導(dǎo)語：如何才能寫好一篇全科醫(yī)學(xué)高血壓病例分析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

方法：隨機抽取300名小區(qū)居民平均分為研究組和對照組，對研究組采取綜合控制干預(yù)，對照組不做任何措施，分析比較兩組的診療控制干預(yù)結(jié)果。

結(jié)果：研究組經(jīng)過醫(yī)生控制干預(yù)治療后，高血壓患者好轉(zhuǎn)25人，無新發(fā)病例，總體有效率83.3%；對照組好轉(zhuǎn)15例，新發(fā)5例，總有效率33.3%，兩者的總有效率在統(tǒng)計學(xué)上有顯著性差異（P

結(jié)論：全科醫(yī)生對社區(qū)居民進行高血壓控制干預(yù)治療有助于防止新發(fā)病例的產(chǎn)生，有效控制患者血壓增高，對高血壓病人有顯著療效，值得臨床研究推廣。

關(guān)鍵詞：診療控制 血壓 全科醫(yī)生 社區(qū)

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.105

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0080-02

由于我國人口老齡化、食鹽攝入增加、飲食結(jié)構(gòu)改變等因素，高血壓成為目前我國人群患病最多，患病率最高的一種疾病，患者呈現(xiàn)一種“三高”、“三低”的狀態(tài)，容易引起心、腦、腎等嚴重并發(fā)癥，危及人們生命，因此有效控制人群血壓的升高成為目前醫(yī)療工作中的重要工作；總結(jié)國內(nèi)外控制高血壓經(jīng)驗，最有效的辦法為社區(qū)居民一起防治[1]?，F(xiàn)以高血壓為例，以一定量社區(qū)居民為單位，探究全科醫(yī)生對社區(qū)居民高血壓進行診療控制干預(yù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究選用某社區(qū)300名普通居民，其中血壓正常者240人，高血壓患者60人，年齡在33～79歲之間，平均年齡為54±2歲。將所選居民隨機分為等量的研究組和對照組，各150人，使兩組樣本在性別、年齡等方面沒有明顯差別，研究組進行綜合控制干預(yù)措施，對照組不做任何措施。所有居民自愿接受調(diào)查。

1.2 方法。

1.2.1 社區(qū)宣傳：尋求社區(qū)居民委員會和衛(wèi)生服務(wù)中心的幫助，在居民區(qū)顯眼部位設(shè)置健康教育專欄，設(shè)有專用欄目向居民群眾宣傳預(yù)防高血壓方面的知識以及健康的生活方式，定期更新欄目宣傳內(nèi)容，并且向廣播、電視臺提供相關(guān)的防治高血壓和健康的生活方式等方面的視頻和書籍資料；在社區(qū)活動地點創(chuàng)辦咨詢臺和宣傳臺，定期舉辦宣傳活動，發(fā)放相關(guān)資料，并熱情接受居民的咨詢。

1.2.2 個體教育：面對前來咨詢的居民，先為其測量血壓，對其進行指導(dǎo)血壓的測量方法、預(yù)防高血壓的措施等，教育其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多進行身體鍛煉以增強身體抗性；在平常生活中飲食方面要減少糖類和食鹽的攝入，以及戒掉煙酒等有損身體健康的不良嗜好[2]；叮囑居民飲食中盡量避免高鹽分、高能量、高脂肪等食物的攝入，并根據(jù)年齡及身體狀況制定合理的、有目的性的運動計劃。

1.2.3 用藥干預(yù)：根據(jù)國內(nèi)外醫(yī)療機構(gòu)研究表明，高血壓病人對藥物依賴性并不是很大，因此有必要對患者進行藥物干。根據(jù)患者自身血壓和身體狀況，制定個體化有效診療方案；要求患者說明當(dāng)前服用藥物名稱、劑量、不良反應(yīng)等，針對不同人的個性差異，對所有高血壓患者進行服藥指導(dǎo)，特別強調(diào)按時吃藥的重要性，指導(dǎo)患者調(diào)整藥物并正確用藥，使其認識到藥物治療對高血壓的顯著作用。安排患者定期檢測自身血壓，結(jié)合血壓值擬定合理的用藥方案，以提高療效。

1.3 統(tǒng)計方法：將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料進行X2檢驗，P

2 結(jié)果

研究組居民經(jīng)過醫(yī)生控制干預(yù)治療后，高血壓患者好轉(zhuǎn)25人，沒有新發(fā)病例，總體有效率83.3%；對照組好轉(zhuǎn)15例，新發(fā)5例，總有效率33.3%，兩者的總有效率在統(tǒng)計學(xué)上有顯著性差異（P

3 討論

社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)具備多項基本技能，能夠自行處理常見病癥，對于多發(fā)性疾病要有處理和控制能力。社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)提供有效的、及時的、連續(xù)的服務(wù)，以個人為單位，以社區(qū)居民為基本提供人性化服務(wù)。隨著社區(qū)人口不斷增加以及人們需求量的不斷增大，促使社區(qū)全科醫(yī)生要不斷提高自身技能，更好、更全面的為人們服務(wù)。

本文以控制干預(yù)社區(qū)居民高血壓為例，研究社區(qū)全科醫(yī)生對臨床疾病進行控制干預(yù)的臨床療效。此次研究中，采取綜合防治干預(yù)的研究組在診療前后血壓變化具有統(tǒng)計學(xué)顯著差異，且研究組結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，說明綜合防治干預(yù)措施的療效非常顯著，具有極大的研究、推廣價值。高血壓是一種人們普遍患有的危害身體健康的疾病，對于此類疾病，需要長期控制，所以社區(qū)全科醫(yī)生的責(zé)任重大[4]。全科醫(yī)生最先基礎(chǔ)患者，許多患者就醫(yī)時并不知道自己得了什么病，這就需要全科醫(yī)生為其指點迷津，為其說明得的是什么病，應(yīng)該看哪一科，為患者提供方便。醫(yī)生有了全科意識，才能及時、正確的作出診斷，避免誤診、漏診，極大的挽救了患者的生命。

發(fā)展全科醫(yī)生、實行全科醫(yī)療是歷史發(fā)展的必然趨勢，社區(qū)全科醫(yī)生的作用非常巨大；不僅應(yīng)該提供便捷、低價的服務(wù)，更應(yīng)是高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。應(yīng)重視疾病的防治管理，加強健康教育，引導(dǎo)居民改變不良的煙酒嗜好、不良生活方式，正確選擇藥物并科學(xué)服藥，都是目前改善疾病控制情況的有效措施。因此，提高全科醫(yī)生的基本技能和素質(zhì)是非常重要的。

參考文獻

[1] 翁青.社區(qū)全科醫(yī)生進行高血壓防治的干預(yù)效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2013，10（21）

