導語：手術(shù)室移動護理信息系統(tǒng)研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospitalinformationsystem，HIS)屬于行業(yè)信息系統(tǒng)的一種，其在醫(yī)院范圍內(nèi)實際應用過程中，具有復雜程度高、業(yè)務(wù)范圍廣和信息共享程度高等優(yōu)點，同時可為系統(tǒng)使用者提供最大程度應用已知數(shù)據(jù)的便利[1]。隨著HIS在臨床范圍內(nèi)的廣泛應用，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)在手術(shù)室管理中的應用價值也逐漸體現(xiàn)。鑒于外科新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的迅速開展，患者維權(quán)意識的不斷提高以及手術(shù)室管理范圍的不斷擴大，傳統(tǒng)單純的經(jīng)驗性手術(shù)管理已不能滿足部分患者需求，因而手術(shù)室管理模式向現(xiàn)代信息化、智能化管理模式的轉(zhuǎn)變已成為必然[2-3]。企業(yè)數(shù)據(jù)助理(enterprisedigitalassistant，EDA)又稱為手持移動終端，其作為醫(yī)院內(nèi)各類信息的載體，所包含的患者信息準確性以及涵蓋信息應用的靈活度均較高，在確保手術(shù)患者的安全性及杜絕各類安全事故發(fā)生中均具有至關(guān)重要的作用[4]。本研究就手術(shù)室移動護理信息系統(tǒng)的構(gòu)建以及其具體應用價值進行分析。

1手術(shù)室移動護理信息系統(tǒng)平臺設(shè)計

1.1系統(tǒng)構(gòu)架。采用NET平臺作為系統(tǒng)開發(fā)平臺，在MicrosoftSQLServer2008數(shù)據(jù)庫支持下，通過EDA進行數(shù)據(jù)的采集、展示與查詢。臨床應用時將EDA與HIS及麻醉信息管理系統(tǒng)(anesthesiainformationmanagementsystem，AIMS)進行連接，開機后輸入護理人員代碼即可進入移動終端主界面功能模塊[5]。移動護理信息系統(tǒng)以HIS為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)平臺，運用EDA在無線網(wǎng)絡(luò)上傳輸信息實現(xiàn)信息實時化和移動化,達到護理站工作向病房拓展和延伸，實現(xiàn)以患者為中心的護理目標。系統(tǒng)可以通過EDA的手持終端實現(xiàn)床旁患者條碼掃描確認、生命體征錄入、護理病歷書寫、各項檢查報告查詢及醫(yī)囑核對等，其連接網(wǎng)絡(luò)包括外部網(wǎng)路、醫(yī)院局域網(wǎng)、無線熱點、各類有限終端及其他無線終端，見圖1。1.2系統(tǒng)主要功能。系統(tǒng)主要由7個功能模塊組成，包括手術(shù)患者交接、手術(shù)三方核查、手術(shù)醫(yī)囑、手術(shù)物品清點、滅菌物品管理、專科護理與查詢統(tǒng)計[6]。上述功能模塊需根據(jù)手術(shù)具體操作方法、步驟及工作內(nèi)容進行設(shè)計，從而保證術(shù)中醫(yī)囑的規(guī)范執(zhí)行、患者自身基本情況的初步認知、手術(shù)治療安全性的審查、手術(shù)治療相關(guān)物品與器械的清點、滅菌手術(shù)包動態(tài)狀況及預報警提示等功能，EDA接入HIS接口，最終實現(xiàn)流程互通與數(shù)據(jù)共享，移動護理信息系統(tǒng)登錄界面及主要功能分布見圖2。注：圖中A為移動護理信息系統(tǒng)登錄界面；B為移動護理信息系統(tǒng)主要功能分布圖2移動護理信息系統(tǒng)界面及主要功能分布AB1.3系統(tǒng)操作流程采用二維條形碼腕帶、EDA技術(shù)及MORNIMS軟件對手術(shù)患者進行有效的手術(shù)室護理信息管理。①患者入院時，統(tǒng)一打印條碼并安置于腕帶上，詳細記錄患者入院信息；②患者轉(zhuǎn)送手術(shù)室后，由巡回護士進行EDA掃描，再次核實患者信息；③采集患者體征狀態(tài)信息，核對患者及其家屬的知情同意情況；④讀取其個人信息，再次核對其一般資料，完成二次身份核對；⑤開展用藥核對，待信息匹配后方可給藥；⑥即時查詢患者檢查結(jié)果，便于在搶救手術(shù)過程中，為搶救患者生命，贏取寶貴時間；⑦查詢患者病區(qū)床位狀態(tài)，通過掃描腕帶方式，遠程核對病床信息，見圖3。

