【摘要】目的探討專科視頻在耳鼻喉科?？谱o士培訓中的應用效果。方法抽取耳鼻喉科N0級10名、N1級10名、N2級10名，共30名護士，從中隨即抽取每層級護士各5名，共15名護士對作為觀察組，進行為期6個月的?？埔曨l包括護理專科操作視頻、專科檢查配合視頻、?？剖中g(shù)視頻、解剖結(jié)構(gòu)視頻及現(xiàn)場指導培訓，其余15名護士作為對照組，進行為期6個月的傳統(tǒng)教學培訓，對培訓人員培訓前后的理論及操作成績進行比較。結(jié)果觀察組護士在理論考核及操作考核成績均高于對照組護士，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論?？埔曨l培訓是有效的?？平虒W創(chuàng)新，可有效提高耳鼻喉科?？谱o士的理論和專科技能，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】專科視頻；?？谱o士；培訓耳鼻喉科

解剖結(jié)構(gòu)復雜、疾病眾多，學習難度大。耳鼻喉科解剖特點是洞小腔深、結(jié)構(gòu)重要、功能復雜，許多精細解剖結(jié)構(gòu)[1]。耳鼻喉科的疾病治療一般對臨床技術(shù)的要求比較高，護理操作時常目測不到，手不能接觸[2]。這就迫切的需要專科護理人員素質(zhì)更進一步提高，即要達到基礎(chǔ)知識熟練扎實，又要做到操作技術(shù)精湛[3]。我院耳鼻喉科自2012年9月由3個病區(qū)擴展到6個病區(qū)，如何使護士迅速掌握?？浦R和技能、適應工作需求，做好?？谱o士的培養(yǎng)尤其重要，我科采取了專科視頻培訓模式，經(jīng)過1年的實踐取得較好效果，報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象：抽取耳鼻喉科N0級10名、N1級10名、N2級10名，共30名護士，從中隨即抽取每層級護士各5名，共15名護士對作為觀察組，其余15名護士作為對照組。按照我院護士層級管理的要求，將工作年限≤1年的護士為N0級；取得護士資格證書，工作年限1~2年護士為N1級；取得護師資格證書，工作年限3~5年護士為N2級，學歷均為大專以上，年齡20~26歲，將觀察組與對照組護士培訓結(jié)果進行對比。1.2培訓方法1.2.1成立培訓小組：以病區(qū)為單位成立培訓小組，所有參加培訓的老師學歷均為N3級及以上，從事耳鼻喉科護理工作年限≥6年并取得主管護師。視頻資料由培訓小組成員在查閱相關(guān)資料和主任醫(yī)師指導下錄制完成。培訓前后對培訓對象分別進行摸底和培訓考核。培訓內(nèi)容包括護理?？撇僮?、?？茩z查配合、?？剖中g(shù)介紹、?？平馄式Y(jié)構(gòu)和現(xiàn)場視頻老師輔導等。1.2.2培訓時間：2014年3月至2014年9月，為期6個月。1.3培訓內(nèi)容1.3.1錄制護理?？撇僮饕曨l：由取得N3級以上的護士進行?？撇僮餮菔静浿埔曨l，如：鼻腔滴藥、交替療法、上頜竇穿刺、鼻竇沖洗、外耳道沖洗等?？谱o理治療項目。1.3.2錄制?？茩z查配合視頻：去內(nèi)鏡中心錄制鼻內(nèi)鏡、喉鏡、耳內(nèi)鏡等?？茩z查；耳科門診錄制前庭功能和聽性腦干反應測聽等耳?？茩z查；鼻科門診錄制鼻阻力、鼻功能測定和過敏源測定等鼻科專科檢查。1.3.3錄制專科手術(shù)視頻：選擇耳鼻喉各?？拼硇圆》N如鼻息肉、鼓膜穿孔、聲帶息肉、扁桃體肥大、喉癌等，在手術(shù)室拍攝包括入室、擺體位、麻醉誘導、插管及手術(shù)后麻醉復蘇等，還利用先進的內(nèi)鏡設(shè)備錄制內(nèi)鏡下手術(shù)全過程。1.3.4錄制解剖結(jié)構(gòu)視頻：錄制頭顱實物模型視頻，按耳科、鼻科、咽喉科、頭頸科解剖制作視頻短篇，視頻片段制作后，進行加工處理，配以文字圖片和音樂，講解其解剖特點。1.3.5?？埔曨l現(xiàn)場指導培訓：每位N0~N2級護士在N3級以上護士的一對一指導下選定一個專科病種制作課件集中培訓，除傳統(tǒng)地講解?？萍膊〉牟∫?、癥狀、治療和護理外，要求重點結(jié)合?？埔曨l培訓，具體要求結(jié)合臨床實際病例的體征、?？茩z查，手術(shù)視頻培訓。要求N0~N2級護士提前查閱電子文獻，結(jié)合該病種治療和護理的新進展，共同學習護理工作的重點和難點。例如學習小兒鼾癥的治療，通過鼻內(nèi)鏡和低溫消融手術(shù)視頻培訓，護士直觀地了解了鼻科先進的手術(shù)方式、專科器械，大致了解小兒麻醉和手術(shù)的步驟，討論了手術(shù)后低溫消融術(shù)后與傳統(tǒng)手術(shù)后護理應該注意的問題，深刻理解了患兒飲食以及防止口腔感染的重要性。在老師的講解下通過鼻內(nèi)鏡、耳內(nèi)鏡、纖維喉鏡等?？茩z查視頻的學習，不但掌握了的?？茩z查的配合還在內(nèi)鏡下更好的了解解剖位置。1.4評價方法：培訓后進行考核，理論考核內(nèi)容包括?？平馄?、專科器械、?？萍膊『蛯？萍本鹊?，操作考核內(nèi)容包括操作演示、情景模擬。1.5統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

