人到花甲，退離工作崗位是必然，退休后還要走過一段既漫長又短暫的老年生活。我想，老年人都希望擁有一個(gè)幸福、健康、充實(shí)的老年生活，下面就如何正確認(rèn)識這一過程，安排好自己的生活，提高老年人的生活質(zhì)量提幾點(diǎn)建議，希望與大家共同探討,同時(shí)為提高老年人養(yǎng)老質(zhì)量開闊途徑拋磚引玉。

一、正確認(rèn)識老年這一人生階段

人人都會老，家家有老人，這是自然規(guī)律，對誰也不能例外。有人認(rèn)為，人老了就意味著進(jìn)入了沒落期，人老了就老而無用了，只能成為社會的包袱，兒女的負(fù)擔(dān)等等。這種認(rèn)識是十分片面的，年老并不等于衰老,老年是每個(gè)人必須經(jīng)歷的人生階段，而衰老則是一個(gè)人身心狀況的衰竭。事實(shí)上，人到老年，盡管在精力、體力方面有所衰退，較年輕人會遜色一些，但老年人的知識、經(jīng)驗(yàn)、閱歷等方面卻是年輕人無法相比的寶貴財(cái)富，這也恰恰是實(shí)現(xiàn)老有所為，實(shí)現(xiàn)老年人的人生價(jià)值的基礎(chǔ)。法國思想家盧梭認(rèn)為：青年期是增長才智的時(shí)期，老年期是運(yùn)用才智的時(shí)期。許多心理學(xué)家認(rèn)為：變老意味著更好，隨著年老，你會變得更加精明、更加堅(jiān)強(qiáng)、更有力量；隨著年老，你會變得更加寬容，你的天地會更加寬敞，做事更有動(dòng)力；隨著年老，你的精神生活會更加豐富多彩。從實(shí)際情況看，許多老年人由于有健康的心態(tài)和不斷的學(xué)習(xí)、工作，雖然離休了退出了工作的小舞臺，但是做到了離休不離隊(duì)，仍然在社會的大舞臺上展示風(fēng)采、發(fā)揮余熱，繼續(xù)為社區(qū)、為國家、為人民作貢獻(xiàn)。他們不但延長了生命、推遲了衰老，而且創(chuàng)造了不平凡的成績。如著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家馬寅初70歲還學(xué)習(xí)俄語，90歲還揮毫論戰(zhàn)。革命老人何香凝95歲所作的梅花，依然不同凡響。意大利米開朗基羅88歲時(shí)設(shè)計(jì)了圣瑪麗大教堂。所以，盡管人老了，也要有一個(gè)年輕的心境，不服老、不等老、做到人心不老，發(fā)揮主觀能動(dòng)性積極營造一個(gè)樂觀、歡樂、有價(jià)值的人生。

二、更新養(yǎng)老觀念，變家庭養(yǎng)老為社會養(yǎng)老

近年來，在養(yǎng)老問題上一直存在著兩種傾向，一是“四二一”型家庭（即一個(gè)孩子、兩個(gè)成年人、四個(gè)老人）與傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”之間的矛盾；二是西方“接力模式”養(yǎng)老觀念對我國“反饋模式”養(yǎng)老觀念的影響。其實(shí)，隨著社會轉(zhuǎn)型，在我國，父母與子女的代際關(guān)系發(fā)生了根本性的變化，人們的養(yǎng)老觀念也需要相應(yīng)的更新。在現(xiàn)實(shí)生活中，隨著社會進(jìn)步，我國城鎮(zhèn)職工有退休金，許多有住房、生活能自理的老人都不愿意依賴子女，保持著生活的自主自立。兒女?；丶铱纯矗o與老人精神上慰籍的同時(shí)，幫助老人解決日常生活上的實(shí)際問題。就是到生活不能完全自理的時(shí)候，也不能完全依靠子女，因?yàn)樗麄兌加泄ぷ?，要依靠社區(qū)養(yǎng)老或住養(yǎng)老院養(yǎng)老等多種方式。

三、提高老年生活質(zhì)量的幾點(diǎn)建議

一、利用“閱讀期待”，提高閱讀質(zhì)量

《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“要利用閱讀期待、閱讀反思和批判等環(huán)節(jié)，拓展思維空間，提高閱讀質(zhì)量?！薄伴喿x期待”是一種迫切求知的心理狀態(tài)，是通過懸念的制造，情境的創(chuàng)設(shè)，激起學(xué)生體驗(yàn)的欲望和探究的欲望。從閱讀功能看，閱讀是搜集、篩選、發(fā)現(xiàn)信息的過程；從閱讀心理看，閱讀是期待產(chǎn)生，期待實(shí)現(xiàn)，同時(shí)又產(chǎn)生新的期待這樣一個(gè)不斷推進(jìn)的心理矛盾運(yùn)動(dòng)過程。在學(xué)生擁有主體地位的閱讀活動(dòng)中，學(xué)生從接受到讀物的第一個(gè)信息（比如見到標(biāo)題）時(shí)，他的閱讀思維活動(dòng)就自動(dòng)開啟了。他要對這個(gè)信息進(jìn)行詢問，作出猜測，產(chǎn)生期待。正是這種詢問、猜測、期待，成為閱讀活動(dòng)得以自主、自由進(jìn)行的內(nèi)驅(qū)力。自然，學(xué)生從接受的信息中產(chǎn)生的內(nèi)驅(qū)力強(qiáng)弱、有無，對其內(nèi)在閱讀興趣和積極性的有無或強(qiáng)弱起關(guān)鍵作用，對其閱讀行為是否進(jìn)行和怎樣進(jìn)行產(chǎn)生重要影響。那么，如何在閱讀教學(xué)中運(yùn)用“閱讀期待”來提高閱讀質(zhì)量呢？

