導(dǎo)語：如何才能寫好一篇全科醫(yī)學(xué)教學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要通過實踐逐步深化知識和進一步鞏固技能。中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容包括:各種病人的綜合管理、保健預(yù)防和健康促進、病人及其家庭的持續(xù)性保健、與其他社區(qū)衛(wèi)生人員協(xié)調(diào)合作及團隊意識等方面的知識和技能。第1年應(yīng)該在綜合性大醫(yī)院進行全面培訓(xùn)，掌握常見病的診斷、治療及對患者的生活上的指導(dǎo)，第2、3年主要在社區(qū)全科醫(yī)療機構(gòu)中繼續(xù)接受培訓(xùn)，這樣才能將中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)知識靈活運用于一線臨床工作，對將在農(nóng)村工作的中醫(yī)全科醫(yī)師還應(yīng)該有側(cè)重的增加一些內(nèi)容，例如婦產(chǎn)科學(xué)、嬰幼兒常見病的診斷及治療。但中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也存在不足，一些規(guī)范化培訓(xùn)基地教學(xué)設(shè)施不夠完善，培訓(xùn)基地任用的授課教師雖然臨床經(jīng)驗十分豐富，但大多缺少教學(xué)經(jīng)驗，不能把知識系統(tǒng)全面地展現(xiàn)出來。

2中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育體系中較高層次的教育階段，是對受過高等教育的人員進行新理論、新知識、新技術(shù)、新方法的補充、更新、拓寬和提高，它對于促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要意義[2]。根據(jù)“缺什么補什么，需要什么學(xué)什么”的原則，各類學(xué)術(shù)組織應(yīng)定期舉辦不同級別、不同層次、不同領(lǐng)域的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，有針對性地選擇授課內(nèi)容，例如，可以針對某一學(xué)科領(lǐng)域，邀請國內(nèi)外知名專家做專題報告，提高臨床醫(yī)務(wù)工作者的上進意識[3]。其次，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為提高醫(yī)療質(zhì)量的一種措施，是在職醫(yī)生自身發(fā)展的需要，加大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的力度，調(diào)動主動學(xué)習(xí)的積極性，以取得最佳學(xué)習(xí)效果。繼續(xù)教育多渠道共同發(fā)展，不僅局限于學(xué)術(shù)會議的形式，同時也要充分利用繼續(xù)教育的現(xiàn)代化手段，如現(xiàn)代遠程教育，現(xiàn)在較多的醫(yī)院都已經(jīng)加入了遠程教育系統(tǒng)，形成了一個交互的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，利用網(wǎng)絡(luò)的便捷，進行遠程教學(xué)授課，使醫(yī)務(wù)工作者足不出戶就能學(xué)習(xí)最先進的技術(shù)方法，享用最前沿的科技成果，較之集中辦班具有經(jīng)濟、方便、受益面更廣等優(yōu)勢。同時，網(wǎng)絡(luò)資源的可復(fù)制性，大大提高了學(xué)習(xí)時間的靈活性，較好地解決了工作與學(xué)習(xí)的矛盾。但是，繼續(xù)教育本身也存在著一定的問題，國家衛(wèi)生部門要求各醫(yī)院組織一定數(shù)量的繼續(xù)教育學(xué)會，但繼續(xù)教育會議的質(zhì)量不能得到制度上的保證，參會學(xué)員的學(xué)習(xí)質(zhì)量沒有統(tǒng)一量化的考評標準，這樣就難免出現(xiàn)敷衍地完成任務(wù)等情況，所以要保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的高質(zhì)量，就要求繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)內(nèi)容必須是真正學(xué)科前沿的、有用的知識，才能保證學(xué)員有真正的收獲。對于已取得執(zhí)業(yè)資格的中醫(yī)全科醫(yī)師必須每年參加規(guī)定時間的較高層次的學(xué)術(shù)討論和學(xué)術(shù)會議，每年保證規(guī)定的時間接受脫產(chǎn)培訓(xùn)。定期參加國家組織的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的考核和評估，成績合格者才能再次執(zhí)業(yè)注冊，繼續(xù)行醫(yī)。

3中醫(yī)師承教育

師承教育是數(shù)千年來中醫(yī)教育傳承的主要模式，自從建國以來，隨著高等院校教育的不斷發(fā)展壯大，中醫(yī)自古以來的師承教育備受冷落。鑒于師承教育在中醫(yī)教育中無可替代的重要作用，自20世紀90年代初，國家開始把中醫(yī)教育工作重心轉(zhuǎn)移向師承教育，開展全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作。通過師帶徒，一些名醫(yī)名家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗和特殊技術(shù)得到很好的繼承，通過形影不離的跟師學(xué)習(xí)，老師會源源不斷地教授給學(xué)生寶貴的臨床經(jīng)驗，學(xué)生通過臨床實踐，不斷的積累知識，不斷地發(fā)現(xiàn)自身的不足之處，然后將臨證中的疑惑或者興趣及時反饋給老師，老師根據(jù)學(xué)生提出的問題，也可以發(fā)現(xiàn)自身的不足以及學(xué)生的思想動態(tài)，這樣就可以有針對性地幫助學(xué)生，真正做到教學(xué)相長。在這樣的循環(huán)反復(fù)過程中，老師和學(xué)生不斷的交互反饋，螺旋式的前進上升，對醫(yī)學(xué)本身以及整個醫(yī)療體系來講都是十分有益的。但中醫(yī)師承教育還未建立長效機制，整個管理體制也有待完善，總體規(guī)模不夠大，影響力還不足，老師遴選和徒弟選拔條件規(guī)定不盡合理，對師承的學(xué)習(xí)過程缺乏規(guī)范管理與統(tǒng)一要求，考核方式過于單一，缺乏科學(xué)統(tǒng)一的評價標準，考核過程流于形式，這樣使師承效果評價的真實性得不到保障。這些問題有待在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進程中不斷加以改善解決。

篇2

【摘要】 普通醫(yī)學(xué)院校在診斷學(xué)教學(xué)中仍普遍存在重理論教學(xué)而忽視基本技能的訓(xùn)練，學(xué)生動手機會少，基本技能操作不規(guī)范，考核方法傳統(tǒng)、單一，有弊于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，且目前畢業(yè)生通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格操作考試日趨漸難[1]。如何在實踐教學(xué)中使學(xué)生更好、更快的掌握基本技能，優(yōu)化教學(xué)，值得探討。

【關(guān)鍵詞】診斷學(xué) 實踐 改革

針對臨床醫(yī)學(xué)本科（全科醫(yī)學(xué)方向）專業(yè)培養(yǎng)的學(xué)生畢業(yè)后大部分要去最基層的社區(qū)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，這些醫(yī)療單位沒有高精尖的醫(yī)療設(shè)備，如果沒有嫻熟扎實的臨床技能操作功底，就很難承擔(dān)診療基層常見病的重任。據(jù)此，自2007年始，我們對診斷學(xué)實踐教學(xué)計劃與大綱進行了修訂和完善，把體格檢查與多種穿刺術(shù)作為改革的重點，通過加強課外實訓(xùn)，積極開展技能競賽，改革技能操作考核形式與醫(yī)師資格證考試相結(jié)合等措施，真正培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住、干得好”的應(yīng)用型基層醫(yī)務(wù)工作者。

1 科學(xué)設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，合理安排實驗課時

根據(jù)臨床本科（全科醫(yī)學(xué)方向）《診斷學(xué)》完善實驗大綱，設(shè)計總課時約68學(xué)時，與理論課時比例約1:1.3。實驗課程教學(xué)環(huán)節(jié)有：（1）體格檢查課時設(shè)計為30學(xué)時。（2）臨床見習(xí)16學(xué)時。（3）實驗診斷3學(xué)時。（4）心電圖實驗7學(xué)時。（5）病歷分組討論4學(xué)時。（6）多種穿刺術(shù)8學(xué)時。

2 突出重點，注重培養(yǎng)能力

2.1體格檢查的操作訓(xùn)練是診斷學(xué)實踐教學(xué)的關(guān)鍵，關(guān)系到學(xué)生對醫(yī)學(xué)基本技能的掌握。實驗課與相應(yīng)章節(jié)理論課協(xié)調(diào)統(tǒng)一安排，實驗分組以2-3人為一小組，以充分保證學(xué)生的訓(xùn)練時間。嚴把授課老師質(zhì)量關(guān)，新進老師試講經(jīng)院級教學(xué)督導(dǎo)評課合格后方能上講臺，每次新內(nèi)容老師要統(tǒng)一規(guī)范手法，課中要留在實驗室全程指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)，及時糾正學(xué)生不規(guī)范的動作及較難覺察到的錯誤手法。腹部檢查課程結(jié)束后，利用標準化電子模擬人(臺/1人)進行專項訓(xùn)練，增加實踐教學(xué)的形象性，這些均收到了很好的教學(xué)效果。

2.2理論與臨床實踐密切結(jié)合 在相應(yīng)章節(jié)理論授課結(jié)束后，及時安排學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)該系統(tǒng)常見疾病的癥狀與體征，在老師的指導(dǎo)下，分組進行病史采集，帶隊老師在結(jié)束時要針對學(xué)生的疑問進行見習(xí)小結(jié)，并要求學(xué)生寫出見習(xí)報告。這樣，使理論和實踐有效的結(jié)合，對于培養(yǎng)和提高學(xué)生的臨床診斷思維能力大有裨益。

2.3創(chuàng)新教學(xué)模式，嘗試開展PBL教學(xué) 為培養(yǎng)學(xué)生診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和啟發(fā)學(xué)生的臨床思維，內(nèi)科教研室的教師自行設(shè)計病例，將病史采集、體格檢查與實驗診斷等知識點有效串聯(lián)起來。老師當(dāng)導(dǎo)演，學(xué)生當(dāng)主演，結(jié)合實際開展PBL教學(xué)，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，增強了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，獲得了學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)的高度評價。

2.4改進考核方法，突出綜合技能 傳統(tǒng)考核容易造成學(xué)生忽視實訓(xùn)教學(xué)，為此，我校在2007年就改革了考核方法，采取與國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌的客觀結(jié)構(gòu)臨床（OSCE）[2]考核方法，讓每位考生都經(jīng)過病史采集和病歷分析、體格檢查、技能操作、心電圖、X線片、化驗單的辨認和分析等多站式綜合測評，設(shè)計為總分100分，60分為及格。通過對考試方式的改革，在上實訓(xùn)課時學(xué)生不僅很認真的對待，而且還積極參加課外實訓(xùn)。近幾年來，從實習(xí)巡檢反饋結(jié)果來看，我校臨床本科生的基本技能、臨床實踐能力、病歷書寫有了較大的進步。

