導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇不良分析報(bào)告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：藥物不良反應(yīng)；合理用藥

藥物不良反應(yīng)在藥理學(xué)中，指某種藥物導(dǎo)致的軀體及心理副反應(yīng)、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)等非治療所需的反應(yīng)。在物質(zhì)使用中，包括用藥所致的不愉快的心理及軀體反應(yīng)。為了全面了解我院藥物不良反應(yīng)（ADR）發(fā)生情況，對(duì)我院2013年1月～12月的200例藥品不良反應(yīng)案例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院臨床合理用藥提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～12月我院藥物不良反應(yīng)報(bào)表共計(jì)200份，年齡1～90歲。藥物不良反應(yīng)在性別和年齡上，女性患者較多，占59%；年齡以40～50歲為最多。

1.2方法 取自2013年1月～12月在我院住院上報(bào)的ADR200例報(bào)告。按照患者年齡、性別、不良反應(yīng)程度、引起不良反應(yīng)藥品種類、劑型、ADR類型及臨床表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.

2結(jié)果

2.1 ADR程度分級(jí) 我院200例藥物不良反應(yīng)中（新型嚴(yán)重的，新型一般的，嚴(yán)重的，一般的），嚴(yán)重的不良反應(yīng)10例（5%），相對(duì)而言嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生的概率還是比較低的，仍是以一般不良反應(yīng)為主。1例為新的嚴(yán)重不良反應(yīng)，20例為新的一般不良反應(yīng)，10例為嚴(yán)重不良反應(yīng)，170例為一般不良反應(yīng)，經(jīng)過(guò)治療后28例治愈，172例好轉(zhuǎn)。

2.2引起ADR的藥物劑型 引起ADR的藥物劑型中，注射劑（片劑，膠囊劑，顆粒劑，栓劑，丸劑，洗劑）合計(jì)200，注射劑引起的藥物不良反應(yīng)占的比率最大，為80%。

2.3引起ADR的藥物種類及主要藥物情況 200例的ADR報(bào)告中，涉及12大類藥物種類（抗微生物藥，中藥注射液，消化系統(tǒng)，腫瘤系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)，營(yíng)養(yǎng)類藥物，心血管藥物，呼吸系統(tǒng)，血液系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)），主要藥物有加替沙星注射液，左氧氟沙星，奧硝唑氯化鈉注射液，注射用炎琥寧，頭孢呋辛鈉注射液，依替米星，五水頭孢唑林鈉，鹿瓜多肽注射液，頭孢哌酮舒巴坦，注射用香菇多糖，頭孢米諾鈉，頭孢替安注射液，頭孢硫脒，環(huán)丙沙星，頭孢西丁鈉注射液，頭孢哌酮他唑巴坦，阿莫西林克拉維酸鉀注射液，柴胡注射液，三七總皂苷，慶大霉素，奧硝唑，血栓通注射液，頭孢曲松注射液，青霉素G鈉注射液，鹽酸丁咯地爾氯化鈉注射液，厄貝沙坦氫氯噻嗪片，丹參酮IIA磺酸鈉注射液，復(fù)方氨基比林注射液，氨甲環(huán)酸注射液。其中抗菌藥最多，占總報(bào)告的56.2%，其次是消化系統(tǒng)用藥和中藥注射劑，其中抗微生物藥所引起的不良反應(yīng)最多，達(dá)到60%。

2.4 ADR涉及的器官系統(tǒng)及臨床表現(xiàn) 不良反應(yīng)涉及的系統(tǒng)較多，皮膚及其附件損害表現(xiàn)紅斑疹，四肢顏面發(fā)紅，皮疹，瘙癢，蕁麻疹，潮紅等，占到30%；全身性損害為過(guò)敏樣反應(yīng)，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，過(guò)敏性休克，痙攣等，占到15%；消化系統(tǒng)損害為肝功能異常，便秘，腹瀉，惡心，嘔吐，腹痛等，占到15%；中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害為抑郁，頭痛，頭暈，眩暈，局部麻木，失眠，耳鳴，耳聾等，占到15%；循環(huán)系統(tǒng)損害為脈管炎，低血壓，血管神經(jīng)性水腫等，占到8%；用藥部位損害為用藥部位疼痛，注射部位疼痛注射部位皮疹，靜脈炎，占到7%；呼吸系統(tǒng)損害為支氣管炎，咳嗽，呼吸困難；其他損害為口干，眼瞼炎，腰背痛；生殖系統(tǒng)損害為陰道出血，前列腺增生等；口腔系統(tǒng)損害為口唇瘙癢。ADR的臨床表現(xiàn)以皮膚及其附件損害為主，其次為全身?yè)p害，消化系統(tǒng)損害，中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害等共占60%，其余占10%。

3討論

幾乎所有的藥物都可引起不良反應(yīng)，只是反應(yīng)的程度和發(fā)生率不同。藥物不良反應(yīng)有時(shí)也可引起藥源性疾病，除少數(shù)人自服藥物外，藥物不良反應(yīng)主要由醫(yī)生給藥所引起，所以有些藥源性疾病也屬醫(yī)源性疾病。雖然有些藥物不良反應(yīng)較難避免，但相當(dāng)一部分是由于臨床用藥不合理所致。藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因：藥物種類繁多，用藥途徑不同，體質(zhì)又因人而異。因此，藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因也是復(fù)雜的。

通過(guò)上述研究發(fā)現(xiàn)，ADR的發(fā)生人群中，以女性居多。造成男女患者的ADR發(fā)生率出現(xiàn)差異的原因，除與藥物自身的群體選擇性有關(guān)以外，與男女生理特點(diǎn)的差異等也有著密切的關(guān)系[1]。在本次研究中，對(duì)不同年齡段的ADR進(jìn)行的對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率逐漸增高。該結(jié)果提示我們，老年人因胃腸道功能減弱、肝腎等代謝器官功能的衰退，使之成為藥物ADR的高發(fā)人群，對(duì)該類患者更應(yīng)注重個(gè)體化、劑量精確化治療。因此，在臨床中，除需對(duì)癥用藥以外，患者自身的年齡、性別以及其它生理特點(diǎn)等均需作為用藥參考。對(duì)引起ADR的劑型分布進(jìn)行的考察結(jié)果顯示，200例患者使用的劑型中，注射劑160例，占80%。該結(jié)果表明，注射劑是導(dǎo)致臨床不良藥物不良反應(yīng)的主要?jiǎng)┬汀Ｔ斐稍摲N結(jié)果的原因，主要為注射劑的工藝、自身質(zhì)量問(wèn)題等[2]。此外，由于注射劑的入血速度較快，血液中藥物濃度較高，劑量不耐受或高濃度刺激、用藥途徑不合理等也是造成不良反應(yīng)的重要原因。對(duì)藥物品種進(jìn)行的分析結(jié)果顯示，引起ADR的藥物品種以抗生素和中藥注射劑為主，其原因考慮與中藥注射劑的質(zhì)量控制不理想、熱源的存在以及抗生素使用過(guò)程中抗生素的過(guò)敏預(yù)防措施缺失所致。我院自2013年以來(lái)，針對(duì)上述ADR發(fā)生的原因采取一系列預(yù)防措施，臨床藥物不良反應(yīng)有一定的下降，但因當(dāng)前臨床所用藥物種類繁雜，質(zhì)量參差不齊，對(duì)ADR的臨床監(jiān)控依然需要廣大醫(yī)護(hù)人員的重視，通過(guò)本次研究，也為醫(yī)護(hù)人員臨床合理用藥方面提供一些數(shù)據(jù)支持。

參考文獻(xiàn)：

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一、粵東地區(qū)分行存量不良貸款總體情況

1．不良貸款規(guī)模：粵東地區(qū)五個(gè)分行不良貸款余額（五級(jí)分類）在全省占比大，貸款余額僅占7.08%，而不良貸款占全省的9.83%，高出2.75個(gè)百分點(diǎn)。

粵東地區(qū)五個(gè)分行截止2003年12月31日，貸款余額為118.27億元，占全省貸款余額1670.85億元的7.08%，五級(jí)分類口徑不良貸款為24.23億元，占全省不良貸款額246.06億元的9.83%；一逾兩呆不良貸款為23.61億元，占同口徑全省不良貸款223.52億元的10.56%?？梢?jiàn)，粵東地區(qū)分行不良貸款的占比高于貸款余額的占比，信貸資產(chǎn)質(zhì)量較差。

2003年底粵東地區(qū)分行五級(jí)分類不良貸款額比年初下降7.98億元，不良額比年初下降24.8%，而同期全省不良貸款下降95.92億元，不良額比年初下降28%，粵東地區(qū)分行不良貸款額下降幅度低于全省的平均水平，不良額壓縮力度未達(dá)到全省的平均水平。

2．不良貸款率：粵東地區(qū)五個(gè)分行貸款五級(jí)分類不良貸率在全省排名居前，五級(jí)分類不良貸款率比全國(guó)平均水平高11.24個(gè)百分點(diǎn)，比全省平均水平高5.76個(gè)百分點(diǎn)。

2003年底粵東地區(qū)分行五級(jí)分類為不良貸款率為20.49%，不良貸款率比全國(guó)X銀行系統(tǒng)平均不良貸款率（9.25%）高11.24個(gè)百分點(diǎn)，比全省14.73%的不良率水平高5.76個(gè)百分點(diǎn)，比全省不良貸款率最低的廣州地區(qū)（12.51%）高7.98個(gè)百分點(diǎn)，比粵西地區(qū)（21.23%）低0.74個(gè)百分點(diǎn)。同期粵東地區(qū)分行一逾兩呆不良率為19.96%，比全省同口徑不良率（13.37%）高6.59個(gè)百分點(diǎn)?？梢?jiàn)信貸資產(chǎn)質(zhì)量不容樂(lè)觀。

3．不良貸款損失可能性：粵東地區(qū)五個(gè)分行各類不良貸款的損失可能性高于全省平均水平。

2003年底粵東地區(qū)分行五級(jí)分類中可疑類貸款和損失類貸款為22.55億元，占同口徑不良貸款比重為93%，同期全省五級(jí)分類中可疑類貸款和損失類貸款為200.98億元，占同口徑不良貸款比重為81.7%，粵東地區(qū)分行五級(jí)分類中可疑類貸款和損失類貸款所占比重比全省平均水平高13.64個(gè)百分點(diǎn)；同期粵東地區(qū)分行“雙呆”貸款余額為21.49億元，占同口徑不良貸款的91%，全省“雙呆”貸款為202.23億元，占同口徑不良貸款的90%。由此可見(jiàn)粵東地區(qū)貸款損失的可能性較大。

二、粵東地區(qū)分行存量不良貸款的結(jié)構(gòu)分析

截止2003年12月31日，粵東地區(qū)分行企業(yè)類貸款余額96.15億元，占全部貸款余額的81.3%；企業(yè)類不良貸款22.98億元，占全部不良貸款的94.8%，企業(yè)類貸款不良率23.9%；個(gè)人類貸款22.12億元，占全部貸款的18.7%，個(gè)人類不良貸款1.25億元，占全部不良貸款的5.2%,個(gè)人類貸款不良率5.7%。以下結(jié)構(gòu)分析，除特指外，僅對(duì)企業(yè)類貸款五級(jí)分類不良貸款結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析。

