摘要：以CanMEDS-FM框架為基礎(chǔ)，根據(jù)教學內(nèi)容、教學目標、教學對象的不同，探索整合性思維、整合性教學資源、整合性內(nèi)容、整合性方法、整合性教學評價體系等“整合式教學策略”。開展全科醫(yī)學教學實踐，明顯提升全科醫(yī)學教學水平和教學效果，更好的培養(yǎng)適應社會發(fā)展和滿足人們需求的全科醫(yī)學人才。

關(guān)鍵詞：整合式教學策略；全科醫(yī)學教學；CanMEDS-FM框架；教學改革

1CanMEDS-FM框架

20世紀90年代，加拿大皇家內(nèi)科和外科醫(yī)師學會提出CanMEDS框架(canadianmedicaleducationdirectionsystemframework)，旨在通過定義各專業(yè)醫(yī)師在醫(yī)療實踐中所需的勝任力來指導醫(yī)學教育和實踐［1］。由于全科醫(yī)學專業(yè)的特殊性，加拿大家庭醫(yī)師學會于2009年在CanMEDS框架的基礎(chǔ)上了CanMEDS-FM框架（CanMEDSFamilyMedicine）。CanMEDS-FM框架提出了全科醫(yī)學的4個基本原則：（1）醫(yī)患關(guān)系是全科醫(yī)師角色的核心內(nèi)容；（2）全科醫(yī)師是集多種技能為一身的臨床醫(yī)師；（3）全科醫(yī)學以社區(qū)為根基；（4）界限分明的專業(yè)領(lǐng)域中，全科醫(yī)師是一種寶貴的資源。同時，CanMEDS-FM將4個基本原則整合于不同的崗位勝任力之中。全科醫(yī)生7種崗位勝任力，包括：家庭醫(yī)學專家、溝通者、合作者、管理者、健康促進者、學者、專業(yè)人士［2］。CanMEDS-FM框架目的是改善全科醫(yī)學教育質(zhì)量和提高全科醫(yī)師的崗位勝任力。

2整合式教學策略的提出及其內(nèi)涵

“整合式教學策略”不同于混合式教學的“1+1”或是“1+n”，而是要將不同的教學模式的理論、過程、方法與技術(shù)的各個方面進行融合，形成一種嶄新的模式。“整合式教學策略”內(nèi)涵包括以下幾點：（1）整合性思維。教學方法改革涉及對人才培養(yǎng)目標、教學內(nèi)容、教學對象、教學條件、教學環(huán)境等不同種類事物或概念關(guān)系的認知與心理重構(gòu)，因而需要教育者的整合性思維活動；（2）整合性教學資源。需要整合課程資源、教學資料庫、網(wǎng)絡教學應用平臺等，實現(xiàn)不同數(shù)據(jù)庫與平臺間的資源共享，從而保障教學的有效與高效運行；（3）整合性內(nèi)容。我們可以將理論性知識按照知識點進行整合，理論知識與臨床實踐技能可以整合，臨床知識和實踐與醫(yī)學人文可以整合，等等。整合教學內(nèi)容的目的是為了實現(xiàn)特定的教學目標；（4）整合性方法。需要突破現(xiàn)有的模式和方法，根據(jù)課程內(nèi)容和學生特點，汲取現(xiàn)有教學模式的精華，整合形成新的教學模式，實現(xiàn)線上與線下教學、課內(nèi)與課外教學的無縫銜接，以提升教學效果；（5）整合性教學評價體系。按評價主體可分為教師評價學生、學生評價教師、學生自評、學生互評。按照評價內(nèi)容，可分為知識、技能、情感等層面。

【摘要】近年來，隨著我國社區(qū)服務的發(fā)展，基層醫(yī)療工作需要大量全科醫(yī)生，為老百姓解決基本醫(yī)療問題。因此，傳統(tǒng)的教師主動講、學生被動聽的教學模式已不能滿足全科醫(yī)學生的需求。本文通過急診教研室深入了解培養(yǎng)全科醫(yī)學生的內(nèi)在要求，在教學過程中不斷總結(jié)并改進教學方法。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學生；急診醫(yī)學；教學思考

