導(dǎo)語：如何才能寫好一篇專科護(hù)理管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞:護(hù)理?？?/a>生;職業(yè)成熟度;學(xué)習(xí)倦怠

學(xué)習(xí)倦怠源于“職業(yè)倦怠”,早在1974年美國心理學(xué)家Freudenberger提出“倦怠”一詞,用于描述個(gè)體在工作中所體驗(yàn)到的一組負(fù)性癥狀。一些研究者發(fā)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中也會出現(xiàn)對學(xué)習(xí)感到厭倦的消極態(tài)度和行為,提出了學(xué)習(xí)領(lǐng)域中的倦怠,即學(xué)習(xí)倦怠。Pines等[1]研究發(fā)現(xiàn)大學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠程度高于助人專業(yè)工作者在工作期間的工作倦怠程度。近年來護(hù)理教育得到迅速發(fā)展,隨著護(hù)理學(xué)專業(yè)招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大,出現(xiàn)了生源素質(zhì)下降的現(xiàn)象,護(hù)生學(xué)習(xí)倦怠問題也日益凸顯。高職護(hù)生學(xué)習(xí)倦怠檢出率達(dá)30.24%[2],本科護(hù)生學(xué)習(xí)倦怠檢出率高達(dá)41.9%[3],護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)效果不僅影響自身的素質(zhì)發(fā)展,也影響到學(xué)校的教育教學(xué)質(zhì)量,最終影響其今后的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。2013年李敏等[4]開展了工作心理成熟度與職業(yè)倦怠的相關(guān)研究,研究結(jié)果顯示工作心理成熟度高時(shí),隨著工作自主性的提高,職業(yè)倦怠下降較為明顯。本研究嘗試將職業(yè)成熟度這一概念引入到學(xué)習(xí)倦怠研究中。職業(yè)成熟度最初是由Superl在1955年提出的,是指個(gè)體完成與其職業(yè)發(fā)展階段相應(yīng)的發(fā)展任務(wù)的程度。本研究的目的是在調(diào)查護(hù)理?？粕殬I(yè)成熟度與學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步分析兩者之間的關(guān)系,揭示學(xué)習(xí)倦怠產(chǎn)生的新的原因,以期為護(hù)理?？粕膶W(xué)習(xí)倦怠干預(yù)研究提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇某醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校大學(xué)一年級護(hù)理專業(yè)1608名全體學(xué)生為研究對象。本次研究共收回有效問卷1578份,有效回收率98.13%。其中,男生209人,女生1369人,年齡17歲~22歲(19.66歲±0.71歲)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

①一般資料調(diào)查表:包括性別、年齡、生源地、是否獨(dú)生子女、父母職業(yè)、在校期間是否擔(dān)任學(xué)生干部、是否有社會實(shí)踐經(jīng)歷、對就業(yè)前景認(rèn)知、就業(yè)壓力等14個(gè)項(xiàng)目。②大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠調(diào)查量表:該量表由連榕等編制[5],包括3個(gè)維度(情緒低落、行為不當(dāng)和成就感低),共20個(gè)條目,每個(gè)條目采用Lik-ert5級評分,從“完全不符合”到“完全符合”分別計(jì)為1分~5分,分?jǐn)?shù)越高表示學(xué)習(xí)倦怠程度越高?？偡值慕缍?biāo)準(zhǔn)為:≤3分為無倦怠,>3分且<4分為輕中度倦怠,≥4分則為重度倦怠。在本研究中該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.802。③大學(xué)生職業(yè)成熟度量表。采用由張智勇等[6]于2006修訂的大學(xué)生職業(yè)成熟度量表,該量表包括職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)自信、職業(yè)價(jià)值、職業(yè)自主、親友依賴、職業(yè)參照6個(gè)維度,共34個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert5級評分,從“非常不符合”到“非常符合”分別計(jì)為1分~5分。在本研究中該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.7。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析,具體統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括描述性分析:采用均值、標(biāo)準(zhǔn)差、例數(shù)、構(gòu)成比描述護(hù)理?？粕囊话阗Y料、學(xué)習(xí)倦怠得分和職業(yè)成熟度得分;采用Pearson相關(guān)分析了解職業(yè)成熟度與學(xué)習(xí)倦怠的相關(guān)性,采用多元線性回歸分析分析職業(yè)成熟度對學(xué)習(xí)倦怠的影響。檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2結(jié)果

2.1護(hù)理?？粕鷮W(xué)習(xí)倦怠得分(見表1)

1578名護(hù)理專科生中有540名(34.2%)有學(xué)習(xí)倦怠,其中507名(32.1%)為輕中度倦怠,33名(2.1%)為重度倦怠，

2.2護(hù)理?？粕殬I(yè)成熟度得分(見表2)

2.3護(hù)理專科生職業(yè)成熟度與學(xué)習(xí)倦怠的相關(guān)分析

(見表3)相關(guān)分析顯示,職業(yè)成熟度量表6個(gè)維度得分及總分與學(xué)習(xí)倦怠3個(gè)維度得分及總分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。

2.4護(hù)理?？粕殬I(yè)成熟度與學(xué)習(xí)倦怠的回歸分析

以學(xué)習(xí)倦怠為因變量,職業(yè)成熟度各維度為預(yù)測變量,進(jìn)行多元線性逐步回歸分析,詳見表4。分別以學(xué)習(xí)倦怠各維度為因變量、職業(yè)成熟度各維度為自變量,進(jìn)行多元線性逐步回歸分析,詳見表5．

3討論

3.1護(hù)理專科生學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)狀

本次調(diào)查結(jié)果顯示,護(hù)理?？粕鷮W(xué)習(xí)倦怠總分為2.76分±0.57分,接近理論中值,學(xué)習(xí)倦怠檢出率較高,為34.2%,護(hù)理?？粕诖髮W(xué)一年級時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠的現(xiàn)象。學(xué)習(xí)倦怠3個(gè)維度中行為不當(dāng)?shù)梅肿罡?這與許有云等[79]的研究結(jié)果一致。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)任務(wù)繁重,面對需要大量記憶的較為抽象、枯燥的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識,大多數(shù)一年級護(hù)理專科生不能掌握有效的方法,往往出現(xiàn)逃課、上課玩手機(jī)、上課睡覺等一些不當(dāng)?shù)男袨椤?/p>

3.2護(hù)理專科生職業(yè)成熟度現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示護(hù)理?？粕殬I(yè)成熟度總分為3.20分±0.42分。6個(gè)維度得分由高到低依次為職業(yè)自主、職業(yè)價(jià)值、職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)參照、職業(yè)自信、親友依賴。職業(yè)自主得分最高(3.61分±0.68分),親友依賴得分最低(2.87分±0.68分),高考填報(bào)志愿時(shí)有56%的護(hù)生是自主選擇了護(hù)理專業(yè),說明護(hù)理?？粕鷷鶕?jù)自己的興趣和特點(diǎn)選擇自己的職業(yè),在選擇職業(yè)時(shí)有較強(qiáng)的自主性。進(jìn)入大學(xué)校園后脫離了父母的管束,隨著人生閱歷的增加,護(hù)生的獨(dú)立思考能力增強(qiáng),通過對專業(yè)知識的學(xué)習(xí),護(hù)生對自己、人生、未來及職業(yè)逐漸有了清晰的認(rèn)識和判斷[10],她們職業(yè)選擇的自主性逐漸增高。

3.3護(hù)理專科生職業(yè)成熟度與學(xué)習(xí)倦怠的關(guān)系

本研究顯示護(hù)理?？粕殬I(yè)成熟度與學(xué)習(xí)倦怠呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),職業(yè)成熟度總分與學(xué)習(xí)倦怠總分的相關(guān)系數(shù)為-0.524~-0.183。學(xué)習(xí)倦怠與職業(yè)成熟度的多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示,投入的6個(gè)預(yù)測變量中最終進(jìn)入回歸模型的有職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)自信、職業(yè)價(jià)值、職業(yè)自主4個(gè)變量,職業(yè)成熟度的4個(gè)預(yù)測變量共可以解釋“學(xué)習(xí)倦怠”32%的變異量。進(jìn)一步以學(xué)習(xí)倦怠各維度為因變量、職業(yè)成熟度各維度為預(yù)測變量,進(jìn)行多元線性逐步回歸分析,結(jié)果顯示職業(yè)成熟度對情緒低落、行為不當(dāng)、成就感低的決定系數(shù)依次為0.301、0.189、0.216,職業(yè)成熟度對情緒低落的預(yù)測力最大。這有力證實(shí)了職業(yè)成熟度與學(xué)習(xí)倦怠關(guān)系密切。整體而言,護(hù)理專科生職業(yè)成熟度越高學(xué)習(xí)倦怠感就越輕。從每個(gè)預(yù)測變量預(yù)測力的高低來看,職業(yè)自信對學(xué)習(xí)倦怠的解釋力最大,其解釋變異量為23.7%。職業(yè)自信是未來職業(yè)成功的有效指標(biāo),反映的是個(gè)體對職業(yè)發(fā)展和選擇的自信心。調(diào)查顯示在職業(yè)成熟度得分中職業(yè)自信得分為2.92分±0.69分,小于3分,較不成熟,護(hù)理專科生對自己和自己的能力缺少信心,擔(dān)心找不到自己想要的工作。分析原因可能是在高校畢業(yè)生就業(yè)形勢嚴(yán)峻的背景下,護(hù)理專業(yè)本科生和碩士研究生畢業(yè)人數(shù)日益增加[11],?？粕木蜆I(yè)及發(fā)展前景壓力越來越大,嚴(yán)峻的就業(yè)形勢影響了她們職業(yè)發(fā)展的自信。另一方面由于面向大學(xué)一年級護(hù)理專科生開設(shè)的課程多限于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,尚未開展臨床實(shí)踐,對護(hù)理崗位還不熟悉,缺乏臨床知識和操作技能,對未來的職業(yè)能力缺少信心。提示護(hù)理管理者和教育者應(yīng)該盡早開展就業(yè)指導(dǎo)工作,為護(hù)生提供各種就業(yè)信息資源,拓展就業(yè)思路,引導(dǎo)護(hù)生客觀看待就業(yè)問題,讓護(hù)生樹立“多元化”職業(yè)的觀念[12],同時(shí)優(yōu)化護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置,盡早在大學(xué)一年級開設(shè)護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、人際溝通、護(hù)理技術(shù)等護(hù)理專業(yè)課程,將專業(yè)課程和職業(yè)教育貫穿于3年護(hù)理專科教育始終[13],并由臨床一線護(hù)理人員參與授課,盡早開展護(hù)理?？粕膶I(yè)實(shí)踐活動,如醫(yī)院參觀、護(hù)理崗位見習(xí)、社區(qū)護(hù)理見習(xí)等[14],讓護(hù)生在早期專業(yè)課學(xué)習(xí)、實(shí)踐中增強(qiáng)對護(hù)理職業(yè)的感性認(rèn)識,加深對理論知識的理解。專業(yè)知識和專業(yè)技能是護(hù)士的必備素養(yǎng),為了考核護(hù)理?？粕膶I(yè)知識和專業(yè)技能,學(xué)?？梢越M織豐富多彩的護(hù)理專業(yè)競賽活動,讓護(hù)生在各項(xiàng)比賽中提升職業(yè)自信[15]。

