導(dǎo)語：產(chǎn)科護(hù)士?？浦R培訓(xùn)研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會對26家醫(yī)院調(diào)查的資料顯示，發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的醫(yī)院科室是產(chǎn)科和外科，且隨著社會對母嬰健康的關(guān)注以及人們越來越高的需求，產(chǎn)科的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)，極大，產(chǎn)科護(hù)士不僅要具備夯實(shí)的理論基礎(chǔ)、規(guī)范且熟練的操作技能，而且能應(yīng)對各種環(huán)境、對病情有針對性的處理，因此對產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的、?？?/a>的培訓(xùn)顯得極其重要。[1]有別于傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法，由皮亞杰、布魯納等人創(chuàng)建的建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論對師生關(guān)系進(jìn)行重新定位，創(chuàng)建寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)習(xí)的過程是學(xué)習(xí)者主動建構(gòu)知識的過程；學(xué)生所學(xué)的知識是一種理解和假設(shè)；學(xué)生根據(jù)個(gè)人原有的知識和經(jīng)驗(yàn)，用自己的方式去建構(gòu)認(rèn)識和理解[2]。傳統(tǒng)的?？浦R培訓(xùn)多采用講授的方法，學(xué)習(xí)者參與度低，培訓(xùn)效果不理想，本研究運(yùn)用的基于建構(gòu)主義拋錨式教學(xué)法目前多應(yīng)用于學(xué)校教學(xué)，臨床護(hù)理的培訓(xùn)中應(yīng)用較少，本研究旨在探索一種使臨床護(hù)士主動學(xué)習(xí)主動參與的，更有效的?？浦R培訓(xùn)方法，提高臨床護(hù)士的?？评碚撝R和綜合素質(zhì)。

1資料與方法

1.1研究對象。選取2017年11月-2018年1月在我院產(chǎn)科兩病區(qū)工作的49名臨床護(hù)士，納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事產(chǎn)科臨床護(hù)理工作護(hù)士；②自愿參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間休假的護(hù)士；②不能全程參與培訓(xùn)。脫落對象：①調(diào)離本科室；②辭職；③不愿繼續(xù)參與本研究。本研究無脫落對象。兩病區(qū)護(hù)士采取整群抽樣的方法按所在病區(qū)分為2組，抽簽法將2組護(hù)士隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，對照組26人，試驗(yàn)組25人；培訓(xùn)者2人分別為兩病區(qū)護(hù)理組長，工作10年以上，臨床帶教5年以上，皆為主管護(hù)師，本科學(xué)歷?；€資料比較：兩組護(hù)士年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）,見表1。1.2方法。由已接受建構(gòu)主義理論培訓(xùn)且有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老師對試驗(yàn)組培訓(xùn)者進(jìn)行建構(gòu)主義理論的相關(guān)知識培訓(xùn)。對培訓(xùn)者、被培訓(xùn)者及資料收集者均使用盲法。培訓(xùn)內(nèi)容為《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）中產(chǎn)科相關(guān)專業(yè)知識。對照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，培訓(xùn)者使用多媒體進(jìn)行集中授課，并在下次授課過程中對前次授課內(nèi)容進(jìn)行提問，每周2次學(xué)習(xí)理論知識，每次學(xué)習(xí)30分鐘左右，3個(gè)月內(nèi)完成培訓(xùn)內(nèi)容；試驗(yàn)組培訓(xùn)者根據(jù)拋錨式教學(xué)策略，以真實(shí)的臨床病例為情景，提出引導(dǎo)式問題，被培訓(xùn)者根據(jù)病例及引導(dǎo)式問題先自學(xué)，自發(fā)形成小組，共同討論交流，最終給出問題答案及解決問題的方法，培訓(xùn)者最后進(jìn)行評價(jià)及總結(jié)。每一到兩周一次，每次集中交流討論及評價(jià)終結(jié)時(shí)間1-2小時(shí)，3個(gè)月內(nèi)完成培訓(xùn)內(nèi)容。1.3評價(jià)指標(biāo)。1.3.1理論考試成績。兩組對象在培訓(xùn)前后進(jìn)行理論考試，考試內(nèi)容從醫(yī)院建立的產(chǎn)科題庫中按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)抽取，皆為選擇題；兩組對象考試內(nèi)容相同；專人負(fù)責(zé)監(jiān)考及閱卷，請非本醫(yī)院工作人員進(jìn)行閱卷，對閱卷人實(shí)行盲法。1.3.2自主學(xué)習(xí)能力自我評價(jià)。采用張喜琰編制的護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表評價(jià)。該量表是護(hù)理研究文獻(xiàn)中測試自主學(xué)習(xí)能力使用較多的量表，有較高的信度和效度。該量表包括4個(gè)維度(30個(gè)條目)：學(xué)習(xí)動機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)。采用Likert5級評分制，總分為150分。得分越高，表示被測者的自我學(xué)習(xí)能力越高，本研究中Cronbach’sα系數(shù)為0.71。在培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放，兩組護(hù)士各自獨(dú)立完成，當(dāng)場回收，發(fā)放問卷51份，回收51份，回收率100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析。工作年限、職稱、學(xué)歷等計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行描述；年齡、理論考核成績、自主學(xué)習(xí)能力自我評價(jià)得分等計(jì)量資料均滿足正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1理論考試成績比較。兩組護(hù)士在培訓(xùn)前理論考試成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），培訓(xùn)后理論考試成績差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。2.2自主學(xué)習(xí)能力自主評價(jià)。兩組護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力自主評價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

