摘要手術(shù)信息將信息科學與計算機技術(shù)結(jié)合于一體，為手術(shù)室與病人及其家屬之間架起了一座橋梁。它及時為家屬傳遞手術(shù)信息、配合健康指導，以完善手術(shù)室整體化護理，促進病員早日康復。有關(guān)手術(shù)信息的資料目前國內(nèi)尚未見報道。本文詳細介紹了我院自一九九六年七月開展手術(shù)信息以后的詳細情況，包括的方法、內(nèi)容及作用，取得了滿意的效果，現(xiàn)報導如下：

關(guān)鍵詞：手術(shù)信息手術(shù)室

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和手術(shù)室系統(tǒng)化護理的開展，手術(shù)信息作為一個完整的單元也隨之進入了手術(shù)室護理工作行列，它是以一種現(xiàn)代化的手段，全新的護理概念，成為手術(shù)室整體化護理一個重要的組成部分。手術(shù)信息以心理護理為核心，以手術(shù)進程為重點，以健康指導為實體。目的是使病人及其家屬了解手術(shù)過程有關(guān)疾病知識、健康宣教，指導家屬做好術(shù)后護理工作，幫助病人安全渡過圍術(shù)期同時為醫(yī)院管理工作做出一份努力。

一．裝置與方法

信息總臺設(shè)在手術(shù)室電腦房，內(nèi)備有一臺計算機、一臺錄像機、一臺監(jiān)視器、一名計算機操作員。每間手術(shù)室設(shè)置一架電話機與總臺相聯(lián)。自病人進入手術(shù)室后的一切情況將如實向總臺回報，操作員將信息迅速輸入電腦，及時播出。家屬可在休息大廳得到情況反饋，掌握手術(shù)進程。同時操作員也可在監(jiān)視器上觀察到播放效果。播出時間為7:30am~3:00pm，在此期間每隔30分鐘滾動播放三次，特別情況隨時播出。在信息的間隙，根據(jù)不同手術(shù)選擇性地播放科普錄像，以充實信息內(nèi)容。如圖所示：

二、的內(nèi)容

摘要手術(shù)信息將信息科學與計算機技術(shù)結(jié)合于一體，為手術(shù)室與病人及其家屬之間架起了一座橋梁。它及時為家屬傳遞手術(shù)信息、配合健康指導，以完善手術(shù)室整體化護理，促進病員早日康復。有關(guān)手術(shù)信息的資料目前國內(nèi)尚未見報道。本文詳細介紹了我院自一九九六年七月開展手術(shù)信息以后的詳細情況，包括的方法、內(nèi)容及作用，取得了滿意的效果，現(xiàn)報導如下：

關(guān)鍵詞：手術(shù)信息手術(shù)室

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和手術(shù)室系統(tǒng)化護理的開展，手術(shù)信息作為一個完整的單元也隨之進入了手術(shù)室護理工作行列，它是以一種現(xiàn)代化的手段，全新的護理概念，成為手術(shù)室整體化護理一個重要的組成部分。手術(shù)信息以心理護理為核心，以手術(shù)進程為重點，以健康指導為實體。目的是使病人及其家屬了解手術(shù)過程有關(guān)疾病知識、健康宣教，指導家屬做好術(shù)后護理工作，幫助病人安全渡過圍術(shù)期同時為醫(yī)院管理工作做出一份努力。

一．裝置與方法

信息總臺設(shè)在手術(shù)室電腦房，內(nèi)備有一臺計算機、一臺錄像機、一臺監(jiān)視器、一名計算機操作員。每間手術(shù)室設(shè)置一架電話機與總臺相聯(lián)。自病人進入手術(shù)室后的一切情況將如實向總臺回報，操作員將信息迅速輸入電腦，及時播出。家屬可在休息大廳得到情況反饋，掌握手術(shù)進程。同時操作員也可在監(jiān)視器上觀察到播放效果。播出時間為7:30am~3:00pm，在此期間每隔30分鐘滾動播放三次，特別情況隨時播出。在信息的間隙，根據(jù)不同手術(shù)選擇性地播放科普錄像，以充實信息內(nèi)容。如圖所示：

二、的內(nèi)容

摘要：隨著近年來我國各個醫(yī)院手術(shù)量的增加，手術(shù)室在醫(yī)院的管理要求和臨床治療的重要性越來越高。并且由于手術(shù)室需要與各個科室，包括住院、耗材、檢驗和血庫等進行關(guān)聯(lián)和協(xié)調(diào)，手術(shù)室的管理難度越來越高。如今，手術(shù)室再單一的使用人工進行管理已無法實現(xiàn)臨床護理的要求，手術(shù)室移動護理信息管理系統(tǒng)的應用，能大大提高手術(shù)室臨床護理管理的能力和管理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護理；信息系統(tǒng)；應用

隨著人們經(jīng)濟水平的提高和社會發(fā)展的進步，人們對醫(yī)院的臨床治療和護理質(zhì)量的要求越來越高。醫(yī)療護理質(zhì)量是人們用于衡量自身是否從健康照顧者上得到及時、有效和合適照顧的標尺。手術(shù)室在醫(yī)院內(nèi)部屬于核心科室，在一定程度上代表了醫(yī)院的醫(yī)療管理水平和醫(yī)療質(zhì)量水平，在確?；颊甙踩榛颊咛峁└哔|(zhì)量護理方面扮演了重要的角色，在一定程度上影響醫(yī)院的信譽和聲譽。由于手術(shù)室的護理過程中需要涉及到多個科室，需要與多個其他科室的護理人員進行溝通交流，從而大幅度提高了手術(shù)室內(nèi)護理的難度，手術(shù)室的護理質(zhì)量更加難以進行管理。在手術(shù)室進行護理質(zhì)量管理主要需要重點關(guān)注要素、環(huán)節(jié)和終末三個方面的護理質(zhì)量管理。為更好的實現(xiàn)手術(shù)室內(nèi)護理質(zhì)量管理，減少在手術(shù)室進行護理過程中可能產(chǎn)生的差錯，采用手術(shù)室移動護理信息管理系統(tǒng)的使用必不可少。通過手術(shù)室移動護理信息管理系統(tǒng)的上線，能全面收集和分析手術(shù)室內(nèi)的相關(guān)管理和臨床數(shù)據(jù)，更好的實現(xiàn)手術(shù)過程和臨床當中需要的信息反饋，更方便快捷的實現(xiàn)與其他科室的溝通和交流，更有效實現(xiàn)手術(shù)室內(nèi)的質(zhì)量安全管理。通過對手術(shù)室移動護理信息管理系統(tǒng)在醫(yī)院手術(shù)室的應用，探討手術(shù)室移動護理信息管理系統(tǒng)為醫(yī)院手術(shù)室的護理質(zhì)量管理和安全管理帶來的效果。