4小結(jié)

篇2

[關(guān)鍵詞]手術(shù)室；護(hù)理；不安全因素；對策

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也在不斷的進(jìn)步，手術(shù)成為多種疾病最有效的治療方式。手術(shù)室通常是骨外科、普外科、腦外科等諸多手術(shù)科室的匯集地，進(jìn)入手術(shù)室的患者來自于不同的科室，由于患者的病種、個(gè)人體質(zhì)等方面具有差異，患者進(jìn)入手術(shù)室之后需要在不同的、不同的麻醉方式下進(jìn)行手術(shù)，這直接導(dǎo)致手術(shù)室的工作量繁瑣[1]。此外，近年來，隨著社會文明的進(jìn)步，人們的維權(quán)意識逐漸提高，加之社會輿論導(dǎo)向的偏頗，社會對醫(yī)護(hù)工作者存在一定的偏見，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系比較緊張，醫(yī)患糾紛的發(fā)生率有所增加，無論是醫(yī)患糾紛的發(fā)生率還是手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率都是衡量手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，因此，分析手術(shù)室護(hù)理不安全因素、探討其預(yù)防措施是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的有效保障之一。該文綜合近年來相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合我國目前手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范現(xiàn)狀，探討手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素防范措施。

1手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析

1.1管理因素

由于手術(shù)室的工作量較大，特別是在三甲醫(yī)院的手術(shù)室中，每天每個(gè)術(shù)間會安排至少兩臺接臺手術(shù)，手術(shù)室護(hù)理工作人員在一天的工作中除了必要的生理活動之外幾乎都是連續(xù)8h以上在術(shù)間中工作。在強(qiáng)大的工作量與連續(xù)作業(yè)的雙重壓力作用下，護(hù)理工作人員進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理操作的時(shí)候有時(shí)不會完全按照操作規(guī)章進(jìn)行，致使手術(shù)室護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。同時(shí)，手術(shù)室中為了降低患者手術(shù)切口感染的幾率以及照顧手術(shù)患者家屬的情緒，不允許患者陪護(hù)一同進(jìn)入手術(shù)室，而患者自身進(jìn)入手術(shù)室之后會因手術(shù)的需要限制患者的行動與感官，患者及其家屬不能夠?qū)κ中g(shù)室護(hù)理工作人員進(jìn)行監(jiān)督是手術(shù)室護(hù)理工作人員操作程序缺失的原因之一。手術(shù)室護(hù)理工作人員在手術(shù)室護(hù)理工作中導(dǎo)致程序缺失的又一個(gè)重要原因就是由于手術(shù)室護(hù)理工作量較大，手術(shù)室護(hù)理工作人員通常各司其職，缺少相互之間的監(jiān)督。因此，管理因素是手術(shù)室護(hù)理不安全因素中的重要組成部分之一。

1.2制度因素

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療科技也在不斷的進(jìn)步，手術(shù)方式也在不斷的改進(jìn)，例如，腔鏡技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用范圍不斷的擴(kuò)大，手術(shù)過程中新儀器以及新設(shè)備的應(yīng)用等，都使手術(shù)室的工作環(huán)境以及工作習(xí)慣發(fā)生了較大的改變，傳統(tǒng)的手術(shù)室管理制度逐漸不能滿足日益先進(jìn)的手術(shù)需求，導(dǎo)致手術(shù)室制度落后，手術(shù)室護(hù)理工作人員在進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理操作的時(shí)候無章可循，僅能通過日常習(xí)慣來進(jìn)行操作，在操作的程序過于隨意。目前，手術(shù)室護(hù)理制度中不僅缺少與時(shí)俱進(jìn)的操作規(guī)程，也缺乏手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制制度，不能對手術(shù)室護(hù)理操作質(zhì)量進(jìn)行有效的評價(jià)與控制。

1.3人員因素

人員因素是手術(shù)室護(hù)理不安全因素中最重要的因素，其中包括人員的責(zé)任心、人員的專業(yè)素養(yǎng)、人員配置等因素。手術(shù)室護(hù)理不同于病區(qū)的護(hù)理，手術(shù)室護(hù)理具有相對的獨(dú)立性，每位患者會配備一位器械護(hù)士，1~2名巡回護(hù)士，有條件的醫(yī)院還會配備麻醉護(hù)士，雖然護(hù)士在同一術(shù)間工作，但是每名護(hù)士有每位護(hù)士的職責(zé)，相互之間是協(xié)作的關(guān)系，除了清點(diǎn)器械與紗布之外，其他工作只有對接沒有交集，這就導(dǎo)致護(hù)士幾乎是獨(dú)立完成自身的工作，這就要求護(hù)士具有高度集中的注意力以及高度緊張的責(zé)任心[3]。同時(shí)，手術(shù)室護(hù)理工作人員的專業(yè)素養(yǎng)至關(guān)重要，是影響手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的決定性因素，手術(shù)室護(hù)理工作人員的專業(yè)技能決定其護(hù)理操作的準(zhǔn)確性，其實(shí)踐能力決定其護(hù)理操作的質(zhì)量，其敬業(yè)精神決定其護(hù)理操作的態(tài)度以及責(zé)任心等等。此外，手術(shù)室護(hù)理人員的配置也會對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生重要的影響，手術(shù)室的工作量較大，如果不能進(jìn)行合理的人員配置，會導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理工作人員的工作量大，而在大工作量的壓力下，手術(shù)室護(hù)士為了工作數(shù)量會有工作質(zhì)量下降的風(fēng)險(xiǎn)。

2手術(shù)室護(hù)理不安全因素防范措施

2.1完善管理體系

在科技不斷進(jìn)步的大的社會背景下，醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)療設(shè)備也在不斷的更新，手術(shù)室護(hù)理管理體系也應(yīng)該隨著時(shí)代的發(fā)展不斷的完善。可以采用科室、分組、個(gè)人三級管理的方式對手術(shù)室護(hù)理工作人員進(jìn)行管理，這種層級管理制度會加強(qiáng)對護(hù)理工作人員的約束，而這種外在的約束力也會使手術(shù)室護(hù)理工作人員在工作的過程中發(fā)揚(yáng)慎獨(dú)精神[4]。同時(shí)，要加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控，定期對手術(shù)室護(hù)理操作質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)、分析，探討其中的不足之處并改正。此外，對手術(shù)室護(hù)理工作人員進(jìn)行合理配置，完善人才培養(yǎng)與流通體系，注重人才梯隊(duì)的建設(shè)，防止手術(shù)室護(hù)理工作人員的工作量過大導(dǎo)致工作人員疲乏或焦慮。

2.2健全管理制度

根據(jù)手術(shù)室的實(shí)際需求健全手術(shù)室管理制度，如洗手規(guī)則、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對制度、標(biāo)本管理制度、手術(shù)儀器物品管理制度、巡回護(hù)士、器械護(hù)士等不同班次的職責(zé)以及不同手術(shù)室護(hù)理操作的規(guī)范術(shù)前訪視制及手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案。定期開展護(hù)理安全討論,進(jìn)行護(hù)理安全教育,對存在的護(hù)理問題進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估,對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生防患于未然，要求手術(shù)室護(hù)理工作人員嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行操作，并加強(qiáng)規(guī)章制度的執(zhí)行與監(jiān)管力度。

2.3提高人員素養(yǎng)

手術(shù)室護(hù)理工作人員的素養(yǎng)是手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不安全因素中最重要的組成部分，因此，需加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理工作人員的培訓(xùn)提升其素養(yǎng)。①要提高護(hù)理工作人員的專業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)新護(hù)士的崗前培訓(xùn)以及帶教工作，以此來學(xué)習(xí)、強(qiáng)化并彌補(bǔ)專科業(yè)務(wù)的不足，夯實(shí)手術(shù)室護(hù)理工作人員的專業(yè)基礎(chǔ)[5]。②要強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理工作人員的安全意識以及法律意識，對手術(shù)室護(hù)理工作人員定期進(jìn)行《護(hù)士管理辦法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)的培訓(xùn)，同時(shí)對以往的護(hù)理差錯(cuò)事件或是護(hù)理事故進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)導(dǎo)致其發(fā)生的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，最大限度防止手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生。③可以采取分級、分科對手術(shù)室護(hù)理工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，使手術(shù)室護(hù)理工作人員先從?？谱o(hù)士做起，快熟掌握專科器械、儀器的使用，不斷提高業(yè)務(wù)技能，再逐漸學(xué)習(xí)其他專科的手術(shù)室護(hù)理知識，管理者根據(jù)護(hù)士責(zé)任心、年資、能力、悟性與崗位要求,實(shí)行分級培訓(xùn),針對不同的?？?將人員進(jìn)行分組,定期輪換,提高護(hù)士配合手術(shù)的能力。開展新項(xiàng)目要預(yù)先培訓(xùn)學(xué)習(xí),制訂相關(guān)的管理制度,保證新項(xiàng)目的安全實(shí)施。