3 配套給力，保障教學(xué)

3.1加大投入，引進先進教學(xué)設(shè)備 2010年我院花巨資新購置了60套網(wǎng)絡(luò)多媒體胸腹部模擬人與16臺全自動電腦叩診多種穿刺模擬人，對我院臨床本科學(xué)生開出了心-肺-腹部異常體征檢查及多種穿刺術(shù)新實驗項目；2011年引進進口的SimMan 3G模擬人兩臺，智能化無線高級模擬人一臺，可反復(fù)為學(xué)生提供模擬臨床見習(xí)；充分的利用了先進的教學(xué)資源。

3.2自編實驗教材，保證實訓(xùn)質(zhì)量 2006年以來，診斷學(xué)教研室針對基層醫(yī)療單位臨床診療特點，編寫了具有針對性和操作性較強的《全科醫(yī)學(xué)診斷學(xué)》實驗、見習(xí)指導(dǎo)教材，錄制了“體格檢查”教學(xué)光盤，新編了常用的心電圖圖譜等輔助教材，這些實用、經(jīng)濟的輔助教材在提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量上起到了很好的促進作用。

3.3以建設(shè)《診斷學(xué)》省級精品課程為契機，以打造臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)）國家級特色專業(yè)為龍頭。近兩年來，新引進醫(yī)學(xué)博士2名，碩士研究生3名，基本上形成了一支綜合素質(zhì)高且年齡與學(xué)歷結(jié)構(gòu)合理的師資隊伍。

4 總結(jié)

本文對臨床醫(yī)學(xué)本科（全科醫(yī)學(xué)方向）專業(yè)診斷學(xué)第一階段的實踐教學(xué)進行了初步的探討，當(dāng)然也存在一些問題。教學(xué)者一定要秉承著對社會、對學(xué)生負責(zé)的態(tài)度，一切以學(xué)生利益為中心，從多方面努力提高教學(xué)質(zhì)量。

參 考 文 獻

篇3

基金項目：遼寧醫(yī)學(xué)院2010 年度立項課題（2010A33）;遼寧省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2011 年度立項課題（JG11DB171）;中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會、中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會2012 年度醫(yī)學(xué)教育研究立項課題（2012-QK-3）。

我國在上世紀80 年代，開始引入全科醫(yī)學(xué)的概念，經(jīng)過多年的發(fā)展已經(jīng)形成了相對完善的教學(xué)體系[1]。目前，我國大部分醫(yī)學(xué)院校都已經(jīng)開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)概論選修課、限選課或是必修課，該課程可以幫助醫(yī)學(xué)生樹立整體的醫(yī)學(xué)觀，可以幫助醫(yī)學(xué)生形成系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)理論體系，了解全科醫(yī)生的服務(wù)模式，從而為學(xué)生將來走入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作崗位奠定堅實的理論基礎(chǔ)[2-3]。我校從2007 年開始在全院本科生中開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)概論選修課，通過多年的教學(xué)實踐，在教學(xué)模式方面深感目前以授課為基礎(chǔ)即“單項灌輸”的傳統(tǒng)教學(xué)方式不能滿足學(xué)生的需要，教學(xué)效果也一般。因此，為了在現(xiàn)有的條件下促進全科醫(yī)學(xué)概論選修課教學(xué)效率的提升，我們在2010 年開設(shè)的選修課中嘗試引進了PBL（Problem-based learning，即以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的小組討論式）教學(xué)法[4]，以期通過PBL 教學(xué)法的有效實施，為學(xué)生創(chuàng)造更豐富的學(xué)習(xí)途徑，促進全科醫(yī)學(xué)概論選修課教學(xué)質(zhì)量的全面提升。

一PBL 教學(xué)模式下教師及學(xué)生角色的轉(zhuǎn)變

在PBL 教學(xué)模式下，教師與學(xué)生的角色都發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變。教師作為課堂教學(xué)活動的組織者和引導(dǎo)者，負責(zé)對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程進行觀察和評價，同時對學(xué)生遇到的困難進行指導(dǎo)，將更多的時間還給學(xué)生；而學(xué)生課堂中主體的地位也可以獲得充分體現(xiàn)，同時學(xué)生也有了更多獨立思考的空間，可以使學(xué)生對學(xué)習(xí)的知識隨時進行深化記憶，也有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

1 教師角色的轉(zhuǎn)變

首先，教師要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，對自身在課堂中組織者和指導(dǎo)者的定位進行明確,為學(xué)生創(chuàng)造更多課堂學(xué)習(xí)的空間；其次，教師要不斷加強自身的學(xué)習(xí)，提高自己的專業(yè)知識和技能水平，尤其是與臨床醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的專業(yè)知識。教師學(xué)習(xí)能力的提升，可以有效的促進課堂教學(xué)內(nèi)容的豐富，同時也可以根據(jù)不同的教學(xué)目標設(shè)計出不同的課堂教學(xué)模式，有利于為PBL 教學(xué)模式的應(yīng)用創(chuàng)造更多基礎(chǔ)；第三，在應(yīng)用PBL 教學(xué)法時，教師需要對教學(xué)案例以及比例的選擇做出適當(dāng)?shù)暮Y選，并且針對病例選擇合適的問題，通過良好的問題情境的創(chuàng)設(shè)，可以更有效的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使他們積極的參與到課堂學(xué)習(xí)中；最后，要注重培養(yǎng)學(xué)生的問題意識，根據(jù)不同的病例引導(dǎo)學(xué)生開展相應(yīng)的提問，也可以針對他們?nèi)粘Ｉ詈蛯W(xué)習(xí)中遇到的病例進行探討，這種問題情境的創(chuàng)設(shè)，一方面可以通過教師與學(xué)生共同創(chuàng)造和諧、民主的課堂氛圍，學(xué)生在輕松的環(huán)境下開展學(xué)習(xí)，會激發(fā)出更多的興趣和熱情；另一方面可以增強學(xué)生對理論知識的運用能力，通過發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題這個過程可以幫助學(xué)生形成系統(tǒng)的理論思想，這對于學(xué)生日后參與臨床實踐有著重要的指導(dǎo)意義。

2 學(xué)生角色的轉(zhuǎn)變

首先，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，學(xué)生習(xí)慣了被動的接受知識，簡單的重復(fù)和記憶等方法對于學(xué)生的學(xué)習(xí)效果幫助甚小，因此在PBL 教學(xué)模式應(yīng)用的過程中，可以充分尊重學(xué)生的主體地位，學(xué)生也需要由以往被動的接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥奶骄亢蛥⑴c解決問題的討論；其次，學(xué)生的職能也發(fā)生了轉(zhuǎn)變。一方面，學(xué)生需要不斷拓寬自己獲取知識的途徑，從以往單純來自教師傳授的途徑，轉(zhuǎn)變?yōu)樽约荷暇W(wǎng)查閱、聽講座、參與討論以及反思等途徑獲取。另一方面，則需要在問題情境中激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，懂得發(fā)揮自己的主體地位，并且主動與其他學(xué)生形成一個學(xué)習(xí)共同體，共同承擔(dān)學(xué)習(xí)的責(zé)任和義務(wù)，有利于課堂學(xué)習(xí)效果的顯著提升。

二PBL 教學(xué)法實施內(nèi)容及設(shè)立問題的原則

與傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式相比，PBL 教學(xué)模式更加注重學(xué)生能力的培養(yǎng)，而且對于不同學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的學(xué)生都會產(chǎn)生明顯的影響。所以，PBL 教學(xué)法在進行內(nèi)容設(shè)置時，除了與教學(xué)目標相關(guān)的理論和臨床知識外，還包括對學(xué)生臨床思維能力、人際溝通交流能力、分析及解決臨床問題的能力、學(xué)生自學(xué)能力培養(yǎng)等多方面的教學(xué)目標，將這些目標進行綜合考慮，才能確定最為合理的教學(xué)內(nèi)容。

在PBL 教學(xué)模式運用過程中應(yīng)當(dāng)遵循的基本原則有：第一，確定PBL 教學(xué)模式的實施與學(xué)生實際的知識水平相匹配，才能保證教學(xué)質(zhì)量；第二，保證PBL 教學(xué)法的實施可以幫助學(xué)生提高他們的學(xué)習(xí)能力，尤其是在自主學(xué)習(xí)能力方面的培養(yǎng)；第三，明確教學(xué)目標，可以考慮在一次小組討論中將學(xué)生定位于一個或者多個教學(xué)目標上，有利于幫助學(xué)生形成科學(xué)的、系統(tǒng)的理論知識體系。

三PBL 的實施方法

PBL 教學(xué)法的實施，應(yīng)當(dāng)堅持以能力為導(dǎo)向的基本原則，著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床能力[5]。目前，我國醫(yī)學(xué)類院校在人才培養(yǎng)方面，注重的是知識、能力和素質(zhì)的綜合培養(yǎng)，而教學(xué)方法和手段的更新是實現(xiàn)這一教育目標的重要途徑，因此，如何有效的實施PBL 教學(xué)法顯得十分重要。PBL 教學(xué)法又稱以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，顧名思義，就是將學(xué)習(xí)內(nèi)容與某個具體的案例結(jié)合，將其設(shè)置成為特定的情境，學(xué)生通過思考和觀察發(fā)現(xiàn)其中包含的信息，并且按照提出問題、分析問題和解決問題的思路進行深入探索。從本質(zhì)上說，PBL 教學(xué)法是一種以問題為驅(qū)動力、培養(yǎng)學(xué)生問題意識和思維技巧的教學(xué)過程。

在PBL 教學(xué)法的實施過程中，筆者將學(xué)生按照6~8 人一組分成若干個小組，每組由學(xué)生推選出一名小組長和一名記錄員，組長負責(zé)主持和協(xié)調(diào)小組內(nèi)討論，記錄員負責(zé)對主要問題和討論結(jié)果進行記錄，具體的實施過程主要包括以下幾方面。

