導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇手術(shù)室護(hù)理存在的問(wèn)題與對(duì)策，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)理；問(wèn)題；對(duì)策

手術(shù)室作為醫(yī)院中一個(gè)特殊的部門(mén)，肩負(fù)著為患者實(shí)施手術(shù)的重要使命，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，近些年來(lái)手術(shù)的難度不斷增加，手術(shù)護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題也越來(lái)越多，因此，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)，找出問(wèn)題的原因，減少或杜絕手術(shù)護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生，提升整體的護(hù)理水平。接下來(lái)對(duì)我院2000年3月到2011年12月間手術(shù)室護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)。

1手術(shù)室護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題

1.1醫(yī)護(hù)言語(yǔ)及行為不規(guī)范通常進(jìn)行手術(shù)的患者，除去一些全身麻醉的患者外，大多意識(shí)清晰，醫(yī)護(hù)人員在其面前的言語(yǔ)和行為不規(guī)范，可能直接影響患者的身體康復(fù)。

1.2護(hù)理水平不達(dá)標(biāo)由于一些手術(shù)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平以及工作經(jīng)驗(yàn)有限，給患者帶來(lái)額外的精神和物質(zhì)負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致一些醫(yī)療事故的發(fā)生。

1.3工作責(zé)任心不強(qiáng)有些護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，往往漫不經(jīng)心或是三心二意，經(jīng)常出現(xiàn)違反護(hù)理規(guī)范的護(hù)理行為，直接導(dǎo)致了各種醫(yī)療事故、護(hù)理糾紛的發(fā)生。

1.4沒(méi)有嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理糾紛案例中，很多都是由于護(hù)理人員沒(méi)有嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行護(hù)理所致，比如說(shuō)手術(shù)器材、紗布等遺留患者體內(nèi)的護(hù)理糾紛時(shí)有發(fā)生。

1.5護(hù)理人員工作時(shí)間安排不合理手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員往往工作忙碌，護(hù)理人員大多處于高度緊張的精神狀態(tài)中，精神和體力消耗巨大，一些洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的工作時(shí)間安排不合理，從而導(dǎo)致了很多誤傷事故的發(fā)生。

2對(duì)策和方法

2.1更新自我護(hù)理觀(guān)念，嚴(yán)格按照法規(guī)進(jìn)行護(hù)理

2.1.1作為手術(shù)室的護(hù)理人員必須轉(zhuǎn)變自身的護(hù)理觀(guān)念，工作中時(shí)刻以患者為中心開(kāi)展護(hù)理工作，培養(yǎng)良好的服務(wù)意識(shí)。此外，醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的素質(zhì)培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念。

2.1.2手術(shù)室護(hù)理人員還應(yīng)該提高自我保護(hù)意識(shí)，不斷學(xué)習(xí)相關(guān)的護(hù)理法律法規(guī)，在提高自我保護(hù)意識(shí)的同時(shí)，嚴(yán)格按照法律法規(guī)的要求對(duì)自身的護(hù)理行為進(jìn)行規(guī)范，在工作中應(yīng)該學(xué)會(huì)利用法律法規(guī)來(lái)保護(hù)自己和患者的合法權(quán)利，從而有效的避免一些醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.1.3在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行必要的探視和安撫工作，初步了解患者的基本情況，向患者介紹手術(shù)前的注意事項(xiàng)，手術(shù)的基本過(guò)程，使患者正確對(duì)待手術(shù)，并增強(qiáng)他們術(shù)后恢復(fù)健康的信心。此外，護(hù)理人員還應(yīng)該對(duì)整個(gè)手術(shù)步驟以及需要的醫(yī)療器材進(jìn)行詳細(xì)的了解，做到有備無(wú)患。

2.2嚴(yán)格考核，按職上崗

2.2.1手術(shù)室的護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格按照相關(guān)的工作操作規(guī)章制度進(jìn)行護(hù)理，明確自身的工作職責(zé)。一些醫(yī)療糾紛的主要原因就是不同職責(zé)的醫(yī)護(hù)人員相互頂替，所以，手術(shù)室狐貍熱源應(yīng)該嚴(yán)格按照自己工作職責(zé)和范圍進(jìn)行護(hù)理工作，護(hù)理工作只能由護(hù)士來(lái)進(jìn)行。

2.2.2合理的安排護(hù)理人員的工作時(shí)間，在進(jìn)行相關(guān)班次的排列時(shí)，應(yīng)該充分考慮洗手護(hù)士以及巡回護(hù)士工作的時(shí)間和次數(shù)，盡量在保證工作質(zhì)量的前提下，降低護(hù)士的身心疲勞狀況。此外，還應(yīng)該針對(duì)第二天手術(shù)的安排情況，對(duì)相關(guān)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)整，在保證手術(shù)安全和質(zhì)量的前提下，盡量使醫(yī)護(hù)人員得到充分的休息。

2.3嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行工作

2.3.1接送手術(shù)病人時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度手術(shù)室對(duì)手術(shù)病人的責(zé)任，從接病人開(kāi)始到送回病房結(jié)束。在接病人時(shí)一定要依據(jù)手術(shù)通知單定項(xiàng)查對(duì)，不能接錯(cuò)病人，更不能做錯(cuò)手術(shù)部位。

2.3.2術(shù)中查對(duì)簽名制度手術(shù)室《術(shù)中護(hù)理記錄》單是對(duì)病人負(fù)責(zé)和具有一定法律意義的依據(jù)。因此，護(hù)士必須認(rèn)真填寫(xiě)。(1)病人進(jìn)入手術(shù)室后須由上臺(tái)、巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單，再次認(rèn)真核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)和手術(shù)部位等項(xiàng)目后做責(zé)任簽名；(2)術(shù)中認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、縫針、線(xiàn)軸、各類(lèi)引流管以及鉆頭螺絲等物品并認(rèn)真填寫(xiě)《術(shù)中護(hù)理記錄》單；(3)關(guān)閉休腔前后必須要由上臺(tái)、巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)物品，無(wú)誤后簽名。

2.3.3嚴(yán)格消毒隔離制度，防止院內(nèi)感染對(duì)一些特殊感染手術(shù)，如HBsAg陽(yáng)性病人、艾滋病感染者、淋病和尖銳濕疣等病人，術(shù)后一定要嚴(yán)格按照消毒隔離制度處理，決不能麻痹大意。

2.3.4 防止術(shù)后弄錯(cuò)、弄丟病人的病理標(biāo)本一般要求病人的病理標(biāo)本由器械護(hù)士妥善保管。手術(shù)結(jié)束后交給主管醫(yī)師，并將標(biāo)本放入盛有固定液的容器內(nèi)，貼上標(biāo)簽。注意，器械護(hù)士在手術(shù)中無(wú)論取下任何組織都要詢(xún)問(wèn)醫(yī)師是否要留取標(biāo)本，不可自行處理。

3結(jié)論

在現(xiàn)代的醫(yī)院治療中，“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)思想是其核心內(nèi)容。針對(duì)當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理中存在的問(wèn)題，相關(guān)的護(hù)理人員應(yīng)該時(shí)刻以病人為中心，嚴(yán)格規(guī)范自身的職業(yè)素養(yǎng)以及業(yè)務(wù)水平，保證患者身體盡快康復(fù)，提高手術(shù)室護(hù)理水平，減少不必要的手術(shù)室醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1]張麗華.手術(shù)室護(hù)理存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2010,14(24)

篇2

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;安全隱患;防護(hù)

手術(shù)室是一個(gè)高危的環(huán)境，安全隱患多種多樣不可忽視，安全管理成為保障患者安全與利益的重中之重。本文通過(guò)對(duì)手術(shù)室存在的安全隱患進(jìn)行客觀(guān)分析，探討有效的對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 手術(shù)室常見(jiàn)隱患

1.1 術(shù)前護(hù)理隱患 接錯(cuò)患者、錯(cuò)放手術(shù)間。常見(jiàn)于患兒、老年人、術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、昏迷等不能準(zhǔn)確回答問(wèn)題的患者。因手術(shù)需要臨時(shí)調(diào)換手術(shù)間，如未嚴(yán)格查對(duì)易錯(cuò)放手術(shù)間。由于推車(chē)較窄，護(hù)送患者入手術(shù)室時(shí)，用力過(guò)猛或者速度過(guò)快可能導(dǎo)致患者的掉落，帶來(lái)意外情況。弄錯(cuò)手術(shù)部位。如人體對(duì)稱(chēng)器官或肢體部位術(shù)前查對(duì)不嚴(yán)致擺錯(cuò)，開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位。手術(shù)擺放不當(dāng)，如肢體約束帶過(guò)緊，肢體過(guò)度外展致神經(jīng)受壓、肢體循環(huán)障礙、壓瘡，襯墊不當(dāng)影響循環(huán)、呼吸。

1.2 術(shù)中護(hù)理隱患 術(shù)中物品清點(diǎn)有誤。添加物品記錄不及時(shí)，操作不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出，方向不明，尋找困難，器械使用前忽略檢查螺絲有無(wú)松動(dòng)脫落,導(dǎo)致縫針、紗布等異物遺留于體腔。術(shù)中三查七對(duì)執(zhí)行不嚴(yán)，如輸液查對(duì)有誤，執(zhí)行口頭醫(yī)囑復(fù)述有誤導(dǎo)致用錯(cuò)藥。術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)或器械消毒不嚴(yán)，無(wú)菌物品過(guò)期使用,引起術(shù)后感染。術(shù)中儀器缺乏檢修，臨時(shí)出現(xiàn)故障；手術(shù)器械準(zhǔn)備不全，準(zhǔn)備器械和所行手術(shù)不甚一致；吸引器管道堵塞等。

1.3 術(shù)后安全隱患 清點(diǎn)物品有誤，關(guān)閉體腔前后的器械、敷料、縫針等清點(diǎn)數(shù)目不一致；護(hù)送患者途中發(fā)生輸液滾針，引流管脫落，患者衣物丟失等。術(shù)后護(hù)理不當(dāng)造成感染等。

2 不安全因素原因分析

2.1 管理因素 管理制度不健全或制度沒(méi)有落到實(shí)處，操作流程不合理，缺乏執(zhí)行力；不重視護(hù)理人員素質(zhì)培訓(xùn)，管理人員對(duì)存在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性和防范措施。

