導(dǎo)語：當(dāng)代社會微觀結(jié)構(gòu)變遷與全科醫(yī)學(xué)的興起一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、社會微觀結(jié)構(gòu)變遷視角下的全科醫(yī)學(xué)興起

社會結(jié)構(gòu)指的是社會諸要素的關(guān)系及其構(gòu)成方式。馬克思把社會結(jié)構(gòu)劃分為經(jīng)濟基礎(chǔ)與上層建筑，并以此觀察、研究、分析人類社會不同階段的發(fā)展特征以及各種社會現(xiàn)象和文化現(xiàn)象，為我們認識社會結(jié)構(gòu)提供了歷史唯物主義的基本理論和根本方法。劃分社會結(jié)構(gòu)，因研究的角度不同，可以各有側(cè)重。以群體類型角度為例，可以從宏觀和微觀兩個層面來劃分。宏觀上有國家、民族、階級、階層等層面的結(jié)構(gòu)，微觀上則有人口、家庭、社區(qū)等層面的結(jié)構(gòu)。

社會結(jié)構(gòu)的變遷不僅是人類文明進步的結(jié)果，而且也是社會發(fā)展的基本特征，同時還是影響著經(jīng)濟發(fā)展和個人行為變化的基本因素。20世紀50年代以來，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，導(dǎo)致疾病譜和死亡譜的改變，急、慢性傳染病和寄生蟲病等疾病對人們健康的威脅日漸式微，心臟病、惡性腫瘤和腦血管疾病等疾病逐漸成為人們健康的主要殺手。這些疾病與心理緊張、環(huán)境污染、吸煙、酗酒等社會、心理和行為因素密切相關(guān)。只有突破生物醫(yī)學(xué)模式的局限，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)才能適應(yīng)現(xiàn)代人類健康的需要?；谶@個背景，醫(yī)學(xué)模式開始從單純的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸地向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。這種轉(zhuǎn)變既是醫(yī)學(xué)科學(xué)進步的產(chǎn)物，又是社會與醫(yī)學(xué)、人類衛(wèi)生保健需求與醫(yī)學(xué)科學(xué)研究相互作用的特定文化表現(xiàn)形式，更是社會結(jié)構(gòu)變遷的結(jié)果。與醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變相適應(yīng)，作為一門綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)興起于20世紀60年代末的北美。

全科醫(yī)學(xué)是以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科（衛(wèi)生部，2000）。簡而言之，全科醫(yī)學(xué)就是應(yīng)用于全科醫(yī)療的學(xué)術(shù)理論。由于基本國情等原因，全科醫(yī)學(xué)在我國被界定為初級保健的學(xué)科，其核心內(nèi)容是“以家庭為單位的初級保健服務(wù)”，這是全科醫(yī)學(xué)最鮮明的專業(yè)特征，同時也是許多國家和地區(qū)將其稱為“家庭醫(yī)學(xué)”的主要原因。將家庭這一要素引入到醫(yī)學(xué)和醫(yī)療之中，同時兼顧個人和社區(qū)，這是全科醫(yī)學(xué)與其它學(xué)科相區(qū)別的重要基礎(chǔ)（吳春容、李春昌，1999：17）。經(jīng)過近40年的發(fā)展、完善，全科醫(yī)學(xué)逐漸形成了自己獨特的醫(yī)學(xué)觀、方法論以及系統(tǒng)的學(xué)科理論，填補了高度?？苹纳?a href="http://www.eimio.cn/lunwen/xinzhen/guanl/200506/4359.html" target="_blank">醫(yī)學(xué)的不足。全科醫(yī)療服務(wù)已被世界公認為是適應(yīng)第二次衛(wèi)生革命的需求，是全球的重要衛(wèi)生政策之一。與全科醫(yī)學(xué)形成和發(fā)展相關(guān)的人口、家庭和社區(qū)等要素皆已成為世界范圍內(nèi)人們所關(guān)注的重大問題。