1手術(shù)室移動護理信息管理系統(tǒng)概況

我國自2009年開始進行新醫(yī)改以來，我國了一系列新醫(yī)改對醫(yī)院管理的要求管理規(guī)范，其中在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中特別指出：建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。針對于此，院方需要在現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上，建立統(tǒng)一的圍術(shù)期數(shù)據(jù)平臺，在統(tǒng)一的規(guī)范體系下，實現(xiàn)手術(shù)室、監(jiān)護病房信息化，達到數(shù)據(jù)共享和多業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換的目標。為此，手術(shù)室移動護理信息管理系統(tǒng)的建設(shè)，覆蓋了醫(yī)院手術(shù)室術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后圍手術(shù)室全過程的手術(shù)護理管理。采用計算機和通信技術(shù)，實現(xiàn)監(jiān)護儀、麻醉機、輸液泵等設(shè)備輸出數(shù)據(jù)的自動采集，采集的數(shù)據(jù)能夠如實準確地反映患者生命體征參數(shù)的變化，并實現(xiàn)信息高度共享，根據(jù)采集結(jié)果，綜合其他患者數(shù)據(jù)，自動生成手術(shù)麻醉相關(guān)醫(yī)療文書，以達到提高手術(shù)室工作效率的目的，在一定程度上減輕了醫(yī)護人員書寫醫(yī)療文書的壓力。系統(tǒng)功能包括手術(shù)麻醉管理和圍手術(shù)期管理兩個方面。在手術(shù)麻醉管理中，包括麻醉安排、術(shù)前訪視、術(shù)前交代、術(shù)中麻醉記錄、麻醉總結(jié)和術(shù)后隨訪等手術(shù)麻醉相關(guān)管理功能。而圍術(shù)期管理包括手術(shù)申請和安排、護理相關(guān)、人員排班、主任管理和PACU麻醉復蘇等，涵蓋術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后整個管理過程。

2系統(tǒng)價值

摘要：目的：探討急診手術(shù)護理中構(gòu)建信息化高效創(chuàng)新管理的實踐價值。方法：采用隨機對照試驗的方法將200例患者分成觀察組與對照組，各100例患者。對照組采用傳統(tǒng)護理管理模式，觀察組于對照組基礎(chǔ)上構(gòu)建信息化高效創(chuàng)新管理。評價兩組患者對護士綜合能力的評分，并記錄兩組患者護理不良事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者對護士綜合能力的評分，如護士急救知識掌握度、護士急救實踐能力等評分，均顯著高于對照組（P＜0．05）。觀察組患者急救用物準備時間，顯著短于對照組（P＜0．05）。觀察組患者的護理不良事件發(fā)生率，顯著低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：急診手術(shù)護理中構(gòu)建信息化高效創(chuàng)新管理，可提高護士應急能力和護理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，對提升急診手術(shù)品質(zhì)具有重要作用。

關(guān)鍵詞：信息化；高效；創(chuàng)新管理；急診；護理管理

隨著生活節(jié)奏的加速與生活方式的改變，各種疾病發(fā)病率在全球范圍呈持續(xù)攀升趨勢［1］。目前，手術(shù)是急診科主要治療有效手段之一［2］。但由于部分疾病手術(shù)較為復雜，易發(fā)生術(shù)后出血等病情兇險的并發(fā)癥，若不及時施救，很容易威脅到患者生命，導致患者死亡［3］。因此，加強急診手術(shù)護理管理顯得尤為重要。當前新形勢下醫(yī)療體制改革不斷向縱深推進，以提高醫(yī)療質(zhì)量來滿足人們?nèi)找嬖鲩L的護理服務(wù)需求，同時通過形成常態(tài)化管理以提高護理管理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，保障患者安全。此外，通過常態(tài)化管理來強化醫(yī)護人員危機意識，增強其危機感，促使其不斷學習以提升其綜合素質(zhì)，避免護理差錯發(fā)生，不斷提升護理質(zhì)量［4］。近年來新常態(tài)化醫(yī)療體制改革下完善急診護理管理模式得到了廣泛的關(guān)注。目前在我國，急診手術(shù)護理管理水平還參差不齊，科學規(guī)范的風險管理模式尚缺乏探索。醫(yī)院急診手術(shù)積極構(gòu)建信息化高效創(chuàng)新管理，一方面可持續(xù)提升護理管理質(zhì)量，另一方面可保障患者安全，對此進行了探討。

