導(dǎo)語(yǔ)：專科醫(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)意見一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、我國(guó)專科醫(yī)師培訓(xùn)的現(xiàn)狀

臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性、技能性很強(qiáng)的學(xué)科。?？漆t(yī)師（住院醫(yī)師）培訓(xùn)是臨床醫(yī)師提高實(shí)際診斷和治療能力的必要階段，也是臨床醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)特有的階段。然而，我國(guó)不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生的實(shí)際工作能力差距較大，其原因與我國(guó)缺乏完善的住院醫(yī)師培養(yǎng)體系和培養(yǎng)制度有重要關(guān)系。因此，建立?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度是提高臨床醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的根本措施，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的制度保證。

（一）學(xué)習(xí)前蘇聯(lián)的模式階段

在前蘇聯(lián)，住院醫(yī)師的培養(yǎng)模式基本上是，醫(yī)學(xué)生在校期間參加畢業(yè)實(shí)習(xí)一年，畢業(yè)后直接到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或臨床?？茘徫还ぷ?，到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修是基層醫(yī)生提高臨床能力的主要途徑。另外，有部分醫(yī)院開展住院醫(yī)師培訓(xùn)和住院總醫(yī)師制度。這種模式對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育影響很深，我國(guó)至今始終沒有建立嚴(yán)格規(guī)范、全國(guó)統(tǒng)一的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度。

（二）積極推進(jìn)開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段

為了建立嚴(yán)格規(guī)范、全國(guó)統(tǒng)一的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，衛(wèi)生部近年來頒發(fā)了臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行方法與培訓(xùn)大綱。培訓(xùn)試點(diǎn)分兩個(gè)階段進(jìn)行。第一階段為期3年，在二級(jí)學(xué)科的范圍內(nèi)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。第二階段為期2年，在三級(jí)學(xué)科的范圍內(nèi)培訓(xùn)，或在第一階段的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高。其目的是促進(jìn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視年輕醫(yī)生培養(yǎng)，提高臨床醫(yī)師實(shí)際工作能力。

在實(shí)施過程中，反映出的問題有：培訓(xùn)工作發(fā)展不平衡；培訓(xùn)工作難以持續(xù)發(fā)展下去；基層醫(yī)院難以實(shí)施，缺乏指導(dǎo)教師；大醫(yī)院缺乏培訓(xùn)年輕醫(yī)師，培訓(xùn)對(duì)象越來越少。

（三）開展專科醫(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度課題研究

衛(wèi)生部科教司從2003年開始組織課題研究，探索建立符合我國(guó)國(guó)情的專科醫(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度。?？漆t(yī)師培訓(xùn)和住院醫(yī)師培訓(xùn)是同一項(xiàng)工作，是一個(gè)問題的兩個(gè)方面。?？漆t(yī)師既包括普通專科醫(yī)師，也包括亞專科醫(yī)師。

專科醫(yī)師培訓(xùn)的顯著特點(diǎn)：切實(shí)加強(qiáng)住院醫(yī)師的臨床能力培養(yǎng)；通過培訓(xùn)，使得培訓(xùn)對(duì)象成為具有較強(qiáng)臨床實(shí)踐能力，能在某一?？篇?dú)立工作的臨床醫(yī)師；住院醫(yī)師作為流動(dòng)層次的工作人員，即：在基地培訓(xùn)期間，培訓(xùn)對(duì)象屬于本院工作人員，與本院同年資住院醫(yī)師享受同等待遇；完成培訓(xùn)后，大部分須離開培訓(xùn)基地。

建立?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度的優(yōu)越性：加強(qiáng)年輕醫(yī)師的培養(yǎng)，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏高質(zhì)量人才問題；解決城市長(zhǎng)期以來大醫(yī)院因編制限制，缺乏年輕住院醫(yī)師的問題，實(shí)現(xiàn)人才流動(dòng)，為大醫(yī)院的發(fā)展增加活力；普遍提高臨床醫(yī)師隊(duì)伍的臨床實(shí)際工作能力；培訓(xùn)資源共享，培訓(xùn)機(jī)會(huì)公平。