2.2 人員因素 責(zé)任心不強(qiáng)，聘用制護(hù)士比例日益增加，缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)護(hù)理工作的重要性及差錯(cuò)事故的危害性缺乏充分的認(rèn)識(shí)；術(shù)中用物準(zhǔn)備不全，新技術(shù)不熟悉，配合不主動(dòng)、不默契，延誤手術(shù)時(shí)間。對(duì)一些新儀器、新設(shè)備操作不熟練，延誤患者治療和搶救時(shí)機(jī)，引發(fā)護(hù)理安全問(wèn)題。

3 防護(hù)對(duì)策

3.1 建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度 使用腕帶作為手術(shù)患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位做出明確標(biāo)識(shí)，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者及其家屬參與認(rèn)定，避免發(fā)生患者、部位、術(shù)式等錯(cuò)誤。相關(guān)臨床病區(qū)與手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者身份、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)前準(zhǔn)備及帶入手術(shù)室物品等進(jìn)行核查及清點(diǎn)，雙方確認(rèn)后交接。由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)巡回護(hù)士執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開(kāi)始實(shí)施麻醉、手術(shù)。

3.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平 臨床實(shí)踐表明，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生率成正相關(guān)［1］。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)定期舉辦學(xué)術(shù)講座和業(yè)務(wù)交流，把日常工作中容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)進(jìn)行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)護(hù)理安全防范意識(shí)，加強(qiáng)三基培訓(xùn)，鼓勵(lì)支持護(hù)理人員參加各級(jí)護(hù)理學(xué)歷的自學(xué)考試及各類(lèi)繼續(xù)教育培訓(xùn)，選派業(yè)務(wù)骨干外出聽(tīng)課學(xué)習(xí)及學(xué)術(shù)交流,進(jìn)修深造。對(duì)新引進(jìn)儀器和設(shè)備要加強(qiáng)培訓(xùn)，熟練掌握操作技術(shù)，不斷提高專(zhuān)業(yè)理論技能及應(yīng)急能力。

3.3 建立質(zhì)控小組，全面控制護(hù)理質(zhì)量 科學(xué)合理的質(zhì)控流程是保證護(hù)理質(zhì)量的根本［2］。成立科室質(zhì)控小組，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。開(kāi)展護(hù)理安全討論會(huì)，定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療事故管理?xiàng)l例，開(kāi)展護(hù)理安全教育、護(hù)理安全討論會(huì)和質(zhì)量分析會(huì)，針對(duì)已經(jīng)發(fā)生的差錯(cuò)事故，認(rèn)真組織討論，提出合理的改進(jìn)意見(jiàn)，制訂整改措施，及時(shí)制止，盡早排除。降低差錯(cuò)事故的發(fā)生率，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。

3.4 合理使用人力資源 對(duì)護(hù)理人員人力資源進(jìn)行合理配制，提高護(hù)理安全質(zhì)量。彈性排班，護(hù)士長(zhǎng)每天根據(jù)手術(shù)量的多少隨時(shí)調(diào)整工作時(shí)間,合理搭配不同技術(shù)水平的護(hù)士。實(shí)行人性化管理,充分調(diào)動(dòng)主觀(guān)能動(dòng)性,發(fā)揮其團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，讓各級(jí)人員能力有充分發(fā)揮和創(chuàng)造的機(jī)會(huì)，確保護(hù)理安全。

4 結(jié)論

綜上所述，隨著外科技術(shù)的飛速發(fā)展，手術(shù)室的護(hù)理隱患是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要課題［3］。作為手術(shù)室護(hù)士必須樹(shù)立“以患者為中心”的服務(wù)宗旨。將管理細(xì)化，責(zé)任到個(gè)人，倡導(dǎo)精益求精、細(xì)致入微的工作態(tài)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)室存在的安全隱患，同時(shí)應(yīng)針對(duì)存在的隱患，及時(shí)采取安全管理措施，有效控制與減少手術(shù)室的護(hù)理安全隱患，保證手術(shù)順利進(jìn)行，為手術(shù)患者提供安全、放心、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 周培萱.手術(shù)室護(hù)理工作易發(fā)生差錯(cuò)事故的環(huán)節(jié)及預(yù)防.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,11(22): 298.

篇3

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室安全護(hù)理；預(yù)見(jiàn)性問(wèn)題；控制對(duì)策

手術(shù)室作為醫(yī)院的一個(gè)特殊部門(mén)，是醫(yī)院用來(lái)進(jìn)行手術(shù)治療和搶救危及患者的重要地方，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，各手術(shù)的專(zhuān)業(yè)化程度均不斷的提高，對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量也有了高質(zhì)量、高效率的要求[1]。手術(shù)室內(nèi)存在了大量的隱患，為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，保證患者的生命安全，我院對(duì)手術(shù)室安全護(hù)理中可能存在的預(yù)見(jiàn)性問(wèn)題進(jìn)行了分析和總結(jié)，并提出了相關(guān)的控制對(duì)策，旨在減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高醫(yī)院整體的護(hù)理滿(mǎn)意度，現(xiàn)將效果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月至2015年1月筆者所在的我院接受手術(shù)治療的74例患者按照數(shù)字分組法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=32）和觀(guān)察組（n=42），其中男性患者31例，女性患者43例，年齡在18-64歲之間，平均年齡在44.6±2.8歲之間，兩組患者的性別、年齡等基本臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2研究方法

對(duì)照組患者沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理預(yù)見(jiàn)性問(wèn)題分析，也沒(méi)有采取任何護(hù)理防范及安全管理措施，觀(guān)察組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理預(yù)見(jiàn)性問(wèn)題進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的護(hù)理防范和安全管理措施。對(duì)手術(shù)室護(hù)理預(yù)見(jiàn)性問(wèn)題主要是從兩方面進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，關(guān)于手術(shù)室護(hù)理預(yù)見(jiàn)性問(wèn)題具體如下：①醫(yī)護(hù)人員不能有效的和患者進(jìn)行溝通：由于大部分患者在手術(shù)前會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮等不良心理，但是醫(yī)護(hù)人員不能從患者的角度出發(fā)，體會(huì)到患者的感受，和患者的交流溝通少，當(dāng)患者提出問(wèn)題時(shí)，醫(yī)護(hù)人員不能耐心的為其解答，只是簡(jiǎn)單的回答幾句或者應(yīng)付了事，有些醫(yī)護(hù)人員甚至不能意識(shí)到患者的心理問(wèn)題，不能和患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，讓患者缺乏信任感，不能有效的消除患者的心理顧慮，降低了手術(shù)的治療效果。②護(hù)理人員缺乏安全意識(shí)：由于手術(shù)室的護(hù)理工作量多，護(hù)理強(qiáng)度大，因此當(dāng)護(hù)理人員面臨生老病死時(shí)已經(jīng)習(xí)慣，責(zé)任感和使命感也隨之減弱，對(duì)于醫(yī)院的各項(xiàng)護(hù)理流程和規(guī)則制度等沒(méi)有嚴(yán)格按照要求進(jìn)行，對(duì)患者的照顧不夠，從而引發(fā)醫(yī)療事故，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。③醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不扎實(shí)、素質(zhì)低：一般情況下，在手術(shù)前，護(hù)理人員要對(duì)患者的資料進(jìn)行核對(duì)，防止出現(xiàn)接錯(cuò)患者的現(xiàn)象，影響手術(shù)的進(jìn)行，一旦出現(xiàn)錯(cuò)誤對(duì)患者的生命安全也會(huì)造成重要的威脅，其次影響手術(shù)質(zhì)量的另一重要因素就是患者的手術(shù)，不同的病情，采取的手術(shù)不同，如果患者的擺放不當(dāng)，會(huì)影響手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)視野，不利于麻醉，在手術(shù)后因不當(dāng)容易產(chǎn)生褥瘡、呼吸障礙等多種并發(fā)癥。護(hù)理人員對(duì)突發(fā)事件的處理能力也直接影響的手術(shù)的安全，在手術(shù)中，由于患者個(gè)體差異會(huì)出現(xiàn)很多突發(fā)事件，但是很多護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足，面對(duì)突發(fā)事件不能沉著、冷靜的處理，更不能在短時(shí)間內(nèi)作出正確的判斷，因此容易導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。④術(shù)后護(hù)理問(wèn)題：很多護(hù)理人員認(rèn)為患者手術(shù)成功了就沒(méi)有問(wèn)題了，因此，對(duì)患者術(shù)后的護(hù)理會(huì)掉以輕心，實(shí)際上在手術(shù)過(guò)程中，術(shù)后的護(hù)理對(duì)整個(gè)手術(shù)的作用非常重要，在手術(shù)結(jié)束后醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格觀(guān)察患者的術(shù)后、脈搏、血壓等基本生命體征的變化，防止患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥影響手術(shù)效果。⑤醫(yī)院的交叉感染：由于醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌觀(guān)念不強(qiáng)，手術(shù)室的消毒效果不好，或者手術(shù)的器械和物品等選擇不當(dāng)?shù)染蓪?dǎo)致醫(yī)院的交叉感染。⑥器械或者物品遺留患者體內(nèi)：由于醫(yī)護(hù)人員的疏忽，在手術(shù)前未對(duì)使用的器械和紗布等物品和器械進(jìn)行清點(diǎn)，導(dǎo)致在手術(shù)中因疏忽使器械和醫(yī)用物品遺留患者體內(nèi)，導(dǎo)致手術(shù)失敗。⑦患者病理標(biāo)本的丟失或者混放：病理標(biāo)本對(duì)患者的病情診斷和治療有重要的意義，因此，要對(duì)患者的病理標(biāo)本進(jìn)行良好的管理，一般情況下，患者的病理標(biāo)本時(shí)通過(guò)專(zhuān)人送往病理室進(jìn)行檢查，病理標(biāo)本上有該患者的性別、姓名、標(biāo)本部位等，但是由于護(hù)理人員的疏忽，尤其是多個(gè)標(biāo)本時(shí)，可能存在弄混或丟失的現(xiàn)象，不利于患者病情的診斷和治療。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