1．不良貸款的行業(yè)結(jié)構(gòu)分析：國(guó)家重點(diǎn)支持和大力發(fā)展行業(yè)的不良貸款率較低，房地產(chǎn)及其相關(guān)行業(yè)不良貸款占比高，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)控制

（1）不良貸款的行業(yè)集中在房地產(chǎn)、其他批發(fā)業(yè)等19個(gè)行業(yè)，占81%?；洊|地區(qū)五個(gè)分行不良貸款分布在89個(gè)行業(yè)，不良貸款超3000萬(wàn)元的行業(yè)共有19個(gè)行業(yè)，合計(jì)不良貸款18.63億元，占全部不良貸款的81%，其中不良貸款額超過(guò)1億元的行業(yè)共有4類，分別是“房地產(chǎn)開發(fā)與經(jīng)營(yíng)業(yè)”（5.72億元）、“其他批發(fā)業(yè)”（3.03億元）、“房屋和土木工程建筑業(yè)”（1.5億元）和“非金屬礦物制品業(yè)”（1.46億元），這4類行業(yè)不良貸款總額合計(jì)11.71億元，占全部不良貸款余額的51%。

（2）房地產(chǎn)及其相關(guān)行業(yè)不良貸款7.9億元，占34.4%。房地產(chǎn)及其相關(guān)行業(yè)共有7個(gè)，分別是“房地產(chǎn)開發(fā)與經(jīng)營(yíng)業(yè)”（57236萬(wàn)元）、“房屋和土木工程建筑業(yè)”（14952萬(wàn)元）、“建筑裝飾業(yè)”（3276萬(wàn)元）、“其他建筑業(yè)”（950萬(wàn)元）“房地產(chǎn)管理業(yè)”（863萬(wàn)元）、房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)與（827萬(wàn)元）和建造安裝業(yè)（802萬(wàn)元），這7類相關(guān)行業(yè)不良貸款合計(jì)7.9億元，占全部不良貸款的34.4%，總體不良率為41.89%，比企業(yè)類貸款平均不良率高18個(gè)百分點(diǎn)。這7類行業(yè)的不良貸款情況反映出房地產(chǎn)及相關(guān)行業(yè)的信貸質(zhì)量狀況堪憂。

（3）不良貸款余額排前十位的行業(yè)不良貸款額15.35億元，占66.8%。

粵東地區(qū)五個(gè)分行前10大不良貸款行業(yè)的貸款余額為66.75億元，占全部企業(yè)類貸款的69.43%，不良貸款余額為15.35億元，占全部企業(yè)類不良貸款的66.81%，不良率為23%，低于企業(yè)類不良貸款率0.9個(gè)百分點(diǎn)。在10大行業(yè)中，各行業(yè)的貸款質(zhì)量差異較大，電力發(fā)電、裝卸搬運(yùn)和其他運(yùn)輸服務(wù)業(yè)、道路運(yùn)輸業(yè)等三個(gè)行業(yè)不良貸款率較低；而房地產(chǎn)開發(fā)與經(jīng)營(yíng)業(yè)、其他批發(fā)業(yè)、房屋和土木工程建筑業(yè)、零售業(yè)、商業(yè)經(jīng)紀(jì)與業(yè)、非金屬礦物制品業(yè)和能源行業(yè)等七個(gè)行業(yè)不良貸款率都超過(guò)20%，零售業(yè)不良貸款率最高（77.22%）。

表1：粵東地區(qū)不良貸款余額排前十位的行業(yè)情況表

截止：2003年12月單位：萬(wàn)元

行業(yè)（新）不良貸款額不良額占比不良率貸款余額貸款余額占比

房地產(chǎn)開發(fā)與經(jīng)營(yíng)業(yè)57235.9724.91%55.87%102443.76510.66%

其他批發(fā)業(yè)30349.5513.21%65.96%46011.650284.79%

房屋和土木工程建筑業(yè)14951.766.51%22.62%66105.76136.88%

非金屬礦物制品業(yè)14632.816.37%22.03%66432.81156.91%

電力發(fā)電業(yè)7299.763.18%8.15%89590.75949.32%

商業(yè)經(jīng)紀(jì)與業(yè)6986.833.04%38.57%18112.825021.88%

能源、材料和電子批發(fā)業(yè)5970.302.60%60.12%9930.2977631.03%

裝卸和其他運(yùn)輸服務(wù)業(yè)5943.82.59%6.27%94843.24759.86%

道路運(yùn)輸業(yè)57322.49%3.41%168265.485417.50%

零售業(yè)4429.041.93%77.22%5735.6433760.60%

合計(jì)153531.8166.81%23.00%667472.2569.43%

（4）國(guó)家重點(diǎn)支持和大力發(fā)展行業(yè)的不良貸款率較低。如電力、電力供應(yīng)、電信、道路、石油、新聞出版、廣播媒體、教育、煙草等9個(gè)行業(yè)不良率都低于10%，這9類行業(yè)全部屬于國(guó)家壟斷行業(yè)，且行業(yè)現(xiàn)金流量穩(wěn)定，是我分行重點(diǎn)營(yíng)銷的對(duì)象。

（5）貸款規(guī)模較小的行業(yè)不良貸款率在全部行業(yè)中處于較高水平，只有少數(shù)貸款規(guī)模較小的行業(yè)其信貸資產(chǎn)質(zhì)量好。貸款規(guī)模較大行業(yè)貸款質(zhì)量普遍較好。

不良率超過(guò)70%的信貸質(zhì)量較差的28個(gè)行業(yè)貸款余額31624萬(wàn)元，僅占全部企業(yè)貸款的3.3%，不良貸款為26307萬(wàn)元，占全部企業(yè)類不良貸款的11.45%,貸款不良率為83.2%,高于企業(yè)類貸款平均不良率（23.9%）59.3個(gè)百分點(diǎn)，其中只有2個(gè)行業(yè)的貸款規(guī)模超過(guò)5000萬(wàn)元，有20個(gè)行業(yè)貸款規(guī)模不到1000萬(wàn)元。從這種不良率的行業(yè)表現(xiàn)看，說(shuō)明我分行大部分重點(diǎn)投放的貸款行業(yè)信貸質(zhì)量相對(duì)其他行業(yè)較好。

貸款規(guī)模排名前10位的行業(yè)貸款余額71901萬(wàn)元，僅占全部企業(yè)貸款的74.8%，不良貸款為14766萬(wàn)元，占全部企業(yè)存款的6.4%,貸款不良率為20.5%,低于企業(yè)類貸款平均不良率（23.9%）3.4個(gè)百分點(diǎn)，如在貸款規(guī)模超過(guò)5億元的6個(gè)行業(yè)中，只有“房地產(chǎn)開發(fā)與經(jīng)營(yíng)業(yè)”（55.87%）不良率高于企業(yè)類貸款平均不良率（23.9%）。可見(jiàn)，規(guī)模較大行業(yè)信貸質(zhì)量相對(duì)較優(yōu)。

表2：不良率及貸款余額排在前10位的行業(yè)不良貸款情況表

截止：2003年12月單位：萬(wàn)元

不良率前10位行業(yè)情況貸款余額10位行業(yè)情況

行業(yè)貸款規(guī)模不良率行業(yè)貸款規(guī)模不良率

倉(cāng)儲(chǔ)業(yè)989100.00%道路運(yùn)輸業(yè)1682653.41%

信息、咨詢服務(wù)業(yè)6440100.00%房地產(chǎn)開發(fā)與經(jīng)營(yíng)業(yè)10244455.87%

漁業(yè)554100.00%裝卸搬運(yùn)和其他運(yùn)輸服務(wù)業(yè)948436.27%

人民政協(xié)和派512100.00%電力發(fā)電業(yè)895918.15%

電信和其他信息傳輸服務(wù)業(yè)305100.00%非金屬礦物制品業(yè)6643322.03%

廢棄資源和廢舊材料回收加工業(yè)163100.00%房屋和土木工程建筑業(yè)66105822.62%

其他金融活動(dòng)100100.00%其他批發(fā)業(yè)4601265.96%

黑色金屬冶煉及壓延加工業(yè)90100.00%教育414064.29%

基層群眾自治組織69100.00%水的生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè)2579910.67%

儀器儀表及文化、辦公用機(jī)械制造業(yè)50100.00%商業(yè)經(jīng)紀(jì)與業(yè)1811338.57%

2．區(qū)域結(jié)構(gòu)分析：汕頭分行企業(yè)類貸款余額和不良余額均排名首位，汕尾分行貸款余額最少，但不良率78.63%，全省排名第一

（1）汕頭市分行和梅州市分行不良額占比小于貸款余額占比，其他三個(gè)分行不良額占比高于貸款余額占比

2003年底，汕頭分行企業(yè)類貸款余額為360679萬(wàn)元，占粵東地區(qū)分行貸款余額的37.5%,不良貸款為68053萬(wàn)元，占粵東地區(qū)分行不良貸款余額的29.62%,排名首位；潮州市分行企業(yè)類貸款余額58968為萬(wàn)元，占粵東地區(qū)分行貸款余額的6.13%,不良貸款為19056萬(wàn)元，占粵東地區(qū)分行不良貸款余額的8.28%,不良余額占比最?。簧俏卜中衅髽I(yè)類貸款余額為45338萬(wàn)元，占粵東地區(qū)分行貸款余額的4.72%,不良貸款為35647萬(wàn)元，占粵東地區(qū)分行不良貸款余額的15.51%。

（2）粵東地區(qū)五個(gè)分行企業(yè)類貸款不良率全部高于全省企業(yè)類貸款不良率（17.24%）：汕頭市分行和梅州市分行貸款不良率低于粵東地區(qū)平均不良率，其他三個(gè)分行不良率高于平均水平，汕尾分行不良貸款率高居全省之首。

汕頭市分行和梅州市分行企業(yè)類貸款不良率分別為18.87%和18.18%,接近全省企業(yè)類貸款平均不良率（17.24%）,低于粵東地區(qū)23.9%的平均不良率；企業(yè)類貸款不良率在粵東排名第一的分行是汕尾分行78.63%，第二、三名依次為潮州市分行32.32%，揭陽(yáng)市分行27.37%。

表3：粵東地區(qū)各分行企業(yè)類貸款情況表

截止：2003年12月單位：萬(wàn)元

類別貸款余額貸款額占比不良貸款不良占比不良率

汕頭360679.39137.52%68053.5710529.62%18.87%

梅州314163.28832.68%57111.7954924.86%18.18%

揭陽(yáng)182270.80618.96%49893.133421.72%27.37%

潮州58967.996.13%19056.228.29%32.32%

汕尾453384.72%35647.415.51%78.63%

合計(jì)961419.475100.00%229762.1199100.00%23.90%

3．不良貸款的產(chǎn)品特征：粵東地區(qū)五市分行固定資產(chǎn)貸款總體質(zhì)量較好，流動(dòng)資金貸款質(zhì)量較差，其中基本建設(shè)貸款不良率低于全省基本建設(shè)貸款不良率平均水平

（1）從不良貸款的產(chǎn)品分布看，流動(dòng)資金不良貸款余額占全部企業(yè)類不良貸款89.4%，固定資產(chǎn)不良貸款占全部不良貸款的10.6%

