導(dǎo)語：如何才能寫好一篇不良分析報(bào)告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：藥物不良反應(yīng)；合理用藥

藥物不良反應(yīng)在藥理學(xué)中，指某種藥物導(dǎo)致的軀體及心理副反應(yīng)、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)等非治療所需的反應(yīng)。在物質(zhì)使用中，包括用藥所致的不愉快的心理及軀體反應(yīng)。為了全面了解我院藥物不良反應(yīng)（ADR）發(fā)生情況，對(duì)我院2013年1月～12月的200例藥品不良反應(yīng)案例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院臨床合理用藥提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～12月我院藥物不良反應(yīng)報(bào)表共計(jì)200份，年齡1～90歲。藥物不良反應(yīng)在性別和年齡上，女性患者較多，占59%；年齡以40～50歲為最多。

1.2方法 取自2013年1月～12月在我院住院上報(bào)的ADR200例報(bào)告。按照患者年齡、性別、不良反應(yīng)程度、引起不良反應(yīng)藥品種類、劑型、ADR類型及臨床表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.

2結(jié)果

2.1 ADR程度分級(jí) 我院200例藥物不良反應(yīng)中（新型嚴(yán)重的，新型一般的，嚴(yán)重的，一般的），嚴(yán)重的不良反應(yīng)10例（5%），相對(duì)而言嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生的概率還是比較低的，仍是以一般不良反應(yīng)為主。1例為新的嚴(yán)重不良反應(yīng)，20例為新的一般不良反應(yīng)，10例為嚴(yán)重不良反應(yīng)，170例為一般不良反應(yīng)，經(jīng)過治療后28例治愈，172例好轉(zhuǎn)。

2.2引起ADR的藥物劑型 引起ADR的藥物劑型中，注射劑（片劑，膠囊劑，顆粒劑，栓劑，丸劑，洗劑）合計(jì)200，注射劑引起的藥物不良反應(yīng)占的比率最大，為80%。

2.3引起ADR的藥物種類及主要藥物情況 200例的ADR報(bào)告中，涉及12大類藥物種類（抗微生物藥，中藥注射液，消化系統(tǒng)，腫瘤系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)，營養(yǎng)類藥物，心血管藥物，呼吸系統(tǒng)，血液系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)），主要藥物有加替沙星注射液，左氧氟沙星，奧硝唑氯化鈉注射液，注射用炎琥寧，頭孢呋辛鈉注射液，依替米星，五水頭孢唑林鈉，鹿瓜多肽注射液，頭孢哌酮舒巴坦，注射用香菇多糖，頭孢米諾鈉，頭孢替安注射液，頭孢硫脒，環(huán)丙沙星，頭孢西丁鈉注射液，頭孢哌酮他唑巴坦，阿莫西林克拉維酸鉀注射液，柴胡注射液，三七總皂苷，慶大霉素，奧硝唑，血栓通注射液，頭孢曲松注射液，青霉素G鈉注射液，鹽酸丁咯地爾氯化鈉注射液，厄貝沙坦氫氯噻嗪片，丹參酮IIA磺酸鈉注射液，復(fù)方氨基比林注射液，氨甲環(huán)酸注射液。其中抗菌藥最多，占總報(bào)告的56.2%，其次是消化系統(tǒng)用藥和中藥注射劑，其中抗微生物藥所引起的不良反應(yīng)最多，達(dá)到60%。

2.4 ADR涉及的器官系統(tǒng)及臨床表現(xiàn) 不良反應(yīng)涉及的系統(tǒng)較多，皮膚及其附件損害表現(xiàn)紅斑疹，四肢顏面發(fā)紅，皮疹，瘙癢，蕁麻疹，潮紅等，占到30%；全身性損害為過敏樣反應(yīng)，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，過敏性休克，痙攣等，占到15%；消化系統(tǒng)損害為肝功能異常，便秘，腹瀉，惡心，嘔吐，腹痛等，占到15%；中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害為抑郁，頭痛，頭暈，眩暈，局部麻木，失眠，耳鳴，耳聾等，占到15%；循環(huán)系統(tǒng)損害為脈管炎，低血壓，血管神經(jīng)性水腫等，占到8%；用藥部位損害為用藥部位疼痛，注射部位疼痛注射部位皮疹，靜脈炎，占到7%；呼吸系統(tǒng)損害為支氣管炎，咳嗽，呼吸困難；其他損害為口干，眼瞼炎，腰背痛；生殖系統(tǒng)損害為陰道出血，前列腺增生等；口腔系統(tǒng)損害為口唇瘙癢。ADR的臨床表現(xiàn)以皮膚及其附件損害為主，其次為全身損害，消化系統(tǒng)損害，中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害等共占60%，其余占10%。

3討論

幾乎所有的藥物都可引起不良反應(yīng)，只是反應(yīng)的程度和發(fā)生率不同。藥物不良反應(yīng)有時(shí)也可引起藥源性疾病，除少數(shù)人自服藥物外，藥物不良反應(yīng)主要由醫(yī)生給藥所引起，所以有些藥源性疾病也屬醫(yī)源性疾病。雖然有些藥物不良反應(yīng)較難避免，但相當(dāng)一部分是由于臨床用藥不合理所致。藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因：藥物種類繁多，用藥途徑不同，體質(zhì)又因人而異。因此，藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因也是復(fù)雜的。

通過上述研究發(fā)現(xiàn)，ADR的發(fā)生人群中，以女性居多。造成男女患者的ADR發(fā)生率出現(xiàn)差異的原因，除與藥物自身的群體選擇性有關(guān)以外，與男女生理特點(diǎn)的差異等也有著密切的關(guān)系[1]。在本次研究中，對(duì)不同年齡段的ADR進(jìn)行的對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，不良反應(yīng)的發(fā)生率逐漸增高。該結(jié)果提示我們，老年人因胃腸道功能減弱、肝腎等代謝器官功能的衰退，使之成為藥物ADR的高發(fā)人群，對(duì)該類患者更應(yīng)注重個(gè)體化、劑量精確化治療。因此，在臨床中，除需對(duì)癥用藥以外，患者自身的年齡、性別以及其它生理特點(diǎn)等均需作為用藥參考。對(duì)引起ADR的劑型分布進(jìn)行的考察結(jié)果顯示，200例患者使用的劑型中，注射劑160例，占80%。該結(jié)果表明，注射劑是導(dǎo)致臨床不良藥物不良反應(yīng)的主要?jiǎng)┬?。造成該種結(jié)果的原因，主要為注射劑的工藝、自身質(zhì)量問題等[2]。此外，由于注射劑的入血速度較快，血液中藥物濃度較高，劑量不耐受或高濃度刺激、用藥途徑不合理等也是造成不良反應(yīng)的重要原因。對(duì)藥物品種進(jìn)行的分析結(jié)果顯示，引起ADR的藥物品種以抗生素和中藥注射劑為主，其原因考慮與中藥注射劑的質(zhì)量控制不理想、熱源的存在以及抗生素使用過程中抗生素的過敏預(yù)防措施缺失所致。我院自2013年以來，針對(duì)上述ADR發(fā)生的原因采取一系列預(yù)防措施，臨床藥物不良反應(yīng)有一定的下降，但因當(dāng)前臨床所用藥物種類繁雜，質(zhì)量參差不齊，對(duì)ADR的臨床監(jiān)控依然需要廣大醫(yī)護(hù)人員的重視，通過本次研究，也為醫(yī)護(hù)人員臨床合理用藥方面提供一些數(shù)據(jù)支持。

參考文獻(xiàn)：

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一、粵東地區(qū)分行存量不良貸款總體情況

1．不良貸款規(guī)模：粵東地區(qū)五個(gè)分行不良貸款余額（五級(jí)分類）在全省占比大，貸款余額僅占7.08%，而不良貸款占全省的9.83%，高出2.75個(gè)百分點(diǎn)。

粵東地區(qū)五個(gè)分行截止2003年12月31日，貸款余額為118.27億元，占全省貸款余額1670.85億元的7.08%，五級(jí)分類口徑不良貸款為24.23億元，占全省不良貸款額246.06億元的9.83%；一逾兩呆不良貸款為23.61億元，占同口徑全省不良貸款223.52億元的10.56%?？梢?，粵東地區(qū)分行不良貸款的占比高于貸款余額的占比，信貸資產(chǎn)質(zhì)量較差。

2003年底粵東地區(qū)分行五級(jí)分類不良貸款額比年初下降7.98億元，不良額比年初下降24.8%，而同期全省不良貸款下降95.92億元，不良額比年初下降28%，粵東地區(qū)分行不良貸款額下降幅度低于全省的平均水平，不良額壓縮力度未達(dá)到全省的平均水平。

2．不良貸款率：粵東地區(qū)五個(gè)分行貸款五級(jí)分類不良貸率在全省排名居前，五級(jí)分類不良貸款率比全國平均水平高11.24個(gè)百分點(diǎn)，比全省平均水平高5.76個(gè)百分點(diǎn)。

2003年底粵東地區(qū)分行五級(jí)分類為不良貸款率為20.49%，不良貸款率比全國X銀行系統(tǒng)平均不良貸款率（9.25%）高11.24個(gè)百分點(diǎn)，比全省14.73%的不良率水平高5.76個(gè)百分點(diǎn)，比全省不良貸款率最低的廣州地區(qū)（12.51%）高7.98個(gè)百分點(diǎn)，比粵西地區(qū)（21.23%）低0.74個(gè)百分點(diǎn)。同期粵東地區(qū)分行一逾兩呆不良率為19.96%，比全省同口徑不良率（13.37%）高6.59個(gè)百分點(diǎn)?？梢娦刨J資產(chǎn)質(zhì)量不容樂觀。

3．不良貸款損失可能性：粵東地區(qū)五個(gè)分行各類不良貸款的損失可能性高于全省平均水平。

2003年底粵東地區(qū)分行五級(jí)分類中可疑類貸款和損失類貸款為22.55億元，占同口徑不良貸款比重為93%，同期全省五級(jí)分類中可疑類貸款和損失類貸款為200.98億元，占同口徑不良貸款比重為81.7%，粵東地區(qū)分行五級(jí)分類中可疑類貸款和損失類貸款所占比重比全省平均水平高13.64個(gè)百分點(diǎn)；同期粵東地區(qū)分行“雙呆”貸款余額為21.49億元，占同口徑不良貸款的91%，全省“雙呆”貸款為202.23億元，占同口徑不良貸款的90%。由此可見粵東地區(qū)貸款損失的可能性較大。

二、粵東地區(qū)分行存量不良貸款的結(jié)構(gòu)分析

截止2003年12月31日，粵東地區(qū)分行企業(yè)類貸款余額96.15億元，占全部貸款余額的81.3%；企業(yè)類不良貸款22.98億元，占全部不良貸款的94.8%，企業(yè)類貸款不良率23.9%；個(gè)人類貸款22.12億元，占全部貸款的18.7%，個(gè)人類不良貸款1.25億元，占全部不良貸款的5.2%,個(gè)人類貸款不良率5.7%。以下結(jié)構(gòu)分析，除特指外，僅對(duì)企業(yè)類貸款五級(jí)分類不良貸款結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析。