全科醫(yī)生主要在基層承擔預防保健、常見病及多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。不論是在學科的特性還是工作環(huán)境，急診醫(yī)學與全科醫(yī)學有著密切聯(lián)系。我院是三級甲等教學醫(yī)院，急診教研室承擔了我院全科醫(yī)學生的大部分教學任務。在教學過程中，傳統(tǒng)的教學方法難以達到培養(yǎng)全科醫(yī)生特殊臨床思維方式和臨床技能的目的，因此需在教學過程中不斷改進教學方法，具體報道如下。

1了解培養(yǎng)全科醫(yī)生的內(nèi)在要求

全科醫(yī)學學科有以下4大特性：學科屬性實用性強；學科內(nèi)容具有廣泛性和綜合性；診療思維過程強調(diào)整體性；學科體系與人才培養(yǎng)過程和培養(yǎng)階段具有不可分割性[1]。全科醫(yī)生主要解決的是疾病的首診分診、急診搶救、患者轉(zhuǎn)診及健康教育問題。這要求全科醫(yī)生在平時的工作中，既要幫助老百姓診治常見病，又要及時做好急重癥患者的院前急救工作，還需做好疾病的預防工作。可見全科醫(yī)學的最重要特點是綜合性和實用性。在探尋全科醫(yī)學生培養(yǎng)模式過程中，需尊重這一規(guī)律，才能培養(yǎng)出真正意義上的全科醫(yī)生[2]。

2注重臨床思維的拓展

摘要：全科醫(yī)學繼續(xù)教育是全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要組成部分，且是一項長期、系統(tǒng)、連續(xù)的任務。我們在“急性ST段抬高性心肌梗死”的胸痛課程中引入“雨課堂”，進行了混合式教學模式設計的嘗試，闡述了基于“雨課堂”的混合式教學的實施過程教學策略，并通過小樣本調(diào)查，初步分析了其優(yōu)勢及存在的問題，以期對全科醫(yī)學繼續(xù)教育探索新的教學模式有所啟示。

關(guān)鍵詞：雨課堂；混合式教學；全科醫(yī)學

全科醫(yī)學繼續(xù)教育是全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要組成部分，由于全科醫(yī)學教育培養(yǎng)目標多元化和專業(yè)的特殊性，其繼續(xù)教育培訓是一項長期、系統(tǒng)、連續(xù)的任務，全科醫(yī)生在學習健康管理、健康教育、健康促進指南的同時，仍需及時跟進相關(guān)學科的前沿知識、技術(shù)。短期內(nèi)的培訓雖然可以在臨床技術(shù)的提高上顯現(xiàn)一定的成效，但在慢性病管理和三級預防方面缺乏顯著性差異[1]。這也表明在對全科醫(yī)師的培訓形式上需做多樣化的嘗試，以提高其對相關(guān)知識的掌握和運用能力?；旌鲜浇虒W模式是將面對面的傳統(tǒng)教學與數(shù)字化的網(wǎng)絡教學相結(jié)合的新型教學方式。它既發(fā)揮了傳統(tǒng)課堂教學與網(wǎng)絡教學的優(yōu)勢，也增加了教與學的互動及學生的主觀能動性。“雨課堂”是由清華大學在線教育辦公室與學堂在線共同研發(fā)的一種新型智慧教學工具，其突出的特點是只需要借助于Powerpoint和微信，將網(wǎng)絡MOOC視頻、各種課件等推送到學員手機，師生溝通及時反饋，實現(xiàn)師生課前—課中—課后的全面互動，為持續(xù)性學習及反饋提供了便捷[2]。我們在全科醫(yī)師繼續(xù)教育的“急性ST段抬高性心肌梗死”的胸痛課程中引入“雨課堂”，進行了混合式教學模式設計的嘗試，以期對全科醫(yī)學繼續(xù)教育探索新的教學模式有所啟示。