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篇2

【關(guān)鍵詞】 面對面隨訪； 電話隨訪； 高血壓

中圖分類號 R544.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）22-0134-02

doi：10.14033/fmr.2015.22.077

2013年調(diào)查顯示，我國15歲及以上人群高血壓患病率為24%，全國高血壓患者人數(shù)2.66億，每5個成人中至少有1人患高血壓病。高血壓已經(jīng)成為突出的公共衛(wèi)生問題，其防治形勢極不樂觀。高血壓患者患病知曉率不足40%，患者管理率約1/4，管理人群服藥依從率約60%，血壓控制率約50%。常住居民中慢病患病率隨著年齡的增加而增高，高血壓病的患病率為9.8%，高血壓病患病率占慢病人數(shù)的70.17%[1]。開展高血壓患者的慢病管理，有利于提高患者對高血壓的認識率，有利于疾病的控制，有利于患者生活質(zhì)量的提高，并且提升了患者的滿意度，和諧了醫(yī)患關(guān)系[2]。加強社區(qū)高血壓規(guī)范管理，采取適宜有效的隨訪管理方式是高血壓管理的重要途徑。為選擇適宜有效的管理方式，本文選擇2014年進行4次高血壓規(guī)范管理轄區(qū)的高血壓患者，按隨訪方式分為三組進行不良習(xí)慣、依從性以及血壓控制情況對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年進行4次高血壓規(guī)范管理轄區(qū)內(nèi)的高血壓患者180例，年齡39～79歲，平均52.6歲；男98例，女82例；初小以下58例、中學(xué)69例、大專及以上53例；單純高血壓病110例，合并糖尿病和心腦血管病等70例。按隨訪方式不同分為面對面隨訪組、混合方式隨訪組和電話隨訪組，每組60例。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

面對面隨訪組、混合方式隨訪組和電話隨訪組從不良習(xí)慣、依從性和血壓控制情況進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結(jié)果

三組管理前后不良習(xí)慣和依從性比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。管理前后三組患者不良習(xí)慣、依從性和血壓控制情況，詳見表1。

3 討論

高血壓為社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理重點疾病之一，規(guī)范管理是有效控制血壓，預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高慢性病控制率的有效措施。通過規(guī)范化管理可以使本地區(qū)高血壓人群血壓水平明顯降低，部分危險因素得到改善，整體危險水平降低，治療率、控制率明顯提高。原發(fā)性高血壓患者普遍存在服藥依從性差的問題，應(yīng)加強對患者及其家屬的健康教育，加強社區(qū)高血壓的管理和監(jiān)測，合理使用降血壓藥物，預(yù)防藥物不良反應(yīng)，加強醫(yī)患溝通[3]。通過不同形式的隨訪，一對一的干預(yù)和健康教育，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，加強高血壓患者的個體化健康教育，制定個體化的高血壓治療方案以及發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，將有利于提高高血壓患者社區(qū)管理依從性[4]。高血壓是一種慢性非傳染性疾病，發(fā)病率高，是由于人們對高血壓的了解和重視不夠，導(dǎo)致高血壓的知曉率、治療率和控制率均低的現(xiàn)狀，社區(qū)綜合干預(yù)是積極預(yù)防與控制高血壓的重要途徑[5]。按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）》每年至少4次面對面隨訪，通過面對面隨訪，充分了解患者自述癥狀、體格檢查及輔助檢查獲取客觀資料，了解患者飲食起居等生活習(xí)慣及近期心理狀態(tài)，為患者制定下一步治療方案和健康指導(dǎo)提供依據(jù)。指導(dǎo)患者改變不良生活方式，控制存在的危險因素，合理使用藥物，綜合防控，有效地控制高血壓。面對面隨訪可提高社區(qū)原發(fā)性高血壓患者的血壓控制滿意率和遵醫(yī)行為，起到促進作用[6]。同時借助信息化技術(shù)，全科醫(yī)師對簽約高血壓患者進行及時干預(yù)，可以提高患者對高血壓知識掌握情況、生活方式改變情況和血壓控制達標率，是一種值得推廣應(yīng)用的管理方法[7]。

但在實際工作中，面對面隨訪存在一定的困難，種種因素導(dǎo)致部分患者不能按時接受隨訪，給面對面隨訪規(guī)范管理帶來不便。電話隨訪作為另一種隨訪方式，更加靈活，便于定期隨訪，按照面對面隨訪的內(nèi)容進行詳細的電話溝通，同樣可以起到應(yīng)有的效果，或把二者結(jié)合起來既能保證隨訪的連續(xù)性，又能適時與患者見面進行面對面隨訪的內(nèi)容，方便患者得到面對面?zhèn)€性化的健康指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，三組管理前后不良習(xí)慣和依從性比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。與郝吉洪[6]報道的結(jié)果不一致，可能與病例較少，病例選擇多為長期進行管理的高血壓人群有關(guān)，長期管理后的患者的理念和習(xí)慣已經(jīng)相對形成并固定，無論哪種方式要改變其現(xiàn)有的生活習(xí)慣、健康行為等難度都非常大，再者病例偏少結(jié)果可能存在偏差，需在今后的工作中進一步進行大樣本的對比分析，以及發(fā)揮同事間的作用，擴大研究對象，不斷總結(jié)印證。提高高血壓管理率，改善居民高血壓管理依從性必須注重醫(yī)患關(guān)系，而醫(yī)患關(guān)系的滿意有賴于醫(yī)護人員專業(yè)技能和人文素養(yǎng)的提高[8]。在今后的工作中護人員還需要加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握高血壓新知識、新理念，提高溝通技巧，改善服務(wù)態(tài)度和模式，密切醫(yī)患關(guān)系，改善患者的依從性，實現(xiàn)高血壓的知曉率、治療及控制率的顯著提高。

綜上所述，高血壓規(guī)范管理要嚴格按照4次面對面隨訪要求，在實際工作中存在不現(xiàn)實的一面，片面地強調(diào)模式不利于高血壓的社區(qū)管理。且每種隨訪模式都有自己的優(yōu)缺點，在社區(qū)應(yīng)倡導(dǎo)以面對面隨訪為主，結(jié)合衛(wèi)生資源的實際和患者的個性特征或者根據(jù)管理的不同階段來選擇更有效、更經(jīng)濟、更適宜的隨訪方式，把隨訪方式多樣化，逐步擴大隨訪人群，同樣可以起到應(yīng)有的效果。

參考文獻

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篇3

關(guān)鍵詞：高血壓；眼底疾??；相關(guān)性

The Correlation between Hypertension and the Incidence of Ocular Fundus Diseases

SHEN Yue-hong

（Qingshen County People's Hospital，Qingshen 612460，Sichuan，China）

Abstract：Objective Study the effect of hypertension of fundus disease.Methods 140 cases of patients were studied and analyzed.Results High blood pressure and central retinal artery/vein occlusion，ischemic lesions had no significant relationship between nipple（P>0.05），but its incidence and optic atrophy，diabetic retinal lesions，there are significant differences（P

Key words：High blood pressure；Fundus diseases；Correlation

近年來隨著人們生活水平的日益增高，高血壓發(fā)病率亦呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，與此同時有研究發(fā)現(xiàn)高血壓可造成眼底疾病的發(fā)生并逐漸為人們所重視[1]。眼底病變的程度與高血壓時間長短及其嚴重程度密切相關(guān)。隨著血壓下降和控制，眼底出血，滲出等病變也逐漸好轉(zhuǎn)，一般效果很好，但到晚期效果^差。本文探討了研究高血壓對眼底疾病的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年2月～2015年2月間于我院治療的眼底疾病患者140例為本次研究對象。所有患者均經(jīng)裂隙燈、視力、視野、眼底以及眼底熒光血管造影等綜合檢查結(jié)果確診為眼底疾病[2]。綜合所有患者所患疾病分析。140例患者中，男性患者83例，女性患者57例，其年齡21歲～80歲，平均年齡為（51.7±8.9）歲。。