1．不良貸款的行業(yè)結(jié)構(gòu)分析：國家重點(diǎn)支持和大力發(fā)展行業(yè)的不良貸款率較低，房地產(chǎn)及其相關(guān)行業(yè)不良貸款占比高，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)控制

（1）不良貸款的行業(yè)集中在房地產(chǎn)、其他批發(fā)業(yè)等19個(gè)行業(yè)，占81%。粵東地區(qū)五個(gè)分行不良貸款分布在89個(gè)行業(yè)，不良貸款超3000萬元的行業(yè)共有19個(gè)行業(yè)，合計(jì)不良貸款18.63億元，占全部不良貸款的81%，其中不良貸款額超過1億元的行業(yè)共有4類，分別是“房地產(chǎn)開發(fā)與經(jīng)營業(yè)”（5.72億元）、“其他批發(fā)業(yè)”（3.03億元）、“房屋和土木工程建筑業(yè)”（1.5億元）和“非金屬礦物制品業(yè)”（1.46億元），這4類行業(yè)不良貸款總額合計(jì)11.71億元，占全部不良貸款余額的51%。

（2）房地產(chǎn)及其相關(guān)行業(yè)不良貸款7.9億元，占34.4%。房地產(chǎn)及其相關(guān)行業(yè)共有7個(gè)，分別是“房地產(chǎn)開發(fā)與經(jīng)營業(yè)”（57236萬元）、“房屋和土木工程建筑業(yè)”（14952萬元）、“建筑裝飾業(yè)”（3276萬元）、“其他建筑業(yè)”（950萬元）“房地產(chǎn)管理業(yè)”（863萬元）、房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)與（827萬元）和建造安裝業(yè)（802萬元），這7類相關(guān)行業(yè)不良貸款合計(jì)7.9億元，占全部不良貸款的34.4%，總體不良率為41.89%，比企業(yè)類貸款平均不良率高18個(gè)百分點(diǎn)。這7類行業(yè)的不良貸款情況反映出房地產(chǎn)及相關(guān)行業(yè)的信貸質(zhì)量狀況堪憂。

（3）不良貸款余額排前十位的行業(yè)不良貸款額15.35億元，占66.8%。

粵東地區(qū)五個(gè)分行前10大不良貸款行業(yè)的貸款余額為66.75億元，占全部企業(yè)類貸款的69.43%，不良貸款余額為15.35億元，占全部企業(yè)類不良貸款的66.81%，不良率為23%，低于企業(yè)類不良貸款率0.9個(gè)百分點(diǎn)。在10大行業(yè)中，各行業(yè)的貸款質(zhì)量差異較大，電力發(fā)電、裝卸搬運(yùn)和其他運(yùn)輸服務(wù)業(yè)、道路運(yùn)輸業(yè)等三個(gè)行業(yè)不良貸款率較低；而房地產(chǎn)開發(fā)與經(jīng)營業(yè)、其他批發(fā)業(yè)、房屋和土木工程建筑業(yè)、零售業(yè)、商業(yè)經(jīng)紀(jì)與業(yè)、非金屬礦物制品業(yè)和能源行業(yè)等七個(gè)行業(yè)不良貸款率都超過20%，零售業(yè)不良貸款率最高（77.22%）。

表1：粵東地區(qū)不良貸款余額排前十位的行業(yè)情況表

截止：2003年12月單位：萬元

行業(yè)（新）不良貸款額不良額占比不良率貸款余額貸款余額占比

房地產(chǎn)開發(fā)與經(jīng)營業(yè)57235.9724.91%55.87%102443.76510.66%

其他批發(fā)業(yè)30349.5513.21%65.96%46011.650284.79%

房屋和土木工程建筑業(yè)14951.766.51%22.62%66105.76136.88%

非金屬礦物制品業(yè)14632.816.37%22.03%66432.81156.91%

電力發(fā)電業(yè)7299.763.18%8.15%89590.75949.32%

商業(yè)經(jīng)紀(jì)與業(yè)6986.833.04%38.57%18112.825021.88%

能源、材料和電子批發(fā)業(yè)5970.302.60%60.12%9930.2977631.03%

裝卸和其他運(yùn)輸服務(wù)業(yè)5943.82.59%6.27%94843.24759.86%

道路運(yùn)輸業(yè)57322.49%3.41%168265.485417.50%

零售業(yè)4429.041.93%77.22%5735.6433760.60%

合計(jì)153531.8166.81%23.00%667472.2569.43%

（4）國家重點(diǎn)支持和大力發(fā)展行業(yè)的不良貸款率較低。如電力、電力供應(yīng)、電信、道路、石油、新聞出版、廣播媒體、教育、煙草等9個(gè)行業(yè)不良率都低于10%，這9類行業(yè)全部屬于國家壟斷行業(yè)，且行業(yè)現(xiàn)金流量穩(wěn)定，是我分行重點(diǎn)營銷的對(duì)象。

（5）貸款規(guī)模較小的行業(yè)不良貸款率在全部行業(yè)中處于較高水平，只有少數(shù)貸款規(guī)模較小的行業(yè)其信貸資產(chǎn)質(zhì)量好。貸款規(guī)模較大行業(yè)貸款質(zhì)量普遍較好。

不良率超過70%的信貸質(zhì)量較差的28個(gè)行業(yè)貸款余額31624萬元，僅占全部企業(yè)貸款的3.3%，不良貸款為26307萬元，占全部企業(yè)類不良貸款的11.45%,貸款不良率為83.2%,高于企業(yè)類貸款平均不良率（23.9%）59.3個(gè)百分點(diǎn)，其中只有2個(gè)行業(yè)的貸款規(guī)模超過5000萬元，有20個(gè)行業(yè)貸款規(guī)模不到1000萬元。從這種不良率的行業(yè)表現(xiàn)看，說明我分行大部分重點(diǎn)投放的貸款行業(yè)信貸質(zhì)量相對(duì)其他行業(yè)較好。

貸款規(guī)模排名前10位的行業(yè)貸款余額71901萬元，僅占全部企業(yè)貸款的74.8%，不良貸款為14766萬元，占全部企業(yè)存款的6.4%,貸款不良率為20.5%,低于企業(yè)類貸款平均不良率（23.9%）3.4個(gè)百分點(diǎn)，如在貸款規(guī)模超過5億元的6個(gè)行業(yè)中，只有“房地產(chǎn)開發(fā)與經(jīng)營業(yè)”（55.87%）不良率高于企業(yè)類貸款平均不良率（23.9%）?？梢?，規(guī)模較大行業(yè)信貸質(zhì)量相對(duì)較優(yōu)。

表2：不良率及貸款余額排在前10位的行業(yè)不良貸款情況表

截止：2003年12月單位：萬元

不良率前10位行業(yè)情況貸款余額10位行業(yè)情況

行業(yè)貸款規(guī)模不良率行業(yè)貸款規(guī)模不良率

倉儲(chǔ)業(yè)989100.00%道路運(yùn)輸業(yè)1682653.41%

信息、咨詢服務(wù)業(yè)6440100.00%房地產(chǎn)開發(fā)與經(jīng)營業(yè)10244455.87%

漁業(yè)554100.00%裝卸搬運(yùn)和其他運(yùn)輸服務(wù)業(yè)948436.27%

人民政協(xié)和派512100.00%電力發(fā)電業(yè)895918.15%

電信和其他信息傳輸服務(wù)業(yè)305100.00%非金屬礦物制品業(yè)6643322.03%

廢棄資源和廢舊材料回收加工業(yè)163100.00%房屋和土木工程建筑業(yè)66105822.62%

其他金融活動(dòng)100100.00%其他批發(fā)業(yè)4601265.96%

黑色金屬冶煉及壓延加工業(yè)90100.00%教育414064.29%

基層群眾自治組織69100.00%水的生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè)2579910.67%

儀器儀表及文化、辦公用機(jī)械制造業(yè)50100.00%商業(yè)經(jīng)紀(jì)與業(yè)1811338.57%

2．區(qū)域結(jié)構(gòu)分析：汕頭分行企業(yè)類貸款余額和不良余額均排名首位，汕尾分行貸款余額最少，但不良率78.63%，全省排名第一

（1）汕頭市分行和梅州市分行不良額占比小于貸款余額占比，其他三個(gè)分行不良額占比高于貸款余額占比

2003年底，汕頭分行企業(yè)類貸款余額為360679萬元，占粵東地區(qū)分行貸款余額的37.5%,不良貸款為68053萬元，占粵東地區(qū)分行不良貸款余額的29.62%,排名首位；潮州市分行企業(yè)類貸款余額58968為萬元，占粵東地區(qū)分行貸款余額的6.13%,不良貸款為19056萬元，占粵東地區(qū)分行不良貸款余額的8.28%,不良余額占比最?。簧俏卜中衅髽I(yè)類貸款余額為45338萬元，占粵東地區(qū)分行貸款余額的4.72%,不良貸款為35647萬元，占粵東地區(qū)分行不良貸款余額的15.51%。

（2）粵東地區(qū)五個(gè)分行企業(yè)類貸款不良率全部高于全省企業(yè)類貸款不良率（17.24%）：汕頭市分行和梅州市分行貸款不良率低于粵東地區(qū)平均不良率，其他三個(gè)分行不良率高于平均水平，汕尾分行不良貸款率高居全省之首。

汕頭市分行和梅州市分行企業(yè)類貸款不良率分別為18.87%和18.18%,接近全省企業(yè)類貸款平均不良率（17.24%）,低于粵東地區(qū)23.9%的平均不良率；企業(yè)類貸款不良率在粵東排名第一的分行是汕尾分行78.63%，第二、三名依次為潮州市分行32.32%，揭陽市分行27.37%。

表3：粵東地區(qū)各分行企業(yè)類貸款情況表

截止：2003年12月單位：萬元

類別貸款余額貸款額占比不良貸款不良占比不良率

汕頭360679.39137.52%68053.5710529.62%18.87%

梅州314163.28832.68%57111.7954924.86%18.18%

揭陽182270.80618.96%49893.133421.72%27.37%

潮州58967.996.13%19056.228.29%32.32%

汕尾453384.72%35647.415.51%78.63%

合計(jì)961419.475100.00%229762.1199100.00%23.90%

3．不良貸款的產(chǎn)品特征：粵東地區(qū)五市分行固定資產(chǎn)貸款總體質(zhì)量較好，流動(dòng)資金貸款質(zhì)量較差，其中基本建設(shè)貸款不良率低于全省基本建設(shè)貸款不良率平均水平

（1）從不良貸款的產(chǎn)品分布看，流動(dòng)資金不良貸款余額占全部企業(yè)類不良貸款89.4%，固定資產(chǎn)不良貸款占全部不良貸款的10.6%

2003年底，流動(dòng)資金不良貸款余額為20.5億元，占全部不良貸款的89.4%,固定資產(chǎn)類不良貸款為2.48億元，占10.6%。前十大信貸產(chǎn)品中，有3類產(chǎn)品的不良貸款占比超過10%，分別是商業(yè)流動(dòng)資金不良貸款6.78億元（占29.51%）、工業(yè)流動(dòng)資金不良貸款4.45億元（占19.36%）和房地產(chǎn)業(yè)流動(dòng)資金不良貸款2.75億元（占11.98%）。