1、適當(dāng)?shù)纳壳?/p>

當(dāng)代格魯吉亞杰出的兒童心理學(xué)家、教育家阿莫那什維利認(rèn)為，衡量教師好壞的一條重要標(biāo)準(zhǔn)是你的學(xué)生是否有閱讀的愿望。如果大部分學(xué)生都不愿意閱讀，那么這個(gè)教師就不是一個(gè)好教師；如果班上大部分學(xué)生都愿意閱讀，那他就是一個(gè)好教師；如果班上全體學(xué)生都喜愛閱讀、熱衷于閱讀，那他就不僅是一個(gè)好教師，而且是一個(gè)優(yōu)秀教師。

白居易說：“感人心者，莫先乎情。”作者流眼淚，讀者才會受感動(dòng)；教師有熱情，學(xué)生才會被感動(dòng)。閱讀的過程就是審美的過程，這個(gè)過程若缺乏審美熱情，閱讀就會變得索然無味。教師適當(dāng)?shù)纳壳槟芗ぐl(fā)學(xué)生的審美熱情，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的欲望，引發(fā)學(xué)生深層次的思考，讓他們帶著積極主動(dòng)的情感進(jìn)行學(xué)習(xí)。例如，教學(xué)《凡卡》一文時(shí)，我?guī)е统恋恼Z氣說：“這篇文章的主人公凡卡和我們的年齡差不多，他的生活與我們有什么不同？趕快找找，當(dāng)然找得越多越好?！睂W(xué)生興趣盎然，很快就投入到課文的閱讀中去。結(jié)果孩子們通過閱讀對比，發(fā)現(xiàn)凡卡的生活十分悲慘。我再充滿激情地說：“讓我們?nèi)ヂ犅犓穆曇簦ヂ犅犓暮魡?！”這時(shí)學(xué)生就十分激動(dòng)地讀凡卡讓他爺爺來接他的話，一切思想感情盡在讀中體現(xiàn)出來。

著名特級教師于漪說：“語言不是蜜，但能粘住學(xué)生。”教師要啟發(fā)學(xué)生產(chǎn)生“閱讀期待”，須對作品有深入的研究，深刻透徹地了解作者的人生經(jīng)歷、思想歷程、寫作背景，這樣才能深入剖析作品，進(jìn)入角色，挖掘出創(chuàng)作時(shí)的匠心，力爭把作者創(chuàng)作時(shí)的全部激情重新釋放出來?！凹ぐ禾庍€他個(gè)激昂，委婉處還他個(gè)委婉?！苯處熯M(jìn)入課堂要以飽滿的精神，將文章中的情與自己心中的情融注于講解之中，洋溢于講臺之上，再反轉(zhuǎn)過來如水似地流到學(xué)生心中，喚起學(xué)生的情思，使學(xué)生情不自禁地跟老師一起去體會文章的意境、思想和情感。例如一些課的導(dǎo)語，尤其是一篇課文教學(xué)之始的導(dǎo)語，應(yīng)該像詩一樣精煉、感人，使學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的閱讀欲望。一節(jié)課的結(jié)束語，特別是教完一篇扣人心弦的記敘文或抒情散文時(shí)的結(jié)束語，應(yīng)在學(xué)生的心田留下情感的漣漪，達(dá)到“課盡而情未了"的效果，使學(xué)生對閱讀產(chǎn)生新的欲望。

嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，既是審計(jì)機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)的要義，更是提高審計(jì)質(zhì)量的前提。要嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，必須提高審計(jì)人員的思維能力，改進(jìn)審計(jì)人員思想方法。只有學(xué)會運(yùn)用唯物辯證法，才能做到嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，科學(xué)提高審計(jì)質(zhì)量和水平。

一、堅(jiān)持發(fā)展的觀點(diǎn)，動(dòng)態(tài)地看待審計(jì)質(zhì)量問題

辯證唯物主義告訴我們，運(yùn)動(dòng)是物質(zhì)的根本屬性。經(jīng)過20多年的實(shí)踐，審計(jì)質(zhì)量己覆蓋到編制審計(jì)實(shí)施方案、收集審計(jì)證據(jù)、編寫審計(jì)日記、撰寫審核審計(jì)報(bào)告各個(gè)環(huán)節(jié)，建立了一套較為完備的準(zhǔn)則要求和質(zhì)量控制體系?，F(xiàn)在與過去比，審計(jì)質(zhì)量已有了大幅度的提高。若干年后看現(xiàn)在，審計(jì)質(zhì)量又會有新的發(fā)展。

