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篇1

【關(guān)鍵詞】主管護師；手術(shù)室；護理質(zhì)量控制；作用

【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0892-01

手術(shù)室質(zhì)量控制是保證手術(shù)質(zhì)量，提高手術(shù)療效的關(guān)鍵因素。主管護師既有較強的護理理論知識，又有豐富的實踐經(jīng)驗，主管護師參加手術(shù)室護理質(zhì)量控制，能夠及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護理中存在的問題，又能夠?qū)κ中g(shù)室質(zhì)量控制提供指導(dǎo)。

1 促進制定并完善手術(shù)室護理規(guī)章制度以及質(zhì)量標準

完善的護理規(guī)章制度以及質(zhì)量標準是提高手術(shù)室護理質(zhì)量的重要保證，主管護師經(jīng)驗豐富，對于手術(shù)室護理工作中存在的漏洞及缺陷了如指掌，讓主管護師參與手術(shù)室護理質(zhì)量管理，能夠制定并完善手術(shù)室護理規(guī)章制度以及質(zhì)量標準，既可以為提高手術(shù)室護理質(zhì)量提供依據(jù)，又可以強化護理人員的自我約束意識，加強質(zhì)量控制，消滅隱患于萌芽狀態(tài)。同時，主管護師還要帶頭并組織護理人員學(xué)習(xí)各項護理規(guī)章制度以及質(zhì)量標準，提高手術(shù)室護理人員對質(zhì)量控制重要性的認識，從而主動進入到手術(shù)室護理質(zhì)量控制中，為提高手術(shù)室護理質(zhì)量奠定基礎(chǔ)1。

2 促進院感監(jiān)測工作

院感監(jiān)測工作是手術(shù)室無菌操作的重要保證。主管護師能夠促進院感監(jiān)測員的工作，嚴格管理手術(shù)室的各重要環(huán)節(jié)、流程以及危險因素。定時、及時使用動態(tài)殺菌機對手術(shù)室的空氣進行消毒殺菌處理，并對手術(shù)室的空氣、物表以及護理人員實施生物監(jiān)測，保證消毒殺菌的質(zhì)量。每周更換1次戊二醇消毒液，對各類儲槽、容器每天至少滅菌一次，每日監(jiān)測含氯消毒液一次。每天檢查滅菌包，保證滅菌包的使用期限在有效期內(nèi)，且及時發(fā)現(xiàn)有效期內(nèi)存在質(zhì)量問題的滅菌包。

3 促進手術(shù)器械以及相關(guān)儀器的保養(yǎng)與管理工作

手術(shù)器械以及相關(guān)儀器的質(zhì)量是保證手術(shù)質(zhì)量與患者安全的重要條件。在手術(shù)器械和儀器管理和使用的過程中，主管護師要認真嚴格對手術(shù)器械和相關(guān)儀器進行登記，為相關(guān)儀器制作專門的操作程序卡，將其掛在儀器旁邊，以避免錯誤操作。制定符合本院實際情況的相關(guān)措施，確保手術(shù)器械以及相關(guān)儀器有專人管理，專人保養(yǎng)，使用有登記，維修保養(yǎng)有記錄2。

4 促進敷料制作以及相關(guān)物品的準備工作

在手術(shù)正常進行過程中，敷料以及其他必不可收的手術(shù)物品不但要供應(yīng)充足，而且要有質(zhì)量保證，切忌敷衍了事，制作簡單，不達標的敷料以及相關(guān)物品進入手術(shù)操作流程。在敷料制作以及相關(guān)物品的準備工作中，主管護師要嚴格按照操作規(guī)范進行準備，確保敷料以及相關(guān)物品質(zhì)量達標，供應(yīng)充足。平時，主管護師還要及時對敷料以及相關(guān)物品進行清點與整理，發(fā)現(xiàn)不足，及時添置，對于存在質(zhì)量問題的敷料以及相關(guān)物品，要堅決杜絕進入手術(shù)操作流程之中，確保手術(shù)質(zhì)量。

5 促進術(shù)前、術(shù)后訪視工作的正常進行

為提高護理質(zhì)量，緩解患者術(shù)前的心理壓力，使其在手術(shù)進行的過程中更好地配合，主管護師要要堅持和其他護理人員一道在手術(shù)進行前一天對將要進行手術(shù)的患者進行解釋和安慰，要向患者詳細講解手術(shù)中必須注意的相關(guān)事項以及疾病的手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平，在讓患者對手術(shù)充分認識的基礎(chǔ)上解除患者恐慌不安的心理。在手術(shù)成功完成后的第二天，主管護師還要組織相關(guān)護理人員一道對患者進行術(shù)后訪視，詢問患者術(shù)中、術(shù)后感受，給予患者心理上的關(guān)懷，并督促檢查手術(shù)護理記錄，及時發(fā)現(xiàn)并糾正記錄中存在的問題，確保手術(shù)護理記錄的完整與規(guī)范3。

6 開展手術(shù)室護理知識培訓(xùn)

主管護師定時開展手術(shù)室護理知識培訓(xùn)，講授手術(shù)室?？谱o理知識，特別是針對重點和難點，更要做到認真細致。在講授過程中，主管護師要認真做到理論和實踐相結(jié)合，言傳和身教相結(jié)合，逐步提高護理人員解決手術(shù)室護理問題的能力。同時，為提高護理人員學(xué)習(xí)的積極性，主管護師還要認真組織考核，通過考核發(fā)現(xiàn)知識培訓(xùn)中存在的不足。主管護師還要積極組織并參與急救工作，通過傳幫帶等方式不斷提高一線護理人員的技術(shù)水平。

兩年來，我院充分發(fā)揮主管護師主管護師在手術(shù)室護理質(zhì)量控制中的作用，大幅提高了手術(shù)室的護理質(zhì)量，患者滿意度由兩年前的78.89%提高到98.64%，手術(shù)醫(yī)生滿意度由兩年前的90.32%提高到99.21%，手術(shù)器械消毒合格率由兩年前的97.6%提高到100%，患者手術(shù)切口的感染率由兩年前的1.02%下降為0.01%，患者的投訴率下降為0%。

總之，主管護師參與手術(shù)室護理質(zhì)量管理，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，準確有效解決問題，有效提高手術(shù)室護理質(zhì)量。有利于協(xié)調(diào)手術(shù)室人員展開急救工作，提高醫(yī)護間、護患間的溝通能力，增強患者與其家屬的安全感。充分發(fā)揮主管護師的責(zé)任感，挖掘其工作潛力，帶頭參加工作，不斷提高手術(shù)室護理人員工作的積極性，保證人力資源能量得到最大程度的發(fā)揮。通過主管護師在技術(shù)上的指導(dǎo)和幫助，一線護理人員的護理水平能夠得到大幅度的提高，從而有效提高手術(shù)中的配合質(zhì)量。通過主管護師參與手術(shù)室護理質(zhì)量管理，還可以不斷提高護理人員的團隊意識，為打造一支具有集體精神，作風(fēng)技術(shù)均過硬的手術(shù)室護理隊伍奠定了堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1] 程忠才，彭剛藝，蔡艷芳，等.手術(shù)室專科護士在層級管理中的作用[J].中國護理管理，2009，2：26-28.

篇2

【關(guān)鍵詞】技術(shù)水平；心理素質(zhì)；手術(shù)室；護理人員；護理質(zhì)量

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0623-01

護理質(zhì)量是醫(yī)院與患者的生命線，手術(shù)室護理質(zhì)量的好壞與患者的健康及手術(shù)的成敗息息相關(guān)[1]。手術(shù)室護理人員作為手術(shù)室護理工作的實施主體，需要克服工作節(jié)奏快、搶救任務(wù)重、工作時間長、注意力高度集中、工作環(huán)境封閉、手術(shù)間氣味特殊等困難。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會模式轉(zhuǎn)變及高新科技在手術(shù)中的應(yīng)用，對手術(shù)室護士的要求越來越高，不僅需要良好的身體素質(zhì)，還需要掌握專業(yè)、心理、教育、倫理、哲學(xué)、美學(xué)等多方面知識和技能的職業(yè)素質(zhì)，并應(yīng)具備抗壓、排壓等良好的心理素質(zhì)。如何通過可調(diào)因素最大限度地發(fā)揮手術(shù)室護士的創(chuàng)造性和積極性，提高護理工作質(zhì)量，是手術(shù)室管理者必須思考的問題。本文就手術(shù)室護理人員從業(yè)過程中發(fā)生的手術(shù)室護理不良事件、心理健康水平和壓力體驗進行分析，以討論手術(shù)室護理人員應(yīng)具備的技術(shù)能力及心理素質(zhì)并提出強化措施，現(xiàn)將相關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象為2009年1月-2013年1月從業(yè)于我院手術(shù)室的33名護理人員及此33名護理人員在這3年內(nèi)引起的31臺次手術(shù)室護理不良事件。33名護理人員女性28人，男性5人，年齡20-46歲；護齡1-26年；其中護士11名，護師10名，主管護師12名。

1.2 調(diào)查方式 ①回顧3年間發(fā)生的31臺次手術(shù)室護理不良事件的相關(guān)病歷、手術(shù)、麻醉等資料，分析導(dǎo)致手術(shù)室護理不良事件發(fā)生的原因，標準參照《醫(yī)療護理操作技術(shù)規(guī)范》及手術(shù)室護理相關(guān)操作流程、工作職責(zé)、規(guī)章制度等。②采用SCL-90（癥狀自評量表）[2]測評手術(shù)室護理人員心理健康水平。量表共設(shè)90個項目，包含了軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神病性等9個因子，健康水平按得分高低分為5個等級，分數(shù)越高，心理健康水平越低。③采用護士工作壓力源量表[3]，對手術(shù)室護理人員進行壓力測評。量表由35個項目組成，概括為護理專業(yè)及工作方面、時間分配及工作量、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、患者護理、管理及人際等5個因子。壓力按得分高低分為4個等級，得分越高，表明壓力程度越大。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，不同人為性原因所致手術(shù)室護理不良事件發(fā)生采用構(gòu)成比統(tǒng)計，計量資料用 ±s表示，采用t檢驗和單因素方差分析，雙變量關(guān)聯(lián)性分析采用Spearman相關(guān)分析，P