以?xún)山M患者的差錯(cuò)發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等作為觀(guān)察指標(biāo)，分析對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全預(yù)見(jiàn)性問(wèn)題進(jìn)行安全管理的意義。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本試驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)比較，結(jié)果顯示，對(duì)照組中差錯(cuò)的發(fā)生率為22%（7/32），術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為25%（8/32），觀(guān)察組中差錯(cuò)的發(fā)生率為5%（2/42），術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7%（3/42），對(duì)照組的差錯(cuò)發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于觀(guān)察組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3討論

3.1控制對(duì)策

3.1.1在手術(shù)前對(duì)器械和物品進(jìn)行嚴(yán)格的核對(duì)

在患者進(jìn)行手術(shù)前，要求醫(yī)護(hù)人員要對(duì)本次手術(shù)中需要使用的器械和物品等進(jìn)行詳細(xì)的核查并做好記錄，防止手術(shù)用品遺留患者體內(nèi)。

3.1.2手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)

在手術(shù)中對(duì)患者的體溫、脈搏等基本生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，觀(guān)察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

3.1.3擺正患者的手術(shù)

由于不同患者手術(shù)不同，要求患者的也不同，為了充分顯示手術(shù)視野，保證醫(yī)生的順利操作，要根據(jù)不同的手術(shù)指導(dǎo)患者采取不同的手術(shù)，保證患者的舒適和安全，避免對(duì)患者的神經(jīng)、血管以及肌肉的損傷，例如采取膀胱截石位的患者要將患者的膝關(guān)節(jié)擺正，兩腿擺放正常寬度，防止因過(guò)度擴(kuò)張兒造成肌肉損傷，在手術(shù)結(jié)束后，定時(shí)改變患者的，防止出現(xiàn)褥瘡[2]。

3.1.4嚴(yán)格消毒，防止交叉感染

對(duì)于進(jìn)行手術(shù)室的人員要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，定期對(duì)無(wú)菌用品進(jìn)行檢測(cè)，無(wú)菌用品要放置在干燥、清潔的位置，不合格的物品要重新進(jìn)行消毒。

3.1.5加強(qiáng)患者的病理標(biāo)本管理

在患者體內(nèi)采取的病理標(biāo)本，要標(biāo)明患者的性別、姓名、標(biāo)本的采集時(shí)間和部位， 當(dāng)病理標(biāo)本較多時(shí)，可以按照采集的順序進(jìn)行分離整理，有專(zhuān)門(mén)的負(fù)責(zé)人統(tǒng)一送往病理室進(jìn)行檢測(cè)。

3.2研究結(jié)果

本次結(jié)果結(jié)果顯示，觀(guān)察組對(duì)手術(shù)室安全護(hù)理預(yù)見(jiàn)性問(wèn)題進(jìn)行分析，對(duì)照組未對(duì)手術(shù)室安全護(hù)理預(yù)見(jiàn)性問(wèn)題進(jìn)行分析，結(jié)果表明，對(duì)照組的差錯(cuò)發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于觀(guān)察組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見(jiàn)，根據(jù)手術(shù)室安全護(hù)理中的預(yù)見(jiàn)性問(wèn)題進(jìn)行分析并采取相關(guān)的控制對(duì)策，對(duì)于保證患者生命安全有重要的意義。

【參考文獻(xiàn)】

篇4

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理;不安全因素;護(hù)理對(duì)策

手術(shù)室屬于醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，其護(hù)理水平的高低直接關(guān)系到手術(shù)效果。手術(shù)室護(hù)理工作量大，工作流程繁瑣，較容易發(fā)生護(hù)理糾紛，存在較多的安全隱患，對(duì)手術(shù)造成直接的影響。對(duì)手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行有效管理，其目的在于提升護(hù)理質(zhì)量，降低危險(xiǎn)問(wèn)題，給與手術(shù)進(jìn)行更多的安全保障。特別是各種新技術(shù)的運(yùn)用，導(dǎo)致護(hù)理操作的難度更高，風(fēng)險(xiǎn)因素更多。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院在2013年8月中2015年8月期間收治的200例手術(shù)患者開(kāi)展情況，分為觀(guān)察組與對(duì)照組各100例，對(duì)照組男58例，女42例;年齡范圍為20歲至67歲，平均年齡為（46.9±4.4）歲;觀(guān)察組男54例，女46例;年齡范圍為20歲至63歲，平均年齡為（41.6±3.7）歲;兩組患者在年齡和性別等基本資料上沒(méi)有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

要降低手術(shù)室護(hù)理不安全因素，首先要發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素，而后做針對(duì)性的管理改善。

1.2.1 制度管理

在手術(shù)室護(hù)理操作上，首先需要醫(yī)院制定完善科學(xué)的管理制度和監(jiān)督體制，要嚴(yán)格對(duì)手術(shù)查對(duì)、交接、術(shù)前訪(fǎng)視等做管理，患者進(jìn)入手術(shù)室后要對(duì)個(gè)人信息做有效核準(zhǔn)，包括手術(shù)名稱(chēng)、時(shí)間、姓名、床號(hào)和用藥信息等，避免患者差錯(cuò);術(shù)前訪(fǎng)視落實(shí)到位主要是了解患者狀態(tài)，同時(shí)通過(guò)必要的護(hù)患溝通讓患者順利的開(kāi)展手術(shù);術(shù)后要做好規(guī)范的護(hù)送來(lái)避免各管道的穩(wěn)固，避免松脫、壓迫和堵塞而引發(fā)的危險(xiǎn)性問(wèn)題。所有的圍術(shù)期操作要做好流程細(xì)化制度性管理，做好各操作的標(biāo)準(zhǔn)化。日常要做好護(hù)理工作的監(jiān)督，對(duì)于發(fā)生的不安全問(wèn)題情況和原因做統(tǒng)計(jì)分析，以便及時(shí)對(duì)存在的安全隱患做對(duì)應(yīng)改良措施的制定，不斷的完善管理制度，同時(shí)對(duì)護(hù)理工作做有效監(jiān)督，提升護(hù)理人員的工作嚴(yán)謹(jǐn)性。同時(shí)要對(duì)護(hù)理人員做定期的培訓(xùn)，包括法律意識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能、溝通能力等。同時(shí)做定期考核，提升護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的關(guān)注度[1]。

在制度與管理上，長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)激工作狀態(tài)也是導(dǎo)致護(hù)理危險(xiǎn)性問(wèn)題發(fā)生的重要原因。特別是夜間急診性患者的手術(shù)容易讓護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間的處于超負(fù)荷與緊張的工作狀態(tài)，身心疲憊下讓患者的飲食、睡眠等問(wèn)題日益顯著，從而導(dǎo)致護(hù)理人員身心健康問(wèn)題，進(jìn)而也更容易導(dǎo)致護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度不佳或者其他工作失誤的發(fā)生。而大腦在輕松的狀態(tài)下，工作效率相對(duì)更好，因此在護(hù)理管理上，要充分考慮到護(hù)理人員有充分的休息，保持身心健康狀態(tài)，避免超負(fù)荷工作[2]。

1.2.2 護(hù)理人員自身因素與管理

護(hù)理人員在護(hù)理工作中由于缺乏法律意識(shí)，而導(dǎo)致對(duì)自身工作所應(yīng)肩負(fù)的責(zé)任、義務(wù)沒(méi)有清晰的認(rèn)識(shí)，從而無(wú)法意識(shí)到手術(shù)室護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)性，無(wú)法通過(guò)規(guī)范的操作來(lái)規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)。在護(hù)理記錄中，無(wú)法做好細(xì)致、規(guī)范與準(zhǔn)確的記錄，在操作中存在漏記、錯(cuò)誤或者涂改等記錄不當(dāng)問(wèn)題，從而導(dǎo)致記錄失去了其準(zhǔn)確與真實(shí)，一旦發(fā)生糾紛問(wèn)題，則無(wú)法提供對(duì)護(hù)理工作有利的護(hù)理記錄證據(jù)。同時(shí)手術(shù)室護(hù)理的專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，由于技術(shù)的不斷提升，護(hù)理工作的能力的要求也日趨嚴(yán)格，護(hù)理人員如果自身缺乏上進(jìn)，缺乏對(duì)護(hù)理工作不斷深入的學(xué)習(xí)，就容易導(dǎo)致在實(shí)際的手術(shù)室護(hù)理工作中無(wú)法有效應(yīng)對(duì)。如果在搶救操作中無(wú)法及時(shí)有效應(yīng)對(duì)，則會(huì)導(dǎo)致患者生命威脅，延誤最佳的搶救時(shí)機(jī)。護(hù)理人員不能隨意說(shuō)出不負(fù)責(zé)任的言語(yǔ)，術(shù)中應(yīng)該避免討論非手術(shù)必要言語(yǔ)，甚至要避免接聽(tīng)或撥打手機(jī)，避免造成患者對(duì)手術(shù)的不滿(mǎn)。同時(shí)護(hù)理人員技術(shù)不達(dá)標(biāo)也是重要的危險(xiǎn)因素，例如器械的使用、手術(shù)配合、物品清點(diǎn)查對(duì)等。所有自身因素要做好培訓(xùn)與監(jiān)督，做好必要的績(jī)效考核工作，對(duì)護(hù)理質(zhì)量做監(jiān)督評(píng)價(jià)，提升護(hù)理人員工作嚴(yán)謹(jǐn)性[3]。

1.3 評(píng)估觀(guān)察

評(píng)估觀(guān)察兩組患者在護(hù)理不安全問(wèn)題發(fā)生率情況以及護(hù)理滿(mǎn)意度情況。護(hù)理不安全因素主要分為管理因素、技術(shù)因素、溝通因素等。護(hù)理滿(mǎn)意度采用百分制調(diào)查表進(jìn)行，90分以上為非常滿(mǎn)意，60分以下為不滿(mǎn)意，60分至90分為基本滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率為60分以上群體比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集的數(shù)據(jù)通過(guò)spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析，計(jì)量資料運(yùn)用n（%）表示，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1：兩組患者護(hù)理不安全問(wèn)題發(fā)生情況

2.1 兩組患者護(hù)理不安全問(wèn)題情況

在護(hù)理不安全問(wèn)題發(fā)生率上，觀(guān)察組為5%，對(duì)照組為18%，兩組差異顯著，p<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表1。