1 闡明術(shù)語

對于教學(xué)過程中涉及到的專業(yè)術(shù)語，以及超出學(xué)生當(dāng)前知識水平的問題進行明確指出，由教師進行說明，并且由負責(zé)記錄的學(xué)生將問題記錄，當(dāng)小組內(nèi)討論結(jié)果不理想時，由負責(zé)記錄的學(xué)生將問題列出。

2 明確問題

對于小組需要討論的問題，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過小組成員討論后進行記錄和明確，帶著問題開展學(xué)習(xí)活動可以更有針對性，也有利于學(xué)生問題意識的培養(yǎng)。

3 集體討論

對于在小組內(nèi)討論沒有得到明確答案的問題，可以做出記錄，然后再通過集體討論，以此獲得相應(yīng)的問題解決方案，并且由記錄員將其涉及到的知識范圍和尚待擴展的知識結(jié)構(gòu)進行記錄。

4 設(shè)計解決方案

對問題相關(guān)的章節(jié)和內(nèi)容進行復(fù)習(xí)，然后由學(xué)生針對問題進行答案的討論和解決方案的設(shè)計，并且做好相應(yīng)的記錄。

5 闡述學(xué)習(xí)目標

經(jīng)過上述討論后使組內(nèi)在學(xué)習(xí)目標上達成一致，教師在此時可提供指導(dǎo)及適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，從而確保學(xué)習(xí)目標具有全面性、適當(dāng)性及可完成性。

6 信息檢索

搜集每個學(xué)習(xí)目標相關(guān)的知識，教師可在本階段指導(dǎo)學(xué)生選擇數(shù)據(jù)庫及檢索的方法，并教授學(xué)生如何組織、整理搜集到的信息等。

7 綜合

當(dāng)學(xué)生將收集的信息和資料進行綜合以后，再次進行討論，并且針對某一個具體的個人或家庭健康問題或社區(qū)常見健康問題提出處理方案及建議，學(xué)生之間可以對討論成果進行分享和評價，再由教師對整個學(xué)習(xí)過程和成效進行評估。

8 成果分析

為了保證PBL 教學(xué)法的有效實施，在全科醫(yī)學(xué)概論教學(xué)中，需要結(jié)合全科醫(yī)學(xué)的相關(guān)概念、知識和基本原則，并且在教學(xué)過程中加入疾病預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等方面的知識，培養(yǎng)學(xué)生有效掌握社區(qū)常見疾病診治的關(guān)鍵點以及健康照顧方案[6-7]。通過在全科醫(yī)學(xué)概論中應(yīng)用PBL 教學(xué)法，發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性都獲得顯著提升，學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)知識、查找與應(yīng)用文獻的能力、自學(xué)的能力及語言表達能力都有較大提高，而且在整合病史、分析和診療疾病、臨床思維能力上都有了明顯改進。

綜上所述，本文首先論述了PBL 教學(xué)模式下教師及學(xué)生角色的重要轉(zhuǎn)變，進而闡述了PBL 教學(xué)法實施內(nèi)容及設(shè)立問題的原則，最后著重探討了全科醫(yī)學(xué)概論教學(xué)中PBL 的實施方法和應(yīng)用效果。通過本文論述可以得到以下結(jié)論：PBL 教學(xué)法是一種以學(xué)生為主體、靈活、開放的教學(xué)方法，將其合理運用到全科醫(yī)學(xué)概論的課堂教學(xué)中，可以增強教學(xué)的針對性和實用性，可以有效的激發(fā)學(xué)生的積極性和主動性，可以使學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)理論有更深入、更扎實的掌握；同時可以提高學(xué)生的溝通表達能力、分析及解決問題能力；而且通過將典型案例用情境創(chuàng)設(shè)的方式開展小組討論學(xué)習(xí)，彌補了我國目前臨床實習(xí)和社區(qū)見習(xí)中病人缺乏的不足，有利于實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育持續(xù)、健康的發(fā)展。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】社區(qū)診斷實踐課 評價 問卷調(diào)查

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2017）01C-0067-02

社區(qū)診斷是指在開展疾病防治工作之前，通過社會學(xué)、流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)等科學(xué)方法對社區(qū)健康相關(guān)因素和疾病狀況進行調(diào)查和分析，進而對社區(qū)人群健康狀況和主要公共衛(wèi)生問題進行判斷的過程。只有通過社區(qū)診斷，才能摸清社區(qū)人群的健康狀況，發(fā)現(xiàn)社區(qū)中影響健康的主要因素和主要公共衛(wèi)生問題，才能確定社區(qū)需要解決的主要問題及其先順序和策略。因此社區(qū)診斷是開展社區(qū)疾病防治工作的基礎(chǔ)和前提。

全科醫(yī)師是初級衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)為廣大民眾實施優(yōu)質(zhì)、高效、可及的衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健，常見病、多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診，病人康復(fù)和慢性病管理，健康管理等一體化服務(wù)，被形象地喻為居民健康的守門人。清楚社區(qū)人群的健康狀況，了解影響居民健康的主要因素和主要的公共衛(wèi)生問題，是每一個全科醫(yī)師的工作基礎(chǔ)和前提，因此，社區(qū)診斷是每一個合格的全科醫(yī)師必須掌握的一項技能。而作為未來全科醫(yī)師的全科醫(yī)學(xué)生，社區(qū)診斷的理論和操作實踐是他們在校期間必須學(xué)習(xí)的內(nèi)容。但是由于這個知識點的實踐性、綜合性較強，而且學(xué)生上該知識點時還未進入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實習(xí)階段，因此，要讓學(xué)生充分掌握該項技能是教學(xué)的一大難點。要想探索出有效的教學(xué)方案，就需要知道學(xué)生對該課程的評價，收集學(xué)生的反饋意見，以總結(jié)教學(xué)中的經(jīng)驗和教訓(xùn)，進一步改善教學(xué)方案。本研究擬對廣西醫(yī)科大學(xué)2014級99名全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進行社區(qū)診斷實踐課教學(xué)評價的問卷調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進行分析，針對問題提出相應(yīng)建議，為進一步改善社區(qū)診斷實踐課教學(xué)方案提供參考依據(jù)。

一、調(diào)查對象和方法

（一）調(diào)查對象

以廣西醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)院2014級五年制本科臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)方向）專業(yè)99名學(xué)生為調(diào)查對象，調(diào)查于課程講授結(jié)束后進行。發(fā)放問卷99份，回收有效問卷99份，有效問卷回收率100%。

（二）調(diào)查方法

此次調(diào)查采用問卷調(diào)查的方式進行，設(shè)計“2014級全科醫(yī)學(xué)生對社區(qū)診斷實踐課的評價調(diào)查問卷”，包括“教師帶教水平評價”“教學(xué)效果評價”“上課滿意度”“授課方案改進建議”四部分內(nèi)容。其中，“教師帶教水平評價”共設(shè)置“教師對社區(qū)診斷的內(nèi)容熟悉，并能流利講述”“教師對社區(qū)診斷的工作熟悉，講解時條理清晰、細致到位”“教師能根據(jù)本社區(qū)的實際情況因材施教，做好社區(qū)診斷技能的教授”3個問題，每個問題后設(shè)有“同意”“一般”“不同意”3個答案選項；“上課收獲”共設(shè)置“你覺得本次實踐課有助于你對理論課內(nèi)容的理解嗎”“你覺得通過本次實踐課自己是否已掌握社區(qū)診斷的方法和技能”2個問題，每個問題后設(shè)有“是”“有（掌握）一點”“否”3個答案選項；“上課滿意度”共設(shè)置“你喜歡本次實踐課教師的帶教方式嗎”“你對本次實踐課滿意嗎”2兩個問題，第一個問題后設(shè)有“喜歡”“一般”“不喜歡”3個答案選項，第二個問題的答案設(shè)為“滿意”“一般”“不滿意”3個答案選項；“授課方案改進建議”為開放性問題，由調(diào)查對象自由填寫，旨在了解調(diào)查對象對該實踐課的意見和建議。調(diào)查結(jié)果采用Excel軟件進行分析處理。

二、結(jié)果分析

（一）學(xué)生對教師帶教水平的評價結(jié)果

關(guān)于教師帶教水平的評價，認為教師對社區(qū)診斷的內(nèi)容和工作熟悉，并能條理清晰、細致到位的流利講述的學(xué)生只有20.2%；而有44.4%的學(xué)生認為教師對社區(qū)診斷的內(nèi)容和工作熟悉程度處于一般水平；另外35.4%的學(xué)生認為帶教教師對社區(qū)診斷內(nèi)容和工作不夠熟悉，不能條理清晰、細致到位的流利講解。具體見表1。

（二）學(xué)生對教學(xué)效果的評價結(jié)果

在學(xué)生對教學(xué)效果的評價中，只有26.4%的人認為實踐課有助于自己理解理論課上所學(xué)的內(nèi)容，44.6%的人認為有一點幫助，而29.0%的人認為對于自己理解理論課內(nèi)容沒有一點幫助；認為自己通過本次實踐課已掌握社區(qū)診斷的方法和技能的學(xué)生只有12.3%，23.4%的學(xué)生認為沒有完全掌握，而64.3%的學(xué)生認為完全沒有掌握。具體見表2。

（三）學(xué)生對社區(qū)診斷實踐課滿意度的調(diào)查結(jié)果

在學(xué)生對該實踐課滿意度的調(diào)查中，只有21.9%的學(xué)生喜歡教師的帶教方式，將近一半（45.8%）的學(xué)生對教師帶教方式的滿意程度處于一般水平，32.3%的學(xué)生不喜歡教師的帶教方式；而對整個實踐課的滿意程度只有13.5%的學(xué)生覺得滿意，一般滿意度的人占25.2%，一半以上（61.3%）的人覺得不滿意。具體見表3。

（四）學(xué)生對改進該實踐課授課方案的意見和建議

通過開放性問題收集到學(xué)生對該實踐課授課方案的一些改進意見和建議，大部分學(xué)生都建議增加實踐課的課時，讓他們有充分的時間親自操作社區(qū)診斷的各個環(huán)節(jié)，增加實際操作練習(xí)，以加強印象，掌握各個程序的操作技能。還有學(xué)生建議可以到多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行實踐，根據(jù)社區(qū)的具體情況進行實踐授課，以便學(xué)生能多環(huán)境多層次的接觸社區(qū)診斷工作，以達到反復(fù)練習(xí)鞏固所學(xué)技能的目的。

三、社區(qū)診斷實踐課改進建議

（一）重視實踐課帶教老師的選拔和培訓(xùn)