同志們：

今天我們在這里召開專題電視電話會議，主要是研究部署專科醫(yī)師培訓試點工作，交流研討住院醫(yī)師/專科醫(yī)師培養(yǎng)工作的經(jīng)驗。目前，我部正在組織開展?？漆t(yī)師培訓試點工作，其目的和初衷就是要通過對臨床醫(yī)師開展系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓，探索適合我國國情的?？漆t(yī)師培養(yǎng)及管理模式，完善?？漆t(yī)師培養(yǎng)標準和培訓基地標準，規(guī)范醫(yī)師的臨床能力培養(yǎng)工作，提高臨床醫(yī)師的診治水平和我國醫(yī)師隊伍的整體素質(zhì)，為人民群眾提供高質(zhì)量的衛(wèi)生服務，促進社會主義和諧社會的發(fā)展。

一、開展?？漆t(yī)生培訓試點工作的目的、意義和背景

衛(wèi)生人力資源是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和支撐，臨床醫(yī)師隊伍的素質(zhì)和水平則是決定醫(yī)療服務質(zhì)量的關(guān)鍵因素。建國以來，

我國醫(yī)師隊伍的建設(shè)取得了很大成績，成為我國衛(wèi)生事業(yè)的中堅力量，為人民健康水平不斷提高做出了巨大貢獻。截止**年，我國已有執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理醫(yī)師）193.8萬人（其中城市129.1萬，占66.6%，農(nóng)村64.7萬，占33.4%），每千人口擁有醫(yī)生1.52人，超過了世界的平均水平。但是，雖然我國醫(yī)生隊伍數(shù)量較多，但是整體素質(zhì)卻不高。2002年，我國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的學歷構(gòu)成為：博士0.5%，碩士1.8%,大學本科25.7%,大專31.2%,中專33.5%,高中4.1%,初中及以下3.3%，尚有大量未經(jīng)過正規(guī)醫(yī)學教育培訓、低素質(zhì)的人員在從事臨床工作。同時，我國臨床上各專科崗位的醫(yī)師素質(zhì)在不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間差距很大。這種狀況，已經(jīng)較嚴重地制約了我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，影響著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，與全面建設(shè)小康社會和構(gòu)建社會主義和諧社會亦不相適應。