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護理不良事件發(fā)生的原因構(gòu)成情況表 以手術(shù)室護理不良事件發(fā)生的第一原因為統(tǒng)計目標，各項原因構(gòu)成比見表1。

3 討論

3.1 手術(shù)室護理人員相關(guān)分析 本文分析結(jié)果顯示，手術(shù)室護理人員心理健康水平與職業(yè)壓力呈正相關(guān)，與工作時間的分配和工作量多少、工作的環(huán)境和需掌握使用的儀器設(shè)備、患者護理效果、科室管理及人際關(guān)系的處理相關(guān)性大（P

3.2 強化措施 ①轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，進行自我調(diào)控?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已成為發(fā)展必然，護理人員應(yīng)摒棄過去被動服務(wù)、單純技術(shù)操作觀念，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，能對患者心理、生理、環(huán)境、社會等因素進行綜合評估，樹立“以病人為中心”的理念。管理層可運用價值或情感激勵法鼓勵護士相信自己，促使提升自我價值。②建立良好的工作環(huán)境。手術(shù)室護理人員不僅要承擔(dān)沉重的手術(shù)任務(wù)，還要面臨知識、技術(shù)、儀器等更新和醫(yī)護糾紛。工作壓力這把雙刃劍，適度則激勵員工提高業(yè)績，過度可引起不良身心反應(yīng)，導(dǎo)致身體、心理和行為等異常[5]。醫(yī)院應(yīng)依法制定相應(yīng)職業(yè)防護措施，優(yōu)化工作環(huán)境和設(shè)備配置，組織開展多樣業(yè)余活動，注重思想交流，關(guān)心、理解、尊重護士，減輕其心理負擔(dān)，營造美好和諧的人文環(huán)境。③合理安排人力，實行彈性工作制。手術(shù)室護理人員多長期處于超負荷工作狀態(tài)，若不及時疏導(dǎo)和調(diào)適可能引發(fā)諸多負面影響。手術(shù)室管理人員應(yīng)根據(jù)預(yù)計工作量，對手術(shù)室護理人員進行計劃性分配，實行分組輪替制和當(dāng)班、待命補足制。④加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高整體素質(zhì)。手術(shù)室護理人員不僅需具備與醫(yī)生配合完成手術(shù)的能力，還應(yīng)具備應(yīng)變能力、病情評估能力、邊緣學(xué)科知識及與溝通技巧。手術(shù)室可通過建立技術(shù)能力考核體系，新知識、新技術(shù)專項培訓(xùn)，新儀器模擬演練，開展學(xué)術(shù)交流會，個體化培養(yǎng)年輕護士的業(yè)務(wù)技術(shù)和應(yīng)急能力，不斷提高自身素質(zhì)， 保障手術(shù)安全。⑤培養(yǎng)良好的心態(tài)。通過醫(yī)院整體講座、科內(nèi)討論等方式使護理人員補修護理心理學(xué)、倫理學(xué)等人文學(xué)科知識，教諭正確的人際關(guān)系模式，排除不良情緒干擾，強調(diào)醫(yī)護、護患溝通，保持心理平衡。

參考文獻：

[1] 樊立秀.關(guān)于提高手術(shù)室護理質(zhì)量的幾點體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（16）：205-206.

[2] 尚莉，李燕，李健，等.工作壓力對不同性別職業(yè)人群身心健康影響[J].中國公共衛(wèi)生，2008，24（12）：1519-1521.

[3] 趙體玉，李秀云，張亮，等.我院護理人員人口學(xué)特征與工作壓力相關(guān)性[J].中國醫(yī)院管理，2005，25（12）：26-28.

篇3

[關(guān)鍵詞] 循證管理；醫(yī)院；手術(shù)室；感染控制；影響

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（c）-0186-04

The influence of infection control in the hospital operating room by evidence-based management

ZHOU Xia

Operation Room， Chengdu Fifth People′s Hospital， Sichuan Province， Chengdu 611130， China

[Abstract] Objective To approach influence of infection control in the hospital operation room by evidence-based management. Methods The sampling results of intermediary in the operation room of Chengdu Fifth People′s Hospital from February 2014 to March 2016 were analyzed. The sampling results from February 2014 to February 2015 were selected as control group； during this period， the traditional management of infection control in hospital was used. While the sampling results from March 2015 to March 2016 were selected as observation group； during this period， the evidence-based management of infection control in hospital was used. The qualification rates of operating room infection monitoring， infection rates of operative incision， occurrence rates of infection risk events and patients satisfaction of two groups were detected. Results The qualification rates of observation group were higher than those of control group （P < 0.05）. The infection rates of operative incision and occurrence rates of infection risk events of observation group were lower than those of control group （P < 0.05）.The patients satisfaction of observation group was higher than that of control group （P < 0.05）. Conclusion The application of infection control in the hospital operating room by evidence-based management， which can improve qualification rates of operating room sample monitoring，decrease infection rates of operation and risk events， increase satisfaction of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Evidence-based management； Hospital； Operating room； Infection control； Influence

手g室作為醫(yī)院感染控制重要環(huán)節(jié)科室，其管理質(zhì)量的優(yōu)劣和醫(yī)院感染控制工作有著密切的關(guān)系，同時也關(guān)系到手術(shù)患者預(yù)后恢復(fù)水平，反映著醫(yī)院整體院感管理水平[1-2]。在臨床實際工作過程中，手術(shù)類型多種多樣，各項相關(guān)手術(shù)操作要求快、準、穩(wěn)，操作環(huán)節(jié)要求無縫對接，手術(shù)室工作人員和患者的流動性較大，手術(shù)感染控制工作任務(wù)重、難度大[3-4]。醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)的操作器械、無菌敷料、醫(yī)護人員手、手術(shù)室內(nèi)的空氣、物品等都可能造成患者感染或者患者之間交叉感染，加強手術(shù)室內(nèi)上述媒介的管理，降低手術(shù)室感染幾率，成為醫(yī)護人員工作的目標和方向[5-6]。手術(shù)室護理人員需要針對院感控制過程中可能出現(xiàn)的問題，采取有效的應(yīng)對措施，才可以提高手術(shù)感染控制的質(zhì)量和效率，進而為更好的進行院感工作奠定基礎(chǔ)。本研究通過對四川省成都市第五人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2014年2月～2016年3月手術(shù)室感染控制情況進行分析，擬探討循證管理在手術(shù)室感染控制情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年3月我院手術(shù)室感染媒介的采樣結(jié)果進行觀察。將2014年2月～2015年2月采樣結(jié)果作為對照組，在此期間手術(shù)室采用傳統(tǒng)的醫(yī)院感染控制管理方法，進行手術(shù)1200例，手術(shù)類型：骨科手術(shù)200例，神經(jīng)外科手術(shù)100例，婦產(chǎn)科手術(shù)500例，普外科手術(shù)400例。將2015年3月～2016年3月采樣結(jié)果作為觀察組，此期間采用循證管理方法在醫(yī)院手術(shù)室中應(yīng)用，這個過程中進行1000例手術(shù)，手術(shù)類型：骨科手術(shù)200例，神經(jīng)外科手術(shù)100例，婦產(chǎn)科手術(shù)400例，普外科手術(shù)300例，兩組手術(shù)類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的醫(yī)院感染控制管理方法，通過手術(shù)室責(zé)任護理人員進行分管負責(zé)。

觀察組管理方法如下。⑴建立循證管理問題：根據(jù)手術(shù)室各項實際工作，探尋誘發(fā)手術(shù)室感染的相關(guān)問題，如醫(yī)護人員洗手消毒不徹底，鋪巾不規(guī)范，相關(guān)手術(shù)器械擺放不規(guī)范等，查找誘發(fā)手術(shù)室感染的關(guān)鍵步驟和感染源，切斷感染的傳播途徑。⑵建立循證支持：根據(jù)手術(shù)室感染問題類型，選擇相應(yīng)的文獻資料，尤其是通過專家篩選，根據(jù)循證證據(jù)的科學(xué)性和臨床實踐重要性，建立統(tǒng)一的循證管理方案，為更好實施詢證管理措施建立堅實的理論基礎(chǔ)。⑶實施循證管理措施：①建立循證管理小組：由我院手術(shù)室護士長牽頭建立手術(shù)室感染控制循證管理小組，護理人員是循證管理小組成員。②進行循證管理培訓(xùn)：在醫(yī)院定期開展手術(shù)室感染控制相關(guān)的護理課程，對于不同類型手術(shù)患者的護理人員和手術(shù)室護理人員進行感染控制的培訓(xùn)。護理人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)和指導(dǎo)，形成醫(yī)院感染預(yù)防意識，通過交流學(xué)習(xí)獲得感染控制的新知識，提高護理實踐操作水平，建立適合本院發(fā)展的院感方案。③規(guī)范消毒相關(guān)步驟：根據(jù)手術(shù)類型，規(guī)范相關(guān)消毒操作步驟，嚴格要求護理人員按照規(guī)定的消毒步驟實施。建立手術(shù)器械污染物去除標準，對手術(shù)器械、物品進行清洗和去污后，由循證管理小組長檢查監(jiān)督，并且定期對于已經(jīng)去污的手術(shù)器械、物品進行抽查，從而完善手術(shù)器械消毒管理工作。④做好個人防護：手術(shù)室內(nèi)的相關(guān)責(zé)任護理人員需要對預(yù)防院感防護措施有深入的了解，保證護理人員自身的消毒效果。詳細學(xué)習(xí)醫(yī)護人員院感流程和個人防護措施的相關(guān)步驟。嚴格的按照要求實施個人防護措施，保證護理人員手、相關(guān)護理操作按照無菌操作嚴格執(zhí)行。注意對手術(shù)室感染控制質(zhì)量的跟蹤和評估，如果發(fā)現(xiàn)手術(shù)室感染控制問題及時改正和跟蹤評估，對相關(guān)措施進行及時的改進[7-8]。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組手術(shù)室感染監(jiān)測合格率情況 參照文獻[9]，主要觀察手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)護人員手部、使用中的消毒液采樣結(jié)果合格率情況。