2003年底，流動(dòng)資金不良貸款余額為20.5億元，占全部不良貸款的89.4%,固定資產(chǎn)類不良貸款為2.48億元，占10.6%。前十大信貸產(chǎn)品中，有3類產(chǎn)品的不良貸款占比超過(guò)10%，分別是商業(yè)流動(dòng)資金不良貸款6.78億元（占29.51%）、工業(yè)流動(dòng)資金不良貸款4.45億元（占19.36%）和房地產(chǎn)業(yè)流動(dòng)資金不良貸款2.75億元（占11.98%）。

（2）從貸款的不良率看，基本建設(shè)貸款和商業(yè)承兌匯票貼現(xiàn)的質(zhì)量較好，技術(shù)改造貸款不良率在全省技術(shù)改造貸款不良率排名居首

2003年底基本建設(shè)貸款余額為38.09億元，占粵東地區(qū)五個(gè)分行貸款的39.6%,高于全省基本建設(shè)貸款平均占比（21.8%）17.8個(gè)百分點(diǎn)，結(jié)構(gòu)比較合理；粵東地區(qū)基本建設(shè)貸款不良率為2.2%，低于全省基本建設(shè)貸款平均不良率（2.99%）0.79個(gè)百分點(diǎn)，質(zhì)量較好。技術(shù)改造貸款余額1.59億元，占粵東地區(qū)不良貸款6.94%,不良貸款率為77.8%，高于全省技術(shù)改造平均不良率（22.3%）55.8個(gè)百分點(diǎn)。商業(yè)承兌匯票貼現(xiàn)余額6505萬(wàn)元，占全省銀行承兌匯票貼現(xiàn)余額（38.81億元）的1.7%,規(guī)模較小，但沒(méi)有不良貸款。

表4：粵東地區(qū)信貸品種結(jié)構(gòu)情況表

截止：2003年12月單位：萬(wàn)元

類別貸款余額余額占比不良貸款不良占比不良率

基本建設(shè)貸款380861.3639.61%8376.363.65%2.20%

技術(shù)改造貸款20495.902.13%15945.906.94%77.80%

房地產(chǎn)業(yè)流動(dòng)資金貸款65635.326.83%27535.5211.98%41.95%

建筑業(yè)流動(dòng)資金貸款38470.454.00%13733.455.98%35.70%

商業(yè)流動(dòng)資金貸款114255.6311.88%67803.1329.51%59.34%

公共企業(yè)流動(dòng)資金貸款52888.205.50%9674.204.21%18.29%

其他流動(dòng)資金貸款87875.079.14%11892.485.18%13.53%

住房開發(fā)貸款7800.000.81%100.000.04%1.28%

工業(yè)流動(dòng)資金貸款146015.7115.19%44479.8519.36%30.46%

其他貸款9603.661.00%6308.062.75%65.68%

其余貸款種類37518.053.90%23913.0510.41%63.74%

合計(jì)961419.35100.00%229762.00100.00%23.90%

4．新老帳結(jié)構(gòu)：粵東地區(qū)老帳不良貸款消化力度較大，新帳貸款不良貸款占比有所提高，需關(guān)注重組貸款質(zhì)量

截止2003年底，粵東地區(qū)五個(gè)分行新帳貸款余額為551713萬(wàn)元，余額占比為57.39%；不良貸款額為22068萬(wàn)元，余額占比為9.6%,比年初減少1215萬(wàn)元，占粵東不良貸款下降總額的1.52%；不良率為4%，比年初下降1.23個(gè)百分點(diǎn)。老帳貸款余額為409706萬(wàn)元，余額占比為42.61%；不良貸款額為207694萬(wàn)元，不良余額占比為90.4%，比年初減少78587萬(wàn)元，占粵東不良貸款下降總額的98.48%；不良率為50.7%，比年初下降7.83個(gè)百分點(diǎn)。

粵東地區(qū)五個(gè)分行重組貸款（借新還舊、債務(wù)轉(zhuǎn)移、貸款展期）余額181834萬(wàn)元，占貸款總額的18.91%,，不良貸款為56106萬(wàn)元，比年初下降9391萬(wàn)元，貸款不良率為30.85%,比年初下降5.2個(gè)百分點(diǎn)。由于重組貸款主要通過(guò)重新認(rèn)定方式使不良貸款下降，且不良率高于貸款平均不良率（23.9%）7個(gè)百分點(diǎn)，需加大重組類貸款的回收力度。

從新老帳貸款的類別看，1998年底以前發(fā)生的老信貸業(yè)務(wù)不良貸款余額為149136萬(wàn)元，占比64.91%,不良率為86%；1999年發(fā)放不良貸款余額14606.18萬(wàn)元，占比6.36%,不良率為36.92%；2000年以來(lái)發(fā)放的不良貸款額66019.01萬(wàn)元，占比28.73%，不良率為8.82%；另外，超額借新還舊和新貸款債務(wù)轉(zhuǎn)移兩類貸款不良率達(dá)到100%，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)辦理這兩類貸款的貸前調(diào)查，對(duì)化解風(fēng)險(xiǎn)的有效進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。

表5：粵東地區(qū)貸款新老帳結(jié)構(gòu)情況表

截止：2003年12月單位：萬(wàn)元

類別貸款余額余額占比不良貸款不良占比不良率

1998年底以前發(fā)生的老信貸業(yè)務(wù)173636.8118.06%149136.8164.91%85.89%

1999年當(dāng)年發(fā)生的老信貸業(yè)務(wù)39566.184.12%14606.186.36%36.92%

超額借新還舊442.000.05%442.000.19%100.00%

回收再貸93632.469.74%3601.361.57%3.85%

老貸款借新還舊87481.599.10%36426.7115.85%41.64%

老貸款債務(wù)轉(zhuǎn)移6992.000.73%946.000.41%13.53%

老貸款展期7955.000.83%2535.001.10%31.87%

其他新信貸業(yè)務(wù)472307.6349.13%5869.332.55%1.24%

新貸款借新還舊76035.687.91%16128.607.02%21.21%

新貸款債務(wù)轉(zhuǎn)移33.000.00%33.000.01%100.00%

新貸款展期3337.000.35%37.000.02%1.11%

合計(jì)961419.35100.00%229762.00100.00%23.90%

5．貸款方式結(jié)構(gòu)：抵押貸款是主要的貸款方式，占全部貸款的37.13%，質(zhì)押貸款和票據(jù)貼現(xiàn)貸款質(zhì)量較好，信用貸款不良率排名居全省首位

2003年底，粵東地區(qū)企業(yè)類貸款中抵押貸款占比最高，達(dá)37.13%，不良率為30.14%,；保證貸款占比排名第二，為25.33%，不良率也排名第二位，為35.18%。信用貸款不良率為43.36%,不良率排名居全省首位，高于全省信用貸款平均不良率（5.57%）37.79個(gè)百分點(diǎn)，主要原因是汕尾市分行信用貸款額為23603萬(wàn)元，不良率高達(dá)97%所致，目前汕尾市分行信用貸款占全部貸款的比率已經(jīng)達(dá)到47.26%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于省分行信用貸款余額占比控制在8%以內(nèi)的要求。票據(jù)貼現(xiàn)貸款沒(méi)有不良貸款，余額為6505萬(wàn)元，比年初增加4859萬(wàn)元，增加195%，增加速度較快，但規(guī)模仍然較小，余額僅占企業(yè)類貸款0.68%；質(zhì)押貸款余額為287922萬(wàn)元，占比為29.95%,不良率僅為2.66%，質(zhì)量較好。質(zhì)押貸款主要投向公路行業(yè)，貸款余額為218520萬(wàn)元，占76%，沒(méi)有不良貸款，擔(dān)保方式是以路橋收費(fèi)權(quán)作為質(zhì)押。

表6：粵東地區(qū)企業(yè)類貸款方式結(jié)構(gòu)情況表

截止：2003年12月單位：萬(wàn)元

類別貸款余額占比不良額占比不良率

抵押35694937.13%10757146.82%30.14%

質(zhì)押28792229.95%76683.34%2.66%

保證24355625.33%8569337.30%35.18%

信用664876.92%2883012.55%43.36%

票據(jù)貼現(xiàn)65050.68%0.00%0.00%

合計(jì)961419100.00%229762100.00%23.90%

6．貸款規(guī)模結(jié)構(gòu)：5000萬(wàn)元以上貸款規(guī)模大、質(zhì)量好；芝麻戶貸款質(zhì)量差

2003年12月底，5000萬(wàn)元以上貸款客戶只有20戶，占貸款戶數(shù)的0.6%，但貸款余額為43.9億元，占全部企業(yè)類貸款45.7%,不良貸款率僅為5.5%?；洊|地區(qū)五個(gè)分行100萬(wàn)元（含）以下貸款客戶2318戶，占客戶總數(shù)的74%，貸款余額為48989萬(wàn)元，不良貸款額41060萬(wàn)元，不良率為83.85%。100萬(wàn)元以下客戶由于金額小，筆數(shù)多，工作量大。100萬(wàn)元至300萬(wàn)元區(qū)間貸款客戶357戶，占客戶總數(shù)的11.4%，貸款余額為69107萬(wàn)元，不良貸款47819萬(wàn)元，不良率為69.19%，同樣也存在筆數(shù)多，質(zhì)量差等特點(diǎn)。

表7：企業(yè)類客戶貸款規(guī)模結(jié)構(gòu)情況表

截止：2003年12月單位：萬(wàn)元

區(qū)間客戶數(shù)貸款總額不良貸款不良率

5000萬(wàn)元以上20439142.524132.55.5%

1000萬(wàn)元至5000元（含）582465874539418.4%

500萬(wàn)元至1000萬(wàn)元（含）881149893591531.2%

100萬(wàn)元至500萬(wàn)元（含）6431117308326174.5%

100萬(wàn)元（含）以下2318489714106083.85%

三、對(duì)盤活回收存量不良貸款的建議

1．推行不良貸款集中經(jīng)營(yíng)，加大力度處置存量不良貸款

實(shí)踐證明，不良資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值會(huì)隨著時(shí)間的推移而不斷貶值，這就是所謂的“冰棍”效應(yīng)。加大力度處置存量不良貸款，首先要摸清底數(shù)，集中經(jīng)營(yíng)。省分行決定在粵東地區(qū)成立不良資產(chǎn)粵東經(jīng)營(yíng)小組，對(duì)不良貸款實(shí)行集中管理、分帳核算、專業(yè)化經(jīng)營(yíng)。其次要因戶施策，分類清收。對(duì)于有還款能力但缺乏還款意愿，惡意拖欠貸款本息的“釘子戶”、“賴債戶”，通過(guò)變賣抵押物或追究保證人的連帶清償責(zé)任等法律手段依法清收；對(duì)于辦理了資產(chǎn)抵押的貸款，企業(yè)已無(wú)法回生的，采取以物抵債，挽回部分貸款損失；對(duì)有一定的有效資產(chǎn)或保證人具有擔(dān)保能力的，采取改變抵押或變換借款主體、追索保證人等辦法，降低貸款風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)能正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、能正常付息、發(fā)展前景較好的，但因自有資金不足，貸款成為鋪底資金的企業(yè)進(jìn)行貸款重組，采取收回再貸、借新還舊等措施來(lái)降低不良貸款余額。第三要做好貸款核銷工作，逐步消化不良貸款。