表1：兩組患者在護(hù)理不安全問(wèn)題情況對(duì)比[n（%）]

%

注：兩組對(duì)比，p<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況

在護(hù)理滿(mǎn)意率上，觀(guān)察組為94%，對(duì)照組為80%，兩組差異顯著，p<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表2。

表2：兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

注：兩組對(duì)比，p<0.05

3 討論

護(hù)理人員自身的溝通能力而是保證手術(shù)與護(hù)理工作順利進(jìn)行的關(guān)鍵。但是由于護(hù)理人員普遍存在經(jīng)驗(yàn)淺、文化程度低等問(wèn)題，從而護(hù)理人員綜合素養(yǎng)并不能達(dá)到整體的高標(biāo)準(zhǔn)，人員之間的素質(zhì)差異大，因此會(huì)引發(fā)在護(hù)患溝通中產(chǎn)生不準(zhǔn)確、不恰當(dāng)?shù)纫幌盗袉?wèn)題，甚至導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任和抵觸情緒，從而導(dǎo)致手術(shù)工作無(wú)法有效進(jìn)行。特別是在術(shù)中緊急情況下需要家屬做好手術(shù)處理的同意書(shū)簽署，如果溝通不暢則會(huì)導(dǎo)致家屬不能及時(shí)配合來(lái)促進(jìn)手術(shù)操作。因此，護(hù)理溝通要做好規(guī)范的培訓(xùn)與積累。

【參考文獻(xiàn)】

[1]朱曉燕. 手術(shù)室護(hù)理中不安全因素分析及解決對(duì)策[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2015，07：1487-1488.

篇5

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.463

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2176-02

手術(shù)器械的消毒是保證安全手術(shù)，避免醫(yī)源性感染的重要措施。本院手術(shù)器械在消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一進(jìn)行消毒、配置與供應(yīng)。但在實(shí)際應(yīng)用中常出現(xiàn)一些問(wèn)題，為探討手術(shù)器械在消毒供應(yīng)中心流通存在的問(wèn)題與對(duì)策，本文就此做以下分析。

1 手術(shù)器械運(yùn)送程序

1.1 手術(shù)器械運(yùn)送程序問(wèn)題及對(duì)策

1.1.1 運(yùn)送 手術(shù)護(hù)士完成每臺(tái)手術(shù)后，清點(diǎn)總數(shù)，按要求排列擺放在器械筐籃內(nèi)，仔細(xì)填好“器械清點(diǎn)回執(zhí)單”的每個(gè)項(xiàng)目，由手術(shù)室污梯降到供應(yīng)室去污區(qū)處理。

1.1.2 核對(duì) 供應(yīng)室按照“器械清點(diǎn)回執(zhí)單”清點(diǎn)所收器械，如與“器械清點(diǎn)回執(zhí)單”不相符，器械有損壞的情況應(yīng)立即電話(huà)與手術(shù)室聯(lián)系明確責(zé)任，查找原因，補(bǔ)齊糾正后再送人去污區(qū)清洗。

1.1.3 清洗 清點(diǎn)好后的器械充分打開(kāi)關(guān)節(jié)，按套分別裝入筐籃，放入器械名稱(chēng)標(biāo)識(shí)牌，充分浸泡在配置好的多酶液水池中10-20分鐘，濃度為250ML：1，水溫在30°左右較適宜，浸泡后再依次放入清洗架上，推入全自動(dòng)清洗機(jī)內(nèi)用P1程序清洗75分鐘。

2 手術(shù)器械消毒、配置與供應(yīng)程序存在的問(wèn)題

2.1 清洗不徹底 浸泡濃度不夠，浸泡時(shí)間不夠，水溫過(guò)低或高沒(méi)有全面激活多酶發(fā)揮較好的分解作用，多酶液浸泡渾濁后沒(méi)有及時(shí)更換而影響浸泡質(zhì)量。

2.2 對(duì)策 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，做多媒體課件講解酶的分解作用，浸泡的最佳濃度及水溫，何時(shí)更換酶稀釋液，清洗機(jī)每個(gè)程序的物品選擇、清洗步驟、檢查清潔度的標(biāo)準(zhǔn)，舉例講解一些清洗不徹底，感染控制不好給病人、科室、醫(yī)院、所帶來(lái)的危害，實(shí)際帶教操作中手把手重點(diǎn)指出特殊器械的清洗方法及干凈的標(biāo)準(zhǔn)，樹(shù)立一切以病人為中心的零感染意識(shí)，逐漸形成良好的規(guī)范操作習(xí)慣，以保證器械的清洗質(zhì)量及滅菌的成功率。

2.3 特殊感染手術(shù)器械的處理 無(wú)論來(lái)自手術(shù)室和其他科室特殊感染器械都用黃色的塑料袋雙層包裝，并在外表面及內(nèi)部的注明是哪一種病菌所污染的器械如乙肝、HIV、HBV、梅毒、氣性壞疽、朊毒體等放入密閉箱內(nèi)送入供應(yīng)室的去污區(qū)處理。①不熟悉特殊感染器械的處理流程，工作量大時(shí)未嚴(yán)格按規(guī)范要求來(lái)處理，甚至簡(jiǎn)單處理，可能導(dǎo)致浸泡和清洗不徹底有感染隱患的發(fā)生。②根據(jù)感染菌的不同，處理流程中是先浸泡還是先清洗，還是先消毒再清洗，不同的感染病菌浸泡藥液濃度、時(shí)間是否按規(guī)范要求進(jìn)行。③不熟悉操作的防護(hù)及措施。

2.4 按感染器械不同的感染病菌決定不同的處理操作流程，個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)根據(jù)不同病菌穿特殊感染的隔離衣、戴圓帽、口罩、戴防護(hù)面罩、戴專(zhuān)用的橡皮手套、穿專(zhuān)用的水鞋如：處理乙肝污染器械時(shí)，打開(kāi)器械關(guān)節(jié)，放入消毒靈加水2500毫克/L濃度的專(zhuān)用容器中充分浸泡30分鐘，隨時(shí)觀(guān)察器械表面是否有氧化損壞作用，并立即取出用清水沖洗干凈，再上清洗架選用P1程序來(lái)清洗。并且重視特殊感染器械規(guī)范的處理、操作步驟及防護(hù)措施。

3 裝配方面存在的問(wèn)題與對(duì)策

3.1 裝配方面存在的問(wèn)題 ①因手術(shù)量大器械多，檢查每件器械的清洗質(zhì)量就不夠仔細(xì)，特別是每個(gè)器械的齒牙及關(guān)節(jié)污跡、銹跡、血跡是否清洗干凈；②檢查功能時(shí)對(duì)更換功能較差或已經(jīng)喪失了功能的器械，如：鎖扣失靈，剪刀特頓，齒牙錯(cuò)位等器械及時(shí)更換處理或與手術(shù)室溝通進(jìn)行更換，不要視而不見(jiàn)；③數(shù)量：雖然有“器械清點(diǎn)回執(zhí)單”器械的數(shù)量，填寫(xiě)誤差很少，但是在清點(diǎn)組裝器械時(shí)還是會(huì)出現(xiàn)一些差錯(cuò)，如：普通器械的各種鉗子、鑷子、刀柄、各種拉鉤數(shù)量不準(zhǔn)確，包內(nèi)容物的裝配與包外六項(xiàng)標(biāo)識(shí)的物品名稱(chēng)不清楚不符合而造成差錯(cuò)，最終影響手術(shù)操作質(zhì)量。

3.2 對(duì)策 供應(yīng)室去污區(qū)的護(hù)士在接收清點(diǎn)分類(lèi)時(shí)應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)，如發(fā)現(xiàn)器械的數(shù)目和性能不符合時(shí)，應(yīng)在30分鐘內(nèi)積極與手術(shù)室聯(lián)系，以根據(jù)“器械清點(diǎn)回執(zhí)單”的簽名及手術(shù)間的護(hù)士聯(lián)系，以明確責(zé)任及時(shí)查找原因。手術(shù)室器械管理護(hù)士每日清點(diǎn)核對(duì)器械數(shù)量，必要時(shí)與供應(yīng)室聯(lián)系參與核對(duì)，盡快將滅菌好的器械送人手術(shù)室。尤其對(duì)對(duì)經(jīng)常發(fā)生問(wèn)題的環(huán)節(jié)要每周重點(diǎn)總結(jié)，以不斷的改進(jìn)，同時(shí)加強(qiáng)工作人員對(duì)手術(shù)器械的業(yè)務(wù)知識(shí)的掌握的牢固性，每月組織一次質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議，對(duì)當(dāng)月工作中存在的問(wèn)題制定整改措施總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在良好控制感染的基礎(chǔ)上保障臨床工作的順利進(jìn)行。

4 小 結(jié)

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院感染監(jiān)控的重點(diǎn)科室，是醫(yī)院內(nèi)所有重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具集中清洗、裝配、消毒、滅菌的重要部門(mén)，要求護(hù)士不僅要熟悉清洗、消毒、滅菌等專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還應(yīng)了解醫(yī)院感染控制的知識(shí)，手術(shù)室的工作流程，手術(shù)器械的排列與手術(shù)步驟的相關(guān)知識(shí)，器械使用保養(yǎng)等配套的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在手術(shù)器械和供應(yīng)室一體化管理中，懂得如何配合手術(shù)室的工作。充分發(fā)揮供應(yīng)室的中心作用，體現(xiàn)了專(zhuān)業(yè)化管理，在新業(yè)務(wù)新技術(shù)不斷增加的同時(shí)，應(yīng)不斷提出日常工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，不斷的改進(jìn)和完善，不斷按規(guī)范來(lái)進(jìn)行操作，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生，保證了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的安全性，體現(xiàn)了“一切以病人為中心的整體護(hù)理模式”也體現(xiàn)了一種新型的管理模式。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：手術(shù)患者；安全隱患；防范對(duì)策