實習(xí)基地科教部門應(yīng)重視實踐課帶教老師的選拔和培訓(xùn)，選擇責(zé)任心強、熟悉專業(yè)知識和業(yè)務(wù)并具備良好專業(yè)素質(zhì)的老師帶教，同時制定并落實帶教老師的培訓(xùn)制度，定期對教師進行專業(yè)知識、教學(xué)技能、帶教方法等培訓(xùn)，以不斷提高帶教老師的教學(xué)水平。

（二）調(diào)整授課方案，發(fā)揮資源優(yōu)勢，根據(jù)實際情況因材施教

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生覺得實踐課上動手操作的環(huán)節(jié)太少，以至于學(xué)習(xí)效果不理想。帶教老師可利用本社區(qū)正在進行社區(qū)診斷這項工作的資源優(yōu)勢，根據(jù)本社區(qū)的實際情況調(diào)整上課時間和授課方法，在進行社區(qū)診斷工作的同時安排學(xué)生的實踐課，讓學(xué)生從始至終參與到這項工作當(dāng)中，帶教老師可邊進行工作邊對學(xué)生進行適當(dāng)?shù)闹v解，并讓學(xué)生實地操作社區(qū)診斷工作的各個環(huán)節(jié)，這樣就可以加強學(xué)生的實際操作力度，加深他們對理論知識的理解。

（三）增加實踐課的課時

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生普遍反映社區(qū)診斷實踐課的課時太短，以致上課時練習(xí)的時間不充分，無法更好的掌握社區(qū)診斷的方法和技能。而且，要充分利用社區(qū)的資源優(yōu)勢，根據(jù)實際情況因材施教，不相應(yīng)的增加課時是無法實現(xiàn)的。只有課時延長了才能更好地開展教學(xué)，才更有利于學(xué)生對知識和技能的學(xué)習(xí)和鞏固。

（四）理論與實踐相結(jié)合，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，提高學(xué)習(xí)效果

帶教老師上實踐課時給予學(xué)生適當(dāng)?shù)闹v解相關(guān)的理論知識是應(yīng)該的，但不應(yīng)簡單的重復(fù)理論課的內(nèi)容，應(yīng)在實際操作的過程中穿插理論知識，這樣不但可讓學(xué)生覺得實踐課不僅僅是理論課內(nèi)容的重復(fù)，調(diào)動他們的學(xué)習(xí)興趣和積極性，而且能讓他們更好地把理論與實踐相結(jié)合，即理解了理論課的內(nèi)容又掌握了相應(yīng)的操作技能和技巧，進而提高學(xué)習(xí)效果。

綜上所述，通過本次對社區(qū)診斷實踐課教學(xué)評價的問卷調(diào)查，分析了教學(xué)中可能存在的問題，并對相應(yīng)的問題提出解決的策略，結(jié)合教學(xué)的實踐經(jīng)驗，可以為進一步提高社區(qū)診斷實踐課的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果提供科學(xué)的建議和依據(jù)。從學(xué)生反饋的信息顯示，學(xué)生對于教師的課堂教學(xué)水平、課程的組織實施以及n程的建設(shè)非常感興趣，也提出了很多寶貴的意見，表明學(xué)生對社區(qū)診斷實踐課非常重視程度。通過此次問卷分析和總結(jié)，可以對后續(xù)教學(xué)的改進提供目標和方向。

【基金項目】廣西醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)改革一般A類項目“全科醫(yī)學(xué)生社區(qū)診斷實踐課教學(xué)方案的探討與評價”（2016XJGA09）

篇5

1.1全科醫(yī)學(xué)定義

全科醫(yī)學(xué)是以生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)思想,將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的有關(guān)內(nèi)容進行綜合,提供社區(qū)為范疇、家庭為單位、個人為中心醫(yī)學(xué)服務(wù)的一門高層次的醫(yī)學(xué)專科。

1.2全科醫(yī)學(xué)的原則

1.2.1醫(yī)療體系門戶的責(zé)任原則:一般認為,在1000名健康人中,約750人有健康問題,其中僅一人需住大醫(yī)院,5人需?？漆t(yī)療,9人住一般醫(yī)院,約250人可由全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的全科醫(yī)生(GPs)治療。因此,全科醫(yī)學(xué)的首要原則即是守好醫(yī)療體系的門戶。

1.2.2明顯特征的全科服務(wù)原則:包括以病人為中心的人格化,即新型的醫(yī)患互動關(guān)系服務(wù)(希波克拉底語“了解你的病人是什么樣的人,比了解他們患什么病更重要”);考慮服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)層面、服務(wù)范圍及服務(wù)項目的綜合;對個體從生前到臨終關(guān)懷的持續(xù);多方合作的協(xié)調(diào);為社區(qū)居民提供方便可靠的可及。

1.3?？漆t(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)、?？漆t(yī)生與全科醫(yī)生的區(qū)別。

2我國全科醫(yī)生培養(yǎng)的準則

2.1全科醫(yī)生培養(yǎng)的基本原則

2.1.1全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的管理者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能策劃和維護患者的健康事務(wù),并能負責(zé)醫(yī)務(wù)所的運作和管理。

2.1.2全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的診療者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能負責(zé)常見健康問題的診治和提供連續(xù)性、全方位、全過程(包括疾病的早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、康復(fù)和臨終服務(wù))的家庭衛(wèi)生、醫(yī)療、保健服務(wù),在社區(qū)內(nèi)解除疾病的困擾。

2.1.3全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的協(xié)調(diào)者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能在病人需要時,負責(zé)為其提供協(xié)調(diào),包括動用家庭、社區(qū)衛(wèi)生資源以及各級各類醫(yī)療衛(wèi)生資源,與?？漆t(yī)生形成有效的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。

2.1.4全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的咨詢者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能提供健康和疾病的咨詢服務(wù),認真聽取和體會病人的感受,通過有技巧的溝通與病人建立信任,對各種有關(guān)的問題提供詳細的解釋,并指導(dǎo)服務(wù)對象進行有效的自我保健。

2.1.5全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的支持者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能通過各種方式,協(xié)助服務(wù)對象適應(yīng)疾病和健康需要,全力以赴支持患者克服困難。

2.1.6全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的教育者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能通過各種方式和各種形式,對服務(wù)對象隨時深入細致的健康教育,保證教育的全面性、科學(xué)性和針對性,并進行健康教育的效果評估。

2.2全科醫(yī)生應(yīng)有的知識、技能和態(tài)度

2.2.1全科醫(yī)生應(yīng)有以病人為中心的診療思維:一個人患病的整個過程包括:覺察到一些不連續(xù)的機體功能障礙覺察到一些連續(xù)的機體功能障礙嘗試某種程度的自我保健以家庭服務(wù)為第一線的外部資源利用其他非專業(yè)的外部資源求助于職業(yè)性的非醫(yī)療資源醫(yī)生診視診斷性評估處理計劃結(jié)果(治愈、慢性病、死亡)。

2.2.2全科醫(yī)生應(yīng)有了解各個層面的相關(guān)知識:在個人層面,全科醫(yī)生應(yīng)有醫(yī)—患關(guān)系動力學(xué)的知識、技能和態(tài)度,熟悉個體正常發(fā)育及人類行為的知識,了解人類易感的健康危險因素,了解用篩檢方法早期診斷疾病;在家庭層面,全科醫(yī)生應(yīng)有病人—家庭相互關(guān)系的知識、技能和態(tài)度,掌握與病人、病人家屬和其他人交談以獲得有效信息的技能;在社區(qū)層面,全科醫(yī)生應(yīng)有了解心理、社會、環(huán)境、職業(yè)、經(jīng)濟因素的知識,了解衛(wèi)生資源對疾病影響的知識,了解疾病對社區(qū)和人類生態(tài)學(xué)影響的知識,了解家庭及成員對社區(qū)影響的知識。

2.2.3全科醫(yī)生應(yīng)有處理短期健康問題和持續(xù)性保健措施的知識:包括能迅速機敏進行急救處理,能熟練提供慢性病長期連續(xù)性照顧,能向病人解釋各種合并癥并及時預(yù)防和處理,有康復(fù)方案設(shè)計和康復(fù)技術(shù)的知識。

2.2.4全科醫(yī)生應(yīng)有對待健康問題的整體觀點,并有預(yù)防保健的態(tài)度和技能:即對個人問題的預(yù)防態(tài)度,理解三級預(yù)防思想,具備疾病預(yù)防知識和設(shè)計個人保健計劃;對家庭問題的預(yù)防態(tài)度,制定家庭預(yù)防時機,預(yù)測家庭健康問題;對社區(qū)問題的預(yù)防態(tài)度:了解社區(qū)流行病學(xué)和預(yù)防時機,關(guān)心支持社區(qū)干預(yù)措施。

2.2.5全科醫(yī)生應(yīng)具有家庭醫(yī)生的責(zé)任感。

2.2.6全科醫(yī)生應(yīng)有認識到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的需要。

2.3全科醫(yī)生職責(zé)范圍

2.3.1醫(yī)療服務(wù):包括常見的內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科疾病,不需住院的外科疾病,慢性病和心理問題。主要內(nèi)容:(1)門診項目:建立健康檔案、對病人診療、心理問題的識別和處理、健康教育和咨詢、門診登記和統(tǒng)計、隨訪觀察;(2)會診和轉(zhuǎn)診:對病人有效的會診和轉(zhuǎn)診是社區(qū)衛(wèi)服務(wù)的重要內(nèi)容,既要及時的實施會診和向上級業(yè)務(wù)部門轉(zhuǎn)診,又要有制約措施促使在上級醫(yī)院的康復(fù)病人返回到社區(qū)治療;(3)建立家庭病床。

2.3.2護理服務(wù):主要內(nèi)容:(1)門診護理:接診分診和預(yù)約,建檔和統(tǒng)計,實施門診檢驗和治療操作,慢性病人隨訪。(2)家庭護理:實施各項家庭治療,對病人進行整體護理,教育動員病人家屬理解病情并參與病人管理;(3)社區(qū)護理:參與特定人群健康目標管理,負責(zé)社區(qū)健康教育,利用各種社區(qū)資源服務(wù)于全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

2.3.3預(yù)防保健服務(wù):包括計劃免疫,傳染病防治,特殊人群保健,疾病篩檢,慢性病管理(內(nèi)容:種類、內(nèi)容、傳單、教育活動、建卡、整體干預(yù)評價、計算機管理)、家庭保健合同(完善—制度化—與保險系統(tǒng)接軌)。