綜觀世界醫(yī)學教育的發(fā)展，醫(yī)學終身教育體系由醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育三階段組成，其中以住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師培訓為主要內(nèi)容的畢業(yè)后教育則是醫(yī)學人才臨床能力培養(yǎng)的極為重要的階段。長期以來，我國在畢業(yè)后醫(yī)學教育方面還比較薄弱，與其他國家還存在著一定的差距。我國的住院醫(yī)師和專科醫(yī)師培訓最早始于1921年北京協(xié)和醫(yī)學院實行的“24小時住院醫(yī)師負責制和總住院醫(yī)師負責制度”。1949年新中國成立后，一些醫(yī)院陸續(xù)開展住院醫(yī)師培訓工作，但始終未能形成統(tǒng)一、規(guī)范的住院醫(yī)師培訓制度。上一世紀八十年代末，為加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，衛(wèi)生部在部分省、市、醫(yī)學院校試點的基礎(chǔ)上,于1993年頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》，1995年了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》。截止到2002年底，全國共有18個省、市成立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓領(lǐng)導小組（或培訓委員會），20個省、市制定了培訓的相關(guān)配套政策和實施辦法，26個省、市的2000所醫(yī)院開展了培訓工作，有26個省、市、高校和部屬醫(yī)院獲得頒發(fā)《衛(wèi)生部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》的授權(quán)。從1997年至今，已培訓住院十余萬余人。但由于受傳統(tǒng)管理體制和機制的制約，我國的畢業(yè)后教育尚存在較大缺陷，主要體現(xiàn)為已有的培訓要求未能得到很好的貫徹落實，培訓工作覆蓋面小，地區(qū)發(fā)展很不平衡。在受訓者的招錄、基地的認可與管理、培訓組織管理模式、質(zhì)量監(jiān)控體系等方面尚未形成規(guī)范、完善的管理體制和運行機制，與國際醫(yī)學人才培養(yǎng)和使用的慣例亦不相對應。

1對象與方法

1．1一般資料某院急診部依據(jù)功能區(qū)域劃分為:①急診病房:下設(shè)急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科三個病區(qū);②急診監(jiān)護室;③急診門診:設(shè)預檢分診區(qū)、搶救區(qū)，留觀輸液室。某院急診部共有護士82名，其中男性2名，年齡20～48歲，平均年齡26歲，其中科護士長1名，各功能區(qū)域分設(shè)5名副護士長，國家級急診?？谱o士4名。

1．2培訓對象培訓對象為2010—2011年取得護士資格證書，經(jīng)醫(yī)院崗前培訓合格分入急診部的20名護士，男性1名，女性19名，年齡20～23歲，學歷:大專7人，本科13人。傳統(tǒng)組為2008—2009年新入科的17名護士，均為女性，年齡19～24歲，學歷:大專8人，本科9人。兩組護士在年齡、性別、學歷及入院考試成績方面均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

1．3培訓方法傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的帶教方法，即由高年資護士帶教年輕護士。年輕護士熟悉工作環(huán)境和工作流程后，即給予相應班次工作。新培訓模式組即采用對急診專科護士建立科學的分區(qū)域、分階段專業(yè)培訓體系。根據(jù)工作年限及掌握專業(yè)技術(shù)能力要求，按急診病區(qū)、急診監(jiān)護室、急診門診三個區(qū)域，分崗前護士培訓、急診病區(qū)護士培訓、急診監(jiān)護室護士培訓、急診門診護士培訓四個階段。護理部建立系統(tǒng)的?？婆嘤?、準入制度，科室成立培訓小組，由科護士長任組長，其成員由副護士長、國家級急診?？谱o士(科室每年選派1～2名護士參加國家級急診?？谱o士培訓)組成。采用集中授課和操作演示，保證培訓統(tǒng)一規(guī)范?？剖抑贫ㄅ嘤栍媱潯⒛繕?，組織實施，對急診護士進行系統(tǒng)化、有目標、有計劃的崗前和在崗培訓。特殊護理單元:急診監(jiān)護室、急診門診還需接受準入培訓，經(jīng)考試考核合格后方能獨立上崗?？己酥欣碚摽荚嚦煽?0分以上，操作考試成績90分以上及格，不及格者延遲3個月進入下一階段的培訓，離崗(病假、產(chǎn)假、哺乳假等)3個月以上者，需經(jīng)科室對其從制度、工作流程及操作規(guī)范等方面考核合格后方可返回工作崗位。各階段的培訓、考試考核成績記入本人護理技術(shù)檔案。