1資料與方法

1．1一般資料。隨機選擇2020年1～3月醫(yī)院急診手術(shù)收治的200例患者為研究對象，采用半隨機對照試驗方法分為觀察組和對照組，各100例患者。觀察組男54例，女46例；年齡為27～62歲。對照組男59例，女41例；年齡為26～65歲。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。1．2方法。對照組實施常規(guī)護理管理模式，嚴格按照醫(yī)院急診手術(shù)相關(guān)流程展開護理等。觀察組于對照組基礎(chǔ)上，構(gòu)建信息化高效創(chuàng)新管理。（1）組建信息化管理隊伍。由醫(yī)院急診科護士長、主任醫(yī)生及相關(guān)護理人員組成，且護士長任小組長。（2）精心準備，明確信息化高效創(chuàng)新管理工作流程，細致查找潛在危險因素。小組成員通過頭腦風暴等方式對既往護理工作情況進行分析，找出護理工作中存在的安全隱患，并借鑒既往護理工作經(jīng)驗等來確定急診科護理中存在的高危因素，如急救物品管理不當或急救技能欠缺等。（3）組織全體護理人員和急診科醫(yī)生共同討論急診工作中存在的問題，并進行分析，提出建設(shè)性意見。此外，對找出的風險因素進行編號，并深入探討其可能帶來的危害。（4）制定措施并落實到位。小組成員根據(jù)風險因素來針對性制定護理措施，并全程做到信息化管理。重新完善和修訂急診科手術(shù)交接工作流程，同時細化交接內(nèi)容，如手術(shù)方式和手術(shù)類型等。手術(shù)完成后必須由患者責任護士與麻醉醫(yī)生等當面進行交接，避免出現(xiàn)交接信息失真等，規(guī)范術(shù)后交接方式，如口頭和書面等。督促護理人員加強交接管理，交接過程中需確認患者基本情況。修訂后的相關(guān)流程，由小組成員組織全體急診科護士進修培訓，同時做好考核，確保培訓效果。加強對護理人員的培訓和管理，提升護理人員急救水平。小組成員通過投票方式來選出科室內(nèi)經(jīng)驗豐富的護理人員作為授課老師，負責為護理人員授課，采用角色扮演等方式來提升教學效果。制定嚴格的培訓和考核計劃，并邀請相關(guān)急診科專家來授課，也可采用視頻等方式授課。加強急診科儀器的管理，在小組成員的組織下，醫(yī)院急診科要不斷創(chuàng)新急救物品管理方式，結(jié)合急診科工作實際可采用急救物品管理盒，如多層物品箱等。護士長要加強對急救物品的清點和管理，確保急救物品處于完好、有效狀態(tài)。加強考核，應急團隊小組負責對護理人員進行考核，對考核優(yōu)秀者給予激勵，以此激發(fā)護理人員積極主動學習，提升護理服務(wù)質(zhì)量。1．3觀察指標。比較兩組患者對護士急救知識掌握度、護士急救實踐能力的評分，滿分為100分。記錄兩組患者的急救用物準備時間，統(tǒng)計兩組患者的護理不良事件發(fā)生率。1．4統(tǒng)計學方法。選擇IBMSPSS22．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospitalinformationsystem，HIS)屬于行業(yè)信息系統(tǒng)的一種，其在醫(yī)院范圍內(nèi)實際應用過程中，具有復雜程度高、業(yè)務(wù)范圍廣和信息共享程度高等優(yōu)點，同時可為系統(tǒng)使用者提供最大程度應用已知數(shù)據(jù)的便利[1]。隨著HIS在臨床范圍內(nèi)的廣泛應用，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)在手術(shù)室管理中的應用價值也逐漸體現(xiàn)。鑒于外科新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的迅速開展，患者維權(quán)意識的不斷提高以及手術(shù)室管理范圍的不斷擴大，傳統(tǒng)單純的經(jīng)驗性手術(shù)管理已不能滿足部分患者需求，因而手術(shù)室管理模式向現(xiàn)代信息化、智能化管理模式的轉(zhuǎn)變已成為必然[2-3]。企業(yè)數(shù)據(jù)助理(enterprisedigitalassistant，EDA)又稱為手持移動終端，其作為醫(yī)院內(nèi)各類信息的載體，所包含的患者信息準確性以及涵蓋信息應用的靈活度均較高，在確保手術(shù)患者的安全性及杜絕各類安全事故發(fā)生中均具有至關(guān)重要的作用[4]。本研究就手術(shù)室移動護理信息系統(tǒng)的構(gòu)建以及其具體應用價值進行分析。

1手術(shù)室移動護理信息系統(tǒng)平臺設(shè)計

1.1系統(tǒng)構(gòu)架。采用NET平臺作為系統(tǒng)開發(fā)平臺，在MicrosoftSQLServer2008數(shù)據(jù)庫支持下，通過EDA進行數(shù)據(jù)的采集、展示與查詢。臨床應用時將EDA與HIS及麻醉信息管理系統(tǒng)(anesthesiainformationmanagementsystem，AIMS)進行連接，開機后輸入護理人員代碼即可進入移動終端主界面功能模塊[5]。移動護理信息系統(tǒng)以HIS為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)平臺，運用EDA在無線網(wǎng)絡(luò)上傳輸信息實現(xiàn)信息實時化和移動化,達到護理站工作向病房拓展和延伸，實現(xiàn)以患者為中心的護理目標。系統(tǒng)可以通過EDA的手持終端實現(xiàn)床旁患者條碼掃描確認、生命體征錄入、護理病歷書寫、各項檢查報告查詢及醫(yī)囑核對等，其連接網(wǎng)絡(luò)包括外部網(wǎng)路、醫(yī)院局域網(wǎng)、無線熱點、各類有限終端及其他無線終端，見圖1。1.2系統(tǒng)主要功能。系統(tǒng)主要由7個功能模塊組成，包括手術(shù)患者交接、手術(shù)三方核查、手術(shù)醫(yī)囑、手術(shù)物品清點、滅菌物品管理、?？谱o理與查詢統(tǒng)計[6]。上述功能模塊需根據(jù)手術(shù)具體操作方法、步驟及工作內(nèi)容進行設(shè)計，從而保證術(shù)中醫(yī)囑的規(guī)范執(zhí)行、患者自身基本情況的初步認知、手術(shù)治療安全性的審查、手術(shù)治療相關(guān)物品與器械的清點、滅菌手術(shù)包動態(tài)狀況及預報警提示等功能，EDA接入HIS接口，最終實現(xiàn)流程互通與數(shù)據(jù)共享，移動護理信息系統(tǒng)登錄界面及主要功能分布見圖2。注：圖中A為移動護理信息系統(tǒng)登錄界面；B為移動護理信息系統(tǒng)主要功能分布圖2移動護理信息系統(tǒng)界面及主要功能分布AB1.3系統(tǒng)操作流程采用二維條形碼腕帶、EDA技術(shù)及MORNIMS軟件對手術(shù)患者進行有效的手術(shù)室護理信息管理。①患者入院時，統(tǒng)一打印條碼并安置于腕帶上，詳細記錄患者入院信息；②患者轉(zhuǎn)送手術(shù)室后，由巡回護士進行EDA掃描，再次核實患者信息；③采集患者體征狀態(tài)信息，核對患者及其家屬的知情同意情況；④讀取其個人信息，再次核對其一般資料，完成二次身份核對；⑤開展用藥核對，待信息匹配后方可給藥；⑥即時查詢患者檢查結(jié)果，便于在搶救手術(shù)過程中，為搶救患者生命，贏取寶貴時間；⑦查詢患者病區(qū)床位狀態(tài)，通過掃描腕帶方式，遠程核對病床信息，見圖3。