2．提高不良貸款的現(xiàn)金回收比例

從粵東地區(qū)五個(gè)分行2003年不良貸款處置情況看，2003年，粵東地區(qū)分行五級(jí)分類不良貸款減少7.98億元，其中現(xiàn)金回收為1.76億元，占22%，現(xiàn)金回收比例仍然不太高。今后，要將現(xiàn)金回收作為不良貸款處置、管理的首要目標(biāo)加以關(guān)注，堅(jiān)決破除重利息收入、輕本金回收，重增量控制、輕存量消化，重核銷認(rèn)定、輕回收再貸等觀念和操作習(xí)慣，確實(shí)提高不良貸款盤活的實(shí)際效果。

3．債務(wù)重組是盤活不良貸款的重要手段

債務(wù)重組盤活不良貸款包含以下幾種形式：債務(wù)轉(zhuǎn)移、借新還舊、轉(zhuǎn)貸、修改債務(wù)償還條款、發(fā)行可轉(zhuǎn)換債券、減免利息、租賃融資、追加貸款、追加調(diào)整擔(dān)保與抵押等等。從2003年粵東地區(qū)不良貸款回收盤活成果看，債務(wù)轉(zhuǎn)移和以物抵債共盤活3910萬(wàn)元，僅占2003年不良貸款下降額5%，須加大債務(wù)重組手段的直接運(yùn)用，。運(yùn)用債務(wù)重組手段，對(duì)我分行盤活不良貸款意義重大。目前，由于我分行不良貸款在行業(yè)分布、地區(qū)分布上差異性較大，各種信貸產(chǎn)品的不良狀況又千差萬(wàn)別，同一客戶的不良貸款又有不同的貸款方式、期限和品種等特點(diǎn)。因此，新一輪不良貸款回收盤活，必須綜合運(yùn)用債務(wù)重組手段，奪取勝利。

債務(wù)重組中要做到：（1）X銀行作為債權(quán)人時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持將貸款本息的回收作為貸款重組的主要目標(biāo)，重組要以增強(qiáng)借款人的經(jīng)營(yíng)能力和發(fā)展后勁為出發(fā)點(diǎn)，從而使借款人的還款意愿和還款能力得到提高。（2）在重組手段的選擇上，要充分發(fā)揮債權(quán)人的優(yōu)勢(shì)地位，而不是委曲求全，由企業(yè)牽著鼻子走。（3）建立自身的重組分類項(xiàng)目庫(kù)和重組方案庫(kù)，對(duì)重大項(xiàng)目的債務(wù)重組方案，必須綜合考慮，進(jìn)行多種設(shè)計(jì)，從中擇優(yōu)；對(duì)其他項(xiàng)目可進(jìn)行分類，直接從方案庫(kù)中選擇對(duì)應(yīng)方案，提高處理效率。

4．抵債資產(chǎn)的變現(xiàn)能力是決定“以物抵債”成功與否的關(guān)鍵

從粵東地區(qū)分行不良貸款的特點(diǎn)可以發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)部分的不良貸款是采取了抵押或質(zhì)押。運(yùn)用“以物抵債”是取得貨幣資金的一種重要債務(wù)重組手段。如果運(yùn)用得當(dāng)，對(duì)提高不良貸款現(xiàn)金回收比率具有積極意義。實(shí)際上，在實(shí)施“以物抵債”時(shí)，資產(chǎn)的認(rèn)定收取階段就考慮抵債資產(chǎn)的變現(xiàn)價(jià)值，才是解決問(wèn)題的關(guān)鍵，二者并重。

抵債資產(chǎn)收取時(shí)，宜盡量接受易保管、易變現(xiàn)的抵債物，同時(shí)在估價(jià)上要做到：一是防止因信息不對(duì)稱導(dǎo)致的銀行被動(dòng)接受情況；二是防止因評(píng)估機(jī)構(gòu)評(píng)估不客觀，且缺乏制約和救濟(jì)機(jī)制造成的資產(chǎn)高估風(fēng)險(xiǎn)，盡可能確定一些規(guī)模大、信譽(yù)好的評(píng)估機(jī)構(gòu)作為評(píng)估定點(diǎn)單位；三是在法律訴訟手段收回不良貸款過(guò)程中，要防止抵債資產(chǎn)的價(jià)格被法院提高。

收取抵債資產(chǎn)之后，（1）應(yīng)組織專業(yè)隊(duì)伍進(jìn)行管理，適度投入維護(hù)性費(fèi)用，做好資產(chǎn)的保值增值工作，并盡快進(jìn)入處置變現(xiàn)環(huán)節(jié)。（2）抵債資產(chǎn)進(jìn)入變現(xiàn)環(huán)節(jié)前，必須對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行重新評(píng)估，進(jìn)而確定處置底價(jià)。（3）所有抵債資產(chǎn)處置方案未經(jīng)審批，一律不得處置，處置資產(chǎn)時(shí)盡量采用公開競(jìng)賣形式，防止場(chǎng)外交易和防范相關(guān)操作人員的道德風(fēng)險(xiǎn)。

5．加大對(duì)單戶貸款金額300萬(wàn)元以下貸款的退出力度

截止2003年12月底，粵東地區(qū)分行貸款芝麻戶情況較為嚴(yán)重，貸款質(zhì)量差，單戶300萬(wàn)元以下貸款金額為118073萬(wàn)元，不良貸款為88879萬(wàn)元，平均不良率為75.3%。對(duì)300萬(wàn)元以下貸款客戶，應(yīng)采取包括現(xiàn)金回收、呆帳核銷、以物抵債、訴訟催收等強(qiáng)力手段加快退出。

各分行必須制定切實(shí)可行的方案，盡快退出芝麻戶貸款。對(duì)金額100萬(wàn)元以下貸款或者核準(zhǔn)未通過(guò)的芝麻戶貸款原則上按100%比率退出；對(duì)于貸款金額在100萬(wàn)元以上，300萬(wàn)元以下的貸款應(yīng)實(shí)行有序退出，其中正常貸款到期原則退出比率不少于10%，不良貸款退出比率不少于40%。

6．加大通過(guò)法律訴訟回收不良貸款的力度

篇3

【關(guān)鍵詞】 藥物不良反應(yīng) 合理用藥

中圖分類號(hào)：R9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005-0515（2010）11-361-02

為了解我院藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，本文對(duì)2007年至2009年期間我院收集的171例藥物不良反應(yīng)報(bào)表，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以引起安全用藥的重視。

1 調(diào)查結(jié)果

1.1 一般情況

171例不良反應(yīng)報(bào)表中，男性113例，女性58例，年齡最小4歲，年齡最大81歲。以40~60歲居多，占56%。

1.2 藥物分布

171例不良反應(yīng)報(bào)告中，所涉及到的藥物有79種，其中抗生素占首位（47.36%）。

其次為心血管系統(tǒng)藥物、血液系統(tǒng)藥物。見(jiàn)表1

1.3 不良反應(yīng)發(fā)生率前7位的主要為抗生素藥物，其中發(fā)生率最高的為克林霉素（德寶生）10例（5.8%），頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉（斯坦定）10例（5.8%），依諾沙星9例（5.2%），阿奇霉素9例（5.2%），阿莫西林/舒巴坦（舒薩林）8例（4.6%），舒血寧6例（3.5%），葛根素6例（3.5%）。

1. 4 不良反應(yīng)涉及的器官系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)皮膚及其附件損害多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)多為各種皮疹和瘙癢，其次為神經(jīng)、消化系統(tǒng)反應(yīng)和藥物熱等。見(jiàn)表2

2 討論

2.1 重視抗生素類藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

171例不良反應(yīng)報(bào)告中81例（47.36%）由抗感染藥物引起，共涉及24種藥物，以青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類引起的不良反應(yīng)較多。因此，應(yīng)重視對(duì)抗感染藥物不良反應(yīng)原監(jiān)測(cè)，并加強(qiáng)對(duì)該類藥物使用的監(jiān)督管理。

2.1.1 對(duì)特殊人群應(yīng)加強(qiáng)不良反應(yīng)原監(jiān)測(cè)

我院收集的不良反應(yīng)報(bào)告中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的占多數(shù)，有一部分患者是由既往過(guò)敏史及家族過(guò)敏史，因此過(guò)敏體質(zhì)的患者在同等情況下，發(fā)生不良反應(yīng)的幾率增多，它與藥物的的用量無(wú)直接關(guān)系，主要是患者的個(gè)體差異。提示臨醫(yī)生對(duì)高敏患者要特別注意在用藥前詳細(xì)詢問(wèn)既往過(guò)敏史及家族過(guò)敏史。

在不良反應(yīng)報(bào)告中，40~60歲年齡組患者的不良反應(yīng)發(fā)生度較高。一旦發(fā)生不良反應(yīng)，容易誘發(fā)原患疾病，使病情加重，如治療延誤可引起嚴(yán)重后果。值得提示的是中老年患者發(fā)生不良反應(yīng)呈明顯的增高趨勢(shì)。

2.1.2 重視中藥注射劑引起的不良反應(yīng)

中藥制劑引起的不良反應(yīng)其發(fā)生僅次于抗感染藥物。由于中藥制劑的原材料成分復(fù)雜，其降解產(chǎn)物及生產(chǎn)過(guò)程中使用的賦形劑等均可能致不良反應(yīng)。許多藥物中還含有鞣質(zhì)、蛋白質(zhì)，均有致敏作用，因此提示在使用中藥注射劑前，須認(rèn)真觀察注射液的色澤及澄明度，若發(fā)生變化則應(yīng)禁用。靜滴過(guò)程中應(yīng)密切觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 討論

臨床上對(duì)藥品的要求不僅僅局限于對(duì)疾病的治療作用，同時(shí)也要求盡可能減少不良反應(yīng)。根據(jù)WHO報(bào)告，全球死亡人數(shù)中有近七分之一的患者是死于不合理用藥。在我國(guó)，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為20%，25%是抗生素所致。因此，臨床醫(yī)師要嚴(yán)格掌握抗生素使用指征，合理用藥，減少ADR的發(fā)生。隨著國(guó)家對(duì)藥品安全監(jiān)管力度的增大，全民安全用藥意識(shí)也日益提高。臨床工作中，應(yīng)不斷加強(qiáng)與完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，確?；颊哂盟幇踩?。

參考文獻(xiàn)

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篇4

【摘要】 目的 了解我院藥品不良反應(yīng)(ADR)的發(fā)生特點(diǎn)，為促進(jìn)臨床合理用藥，深入開展ADR監(jiān)測(cè)工作提供依據(jù)。方法 利用Excel軟件對(duì)我院2005年1月1日～2009年8月31日收集到的233份ADR報(bào)告分別從患者年齡、性別、藥品的種類、臨床表現(xiàn)及給藥途徑等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 共涉及藥品品種87種，共233例，其中抗微生物藥居首位(37種，61.37%);調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)用藥排第二位(14種，16.74%)，中藥注射液排第三位(12種，9.56%);給藥途徑以靜脈用藥為主(204份，87.55%);ADR損害的器官或系統(tǒng)以皮膚及其附件最為常見(jiàn)。結(jié)論 應(yīng)合理控制抗感染藥物及中藥注射劑的使用，加強(qiáng)ADR監(jiān)測(cè)工作，促進(jìn)臨床合理用藥，避免或減少ADR的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 藥品不良反應(yīng);回顧性分析;合理用藥