1.3.2 觀察兩組各類手術(shù)切口感染發(fā)生率情況

1.3.3 觀察兩組手術(shù)室感染風(fēng)險事件發(fā)生率情況 主要觀察兩組手術(shù)排列序號錯誤、手術(shù)相關(guān)器械缺失、組織病理學(xué)標本污染發(fā)生率情況。

1.3.4 觀察兩組手術(shù)患者滿意度情況 滿意度評價主要采用問卷調(diào)查的方式，對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相關(guān)感染控制工作等進行評價[13-14]，總分數(shù)為100分，80～100分為滿意，

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室感染監(jiān)測合格率比較

觀察組手術(shù)室空氣監(jiān)測合格率、物體表面監(jiān)測合格率、醫(yī)護人員手部監(jiān)測合格率、使用中的消毒液監(jiān)測合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)室感染監(jiān)測合格率比較[%（n1/n2）]

2.2 兩組各類手術(shù)切口感染發(fā)生率比較

觀察組骨科手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、普外科手術(shù)切口感染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組各類手術(shù)切口感染發(fā)生率比較[%（n1/n2）]

2.3 兩組手術(shù)室感染風(fēng)險事件發(fā)生率比較

觀察組手術(shù)排列序號錯誤、手術(shù)相關(guān)器械缺失、組織病理學(xué)標本污染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組手術(shù)室感染風(fēng)險事件發(fā)生率比較[%（n1/n2）]

2.4 兩組手術(shù)患者滿意度比較

觀察組手術(shù)患者滿意度為100.0%，對照組滿意度為80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.22，P < 0.05）。

3 討論

手術(shù)室作為醫(yī)院的特殊科室，是不同種類疾病進行臨床診斷和手術(shù)治療的場所，同時也是醫(yī)院發(fā)生交叉感染的集中地，感染引起的原因比較復(fù)雜，主要是和患者接|過的人和物作為途徑，如手術(shù)器械、敷料、消毒劑和醫(yī)護人員手、手術(shù)室內(nèi)空氣等[9]。手術(shù)室內(nèi)的感染控制工作不僅直接影響患者的臨床療效和預(yù)后恢復(fù)水平，甚至于關(guān)系到患者的生命安全，嚴重者可能誘發(fā)某些疾病的發(fā)生[11-12]。

手術(shù)室感染控制和相關(guān)護理課程是醫(yī)院循證管理培訓(xùn)的主要內(nèi)容，各個相關(guān)科室可能進行手術(shù)的護理人員和手術(shù)室護理人員君藥進行感染控制的相關(guān)培訓(xùn)[13-14]。進行嚴格評價探尋最佳證據(jù)，根據(jù)感染證據(jù)分級標準，對感染證據(jù)真實性、可靠性、實踐性、適用性進行評價[15-16]。相關(guān)文獻中的手術(shù)室規(guī)模、手術(shù)設(shè)備、手術(shù)室工作系統(tǒng)要盡可能和醫(yī)院相似或者相同，從而促使循證管理措施和相關(guān)問題和本院實際情況更加貼合[17-18]。通過護理人員進行系統(tǒng)的培訓(xùn)，幫助護理人員強化院感意識，提高院感業(yè)務(wù)水平和素質(zhì)，同時進一步探討適合我院實際情況的院感控制方案。明確提出管理問題，尤其是每天手術(shù)室各項工作中出現(xiàn)的新問題，如消毒、鋪巾規(guī)范性和登記疏漏，查找誘發(fā)手術(shù)室感染可能的感染源和傳播途徑[19-20]。檢索醫(yī)院感染證據(jù)提出的問題類型，篩選問題和我院手術(shù)室院感面臨相似問題的資料。建立有效的循證管理方法，促使管理方案更加貼合我院的實際情況。

本研究通過分析2014年2月～2016年3月我院手術(shù)室各類媒介的采樣結(jié)果情況，觀察兩組手術(shù)室感染監(jiān)測合格率、各類手術(shù)切口感染發(fā)生率、手術(shù)室感染風(fēng)險事件發(fā)生率、手術(shù)患者滿意度情況。結(jié)果表明，觀察組手術(shù)室各類媒介監(jiān)測合格率均高于對照組，提示循證管理方法實施后，可以更好地維護手術(shù)室凈化水平，提高手術(shù)室采樣結(jié)果的合格率。觀察組各類手術(shù)感染發(fā)生率均低于對照組，提示循證管理方法可以有效的降低不同類型手術(shù)感染的發(fā)生率，對于手術(shù)室感染控制有明顯的效果。觀察組手術(shù)患者滿意度高于對照組，觀察組感染風(fēng)險事件發(fā)生率均低于對照組，提示循證管理方法可以更好的幫助手術(shù)室醫(yī)護人員各司其職，各盡其能，有效提高護理工作質(zhì)量，完善手術(shù)室護理工作，提高患者的滿意度。

綜上所述，循證管理在醫(yī)院手術(shù)室感染控制中應(yīng)用，可以提高手術(shù)室各類媒介監(jiān)測合格率，降低感染的可能性，減少感染風(fēng)險事件發(fā)生。

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篇4

關(guān)鍵詞：手術(shù)室 術(shù)前訪視

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0402-01

術(shù)前訪視是手術(shù)室護理工作的一個重要組成部分，是手術(shù)室護士的職能和職責(zé)之一。手術(shù)室開展術(shù)前訪視，即手術(shù)室護士進入病房對手術(shù)患者進行術(shù)前相關(guān)知識的教育，其目的是減少患者對手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼，從而保證手術(shù)和麻醉的順利實施，確保手術(shù)成功。術(shù)前訪視不僅使手術(shù)室護士能全面掌握術(shù)前患者的生理、心理、社會、文化和精神狀態(tài)，制訂具體化、個體化的護理措施，而且更有利于手術(shù)室護士護理觀念的更新及護理模式的改變[1]。筆者就術(shù)前訪視的現(xiàn)狀及存在的問題進行綜述，以期提高術(shù)前訪視效果。

1 術(shù)前護理訪視的現(xiàn)狀

1.1 術(shù)前護理訪視的需要。對手術(shù)患者術(shù)前護理訪視需求的調(diào)查結(jié)果顯示，87%的手術(shù)患者需要術(shù)前護理訪視。手術(shù)前75%的患者會產(chǎn)生恐懼心理，78%會焦慮緊張，75%甚至?xí)?。產(chǎn)生上述不良心理的主要原因不外乎缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)知識，對手術(shù)的認識不夠等。因此，對手術(shù)患者進行術(shù)前訪視很有必要。

1.2 術(shù)前護理訪視的方法。手術(shù)前1天下午或者晚上，護士訪視患者，訪視護士一般由巡回護士擔(dān)任，若巡回護士不在位則由該臺手術(shù)的器械護士或者指定的其他護士擔(dān)任，時間一般控制為10-15min，時間過長患者會感疲乏、厭倦，太短患者會覺得護士的責(zé)任心不強，自己不被重視，從而影響護患交流。訪視護士要針對不同職業(yè)、文化背景的患者，使用通俗易懂的語言與其交談，注重首因效應(yīng)，縮短與患者之間的距離，取得患者的信任；適當(dāng)使用非語言交流，如握著患者的手，交談時觀察患者的言談舉止、面部表情姿勢等，對患者提出的問題給予反饋，用患者容易理解的方式進行解答，不清楚或不了解的問題不要含糊地回答，對手術(shù)解釋不宜過于詳細，以免加重患者的心理負擔(dān)。

1.3 術(shù)前護理訪視的內(nèi)容。掌握患者的主要病情及一般情況，使患者了解手術(shù)方式、手術(shù)；交待術(shù)前注意事項，介紹手術(shù)室環(huán)境、布局、設(shè)備、儀器、手術(shù)間的溫度調(diào)節(jié)，使患者對適應(yīng)手術(shù)環(huán)境做好心理準備；介紹麻醉方式、手術(shù)時的配合、手術(shù)大概所需時間及術(shù)中可能出現(xiàn)的感覺，使其了解有關(guān)知識，以配合手術(shù)；評估患者的心理狀況，針對患者的認知程度、職業(yè)及文化背景，進行個體化心理支持和疏導(dǎo)。

1.4 術(shù)前護理訪視的效果。護士對患者實施術(shù)前護理訪視、進行心理護理可減輕患者的心理負擔(dān)，對促進患者積極配合手術(shù)具有良好的效果。對200例成年擇期手術(shù)患者進行術(shù)前護理訪視的調(diào)查結(jié)果表明。通過訪視，79%的患者恐懼心理得到緩解。87%的患者焦慮緊張心理得到明顯改善，33%的訪視護士得到了患者及其家屬的表揚。通過術(shù)前護理訪視，護士可以將醫(yī)學(xué)知識、心理學(xué)知識和社會學(xué)知識綜合運用于護理實踐，同時也有助于護士不斷學(xué)習(xí)和更新知識體系，提高自身的素質(zhì)和工作能力，不斷促進和完善手術(shù)室護理工作。