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，人們生活、文化水平不斷提高，人們法制觀(guān)念不斷增強(qiáng)?；颊邔?duì)醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全及自我保護(hù)觀(guān)念不斷得以提升[1]。近年來(lái)，醫(yī)療安全的問(wèn)題逐漸突出，特別是我國(guó)新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)和醫(yī)療訴訟舉證倒置的實(shí)施。手術(shù)室工作環(huán)節(jié)多而復(fù)雜，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，且后果嚴(yán)重，任何一個(gè)環(huán)節(jié)稍有不慎，都有可能使?jié)撛谧o(hù)理安全隱患轉(zhuǎn)變成實(shí)際差錯(cuò)事故，給患者造成難以彌補(bǔ)的損失。現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理中存在的安全隱患及防范對(duì)策總結(jié)如下。

1 手術(shù)患者潛在護(hù)理安全隱患及原因分析

1.1手術(shù)部位錯(cuò)誤 某些雙側(cè)臟器、器官等部位手術(shù)，由于手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)通知單上未詳細(xì)注明左右側(cè)，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)巡回護(hù)士及主刀醫(yī)生又未認(rèn)真核對(duì)，此時(shí)，極易造成手術(shù)部位錯(cuò)誤。

1.2手術(shù)患者跌撞傷 接送患者時(shí)，碰傷患者四肢或頭部，接送車(chē)輪子里有手術(shù)線(xiàn)頭，長(zhǎng)時(shí)間未給車(chē)輪上油，造成輪子不能隨意推動(dòng)，強(qiáng)行推動(dòng)時(shí)易撞到墻壁拐角或手術(shù)門(mén)，造成患者四肢或頭部的損傷。

1.3患者在手術(shù)開(kāi)始前墜床 患者進(jìn)入手術(shù)間后，兒童、神志不清或躁動(dòng)的患者，約束帶未固定好，手術(shù)室護(hù)士未按時(shí)到位，手術(shù)室護(hù)士疏忽大意叫實(shí)習(xí)護(hù)士看護(hù)患者。這些情況極易發(fā)生墜床。

1.4神經(jīng)、關(guān)節(jié)損傷 側(cè)臥位時(shí)，固定髂棘，約束髖部致股骨頭移位，造成股骨頭無(wú)菌性壞死[2]。截石位時(shí)，如支腿架擺置不妥，時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的合發(fā)癥―下肢壓迫性損傷，尤其當(dāng)雙下肢腳踝被吊起時(shí)，術(shù)后易形成“馬蹄足”，需要在理療、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及功能鍛煉配合下才能逐漸恢復(fù)或不能完全恢復(fù)[3]。

1.5縫針丟失 不恰當(dāng)?shù)乜p合致使縫針歪曲，洗手護(hù)士用持針器強(qiáng)行矯正，又未采取任何保護(hù)措施，致使縫針折斷彈出[4]。

1.6電刀灼傷 電刀頭質(zhì)量有問(wèn)題，術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間按壓電切、電凝鍵導(dǎo)致不能充分回彈，不用時(shí)放在患者皮膚上。因此，極易灼傷患者。

1.7小紗布遺留于體腔 一些胃腸道手術(shù)需要用小紗布浸洗必泰清潔胃腸殘端或腸道時(shí)，而術(shù)前又未對(duì)小紗布進(jìn)行清點(diǎn)，此時(shí)，洗手護(hù)士就很難確定術(shù)中用了多少塊小紗布，容易導(dǎo)致小紗布遺留于體腔。

1.8標(biāo)本遺失 手術(shù)標(biāo)本微小、手術(shù)時(shí)間又長(zhǎng)，如：顱腦垂體瘤手術(shù)，器械護(hù)士做完手術(shù)后急于吃飯，對(duì)微小的標(biāo)本就忘記了，很容易和器械混在一起清洗掉。即使事后發(fā)現(xiàn)也找不回標(biāo)本了。

1.9器械零部件丟失 某些不可拆卸的零部件，特別是一些骨科手術(shù)器械，零部件較多，當(dāng)使用久了，常會(huì)發(fā)生零部件脫落，如術(shù)前未仔細(xì)清點(diǎn)，當(dāng)術(shù)后清洗器械發(fā)現(xiàn)就很難確定是在術(shù)前丟失的還是術(shù)后丟失的。

1.10切口感染 醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀(guān)念不強(qiáng)，術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，空氣消毒不嚴(yán)，術(shù)前未嚴(yán)格洗手、消毒手，器械包、敷料包消毒滅菌不嚴(yán)及過(guò)期或無(wú)菌包外層包布潮濕，一次性用品包裝破損等而導(dǎo)致感染。

2 防范對(duì)策

2.1防手術(shù)部位錯(cuò)誤 腦、頸、胸、腎等部位對(duì)稱(chēng)性器官手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)，在手術(shù)開(kāi)始前手術(shù)者必須核對(duì)患者，落實(shí)手術(shù)切皮前手術(shù)“瞬間暫?！敝贫龋床±涊d、X線(xiàn)片等再次核對(duì)手術(shù)部位[5]。

2.2防碰傷 每星期要求衛(wèi)生員給車(chē)輪上油，手術(shù)臺(tái)上的線(xiàn)不能丟在地上，術(shù)中用過(guò)的線(xiàn)統(tǒng)一放在一個(gè)袋子里，術(shù)后丟到垃圾袋里。防止線(xiàn)頭攪進(jìn)輪子里面。從而，保證車(chē)輪能夠靈活轉(zhuǎn)動(dòng)。

2.3防手術(shù)患者墜床 患者進(jìn)入手術(shù)間后，對(duì)兒童、神志不清或躁動(dòng)的患者應(yīng)常規(guī)約束帶固定，并有專(zhuān)人看護(hù)，巡回護(hù)士應(yīng)按時(shí)到崗，加強(qiáng)工作責(zé)任心。

2.4防止神經(jīng)、關(guān)節(jié)損傷 側(cè)臥位時(shí)，固定髂棘，避免約束髖部致股骨頭移位。托手板上患者手臂外展應(yīng)

2.5防止縫針丟失 手術(shù)醫(yī)生需掌握正確縫合技術(shù)，特別是實(shí)習(xí)同學(xué)和進(jìn)修醫(yī)生。如果發(fā)生縫針彎曲，禁止強(qiáng)行用持針器矯正再次使用。

2.6防止電刀灼傷 術(shù)前認(rèn)真檢查電刀頭的按鍵，術(shù)中發(fā)現(xiàn)電凝、電刀按鍵不能充分回彈時(shí)應(yīng)及時(shí)更換電刀，電刀不用時(shí)電刀頭不能接觸患者的皮膚防止電刀失靈而灼傷患者[6]。

2.7防止小紗布遺留體腔 一般情況下術(shù)中禁止使用小紗布，如確實(shí)需要，術(shù)前需認(rèn)真清點(diǎn)小紗布的數(shù)量，術(shù)中使用時(shí)，用一塊丟一塊，關(guān)腹前認(rèn)真清點(diǎn)，防止遺留體腔。

2.8防止器械零件丟失 對(duì)于有零部件的器械，如吸引器頭、咬骨鉗、自動(dòng)撐開(kāi)器等，術(shù)前巡回護(hù)士和洗手護(hù)士認(rèn)真檢查；并將各零部件的數(shù)量寫(xiě)在護(hù)理記錄單上。對(duì)于已松動(dòng)的零件，術(shù)前洗手護(hù)士需扭好零件，術(shù)中需注意該零件是否完整，術(shù)后請(qǐng)器械室修理[7]。

2.9防止標(biāo)本遺失 對(duì)于微小標(biāo)本器械護(hù)士應(yīng)養(yǎng)成用小藥杯盛鹽水存放的習(xí)慣。器械護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，每做完一臺(tái)手術(shù)都需想一想這臺(tái)手術(shù)有沒(méi)有標(biāo)本，留好標(biāo)本以后，再去吃飯。

2.10防止切口感染 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，術(shù)前認(rèn)真檢查無(wú)菌敷料包、器械包及一次性無(wú)菌物品的消毒滅菌有效期及滅菌指示標(biāo)記，如有敷料包潮濕或包裝破損，不得使用，注意無(wú)菌物品與有菌物品分開(kāi)放置，術(shù)中如有元菌物品被污染或疑似污染，不得使用，參加手術(shù)的人員規(guī)范洗手、消毒手的程序.層流手術(shù)聞應(yīng)保證有30 min的空氣自?xún)魰r(shí)間，定期進(jìn)行洗手培養(yǎng)及空氣培養(yǎng)，嚴(yán)格限制參觀(guān)人數(shù)，減少人員走動(dòng)和手術(shù)門(mén)的開(kāi)關(guān)次數(shù)[8]。連臺(tái)手術(shù)先做無(wú)菌手術(shù)后做污染手術(shù)，做好術(shù)前、術(shù)后手術(shù)問(wèn)的清潔消毒、整理工作，避免交叉感染。

3 結(jié)論

為了保障患者在手術(shù)室的安全，管理者建章立制、完善管理制度，制度是工作的法規(guī)，是處理各項(xiàng)工作的準(zhǔn)則，是消滅差錯(cuò)、事故的重要措施[9]；手術(shù)室護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，通過(guò)崗位培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、強(qiáng)化專(zhuān)科業(yè)務(wù)技術(shù)，從根本上提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，才能把好安全的技術(shù)關(guān)；同時(shí)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，樹(shù)立“患者第一、安全第一”的觀(guān)念；管理者應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士積極主動(dòng)匯報(bào)工作中存在的護(hù)理安全隱患，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)改進(jìn)；定期召開(kāi)安全形勢(shì)分析會(huì)，針對(duì)工作中的安全隱患，制定新的修改意見(jiàn)和實(shí)施辦法；強(qiáng)化安全意識(shí)、警鐘長(zhǎng)鳴，將手術(shù)室護(hù)理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

【摘要】目的 對(duì)綜合性手術(shù)室低年資護(hù)士夜班護(hù)理工作存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，采取措施提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。方法 加強(qiáng)低年資護(hù)士的系統(tǒng)培訓(xùn)、制定手術(shù)室護(hù)理指引，建立儀器操作流程、防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)等。結(jié)果 提高了手術(shù)室低年資護(hù)士的綜合技能 ，醫(yī)生對(duì)低年資護(hù)士夜班的手術(shù)配合滿(mǎn)意度逐步上升。結(jié)論 管理者應(yīng)注意提高低年資護(hù)士夜班的心理適應(yīng)能力，專(zhuān)科與全面培訓(xùn)并重，多重實(shí)踐、新老護(hù)士搭配夜班、高年資護(hù)士夜間待班有助于提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】綜合性手術(shù)室 低年資護(hù)士 夜班 對(duì)策