1.2統(tǒng)計方法 此次研究中使用以下方法進行統(tǒng)計研究[2-3]：①以單種眼底疾病為統(tǒng)計單位，并在記錄時將患者是否伴有高血壓、高血壓病程以及高血壓患者所處臨床分期等進行詳細記錄。②在統(tǒng)計時詳細記錄高血壓患者在每種眼底疾病患者中所占比例，并使用SPSS19.0軟件χ2檢驗對高血壓病與眼底疾病間相互關(guān)系進行分析研究。③對高血壓患者的患病年限及患者高血壓臨床分期在各眼底疾病中所占的比例進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1眼底疾病與全身疾病關(guān)系情況 通過此次研究發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜中央動脈/靜脈阻塞患者中高血壓患者所占比例分別為72.72%和87.50%；高血壓患者占玻璃體積血及視缺血性病變中總患者的80%和76.19%；此外，視神經(jīng)萎縮占86.67%，視網(wǎng)膜糖尿病性病變占77.27%；脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜漿液性中心性病變占60%。χ2檢驗結(jié)果顯示高血壓與視網(wǎng)膜中央動脈/靜脈阻塞、視缺血性病變間無顯著性關(guān)系（P>0.05），與此同時，視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜糖尿病性病變及脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜漿液性中心性病變與高血壓發(fā)病率間存在顯著性差異（P

2.2高血壓病程與眼底疾病間關(guān)系 由于高血壓患者占脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜漿液性中心性病變患者比例較低，因此此次研究未予以分析。依照患者高血壓患者病程將其分為>5年，6～10年及

10年時，53%患者伴有眼底疾病的病發(fā)。雖然視缺血性病變發(fā)病率也隨高血壓患病時間的延長而增高，但其變化趨勢明顯弱于其他幾種眼疾。

2.3高血壓臨床分期與眼底疾病間關(guān)系 由于視神經(jīng)萎縮及脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜漿液性中心性病變患者中高血壓患者所占比例較低，因而此次研究中也未予以統(tǒng)計分析。從高血壓患者臨床分期角度研究發(fā)現(xiàn)，在高血壓眼底疾病患者中以Ⅱ期高血壓為主，與之相比Ⅰ及Ⅲ期高血壓患者所占比例明顯較少。此外，此次研究還發(fā)現(xiàn)，眼底疾病受影響程度與高血壓嚴重程度間存在正相關(guān)性。

3討論

高血壓是臨床常見的一種心血管系統(tǒng)疾病，在我國有著極高的發(fā)病率，高血壓患者中有超過一半的患者出現(xiàn)眼底改變。血壓增高程度與眼底陽性率基本平行，舒張壓增高對眼底病變的作用更為顯著。眼的屈光狀態(tài)對高血壓病眼底陽性率有一定影響，遠視眼高于正視眼，近視眼則低于正視眼。原發(fā)性高血壓性視網(wǎng)膜病變是由于高血壓引起的，以視網(wǎng)膜動脈收縮乃至視網(wǎng)膜、視病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，高血壓與視網(wǎng)膜中央動脈/靜脈阻塞、視缺血性病變間無顯著性關(guān)系（P>0.05），但其發(fā)病率與視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜糖尿病性病變及脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜漿液性中心性病變間存在顯著性差異（P

此次研究可以發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜中央動脈/靜脈阻塞及視缺血性病變與高血壓間存在顯著性關(guān)系，此外絡(luò)膜視網(wǎng)膜中心性漿液性脈病變、視網(wǎng)膜糖尿病性病變及視神經(jīng)萎縮與高血壓的間亦存在密切關(guān)系。此外還可發(fā)現(xiàn)高血壓是誘發(fā)眼底疾病主要誘發(fā)原因之一[6-8]，臨床工作中應(yīng)予以重視。

參考文獻：

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篇4

【關(guān)鍵詞】高齡老年冠心病；心血管危險因素；干預(yù)現(xiàn)狀

冠狀動脈心臟病簡稱為冠心病, 其臨床特征主要為心肌缺血進而引起心絞痛, 因此臨床上也稱為缺血性心臟病。引發(fā)該病的因素主要與患者的年齡、性別、性格、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境及其他疾病史有關(guān)［1］。冠心病在一些發(fā)達國家中較為常見, 而隨著我國居民生活水平的不斷提高, 冠心病的發(fā)生率也在逐漸增加, 這就嚴重地影響著人們的健康。近幾年來, 我國人口老年化日益加重, 高齡老年人群冠心病的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢, 由于老年冠心病患者由多種危險因素互相影響, 因此其心血管疾病發(fā)病快, 較易導(dǎo)致患者身體器官出現(xiàn)功能衰竭, 甚者威脅患者生命［2］。本文選取2012年8月~2013年8月期間本院收治的30例老年冠心病患者作為研究對象, 探討該病的危險因素及其干預(yù)現(xiàn)狀, 現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選取2012年8月~2013年8月期間本院收治的30例老年冠心病患者作為研究對象, 其中男18例, 女12例, 年齡75~90歲, 平均年齡83.6歲。所有患者年齡均>75歲, 且臨床病例資料完整, 對30例患者進行診斷均符合“2007年冠心病診斷標準”, 診斷為冠心病。

1. 2分析方法將30例患者的臨床病例資料進行歸納總結(jié), 并分析所有患者年齡、性別、空腹血糖水平、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)水平等。另外調(diào)查分析患者的生活環(huán)境、吸煙史以及高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史等慢性疾病。

危險因素評定：①吸煙：有吸煙史、目前吸煙、累計吸煙100支均認為吸煙；②靜息狀態(tài)下, 測量患者血壓, 收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓≥90 mm Hg, 有高血壓病史, 或正服用降壓藥物；③2型糖尿?。夯颊卟秃? h血糖≥11 mmol/L或餐后8 h血糖≥7 mmol/L。

2結(jié)果

高齡老年冠心病患者心血管病危險因素與患者年齡、糖尿病、高血壓、吸煙等具有相關(guān)性, 而與性別和尿酸等無明顯的相關(guān)性, 且危險因素從強到弱分別為糖尿病、高血壓、年齡。

3討論

冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病, 是以冠狀動脈粥樣硬化為基本病變進而導(dǎo)致冠狀動脈管腔狹窄的缺血性心臟病。冠心病的發(fā)生主要與多種因素有關(guān), 如與患者的年齡、性別、性格、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境及其它疾病史等密切相關(guān)。高齡老年冠心病患者合并多種慢性疾病, 對其治療較復(fù)雜, 存在用藥種類繁多但治療效果卻不明顯的現(xiàn)象；臨床研究分析高齡冠心病患者心血管病危險因素對早發(fā)冠心病患者的生活習(xí)慣將起到調(diào)整和改變的作用, 而對其進行干預(yù)治療, 如禁煙禁酒, 適當(dāng)進行體育鍛煉, 盡量控制血糖、血脂和血壓在正常范圍內(nèi), 以及及時的發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗等干預(yù)處理［3］。對有早發(fā)冠心病病史及患有冠心病的患者進行仔細認真的干預(yù)處理是防治心血管疾病的關(guān)鍵。很多高齡老年冠心病患者同時存在多個危險因素, 冠心病的發(fā)生通常也是由多個危險因素所引發(fā)的, 不管何時多個因素造成的危害要遠遠大于單個因素造成的危害。對于合并高膽固醇血癥、糖尿病、心肌梗死以及周圍血管病變的患者, 應(yīng)及時、積極采取有效治療, 將患者病情控制在有效范圍內(nèi)。在高齡老年冠心病患者的心血管危險因素中, 對吸煙和血脂的干預(yù)改變效果最佳, 而對空腹血糖進行干預(yù)的效果最差。