2.4其他

護(hù)理工作人員的心理狀態(tài)、工作環(huán)境等也會對手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量產(chǎn)生影響，因此，保持手術(shù)室護(hù)士良好的心理狀態(tài)以及創(chuàng)建良好的手術(shù)室工作環(huán)境也可以降低手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。①加強(qiáng)自我修養(yǎng)、自我磨練是培養(yǎng)護(hù)士高尚情操的、保持護(hù)士良好心態(tài)的重要方法之一，手術(shù)室護(hù)理工作人員應(yīng)理智對待自己和周圍環(huán)境，保持良好的心態(tài)，不將生活中不愉快的情緒帶入到工作中，以提升自身的服務(wù)意識，以良好的服務(wù)態(tài)度為患者服務(wù)，擔(dān)當(dāng)自身的護(hù)理職業(yè)角色減少差錯(cuò)事件的發(fā)生[6]。②良好的工作環(huán)境也會影響手術(shù)室護(hù)理工作人員的心態(tài)，手術(shù)室要考慮到無菌的需求而進(jìn)行空間的密封，同時(shí)，由于不同手術(shù)的不同需求，術(shù)間會要求有不同的溫度，例如進(jìn)行體外循環(huán)的時(shí)候室溫可能會要求在18℃甚至更低，此時(shí)應(yīng)注意為護(hù)理工作人員配置保暖衣物，以減少寒冷對護(hù)理工作人員思維的影響，術(shù)間中的儀器、設(shè)備的噪音、空氣的溫濕度等均會對護(hù)理工作人員的心態(tài)產(chǎn)生影響，在工作的過程中，可以嘗試將這種影響降至最低。③各方面關(guān)系的協(xié)調(diào)與否也很重要，其中包括護(hù)士與患者之間的關(guān)系、護(hù)士與麻醉醫(yī)生之間的關(guān)系、護(hù)士與外科醫(yī)生之間的關(guān)系、護(hù)士之間的關(guān)系等，輕松、和諧的關(guān)系會使護(hù)理工作人員以輕松、愉快的心態(tài)來面對工作，增加護(hù)理工作人員對工作的熱愛程度，進(jìn)而增強(qiáng)護(hù)理工作人員的責(zé)任心，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

3小結(jié)

手術(shù)室是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中承擔(dān)最大風(fēng)險(xiǎn)的科室之一，手術(shù)室護(hù)理安全的要求較其他科室護(hù)理安全的要求更為嚴(yán)格。影響手術(shù)室護(hù)理安全的風(fēng)險(xiǎn)因素包括管理、制度、人員等多方面因素，防范手術(shù)室不良護(hù)理事件的發(fā)生也要從完善管理體系、健全管理制度、提高人員素質(zhì)等多方位著手，以期達(dá)到降低手術(shù)室不良護(hù)理事件的發(fā)生率、提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的目的。

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篇3

民營醫(yī)院人員構(gòu)成方面民營醫(yī)院是近幾年發(fā)展起來的，人員來源較廣，其中護(hù)理人員來源于中小型醫(yī)院，結(jié)構(gòu)參差不齊，低年資、低學(xué)歷的護(hù)士較多，高年資、高學(xué)歷的較少，未受過規(guī)范化培訓(xùn)較多。部分護(hù)理人員是停薪留職者，到期后就回到原單位工作，也有部分護(hù)理人員邊工作邊尋找待遇較高的醫(yī)院，人員流動性較大，這些因素對護(hù)理安全的管理是不利的。

（一）護(hù)理管理方面

一是質(zhì)量管理監(jiān)控因素。質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全的核心。管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素。由于民營醫(yī)院成立時(shí)間不長，管理者來自不同的地方，大多數(shù)護(hù)士長較年輕，缺乏管理經(jīng)驗(yàn)；由于學(xué)歷較低，外出學(xué)習(xí)機(jī)會不多，缺乏科學(xué)管理的知識。管理制度制定不完善，或已有的制度落實(shí)不到位，監(jiān)控措施較差；管理者缺乏對護(hù)士的法制教育和職業(yè)道德教育，對病人存在的安全隱患預(yù)見性差；管理者對護(hù)士的專科素質(zhì)的培養(yǎng)不到位。

二是崗位設(shè)置的因素。一方面護(hù)理崗位的設(shè)置不能滿足病人的需要，特別是民營醫(yī)院重視成本核算，另一方面護(hù)理人員流動性大，經(jīng)常缺編。多數(shù)人不在本地，存在積累假期現(xiàn)象，休息時(shí)往往不增加人員。這樣使護(hù)理人員長期處于超負(fù)荷工作，又不能休息，因此就不能保證良好的工作狀態(tài)。人員少護(hù)理工作如健康宣教、清楚告知等就不能落實(shí)到位。

三是患者行為管理因素。多數(shù)民營醫(yī)院面向普通患者，例如我院面臨的多數(shù)是打工族，存在信息不對稱。住院病人的管理較困難，有些病人未經(jīng)主管醫(yī)生同意擅自離院。

（二）護(hù)士個(gè)體方面的因素

一是護(hù)士法律意識和自我保護(hù)意識淡薄。護(hù)士在校所受的教育缺乏法律知識教育，長期以來醫(yī)療傳統(tǒng)習(xí)慣使護(hù)士處在醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位。護(hù)士只注重解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題，忽視了本屬于病人的權(quán)利，給病人造成有意或無意的傷害，在實(shí)際工作中缺乏自我保護(hù)意識。

二是護(hù)士綜合知識水平偏低。護(hù)士資歷淺，學(xué)歷不高，缺乏經(jīng)驗(yàn)，住院病人往往存在多種疾病涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問題，護(hù)士很難準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理。護(hù)士在與病人溝通中，由于缺乏人文科學(xué)和社會科學(xué)等方面的知識，滿足不了病人的身心需求，也可能不自覺地侵犯了病人的權(quán)利。

三是責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)水平差。由于護(hù)理理論知識缺乏，護(hù)理技術(shù)操作不熟練，不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理規(guī)范，護(hù)理措施不到位。

四是護(hù)理記錄書寫和管理不規(guī)范。護(hù)理記錄反映的主觀資料多，客觀資料少，有的過于簡單。護(hù)理記錄與醫(yī)生記錄不一致。病情變化記錄不及時(shí)或漏記。由于工作繁忙，記錄不實(shí)，如體溫、脈搏等。

二、加強(qiáng)安全管理對策

一是完善考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)控和檢查力度。針對護(hù)理質(zhì)量方面存在的問題，護(hù)理部結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定《護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理安全警示制度》，規(guī)范工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。加強(qiáng)護(hù)理三級質(zhì)控，定期、不定期進(jìn)行質(zhì)控檢查，對存在的問題及時(shí)反饋在科室質(zhì)控檢查記錄本上，并要求科室制定整改措施，護(hù)理部進(jìn)行追蹤，加大監(jiān)控力度。

二是建立、建全安全管理制度。落實(shí)安全管理制度是有效防范護(hù)理差錯(cuò)的措施。因此，應(yīng)建立、健全安全管理制度。各級人員嚴(yán)格要求、嚴(yán)格管理，促進(jìn)安全管理制度的落實(shí)。如每周進(jìn)行安全活動，討論安全隱患，制定防范措施，消除隱患，以保證護(hù)理安全，對出現(xiàn)差錯(cuò)的個(gè)人給予安全警示，對出現(xiàn)的差錯(cuò)要認(rèn)真分析發(fā)生的原因，加強(qiáng)防范措施。

三是合理配置人力資源，改善超負(fù)荷工作狀態(tài)。護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)每個(gè)科室的具體情況，合理配置人力資源。護(hù)士長對排班模式可以進(jìn)行嘗試性改革，根據(jù)不同時(shí)段護(hù)理工作量的變化，動態(tài)安排人力資源，勞逸結(jié)合，適當(dāng)安排休息，緩解工作壓力。

四是增強(qiáng)法制觀念、依法管理。護(hù)理安全與法規(guī)有密切的關(guān)系。因護(hù)理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護(hù)理缺陷和糾紛屢見不鮮。因此，要加強(qiáng)法制教育，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識和法制觀念，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，尊重病人的權(quán)利，遵法守法，依法辦事。

五是增強(qiáng)護(hù)士的理論知識和操作技能及綜合知識水平。護(hù)理工作本身是獨(dú)立的工作，需要具備一定的理論知識水平和操作技能。護(hù)理管理者應(yīng)有計(jì)劃地培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃及學(xué)習(xí)目標(biāo)，根據(jù)畢業(yè)不同年限制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，制定學(xué)分手冊，進(jìn)行理論與實(shí)際的考核。護(hù)理部對全院護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)和考核，科室負(fù)責(zé)?？萍寄艿呐嘤?xùn)，每月科室要組織兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由護(hù)理部月質(zhì)控進(jìn)行考核科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，定期進(jìn)行護(hù)理查房。提高護(hù)士的理論知識和?？萍夹g(shù)水平。同時(shí)要求護(hù)士進(jìn)行心理、人文科學(xué)和社會科學(xué)的學(xué)習(xí)，拓寬知識面，提高綜合知識水平，滿足病人的身心需求。

篇4

1制度和管理方面欠缺

各種管理制度不完善，對醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)教育缺乏時(shí)效性和系統(tǒng)性，同時(shí)對急診科醫(yī)護(hù)人員的資源配置不夠合理，導(dǎo)致護(hù)理人員工作過程中無章可循，風(fēng)險(xiǎn)意識較差；或者醫(yī)院制定了比較完善的護(hù)理管理制度，但在實(shí)際執(zhí)行中部分護(hù)理人員沒有嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)章制度，護(hù)理人員粗心大意，操作過程中發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告不及時(shí)，甚至簡化操作程序，三查七對雖然內(nèi)容背得熟練，但卻不能有效實(shí)施等。

2搶救設(shè)備及藥品沒有處于備用狀態(tài)

急診綠色通道應(yīng)暢通無阻，眾多搶救設(shè)備及藥品在提高急救護(hù)理水平的同時(shí)，也增加了許多潛在的不安全因素，如急救儀器故障、藥品缺乏沒有及時(shí)補(bǔ)充等，都是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的導(dǎo)火線。