2手術(shù)室移動護理信息系統(tǒng)應用

2.1研究資料與方法。(1)選取聯(lián)勤保障部隊第910醫(yī)院手術(shù)室移動護理信息系統(tǒng)應用前的2017年1-12月手術(shù)數(shù)據(jù)與應用后2018年1-12月相關(guān)數(shù)據(jù)為研究資料。(2)采用SPSS18.0軟件對手術(shù)室移動護理信息系統(tǒng)應用前后數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，對比分析系統(tǒng)應用前后單位時間手術(shù)量、手術(shù)時間占比及非手術(shù)占比3項指標的差異性。計量資料采用均值±標準差(x-±s)表示，獨立樣本采用t檢驗，計數(shù)資料用率(%)表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2.2系統(tǒng)應用結(jié)果手術(shù)室移動護理信息系統(tǒng)應用后單位時間手術(shù)量顯著增加，其差異有統(tǒng)計學意義(t=7.324，P＜0.05)，見表1。手術(shù)時間占比明顯升高，而非手術(shù)時間占比明顯下降，其差異有統(tǒng)計學意義(x2=5.237，x2=6.254；P＜0.05)，見表2。2.3系統(tǒng)應用效果。2.3.1患者身份識別與核對?；颊咭虿∽≡褐委煏r，住院辦理處可統(tǒng)一打印患者的條碼腕帶，腕帶包括信息系統(tǒng)中收集的患者姓名、性別、年齡、住院號、入院時間及供掃描識別的二維條碼等基本信息。當患者需要進行手術(shù)治療時，相關(guān)護理人員可對患者腕帶進行掃描，對其基本信息進行核對，從而實現(xiàn)手術(shù)室護理人員與病房護理人員的完美交接核對，EDA掃描腕帶時間可作為患者的準確入室時間。而后在對需進行手術(shù)治療患者體位調(diào)整時，手術(shù)室護理人員借鑒患者基本信息及手術(shù)知情同意書對手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)醫(yī)師以及麻醉醫(yī)師等項目進行進一步核對。通過上述程序減少手術(shù)患者錯誤、手術(shù)名稱及手術(shù)部位錯誤情況發(fā)生。2.3.2術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行與簽名。術(shù)中手術(shù)醫(yī)師提出醫(yī)囑時，手術(shù)室護理人員可再次使用EDA對患者腕帶進行掃描，明確患者身份與基本信息，并將上述信息與臨時醫(yī)囑進行匹配，系統(tǒng)自動記錄操作者代碼、藥品明細、給藥時間及執(zhí)行有效期等信息，生成統(tǒng)計報表，同時進行術(shù)中醫(yī)囑單書寫與打印。此外，手術(shù)室移動護理信息系統(tǒng)還能對超過15min未執(zhí)行的醫(yī)囑進行自動干預。2.3.3手術(shù)室用藥核對。手術(shù)室護理人員使用EDA對患者腕帶條形碼進行掃描，同時對抗生素藥物標簽進行匹配。若信息匹配成功，系統(tǒng)將自動完成相關(guān)的核對程序，在給藥后，護理人員需在EDA上輸入合理的滴注速度后執(zhí)行給藥程序；若信息匹配不成功，護理人員將難以執(zhí)行給藥醫(yī)囑。