不論社會宏觀結(jié)構(gòu)，還是社會微觀結(jié)構(gòu)，都是社會結(jié)構(gòu)的現(xiàn)象層面，是人們在日常生活和社會學(xué)經(jīng)驗研究中經(jīng)常接觸到和談及的話題。本文不是全面探討社會結(jié)構(gòu)變遷對全科醫(yī)學(xué)興起的影響，而是截取社會微觀結(jié)構(gòu)中的人口、家庭和社區(qū)這三個層面，并以此為基點，揭示全科醫(yī)學(xué)興起的歷史背景及其在今天大力倡導(dǎo)、發(fā)展的價值意蘊之所在。其旨在透過變化紛呈的各種表象，把握轉(zhuǎn)型期中國的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變的內(nèi)在本質(zhì)、運行規(guī)律和發(fā)展趨勢。

二、人口老齡化的進程對全科醫(yī)學(xué)興起和發(fā)展的影響

人口老齡化是指60歲或65歲以上的老年人口占總?cè)丝诒壤粩嗵岣叩倪^程。它是現(xiàn)代人口發(fā)展的必然趨勢，是社會文明進步的表現(xiàn)。如果說20世紀是控制人口數(shù)量世紀的話，那么21世紀將會成為全世界對付人口老齡化的世紀?，F(xiàn)在世界上所有的發(fā)達國家和一部分發(fā)展水平較高的發(fā)展中國家都已成為年老型人口的社會。

人口老齡化是一種年齡結(jié)構(gòu)的變化，本身并不構(gòu)成“問題”。但由于人是生產(chǎn)者和消費者的特質(zhì)，決定了人口老齡化必然影響到社會結(jié)構(gòu)的變化，并對社會經(jīng)濟發(fā)展過程產(chǎn)生負面影響，由此產(chǎn)生了“社會問題”。老年人口迅速增長帶來了與大眾有關(guān)的許多健康問題。與此同時，社會為大眾提供衛(wèi)生服務(wù)的能力遠遠跟不上人口增長的速度，衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)與大眾需求之間形成了尖銳的矛盾。社會對以家庭為單位的綜合性保健服務(wù)需求日益突出，這是促使全科醫(yī)學(xué)興起和發(fā)展的最重要的歷史背景。

一方面，老年人口對醫(yī)療保健的需求，是促使全科醫(yī)學(xué)興起和發(fā)展的主要因素。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，不僅使越來越多的人存活到老年期，而且使老年期在整個生命周期中所占的比例逐漸加大。這使得老年人的生活質(zhì)量和保健問題引起了廣泛的關(guān)注。到目前為止，國際、國內(nèi)還難作出一個完整的科學(xué)評估。零散的研究表明，老年人生活質(zhì)量正面臨著由機體老化、適應(yīng)力減退、抵抗力下降帶來的嚴懲威脅。中國9省市老年人慢性病患病率為58.84%，兩周患病率為18.63%，年住院率為7.62%，均明顯高于各年齡組的平均水平（P﹤0.01）（郭永松，1999：313）。此外，老年人的生活問題也較為突出。在許多國家，老年人退休后，經(jīng)濟收入減少，而所需要的醫(yī)療費用及其他費用的開支卻在增加，最終導(dǎo)致老年人的生活水平下降。同時，還有相當(dāng)一部分老年人退休后，沒有適應(yīng)新的角色，精神壓抑、情緒低落，加速了生理的老化，加重了軀體的不健康狀況。許多國外內(nèi)有關(guān)資料報道顯示，在排列多種愿望的重要性時，75%的老年人都把健康列為第一位；在權(quán)衡影響個人生活幸福健康的有關(guān)因素時，絕大多數(shù)的老年人也將健康列在首位。老年人健康狀況如何，將直接影響到老年人的晚年生活質(zhì)量以及社會和家庭給予老年人支持幫助的程度。調(diào)查表明，對老年人提供照料的主要是老年人自己，配偶，其次才是他們的子女。而老年人自我保健、自我調(diào)節(jié)能力的削弱，容易受到社會消極因素的干擾和侵襲。在此，社會必須予以支持和幫助，給老年人初級保健的指導(dǎo)，維護其身心健康，加強醫(yī)療保健。人口老齡化所產(chǎn)生的老年人的醫(yī)療保健問題已使社會感到嚴峻的挑戰(zhàn)。