2 術(shù)前訪視存在的問題

2.1 對術(shù)前隨訪的重要性缺乏正確認識。手術(shù)室護士傳統(tǒng)的工作方法是以手術(shù)配合為主，被動、機械地完成手術(shù)配合任務(wù)，而忽視了患者的整體護理。有文獻報道，手術(shù)室護士對術(shù)前訪視的認知度偏低，對術(shù)前訪視內(nèi)涵認知不足，對術(shù)前訪視重要性的認識欠缺，認為術(shù)前訪視不屬于手術(shù)室護士的職責(zé)，71.2%手術(shù)室護士認為術(shù)前訪視應(yīng)由麻醉師承擔(dān)[2]。手術(shù)室管理者和手術(shù)室護士普遍認為患者的護理是病房護士的職責(zé)，手術(shù)室護士進行術(shù)前隨訪只是對病房護士工作的簡單重復(fù)，沒有實際意義；有關(guān)患者的術(shù)前信息可由病房護士反饋給手術(shù)室，沒有必要浪費手術(shù)室的人力和時間專門開展術(shù)前隨訪工作。由于對手術(shù)全期護理和術(shù)前隨訪缺乏正確認識，容易形成被動、消極、責(zé)任不明的手術(shù)室工作理念。

2.2 手術(shù)室護士人力缺乏。術(shù)前訪視1例患者一般至少需要10～15min，開展術(shù)前訪視需要時間和人力做保證?，F(xiàn)在國內(nèi)手術(shù)室存在護士缺編和工作超負荷現(xiàn)象，護士人力不足現(xiàn)象尤為突出，特別是全國大部分醫(yī)院實行成本核算以來，編制控制嚴，不是按實際的工作量來給予護理人員相應(yīng)的比例配置術(shù)室護士忙于完成各項手術(shù)配合任務(wù)，在正常工作時間內(nèi)往往沒有足夠的人力和時間開展術(shù)前訪視。

2.3 術(shù)前訪視內(nèi)容簡單、形式單一。常規(guī)的術(shù)前訪視只是針對患者心理狀態(tài)進行心理干預(yù)、介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)過程、了解患者病史等。葉建香[3]認為訪視護士缺乏相關(guān)知識，導(dǎo)致術(shù)前訪視不具體、不深入。手術(shù)室護士對一些不常見或復(fù)雜的手術(shù)不熟悉，與手術(shù)醫(yī)生告知患者的信息不一致。有調(diào)查顯示，75%的患者希望通過多種形式加強術(shù)前相關(guān)知識的宣教。目前口頭講解是手術(shù)室護士進行術(shù)前訪視的唯一形式，其優(yōu)點在于簡明扼要并易于開展，但對患者而言比較抽象；有時還會因護士的表達能力差，與患者的溝通有時存在溝通障礙。

2.4 缺乏客觀記錄或記錄不完善?；颊咝g(shù)前訪視記錄表是手術(shù)室護士運用護理程序發(fā)現(xiàn)和解決患者術(shù)后護理問題，滿足其術(shù)前信息需求和患者對手術(shù)室服務(wù)的滿意度評價的書面工作指南和客觀記錄。一份設(shè)計完善的術(shù)前隨訪記錄表可以作為指南，指導(dǎo)手術(shù)室護士有針對性地收集資料，確保評估全面、正確；并有針對性地進行心理疏導(dǎo)和術(shù)后指導(dǎo)；還可以作為法律依據(jù)和科研、教學(xué)資料。但是，國內(nèi)由于初步引入手術(shù)全期護理的理念，術(shù)前訪視在一些醫(yī)院仍處于試行、探索階段，因而存在訪視記錄不完善等問題，主要的問題有：部分沒有書面記錄；個別護士認為手術(shù)室護士術(shù)前訪視內(nèi)容與病房的術(shù)前護理內(nèi)容雷同，填寫不認真，書寫不規(guī)范，隨意涂改。部分醫(yī)院采用自行設(shè)計的術(shù)前隨訪記錄，內(nèi)容不完善；不同醫(yī)院記錄的內(nèi)容和格式不同，缺乏統(tǒng)一的指引和參考標準。

3 原因分析

針對所存在的現(xiàn)象，究其原因有以下幾方面：①手術(shù)室面對十幾個?？?，每位護士又將面對不同?？频牟煌中g(shù)患者，而術(shù)前護理訪視是把過去對手術(shù)的單一護理變成對人的整體護理，面對面地與患者直接交流、溝通。既要有勇氣、知識，還要有交流技巧。但手術(shù)室護士平常與患者接觸少，缺乏病房護理實踐，掌握的知識有限。②手術(shù)室護士短缺，其普遍超負荷工作，延時下班、加班加點已是家常便飯，每天僅應(yīng)付手術(shù)配合已是疲憊不堪，而且還有帶教任務(wù)，這些都制約了術(shù)前護理訪視的開展。③術(shù)前護理訪視與術(shù)前評估分離。術(shù)前評估是術(shù)前護理訪視的第一步，是對患者術(shù)前情況的階段性評估，而非入院評估。要根據(jù)術(shù)前評估提出護理診斷和護理計劃，進行有針對性的術(shù)前宣教指導(dǎo)。然而目前在61.5%開展術(shù)前護理訪視的醫(yī)院中只有17.4%的醫(yī)院同時進行術(shù)前評估，44.0%的醫(yī)理訪視存在盲目性，無法滿足患者的真實需求。④大型的綜合性醫(yī)院，病種多樣化，手術(shù)病區(qū)并不集中在同一幢樓，因此護士走出手術(shù)室大門到病區(qū)進行術(shù)前護理訪視恐怕有難度。

4 小結(jié)

術(shù)前訪視是手術(shù)室實施整體護理的一個重要組成部分，術(shù)前訪視是手術(shù)室護理邁向科學(xué)化的具體實踐。術(shù)前訪視改變了手術(shù)室護士原有的工作模式，增強護士主動為患者提供全方位護理的意識，增強獨立解決問題的能力，更增強護士的敬業(yè)精神及成就感。針對每一位患者的不同情況，尋求和選擇最佳的術(shù)前護理訪視模式仍有待于去研究和探索。

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【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室整體化護理； 手術(shù)室護理安全； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0083-03

手術(shù)室護理不同于臨床常規(guī)住院或門診護理，其具有更強的技術(shù)性，更大的工作量，更長的工作時間，同時其工作風(fēng)險性也更高，因而在工作量、工作強度極大的手術(shù)室護理過程中存在諸多隱患[1]。而手術(shù)室護理缺陷不僅會影響護理服務(wù)質(zhì)量，同時可對患者臨床治療效果、手術(shù)安全性產(chǎn)生不良影響，重者可直接導(dǎo)致患者死亡、殘疾等臨床結(jié)局，因而提升手術(shù)室護理安全性具有重要的意義，并且近年來不斷有研究提出多種護理干預(yù)模式應(yīng)用于手術(shù)室護理管理中，旨在提升手術(shù)室護理安全性的同時，降低護理人員工作量、工作強度[2-3]。本研究通過對3000例手術(shù)室患者進行隨機對照研究，探討手術(shù)室整體化護理管理在提升手術(shù)室護理安全中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1-6月于筆者所在醫(yī)院手術(shù)室進行手術(shù)治療的患者3000例作為研究對象。男1415例，女1585例，年齡18～52歲，平均（36.8±4.2）歲，普外723例，骨科821例，婦科512例，神經(jīng)外科612例，泌尿外科332例，其中傳統(tǒng)手術(shù)2049例，微創(chuàng)手術(shù)951例。納入標準：所有患者對本研究均完全知情同意，已通過筆者所在醫(yī)院倫理道德委員會審核；均接受外科手術(shù)治療，滿足手術(shù)相關(guān)指征；精神狀態(tài)正常。排除標準：惡性腫瘤患者預(yù)計生存期在6個月以內(nèi)；精神疾??；嚴重心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙；嚴重免疫系統(tǒng)疾病；嚴重焦慮、抑郁患者；嚴重營養(yǎng)不良。采用隨機數(shù)表法將其分為護理組與對照組，每組1500例，兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均由筆者所在醫(yī)院手術(shù)室護理人員進行管理，其中女2人，男4人，年齡20～45歲，平均（30.5±4.2）歲，工作實踐2～24年，平均（6.9±2.0）年，主管護師3人，護師6人，護士7人。