1、審計(jì)質(zhì)量的要求具有過程性。從開始時(shí)對企業(yè)的審計(jì)，到對行政事業(yè)單位特別是財(cái)政的審計(jì)，以及后來的領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)，每個(gè)階段都有不同的質(zhì)量要求。隨著目前政務(wù)公開和審計(jì)結(jié)果公告力度不斷加大的形勢，對審計(jì)披露的事實(shí)準(zhǔn)確性、審計(jì)定性處理的客觀公正性等提出了更高的要求。用過去的質(zhì)量要求來做今天的審計(jì)項(xiàng)目，肯定是不合時(shí)宜的。

2、審計(jì)質(zhì)量的發(fā)展具有漸進(jìn)性。“人不能窮盡真理，只能接近真理”，同樣，審計(jì)質(zhì)量也是在以前的基礎(chǔ)上，不斷創(chuàng)新發(fā)展起來的。要遵循審計(jì)事業(yè)發(fā)展的客觀規(guī)律，不斷總結(jié)好的做法，糾正存在的問題，逐步前進(jìn)，才能趨向并接近質(zhì)量的高峰。想一口吃成胖子，一個(gè)早晨就把質(zhì)量提高很多，是不可能的。

3、審計(jì)質(zhì)量的超越具有否定性。對審計(jì)質(zhì)量的認(rèn)識和要求，要通過否定自我來實(shí)現(xiàn)超越。多年來，廣大審計(jì)人員緊密圍繞黨委政府工作中心開展審計(jì)監(jiān)督，查出了大量違規(guī)違法問題，為財(cái)政增加了收入，節(jié)約了開支，促進(jìn)了財(cái)經(jīng)秩序好轉(zhuǎn)，貢獻(xiàn)很大。通過案件線索移送，使一些違法人員受到追究。信息、報(bào)告等材料也越來越受到領(lǐng)導(dǎo)的重視，批件不斷增加，許多已經(jīng)進(jìn)入決策領(lǐng)域，等等。但是也應(yīng)該看到，我市的審計(jì)質(zhì)量還存在一些不足和問題，如審計(jì)的重點(diǎn)有時(shí)不夠突出，審計(jì)報(bào)告的評價(jià)缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)鹊?。?shí)踐是檢驗(yàn)審計(jì)質(zhì)量的唯一標(biāo)準(zhǔn)，審計(jì)質(zhì)量的好壞不由哪個(gè)人、哪個(gè)單位說了算，而要由實(shí)踐檢驗(yàn)。審計(jì)質(zhì)量建設(shè)的措施，不在于新奇特，而在于真管用，有實(shí)效。因此，要不斷地否定自我，才能不斷地超越自我。

【摘要】提高麻醉安全與質(zhì)量是麻醉醫(yī)師的職責(zé)和使命。近年來，麻醉學(xué)新技術(shù)新理念不斷涌現(xiàn)，持續(xù)關(guān)注、深入理解這些新理念新技術(shù)是提高麻醉安全與質(zhì)量的可靠途徑。與此同時(shí)，追根朔源，在新形勢下，麻醉醫(yī)師更應(yīng)該敬畏職業(yè)、增強(qiáng)服務(wù)意識，滿足人民享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的愿望。遵守規(guī)范、重視三基是提高麻醉安全與質(zhì)量的基本途徑。當(dāng)今醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展逐漸細(xì)化，加強(qiáng)多學(xué)科合作，以患者利益最大化為目標(biāo)，為患者尋求最佳方案，有利于患者預(yù)后。重視用藥安全，采取措施，避免麻醉用藥錯(cuò)誤是保障麻醉安全的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】職業(yè)服務(wù)意識；規(guī)范化；麻醉學(xué)三基；新理念；多學(xué)科合作；避免用藥錯(cuò)誤

2018年8月17號國家七部委聯(lián)合簽發(fā)的“關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知”（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕21號，以下簡稱21號文件）正式對外。文中強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)，是健康中國建設(shè)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容，對于提升醫(yī)療服務(wù)能力，適應(yīng)不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求，滿足人民日益增長的美好生活需要具有重要意義；并明確指出要提升麻醉醫(yī)療服務(wù)能力，加強(qiáng)麻醉醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，保障患者安全[1]。