另一方面，老年人口疾病譜和死亡譜順位的變化，是促使全科醫(yī)學(xué)興起和發(fā)展的直接因素。病種和年齡有著極為密切的聯(lián)系。大量資料表明，心血管、腦血管、癌癥等主要病種多集中于老年人。從我國部分城市前10位的主要疾病死亡率及死因構(gòu)成看，1957年腦血管、心臟病、惡性腫瘤，分別占第6、5、7位，然而到1975年、1980年、1983年這三種疾病一直位居第1、2、3位（鄔滄萍、杜鵬，1996：146-149）。1993年，我國城市腦血管病患病率396/10萬，1998年達到585/10萬，升高4.8%；1993年惡性腫瘤患病率為101/10萬，1998年達到115/10萬，升高1.4%。這些數(shù)字均超過世界平均水平，與發(fā)達國家接近（鮑勇，2001：228-231）。同時，我國城鄉(xiāng)老年人前6位死因順位也不盡相同，城市以腦血管病和呼吸系病為第1、2位死因，農(nóng)村以呼吸系病和腦血管病為第1、2位死因，其余4種疾病的順位則相同，均依次為惡性腫瘤、心臟病、消化系病及損傷和中毒，這6種疾病共占城鄉(xiāng)老年人全死因的88%左右（馮學(xué)山、王德耀，1999）。這說明，心血管、腦血管、惡性腫瘤已成為威脅人們健康的主要病種，越來越多的老年人受到上述疾病的折磨，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展必須適應(yīng)這種變化。由于老年人就診次數(shù)較多、住院人數(shù)多、住院時間長及集中于老年人的心、腦血管和腫瘤等病癥的治療費用又遠遠高于其他疾病的費用，所以老年人的醫(yī)療費用隨著老齡人口不斷增加而上升。老齡問題的出現(xiàn)、人口老齡化進程的加速和各種疾病的消長變化，促使我們對醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的關(guān)注，要求重視以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)，這給醫(yī)學(xué)服務(wù)與研究帶來了新的課題，開拓了更為廣闊的空間。

三、家庭的變化對全科醫(yī)學(xué)興起和發(fā)展的影響

家庭是指以婚姻關(guān)系和血緣關(guān)系為紐帶而構(gòu)成的社會生活共同體。作為一個特殊的社會團體，家庭活動的目標是創(chuàng)造一個充滿溫馨和愛的社會環(huán)境，以利于每個家庭成員的生長、發(fā)育、社會化和自我實現(xiàn)，并提供生活和感情方面的支持。同時，家庭也是個人保健最為重要的社會基礎(chǔ)，人們對健康保健的求無不受到家庭的影響。隨著城市化和工業(yè)化進程的加快，家庭的規(guī)模、結(jié)構(gòu)、職能和生命周期等發(fā)生了顯著的變化，對社會衛(wèi)生工作和福利事業(yè)提出了許多特殊的要求，促進了全科醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展。

家庭規(guī)模的縮小，呼喚全科醫(yī)生走進家庭。50多年來，我國的經(jīng)濟發(fā)展和社會變革使家庭規(guī)模不斷縮小，家庭平均人口，1947年5.35人，1953年4.33人，1964年4.47人，1982年4.51人，1987年4.23人，1990年3.97人，1995年3.70（查瑞傳、曾毅、郭志剛，1996：121-122），2000年3.44人。目前歐洲大多數(shù)國家的家庭平均人口也只有3人左右。應(yīng)當(dāng)指出的是，家庭規(guī)模并不是越小越好。如果一個家庭只有1-2人，而且在家庭總數(shù)中占有的比例較高，說明家庭沒有子女或很少有未成年子女的家庭在增加，這意味著孤寡老人或獨居生活老人會較多。這種萎縮型家庭規(guī)模不但對人口再生產(chǎn)將產(chǎn)生不利的影響，同時也使家庭可利用資源稀少。然而也應(yīng)該看到，家庭人口的減少卻能使人們有更多的時間和精力進行物質(zhì)上和精神上的互動，更多地關(guān)注自己的健康，預(yù)防疾病的發(fā)生，加強自我保健。家庭是開展自我保健最主要的場所，“以家庭為保健單位”又是全科醫(yī)學(xué)的一項重要的原則。因此，家庭規(guī)模的縮小促使全科醫(yī)生走進家庭，促進全科醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展。