本文通過選取2012年8月~2013年8月期間本院收治的30例老年冠心病患者作為研究對象, 回顧性分析所有患者的臨床病例資料, 并對危險因素及其干預(yù)現(xiàn)狀進行探討和分析, 發(fā)現(xiàn)高齡老年冠心病患者心血管病危險因素與年齡、糖尿病、高血壓及LDL等密切相關(guān), 再對其進行有效干預(yù)后, 其心血管危險因素減少, 患者病死率降低。

總之, 對于高齡老年冠心病患者心血管諸多危險因素防治過程中, 應(yīng)重視患者早期冠狀動脈粥樣硬化的確診并及時進行干預(yù), 同時應(yīng)有效地控制患者吸煙、糖尿病、高血壓及合理地調(diào)節(jié)患者血液脂質(zhì)平衡等, 這些干預(yù)措施能明顯的提高高齡老年冠心病患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

［1］ 邢冬梅, 張俊華, 李玲, 等.心血管復(fù)方制劑對冠心病相關(guān)危險因素干預(yù)效果與安全性的系統(tǒng)評價.中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 13(4): 446-451.

［2］ 曾莉容.冠心病心血管介入治療的護理干預(yù).按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2011, 2(33): 47-48.

篇5

【關(guān)鍵詞】硫酸鎂；硝苯地平；復(fù)方丹參片；妊娠期高血壓疾病

高血壓是妊娠過程中常見的臨床情況，是婦女孕期和圍生期死亡的重要原因之一，占孕婦全死亡原因的12.3%[1]。因此，妊娠期高血壓疾病的預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)、早治療是治療的關(guān)鍵[2]。目前臨床上妊娠期高血壓的藥物治療多選用傳統(tǒng)藥物硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)合用藥，中藥丹參廣泛應(yīng)用于心血管疾病治療，也應(yīng)用于妊娠期高血壓疾病的治療。鑒于西藥的副作用，筆者將復(fù)方丹參片應(yīng)用于該病的臨床治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2010年3月至2012年7月共收治妊娠期高血壓疾病患者53例，隨機分成兩組：對照組26例，年齡24～36歲，平均孕周（33.4±0.95）；治療組27例，年齡23～37歲，平均孕周34.1±1.06。所有病例符合報道[3]診斷標準：①孕前無高血壓病史。②孕后血壓高于140/90 mm Hg。③排除肝腎等其他臟器患病者。④排除對本研究藥物過敏患者。⑤本研究經(jīng)患者及家屬簽署同意書。兩組患者在年齡、孕周等一般資料方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)合用藥：硫酸鎂用量：25% 硫酸鎂40 ml加入5%的葡萄糖500 mL，6 h內(nèi)靜注。同時給予硝苯地平控釋片口服10 mg/次，3次/d。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥復(fù)方丹參片口服3片/次，3次/d。所有治療為7 d一療程，在治療過程中應(yīng)隨時觀察記錄患者的血壓、頭痛等癥狀的改善情況，同時注意肌無力、呼吸困難等鎂中毒表現(xiàn)，若患者出現(xiàn)不適則適當(dāng)停用硫酸鎂。

1.3 觀察指標 兩組患者治療前后的血壓、心率及妊娠結(jié)局等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)值用平均值±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓、心率變化情況比較（x±s） 兩組患者經(jīng)治療后，血壓均有明顯的下降，心率沒有顯著性差異。與對照組相比較，治療組血壓有顯著性改善（P

2.2 妊娠結(jié)局 53例患者均安全分娩，其中16例在臨床癥狀好轉(zhuǎn)后行剖宮產(chǎn)，無死亡病例。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期所特有的疾病，其病因至今尚未闡明[4]。其主要臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、頭暈、頭痛等，胎兒在子宮內(nèi)的生長發(fā)育也會受到影響，但是妊娠期高血壓疾病患者分娩后血壓會迅速恢復(fù)到正常水平?，F(xiàn)在妊娠高血壓的藥物治療仍然是糾正其病理生理為基礎(chǔ)，解痙、降壓、擴容、適時終止妊娠為主要原則[5]。

硫酸鎂是治療妊娠期高血壓疾病的首選藥物，能減低血管張力，抑制神經(jīng)肌肉活動，防止抽搐，亦可減輕血管痙攣，改善腦缺氧及腎缺氧[6]。但是，單獨應(yīng)用其降壓效果較慢，臨床上多為聯(lián)合其他藥物。硝苯地平控釋片為Ⅱ型鈣離子通道阻斷劑，可有效抑制鈣離子內(nèi)流，擴張全身血管，松弛平滑肌，且能夠預(yù)防先兆早產(chǎn)，副作用小，用量小、降壓持續(xù)時間長[3]。復(fù)方丹參片是中藥的復(fù)方制劑，具有活血化瘀、降低血液粘滯度、擴血管作用，可以改善血管彈性、降低血脂；此外丹參的其他成分還具有中樞神經(jīng)抑制作用，有降壓、抗動脈粥樣硬化等作用[7]。

本研究基于以上理論，通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，硫酸鎂、硝苯地平控釋片聯(lián)合復(fù)方丹參片，對妊娠期高血壓疾病患者臨床療效有顯著的改善，降壓效果明顯，減少妊高期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥，不良反應(yīng)均可耐受且可控，安全有效，本研究結(jié)果亦說明這一點。硫酸鎂、硝苯地平控釋片聯(lián)合復(fù)方丹參片治療妊娠期高血壓疾病療效確切，臨床應(yīng)用安全有效，值得推廣。

參 考 文 獻

[1] 韓治偉，范書英，李菁，等. 妊娠高血壓的治療進展. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2012，15 （26）：2978-2980.

[2] 劉紅秀. 妊娠高血壓綜合征臨床治療研究. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2007，6（5）： 82-83.

[3] 賀向華. 硝苯地平控釋片、酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓療效觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2012，10（10）：104-106.

[4] 張優(yōu)玉. 硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征臨床觀察. 臨床合理用藥， 2010，3（14）：75-76.

[5] 馮欣，于潔，孫定人. 妊娠高血壓綜合征藥物治療現(xiàn)狀. 中國藥房， 2005，16（6）：471-473.

篇6

關(guān)鍵詞原發(fā)性高血壓 脈壓 氨氯地平

流行病學(xué)研究已經(jīng)表明，收縮壓（SBP），舒張壓（DSP）及平均動脈壓（MAP）是心腦血管疾病危險的預(yù)測因子。但近年來，人們對以收縮壓增高為主的高血壓即脈壓增大愈加關(guān)注，本文觀察了氨氯地平對脈壓的影響，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

觀察病例選自2005年11月~2006年6月在我院門診就診的高血壓患者60例，其中男36例，女24例，年齡35~84歲，平均(59.20±15.36)歲，其中合并冠心病23例，腦血管病25例，糖尿病12例，病程1~32年，平均(11.34±7.82)年，所有病歷均符合1999年《中國高血壓防治指南》的高血壓診斷標準。

方法：原則上未用或停用其他抗高血壓藥物>1周，記錄脈壓。予以口服氨氯[CD#180mm]地平（絡(luò)活喜），根據(jù)血壓水平調(diào)整劑量5~10mmg/日,4周后記錄脈壓。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)以（X±S）表示，治療前后的脈壓比較采用配對t檢驗。

