導語：如何才能寫好一篇全科醫(yī)學的發(fā)展，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

所以，根據(jù)國外家庭醫(yī)生的經驗和我國全科醫(yī)學的需求，結合國內的實際情況，解決我國全科醫(yī)生的途徑分為以下幾點：

1. 必須盡快實現(xiàn)宏觀醫(yī)學教育模式的轉變，從過去的專科醫(yī)學服務模式轉移到基礎醫(yī)學衛(wèi)生服務模式。

我們必須清楚的認識到我國全科醫(yī)生培養(yǎng)的艱巨性和長期性，全科醫(yī)生將是未來我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主體，需要達到全部執(zhí)業(yè)醫(yī)生總數(shù)的一半以上，所以，培養(yǎng)全科醫(yī)生是醫(yī)學院校的核心任務，所以，各地醫(yī)學院應該認真地學習我國的醫(yī)療改革方案和學習建立全科醫(yī)生制度的指導意見，把培養(yǎng)全科醫(yī)生作為今后教學的重心，并多學習和借鑒國外的經驗。

篇2

關鍵詞：學科建設；辦學特色；學校發(fā)展

中圖分類號：G640

文獻標識碼：A

對于高等學校來說，學科建設是學校發(fā)展的核心，是形成辦學特色，提高教學、科研水平的關鍵。我校要創(chuàng)建具有二本水平的民辦大學，就必須遵循高等教育發(fā)展規(guī)律，充分認識學科建設的重要意義，把學科建設提到應有的高度，認真分析現(xiàn)狀，找準優(yōu)勢，認識不足，科學規(guī)劃，突出重點，精心組織，分步實施，創(chuàng)建具有自身特色的強勢學科，以點帶面，從根本上增強學校的核心競爭力和綜合辦學實力，促進學校全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展，實現(xiàn)創(chuàng)建高水平民辦大學的戰(zhàn)略目標。

一、我校學科建設的現(xiàn)狀

幾年來，我校在學科建設方面已經做了許多卓有成效的工作，如教師隊伍建設、專業(yè)建設、精品課程建設、教材建設等。但可能是由于某些條件的限制，沒有明確地提出學科建設的任務，沒有出臺學科建設的政策保障，在完成上述工作時沒有站在學科建設的高度，達到學科建設的要求和目標。例如，我校非常重視教師隊伍建設，經過近十年的努力，已經建立了一支素質良好的教師隊伍，但沒有按照學科建設的要求確立學科帶頭人和建立學術梯隊。并提供條件使各個梯隊在自己的方向上開展研究，多出成果。又如，學校非常重視專業(yè)建設，但沒有進行專業(yè)結構優(yōu)化，沒有明確提出開展重點學科的建設。

盡管如此，我校前些年的工作已經為今天開展學科建設打下了良好的基礎。

無論是一本院校、二本院校還是三本院校，學科建設都是至關重要的，它是推動學校發(fā)展的核心問題，只是不同層次的學校學科建設的要求不同，目標不同。

二、指導思想、建設原則

(一)指導思想

堅持科學發(fā)展觀，以學科建設為龍頭，以“迎評促建”為契機，以學科梯隊建設為關鍵，突出特色，確保重點。采取有力措施，努力構筑學科基礎平臺，通過優(yōu)化學科結構和重點學科建設拉動相關學科發(fā)展，積極構建學科群，從而大力推動學科整體發(fā)展和學校綜合科研能力、學術水平及人才培養(yǎng)質量的全面提升。為實現(xiàn)學校達到二本水平形成堅實的基礎。

(二)建設原則

――面向國民經濟主戰(zhàn)場，以社會需求為出發(fā)點，以學校辦學目標為依據(jù)，規(guī)劃和優(yōu)化全校的專業(yè)布局，實現(xiàn)各學科協(xié)調發(fā)展。

――在中肯分析學科建設現(xiàn)狀的基礎上，從學校所處總體環(huán)境和近10年的辦學特色出發(fā)。根據(jù)學校的目標定位和學校的實際情況，確定我校學科建設的目標和任務。

――總體規(guī)劃、分步實施。校、院兩級制定既有超前理念，又切實可行的學科建設發(fā)展規(guī)劃。

三、現(xiàn)階段獨立學院學科建設的內容

在現(xiàn)階段，我校的學科建設應該在如下幾個方面進行：

1、梯隊建設：培養(yǎng)和選拔學科帶頭人，組成以學科帶頭人、教授、副教授、青年教師為群體的教學和科研隊伍。明確研究方向，開展研究和開發(fā)。出臺政策，加大鼓勵科研的力度。

2、確定校內的重點學科：分析我校各學科的師資力量、實驗環(huán)境、社會需求、發(fā)展前景等方面的情況，確定校內的重點學科，加大扶持力度，以便得到較快的發(fā)展。

3、專業(yè)建設與優(yōu)化：根據(jù)社會需求、發(fā)展前景等方面的因素，對已有專業(yè)進行適當?shù)恼{整，增加具有強大生命力的新型專業(yè)。

4、實驗室建設：在確立校內的重點學科的基礎上，用當前最新的技術和設備建設和擴充部分實驗室，使之成為全省乃至全國最好的實驗室，爭取將來成為國家級或省級實驗教學示范中心。

四、建設目標

(一)總體目標

1、立足學校實際。以服務經濟建設和社會發(fā)展為目標，在現(xiàn)有學科建設的基礎上，繼續(xù)推進學科梯隊建設，積極構建有利于人才脫穎而出的人才培養(yǎng)體系和知識創(chuàng)新體系。以完善學科布局、優(yōu)化學科結構為主線，突出重點，體現(xiàn)特色，分層建設，穩(wěn)步推進，適度擴大學科覆蓋范圍，形成傳統(tǒng)學科與新興學科相促進、特色學科與優(yōu)勢學科相統(tǒng)一、多學科綜合協(xié)調發(fā)展的學科體系。

2、在五年內，爭取達到下述目標：

(1)全校有3―4個學科(一級或二級)在全國的獨立學院中名列前茅。

(2)全校有4―5門課程被批準為省級精品課程，其中有1－2門課程被批準為國家級精品課程。

(3)獲批1－2個國家級或省級實驗教學示范中心。

(4)瞄準三件大事，并爭取率先成功申報：

申報碩士學位授予權；

在獲得碩士學位授予權以后，申報省級重點學科；

申報省級和國家級教學團隊。

(5)科研上一個臺階，獲得10―15項縱向和橫向科研項目，逐步形成具有申報省部級二等獎及以上獎勵的實力。

(二)具體目標

經過五年的努力，達到如下目標：

1、師資隊伍的學歷有了大幅度的提高，任課教師中具有博士學位的教師達到或接近20％：

2、培養(yǎng)學術帶頭人，組建學術梯隊，五年內各學院有3―4名學術帶頭人和技術勢力較強的學術梯隊，并能扎扎實實開展教學研究、科學研究和開發(fā)，各學院培養(yǎng)出4―6名愛崗敬業(yè)的、德才兼?zhèn)涞木哂休^強組織能力和較高學術水平的課題負責人；

3、各學院有4―6名50歲以下的具有指導碩士研究生的水平和資歷的教師；

4、各學院的專業(yè)建設水平有了較大的提高，形成了在全國獨立學院中具有明顯特色的強勢學科，全校有2―3個一級學科或二級學科具有申報省級重點學科的實力；

5、全校產生8―10個有較高水平的科研成果；

6、支持學科建設的管理措施和政策比較完善。

五、關于政策和措施的幾點建議

1、學科建設是一個長期的任務，在制定學科建設發(fā)展規(guī)劃時要立足于學校的長遠發(fā)展；

2、科研是學科建設的基礎，評價一個學校在某個學科的建設水平，科研成果是最重要的因素，教學型大學并不是不搞科研，建議學校根據(jù)當前的形勢迅速制定科研相關政策(包括橫向課題的研究開發(fā))；

3、在學科建設方面，學校應該采取重點扶持、全面鼓勵的政策，不撒胡椒面；

篇3

關鍵詞：期刊 品牌 策略

中圖分類號：G23 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2013）05-203-02

品牌是期刊的核心競爭力。有精品才能有受眾，有品牌才能出效益。品牌是出路，是生機，是影響力，是搖錢樹。只有像袁隆平培育雜交水稻一樣講究科學，精耕細作，細心呵護，把刊物當作精品品牌來培育，刊物才會越辦越好。近年來，我們始終將發(fā)展作為第一要務，將《小品文選刊》作為大同市“轉型發(fā)展、特色崛起”的一個文化品牌和歷史文化名城的一張文化名片去精雕細刻，精心打造，使其知名度不斷提升，影響力不斷擴大，在全國文學期刊發(fā)行低迷的狀態(tài)下，《小品文選刊》發(fā)行量連年增長，2013年比上年同期超15%。