3護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度欠佳，業(yè)務(wù)能力不足

個(gè)別護(hù)理人員服務(wù)意識淡漠，服務(wù)態(tài)度欠佳、責(zé)任心不強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理糾紛，引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員急救知識不全面、急救儀器使用程序不熟等也是造成危險(xiǎn)的因素之一，如分診錯(cuò)誤而延誤了患者就診，病情評估不夠而使腦外傷患者發(fā)生腦疝，對遲發(fā)性出血缺乏預(yù)見性的觀察，心肺復(fù)蘇技術(shù)差、不能熟練操作洗胃機(jī)、呼吸機(jī)等。

二、風(fēng)險(xiǎn)管理視角下提高急診護(hù)理管理的措施

1完善并嚴(yán)格落實(shí)制度

完善的規(guī)章制度和嚴(yán)格的執(zhí)行過程是防范醫(yī)療事故及糾紛發(fā)生的良好基礎(chǔ)，要繼續(xù)完善標(biāo)準(zhǔn)的急性規(guī)范，包括急診服務(wù)制度、重患者轉(zhuǎn)科交接班制度、“綠色通道”服務(wù)流程、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)警示報(bào)告制度、應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、監(jiān)控制度等，并隨著工作結(jié)構(gòu)、要求、內(nèi)容、環(huán)境的改變，要不斷修改和完善各項(xiàng)制度。

2將安全護(hù)理納入急診護(hù)理目標(biāo)管理

將安全護(hù)理納入急診護(hù)理目標(biāo)管理中來，預(yù)防和減少風(fēng)險(xiǎn)事件。首先保證急救護(hù)理人員安排充足，彈性排班，避免護(hù)士長期超負(fù)荷工作，處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯(cuò)事故；注意新老護(hù)士搭配，遇有大批需急救的患者，要及時(shí)逐級匯報(bào)。要求每位護(hù)理人員都要嚴(yán)格按照規(guī)定行各項(xiàng)規(guī)章制度，意識到自己在急診醫(yī)療活動中承擔(dān)的高風(fēng)險(xiǎn)義務(wù)和責(zé)任。

3加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)

對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的?？茦I(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)可以減少人為因素引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。?？萍寄芊矫?，要對新入科護(hù)士實(shí)行3個(gè)月的培訓(xùn)期，考核合格后上崗；每年派骨干護(hù)士參加院外培訓(xùn)，定期對院內(nèi)護(hù)理開展急救操作技能、急診病情的搶救程序、急診搶救設(shè)備的使用等方面的培訓(xùn)，并定期進(jìn)行急救模擬訓(xùn)練，并定期進(jìn)行考核，考核成績與個(gè)人評選及獎(jiǎng)金掛鉤。職業(yè)素養(yǎng)上，要加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識和法律意識教育，提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度，在不影響治療的情況下，及時(shí)向患者及家屬介紹病情、診療方案及治療費(fèi)用等，為患者提供舒適和安全的護(hù)理服務(wù)。

4加強(qiáng)急救物品管理

保證急救藥品、急救儀器定點(diǎn)放置，齊全完好，每天當(dāng)班人員要負(fù)責(zé)清點(diǎn)儀器，并作好登記，一旦發(fā)現(xiàn)儀器有任何缺損或故障，立即報(bào)告。各班護(hù)士必須提前15分鐘到崗，檢查所有的急救儀器和藥品，保證急救物品、藥品、器械的完好率達(dá)100%。

5建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

風(fēng)險(xiǎn)管理主要包括風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與風(fēng)險(xiǎn)處置兩方面內(nèi)容，醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，成立急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)前瞻性管理和全程動態(tài)管理。要定期進(jìn)行常態(tài)化風(fēng)險(xiǎn)事件分析，明確急診科常見的各類風(fēng)險(xiǎn)事件，找出各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，防患于未然；要制定相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)處置措施、各種應(yīng)急預(yù)防等，遇特大傷亡事故，要迅速啟動醫(yī)院公共突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。

篇5

[關(guān)鍵詞] 層級管理；?？品纸M排班；手術(shù)室；護(hù)理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）09-0116-02

手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室，手術(shù)室護(hù)理工作關(guān)系到手術(shù)的順利完成。層級管理是指在組織管理過程中，明確各職位的職責(zé)、權(quán)力和利益，各在其位，各司其職，各負(fù)其責(zé)，嚴(yán)格按照組織程序。層級管理制度實(shí)行縱向管理，明晰責(zé)權(quán)，管理到位而不越位，合理用權(quán)而不專權(quán)，善謀實(shí)干[1]。外科手術(shù)向著高、精、尖的方向發(fā)展，而手術(shù)的順利進(jìn)行離不開手術(shù)室護(hù)理人員的密切配合。手術(shù)室專科分組管理適應(yīng)手術(shù)?？苹囊?，手術(shù)室分組管理能夠提高專科化護(hù)理質(zhì)量的水平。我院2012年將專科分組APN小組責(zé)任制排班和層級管理相結(jié)合用于手術(shù)室護(hù)理工作的管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院手術(shù)室在編護(hù)理人員共有22位，其中副主任護(hù)師2位，主管護(hù)師2位，護(hù)師8位，護(hù)士10位。年齡21～46歲，平均（31.7±11.8）歲。其中本科6人，大專14人，中專2人。

1.2 層級管理分層

共分為5層。第一層為護(hù)士長1人，副護(hù)士長1人；第二層為專科組長，共5人，第三層為?？平M員，共13人，第四層為輪轉(zhuǎn)護(hù)士2人，共22人；第五層助理護(hù)士共3人。

1.3 APN排班方式

A班上班時(shí)間為8：00～16：00，P班上班時(shí)間為15：30～22：30，N班上班時(shí)間為8：00～12：00和22：30～次晨8：00，將護(hù)理工作任務(wù)落實(shí)到每個(gè)班崗位職責(zé)上，根據(jù)當(dāng)日手術(shù)量安排A班人數(shù)，一般情況下P班2人，N班2人，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化排班，以手術(shù)病人為中心，滿足臨床手術(shù)需要為原則，同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況彈性安排，每天由一位?？平M長擔(dān)任當(dāng)日小組責(zé)任制組長，落實(shí)科室二級管理工作。

1.4專業(yè)分組

共有12個(gè)科室開展手術(shù)，包括普外科、胸外科、微創(chuàng)外科、婦科、產(chǎn)科、小兒外科、神經(jīng)外科、整形燒傷科、泌尿外科、骨科、耳鼻咽喉口腔科、眼科。根據(jù)開展手術(shù)的類型、數(shù)量等綜合考慮，12個(gè)科室分為5個(gè)?？谱o(hù)理組進(jìn)行管理。第一組：涵蓋微創(chuàng)外科，第二組涵蓋普外科、小兒外科、婦科、產(chǎn)科；第三組：泌尿外科、心胸外科、神經(jīng)外科；第四組：骨科、整形燒傷科；第五組：耳鼻咽喉、口腔科、眼科。每組根據(jù)層級管理，?？平M長1名，?？平M員2名，輪轉(zhuǎn)護(hù)士2～3名，助理護(hù)士1名。

1.4.1 ?？平M長的評選 專科組長要求大專以上學(xué)歷，職稱主管護(hù)師及以上，8年及以上手術(shù)室的工作經(jīng)驗(yàn)，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐能力，責(zé)任心重，集體意識強(qiáng)，能夠團(tuán)結(jié)同事。由競選產(chǎn)生。每年競選一次。

1.4.2 ?？平M員 3年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握本?？频淖o(hù)理工作。由護(hù)士長和組長選出，每年選一次。

1.4.4 ?？平M員的職責(zé) （1）在護(hù)士長和組長的帶領(lǐng)下完成護(hù)理工作；（2）協(xié)助組長完成技術(shù)培訓(xùn)、貴重儀器的管理；（3）參與輪轉(zhuǎn)護(hù)士、助理護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的帶教工作；（4）參與本組培訓(xùn)人員的考核，對存在的問題及時(shí)向組長反映；（5）承擔(dān)一線和二線值班。

1.4.5 APN層級小組責(zé)任制 負(fù)責(zé)該小組培訓(xùn)、考核、帶教管理、手術(shù)配合、應(yīng)急搶救等護(hù)理質(zhì)量管理工作，組員有事休息，組長頂替。

1.5工作方式

將?？品纸M排班和層級管理結(jié)合起來。每臺手術(shù)由組長或?qū)？平M員帶1個(gè)輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前一天根據(jù)手術(shù)情況對輪轉(zhuǎn)護(hù)士、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生布置需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，為手術(shù)室的帶教做準(zhǔn)備。手術(shù)時(shí)一帶一進(jìn)行帶教，手術(shù)后對整個(gè)護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)，接受培訓(xùn)的護(hù)士做好筆記，上級護(hù)士定期檢查。

1.6 評價(jià)方法

我科從2012年1月開始實(shí)施層級管理APN小組責(zé)任制模式。在實(shí)施前對總體工作情況進(jìn)行考核，實(shí)施3個(gè)月后再次對工作情況進(jìn)行考核?？己隧?xiàng)目包括理論考核、器械準(zhǔn)備、儀器設(shè)備管理、消毒隔離技術(shù)、巡回配合能力、司械配合能力。理論考核統(tǒng)一由護(hù)士長安排，滿分100分。實(shí)踐技能考核由護(hù)士長、組長、?？平M員共同組織，每個(gè)項(xiàng)目20分，共100分。在實(shí)施前后分別選35臺手術(shù)，對患者及醫(yī)生進(jìn)行滿意度調(diào)查，并對護(hù)士的自我評價(jià)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理配合、巡回配合、護(hù)理態(tài)度、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理等幾個(gè)方面。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