結(jié) 果

60例高血壓患者服用氨氯地平之前脈壓為52~105mmHg)，平均64±10mmHg；治療4周后31~76mmHg，平均55~10mmHg，與治療前比較，差別有顯著性意義（t=4.17，P

討 論

近10年來，國外的流行病學(xué)及臨床研究顯示，隨著脈壓（PP）升高，冠心病與腦卒中的危險性也隨之上升，PP能更可靠預(yù)測心腦血管事件的發(fā)生。在Framingham研究中，任何≥120mmHg的SBP水平，冠心?。–HD）的危險性隨著DBP的降低而升高，提示脈壓是一個重要的危險因子，DBP或SDP預(yù)測CHD危險性的作用均低于脈壓。

SHEP試驗研究表明，對于老年單純收縮期高血壓病患者，脈壓每升高10mmHg，腦卒中的危險性增加11%。因各種原因死亡的危險性增加16%。

國內(nèi)曾報道2435例不同類型高血壓與并發(fā)癥的關(guān)系，亦說明了心腦血管事件多見于以收縮壓升高為主的高血壓患者。

對于單純性收縮期高血壓或不對稱性血壓升高（脈壓增大）的患者，治療目標是降低收縮壓而維持舒張壓不變，甚至升高舒張壓。許多臨床試驗已證明降低收縮壓首選鈣離拮抗劑和利尿劑。氨氯地平1次/日用藥，患者服藥的依從性好，愿意接受，可使血壓24小時相對穩(wěn)定。本結(jié)果也表明氨氯地平可以降低脈壓，并能減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

篇7

【摘要】 通過大查房培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維能力和解決問題能力，注重學(xué)習(xí)內(nèi)容與專業(yè)相結(jié)合，伴有高血壓病的腎臟疾病其中慢性腎小球腎炎是重要的組成部分，對于表現(xiàn)慢性腎衰竭的高血壓病患者，醫(yī)生應(yīng)該考慮這個診斷。

【關(guān)鍵詞】 大查房； 學(xué)生； 解決問題能力

基金項目：吉林省教育委員會課題

Research on Cultivating the Problem-Solving Capability of Students through the Clinical Case Conference

Abstract:Through the clinical case conference， we have trained students scientific analysis ability and problem-solving capability， and learn to pay attention to the connection of practice contents and special subject learning contents. Chronic glomerulonephritis is an important component of the spectrum of kidney disease associated with hypertension. Physicians should consider this diagnosis in patients with underling hypertension who present with chronic renal failure.

Key words:Clinical case conference; Cultivating students; Problem-solving capability

教育部《關(guān)于加強高等學(xué)校本科教學(xué)工作提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》中明確提出了要把教育質(zhì)量作為評價和衡量高等學(xué)校工作的重要依據(jù)，作為綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院校，學(xué)校工作的中心任務(wù)之一是教學(xué)。教師隊伍的整體水平將直接影響教育教學(xué)質(zhì)量［1］。教師應(yīng)不斷攀登高峰［2］，具有高度的社會責(zé)任心［3］，并以身作則，例如帶頭參加抗擊SARS［4］，認真努力提高教學(xué)質(zhì)量［5］，創(chuàng)建先進技術(shù)［6］，重視基礎(chǔ)知識與臨床知識的結(jié)合，培養(yǎng)創(chuàng)新人才，因為突出創(chuàng)新人才的培養(yǎng)是高校的重要任務(wù)［7］。

1 重視大查房

查房是醫(yī)院最基礎(chǔ)、最重要的醫(yī)療活動，醫(yī)學(xué)院校的主要任務(wù)是為臨床培養(yǎng)有實際能力的醫(yī)師，教師若將臨床信息與基礎(chǔ)理論巧妙結(jié)合應(yīng)用于教學(xué)，將收到事半功倍的效果［8］。認真坦誠地回答患者的有關(guān)問題，在醫(yī)療實踐中準確、慎重、明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究結(jié)論，同時結(jié)合臨床專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，提高醫(yī)療查房的質(zhì)量。對所查的疑難、危重病人的疾病診斷與鑒別診斷提出見解，介紹國內(nèi)外對疾病研究的進展情況，將病情歸納，對病人臨床表現(xiàn)進行具體分析，動態(tài)觀察疾病的預(yù)后。在大查房的過程中認真坦誠地回答學(xué)生的有關(guān)問題，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，臨床思維過程具體包括：搜集資料階段，分析與綜合資料階段及驗證階段［9］，每一種疾病都涉及多學(xué)科的知識和內(nèi)容，加強學(xué)生實際能力訓(xùn)練［10］。

2 大查房的要求與過程

2.1 病例選擇應(yīng)挑選疑難復(fù)雜具有科室特色的典型病例；確實沒有疑難復(fù)雜病例時，也應(yīng)選擇典型病例進行示范性查房。不論是疑難復(fù)雜病例還是典型示范病例，所選病例都要求涉及盡可能多的層面和知識點。例如有急性四氯化碳中毒導(dǎo)致急性腎功能衰竭及嚴重肝損傷［11］，有的病人存在頸部淋巴結(jié)腫大，需結(jié)合淋巴結(jié)活檢結(jié)果下臨床診斷［12］。

2.2 參加人員與發(fā)言人數(shù)科室出門診的人員除外，其余在科人員均要參加（包括進修醫(yī)生、研究生和實習(xí)學(xué)生）。各年資的醫(yī)生都要踴躍發(fā)言：主管病人的三級醫(yī)生必須發(fā)言，2/3以上的帶組教授都要發(fā)言，（兒科系除主查科室外，其它科至少要有一名教授發(fā)言）。

2.3 病歷匯報與病房床頭查房查房前應(yīng)做好充分準備（病歷摘要、相關(guān)文獻檢索等）；經(jīng)管醫(yī)生熟練匯報病歷；主治醫(yī)生進行扼要補充，并提出進行全科查房需要解決的診療問題；科主任主持并進行必要的病史詢問，進行針對性的專科查體。參與查房者可以進行補充。

2.4 病例討論不僅各級醫(yī)生要針對病人的實際情況提出相應(yīng)問題，更要鼓勵全體學(xué)生、實習(xí)生、研究生、進修生進行互動、展開討論；所有人員的發(fā)言都要結(jié)合患者的實際情況；討論要抓住重點，圍繞一個中心不斷深入進行，例如心悸氣短及上腹包塊［13］；查房要有一定的信息量和知識面，具有一定的深度和廣度。同時要體現(xiàn)出本專業(yè)的新知識和新技術(shù)［14，15］；科主任（主持人）對本次本科大查房進行概括總結(jié)。

2.5 鼓勵項目采用多媒體的形式［16，17］，將各種檢查結(jié)果、一些重要的數(shù)據(jù)及需要解決的問題等利用大屏幕播放出來，圖文并茂的方式會使參加查房的人員直觀地了解到患者的病情與本次查房的目的；如涉及到其他科室的內(nèi)容，查房時可邀請相關(guān)科室（醫(yī)技科室、臨床科室）的教授參加，進行跨科大查房。