藥品作用具有兩重性，一方面可防病、治病;另一方面又可能產(chǎn)生對(duì)患者不利的藥品不良反應(yīng)(ADR)。開展ADR監(jiān)測(cè)工作是加強(qiáng)藥品管理、提高用藥質(zhì)量和醫(yī)療水平的一種重要手段，是確保人們安全用藥的重要措施。隨著我國(guó)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》的正式實(shí)施，臨床醫(yī)護(hù)人員及藥師對(duì)于ADR報(bào)告的意識(shí)也不斷加強(qiáng);同時(shí)ADR給患者帶來(lái)的危害已日益受到醫(yī)務(wù)工作者的重視，并成為當(dāng)今藥物流行病學(xué)研究的重要內(nèi)容。我院自2004年底正式成立ADR監(jiān)測(cè)小組以來(lái)，共收集并上報(bào)藥品不良反應(yīng)233例，本文著重對(duì)我院收集到的ADR報(bào)告進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，以掌握我院ADR發(fā)生的特點(diǎn)，進(jìn)一步完善我院ADR監(jiān)測(cè)工作、降低ADR發(fā)生率，為促進(jìn)臨床安全、合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

收集我院2005年1月1日～2009年8月31日各科室自愿呈報(bào)的有效的ADR報(bào)告233份，利用Excel軟件，按患者性別、年齡、引起ADR的藥品、給藥途徑、臨床表現(xiàn)等數(shù)據(jù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 發(fā)生ADR患者的性別與年齡分布

在233份ADR報(bào)告中，其中男性113份，占48.50%，女性120份，占51.50%;有既往過(guò)敏史的17份，無(wú)過(guò)敏史者137份，不詳者79份;患者年齡最小1.2歲，最大86歲。老年患者發(fā)生ADR多于青壯年患者。發(fā)生ADR患者的年齡與性別分布見(jiàn)表1。表1 發(fā)生ADR患者的年齡與性別分布

2.2 引起ADR的藥品種類及病例數(shù)

按照《新編藥物學(xué)》(第15版)進(jìn)行分類，同一藥品不同劑型計(jì)為一個(gè)品種。 藥品種類涉及抗感染藥物、中藥注射劑、循環(huán)系統(tǒng)藥等，其中抗感染藥物(含注射劑)37種143份，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)用藥14種39份，中藥注射劑12種21份等。將所收集的233份ADR涉及的藥品進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，引起ADR的藥品種類及構(gòu)成比見(jiàn)表2;引起ADR的抗感染藥類別見(jiàn)表3。表2 引起ADR的藥品種類及構(gòu)成比

2.3 不同給藥途徑與ADR發(fā)生率

233份ADR報(bào)告中，靜脈滴注有201份，靜脈推注有3份，肌肉注射有6份，口服21份。其中引起ADR的可疑藥品以注射劑、采用靜脈滴注給藥方式為主。故要求醫(yī)師在用藥時(shí)，特別是靜脈注射藥品時(shí)，要仔細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史，并根據(jù)病情需要合理用藥，如能使用口服劑型的盡量使用口服劑型，以減少ADR的發(fā)生。ADR發(fā)生率與給藥途徑的關(guān)系見(jiàn)表4。

2.4 ADR的主要類型及臨床表現(xiàn)

在233份ADR報(bào)告中，藥品所造成的器官或系統(tǒng)損害及主要臨床表現(xiàn)見(jiàn)表5。其中134例ADR累及皮膚及其附件，居于首位，占57.51%，其次是全身性損害(25.32%)、消化系統(tǒng)(9.44%)、呼吸系統(tǒng)(6.44%)、心血管系統(tǒng)(5.58%)、神經(jīng)系統(tǒng)(4.72%)。表3 引起ADR的抗感染藥物類別及構(gòu)成比表4 不同給藥途徑所致ADR的構(gòu)成比表5 ADR涉及的器官(或系統(tǒng))及主要臨床表現(xiàn)注：同一藥品ADR可能累及多個(gè)器官或系統(tǒng)，分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

3 討 論

由表1可知，ADR可發(fā)生于任何年齡組人群。10歲以下兒童和60歲以上老年人構(gòu)成比高于其他年齡段。這可能與老年人和兒童的生理特征有關(guān)[1]。在233例ADR報(bào)告中，年齡60歲以上的有79例，占總例數(shù)的33.91%。老年人的生理機(jī)能減退，慢性疾病增多，ADR發(fā)生率較其他年齡高[2] 。老年患者易發(fā)生ADR的因素大致為：隨著其肝、腎功能減退，腎小球?yàn)V過(guò)率及腎小管分泌能力降低，腎血流量明顯減少而影響體內(nèi)藥物的排泄;肝血流量降低、肝藥酶活性減弱而致解毒能力下降;組織器官功能減退，靶器官對(duì)某些藥物作用的敏感性增加;對(duì)藥物劑量個(gè)體差異大，藥效閾值變窄，易發(fā)生藥物蓄積。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人的用藥監(jiān)測(cè)，制定合理的老年人用藥方案，盡量減少老年人ADR的發(fā)生。在233例ADR報(bào)告中，育齡女性(20～39歲)發(fā)生ADR的報(bào)告比例遠(yuǎn)高于男性，提示女性在月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期用藥更需警惕藥品的特殊影響，避免嚴(yán)重的ADR發(fā)生[3] 。

由表2、表3可知，在233份ADR報(bào)告中涉及最多的藥物是抗微生物藥，無(wú)論是引起ADR的種類，還是發(fā)生的例數(shù)，均居首位，這與其在臨床的廣泛應(yīng)用有關(guān)。該類藥物中以頭孢菌素類引起的ADR最多見(jiàn)，占60.84%，其次為喹諾酮類。提示臨床必須加強(qiáng)對(duì)抗微生物藥的合理應(yīng)用和ADR監(jiān)測(cè)，以減少和避免ADR的發(fā)生。其次調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)用藥為39例，占16.74%，其中21例經(jīng)過(guò)調(diào)查確認(rèn)為因靜脈輸液時(shí)由致熱源、雜質(zhì)、藥液溫度過(guò)低、藥液濃度過(guò)高及輸液速度過(guò)快等因素引起的輸液反應(yīng)，與治療藥物無(wú)關(guān)，但也應(yīng)引起臨床高度重視，采取防范措施，預(yù)防和減少輸液反應(yīng)的發(fā)生。

調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，由中藥注射劑引起的ADR共21例，占總例數(shù)的9.01%。中藥注射劑ADR的高發(fā)生率的原因可能有以下幾點(diǎn)：(1)中藥注射劑中所含有效成分復(fù)雜，而且還混雜其他大量未知成分，其有效性、安全性均未有研究資料。制備工藝相對(duì)簡(jiǎn)單，用簡(jiǎn)單的提取、精制工藝制備組成各不相同、化學(xué)成分極其復(fù)雜的中藥注射劑還有待進(jìn)一步評(píng)價(jià)。(2)中藥注射劑多為復(fù)方制劑，其中的抗原、半抗原可引起過(guò)敏反應(yīng)。(3)中藥注射劑中的微粒對(duì)人體造成的危害十分嚴(yán)重，微粒在體內(nèi)無(wú)法正常代謝，可引發(fā)靜脈炎、過(guò)敏反應(yīng)、熱原反應(yīng)等。另外，藥物配伍應(yīng)用可改變?nèi)軇┬再|(zhì)，使藥物的溶解性改變而引入微粒。由此可見(jiàn)，中藥注射劑雜質(zhì)、微粒含量、溶解性及穩(wěn)定性等對(duì)ADR的發(fā)生均有直接影響[4]。因此，應(yīng)提高對(duì)中藥注射劑不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，注意臨床用藥監(jiān)護(hù)。

由表4可知，靜脈給藥的ADR發(fā)生率最高，在233例ADR報(bào)告中，靜脈滴注201例，靜脈推注3例，共占總例數(shù)的87.55%。靜脈給藥相對(duì)于其他給藥方式更易引發(fā)ADR[5]。這就提醒醫(yī)師用藥時(shí)要充分考慮患者年齡、體質(zhì)、用藥史，臨床上應(yīng)根據(jù)患者病情選擇最合適的給藥方式，應(yīng)遵循“能夠口服不肌注，能夠肌注不靜脈”的用藥原則，以減少ADR發(fā)生。

由表5可知，ADR報(bào)告中皮膚及其附件不良反應(yīng)的發(fā)生率居首位，這也是因?yàn)槠つw及其附件在身體的表面，患者自己容易發(fā)現(xiàn)。但是ADR并不都是發(fā)生在皮膚表面的，器質(zhì)性病變更需引起醫(yī)護(hù)人員注意。消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的ADR發(fā)生率也較高，因此，在做好及時(shí)上報(bào)ADR工作的同時(shí)，需告知長(zhǎng)期用藥患者ADR的知識(shí)，以減少或避免患者長(zhǎng)期用藥可能引發(fā)的不易覺(jué)察的ADR。

藥品不良反應(yīng)危害性很大，輕則導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加，帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的重大損失，重則可以致畸形、癌變、突變，甚至危及患者的生命，因此必須引起廣大醫(yī)護(hù)人員的高度重視。在工作中應(yīng)加強(qiáng)各級(jí)相關(guān)人員ADR知識(shí)的宣傳、培訓(xùn)，提高對(duì)ADR的認(rèn)知和警惕性，做到及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，預(yù)防嚴(yán)重ADR的發(fā)生;同時(shí)還應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行藥品的ADR監(jiān)測(cè)工作，從ADR中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改變用藥不良習(xí)慣，嚴(yán)格控制抗感染藥物的使用，選擇最合適的給藥方式，以確?；颊哂盟幇踩?。

參考文獻(xiàn)

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[3] 董憲法，楊之煜，洪向東，等.合肥市1549份藥品不良反應(yīng)病例報(bào)告評(píng)析[J].安徽醫(yī)藥，2007，11(11)：1033.