1．3．1第一階段:新職工的崗前培訓。新職工上崗前由醫(yī)院人力資源部和護理部對其進行集中崗前培訓，經(jīng)醫(yī)院考試合格后進入急診部。到急診部后，先分至急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科病區(qū)。制定詳細的實施計劃，由科室培訓小組成員按照分工進行培訓。要求知曉急診各項核心制度，科室規(guī)章制度、各班職責、急診患者入院出院流程、護理文書書寫、急診科的感染知識以及掌握基本技能操作。培養(yǎng)良好的醫(yī)德，強調(diào)工作中的“慎獨”精神。3個月后進行相關(guān)理論、操作考試，合格后方可在急診病區(qū)獨立值班。

1．3．2第二階段:在急診病區(qū)護士的培訓。新上崗護士分別在急診內(nèi)科病房輪轉(zhuǎn)一年、急診神經(jīng)內(nèi)科病房、急診外科病房各輪轉(zhuǎn)半年，并通過科室的考試考核，熟練掌握病房常用儀器如:除顫儀、心電監(jiān)護儀、輸液泵的使用及維護保養(yǎng)知識，具備基本急救技能和一定的病情觀察能力、常用藥物知識。掌握急診疾病護理知識，具備一定的溝通能力，做好急診住院病人的健康宣教、出院指導，養(yǎng)成良好的工作習慣及嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

各地級以上市衛(wèi)生局，各有關(guān)單位：

根據(jù)《關(guān)于選拔2008年赴港進修?？谱o士的通知》（粵衛(wèi)辦函〔2008〕42號），我廳與香港醫(yī)管局組織有關(guān)專家組成考核組對省直部屬醫(yī)院及各市推薦赴港進修的434名?？谱o士進行了考核，現(xiàn)將錄取情況及赴港前有關(guān)準備工作通知如下：

一、錄取情況

按照公平、公正的原則，以筆試和面試成績?yōu)榛A(chǔ)，綜合考慮個人條件及地區(qū)平衡，我廳與香港醫(yī)管局共同商定選送194人（名單見附件1）作為我省?？谱o士培養(yǎng)骨干赴港進修。

二、赴港準備工作

（一）英語集訓。為了讓赴港進修?？谱o士盡快適應香港醫(yī)院的語言和文化環(huán)境，我廳委托南方醫(yī)科大學和香港醫(yī)管局護士進修學院對赴港人員進行英語集訓。集訓內(nèi)容包括各?？苹A(chǔ)理論，香港人文環(huán)境和醫(yī)院制度，英語等。集訓課程計入南方醫(yī)科大學研究生課程學分。集訓采取全脫產(chǎn)方式進行。訓練周期一個半月。地點在南方醫(yī)科大學內(nèi)。具體時間和要求請于本通知下發(fā)后一周內(nèi)登陸**省衛(wèi)生廳及南方醫(yī)科大學網(wǎng)站查詢。

【摘要】目的探索持續(xù)質(zhì)量改進理論在提高軍隊中小型醫(yī)院?？谱o士培訓中的應用。方法應用持續(xù)質(zhì)量改進理論，加強對專科護士的能力培訓，比較開展持續(xù)質(zhì)量改進計劃前后的差異。結(jié)果參加?？婆嘤柕淖o士在應用持續(xù)質(zhì)量改進后其專科理論、專科操作、健康教育、綜合技能考核得分較之開展持續(xù)質(zhì)量改進前都有明顯的提高。結(jié)論軍隊中小型醫(yī)院?？谱o士培訓中應用持續(xù)質(zhì)量改進不斷改進培訓方法，有效地提高護士臨床專業(yè)技術(shù)水平，確保了較好的培訓效果。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進；專科護士；培訓持續(xù)