一、精準定位，努力發(fā)現(xiàn)最普遍的讀者需求

讀者是上帝。滿足人民群眾日益增長的精神文化需求，是期刊發(fā)展的根本目的和根本宗旨，更是檢驗期刊發(fā)展方向、發(fā)展成果的根本標準。現(xiàn)在，我國報刊的高速發(fā)展期已過，由于網絡新媒體等等的沖擊，報刊發(fā)展遇到了復雜的“瓶頸”，這其中，文學（文化）類期刊的發(fā)展更加艱難。最新的統(tǒng)計資料顯示，全國300多種文學期刊，生存狀態(tài)較好的只有10%，不足百家。為此，我們根據(jù)自身特點，面向市場，精準定位，提出了針對性的辦刊思路，并實施了相應的營銷策略。一是明確所要面對的讀者群。現(xiàn)在是中國經濟繁榮、社會安定、人民生活提高的時期，也是小品文創(chuàng)作的黃金時期。報刊、網絡上有上萬小品文作者，各類報刊上發(fā)表的小品文每天都有上千件，網絡博客里的小品文更是數(shù)不勝數(shù)，而短小精彩的小品文對當今快節(jié)奏而且壓力大的現(xiàn)代人來說是用不了多長時間就可以得到的精神調節(jié)。面向大眾，關注大眾需求，不與北京、上海的報刊爭奪高端讀者，不去引導讀者高消費，踏踏實實地與普通讀者一起過“日子”，是我們近年來的讀者定位。二是強化“讀者本位”意識，使《小品文選刊》具有與讀者的親和力和吸引讀者閱讀的內動力。做品牌，就要將提高期刊閱讀價值放在首位，在提高期刊可讀性和耐讀性上下功夫，讓讀者開卷有益，從而留住讀者的眼睛，抓住讀者的心。目前，我國純文學期刊大多面臨生存危機，究其原因，筆者認為從根本上講，主要是我們的辦刊人未能牢固地樹立為滿足人民群眾需求而發(fā)展的理念。時代在變，環(huán)境在變，讀者在變，讀者的閱讀口味、欣賞品位在變，而我們的辦刊人對此研究不夠，不能直面讀者市場這個大環(huán)境，也沒有在與時俱進中將刊物辦出自己的特色。事實上，并不是讀者不需要文學，而是我們的辦刊人“目中無人”，不能很好地滿足人民群眾的閱讀欣賞需求。單憑個人的興趣愛好去辦刊，只能是孤芳自賞，讀者也不會買賬。以滿足人民群眾的需求為目標，不斷提高刊物的質量和品位，永遠是刊物立于不敗之地的首要條件。為此，我們面向大眾，服務大眾，牢固樹立為滿足人們群眾需求而發(fā)展的理念。大同市人大、政協(xié)“兩會”期間，我們?yōu)槊恳晃蝗舜蟠?、政協(xié)委員贈閱了《小品文選刊》，請他們提意見，提建議，受到了廣大代表、委員的好評，同時也有效地擴大了《小品文選刊》在本市的影響。根據(jù)國家新聞出版總署的安排，我們積極開展“全民閱讀報刊行動”和“走轉改”活動，走向基層，走近讀者。為拓展本土市場，我們?yōu)槿形从嗛啞缎∑肺倪x刊》的市級機關企事業(yè)單位領導、知名企業(yè)家、成功人士贈閱了全年刊物。

二、鑄造刊魂，以鮮活特色觸動讀者心靈

靈魂是一份期刊的生命所在，也是與其讀者心靈相通的橋梁和紐帶。只有與讀者的心靈息息相通，才能真正引起讀者的共鳴。為此，我們將辦刊原則確定為八個字，即“導向、品味、可讀、可用”，將黨和政府的要求同人民群眾的需求有機統(tǒng)一了起來。事實上，不講導向，沒有社會主義的核心價值體系作主心骨，就失去了期刊的生存前提，也會違背辦刊宗旨；沒有品味，缺乏社會內涵，就會行之不遠；沒有可讀性，就進入不了讀者，也就進入不了市場；沒有可用性，雖然可以暫時迎合讀者，但獲取不了長久的市場。為鑄造刊魂，保證期刊擁有一流的內容和質量，我們鐵定了四條選稿標準，一要引人入勝，二要耐人尋味，三要發(fā)人深省，四要動人心弦，同時規(guī)定每期刊物的每篇文章、每個頁面、每幅插圖乃至每條看點與侃點都要用是否具備進入點、記憶點、傳播點來衡量。文章不分大小長短，也不論作者是名家還是新手，四條標準和三個點必有其一，否則絕不刊用。其次是提升品位。小品文作為一種平民藝術，貼近生活，具有易寫易發(fā)的優(yōu)勢，大量作品散見于全國數(shù)千種報刊、網絡中，作者多來自民間，社會底層的生活使他們創(chuàng)作左右逢源。《小品文選刊》作為選刊，選擇范圍非常廣，但要從上萬件作品中每月選出70多篇作品，且在全國具有代表性、權威性，確實不容易。首先，做編輯的要有足夠的閱讀量和知識涵養(yǎng)。這就要求編輯有一定的敬業(yè)精神，把別人吃喝玩樂的時間用在閱讀上。其次，要練就一雙慧眼，保證所選稿件導向正確，質量上乘。選稿一般化，不能把時下最優(yōu)秀的小品文佳作選上來，慢慢的，讀者也就不訂你的刊物了。再次，必須保證稿件的第一選，否則就不新鮮，等其他刊物選過了，你再去選，讀者也就不買賬了。讀者不買賬，不訂你的刊物，你的刊物還怎么辦得下去？為保證稿件的第一選，使其具有權威性和新鮮感，我們將全社人員的選稿范圍和選稿數(shù)量責任到人，實行獎懲兌現(xiàn)。誰每月選多少稿子，誰負責瀏覽哪些刊物、報紙上的小品文，都有明確規(guī)定?，F(xiàn)在《小品文選刊》每期三分之一稿件由作者和讀者自薦，三分之一稿件由編輯精選，三分之一稿件由網絡或兄弟報刊編輯推薦，稿件質量精而優(yōu)。

三、堅守質量，堅持高品位的辦刊目標

刊物有了靈魂，是因為它的內容達到了一種高質量的境界。打造高質量的內容，是期刊成功和發(fā)展的重要因素。為選發(fā)好的作品，我們努力培養(yǎng)編輯的敬業(yè)精神，倡導編輯博覽群書、博覽群刊，優(yōu)中選優(yōu)，挑選中意的作品，力求精益求精。因為要堅守質量，所以經常出現(xiàn)刊物經過三校即將付印又臨時換稿的現(xiàn)象。在我們《小品文選刊》，沒有名家和新手之分，刊物可能是新手的福地，也可能是名家的滑鐵盧。事實上，《小品文選刊》不僅是一份純正的文學期刊，更是一個實實在在的文化產品；不僅具有導向作用、引領作用、勵志功能、休閑娛樂功能，更是一個綠色、環(huán)保的朝陽產業(yè)，是文化產業(yè)、文化資源的重要組成部分。唯有堅守質量，才能發(fā)展起來；唯有發(fā)展起來，它所弘揚的思想才能得到廣泛的傳播，它的功能才能得到更好的發(fā)揮，它的導向作用才能得到有效的彰顯。