一、課前準備

（一）硬件準備。通過“學堂在線”官方網(wǎng)站下載“雨課堂”軟件，安裝成功后，PPT菜單欄就會增加一項“雨課堂”。然后點擊微信掃一掃，登錄后，即可進行幻燈片的制作及各種視頻、音頻、文件、圖片的插入，同時還可以插入習題與投票等功能。（二）急性ST段抬高性心肌梗死相關(guān)教學資料的推送。根據(jù)全科醫(yī)師對于胸痛識別的特點及技能掌握要求，結(jié)合教學目標，將需要掌握的知識點進行分段式推送。比如：（1）基礎(chǔ)知識：將診斷學相關(guān)的問病史、體格檢查及實驗室檢查、常見心電圖檢查等內(nèi)容以PPT形式或習題形式進行預習。（2）背景知識：根據(jù)常見致死性胸痛原因，制作思維腦圖，將典型癥狀及體征進行結(jié)構(gòu)化及細節(jié)化，以便為課堂教學打下良好的基礎(chǔ)。（3）相關(guān)案例及最新指南：推送國內(nèi)外最新的急性ST段抬高性心肌梗死的指南及相關(guān)急救視頻文件。同時將集中授課時的模擬教學案例提前，告知其需要進行的互動或任務的分配。

二、多形式的課堂教學

【摘要】主要運用文獻資料法、實驗研究法及問卷調(diào)查法等多種研究方法，針對情境教學法在全科醫(yī)學教學中的運用進行實驗研究。實驗結(jié)果表明，情境教學法在全科醫(yī)學教學中的運用是有效的，同學們非常支持教師今后繼續(xù)采用情境教學法進行教學。為促進情境教學法在全科醫(yī)學教學中的有效運用，提出若干建議。

【關(guān)鍵詞】情境教學法;全科醫(yī)學教學;建議情境教學法

為我國本土教學方法，誕生于上個世紀80年代，情境教學法的提出具有劃時代的意義。進入21世紀后，隨著教育改革的不斷發(fā)展，情境教學法也備受關(guān)注，很多教師均不約而同在課堂中嘗試采用情境教學法進行教學。情境教學法尊重學生的認知發(fā)展規(guī)律，有利于活躍課堂教學氛圍，有利于激發(fā)學生的學習興趣。那么，情境教學法運用于全科醫(yī)學教學中是否具有實效性呢？為驗證該觀點，于2016年11月至2017年11月期間，在全科醫(yī)學教學中進行了情境教學法的運用實驗研究。

1研究對象及研究方法

1．1研究對象。為更為有效地實施情境教學法在全科醫(yī)學教學中運用的實驗研究，本文特以97名醫(yī)學生為研究對象。1．2研究方法。在對情境教學法在全科醫(yī)學教學中運用的實驗研究過程中，運用的研究方法主要如下：（1）文獻資料法。以“情境教學法”與“全科醫(yī)學教學”為關(guān)鍵詞，通過知網(wǎng)搜索與本研究緊密相關(guān)的文獻研究資料。（2）實驗研究法。于2016年11至2017年11月期間，在全科醫(yī)學教學中進行了情境教學法的運用實驗研究。其目的主要為驗證情境教學法在全科醫(yī)學教學中的運用是否具有成效。（3）問卷調(diào)查法。實驗研究結(jié)束后，為驗證本實驗成效，特針對參與本次實驗的97名醫(yī)學生進行問卷調(diào)查，通過調(diào)查了解醫(yī)學生對情境教學法運用的真實看法。

2本實驗中采用的具體情境教學法運用方式

摘要：為探索構(gòu)建學歷教育與培訓并重的現(xiàn)代醫(yī)學教育體系，學校通過科學設計，分步開發(fā)、建用結(jié)合，系統(tǒng)開發(fā)了學校層面“3+2”基層全科醫(yī)學人才培養(yǎng)標準制度體系。通過運行改進保證了較高的人才培養(yǎng)和專業(yè)建設質(zhì)量，實踐證明標準體系建設起到質(zhì)量保證和規(guī)范引領(lǐng)作用，具有科學性、規(guī)范性和時效性。