2手術(shù)室移動護理信息系統(tǒng)應用

2.1研究資料與方法。(1)選取聯(lián)勤保障部隊第910醫(yī)院手術(shù)室移動護理信息系統(tǒng)應用前的2017年1-12月手術(shù)數(shù)據(jù)與應用后2018年1-12月相關(guān)數(shù)據(jù)為研究資料。(2)采用SPSS18.0軟件對手術(shù)室移動護理信息系統(tǒng)應用前后數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，對比分析系統(tǒng)應用前后單位時間手術(shù)量、手術(shù)時間占比及非手術(shù)占比3項指標的差異性。計量資料采用均值±標準差(x-±s)表示，獨立樣本采用t檢驗，計數(shù)資料用率(%)表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2.2系統(tǒng)應用結(jié)果手術(shù)室移動護理信息系統(tǒng)應用后單位時間手術(shù)量顯著增加，其差異有統(tǒng)計學意義(t=7.324，P＜0.05)，見表1。手術(shù)時間占比明顯升高，而非手術(shù)時間占比明顯下降，其差異有統(tǒng)計學意義(x2=5.237，x2=6.254；P＜0.05)，見表2。2.3系統(tǒng)應用效果。2.3.1患者身份識別與核對。患者因病住院治療時，住院辦理處可統(tǒng)一打印患者的條碼腕帶，腕帶包括信息系統(tǒng)中收集的患者姓名、性別、年齡、住院號、入院時間及供掃描識別的二維條碼等基本信息。當患者需要進行手術(shù)治療時，相關(guān)護理人員可對患者腕帶進行掃描，對其基本信息進行核對，從而實現(xiàn)手術(shù)室護理人員與病房護理人員的完美交接核對，EDA掃描腕帶時間可作為患者的準確入室時間。而后在對需進行手術(shù)治療患者體位調(diào)整時，手術(shù)室護理人員借鑒患者基本信息及手術(shù)知情同意書對手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)醫(yī)師以及麻醉醫(yī)師等項目進行進一步核對。通過上述程序減少手術(shù)患者錯誤、手術(shù)名稱及手術(shù)部位錯誤情況發(fā)生。2.3.2術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行與簽名。術(shù)中手術(shù)醫(yī)師提出醫(yī)囑時，手術(shù)室護理人員可再次使用EDA對患者腕帶進行掃描，明確患者身份與基本信息，并將上述信息與臨時醫(yī)囑進行匹配，系統(tǒng)自動記錄操作者代碼、藥品明細、給藥時間及執(zhí)行有效期等信息，生成統(tǒng)計報表，同時進行術(shù)中醫(yī)囑單書寫與打印。此外，手術(shù)室移動護理信息系統(tǒng)還能對超過15min未執(zhí)行的醫(yī)囑進行自動干預。2.3.3手術(shù)室用藥核對。手術(shù)室護理人員使用EDA對患者腕帶條形碼進行掃描，同時對抗生素藥物標簽進行匹配。若信息匹配成功，系統(tǒng)將自動完成相關(guān)的核對程序，在給藥后，護理人員需在EDA上輸入合理的滴注速度后執(zhí)行給藥程序；若信息匹配不成功，護理人員將難以執(zhí)行給藥醫(yī)囑。導致信息匹配失敗發(fā)生的主要原因包括：①患者對臨床用藥存在過敏反應但卻未進行皮試；②使用藥物名稱不符；③藥物濃度及劑量未經(jīng)合理調(diào)控；④給藥時間未經(jīng)嚴格調(diào)控；⑤給藥對象出現(xiàn)偏差。若術(shù)中參考患者自身情況需采用其他藥物進行輔助治療，醫(yī)師可在信息系統(tǒng)的輔助下開具電子醫(yī)囑申請單，護理人員打印藥物條形碼后可采用同樣方法執(zhí)行醫(yī)囑。2.3.4檢查結(jié)果查詢。EDA可詳細記錄每例患者身體的各項檢查結(jié)果，護理人員可選擇即日、近3d、近1周、近1個月對相關(guān)檢查結(jié)果進行查詢。手術(shù)室移動護理信息系統(tǒng)具有檢驗、檢查及醫(yī)囑查詢功能，護理人員可選擇對應的功能健即可簡便、快捷地獲得患者疾病發(fā)生及進展信息，在對手術(shù)患者的治療、搶救等項目上具有積極且重要的意義。2.3.5無菌物品動態(tài)管理。無菌物品的動態(tài)管理主要包括手術(shù)器械信息的管理，該行為與患者術(shù)后感染發(fā)生風險密切關(guān)聯(lián)。為降低患者手術(shù)治療過程中及手術(shù)治療后感染情況的發(fā)生率，減少因手術(shù)器械等無菌物品的消毒、滅菌、發(fā)放及使用等環(huán)節(jié)存在問題卻不能確定相關(guān)責任人的現(xiàn)象發(fā)生，需重點對患者圍手術(shù)期的下述5個環(huán)節(jié)進行關(guān)注，并在每個特定環(huán)節(jié)進行相關(guān)信息錄入，通過EDA對無菌物品包條形碼進行掃描。①供應室工作人員利用EDA對手術(shù)包上的二維條形碼標簽進行讀取，對手術(shù)器械數(shù)量和種類進行核對，信息系統(tǒng)對清點日期及接收人員自身信息進行詳細記錄；②供應室工作人員對清洗后的手術(shù)器械進行分類包裝，打印二維條碼標簽，方便后續(xù)信息系統(tǒng)對包裝手術(shù)器械及包裝人員相關(guān)信息進行查詢明確；③供應室工作人員使用EDA對滅菌物品條形碼進行讀取，并開展后續(xù)滅菌工作，此時信息系統(tǒng)需錄入滅菌人員相關(guān)信息；④供應室工作人員將消毒滅菌處理后的無菌物品進行條形碼標記后向手術(shù)室發(fā)放，并采用EDA進行電子核對，保證后續(xù)接收工作的順利開展；⑤手術(shù)患者治療過程中使用無菌器械包時，護理人員對器械包上的條形碼進行EDA掃描，同時將相關(guān)器械、敷料及縫針的信息錄入信息系統(tǒng)，完成無菌器械包與患者的對接[7-8]。2.3.6護理質(zhì)量控制。建立專科護理的評估量表、質(zhì)量評價量表及臨床護理信息速查等子目錄，采用打勾方式進行填寫。①護理評估量表主要包括手術(shù)患者壓瘡風險因素的評估、全身麻醉恢復期評估和出室標準等，為護理人員對患者疾病發(fā)生及進展的相關(guān)評價提供數(shù)據(jù)支持；②質(zhì)量評價量表主要包括護理人員工作程序、質(zhì)量標準及跟班檢查等，系統(tǒng)提供了程序化工作指引及質(zhì)量控制、相關(guān)執(zhí)行行為的改進流程；③臨床護理信息的快捷查詢可為護理人員提供患者手術(shù)病情的觀察指引，常用局部麻醉藥物的濃度及相關(guān)劑量及輸液治療、藥物濃度配制的相關(guān)計算、換算公式，作為電子工具書供護理人員隨時查詢與閱讀[9-10]。