3 討論

手術(shù)室是外科手術(shù)治療和搶救病人的重要場所，手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量關(guān)系到手術(shù)的順利進(jìn)行、患者的生命安危，所以工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)都不允許有錯(cuò)誤的發(fā)生，往往1%的失誤都有可能發(fā)生100%錯(cuò)誤而無法挽回，因此解決流程工作中的每一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的問題，加強(qiáng)流程質(zhì)量的監(jiān)控管理是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，發(fā)揮?？平M長的職能，配合護(hù)士長進(jìn)行科內(nèi)的二級管理才能使每一項(xiàng)工作落到實(shí)處，真正做到無縫隙管理。我科實(shí)行層級管理結(jié)合APN排班模式收到較好效果。

層級管理的思想源于法約爾的“一般管理十四條原則”，具有直線指揮、分層授權(quán)、權(quán)責(zé)明確、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、關(guān)系正式等特征，具有秩序性和效率性[2，3]。我院根據(jù)情況按照護(hù)士的學(xué)歷、工作年限、整體能力分為5個(gè)層級，不同的層級具有不同的工作權(quán)限，履行不同的職責(zé)和工作，以確保護(hù)理質(zhì)量。?？谱o(hù)理按照整個(gè)手術(shù)科室情況、手術(shù)特征劃分組別，每個(gè)組別的側(cè)重點(diǎn)不同，使?？谱o(hù)士對本?？平M的手術(shù)、理論知識、實(shí)踐技能更加有針對性地學(xué)習(xí)，使護(hù)理工作更加有針對性，從而提高護(hù)理質(zhì)量[4]。將層級管理制度和?？品纸MAPN排班相結(jié)合，一方面保證了分組的針對性，一方面，在組內(nèi)又施行層級管理，使責(zé)任制的護(hù)理完整、延續(xù)、無縫隙。滿足專科護(hù)理需要，保證護(hù)理質(zhì)量，也保證每臺手術(shù)的患者得到穩(wěn)定的護(hù)理[5-8]。層級管理制度也保證了高年資的護(hù)士對低年資護(hù)士工作的指導(dǎo)，有利于低年資護(hù)士理論知識和實(shí)踐操作的提高，有利于人才的培養(yǎng)。

本文2013年1月對手術(shù)室實(shí)施層級管理結(jié)合?？品纸MAPN排班模式，結(jié)果顯示，實(shí)施后理論考核總分顯著高于實(shí)施前，而實(shí)踐技能考核的總分及各項(xiàng)評分也顯著高于實(shí)施前。實(shí)施前后分別對30臺手術(shù)的患者和醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)滿意度，實(shí)施后的滿意度顯著高于實(shí)施前。對30臺手術(shù)的護(hù)理人員進(jìn)行自我評價(jià)，實(shí)施后的滿意度也顯著高于實(shí)施前。說明層級管理結(jié)合?？品纸M能夠顯著改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者、醫(yī)生的滿意度。

綜上所述，實(shí)施層級管理結(jié)合?？品纸MAPN排班模式對手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行管理，能夠顯著改善護(hù)理人員的理論和實(shí)踐技術(shù)能力，提高患者和醫(yī)生的滿意度。

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篇6

關(guān)鍵詞：病區(qū)護(hù)士長 護(hù)理管理 護(hù)理質(zhì)量

0 前言

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對護(hù)理管理工作提出了更高的要求。護(hù)理工作科學(xué)性強(qiáng)，涉及面廣，內(nèi)容復(fù)雜而繁瑣。而護(hù)士長又是醫(yī)院護(hù)理管理系統(tǒng)中的最基層管理者，在工作中起到承上啟下、溝通左右的作用，護(hù)理管理水平直接決定了護(hù)理質(zhì)量的好壞和護(hù)理效率的高低。

1樹立科學(xué)管理意識

1.1科學(xué)的管理理念 護(hù)士長作為一名護(hù)理管理著，在管理理念上必須要樹立以人為本的服務(wù)意識，重視對科室護(hù)理人員的思想素質(zhì)教育；在管理模式上，要形成綜合性管理的格局，實(shí)踐中做到情、理、法相融合，治身與治心相統(tǒng)一；在管理方法上，要實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理規(guī)范化，及時(shí)了解和掌握國際、國內(nèi)先進(jìn)的管理方法，結(jié)合實(shí)際適時(shí)融入科室護(hù)理工作。

1.2帶領(lǐng)護(hù)理人員創(chuàng)建文化和諧病房 醫(yī)院的服務(wù)對象是人民群眾別需要照顧的群體。因此，在醫(yī)院特別需要建立起“仁者愛人”的醫(yī)院服務(wù)文化[1]。而病區(qū)護(hù)理人員所服務(wù)的又是這一群體中最需關(guān)愛和精心照顧的人。由于病人及探陪人員文化素質(zhì)、個(gè)人修養(yǎng)參差不齊；護(hù)理人員思想素質(zhì)層次不同，尤其近年隨著招聘護(hù)士人員逐年增加，護(hù)理隊(duì)伍中也出現(xiàn)一些不穩(wěn)定因素給創(chuàng)造文化和諧病房帶來一定困難。病區(qū)護(hù)士長要及時(shí)了解護(hù)理人員的思想，給予心理疏導(dǎo)及職業(yè)道德教育，提高護(hù)理人員的心理素質(zhì)，增強(qiáng)其社會責(zé)任感，避免護(hù)理人員的不良情緒發(fā)泄到護(hù)理服務(wù)中，引起不良后果。

2實(shí)施及完善護(hù)理管理制度

2.1認(rèn)真履行崗位職責(zé)

護(hù)士長應(yīng)敢于管理，善于管理。按護(hù)理十四項(xiàng)核心制度的內(nèi)容及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范來規(guī)范科室護(hù)理工作。嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理制度、搶救工作制度、病房管理制度、分級護(hù)理制度、交接班制度、查對制度、給藥制度、護(hù)理查房制度、護(hù)理會診制度、護(hù)理安全管理制度、病房一般消毒隔離制度、健康教育制度、護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度、術(shù)前病人訪視制度。

2.2認(rèn)清位置

病區(qū)護(hù)士長既是醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理管理制度的實(shí)施者，又是管理者，在護(hù)理管理中起到承上起下的重要作用。護(hù)士長要擺正位置，不能深陷于日常具體的護(hù)理工作，而忽視了護(hù)理制度的實(shí)施中的管理。在落實(shí)、檢查護(hù)理制度的同時(shí)，要善于觀察和思考護(hù)理管理環(huán)節(jié)中的疏漏，向上一級護(hù)理管理者及時(shí)反映，確保護(hù)理管理制度的不斷完善。

2.3有強(qiáng)烈的責(zé)任感和前瞻性目光

為使護(hù)理人員自覺履行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和告知義務(wù)，護(hù)士長除了要組織護(hù)士深入學(xué)習(xí)理解各項(xiàng)護(hù)理核心制度外，還要組織護(hù)士學(xué)習(xí)法律知識，增強(qiáng)護(hù)士自我保護(hù)意識，在護(hù)理工作中依法行護(hù)。同時(shí)，還要把護(hù)士在職后培訓(xùn)當(dāng)做一項(xiàng)戰(zhàn)略任務(wù)來抓，有計(jì)劃地落實(shí)“三基培訓(xùn)”、?？婆嘤?xùn)和急救培訓(xùn)，提高護(hù)士的護(hù)理技能，從而提高工作效率[2]。

2.4有計(jì)劃地檢查各項(xiàng)制度的落實(shí)情況

做到月有中心、周有重點(diǎn)、日有目的。除嚴(yán)格檢查各項(xiàng)規(guī)章制度 落實(shí)情況，還要把重點(diǎn)放在環(huán)節(jié)質(zhì)量的執(zhí)行情況上。特別是護(hù)理人員是否認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理交接班制度、查對制度、分級護(hù)理制度、護(hù)理安全管理制度和消毒隔離制度上。護(hù)士長每天要深入病房掌握重病人的病情和治療、護(hù)理情況，聽取病人對護(hù)理人員的反映。檢病護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度。跟班檢查護(hù)理人員的技術(shù)操作是否符合規(guī)范，每天參與醫(yī)囑查對，預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。

3 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)

提高學(xué)科整體水平，選拔中青年護(hù)理骨干定向外出進(jìn)修培訓(xùn)，培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才，提高護(hù)理人員的學(xué)歷層次、知識水平和科研教學(xué)能力，配合好?？菩聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)、新方法的應(yīng)用，提高臨床護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，創(chuàng)新管理，通過各種形式學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和操作能力，充分發(fā)揮管理的職能，提高護(hù)理管理質(zhì)量。

4 加強(qiáng)科室護(hù)理文化的建設(shè)

護(hù)理文化是護(hù)理管理的重要組成部分。通過確立護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)目標(biāo)以激勵(lì)護(hù)士為主的管理方式，對護(hù)士實(shí)施情感管理；對病人服務(wù)體現(xiàn)以人為本，實(shí)施細(xì)節(jié)服務(wù)，提供特色服務(wù)，以提高病人滿意度。護(hù)理文化以病人為中心，是對人的生存意義和生存環(huán)境的珍視和關(guān) 懷，是人本精神。整體護(hù)理實(shí)踐和應(yīng)用是醫(yī)院護(hù)理文化中重要的組成部分。

4.1確立護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)目標(biāo)

隨著人們生活水平提高及社會文明的進(jìn)步，人們對醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，尤其是病人的維權(quán)意識日益增強(qiáng)，對服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高。所以，護(hù)理人員要牢記病人的需要是護(hù)理服務(wù)的宗旨。通過上課、報(bào)告會、座談會、演講等系列活動激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，使家屬統(tǒng)一認(rèn)識，確立讓病人滿意，使病人健康是護(hù)士永恒追求的目標(biāo)。

