方各類信息不對稱問題被嚴(yán)重激化及其市場約束力失靈，使得市場中出現(xiàn)優(yōu)勝劣汰的競爭機(jī)制。而此類競爭機(jī)制存在諸多不足之處，會嚴(yán)重影響市場的可持續(xù)發(fā)展。本文對基本醫(yī)療保險中逆向選擇進(jìn)行了概論，并對基本醫(yī)療保險中逆向選擇檢驗進(jìn)行了分析，其主要包括保險方對參保方進(jìn)行的逆向選擇，參保方對保險方進(jìn)行的逆向選擇，醫(yī)院對保險方進(jìn)行的逆向選擇以及醫(yī)院對參?；颊哌M(jìn)行的逆向選擇這四個方面的逆向選擇，最后提出了實用性基本醫(yī)療保險中逆向選擇問題的改善建議，為我國基本醫(yī)療保險工作的可持續(xù)發(fā)展提供可靠的依據(jù)。

作者:崔新民 單位:濱州市無棣縣醫(yī)療保險事業(yè)處

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篇8

關(guān)鍵詞:養(yǎng)老保險;醫(yī)療保險;居民消費

一、探究養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險的意義

在拉動我國GDP增長的投資，出口，消費這三駕馬車?yán)铮用裣M所占比重偏低一直是備受關(guān)注的一個問題，很多學(xué)者都認(rèn)為，收入差距增大，醫(yī)療、教育、住房等與居民生活密切相關(guān)的商品和服務(wù)價格上升，社會保障體系不完善等因素，造成居民預(yù)防性儲蓄增加，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)需不旺，消費低迷。養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險作為社會保障制度的核心，對社會財富再分配，維護(hù)社會公平，改善經(jīng)濟(jì)環(huán)境，刺激消費的作用不容忽視。本文從社會保障角度出發(fā)，結(jié)合實證分析，探究社會保險基金中基本養(yǎng)老保險支出，基本醫(yī)療保險支出與居民消費支出的關(guān)系，并試圖為提高居民消費水平提出幾點建議。

二、我國現(xiàn)行養(yǎng)老保險制度和醫(yī)療保險制度

(一)養(yǎng)老保險制度

我國現(xiàn)行養(yǎng)老保險是個人積累制與現(xiàn)收現(xiàn)付制結(jié)合衍生出的“統(tǒng)賬”模式，即社?；鸬幕I集采取社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的方法，給付時從上述兩個賬戶中按比例分配，用于保障廣大離退休人員的基本生活需要。從個人角度來看，養(yǎng)老保險是勞動者在年輕時將部分收入用于儲蓄，以備退休后消費使用，從而實現(xiàn)消費在整個生命周期中的最大化。從社會角度看，養(yǎng)老保險則是將當(dāng)期的產(chǎn)出在勞動者和退休者間進(jìn)行再分配。

(二)醫(yī)療保險制度

醫(yī)療保險具有現(xiàn)收現(xiàn)付制的特點，補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費用，是一種短期的，經(jīng)常性的消費支出。朱銘來(2012)等利用面板數(shù)據(jù)建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，新型農(nóng)合，商業(yè)健康保險四個模型，發(fā)現(xiàn)基本醫(yī)療保險對于居民消費均具有顯著的推動作用［1］。鄒紅(2013)等通過研究2002－20009年廣東省城鎮(zhèn)住戶調(diào)查數(shù)據(jù)，得出養(yǎng)老保險繳費率增加1%，消費將降低2．58%;而醫(yī)療保險繳費率增加1%，消費將增加2．1%。的結(jié)論［2］。

(三)本文的研究角度

根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)來看，從個體和家庭參保率角度出發(fā)，養(yǎng)老保險對消費的效用尚存在爭議，醫(yī)療保險對消費的促進(jìn)作用則得到廣泛認(rèn)可。筆者認(rèn)為，這是因為養(yǎng)老保險具有跨期替代性，需要考慮未來不確定性和信貸約束等對消費的影響，且我國部分累積制的養(yǎng)老保險作用機(jī)制更為復(fù)雜，而醫(yī)療保險則更像是一種必要的消費而非儲蓄，其抵御風(fēng)險的作用一目了然，并且基本上當(dāng)期就可以體現(xiàn)其效用。因此，本文將對養(yǎng)老保險與醫(yī)療保險進(jìn)行分項關(guān)注，采用31個省、市、自治區(qū)的省際數(shù)據(jù)，從財政性保障支出這樣的整體性角度出發(fā)，探究城鎮(zhèn)居民社?；鹬谢攫B(yǎng)老保險人均支出，基本醫(yī)療保險人均支出對人均消費支出的影響。