篇5

[關(guān)鍵詞] 抗菌藥物;藥物不良反應(yīng);報(bào)告分析

[中圖分類號(hào)] R969.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210(2010)03(a)-111-02

藥物不良反應(yīng)(ADR)是用藥后產(chǎn)生與用藥目的不相符的并給患者帶來(lái)不適或痛苦的反應(yīng)?？咕幨桥R床上用以控制嚴(yán)重感染不可缺少的藥物,由于廣泛的使用,隨之而來(lái)的是抗菌藥所引起的不良反應(yīng)數(shù)量也漸趨上升[1]。開展ADR監(jiān)測(cè)工作,為上市后藥品再評(píng)價(jià)及臨床安全、有效、合理用藥提供依據(jù)?，F(xiàn)用回顧性方法對(duì)我院2007年1月~2009年10月上報(bào)的164例抗菌藥物不良反應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)及分析評(píng)論。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于我院2007年1月~2009年10月ADR的報(bào)告表。在365例ADR中,統(tǒng)計(jì)出抗菌藥物不良反應(yīng)164例。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

采用衛(wèi)生部ADR監(jiān)測(cè)中心的ADR因果關(guān)系判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 方法

分別對(duì)患者年齡、性別、所用藥物、給藥途徑、不良反應(yīng)主要臨床表現(xiàn)等采用回顧性研究方法進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)及分析評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 病例資料

在164例ADR中,女性90例(占54.88%),男性74例(占45.12%),患者年齡最小為17個(gè)月,最大為87歲,發(fā)生ADR的年齡分布情況見(jiàn)表1。

表1 ADR患者年齡分布及構(gòu)成比

2.2 不良反應(yīng)涉及的抗菌藥物種類

將ADR涉及的抗菌藥物種類進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì),藥物種類及相關(guān)病例數(shù)、構(gòu)成比見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率居前10位的抗菌藥物

見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)涉及系統(tǒng)、器官及主要臨床表現(xiàn)

按涉及系統(tǒng)、器官分類,ADR涉及系統(tǒng)、器官及主要臨床表現(xiàn),見(jiàn)表4。

2.5 不良反應(yīng)涉及的給藥途徑

在164例病例中,靜脈給藥138例,占84.15%;肌內(nèi)注射2例,占1.22%;口服給藥24例,占14.63%。

2.6 不良反應(yīng)的轉(zhuǎn)歸

164例ADR中,痊愈66例,占40%;好轉(zhuǎn)98例,占60%。

3 討論

3.1 ADR與性別、年齡的關(guān)系

164例ADR中,男女比例為1∶1.22,女性高于男性。從年齡分布上看,患者年齡最小17個(gè)月,最大87歲。由表1可見(jiàn),成年人(18~59歲)患者ADR的發(fā)生率最高,這主要與就診人群的年齡分布有關(guān)。其次是60歲以上的老年患者(占23.78%),由于老年人的生理功能漸減退,藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄的能力都降低,故對(duì)許多藥物反應(yīng)特別敏感,ADR發(fā)生率增高,所以給老年患者用藥時(shí),應(yīng)遵循個(gè)體化差異,制訂最佳給藥方案,降低ADR的發(fā)生。

3.2 ADR發(fā)生率與藥物使用頻率密切相關(guān)

抗菌藥是臨床應(yīng)用范圍廣、種類最多的一類藥物,也是發(fā)生不良反應(yīng)比率最高的藥物。在我院2007年1月~2009年10月報(bào)告的365例ADR中,由抗菌藥物引起的有164例,占總例數(shù)的44.93%,表明抗菌藥物ADR發(fā)生率居于所有藥品的首位[2-3]。臨床用量最多的3類抗菌藥(頭孢菌素類、喹諾酮類、青霉素類)引起的ADR占抗菌藥總ADR的90.25%,表明ADR發(fā)生率與藥物的使用頻率密切相關(guān)?？咕幬锏氖褂弥写嬖跓o(wú)明顯指征用藥、預(yù)防用藥、聯(lián)合用藥劑量過(guò)大、療程過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題,造成抗菌藥物的濫用和患者的不良反應(yīng)增多[4],提示應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)人員的業(yè)務(wù)和素質(zhì)培養(yǎng),合理使用抗菌藥物,嚴(yán)格用藥指征,避免無(wú)指征聯(lián)合用藥、超劑量使用及療程過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題的出現(xiàn)。

3.3 ADR累及的系統(tǒng)、器官

主要以皮膚及其附件的損害為主,占總例數(shù)的42.57%,以皮疹、皮膚瘙癢多見(jiàn)。這與皮膚及其附件的損害在臨床上的表現(xiàn)較其他系統(tǒng)、器官的損害易于觀察和診斷有關(guān)。故應(yīng)加強(qiáng)其他累及系統(tǒng)、器官的ADR監(jiān)測(cè)工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱蔽了的ADR,減輕ADR的程度。

3.4 不同給藥途徑對(duì)ADR的影響

靜脈給藥是引起ADR的主要給藥途徑,共138例,占84.15%,明顯高于口服給藥(14.63%)及肌內(nèi)注射(1.22%)。導(dǎo)致這種現(xiàn)象主要有三方面的原因:其一是由于靜脈給藥可使藥物直接進(jìn)入血液,無(wú)首過(guò)效應(yīng),血藥濃度高,故藥理作用及不良反應(yīng)較口服給藥迅速、強(qiáng)烈;其二是因靜脈給藥的影響因素較多,如注射劑成分復(fù)雜、輸液配伍不當(dāng)、輸液中所含微粒超標(biāo)、給藥速度過(guò)快等[5];最后是因ADR的報(bào)告以住院患者為主,靜脈給藥方式較普遍。因此臨床應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況正確選擇給藥途徑,遵循“能口服勿注射”的給藥原則。建議在提高注射劑產(chǎn)品質(zhì)量的同時(shí),還應(yīng)注意避免由于藥液配伍不當(dāng)、濃度過(guò)高、配制的液體放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和滴注速度過(guò)快等引起的不良反應(yīng)[6]。

3.5 ADR病例愈后良好

本組病例痊愈、好轉(zhuǎn)率為100%,這主要是因?yàn)楸窘M病例絕大多數(shù)為住院患者,ADR能被及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)采取有效措施,如減量、停藥、給予治療藥物等。因此,對(duì)于ADR的防范關(guān)鍵在于用藥后的密切觀察和及時(shí)處理。

總之,抗菌藥物的ADR發(fā)生率很高,應(yīng)合理應(yīng)用抗菌藥物,科學(xué)地開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作,確保臨床安全、有效、合理地用藥。

[參考文獻(xiàn)]

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篇6

關(guān)鍵詞 藥品不良反應(yīng) 報(bào)告分析 合理用藥

藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測(cè)是保證公眾用藥安全、有效、減少藥害事故發(fā)生，促進(jìn)臨床合理用藥的有效措施和手段。隨著藥物不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測(cè)工作深入開展以及此項(xiàng)工作給合理用藥帶來(lái)的影響及深遠(yuǎn)意義，藥品不良反應(yīng)檢測(cè)已是藥物管理及臨床醫(yī)療工作中的一項(xiàng)必不可少的工作。本文就我院2009年1月～2011年1月收集60例ADR報(bào)告進(jìn)行分析，以掌握我院ADR發(fā)生的特點(diǎn)，為臨床合理、安全用藥，提高我院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，減少ADR病例且有效預(yù)防及搶救提供依據(jù)。

資料與方法

以我院2009年1月～2011年l月呈報(bào)60例ADR報(bào)告為資料，分別對(duì)患者的基本概況，致ADR的藥物分布及臨床表現(xiàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和評(píng)價(jià)。

結(jié) 果

性別與年齡：男36例（60%）、女24例（40%），年齡8～70歲，平均年齡45歲；其中8～18歲9例（15.00%）、19～60歲24例（40%）、61～70歲27例（45.%）。

致病藥物分布情況及引起ADR藥品種類分布及排名：引起ADR的相關(guān)藥物：60例ADR涉及藥物6類25個(gè)品種，其中由抗感染藥物青霉素類及頭孢菌素類引起的30例占首位（50.00%），其次為抗感染藥物喹諾酮類12例（20.00%）及中藥注射制劑9例（15.00%），胃酸分泌抑制藥物6例（10.00%）等。見(jiàn)表1。

表1 引起ADR的藥品種類分布及排名［例（%）］

ADR涉及的器官系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)：皮膚及其附件損害和藥物熱多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)多為各種皮疹、瘙癢、發(fā)熱及寒顫，其次為消化、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等。

ADR發(fā)生率前3位的藥物：60例ADR報(bào)告中，其中發(fā)生率最高的為抗感染藥物青霉素類及頭孢菌素類，其次為喹諾酮類左氧氟沙星、葡萄酸依諾沙星、及中藥注射制劑。

討 論

藥品不良反應(yīng)有大小和強(qiáng)弱的差異，它可以使人感到不適、使病情惡化、引發(fā)新的疾病，甚至置人于死地。如何最大限度地發(fā)揮藥物的療效，最大限度地減少不良反應(yīng)，這是臨床需解決的關(guān)鍵問(wèn)題。在現(xiàn)實(shí)生活中，藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率是相當(dāng)高的，特別是在長(zhǎng)期使用或用藥量較大時(shí)，情況更為嚴(yán)重甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副反應(yīng)。嚴(yán)格地講，幾乎所有藥物在一定條件下都可能引起不良反應(yīng)。但是，只要合理使用藥物，就能避免或使其危害降低到最低限度。這就要求人們?cè)谟盟幥叭娴亓私庠撍幍乃幚硇再|(zhì)，嚴(yán)格掌握藥品的適應(yīng)癥，選用適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?，明確藥品的禁忌。

重視抗感染藥物的ADR監(jiān)測(cè)：①60例ADR報(bào)告中42例（70%）由抗感染藥物藥物引起，因此，應(yīng)重視對(duì)青霉素類及頭孢菌素類藥物的ADR監(jiān)測(cè)，并加強(qiáng)對(duì)該類藥物使用過(guò)程中的護(hù)理準(zhǔn)備工作，應(yīng)盡量避免空腹注射，進(jìn)食能減輕青霉素類及頭孢菌素類的不良反應(yīng)。②應(yīng)重視對(duì)抗感染藥物喹諾酮類的ADR監(jiān)測(cè)，我院ADR發(fā)生率較高的還有喹諾酮類藥物。這與抗感染藥物種類多，應(yīng)用范圍廣，用藥頻率高有關(guān)。

在抗感染藥物中，臨床使用喹諾酮類藥物時(shí)應(yīng)注意：用藥劑量與療程，合理用藥，在患者用藥過(guò)程中嚴(yán)格控制輸液速度［2］。再者，在臨床上，即使患者頭孢菌素藥物皮試反應(yīng)為陰性，醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)注意觀察患者用藥過(guò)程中臨床表現(xiàn)，如發(fā)生ADR應(yīng)及時(shí)采取措施，同時(shí)應(yīng)注意掌握患者用藥指癥、抗感染藥物的適應(yīng)證、合理用藥、減少不必要的用藥及合并用藥。

重視中藥制劑ADR的監(jiān)測(cè)：60例ADR報(bào)告中，由中藥制劑引起的ADR僅9例，這與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)中藥制劑ADR發(fā)生率較高的報(bào)道有出入［3～6］，可能與我院中藥針劑品種較少有關(guān)。

近年來(lái)，我國(guó)中藥的制劑，新劑型不斷涌現(xiàn)，中藥制劑的ADR發(fā)生率也隨著增多，特別是中藥注射劑品種的增加，尤其中藥注射劑在制作工藝、質(zhì)量控制、藥效等方面均存在不少問(wèn)題［5］，使中藥過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率逐年增多，主要表現(xiàn)為過(guò)敏性休克、皮疹、藥物熱和剝脫性皮炎等，而皮疹的發(fā)生率最高［5］。由于許多中藥的有效成分、毒性、療效等尚未完全闡明［6］，過(guò)去人們認(rèn)為中藥歷史悠久，且藥性一般平和、有效、低毒的觀念有待進(jìn)一步糾正。因此，臨床應(yīng)對(duì)中藥制劑的ADR有足夠的重視，加強(qiáng)對(duì)中藥制劑ADR的監(jiān)測(cè)。

應(yīng)加強(qiáng)ADR監(jiān)測(cè)及其相關(guān)知識(shí)的宣傳，ADR監(jiān)測(cè)已是藥事管理及臨床醫(yī)療工作中的一項(xiàng)必不可少的工作，要求廣大醫(yī)務(wù)人員提高對(duì)ADR監(jiān)測(cè)重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高自身素質(zhì)，有效預(yù)防及搶救發(fā)生不良反應(yīng)的病例。

參考文獻(xiàn)