（2）從貸款的不良率看，基本建設(shè)貸款和商業(yè)承兌匯票貼現(xiàn)的質(zhì)量較好，技術(shù)改造貸款不良率在全省技術(shù)改造貸款不良率排名居首

2003年底基本建設(shè)貸款余額為38.09億元，占粵東地區(qū)五個(gè)分行貸款的39.6%,高于全省基本建設(shè)貸款平均占比（21.8%）17.8個(gè)百分點(diǎn)，結(jié)構(gòu)比較合理；粵東地區(qū)基本建設(shè)貸款不良率為2.2%，低于全省基本建設(shè)貸款平均不良率（2.99%）0.79個(gè)百分點(diǎn)，質(zhì)量較好。技術(shù)改造貸款余額1.59億元，占粵東地區(qū)不良貸款6.94%,不良貸款率為77.8%，高于全省技術(shù)改造平均不良率（22.3%）55.8個(gè)百分點(diǎn)。商業(yè)承兌匯票貼現(xiàn)余額6505萬元，占全省銀行承兌匯票貼現(xiàn)余額（38.81億元）的1.7%,規(guī)模較小，但沒有不良貸款。

表4：粵東地區(qū)信貸品種結(jié)構(gòu)情況表

截止：2003年12月單位：萬元

類別貸款余額余額占比不良貸款不良占比不良率

基本建設(shè)貸款380861.3639.61%8376.363.65%2.20%

技術(shù)改造貸款20495.902.13%15945.906.94%77.80%

房地產(chǎn)業(yè)流動(dòng)資金貸款65635.326.83%27535.5211.98%41.95%

建筑業(yè)流動(dòng)資金貸款38470.454.00%13733.455.98%35.70%

商業(yè)流動(dòng)資金貸款114255.6311.88%67803.1329.51%59.34%

公共企業(yè)流動(dòng)資金貸款52888.205.50%9674.204.21%18.29%

其他流動(dòng)資金貸款87875.079.14%11892.485.18%13.53%

住房開發(fā)貸款7800.000.81%100.000.04%1.28%

工業(yè)流動(dòng)資金貸款146015.7115.19%44479.8519.36%30.46%

其他貸款9603.661.00%6308.062.75%65.68%

其余貸款種類37518.053.90%23913.0510.41%63.74%

合計(jì)961419.35100.00%229762.00100.00%23.90%

4．新老帳結(jié)構(gòu)：粵東地區(qū)老帳不良貸款消化力度較大，新帳貸款不良貸款占比有所提高，需關(guān)注重組貸款質(zhì)量

截止2003年底，粵東地區(qū)五個(gè)分行新帳貸款余額為551713萬元，余額占比為57.39%；不良貸款額為22068萬元，余額占比為9.6%,比年初減少1215萬元，占粵東不良貸款下降總額的1.52%；不良率為4%，比年初下降1.23個(gè)百分點(diǎn)。老帳貸款余額為409706萬元，余額占比為42.61%；不良貸款額為207694萬元，不良余額占比為90.4%，比年初減少78587萬元，占粵東不良貸款下降總額的98.48%；不良率為50.7%，比年初下降7.83個(gè)百分點(diǎn)。

粵東地區(qū)五個(gè)分行重組貸款（借新還舊、債務(wù)轉(zhuǎn)移、貸款展期）余額181834萬元，占貸款總額的18.91%,，不良貸款為56106萬元，比年初下降9391萬元，貸款不良率為30.85%,比年初下降5.2個(gè)百分點(diǎn)。由于重組貸款主要通過重新認(rèn)定方式使不良貸款下降，且不良率高于貸款平均不良率（23.9%）7個(gè)百分點(diǎn)，需加大重組類貸款的回收力度。

從新老帳貸款的類別看，1998年底以前發(fā)生的老信貸業(yè)務(wù)不良貸款余額為149136萬元，占比64.91%,不良率為86%；1999年發(fā)放不良貸款余額14606.18萬元，占比6.36%,不良率為36.92%；2000年以來發(fā)放的不良貸款額66019.01萬元，占比28.73%，不良率為8.82%；另外，超額借新還舊和新貸款債務(wù)轉(zhuǎn)移兩類貸款不良率達(dá)到100%，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)辦理這兩類貸款的貸前調(diào)查，對(duì)化解風(fēng)險(xiǎn)的有效進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。

表5：粵東地區(qū)貸款新老帳結(jié)構(gòu)情況表

截止：2003年12月單位：萬元

類別貸款余額余額占比不良貸款不良占比不良率

1998年底以前發(fā)生的老信貸業(yè)務(wù)173636.8118.06%149136.8164.91%85.89%

1999年當(dāng)年發(fā)生的老信貸業(yè)務(wù)39566.184.12%14606.186.36%36.92%

超額借新還舊442.000.05%442.000.19%100.00%

回收再貸93632.469.74%3601.361.57%3.85%

老貸款借新還舊87481.599.10%36426.7115.85%41.64%

老貸款債務(wù)轉(zhuǎn)移6992.000.73%946.000.41%13.53%

老貸款展期7955.000.83%2535.001.10%31.87%

其他新信貸業(yè)務(wù)472307.6349.13%5869.332.55%1.24%

新貸款借新還舊76035.687.91%16128.607.02%21.21%

新貸款債務(wù)轉(zhuǎn)移33.000.00%33.000.01%100.00%

新貸款展期3337.000.35%37.000.02%1.11%

合計(jì)961419.35100.00%229762.00100.00%23.90%

5．貸款方式結(jié)構(gòu)：抵押貸款是主要的貸款方式，占全部貸款的37.13%，質(zhì)押貸款和票據(jù)貼現(xiàn)貸款質(zhì)量較好，信用貸款不良率排名居全省首位

2003年底，粵東地區(qū)企業(yè)類貸款中抵押貸款占比最高，達(dá)37.13%，不良率為30.14%,；保證貸款占比排名第二，為25.33%，不良率也排名第二位，為35.18%。信用貸款不良率為43.36%,不良率排名居全省首位，高于全省信用貸款平均不良率（5.57%）37.79個(gè)百分點(diǎn)，主要原因是汕尾市分行信用貸款額為23603萬元，不良率高達(dá)97%所致，目前汕尾市分行信用貸款占全部貸款的比率已經(jīng)達(dá)到47.26%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于省分行信用貸款余額占比控制在8%以內(nèi)的要求。票據(jù)貼現(xiàn)貸款沒有不良貸款，余額為6505萬元，比年初增加4859萬元，增加195%，增加速度較快，但規(guī)模仍然較小，余額僅占企業(yè)類貸款0.68%；質(zhì)押貸款余額為287922萬元，占比為29.95%,不良率僅為2.66%，質(zhì)量較好。質(zhì)押貸款主要投向公路行業(yè)，貸款余額為218520萬元，占76%，沒有不良貸款，擔(dān)保方式是以路橋收費(fèi)權(quán)作為質(zhì)押。

表6：粵東地區(qū)企業(yè)類貸款方式結(jié)構(gòu)情況表

截止：2003年12月單位：萬元

類別貸款余額占比不良額占比不良率

抵押35694937.13%10757146.82%30.14%

質(zhì)押28792229.95%76683.34%2.66%

保證24355625.33%8569337.30%35.18%

信用664876.92%2883012.55%43.36%

票據(jù)貼現(xiàn)65050.68%0.00%0.00%

合計(jì)961419100.00%229762100.00%23.90%

6．貸款規(guī)模結(jié)構(gòu)：5000萬元以上貸款規(guī)模大、質(zhì)量好；芝麻戶貸款質(zhì)量差

2003年12月底，5000萬元以上貸款客戶只有20戶，占貸款戶數(shù)的0.6%，但貸款余額為43.9億元，占全部企業(yè)類貸款45.7%,不良貸款率僅為5.5%?；洊|地區(qū)五個(gè)分行100萬元（含）以下貸款客戶2318戶，占客戶總數(shù)的74%，貸款余額為48989萬元，不良貸款額41060萬元，不良率為83.85%。100萬元以下客戶由于金額小，筆數(shù)多，工作量大。100萬元至300萬元區(qū)間貸款客戶357戶，占客戶總數(shù)的11.4%，貸款余額為69107萬元，不良貸款47819萬元，不良率為69.19%，同樣也存在筆數(shù)多，質(zhì)量差等特點(diǎn)。

表7：企業(yè)類客戶貸款規(guī)模結(jié)構(gòu)情況表

截止：2003年12月單位：萬元

區(qū)間客戶數(shù)貸款總額不良貸款不良率

5000萬元以上20439142.524132.55.5%

1000萬元至5000元（含）582465874539418.4%

500萬元至1000萬元（含）881149893591531.2%

100萬元至500萬元（含）6431117308326174.5%

100萬元（含）以下2318489714106083.85%

三、對(duì)盤活回收存量不良貸款的建議

1．推行不良貸款集中經(jīng)營，加大力度處置存量不良貸款

實(shí)踐證明，不良資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值會(huì)隨著時(shí)間的推移而不斷貶值，這就是所謂的“冰棍”效應(yīng)。加大力度處置存量不良貸款，首先要摸清底數(shù)，集中經(jīng)營。省分行決定在粵東地區(qū)成立不良資產(chǎn)粵東經(jīng)營小組，對(duì)不良貸款實(shí)行集中管理、分帳核算、專業(yè)化經(jīng)營。其次要因戶施策，分類清收。對(duì)于有還款能力但缺乏還款意愿，惡意拖欠貸款本息的“釘子戶”、“賴債戶”，通過變賣抵押物或追究保證人的連帶清償責(zé)任等法律手段依法清收；對(duì)于辦理了資產(chǎn)抵押的貸款，企業(yè)已無法回生的，采取以物抵債，挽回部分貸款損失；對(duì)有一定的有效資產(chǎn)或保證人具有擔(dān)保能力的，采取改變抵押或變換借款主體、追索保證人等辦法，降低貸款風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)能正常生產(chǎn)經(jīng)營、能正常付息、發(fā)展前景較好的，但因自有資金不足，貸款成為鋪底資金的企業(yè)進(jìn)行貸款重組，采取收回再貸、借新還舊等措施來降低不良貸款余額。第三要做好貸款核銷工作，逐步消化不良貸款。

2．提高不良貸款的現(xiàn)金回收比例

從粵東地區(qū)五個(gè)分行2003年不良貸款處置情況看，2003年，粵東地區(qū)分行五級(jí)分類不良貸款減少7.98億元，其中現(xiàn)金回收為1.76億元，占22%，現(xiàn)金回收比例仍然不太高。今后，要將現(xiàn)金回收作為不良貸款處置、管理的首要目標(biāo)加以關(guān)注，堅(jiān)決破除重利息收入、輕本金回收，重增量控制、輕存量消化，重核銷認(rèn)定、輕回收再貸等觀念和操作習(xí)慣，確實(shí)提高不良貸款盤活的實(shí)際效果。