3 病案舉例

男，36歲，因水腫2年，加重伴乏力l月于20060731入院。

該患者2年前間斷出現(xiàn)眼瞼水腫，勞累后明顯，因不影響日常生活未診治。l月前無明顯誘因水腫加重，眼瞼及雙下肢均水腫，眼瞼水腫以晨起及勞累后為重，尿中泡沫增多，伴乏力，于本院化驗發(fā)現(xiàn)尿蛋白2+，腎功能不全，當(dāng)時血肌酐568 μmol/L，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療十余天，具體用藥情況不祥，水腫好轉(zhuǎn)后出院。近1周水腫再次加重，食欲不振，無惡心及嘔吐，伴胸悶，偶有呼吸困難，夜間明顯，為求進一步診治來我院。病程中有頭暈、頭痛，無發(fā)熱、咳嗽，無腹痛、腹瀉，無脫發(fā)、光過敏、關(guān)節(jié)腫痛及口腔潰瘍，否認皮疹及骨痛，無抽搐及意識障礙，飲食較差，睡眠尚可，近2天夜尿增多，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，尿量正常，大便黑，體重?zé)o減輕。

發(fā)現(xiàn)高血壓病5年，血壓最高達270/180mmHg，間斷服用牛黃降壓丸，平時未監(jiān)測血壓。因頭痛不規(guī)律口服去痛片5年，每年100片左右。其兩個姐姐發(fā)現(xiàn)高血壓病，未行尿常規(guī)檢查。吸煙史二十余年。否認糖尿病、肝炎史。

入院時查體：雙上肢血壓：220/150 mmHg，雙下肢血壓：260/170 mmHg，慢性病容，輕度貧血貌，扁桃體無腫大，雙肺呼吸音清，心界向左擴大，心率86次/min，節(jié)律規(guī)整，心尖部可聞及II級收縮期雜音，A2>P2，腹軟，無壓病，未觸及包塊，腹部及腰部未聞及血管雜音，腎區(qū)無叩痛，眼瞼及雙下肢略水腫。

輔助檢查：血常規(guī)；RBC3.34×1012/L，HGB108 g/L，白細胞及血小板正常；尿常規(guī)：蛋白：3+，余無異常；腎功能：尿素氮：21.14 mmol/L，肌酐：600.0 μmol/L，鈣：2.1 mmol/L，CO2CP：19.9 mmol/L；24 h尿蛋白定量為3.5 g；肝功能、血糖、血脂及血漿蛋白電泳無明顯異常；心電圖：左室高電壓，V5，V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置；胸透未見異常。7月5日腎圖：雙腎功能重度受損，吸收排泄障礙。7月5日腎臟彩超：雙腎實質(zhì)回聲增強，左腎：66 mm×28 mm，右腎：79 mm×27 mm。8月4日彩超：雙腎彌漫性實質(zhì)性改變，左腎：89 mm×34 mm，右腎：88 mm×32 mm。雙側(cè)腎上腺、腎動脈未見明顯異常。眼科會診示視網(wǎng)膜動脈細，有動靜脈壓跡，有少量出血及點狀滲出，存在高血壓視網(wǎng)膜病變。

入院后診斷為“慢性腎功能不全（腎衰竭期）”，予以休息、調(diào)節(jié)飲食、促進毒素排泄、控制血壓、糾正貧血等對癥治療，入院后規(guī)律口服降壓藥后目前血壓下降，波動于160～180/90～110 mmHg，現(xiàn)未確立病因診斷，一方面考慮為慢性腎小球腎炎，另一方面考慮為高血壓腎病，高血壓考慮良性腎小動脈硬化還是惡性腎小動脈硬化目前仍不完全明確，會診的目的主要是進一步明確診斷，同時請各位專家提供更好的治療建議。

臨床診斷：慢性腎功能不全（腎衰竭期）。

診斷依據(jù)：水腫2年，加重伴乏力1月。雙上肢血壓220/150 mmHg左右，慢性病容，輕度貧血貌，眼瞼及雙下肢略水腫。血常規(guī)：RBC3.34×1012/L，HGB108 g/L；腎功能：尿素氨：21.14 mmol/L，肌酐：600.0 μmol/L，鈣：2.1 mmol/L，CO2 CP：19.9 mmol/L。尿常規(guī)：蛋白：3+。7月5日腎圖：雙腎功能重度受損，吸收排瀉障礙。7月5日腎臟彩超：雙腎實質(zhì)回聲增強，左腎：66 mm×28 mm，右腎：79 mm×27 mm。

治療原則：休息、調(diào)節(jié)飲食、促進毒素排泄、控制血壓、糾正貧血等對癥治療。

補充臨床診斷：慢性腎小球腎炎，腎性高血壓病。

診斷依據(jù)：水腫2年，加重伴乏力1個月，發(fā)現(xiàn)血壓高5年，血壓最高達270/180 mm。血壓220/150 mmHg左右，慢性病容，輕度貧血貌，心界向左擴大。血常規(guī)：RBC 3.34×1012/L，HGB108 g/L；尿常規(guī)：蛋白3+；24 h尿蛋白定量3.5 g。心電圖：左室高電壓，V5，V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置；腎臟彩超：雙腎彌漫性實質(zhì)性改變，左腎：89 mm×34 mm，右腎：88 mm×32 mm。

治療原則：休息、調(diào)節(jié)飲食、護腎、控制血壓、對癥。

該患者為36歲男性，發(fā)病年齡較早，考慮慢性腎小球腎炎可能性大，慢性腎小球腎炎首先腎小球受累，以后可逐漸累及腎小管，高血壓腎病則多以腎小管先出現(xiàn)損害，先出現(xiàn)夜尿增多，低比重尿等改變，以后逐漸累及腎小球，最后出現(xiàn)腎功能不全，當(dāng)腎功能不全、雙腎縮小時，兩者鑒別有一定困難，甚至無法鑒別，且鑒別診斷對治療的指導(dǎo)意義不大。但對臨床上對疾病的認識來說，我們?nèi)孕梃b別，主要鑒別點有：①看浮腫在先還是高血壓在先；②看尿蛋白的量，高血壓腎病的尿蛋白多為輕中度蛋白尿，很少超過3 g。另外，年齡、性別對鑒別也有一定的意義，必要時可行病理檢查，但該患者雙腎已縮小，現(xiàn)不適合腎穿病理檢查。

4 認真準備 熱烈發(fā)言 深入討論 培養(yǎng)學(xué)生解決問題能力

科室每位師生都認真準備，鼓勵學(xué)生熱烈發(fā)言，臨床上應(yīng)該首先考慮診斷慢性腎小球腎炎。關(guān)于入院診斷，應(yīng)深入熱烈討論，幫助同學(xué)總結(jié)本病的特點。對于入院診斷應(yīng)考慮什么病，從多方面入手，文獻報道和本院病歷都表明伴有高血壓的腎臟病中，尤其男性，慢性腎小球腎炎最常見，表現(xiàn)為慢性腎衰竭，需密切隨診觀察。診斷不清時需積極行活檢。對于疑難病癥，對于復(fù)雜危重患者應(yīng)多學(xué)科專業(yè)組查房：膽囊切除術(shù)后，什么病待查，詳盡地分析，完善相關(guān)檢查。對于非常罕見病例，需上科技網(wǎng)查科技文獻進行研究會診討論。也有患者因經(jīng)濟原因自動要求出院。腎功能不全原因待查，應(yīng)值得臨床注意，密切隨訪。盡全力明確診斷，提高療效，向?qū)W生介紹新進展。例如，慢性腎臟?。╟hronic kidney diseases， CKD）相關(guān)的血管損傷可以包括腎外的大血管以及腎內(nèi)的小血管與微血管。由于慢性腎臟病導(dǎo)致腎功能減退引起的動脈結(jié)構(gòu)和功能的改變主要特征包括：管壁增厚、膠原增生、彈性纖維減少或斷裂甚至鈣化、血管斑塊形成、對縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性增強以及血管順應(yīng)性下降等，這些是導(dǎo)致心血管并發(fā)癥的重要病理基礎(chǔ)和直接原因，直接危及患者生命。探究CKD病人腎外血管病變的機理并制定相應(yīng)的干預(yù)措施近年來已引起腎臟病學(xué)者的重視。向?qū)W生介紹交叉學(xué)科的研究成果，例如不同氣候背景條件下，各類疾?。ê湫允n麻疹、膀胱炎）的發(fā)病規(guī)律［18］，同學(xué)反映通過參加大查房提高了科學(xué)思維能力和解決問題能力。