四、厚積薄發(fā)，以高度的責任意識拓展生存空間

文學期刊現(xiàn)在雖不是“四面楚歌”，但其影響力下降卻是不爭的事實。中國作協(xié)副主席何建明坦言：“文學期刊一直在激烈的市場競爭中喘著粗氣向前走，一邊解決人頭費，一邊解決辦刊經費，一邊思考怎么發(fā)展?！痹鯓訑[脫困境，生存發(fā)展，《人民文學》主編李敬澤認為，“當改革到來的時候，最先沖上去做事情的，將是在改革中站住腳的人，只是哀嘆、等待的人將被淘汰。文學期刊的情況雖不相同，但改革也會帶來不同的機會。”現(xiàn)在文化事業(yè)單位改革如火如荼，新聞出版總署實行報刊退出制，每年將有一定數(shù)量的期刊退出，要想在浴火中獲得新生，就一定要勇于面對挑戰(zhàn)，有良好的應對挑戰(zhàn)的心態(tài)，有充分的應對挑戰(zhàn)的準備，有多變的應對挑戰(zhàn)的策略。我們認為，即便我們的經營再困難，雜志的編輯品質是永遠不能降低的，降低品質的惡性循環(huán)只會致使失去的越來越多，以犧牲雜志品質為代價所換來的一時“”最終仍逃不過被市場淘汰的命運。事實上，當一個社會出現(xiàn)浮躁、出現(xiàn)泡沫時，期刊人的堅守就顯得尤為珍貴。期刊人的責任就是把精神食糧從無序、無章的信息中篩選出來，精心打造、加工，送給讀者，服務大眾。因此，培養(yǎng)高素質的編輯隊伍不僅尤為重要，而且十分迫切。近年來，我們特別加大了對編輯人員的業(yè)務培訓，分期分批組織編輯參加了山西省新聞出版局組織的為期半個月的業(yè)務培訓，并順利取得了合格證書，每年都要派員參加國家新聞出版總署組織的全國書刊博覽會和中國期刊交易博覽會、中國期刊出版創(chuàng)新年會。同時，加強對員工的業(yè)務培訓，先后就“信息時代，內容如何創(chuàng)新”、“移動時代，形態(tài)如何創(chuàng)新”、“產業(yè)時代，模式如何創(chuàng)新”及“編輯日常工作規(guī)范”等進行了專題培訓，有效地提高了編輯人員的責任意識和工作能力。其次，強化內部管理，嚴格考勤制度，對工作認真負責的編輯人員給予物質獎勵，極大地調動了全社人員的工作積極性、主動性，這也為我們迎接下一輪的改革做了基礎性的鋪墊。

參考文獻：

1.歐陽康.合理性與當代人文社會科學.中國社會科學，2001（4）

篇4

本月，書記組織全校廣大教職工學習了李向東局長的講話，從而掀起了一股解放思想大討論的。

要解放思想，我們首先要有思想。思想是一種認識，一種客觀事物在我們頭腦中的反映，并通過語言，文字，動作表達出來，是一種“思”與“想”的結合。想只有通過不斷學習，才能形成自己的思想。不僅要學政治理論，提高自己的思想政治素質，更為關鍵的是還要學習業(yè)務水平，將思想與行動統(tǒng)一起來。所謂解放思想就是要使自己的思想認識，隨不斷發(fā)展的客觀實際變化而變化，敢于實踐，勇于實踐，打破習慣勢力和主觀偏見的束縛，研究新情況，解決新問題。

作為學校的一名教師，我覺得更要認真履行好自己的職責，敢于解放自己的思想，清醒自己的頭腦，使我們的思想永具革命性。解放思想不是一句空口號，而是要落實到自己的具體行動上來，聯(lián)系學校目前的實際工作，我覺的要以下幾方面做起。

一要勤于習，應時刻不忘學習，正所謂“學海無涯”“書中自有黃金屋”。首先要村立終身學習的觀念，活到老學到老，持之以恒，通過不斷學習，深刻思想，從而創(chuàng)新工作思路，適應新時期學校工作的需要。

二要善于思考，思考是一種有力，要根據(jù)掌握的第一手資料，運用自己人所學的知識，按照正確的方法進行加工，去粕留精，轉化自己的東西。

三是要敢于轉變，通過學習，認真總結，轉變工作作風，提高自己人的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)，更好地為廣大學生服務。

篇5

【關鍵詞】互動式教學 全球環(huán)境保護與可持續(xù)發(fā)展 通識課

【中圖分類號】G45 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）6-0098-02

互聯(lián)網時代對大學通識類課程授課方式及效果的沖擊不容忽視，互聯(lián)網高速發(fā)展對現(xiàn)有的教學模式提出了挑戰(zhàn)。當手機一按知識即來的時刻，老師如何站穩(wěn)講臺且使學生有收益是一個挑戰(zhàn)。書本的內容學生可輕易從網上得到答案，過去填鴨式教育已被徹底顛覆。如何吸引學生參與課堂，如何提高課堂效果，如何使現(xiàn)在的授課仍然能使學生有所得，是現(xiàn)有教學過程中亟需思考和改革的內容。自2011年春季以來，我們在同濟大學開展了《全球環(huán)境保護與可持續(xù)發(fā)展》互動式實踐教學的探索，以下分別就課程實踐中的幾個具體問題談談思考與體會。

一、實踐互動式教學的必要性

學生作為課堂的主體，對課程的參與程度直接標志著課程的效果。目前的課程大多以老師在講臺上講授課為主，學生的參與度不高。一方面老師的授課任務重，且無法滿足互聯(lián)網時代及學生的需求；另一方面，學生從課堂上的收獲有限，導致時間和資源的浪費。因此，開展以學生為主體的互動式實踐教學是非常必要的。

二、實施互動式教學的措施

1.學生自主選題，分組演講和討論

《全球環(huán)境保護與可持續(xù)發(fā)展》這門通識課程是面向全校不同專業(yè)的本科生的環(huán)境類普適教育的課程，目的是培養(yǎng)非環(huán)境專業(yè)學生的環(huán)境保護意識，以期其在將來的生活和工作中能貫穿環(huán)境保護和可持續(xù)發(fā)展的思想。課程從水、大氣、固體、能源和可持續(xù)發(fā)展幾個專題向學生進行介紹。原來的教學模式是老師教授各專題的知識，遇到的問題是這些知識比較老套，無需老師講解演繹，學生均可獲得。因此，提出學生自主分組選題，搜集資料整理文檔并演講討論。將原來老師講解的內容分給學生。這樣，一方面避免了老師長篇闊論地講述，學生打瞌睡的現(xiàn)象，另一方面調動了學生的積極性。學生在整個過程中，鍛煉了搜集資料的能力、整理提煉的能力、語言表達能力，增強了其課堂的主動性及自信心，學生為主體貫穿于整個課程的教學過程中。

2. 互動式隨堂練習系統(tǒng)的使用

為了改變期末考試一統(tǒng)分數(shù)的客觀局限，增加學生平時課堂表現(xiàn)的占分比重，在課堂上選用了互動式隨堂練習系統(tǒng)。該系統(tǒng)可隨課程進度安排測試練習，師生均可及時考查課堂講述內容的掌握情況。互動模式增加了趣味性，調整了上課的節(jié)奏，使學生能從沉悶不變的課堂節(jié)奏中找到興奮點。同時，互動式隨堂練習減輕了學生期末考試的突擊壓力，加強了過程學習，有助于引導學生關注日常學習的積累。

3. 實踐環(huán)節(jié)的穿插

根據(jù)《全球環(huán)境問題與可持續(xù)發(fā)展》課程的專題，設計了三次實踐環(huán)節(jié)，結合課堂教學專題內容，讓學生走出課堂，從實踐中獲取理論聯(lián)系實踐的第一手的體驗。針對水污染專題，安排了同濟大學三好塢水樣采集和水質檢測等實踐。非環(huán)境專業(yè)的學生第一次走進環(huán)境實驗室，了解跟自己身邊相關的水污染的問題，鞏固了課堂學習知識。針對固體廢棄物污染問題，組織學生自己設計廢舊電池調研報告，并在學校、地鐵及小區(qū)進行現(xiàn)場調研，讓學生掌握我國公眾對于環(huán)境保護的認識和認同性，切身體會環(huán)保知識的宣傳普及的重要性。針對大氣污染專題，結合現(xiàn)在公眾關注的PM2.5的現(xiàn)狀，組織學生在校園、道路邊及建筑室內開展PM2.5的檢測實踐，讓學生對于公眾關注度高的大氣污染問題有了更清楚的認識。實踐活動的穿插使得課堂教學內容和形式多樣化，其靈活性和專題性得到加強，增強了學生的興趣，也取得了理想的教學效果。

4.互聯(lián)網絡的應用

讓互聯(lián)網走進課堂是教學改革的另一個嘗試點。從大氣污染專題入手，針對霧霾話題，讓學生隨堂搜索網上信息，及時歸納觀點，并結合自身的經歷和體會，選擇一個角度當場講解、交流。課堂上，每一位同學都被調動起來，手、腦、口同時運轉，收集資料分享、綜合交流互動提高了課堂教學的效率；同時即時口頭表達也充分鍛煉了學生快速獲得信息并歸納凝煉信息的能力，應對了互聯(lián)網時代的"挑戰(zhàn)"。

三、 思考

從課堂溝通及評教網頁上學生的留言信息可以看到，學生對互動式教學模式給予了贊同和認可，認為互聯(lián)網搜索的教學模式對學生上課態(tài)度和能力提出了挑戰(zhàn)。學生是教學改革的主體，學生的反饋直接指示了課堂教學形式創(chuàng)新的方向。以學生為主體的互動式教學模式得到學生認可的同時，教師在交流互動中的引導作用也得以體現(xiàn)，溝通成為老師和學生的橋梁?；邮浇虒W是手段，最終要實現(xiàn)"學生是課堂的主體"這一目標，將老師由授課的角色改變成"導演"的角色，通過安排劇情，讓學生根據(jù)"劇情"要求主動展現(xiàn)"表演"才能。只有這樣的課堂，才可能真正發(fā)揮學生主動性，才可能更有效利用有限的教學時間及各項資源。

參考文獻

[1]蔡仕鵬. 關于大學互動教學方法的創(chuàng)新思考[J]. 吉林省教育學院學報. 2014，1（30）：19-20.