3．債務(wù)重組是盤活不良貸款的重要手段

債務(wù)重組盤活不良貸款包含以下幾種形式：債務(wù)轉(zhuǎn)移、借新還舊、轉(zhuǎn)貸、修改債務(wù)償還條款、發(fā)行可轉(zhuǎn)換債券、減免利息、租賃融資、追加貸款、追加調(diào)整擔(dān)保與抵押等等。從2003年粵東地區(qū)不良貸款回收盤活成果看，債務(wù)轉(zhuǎn)移和以物抵債共盤活3910萬元，僅占2003年不良貸款下降額5%，須加大債務(wù)重組手段的直接運(yùn)用，。運(yùn)用債務(wù)重組手段，對(duì)我分行盤活不良貸款意義重大。目前，由于我分行不良貸款在行業(yè)分布、地區(qū)分布上差異性較大，各種信貸產(chǎn)品的不良狀況又千差萬別，同一客戶的不良貸款又有不同的貸款方式、期限和品種等特點(diǎn)。因此，新一輪不良貸款回收盤活，必須綜合運(yùn)用債務(wù)重組手段，奪取勝利。

債務(wù)重組中要做到：（1）X銀行作為債權(quán)人時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持將貸款本息的回收作為貸款重組的主要目標(biāo)，重組要以增強(qiáng)借款人的經(jīng)營能力和發(fā)展后勁為出發(fā)點(diǎn)，從而使借款人的還款意愿和還款能力得到提高。（2）在重組手段的選擇上，要充分發(fā)揮債權(quán)人的優(yōu)勢(shì)地位，而不是委曲求全，由企業(yè)牽著鼻子走。（3）建立自身的重組分類項(xiàng)目庫和重組方案庫，對(duì)重大項(xiàng)目的債務(wù)重組方案，必須綜合考慮，進(jìn)行多種設(shè)計(jì)，從中擇優(yōu)；對(duì)其他項(xiàng)目可進(jìn)行分類，直接從方案庫中選擇對(duì)應(yīng)方案，提高處理效率。

4．抵債資產(chǎn)的變現(xiàn)能力是決定“以物抵債”成功與否的關(guān)鍵

從粵東地區(qū)分行不良貸款的特點(diǎn)可以發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)部分的不良貸款是采取了抵押或質(zhì)押。運(yùn)用“以物抵債”是取得貨幣資金的一種重要債務(wù)重組手段。如果運(yùn)用得當(dāng)，對(duì)提高不良貸款現(xiàn)金回收比率具有積極意義。實(shí)際上，在實(shí)施“以物抵債”時(shí)，資產(chǎn)的認(rèn)定收取階段就考慮抵債資產(chǎn)的變現(xiàn)價(jià)值，才是解決問題的關(guān)鍵，二者并重。

抵債資產(chǎn)收取時(shí)，宜盡量接受易保管、易變現(xiàn)的抵債物，同時(shí)在估價(jià)上要做到：一是防止因信息不對(duì)稱導(dǎo)致的銀行被動(dòng)接受情況；二是防止因評(píng)估機(jī)構(gòu)評(píng)估不客觀，且缺乏制約和救濟(jì)機(jī)制造成的資產(chǎn)高估風(fēng)險(xiǎn)，盡可能確定一些規(guī)模大、信譽(yù)好的評(píng)估機(jī)構(gòu)作為評(píng)估定點(diǎn)單位；三是在法律訴訟手段收回不良貸款過程中，要防止抵債資產(chǎn)的價(jià)格被法院提高。

收取抵債資產(chǎn)之后，（1）應(yīng)組織專業(yè)隊(duì)伍進(jìn)行管理，適度投入維護(hù)性費(fèi)用，做好資產(chǎn)的保值增值工作，并盡快進(jìn)入處置變現(xiàn)環(huán)節(jié)。（2）抵債資產(chǎn)進(jìn)入變現(xiàn)環(huán)節(jié)前，必須對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行重新評(píng)估，進(jìn)而確定處置底價(jià)。（3）所有抵債資產(chǎn)處置方案未經(jīng)審批，一律不得處置，處置資產(chǎn)時(shí)盡量采用公開競(jìng)賣形式，防止場(chǎng)外交易和防范相關(guān)操作人員的道德風(fēng)險(xiǎn)。

5．加大對(duì)單戶貸款金額300萬元以下貸款的退出力度

截止2003年12月底，粵東地區(qū)分行貸款芝麻戶情況較為嚴(yán)重，貸款質(zhì)量差，單戶300萬元以下貸款金額為118073萬元，不良貸款為88879萬元，平均不良率為75.3%。對(duì)300萬元以下貸款客戶，應(yīng)采取包括現(xiàn)金回收、呆帳核銷、以物抵債、訴訟催收等強(qiáng)力手段加快退出。

各分行必須制定切實(shí)可行的方案，盡快退出芝麻戶貸款。對(duì)金額100萬元以下貸款或者核準(zhǔn)未通過的芝麻戶貸款原則上按100%比率退出；對(duì)于貸款金額在100萬元以上，300萬元以下的貸款應(yīng)實(shí)行有序退出，其中正常貸款到期原則退出比率不少于10%，不良貸款退出比率不少于40%。

6．加大通過法律訴訟回收不良貸款的力度

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【關(guān)鍵詞】 藥物不良反應(yīng) 合理用藥

中圖分類號(hào)：R9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005-0515（2010）11-361-02

為了解我院藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，本文對(duì)2007年至2009年期間我院收集的171例藥物不良反應(yīng)報(bào)表，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以引起安全用藥的重視。

1 調(diào)查結(jié)果

1.1 一般情況

171例不良反應(yīng)報(bào)表中，男性113例，女性58例，年齡最小4歲，年齡最大81歲。以40~60歲居多，占56%。

1.2 藥物分布

171例不良反應(yīng)報(bào)告中，所涉及到的藥物有79種，其中抗生素占首位（47.36%）。

其次為心血管系統(tǒng)藥物、血液系統(tǒng)藥物。見表1

1.3 不良反應(yīng)發(fā)生率前7位的主要為抗生素藥物，其中發(fā)生率最高的為克林霉素（德寶生）10例（5.8%），頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉（斯坦定）10例（5.8%），依諾沙星9例（5.2%），阿奇霉素9例（5.2%），阿莫西林/舒巴坦（舒薩林）8例（4.6%），舒血寧6例（3.5%），葛根素6例（3.5%）。

1. 4 不良反應(yīng)涉及的器官系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)皮膚及其附件損害多見。臨床表現(xiàn)多為各種皮疹和瘙癢，其次為神經(jīng)、消化系統(tǒng)反應(yīng)和藥物熱等。見表2

2 討論

2.1 重視抗生素類藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

171例不良反應(yīng)報(bào)告中81例（47.36%）由抗感染藥物引起，共涉及24種藥物，以青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類引起的不良反應(yīng)較多。因此，應(yīng)重視對(duì)抗感染藥物不良反應(yīng)原監(jiān)測(cè)，并加強(qiáng)對(duì)該類藥物使用的監(jiān)督管理。

2.1.1 對(duì)特殊人群應(yīng)加強(qiáng)不良反應(yīng)原監(jiān)測(cè)

我院收集的不良反應(yīng)報(bào)告中出現(xiàn)過敏反應(yīng)的占多數(shù)，有一部分患者是由既往過敏史及家族過敏史，因此過敏體質(zhì)的患者在同等情況下，發(fā)生不良反應(yīng)的幾率增多，它與藥物的的用量無直接關(guān)系，主要是患者的個(gè)體差異。提示臨醫(yī)生對(duì)高敏患者要特別注意在用藥前詳細(xì)詢問既往過敏史及家族過敏史。

在不良反應(yīng)報(bào)告中，40~60歲年齡組患者的不良反應(yīng)發(fā)生度較高。一旦發(fā)生不良反應(yīng)，容易誘發(fā)原患疾病，使病情加重，如治療延誤可引起嚴(yán)重后果。值得提示的是中老年患者發(fā)生不良反應(yīng)呈明顯的增高趨勢(shì)。

2.1.2 重視中藥注射劑引起的不良反應(yīng)

中藥制劑引起的不良反應(yīng)其發(fā)生僅次于抗感染藥物。由于中藥制劑的原材料成分復(fù)雜，其降解產(chǎn)物及生產(chǎn)過程中使用的賦形劑等均可能致不良反應(yīng)。許多藥物中還含有鞣質(zhì)、蛋白質(zhì)，均有致敏作用，因此提示在使用中藥注射劑前，須認(rèn)真觀察注射液的色澤及澄明度，若發(fā)生變化則應(yīng)禁用。靜滴過程中應(yīng)密切觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 討論

臨床上對(duì)藥品的要求不僅僅局限于對(duì)疾病的治療作用，同時(shí)也要求盡可能減少不良反應(yīng)。根據(jù)WHO報(bào)告，全球死亡人數(shù)中有近七分之一的患者是死于不合理用藥。在我國，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為20%，25%是抗生素所致。因此，臨床醫(yī)師要嚴(yán)格掌握抗生素使用指征，合理用藥，減少ADR的發(fā)生。隨著國家對(duì)藥品安全監(jiān)管力度的增大，全民安全用藥意識(shí)也日益提高。臨床工作中，應(yīng)不斷加強(qiáng)與完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，確?；颊哂盟幇踩?。

參考文獻(xiàn)

[1]梁莉，王愛麗，倪梁朝，等.172例藥物不良反應(yīng)報(bào)告分析及其預(yù)防措施的探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（4）:74-76.

篇4

【摘要】 目的 了解我院藥品不良反應(yīng)(ADR)的發(fā)生特點(diǎn)，為促進(jìn)臨床合理用藥，深入開展ADR監(jiān)測(cè)工作提供依據(jù)。方法 利用Excel軟件對(duì)我院2005年1月1日～2009年8月31日收集到的233份ADR報(bào)告分別從患者年齡、性別、藥品的種類、臨床表現(xiàn)及給藥途徑等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 共涉及藥品品種87種，共233例，其中抗微生物藥居首位(37種，61.37%);調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、營養(yǎng)用藥排第二位(14種，16.74%)，中藥注射液排第三位(12種，9.56%);給藥途徑以靜脈用藥為主(204份，87.55%);ADR損害的器官或系統(tǒng)以皮膚及其附件最為常見。結(jié)論 應(yīng)合理控制抗感染藥物及中藥注射劑的使用，加強(qiáng)ADR監(jiān)測(cè)工作，促進(jìn)臨床合理用藥，避免或減少ADR的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 藥品不良反應(yīng);回顧性分析;合理用藥

藥品作用具有兩重性，一方面可防病、治病;另一方面又可能產(chǎn)生對(duì)患者不利的藥品不良反應(yīng)(ADR)。開展ADR監(jiān)測(cè)工作是加強(qiáng)藥品管理、提高用藥質(zhì)量和醫(yī)療水平的一種重要手段，是確保人們安全用藥的重要措施。隨著我國《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》的正式實(shí)施，臨床醫(yī)護(hù)人員及藥師對(duì)于ADR報(bào)告的意識(shí)也不斷加強(qiáng);同時(shí)ADR給患者帶來的危害已日益受到醫(yī)務(wù)工作者的重視，并成為當(dāng)今藥物流行病學(xué)研究的重要內(nèi)容。我院自2004年底正式成立ADR監(jiān)測(cè)小組以來，共收集并上報(bào)藥品不良反應(yīng)233例，本文著重對(duì)我院收集到的ADR報(bào)告進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，以掌握我院ADR發(fā)生的特點(diǎn)，進(jìn)一步完善我院ADR監(jiān)測(cè)工作、降低ADR發(fā)生率，為促進(jìn)臨床安全、合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