3手術(shù)室移動護理信息系統(tǒng)應用優(yōu)勢

摘要目的：在三級醫(yī)院綜合手術(shù)平臺上建立以二維碼為基礎(chǔ)的手術(shù)耗材追蹤管理系統(tǒng)，實現(xiàn)耗材全流程的閉環(huán)管理，加強對耗材的管理，在手術(shù)計費中提升耗材計費的精準性。方法：在手術(shù)室設(shè)立二級庫房，對所有耗材進行編碼，手術(shù)耗材的入庫、出庫、配送、使用、計費、退庫、盤存等全流程實施無縫隙掃碼追蹤，實現(xiàn)手術(shù)耗材精準追蹤管理。結(jié)果：使用手術(shù)耗材追蹤管理系統(tǒng)后手術(shù)耗材的漏費率、計費錯誤率、遺失率明顯低于使用系統(tǒng)前；耗材清點核對時間較前降低；護理人員滿意度提高。結(jié)論：應用耗材追蹤管理系統(tǒng)后可有效提升耗材管理效率，提高手術(shù)耗材計費的精準率，縮短手術(shù)耗材清點時間，提升護理人員滿意度。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；耗材追蹤管理；精準管理；護理管理

隨著現(xiàn)代外科的高速發(fā)展，手術(shù)量逐年增加，耗材的種類和數(shù)量日益增長［1］，高值耗材技術(shù)性要求高、涉及的醫(yī)療費用和醫(yī)療風險高［2］，給醫(yī)院的耗材供應管理工作帶來了新的考驗和機遇［3－4］。手術(shù)室作為外科手術(shù)集中開展的場所和醫(yī)院的核心科室［5］，成本核算是管理者考慮的問題之一［6］，其對手術(shù)耗材負有驗收、保管、提供、效驗、證據(jù)保存、收費及質(zhì)量追溯等諸多責任，在醫(yī)院的物資和財務(wù)管理中占有重要的地位［7］?，F(xiàn)階段手術(shù)室耗材管理大部分仍舊依賴人工管理及手寫登記出入，受人為因素影響較大［8］，準確性及及時性無法保證，庫存的管理和清點難度大［9］，還容易出現(xiàn)耗材使用后漏費的情況。2019年6月國家衛(wèi)生健康委及中醫(yī)藥局發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法》中指出醫(yī)療機構(gòu)要加強醫(yī)療設(shè)備配套使用醫(yī)療耗材的管理，且隨著診斷相關(guān)分類（diagnosisrelatedgroups，DRGs）付費模式［10］的推進，醫(yī)院對高值耗材的精細化管理和成本核算要求越來越高，增加了醫(yī)院管理的難度［11］，建立手術(shù)耗材追蹤管理系統(tǒng)，可以保障病人手術(shù)安全，避免高值耗材浪費、耗材漏費現(xiàn)象［12］，極大地提高醫(yī)院對醫(yī)用耗材的管理能力［13］。手術(shù)耗材追蹤管理系統(tǒng)是對手術(shù)耗材進行編碼，從入庫、出庫、配送、使用、計費、退庫、盤存等全流程對耗材進行掃碼記錄，實現(xiàn)耗材的閉環(huán)追蹤。我院于2016年就開始在綜合手術(shù)平臺上著手建立高值耗材精準管理系統(tǒng)，近年來日趨完善，耗材管理系統(tǒng)可與手術(shù)病人信息、醫(yī)院信息系統(tǒng)、手術(shù)計費系統(tǒng)、醫(yī)保報銷類型等模塊相關(guān)聯(lián)，實現(xiàn)了手術(shù)耗材的出入庫、使用、計費的精準化管理。本研究總結(jié)耗材追蹤管理系統(tǒng)在手術(shù)室精準管理中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