家庭結(jié)構(gòu)的簡單化，呼喚全科醫(yī)生走進家庭。家庭內(nèi)部諸因素之間的矛盾運動的差異性，造成了不同的家庭結(jié)構(gòu)。家庭的結(jié)構(gòu)不同，決定了家庭職能的各異，制約著家庭觀念的變化。家庭結(jié)構(gòu)可以分成復(fù)合家庭、直系家庭、核心家庭、不完全家庭和單身家庭等五種類型。從1940年前后到1981年，我國復(fù)合家庭由24%降至6%，核心家庭由30%升至36%，直系家庭由43%升至54%，而其他家庭則由3%上升到4%（劉錚，1986：318）。4口人及以下的小家庭從1982年的53.7%升至2000年的76.7%（其中3~4口人的家庭占到63.6%）（陳勝利、魏津生、林曉紅，2002：8）。與此同時，家庭的代際結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化，據(jù)1990年全國第四次人口普查資料，單身戶為4.9%，一對夫婦戶為6.5%，二代戶為65.8%，三代戶為16.5%，四代以上戶僅為0.6%。國家統(tǒng)計局1995年1%的人口抽查數(shù)據(jù)顯示：一代戶為15.74%，兩代戶為64.84%，三代戶為12.98%，四代戶僅0.22%（陸學(xué)藝等，1997：35）。這表明，家庭結(jié)構(gòu)呈簡單化趨勢，“四世同堂”的家庭在我國基本消失，“兩代家庭”已成為主體，直系家庭尤其是核心家庭在增加，占居主要地位。家庭結(jié)構(gòu)的簡單化導(dǎo)致家庭因資源缺乏而削弱了應(yīng)付緊張事件的能力，與家庭有關(guān)的健康問題也日益增多。家庭及其成員越來越需要得到全科醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助，而對社區(qū)中的全體居民提供醫(yī)療健康服務(wù)則是全科醫(yī)療的基本特征之一。

家庭職能的弱化及其部分職能的喪失，呼喚全科醫(yī)生走進家庭。家庭具有生育、生產(chǎn)、消費、教育、撫養(yǎng)和贍養(yǎng)、滿足情感和調(diào)節(jié)性功能等職能。家庭的職能隨著人類社會的發(fā)展而不斷變化，其表現(xiàn)的形式也不完全相同。改革開放以來，我國家庭職能發(fā)生了諸多變化：家庭生產(chǎn)職能的喪失和恢復(fù)、生育職能的減弱、消費職能的加強。近代以來西方家庭職能的變化表現(xiàn)得更為明顯：家庭生產(chǎn)職能的消失和消費職能的增長、家庭保障功能減少、生育和撫育職能大大減少、性滿足的專一性逐漸被打破。這些變化表明，隨著家庭規(guī)模和家庭結(jié)構(gòu)的變化，簡單的現(xiàn)代家庭取代了傳統(tǒng)的大家庭。這不僅使傳統(tǒng)的家庭觀念受到猛烈的沖擊，而且還喪失了傳統(tǒng)家庭所特有的某些重要的職能，并把部分職能逐漸轉(zhuǎn)向社會，人們對家庭的保護和依賴均在減弱。與此同時，現(xiàn)代家庭又面臨著諸如壓力過大、關(guān)系不穩(wěn)定等許多嚴峻的挑戰(zhàn)，使得家庭成員的生活質(zhì)量和身心健康受到影響，家庭成員之間日趨疏遠，對醫(yī)務(wù)人員的依賴卻在不斷增加。這要求醫(yī)務(wù)人員不僅必須具備處理與家庭有關(guān)的問題以及提供家庭保健的技能，而且必須承擔(dān)起某些喪失的或弱化的家庭職能。只有這樣，才能為個人和家庭提供完整有效的醫(yī)療保健服務(wù)。例如，看護老弱是傳統(tǒng)家庭的重要職能，而復(fù)合家庭和直系家庭最適合家庭養(yǎng)老職能的發(fā)揮。但由于家庭規(guī)模和結(jié)構(gòu)的變化，削弱了家庭養(yǎng)老職能。而社會養(yǎng)老機構(gòu)尚未建立和健全，養(yǎng)老仍需要由家庭來承擔(dān)。如果這時家庭有老人生病住院，那么需要耗費相當(dāng)?shù)娜肆臀锪?。此時，全科醫(yī)生能夠介入的話，則可減輕家庭的負擔(dān)。由此可見，全科醫(yī)學(xué)是隨著家庭醫(yī)療服務(wù)的興起而發(fā)展起來的一門新興學(xué)科。