1.2 研究方法

為保證觀察指標具有可比性，兩組患者均由同一組醫(yī)師、護理人員進行手術(shù)及手術(shù)室護理，兩組手術(shù)類型、術(shù)前準備、手術(shù)方式、麻醉方式基本一致，其中對照組患者接受常規(guī)手術(shù)護理管理，包括術(shù)前準備、手術(shù)室衛(wèi)生管理、擺放、術(shù)中配合、術(shù)后處理等；護理組在對照組基礎(chǔ)上實施整體化護理管理，具體措施如下：（1）制定手術(shù)室護理流程。明確各級護理人員工作職責(zé)與工作標準，將護理工作層層分解并要求責(zé)任到人，術(shù)前完善相關(guān)儀器、器械檢查，明確儀器的正常運轉(zhuǎn)與使用，術(shù)前1 d對患者進行集中訪視，手術(shù)當(dāng)日須在手術(shù)室門口迎接、交接護士，護理人員根據(jù)工作內(nèi)容進行手術(shù)配合，術(shù)后進行常規(guī)管理，手術(shù)室護理服務(wù)全過程要求進行全程質(zhì)量監(jiān)控。（2）手術(shù)室心理護理。術(shù)前訪視及入室后需對患者進行心理護理，主要介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)內(nèi)容、相關(guān)基礎(chǔ)知識、醫(yī)護人員等，講解手術(shù)目的、流程及注意事項，患者入室后進行簡短交流，增加患者對護理人員的信任感，邊配合麻醉邊用溫和的語言安慰、鼓勵患者，分散其注意力，耐心回答患者的疑問和顧慮。（3）入室后保溫護理?；颊呷胧液髴?yīng)避免在通道內(nèi)長時間停留，準備恒溫水毯用于術(shù)中保暖工作，術(shù)中外露部位的保暖，可采用手術(shù)巾局部包裹方式進行保暖。（4）手術(shù)室操作及監(jiān)護細節(jié)。要求o理人員護理操作盡可能準確、快速、輕柔，盡可能遮蔽患者暴露軀體，保持對患者隱私的尊重；密切觀察監(jiān)測儀器顯示指標，高度重視患者生命體征、皮膚顏色、尿量等指標的觀察，局麻患者應(yīng)定時詢問感受；術(shù)中應(yīng)嚴格實施六查十二對四到位制度，嚴格執(zhí)行設(shè)備、器械、藥物清點制度，實施三人三數(shù)、三不交接制度。

1.3 觀察指標

手術(shù)室護理質(zhì)量評估標準主要包括：手術(shù)室器械準備（100分）、護士配合技能（100分）、儀器設(shè)備管理（100分）、消毒隔離質(zhì)量（100分）4個項目，分數(shù)越高表示手術(shù)室護理服務(wù)質(zhì)量越高；同時基于視覺模擬評分法評估兩組患者對護理人員形象與職業(yè)素養(yǎng)、術(shù)中護理綜合評分情況，分值均為0～10分，分數(shù)越高表示職業(yè)素養(yǎng)、形象及綜合評價越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用IBM SPSS 19統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室護理質(zhì)量比較

護理組手術(shù)室器械準備、護士配合技能、儀器設(shè)備管理、消毒隔離質(zhì)量等護理質(zhì)量安全評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者手術(shù)時間及護理情況評價比較

護理組護理人員形象與職業(yè)素養(yǎng)評分、護理綜合評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表2。

3 討論

無論在任何護理類型中，護理質(zhì)量均作為護理工作的重點及核心，護理質(zhì)量直接關(guān)系患者生命健康安全，尤其是在患者接受手術(shù)治療的手術(shù)室中，手術(shù)室護理中的紕漏可導(dǎo)致手術(shù)的中斷、手術(shù)治療效果的不理想及臨床預(yù)后結(jié)局惡化，不僅會延長患者住院時間，增加患者醫(yī)療經(jīng)濟負擔(dān)，同時也給醫(yī)院、科室及個人帶來嚴重的損失及精神壓力，因而規(guī)避手術(shù)室護理風(fēng)險、提升手術(shù)室護理質(zhì)量一直是手術(shù)室護理中的研究熱點[4-5]。本研究結(jié)果顯示護理組手術(shù)室器械準備、護士配合技能、儀器設(shè)備管理、消毒隔離質(zhì)量等護理質(zhì)量安全評分明顯高于對照組，護理組護理人員形象與職業(yè)素養(yǎng)評分、患者護理總滿意度明顯高于對照組，并且兩組患者手術(shù)用時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

通過回顧分析可知，整體化護理作為一種基于臨床常規(guī)護理開展的具有前瞻性與整體性的護理方法，主要是以患者為中心，以患者需求為導(dǎo)向的現(xiàn)代護理干預(yù)模式，其在患者的手術(shù)室護理過程中更為關(guān)注整體的手術(shù)護理環(huán)節(jié)，采用整體護理管理基于正確、嚴謹?shù)闹笇?dǎo)及護理，確保手術(shù)室護理安全及術(shù)后康復(fù)的順利進行[6-7]。并且手術(shù)室整體化護理的實施，通過制定手術(shù)室護理流程、手術(shù)室心理護理、手術(shù)室綜合保溫等一系列全程整體化護理管理措施，明確各級護理人員的工作職責(zé)與標準，使手術(shù)室護理人員能夠積極參與到患者的治療與護理中，充分體現(xiàn)現(xiàn)代護理中的人性化護理宗旨[8]。

綜上所述，手術(shù)室整體化護理能夠有效提升手術(shù)室安全質(zhì)量，并可改善患者護理效果，提升患者對護理人員形象與職業(yè)素養(yǎng)認知及護理綜合評價，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

參考文獻

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關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院 手術(shù)室 護理風(fēng)險 對策

       手術(shù)室是基層醫(yī)院重要的護理單元，其中手術(shù)患者的安全是整個醫(yī)院護理管理的重心。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及人們生活質(zhì)量水平的不斷提高，社會對手術(shù)室的護理安全和質(zhì)量提出了更嚴格的要求。而手術(shù)室的工作具有操作繁瑣、環(huán)節(jié)眾多、技術(shù)性強、時間連續(xù)性強以及服務(wù)要求高等特征，如何較好的處理手術(shù)室護理過程中出現(xiàn)的各種風(fēng)險，從而確?；颊呤中g(shù)的安全和成功是基層醫(yī)院護理工作的重要內(nèi)容，結(jié)合筆者在手術(shù)室護理中的實際經(jīng)驗，對手術(shù)室護理過程易出現(xiàn)的風(fēng)險以及相應(yīng)的防范對策做以下簡要的介紹。

1. 基層醫(yī)院手術(shù)室護理風(fēng)險存在的原因

1.1 法律意識不足

近年以來，各大醫(yī)院的醫(yī)療糾紛事故越來越多，對于基層醫(yī)院有著同樣的趨勢，而這嚴重影響了正常的醫(yī)療秩序以及社會的安定，使得患者和醫(yī)院雙方的權(quán)益都受到嚴重的挑戰(zhàn)[1]。而手術(shù)室由于其特殊性，更是容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的問題。例如在手術(shù)過程中，手術(shù)護理的記錄單是病者手術(shù)過程中實施情況的重要記錄憑據(jù)，是十分重要的法律依據(jù)。因此在手術(shù)護理的記錄過程中如若出現(xiàn)漏記、涂改以及錯記等情況時，就會產(chǎn)生潛在的法律隱患，從而容易引起法律糾紛。

1.2 工作責(zé)任心缺乏

手術(shù)室護理人員在對患者進行護理的過程中經(jīng)常存在不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度以及違規(guī)操作的情況。例如在對手術(shù)患者進行核查中，只喊床號而不喊姓名，也不核查其科室，從而造成接錯患者的現(xiàn)象，給手術(shù)治療帶來不便；在對患者進行手術(shù)的過程中，護理人員經(jīng)常僅僅按常規(guī)要求查對患者的名字和床號，而不查對患者的手術(shù)部位，容易造成錯誤手術(shù)的發(fā)生；在遺囑的查對之中，手術(shù)執(zhí)刀醫(yī)生往往下達的都是口頭的醫(yī)囑，由于環(huán)境等客觀因素的原因致使護理人員沒聽清，而未執(zhí)行醫(yī)囑等。

1.3 護理專業(yè)基礎(chǔ)不扎實

醫(yī)院中每年都會有剛參加工作的年輕護士，他們的工作時間較短，也缺乏相應(yīng)的護理經(jīng)驗，同時其理論知識和專業(yè)知識也較為不成熟，當(dāng)這些工作經(jīng)驗相對缺乏的年輕護士進行實際的護理操作時，一旦在手術(shù)的過程中出現(xiàn)相應(yīng)的問題時，并不能及時的協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進行處理或者是對可能出現(xiàn)的問題采取預(yù)見性的護理手段。

1.4 預(yù)防并發(fā)性感染意識淡薄

手術(shù)室是對患者進行搶救和實施手術(shù)治療的重要科室，同時也是保證患者的生命安全，獲得手術(shù)成功的重要場所。然而在基層醫(yī)院中，手術(shù)中并發(fā)感染的情況很多，這也是護理人員在護理過程中需注意的重要問題，導(dǎo)致并發(fā)感染的因素有很多，既有手術(shù)室環(huán)境的因素，同時也有人為的因素。而人為的因素主要與醫(yī)療人員和護理人員預(yù)防知識的多少密切相關(guān)，手術(shù)中稍微有疏忽就可能導(dǎo)致患者引發(fā)并發(fā)癥感染。

1.5 護理人員工作超負荷

    手術(shù)室是醫(yī)院高危感染的區(qū)域，因此要求護理人員有一定的業(yè)務(wù)能力和抗壓能力。但是由于基層醫(yī)院條件的限制，護理人員往往不夠，所有的護士幾乎都是在長期的加班加點工作，很容易產(chǎn)生疲勞，從而容易發(fā)生差錯，影響護理的質(zhì)量。

2. 解決護理風(fēng)險的對策

2.1 增強護理人員的法律意識

護理人員應(yīng)該不斷的加強自身法律法規(guī)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，提高其自身的法律修養(yǎng)和遵法守法的自覺性，如積極的學(xué)習(xí)《護士管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等。同時在進行護理的過程中，應(yīng)該嚴格按照相關(guān)的規(guī)章制度辦事，在手術(shù)室護理的過程中，應(yīng)該盡量客觀、嚴謹?shù)臅鴮懴嚓P(guān)手術(shù)護理記錄，同時應(yīng)該盡可能的與手術(shù)醫(yī)師的記錄報告相一致。不得出現(xiàn)漏填、涂改或者是誤寫的情況，同時要確保記錄書寫真實、客觀、完整和準確，以便為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛提供充分的證據(jù)。