三、實證分析

(一)模型構(gòu)建

通過使用stata10對獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行實證分析，具體考察城鎮(zhèn)居民的人均消費支出與其人均可支配收入，人均基本醫(yī)療保險支出，人均基本養(yǎng)老保險支出這三者的關(guān)系。借鑒朱銘來等構(gòu)建的模型［1］，選擇各省市區(qū)城鎮(zhèn)居民人均消費支出作為被解釋變量。解釋變量中，我們用各省市區(qū)城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險人均支出，基本醫(yī)療保險人均支出代表社會保障中的養(yǎng)老保險力度和醫(yī)療保險力度?？紤]到居民消費與收入的相關(guān)關(guān)系，我們在解釋變量中加入各省市區(qū)城鎮(zhèn)人均可支配收入這一因素。撫養(yǎng)比在統(tǒng)計年鑒中無法進(jìn)行城鎮(zhèn)和農(nóng)村的區(qū)分，因此在此處我們直接使用各省少年兒童撫養(yǎng)比和老年撫養(yǎng)比進(jìn)行回歸。

(二)實證結(jié)果

在研究過程中，我們以全國31個省，直轄市，自治區(qū)為研究對象，代表了整個總體，各省市區(qū)的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，人口素質(zhì)等不可觀測的特質(zhì)性因素基本可以假設(shè)是固定不變的，采用固定效應(yīng)模型應(yīng)該比較合適，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入增長量，基本養(yǎng)老保險人均支出增長量，基本醫(yī)療保險人均支出增長量這三者與城鎮(zhèn)居民人均消費支出呈正相關(guān)關(guān)系。人均可支配收入每增長100元，人均消費支出將增長71元。社?；鹬谢攫B(yǎng)老保險人均支出每增加100元，城鎮(zhèn)居民人均消費會增加27元，基本醫(yī)療保險支出每增加100元則會引起人均消費增加18元。這說明，社?；鹬谢攫B(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險的支出對于居民消費確實具有拉動作用，其中養(yǎng)老保險的拉動作用更為明顯。但從另一個角度來看，和當(dāng)期可支配收入相比，基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險這樣的轉(zhuǎn)移性支出由于規(guī)定了其用途，二者對消費的促進(jìn)作用均受到了限制，這部分支出對于消費的刺激作用仍有巨大的上升空間。

四、政策建議

為更大程度上發(fā)揮養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險的推動作用，拉動內(nèi)需，促進(jìn)我國經(jīng)濟(jì)增長，筆者提出以下幾點建議:首先，加大基本養(yǎng)老保險的保障力度。50－70年代出生的中年人口數(shù)量龐大，未來他們將成為“四二一”獨生子女家庭模式中需要贍養(yǎng)的老年人，意味著更高的老年撫養(yǎng)比。加大基本養(yǎng)老保險力度，可以減輕目前這部分中年人群的養(yǎng)老儲蓄存款壓力，拉動居民消費，同時減輕老年撫養(yǎng)比對居民消費的抑制作用。其次，進(jìn)一步完善醫(yī)療保險制度，減少登記報銷手續(xù)，實現(xiàn)全國范圍內(nèi)醫(yī)療保險的跨地域使用?，F(xiàn)收現(xiàn)付制的醫(yī)療保險雖然可以當(dāng)期顯現(xiàn)其正效應(yīng)，對消費的推動作用卻不及跨期的養(yǎng)老保險，這與醫(yī)療保險報銷手續(xù)繁瑣，只能在戶籍所在地縣域使用等原因有關(guān)。從本質(zhì)上說，這兩個因素直接限制了醫(yī)療保險這項轉(zhuǎn)移性支出的流動性，從而導(dǎo)致其無法最大范圍的發(fā)揮對居民消費的促進(jìn)作用。綜述所述，我國養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險還有待進(jìn)一步探索和完善，從而更大程度上發(fā)揮其對居民消費的促進(jìn)作用。

作者:王雨晨 單位:東南大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院

參考文獻(xiàn):