質(zhì)量改進是一種新型的護理管理模式，其在系統(tǒng)論的基礎(chǔ)上，更加關(guān)注質(zhì)量管理的持續(xù)性，不僅要求嚴格把控終末質(zhì)量，同樣強調(diào)管理過程，對各個環(huán)節(jié)流程嚴格按照操作流程控制，因而使得管理方式更為科學，管理更為全面，研究表明，在院內(nèi)實施持續(xù)質(zhì)量改進，能全面提升護理管理質(zhì)量，有助于減少護理不良事件的發(fā)生，提高護理工作效率。在對護士專科培訓中，應用持續(xù)質(zhì)量改進可以提高教學質(zhì)量和培訓效果。近5年來,為了使年輕護士的培訓更貼近臨床、貼近病人、貼近社會,我院護理部根據(jù)醫(yī)院的實際，設(shè)立了護士規(guī)范化培訓持續(xù)質(zhì)量改進(CQI)小組,具體結(jié)果報道如下：

1一般資料

選取自2011.1-2015.12在本院內(nèi)參加專科輪訓的護士28名，其中主管護師1名，護師23名，護士4名。學歷:本科12名,大專15名,中專畢業(yè)生大專在讀1名。實行三年內(nèi)護士規(guī)范化培訓,第一年輪轉(zhuǎn)心腎呼吸內(nèi)科、神經(jīng)科、急診科和燒傷科,每3個月進行一次考核，最后一年進行?？婆嘤枴Ｎ以鹤?014年1月開始實施CQI，本組28名人中，13名為2011.1--2013.12，為實施CQI前；2014.1--2015.12的15名學員為實施CQI后。

2持續(xù)質(zhì)量改進的方法

為認真貫徹落實國務院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》和人事部等五部局《關(guān)于加強城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的指導意見》，切實加快高素質(zhì)全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)，積極推進城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務工作的深入開展，我廳始終把培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)學人才放在十分重要的位置。從2**0年起，作為衛(wèi)生部的試點省份，我廳克服種種困難，一直積極推進全科醫(yī)師規(guī)范化培訓試點工作的開展，經(jīng)過若干年來的努力，取得了一定成效，至今已累計招生1148人，其中全脫產(chǎn)學員119人，結(jié)業(yè)301人，對促進我省城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務工作的持續(xù)開展起到了十分重要的推進作用，現(xiàn)將我省的做法和體會匯報如下。

一、領(lǐng)導重視，措施得力，準備充分，是做好試點工作的重要保證

（一）加強了組織領(lǐng)導。為適應全科醫(yī)師培訓的需要，我省建立了以省全科醫(yī)學教育培訓中心、省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓中心為龍頭的培訓組織網(wǎng)絡體系，并由李蘭娟廳長親自擔任培訓中心主任，分管副廳長、高等醫(yī)學院校領(lǐng)導等任副主任，從組織上為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓工作提供了保障。

（二）引進了國內(nèi)外先進經(jīng)驗。我廳十分注重加強與國內(nèi)外培訓機構(gòu)的聯(lián)系與交流，先后派教師去美國、英國、澳大利亞、香港、南非、中國臺灣、香港等地學習交流，并開展互訪活動，建立合作關(guān)系，為我省開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓工作提供借鑒。

（三）增加了專項資金投入。我廳每年資助全科醫(yī)學教育經(jīng)費達1**0萬元，其中2**余萬元用于全科醫(yī)師規(guī)范化培訓;并撥?？顚θ漆t(yī)學教育專用教室、遠程教育教室進行裝備，配置現(xiàn)代化的教育設(shè)施，改善全科醫(yī)學教育的教學條件。