關(guān)鍵詞：“3+2”基層全科醫(yī)學人才；培養(yǎng)標準；職業(yè)教育

1“3+2”基層全科醫(yī)學人才培養(yǎng)及標準開發(fā)意義

建立健全中國特色的標準化、規(guī)范化醫(yī)學人才培養(yǎng)體系是國務院頒發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》確定的主要目標。目前，我國全科醫(yī)生培養(yǎng)主要是“5+3”模式，“3+2”（3年臨床醫(yī)學?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓）助理全科醫(yī)生培養(yǎng)是我國現(xiàn)階段全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要途徑，是“健康中國”背景下對構(gòu)建學歷教育與培訓并重的現(xiàn)代醫(yī)學教育體系的重要探索，標準開發(fā)則是該項目實踐創(chuàng)新的突破口和重要內(nèi)容。1.1填補空缺，實現(xiàn)人才培養(yǎng)質(zhì)量自我保證。我國全科醫(yī)學教育落后于發(fā)達國家，規(guī)范統(tǒng)一的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度仍在探索和完善中，全科醫(yī)學專業(yè)的課程及標準[1]大多套用自臨床醫(yī)學專業(yè)，沒有對接全科醫(yī)學服務的基層醫(yī)療機構(gòu)崗位需求。目前，基層全科醫(yī)生培養(yǎng)路徑都是臨床醫(yī)學加后期轉(zhuǎn)崗（規(guī)培）培訓，“3+2”基層全科醫(yī)學人才培養(yǎng)是“新生事物”，缺乏現(xiàn)成統(tǒng)一的各學段人才培養(yǎng)標準，實踐過程無法進行規(guī)范和指導。1.2突破壁壘，實現(xiàn)醫(yī)學學歷教育與培訓銜接互通。建立基于學歷教育與職業(yè)培訓互通、互融、互認的運行機制，打通學歷教育與職業(yè)培訓間的壁壘，是我國職業(yè)教育發(fā)展面臨的重點和難點問題。選擇“3+2”基層全科醫(yī)學人才培養(yǎng)開展綜合改革試點，是“健康中國”和地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求，也是建立學歷教育與培訓并重的醫(yī)學教育體系的創(chuàng)新突破。職業(yè)教育標準建設是在職業(yè)教育與其他層次、其他類型教育的對接與融通中摸索前行的[2]，因此，借鑒學分校際互認和先前學習認可制度，以標準開發(fā)作為突破口，可以為醫(yī)學生終身學習與可持續(xù)發(fā)展提供制度保障。1.3路徑探索，共享職業(yè)教育校級標準開發(fā)成功經(jīng)驗。我國國家層面職業(yè)教育標準體系初步建立，學校層面標準意識及運用能力還有待提高，與現(xiàn)代化職業(yè)教育的要求還有很大距離。研究建立覆蓋“3+2”基層全科醫(yī)學人才培養(yǎng)全學段的教育質(zhì)量標準，明確學生發(fā)展核心素養(yǎng)要求，不僅對人才培養(yǎng)質(zhì)量有基礎(chǔ)性保證作用，還可以有效完善全科醫(yī)學人才培養(yǎng)標準體系。標準建設和運行過程中取得的寶貴經(jīng)驗對衛(wèi)生職業(yè)教育的其他專業(yè)，特別是“3+2”人才培養(yǎng)項目有重要的指導作用。