篇9

在美國，如果沒有保險，就醫(yī)看病對美國人和外國人來說都是一筆不菲的開銷。美國法律規(guī)定國際學(xué)生必須購買醫(yī)療保險，各州的具體法律法規(guī)對醫(yī)療保險覆蓋范圍的要求不同，各所大學(xué)也對國際學(xué)生的醫(yī)療保障設(shè)定了最低要求。一般大學(xué)在入學(xué)時，就要求國際學(xué)生購買保險，并且將保險費涵蓋在學(xué)校收費內(nèi)。通常，為了尋求更周密的健康保障，建議學(xué)生購買補(bǔ)充醫(yī)療保險，而國際學(xué)生醫(yī)療保險的支出則很大程度上取決于個人的健康狀況、所在城區(qū)、保障程度要求、購買機(jī)構(gòu)等，金額從每月30美元到200多美元不等。四達(dá)留學(xué)美國部主管孫鵬建議學(xué)生在赴美前，可以提前對各家保險公司的國際學(xué)生健康保險計劃產(chǎn)品進(jìn)行比較，然后在當(dāng)?shù)刭徺I，以節(jié)省抵美后應(yīng)對各類生活難題的時間和精力。

英國　不強(qiáng)制買保險

英國沒有要求一定要購買人身意外保險，而且是否購買保險與申請大學(xué)及簽證也沒有任何關(guān)系。資深顧問鄭萍表示，由于英國的治安比較好，所以購買保險的學(xué)生也很少，是否購買保險完全由學(xué)生自主決定。

英國的國民福利之一就是免費的醫(yī)療服務(wù)，外國學(xué)生、學(xué)生家屬或赴英工作人員如果在英國居住或?qū)W習(xí)超過6個月，就可以享受國家健康體系的免費服務(wù)。與中國不同的是，在英國，人們生病不直接上醫(yī)院去看病，而是去診所，除非需要急診或醫(yī)生要求患者去做某項檢查?？床r，只要出示醫(yī)療卡，就診就不需要任何費用，但開處方要收費，一次約為6英鎊。

中國留學(xué)生抵英后，就應(yīng)馬上到學(xué)校的健康中心注冊申請醫(yī)療卡，有的診所可以要求申請人在注冊時進(jìn)行一次體檢，主要是給以后指定的醫(yī)生提供參考數(shù)據(jù)。申請人注冊后4周左右就會得到一張醫(yī)療卡，憑該卡可到指定的醫(yī)生那兒免費就診。但要特別提醒留學(xué)生，在英國，看牙價格昂貴。因此，有需求的留學(xué)生就需要購買醫(yī)療保險。

日本　戶口登記后可享受醫(yī)療保險

對于赴日留學(xué)生來說，只要在進(jìn)入日本后辦理外國人登錄(戶口登記)，與此同時就可以加入日本國民健康保險體系，享受醫(yī)療保險。保險費根據(jù)本人的年收入確定，大多數(shù)留學(xué)生的收入不高或無(獎學(xué)金不算在內(nèi))，因此基本上只需要負(fù)擔(dān)很小的一部分，一年9000－13000日元。

加入國民健康保險體系以后，留學(xué)生就可以到日本全國各地的大小醫(yī)院(除極少一些特殊醫(yī)院外)就醫(yī)，只需支付30％的醫(yī)藥費。在此之上，許多學(xué)校還在30％的基礎(chǔ)上替學(xué)生負(fù)擔(dān)10％－20％的醫(yī)藥費。與此同時，留學(xué)生在入學(xué)后還會自動加入外國人留學(xué)生醫(yī)療費補(bǔ)助體系。留學(xué)生使用國民健康保險后，可以通過外國人留學(xué)生醫(yī)療費補(bǔ)助體系再次減免醫(yī)藥費。在這種較為完善的醫(yī)療保險制度的保障之下，在日留學(xué)生看病完全無后顧之憂。

愛爾蘭　先參加醫(yī)療保險

如果學(xué)生不是來自歐盟的國家或來自其他沒有和愛爾蘭訂有互惠健康協(xié)議的國家，生病需要入院治療時就要付昂貴的醫(yī)藥費，所以愛爾蘭司法部要求每個中國學(xué)生必須有全額個人醫(yī)療保險。接受院校的錄取通知書應(yīng)注明該生有醫(yī)療保險，并詳細(xì)載明院校代表學(xué)生辦理的保險內(nèi)容，或者出國之前，該學(xué)生本人在國內(nèi)辦妥在愛爾蘭的個人醫(yī)療保險證明。