手術(shù)室低年資護(hù)士是指到手術(shù)室工作未滿(mǎn)3年的護(hù)士。對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行操作示范、參觀(guān)講解等，從基礎(chǔ)操作培訓(xùn)開(kāi)始設(shè)專(zhuān)人帶教，由于手術(shù)室業(yè)務(wù)覆蓋面廣、知識(shí)更新快、人員培訓(xùn)周期長(zhǎng)，對(duì)于低年資護(hù)士來(lái)說(shuō)，不可能在半年內(nèi)就掌握各科手術(shù)配合。為提高手術(shù)室低年資護(hù)士夜班的手術(shù)配合水平，我們對(duì)低年資護(hù)士夜班護(hù)理工作存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出改進(jìn)措施，實(shí)施后效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 手術(shù)室夜班低年資護(hù)士護(hù)理工作存在的問(wèn)題

1.1專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏 培訓(xùn)時(shí)間不足造成業(yè)務(wù)不熟悉，技術(shù)操作不熟練、協(xié)作能力不強(qiáng)、制度落實(shí)不到位等使手術(shù)配合質(zhì)量降低。

1.2應(yīng)急能力不足 急癥手術(shù)多為意外傷和突發(fā)病，病情急，準(zhǔn)備時(shí)間短，低年資護(hù)士擔(dān)心準(zhǔn)備不充分而貽誤搶救時(shí)機(jī);在急診手術(shù)配合過(guò)程中缺乏經(jīng)驗(yàn)，估計(jì)不到手術(shù)進(jìn)程。

1.3工作超負(fù)荷 綜合性手術(shù)室夜間急診手術(shù)較多，手術(shù)室夜班護(hù)士的工作時(shí)間為17∶30至次日8∶00，到交班時(shí)間若有手術(shù)則不能按時(shí)下班，工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成低年資護(hù)士超負(fù)荷工作。

1.4缺乏防護(hù)知識(shí) 手術(shù)室低年資護(hù)士缺乏防止利器損傷、消毒滅菌劑對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響等職業(yè)防護(hù)知識(shí);在接觸血液、體液、分泌物時(shí)如防護(hù)不當(dāng)可致各種傳染病的發(fā)生，如肝炎、艾滋病等。

2 對(duì)策

2.1有效的培訓(xùn) 低年資護(hù)士的培訓(xùn)關(guān)系到手術(shù)室的發(fā)展 ，針對(duì)不同層次的人設(shè)計(jì)相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容 ，明確規(guī)定何時(shí)何人必須接受何項(xiàng)培訓(xùn) ，這樣才能有效避免培訓(xùn)的失敗。制定低年資護(hù)士 1～3年培訓(xùn)計(jì)劃，由崗前培訓(xùn)到基礎(chǔ)操作培訓(xùn)再進(jìn)入各專(zhuān)科組培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)固定一名業(yè)務(wù)素質(zhì)高的主管護(hù)士負(fù)責(zé)，培訓(xùn)以觀(guān)看教學(xué)錄像、理論課、素質(zhì)教育、規(guī)章制度、各班次責(zé)任、各專(zhuān)科手術(shù)配合為考核內(nèi)容，理論聯(lián)系實(shí)際，使其盡快熟悉和掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)。

2.2制定手術(shù)室護(hù)理指引 根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定適合本科室的手術(shù)指引，建立手術(shù)醫(yī)生檔案，使手術(shù)室低年資護(hù)士能夠根據(jù)該指引及手術(shù)醫(yī)生檔案更好的配合手術(shù)。綜合性手術(shù)室器械種類(lèi)繁多，我們?cè)陔娔X里儲(chǔ)存“手術(shù)室器械基數(shù)本”的文件，以供手術(shù)室低年資護(hù)士查閱，使手術(shù)器械準(zhǔn)備及時(shí)，不延誤手術(shù)進(jìn)程。

2.3建立儀器操作流程 新儀器須附使用說(shuō)明書(shū)并建立簡(jiǎn)易明了的操作流程，入科使用前管理者必須組織護(hù)士學(xué)習(xí)，并且要求每名護(hù)士會(huì)單獨(dú)操作，臨床應(yīng)用前再次強(qiáng)化低年資護(hù)士?jī)x器操作流程。

2.4調(diào)整心態(tài)合理休息 管理者對(duì)低年資護(hù)士的工作應(yīng)當(dāng)給予適度的肯定，以鼓勵(lì)他們不斷樹(shù)立新的目標(biāo)取得更大的進(jìn)步;當(dāng)不可避免地延長(zhǎng)夜班工作時(shí)間時(shí)，管理者應(yīng)關(guān)心與傾聽(tīng)低年資護(hù)士的感受，在不違反本科室規(guī)章制度的情況下合理調(diào)配護(hù)理人力資源，避免低年資護(hù)士超負(fù)荷工作。

2.5加強(qiáng)溝通能力的培訓(xùn) 手術(shù)室低年資護(hù)士對(duì)手術(shù)醫(yī)生不熟悉 ，在合作的基礎(chǔ)上應(yīng)互相尊重、相互理解、以誠(chéng)相待 ，以營(yíng)造和諧融洽的工作氛圍，提高配合質(zhì)量。

2.6防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn) 為降低急診手術(shù)護(hù)士的感染幾率，凡施行有可能直接接觸血液或其他感染體液的操作時(shí)均要戴手套；遇到可能有血液、體液濺出的情況應(yīng)戴防護(hù)眼罩;所有接觸過(guò)患者的器械物品均按消毒—清潔—滅菌的程序進(jìn)行處理。工作中如不慎將甲醛、含氯消毒劑等濺到皮膚或眼結(jié)膜上要及時(shí)用清水或生理鹽水反復(fù)沖洗，以減輕其刺激性。

3 結(jié)果

通過(guò)對(duì)手術(shù)室低年資護(hù)士進(jìn)行有效的培訓(xùn)，提高了手術(shù)室低年資護(hù)士的綜合技能，使低年資護(hù)士的急診手術(shù)配合水平明顯提高 ，醫(yī)生對(duì)低年資護(hù)士夜班的手術(shù)配合滿(mǎn)意度逐步上升。

4 體會(huì)

管理者安排新老護(hù)士搭配夜班、帶教老師在班高年資護(hù)士待班，使手術(shù)室低年資護(hù)士能夠在夜班人員充足的情況下，由帶教老師指導(dǎo)以提高自己的急診手術(shù)配合水平。帶教老師在夜班工作中不要為了圖快自己將工作完成，應(yīng)讓低年資護(hù)士有更多實(shí)踐的機(jī)會(huì);根據(jù)手術(shù)室低年資護(hù)士的工作能力適時(shí)調(diào)整帶教計(jì)劃。

參 考 文 獻(xiàn)

篇8

關(guān)鍵詞： 手術(shù)室 醫(yī)院 臨床實(shí)習(xí) 教育 護(hù)理

手術(shù)室護(hù)生與其他病區(qū)的護(hù)生不一樣，有著非常大的特殊性，要求我們有嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)操作和熟練的專(zhuān)科知識(shí)，做到言傳身教，為了進(jìn)一步提高手術(shù)室護(hù)生的帶教質(zhì)量，現(xiàn)在就我院手術(shù)室?guī)Ы讨写嬖诘某Ｒ?jiàn)問(wèn)題及采取的相應(yīng)對(duì)策總結(jié)如下。

1.帶教中存在的問(wèn)題

1.1年齡的差異，帶教老師和護(hù)生的年齡差異比較大，對(duì)各個(gè)問(wèn)題的看法和理解不一樣，老師認(rèn)為必須掌握的知識(shí)，護(hù)生認(rèn)為沒(méi)有那么重要，所以學(xué)習(xí)沒(méi)有那么認(rèn)真，作為老師，為人師，如人母，做到耐心，細(xì)心，懂心，從根本上改變護(hù)生的理念，讓他們從被動(dòng)學(xué)習(xí)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)，這個(gè)是護(hù)生在手術(shù)室學(xué)習(xí)的必要因素。

1.2無(wú)菌概念的差異，手術(shù)室的無(wú)菌要求是非常高的，直接關(guān)系到手術(shù)的成敗，一旦感染，后果很?chē)?yán)重。護(hù)生們從未接觸過(guò)這種環(huán)境，不知道無(wú)菌區(qū)和有菌區(qū)的區(qū)別，手術(shù)室是個(gè)特殊的工作環(huán)境，其工作性質(zhì)，護(hù)理技術(shù)操作等與病房差異比較大，護(hù)生在剛進(jìn)手術(shù)室又有陌生感和恐懼心理，所以很容易違法無(wú)菌技術(shù)操作。

1.3理論知識(shí)的差異，護(hù)生剛從學(xué)校出來(lái)，理論上都是最新的知識(shí)，我們手術(shù)室老師都是以前學(xué)到的理論和操作，盡管臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但學(xué)歷不高，相對(duì)缺乏教育，管理，科研，心理等方面的知識(shí)，與新的護(hù)理理念有一定的差異，導(dǎo)致教學(xué)發(fā)生分歧，這就要求手術(shù)室老師必須隨時(shí)學(xué)習(xí)新知識(shí)，了解新知識(shí)動(dòng)向，才能做到得心應(yīng)手的教學(xué)。

2.對(duì)策

2.1護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室，我們就應(yīng)該把他們當(dāng)作自己的姐妹或者孩子，這樣我們才能不厭其煩，心甘情愿的去傳授知識(shí)。要做好他們的思想工作，首先由帶教組長(zhǎng)集中介紹手術(shù)室的環(huán)境各個(gè)區(qū)域的劃分，介紹手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度和無(wú)菌技術(shù)操作原則，相互做自我介紹，拉近距離感，讓他們愛(ài)上手術(shù)室這個(gè)大環(huán)境，愛(ài)上這個(gè)集體。對(duì)后來(lái)的實(shí)習(xí)有很大的幫助。