（四）加強了師資隊伍建設(shè)。針對專科醫(yī)師培養(yǎng)全科醫(yī)師的現(xiàn)狀，我們通過組織編寫培訓教材，樹立全科理念、實現(xiàn)師資轉(zhuǎn)型。幾年來先后組織教師編寫了《全科醫(yī)學導論》等8本一套的全科醫(yī)師崗位培訓教材，于2**1年正式出版。編寫了《社區(qū)護理導論》等4本一套的社區(qū)護士崗位培訓教材，于2**3年正式出版。目前，我們受衛(wèi)生部委托正在編制《全科醫(yī)師臨床技能視頻教材》。同時，我們還聘請國內(nèi)外專家開展全科診療的示范教學，培訓40余名臨床帶教老師。

據(jù)中華醫(yī)院管理學會對26家醫(yī)院調(diào)查的資料顯示，發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的醫(yī)院科室是產(chǎn)科和外科，且隨著社會對母嬰健康的關(guān)注以及人們越來越高的需求，產(chǎn)科的醫(yī)療安全風險，極大，產(chǎn)科護士不僅要具備夯實的理論基礎(chǔ)、規(guī)范且熟練的操作技能，而且能應對各種環(huán)境、對病情有針對性的處理，因此對產(chǎn)科護士進行系統(tǒng)的、?？频呐嘤栵@得極其重要。[1]有別于傳統(tǒng)的培訓方法，由皮亞杰、布魯納等人創(chuàng)建的建構(gòu)主義學習理論對師生關(guān)系進行重新定位，創(chuàng)建寬松的學習環(huán)境，學習的過程是學習者主動建構(gòu)知識的過程；學生所學的知識是一種理解和假設(shè)；學生根據(jù)個人原有的知識和經(jīng)驗，用自己的方式去建構(gòu)認識和理解[2]。傳統(tǒng)的?？浦R培訓多采用講授的方法，學習者參與度低，培訓效果不理想，本研究運用的基于建構(gòu)主義拋錨式教學法目前多應用于學校教學，臨床護理的培訓中應用較少，本研究旨在探索一種使臨床護士主動學習主動參與的，更有效的?？浦R培訓方法，提高臨床護士的?？评碚撝R和綜合素質(zhì)。

1資料與方法

1.1研究對象。選取2017年11月-2018年1月在我院產(chǎn)科兩病區(qū)工作的49名臨床護士，納入標準：①從事產(chǎn)科臨床護理工作護士；②自愿參與該研究。排除標準：①研究期間休假的護士；②不能全程參與培訓。脫落對象：①調(diào)離本科室；②辭職；③不愿繼續(xù)參與本研究。本研究無脫落對象。兩病區(qū)護士采取整群抽樣的方法按所在病區(qū)分為2組，抽簽法將2組護士隨機分為對照組和試驗組，對照組26人，試驗組25人；培訓者2人分別為兩病區(qū)護理組長，工作10年以上，臨床帶教5年以上，皆為主管護師，本科學歷?；€資料比較：兩組護士年齡、工作年限、學歷、職稱比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）,見表1。1.2方法。由已接受建構(gòu)主義理論培訓且有教學經(jīng)驗的老師對試驗組培訓者進行建構(gòu)主義理論的相關(guān)知識培訓。對培訓者、被培訓者及資料收集者均使用盲法。培訓內(nèi)容為《婦產(chǎn)科學》（第8版）中產(chǎn)科相關(guān)專業(yè)知識。對照組采用傳統(tǒng)培訓方法，培訓者使用多媒體進行集中授課，并在下次授課過程中對前次授課內(nèi)容進行提問，每周2次學習理論知識，每次學習30分鐘左右，3個月內(nèi)完成培訓內(nèi)容；試驗組培訓者根據(jù)拋錨式教學策略，以真實的臨床病例為情景，提出引導式問題，被培訓者根據(jù)病例及引導式問題先自學，自發(fā)形成小組，共同討論交流，最終給出問題答案及解決問題的方法，培訓者最后進行評價及總結(jié)。每一到兩周一次，每次集中交流討論及評價終結(jié)時間1-2小時，3個月內(nèi)完成培訓內(nèi)容。1.3評價指標。1.3.1理論考試成績。兩組對象在培訓前后進行理論考試，考試內(nèi)容從醫(yī)院建立的產(chǎn)科題庫中按隨機數(shù)字表法隨機抽取，皆為選擇題；兩組對象考試內(nèi)容相同；專人負責監(jiān)考及閱卷，請非本醫(yī)院工作人員進行閱卷，對閱卷人實行盲法。1.3.2自主學習能力自我評價。采用張喜琰編制的護理專業(yè)學生自主學習能力測評量表評價。該量表是護理研究文獻中測試自主學習能力使用較多的量表，有較高的信度和效度。該量表包括4個維度(30個條目)：學習動機、自我管理能力、學習合作能力、信息素質(zhì)。采用Likert5級評分制，總分為150分。得分越高，表示被測者的自我學習能力越高，本研究中Cronbach’sα系數(shù)為0.71。在培訓結(jié)束后發(fā)放，兩組護士各自獨立完成，當場回收，發(fā)放問卷51份，回收51份，回收率100%。1.4統(tǒng)計學方法。采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)的處理分析。工作年限、職稱、學歷等計數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比進行描述；年齡、理論考核成績、自主學習能力自我評價得分等計量資料均滿足正態(tài)分布，采用均數(shù)±標準差(±s)進行描述，采用t檢驗,檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1理論考試成績比較。兩組護士在培訓前理論考試成績差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），培訓后理論考試成績差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。2.2自主學習能力自主評價。兩組護士自主學習能力自主評價差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