收集我院2005年1月1日～2009年8月31日各科室自愿呈報(bào)的有效的ADR報(bào)告233份，利用Excel軟件，按患者性別、年齡、引起ADR的藥品、給藥途徑、臨床表現(xiàn)等數(shù)據(jù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 發(fā)生ADR患者的性別與年齡分布

在233份ADR報(bào)告中，其中男性113份，占48.50%，女性120份，占51.50%;有既往過敏史的17份，無過敏史者137份，不詳者79份;患者年齡最小1.2歲，最大86歲。老年患者發(fā)生ADR多于青壯年患者。發(fā)生ADR患者的年齡與性別分布見表1。表1 發(fā)生ADR患者的年齡與性別分布

2.2 引起ADR的藥品種類及病例數(shù)

按照《新編藥物學(xué)》(第15版)進(jìn)行分類，同一藥品不同劑型計(jì)為一個(gè)品種。 藥品種類涉及抗感染藥物、中藥注射劑、循環(huán)系統(tǒng)藥等，其中抗感染藥物(含注射劑)37種143份，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、營養(yǎng)用藥14種39份，中藥注射劑12種21份等。將所收集的233份ADR涉及的藥品進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，引起ADR的藥品種類及構(gòu)成比見表2;引起ADR的抗感染藥類別見表3。表2 引起ADR的藥品種類及構(gòu)成比

2.3 不同給藥途徑與ADR發(fā)生率

233份ADR報(bào)告中，靜脈滴注有201份，靜脈推注有3份，肌肉注射有6份，口服21份。其中引起ADR的可疑藥品以注射劑、采用靜脈滴注給藥方式為主。故要求醫(yī)師在用藥時(shí)，特別是靜脈注射藥品時(shí)，要仔細(xì)詢問患者的過敏史，并根據(jù)病情需要合理用藥，如能使用口服劑型的盡量使用口服劑型，以減少ADR的發(fā)生。ADR發(fā)生率與給藥途徑的關(guān)系見表4。

2.4 ADR的主要類型及臨床表現(xiàn)

在233份ADR報(bào)告中，藥品所造成的器官或系統(tǒng)損害及主要臨床表現(xiàn)見表5。其中134例ADR累及皮膚及其附件，居于首位，占57.51%，其次是全身性損害(25.32%)、消化系統(tǒng)(9.44%)、呼吸系統(tǒng)(6.44%)、心血管系統(tǒng)(5.58%)、神經(jīng)系統(tǒng)(4.72%)。表3 引起ADR的抗感染藥物類別及構(gòu)成比表4 不同給藥途徑所致ADR的構(gòu)成比表5 ADR涉及的器官(或系統(tǒng))及主要臨床表現(xiàn)注：同一藥品ADR可能累及多個(gè)器官或系統(tǒng)，分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

3 討 論

由表1可知，ADR可發(fā)生于任何年齡組人群。10歲以下兒童和60歲以上老年人構(gòu)成比高于其他年齡段。這可能與老年人和兒童的生理特征有關(guān)[1]。在233例ADR報(bào)告中，年齡60歲以上的有79例，占總例數(shù)的33.91%。老年人的生理機(jī)能減退，慢性疾病增多，ADR發(fā)生率較其他年齡高[2] 。老年患者易發(fā)生ADR的因素大致為：隨著其肝、腎功能減退，腎小球?yàn)V過率及腎小管分泌能力降低，腎血流量明顯減少而影響體內(nèi)藥物的排泄;肝血流量降低、肝藥酶活性減弱而致解毒能力下降;組織器官功能減退，靶器官對(duì)某些藥物作用的敏感性增加;對(duì)藥物劑量個(gè)體差異大，藥效閾值變窄，易發(fā)生藥物蓄積。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人的用藥監(jiān)測(cè)，制定合理的老年人用藥方案，盡量減少老年人ADR的發(fā)生。在233例ADR報(bào)告中，育齡女性(20～39歲)發(fā)生ADR的報(bào)告比例遠(yuǎn)高于男性，提示女性在月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期用藥更需警惕藥品的特殊影響，避免嚴(yán)重的ADR發(fā)生[3] 。

由表2、表3可知，在233份ADR報(bào)告中涉及最多的藥物是抗微生物藥，無論是引起ADR的種類，還是發(fā)生的例數(shù)，均居首位，這與其在臨床的廣泛應(yīng)用有關(guān)。該類藥物中以頭孢菌素類引起的ADR最多見，占60.84%，其次為喹諾酮類。提示臨床必須加強(qiáng)對(duì)抗微生物藥的合理應(yīng)用和ADR監(jiān)測(cè)，以減少和避免ADR的發(fā)生。其次調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、營養(yǎng)用藥為39例，占16.74%，其中21例經(jīng)過調(diào)查確認(rèn)為因靜脈輸液時(shí)由致熱源、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起的輸液反應(yīng)，與治療藥物無關(guān)，但也應(yīng)引起臨床高度重視，采取防范措施，預(yù)防和減少輸液反應(yīng)的發(fā)生。

調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，由中藥注射劑引起的ADR共21例，占總例數(shù)的9.01%。中藥注射劑ADR的高發(fā)生率的原因可能有以下幾點(diǎn)：(1)中藥注射劑中所含有效成分復(fù)雜，而且還混雜其他大量未知成分，其有效性、安全性均未有研究資料。制備工藝相對(duì)簡單，用簡單的提取、精制工藝制備組成各不相同、化學(xué)成分極其復(fù)雜的中藥注射劑還有待進(jìn)一步評(píng)價(jià)。(2)中藥注射劑多為復(fù)方制劑，其中的抗原、半抗原可引起過敏反應(yīng)。(3)中藥注射劑中的微粒對(duì)人體造成的危害十分嚴(yán)重，微粒在體內(nèi)無法正常代謝，可引發(fā)靜脈炎、過敏反應(yīng)、熱原反應(yīng)等。另外，藥物配伍應(yīng)用可改變?nèi)軇┬再|(zhì)，使藥物的溶解性改變而引入微粒。由此可見，中藥注射劑雜質(zhì)、微粒含量、溶解性及穩(wěn)定性等對(duì)ADR的發(fā)生均有直接影響[4]。因此，應(yīng)提高對(duì)中藥注射劑不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，注意臨床用藥監(jiān)護(hù)。

由表4可知，靜脈給藥的ADR發(fā)生率最高，在233例ADR報(bào)告中，靜脈滴注201例，靜脈推注3例，共占總例數(shù)的87.55%。靜脈給藥相對(duì)于其他給藥方式更易引發(fā)ADR[5]。這就提醒醫(yī)師用藥時(shí)要充分考慮患者年齡、體質(zhì)、用藥史，臨床上應(yīng)根據(jù)患者病情選擇最合適的給藥方式，應(yīng)遵循“能夠口服不肌注，能夠肌注不靜脈”的用藥原則，以減少ADR發(fā)生。

由表5可知，ADR報(bào)告中皮膚及其附件不良反應(yīng)的發(fā)生率居首位，這也是因?yàn)槠つw及其附件在身體的表面，患者自己容易發(fā)現(xiàn)。但是ADR并不都是發(fā)生在皮膚表面的，器質(zhì)性病變更需引起醫(yī)護(hù)人員注意。消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的ADR發(fā)生率也較高，因此，在做好及時(shí)上報(bào)ADR工作的同時(shí)，需告知長期用藥患者ADR的知識(shí)，以減少或避免患者長期用藥可能引發(fā)的不易覺察的ADR。

藥品不良反應(yīng)危害性很大，輕則導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加，帶來經(jīng)濟(jì)上的重大損失，重則可以致畸形、癌變、突變，甚至危及患者的生命，因此必須引起廣大醫(yī)護(hù)人員的高度重視。在工作中應(yīng)加強(qiáng)各級(jí)相關(guān)人員ADR知識(shí)的宣傳、培訓(xùn)，提高對(duì)ADR的認(rèn)知和警惕性，做到及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，預(yù)防嚴(yán)重ADR的發(fā)生;同時(shí)還應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行藥品的ADR監(jiān)測(cè)工作，從ADR中發(fā)現(xiàn)問題，改變用藥不良習(xí)慣，嚴(yán)格控制抗感染藥物的使用，選擇最合適的給藥方式，以確保患者用藥安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝金州.藥品不良反應(yīng)與監(jiān)測(cè)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004：52.

[2]凌青燕，張晉萍，葛衛(wèi)紅.我院242例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國藥房，2005，16(9)：698.

[3] 董憲法，楊之煜，洪向東，等.合肥市1549份藥品不良反應(yīng)病例報(bào)告評(píng)析[J].安徽醫(yī)藥，2007，11(11)：1033.

篇5

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.019

藥品不良反應(yīng)(ADR)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)［1］?，F(xiàn)對(duì)2010年1～12月報(bào)告的藥品不良反應(yīng)141例不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行回顧性分析。了解用藥不良反應(yīng)發(fā)生的情況和特點(diǎn)，進(jìn)一步分析引起不良反應(yīng)的藥品種類、涉及器官或系統(tǒng)以及臨床表現(xiàn)，為臨床合理用藥提供參考。

資料與方法

2010年1～12月收集到的住院過程中發(fā)現(xiàn)的ADR以及在門診用藥后出現(xiàn)的ADR報(bào)告。

方法：采用對(duì)藥品不良反應(yīng)資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析的方法。

結(jié) 果

ADR與性別與年齡關(guān)系：141例ADR報(bào)告中，男78例，女63例；男性略多于女性，男女比例基本均衡，年齡98天～81歲。各年齡段發(fā)生ADR情況，見表1。

[CSX]

討 論

藥品不良反應(yīng)與年齡、性別的關(guān)系：141例ADR報(bào)告中，男77例，女64例，性別比例基本平衡。老年患者(＞60歲)發(fā)生ADR的幾率較大(35.46%)。老年人隨著年齡的增長其機(jī)體的生理機(jī)能減退，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定調(diào)節(jié)能力降低，用藥的依從性下降，對(duì)藥物常用劑量和藥物間相互作用的敏感性增加，發(fā)生藥品不良反應(yīng)的幾率可能增加。所以，在工作中，必須充分了解老年人的生理生化功能變化，用藥要有明確的指征，了解患者的用藥史及現(xiàn)有情況，合理選用藥物，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

篇6

居首位(55.34%),其次為中藥制劑(17.48%);靜脈給藥是引起ADR的主要途徑;主要的ADR為皮膚及附件損害;嚴(yán)重的ADR有10例(9.71%)。結(jié)論 醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重視ADR監(jiān)測(cè)工作,避免和減少ADR發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 藥品不良反應(yīng) 監(jiān)測(cè) 統(tǒng)計(jì)分析

中國分類號(hào):R969.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)號(hào):B 文章編號(hào):1005-0515(2010)10-252-03

藥品不良反應(yīng)(ADR)是指合格藥品在正常用法用量下發(fā)生的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng),藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)是保證公眾用藥安全、有效,減少藥害事故重復(fù)發(fā)生,促進(jìn)臨床合理用藥的有效措施和手段。我院于2007年5月正式建立ADR監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò),并連續(xù)3年獲得市里ADR監(jiān)測(cè)先進(jìn)單位,2009年7-12月我院共上報(bào)ADR103例,筆者對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并分析我院ADR發(fā)生的規(guī)律及特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1資料來源于我院2009年7-12月間收集的103例ADR報(bào)告。