2.3.4康復(fù)服務(wù)和善終服務(wù):(1)康復(fù)服務(wù)是針對慢性病患者、傷殘老人和老年患者進行的治療和訓(xùn)練,使病人最終在身體、心理、社交和職業(yè)上獲得最大的潛能;主要內(nèi)容包括:康復(fù)評價(理化因子療法、中醫(yī)療法、輔助用品、心理干預(yù))和組織工作(家庭、社會支持,自助小組)。善終服務(wù)是指對生存期在6個月以內(nèi)的危垂病人進行的一種特殊服務(wù),使其獲得平靜舒適尊嚴的死亡;主要內(nèi)容包括:死亡教育(權(quán)利、反應(yīng)、解釋、安慰)、止痛與支持療法、多方協(xié)作關(guān)懷(隨訪、護理、目標設(shè)計、價值與社交能力提高)、家屬居喪期支持。

2.3.5健康教育:要適時宣傳一般生活健康常識,常見病防治和合理用藥知識,進行營養(yǎng)飲食衛(wèi)生教育和幫助患者合理選擇膳食,進行衛(wèi)生運動教育,制定合理鍛煉計劃,進行心理教育和適時得到正確的心理疏導(dǎo)及心理咨詢。

3我國全科醫(yī)學(xué)教育的模式和方法

3.1全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式

3.1.1基礎(chǔ)培養(yǎng)模式:主要培養(yǎng)對象是全科醫(yī)學(xué)管理者,包括醫(yī)院院長、防保科科長、家床科科長;目的是掌握全科醫(yī)學(xué)的基本概念和基本知識,明確全科醫(yī)學(xué)的意義,掌握全科醫(yī)療服務(wù)的特點;從而為其決策全科醫(yī)學(xué)服務(wù)提供理論上的支持。

3.1.2技能培養(yǎng)模式:主要培養(yǎng)對象是具有大專以上學(xué)歷的在職醫(yī)生,包括全科醫(yī)生和部分?？漆t(yī)生;由于這些學(xué)員都已接受過醫(yī)學(xué)院校的正規(guī)培養(yǎng),故全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)目的是按全科醫(yī)學(xué)的要求,進行補缺和充實,并結(jié)合臨床實習(xí)和社區(qū)調(diào)查研究實踐教學(xué),使其達到全科醫(yī)生的要求。

3.1.3學(xué)歷培養(yǎng)模式:主要培養(yǎng)對象是具有中專學(xué)歷較年輕的在職醫(yī)生,經(jīng)過成人高考后入學(xué),通過3年正規(guī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí),并結(jié)合臨床實習(xí)和社區(qū)調(diào)查研究實踐教學(xué),使其達到全科醫(yī)生的要求,并授予一定學(xué)歷。

3.1.4全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式:培養(yǎng)對象是參加高考的應(yīng)屆高中畢業(yè)生,參加高考后入學(xué),經(jīng)過3年(?？?和5年(本科)的全科醫(yī)學(xué)正規(guī)學(xué)習(xí),并結(jié)合臨床實習(xí)和社區(qū)調(diào)查研究實踐教學(xué),使其達到全科醫(yī)生的要求。

3.2全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的內(nèi)容和方法

3.2.1對基礎(chǔ)、技術(shù)培養(yǎng)模式,一般采用短期(3—6個月)的培養(yǎng),用半脫產(chǎn)的形式,集中學(xué)習(xí)基本概念和基本理論,最后經(jīng)過結(jié)業(yè)考試,合格后發(fā)給結(jié)業(yè)證書。

3.2.2學(xué)歷培養(yǎng)要系統(tǒng)的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健康復(fù)醫(yī)學(xué),采用全脫產(chǎn)的形式,最后經(jīng)過學(xué)歷考試,各格后發(fā)給學(xué)歷證書。

3.2.3全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式是一新生事物,基本培養(yǎng)原則包括明確培養(yǎng)目標、明確主干學(xué)科和主干課程、明確專業(yè)培養(yǎng)方法。

(1)明確培養(yǎng)目標:要求本專業(yè)的學(xué)生具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識,從而可利用專業(yè)知識對社區(qū)人群進行醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育服務(wù)。

(2)明確主干學(xué)科和主干課程;主干學(xué)科是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)。主要課程包括:病原生物學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、中醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)。

(3)明確專業(yè)培養(yǎng)方法:全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方法要借鑒哈佛大學(xué)的“新途徑”教改方案,即以問題為中心,實踐為手段,社區(qū)為基礎(chǔ)的教學(xué)方式,專門學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育課程未曾教授,但在全科醫(yī)學(xué)臨床實踐中必然要遇到且需運用的各種技能。

4全科醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展問題探討

4.1加強領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一思想、提高認識

全科醫(yī)學(xué)是一門新型的醫(yī)學(xué)專科,它既不是通常認為的“赤腳醫(yī)生”,更不是“萬金油”。發(fā)展全科醫(yī)學(xué)一定要加強領(lǐng)導(dǎo),提高對全科醫(yī)學(xué)的認識,將思想統(tǒng)一到全科醫(yī)學(xué)教育關(guān)系到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)乃至衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。同時,還應(yīng)廣泛宣傳全科醫(yī)學(xué)知識,讓人們了解全科醫(yī)學(xué)與健康水平的提高有密切的關(guān)系。

4.2加強師資、教材和基地建設(shè)

合適的師資、適宜的教材是全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量提高的根本保證,對此,衛(wèi)生行政部門和醫(yī)學(xué)院校均應(yīng)給予人才物的重點投入。同時采用邊培養(yǎng)、邊總結(jié)、邊建設(shè)的方法,加速培養(yǎng)一批專、兼職教師,總結(jié)編寫各種模式的全科醫(yī)學(xué)教育教材,抓好全科醫(yī)學(xué)服務(wù)試點和教學(xué)基地建設(shè),逐步建設(shè)具有中國特色的全科醫(yī)學(xué)教育體系。

4.3建立健全全科醫(yī)師制度,提高全科醫(yī)生的技術(shù)、經(jīng)濟和社會地位

建立健全全科醫(yī)師制度,是全科醫(yī)學(xué)教育持續(xù)健康發(fā)展的生命力所在。全科醫(yī)生制度建設(shè)涉及醫(yī)學(xué)教育、勞動人事、管理體制和醫(yī)療制度等多方面的系統(tǒng)工程,需要有包括全科醫(yī)學(xué)教育體系、專業(yè)技術(shù)職稱系列體系、組織機構(gòu)配套政策體系、醫(yī)療保險制度支持體系等“一攬子”政策措施體系。有關(guān)部門應(yīng)組織力量,分專題研究,盡快建立全科醫(yī)生制度。同時,對全科醫(yī)生一定要提高其技術(shù)地位(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)進修)、經(jīng)濟地位(提高工資和福利待遇)、社會地位,并形成制度化、規(guī)范化、和持續(xù)化的良好態(tài)勢。

篇6

世界衛(wèi)生組織建議每2000人擁有一名全科醫(yī)生才能滿足新世紀的健康需求。我國通過多種渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，以滿足《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》中提出的“到2020年培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生”的要求，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是目前最有效的培養(yǎng)方式之一[1]。本院是國家認定的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)三級甲等綜合醫(yī)院基地之一，于2012年正式啟動了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，呼吸內(nèi)科專業(yè)是內(nèi)科學(xué)中最重要的分支之一，是全科醫(yī)生應(yīng)該重點掌握的基礎(chǔ)課程。根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱》（以下簡稱《大綱》）的要求，本科臨床帶教醫(yī)生對轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生進行針對性培訓(xùn)，取得良好的教學(xué)效果，積累了一些經(jīng)驗和體會，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)理念與特色，明確呼吸系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)的要求

全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)主要是針對符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，按需進行1～2年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，以提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力為主。全科醫(yī)生的服務(wù)范圍主要是社區(qū)和家庭，主要職能是為居民和家庭提供初級醫(yī)療保健，包括基本醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)及公共衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)全科醫(yī)師的工作特性，要求他們對醫(yī)療專業(yè)掌握應(yīng)該是廣，而不是專。所以作為培訓(xùn)老師，應(yīng)該充分貫徹全科醫(yī)學(xué)的理念與特色，明確教學(xué)目的，結(jié)合實際需要，因材施教，以掌握臨床基本理論知識和實踐技能為主，提高常見病、多發(fā)病的診療水平[2]。就呼吸內(nèi)科專業(yè)而言，體現(xiàn)的就更為明顯。因為呼吸道系統(tǒng)疾病涉及的病種多，常見易發(fā)病也多。根據(jù)全科醫(yī)生“寬、淺“的原則[3]，對培訓(xùn)內(nèi)容作了統(tǒng)一要求。①培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)緊扣《大綱》要求：對大綱中要求掌握的，帶教老師對其內(nèi)容要講透、講清，要求學(xué)生對此內(nèi)容要融會貫通，并能運用于實踐。對要求熟悉的重點內(nèi)容進行講解，要求學(xué)生對此內(nèi)容在全面理解的基礎(chǔ)上抓住重點。對要求學(xué)會的基本技能，要求學(xué)生熟練其操作方法、步驟，并指導(dǎo)學(xué)生進行操作。通過呼吸內(nèi)科的培訓(xùn)，掌握呼吸系統(tǒng)常見病的診斷和處理原則；掌握吸痰術(shù)、胸腔穿刺術(shù)等操作的適應(yīng)證；熟悉呼吸系統(tǒng)常見病的處理流程；了解胸部X線、肺功能、血氣分析等檢查的適應(yīng)證；通過對呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)理論和基本知識學(xué)習(xí)，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫的方法，胸部X線、常用臨床檢驗及輔助檢查結(jié)果的判讀；具有正確評估及處理重癥呼吸系統(tǒng)疾病的能力，識別疾病的不穩(wěn)定狀態(tài)及高危狀態(tài)，掌握轉(zhuǎn)診指征，并能在上級醫(yī)生的指導(dǎo)下給予及時、正確的急救與轉(zhuǎn)診[4]。②對培訓(xùn)的內(nèi)容進行擴展和延伸：轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)時間短，涉及內(nèi)容多，轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生基礎(chǔ)水平差異較大，對不同地區(qū)服務(wù)需求不完全一樣，大綱培訓(xùn)內(nèi)容很難進行針對性的考慮，與實際工作需要還有一定的差距。采用一對一的“導(dǎo)師制”，一個指導(dǎo)老師只帶教一名學(xué)生，根據(jù)全科醫(yī)生的實際情況，制訂出不相同的教學(xué)計劃，因人施教，因材施教，進行針對性教學(xué)[5]。如全科醫(yī)生來自的地區(qū)肺癌發(fā)病率很高，帶教老師即在肺癌的發(fā)病、流行病學(xué)、診斷、治療及預(yù)防方面給予重點培訓(xùn)，增加肺癌診治的新進展尤其介入診治、靶向治療等方面的相關(guān)內(nèi)容。如果來自礦區(qū)的全科醫(yī)生，帶教老師在慢性阻塞性肺病、塵肺等與粉塵關(guān)系較密切的呼吸道疾病方面進行重點培訓(xùn)，讓學(xué)生了解以上疾病的最新進展，尤其是預(yù)防和治療方面，指導(dǎo)學(xué)生進行簡易肺功能的操作、吸入裝置的使用、呼吸操的鍛煉等，以便以后工作中對患者及有高危因素人群的篩選、預(yù)防和指導(dǎo)。真正做到有的放矢，幫老百姓看好常見病、多發(fā)病，做好預(yù)防保健工作，真正發(fā)揮全科醫(yī)生的職能。