我院作為1所大型三級甲等醫(yī)院，現(xiàn)開放8個手術(shù)區(qū)域，手術(shù)間110間，日均手術(shù)量450余臺。手術(shù)量大，平均每臺手術(shù)領(lǐng)取高值耗材2件或3件，每日計費工作繁重。耗材追蹤管理系統(tǒng)未上線前，手術(shù)高值耗材的管理單純依賴于人工的清點及記錄，無法做到閉環(huán)追蹤，耗材遺失率較高，同時每月需人工統(tǒng)計本月末結(jié)存，再與實際庫存進行核對，費時費力［14］；手術(shù)耗材的出入庫采用人為手工登記的形式，臨床護士由于工作繁瑣，容易出現(xiàn)登記不及時、漏登的情況，導致管理混亂［15］；手術(shù)計費隨意，巡回護士抄寫病人信息書寫賬單，賬單上簡單登記所使用耗材的廠家及型號，專職計費人員在計費系統(tǒng)里搜索相關(guān)耗材信息進行計費，容易出現(xiàn)計費錯誤及漏賬的情況。

外科手術(shù)患者由于病情復雜且病種多樣化，護理工作相比于內(nèi)科而言更加繁瑣。腦膠質(zhì)瘤作為一種原發(fā)性的顱腦腫瘤，一旦手術(shù)或護理操作方面出現(xiàn)疏忽，則容易傷及腦組織帶來嚴重的并發(fā)癥及不良預后[1-2]。通過簡化手術(shù)室的系統(tǒng)管理幫助簡化護理人員的工作流程，可達到提高護理服務(wù)質(zhì)量的目的[3]。近年來，隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的不斷發(fā)展，信息技術(shù)在醫(yī)院管理中的應用更加廣泛[4]。本研究旨在探究基于醫(yī)院信息系統(tǒng)建立的手術(shù)室外科護理管理信息平臺對于腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者的管理質(zhì)量的影響，以提高腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者護理服務(wù)質(zhì)量。