3.1建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論與傳統(tǒng)培訓(xùn)方法的區(qū)別。傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法中?？浦R的培訓(xùn)主要通過集中講授的方法獲取知識，硬性灌輸知識，這種培訓(xùn)模式不能充分調(diào)動學(xué)習(xí)興趣，制約了自主學(xué)習(xí)能力[3]，護(hù)士的知識面僅限于老師講授的知識，綜合能力不強(qiáng)[4]。RegDennick認(rèn)為，學(xué)習(xí)的行為是基于將新知識與已有知識聯(lián)系起來，是一種建構(gòu)過程過程，在現(xiàn)有知識的基礎(chǔ)上，新的知識只能被添加和理解[5]。近幾十年來，依賴于被動獲取知識的行為主義學(xué)習(xí)方法，已經(jīng)轉(zhuǎn)向基于問題學(xué)習(xí)的建構(gòu)主義的方法[6-8]。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為個(gè)體的認(rèn)知發(fā)展與學(xué)習(xí)過程緊密相連，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)必須在真實(shí)的環(huán)境中展開；強(qiáng)調(diào)整合各種教學(xué)因素，支持自主學(xué)習(xí)；強(qiáng)調(diào)學(xué)生的合作學(xué)習(xí)和任務(wù)型學(xué)習(xí)使其在學(xué)習(xí)活動中發(fā)揮主體作用；強(qiáng)調(diào)教學(xué)設(shè)計(jì)的重要性[9]。將知識置于所在的情景中，在反復(fù)探索的過程中才能逐漸掌握知識和技能[10-11]。3.2激發(fā)護(hù)士主動學(xué)習(xí)，提高自主學(xué)習(xí)能力。從表2結(jié)果中發(fā)現(xiàn)對照組理論成績提高14.28%，試驗(yàn)組理論成績提高29.63%，試驗(yàn)照組理論成績提高幅度較大；對照組完成培訓(xùn)內(nèi)容需要24次培訓(xùn)，試驗(yàn)組需要10次左右，占用培訓(xùn)者及學(xué)習(xí)者的時(shí)間、精力均少于對照組，更易接受，培訓(xùn)者及學(xué)習(xí)者的態(tài)度更積極；傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法培訓(xùn)者單純講授知識，學(xué)習(xí)者被動接收知識，部分知識模糊抽象難以理解，導(dǎo)致培訓(xùn)耗費(fèi)的時(shí)間精力多而培訓(xùn)效果差。在建構(gòu)主義拋錨式教學(xué)法中，培訓(xùn)者從知識提供者和灌輸者的角色轉(zhuǎn)化為知識構(gòu)建的幫助者、促進(jìn)者，而學(xué)習(xí)者從被動的接受者轉(zhuǎn)為將各種信息建構(gòu)轉(zhuǎn)化為自身新知識的過程[12]。在培訓(xùn)過程中，培訓(xùn)者以真實(shí)臨床案例創(chuàng)建教學(xué)情境，引導(dǎo)學(xué)習(xí)者找出與學(xué)習(xí)主題密切相關(guān)的問題，這個(gè)問題就是圍繞學(xué)習(xí)內(nèi)容的“錨”，這個(gè)環(huán)節(jié)也就是“拋錨”[13]。學(xué)習(xí)者自己解決面臨的問題，找到完成任務(wù)需要的知識點(diǎn)，通過多種渠道獲取信息，判斷信息的有效性，在自主學(xué)習(xí)的過程中可以自發(fā)形成小組，通過討論、交流探究解決問題的方法，最終形成解決問題的方案，培訓(xùn)者在此過程中適時(shí)引導(dǎo)，對學(xué)習(xí)的全過程進(jìn)行評價(jià)。