閱讀病案需要真實準確及時，必須依法規(guī)范診療［19］。醫(yī)療工作應(yīng)盡量周全和嚴密，不斷更新完善。對用藥適應(yīng)證及用藥后反應(yīng)，醫(yī)囑的變更及其依據(jù)都應(yīng)做準確原始記錄，提高醫(yī)學(xué)生病程記錄質(zhì)量［20］、病歷質(zhì)量，采用多種形式提高中文語言表達能力［21］。有些同學(xué)文字表達能力差，寫病歷時，字跡潦草，標點符號不明確，有錯別字等，教師應(yīng)高度重視，嚴格要求，認真批改，使其比較迅速地提高正確理解和規(guī)范運用語言文字的表達能力。

一院由資深優(yōu)秀專家定期參加大查房，查病歷，并評級打分，對提高醫(yī)療質(zhì)量，提高教學(xué)水平，發(fā)揮了積極作用。假若病人不真實陳述病情，或故意隱瞞一些難以啟齒的疾??；患者出院后的生活、病情發(fā)展，再就醫(yī)及診斷治療情況等，患者為了省錢，擅自離院在家自行治療，不配合醫(yī)師，不遵醫(yī)囑，則產(chǎn)生不良后果。應(yīng)將醫(yī)療的信息揭示給患者與家屬，使病人對提供信息有了合理的理解后做出決定—知情權(quán)。記錄內(nèi)容有些簡單，不確切，需增強法律意識、規(guī)范書寫病歷，減少醫(yī)療糾紛，培訓(xùn)學(xué)生認識到醫(yī)療文書簽字的重要性及其與法律責(zé)任的密切關(guān)系。因老年人需格外嚴謹、合理用藥，避免不良反應(yīng)［22］。有的病人因缺乏文化素養(yǎng)，病史敘述不清，需耐心反復(fù)詢問。應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生提高分析能力，寫作能力，細心、認真、謹慎。共建和諧醫(yī)患關(guān)系，公平原則是道德觀念與法律意識結(jié)合的產(chǎn)物，它的確立體現(xiàn)了社會的公正合理性和在更高的水準上人們承擔(dān)互濟互助，主動防范醫(yī)療糾紛［23］。

總之，經(jīng)過大家認真努力，通過大查房能夠培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力。

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篇8

【關(guān)鍵詞】 國際疾病分類；ICD-10；DRGs；重要性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.555 文章編號：1004-7484（2012）-08-2859-01

ICD-10是以病因為主的多軸心的分類，是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計和衛(wèi)生統(tǒng)計的基礎(chǔ)工作[1]。本文試著從ICD-10的標準化過程來和各位同仁一起討論今后國際疾病分類編碼的應(yīng)用趨勢。

1 目前國際疾病分類存在的問題及措施

1.1 主要疾病診斷選擇錯誤 由于病人住院期間不確定性的因素太多，這就要求編碼人員仔細閱讀病案，核對具體的病歷進行分析[2]。

例1、一個出院病人，女性，30歲，出院科室為神經(jīng)內(nèi)科，其中產(chǎn)科住院時間為7天，神經(jīng)內(nèi)科住院時間為2天，有高血壓病史，剖宮產(chǎn)分娩一男嬰，病案首頁診斷如下：高血壓：I10；椎基底動脈供血不足：G45.0；臍帶繞頸：O69.1；羊水過少：O41.0；子宮下段剖宮產(chǎn)：74.1001（手術(shù)操作診斷）。

這是一例轉(zhuǎn)科病例，綜上所述，患者在產(chǎn)科住院時間為7天，且做過剖宮產(chǎn)手術(shù)，不難看出，這一病例的關(guān)鍵在產(chǎn)科，病例將高血壓作為主要診斷顯然是錯誤的，正確的編碼應(yīng)是：臍帶繞頸：O69.1；羊水過少：O41.0；高血壓：I10；椎基底動脈供血不足：G45.0。

需要提醒的是，編碼人員由于習(xí)慣使然，經(jīng)常完全按照醫(yī)生的編碼順序進行編碼，如上病例，則需根據(jù)ICD編碼原則進行再分析，務(wù)必找到正確的主要診斷。主要診斷疾病不僅反應(yīng)了一個醫(yī)院的病案統(tǒng)計水平，也是一家醫(yī)院統(tǒng)計報表的直接數(shù)字證據(jù)，它的正確與否直接影響著年終報表的質(zhì)量。

1.2 編碼錯誤 合并編碼也是常常被忽略掉的一個重要問題，比較典型的有Ⅱ型糖尿病合并癥，多發(fā)性骨折，多發(fā)性腦損傷等，在臨床常常未能體現(xiàn)“多發(fā)”而進行單一的編碼，例：一出院病人，男性，88歲，出院科室骨科，其出院診斷如下：骨盆骨折：S32.8；股骨骨折：S72.9；脛腓骨骨折：S82.2；肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折：S42.2；出血性休克：R57.1。

此類病例經(jīng)常性將骨盆骨折作為主要診斷編碼，其實不然，超過三處以上的骨折我們應(yīng)該將診斷進行合并編碼，正確的編碼應(yīng)該是先編多發(fā)性骨折T02.8，再進行細分的逐一編碼。正確的編碼應(yīng)該是：多發(fā)性骨折：T02.8；骨盆骨折：S32.8；股骨骨折：S72.9；脛腓骨骨折：S82.2；肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折：S42.2；出血性休克：R57.1。

1.3 ICD-10的的重要性 國際疾病分類是一項較復(fù)雜的工作，現(xiàn)在很多編碼員僅根據(jù)醫(yī)院軟件的疾病庫進行簡單編碼，而這些疾病庫通常未做更新，如果一味根據(jù)疾病庫進行編碼，將會提升ICD-10的錯誤率。據(jù)北京21家醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)有的單位編碼錯誤率高達63%[3]。因此，閱讀病案提高ICD-10的正確率顯得尤為重要。編碼員應(yīng)仔細閱讀病史，參考病況，實驗室檢查，病理等情況對病例進行系統(tǒng)的分析，再參照國際疾病分類編碼原則進行正確的編碼，看起來雖然比較繁鎖，但是編碼人員就應(yīng)該本著不怕麻煩的精神，逐步提升自己的編碼水平，促使編碼正確率提升。

2 國際疾病分類與DRGS

目前實施的醫(yī)療保險制度，不斷完善的醫(yī)療體制以及對醫(yī)院管理的研究等，都需要高質(zhì)量的疾病分類做支持[1]，國際疾病分類在標準化的道路上越來越顯示出不可替代的作用。1989年，我國導(dǎo)入了DRGs概念開始研究，并將它與國際疾病分類相結(jié)合，出現(xiàn)了現(xiàn)在的疾病診斷相關(guān)組，它是根據(jù)疾病診斷，年齡，并發(fā)癥，合并癥，病況以及轉(zhuǎn)歸因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系。國際疾病分類是病種DRGs唯一的標準化識別代碼，它為衛(wèi)生行政管理部門垂直一體化的管理以有效配置衛(wèi)生資源提供了良好的標準平臺。