[2]程露. 芻議大學互動性課堂的發(fā)展[J]. 課程教育研究. 2014，2：14.

篇6

【關鍵詞】臨床醫(yī)學；全科醫(yī)學；教學；見習；社區(qū)；體會

1臨床醫(yī)學專業(yè)學生學習全科醫(yī)學的現(xiàn)狀

隨著我國人口老齡化、疾病譜和死亡譜的變化、醫(yī)療費用等多種原因[4]，政府越來越認識到全科醫(yī)學發(fā)展的必要性，從1997年以來，中央制訂了多項關于全科醫(yī)師發(fā)展的決策，為此，我校也很早便開設了全科醫(yī)學課程，并將其列為臨床醫(yī)學專業(yè)的必修課。然而，教學場所多局限于大教室大課堂，理論教學內容多集中于全科醫(yī)學理論層面，而實習見習課程多局限在有限的幾學時內，因此臨床醫(yī)學專業(yè)學生對全科醫(yī)學的理解還較為片面，多局限在概念層面，更有學生認為全科就是各個科室知識的淺表組合，因此，讓學生進入社區(qū)基層醫(yī)院，深入了解全科醫(yī)生的工作內容和范疇，是讓臨床醫(yī)學專業(yè)學生加深對全科醫(yī)學了解的重要途徑[5]。

2臨床醫(yī)學專業(yè)學生的全科醫(yī)學的社區(qū)見習課過程中存在的問題

2.1學習內容繁多，學習課時數(shù)較少

全科醫(yī)學是一個獨立的二級學科，其大部分內容都在社區(qū)進行，內容繁多復雜，包括兒童保健，每個嬰兒每個階段的生長特點，該接種的疫苗，接種疫苗有哪些適應證、禁忌證，疫苗如何保存，婦女保健中孕前及孕期都有哪些檢查，社區(qū)中健康檔案如何建立，慢病如何管理等等，這些都是學生們之前所未曾接觸過的，也只有在社區(qū)實習中才能實踐掌握。另外，全科醫(yī)學是一個綜合性的學科，注重的是全科思維的培養(yǎng)，三甲醫(yī)院的實習使學生掌握的是每個學科的專業(yè)知識，然后三甲醫(yī)院科室間多半是分工明確，各司其職，依靠會診制度等，而全科醫(yī)學鍛煉的是學生能夠把各個器官和系統(tǒng)的疾病看成一個整體，從疾病譜出發(fā)，以人為中心，以癥狀為導向，體格檢查為關鍵，綜合的整體的去分析疾病，并堅持給予健康教育、心理疏導、康復評估及隨訪等。另外，社區(qū)有一些課程是比較耗時的，比如家庭隨訪等，要真正走進患者家庭，通過細心耐心詳盡的了解及溝通，與患者建立良好的信任關系，才能完成檔案的建立及隨訪工作等。然而，面對這么多的內容，目前大多數(shù)臨床醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學的實習課程學時數(shù)僅為幾個學時，是遠遠不夠的。有調查表明，60.9%的帶教醫(yī)師認為臨床醫(yī)學專業(yè)的社區(qū)見習課程應當延長為4周[6]，可見，全科見習時間應該有所延長。

2.2師資隊伍水平參差不齊

一個地區(qū)的全科師資的專業(yè)能力、教學水平直接影響到該地區(qū)未來全科醫(yī)師的整體素質[7]，因此一個良好的師資團隊對全科的發(fā)展是至關重要的。目前，我國全科師資培訓仍處于初級階段，缺乏統(tǒng)一的準入標準及培訓考核標準，且我國師資數(shù)量嚴重匱乏[8]，研究生學歷導師所占比例不足5%，且?guī)Ы棠晗薮蠖鄶?shù)也在5年以下[9]，其中全科醫(yī)學社區(qū)基地的師資主要以主治醫(yī)師為主[10]，學歷以本科為主，占60%[11]。個別社區(qū)帶教老師對教學內容掌握不夠，由于參加培訓次數(shù)較少，對新進展、新指南了解欠缺，導致學生的信任度降低。另外一些老師帶教積極性較差，由于社區(qū)醫(yī)院鼓勵傾向性政策較少，帶教老師教學工作中缺乏耐心，這對臨床醫(yī)學專業(yè)全科教學工作的開展非常不利。

2.3部分臨床醫(yī)學專業(yè)學生對于全科醫(yī)學的認知度差

有研究顯示[12]，約30.3%學生基本不了解全科醫(yī)學，而約12.9%的臨床醫(yī)學專業(yè)學生明確表示不愿意成為全科醫(yī)生，學生們對社區(qū)很多方面存在疑慮，學生的問題多集中在，社區(qū)服務中心患者來源于哪里，為什么會選擇社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)生的薪酬待遇如何，工作量怎么樣，社區(qū)醫(yī)生怎么提升自己的業(yè)務水平，當社區(qū)老師講解到醫(yī)聯(lián)體、健康促進等和一些政府對全科醫(yī)生的政策傾向時，同學們也只會背誦一些概念而并不理解其含義，這說明同學們對全科醫(yī)學知識的理解還不夠，另外國家對全科的政策的宣傳還不欠缺，這可能會是阻礙許多臨床醫(yī)學專業(yè)學生轉為全科醫(yī)生的關鍵因素。

3提高全科醫(yī)學教學質量的思考

3.1注重全科思維的培養(yǎng)

全科的重點是全科思維的培養(yǎng)[13]，并不是機械性的去掌握各個科的理論知識，全科醫(yī)生面對的更多是家庭，社區(qū)的各個年齡段的人群，強調的更多是溝通、是真正的走進社區(qū)，走進家庭，從整體考慮，以人為中心，真真正正的切切實實的從患者角度出發(fā)，為該區(qū)人群服務，關愛，耐心而富有責任感和同情心，所以全科思維的形成對全科人才的培養(yǎng)至關重要。

3.2注重多種教學形式的應用，適當延長課時

全科醫(yī)學所涉及的內容較多，學生對全科的認知又很少，臨床實習時間相對較短，可以考慮適當延長全科醫(yī)學實習課的課時。另外要注重教學形式相結合，提升學生學習的效率。比如建立網絡學習平臺，利用微信、微課等形式，把家庭訪視、SOAP病志書寫等以視頻形式推送給學生，可激發(fā)學生的學習興趣，使實習生在有效的時間里，掌握更多的知識。

3.3加強師資建設，加大全科醫(yī)學政策的宣傳力度

2018年有調查顯示目前我國全國128所醫(yī)學院校中僅有68所建立全科醫(yī)學理論課程[14]，只有26%的省份的師資均接受過全科醫(yī)學的專業(yè)培訓，20%的省份中有一半以上師資接受過此方面的專業(yè)師資培訓[15]。可見，我國全科師資力量嚴重不足，2018年的《意見》[1]里也回答了深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革最重要的手段就是建立真正屬于我國的全科師資標準，加強全科醫(yī)學師資隊伍的建設。因此，應該細化全科師資標準，選拔優(yōu)秀的人才，更多的給予專業(yè)培訓機會，同時加大宣傳力度，讓更多的人了解全科的發(fā)展前景，吸引更多理論技術過硬，全科觀念穩(wěn)定的人才，早日構建一支高素質高水平的師資隊伍[16]。

篇7

1.1全科醫(yī)學定義

全科醫(yī)學是以生物—心理—社會醫(yī)學模式為指導思想,將基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、社會醫(yī)學、預防醫(yī)學、行為醫(yī)學以及醫(yī)學倫理學的有關內容進行綜合,提供社區(qū)為范疇、家庭為單位、個人為中心醫(yī)學服務的一門高層次的醫(yī)學?？?。

1.2全科醫(yī)學的原則

1.2.1醫(yī)療體系門戶的責任原則:一般認為,在1000名健康人中,約750人有健康問題,其中僅一人需住大醫(yī)院,5人需?？漆t(yī)療,9人住一般醫(yī)院,約250人可由全科醫(yī)學培養(yǎng)的全科醫(yī)生(GPs)治療。因此,全科醫(yī)學的首要原則即是守好醫(yī)療體系的門戶。