有研究表明將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，能提高護(hù)士的評判性思維能力、創(chuàng)新能力，培養(yǎng)復(fù)合型人才有積極作用[14-15]。從表3中可以得出試驗(yàn)組自主學(xué)習(xí)能力自我評價(jià)得分高于對照組。只有護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力提高才能使培訓(xùn)達(dá)到事半功倍的效果。3.3教學(xué)相長，提高臨床師資的綜合素質(zhì)。目前臨床教學(xué)師資多以?？坪捅究茖W(xué)歷為主，碩士等高學(xué)歷較少，科研水平不高[16]，在建構(gòu)主義拋錨式教學(xué)法中，培訓(xùn)者應(yīng)具備以下能力：根據(jù)學(xué)習(xí)者的興趣選擇合適的臨床案例；具備扎實(shí)理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)才能把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的重點(diǎn)，拋出合理的引導(dǎo)性問題，并且能使討論圍繞主題不偏題；既能保持師生間互動，又能鼓勵學(xué)生間互動[13]；培訓(xùn)者的培訓(xùn)內(nèi)容不再局限于教科書，而是建立在對臨床真實(shí)病例的分析基礎(chǔ)上，因此可能會感到自身知識儲備的不足和認(rèn)識長期堅(jiān)持自主學(xué)習(xí)的重要性，真正做到教學(xué)相長，提高臨床教學(xué)師資的綜合素質(zhì)[17]。3.4增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識，保證醫(yī)療安全，提升護(hù)理品質(zhì)。有研究表明護(hù)理團(tuán)隊(duì)模式在搶救時(shí)更能提高搶救成功率[18]。制定有效的培訓(xùn)模式，培訓(xùn)后護(hù)理人員提高了風(fēng)險(xiǎn)意識與風(fēng)險(xiǎn)識別能力，可以降低不良事件發(fā)生中的人為因素，減少醫(yī)療糾紛，降低護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)士的工作壓力，有利于為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)[19]。護(hù)士經(jīng)相關(guān)?？浦R培訓(xùn)后，既提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，也提升了護(hù)士對患者管理的態(tài)度。[20]在本研究的培訓(xùn)模式中，護(hù)士為解決問題可自發(fā)形成學(xué)習(xí)小組，多以夜班組或相鄰夜班組形成小組，分工合作，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法等提高了解決問題的效率，并且意識到團(tuán)隊(duì)的重要性，發(fā)揮成員各自的優(yōu)勢，磨合了小組成員間的協(xié)助默契程度。

4結(jié)論

基于建構(gòu)主義理論拋錨式教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的?？浦R培訓(xùn)模式，對護(hù)士進(jìn)行有效培訓(xùn)，達(dá)到良好的培訓(xùn)效果，提高護(hù)士在臨床實(shí)踐中的處理能力，保證醫(yī)療安全，提升護(hù)理品質(zhì)，守護(hù)母嬰健康。

作者:徐丹鳳 蔣運(yùn)蘭 羅曉菊 翟佳 鄧毅梅 曾洋洋 蔣川 周香德 單位:1.成都中醫(yī)藥大學(xué) 2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 3.四川省婦幼保健院