1一般資料

1.1手術(shù)間配置

我院為綜合性三級甲等醫(yī)科大學臨床教學醫(yī)院，全手術(shù)室共設(shè)有17個手術(shù)間，全部為層流手術(shù)間。

1.2培訓對象手術(shù)室共有護理人員32人，其中副主任護師5人，主管護師8人，本科學歷占全科人數(shù)47%，大專學歷占全科人數(shù)50%，年齡22～45歲。

1.3手術(shù)室?？谱o士標準

正規(guī)醫(yī)護院校護理專業(yè)畢業(yè)具有大中?；虮究莆膽{，熱愛護理工作，具有扎實的護理專業(yè)知識基礎(chǔ)，具有良好的溝通能力和協(xié)作精神。對患者有高度的責任心、同情心和愛心，在工作中必須要嚴遵守手術(shù)室各項無菌操作規(guī)程，做到忠于職守，任勞任怨，時刻能把“慎獨”精神貫穿于整個工作過程中。

角色認知是一定社會關(guān)系所決定的個體的特定地位、社會對個體的期待以及個體所扮演的行為模式的綜合表現(xiàn)[1]。角色概念自從被美國社會學家米德應用以來，已發(fā)展成為獨具特色的社會角色理論，高級專科護士的角色得到越來越多的探索。凌健等[2]對我國?？谱o士的角色分為：直接護理者、系統(tǒng)支持者、教育咨詢者、護理研究者、專業(yè)管理者；也有研究對腫瘤、糖尿病等?？谱o士的角色職能進行了理論和實踐探討[3-4]。角色認知是角色扮演的先決條件，一個人能否成功地扮演各種角色，取決于對角色的認知程度[5]。葉弘等[6]指出護士角色認知水平隨著年齡、學歷水平等的提高而降低，目前國內(nèi)尚缺乏對兒科專科護士的角色認知及其相關(guān)因素進行探討。本文在凌健構(gòu)建的我國專科護士角色職能基礎(chǔ)上，于2016年12月—2017年3月對湖南省182名兒科?？谱o士角色認知情況進行調(diào)查，同時分析影響角色認知的相關(guān)因素，以期為今后兒科?？谱o士的培養(yǎng)和角色定位提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象采用便利抽樣的方法，選取參加過湖南省兒科?？婆嘤柌⑷〉觅Y格的護士為調(diào)查對象。納入標準：①目前從事兒科護理工作的注冊護士；②具備3年以上兒科臨床工作經(jīng)驗；③參加湖南省兒科專科護士培訓并取得資質(zhì)；④愿意參與調(diào)查。本次調(diào)查182名兒科專科護士，均為女性，年齡為26~35歲占90.6%；學歷為本科占75.3%，學歷為碩士的有4人；其中護師占75.8%，主管護師占15.9%；?？乒ぷ髂晗?0年以下占77%；按所在醫(yī)院級別，三甲醫(yī)院66人，二甲醫(yī)院88人，三乙醫(yī)院19人，二乙醫(yī)院9人；其中正式護士占53.3%，聘用制護士占46.7%。1.2方法1.2.1調(diào)查問卷問卷包含一般資料和專科護士角色認知情況2部分，一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計而成，主要包括年齡、學歷、專科工作年限、職稱、工作醫(yī)院等級、醫(yī)院勞動人事關(guān)系等。?？谱o士角色認知情況采用護士角色認知問卷測量，該問卷以國內(nèi)凌健等[2]依據(jù)（STRONG）高級護理實踐模式、（HAMRIC）高級實踐護士核心能力等提出的?？谱o士工作角色規(guī)范為理論框架，結(jié)合兒科護理學的特點編制而成。問卷經(jīng)5名護理專家進行評定，咨詢1名流行病與統(tǒng)計學專家，測得總體內(nèi)容效度為0.87，對15名兒科?？