如何把握歷史機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)，做好麻醉工作，首先我們要有職業(yè)敬畏感，要有服務(wù)意識。醫(yī)學(xué)的核心價(jià)值觀就是醫(yī)學(xué)與人文的融合，解除人類痛苦，提高人類生命質(zhì)量，處處體現(xiàn)出對人的關(guān)愛[2]。古今中外名醫(yī)大師無一不有高尚的職業(yè)精神。他們對生命充滿敬畏和關(guān)愛之心，在醫(yī)學(xué)事業(yè)上全心投入。以人為本、濟(jì)世救人、仁愛為懷、淡薄名利、尊重患者、關(guān)愛生命、不分貧富、平等醫(yī)治、謙虛謹(jǐn)慎、博采眾長、細(xì)辨真?zhèn)?、精益求精、不畏艱險(xiǎn)、全力赴救等醫(yī)學(xué)倫理思想對當(dāng)代醫(yī)生仍有重要指導(dǎo)意義[3]。麻醉醫(yī)生更是生命的守護(hù)者，“外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”。麻醉醫(yī)師更應(yīng)該對這份職業(yè)充滿敬畏感，應(yīng)該具有更強(qiáng)的服務(wù)意識。麻醉醫(yī)生奮力追求的終極目標(biāo)就是“無一例患者受到麻醉傷害”[4]。提高麻醉臨床安全、提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療質(zhì)量是麻醉醫(yī)師永恒的職責(zé)與使命[5]。當(dāng)今社會人口老齡化嚴(yán)重，疾病譜變化，患者合并疾病更加復(fù)雜，外科手術(shù)不斷發(fā)展，種類多，難度大，麻醉醫(yī)師面臨挑戰(zhàn)；但近年來麻醉學(xué)不斷發(fā)展，規(guī)范化，流程化，學(xué)習(xí)途徑多樣化，麻醉學(xué)理念不斷更新，麻醉技術(shù)不斷發(fā)展，這為麻醉醫(yī)師增強(qiáng)服務(wù)能力，提高麻醉質(zhì)量提供了切實(shí)可行的途徑。我院近20個(gè)手術(shù)工作地點(diǎn)，散布在中心院區(qū)以及城市的不同區(qū)域，手術(shù)室2～18個(gè)不等，在人力資源配置上，重視資質(zhì)管理，三年以上主治醫(yī)師經(jīng)核心領(lǐng)導(dǎo)小組評估后，方能派往不同院區(qū)輪崗負(fù)責(zé)，一線醫(yī)師由轉(zhuǎn)科醫(yī)師，基地培訓(xùn)醫(yī)師，進(jìn)修醫(yī)師，本院住院醫(yī)師組成[6]，人員安排同樣需要考慮工作地點(diǎn)手術(shù)室個(gè)數(shù)及手術(shù)類型特點(diǎn)進(jìn)行匹配。加強(qiáng)術(shù)前訪視與評估，提高安全準(zhǔn)入。

我院麻醉科團(tuán)隊(duì)和臨床各專家團(tuán)隊(duì)共同制定了《北京大學(xué)第三醫(yī)院擇期手術(shù)患者院前準(zhǔn)備指導(dǎo)意見》，以此為依據(jù)術(shù)前將平診手術(shù)患者重要器官功能狀態(tài)調(diào)整到最佳，增強(qiáng)圍術(shù)期安全和降低并發(fā)癥發(fā)生[7]，急診手術(shù)迅速評估，識別風(fēng)險(xiǎn)，積極備術(shù)。臨床麻醉工作中，遵守科室規(guī)范化制度，重視三基，加強(qiáng)學(xué)科進(jìn)展追蹤是提升專業(yè)服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量的必要途經(jīng)?；诖耍嬲莆栈颊呒膊⌒畔?，制定個(gè)體化優(yōu)質(zhì)麻醉方案，精準(zhǔn)麻醉。重視術(shù)后鎮(zhèn)痛，力求患者平穩(wěn)舒適度過圍術(shù)期，為促進(jìn)術(shù)后患者康復(fù)做好麻醉環(huán)節(jié)?！叭?，醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識和基本技能是高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生必須掌握的。扎實(shí)的基本功是接受繼續(xù)教育的基礎(chǔ)[8]?；貧w基礎(chǔ)，夯實(shí)基礎(chǔ)，我們才能更好的理解學(xué)科新進(jìn)展新理念。近年來麻醉學(xué)有很多理念涌入。2011年，美國國家科學(xué)院（NAS）、美國國家工程院（NAE）、美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）及美國國家科學(xué)委員會（NSB）共同發(fā)出邁向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的倡議，提出根據(jù)每個(gè)患者的個(gè)體特征"量身定制"治療方案?！熬珳?zhǔn)麻醉”的概念隨后被提出[9]。麻醉監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展與完善，為精準(zhǔn)麻醉提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。不同以往，麻醉醫(yī)生用經(jīng)驗(yàn)積累后形成的麻醉理念和操作習(xí)慣做麻醉，精準(zhǔn)麻醉借助于麻醉深度監(jiān)測、肌松監(jiān)測、麻醉氣體分析、呼末二氧化碳監(jiān)測、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、血?dú)夥治?、血漿膠體滲透壓監(jiān)測、血栓彈力圖監(jiān)測以及可視化技術(shù)等手段[10]，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、量化、精細(xì)化管理，通過精準(zhǔn)的麻醉實(shí)施、麻醉管理、麻醉用藥，融入個(gè)體化因素去實(shí)現(xiàn)麻醉平穩(wěn)、循環(huán)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[9]。精準(zhǔn)麻醉的意義在于通過監(jiān)測患者的全要素，將其控制在正常生理波動(dòng)范圍內(nèi)，使麻醉逐漸脫離經(jīng)驗(yàn)的范疇而更加接近科學(xué)，逐步達(dá)到精確，令實(shí)際的安全范圍逐步加寬[11]。精準(zhǔn)麻醉理念使麻醉更加安全高效，熟練掌握運(yùn)用各種麻醉學(xué)新技術(shù)新手段對以麻醉學(xué)理論為基礎(chǔ)形成的經(jīng)驗(yàn)麻醉而言，無疑是錦上添花。