1.2.2明顯特征的全科服務原則:包括以病人為中心的人格化,即新型的醫(yī)患互動關系服務(希波克拉底語“了解你的病人是什么樣的人,比了解他們患什么病更重要”);考慮服務對象、服務內容、服務層面、服務范圍及服務項目的綜合;對個體從生前到臨終關懷的持續(xù);多方合作的協(xié)調;為社區(qū)居民提供方便可靠的可及。

1.3?？漆t(yī)學與全科醫(yī)學、?？漆t(yī)生與全科醫(yī)生的區(qū)別。

2我國全科醫(yī)生培養(yǎng)的準則

2.1全科醫(yī)生培養(yǎng)的基本原則

2.1.1全科醫(yī)生應是社區(qū)衛(wèi)生的管理者:社區(qū)全科醫(yī)生應能策劃和維護患者的健康事務,并能負責醫(yī)務所的運作和管理。

2.1.2全科醫(yī)生應是社區(qū)衛(wèi)生的診療者:社區(qū)全科醫(yī)生應能負責常見健康問題的診治和提供連續(xù)性、全方位、全過程(包括疾病的早期發(fā)現(xiàn)、干預、康復和臨終服務)的家庭衛(wèi)生、醫(yī)療、保健服務,在社區(qū)內解除疾病的困擾。

2.1.3全科醫(yī)生應是社區(qū)衛(wèi)生的協(xié)調者:社區(qū)全科醫(yī)生應能在病人需要時,負責為其提供協(xié)調,包括動用家庭、社區(qū)衛(wèi)生資源以及各級各類醫(yī)療衛(wèi)生資源,與?？漆t(yī)生形成有效的雙向轉診關系。

2.1.4全科醫(yī)生應是社區(qū)衛(wèi)生的咨詢者:社區(qū)全科醫(yī)生應能提供健康和疾病的咨詢服務,認真聽取和體會病人的感受,通過有技巧的溝通與病人建立信任,對各種有關的問題提供詳細的解釋,并指導服務對象進行有效的自我保健。

2.1.5全科醫(yī)生應是社區(qū)衛(wèi)生的支持者:社區(qū)全科醫(yī)生應能通過各種方式,協(xié)助服務對象適應疾病和健康需要,全力以赴支持患者克服困難。

2.1.6全科醫(yī)生應是社區(qū)衛(wèi)生的教育者:社區(qū)全科醫(yī)生應能通過各種方式和各種形式,對服務對象隨時深入細致的健康教育,保證教育的全面性、科學性和針對性,并進行健康教育的效果評估。

2.2全科醫(yī)生應有的知識、技能和態(tài)度

2.2.1全科醫(yī)生應有以病人為中心的診療思維:一個人患病的整個過程包括:覺察到一些不連續(xù)的機體功能障礙覺察到一些連續(xù)的機體功能障礙嘗試某種程度的自我保健以家庭服務為第一線的外部資源利用其他非專業(yè)的外部資源求助于職業(yè)性的非醫(yī)療資源醫(yī)生診視診斷性評估處理計劃結果(治愈、慢性病、死亡)。

2.2.2全科醫(yī)生應有了解各個層面的相關知識:在個人層面,全科醫(yī)生應有醫(yī)—患關系動力學的知識、技能和態(tài)度,熟悉個體正常發(fā)育及人類行為的知識,了解人類易感的健康危險因素,了解用篩檢方法早期診斷疾病;在家庭層面,全科醫(yī)生應有病人—家庭相互關系的知識、技能和態(tài)度,掌握與病人、病人家屬和其他人交談以獲得有效信息的技能;在社區(qū)層面,全科醫(yī)生應有了解心理、社會、環(huán)境、職業(yè)、經濟因素的知識,了解衛(wèi)生資源對疾病影響的知識,了解疾病對社區(qū)和人類生態(tài)學影響的知識,了解家庭及成員對社區(qū)影響的知識。

2.2.3全科醫(yī)生應有處理短期健康問題和持續(xù)性保健措施的知識:包括能迅速機敏進行急救處理,能熟練提供慢性病長期連續(xù)性照顧,能向病人解釋各種合并癥并及時預防和處理,有康復方案設計和康復技術的知識。

2.2.4全科醫(yī)生應有對待健康問題的整體觀點,并有預防保健的態(tài)度和技能:即對個人問題的預防態(tài)度,理解三級預防思想,具備疾病預防知識和設計個人保健計劃;對家庭問題的預防態(tài)度,制定家庭預防時機,預測家庭健康問題;對社區(qū)問題的預防態(tài)度:了解社區(qū)流行病學和預防時機,關心支持社區(qū)干預措施。

2.2.5全科醫(yī)生應具有家庭醫(yī)生的責任感。

2.2.6全科醫(yī)生應有認識到繼續(xù)醫(yī)學教育的需要。

2.3全科醫(yī)生職責范圍

2.3.1醫(yī)療服務:包括常見的內科、兒科、婦產科疾病,不需住院的外科疾病,慢性病和心理問題。主要內容:(1)門診項目:建立健康檔案、對病人診療、心理問題的識別和處理、健康教育和咨詢、門診登記和統(tǒng)計、隨訪觀察;(2)會診和轉診:對病人有效的會診和轉診是社區(qū)衛(wèi)服務的重要內容,既要及時的實施會診和向上級業(yè)務部門轉診,又要有制約措施促使在上級醫(yī)院的康復病人返回到社區(qū)治療;(3)建立家庭病床。

2.3.2護理服務:主要內容:(1)門診護理:接診分診和預約,建檔和統(tǒng)計,實施門診檢驗和治療操作,慢性病人隨訪。(2)家庭護理:實施各項家庭治療,對病人進行整體護理,教育動員病人家屬理解病情并參與病人管理;(3)社區(qū)護理:參與特定人群健康目標管理,負責社區(qū)健康教育,利用各種社區(qū)資源服務于全科醫(yī)學的發(fā)展。

2.3.3預防保健服務:包括計劃免疫,傳染病防治,特殊人群保健,疾病篩檢,慢性病管理(內容:種類、內容、傳單、教育活動、建卡、整體干預評價、計算機管理)、家庭保健合同(完善—制度化—與保險系統(tǒng)接軌)。

2.3.4康復服務和善終服務:(1)康復服務是針對慢性病患者、傷殘老人和老年患者進行的治療和訓練,使病人最終在身體、心理、社交和職業(yè)上獲得最大的潛能;主要內容包括:康復評價(理化因子療法、中醫(yī)療法、輔助用品、心理干預)和組織工作(家庭、社會支持,自助小組)。善終服務是指對生存期在6個月以內的危垂病人進行的一種特殊服務,使其獲得平靜舒適尊嚴的死亡;主要內容包括:死亡教育(權利、反應、解釋、安慰)、止痛與支持療法、多方協(xié)作關懷(隨訪、護理、目標設計、價值與社交能力提高)、家屬居喪期支持。

2.3.5健康教育:要適時宣傳一般生活健康常識,常見病防治和合理用藥知識,進行營養(yǎng)飲食衛(wèi)生教育和幫助患者合理選擇膳食,進行衛(wèi)生運動教育,制定合理鍛煉計劃,進行心理教育和適時得到正確的心理疏導及心理咨詢。

3我國全科醫(yī)學教育的模式和方法

3.1全科醫(yī)學培養(yǎng)模式

3.1.1基礎培養(yǎng)模式:主要培養(yǎng)對象是全科醫(yī)學管理者,包括醫(yī)院院長、防保科科長、家床科科長;目的是掌握全科醫(yī)學的基本概念和基本知識,明確全科醫(yī)學的意義,掌握全科醫(yī)療服務的特點;從而為其決策全科醫(yī)學服務提供理論上的支持。

3.1.2技能培養(yǎng)模式:主要培養(yǎng)對象是具有大專以上學歷的在職醫(yī)生,包括全科醫(yī)生和部分?？漆t(yī)生;由于這些學員都已接受過醫(yī)學院校的正規(guī)培養(yǎng),故全科醫(yī)學的培養(yǎng)目的是按全科醫(yī)學的要求,進行補缺和充實,并結合臨床實習和社區(qū)調查研究實踐教學,使其達到全科醫(yī)生的要求。

3.1.3學歷培養(yǎng)模式:主要培養(yǎng)對象是具有中專學歷較年輕的在職醫(yī)生,經過成人高考后入學,通過3年正規(guī)全科醫(yī)學學習,并結合臨床實習和社區(qū)調查研究實踐教學,使其達到全科醫(yī)生的要求,并授予一定學歷。