1.2統(tǒng)計(jì)方法

依照ADR報(bào)告表,分別對(duì)發(fā)生ADR人群的性別、年齡、給藥途徑、過敏史及合并用藥、藥品種類、所累及的器官或系統(tǒng)、臨床表現(xiàn)等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1患者的性別與年齡分布

103例ADR中,男性43例,占41.75%;女性60例,占58.25%。

不同年齡段ADR的發(fā)生情況為:≤18歲的16例,占15.53%,19-40歲的30例,占29.13%,41-60歲的36例,占34.95%,≥60歲的21例,占20.39%。年齡最小的1歲零兩個(gè)月,年齡最大的82歲。

2.2給藥途徑分布

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,靜脈滴注方式給藥引發(fā)的ADR為91例,占88.35%,口服給藥8例,占7.77%,肌肉注射給藥4例,占3.88%。

2.3過敏史及合并用藥

患者本人有藥物過敏史的15例,占14.56%,有家族過敏史的11例,占10.68%,合并用藥25例,占24.27%,單一用藥78例,占75.73%。

2.4引起ADR的藥品種類分布見表1

2.6嚴(yán)重的ADR

2009年7-12月我院共上報(bào)了10例嚴(yán)重的ADR,共占上報(bào)ADR的9.71%。嚴(yán)重的ADR涉及藥品及臨床表現(xiàn)見表3

3 討論

3.1ADR的相關(guān)因素

一般情況下,女性對(duì)藥物較為敏感,103例ADR報(bào)告中女性多于男性。ADR涉及不同年齡段人群,年齡40歲以上的患者ADR發(fā)生率較高(55.34%)。這可能是因?yàn)橹欣夏耆松頇C(jī)能降低排泄減慢,其所用藥物的藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)參數(shù)也隨之改變,使ADR發(fā)生率增高,這提示臨床應(yīng)特別關(guān)注中老年人的用藥安全。

3.2ADR與藥物的關(guān)系

3.2.1由表1可見引起ADR的藥物種類和報(bào)告數(shù)量最多的為抗菌藥物共57例,占55.34%,這可能與抗菌藥物的種類多、應(yīng)用范圍廣、用藥頻率高有關(guān),在103份ADR報(bào)告中有25例為合并用藥,因此在藥物治療過程中,應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥,控制抗菌藥物的使用頻率,盡量減少合并用藥,并且應(yīng)重視對(duì)抗菌藥物的ADR監(jiān)測(cè)。

3.2.2頭孢曲松的ADR發(fā)生率最高12例(11.65%),其臨床表現(xiàn)多為不同程度的過敏反應(yīng)。臨床使用頭孢曲松時(shí)應(yīng)注意:①皮試液配置要精確,要現(xiàn)用現(xiàn)配;②皮試結(jié)果判斷要準(zhǔn)確,有疑問要謹(jǐn)慎用藥;③即使是連續(xù)用藥,也須常規(guī)觀察病人10-20min再離去,以免發(fā)生過敏反應(yīng)而得不到及時(shí)救治;④有青霉素過敏性休克患者不用此藥;⑤直接靜脈推注應(yīng)慎用,靜脈滴注時(shí),剛開始時(shí)滴速不應(yīng)太快、濃度不應(yīng)太高。另外,對(duì)青霉素過敏的患者(頭孢菌素類藥物皮試陰性)應(yīng)重視,在換用頭孢菌素類藥物后可能會(huì)發(fā)生不同程度的過敏反應(yīng)。有報(bào)道對(duì)青霉素過敏的患者約有10%-30%會(huì)對(duì)頭孢菌素類藥物過敏。在臨床上,即使患者頭孢菌素藥物皮試反應(yīng)為陰性,醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)注意觀察患者用藥過程中臨床表現(xiàn),如發(fā)生ADR應(yīng)及時(shí)采取措施,同時(shí)應(yīng)注意掌握患者用藥指征、抗感染藥物的適應(yīng)癥、合理用藥、減少不必要的用藥及合并用藥。

3.2.3中藥制劑引發(fā)的ADR也不容忽視,103例ADR報(bào)告中中藥制劑ADR為18例,占總數(shù)的17.48%,涉及14個(gè)品種。中藥制劑成分復(fù)雜,有效成分純度、穩(wěn)定性、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等不高。隨著中藥制劑(尤其注射劑)品種不斷增加,引發(fā)ADR亦逐年增多,在18例ADR報(bào)告中,中藥注射劑引起的ADR為14例(77.78%),口服制劑引起ADR為4例(22.22%),涉及的主要藥品詳見表1,對(duì)于中藥的合理使用,要求醫(yī)務(wù)人員在今后的工作中注意以下幾點(diǎn):①改變中藥無毒或毒性小的偏見,提高對(duì)中藥ADR的重視;②要遵循中藥辨證施治原則,在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下嚴(yán)格按照患者的寒熱虛實(shí)等情況辨證使用中藥制劑,嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥、禁忌癥、用法用量,防止濫用、誤用;③盡量避免與西藥注射劑配伍,減少其相互作用引發(fā)的ADR。

3.3ADR與給藥途徑的關(guān)系

我院103例ADR報(bào)告中,ADR發(fā)生率最高的給藥途徑為靜脈給藥,占88.35%,這就提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意合理的給藥方式,能口服或肌肉注射的盡量不采用靜脈給藥,若要靜脈給藥,在保證注射劑質(zhì)量的同時(shí)醫(yī)務(wù)人員必須按操作規(guī)程正確操作,避免因藥物配伍不當(dāng),濃度過高,溶媒選擇不當(dāng),輸液速度過快,配置液體放置時(shí)間過長等原因引發(fā)ADR。國外也大力提倡口服途徑給藥,即使重癥患者使用靜脈給藥,一旦病情緩解也應(yīng)采用序貫療法,改用口服給藥,以減少靜脈用藥并發(fā)癥及ADR發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)幾率。同時(shí),不可忽視對(duì)門診患者口服用藥的隨訪工作。因此,我院門診ADR報(bào)告體系有待加強(qiáng)。

3.4ADR的臨床表現(xiàn)

在收集的ADR病歷報(bào)告中,臨床表現(xiàn)以皮膚及附件損害最多,其次是全身性損害和消化系統(tǒng)損害。這可能與皮膚及附件損害在臨床上最易發(fā)現(xiàn)和觀察,且不易與其它疾病相混淆有關(guān)。

由表3可知,我院共上報(bào)了10例嚴(yán)重的ADR,其中注射劑9例,為靜脈滴注給藥,口服制劑1例。7例發(fā)生門診,3例發(fā)生在住院部,說明門診部對(duì)ADR的監(jiān)測(cè)任務(wù)更重。其中注射用頭孢曲松鈉引發(fā)了2例嚴(yán)重ADR,所以對(duì)這個(gè)品種引發(fā)的ADR應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)防范與監(jiān)控。另外,他巴唑片引發(fā)的藥物性肝損害及參麥注射液、香丹注射液引起的過敏性休克也應(yīng)引起足夠重視。

3.5 ADR報(bào)告人的職業(yè)

我院上報(bào)的103例ADR中,其中醫(yī)生報(bào)告77例,藥師報(bào)告24例,護(hù)理人員報(bào)告2例,說明我院應(yīng)加強(qiáng)藥師和護(hù)理人員對(duì)ADR監(jiān)測(cè)工作的重視,不斷完善ADR監(jiān)測(cè)制度,盡可能避免和減少ADR的發(fā)生,以達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥目的。

參考文獻(xiàn)

篇7

關(guān)鍵詞左氧氟沙星；

左氧氟沙星是臨床廣泛使用的抗菌藥物之一。然而，隨著左氧氟沙星的大量應(yīng)用，其不良反應(yīng)也日益增多，國家藥品不良反應(yīng)檢測(cè)中心曾多次警示左氧氟沙星使用存在安全性問題，在近期的藥品不良反應(yīng)通報(bào)（第56期）中再次對(duì)左氧氟沙星注射劑的嚴(yán)重不良反應(yīng)情況進(jìn)行了通報(bào)。因此本研究對(duì)我院發(fā)生的31例左氧氟沙星不良反應(yīng)（ADR）患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，為臨床安全用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年1月至12月呈報(bào)的左氧氟沙星ADR報(bào)告共31例。使用的鹽酸左氧氟沙星注射液為揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為國藥準(zhǔn)字H19990324。左氧氟沙星分散片為山東健康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為國藥準(zhǔn)字H20000375。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)每例ADR患者的年齡、性別、給藥途徑、給藥劑量、ADR累及系統(tǒng)、主要臨床表現(xiàn)以及其轉(zhuǎn)歸進(jìn)行總結(jié)和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生ADR患者的性別與年齡分布

本研究31例左氧氟沙星ADR報(bào)告，女性19例（占58.1%），男性12例（占41.9%）?；颊吣挲g在21～99歲之間，平均年齡為51歲。年齡在60歲以上的ADR有13例（占61.9%）。

2.2 ADR與給藥途徑和給藥劑量

31例左氧氟沙星ADR報(bào)告，靜脈給藥28例（占90.3%），口服給藥3例（占9.7%）。左氧氟沙星總給藥劑量大于0.2 g時(shí)引起的ADR共2例（占6.5%），總給藥劑量大于0.3 g時(shí)引起的ADR共29例（占93.6%）。

2.3 ADR累及系統(tǒng)及主要臨床表現(xiàn)

本研究31例左氧氟沙星ADR報(bào)告，皮膚黏膜癥狀最常見（11例，占35.48%），主要表現(xiàn)為皮疹、瘙癢或注射部位紅腫；其次為消化系統(tǒng)反應(yīng)（6例，占19.35%），表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胃部不適；再次為過敏性休克，表現(xiàn)為四肢麻木、呼吸困難、紫紺、血壓下降，其中死亡1例。

皮膚及附件 11 35.48皮疹、瘙癢、注射部位紅腫、面部潮紅

消化系統(tǒng) 6 19.35惡心、嘔吐、腹痛、胃部不適

過敏性休克 5 16.13全身紅腫、四肢麻木、呼吸困難、紫紺、窒息、血壓下降、心率下降

循環(huán)系統(tǒng) 3 9.68心悸、胸悶、血壓異常

全身性反應(yīng) 2 6.45呼吸困難、紫紺、雙眼黑朦、舌麻、面色蒼白、血壓下降

藥物熱 2 6.45寒戰(zhàn)、高熱

死亡 1 3.23

其他 1 3.23關(guān)節(jié)痛

合計(jì) 31 100

2.4 ADR的因果關(guān)聯(lián)性

根據(jù)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》中ADR的因果關(guān)聯(lián)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，31例左氧氟沙星ADR中評(píng)價(jià)為肯定的2例（占6.45%），評(píng)價(jià)為很可能的18例（占58.06%），評(píng)價(jià)為可能的11例（占35.48%）