1資料與方法

1.1臨床資料。選取哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2016年12月至2018年12月收治的98例腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者，按照手術(shù)室外科護理管理信息平臺應用前后進行分組，將2016年12月至2017年12月平臺使用前收治的50例腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者納入對照組，將2018年1月至2018年12月平臺使用后收治的48例腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者納入觀察組。對照組中男性27例，女性23例；年齡25～57歲，平均年齡(41.23±2.77)歲；病程1～10月，平均病程(5.23±1.52)月。觀察組中男性26例，女性22例；年齡29～55歲，平均年齡為(40.31±2.49)歲；病程2～11月，平均病程(6.19±1.63)月。兩組患者一般資料比較無差異，具有可比性。兩組患者均知情同意，本研究符合醫(yī)學倫理會審核標準。1.2納入與排除標準。(1)納入標準：①符合世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization，WHO)關(guān)于腦膠質(zhì)瘤手術(shù)的診斷標準者；②術(shù)前無心腦血管疾病、無高血壓病史且心功能較好者；③術(shù)前與麻醉后的意識較為清楚者；④術(shù)前未發(fā)生明顯的感染者；④既往無手術(shù)治療史者；⑤不存在嚴重的精神疾病者；⑥具有小學以上文化程度者；⑦可進行有效的溝通者；⑧自愿簽署了關(guān)于本次研究的知情權(quán)同意書。(2)排除標準：①術(shù)中或術(shù)后病理性診斷結(jié)果與術(shù)前不相符者；②術(shù)后發(fā)生較為嚴重的認知功能或視聽功能、語言功能障礙者；③臨床資料不完整者。1.3研究方法。在對兩組患者進行護理管理中共涉及手術(shù)室護理人員33名，均為女性，護理人員年齡20～43歲，平均年齡(35.24±2.66)歲；工作年限3～18年，平均工作年限(12.36±2.74)年；其中大專學歷14名，本科學歷19名，護士24名，護師6名，主管護師3名。(1)成立手術(shù)室外科護理管理小組：手術(shù)室外科護理管理小組成員包括手術(shù)室主管護師1名，手術(shù)室工作年限＞5年的護士2名以及醫(yī)院信息處人員2名。小組成員負責完善手術(shù)室外科護理管理信息平臺內(nèi)容，并將平臺與醫(yī)院信息系統(tǒng)對接。(2)建立手術(shù)室外科護理管理信息平臺：以醫(yī)院信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)，建立手術(shù)室外科護理管理信息平臺。①平臺首頁設(shè)置一級菜單“手術(shù)室”，并標注不同的手術(shù)類型，點擊相應頁面可進入后臺進行操作；②二級菜單設(shè)置“手術(shù)室患者交接板塊”“手術(shù)室安全核查板塊”“手術(shù)體位板塊”“器械物品準備板塊”“手術(shù)儀器操作準備板塊”“手術(shù)儀器操作維護板塊”以及“靜脈穿刺部位選擇板塊”等內(nèi)容；③信息技術(shù)人員對該平臺進行核對及試應用，負責日常的硬件及網(wǎng)絡(luò)的維修，保證在醫(yī)院局域網(wǎng)的覆蓋下均能夠?qū)υ撔畔⑵脚_進行操作[5]；④信息技術(shù)人員負責對該平臺進行加密處理，保證護理人員在輸入工號及密碼后方可進入[6]。(3)手術(shù)室外科護理管理信息平臺板塊及功能：手術(shù)室外科護理管理信息平臺設(shè)置7個板塊。①手術(shù)室患者交接板塊，用于記錄并查詢手術(shù)患者的手術(shù)信息及個人信息；②手術(shù)室安全核查板塊，用于核查不同類型手術(shù)操作的安全性，可將手術(shù)安全核查表打印以便記錄后再次錄入；③手術(shù)體位板塊，用于指導不同手術(shù)類型下體位擺放的流程及相關(guān)注意事項，可將體位擺放的具體圖例打?。虎芷餍滴锲窚蕚浒鍓K，用于指導器械護士查詢不同手術(shù)類型所需器械的種類及操作方法、放置位置及保養(yǎng)方法等；⑤手術(shù)儀器操作準備板塊，用于指導手術(shù)人員的站位情況，將實物圖片及布局平面進行固化；⑥手術(shù)儀器操作維護板塊，按照不同的手術(shù)所需儀器及操作規(guī)程繪制維護流程圖，采用文字說明、照片及錄像的方法進行固化，并將結(jié)果錄入電腦；⑦靜脈穿刺部位選擇板塊，用于指導手術(shù)護士對靜脈穿刺部位進行合理的選擇，可對所有手術(shù)靜脈輸液部位的優(yōu)越性進行匯總，供參考選擇。手術(shù)室外科護理管理信息平臺操作見圖1。(4)手術(shù)室外科護理管理信息平臺操作：手術(shù)室外科護理管理信息平臺使用前，需對手術(shù)室護理人員進行相應的操作培訓，指導護理人員按照相應需求完成數(shù)據(jù)的查詢、記錄及同步管理等操作；指導護理人員利用該系統(tǒng)完成對患者手術(shù)病情的觀察、麻醉用藥方案和常用換算公式以及疑難病例信息等內(nèi)容的查詢[7]；若使用期間出現(xiàn)自動報警信號，需指派主管護師進行探查。1.4觀察與評價指標。對比兩組手術(shù)室護理質(zhì)量評分、醫(yī)療風險率、醫(yī)療糾紛率、患者滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后生活質(zhì)量指標。(1)手術(shù)室護理質(zhì)量評價指標：為手術(shù)室護理人員發(fā)放醫(yī)院自制的“外科護理質(zhì)量調(diào)查問卷”進行評價，該問卷結(jié)合醫(yī)院實際情況參考相關(guān)文獻資料制定，具有較好的效度和信度。問卷內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理(5個條目)、病房管理(5個條目)、病歷書寫(5個條目)、護理記錄(4個條目)和意外風險處理(4個條目)5項內(nèi)容共23個條目，每個條目均采用Likert5級評分法[8]評分，得分越高表明護理質(zhì)量越高。(2)醫(yī)療風險率、醫(yī)療糾紛率及患者滿意度指標：①醫(yī)療風險率指統(tǒng)計每組醫(yī)療風險發(fā)生情況占比；②醫(yī)療糾紛率指統(tǒng)計每組醫(yī)療糾紛發(fā)生情況占比；③患者滿意度指護士指導患者按患者主觀想法對護理服務(wù)質(zhì)量的滿意和不滿意進行評價，滿意度=滿意人數(shù)÷全部人數(shù)×100%。(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率指標：指術(shù)后包括了繼發(fā)性癲癇、體溫升高、肢體障礙、語言障礙、顱內(nèi)出血及感染等并發(fā)癥總數(shù)占比。(4)術(shù)后生活質(zhì)量指標量表評價：采用歐洲癌癥研究和治療組織(EuropeanOrganizationforResearchonTreatmentofCancer，EORTC)編制的癌癥患者生活質(zhì)量核心問卷(qualityoflifequestionnaire-cancer30，QLQ-C30)[9]量表進行評價，量表中的項目包括了軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能，得分越高表明生活質(zhì)量越好。1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用x2檢驗，用率(%)表示，計量資料以均值±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)室護理質(zhì)量評分對比。對參與手術(shù)室護理的33名護理人員進行問卷調(diào)查。發(fā)放“外科護理質(zhì)量調(diào)查問卷”33份，回收33份，問卷回收率為100%，其中有效問卷33份，有效率為100%。觀察組的基礎(chǔ)護理、病房管理、病歷書寫、護理記錄、意外風險處理和總護理質(zhì)量評分均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=25.775，t=10.366，t=11.337，t=10.451，t=7.277，t=13.899；P＜0.05)，見表1。2.2兩組醫(yī)療風險、醫(yī)療糾紛及患者滿意度對比。觀察組的醫(yī)療風險和醫(yī)療糾紛發(fā)生情況低于對照組，患者滿意度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=7.867，x2=5.145，x2=16.793；P＜0.05)，見表2。2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.024，P＜0.05)，見表3。2.4兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分對比。采用EORTC編制的QLQ-C30量表對患者術(shù)后生活質(zhì)量進行評價。觀察組的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能評分均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=5.897，t=2.563，t=4.066，t=4.475，t=6.329；P＜0.05)，見表4。

3討論

[摘要]病案首頁信息在醫(yī)院數(shù)據(jù)資源中有重要價值，能夠給醫(yī)護人員提供患者重要資料，讓醫(yī)護人員快速響應診斷治療，提高診療效率?；诖?，本文先簡單分析了病案首頁信息的影響，提出醫(yī)療統(tǒng)計工作完善病案首頁信息的措施。以期能夠為醫(yī)療統(tǒng)計工作提供參考，提高醫(yī)院服務(wù)效率。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療統(tǒng)計；病案首頁信息；醫(yī)療服務(wù)