2.2 加強手術(shù)護理記錄

手術(shù)護理記錄是非常重要的醫(yī)學(xué)治療憑證和資料，具有法律的效應(yīng)。因此在手術(shù)室護理過程中，必須不斷強調(diào)手術(shù)護理記錄的重要性，相關(guān)科室甚至可以建立相應(yīng)的記錄管理規(guī)章制度，明確每一個工作崗位上的工作流程。同時護理人員想必須注重相關(guān)證據(jù)的整理、收集、保存和保護。

2.3 定時組織護理人員進行專業(yè)學(xué)習(xí)

要想不斷的提高基層醫(yī)院的護理質(zhì)量，加強年輕護理人員的培訓(xùn)和專業(yè)知識的學(xué)習(xí)是不可或缺的。應(yīng)該充分的利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和晨會的機會多講、多交流、多考核，并對不同學(xué)歷和不同職稱的人員進行因人而異的培訓(xùn)和考核，不斷提高各級護理人員的相關(guān)業(yè)務(wù)水平。對于剛剛實習(xí)的護士，應(yīng)該專門的指派有經(jīng)驗的護理人員對其進行指導(dǎo)。

2.4 加強手術(shù)室無菌技術(shù)管理

   無菌技術(shù)管理是手術(shù)室質(zhì)量管理的重點，同時也是有效的減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵[2]。無菌技術(shù)管理主要包括手術(shù)室環(huán)境的管理、手術(shù)物品的滅菌消毒操作以及相應(yīng)的無菌手術(shù)技術(shù)操作。首先護理人員和手術(shù)醫(yī)生在進入手術(shù)室必須注重自身衛(wèi)生的管理，并保持手術(shù)室的清潔，其次手術(shù)的器械必須保證無菌，最后手術(shù)室手術(shù)的無菌操作必須依靠全體人員團結(jié)協(xié)作。

2.5 合理安排人力資源

   由于基層醫(yī)院護理人員的相對缺乏，因此必須合理的安排人力資源，積極的制定年輕護理人員的培訓(xùn)計劃，以便盡快的為手術(shù)室培養(yǎng)出新一代的能擔(dān)當(dāng)?shù)淖o理人員。作為護理管理者，則需要在管理方面要做好傳、幫、帶工作，老帶小、能帶差，一些重大手術(shù)要培養(yǎng)好接班人，以免給工作安排帶來一定難度。

3. 小結(jié)

   手術(shù)室的工作中時刻存在各種不同的安全隱患，因此手術(shù)室護理中的每一個環(huán)節(jié)都需要進行嚴格的質(zhì)量控制，同時護理人員也要防患于未然，不斷的提高自身素質(zhì)，不斷學(xué)習(xí)，加強法律法規(guī)觀念，有效的降低護理風(fēng)險和事故，在做好自我保護的同時，能夠為手術(shù)患者提供滿意、安全、高校的護理服務(wù)。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量管理； 手術(shù)室； 應(yīng)用效果； 臨床價值

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0096-03

手術(shù)室是醫(yī)院外科實施相關(guān)治療的重要科室，手術(shù)室護理質(zhì)量直接決定手術(shù)的成敗與否，由于各種因素影響手術(shù)室護理質(zhì)量[1]，因此需要建立科學(xué)合理的質(zhì)量管理體系，才能夠有效控制影響護理質(zhì)量的因素，保證護理人員規(guī)范操作，根據(jù)質(zhì)量要求完成各項護理[2]。本文對筆者所在醫(yī)院手術(shù)室完善護理質(zhì)量管理，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江蘇省蘇州市吳中區(qū)f直人民醫(yī)院手術(shù)室護理人員作為研究對象，將2014年1-12月在完善質(zhì)量管理前的護士作為對照組，這一階段科室共有9名護理人員，年齡22～41歲，平均（32.89±7.67）歲，主管護師3名，護師4名，護士2名；文化程度：本科3名、?？?名。將2015年1-12月完善質(zhì)量管理的

9名護士作為觀察組，年齡23～42歲，平均（33.89±7.90）歲，主管護師3名，護師4名，護士2名；文化程度：本科3名、?？?名。兩組護理人員年齡、職稱、文化程度等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理方法進行手術(shù)室護理工作，觀察組實施以下質(zhì)量管理。

1.2.1 成立手術(shù)室質(zhì)控小組 建立質(zhì)量控制監(jiān)督體系，由護士長、管理員建立質(zhì)量管控監(jiān)督組，對手術(shù)室護理過程中存在的問題進行匯總、分析，并對護理成效進行監(jiān)督及效果分析，同時監(jiān)督組長對護理中潛在的問題進行分析評估。

1.2.2 健全手術(shù)室管理制度 完善手術(shù)室各項規(guī)章制度，建立健全各項工作標準、操作流程，做到有章可查，有紀可循，明確崗位職責(zé)。將手術(shù)室各項工作進行細化分工，如院內(nèi)感染又分為學(xué)習(xí)培訓(xùn)、監(jiān)測、術(shù)中監(jiān)控、保潔清掃的管理，質(zhì)量控制又劃分手術(shù)配合、標本管理、搶救車管理、無菌物品準備等，指派各層級護士分管，做到人人參與、人人有責(zé)。

1.2.3 明確手術(shù)室質(zhì)量管理標準 制定合理科學(xué)質(zhì)量管理標準，是手術(shù)室護理工作成功的重要組成部分[3]，據(jù)手術(shù)室質(zhì)量管理目標和要求，按照以質(zhì)量為核心的宗旨，制定完整的手術(shù)室質(zhì)量標準和定量評估規(guī)則，手術(shù)室護理質(zhì)量控制要確定的內(nèi)容是：無菌物品管理、藥品器械與設(shè)備管理、無菌技術(shù)操作與手術(shù)配合、標本及污物處理質(zhì)量標準、衛(wèi)生與消毒隔離管理等。同時根據(jù)醫(yī)院管理標準，制定了各級各類人員職責(zé)標準：護士長管理質(zhì)量標準；護士工作質(zhì)量標準（責(zé)任護士質(zhì)量標準，巡回護士質(zhì)量標準，洗手護士質(zhì)量標準）。

1.2.4 提高手術(shù)室護士專業(yè)素質(zhì) 有計劃的組織手術(shù)室護理人員更新操作技術(shù)，以配合手術(shù)的需要，護士長根據(jù)護理人員的個人具體情況，制訂出業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，指定人員講課，并結(jié)合實際，示范操作，使理論與實際操作相結(jié)合，做到學(xué)以致用，更好地做好新手術(shù)的配合，開展新手術(shù)、使用新設(shè)備和新儀器前請專人講課，手術(shù)室護士參加術(shù)前討論以掌握手術(shù)步驟和方法，更好地配合新手術(shù)的開展。增強法律知識學(xué)習(xí)，在手術(shù)配合過程中要有風(fēng)險識別能力[4]。嚴格規(guī)范手術(shù)護理記錄單的書寫，高度重視手術(shù)護理記錄的真實性、準確性和及時性，巡回護士、洗手護士、手術(shù)醫(yī)生對記錄單確認記錄無誤后簽全名，隨同病案歸檔，使之有效地避免護理風(fēng)險的發(fā)生。

1.2.5 合理配置護理人員 根據(jù)科室人員緊，手術(shù)任務(wù)重的局面，適當(dāng)增加手術(shù)室工作人員，了解手術(shù)室護士工作壓力，同時根據(jù)手術(shù)量合理調(diào)配，注意分層使用護理人員，手術(shù)排班盡量做到能力高低搭配、老少結(jié)合，使年輕護士有充分學(xué)習(xí)機會并得到鍛煉，保證手術(shù)配合質(zhì)量，防范差錯事故的發(fā)生[5]。

1.2.6 加強與相關(guān)科室的溝通 手術(shù)工作是群體勞動，工作有共同目標，有分工協(xié)作，手術(shù)室的護理質(zhì)量管理涉及到多個手術(shù)相關(guān)科室[6]，因此，必須加強與相關(guān)科室的溝通與協(xié)作，召開手術(shù)科室座談會，聽取意見，對存在的問題進行交流，共同解決，以保證手術(shù)的順利完成。

1.2.7 實施監(jiān)控改進方案 質(zhì)量抽查主要由護士長按照護士職責(zé)和質(zhì)量標準進行抽查，內(nèi)容包括：消毒隔離、搶救物品、手術(shù)間物品定位、清潔衛(wèi)生、各班職責(zé)等；分析護理過程和環(huán)節(jié)，評價、監(jiān)測護理質(zhì)量管理的可行性和有效性，尋找護理質(zhì)量隱患，尋找改進的機會與環(huán)節(jié)，制定預(yù)防措施與糾正措施，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量隱患時，及時查找原因，尋求對策，然后形成制度。

1.3 觀察指標

（1）手g室護理人員護理操作考核、護理理論考核、護理文件評分，各項滿分100分。（2）手術(shù)室工作滿意程度（調(diào)查兩個不同時間段臨床手術(shù)患者各100例對手術(shù)室工作滿意程度）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

觀察組護理操作考核（94.89±4.22）分、護理理論考核（93.55±4.87）分、護理文件評分（96.34±2.23）分高于對照組的（84.67±10.32）、（82.34±9.23）、（89.34±6.23）分，比較差均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院重要的科室之一，醫(yī)院的整體水平往往會從手術(shù)室中得到體現(xiàn)，所以提高手術(shù)室的護理水平對提高醫(yī)院的整體社會形象有著重要的作用[7]，然而在目前隨著外科新技術(shù)與新設(shè)備的廣泛使用、外科病床擴展手術(shù)量增加、低年資護士進入、人力資源配置不合理、護士“慎獨”精神欠缺、護理基礎(chǔ)知識專科理論知識和技能操作不精等各種問題的存在，影響了手術(shù)室的護理質(zhì)量[8]，因此如何做好管理過程控制，保證安全，提高護理質(zhì)量，是手術(shù)室護理工作的重中之重。