2 多種教學(xué)方式靈活結(jié)合

轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全科醫(yī)師多來自城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，知識不夠全面，經(jīng)驗不夠豐富，社區(qū)服務(wù)技能缺乏，服務(wù)意識淡薄，存在學(xué)歷低、職稱低和知識結(jié)構(gòu)老化等問題[6]。據(jù)統(tǒng)計[7]，來本院培訓(xùn)的全科醫(yī)生的學(xué)歷和基礎(chǔ)參差不齊，具有大專以上學(xué)歷者為73.6%，中專學(xué)歷為26.4%，工作3年以上約為52.1%，3年以下為47.9%。為了獲得好的教學(xué)效果，能夠讓不同層次的全科醫(yī)生更好地掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，采取多種教學(xué)方式靈活結(jié)合，具體方式如下。

2.1 臨床具體病例講解

全科醫(yī)生參與病房病例管理，選取合適病例，實行負責(zé)制，參與討論，帶教老師對每個病例進行診治要點、鑒別診斷、治療方案的講解，包括該種疾病臨床注意事項、風(fēng)險及預(yù)后評估，通過深入淺出的講解，理論與實踐相結(jié)合，讓學(xué)員對疾病有較明確的認識，并且與其他系統(tǒng)疾病相聯(lián)系，分清異同，不過分強調(diào)專業(yè)的獨立性和完整性，體現(xiàn)出全科醫(yī)學(xué)的理念及思維模式[8]。如胸腔積液的病因，要讓學(xué)員了解多種系統(tǒng)的疾病均可能導(dǎo)致胸腔積液，根據(jù)患者的臨床特點，結(jié)合胸腔積液的性質(zhì)、輔助檢查，初步判斷最可能的病因，作相應(yīng)的處理。

2.2 多媒體教學(xué)

通過多媒體視頻，能更直觀地了解呼吸系統(tǒng)專業(yè)的有關(guān)內(nèi)容，除了呼吸系統(tǒng)體格檢查、胸腔穿刺、血氣分析、肺功能等基本操作的視頻外，還包括胸腔鏡、纖維支氣管鏡等更專業(yè)的學(xué)習(xí)[9]。另外呼吸系統(tǒng)最重要的影像學(xué)檢查如胸片、胸部CT等也可以通過多媒體進行學(xué)習(xí)和比較。讓他們掌握檢查和操作的適應(yīng)證、禁忌證，了解患者應(yīng)該選擇什么樣的檢查。對呼吸系統(tǒng)基本操作，多次看視頻，熟悉操作程序，在標準模型上進行反復(fù)練習(xí)，最后在帶教老師的指導(dǎo)下進行患者實際操作。

2.3 門診教學(xué)

全科醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和宗旨決定了門診服務(wù)是其醫(yī)療重點，轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生將來主要面臨的是門診患者，所以門診教學(xué)也相應(yīng)成為全科教學(xué)的重中之重[10]。在培訓(xùn)計劃中也明確規(guī)定全科醫(yī)師的門診輪轉(zhuǎn)時間。每周2～3個半天，主要以觀摩學(xué)習(xí)的形式，適當(dāng)病例可以簡單問診和查體，最后和帶教老師共同診治。學(xué)員主要學(xué)習(xí)老師的診治方法和診斷思維，學(xué)習(xí)如何與患者溝通交流。

2.4 其他培訓(xùn)方式

如每月1次的疑難病例討論，每周1次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期的社區(qū)實踐、義診、健康宣教等，都是學(xué)習(xí)的好機會。通過多種形式的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)員的理論知識、技能操作、臨床診斷思維都得到很大提高，取得了較好的教學(xué)效果。

3 考核機制進一步完善教學(xué)體制

篇7

1我國全科醫(yī)學(xué)教育體系現(xiàn)狀

在我國，雖然AM、AHC、AHS都是新興概念，但就其實質(zhì)而言，我國醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展長期以來基本遵循了這幾種模式。目前，醫(yī)學(xué)院校加上附屬醫(yī)院就組成了AHC，成為創(chuàng)造知識、培養(yǎng)人才和醫(yī)療服務(wù)的中心。我國大部分醫(yī)學(xué)資源集中在AHC，但是其服務(wù)范圍仍局限于醫(yī)療服務(wù)，特別是高度的?？品?wù)，不能滿足人們的衛(wèi)生服務(wù)需求。2009年啟動的新醫(yī)改提出，要通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)，解決老齡化社會帶來的嚴峻的中國老年人口的保健和醫(yī)護照顧及醫(yī)患矛盾突出等問題。然而，當(dāng)前我國全科醫(yī)學(xué)人才數(shù)量非常匱乏，質(zhì)量也亟待提高，這是阻礙我國衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的瓶頸。因此，大力培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，已經(jīng)成為推動我國新醫(yī)改和醫(yī)學(xué)教育工作的一項緊迫而重要的任務(wù)。當(dāng)前我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段，主要有4種形式，包括高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)知識教育、畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)以及全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。當(dāng)前進行的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)等教育和培訓(xùn)形式只是針對目前國情采取的過渡期培訓(xùn)形式，長期的能力培養(yǎng)需要靠學(xué)習(xí)型組織和系統(tǒng)連續(xù)性的職業(yè)發(fā)展空間的構(gòu)建。

2AHS在全科醫(yī)學(xué)學(xué)科中的應(yīng)用

衛(wèi)生系統(tǒng)要根據(jù)人群的需要不斷調(diào)整其模式和功能，教育系統(tǒng)要為衛(wèi)生系統(tǒng)提供相應(yīng)的衛(wèi)生人才、醫(yī)療證據(jù)與知識創(chuàng)新。AHS的系統(tǒng)觀在于垂直統(tǒng)一協(xié)調(diào)教育、研究和服務(wù)，強調(diào)系統(tǒng)內(nèi)的所有機構(gòu)均有教育、研究和服務(wù)的功能，形成緊密體系協(xié)同發(fā)展，以解決教育系統(tǒng)與衛(wèi)生系統(tǒng)溝通不暢，培養(yǎng)出來的人才不能勝任實際工作需求的問題。AHS涵蓋的機構(gòu)、內(nèi)容正符合全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需求，在全科醫(yī)學(xué)教育和研究發(fā)展中應(yīng)引入該體系的觀點，現(xiàn)從國家的政策導(dǎo)向及大學(xué)的人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、服務(wù)社會三大基本功能的角度說明AHS在全科醫(yī)學(xué)學(xué)科中的地位和作用。

2．1政策支持在AHS的宏觀協(xié)調(diào)下，全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要更高層次的教育系統(tǒng)與衛(wèi)生系統(tǒng)的銜接，政府應(yīng)加快解決全科醫(yī)學(xué)定位問題，切實增加對全科醫(yī)學(xué)教育的投入，并加快制定相關(guān)配套措施和政策，保證社會資源更多地向全科醫(yī)學(xué)流動［10］。從我國國情出發(fā)，采取多渠道、多形式、多層次的培訓(xùn)方式和辦學(xué)方法:一方面，盡快建立規(guī)范的全科醫(yī)生教育和培訓(xùn)制度，落實全科醫(yī)生在校教育、畢業(yè)后教育及繼續(xù)教育的一系列政策;另一方面，明確規(guī)定各級醫(yī)療機構(gòu)的教育、科研和服務(wù)職責(zé)，為全科醫(yī)學(xué)人才的職業(yè)發(fā)展提供良好空間，保證全科醫(yī)學(xué)隊伍的整體水平。