咨詢顧問張霄介紹，留學(xué)愛爾蘭的學(xué)生必須先參加醫(yī)療保險，才能申請簽證、注冊入學(xué)，同樣做法的國家還有澳大利亞、新西蘭、美國、加拿大、德國及其他申請國家等。

韓國　學(xué)費中包含保險

咨詢顧問張利敏介紹說，去韓國讀書的學(xué)生在獲取簽證后交納學(xué)費時，學(xué)費就已包含意外險和醫(yī)療險的費用，學(xué)校要求學(xué)生必須購買。

新加坡　保險學(xué)校買

留學(xué)新加坡的學(xué)生在申請留學(xué)通過后會收到新加坡移民局發(fā)來的批準(zhǔn)信，在信件上明確寫著所要交納的各項費用，其中就包括保險，咨詢顧問胡偉航如是說，留學(xué)生在出國前沒有必要單獨購買保險。

篇10

【關(guān)鍵詞】能力型人才培養(yǎng)模式醫(yī)療保險專業(yè)課程設(shè)置

【中圖分類號】G642.0【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-3089（2018）06-0011-02

成都中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)療保險本科專業(yè)開設(shè)于2001年，至今已有15年辦學(xué)歷史，累計培養(yǎng)專業(yè)人才800余人，畢業(yè)生主要進(jìn)入商業(yè)保險公司、政府醫(yī)保部門、醫(yī)院醫(yī)保科室、醫(yī)藥企業(yè)及其他相關(guān)領(lǐng)域和行業(yè)。我校醫(yī)療保險專業(yè)在西部地區(qū)創(chuàng)建較早，創(chuàng)建初期借鑒東部地區(qū)部分高校的辦學(xué)思路，重點考慮依托醫(yī)學(xué)院校優(yōu)勢學(xué)科，即借助醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)藥類學(xué)科優(yōu)勢，突出醫(yī)學(xué)院校開辦醫(yī)療保險專業(yè)的特色。2017年，適逢教育部專業(yè)評估工作，本文基于兩屆畢業(yè)生的問卷調(diào)查，對專業(yè)課程設(shè)置及專業(yè)發(fā)展方向展開討論，希望對課程設(shè)置調(diào)整提供參考，進(jìn)一步明確辦學(xué)方向，特顯辦學(xué)優(yōu)勢，提高培養(yǎng)質(zhì)量，滿足行業(yè)和社會發(fā)展對人才的需求。

一、研究思路及方法

見表1，調(diào)查對象包括2012級、2013級醫(yī)療保險專業(yè)畢業(yè)生。問卷內(nèi)容包括實習(xí)單位、就業(yè)單位，采取打分法對24門課程及三個實踐環(huán)節(jié)打分，分值1～4分，1分表示不重要，4分表示很重要。同時，鼓勵學(xué)生提出自己對課程設(shè)置的建議。共有84人完成調(diào)查問卷，其中2012級超過60%，2013級超過80%，收集到37條建議，可以反映班級整體狀況。

二、數(shù)據(jù)描述

1.實習(xí)及就業(yè)單位分布狀況

醫(yī)療保險專業(yè)包括兩個實習(xí)環(huán)節(jié)，第一次是臨床見習(xí)，見習(xí)單位學(xué)院統(tǒng)一安排，見習(xí)單位為醫(yī)院臨床科室，第二次是畢業(yè)實習(xí)，實習(xí)單位由學(xué)生自主聯(lián)絡(luò)，鼓勵實習(xí)單位與就業(yè)單位一致。表2顯示，2012級實習(xí)就業(yè)單位一致性明顯高于2013級，一致性比例達(dá)到80%，保險行業(yè)就業(yè)實習(xí)比例為遠(yuǎn)高于2013級，76.00%，2013級在衛(wèi)生行業(yè)實習(xí)就業(yè)比例明顯高于2012級，衛(wèi)生行業(yè)實習(xí)比例50.00%，就業(yè)比例27.78%，醫(yī)院仍然存在編制緊張的問題。