3.1.4全科醫(yī)學生培養(yǎng)模式:培養(yǎng)對象是參加高考的應屆高中畢業(yè)生,參加高考后入學,經過3年(?？?和5年(本科)的全科醫(yī)學正規(guī)學習,并結合臨床實習和社區(qū)調查研究實踐教學,使其達到全科醫(yī)生的要求。

3.2全科醫(yī)學培養(yǎng)的內容和方法

3.2.1對基礎、技術培養(yǎng)模式,一般采用短期(3—6個月)的培養(yǎng),用半脫產的形式,集中學習基本概念和基本理論,最后經過結業(yè)考試,合格后發(fā)給結業(yè)證書。

3.2.2學歷培養(yǎng)要系統(tǒng)的學習基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、保健康復醫(yī)學,采用全脫產的形式,最后經過學歷考試,各格后發(fā)給學歷證書。

3.2.3全科醫(yī)學生培養(yǎng)模式是一新生事物,基本培養(yǎng)原則包括明確培養(yǎng)目標、明確主干學科和主干課程、明確專業(yè)培養(yǎng)方法。

(1)明確培養(yǎng)目標:要求本專業(yè)的學生具有基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學和康復醫(yī)學的基礎知識,從而可利用專業(yè)知識對社區(qū)人群進行醫(yī)療、預防、保健、康復和健康教育服務。

(2)明確主干學科和主干課程;主干學科是基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學和康復醫(yī)學。主要課程包括:病原生物學、藥理學、診斷學、內科學、外科學、中醫(yī)學、流行病學、衛(wèi)生學、醫(yī)學心理學、社區(qū)醫(yī)學和康復醫(yī)學。

(3)明確專業(yè)培養(yǎng)方法:全科醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)方法要借鑒哈佛大學的“新途徑”教改方案,即以問題為中心,實踐為手段,社區(qū)為基礎的教學方式,專門學習傳統(tǒng)醫(yī)學教育課程未曾教授,但在全科醫(yī)學臨床實踐中必然要遇到且需運用的各種技能。

4全科醫(yī)學教育可持續(xù)發(fā)展問題探討

4.1加強領導、統(tǒng)一思想、提高認識

全科醫(yī)學是一門新型的醫(yī)學?？?它既不是通常認為的“赤腳醫(yī)生”,更不是“萬金油”。發(fā)展全科醫(yī)學一定要加強領導,提高對全科醫(yī)學的認識,將思想統(tǒng)一到全科醫(yī)學教育關系到社區(qū)衛(wèi)生服務乃至衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。同時,還應廣泛宣傳全科醫(yī)學知識,讓人們了解全科醫(yī)學與健康水平的提高有密切的關系。

4.2加強師資、教材和基地建設

合適的師資、適宜的教材是全科醫(yī)學教育質量提高的根本保證,對此,衛(wèi)生行政部門和醫(yī)學院校均應給予人才物的重點投入。同時采用邊培養(yǎng)、邊總結、邊建設的方法,加速培養(yǎng)一批專、兼職教師,總結編寫各種模式的全科醫(yī)學教育教材,抓好全科醫(yī)學服務試點和教學基地建設,逐步建設具有中國特色的全科醫(yī)學教育體系。

4.3建立健全全科醫(yī)師制度,提高全科醫(yī)生的技術、經濟和社會地位

建立健全全科醫(yī)師制度,是全科醫(yī)學教育持續(xù)健康發(fā)展的生命力所在。全科醫(yī)生制度建設涉及醫(yī)學教育、勞動人事、管理體制和醫(yī)療制度等多方面的系統(tǒng)工程,需要有包括全科醫(yī)學教育體系、專業(yè)技術職稱系列體系、組織機構配套政策體系、醫(yī)療保險制度支持體系等“一攬子”政策措施體系。有關部門應組織力量,分專題研究,盡快建立全科醫(yī)生制度。同時,對全科醫(yī)生一定要提高其技術地位(業(yè)務學習和培訓進修)、經濟地位(提高工資和福利待遇)、社會地位,并形成制度化、規(guī)范化、和持續(xù)化的良好態(tài)勢。

篇8

2011年12月，調查組對廣東某高等醫(yī)學院校2010級臨床本科學生，采取隨機抽樣法抽取300人，對其發(fā)放問卷，回收有效問卷296份。用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS進行統(tǒng)計分析。

2結果分析

2．1臨床醫(yī)學生畢業(yè)打算和就業(yè)意向

2．1．1臨床本科畢業(yè)后的打算

被調查者在“本科畢業(yè)后你的打算”問題上，選擇“考研或出國”、“考公務員”、“去城市工作”、“到基層工作”、“其他選擇”的分別占28．4％、8．1％、40．5％、10．1％、12．8％，去城市工作占最大比例，其次是出國或考研。

2．1．2臨床本科畢業(yè)后的就業(yè)單位選擇

在被調查“如果當醫(yī)生，你愿意在什么單位工作”時，大部分學生選擇城市單位，城市各級醫(yī)療機構中，按醫(yī)療機構的級別分類，級別越高的所占的比例也越高，愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的僅僅占被調查者的1．4％，到城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的比例也只有12．2％。

2．1．3臨床本科畢業(yè)后的期望收入

對畢業(yè)后的每月期望收入，46．6％的人期望達到5000元以上；24．3％的人期望達到4001～5000元的收入；20．3％的人期望達到3001～4000元；僅有8．8％的人期望工資為2001～3000元；1001～2000元收入沒有一人選擇。

2．2臨床醫(yī)學生對全科醫(yī)學的認知

被調查者中高達27％的醫(yī)學生不知道“全科醫(yī)生”，可見醫(yī)學生對全科醫(yī)學及全科醫(yī)生的認知情況不高。在問及“你認為臨床醫(yī)學本科專業(yè)應該開始《全科醫(yī)學概論》課程嗎”時，有87．8％的被調查者選擇“應該”，有12．2％的被調查者認為“不需要”，可見絕大部分臨床醫(yī)學生還是希望獲得全科醫(yī)學相關的信息和知識。

2．3臨床醫(yī)學生對成為全科醫(yī)生的接受性

針對“如果有需要你愿意畢業(yè)后通過轉崗培訓或者接受全科醫(yī)生規(guī)范化培訓成為全科醫(yī)生嗎”問題，被調查者中75．7％的人表示愿意，24．3％的人不愿意。調查愿意做全科醫(yī)生的原因時，64．2％的人認為全科醫(yī)生將來發(fā)展空間大，26．6％的人認為是對全科醫(yī)學的興趣，6．4％的人認為由于大醫(yī)院醫(yī)患關系緊張，只有2．8％選擇喜歡在基層工作作為原因。對不愿意做全科醫(yī)生的原因進行調查時，“發(fā)展前景不好”、“得不到社會認可”、“不愿意在基層工作”、“收入低”分別占34．5％、32．7％、19．2％、14．5％。與臨床醫(yī)學生對全科醫(yī)學認知不足不同的是，臨床醫(yī)學生對全科醫(yī)生的接受性較好，相當高比例的臨床醫(yī)學生對成為全科醫(yī)生并不存在抵觸，愿意成為全科醫(yī)生的醫(yī)學生中認為發(fā)展空間大的比例較高，不愿意成為全科醫(yī)生的原因主要擔心全科醫(yī)生發(fā)展前景不好和得不到社會認可，其次是收入因素。

3討論

3．1轉變醫(yī)學生的就業(yè)觀點

調查結果顯示臨床醫(yī)學生到基層工作的意愿較低，畢業(yè)打算到城市工作以及出國或考研這樣的傳統(tǒng)所占比例相對高，對于具體工作單位的選擇可以看出，臨床醫(yī)學生更向往城市級別較高的醫(yī)療機構。此次調查結果與趙露、任成所作的研究結果“臨床醫(yī)學生對到城市大中型醫(yī)療機構工作選擇高達84．9％，而對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構的選擇僅有1．6％”非常接近［1］。學生的就業(yè)觀點并沒有隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革政策以及社會需求而發(fā)生轉變，作為非一流醫(yī)學院校的學生，就業(yè)觀點與一流醫(yī)學院校學生的就業(yè)選擇沒有差別，但面對嚴峻的就業(yè)形勢，必將有部分學生會在就業(yè)過程中受挫。因此，醫(yī)學院校需要對學生開展入校專業(yè)教育和衛(wèi)生政策宣教，同時對高年級學生開展就業(yè)指導。專業(yè)教育、衛(wèi)生政策宣傳和就業(yè)指導一定要緊密聯(lián)系我國衛(wèi)生改革現(xiàn)狀和社會的衛(wèi)生人才需求實際。很多學校都有開展專業(yè)教育和就業(yè)指導，但是針對性不強，而且教學內容沒有隨醫(yī)改政策而做出調整，不能做到與時俱進，對學生的指導性不強。這需要學校重視這項工作，就業(yè)主管部門應加強對社會需求的分析［2］，指導學生了解醫(yī)療衛(wèi)生就業(yè)市場的形勢需求［3］，選擇專業(yè)人員適時調整完善相關教學內容，提高教學質量并優(yōu)化課程設置［4］，通過這些教育活動改變學生的傳統(tǒng)就業(yè)觀適應社會需求。