“舒適化醫(yī)療”理念提倡以患者為中心，提高患者在診療過程中生理及心理上的無痛、舒適和愉悅感[12]，該理念與21號文件提出的目標(biāo)高度契合，是提高麻醉服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度的重要途經(jīng)。舒適化醫(yī)療的基礎(chǔ)是無痛治療，無痛腔鏡檢查、無痛門診手術(shù)極大地提升了門診患者的舒適感。麻醉學(xué)的初衷就是要消除患者手術(shù)疼痛，由于現(xiàn)代麻醉藥物的發(fā)展，特別是全麻患者可以迅速從麻醉與鎮(zhèn)痛狀態(tài)蘇醒，關(guān)注術(shù)后鎮(zhèn)痛，首先要重視蘇醒期患者鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)痛藥可能帶來的惡心嘔吐等副作用，預(yù)防為先，避免患者在劇烈手術(shù)疼痛中蘇醒，惡心嘔吐進(jìn)一步加劇傷口疼痛。加強(qiáng)鎮(zhèn)痛管理迎合患者需求，對加速術(shù)后康復(fù)減少并發(fā)癥意義重大。如果說“精準(zhǔn)麻醉”“舒適化醫(yī)療”更多著眼于點(diǎn)，“圍術(shù)期醫(yī)學(xué)”理念的提出則代表著一種延伸，麻醉不只是一個(gè)獨(dú)立的中間環(huán)節(jié)，而是一個(gè)連通前后，承上啟下的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，麻醉前患者的器官功能狀態(tài)需要調(diào)整到最佳，提高麻醉安全性，麻醉中的管理需要考慮到促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會第十二屆委員會提出麻醉學(xué)科發(fā)展方向?yàn)椤皬穆樽韺W(xué)到圍術(shù)期醫(yī)學(xué)”，號召麻醉醫(yī)師在保障術(shù)中無痛和安全的同時(shí)，同樣要將手術(shù)后的良好轉(zhuǎn)歸作為麻醉學(xué)的目標(biāo)[13]。圍術(shù)期醫(yī)療管理新理念是以患者為中心，以麻醉醫(yī)師為主導(dǎo)，多學(xué)科合作優(yōu)化診療方案，以降低圍術(shù)期并發(fā)癥，提高臨床診療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用支出的手術(shù)診療新模式[14]。縱觀這些麻醉學(xué)領(lǐng)域新理念，相輔相成，無不體現(xiàn)著以患者為中心的服務(wù)意識，保障生命安全，提升生命質(zhì)量。疑難病例多學(xué)科會診制。危機(jī)面前，以患者為中心，以患者利益最大化加強(qiáng)有效溝通。臨床學(xué)科分類日益細(xì)化，當(dāng)手術(shù)患者合并復(fù)雜、特殊內(nèi)科疾病需要專科治療，或者手術(shù)部位涉及多個(gè)器官，需要借助科間會診或全院疑難病例大會診共同制定方案。科間會診是醫(yī)療工作的重要環(huán)節(jié)，會診質(zhì)量是衡量醫(yī)院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量水平的重要指標(biāo)[15]。院內(nèi)大會診能夠提高疑難危重病例的診斷質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量，確保了醫(yī)療安全[16]。用藥安全是醫(yī)療保健服務(wù)中保障患者安全的重要組成部分[17]。

為認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的精神，切實(shí)抓好年發(fā)展黨員工作，確保發(fā)展黨員的質(zhì)量，按照《年發(fā)展黨員工作指導(dǎo)意見》的安排，結(jié)合我街黨員發(fā)展工作情況和黨員隊(duì)伍整體狀況，現(xiàn)就年全街發(fā)展黨員工作提出如下指導(dǎo)意見：