2．2人才培養(yǎng)教育是AHS最核心、最基本的目標，在AHS理念的指導(dǎo)下，從人才培養(yǎng)目標定位、課程設(shè)施、基地與師資建設(shè)及專業(yè)設(shè)置上，進行全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革:①在培養(yǎng)目標上，需改變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育為“精英教育”的定位，將全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)定位于培養(yǎng)適應(yīng)基層衛(wèi)生服務(wù)工作要求的高素質(zhì)應(yīng)用型人才，并且合理定義全科醫(yī)學(xué)人才的核心能力，改變目前學(xué)校培養(yǎng)定位不準確、醫(yī)學(xué)生就業(yè)期望值高，培養(yǎng)出來的人才“下不去”的現(xiàn)狀。②在課程設(shè)置上，針對“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以學(xué)生為中心，整合基礎(chǔ)、臨床學(xué)科的內(nèi)容與生物、心理、社會醫(yī)學(xué)專科知識，形成獨特的全科醫(yī)學(xué)?？浦R體系。③在基地建設(shè)上，全科醫(yī)學(xué)的實踐基地應(yīng)由從三級醫(yī)院到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的各級醫(yī)療機構(gòu)、預(yù)防保健機構(gòu)等組成，以學(xué)校及其附屬醫(yī)院為核心，整合區(qū)域內(nèi)所有與健康相關(guān)的機構(gòu)和單位，包括醫(yī)療單位、護理康復(fù)機構(gòu)、疾病預(yù)防保健機構(gòu)等，建立綜合廣泛的實踐網(wǎng)路系統(tǒng)，提供最優(yōu)質(zhì)的一線教學(xué)資源。④在師資建設(shè)上，通過學(xué)校和三級醫(yī)院提供的學(xué)術(shù)支持和技術(shù)指導(dǎo)，將有臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)理念等理論基礎(chǔ)，并且在基層社區(qū)服務(wù)工作的全科醫(yī)生選擇作為全科醫(yī)生師資培訓(xùn)的骨干，?？漆t(yī)生做全科醫(yī)生的導(dǎo)師，提供醫(yī)療技能方面的指導(dǎo)。通過對臨床教師的培訓(xùn)，豐富各級臨床教師專業(yè)和教學(xué)知識，促進臨床教師的成長，滿足臨床教師自我發(fā)展的需要，提高臨床教師的工作積極性［11］。⑤在專業(yè)設(shè)置上，AHS不僅有醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、口腔、公衛(wèi)、護理人才的培養(yǎng)，還包含了健康相關(guān)專長的培養(yǎng)，如檢驗師、營養(yǎng)師、理療師，跨本科、畢業(yè)后教育到繼續(xù)教育等多個層面。在英國，全科診所通常以團隊的形式運行，由5～6名全科醫(yī)生、2名護士、7～8名接待員、1名健康服務(wù)助手、1名管理者組成，負責(zé)所在社區(qū)9000～10000個患者的初級醫(yī)療保?。?2］。在我國，相對全科醫(yī)生而言，其他全科醫(yī)學(xué)人才的缺口更為巨大，全科護士、公共衛(wèi)生醫(yī)生、康復(fù)理療師等也是基層衛(wèi)生機構(gòu)急需的人才，完善全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的同時，也應(yīng)完善這些相關(guān)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

2．3科學(xué)研究在科學(xué)研究方面，AHS除了傳統(tǒng)的基礎(chǔ)科學(xué)研究外，更強調(diào)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和應(yīng)用研究，以及衛(wèi)生政策與體系研究、衛(wèi)生服務(wù)研究等。AHS的建立為高等學(xué)校和各級各類健康服務(wù)機構(gòu)的合作創(chuàng)造了條件，促進各部門協(xié)調(diào)發(fā)展。各級各類健康服務(wù)機構(gòu)需要得到大學(xué)及其附屬醫(yī)院在循證醫(yī)學(xué)、臨床路徑等方面的學(xué)術(shù)支持和技術(shù)指導(dǎo);同時，各機構(gòu)為大學(xué)及其附屬醫(yī)院的科研提供研究的課題和來源以及研究的場所，特別是現(xiàn)場工作方面，為各類人員的培養(yǎng)提供實踐基地，如在社區(qū)中結(jié)合健康檔案建立、隨訪制度等進行流行病學(xué)調(diào)查、病例對照研究、隊列研究、干預(yù)研究等。

2．4服務(wù)社會建立AHS的意義在于強化三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、一級醫(yī)院、婦幼保健、疾控中心等各級醫(yī)療相關(guān)機構(gòu)的合作，實現(xiàn)共同發(fā)展。在服務(wù)功能方面，AHS提供從出生(甚至出生前的產(chǎn)前護理)到死亡的所有衛(wèi)生服務(wù)，AHS將提供初級醫(yī)療衛(wèi)生保健的基層醫(yī)院及社區(qū)與醫(yī)療技術(shù)水平高、?？苹潭劝l(fā)達的三級醫(yī)院統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理，通過加強三級醫(yī)院對基層醫(yī)療機構(gòu)的支持，鼓勵三級醫(yī)院的醫(yī)生到基層服務(wù)，基層醫(yī)院的醫(yī)生到三級醫(yī)院培訓(xùn)，支持和開展遠程會診等，建成相互依存、各司其責(zé)的大衛(wèi)生系統(tǒng)。并且，完善雙向轉(zhuǎn)診制度，吸引患常見病、多發(fā)病的患者在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診，實現(xiàn)全科醫(yī)生和專科醫(yī)生良好地分工。全科醫(yī)學(xué)人才真正發(fā)揮基礎(chǔ)醫(yī)療保健的“守門人”作用，最終實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療模式，緩解目前我國醫(yī)療資源分布不均，醫(yī)患矛盾突出等問題。

3結(jié)語

篇8

關(guān)鍵詞：護理；教學(xué)；助理全科醫(yī)師；培訓(xùn)

2011年，國務(wù)院頒布《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》[1]，各地針對全科醫(yī)生培養(yǎng)問題進行了大量探索與研究。根據(jù)這一指導(dǎo)意見，衛(wèi)生部、教育部于2012年聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于印發(fā)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標準（試行）的通知》，結(jié)合助理全科醫(yī)師的功能定位和農(nóng)村社區(qū)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，形成了符合人才培養(yǎng)需求的3+2助理全科醫(yī)師培養(yǎng)模式。2013年2月17日，北京市正式啟動首批“3+2”助理全科醫(yī)師培訓(xùn)工作。

助理全科醫(yī)師培養(yǎng)模式是為解決基層急需全科醫(yī)生問題，盡快提升基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)能力的一項重要措施。將畢業(yè)后教育的重點定位在系統(tǒng)訓(xùn)練臨床思維和臨床操作技能[2]，護理技能操作是助理全科醫(yī)師臨床實踐能力培養(yǎng)中的一項重要內(nèi)容，同時基層農(nóng)村地區(qū)多為老年人口，慢性病患者較多，因此，以人的健康為中心的護理服務(wù)顯得尤為重要。我院作為助理全科醫(yī)師臨床培訓(xùn)基地，已接收學(xué)員三批共計91人，首批25名學(xué)員完成規(guī)范化培訓(xùn)后返回社區(qū)工作，本文主要根據(jù)基層農(nóng)村地區(qū)老年人口疾病、健康特點，從護理教學(xué)與實踐能力培訓(xùn)出發(fā)，發(fā)現(xiàn)目前護理實踐能力培訓(xùn)存在的問題，并提出改進措施。

1 護理培訓(xùn)在助理全科醫(yī)師培訓(xùn)中的必要性和重要性

社區(qū)護理服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，在為居民提供方便、快捷、安全的醫(yī)療服務(wù)方面日益發(fā)揮著重要的作用，社區(qū)護理工作的目標是：①增強個體、家庭、團體的抗病能力，包括發(fā)掘和評估健康問題、協(xié)助家庭成員了解衛(wèi)生知識等；②提供各類人群所需要的護理服務(wù)；③控制（或盡量消除）威脅健康或降低生活興趣的社會環(huán)境；④協(xié)助居民早期發(fā)現(xiàn)健康問題，早期治療等。

2 助理全科醫(yī)師護理技能操作培訓(xùn)的內(nèi)容與方式

目前，3+2助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實踐能力培訓(xùn)中護理技能操作主要包括：密閉式靜脈輸液、肌內(nèi)注射、皮下注射、皮內(nèi)注射、經(jīng)口/鼻吸痰、留置胃管鼻飼、灌腸、血糖測定、導(dǎo)尿術(shù)（男/女）等9項內(nèi)容，包含在臨床基本技能訓(xùn)練中。每班級30人左右，培訓(xùn)時間上午半天，培訓(xùn)方式分別為理論授課、操作培訓(xùn)、操作考核，其中理論授課0.5學(xué)時、實操演練2.5學(xué)時，考核1學(xué)時，共計4學(xué)時。該項課程由一名護理部副主任和一名護士長負責(zé)，護理部副主任負責(zé)理論授課以及吸氧、吸痰、血糖測定的操作演示，護士長負責(zé)各種注射法、靜脈輸液、導(dǎo)尿、鼻飼、灌腸等操作培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束分兩組開始考核，每人一項由抽簽決定考核內(nèi)容，現(xiàn)場按標準打分，不合格者擇日補考。

3 護理技能操作培訓(xùn)存在的問題

3.1重視程度不夠 主要表現(xiàn)在兩方面：①培訓(xùn)時間不夠。在“3+2”助理全科醫(yī)師培訓(xùn)的臨床培訓(xùn)教學(xué)大綱里，臨床基本技能訓(xùn)練部分為36學(xué)時，僅給護理部分4學(xué)時， 9項內(nèi)容200 min，包括理論、操作、考核三部分，很難細致講解、充分演練，最終不能達到滿意的效果。②學(xué)生重視程度不夠。部分同學(xué)總認為自己是醫(yī)生，護理方面的知識對他們來說無所謂，用處不大，沒有到社區(qū)真正實踐過，不了解臨床需求，不知道自己將來實際工作會需要這些。③他們均來自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，沒有就業(yè)壓力，沒有淘汰機制約束，缺乏學(xué)習(xí)動力[3]。

3.2培訓(xùn)內(nèi)容不夠全面 對于助理全科醫(yī)師來說，良好的醫(yī)療技術(shù)水平、扎實的護理操作基本技能是一方面，掌握健康基礎(chǔ)知識，因人而異做好健康知識宣教也是很重要的一點。助理全科醫(yī)師培訓(xùn)過程中，主要培養(yǎng)全科接診、家庭病床管理、實踐技能、公共衛(wèi)生服務(wù)4方面能力，這些能力中包含的慢性阻塞性肺疾病、肺炎、高血壓、心臟病、糖尿病的等疾病的處置，慢性病管理，健康宣教等均涉及護理學(xué)方面的知識，這些是學(xué)員進入今后工作崗位所必須的。所以，有必要重點突出健康知識宣教部分并納入助理全科醫(yī)師培訓(xùn)大綱里，以便引起學(xué)員能更好的掌握宣教技巧、提升溝通能力。

4 改進措施

4.1正確引導(dǎo) 思想上要高度重視，在開學(xué)之際就要向?qū)W員講明熟練掌握護理相關(guān)知識在社區(qū)工作做中的重要性，在以后的課程中應(yīng)向?qū)W員不斷滲透護理操作技能對社區(qū)醫(yī)生日常工作的實用性。

4.2適當(dāng)增加護理教學(xué)部分的課時 授課學(xué)時少，培訓(xùn)內(nèi)容多，拖堂算教學(xué)事故，那各項操作只能草草帶過，很難讓學(xué)員真正明白掌握，所以操作培訓(xùn)應(yīng)增加2學(xué)時，給學(xué)生以充分實操練習(xí)的時間；考核為2學(xué)時，老師、同學(xué)認真準備，嚴格監(jiān)考，不合格者重新考核，達到熟練掌握、人人過關(guān)。

4.3充實教材培訓(xùn)內(nèi)容 通過調(diào)研，了解學(xué)員需求，結(jié)合社區(qū)工作實際情況，增加健康宣教等學(xué)習(xí)內(nèi)容，使學(xué)員充分認識到“三分治、七分養(yǎng)”、“疾病重在預(yù)防”的道理。了解有效溝通在避免醫(yī)患糾紛中的重要性，掌握良好的溝通技巧，運用所學(xué)專業(yè)知識為患者答疑解惑。

4.4重視網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn) 在授課內(nèi)容和形式上與時俱進，將課堂教學(xué)與在線學(xué)習(xí)有機結(jié)合，充分利用互聯(lián)網(wǎng)和微博、微信的現(xiàn)代化教學(xué)工具，搭建學(xué)習(xí)平臺，吸引學(xué)員興趣，調(diào)動其積極性，課上講解、輔導(dǎo)，課下在微信朋友圈內(nèi)交流、溝通，以便達到最佳效果。

4.5建立考核機制 助理全科醫(yī)師承擔(dān)著老百姓健康守門人的神圣職責(zé)，是決定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的關(guān)鍵因素，所以學(xué)員的培養(yǎng)質(zhì)量非常關(guān)鍵。實行定期考核制度，評價培訓(xùn)效果，建立有效的激勵機制，把考核成績與績效部分工資掛鉤，提高學(xué)員積極主動性，提升教育教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻：

[1]關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見[S].，2011.