導致信息匹配失敗發(fā)生的主要原因包括：①患者對臨床用藥存在過敏反應但卻未進行皮試；②使用藥物名稱不符；③藥物濃度及劑量未經(jīng)合理調(diào)控；④給藥時間未經(jīng)嚴格調(diào)控；⑤給藥對象出現(xiàn)偏差。若術(shù)中參考患者自身情況需采用其他藥物進行輔助治療，醫(yī)師可在信息系統(tǒng)的輔助下開具電子醫(yī)囑申請單，護理人員打印藥物條形碼后可采用同樣方法執(zhí)行醫(yī)囑。2.3.4檢查結(jié)果查詢。EDA可詳細記錄每例患者身體的各項檢查結(jié)果，護理人員可選擇即日、近3d、近1周、近1個月對相關(guān)檢查結(jié)果進行查詢。手術(shù)室移動護理信息系統(tǒng)具有檢驗、檢查及醫(yī)囑查詢功能，護理人員可選擇對應的功能健即可簡便、快捷地獲得患者疾病發(fā)生及進展信息，在對手術(shù)患者的治療、搶救等項目上具有積極且重要的意義。2.3.5無菌物品動態(tài)管理。無菌物品的動態(tài)管理主要包括手術(shù)器械信息的管理，該行為與患者術(shù)后感染發(fā)生風險密切關(guān)聯(lián)。為降低患者手術(shù)治療過程中及手術(shù)治療后感染情況的發(fā)生率，減少因手術(shù)器械等無菌物品的消毒、滅菌、發(fā)放及使用等環(huán)節(jié)存在問題卻不能確定相關(guān)責任人的現(xiàn)象發(fā)生，需重點對患者圍手術(shù)期的下述5個環(huán)節(jié)進行關(guān)注，并在每個特定環(huán)節(jié)進行相關(guān)信息錄入，通過EDA對無菌物品包條形碼進行掃描。①供應室工作人員利用EDA對手術(shù)包上的二維條形碼標簽進行讀取，對手術(shù)器械數(shù)量和種類進行核對，信息系統(tǒng)對清點日期及接收人員自身信息進行詳細記錄；②供應室工作人員對清洗后的手術(shù)器械進行分類包裝，打印二維條碼標簽，方便后續(xù)信息系統(tǒng)對包裝手術(shù)器械及包裝人員相關(guān)信息進行查詢明確；③供應室工作人員使用EDA對滅菌物品條形碼進行讀取，并開展后續(xù)滅菌工作，此時信息系統(tǒng)需錄入滅菌人員相關(guān)信息；④供應室工作人員將消毒滅菌處理后的無菌物品進行條形碼標記后向手術(shù)室發(fā)放，并采用EDA進行電子核對，保證后續(xù)接收工作的順利開展；⑤手術(shù)患者治療過程中使用無菌器械包時，護理人員對器械包上的條形碼進行EDA掃描，同時將相關(guān)器械、敷料及縫針的信息錄入信息系統(tǒng)，完成無菌器械包與患者的對接[7-8]。2.3.6護理質(zhì)量控制。建立?？谱o理的評估量表、質(zhì)量評價量表及臨床護理信息速查等子目錄，采用打勾方式進行填寫。①護理評估量表主要包括手術(shù)患者壓瘡風險因素的評估、全身麻醉恢復期評估和出室標準等，為護理人員對患者疾病發(fā)生及進展的相關(guān)評價提供數(shù)據(jù)支持；②質(zhì)量評價量表主要包括護理人員工作程序、質(zhì)量標準及跟班檢查等，系統(tǒng)提供了程序化工作指引及質(zhì)量控制、相關(guān)執(zhí)行行為的改進流程；③臨床護理信息的快捷查詢可為護理人員提供患者手術(shù)病情的觀察指引，常用局部麻醉藥物的濃度及相關(guān)劑量及輸液治療、藥物濃度配制的相關(guān)計算、換算公式，作為電子工具書供護理人員隨時查詢與閱讀[9-10]。