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，遵循“堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)、保證質(zhì)量、改善結(jié)構(gòu)、慎重發(fā)展”的方針，著眼于始終保持共產(chǎn)黨的先進(jìn)性，準(zhǔn)確把握新時(shí)期黨員標(biāo)準(zhǔn)，不斷擴(kuò)大黨的階級基礎(chǔ)，優(yōu)化黨員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)黨員隊(duì)伍生機(jī)與活力，提高黨的領(lǐng)導(dǎo)水平和執(zhí)政能力，為落實(shí)區(qū)委“123456”總體發(fā)展思路和實(shí)現(xiàn)“率先科學(xué)發(fā)展，建設(shè)首善之區(qū)”宏偉目標(biāo)，推進(jìn)全街經(jīng)濟(jì)社會又好又快發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)的組織保證。

二、目標(biāo)任務(wù)

年全街發(fā)展黨員的指導(dǎo)性計(jì)劃是：全年發(fā)展黨員25名左右。其中，發(fā)展婦女黨員12名左右，發(fā)展35歲以下的黨員15名左右，發(fā)展高中以上文化程度的黨員25名左右，發(fā)展工作、生產(chǎn)一線的黨員20名左右。通過有領(lǐng)導(dǎo)計(jì)劃地發(fā)展黨員，進(jìn)一步改善和優(yōu)化全街黨員隊(duì)伍的整體結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)黨組織的生機(jī)和活力。

三、工作重點(diǎn)

結(jié)合自己多年來參與備考工作的體會，筆者認(rèn)為，提高化學(xué)復(fù)習(xí)教學(xué)質(zhì)量應(yīng)當(dāng)抓好三個(gè)要素：轉(zhuǎn)變觀念，把握內(nèi)容，講究策略。

一、轉(zhuǎn)變復(fù)習(xí)觀念——貫徹“三主”原則

教師的教是為了學(xué)生的學(xué)。這句話對于復(fù)習(xí)教學(xué)更顯重要。因?yàn)楫?dāng)今的化學(xué)高考已從知識型逐步過渡到知識—能力型，并且越來越向能力測試的方向傾斜。因此，旨在組織學(xué)生迎戰(zhàn)高考的化學(xué)復(fù)習(xí)教學(xué)，就應(yīng)更加重視在落實(shí)化學(xué)雙基的基礎(chǔ)上，以知識為載體，提高學(xué)生的能力，增強(qiáng)他們的素質(zhì)。在具體教學(xué)過程中發(fā)揮學(xué)生的主體作用，讓他們成為學(xué)習(xí)的主角，激勵(lì)他們在學(xué)習(xí)進(jìn)程里發(fā)揮主動(dòng)精神，筆者將其概括為“三主”原則。

第一，發(fā)揮學(xué)生在復(fù)習(xí)教學(xué)過程中的主體作用。

從一定意義上講，高考復(fù)習(xí)的主人翁應(yīng)當(dāng)是高三學(xué)生。作為教師，實(shí)際上是特殊的“服務(wù)員”，這是一種引導(dǎo)性、指導(dǎo)性、輔導(dǎo)性的高層次服務(wù)。然而，迄今仍有不少老師把自己擺在核心位置，將學(xué)生看成可以任意擺布的附庸，主觀臆造地組織備考復(fù)習(xí)，致使學(xué)生成了儲藏知識的“書柜”，這就有個(gè)轉(zhuǎn)變觀念的問題。

充分發(fā)揮學(xué)生在復(fù)習(xí)過程中的主體作用，應(yīng)側(cè)重從以下幾方面操作：一是教師必須千方百計(jì)地啟動(dòng)非智力因素，使學(xué)生意識到自己是高考復(fù)習(xí)的主人；二是引導(dǎo)學(xué)生頭腦清晰地站在掌握化學(xué)知識體系網(wǎng)絡(luò)的高度領(lǐng)會《高考化學(xué)科考試說明》，心中有本“考點(diǎn)”賬，不當(dāng)浩瀚題海的“盲游者”，更不做稀里糊涂的演題“奴隸”；三是從大多數(shù)學(xué)生的實(shí)際水準(zhǔn)出發(fā)來確定復(fù)習(xí)訓(xùn)練的標(biāo)高；四是教學(xué)不平均使用力量，要以學(xué)生反映出來的實(shí)際難點(diǎn)為復(fù)習(xí)的主攻目標(biāo)，借助基礎(chǔ)知識為載體，側(cè)重于能力的訓(xùn)練?？傊?，整個(gè)教學(xué)的部署，從學(xué)生所需、所求為基本出發(fā)點(diǎn)，這樣才能體現(xiàn)學(xué)生主體作用的發(fā)揮。

如何提高常委會的審議質(zhì)量，是更好發(fā)揮地方權(quán)力機(jī)關(guān)作用的一個(gè)重要課題，通過學(xué)習(xí)和實(shí)踐，臨邑縣人大常委會將一些好的建議整理形成關(guān)于進(jìn)一步提高常委會審議質(zhì)量的意見，使常委會的審議議題更突出重點(diǎn)，更貼近群眾，更富有成效。