2.課程分值分布狀況

重要性自評打分調(diào)查涉及理論課程與實踐課程兩部分，理論課程和實踐課程各自包括三個模塊。理論課程模塊包括醫(yī)學(xué)類課程、保險類課程和管理類課程三個模塊。醫(yī)學(xué)類課程包括醫(yī)學(xué)類課程和疾病分類學(xué)，醫(yī)學(xué)類課程采取集合處理。保險類課程包括保險學(xué)原理、人壽與健康保險、社會保險、社會醫(yī)療保險學(xué)等。管理類課程包括管理學(xué)基礎(chǔ)、衛(wèi)生管理學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、財務(wù)會計學(xué)等課程。實踐課程模塊包括臨床見習(xí)、畢業(yè)實習(xí)和畢業(yè)論文三個部分。

（1）三個知識板塊總體情況

醫(yī)療保險專業(yè)知識板塊包括醫(yī)學(xué)類、管理類、保險類和實踐類課程。四類課程構(gòu)成醫(yī)保專業(yè)的理論知識模塊和實踐知識模塊。表3顯示，對于醫(yī)學(xué)課程和實踐類課程打分高，尤其是醫(yī)學(xué)類課程，兩個年級都認(rèn)為非常重要，管理類打分在四類課程中最低。2013級學(xué)生打分普遍高于2012級學(xué)生，可能與學(xué)風(fēng)有關(guān)系。

（2）醫(yī)學(xué)類課程得分高

醫(yī)療保險專業(yè)醫(yī)學(xué)類課程包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)包括解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等，臨床醫(yī)學(xué)包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)和兒科學(xué)，以及疾病分類學(xué)。醫(yī)學(xué)類課程得分高于其它課程板塊，醫(yī)學(xué)類課程打分都高于1分。疾病分類學(xué)打分較高，2013級高于2012級。

（3）管理類課程得分偏低

醫(yī)療保險專業(yè)管理類知識板塊包括管理學(xué)基礎(chǔ)、衛(wèi)生管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、財務(wù)會計學(xué)等課程。表5顯示管理類課程得分都低于3分，低于醫(yī)學(xué)類課程，2012級整體平均得分在2.24分，2013級得分2.82分。管理學(xué)打分都高于1分，2013級打1分的比例在各門課程中都明顯少于2012級。2012級對此類課程打1分的比例較高。

（4）專業(yè)類課程得分較高

醫(yī)療保險專業(yè)保險類課程包括保險學(xué)原理、保險法、人壽與健康保險等課程，保險類課程屬于專業(yè)課程。表6顯示保險類課程得分2013級都在3.40分以上，2012級得分在2.80-3.08之間，得分高于管理類課程，低于醫(yī)學(xué)類課程。2012級對此類課程打1分的比例低于其對管理類課程的評價，仍然高于2013級打1分的同學(xué)的比例。

（5）實踐類課程分值分布

醫(yī)療保險專業(yè)實踐教學(xué)主要包括臨床見習(xí)、畢業(yè)實習(xí)、畢業(yè)論文。表7顯示，除了畢業(yè)論文之外，臨床見習(xí)和畢業(yè)實習(xí)打分高，高于對理論課程的評價。2012級與2013級差別不大，甚至2012級臨床見習(xí)打分高于2013級，與針對理論課程的打分完全不同。值得關(guān)注的是畢業(yè)論文，打分不高，尤其是2012級平均2分，其中有10人打1分，說明學(xué)生對畢業(yè)論文的重要性評價較低。

三、數(shù)據(jù)分析及思考

1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的重要性不言而喻

根據(jù)醫(yī)保專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)以及培養(yǎng)時限，該專業(yè)對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識主要以了解為主，醫(yī)保專業(yè)設(shè)置的醫(yī)學(xué)類課程普遍存在課時少、種類不全的特點。醫(yī)學(xué)類課程學(xué)習(xí)難度大，課時少導(dǎo)致教學(xué)進(jìn)度快而體系不完整，學(xué)生學(xué)習(xí)難度大，畏難情緒嚴(yán)重。畢業(yè)生在經(jīng)過畢業(yè)實習(xí)或工作之后，回顧性調(diào)查時給予醫(yī)學(xué)類課程很高的重要性分值，說明學(xué)生從工作中切實感受到醫(yī)學(xué)知識的重要性。