2標準開發(fā)頂層設計

標準開發(fā)尊重教育共性規(guī)律，同時又要遵循醫(yī)學教育、職業(yè)教育特殊規(guī)律，以教育和衛(wèi)生行業(yè)法律法規(guī)及政策文件為根本依據(jù)，保證標準制定依據(jù)的科學性、統(tǒng)一性。深入調(diào)查當前醫(yī)學教育研究成果和國家職業(yè)教育標準體系建設經(jīng)驗，廣泛征求意見，科學論證，保證標準的科學性、規(guī)范性和時效性。2.1堅持協(xié)同、開放、透明，建用結(jié)合。專業(yè)、課程是職業(yè)院校標準建設主體，應積極組織利益相關(guān)方共同參與標準調(diào)研制定，通過各種形式公布、宣傳和指導執(zhí)行，保證各主體獲取相關(guān)信息，反映共同需求。依據(jù)專業(yè)建設和人才培養(yǎng)過程先后以及標準之間的邏輯關(guān)系科學確定標準開發(fā)時序，以保證標準時效性。標準應邊建設邊應用，在反復應用中動態(tài)改進。2.2堅持人本價值取向和社會價值取向有機結(jié)合。醫(yī)學教育關(guān)乎人類健康，醫(yī)學人才培養(yǎng)標準開發(fā)必須貫徹以人為本理念，將滿足學生個體自我發(fā)展和持續(xù)發(fā)展納入評價標準和內(nèi)容。另外，標準的開發(fā)必須兼顧地區(qū)差異和行業(yè)特色，必須呼應“健康中國”對醫(yī)學人才資源需求的綜合化、高技能化需求。2.3堅持學校建設主體，地校行院協(xié)同參與?！?+2”臨床醫(yī)學培養(yǎng)的是面向基層衛(wèi)生機構(gòu)的全科醫(yī)學人才，標準開發(fā)中衛(wèi)生計生行業(yè)、各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、地方政府和醫(yī)學高校必須發(fā)揮主體作用。

[摘要]全科醫(yī)學是新興的、處于發(fā)展和探索階段的臨床二級學科,是分級診療實施的關(guān)鍵,其主要任務為在基層醫(yī)療單位中開展預防保健、患者康復和健康管理、常見病及多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診等。因此所掌握的知識較為廣泛,培養(yǎng)模式與專科醫(yī)生不同。本文結(jié)合耳鼻咽喉頭頸外科的專業(yè)特點及全科醫(yī)學規(guī)培生在耳鼻喉科輪轉(zhuǎn)學習時間較短而教學任務較重的實際情況,就如何運用合適教學方法在較短時間內(nèi)取得良好的教學成果作以分析和闡述。

[關(guān)鍵詞]耳鼻喉科;教學;規(guī)培生;全科醫(yī)學

全科醫(yī)學是培養(yǎng)綜合程度較高的復合型臨床醫(yī)學人才的學科,承擔著基層常見病及多發(fā)病診療、預防保健、慢性病管理等連續(xù)性醫(yī)療服務,為我國醫(yī)療衛(wèi)生保健隊伍的中流砥柱,隨著生活水平的不斷提高、其重要性逐漸凸顯。耳鼻咽喉頭頸外科是指診斷、治療耳、鼻、咽喉及其相關(guān)頭頸區(qū)域的臨床二級學科,常見病包括“四炎一聾”,亦是眩暈癥狀的主要鑒別學科。近年耳鼻喉科疾病發(fā)病率增高,成為嚴重影響患者生活質(zhì)量的疾病群[2],并且隨著學科發(fā)展,診療范圍逐漸擴大。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑,是加強衛(wèi)生人才隊伍建設、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策,是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學教育改革的重大舉措。鄭州大學第二附屬醫(yī)院作為三級甲等綜合性醫(yī)院,具有醫(yī)教協(xié)同的實踐資源和獨特優(yōu)勢,為全國首批全科醫(yī)學培訓基地和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓示范基地,自2016年開始承擔全科規(guī)培生的教學工作[1],截至2020年共接收了161名全科醫(yī)學規(guī)培生,由于耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)性較強而全科醫(yī)學規(guī)培學員輪轉(zhuǎn)時間短,檢查所需專業(yè)儀器設備較精,教學難度較大,在帶教過程中無模板可循,本文就全科規(guī)培生帶教體會及遇到的一些問題作以梳理和探討。