3．2積極宣傳醫(yī)改政策和全科醫(yī)學制度

臨床醫(yī)學生對全科醫(yī)學的認知度不高，與筆者的另一份調查結果“27．7％的臨床醫(yī)學生不知道我國近幾年有進行醫(yī)療衛(wèi)生改革”吻合，說明醫(yī)學生關注專業(yè)課程學習，對衛(wèi)生政策和衛(wèi)生改革了解甚少。但臨床醫(yī)學生對全科醫(yī)生的接受性較好，并不抵觸成為全科醫(yī)生。醫(yī)學院校通過對醫(yī)學生普遍開設《全科醫(yī)學概論》課程，以普及醫(yī)學生對全科醫(yī)學的認識，提高醫(yī)學生對全科醫(yī)學的認知度，也同樣起到引導學習興趣和正確就業(yè)知識的作用。與此同時借助《全科醫(yī)學概論》課程對我國新醫(yī)改政策導向和全科醫(yī)學制度開展宣傳。比如學習全科醫(yī)學時，有必要首先向其介紹全科醫(yī)學在社區(qū)衛(wèi)生服務中的重要學科地位與作用，密切結合我國社區(qū)衛(wèi)生服務政策和工作實際，要讓學生首先對全科醫(yī)學有一個較高的認知水平［5］。同時，學校多提供與宏觀衛(wèi)生政策相關的選修課程，比如《衛(wèi)生經濟學》《衛(wèi)生事業(yè)管理》《社會醫(yī)學》等，鼓勵醫(yī)學生多選修相關課程，以擴充醫(yī)學生的視野和增強對國家衛(wèi)生政策的了解，使本科階段的醫(yī)學專業(yè)學習與社會衛(wèi)生人才需求和就業(yè)掛鉤。

篇9

澳大利亞皇家全科醫(yī)生學會（RACGP）給全科醫(yī)學和基層保健下了這樣一個定義：

全科醫(yī)學是衛(wèi)生保健系統(tǒng)的一個組成部分，它整合目前的生物醫(yī)學、心理學及社會學科于一體，為所有的人、家庭及社區(qū)提供基本的、連續(xù)的、綜合的和協(xié)調的醫(yī)療保健服務。

全科醫(yī)生是一名臨床醫(yī)生，經過被認可的全科培訓、具備必要的經驗和技能，為個人、家庭及社區(qū)提供綜合性的醫(yī)療保健服務。

基層保健包括有能力對病人的任何問題采取負責任的行為，在處理病人過程中，全科/家庭醫(yī)生可以將病人準確地轉診到其他醫(yī)生、健康保健人員及社區(qū)服務部門。全科/家庭醫(yī)生是大多數(shù)人尋求衛(wèi)生保健的第一站。在提供基層保健過程中，能夠見到許多原因不明的疾病，全科/家庭醫(yī)生經常要處理比明確診斷的疾病要復雜得多的臨床問題。

全科醫(yī)學特征

全科醫(yī)師獨特而重要的工作就是提供可及性和持續(xù)性的照顧，具備疾病診斷、急慢性疾病監(jiān)護、危急事件及時治療以及衛(wèi)生保健的預防能力。

全科醫(yī)學的特征：

首診；

診斷方法學；

危急重疾病的早期診斷；

連續(xù)性和可及性照顧；

個性化的照顧；

急慢性疾病的照顧；

居家照顧；

突發(fā)事件的照顧（在家里或在社區(qū)的及時治療）；

家庭保??；

臨終關懷（在家里）；

預防；

健康促進；

整體觀；

衛(wèi)生保健協(xié)調。

除這些之外，全科醫(yī)師還必須處理一些非常普通的涉及各個領域的問題。

連續(xù)性照顧

全科醫(yī)學的本質就是連續(xù)性照顧。連續(xù)性照顧 為醫(yī)生提供了一個機會，能夠對病人、病人家庭及家庭壓力、病人的工作及娛樂環(huán)境有更多的了解，獲得大量的背景知識。

提高連續(xù)性照顧的策略：

人文關懷；

病歷；

檢核表；

家訪；

預期指導；

病人教育；

個人健康檔案；

病人登記；

既往史清單；

計算機。

全科醫(yī)學常見癥狀

Murtagh教授根據(jù)自己的實踐經驗總結出澳大利亞常見癥狀：

咳嗽

腸道功能紊亂

腹痛

背痛

胸痛

頭痛

頸痛

耳痛

咽喉痛

關節(jié)/四肢痛

皮疹

睡眠障礙

疲憊

陰道不適

（節(jié)選自Murtagh教授的著作《Murtagh’s General Practice》）

歐洲全科醫(yī)學/家庭醫(yī)學的定義及學科特色

全科醫(yī)學/家庭醫(yī)學是一門理論與實踐相結合的學科，具有獨特的教學、科研、循證與臨床實踐內容，及以初級醫(yī)療衛(wèi)生為主的服務特色。

篇10

建立起中醫(yī)藥與目前的社區(qū)衛(wèi)生服務工作充分融合、有效運作的新模式，使中醫(yī)藥在社區(qū)中發(fā)揮出巨大的優(yōu)勢與潛能，并使之與社區(qū)衛(wèi)生服務相互促進，共同發(fā)展，是擺在所有致力于中醫(yī)藥服務社區(qū)工作的人們面前的一個課題。我們嘗試在這方面進行一些探討，為社區(qū)中醫(yī)藥服務的深入發(fā)展提供幾點建議。

1中醫(yī)全科是臨床二級學科

為了順應全科醫(yī)學的發(fā)展與社區(qū)衛(wèi)生服務的需求，中醫(yī)全科作為一門新的臨床二級學科宣告誕生。中醫(yī)全科決不應是中醫(yī)學與全科醫(yī)學的簡單疊加，而應是兩者的充分融合、碰撞與提升。培養(yǎng)中醫(yī)全科人才決不是要培養(yǎng)以前的走方郎中、赤腳醫(yī)生，或是僅停留在中西醫(yī)結合通科的基礎上，而是要培養(yǎng)能將中醫(yī)精華與全科醫(yī)學理論融會貫通的新型社區(qū)中醫(yī)藥人才。因而，中醫(yī)全科在繼承中醫(yī)精華的同時必須積極順應當前全科醫(yī)學的發(fā)展，不應只是中醫(yī)內、外、婦、兒、針、推、傷各科內容的簡單堆積，而應體現(xiàn)出全科醫(yī)學的理念、社區(qū)衛(wèi)生服務的特點與需求，并突出中醫(yī)藥在疾病預防、養(yǎng)生保健、心理調適、慢性病管理、康復治療等方面的優(yōu)勢與潛力。

2找準結合點，以點帶面，積極融入“六位一體”

中醫(yī)藥服務社區(qū)決不能“單打獨斗”，而應找準中醫(yī)藥的優(yōu)勢與全科醫(yī)學、社區(qū)衛(wèi)生服務的結合點，積極主動地融入、滲透到“六位一體”的每一個環(huán)節(jié)中去，有意識地鎖定一些能夠充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢與特長的切入點，將中醫(yī)傳統(tǒng)理論與全科理念進行結合與互補。充分發(fā)揮中醫(yī)在預防、養(yǎng)生、保健、飲食調適、運動療法、精神療法、慢性病康復等方面的優(yōu)勢與作用，探索中醫(yī)藥在六位一體工作各方面的有效介入形式。

2.1充分發(fā)揮辨證論治的優(yōu)勢

2.1.1指導臨床醫(yī)療辨證論治的實質是強調針對個體的具體情況采用不同的處理方法，這與全科醫(yī)學提供個體的原則是相同的［1］。在社區(qū)醫(yī)療工作中將中醫(yī)的辨證與西醫(yī)的辨病有機結合起來，不但可以開闊臨床診療思路，更有助于取得更理想的治療效果，尤其對社區(qū)居民常見病、慢性病、老年病、婦科病等更具優(yōu)勢。