強(qiáng)化工作環(huán)節(jié)，確保監(jiān)督實(shí)效。堅(jiān)持四項(xiàng)原則，精心選擇議題。人大常委會能否審議好“一府兩院”的工作報(bào)告，并且保證審議工作的質(zhì)量，首先取決于選好審議議題。要本著少而精、重質(zhì)量的原則，有重點(diǎn)、有計(jì)劃地選擇議題。第一，內(nèi)容上要突出重點(diǎn)，做到“四個(gè)圍繞”，即圍繞改革開放和經(jīng)濟(jì)建設(shè)中的重大事項(xiàng)；圍繞黨委的中心工作；圍繞重要法律法規(guī)的實(shí)施和人大及其常委會決議、決定的執(zhí)行情況；圍繞人民群眾關(guān)注的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題。第二，原則上要科學(xué)準(zhǔn)確。要堅(jiān)持依法辦事、講求實(shí)效和群眾利益原則，確定會議議題。第三，程序上要有條不紊。通常在年初由常委會各工作機(jī)構(gòu)結(jié)合業(yè)務(wù)范圍提出意見，并注意與上一級人大常委會有關(guān)議題銜接，經(jīng)匯總形成初步計(jì)劃，然后征求多方意見，提交主任會議研究確定。在每年年初的第一次常委會會議上審議、確定全年的會議議題后，應(yīng)提前印發(fā)給組成人員。如需調(diào)整，由主任會議、常委會會議討論決定。

深入調(diào)查研究，打好審議基礎(chǔ)。調(diào)查要堅(jiān)持全面調(diào)查與專題調(diào)查相結(jié)合，組織集中調(diào)研與平時(shí)個(gè)人調(diào)查相結(jié)合，認(rèn)真搞好量化指標(biāo)的調(diào)查和定量分析，使調(diào)查結(jié)果言之有據(jù)，寫出高質(zhì)量的調(diào)查報(bào)告。

健全工作機(jī)制，確保有效實(shí)施。包括建立健全激勵(lì)機(jī)制、建立重大工作情況通報(bào)制、實(shí)施目標(biāo)管理制度、實(shí)行審議票決制、不斷完善旁聽制、建立健全列席人員管理制度、建立審議意見限期辦理制和落實(shí)情況匯報(bào)制、建立審議意見跟蹤督辦制等。

合理人員結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化整體素質(zhì)。常委會組成人員的配備既要考慮各方面的代表性，更要考慮從事人大常委會工作的時(shí)間保障，還要考慮常委會組成人員的知識結(jié)構(gòu)和年齡結(jié)構(gòu)。要把那些執(zhí)政為民意識強(qiáng)、法律意識強(qiáng)、參政督政能力強(qiáng)、富有事業(yè)心責(zé)任感、熱愛人大工作、精神狀態(tài)好的人選拔到常委會組成人員中來。

創(chuàng)新審議工作，確保審議質(zhì)量。創(chuàng)新審議形式，做到中心發(fā)言和面上發(fā)言相結(jié)合，委員發(fā)言和列席代表發(fā)言相結(jié)合，分析問題和提出建議相結(jié)合，匯總討論意見和形成審議意見相結(jié)合。確定好中心發(fā)言人，把常委會分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)工委負(fù)責(zé)人作為中心發(fā)言人，通過他們?nèi)?、系統(tǒng)、有針對性的發(fā)言，引導(dǎo)參會人員各抒己見，以促進(jìn)審議質(zhì)量的提高。

完善人大代表提交議案機(jī)制是當(dāng)前民主政治建設(shè)的迫切需要，黨的十六大報(bào)告指出，發(fā)展社會主義民主政治，建設(shè)社會主義政治文明，是全面建設(shè)小康社會的重要目標(biāo)。在當(dāng)前，加強(qiáng)社會主義民主政治建設(shè)，充分行使人民當(dāng)家作主的權(quán)利的一個(gè)迫切要求，就是要進(jìn)一步完善代表提交議案的機(jī)制，讓人大代表參與國家管理的積極性充分地調(diào)動(dòng)起來，讓他們蘊(yùn)藏的創(chuàng)造性充分地發(fā)揮出來，讓他們內(nèi)在的意愿充分地表達(dá)出來。只有這樣，才能促進(jìn)三個(gè)文明建設(shè)的協(xié)調(diào)發(fā)展，保證全面小康社會和社會主義現(xiàn)代化目標(biāo)的全面實(shí)現(xiàn)。

人大代表履行職能、行使權(quán)利的一個(gè)主要形式和途徑，就是向人民代表大會提交議案。通過提交議案，反映人民群眾的愿望和呼聲；通過議案辦理，督促“一府兩院”改進(jìn)工作，不斷促進(jìn)依法行政，公正司法，維護(hù)最廣大人民群眾的根本利益。