家庭生命周期的延長，呼喚全科醫(yī)生走進家庭。家庭生命周期反映的是一個家庭從形成到解體呈循環(huán)運動的過程，即從夫妻組織家庭開始到夫妻雙方死亡為止的時間。在每一個生活階段，家庭要完成一些特定的發(fā)展課題，也會遇到一些相對固定的問題。家庭生命周期有著明顯的階段性。一般按照家庭發(fā)生的主要事件和婦女年齡可以劃分為六個階段：新家庭產(chǎn)生階段、生育和撫養(yǎng)孩子階段、孩子陸續(xù)就業(yè)和結(jié)婚階段、家庭開始收縮階段、空巢階段、配偶死亡和本人死亡階段。以家庭為單位的保健工作就是要在保健工作中突出家庭的特點，依據(jù)家庭生命周期變化的規(guī)律全面考慮和安排保健工作。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人口預(yù)期壽命的延長，家庭生命周期也在延長，尤其表現(xiàn)為第五和第六兩個階段。在這兩個時期，夫妻雙方由中年進入到老年，家庭問題和自身的健康問題逐漸增多，是生活事件的高發(fā)期，各種生理和心理疾病接連而至，于是老年保健服務(wù)成為廣泛亟待解決的重要課題。對此，一方面，需要充分發(fā)揮家庭的自我保健功能。另一方面，也應(yīng)當(dāng)依靠全科醫(yī)生提供的衛(wèi)生保健服務(wù)，通過分析家庭生命周期，預(yù)測家庭可能遇到的問題及其對特定的家庭成員的影響，預(yù)測來就診的家庭成員的健康問題與家庭問題的關(guān)系，從而找到真正的原因、真正的問題和真正的病人，提高家庭成員的生活質(zhì)量。

四、社區(qū)建設(shè)對全科醫(yī)學(xué)興起和發(fā)展的影響

國際范圍內(nèi)自二戰(zhàn)以后便開始了各種類型的社區(qū)建設(shè)工作，盡管國外尚未使用過“社區(qū)建設(shè)”的概念，而更多提倡的是社區(qū)發(fā)展、社區(qū)工作和社區(qū)福利等。國內(nèi)在20世紀80年代中后期較早地推行了社區(qū)服務(wù)，到90年代中期才有越來越多的人重視和參與社區(qū)建設(shè)。由于國情的使然，我國將社區(qū)發(fā)展更多地稱為社區(qū)建設(shè)。提出社區(qū)建設(shè)這個概念，旨在以社區(qū)建設(shè)為契點，強化城市基層社會的管理，促進社區(qū)政治、經(jīng)濟、文化、環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展，提高社區(qū)居民的生活質(zhì)量，實現(xiàn)人的全面發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的一個重要內(nèi)容，也是衡量能否達到小康社會型社區(qū)的一個重要表征。發(fā)展全科醫(yī)學(xué)是加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一個主渠道。我國開展社區(qū)建設(shè)的過程與全科醫(yī)學(xué)在我國引進、宣傳和發(fā)展的過程既是同步的，又是互動的。社區(qū)建設(shè)對全科醫(yī)學(xué)的影響主要是通過社區(qū)經(jīng)濟、文化、教育和衛(wèi)生服務(wù)等方面體現(xiàn)的。