護理質(zhì)量是護理工作永恒的主題，是手術(shù)室護理管理者的核心[3]，直接關(guān)系到患者生命安全與健康，關(guān)系到醫(yī)院在社會公眾的形象，作為手術(shù)室管理者，應(yīng)該積極發(fā)揮質(zhì)量控制、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督作用，做好質(zhì)量管理中重點管理工作，增強工作人員質(zhì)量意識，并將質(zhì)量意識貫穿于服務(wù)的全過程，使每位護士思想上重視，行為上落實，實行自我控制，不斷改行工作流程[9-10]。本文通過成立手術(shù)室質(zhì)控小組、健全手術(shù)室管理制度、明確手術(shù)室質(zhì)量管理標準、提高手術(shù)室護士專業(yè)素質(zhì)、合理配置護理人員、加強與相關(guān)科室的溝通、實施監(jiān)控改進方案等措施完善質(zhì)量管理，結(jié)果顯示觀察組護理操作考核（94.89±4.22）分、護理理論考核（93.55±4.87）分、護理文件評分（96.34±2.23）分高于對照組的（84.67±10.32）、（82.34±9.23）、（89.34±6.23）分，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，手術(shù)室由于環(huán)境因素、患者特點、護理人員等眾多因素導(dǎo)致護理管理過程中存在較多質(zhì)量問題，實施有效措施加強管理，能夠提高護理質(zhì)量，提高手術(shù)患者的滿意程度，確?；颊叩纳踩哂蟹e極的臨床意義，值得在手術(shù)室應(yīng)用推廣。

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篇8

關(guān)鍵詞 循證護理 手術(shù)室護理 療效分析

循證護理是循證醫(yī)學(xué)中衍生出來的全新護理理念，是近些年來護理領(lǐng)域迅速興起的新趨勢和研究熱點[1]。手術(shù)室護理是?？菩院軓姷淖o理工作，需要護理人員具有更高的專業(yè)水平和更為全面的護理。手術(shù)室是個相對復(fù)雜的特殊科室，涉及患者及患者家屬、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師等，其護理工作的開展不僅需要對手術(shù)患者做好護理，還需要服務(wù)好手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師，以求達到更好的手術(shù)效果[2]。在此研究中分別應(yīng)用不同的護理模式于手術(shù)室護理工作中，比較兩組中患者、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生滿意度，統(tǒng)計比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，借此評估其護理療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

資料與方法

2011年11月-2012年11月手術(shù)治療患者158例，所有患者診斷明確，無手術(shù)禁忌證，完善術(shù)前準備，積極給予相關(guān)支持治療。其中男89例，女69例，年齡19～71歲，平均47.5歲。其中40例普通外科手術(shù)，50例骨外科手術(shù)，17例泌尿外科手術(shù)，21例肝膽外科手術(shù)，30例婦產(chǎn)科手術(shù)。麻醉方式上，98例全身麻醉，35例硬膜外麻醉，20例腰麻，5例局部浸潤麻醉。將所有手術(shù)患者隨機分為試驗組（循證護理組）和對照組（常規(guī)護理組），每組79例。兩組的年齡、性別、手術(shù)方式、麻醉方式等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

方法：所有納入研究的對象都是依據(jù)最高診斷依據(jù)確定診斷患者，術(shù)前綜合評估患者病情，給予積極的對癥支持治療，如：常規(guī)輸液、抗炎及對癥等治療。對照組手術(shù)患者給予常規(guī)護理方式護理，試驗組手術(shù)患者首先依據(jù)循證護理學(xué)要求，全面準確評估護理相關(guān)問題，并進行系統(tǒng)的分析，制定相適應(yīng)的護理干預(yù)措施并予以實施。首先對接受手術(shù)患者治療及治療后并發(fā)癥、心理、情緒及家庭等資料進行全面搜集并加以系統(tǒng)評估分析，從護理觀察中收集各種護理問題，針對患者現(xiàn)存的和潛在的護理問題進行相關(guān)的文獻檢索，尋找最佳方法，并據(jù)此制定有效的護理干預(yù)方法。如有手術(shù)意外情況發(fā)生，積極搶救治療，并及時排除研究對象，一經(jīng)排除研究組，不在進行新的研究對照納入。統(tǒng)計兩組研究數(shù)據(jù)，并對對其進行分析比較。

統(tǒng)計學(xué)處理：對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

結(jié) 果

兩組手術(shù)過程順利，無術(shù)中嚴重并發(fā)癥發(fā)生，積極給予完整的臨床治療。

兩組在整個過程中，患者、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師滿意度情況：兩組均經(jīng)過成功手術(shù)治療，患者、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師滿意度上，試驗組顯著優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學(xué)分析，P值

兩組手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生情況：兩組手術(shù)過程順利，在術(shù)后并發(fā)癥如出血、感染等上，試驗組顯著低于對照組，統(tǒng)計學(xué)分析，P值

討 論

手術(shù)護理是臨床護理工作的一部分，但是同時它也有些一定的特殊性，因為在手術(shù)室護理中，在面對患者服務(wù)患者的同時，還需要服務(wù)好手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，這就要求手術(shù)室護理人員具有更高的綜合素質(zhì)[3]。一方面這將是護理工作所必須的，另一方面，手術(shù)室護理工作的好壞也關(guān)系到與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師的配合程度，間接影響到整個手術(shù)是否能夠順利進行，最終影響到患者[4]。既然手術(shù)護理工作這么復(fù)雜且重要，選擇何種護理模式應(yīng)用在手術(shù)室護理中是國內(nèi)外學(xué)者的研究熱點。近些年來，國內(nèi)外提出了不同的護理模式，具體療效尚未達成一致。早在20世紀90年代，加拿大學(xué)者提出循證醫(yī)學(xué)護理模式，意圖在褥瘡護理問題上提供理論依據(jù)[5]。隨著整個護理理論的不斷完善，循證醫(yī)學(xué)護理理論也在不斷發(fā)展。循證護理要求實施護理的前提是要以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，尋找實證，用實證，對患者實施最佳的護理[6]。循證護理將護理研究和護理實踐有機地結(jié)合起來，改變了臨床護士過去以經(jīng)驗和直覺為主的習(xí)慣和行為[7]。其在實踐過程中，不僅使患者得到最為優(yōu)質(zhì)服務(wù)，同時提升了護理人員自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。循證護理目前已被應(yīng)用于各臨床科室，可以嘗試將此種近乎完善的護理理論應(yīng)用到手術(shù)室相關(guān)護理工作中，給整個手術(shù)參與的相關(guān)人員，包括患者、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師，以優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，最終達到良好的臨床轉(zhuǎn)歸。本組結(jié)果顯示，手術(shù)室護理應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)護理，具有更佳的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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篇9

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（b）-0154-03

[Abstract]Objective To investigate the application effect of root cause analysis method in reducing adverse events in operation room.Methods 40 cases of the nursing staff in our hospital operation room were selected.The root cause analysis was not used in the period from January to December 2015，and it was set as the control group.The root cause analysis was used in the period from Januaryto December 2016，and it was set as the observation group.The control group was treated with routine operation room nursing，and the observation group was treated with root cause analysis.The adverse events of two groups were observed，and the quality of operation room nursing in the two groups was evaluated.Results In the observation group，the nursing adverse incidence rate of operation room 1.0% was lower than that in the control group （6.5%），and the difference was statistically significant （P

[Key words]Operation room；Nursing；Root cause analysis method；Operation room nursing adverse event

手術(shù)室是對患者進行手術(shù)的特殊醫(yī)院內(nèi)場所，手術(shù)室的護理干預(yù)直接影響到手術(shù)治療效果。手術(shù)護理效果對降低手術(shù)室護理不良事件（如手術(shù)器械數(shù)量不對、設(shè)備損壞、藥液外漏、藥品準備不全等）起著重要作用。提高手術(shù)室護理質(zhì)量是改善手術(shù)室護理效果的關(guān)鍵。根本原因分析法（root cause analysis，RCA）是結(jié)構(gòu)法問題處理法[1-3]，通過找出問題出現(xiàn)的根本原因，來制定解決問題的處理措施，處理問題不是單單停留在問題表面，而是找出根本性的處理解決方案[4-5]。根本原因分析法應(yīng)用于手術(shù)室護理，就是找出導(dǎo)致手術(shù)室護理不良事件的根本問題，通過根本性的護理干預(yù)措施來降低其發(fā)生率，提高手術(shù)效果[6]。據(jù)此，觀察根本原因分析法在我院手術(shù)室護理干預(yù)中的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年1月～2016年12月手術(shù)室護理人員共40名（其中1名是男性護理工作人員），手術(shù)室護理人員年齡21～46歲，平均（35.1±6.7）歲，學(xué)歷分布：本科學(xué)歷17名、?？茖W(xué)歷20名、中專學(xué)歷3名。所選護理人員均愿意參與本實驗研究，并能夠完成實驗中所及項目和操作。其中2015年1～12月為沒有實施根本原因分析法手術(shù)室護理干預(yù)，為對照組；2016年1～12月實施根本原因分析法手術(shù)室護理干預(yù)，為觀察組。