1全科規(guī)培醫(yī)師耳鼻咽喉頭頸外科輪轉(zhuǎn)存在的問題

1.1輪轉(zhuǎn)時間較短

因全科醫(yī)師臨床實踐中著重形成全科的診療思維、培養(yǎng)全科服務的能力,工作后主要承擔社區(qū)和家庭的常見病、多發(fā)病、慢性病診療及疾病管理任務[3]。因此其輪轉(zhuǎn)時間主要集中于心、腦血管、急診科及全科醫(yī)學病房等。以鄭州大學第二附屬醫(yī)院為例,耳鼻喉科作為?？婆嘤?輪轉(zhuǎn)時間較短,為3周,而耳鼻咽喉頭頸外科系統(tǒng)專科培訓需要2a,時間差異非常大。耳鼻咽喉頭頸外科教材內(nèi)容較多,涉及器官解剖復雜、隱蔽,因此短時間內(nèi)對全科醫(yī)學規(guī)培生進行系統(tǒng)、全面的培訓,不僅課程緊張、課業(yè)繁重,勢必影響臨床實踐[4]。

摘要:開展老年病、慢性病防治和康復護理，為老年人就醫(yī)提供優(yōu)先優(yōu)惠服務，開展融合中醫(yī)特色健康管理的老年人養(yǎng)生保健、醫(yī)療、康復、護理服務，是當今居家養(yǎng)老模式的必然趨勢。中醫(yī)全科醫(yī)學以整體觀為中心，針對老年人在居家養(yǎng)老中面臨的各種健康問題有其特有的應對措施，以達到為居家老人提供綜合性、連續(xù)性健康服務。

關(guān)鍵詞:中醫(yī)全科；居家養(yǎng)老；中醫(yī)藥

為了應對人口老齡化和疾病譜變化的趨勢，提高老年人生活質(zhì)量，緩解社會醫(yī)療資源配置的壓力，實現(xiàn)老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)的目標，國務院在2105年《中醫(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃2015-2020的通知》中明確指出，在有條件的社區(qū)，開展社區(qū)和居家中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務，為老年人建立健康檔案，建立醫(yī)療契約服務關(guān)系，開展上門診視、健康查體、保健咨詢等服務[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務的服務人群重點為老人、兒童、婦女、殘疾人和慢性病的患者，服務層面涉及臨床醫(yī)學、預防保健學、倫理學、人文科學等[2]。這也與中醫(yī)的“以人為中心”“整體觀”“辨證治療”的思想不謀而合，中醫(yī)本身就是一個“全科”，古有扁鵲行醫(yī)，在趙為帶下科，在周為五官科，在秦為兒科，中醫(yī)師四診八綱，理法方藥，憑脈辨證。中醫(yī)運用傳統(tǒng)中醫(yī)適宜技術(shù)診療疾病，由內(nèi)而外，由表及里，將五臟、六腑、七情聯(lián)系起來，通過了解整體以達到內(nèi)部臟腑之間的平衡，從而實現(xiàn)未病先防、已病防變，瘥后防復的目的，體現(xiàn)了中醫(yī)藥的“簡、便、廉、效、驗”的特點。正好對社區(qū)中的多病癥、鰥寡孤、條件差的老年病患者提供全方位，人性化，送關(guān)懷，降低醫(yī)療健康投資的服務。

老年人在居家養(yǎng)老中面臨的問題

最早在《靈樞•天年》中有記載：“五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終已”。隨著年齡的增長，老年人身體器官功能逐漸降低，老年人對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收減弱，使得免疫力下降，多種慢性病并發(fā)癥發(fā)病率升高。老人到醫(yī)院就診時，常常面臨專病專治的問題。老年人居家養(yǎng)老患病主要有以下幾個特點。