4.2 以人為本，提高病人滿意度

護(hù)理文化建設(shè)是根據(jù)護(hù)理組織的自身特點(diǎn)及未來發(fā)展的趨勢來確定自己的基本信念、價(jià)值觀及道德規(guī)范，使全體護(hù)理人員達(dá)成共識的過程。醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的宗旨是圍繞病人的需要，提供人性化服務(wù)[3]，促進(jìn)和幫助他們恢復(fù)健康，提高病人的滿意度。病人人院后，社會角色發(fā)生了變化，他們必須改變自己平時(shí)的習(xí)慣，服從醫(yī)院規(guī)章制度和診療要求。護(hù)理人員應(yīng)以病人為中心，要求做到說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門窗輕；午休時(shí)拉上窗簾，夜間查房時(shí)要關(guān)大燈開地?zé)簦员苊庥绊懖∪诵菹?；給病人做治療護(hù)理時(shí)把自己想做什么，正在做什么，要求病人怎樣配合隨時(shí)告訴病人；操作過程中要注意保護(hù)病人，一方面要避免受涼，另一方面保護(hù)病人的身體隱私；病人患病后感情變得脆弱，需要更多的關(guān)懷，一句體貼的話語，一個(gè)關(guān)愛的動作，一個(gè)鼓勵(lì)的眼神，往往給病人莫大的安慰和支持。總之，要體現(xiàn)以病人為中心，時(shí)時(shí)、處處、事事關(guān)心病人，讓病人真正感到護(hù)理人員在為他們著想。

4.3 激勵(lì)為主，實(shí)施情感管理

護(hù)理管理方式以激勵(lì)為主，處罰為輔。激勵(lì)的本質(zhì)是激發(fā)人的動機(jī)，調(diào)動和發(fā)揮人的積極性。激勵(lì)對于引導(dǎo)人的實(shí)際工作行為至關(guān)重要，有效地激勵(lì)必須符合護(hù)士的心理和行為活動的客觀規(guī)律。在預(yù)防性管理上下工夫，在各項(xiàng)護(hù)理查房中重點(diǎn)發(fā)現(xiàn)科室管理的薄弱點(diǎn)與隱患，督促其實(shí)施預(yù)防性管理措施，避免問題發(fā)生，變懲罰為獎(jiǎng)勵(lì)。樹立先進(jìn)典型作為大家學(xué)習(xí)的榜樣，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，以促進(jìn)護(hù)理人員的競爭意識，同時(shí)對違紀(jì)行為也應(yīng)進(jìn)行適度的懲罰，并輔之以有效的行為指導(dǎo)，以期取得長效管理效果。

5結(jié)束語

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及我國經(jīng)濟(jì)、社會的快速發(fā)展，人們對身體健康日益重視，并且隨著人們法律意識的增強(qiáng)，對醫(yī)療護(hù)理水平的需求越來越高，促使醫(yī)院管理內(nèi)容在不斷變化，醫(yī)院管理轉(zhuǎn)向病人滿意為主。作為臨床最基層的管理者，護(hù)士長必須要不斷的完善自我，從專業(yè)和管理方面提升自己，并將所學(xué)應(yīng)用到實(shí)際，才能成為一個(gè)優(yōu)秀的管理者。

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篇7

1.機(jī)動護(hù)士的管理：機(jī)動護(hù)士由護(hù)理部統(tǒng)一管理和調(diào)配，不占科室編制，護(hù)理部制定機(jī)動護(hù)士管理制度。一般情況下臨床科室在沒有特殊用人需求時(shí)，按照護(hù)理部的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃進(jìn)行相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)期為1年，包括大內(nèi)科、大外科、急診科、重癥科等，每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)3個(gè)月。如果某個(gè)科室出現(xiàn)人員緊缺時(shí)，由科室護(hù)士長向護(hù)理部提出申請，護(hù)理部根據(jù)申請科室具體情況，調(diào)配機(jī)動護(hù)士進(jìn)行人員補(bǔ)充，用人科室護(hù)士長負(fù)責(zé)其業(yè)務(wù)培訓(xùn)及質(zhì)量管理。護(hù)理部每季度召開機(jī)動護(hù)士座談會，了解工作學(xué)習(xí)情況，同時(shí)鼓勵(lì)她們談體會、談收獲，相互交流工作經(jīng)驗(yàn)，共同提高。

2.機(jī)動護(hù)士的培訓(xùn)與考核：機(jī)動護(hù)士入科前由護(hù)理部統(tǒng)一進(jìn)行崗前培訓(xùn)，下發(fā)“機(jī)動護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)考核表”，內(nèi)容包括管理制度、人員基本信息、業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核記錄、科室評價(jià)、個(gè)人輪轉(zhuǎn)心得、護(hù)理部考評等。科室設(shè)立專人帶教，機(jī)動護(hù)士須按時(shí)參加醫(yī)院的分層次培訓(xùn)及科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房及理論操作考核。

3.機(jī)動護(hù)士的職責(zé)和要求：機(jī)動護(hù)士作為科室人員緊缺時(shí)的緊急替代人選，需無條件接受護(hù)理部的調(diào)配，服從用人科室護(hù)士長的安排，盡快熟知科室各項(xiàng)工作流程，參加科室的各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動，掌握?？萍膊∽o(hù)理知識、基礎(chǔ)護(hù)理操作及專科操作，掌握基本的急救技能、溝通交流技巧和護(hù)理文書書寫等。輪轉(zhuǎn)期滿后根據(jù)工作表現(xiàn)及考評結(jié)果作為定科的依據(jù)。在定科之前選拔新的機(jī)動護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一替代，以確保工作的連續(xù)性。

4.機(jī)動護(hù)士的待遇：機(jī)動護(hù)士不論是正式還是臨時(shí)編制，均同工同酬，其關(guān)系隸屬于護(hù)理部，護(hù)理部專人負(fù)責(zé)機(jī)動護(hù)士的考勤及工資發(fā)放，獎(jiǎng)金由用人科室發(fā)放。

二、結(jié)果

自2010—2012年護(hù)理部成立護(hù)士機(jī)動庫以來，共調(diào)配機(jī)動護(hù)士47人次，涉及12個(gè)臨床科室，確保了臨床科室在護(hù)士緊缺時(shí)護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，滿足了臨床護(hù)理工作的需要，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，患者滿意度明顯上升。

三、討論

我院在設(shè)立機(jī)動護(hù)士之前，每當(dāng)科室出現(xiàn)用人緊張時(shí)，多由護(hù)理部臨時(shí)從其他科室抽人，工作被動。設(shè)立機(jī)動護(hù)士庫后，護(hù)理部調(diào)配人員更加靈活，有效支援了臨床科室的工作，深受科室歡迎，真正使有限的護(hù)理資源得到合理使用，確保了護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。護(hù)理人員的彈性調(diào)配應(yīng)以臨床護(hù)理服務(wù)的實(shí)際需求為導(dǎo)向，均衡人力資源配置，而機(jī)動護(hù)士已經(jīng)成為臨床護(hù)士的有效補(bǔ)充梯隊(duì)，較好地發(fā)揮了應(yīng)急、支援的作用，大大緩解了臨床護(hù)士人手不足的情況。我院平均床護(hù)比1∶0．47，個(gè)別科室達(dá)到了1∶0．51。

隨著住院患者的不斷增多，加床時(shí)有發(fā)生，醫(yī)院也在不斷增加護(hù)士人數(shù)，但因年輕護(hù)士多，婚產(chǎn)假、病事假扎堆，導(dǎo)致科室原來按比例配置的護(hù)士人數(shù)相對不足，存在護(hù)理安全隱患。2012年我院新生兒科相繼5名護(hù)士結(jié)婚、懷孕、休產(chǎn)假，護(hù)士長提前給護(hù)理部報(bào)告，護(hù)理部適時(shí)調(diào)配機(jī)動護(hù)士，幫助科室度過難關(guān)，確保了護(hù)理質(zhì)量和安全。機(jī)動護(hù)士的工作能力得到很大提高，為護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)搭建了平臺。機(jī)動護(hù)士作為支援或輪轉(zhuǎn)人員，由于要在不同的?？乒ぷ?，短期內(nèi)必須掌握?？评碚撝R及操作技能，因此必須通過不斷學(xué)習(xí)和努力才能適應(yīng)不同的工作崗位。

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關(guān)鍵詞：急診 護(hù)理安全隱患 分析 管理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.646

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0385-01

急診科是醫(yī)院的窗口，是危急病人搶救的陣地，急診護(hù)理安全工作質(zhì)量是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量重要組成部分，急診的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量直接反映出醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。近年隨著法治社會的健全，醫(yī)療制度以及人事制度的改革，患者及家屬自我保護(hù)意識逐步提高，而臨床急診護(hù)士卻日趨年輕化，法律意識以及自我保護(hù)意識十分淡薄 [1]，給急診護(hù)理安全帶來了諸多隱患。因此，有效的急診護(hù)理安全管理在急診護(hù)理工作中就顯得尤為重要?，F(xiàn)將我科護(hù)理安全隱患分析與管理經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1 護(hù)理安全隱患分析

1.1 護(hù)理管理因素。①護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定：由于人事制度改革，近幾年新進(jìn)入的護(hù)士均為合同聘用制護(hù)士。這批護(hù)士頻繁跳槽，流動性大，導(dǎo)致護(hù)理人員培訓(xùn)始終處于低層次。②護(hù)理人員結(jié)構(gòu)年輕化：由于護(hù)理人員的流失，新進(jìn)入人員較多，低年制年輕護(hù)士占科室一半以上，她們工作經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)能力均不足。

1.2 護(hù)理人員因素。①法律意識及自我保護(hù)意識淡?。弘S著各種法律制度的健全，患者及家屬的法律意識及維權(quán)意識逐漸增強(qiáng)，而護(hù)理人員由于受傳統(tǒng)觀念影響，法律意識及自我保護(hù)意識淡薄，給護(hù)理安全及自身安全帶來了隱患。②急診?？浦R缺乏，?？撇僮鞑皇炀殻翰糠帜贻p護(hù)士?？浦R缺乏，?？撇僮鞑皇炀殻狈ぷ鹘?jīng)驗(yàn)。③急診護(hù)理工作特殊性：急診患者病情復(fù)雜、變化快、搶救工作量大，造成護(hù)理人員與家屬溝通不到位、護(hù)理文件記錄不全面、不及時(shí)、操作不規(guī)范、制度執(zhí)行不到位等。④急診創(chuàng)傷死亡現(xiàn)象的刺激：急診科收治各種病情復(fù)雜、危重多變的患者，常出現(xiàn)死亡或?yàn)l臨死亡，會對護(hù)士造成心理壓力，更易發(fā)生差錯(cuò)事故。⑤醫(yī)療設(shè)備問題：急救物品、藥品準(zhǔn)備不足，急救用物不處于應(yīng)急狀態(tài)。