篇9

課題名稱

1、開學(xué)安全教育

課 型

新授課

擬授課時間

   年  月  日

課時

第 1 課時    總第 1 課時

主備教師

王芳

教學(xué)目標

家庭、學(xué)校、社會安全

教學(xué)重難點

家庭、學(xué)校、社會安全

教學(xué)準備

一次備課

一、導(dǎo)入：開學(xué)了，我們應(yīng)該注意哪些安全？

二、小學(xué)生應(yīng)注意安全的地方

1、學(xué)生討論。作為小學(xué)生，我們應(yīng)從哪些方面注意安全？

2、集體歸納。

（1）人身安全，在校園內(nèi)或公路上不追逐打鬧；不在樓道內(nèi)做游戲；上下樓梯靠右行；勞動時，不揮舞勞動工具，以免誤傷他人；不與社會上不三不四的人交往，特別是吸毒者；課外不玩火，不玩火……

（2）交通安全，在公路上不追逐打鬧，自覺遵守交通規(guī)則，交叉路口要注意行人車輛，騎自行車寧慢勿快，上、下坡要下車，通過公路要做到一停二看三通過。

（3） 飲食安全，不飲生水，不吃不衛(wèi)生的食品，不吃有病的雞肉、豬肉等，飯前便后要洗手，不吃霉變或過期食品。

三、學(xué)生自查哪些方面未做好，今后要加強注意。

課題名稱

2、家居安全教育

課 型

新授課

擬授課時間

 年  月  日

課時

第 2 課時    總第 2 課時

主備教師

王芳

教學(xué)目標

通過學(xué)習(xí)，了解一些日常生活安全知識，培養(yǎng)安全意識

教學(xué)重難點

通過學(xué)習(xí)，了解一些日常生活安全知識，培養(yǎng)安全意識

教學(xué)準備

一次備課

一、 談話引入

二、日常安全知多少？

1、用電安全

2、安全使用煤氣

三、發(fā)生火災(zāi)怎么辦？

1、要打火警電話119報警，報警時要向消防部門講清著火的地點，還要講清什么物品著火，火勢怎么樣。

篇10

一、科學(xué)課程的安全教育的意義

在學(xué)校教育中，安全教育是一項必不可少的常規(guī)性教育。最有效的杜絕安全事故發(fā)生的方法就是學(xué)生時刻牢記安全要素。只有這樣才能時刻注意到自己身邊的不安全因素，進而避免可能發(fā)生的事故。小學(xué)科學(xué)課是一門科學(xué)啟蒙課程，它是以培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)為宗旨的，同時它還主張理性和實證意識?？茖W(xué)就是一種文化，它不僅具有特殊的人文性，而且還蘊含著人類深厚的生活精神：珍愛生命、關(guān)愛他人等等。而最值得關(guān)注的一個問題就是如何將安全教育有機滲透到科學(xué)課程的教學(xué)中。安全教育不僅僅是語文和德育課的事，作為科學(xué)課程，在教學(xué)中應(yīng)該結(jié)合自身課程特點，充分發(fā)掘安全教育因素，有機地滲透安全教育內(nèi)容。

二、小學(xué)科學(xué)教學(xué)中的實施安全意識教育的方法

(一)在小學(xué)科學(xué)教學(xué)資源中充分挖掘安全教育的資源

安全意識是逐漸培養(yǎng)形成的，小學(xué)生的可塑性強，接收能力好，是形成良好安全意識的重要時期，所以在小學(xué)科學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生形成良好的安全意識尤為重要，同時也是德育教育的一部分。

在學(xué)科教材中，對涵蓋的安全教育內(nèi)容進行充分挖掘的同時還要適時進行滲透。尤其從現(xiàn)實生活中出發(fā)，針對學(xué)生感興趣且息息相關(guān)的安全教育問題，開展各種教育教學(xué)活動。而此活動的目的是讓學(xué)生能通過所學(xué)的知識、技能和方法來分析并解決具體問題。當(dāng)代著名教育專家林格認為學(xué)生在生命教育過程中能認識到生命現(xiàn)象的現(xiàn)實感，為此要特別重視生命教育。學(xué)校為了引導(dǎo)學(xué)生進行自我教育設(shè)立了安全教育課程，這讓學(xué)生重新認識到生命的定義、意義及其價值。在對學(xué)生進行生命教育的過程中，學(xué)校不僅充分利用課程資源，而且還利用了有效的安全教育途徑來喚起并加強學(xué)生的安全防范意識。學(xué)生在加強自我保護意識的同時提高自我保護的能力，并時刻謹防安全事故的發(fā)生。因此，學(xué)生才能遠離傷害，健康成長。

(二)在小學(xué)科學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生安全意識和法律意識

在小學(xué)科學(xué)教學(xué)中結(jié)合相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容適當(dāng)?shù)刂v解一些有關(guān)科學(xué)安全方面的知識。例如學(xué)習(xí)《熱空氣》一課，出示一個自制的熱氣球，當(dāng)點燃中間的酒精棉后，熱氣球飛起來。看到這種現(xiàn)象后，學(xué)生的興趣頓時高漲，議論紛紛。此時，教師可不失時機地提問：“你們想到什么問題？”問題一提出，活躍了學(xué)生的思維：“熱氣球為什么會飛？”“是什么力量讓它飛起來的？”“它能飛多高？”學(xué)生們情緒高昂，這個時候教師在通過多媒體展示，氫氣爆炸的照片或者視頻，出其不意的將學(xué)生的思路拉到安全的范疇上，然后為學(xué)生講解科學(xué)知識不能夠正確應(yīng)用所產(chǎn)生的安全隱患。通過觀察、討論，喚起了學(xué)生探索的欲望，使學(xué)生帶著問題進行探索未知的活動。教師要盡可能讓學(xué)生都參與提問，這樣長期堅持訓(xùn)練，才能使學(xué)生形成敢于思考，善于思考問題的習(xí)慣。

(三)在小學(xué)科學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生避災(zāi)避險意識

對于尚未懂事的小學(xué)生來說,他們要保護自己，需要掌握一定的險境逃生技能，而這些技能也是生命教育的重要內(nèi)容。我們利用課程資源并結(jié)合生活中的實例來培養(yǎng)學(xué)生安全意識和避災(zāi)避險意識。在交通、食品、防火、防水、用電安全等方面提高學(xué)生避災(zāi)避險的本領(lǐng)。如在地震安全防護方面，學(xué)校利用《地球的運動》《地球表面及其變化》等學(xué)習(xí)活動播放實例錄像――汶川大地震，他們利用這場由地球的運動引發(fā)的災(zāi)難對學(xué)生進行避災(zāi)避險的教育。學(xué)生在這種重現(xiàn)實例的強烈沖擊下不僅能見證愛的偉大，而且還能體會到生與死的距離有如此之近。在這場災(zāi)難中，學(xué)生通過觀看地震中自救與救助他人的場面了解災(zāi)難與死亡是生命里的一部分，并認識到掌握避災(zāi)避險的本領(lǐng)的重要。在災(zāi)難面前,生命在避險的教育下才得以延續(xù)。

四、利用教學(xué)中的事件,讓學(xué)生懂得珍愛生命

瓦西留克曾說：“人，永遠是自己，也只能是自己才能體驗所發(fā)生的事情以及產(chǎn)生危機的那些生活環(huán)境和變化。誰也不可能代替他這樣做，就像最有經(jīng)驗的教師也不可能代替自己的學(xué)生去理解所講的內(nèi)容一樣”。正如瓦西留克所言學(xué)生對安全意識的認識最重要的是自己親自體驗。我們可以通過各種有安全保障的活動讓學(xué)生親身感受這種體驗。學(xué)生經(jīng)過這種體驗?zāi)軌蜻M行自我反省并提升安全保護意識。在此過程中，教師可以故意制造一些小的突發(fā)的事件來對學(xué)生進行相應(yīng)的教育。例如酒精燈被打翻導(dǎo)致桌子著火的情況，引出用濕毛巾滅火的場景。學(xué)生關(guān)于這種體驗可以說是深刻的，當(dāng)然影響也是深遠的。另外，他們還可以在課程中補充一些相應(yīng)的防火自救的知識。在日常生活中，有很多事情是難以預(yù)料的。一念之差就有發(fā)生安全事故的危險。孩子身邊隱藏的不安全因素，我們不可能預(yù)料到什么時候會發(fā)生。因此我們能為學(xué)生考慮到的不安全因素是很有限的。學(xué)生只有提高自己對突發(fā)事件的應(yīng)變能力才能盡量避免這類事故的發(fā)生。學(xué)生只有自己去面對，并學(xué)會處理突發(fā)事故。在突發(fā)事故中，學(xué)生鍛煉自己自護自救的能力，掌握自救、自護的知識并注意安全。他們只有通過各種異常的情況或危險進行機智勇敢的處理，才能真正讓自己得到安全。