2.5 處理方式和轉(zhuǎn)歸

本次研究的31例ADR，癥狀在停藥后大多自動(dòng)消失。對(duì)一些較為嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，可用腎上腺素、多巴胺、氯雷他定、地塞米松、葡萄糖酸鈣注射液等進(jìn)行治療。對(duì)癥治療后有29例（占93.6%）好轉(zhuǎn)，1例（占3.2%）治愈，1例（占3.2%）死亡。

本研究結(jié)果顯示，左氧氟沙星靜脈給藥較口服給藥更易發(fā)生ADR，此結(jié)論與國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心通報(bào)結(jié)果[1]及文獻(xiàn)報(bào)道一致[2]。這可能是由于左氧氟沙星靜脈注射給藥后，不經(jīng)首過代謝，迅速達(dá)到血藥濃度峰值，直接發(fā)揮抗菌作用所致。同時(shí)本研究也發(fā)現(xiàn)左氧氟沙星的ADR與給藥劑量有關(guān)，隨著給藥總劑量的增加，不良反應(yīng)發(fā)生率升高。左氧氟沙星的口服生物利用度高，因此建議臨床盡量選擇低劑量口服給藥，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

本研究的31例左氧氟沙星ADR涉及皮膚及附件反應(yīng)、消化系統(tǒng)反應(yīng)、過敏性休克、循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)、全身性反應(yīng)及藥物熱等。其中皮膚反應(yīng)的發(fā)生率最高，占35.5%，其發(fā)生機(jī)制可能與左氧氟沙星在紫外線照射下可以產(chǎn)生活性氧，導(dǎo)致環(huán)氧合酶被激活，加速前列腺素的合成和分泌增加，從而發(fā)生皮膚及附件的損害有關(guān)[3]。其次，消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的ADR發(fā)生率也較高。本次研究有過敏性休克致死1例，該患者在給予左氧氟沙星注射液0.4 g后20 min出現(xiàn)呼吸急促、四肢、口唇紫紺等癥狀，隨即停藥并給予吸氧、地塞米松、腎上腺素、尼可剎米、洛貝林、多巴胺等藥物搶救，但最終死亡。另外，左氧氟沙星還會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛，這可能與喹諾酮類藥物引起組織細(xì)胞轉(zhuǎn)錄因子（DCE1）表達(dá)不同有關(guān)[4]。

另外，本研究還發(fā)現(xiàn)左氧氟沙星ADR大多發(fā)生在給藥后30 min之內(nèi)。因此，醫(yī)護(hù)人員在患者用藥的前30 min應(yīng)密切關(guān)注，一旦出現(xiàn)用藥后任何不適，盡快查明原因，必要時(shí)立即停藥并對(duì)癥救治。

綜上所述，在臨床使用左氧氟沙星時(shí)應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)患者的病情、年齡、過敏史等合理選用，判斷其可能引發(fā)的ADR。左氧氟沙星的口服生物利用度高，因此，盡量選擇口服給藥。確需靜脈注射給藥的，要嚴(yán)格控制滴注速度（250 ml滴注時(shí)間大于2 h，500 ml滴注時(shí)間大于3 h），以達(dá)到安全、合理使用該藥物的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評(píng)價(jià)中心.警惕左氧氟沙星注射劑的嚴(yán)重不良反應(yīng)[EB].藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)，2013，8(56).

[2] 楊積順，徐立平.喹諾酮類藥物不良反應(yīng)及臨床合理應(yīng)用[J].人民軍醫(yī)，2011，54(10)：919-920.

篇8

[關(guān)鍵詞] 抗菌藥物;調(diào)查分析;藥物不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R978.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210(2010)02(b)-126-02

藥物不良反應(yīng)(ADRs)是合格藥物在正常用法、用量下產(chǎn)生的與治療作用無關(guān)的反應(yīng)?？咕幬锸桥R床上用以控制嚴(yán)重感染不可缺少的藥物,由于廣泛的使用,隨之而來的是抗菌藥物所引起的不良反應(yīng)數(shù)量也漸趨上升[1]?，F(xiàn)對(duì)我院2007年1月～2008年12月上報(bào)的129例抗生素ADRs報(bào)表進(jìn)行回顧性分析和討論,從而掌握臨床抗生素藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況,為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2007年1月～2008年12月我院藥品不良反應(yīng)報(bào)表單。在293例ADRs中,抗菌藥物所致的ADRs 129例。

1.2 方法

對(duì)每例報(bào)告中患者的性別、年齡、所用藥物、用藥途徑、不良反應(yīng)及主要臨床表現(xiàn)等進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析,按國家ADR監(jiān)測(cè)中心的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行因果關(guān)系評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

在129例報(bào)告中,男59例,女70例,從比例上來看女高于男(1.186∶1);患者年齡最小6個(gè)月,最大85歲。ADRs報(bào)告表在年齡的分布情況,見表1。

表 1 ADRs報(bào)告表在各年齡段分布及構(gòu)成比

2.2 ADR涉及的抗菌藥物的種類

將不良反應(yīng)涉及的抗菌藥物的種類進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。藥物分類及相關(guān)病例數(shù)、構(gòu)成比,見表2。

2.3 藥品不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)及累及系統(tǒng)器官

ADRs累及系統(tǒng)器官及主要臨床表現(xiàn)及主要臨床表現(xiàn),見表3。

2.4 用藥情況

2.4.1 給藥途徑在129例ADRs報(bào)告中靜脈滴注給藥109例(84.50%),肌內(nèi)注射給藥8例(6.20%),口服給藥12例(9.30%)。

2.4.2 合并用藥在129例ADRs報(bào)告中合并用藥48例(37.21%),單用藥81例(62.79%)。

3 討論

3.1 ADR與性別、年齡的關(guān)系

從129病例中,男女比例為1∶1.186;女性略高。從年齡分布上看,其中兒童的發(fā)生率最高。這是由于兒童的藥物代謝酶分泌不足或缺少,腎功能發(fā)育不完善,對(duì)藥物的清除能力差,且對(duì)藥物的敏感性較高,故極易發(fā)生藥物不良反應(yīng)(ADRs)。建議患兒應(yīng)用藥物時(shí)多選擇口服給藥,僅在因急救時(shí)口服困難或無效的情況下才采用靜脈給藥方式[2]。此外,兒科門診患者就診特點(diǎn)以呼吸道感染、腹瀉、咳嗽、發(fā)熱等為主,尤其是上呼吸道感染[3]。急性上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性感染,70%～80%患者為病毒感染所致,而抗菌藥物對(duì)病毒感染無效,盲目使用抗菌藥物只會(huì)增加耐藥菌株,引起藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,查明病因?qū)ΠY治療是首要措施[4]。

3.2 ADR與使用藥物的關(guān)系

由表2可知,頭孢菌素類引起的ADRs在各類藥物中居首位,占41.86%,其次是青霉素類(27.91%)和喹諾酮類(14.73%)。頭孢菌素類和青霉素同屬于β-內(nèi)酰胺類,由于該類藥物抗菌譜廣,安全性相對(duì)較好等優(yōu)點(diǎn),是目前治療嚴(yán)重感染的首選藥物,臨床使用非常廣泛[5],但ADRs病例也日趨增多,主要是各種類型的過敏反應(yīng),如蕁麻疹、皮疹、休克等,應(yīng)當(dāng)引起重視。喹諾酮類近年來發(fā)展迅速,已經(jīng)有第四代藥物上市,如莫西沙星、加替沙星等,這些新藥具有抗菌譜廣、抗菌效果好等優(yōu)點(diǎn),在臨床上應(yīng)用也日漸增多,但是該類藥物依然存在著神經(jīng)毒性、軟骨損傷等不良反應(yīng),臨床使用時(shí)要密切注意,特別不宜在發(fā)育期兒童及孕婦中使用[6]。另外,多種抗生素藥混合使用是造成不良反應(yīng)發(fā)生率的首要原因,混合使用有時(shí)候不僅帶來很多不良反應(yīng),同時(shí)藥物之間產(chǎn)生拮抗作用,影響臨床治療效果。因此,醫(yī)院必須加強(qiáng)抗生素藥物使用管理,要求臨床醫(yī)師必須按照臨床癥狀用藥,減少過多的預(yù)防用藥、聯(lián)合用藥、過大劑量和長療程用藥。

通過對(duì)抗生素不良反應(yīng)報(bào)告的收集,我們發(fā)現(xiàn)藥物造成ADRs的原因很多,危害涉及各個(gè)組織器官,損害程度輕重不一,嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者的生命安全。因此,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)ADRs的認(rèn)識(shí),并對(duì)他們進(jìn)行ADRs相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),使他們能夠?qū)DRs及早發(fā)現(xiàn),正確治療并按時(shí)上報(bào)。同時(shí),臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)ADRs信息的收集,定期總結(jié)分析并反饋臨床,從而為臨床安全合理用藥提供參考,減少ADRs引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

[參考文獻(xiàn)]

[1]呂衛(wèi)紅,江君微,朱良榮.192例藥物不良反應(yīng)分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,26(7):819-820.

[2]趙永跟,俞剛,郭夢(mèng)云,等.我院住院患兒抗生素使用情況分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2006,12(1):5-6.

[3]毛立新.142例抗感染藥物不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].抗感染藥學(xué),2007,4(3):172-173.

[4]彭芳辰,史岑,史雙來.頭孢菌素類藥物653例不良反應(yīng)分析[J].中國藥房,2003,14(6):358-360.

[5]沈卓群,丁惠昌.病房807株病原菌及其耐藥譜分析[J].臨床肺科雜志,2009,14(9):1248-1249

篇9

關(guān)鍵詞：不良反應(yīng)；抗菌藥物；統(tǒng)計(jì)分析

藥品不良反應(yīng)，是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)[1]。據(jù)國家不良反應(yīng)檢測(cè)中心的統(tǒng)計(jì)，2010年我國的藥品不良反應(yīng)病例報(bào)告數(shù)量69萬多份，呈現(xiàn)同比增長的趨勢(shì)，一方面表明中國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和預(yù)警能力有了較大提高，另一方面也說明我國的合理用藥還存在較多的問題[2]。我院從 2005 年 2月起成立了由臨床醫(yī)護(hù)人員和藥師組成的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組，現(xiàn)就我院2006年7月～2013年7月收集到的75例藥品不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床合理用藥提供參考和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

選取我院2006年 7月～2013年 7月收集的藥品不良反應(yīng)報(bào)告共75例，按患者年齡、男女比例， 引發(fā)藥品不良反應(yīng)的藥品種類、給藥途徑、報(bào)告來源、不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1在75例不良反應(yīng)報(bào)告中， 男性 40例， 女性35例； 有既往過敏史的2例， 無過敏史者65例， 不詳者8例，各年齡組藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況及構(gòu)成比見表1。

2.2 75例不良反應(yīng)報(bào)告涉及到各種藥物共計(jì)28種， 其中抗感染藥物居首位， 中藥制劑次之，見表2。

2.3給藥途徑影響藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，見表3。

2.4不良反應(yīng)的系統(tǒng)分布、臨床表現(xiàn)類型進(jìn)行分類，見表4。

2.5 藥品不良反應(yīng)的處理方法 一般來說，大多數(shù)常見藥品的不良反應(yīng)都是輕微的，停藥后就會(huì)消失，不需要特別處理。用藥者一旦發(fā)現(xiàn)自己有較為嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)，應(yīng)該立即停藥，并咨詢專業(yè)醫(yī)生或藥師，及時(shí)接受診治。就診時(shí)，向醫(yī)生詳細(xì)說明個(gè)人目前用藥情況，尤其以往用藥的過敏情況。對(duì)副作用大的藥物不應(yīng)長期連續(xù)服藥，有藥物過敏史及肝腎功能受損者，在用藥前必須向醫(yī)生說明。