1.3 患者因素。①法律意識及維權(quán)意識增強(qiáng)。②期望值過高：急診患者病情危急，患者家屬對醫(yī)護(hù)人員的期望值過高。

1.4 社會因素。近2年頻繁的襲醫(yī)事件造成對醫(yī)務(wù)人員的不利局面，護(hù)理人員自身安全受到威脅。

2 護(hù)理安全隱患對策

2.1 重視護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。護(hù)理管理者重視護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)：如爭取合同聘用制護(hù)士與正式在編護(hù)士同工同酬，對于晉升職稱、評選、競聘護(hù)士長等給予與正式在編護(hù)士同等條件，我院先后有多名優(yōu)秀合同聘用制護(hù)士走上護(hù)士長崗位；護(hù)士長關(guān)心愛護(hù)護(hù)士，為她們創(chuàng)造積極向上、團(tuán)結(jié)和諧的護(hù)理工作團(tuán)隊(duì)。以事業(yè)留人、感情留人，有效穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍。

2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)。針對我科低年制年輕護(hù)士較多、工作經(jīng)驗(yàn)不足、?？浦R缺乏、專科操作不熟練情況，采用護(hù)士能級管理辦法，制定詳細(xì)的護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，并建立護(hù)士培訓(xùn)手冊，詳細(xì)記錄培訓(xùn)內(nèi)容及考核結(jié)果，并與評優(yōu)、績效考核等掛鉤。利用我院學(xué)習(xí)日活動（即每周四下午進(jìn)行2小時(shí)以上的學(xué)習(xí)）進(jìn)行?？浦R培訓(xùn)、規(guī)章制度學(xué)習(xí)、應(yīng)急預(yù)案演練、?？撇僮饔?xùn)練及疑難危重病例、護(hù)理不良事件討論等多種形式學(xué)習(xí)。識別安全管理的重要環(huán)節(jié)，制定常見急癥搶救流程工作環(huán)節(jié)流程、應(yīng)急預(yù)案流程、服務(wù)規(guī)范用語以及科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，形成護(hù)理服務(wù)活動的工作規(guī)程、管理細(xì)則，使大家在日常護(hù)理工作中有章可循 [2]

2.3 加強(qiáng)護(hù)士法律意識及自我保護(hù)意識。組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處罰條例》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》及有關(guān)法律法規(guī)知識及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，并對我院及他院已發(fā)生的有代表性的護(hù)理安全糾紛進(jìn)行討論分析，由此使得護(hù)士能夠認(rèn)清形勢，增強(qiáng)法律意識及自我保護(hù)意識。

2.4 實(shí)行彈性排班，保證繁忙時(shí)段急診工作質(zhì)量。針對急診護(hù)理工作特殊性，增加急診科護(hù)理人員編制。根據(jù)科室人員結(jié)構(gòu)，合理安排各班次人員，做到新、老護(hù)士搭配，實(shí)行彈性排班、24小時(shí)備班制。有效解決了繁忙時(shí)段護(hù)理人員不足情況，保證了急救工作質(zhì)量，增進(jìn)了與病人及家屬的溝通，緩解了護(hù)理人員身體及心理壓力。

2.5 加強(qiáng)急救物品、藥品管理。完善急救物品、藥品管理制度及交接班制度，嚴(yán)格執(zhí)行急救物品、藥品管理制度及交接班制度，加大考核力度，確保急救物品、藥品數(shù)量及效能處于應(yīng)急狀態(tài)。

2.6 加強(qiáng)安保。保證醫(yī)護(hù)人員安全。醫(yī)院在靠近急診科處設(shè)置保安值班室，并安裝監(jiān)控系統(tǒng)。一旦患者及家屬與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突及時(shí)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員予以解決，保證了醫(yī)護(hù)人員安全。

3 小結(jié)

安全管理是當(dāng)前醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理的主旋律，是代表醫(yī)院質(zhì)量的最高水平和目標(biāo)，確保護(hù)理安全已成為現(xiàn)代護(hù)理管理工作的重點(diǎn) [3]。我科通過實(shí)施護(hù)理安全管理工作，穩(wěn)定了急診護(hù)理隊(duì)伍，提高了急診?？谱o(hù)士素質(zhì)，增強(qiáng)了護(hù)士法律意識及自我保護(hù)意識，改善了護(hù)患關(guān)系，護(hù)理不良事件顯著減少，患者對急診科滿意度明顯提高。保證了急診護(hù)理安全工作質(zhì)量，使我院急診醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張優(yōu)琴，章亞娟，錢萍萍，等.舉證責(zé)任倒置后護(hù)士證據(jù)意識狀況調(diào)查及分析[1].中華護(hù)理雜志，2004，39（3）：201-203

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1外科病房護(hù)理安全影響因素

1.1護(hù)士方面的因素

1.1.1護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)

部分護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏主動性，對有疑問醫(yī)囑也機(jī)械地執(zhí)行。未按級別護(hù)理要求觀察病程，呼叫鈴響才前往，病情變化不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)，使患者失去最佳的搶救時(shí)機(jī)。對患者沒有認(rèn)真識別、對手術(shù)部位不進(jìn)行標(biāo)識，導(dǎo)致接錯(cuò)手術(shù)患者或手術(shù)部位錯(cuò)誤。

1.1.2?？谱o(hù)理理論不熟練或技術(shù)水平低

外科引進(jìn)新技術(shù)、開展新項(xiàng)目多，圍手術(shù)期護(hù)理難度大、技術(shù)水平要求高，對護(hù)理要求越來越高。低年資護(hù)理人員因理論技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足、協(xié)作能力不強(qiáng)等因素都可能對患者的安全構(gòu)成威脅。

1.2護(hù)理管理中存在的問題

1.2.1管理制度不健全或執(zhí)行差

質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心，嚴(yán)格的護(hù)理工作制度是護(hù)理安全的重要保證，但在日常工作中存在管理制度不完善，各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行不力或落實(shí)不到位，對護(hù)理工作各個(gè)不安全環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見性，未及時(shí)采取有效措施，這些都存在安全隱患。

1.2.2護(hù)士缺編嚴(yán)重

目前醫(yī)院普遍護(hù)士缺編，達(dá)不到衛(wèi)生部規(guī)定的床護(hù)比，護(hù)理人員不足，她們只能疲于應(yīng)付患者的常規(guī)治療及搶救，對基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理缺乏時(shí)間，大量的基礎(chǔ)護(hù)理工作由家屬承擔(dān)，造成護(hù)理質(zhì)量低下，甚至出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

1.3患者方面因素

1.3.1對手術(shù)治愈的期望值過高

患者及家屬對疾病缺乏正確認(rèn)識，術(shù)后恢復(fù)達(dá)不到期望值，不信任醫(yī)師護(hù)士，懷疑診斷、治療、手術(shù)操作錯(cuò)誤，引起醫(yī)療糾紛。

1.3.2患者不配合治療和護(hù)理

外科患者治療需要在體內(nèi)安置各種管道，給患者帶來一定痛苦，雖然護(hù)士反復(fù)說明留置的意義和重要性，個(gè)別患者仍擅自拔管。

2對策

2.1加強(qiáng)法制教育，提高安全意識

廣泛開展法律知識的宣傳教育，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、懂法、知法，依法行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及護(hù)理安全相關(guān)知識。

2.2針對性地進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)

護(hù)理管理者要加強(qiáng)護(hù)理人員思想品德教育、專業(yè)理論學(xué)習(xí)及操作技能培訓(xùn)，讓她們熱愛護(hù)理專業(yè)，加強(qiáng)責(zé)任心，全心全意為患者服務(wù)。重點(diǎn)對新畢業(yè)、低年資、剛轉(zhuǎn)科護(hù)理人員培訓(xùn)，使她們盡快掌握術(shù)前術(shù)后的護(hù)理常規(guī)及必要的搶救技術(shù)。鼓勵(lì)護(hù)士參加自學(xué)考試及各類繼續(xù)教育培訓(xùn)，可選送年輕護(hù)理骨干人員外出聽課、學(xué)術(shù)交流、進(jìn)修深造。

2.3增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神

鼓勵(lì)和培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，倡導(dǎo)護(hù)士在繁忙工作中相互幫助，善意提醒、相互監(jiān)督，彌補(bǔ)工作中的缺陷和漏洞，防范護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。

2.4提升管理水平

護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，護(hù)理工作點(diǎn)多面廣，瑣碎復(fù)雜，存在不安全因素，直接影響護(hù)理效果，也影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。護(hù)士長不僅要掌握護(hù)理基礎(chǔ)知識及?？浦R，還要及時(shí)了解國內(nèi)外護(hù)理新動態(tài)；學(xué)習(xí)心理學(xué)、管理學(xué)、關(guān)系學(xué)，不斷提高護(hù)理管理水平。制定好?？谱o(hù)理常規(guī)、枝術(shù)操作流程；建立應(yīng)急預(yù)案、告知制度、腕帶及手術(shù)部位標(biāo)識制度、各種儀器操作流程等；使護(hù)理工作有章可循，為確保護(hù)理安全打好扎實(shí)基礎(chǔ)。加強(qiáng)護(hù)理過程的環(huán)節(jié)質(zhì)控，特別是薄弱環(huán)節(jié)，要抓關(guān)鍵病人、關(guān)鍵制度、關(guān)鍵時(shí)間、關(guān)鍵人員、搶救儀器及藥品。制訂好各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，護(hù)理部組織全院護(hù)理質(zhì)量檢查每月1次，科室組織護(hù)理質(zhì)控每周1次，護(hù)士長定期或不定期檢查各種規(guī)章制度，尤其是護(hù)理核心制度的落實(shí)情況，要求護(hù)理人員能背誦護(hù)理核心制度，更強(qiáng)調(diào)的是將核心制度的要求應(yīng)用到護(hù)理工作中，及時(shí)總結(jié)及反饋科室安全方面存在的問題，及時(shí)指導(dǎo)整改，將安全隱患消失在萌芽之中。