實(shí)踐證明，人民代表大會制度具有強(qiáng)大的生命力和優(yōu)越性，它的具體體現(xiàn)程度、人民代表大會發(fā)揮作用的程度、人民意志的代表程度、人大對其他國家機(jī)關(guān)的有效監(jiān)督程度等方面，與人大代表作用的發(fā)揮程度有著直接的聯(lián)系。人大代表作用的外在表現(xiàn)形式之一，就是提交議案。人大常委會通過督促“一府兩院”的議案辦理和落實(shí)，把人民群眾的心聲轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)，從而體現(xiàn)人大代表的實(shí)質(zhì)作用。由此可見，影響代表作用大小的一個(gè)直接因素，就是代表所提交議案的質(zhì)量高低。所以，提高議案質(zhì)量，是充分發(fā)揮代表作用的必備條件和基礎(chǔ)。人大代表將群眾的愿望以議案的形式提交給人大，這既是代表的權(quán)利，又是代表的義務(wù)。代表行使權(quán)利是否充分，履行義務(wù)是否到位，關(guān)鍵的一點(diǎn)就是看能否提交高質(zhì)量的議案。如果議案數(shù)量少，質(zhì)量差，那么，人大代表要真正地發(fā)揮當(dāng)家作主、為民說話、替民辦事的作用，將是很難實(shí)現(xiàn)的。換句話說，沒有高質(zhì)量的議案為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)人民當(dāng)家作主將是一句空話，人民代表大會制度的優(yōu)越性也將受到削弱。因此，要充分發(fā)揮人大代表的作用，必須從提高代表的素質(zhì)和能力入手，切實(shí)做好提高議案質(zhì)量這項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。

為進(jìn)一步加強(qiáng)傳染病管理工作，做好傳染病疫情報(bào)告，確保疫情數(shù)字及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保障廣大人民身體健康，特規(guī)定如下：

1、傳染病疫情報(bào)告范圍：

甲類傳染病2種。乙類傳染病24種。

2、報(bào)告制度：

①執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療、保健人員，為責(zé)任疫情報(bào)告人，其他醫(yī)務(wù)人員或病人家屬為義務(wù)報(bào)告人。

②門診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染?。òㄒ伤撇∪耍?，應(yīng)在門診日志中認(rèn)真填寫，并填寫傳染卡在傳染病登記冊上登記，在門診日志、病歷上注明：“疫情已報(bào)”、“注意疫報(bào)”。

目前，在內(nèi)審工作實(shí)施過程中，由于審計(jì)程序執(zhí)行過程的記錄不需要與被審計(jì)單位交換意見，并經(jīng)其簽字認(rèn)可，所以審計(jì)人員只是摘要記載于記錄本中，留待整理審計(jì)底稿、撰寫審計(jì)報(bào)告時(shí)備查。為了減少審計(jì)人員實(shí)施審計(jì)過程的工作量，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)多數(shù)未對審計(jì)日記的規(guī)范編寫作出明確要求，審計(jì)日記隨同審計(jì)項(xiàng)目統(tǒng)一整理、索引、歸檔制度也未形成，這便造成實(shí)際內(nèi)審工作中只注重查問題，而忽視審計(jì)實(shí)施范圍和過程的記錄。這種現(xiàn)狀，既不利于防范審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行質(zhì)量控制；也不利于檢查審計(jì)人員的工作情況，分清和追究相關(guān)責(zé)任。

《審計(jì)機(jī)關(guān)審計(jì)項(xiàng)目質(zhì)量控制辦法（試行)》中指出，審計(jì)日記是審計(jì)人員以人為單位按時(shí)間順序反映其每日實(shí)施審計(jì)全過程的書面記錄。審計(jì)人員應(yīng)當(dāng)在實(shí)施審計(jì)過程中逐日編寫審計(jì)日記。這種以審計(jì)日記的形式記載審計(jì)工作的具體內(nèi)容，很值得內(nèi)部審計(jì)借鑒。下面就內(nèi)審人員編寫審計(jì)日記的必要性及如何寫好審計(jì)日記分別進(jìn)行闡述。

一、編寫審計(jì)日記的必要性

1、審計(jì)日記是審計(jì)人員工作方式方法的完整記錄，是業(yè)務(wù)素質(zhì)的體現(xiàn)

審計(jì)日記是以每個(gè)審計(jì)人員為編制單位的，每個(gè)審計(jì)人員在一項(xiàng)審計(jì)項(xiàng)目中都有各自明確的分工，領(lǐng)受分工任務(wù)后，針對不同的審計(jì)內(nèi)容，審計(jì)人員都應(yīng)有一條清晰的工作思路，即在審計(jì)工作正式開始后，準(zhǔn)備采用什么樣的方式方法、步驟、審查哪些資料、查閱哪些文件、詢問哪些人員、達(dá)到什么目的、可能在哪些環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)哪些常見問題等。審計(jì)日記能夠?qū)徲?jì)人員每日的工作情況以文字形式完整記錄下來，幫助審計(jì)人員梳理當(dāng)日審計(jì)工作，合理調(diào)整下一步審計(jì)計(jì)劃、進(jìn)度，同時(shí)也使審計(jì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到更好的體現(xiàn)。

2、審計(jì)日記是審計(jì)人員的自我保護(hù)，能有效防范審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，分清審計(jì)責(zé)任