（四）?？漆t(yī)師培訓(xùn)實(shí)踐探索

2004年，衛(wèi)生部批準(zhǔn)北京市衛(wèi)生局組織北京地區(qū)的醫(yī)院開展專科醫(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)工作；2006年批準(zhǔn)**省試點(diǎn)。此外，福建、山東、寧夏以及四川大學(xué)華西醫(yī)院，湖南湘雅三院等地區(qū)和單位也先后著手開展社會(huì)化?？漆t(yī)師培訓(xùn)的探索。

目前主要工作進(jìn)展有，衛(wèi)生部成立了畢業(yè)生醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)；確定了試點(diǎn)的?？疲丛?4個(gè)普通?？坪蛠唽？崎_展培訓(xùn)；制訂了各?？频尼t(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、基地認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)、基地認(rèn)可辦法；組織專家進(jìn)行了?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地評(píng)審，確定了在89家醫(yī)院的1100個(gè)?？崎_展試點(diǎn)。

二、關(guān)于部分條款的說明

現(xiàn)就?？漆t(yī)師暫行規(guī)定有關(guān)問題（條款）說明如下。

（一）指導(dǎo)思想

認(rèn)真貫徹“三個(gè)代表”重要思想，從最廣大人民群眾的根本利益出發(fā)，從衛(wèi)生隊(duì)伍發(fā)展建設(shè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)需要出發(fā)；堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，遵循醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)的規(guī)律，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，保證專科醫(yī)師培訓(xùn)工作的可持續(xù)發(fā)展；著眼于培養(yǎng)新進(jìn)入衛(wèi)生隊(duì)伍的臨床醫(yī)師，逐步完善我國(guó)的人才培養(yǎng)體系，形成臨床醫(yī)師實(shí)際工作能力培養(yǎng)的制度。

（二）基本原則

?？漆t(yī)師培訓(xùn)必須堅(jiān)持以下四個(gè)基本原則，即堅(jiān)持面向基層、突出重點(diǎn)；堅(jiān)持規(guī)范培養(yǎng)、加強(qiáng)實(shí)踐；堅(jiān)持政府主導(dǎo)，自愿參加；堅(jiān)持嚴(yán)格管理、保證質(zhì)量。

（三）培訓(xùn)基地的必備條件

培訓(xùn)基地的必備條件是，能夠提供培訓(xùn)對(duì)象的工資和補(bǔ)貼，保證給予與本院同年資職工的同等待遇；提供必要的社會(huì)保障；妥善解決人事檔案和工齡；積極協(xié)助培訓(xùn)對(duì)象辦理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；與培訓(xùn)對(duì)象簽訂聘用合同或勞動(dòng)合同；保證培訓(xùn)結(jié)束后大多數(shù)培訓(xùn)對(duì)象離開基地。

（四）培訓(xùn)對(duì)象：

1．普通專科培訓(xùn)階段：培訓(xùn)對(duì)象為具有高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科及以上學(xué)歷，擬從事臨床醫(yī)療工作的人員；已從事臨床醫(yī)療工作并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書要求接受培訓(xùn)的人員。

2．亞?？婆嘤?xùn)階段：亞?？婆嘤?xùn)階段對(duì)象是經(jīng)過普通?？婆嘤?xùn)合格后，或經(jīng)過考核達(dá)到普通?？漆t(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)要求參加亞?？婆嘤?xùn)的人員。

此外，培訓(xùn)基地可以招聘研究生作為住院醫(yī)師進(jìn)入相應(yīng)年限的培訓(xùn)崗位，但必須達(dá)到以下要求，即在經(jīng)過認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室達(dá)到必要的臨床實(shí)踐時(shí)間；按照專科培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則要求培訓(xùn)對(duì)象提供親自管理相關(guān)病例、病種的證據(jù)；經(jīng)過嚴(yán)格的臨床能力考核。培訓(xùn)基地也可根據(jù)醫(yī)院工作崗位的用人需要，要求培訓(xùn)對(duì)象從普通?？频牡谝荒昱嘤?xùn)做起。鼓勵(lì)有條件的單位，將專科醫(yī)師培訓(xùn)與醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位管理相結(jié)合。在開始試點(diǎn)的3年內(nèi)，亞?？婆嘤?xùn)也可招收經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的臨床醫(yī)師。