1老年人病種復雜，易復發(fā)作

一、社會微觀結(jié)構(gòu)變遷視角下的全科醫(yī)學興起

社會結(jié)構(gòu)指的是社會諸要素的關(guān)系及其構(gòu)成方式。馬克思把社會結(jié)構(gòu)劃分為經(jīng)濟基礎(chǔ)與上層建筑，并以此觀察、研究、分析人類社會不同階段的發(fā)展特征以及各種社會現(xiàn)象和文化現(xiàn)象，為我們認識社會結(jié)構(gòu)提供了歷史唯物主義的基本理論和根本方法。劃分社會結(jié)構(gòu)，因研究的角度不同，可以各有側(cè)重。以群體類型角度為例，可以從宏觀和微觀兩個層面來劃分。宏觀上有國家、民族、階級、階層等層面的結(jié)構(gòu)，微觀上則有人口、家庭、社區(qū)等層面的結(jié)構(gòu)。

社會結(jié)構(gòu)的變遷不僅是人類文明進步的結(jié)果，而且也是社會發(fā)展的基本特征，同時還是影響著經(jīng)濟發(fā)展和個人行為變化的基本因素。20世紀50年代以來，由于醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展，導致疾病譜和死亡譜的改變，急、慢性傳染病和寄生蟲病等疾病對人們健康的威脅日漸式微，心臟病、惡性腫瘤和腦血管疾病等疾病逐漸成為人們健康的主要殺手。這些疾病與心理緊張、環(huán)境污染、吸煙、酗酒等社會、心理和行為因素密切相關(guān)。只有突破生物醫(yī)學模式的局限，現(xiàn)代醫(yī)學才能適應現(xiàn)代人類健康的需要。基于這個背景，醫(yī)學模式開始從單純的生物醫(yī)學模式逐漸地向生物—心理—社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變。這種轉(zhuǎn)變既是醫(yī)學科學進步的產(chǎn)物，又是社會與醫(yī)學、人類衛(wèi)生保健需求與醫(yī)學科學研究相互作用的特定文化表現(xiàn)形式，更是社會結(jié)構(gòu)變遷的結(jié)果。與醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變相適應，作為一門綜合性的臨床醫(yī)學學科，全科醫(yī)學興起于20世紀60年代末的北美。

全科醫(yī)學是以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務的新型醫(yī)學學科（衛(wèi)生部，2000）。簡而言之，全科醫(yī)學就是應用于全科醫(yī)療的學術(shù)理論。由于基本國情等原因，全科醫(yī)學在我國被界定為初級保健的學科，其核心內(nèi)容是“以家庭為單位的初級保健服務”，這是全科醫(yī)學最鮮明的專業(yè)特征，同時也是許多國家和地區(qū)將其稱為“家庭醫(yī)學”的主要原因。將家庭這一要素引入到醫(yī)學和醫(yī)療之中，同時兼顧個人和社區(qū)，這是全科醫(yī)學與其它學科相區(qū)別的重要基礎(chǔ)（吳春容、李春昌，1999：17）。經(jīng)過近40年的發(fā)展、完善，全科醫(yī)學逐漸形成了自己獨特的醫(yī)學觀、方法論以及系統(tǒng)的學科理論，填補了高度?？苹纳镝t(yī)學的不足。全科醫(yī)療服務已被世界公認為是適應第二次衛(wèi)生革命的需求，是全球的重要衛(wèi)生政策之一。與全科醫(yī)學形成和發(fā)展相關(guān)的人口、家庭和社區(qū)等要素皆已成為世界范圍內(nèi)人們所關(guān)注的重大問題。

不論社會宏觀結(jié)構(gòu)，還是社會微觀結(jié)構(gòu)，都是社會結(jié)構(gòu)的現(xiàn)象層面，是人們在日常生活和社會學經(jīng)驗研究中經(jīng)常接觸到和談及的話題。本文不是全面探討社會結(jié)構(gòu)變遷對全科醫(yī)學興起的影響，而是截取社會微觀結(jié)構(gòu)中的人口、家庭和社區(qū)這三個層面，并以此為基點，揭示全科醫(yī)學興起的歷史背景及其在今天大力倡導、發(fā)展的價值意蘊之所在。其旨在透過變化紛呈的各種表象，把握轉(zhuǎn)型期中國的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變的內(nèi)在本質(zhì)、運行規(guī)律和發(fā)展趨勢。