2.2護(hù)生對(duì)無(wú)菌概念很模糊，到了臨床，帶教老師要理論與實(shí)踐相結(jié)合，進(jìn)行模擬操作訓(xùn)練，包括最基本的外科洗手，穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌臺(tái)，整理無(wú)菌器械，與巡回老師的物品清點(diǎn)，術(shù)中的無(wú)菌器械的傳遞工作，以及手術(shù)后的打包整理工作。每一項(xiàng)操作都和無(wú)菌原則有密切的關(guān)系。這樣對(duì)老師要求就會(huì)很高，不是每個(gè)老師都有資格帶護(hù)生，必須經(jīng)過(guò)醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)考試，合格后有醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放帶教老師證書(shū)，方可進(jìn)行帶教。

2.3現(xiàn)在很多護(hù)生都是本科生或者大專(zhuān)生畢業(yè)，為了使教學(xué)達(dá)到最好化，很多帶教老師也是高學(xué)歷，有豐富的理論知識(shí)，熟練的操作技能，細(xì)致的觀(guān)察能力，并具有良好的職業(yè)素質(zhì)，扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，采取一對(duì)一的教學(xué)方式，細(xì)化的講解手術(shù)室理論和操作，共同研究最新知識(shí)新技術(shù)的進(jìn)展。

3.總結(jié)

通過(guò)一個(gè)月對(duì)護(hù)生的嚴(yán)格帶教，掌握手術(shù)室的規(guī)章制度和無(wú)菌技術(shù)操作，由被動(dòng)學(xué)習(xí)到主動(dòng)學(xué)習(xí)，由一竅不通到得心應(yīng)手，出科前對(duì)護(hù)生進(jìn)行出科考試，了解他們的知識(shí)掌握程度和對(duì)各個(gè)帶教老師的意見(jiàn)反饋，便于我們以后更好的工作。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 葉琳，張海風(fēng).提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的幾項(xiàng)對(duì)策[J].護(hù)理雜志，2010，21（12）：276-277.

[3] 范宇瑩.以問(wèn)題為基礎(chǔ)的小組學(xué)習(xí)在護(hù)理學(xué)導(dǎo)論教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，29（21）：370-372.

篇9

[關(guān)鍵詞] 安全隱患；預(yù)防措施；對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）03（a）-0145-03

伴隨科學(xué)技術(shù)的日新月異和快速前進(jìn)，手術(shù)仍是現(xiàn)在乃至將來(lái)的重點(diǎn)和有效救治患者的醫(yī)療手段，而且手術(shù)模式以及手術(shù)流程和原則的不斷更新前進(jìn)個(gè)發(fā)生發(fā)展，與此并存的是患者法律觀(guān)念的增強(qiáng)，社會(huì)人身以及醫(yī)療安全的法律保障措施力度的加大，手術(shù)患者的安全護(hù)理時(shí)時(shí)在代受檢驗(yàn)和考驗(yàn)[1-3]。本研究針對(duì)兩組手術(shù)室護(hù)理人員相關(guān)專(zhuān)業(yè)操作的臨觀(guān)和分析研究，分析和指出日常手術(shù)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的不足和潛在的護(hù)理隱患，盡量避免和克服手術(shù)室護(hù)理的護(hù)理過(guò)失和過(guò)錯(cuò)以及不良的護(hù)理習(xí)慣，同時(shí)做出良好地干預(yù)措施和對(duì)策，有關(guān)護(hù)理工作的報(bào)道特匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月30日～2012年4月30日選取我醫(yī)院手術(shù)室的護(hù)理人員80名，且均為女性，年齡21～35歲，平均（26.36±4.26）歲；其中，大學(xué)本科50人，其他均為為大專(zhuān)學(xué)歷。將入選護(hù)理人員的80例按照隨機(jī)分組為實(shí)驗(yàn)組40例和對(duì)照組40例。實(shí)驗(yàn)組年齡20～35歲，平均（27.26±4.28）歲，本科20人；對(duì)照組年齡20～35歲，平均（27.50±3.97）歲，本科30人。兩組護(hù)理員工在年齡與學(xué)歷方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組則只按常規(guī)進(jìn)行操作，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行針對(duì)手術(shù)室安全隱患的預(yù)防措施的學(xué)習(xí)，具體如下：

1.2.1 手術(shù)室潛在的常出現(xiàn)的安全隱患有 ①術(shù)前工作準(zhǔn)備不良：沒(méi)注意患者的對(duì)號(hào)而錯(cuò)接，或校對(duì)失誤而錯(cuò)放手術(shù)間，手術(shù)姿勢(shì)擺放差錯(cuò)，有時(shí)有神經(jīng)受壓而出現(xiàn)壓瘡、或手術(shù)器械等準(zhǔn)備工作不充分或不當(dāng)出錯(cuò)而致使患者呼吸受壓。②手術(shù)過(guò)程中：儀器在手術(shù)過(guò)程中工作障礙，錯(cuò)誤配血和藥物發(fā)生超敏反應(yīng)③手術(shù)終止后手術(shù)過(guò)程中相關(guān)的手術(shù)用品出現(xiàn)遺漏和丟失，如剪刀鑷子、紗塊、棉球等不慎漏入腹腔等，還有患者的病理取材和患者身份不符合，以及送檢不及時(shí)等。④手術(shù)終止后醫(yī)護(hù)工作人員與患者在口頭言語(yǔ)交流上存在矛盾，引起患者心理不適等。⑤手術(shù)結(jié)束后缺乏護(hù)理指導(dǎo)和宣傳。

1.2.2 預(yù)防與對(duì)策 ①積極參與學(xué)習(xí)指導(dǎo)和特許訓(xùn)練。按時(shí)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行必要的理論和實(shí)踐指導(dǎo)學(xué)習(xí)，按時(shí)檢查護(hù)理人員的規(guī)章制度及護(hù)理手冊(cè)執(zhí)行情況，積極履行有章可循、有章必循。積極調(diào)動(dòng)護(hù)理工作人員的工作熱情和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，增強(qiáng)關(guān)愛(ài)患者的意識(shí)，關(guān)心手術(shù)患者的術(shù)后生活與工作，對(duì)于護(hù)理工作中出現(xiàn)的嚴(yán)重癥狀和疑難問(wèn)題及時(shí)上報(bào)。②注意平時(shí)工作的點(diǎn)滴積累和記載：爭(zhēng)取每日有一護(hù)理工作員工對(duì)當(dāng)日的護(hù)理工作作出分析和總結(jié)，分析指出當(dāng)日所做護(hù)理工作的不足與缺陷，客觀(guān)地進(jìn)行有意識(shí)地做好安全管理和防患工作。③按時(shí)完備手術(shù)記錄等工作，在搶救患者時(shí)所進(jìn)行的口頭醫(yī)囑，務(wù)必在搶救完備后5 h內(nèi)如實(shí)登記。④術(shù)前手術(shù)患者必須認(rèn)真細(xì)心核對(duì)和校驗(yàn)，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。醫(yī)護(hù)工作者在患者術(shù)前的一切準(zhǔn)備工作要做到井然有序，用藥要得當(dāng)?shù)?，術(shù)前患者的姿勢(shì)和床位擺放和手術(shù)過(guò)程中所需的耗材和種類(lèi)，以及有無(wú)重用等都要細(xì)心檢查和核對(duì)。⑤手術(shù)過(guò)程中做好嚴(yán)格的醫(yī)囑核對(duì)和藥物過(guò)敏情況記載。用藥和輸血時(shí)注意觀(guān)察患者的生命體征變化。⑥手術(shù)完畢后護(hù)理人員有責(zé)任認(rèn)真清點(diǎn)器械和紗布有無(wú)遺漏和損壞。在接送手術(shù)患者過(guò)程中要注意和不適的接送造成不必要的損害。⑦杜絕護(hù)理員工的不文明、不體貼的言語(yǔ)交流，盡量不要給患者心理人格等造成傷害。還要加強(qiáng)患者術(shù)后的護(hù)理和自我護(hù)理等相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)和示范，盡早讓患者康復(fù)和提高術(shù)后患者生活質(zhì)量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組有2人發(fā)生了醫(yī)療失誤和差錯(cuò)，對(duì)照組有10人發(fā)生了醫(yī)療失誤和差錯(cuò)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

3.1 護(hù)理工作人員的工作作息時(shí)間安排缺乏合理性和可行性

護(hù)理人員長(zhǎng)期的精神緊張和超負(fù)荷的工作會(huì)引起體力不佳，精神萎靡，對(duì)事物的觀(guān)察能力和敏銳性大大降低等原因，導(dǎo)致護(hù)理人員的工作熱情和工作態(tài)度以及工作質(zhì)量大大下降，甚至完全有可能在手術(shù)操作過(guò)程中出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)和漏洞。

3.2 工作責(zé)任心和工作態(tài)度不良的護(hù)理

在日常護(hù)理實(shí)踐中缺乏統(tǒng)一而安全有效的護(hù)理規(guī)章制度和措施，給護(hù)理人員在工作上灌輸漏洞，這將必然會(huì)給手術(shù)整個(gè)過(guò)程帶來(lái)不可預(yù)料。研究和統(tǒng)計(jì)證實(shí)，護(hù)理人員的態(tài)度和責(zé)任心和相關(guān)規(guī)章制度和醫(yī)療措施的執(zhí)行程度在決定是否出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)中起主要作用，很多醫(yī)療差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)學(xué)表明與護(hù)理人員的態(tài)度和責(zé)任心息息相關(guān)。比如在操作和醫(yī)囑處理過(guò)程中核實(shí)校對(duì)嚴(yán)謹(jǐn)，會(huì)造成配藥差錯(cuò)，送檢標(biāo)本送錯(cuò)或丟掉，手術(shù)患者錯(cuò)送、手術(shù)后清點(diǎn)不到位異物遺留、手術(shù)部位錯(cuò)誤等情況。無(wú)菌觀(guān)念淡薄造成手術(shù)切口部位的術(shù)后出血和感染。