2.1.2處理亞健康問題社區(qū)中的一些健康問題，如疲乏無力、精神不振、胃口不佳等，往往只是自覺不適，卻又達不到疾病的診斷標準和程度，但確實對當事人的工作、生活帶來了一定影響。面對這類有癥狀卻暫無疾病的亞健康狀態(tài)，西醫(yī)可能無從下手，中醫(yī)卻可通過“辨證論治”尋找到解決問題的方法，把疾病遏制在萌芽狀態(tài)。

2.2發(fā)揮防治手段豐富的優(yōu)勢

中醫(yī)藥多樣化的防治手段可以為社區(qū)常見病的預防、治療、康復工作的開展提供更多的選擇。采用中醫(yī)綜合性防治手段對于社區(qū)常見慢性病控制的效用也十分明顯。而某些疾病雖可有一個明確的西醫(yī)診斷，但其治療手段與有效性（尤其是非手術治療）卻存在著一定程度的不足，中醫(yī)藥卻有一些行之有效的治療方法可供患者與社區(qū)醫(yī)生選擇，從而提高疾病的治療效果。

2.3開展具有中醫(yī)特色的預防工作

目前社區(qū)衛(wèi)生服務功能仍以醫(yī)療服務為主，普遍存在“重醫(yī)輕防”的現(xiàn)象，而中醫(yī)歷來注重預防，有著完善的理論體系與有效的預防手段，可以彌補現(xiàn)代醫(yī)學之不足。中醫(yī)“治未病”的理念包括“未病先防”和“既病防變”，與全科醫(yī)學的三級預防相呼應，前者體現(xiàn)了中醫(yī)預防、保健等內容，后者則能有效地指導醫(yī)療、康復活動［2］。又如“先安未受邪之地”、“正氣存內，邪不可干”等都是中醫(yī)預防思想的體現(xiàn)?？梢試L試運用中醫(yī)預防理念與手段，介入目前社區(qū)高危人群管理、慢性病康復與管理、樂齡助醫(yī)等實際工作中去。

2.4中醫(yī)藥有效介入社區(qū)康復

社區(qū)康復也是目前“六位一體”工作中較為薄弱的一個環(huán)節(jié)。中醫(yī)師則可在中醫(yī)理論指導下，根據(jù)患者實際情況，提供各種有效的中醫(yī)藥康復手段，并制定中醫(yī)特色的運動方案、飲食方案等，運用中醫(yī)知識指導患者康復期的禁忌，以此為患者提供更多良好的康復資源。

3中醫(yī)藥適宜技術的應用

中醫(yī)技術簡、便、廉、驗，在社區(qū)衛(wèi)生服務中有廣闊的用武之地與良好的發(fā)展前景，但實際工作中還存在著一些問題。如某些適宜技術的應用雖較為廣泛，但標準不夠合理，如針灸、火罐等收費較低；許多方便宜行的中醫(yī)適宜技術沒有收費標準，如刮痧、耳穴等，這就難以很好地調動醫(yī)務人員的積極性，并對這些適宜技術的進一步推廣造成障礙。此外，針灸器械、火罐等用具消毒不夠規(guī)范、相關管理質控工作制度不夠完善、適宜技術操作標準不夠統(tǒng)一等也是制約因素。

4大力加強社區(qū)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)

目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)師人員隊伍老化，整體學術水平還有待于進一步提高。同時，由于受到待遇較低、中醫(yī)社會認知度不夠、發(fā)展環(huán)境不夠理想等因素的制約，年輕中醫(yī)師流失現(xiàn)象比較嚴重。人才是開展工作的基石，目前的中醫(yī)師培養(yǎng)是按照中西醫(yī)結合通科醫(yī)生的模式進行的，這為他們進一步接受與完成中醫(yī)全科醫(yī)生的培訓打下了良好的基礎。建議借鑒目前西醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的模式，盡快開展中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。

另一方面，應積極加強繼續(xù)教育，為社區(qū)中醫(yī)師創(chuàng)造進一步學習進修的機會，提高社區(qū)中醫(yī)藥人員的總體水平。加強二、三級醫(yī)院中醫(yī)科及中醫(yī)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心的交流與聯(lián)系。中醫(yī)向來十分注重實踐中經驗的積累，加強與上級醫(yī)院專家的交流指導，可幫助彌補實踐經驗的欠缺，有效提高社區(qū)中醫(yī)師素質?？烧埳霞夅t(yī)院中醫(yī)專家定期下社區(qū)指導工作、開展講座、并指導中醫(yī)科研工作，這也有利于上級醫(yī)院醫(yī)生對社區(qū)衛(wèi)生工作的了解。同時積極選送社區(qū)中醫(yī)師到上級醫(yī)院進修、培訓，實行名老中醫(yī)與優(yōu)秀社區(qū)中醫(yī)師結對指導等措施。此外，對于社區(qū)西醫(yī)師、全科醫(yī)師、防保人員等也應分層次開展中醫(yī)培訓，并逐步使之規(guī)范化、制度化。

5積極開展中醫(yī)藥知識的普及工作

社區(qū)衛(wèi)生服務是以需求為導向的，居民的醫(yī)療保健知識是決定其選擇醫(yī)療服務的主要依據(jù)，加強中醫(yī)科普知識的宣傳，使人民群眾進一步了解中醫(yī)，對培育和拓展中醫(yī)醫(yī)療市場十分必要 ［3］。應加大中醫(yī)藥知識的宣傳力度，宣傳中醫(yī)適應證，提高居民對中醫(yī)的認知度與認同感，改變目前社區(qū)居民中存在的“中醫(yī)只是調理、看慢性病、西醫(yī)看不好才找中醫(yī)試試”等片面印象，從而提高中醫(yī)藥服務需求，為社區(qū)中醫(yī)藥的進一步發(fā)展打好基礎，拓展市場。

此外，應大力開展中醫(yī)藥健康教育工作，普及諸如食療藥膳、起居調適、疾病禁忌、養(yǎng)生保健、中醫(yī)鍛煉方法等中醫(yī)藥知識，提高居民自我管理的能力。運用中醫(yī)藥理論來進行健康教育，要比藥物和手術治療手段更方便、簡單、經濟，是目前任何高精尖領域醫(yī)療技術所不能代替的［4］。

6中醫(yī)藥服務進社區(qū)工作中遇到的問題與建議

6.1中醫(yī)藥適宜技術推廣工作

現(xiàn)在正大力推行的中醫(yī)藥適宜技術推廣工作，加強了二、三級醫(yī)院中醫(yī)科與社區(qū)衛(wèi)生服務中心的交流與指導。但目前推廣的內容絕大多數(shù)仍以治療為主，社區(qū)衛(wèi)生服務正向預防為主、六位一體模式轉變，推廣工作也有必要適應社區(qū)的需求，嘗試推廣一些預防、康復、保健等方面的內容。在加強上級醫(yī)院專家指導的同時應積極創(chuàng)造條件鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務中心自身科研力量、自主創(chuàng)新能力的提高，對各社區(qū)衛(wèi)生服務中心在這些相關方面成熟的方案也進行一些交流與推廣。

6.2健康檔案中中醫(yī)內容的體現(xiàn)

把“望、聞、問、切”等中醫(yī)藥內容融入居民健康檔案，出發(fā)點良好，但實際操作存在一定困難。建議制定統(tǒng)一規(guī)范，建立與目前1+8X居民健康檔案相配套的中醫(yī)健康檔案。目前大部分社區(qū)健康檔案的動態(tài)利用與管理情況仍不盡完善，要將中醫(yī)藥內容在健康檔案中體現(xiàn)，僅靠書面的方式遠遠無法滿足動態(tài)管理的需求，這項工作的開展也只能流于形式。因此，相關配套軟件的開發(fā)與完善非常必要。此外，由于中醫(yī)健康檔案的專業(yè)性決定其必須是中醫(yī)醫(yī)師方能進行規(guī)范正確的填寫，這就無法也沒有必要為所有居民建立中醫(yī)檔案，根據(jù)需要與實用性的考慮，可由門診及家床的中醫(yī)師為接受中醫(yī)藥服務的人群建立中醫(yī)健康檔案。

中醫(yī)藥是全科醫(yī)學在我國社區(qū)衛(wèi)生服務中強有力的融合劑與催化劑。通過對中醫(yī)藥的充分利用，可以使之與社區(qū)衛(wèi)生服務相互促進，共同發(fā)展，而我們面臨的就是如何讓其與社區(qū)醫(yī)療有機地結合起來，從而充分發(fā)揮其應有的作用［2］，同時也讓古老的中醫(yī)藥在社區(qū)體現(xiàn)出更強的生命力與活力。

7參考文獻

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［3］老膺榮，朱泉.論中醫(yī)知識普及與醫(yī)療市場培育及中醫(yī)藥學發(fā)展的關系［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2005，19（4）：78-80.