3討論

藥品不良反應(yīng)可發(fā)生于任何年齡組人群，在75例報(bào)告中，男女比例接近1：1，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]，老年人對(duì)藥物反應(yīng)與成年人不同，據(jù)統(tǒng)計(jì)，不良反應(yīng)發(fā)生率，60歲以下者為6.3%，而60歲以上者為15.4%[4]。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)老年人的用藥監(jiān)測(cè)，盡量減少老年人藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。給藥途徑不同，關(guān)系到藥的吸收、分布，也影響藥物發(fā)揮作用的快慢強(qiáng)弱及持續(xù)時(shí)間[5]，文中71例不良反應(yīng)均由靜脈滴注引起，這與靜脈給藥方式在臨床的廣泛應(yīng)用有關(guān)。故應(yīng)盡量選擇口服給藥，以減少不良反應(yīng)發(fā)生率。其中住院患者68例，門診患者僅占7例，報(bào)告率低，需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)報(bào)告。75例報(bào)告中，皮膚過敏反應(yīng)占總數(shù)的45.33%，不同個(gè)體對(duì)同一劑量的相同藥物有不同反應(yīng)，這是正常的"生物學(xué)差異"現(xiàn)象[6，7]。建議臨床醫(yī)生開處方時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問患者的過敏史和家族史，慎重選擇藥物并注意用藥劑量的個(gè)體化。綜上所述，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理和專項(xiàng)治理要求，規(guī)范抗菌藥物的臨床使用，以減少該類藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。通過藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)反饋不良反應(yīng)信息，可防止不良反應(yīng)重復(fù)發(fā)生，提高合理用藥水平，促進(jìn)醫(yī)療水平的提高，以確保患者用藥安全有效。

參考文獻(xiàn)：

[1]Wallerstedt SM，Brunlof G，Sundstrom A et al.Rates of spontaneous reports of adverse drug reactions for drugs reported in children： a cross-sectional study with data from the Swedish adverse drug reaction database and the Swedish prescribed drug register.[J].Drug safety，2011，34（8）：669-682.

[2]Lapeyre-Mestre，M.，Grolleau，S.，Montastruc，J.-L. et al.Adverse drug reactions associated with the use of NSAIDs： A case/noncase analysis of spontaneous reports from the French pharmacovigilance database 2002-2006[J].Fundamental and clinical pharmacology，2013，27（2）：223-230.

[3]吳平，曾繁榮.老年人抗菌藥物合理應(yīng)用[J].中國藥業(yè)，2009，9（2）：56.

[4]Aagaard，L.，Strandell，J.，Melskens，L. et al.Global patterns of adverse drug reactions over a decade： Analyses of spontaneous reports to vigibase？[J].Drug safety，2012，35（12）：1171-1182.

[5]Hazell，L.，Cornelius，V.，Hannaford，P. et al.How do patients contribute to signal detection？： A retrospective analysis of spontaneous reporting of adverse drug reactions in the UK's yellow card scheme[J].Drug safety，2013，36（3）：199-206.

篇10

[關(guān)鍵詞] 精神類藥物；不良反應(yīng)；分析

[中圖分類號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）11（a）-0080-02

rAnalysis of adverse reaction reports of psychiatric drugs in 132 cases

QIU Zhi-heng GAO Pi-yan

Mental Health Center of Linyi City in Shandong Province，Linyi 276005，China

[Abstract] Objective To analyze the characteristics of adverse reactions of psychiatric drugs in our hospital. Methods Clinical data of 132 adverse reaction patients due to administration of psychiatric drugs admitted into our hospital from January 2011 to December 2012 was retrospectively analyzed. Results Among these cases，the percentage of female cases was 71.2%，much higher than that of the male ones（accounted for 28.8%）.The number of patients aged between 31 to 40 years old was at most（accounted for 37.1%），there were 14 kinds of drugs were applied in our hospital and mostly by oral administration（accounted for 95.6%）.The top 2 applied psychiatric drugs were risperidone（accounted for 38.6%） and clozapine（accounted for 18.2%），and the least applied drugs were magnesium valproate，sulpiride，carbamazepine，haloperidol and fluphenazine decanoate with the proportion of 0.8% from each drug.The nervous system involved in 41 cases（accounted for 31.1%） was in the first place，which was followed by cardiovascular system in 32 cases（accounted for 24.2%），and the urinary system involved in least accounted for 0.8%.The data mentioned above all displayed statistical differences（P

[Key words] Psychiatric drug；Adverse reaction；Analysis

精神病是一種慢性疾病[1]，任何年齡段均可發(fā)病，其具有病程遷延、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者需要長期堅(jiān)持服藥治療。藥品不良反應(yīng)是指合格的藥品在正常的用法、用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)，它包括藥品的不良反應(yīng)、毒性反應(yīng)、依賴性、特異質(zhì)反應(yīng)等。精神類藥物由于長期服用以及藥物的雙重作用[2-3]，比較容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，嚴(yán)重者致殘、致畸，甚至死亡，因此，本研究對(duì)本院收集的精神類藥物不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行了詳細(xì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2011年1月～2012年12月收治的132例精神類藥物不良反應(yīng)患者的臨床資料，其中，男38例，女94例；年齡18～56歲，平均年齡（32.5±3.2）歲；體重（53.7±7.6）kg，身高（158.2±4.9）cm。

1.2 方法

采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，分別對(duì)132例患者的性別、年齡、過敏史、給藥次數(shù)及劑量、用藥病因、發(fā)生不良反應(yīng)的時(shí)間及臨床表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 精神類藥物不良反應(yīng)患者的年齡分布

132例精神類藥物不良反應(yīng)患者中，女性94例，占71.2%；男性38例，占28.8%，女性多于男性；以31～40歲年齡段的患者最多，49例，占37.1%，各年齡段不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 引起精神類藥物不良反應(yīng)的藥物品種分布情況

本院共用到14種精神類藥品，大多數(shù)給藥方式都是口服，占95.6%；其中，利培酮的使用例數(shù)最多，占38.6%；其次是氯氮平，占18.2%；用得最少的是丙戊酸鎂、舒必利、卡馬西平、氟哌啶醇和氟奮乃靜葵酸酯，均僅占0.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 精神類藥物不良反應(yīng)涉及的系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)

132例精神類藥物不良反應(yīng)患者中，涉及最多的是神經(jīng)系統(tǒng)41例，占31.1%；其次是心血管系統(tǒng)32例，占24.2%；涉及最少的是泌尿系統(tǒng)，占0.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表3 精神類藥物不良反應(yīng)涉及的系統(tǒng)、器官及臨床表現(xiàn)

3 討論

藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)是藥品監(jiān)督檢驗(yàn)管理體系中的一個(gè)重要組成部分，是檢測(cè)一個(gè)國家文明與否的重要指標(biāo)，由于藥物作用具有雙重性，即使是質(zhì)量合格，用量用法正確也有可能導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)，嚴(yán)重者致殘、致畸甚至死亡，近年來，媒體對(duì)藥品不良反應(yīng)的報(bào)道屢見不鮮，藥品不良反應(yīng)成為危及人類身體健康的潛在危險(xiǎn)，為此，我國應(yīng)該重視藥品不良反應(yīng)的檢測(cè)工作，做到安全合理用藥，避免不良反應(yīng)的發(fā)生[4-7]。本報(bào)告132例精神類藥物不良反應(yīng)患者中，以31～40歲年齡段藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率最高，占37.1%，可能與這部分人群正處于中年，需要贍養(yǎng)老人，撫育小孩，承受著較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和工作壓力，身體易處于亞健康狀態(tài)，從而增加了用藥機(jī)會(huì)有關(guān)[8-11]。本院共用到14類精神類藥品，大多數(shù)給藥方式都是口服，占95.6%，由于精神病患者依從性較差，配合度低，所以大多數(shù)都是通過口服的方式給藥，靜脈給藥僅占4.4%，利培酮是本院精神類藥物的一線藥物，用藥量較大，其引起的不良反應(yīng)也比較多，比較常出現(xiàn)的不良反應(yīng)是錐體外系反應(yīng)，考慮是其有效治療劑量與其產(chǎn)生錐體外系反應(yīng)的劑量接近所致；本院精神類藥物的品種較多，這可能與本院的用藥習(xí)慣有關(guān)，精神類藥物的用藥時(shí)間比較長，一般不建議聯(lián)合用藥，在用藥前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)仔細(xì)詢問患者的既往病史、過敏史等，在綜合考慮個(gè)體情況下，科學(xué)、安全、合理地用藥，盡量避免不良反應(yīng)的現(xiàn)象發(fā)生。

總之，我國應(yīng)該提高對(duì)藥品不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，加大對(duì)《藥品管理法》《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法》等法律法規(guī)的宣傳力度，對(duì)涉藥單位從業(yè)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)[12-13]，提高從業(yè)人員的法律意識(shí)和業(yè)務(wù)水平，優(yōu)化全國檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)快速的信息傳遞和資源共享，規(guī)范藥品不良反應(yīng)的報(bào)送流程，加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查，從而控制藥品風(fēng)險(xiǎn)，確保用藥安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Antonuceio DO，Danton WG，DeNehky GY，et al.Raising questions about antidepressants[J].Psychother Psychosom，2009，68（12）：3-14.

[2] Starcevic V.Opportunistic rediscovery of mental disordem by the pharmaceutical industry[J].Psychother Psychosom，2011，71（22）：305-310.

[3] 龍麗萍，周于祿，陽國平.309例老年人嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國藥物警戒，2010，6（1）：26-30.

[4] 韓偉，劉瑞麗.藥物不良反應(yīng)原因分析及解決方法[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009，30（12）：77-79.

[5] 王育琴，王力紅，王淑潔，等.608例老年感染性疾病死亡病例抗菌藥物的應(yīng)用研究[J].中國藥學(xué)雜志，2010，35（3）：204-206.

[6] 孫忠實(shí).藥物代謝與合理用藥[J].中國藥學(xué)雜志，2009，36（1）：60-65.

[7] 陳超，劉萍，和培紅，等.239例環(huán)丙沙星不良反應(yīng)淺析[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2003，5（3）：159-162.

[8] 倫新強(qiáng).亞胺培南/西司他丁鈉對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響及防治[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2002，4（1）：20-23.

[9] Norrby SR.Carbapenems in serious infections：a risk benefit assessment[J].Drug Saf，2009，22（3）：191-193.

[10] 劉蘭英，孫浩，楊秀技，等.喹諾酮類藥物致老年人精神紊亂12例淺析[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2004，6（1）：53-54.

[11] 賀密會(huì)，周踐，周筱青.1534例ADR報(bào)告分析[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2009，11（3）：189-190.

[12] 王樹平.127例藥品不良反應(yīng)報(bào)表分析[J].中國藥房，2006，17（18）：l141-1142.