1.2方法

對照組沒有實施根本原因分析法實施手術(shù)室護理干預(yù)，根據(jù)常規(guī)手術(shù)室護理干預(yù)進行（手術(shù)室消毒、術(shù)前訪視、手術(shù)中護理、術(shù)后手術(shù)室護理等）。觀察組采用根本原因分析法實施手術(shù)護理干預(yù)。①清楚已經(jīng)發(fā)生的手術(shù)室護理不良事件，如手術(shù)器械數(shù)量不對、物品準備不全、貴重儀器損壞、藥物器械擺放不規(guī)范、藥物外漏、藥品儀器標識不清等。②找出不良事件發(fā)生的原因：采用時間軸和事件流程圖對發(fā)生的不良事件進行描述，描述時要體現(xiàn)發(fā)生的相關(guān)人員、時間、地點及如何發(fā)生的，并對不良事件發(fā)生的先后順序進行確認，列出可能導(dǎo)致手術(shù)室護理不良事件發(fā)生的護理程序、護理操作執(zhí)行過程，對上述執(zhí)行情況和已經(jīng)建立的制定進行對照，了解符合情況，同時列出可能導(dǎo)致事件發(fā)生的人為因素、技術(shù)因素、設(shè)備因素及其他不可控因素。通過收集資料及分析相關(guān)原因，找出原因并探討解決上述因素的方法。③確定導(dǎo)致不良事件的根本原因：對已經(jīng)收集到的相關(guān)治療通過組織領(lǐng)導(dǎo)、人力資源、環(huán)境設(shè)備等系統(tǒng)進行分析，確定出導(dǎo)致不良事件的根本原因，如設(shè)備保養(yǎng)不到位、維修不力、工作責(zé)任心不夠、不能按照操作規(guī)程實施護理等。④根據(jù)導(dǎo)致不良事件發(fā)生的根本原因，制定和修改護理干預(yù)措施，通過人力資源管理、人員技術(shù)培訓(xùn)、強化手術(shù)室安全護理意識、提高護理人員安全教育知識、定期舉辦相關(guān)培訓(xùn)班等形式來減少不良事件發(fā)生率[7-8]。

1.3觀察指標

對照組和觀察組在實驗期間分別抽檢400次，記錄抽檢中不良事件（手術(shù)器械數(shù)量不對、物品準備不全、貴重儀器損壞、藥物器械擺放不規(guī)范、藥物外漏、藥品儀器標識不清）發(fā)生次數(shù)。評估兩組實驗期間的護理質(zhì)量，對基礎(chǔ)護理、專科護理、病房環(huán)境、藥品和器械四個方面進行質(zhì)量評估，每項質(zhì)量評估總分數(shù)為100分，評估兩組各項得分情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)室不良事件發(fā)生率的比較

觀察組手術(shù)室不良時間發(fā)生率為1.0%，低于對照組的6.5%，觀察組手術(shù)室不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.7619，P=0.0000）（表1）。

2.2兩組護理質(zhì)量評分的比較

觀察組基礎(chǔ)護理、?？谱o理、病房環(huán)境、藥品和機械評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

根本原因分析法在商業(yè)企業(yè)、工廠等方面應(yīng)用較多。根本原因分析法是結(jié)構(gòu)化處理問題方法之一，是通過找出發(fā)生某個問題的根本原因，并針對根本原因找出解決此問題的方法，它不是單純解決問題的表象，而是從根本上解決問題。并把根本解決問題實施系統(tǒng)化，及早預(yù)防，降低不良事件發(fā)生率[9-10]。隨著醫(yī)護技術(shù)及理念發(fā)展，采用根本原因分析法來查找醫(yī)學(xué)中的導(dǎo)致問題發(fā)生的根本問題也逐漸有所應(yīng)用。把根本原因分析法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)就是對產(chǎn)生的重大不安全事件進行根本原因分析，找出解決現(xiàn)存問題的根本方法，提高醫(yī)護質(zhì)量。

篇10

計劃生育相關(guān)手術(shù)常見的有輸卵管結(jié)扎術(shù)，輸精管結(jié)扎術(shù)，輸卵管復(fù)通術(shù)及輸精管復(fù)通術(shù)四種手術(shù)。前兩種手術(shù)為絕育手術(shù)類，目的是永久、有效的獲得避孕效果，達到絕育目的；后兩種手術(shù)屬絕育術(shù)后的恢復(fù)性再通手術(shù)類，屬功能修復(fù)手術(shù)，目的是再次獲得有效地自然生育能力。兩類手術(shù)目的不同，術(shù)后效果迥異，手術(shù)過程中患者的心理期望不同，耐受手術(shù)刺激的能力各異。因此，為了保證手術(shù)過程的順利進行，手術(shù)室巡回護士除了要保證手術(shù)用器械供給、及時建立靜脈通道、配合麻醉給藥，維持有效的手術(shù)室運作秩序外，還要注意對患者情緒的觀察、重視對患者心理護理。

1心理護理

患者進入手術(shù)室前、術(shù)中及術(shù)后一段時期之內(nèi)均為患者的圍手術(shù)期。這一時期患者的心理波動很大，作為手術(shù)室巡回護士，要特別注意對患者術(shù)前的心理護理。進入手術(shù)室前，大多數(shù)患者都表現(xiàn)為焦慮、恐懼、情緒低落，容易喪失對疾病治療的信心，放棄治療[1]。這時，手術(shù)室醫(yī)護人員的言行、特別是巡回護士的言行對患者的心理影響很大，護理人員要關(guān)心、愛護、體諒患者，絕不能漠視、冷落患者，與患者多進行溝通交流，取得患者信任，建立真摯的護患關(guān)系，同時向患者和家屬進行相關(guān)知識教育，鼓勵家屬從心理上和生活上給予關(guān)懷和支持，幫助患者克服心理障礙，為手術(shù)的順利進行創(chuàng)造一個相對寬松的心理環(huán)境。

2術(shù)前護理

2.1講解手術(shù)相關(guān)知識：針對患者手術(shù)知識的缺乏對患者進行疾病相關(guān)知識的講解、健康宣教等，要做到態(tài)度和藹、言語溫馨、關(guān)懷真誠。

2.2術(shù)前常規(guī)準備：核查術(shù)前用藥情況，有無義齒、各種導(dǎo)管是否完整通暢等。如術(shù)前日晚飯是否進流食，術(shù)日晨是否禁食水。接患者進入手術(shù)室前，協(xié)助了解術(shù)前常規(guī)準備情況，認真核對患者的姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式。

2.3了解術(shù)前補液情況：術(shù)前用藥后應(yīng)注意觀察患者血壓、脈搏和呼吸，必須用推床護送至手術(shù)室，以避免途中步行跌倒而發(fā)生意外[2]。

3術(shù)中護理

3.1環(huán)境的準備：適宜的溫度和濕度有利于維持患者正常體溫。手術(shù)室的適宜溫度為22 ℃～25℃，相對濕度40%～50%。

3.2建立靜脈通路：患者進入手術(shù)室后，巡回護士應(yīng)首先建立有效的靜脈通道，以保障麻醉及手術(shù)輸血、補液及給藥的需要。必要時為患者建立兩條靜脈通道，使用靜脈套管留置針和三通以保證麻醉、搶救用藥快捷方便。

3.3輸液、輸血的護理：維持水、電解質(zhì)及血容量穩(wěn)定。輸液的速度根據(jù)病情調(diào)節(jié)，一般對嚴重脫水、失血、休克、高熱和椎管內(nèi)麻醉引起血壓下降的患者應(yīng)快速補液，必要時加壓。輸液中應(yīng)嚴密觀察有無輸液導(dǎo)管脫落、滲漏現(xiàn)象[3]。

4術(shù)后護理

計劃生育相關(guān)手術(shù)完成后，巡回護士應(yīng)恰當(dāng)約束患者四肢，防止患者突然煩躁而發(fā)生墜床、輸液針脫出、引流管拔出等意外情況，同時在護送患者回病房的過程中注意保暖，并與值班護士詳細交代手術(shù)中基本情況、術(shù)后注意事項等，待值班護士測量血壓、氧飽和度正常后返回。

5器械護理

（1）已生銹的器械切忌不可用刷子、鋼圈刷洗，必須使用符合醫(yī)療器械的除銹產(chǎn)品。（2）對特殊儀器、精密儀器使用手工清潔或拆下清洗，輕拿、輕放。（3）高溫滅菌時嚴格按照操作規(guī)程，保證達到無菌水平。（4）清洗后烘干，完全浸潤在油稀釋液中上油，盡量不采用擦拭上油的方法。（5）建立器械消毒交接登記本，認真記錄器械包的名稱、數(shù)量、接收器械的時間，器械的完整性、有無器械包丟失、器械損壞，應(yīng)及時與供應(yīng)室聯(lián)系。

6護理體會

計劃生育相關(guān)手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷雖然較小，手術(shù)持續(xù)時間一般較短，但手術(shù)操作精細，對患者及其家屬的心理影響較大，因此，手術(shù)室護理人員有責(zé)任協(xié)助醫(yī)生給患者做好檢查，指導(dǎo)患者進行各種術(shù)前輔助檢查，確認術(shù)前診斷；認真收集與患者相關(guān)的信息，交待術(shù)前注意事項，介紹手術(shù)目的、方法、麻醉方式和手術(shù)、術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理，關(guān)心并細心了解患者術(shù)前心理反應(yīng)。

手術(shù)室護理人員對患者態(tài)度誠懇，主動與其交談，給予其心理支持，同時以通俗易懂的語言向患者和家屬講解手術(shù)的有關(guān)知識，說明手術(shù)的必要性和手術(shù)的方法及注意事項，增加對手術(shù)治療認識和信心，減輕心理壓力，術(shù)后巡回護士以親切和藹的語言進行安慰鼓勵，及時告知手術(shù)順利結(jié)束，交代術(shù)后注意事項，使其心情愉快，早日痊愈出院[4]。

參考文獻

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