3.3 護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不強(qiáng)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)過(guò)度看重經(jīng)濟(jì)利益，導(dǎo)致應(yīng)聘上崗的護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力良莠不齊。甚至有礙基本手術(shù)護(hù)理的正常運(yùn)行。經(jīng)常出現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理工作量的巨大和超負(fù)荷的工作量，嚴(yán)重影響護(hù)理工作者繼續(xù)鉆研和認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)理論知識(shí)，以及醫(yī)院有關(guān)教務(wù)領(lǐng)導(dǎo)不重視業(yè)務(wù)與實(shí)踐技能的培訓(xùn)，引起手術(shù)操作時(shí)醫(yī)護(hù)之間的配合不良，沒(méi)有準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)手術(shù)患者的生命體征的變化，以至于錯(cuò)過(guò)最佳的應(yīng)對(duì)處理時(shí)間，引起醫(yī)療意外問(wèn)題。

3.4 完善每位患者手術(shù)后的自我護(hù)理與必要的護(hù)理指導(dǎo)

護(hù)理工作者多數(shù)一致認(rèn)為手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理應(yīng)由并取決于患者本人及其家屬共同配合完成，而沒(méi)有術(shù)后護(hù)理的潛在意識(shí)和保證，造成患者術(shù)后許多不良的臨床癥狀和引起患者的生活上的痛苦與不便，從而在一定程度上造成了患者傷口愈合時(shí)間的延緩，也大大地降低了術(shù)后的生活質(zhì)量，從而造成了患者的身體上和心理上的痛苦，可以說(shuō)在一定程度上影響整個(gè)醫(yī)院的診療和護(hù)理水平。

3.5 醫(yī)學(xué)法律法規(guī)觀(guān)念和意識(shí)欠缺

護(hù)理工作者和醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行醫(yī)護(hù)任務(wù)時(shí)工作不嚴(yán)密、不細(xì)致出現(xiàn)漏掉醫(yī)囑等工作，經(jīng)常出現(xiàn)患者出現(xiàn)的不良并發(fā)癥的漏報(bào)，護(hù)理文書(shū)的漏記和錯(cuò)記等潛在隱患，尤其在重大手術(shù)意外搶救過(guò)程中的護(hù)理記錄簿完善和漏記，埋藏了日后醫(yī)療糾紛。

3.6 護(hù)理人員與患者的交流不佳

由于護(hù)理工作人員的用語(yǔ)粗糙或是交流方式不得體，導(dǎo)致患者不能與護(hù)理人員良好的溝通，護(hù)理人員不能準(zhǔn)確而且全方位地記錄患者的任何不適合的重要體征，從而引起某些疾病或是并發(fā)癥的遺漏。實(shí)際上患者的負(fù)面心理情緒會(huì)對(duì)康復(fù)有或多或少的影響。在手術(shù)過(guò)程中手術(shù)患者的人身安全全歸醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)控和求治，從而手術(shù)室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)也是決定患者安危與否的重要核心[4-7]。手術(shù)重癥室所有醫(yī)護(hù)工作者的工作質(zhì)量與患者的生命及其預(yù)后積極相關(guān)。手術(shù)室工作者在自我工作的同時(shí)要富有高度的責(zé)任感，注意潛在的護(hù)理隱患的發(fā)生，多保持安危警惕，樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)隱患意識(shí)及團(tuán)隊(duì)意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，多進(jìn)行總結(jié)和研究，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的不足，相互之間多進(jìn)行交流和切磋[8-10]。積極完善手術(shù)室方面的管理機(jī)制，讓優(yōu)越的護(hù)理?xiàng)l件惠及廣大患者，這項(xiàng)研究分析結(jié)果顯示，護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)特殊訓(xùn)練將大大減少手術(shù)過(guò)程中的危險(xiǎn)爆發(fā)率和意外事件的發(fā)生率，同時(shí)也為解決醫(yī)療隱患中的危險(xiǎn)事件提供策略和預(yù)防措施。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護(hù)理安全；手術(shù)室管理

1加強(qiáng)人員的管理

11加強(qiáng)責(zé)任心和慎獨(dú)精神的教育和培養(yǎng)責(zé)任心是做好工作的基本素質(zhì)。對(duì)每一個(gè)進(jìn)入手術(shù)室工作的同志都要進(jìn)行入科教育。從日常工作的點(diǎn)滴做起，養(yǎng)成一絲不茍，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)。堅(jiān)持不懈，使之習(xí)慣成自然?？剖胰巳俗月?，形成人人都有強(qiáng)烈的責(zé)任心和慎獨(dú)精神的良好工作氛圍[1]。

12加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)分層次分階段對(duì)護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)理論技能和專(zhuān)科理論和技能培訓(xùn)。每年初針對(duì)不同層次的護(hù)士制訂培訓(xùn)計(jì)劃，并在一年中按計(jì)劃分階段落實(shí)學(xué)習(xí)內(nèi)容。反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，定期考核驗(yàn)收。使科室人員牢記職責(zé)和工作程序。人人熟練掌握專(zhuān)科知識(shí)和操作技能，人人能正確操作儀器設(shè)備。逐步培養(yǎng)一支能夠熟練配合麻醉和手術(shù)的優(yōu)秀護(hù)理團(tuán)隊(duì)。鼓勵(lì)護(hù)士參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和外出學(xué)習(xí)進(jìn)修，提高人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

13對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的實(shí)習(xí)和進(jìn)修人員的管理精選工作經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任心強(qiáng)，自我要求嚴(yán)格的護(hù)士帶教。老師從言行舉止上潛馭默化影響學(xué)生。嚴(yán)格遵守手術(shù)室的規(guī)章制度，培養(yǎng)無(wú)菌觀(guān)念。加強(qiáng)對(duì)外科實(shí)習(xí)和進(jìn)修醫(yī)生的管理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作程序，巡回護(hù)士嚴(yán)格要求，放手不放眼。

14合理配置和利用人力資源手術(shù)室工作被動(dòng)，服務(wù)于醫(yī)院整個(gè)外科系統(tǒng)，工作任務(wù)繁重且沒(méi)有規(guī)律。要配置充足的人力資源。合理安排班次，新老護(hù)士搭配，強(qiáng)弱搭配，據(jù)性格特點(diǎn)急慢搭配。但是，目前全國(guó)多家醫(yī)院手術(shù)室在護(hù)理人員配備上嚴(yán)重不足，據(jù)報(bào)道[2]2010年四川達(dá)州地區(qū)基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員與手術(shù)臺(tái)比例148∶1，遠(yuǎn)低于25～3∶1的標(biāo)準(zhǔn)配置超負(fù)荷的工作任務(wù)，使護(hù)理人員無(wú)暇顧及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和工作能力的提高。過(guò)度疲勞，注意力不集中，也容易出現(xiàn)事故差錯(cuò)。加上外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，婚假、產(chǎn)假、事假、休假等，使護(hù)理人員更加不足?；鶎俞t(yī)院手術(shù)室護(hù)士還承擔(dān)著手術(shù)器械的清洗保養(yǎng)和消毒滅菌工作。手術(shù)室人力資源短缺是手術(shù)室差錯(cuò)事故發(fā)生的直接原因[3]。我科目前護(hù)理人員與手術(shù)臺(tái)比例23∶1，也低于標(biāo)準(zhǔn)。

2加強(qiáng)規(guī)章制度的執(zhí)行和落實(shí)力

21不斷學(xué)習(xí)完善制度，使制度人人熟知，每一項(xiàng)工作有章可循。手術(shù)室核心的制度有接送患者制度，查對(duì)制度，物品清點(diǎn)制度，消毒隔離制度，安全防護(hù)制度，衛(wèi)生清潔制度等。經(jīng)常利用早交班和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間反復(fù)學(xué)習(xí)和討論，用制度規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為，用制度指導(dǎo)工作，嚴(yán)格遵守手術(shù)室的護(hù)理技術(shù)操作流程。使制度深入人心，使流程人人熟知。

22跟班檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定防范措施。護(hù)士長(zhǎng)和組長(zhǎng)不定期跟班檢查，關(guān)注每一個(gè)細(xì)節(jié)和環(huán)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全的因素，及時(shí)召開(kāi)護(hù)理安全形勢(shì)分析會(huì)，組織全科護(hù)士討論，人人發(fā)言，人人查找可能存在的護(hù)理安全隱患，認(rèn)真分析和查找存在問(wèn)題的原因，及時(shí)制定防范措施。把隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

23成立質(zhì)控小組，發(fā)揮監(jiān)督作用科室成立質(zhì)控小組，發(fā)揮質(zhì)控小組成員的作用，每月召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，小組成員匯報(bào)平日工作中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題，及時(shí)提出整改措施，形成護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控小組三級(jí)監(jiān)控機(jī)制。從不同的環(huán)節(jié)和不同的角度不同的方向及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改措施。不放過(guò)每一個(gè)環(huán)節(jié)。使安全管理不留死角。建立質(zhì)控小組是實(shí)行護(hù)理質(zhì)量全面管理的組織措施[4]。

3儀器設(shè)備的管理

31重要性手術(shù)室儀器設(shè)備多，管理不善，輕則影響手術(shù)的正常進(jìn)行，重則造成手術(shù)患者的人身?yè)p害和生命安全。

32所有儀器設(shè)備建立使用檔案。手術(shù)室儀器設(shè)備多，所有的儀器設(shè)備建立使用檔案。每次使用后詳細(xì)登記，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)登記。每臺(tái)設(shè)備醒目位置懸掛簡(jiǎn)要操作流程，要求科室人人知道其性能、使用方法和注意事項(xiàng)。各種儀器設(shè)備的使用說(shuō)明書(shū)妥善保管。新進(jìn)的儀器設(shè)備請(qǐng)廠(chǎng)方技術(shù)人員詳細(xì)講解使用方法和注意事項(xiàng)。

33所有儀器和設(shè)備專(zhuān)人管理，定位放置?？剖业膬x器設(shè)備專(zhuān)人管理，責(zé)任明確?？剖胰巳藚⑴c管理，延長(zhǎng)儀器使用壽命。

34定期對(duì)儀器設(shè)備檢查和維修。每周六定期對(duì)所有的儀器設(shè)備檢查維修和定期充電。建立檢查維修登記本。使儀器設(shè)備時(shí)時(shí)處于完好狀態(tài)。

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