2.5合理配制人力資源，避免超負(fù)荷工作

護(hù)理部根據(jù)外科特點(diǎn)合理配備護(hù)理人員，護(hù)士長要根據(jù)科室實(shí)際情況，根據(jù)不同的時(shí)間段、護(hù)理工作量變化，動態(tài)安排人力資源。實(shí)行彈性排班，當(dāng)天安排手術(shù)多、新開展手術(shù)、重大手術(shù)都應(yīng)增加人員上班，盡可能解決護(hù)士超負(fù)荷工作。遇到突發(fā)事件發(fā)生和危重患者搶救，及時(shí)啟動人力資源應(yīng)急預(yù)案，讓護(hù)理人員有足夠的精力確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。

2.6加強(qiáng)醫(yī)患溝通，消除糾紛隱患

據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%的護(hù)患糾紛是因?yàn)闇贤ú蛔慊驕贤o效所致。在實(shí)際工作中與患者溝通，重要的是站在患者的立場，進(jìn)行換位思考，便會多一分理解，多一分寬容。對病人過激的語言和行為，也能諒解并心平氣和的解釋和安慰，以實(shí)際行動獲得病人及家屬對我們的理解與信任。

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[中圖分類號]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）01（b）-134-02

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及我國經(jīng)濟(jì)、社會的快速發(fā)展，人們對身體健康日益重視，并且由于公眾法律意識的增強(qiáng)，對醫(yī)療護(hù)理水平的需求越來越高，促使21世紀(jì)醫(yī)院的管理環(huán)境和內(nèi)容都在不斷變化，醫(yī)院管理轉(zhuǎn)向“病人滿意”戰(zhàn)略[1]。為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，對護(hù)理管理者提出了更高要求。病區(qū)護(hù)士長作為臨床最基層的管理者，在科室護(hù)理管理中應(yīng)發(fā)揮重要作用。

1樹立科學(xué)管理意識

1.1科學(xué)的管理理念

護(hù)士長作為一名護(hù)理管理著，在管理理念上，必須要樹立以人為本的服務(wù)意識，重視對科室護(hù)理人員的思想素質(zhì)教育；在管理模式上，要形成綜合性管理的格局，實(shí)踐中做到情、理、法相融合，治身與治心相統(tǒng)一；在管理方法上，要實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理規(guī)范化，及時(shí)了解和掌握國際、國內(nèi)先進(jìn)的管理方法，結(jié)合實(shí)際適時(shí)融入科室護(hù)理工作。

1.2 帶領(lǐng)護(hù)理人員創(chuàng)建人文化和諧病房

醫(yī)院的服務(wù)對象是人民群眾別需要照顧的群體。因此，在醫(yī)院特別需要建立起“仁者愛人”的醫(yī)院服務(wù)文化[2]。而病區(qū)護(hù)理人員所服務(wù)的又是這一群體中最需關(guān)愛和精心照顧的人。由于病人及探陪人員文化素質(zhì)、個(gè)人修養(yǎng)參差不齊；護(hù)理人員思想素質(zhì)層次不同，尤其近年隨著招聘護(hù)士逐年增加，護(hù)理隊(duì)伍中也出現(xiàn)一些不穩(wěn)定因素等原因給創(chuàng)造人文化和諧病房帶來一定困難。病區(qū)護(hù)士長要及時(shí)了解護(hù)理人員的思想，給予心理疏導(dǎo)及職業(yè)道德教育，提高護(hù)理人員的心理素質(zhì)，增強(qiáng)其社會責(zé)任感，避免護(hù)理人員的不良情緒發(fā)泄到護(hù)理服務(wù)中，引起不良后果。

2實(shí)施及完善護(hù)理管理制度

2.1認(rèn)清位置

病區(qū)護(hù)士長既是醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理管理制度的實(shí)施者，又是管理者，在護(hù)理管理中起到承上起下的重要作用。護(hù)士長要擺正位置，不能深陷于日常具體的護(hù)理工作，而忽視了護(hù)理制度的實(shí)施中的管理。在落實(shí)、檢查護(hù)理制度的同時(shí)，要善于觀察和思考護(hù)理管理環(huán)節(jié)中的疏漏，向上一級護(hù)理管理者及時(shí)反映，確保護(hù)理管理制度的不斷完善。

2.2認(rèn)真履行崗位職責(zé)

護(hù)士長應(yīng)敢于管理，善于管理。按護(hù)理十四項(xiàng)核心制度的內(nèi)容及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范來規(guī)范科室護(hù)理工作。嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理制度、搶救工作制度、病房管理制度、分級護(hù)理制度、交接班制度、查對制度、給藥制度、護(hù)理查房制度、護(hù)理會診制度、護(hù)理安全管理制度、病房一般消毒隔離制度、健康教育制度、護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度、術(shù)前病人訪視制度。

2.3有強(qiáng)烈的責(zé)任感和前瞻性目光

為使護(hù)理人員自覺履行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和告知義務(wù)，護(hù)士長除了要組織護(hù)士深入學(xué)習(xí)理解各項(xiàng)護(hù)理核心制度外，還要組織護(hù)士學(xué)習(xí)法律知識，增強(qiáng)護(hù)士自我保護(hù)意識，在護(hù)理工作中依法行護(hù)。同時(shí)，還要把護(hù)士在職后培訓(xùn)當(dāng)做一項(xiàng)戰(zhàn)略任務(wù)來抓，有計(jì)劃地落實(shí)“三基培訓(xùn)”、?？婆嘤?xùn)和急救培訓(xùn)，提高護(hù)士的護(hù)理技能，從而提高工作效率[3]。

2.4合理使用護(hù)理人力資源的能力

衛(wèi)生部在《醫(yī)院管理評價(jià)指南》中明確規(guī)定，醫(yī)療單位對護(hù)理人力資源配置應(yīng)達(dá)到：普通病房床護(hù)比1∶0.4。在基層醫(yī)院的許多科室，護(hù)士編制不能達(dá)到要求或無資質(zhì)護(hù)士的比例增高，護(hù)理人力資源相對缺乏。護(hù)理人力資源配置問題，不僅關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量與服務(wù)水平的問題，而且還涉及醫(yī)療護(hù)理安全問題。如何在護(hù)理人員不足情況下合理排班是病區(qū)護(hù)士長需要認(rèn)真探討的問題。護(hù)士長應(yīng)根據(jù)科室工作量的需求，靈活掌握護(hù)理人員的分配，采取彈性排班制。還要注意避免護(hù)理人力資源浪費(fèi)。根據(jù)科室中護(hù)理人員學(xué)歷、素質(zhì)、能力的不同，分別安排合適的崗位，各盡其能，提高工作效率。對于高素質(zhì)、能力強(qiáng)的護(hù)理人員，護(hù)士長要重點(diǎn)培養(yǎng)，使科室的護(hù)理隊(duì)伍始終保持可持續(xù)發(fā)展?fàn)顟B(tài)。

3實(shí)現(xiàn)科室護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)

3.1 三級控制與管理

護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級控制與管理。病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組為一級，由2~3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制訂改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級質(zhì)控組。

3.2 有計(jì)劃地檢查各項(xiàng)制度的落實(shí)情況

做到月有中心、周有重點(diǎn)、日有目的。除嚴(yán)格檢查各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)情況，還要把重點(diǎn)放在環(huán)節(jié)質(zhì)量的執(zhí)行情況上。特別是護(hù)理人員是否認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理交接班制度、查對制度、分級護(hù)理制度、護(hù)理安全管理制度和消毒隔離制度上。護(hù)士長每天要深入病房掌握重病人的病情和治療、護(hù)理情況，聽取病人對護(hù)理人員的反映。檢病護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度。跟班檢查護(hù)理人員的技術(shù)操作是否符合規(guī)范，每天參與醫(yī)囑查對，預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。

3.3 重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染

預(yù)防和控制醫(yī)院感染是護(hù)理管理的一個(gè)重要內(nèi)容。醫(yī)院感染的發(fā)病率是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的綜合體現(xiàn)，而多數(shù)預(yù)防醫(yī)院感染的措施均貫穿于護(hù)理行為的全過程。在預(yù)防和控制醫(yī)院感染的全過程中護(hù)理管理起著決定性作用。護(hù)理及護(hù)理管理者，應(yīng)該成為預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主力軍[4]。護(hù)士長要督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和保護(hù)性隔離措施。護(hù)士長應(yīng)隨時(shí)檢查一次性醫(yī)療用品管理和醫(yī)療垃圾的收集、存放、回收是否符合要求。同時(shí)，督促護(hù)理人員利用一切與病人及探陪人員溝通的機(jī)會進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，爭取合作。

3.4護(hù)理文書的規(guī)范書寫

2002年4月1日實(shí)施的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，明確規(guī)定醫(yī)療糾紛的處理實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”。而護(hù)士經(jīng)常單獨(dú)值班，許多護(hù)理行為只有護(hù)士和病人參與，一旦出現(xiàn)護(hù)理糾紛，護(hù)士舉證很困難。護(hù)士長除幫助護(hù)理人員提高自我保護(hù)的法律意識外，還要督促檢查護(hù)理文書是否按要求及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整、工整地記錄。特別是護(hù)理記錄單，除詳細(xì)記錄病情變化及治療外，一定要將各種護(hù)理操作、告知內(nèi)容、護(hù)理措施記錄完整。護(hù)士長應(yīng)每天檢查、審閱，共性問題及時(shí)在護(hù)理會上反饋、制訂改進(jìn)措施，確保護(hù)理文書書寫質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]申寶忠，韓玉珍，鞠長榮.國企醫(yī)院主輔分離后發(fā)展創(chuàng)新思路的探討[J].中國醫(yī)院管理雜志，2006，26（10）：51.

[2]劉義成.吸納傳統(tǒng)文化精華 構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院文化[J].中國醫(yī)院管理雜志，2006，26（10）：53.

[3]趙曙明.人力資源管理理論研究現(xiàn)狀分析[J].外國經(jīng)濟(jì)與管理，2005，7（21）：15-16.