3手術(shù)室移動護理信息系統(tǒng)應用優(yōu)勢

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，患者安全保障體系不斷建立，極具風險性的外科手術(shù)相關(guān)工作成了安全保障的重點[11]。醫(yī)院信息化建設(shè)可為醫(yī)護規(guī)范與安全保障提供有利條件，手術(shù)室移動護理信息系統(tǒng)在應用過程中參考具體項目設(shè)定了功能模塊，避免了項目遺漏情況的發(fā)生。根據(jù)患者手術(shù)治療的相關(guān)步驟對護患、醫(yī)護和醫(yī)患之間必須執(zhí)行的工作內(nèi)容進行歸納總結(jié)，確保不同人員在不同階段實施內(nèi)容核對的界面一致性，有利于前后對照與補漏。此外，手術(shù)室移動護理信息系統(tǒng)操作路徑簡潔，內(nèi)存負載小，運行速度快，減少了灰屏與死機情況的發(fā)生[12-14]。手術(shù)室移動護理信息系統(tǒng)在臨床應用后，護理人員可通過信息綁定，任意時間在EDA終端同步執(zhí)行手術(shù)醫(yī)師醫(yī)囑并簽名，做到誰執(zhí)行誰簽名，有據(jù)可查[15]。手術(shù)器械的規(guī)范清點與記錄保證了數(shù)據(jù)的真實性和可靠性，極大地降低了因人工記錄或二次轉(zhuǎn)錄導致的風險事故發(fā)生。通過對無菌手術(shù)器械包建立數(shù)據(jù)鏈預設(shè)狀態(tài)信息跟蹤，幫助手術(shù)護士快速獲取數(shù)據(jù)源所在位置、庫存量及器械有效使用期限，從而在降低手術(shù)風險的同時提高護理人員自身護理質(zhì)量與工作效率，而在EDA終端上，則可對所有滅菌手術(shù)器械進行全程跟蹤與追溯[16-17]。手術(shù)室移動護理信息系統(tǒng)的建立還可根據(jù)手術(shù)室護理專業(yè)發(fā)展需要，擴充各類標準及指南以及專業(yè)知識庫，防止意外事故發(fā)生，護理人員通過信息知識庫對相關(guān)知識進行查詢，對其護理模式的標準化、工作水平及工作效率的提高均具有積極意義[18]。

4手術(shù)室移動護理信息系統(tǒng)相關(guān)問題與對策

手術(shù)室移動護理信息系統(tǒng)的建立雖一定程度提高了護理人員工作效率，但使用過程中仍存在一定的不足。①不同軟件開發(fā)商提供的軟件在開發(fā)數(shù)據(jù)接口時必須付費，EDA硬件與系統(tǒng)軟件不匹配時可導致系統(tǒng)無法升級，但可采用AIMS環(huán)境安裝手術(shù)室移動護理信息系統(tǒng)；②目前臨床中應用的手術(shù)器械大部分無激光編碼，因而無法進行射頻識別，故信息系統(tǒng)僅能大致提供無菌包信息，并不能詳細提供無菌包內(nèi)單件物品的信息；③手術(shù)治療中紅外線照射可能對EDA產(chǎn)生強烈的信號干擾，因而在應用EDA掃描時需與紅外線保持一定距離，在信號干擾異常時則需立即進行調(diào)頻處理[19]。

5結(jié)語

基于云計算的手術(shù)室移動護理信息系統(tǒng)構(gòu)建，臨床應用時將EDA與HIS和AIMS進行連接，EDA作為硬件平臺的手持終端系統(tǒng)，在臨床中的應用較大程度地改善了護理人員工作流程，提高了工作效率與工作質(zhì)量。手術(shù)室移動護理信息系統(tǒng)的應用可有效降低患者手術(shù)治療過程中的潛在風險，促進護理管理思想與行為的創(chuàng)新，對醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)的不斷發(fā)展、數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)具有重要價值。

作者:裴彬宏 蘇增標 蔡驊