病案首頁在病歷資料中有重要價值，涵蓋了患者從入院、治療、出院全程治療信息，匯總了患者治療方法和醫(yī)療信息等資料，對患者治療和醫(yī)院管理存在重要價值。病案首頁信息也是醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)主要來源，首頁信息質(zhì)量也能夠反饋醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，常作為醫(yī)療糾紛、保險金額計算的依據(jù)。對此要不斷提高病案首頁信息的準確性，充分發(fā)揮其價值，提高醫(yī)療統(tǒng)計工作效率。

1病案首頁信息對醫(yī)療統(tǒng)計工作的影響

醫(yī)療統(tǒng)計工作中，病案首頁信息是統(tǒng)計報表基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)信息質(zhì)量決定著統(tǒng)計工作的準確性。病案記錄了患者治療全過程信息，信息繁瑣，需要隨時記錄，保證數(shù)據(jù)信息的完整性，若由于醫(yī)護人員記錄不及時，存在漏記、誤記的情況，經(jīng)造成數(shù)據(jù)丟失，醫(yī)療統(tǒng)計工作無法開展，導致統(tǒng)計數(shù)據(jù)不完整，統(tǒng)計結(jié)果偏差的結(jié)局，失去了醫(yī)療統(tǒng)計的價值。如病案首頁由醫(yī)生填寫的診斷信息，醫(yī)生需要準確填寫診斷書，詳細記錄疾病數(shù)據(jù)。若醫(yī)生未按照要求填寫，會造成數(shù)據(jù)丟失，一旦患者復發(fā)，無法了解患者出診記錄，影響后續(xù)治療工作和手術(shù)方案的選擇。若醫(yī)生填寫信息和實際情況不符，患者病情好轉(zhuǎn)建議出院，在病案中寫自主出院，無法真實呈現(xiàn)治療效果。如由于醫(yī)護人員一時疏忽，錯誤將兒科疾病編碼寫成成人疾病編碼，將會導致嚴重后果，疾病情況不能得到反饋。填寫病案信息時，必須要做到準確填寫，完成填寫后要重復核對，保證編碼準確。

2病案首頁信息的質(zhì)量指標

摘要：我國醫(yī)療服務(wù)的落實以及醫(yī)療水平的提高主要依賴公立醫(yī)院，提高公立醫(yī)院的績效管理水平，有利于進一步解決人民看病難的問題。為充分調(diào)動手術(shù)科室人員的主動性、積極性和責任感，進一步體現(xiàn)多勞多得、量化管理原則，本文從純手術(shù)費用的提取以及國內(nèi)公立醫(yī)院績效管理的現(xiàn)狀出發(fā)，探究補助參加手術(shù)及相關(guān)人員的方法，以提高手術(shù)業(yè)務(wù)財務(wù)績效管理水平。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；績效管理；手術(shù)；現(xiàn)狀；方法

在新形勢下，一些公立醫(yī)院無法適應國內(nèi)的醫(yī)院經(jīng)營環(huán)境，逐漸削弱甚至失去了其公益性，為了提升公立醫(yī)院公益性，改善醫(yī)患關(guān)系，公立醫(yī)院應該加快自身體制的改革，尋找有效提高績效管理水平的方法。這便要求醫(yī)院不僅要在優(yōu)化績效管理時注重公益性，同時也要避免醫(yī)務(wù)人員對病人進行不合理治療的問題。因此，公立醫(yī)院改善績效管理刻不容緩，各大醫(yī)院應該科學分析自身的內(nèi)外情況，尋找自身存在的不足，盡早完善機制，平衡好公立醫(yī)院經(jīng)濟效益與社會效益的關(guān)系，實現(xiàn)雙贏。

一、公立醫(yī)院手術(shù)業(yè)務(wù)財務(wù)績效管理的現(xiàn)狀

1.管理不系統(tǒng)，績效考核為主要實行形式

公立醫(yī)院應該擁有完整的手術(shù)業(yè)務(wù)財務(wù)管理系統(tǒng)，主要應該包括四個過程：確定績效目標、實行績效輔導、落實績效評估和應用績效成果。同時應該設(shè)立相應的監(jiān)督部門確?？冃Ч芾砉ぷ鞯穆鋵崱Ｈ欢?，很多公立醫(yī)院都以績效考核為主要施行形式，缺少其他關(guān)鍵環(huán)節(jié)，導致手術(shù)業(yè)務(wù)財務(wù)績效管理體系的不完整、不合理，使很多工作無法進行科學的評價和度量，降低了工作效率，削弱了工作的有效性和員工的積極性；忽視對于員工的績效輔導，使得員工不能獲得培訓和提升，不利于員工績效的改善；缺少相關(guān)的反饋機制，不能充分發(fā)揮績效管理的促進作用。

〔摘要〕為了杜絕、減少手術(shù)室護理安全隱患，加強防范措施，為患者提供安全的手術(shù)環(huán)境，保障手術(shù)成功，必須認真執(zhí)行各項制度及操作規(guī)范，確保手術(shù)治療及護理的安全，避免護理安全隱患。

〔關(guān)鍵詞〕手術(shù)室；護理安全隱患；防范措施

手術(shù)是一項復雜的技術(shù)操作，加之手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、器械、藥品等，均可能造成手術(shù)室護理安全隱患。本文對常見的幾種手術(shù)室護理安全隱患進行了簡要分析，并提出了相應的防范措施。

1常見的手術(shù)室護理安全隱患及防范措施

1.1接錯患者

由于手術(shù)前護工疏忽、患者精神過于緊張等原因，可能導致接錯患者的情況出現(xiàn)。防范此項隱患，首先要建立健全各項安全管理措施并嚴格執(zhí)行，護工在接患者時，要與病房護士一起核對患者的全部信息一一核對，并簽署《手術(shù)患者交接安全核對記錄單》。對患者進行麻醉、手術(shù)前，要再次核對患者信息，信息確認正確后再進行麻醉和手術(shù)。