二、人口老齡化的進程對全科醫(yī)學興起和發(fā)展的影響

為貫徹落實《衛(wèi)生部關(guān)于加強適用衛(wèi)生技術(shù)推廣工作的指導意見》，進一步加強我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員在職培訓，不斷提高農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的業(yè)務素質(zhì)和服務水平，根據(jù)《河北省2008年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員適用技術(shù)推廣和全科醫(yī)學知識培訓實施方案》的要求，結(jié)合我市實際，制定本方案。

一、培訓目標

2008—2010年，利用三年時間，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員開展以衛(wèi)生適用技術(shù)和全科醫(yī)學知識為重點的在職培訓，進一步普及和提高農(nóng)村基層防病治病能力，逐步建立一支能夠滿足農(nóng)民基本醫(yī)療服務需要并具有較高專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍，使農(nóng)村居民能夠就近獲得質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設和農(nóng)村居民身體健康提供人力支撐。

2008—2009年為第一輪培訓周期，年度目標如下：

1、遴選10項安全、有效、成熟、經(jīng)濟的衛(wèi)生適用技術(shù)，面向全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在職衛(wèi)生技術(shù)人員進行推廣。通過推廣應用衛(wèi)生適用技術(shù)，帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不斷更新技術(shù)，增加服務項目，提升服務水平，促進農(nóng)村衛(wèi)生服務工作深入開展。

2、對全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在職衛(wèi)生技術(shù)人員進行第一輪全科醫(yī)學知識培訓。通過培訓，培養(yǎng)其六位一體的全科醫(yī)療服務理念，使其熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務的功能與基本內(nèi)容，掌握常見病、慢性病的社區(qū)防治和健康管理技能，全面提升綜合素質(zhì)，不斷滿足廣大農(nóng)村居民日益增長的健康需要。

發(fā)展全科醫(yī)學教育，培養(yǎng)一支以全科醫(yī)師為骨干的高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍，是社區(qū)衛(wèi)生服務深入、健康、持續(xù)發(fā)展的重要保證。根據(jù)中央等文件精神，在省衛(wèi)生廳的指導和市委、市政府的領(lǐng)導下，我市從**年起在積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務工作的同時，開展了多形式、多層次的全科醫(yī)學崗位培訓與實踐，并形成了一套獨具特色的培訓制度和模式。

一、我市開展全科醫(yī)學教育培訓的背景

（一）**市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)狀

我市從**年起開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作，現(xiàn)已初步建立了適合我市市情的社區(qū)衛(wèi)生服務模式。自**年起，我市逐年加大對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人、財、物的投入力度，到**年底全市已有社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)201個，其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)展到97個，大大提高了社區(qū)衛(wèi)生服務供給能力，為我市全科醫(yī)學崗位培訓社區(qū)實踐的開展奠定了基礎(chǔ)。

（二）在社區(qū)衛(wèi)生服務實施過程中存在的問題

我市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)現(xiàn)有在職衛(wèi)生人力資源最突出的問題是結(jié)構(gòu)不合理、素質(zhì)偏低，尤其是中專以下學歷人員所占比例較大（占63.80％）。高素質(zhì)全科醫(yī)學人才缺乏、知識結(jié)構(gòu)與業(yè)務能力缺陷已成為嚴重制約我市社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展的重要因素之一。如何對這些轉(zhuǎn)崗到社區(qū)從事全科醫(yī)療和社區(qū)護理工作的醫(yī)生和護士進行全科醫(yī)學和社區(qū)護理知識的培訓，以適應社區(qū)衛(wèi)生服務工作的需要，是擺在我市衛(wèi)生管理部門面前的重要課題。