社區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展有助于全科醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展。社區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展是社區(qū)發(fā)展的基石。社區(qū)是個人及其家庭日常生活消費、社會活動和維護自身健康的重要場所和可用資源，也是影響個人及其家庭健康的重要背景?！叭巳私】怠钡闹匾A(chǔ)是“健康的社區(qū)”。提供以社區(qū)范圍的醫(yī)療保健服務(wù)是為了滿足維護個人及其家庭健康的需要，是全科醫(yī)生的基本職責(zé)，也是全科醫(yī)學(xué)的特征。任何一個社會所擁有衛(wèi)生資源的數(shù)量是有限的，社會可能提供的資源數(shù)量與實際需要之間總存在著一定的差距。研究表明，在城市，居民80%以上的醫(yī)療保健需求應(yīng)在社區(qū)得到解決，20%的需求要由社區(qū)以上來解決，是個“正三角”。而我國的衛(wèi)生資源和供給正好與之相反，80%的衛(wèi)生資源分布在城市，而城市衛(wèi)生資源的80%又集中在大醫(yī)院，20%在社區(qū)，是個“倒三角”（袁曄，2002）。兩個不相匹配的“三角形”，一方面使城市衛(wèi)生資源過剩，大量可以在社區(qū)甚至家庭得到解決的門診和住院病例集中到醫(yī)院，既增加了醫(yī)院的壓力，又給患者造成諸多不便；另一方面又使人們的許多醫(yī)療保健需求得不到滿足。造成這種現(xiàn)狀的原因，一方面是由于傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療體制的作用使醫(yī)療布局的不合理；另一方面是由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金缺乏。沒有資金的支持和保障，社區(qū)建設(shè)的目標就無法實現(xiàn)。由于我國還處在社會主義初級階段，國家在現(xiàn)有的經(jīng)濟條件下很難投入大量的資金發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。只有依靠社區(qū)自身的資源，通過發(fā)展社區(qū)經(jīng)濟，才能使社區(qū)建設(shè)得到不斷的完善。

社區(qū)文化的發(fā)展有助于全科醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展。社區(qū)文化在社區(qū)建設(shè)中起著非常重要的作用。一方面，社區(qū)文化倡導(dǎo)社會所認定的積極的價值觀、人生觀、行為方式和生活方式，有利于形成良好的社區(qū)人際關(guān)系，增強社區(qū)居民的認同感與歸屬感，滿足人們的精神需求。社區(qū)文化以其生動活躍、具有吸引力、易于為人們接受的生活方式滿足了廣大社區(qū)群眾的精神需求?，F(xiàn)代社會，由于生活節(jié)奏的加快，人們的工作緊張程度和精神壓力也隨之增大，需要在精神上予以調(diào)劑，而社區(qū)文化恰恰能夠滿足人們的精神和情感上的需要。解決精神上的困惑、釋放生活壓力是全科醫(yī)生之職責(zé)所在。全科醫(yī)生可以通過社區(qū)文化的建設(shè)方式，加強社區(qū)居民相互之間情感交融，使個體化的人格融入社區(qū)整體。不僅極大地豐富了個體成員的精神和情感體驗，而且創(chuàng)造了共同的社區(qū)精神。另一方面，提高社區(qū)居民的綜合素質(zhì)是社區(qū)文化建設(shè)應(yīng)有的題中之義。只有全面提高社區(qū)居民的綜合素質(zhì)，才能使社區(qū)建設(shè)趨于不斷的完善和發(fā)展，而社區(qū)居民綜合素質(zhì)的提高，離不開社區(qū)文化建設(shè)。社區(qū)文化在提高社區(qū)居民綜合素質(zhì)方面的作用集中體現(xiàn)在服務(wù)的模式上。“人人享有衛(wèi)生保健”，增進并保障社區(qū)居民的健康是社區(qū)文化建設(shè)的任務(wù)。為社區(qū)居民提供綜合性、持續(xù)性、協(xié)調(diào)性、負責(zé)性和可及性衛(wèi)生服務(wù)是全科醫(yī)學(xué)的宗旨，這與社區(qū)文化建設(shè)的任務(wù)是一致的，而這項任務(wù)的實施責(zé)無旁貸地落到了全科醫(yī)生的肩上。全科醫(yī)生為個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟的基本醫(yī)療保健服務(wù)。