（五）切實(shí)落實(shí)和加強(qiáng)臨床能力培養(yǎng)

培訓(xùn)過程要及時(shí)填寫專科醫(yī)師培訓(xùn)登記表；嚴(yán)禁弄虛作假；妥善保存相關(guān)資料。在進(jìn)行考核時(shí)，要體現(xiàn)以臨床能力為重點(diǎn)，要嚴(yán)格審核培訓(xùn)登記手冊(cè)，切實(shí)達(dá)到培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)要求的臨床實(shí)踐時(shí)間，以及病例、病種的要求。

（六）與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的關(guān)系

《衛(wèi)生部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》仍然有效。

參與試點(diǎn)的醫(yī)院，其試點(diǎn)科室不再直接招聘固定崗位的臨床醫(yī)師。對(duì)于非試點(diǎn)科室，要鼓勵(lì)招收培訓(xùn)合格的醫(yī)生。在北京市和**省，即獲準(zhǔn)在全市（?。┓秶鷥?nèi)自行評(píng)審認(rèn)可普通專科醫(yī)師培訓(xùn)的地區(qū)，要求全部招聘經(jīng)培訓(xùn)合格的專科醫(yī)師。

非試點(diǎn)醫(yī)院，仍按照《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》培訓(xùn)住院醫(yī)師，在北京市和**省要求按照省、市要求，招聘經(jīng)培訓(xùn)合格的專科醫(yī)師。

（七）培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)

培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)通過多渠道籌集的辦法解決，即政府資助、單位支持、個(gè)人負(fù)擔(dān)、社會(huì)捐資。例如，政府提供培訓(xùn)試點(diǎn)工作的管理費(fèi)用；培訓(xùn)基地所在醫(yī)院提供培養(yǎng)費(fèi)用：考核費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。因個(gè)人原因延長(zhǎng)培訓(xùn)的費(fèi)用也可酌情由培訓(xùn)對(duì)象承擔(dān)。

（八）人事管理

培訓(xùn)期間，培訓(xùn)對(duì)象的身份為住院醫(yī)師，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)年資的住院醫(yī)師工作任務(wù)；醫(yī)院與培訓(xùn)對(duì)象需要簽訂聘用合同或勞動(dòng)合同而不是培訓(xùn)合同；應(yīng)屆畢業(yè)生參加培訓(xùn)視作就業(yè)；培訓(xùn)期間享受本院同年資工作人員的同等待遇。

（九）加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)試點(diǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)

試點(diǎn)地區(qū)衛(wèi)生廳局應(yīng)積極爭(zhēng)取在同層次醫(yī)院范圍內(nèi)開展試點(diǎn)；結(jié)合本地實(shí)際制訂實(shí)施細(xì)則，完善試點(diǎn)工作方案；建立和完善管理機(jī)構(gòu)，規(guī)范日常管理。

（十）與人員使用管理的關(guān)系

鼓勵(lì)與專業(yè)技術(shù)職務(wù)掛鉤，作為評(píng)聘的前提條件；目前在全國(guó)范圍內(nèi)不承諾培訓(xùn)合格者同時(shí)獲得執(zhí)業(yè)資格或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)；在具備一定規(guī)模的廣泛開展試點(diǎn)的地區(qū)可以積極爭(zhēng)取；培訓(xùn)合格者才能稱為?？漆t(yī)師。

（十一）關(guān)于普通專科基地的審批

一般來說，普通?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地由省委員會(huì)批準(zhǔn)。剛開始試點(diǎn)的階段，經(jīng)部委員會(huì)批準(zhǔn)，省委員會(huì)才能審批本地區(qū)普通?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地。

（*註：本文根據(jù)衛(wèi)生部科教司教育處解江林處長(zhǎng)2007-7-11在衛(wèi)生部召開的“?？漆t(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)工作電視電話會(huì)議”的報(bào)告整理而成，未經(jīng)本人審閱，僅供參考。）