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篇7

關(guān)鍵詞：不良反應(yīng)；合理用藥

藥品不良反應(yīng)ADR是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國(guó)藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測(cè)的主體[1]。是促進(jìn)臨床合理用藥、安全用藥的重要措施。為了解我院藥品不良反應(yīng)（ADR）的發(fā)生特點(diǎn)， 指導(dǎo)和規(guī)范臨床合理用藥、保證患者用藥安全，筆者對(duì)對(duì)2011年7月～2013年6月上報(bào)42例ADR進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 為我院2011年7月～2013年6月門診、病房收集的ADR報(bào)告共42例。男性20例（占48%），女性22例（占52%）。年齡19～80歲，其中，52～75歲的患者29例（約占69%）。

1.2方法 依據(jù)患者基本情況、給藥途徑、藥品種類、ADR臨床表現(xiàn)等方面進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2.1 42例ADR報(bào)告中患者發(fā)生ADR的年齡、性別分布 男20例，女22例，年齡19～80歲，平均年齡50.8歲。其中，以52～75歲年齡組ADR發(fā)生率較高。發(fā)生率與性別關(guān)系不密切，年齡大的發(fā)病率較高。

2.2 ADR的藥品種類和病例數(shù) 本組42例ADR藥品種類涉及抗感染藥物、中藥注射劑、生物制品等。其中抗感染藥物20例（47.62%），中藥注射劑9例（21.42%），生物制品5例（11.90%），心腦血管藥物4例（9.52%），維生素及輔助用藥3例（7.14%），外用藥物1例（2.38%）。

2.3不同給藥途徑的ADR及構(gòu)成比 42例ADR中不同給藥途徑所致ADR發(fā)生：注射給藥33例（71.42%），口服給藥18例（19.05%），外用劑1例（2.38%）。以上幾種給藥途徑中以注射給藥引起的ADR比率最高。

2.4參照《世界衛(wèi)生組織藥品不良反應(yīng)術(shù)語(yǔ)集》，按累及器官或系統(tǒng)分類統(tǒng)計(jì)，本組42例ADR中以皮膚及其附件損害最多，其次為消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)損害。ADR累及器官或系統(tǒng)及主要臨床表現(xiàn)分布見(jiàn)表1。

3討論

藥品作用于機(jī)體，除了發(fā)揮治療的功效外，有時(shí)還會(huì)由于種種原因而產(chǎn)生某些與藥品治療目的無(wú)關(guān)而對(duì)人體有損害的反應(yīng)，這就是ADR。ADR一般可分為副作用、毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)和繼發(fā)感染（也稱二重感染）四大類。ADR有大小和強(qiáng)弱的差異，它可以使人感到不適、使病情惡化、引發(fā)新的疾病，甚至置人于死地。如何最大限度地發(fā)揮藥物的療效，最大限度地減少ADR，這是臨床需解決的關(guān)鍵問(wèn)題。通過(guò)本組病例可以清晰的看到ADR與年齡、藥物制劑、給藥途徑以及患者的臨床表現(xiàn)有著密切關(guān)系。

3.1年齡因素 本組ADR報(bào)告中老年患者最多，主要因?yàn)槟昀匣颊吒髌鞴傧到y(tǒng)功能性減退，藥物易在體內(nèi)的蓄積；機(jī)體免疫功能下降，合并多種慢性病，聯(lián)合用藥較多，也ADR的發(fā)生較多的原因。因此，在給老年患者用藥時(shí)要特別注意血藥濃度監(jiān)測(cè)及個(gè)體化給藥，密切注視用藥過(guò)程且用藥后要注意觀察。

3.2用藥途徑 以注射給藥ADR發(fā)生率最高，因?yàn)樽⑸浣o藥的吸收速率和生物利用度高，藥理作用強(qiáng)，故ADR發(fā)生率也相應(yīng)上升。因此，從ADR發(fā)生率及經(jīng)濟(jì)考慮，臨床還是應(yīng)該遵循能口服不肌注，能肌注不靜注，以減少ADR的發(fā)生。

3.3藥物種類 本組抗感染藥物的ADR發(fā)生率最高，過(guò)敏及胃腸道反應(yīng)是抗感染藥的主要ADR?？垢腥舅幬锸悄壳芭R床應(yīng)用最廣的一類藥物，隨著新品種的不斷涌現(xiàn)和臨床的廣泛應(yīng)用，產(chǎn)生的ADR也居首位[2]。加之不合理用藥現(xiàn)象存在，故ADR的發(fā)生率很高。在藥品管理上，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗感染藥物的管理，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)管理制度。因此，要注意用藥指征，做到安全、合理用藥。ADR的發(fā)生率也常隨著聯(lián)合用藥種類的增加而增高，當(dāng)聯(lián)合用藥超過(guò)4種時(shí)，ADR的發(fā)生率呈直線上升[3]。臨床抗感染藥物應(yīng)用時(shí)，還是應(yīng)該以藥物敏感試驗(yàn)為依據(jù)，開處方時(shí)要注意藥物間相互作用及配伍禁忌，盡量減少多種藥物同時(shí)使用。

3.4臨床表現(xiàn) ADR發(fā)生以皮膚損害及消化系統(tǒng)臨床最多，皮疹和胃腸道反應(yīng)是普遍存在的藥品ADR。其中以皮膚黏膜損害占居首位，這可能與該系統(tǒng)的損害較表淺且常伴有瘙癢等明顯癥狀，容易被觀察到有關(guān)。以皮疹為主，一般較輕，各種藥疹主要為變態(tài)反應(yīng)所致，主要原因有：用藥劑量問(wèn)題、皮試問(wèn)題、用藥前有無(wú)詢問(wèn)過(guò)敏史、藥物的相互作用等，只要合理應(yīng)用可以最大限度地減少人為因素造成的ADR。

綜上所述，盡管一些ADR具有不可預(yù)測(cè)性，但多數(shù)ADR是可以避免的。建議臨床醫(yī)生用藥前問(wèn)清ADR史、家族、過(guò)敏史，選擇最適宜的給藥途徑，盡量做到給藥個(gè)體化，避免藥物相互作用及配伍禁忌，注意用藥監(jiān)測(cè)。尤其是5年內(nèi)上市的新藥更需謹(jǐn)慎，用藥前先閱讀有關(guān)資料，做到心中有數(shù)。用藥過(guò)程中多觀察，注意療效的同時(shí)注意遠(yuǎn)、近期毒性反應(yīng)，觀察是否致癌、致畸，預(yù)防和減少藥物ADR的發(fā)生，提高患者生命質(zhì)量，把安全用藥放在合理用藥的第一位。

參考文獻(xiàn)：

[1]《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法》（衛(wèi)生部令第81號(hào)），2011年7月1日起施行.

篇8

[關(guān)鍵詞] 抗菌藥物;調(diào)查分析;藥物不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R978.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210(2010)02(b)-126-02

藥物不良反應(yīng)(ADRs)是合格藥物在正常用法、用量下產(chǎn)生的與治療作用無(wú)關(guān)的反應(yīng)。抗菌藥物是臨床上用以控制嚴(yán)重感染不可缺少的藥物,由于廣泛的使用,隨之而來(lái)的是抗菌藥物所引起的不良反應(yīng)數(shù)量也漸趨上升[1]?，F(xiàn)對(duì)我院2007年1月～2008年12月上報(bào)的129例抗生素ADRs報(bào)表進(jìn)行回顧性分析和討論,從而掌握臨床抗生素藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況,為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于2007年1月～2008年12月我院藥品不良反應(yīng)報(bào)表單。在293例ADRs中,抗菌藥物所致的ADRs 129例。

1.2 方法

對(duì)每例報(bào)告中患者的性別、年齡、所用藥物、用藥途徑、不良反應(yīng)及主要臨床表現(xiàn)等進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析,按國(guó)家ADR監(jiān)測(cè)中心的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行因果關(guān)系評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

在129例報(bào)告中,男59例,女70例,從比例上來(lái)看女高于男(1.186∶1);患者年齡最小6個(gè)月,最大85歲。ADRs報(bào)告表在年齡的分布情況,見(jiàn)表1。

表 1 ADRs報(bào)告表在各年齡段分布及構(gòu)成比

2.2 ADR涉及的抗菌藥物的種類

將不良反應(yīng)涉及的抗菌藥物的種類進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。藥物分類及相關(guān)病例數(shù)、構(gòu)成比,見(jiàn)表2。

2.3 藥品不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)及累及系統(tǒng)器官

ADRs累及系統(tǒng)器官及主要臨床表現(xiàn)及主要臨床表現(xiàn),見(jiàn)表3。

2.4 用藥情況

2.4.1 給藥途徑在129例ADRs報(bào)告中靜脈滴注給藥109例(84.50%),肌內(nèi)注射給藥8例(6.20%),口服給藥12例(9.30%)。

2.4.2 合并用藥在129例ADRs報(bào)告中合并用藥48例(37.21%),單用藥81例(62.79%)。

3 討論

3.1 ADR與性別、年齡的關(guān)系

從129病例中,男女比例為1∶1.186;女性略高。從年齡分布上看,其中兒童的發(fā)生率最高。這是由于兒童的藥物代謝酶分泌不足或缺少,腎功能發(fā)育不完善,對(duì)藥物的清除能力差,且對(duì)藥物的敏感性較高,故極易發(fā)生藥物不良反應(yīng)(ADRs)。建議患兒應(yīng)用藥物時(shí)多選擇口服給藥,僅在因急救時(shí)口服困難或無(wú)效的情況下才采用靜脈給藥方式[2]。此外,兒科門診患者就診特點(diǎn)以呼吸道感染、腹瀉、咳嗽、發(fā)熱等為主,尤其是上呼吸道感染[3]。急性上呼吸道感染是最常見(jiàn)的社區(qū)獲得性感染,70%～80%患者為病毒感染所致,而抗菌藥物對(duì)病毒感染無(wú)效,盲目使用抗菌藥物只會(huì)增加耐藥菌株,引起藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,查明病因?qū)ΠY治療是首要措施[4]。

3.2 ADR與使用藥物的關(guān)系

由表2可知,頭孢菌素類引起的ADRs在各類藥物中居首位,占41.86%,其次是青霉素類(27.91%)和喹諾酮類(14.73%)。頭孢菌素類和青霉素同屬于β-內(nèi)酰胺類,由于該類藥物抗菌譜廣,安全性相對(duì)較好等優(yōu)點(diǎn),是目前治療嚴(yán)重感染的首選藥物,臨床使用非常廣泛[5],但ADRs病例也日趨增多,主要是各種類型的過(guò)敏反應(yīng),如蕁麻疹、皮疹、休克等,應(yīng)當(dāng)引起重視。喹諾酮類近年來(lái)發(fā)展迅速,已經(jīng)有第四代藥物上市,如莫西沙星、加替沙星等,這些新藥具有抗菌譜廣、抗菌效果好等優(yōu)點(diǎn),在臨床上應(yīng)用也日漸增多,但是該類藥物依然存在著神經(jīng)毒性、軟骨損傷等不良反應(yīng),臨床使用時(shí)要密切注意,特別不宜在發(fā)育期兒童及孕婦中使用[6]。另外,多種抗生素藥混合使用是造成不良反應(yīng)發(fā)生率的首要原因,混合使用有時(shí)候不僅帶來(lái)很多不良反應(yīng),同時(shí)藥物之間產(chǎn)生拮抗作用,影響臨床治療效果。因此,醫(yī)院必須加強(qiáng)抗生素藥物使用管理,要求臨床醫(yī)師必須按照臨床癥狀用藥,減少過(guò)多的預(yù)防用藥、聯(lián)合用藥、過(guò)大劑量和長(zhǎng)療程用藥。