谱o士進行預實驗，測得Cronbach’sα系數(shù)為0.85。該問卷包含直接護理者（5個條目），系統(tǒng)支持者（4個條目），教育咨詢者（4個條目），專業(yè)管理者（3個條目），護理研究者（4個條目），共5個維度20個條目。問卷采用正面描述，采用5級評分，根據(jù)調(diào)查者對該條目的認同情況從“非常不認同”（1分）到“非常認同”（5分），評分越高，角色認知越良好。1.2.2調(diào)查方法征得湖南省質(zhì)量控制中心兒科專科護士培訓基地項目組的同意，以培訓基地名義于2016年12月—2017年3月給參加過培訓的兒科專科護士發(fā)放問卷，問卷采用當面發(fā)放和郵件發(fā)放2種形式，統(tǒng)一說明調(diào)查目的和填寫注意事項（注意問卷的真實性和完整性），均以無記名形式填寫。共發(fā)放問卷192份，角色認知部分每題都是相同得分和有空項的問卷視為無效問卷，剔除無效問卷4份，回收有效問卷182份，回收率為94.7%。數(shù)據(jù)處理階段，進行雙人2次核對，保證數(shù)據(jù)準確性。1.3統(tǒng)計學分析采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫并進行雙人錄入核查，應用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料使用頻數(shù)和百分比描述，計量資料中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以x±s表示，單因素采用方差分析和獨立樣本t檢驗，多因素分析采用多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1湖南省182名?？谱o士臨床角色認知情況2.1.1角色整體認同情況兒科?？谱o士角色認知總得分為89.89±7.39，各條目均分為4.49±0.37。見表1。2.1.2各維度及各條目的認同情況對角色認知各維度及條目進行分析，其中依次是：評估患兒病情變化得分為4.60±0.62；提出有關(guān)治療和護理的建議得分為4.58±0.68；實施特殊的兒科專科操作得分為4.58±0.66。2.2湖南省182名兒科專科護士角色認知單因素分析不同個人特征的湖南省兒科?？谱o士自我角色認知得分單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、初始學歷、最終學歷、工作年限、兒科工作年限、職稱、所在醫(yī)院級別的兒科?？谱o士自我角色認知得分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。2.3湖南省182名兒科?？谱o士角色認知多因素分析對可能影響兒科專科護士角色認知的因素進入多元逐步回歸分析（進入：P<0.05，剔除：P>0.10），以角色認知總分為因變量，選擇單因素分析有意義的變量為自變量，包括年齡（21~25歲=1，26~30歲=2，31~35歲=3，36~40歲=4）、初始學歷（中專到碩士分別賦值1~4）、最終學歷（大專到碩士分別賦值1~3）、工作年限（3~5年=1，5~10年=2，＞10年=3）、職稱（護士=1，護師=2，主管護師=3）、所在醫(yī)院級別（從三級甲等到二級乙等分別賦值1~4）。共有3個因素進入回歸方程，決定系數(shù)R2=0.576，說明擬合模型可解釋總變異的57.6%。見表3。

3討論