2.畢業(yè)論文的重要性評價得分偏低

畢業(yè)論文是醫(yī)保專業(yè)實踐類課程的核心部分。近年來，畢業(yè)生論文質(zhì)量每況越下，數(shù)據(jù)性文章寫作中不乏數(shù)據(jù)造假現(xiàn)象，且無有效辦法完全杜絕此類學(xué)術(shù)不端問題。畢業(yè)論文是在畢業(yè)實習(xí)工作期間開展的工作，學(xué)生由校園生活過渡到工作環(huán)節(jié)，普遍存在工作壓力大，精力有限，加之在校期間缺乏寫作和科研鍛煉，科研能力不足，論文完成時間緊張，無法有效開展社會調(diào)查，導(dǎo)致論文質(zhì)量不高，學(xué)生對畢業(yè)論文寫作積極性不高。

3.管理類課程的重要性評分普遍不高

實踐類課程、管理類課程和醫(yī)學(xué)類課程，管理類課程重要性評價得分最低。在培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)置中，醫(yī)學(xué)類、管理類和保險類同等重要，醫(yī)學(xué)類和管理類是保險類的兩翼，這兩類知識是中醫(yī)藥類大學(xué)醫(yī)療保險專業(yè)的競爭優(yōu)勢所在，也體現(xiàn)學(xué)科發(fā)展的特色。所以，我們需要逐步提高學(xué)生的認(rèn)識，相對于醫(yī)學(xué)類和保險類知識直接體現(xiàn)在技能方面，管理類知識在工作實踐中作用的體現(xiàn)比較慢。

四、培養(yǎng)能力型醫(yī)保人才的對策建議

1.醫(yī)學(xué)類課程需要增強(qiáng)科學(xué)性和系統(tǒng)性

在課程建議中，2012級學(xué)生有2人提及“增強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識”，該學(xué)生在保險公司理賠崗工作。2013級有8人提出建議，要求增強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識的深度和廣度，醫(yī)學(xué)授課老師應(yīng)該提高要求。在當(dāng)前學(xué)時空間內(nèi)，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的科學(xué)性和系統(tǒng)性，適當(dāng)延長醫(yī)學(xué)課程的學(xué)時，專業(yè)所在學(xué)院應(yīng)該加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)課程老師（醫(yī)學(xué)院）的溝通，就醫(yī)保專業(yè)對于醫(yī)學(xué)知識的要求程度達(dá)成一致意見，雙方共同明確醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)要求。

2.管理類課程需要調(diào)整學(xué)時和課程門類

學(xué)生建議中，對于管理類課程的建議較少，只有一位同學(xué)提及“減少管理類課程門類”。學(xué)生對管理類課程普遍評價不高，這值得思考，是否應(yīng)該削減相關(guān)課程，或者降低學(xué)時數(shù)，或者調(diào)整為選修課，需要穩(wěn)妥處理。預(yù)判保險行業(yè)發(fā)展趨勢，保險營銷將成為行業(yè)發(fā)展的基石，因此需要增加營銷、商務(wù)談判、消費心理學(xué)等課程。

3.畢業(yè)論文環(huán)節(jié)需要重新設(shè)計或取消

在三類課程體系中，學(xué)生對實踐類課程重要性評價最高，實踐課程的重要性不言而喻，但畢業(yè)論文評分低值得關(guān)注。首先，畢業(yè)論文的學(xué)分只有2分，這與學(xué)生的工作量相比完全不相稱，通過調(diào)查、撰寫、修改、答辯等過程，工作量非常大，因此考慮提高學(xué)分。其次，畢業(yè)論文由單個人完成，在問卷設(shè)計、調(diào)查和撰寫等過程中非常困難，學(xué)生針對調(diào)查的畏難情緒，建議開展團(tuán)隊工作方式，以小組的形式來開展論文寫作。最后，可以由學(xué)生選擇寫作畢業(yè)論文或畢業(yè)考試，提高畢業(yè)論文過程檢查，提高畢業(yè)論文的學(xué)分。

4.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)類課程和保險類課程的銜接

目前，醫(yī)學(xué)課程和保險課程脫節(jié)嚴(yán)重，保險行業(yè)對醫(yī)學(xué)知識的需求不明確，保險醫(yī)學(xué)課程開發(fā)不夠，掌握保險知識又懂得醫(yī)學(xué)知識的教師人才缺乏，教材和師資匱乏，使得學(xué)生技能難以提高。高校需要與保險企業(yè)加強(qiáng)合作，校企合作搭建平臺，著力培養(yǎng)雙師型人才，或者開展技能培訓(xùn)，企業(yè)內(nèi)的核保核賠等專業(yè)技能培訓(xùn)前移到高校課堂，實現(xiàn)研究型人才與技能型人才相結(jié)合的培養(yǎng)模式。

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