通過(guò)對(duì)抗生素不良反應(yīng)報(bào)告的收集,我們發(fā)現(xiàn)藥物造成ADRs的原因很多,危害涉及各個(gè)組織器官,損害程度輕重不一,嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者的生命安全。因此,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)ADRs的認(rèn)識(shí),并對(duì)他們進(jìn)行ADRs相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),使他們能夠?qū)DRs及早發(fā)現(xiàn),正確治療并按時(shí)上報(bào)。同時(shí),臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)ADRs信息的收集,定期總結(jié)分析并反饋臨床,從而為臨床安全合理用藥提供參考,減少ADRs引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

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篇9

關(guān)鍵詞：不良反應(yīng)；抗菌藥物；統(tǒng)計(jì)分析

藥品不良反應(yīng)，是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)[1]。據(jù)國(guó)家不良反應(yīng)檢測(cè)中心的統(tǒng)計(jì)，2010年我國(guó)的藥品不良反應(yīng)病例報(bào)告數(shù)量69萬(wàn)多份，呈現(xiàn)同比增長(zhǎng)的趨勢(shì)，一方面表明中國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和預(yù)警能力有了較大提高，另一方面也說(shuō)明我國(guó)的合理用藥還存在較多的問(wèn)題[2]。我院從 2005 年 2月起成立了由臨床醫(yī)護(hù)人員和藥師組成的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組，現(xiàn)就我院2006年7月～2013年7月收集到的75例藥品不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床合理用藥提供參考和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

選取我院2006年 7月～2013年 7月收集的藥品不良反應(yīng)報(bào)告共75例，按患者年齡、男女比例， 引發(fā)藥品不良反應(yīng)的藥品種類、給藥途徑、報(bào)告來(lái)源、不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1在75例不良反應(yīng)報(bào)告中， 男性 40例， 女性35例； 有既往過(guò)敏史的2例， 無(wú)過(guò)敏史者65例， 不詳者8例，各年齡組藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況及構(gòu)成比見(jiàn)表1。

2.2 75例不良反應(yīng)報(bào)告涉及到各種藥物共計(jì)28種， 其中抗感染藥物居首位， 中藥制劑次之，見(jiàn)表2。

2.3給藥途徑影響藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，見(jiàn)表3。

2.4不良反應(yīng)的系統(tǒng)分布、臨床表現(xiàn)類型進(jìn)行分類，見(jiàn)表4。

2.5 藥品不良反應(yīng)的處理方法 一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)常見(jiàn)藥品的不良反應(yīng)都是輕微的，停藥后就會(huì)消失，不需要特別處理。用藥者一旦發(fā)現(xiàn)自己有較為嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)，應(yīng)該立即停藥，并咨詢專業(yè)醫(yī)生或藥師，及時(shí)接受診治。就診時(shí)，向醫(yī)生詳細(xì)說(shuō)明個(gè)人目前用藥情況，尤其以往用藥的過(guò)敏情況。對(duì)副作用大的藥物不應(yīng)長(zhǎng)期連續(xù)服藥，有藥物過(guò)敏史及肝腎功能受損者，在用藥前必須向醫(yī)生說(shuō)明。

3討論

藥品不良反應(yīng)可發(fā)生于任何年齡組人群，在75例報(bào)告中，男女比例接近1：1，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]，老年人對(duì)藥物反應(yīng)與成年人不同，據(jù)統(tǒng)計(jì)，不良反應(yīng)發(fā)生率，60歲以下者為6.3%，而60歲以上者為15.4%[4]。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)老年人的用藥監(jiān)測(cè)，盡量減少老年人藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。給藥途徑不同，關(guān)系到藥的吸收、分布，也影響藥物發(fā)揮作用的快慢強(qiáng)弱及持續(xù)時(shí)間[5]，文中71例不良反應(yīng)均由靜脈滴注引起，這與靜脈給藥方式在臨床的廣泛應(yīng)用有關(guān)。故應(yīng)盡量選擇口服給藥，以減少不良反應(yīng)發(fā)生率。其中住院患者68例，門診患者僅占7例，報(bào)告率低，需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)報(bào)告。75例報(bào)告中，皮膚過(guò)敏反應(yīng)占總數(shù)的45.33%，不同個(gè)體對(duì)同一劑量的相同藥物有不同反應(yīng)，這是正常的"生物學(xué)差異"現(xiàn)象[6，7]。建議臨床醫(yī)生開處方時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史和家族史，慎重選擇藥物并注意用藥劑量的個(gè)體化。綜上所述，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理和專項(xiàng)治理要求，規(guī)范抗菌藥物的臨床使用，以減少該類藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。通過(guò)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)反饋不良反應(yīng)信息，可防止不良反應(yīng)重復(fù)發(fā)生，提高合理用藥水平，促進(jìn)醫(yī)療水平的提高，以確?；颊哂盟幇踩行А?/p>

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篇10

[關(guān)鍵詞] 精神類藥物；不良反應(yīng)；分析

[中圖分類號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）11（a）-0080-02

rAnalysis of adverse reaction reports of psychiatric drugs in 132 cases

QIU Zhi-heng GAO Pi-yan

Mental Health Center of Linyi City in Shandong Province，Linyi 276005，China

[Abstract] Objective To analyze the characteristics of adverse reactions of psychiatric drugs in our hospital. Methods Clinical data of 132 adverse reaction patients due to administration of psychiatric drugs admitted into our hospital from January 2011 to December 2012 was retrospectively analyzed. Results Among these cases，the percentage of female cases was 71.2%，much higher than that of the male ones（accounted for 28.8%）.The number of patients aged between 31 to 40 years old was at most（accounted for 37.1%），there were 14 kinds of drugs were applied in our hospital and mostly by oral administration（accounted for 95.6%）.The top 2 applied psychiatric drugs were risperidone（accounted for 38.6%） and clozapine（accounted for 18.2%），and the least applied drugs were magnesium valproate，sulpiride，carbamazepine，haloperidol and fluphenazine decanoate with the proportion of 0.8% from each drug.The nervous system involved in 41 cases（accounted for 31.1%） was in the first place，which was followed by cardiovascular system in 32 cases（accounted for 24.2%），and the urinary system involved in least accounted for 0.8%.The data mentioned above all displayed statistical differences（P

[Key words] Psychiatric drug；Adverse reaction；Analysis

精神病是一種慢性疾病[1]，任何年齡段均可發(fā)病，其具有病程遷延、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥治療。藥品不良反應(yīng)是指合格的藥品在正常的用法、用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)，它包括藥品的不良反應(yīng)、毒性反應(yīng)、依賴性、特異質(zhì)反應(yīng)等。精神類藥物由于長(zhǎng)期服用以及藥物的雙重作用[2-3]，比較容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，嚴(yán)重者致殘、致畸，甚至死亡，因此，本研究對(duì)本院收集的精神類藥物不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行了詳細(xì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2011年1月～2012年12月收治的132例精神類藥物不良反應(yīng)患者的臨床資料，其中，男38例，女94例；年齡18～56歲，平均年齡（32.5±3.2）歲；體重（53.7±7.6）kg，身高（158.2±4.9）cm。

1.2 方法

采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，分別對(duì)132例患者的性別、年齡、過(guò)敏史、給藥次數(shù)及劑量、用藥病因、發(fā)生不良反應(yīng)的時(shí)間及臨床表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 精神類藥物不良反應(yīng)患者的年齡分布

132例精神類藥物不良反應(yīng)患者中，女性94例，占71.2%；男性38例，占28.8%，女性多于男性；以31～40歲年齡段的患者最多，49例，占37.1%，各年齡段不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 引起精神類藥物不良反應(yīng)的藥物品種分布情況

本院共用到14種精神類藥品，大多數(shù)給藥方式都是口服，占95.6%；其中，利培酮的使用例數(shù)最多，占38.6%；其次是氯氮平，占18.2%；用得最少的是丙戊酸鎂、舒必利、卡馬西平、氟哌啶醇和氟奮乃靜葵酸酯，均僅占0.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 精神類藥物不良反應(yīng)涉及的系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)

132例精神類藥物不良反應(yīng)患者中，涉及最多的是神經(jīng)系統(tǒng)41例，占31.1%；其次是心血管系統(tǒng)32例，占24.2%；涉及最少的是泌尿系統(tǒng)，占0.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表3 精神類藥物不良反應(yīng)涉及的系統(tǒng)、器官及臨床表現(xiàn)

3 討論

藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)是藥品監(jiān)督檢驗(yàn)管理體系中的一個(gè)重要組成部分，是檢測(cè)一個(gè)國(guó)家文明與否的重要指標(biāo)，由于藥物作用具有雙重性，即使是質(zhì)量合格，用量用法正確也有可能導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)，嚴(yán)重者致殘、致畸甚至死亡，近年來(lái)，媒體對(duì)藥品不良反應(yīng)的報(bào)道屢見(jiàn)不鮮，藥品不良反應(yīng)成為危及人類身體健康的潛在危險(xiǎn)，為此，我國(guó)應(yīng)該重視藥品不良反應(yīng)的檢測(cè)工作，做到安全合理用藥，避免不良反應(yīng)的發(fā)生[4-7]。本報(bào)告132例精神類藥物不良反應(yīng)患者中，以31～40歲年齡段藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率最高，占37.1%，可能與這部分人群正處于中年，需要贍養(yǎng)老人，撫育小孩，承受著較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和工作壓力，身體易處于亞健康狀態(tài)，從而增加了用藥機(jī)會(huì)有關(guān)[8-11]。本院共用到14類精神類藥品，大多數(shù)給藥方式都是口服，占95.6%，由于精神病患者依從性較差，配合度低，所以大多數(shù)都是通過(guò)口服的方式給藥，靜脈給藥僅占4.4%，利培酮是本院精神類藥物的一線藥物，用藥量較大，其引起的不良反應(yīng)也比較多，比較常出現(xiàn)的不良反應(yīng)是錐體外系反應(yīng)，考慮是其有效治療劑量與其產(chǎn)生錐體外系反應(yīng)的劑量接近所致；本院精神類藥物的品種較多，這可能與本院的用藥習(xí)慣有關(guān)，精神類藥物的用藥時(shí)間比較長(zhǎng)，一般不建議聯(lián)合用藥，在用藥前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者的既往病史、過(guò)敏史等，在綜合考慮個(gè)體情況下，科學(xué)、安全、合理地用藥，盡量避免不良反應(yīng)的現(xiàn)象發(fā)生。

總之，我國(guó)應(yīng)該提高對(duì)藥品不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，加大對(duì)《藥品管理法》《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法》等法律法規(guī)的宣傳力度，對(duì)涉藥單位從業(yè)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)[12-13]，提高從業(yè)人員的法律意識(shí)和業(yè)務(wù)水平，優(yōu)化全國(guó)檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)快速的信息傳遞和資源共享，規(guī)范藥品不良反應(yīng)的報(bào)送流程，加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查，從而控制藥品風(fēng)險(xiǎn)，確保用藥安全。

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