社區(qū)教育的發(fā)展有助于全科醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展。社區(qū)教育是一種社會性的自我教育，通過不斷地向社區(qū)傳播科學(xué)文化知識和潛移默化的滲透方式實現(xiàn)的。生活水平的提高和生活方式的改變，給人們的健康帶來了一些不良的影響，產(chǎn)生了一些新的生活方式病，或稱之為“現(xiàn)代文明病”，使人們的健康受到了嚴峻的挑戰(zhàn)這對以人為中心的發(fā)展提出更高的要求。據(jù)北京市調(diào)查顯示，亞健康人群呈逐年上升趨勢，而且絕大多數(shù)受檢人群對亞健康預(yù)防的重要性認識不足。目前亞健康狀態(tài)年齡已明顯威脅到30歲以下的年輕人，這一人群中有33.5%的人開始患有不同程度的疾病。造成亞健康的主要原因在于人們不良的生活方式（馬曉娟，2003）。大量的研究表明，影響我國人民健康的主要因素已發(fā)生根本變化；與貧困為伴的傳染病已退居次要地位，不良生活方式是影響我國人民健康的主要因素。它提醒人們，養(yǎng)成健康文明科學(xué)的生活方式，加強自我保健，這是預(yù)防生活方式病和對付當(dāng)今對人類威脅最大疾病的重要手段。這種現(xiàn)狀要求社區(qū)必須切實承擔(dān)起教育的功能。社區(qū)教育的方式應(yīng)從預(yù)防入手，把問題消滅在發(fā)生之前，可以促進社區(qū)整體的發(fā)展。而全科醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展，承擔(dān)起社區(qū)教育的功能，為人們提供健康教育、預(yù)防疾病和保健康復(fù)等具體服務(wù)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展有助于全科醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展。二戰(zhàn)結(jié)束以后，各國均難以承受?？漆t(yī)療高消費帶來的衛(wèi)生費用迅速增長的壓力，迫使各國政府積極尋求降低和控制衛(wèi)生費用過高的有效途徑。于是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在西方國家率先實施，充分顯示出其優(yōu)越性。實踐證明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是解決這一問題的良策，受到越來越多的國家承認和接受。而正是在同一時期，全科醫(yī)學(xué)在歐美國家悄然形成并漸漸發(fā)展起來。這說明了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)學(xué)有著相同的時代背景和理論依據(jù)，都強調(diào)為基層社區(qū)服務(wù)。兩者的終極目標是一致的，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是全球戰(zhàn)略的最終目標和方向，全科醫(yī)學(xué)強調(diào)以家庭保健服務(wù)為主，填補和豐富了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵。我國盡管具有城鄉(xiāng)社區(qū)工作的豐富經(jīng)驗，同時又有開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，然而這項服務(wù)卻一直末被列入政府工作計劃之中。隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的確立，原有的計劃經(jīng)濟下的醫(yī)療保障體制已不適應(yīng)新形勢的需要，衛(wèi)生改革勢在必行。1997年在《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中，第一次正式提出開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，這符合我國總體上實現(xiàn)小康水平之后人們的健康理念和對小康社會健康生活方式的需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實施，提出了具體的目標，為全科醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了用武之地，而合作醫(yī)療和赤腳醫(yī)生卻由于沒有具體的目標，導(dǎo)致其難以為繼，逐漸被淘汰出市場。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)走全科醫(yī)療服務(wù)的道路，既適合基層又深入基層，貼近和方便居民，符合以預(yù)防為主的方向，可以全方位有目的地指導(dǎo)整體人群的健康和疾病治療，降低日益增長的高、精、尖設(shè)備帶來的醫(yī)療高消費。在實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，要運用全科醫(yī)學(xué)的理論和整體思想，將衛(wèi)生保健的著眼點從大城市、大醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社區(qū)基層，將衛(wèi)生服務(wù)的策略重點從少數(shù)病人轉(zhuǎn)向社區(qū)居民，從控制疾病轉(zhuǎn)向促進健康、提高生命和生活質(zhì)量方向上來。