3 討論

目前我國建立了39所醫(yī)院145萬份病案首頁數(shù)據(jù)庫以及2343萬條費用明細數(shù)據(jù)庫，包括疾病分類字典、手術(shù)分類字典、主要并發(fā)癥、合并癥字典等在內(nèi)的11個電子字典庫。這將為國際疾病分類ICD-10的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。我院是一所三甲綜合類醫(yī)院，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展比較迅速，很多疾病與手術(shù)術(shù)操作方法更是日新月異，再加上編碼員素質(zhì)有限，很多醫(yī)學(xué)知識很難全面掌握，因此要時時關(guān)注醫(yī)學(xué)動態(tài)，閱讀相關(guān)期刊雜志，在自身積累的基礎(chǔ)上逐漸提高醫(yī)學(xué)知識，熟練掌握國際疾病分類原則，參加相關(guān)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，力求ICD-10標準化、規(guī)范化。

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篇9

引言：

高血壓是以體循環(huán)動脈血壓升高為主要特征，可合并心腦腎等多器官功能損害的臨床綜合征[1]。高血壓作為臨床常見性慢性疾病之一，心腦血管病是主要危險因素，人體的血壓水平會隨著年齡的增長有所升高，所以疾病以中年患者為主，但是隨著當(dāng)前人們生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致高血壓逐年有年輕化發(fā)展趨勢[2]。舌下含服尼群地平可以有效的改善患者的血壓水平且使用方法，在藥物治療期間加行護理干預(yù)，可以提高降壓效果[3]。基于此，本文就我院2015年1月到2016年8月期間收治行舌下含服尼群地平治療的90例高血壓患者作為實驗對象，總結(jié)有效護理干預(yù)方案，實驗報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 實驗病例均為我院近兩年收治的高血壓患者，總計90例。男性患者49例，女性患者41例；患者年齡在40歲到62歲之間，年齡均值（42.5±3.0）歲；血壓收縮（22.0±5.0）kPa；心率均值（73±6.0）次/min；患者入院時血壓持續(xù)上升且有心悸、頭痛等癥狀表現(xiàn)。將兩組患者隨機分為兩組進行藥物治療期間的護理干預(yù)，組間一般資料差異不明顯P>0.05。

1.2 方法 患者入院后均遵從醫(yī)囑舌下含服尼群地平治療，在此基礎(chǔ)上進行分組護理。

參照組：常規(guī)護理干預(yù)。叮囑患者用藥并進行飲食護理、患者血壓監(jiān)測。

實驗組：優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。首先，藥物護理。護理人員優(yōu)先了解患者既往降壓藥使用情況，在服藥前2h停止其他藥物服用情況。另外，查看患者用藥后身體變化情況，告知患者用藥期間相關(guān)注意事項。其次，心理護理?；颊咄话l(fā)疾病情況下，情緒易失控并以消極表現(xiàn)為主，護理人員要將疾病知識以及日后需要注意的生活、飲食中的相關(guān)事項告知患者并對其進行針對性心理疏導(dǎo)，緩解患者心理壓力，提高治療依從性。

1.3 觀察指標

對比兩組高血壓患者舒張壓、收縮壓降壓效果以及護理滿意度評分（滿意度問卷調(diào)查，百分制評分，分值越高表示患者越滿意）結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對90例高血壓患者實驗指標進行分析。降壓效果以及護理滿意度評分均行形式展開，t檢驗。P

2.Y果

2.1 組間降壓效果對比

對兩組高血壓患者進行降壓效果對比，結(jié)果見表1。治療以及護理干預(yù)前，組間舒張壓、收縮壓對比差異不明顯P>0.05。治療護理干預(yù)后實驗組舒張壓、收縮壓均低于治療前，且優(yōu)于參照組，P

2.2 組間護理滿意度評分對比

實驗組患者護理滿意度評分為（98.7±9.8）分，參照組患者護理滿意度評分為（85.2±6.0）分。組間評分經(jīng)計算，實驗組高于參照組，t=7.8811，P=0.0000。

3.討論

當(dāng)前，我國高血壓疾病有明顯的遞增發(fā)展趨勢且有年輕化表現(xiàn)，高血壓疾病還會誘發(fā)諸多合并癥問題，嚴重影響生活以及生存質(zhì)量。就高血壓病因進行分析，包括遺傳因素、精神環(huán)境因素、年齡因素、生活習(xí)慣因素、藥物因素等[5]。就臨床表現(xiàn)上分析，高血壓患者的癥狀因人而異，一般早期表現(xiàn)出頭暈、頭痛、心悸等，學(xué)院升高到一定程度后會表現(xiàn)出頭痛、嘔吐、眩暈以及神志不清、抽搐等癥狀。尼群地平高血壓治療常用藥物代表，口服劑量根據(jù)病情發(fā)展情況而定，一般病情較輕患者每天口服10mg，較重患者則口服20mg，藥物能夠短時間見效且使用方法簡單，但是患者服藥期間會有頭暈、惡心等反應(yīng)，所以必須做好臨床護理服務(wù)工作。

本文選擇我院舌下含服尼群地平治療的90例高血壓患者作為實驗研究對象，隨機分為采取常規(guī)護理的參照組以及優(yōu)質(zhì)護理的適應(yīng)癥。從兩組實驗結(jié)果方面進行分析，實驗組患者降壓效果明顯高于參照組且患者護理滿意度評分高于參照組，兩項指標差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P

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篇10

病歷資料

患者，男，60歲，有高血壓病史8年，長期服用尼福達、阿司匹林等藥物治療，血壓控制平穩(wěn)。因自訴“胸悶、氣短、間歇性胸痛、心悸1周，加重1天”，2012年9月26日入院。入院前1周因勞累后出現(xiàn)胸悶、氣短，心前區(qū)間歇性悶痛，心悸，有輕微壓榨感及緊縮感，行走或輕度體力活動、勞動后明顯加重，休息后減輕或消失。我院門診就診未行心電圖檢查考慮心絞痛，給予口服速效救心丸、腦心通膠囊等藥物治療后癥狀消失。此后幾乎每天或間隔1天行走后反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，含服硝酸甘油及速效救心丸有效。于入院前1天因勞累后再次出現(xiàn)心悸、胸痛、胸悶、氣短，呈壓榨樣隱痛，背部有放射感，伴心悸，較前明顯加重。自服速效救心丸后癥狀無緩解。為進一步診治以“高血壓病、心絞痛”收住我科。

查體：體溫36.6℃、心率66次/分、血壓120/80mmHg，急性痛苦面容，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起及凹陷，心尖搏動位于左鎖骨中線內(nèi)1cm處，搏動范圍正常，心前區(qū)未觸及震顫及心包摩擦感，心臟相對濁音界正常，心律齊，第二心音增強，各瓣膜聽診區(qū)均未聞及病理性雜音。查血常規(guī)示紅細胞數(shù)目、血紅蛋白濃度、紅細胞壓積均增高，提示有高黏血癥。尿沉渣示白細胞（+），心電圖示竇性心律66次/分，心電軸左偏，左室高電壓，異常心電圖。頭顱CT未見明顯異常。胸部CT示多考慮左側(cè)胸膜炎。胸部后前位片示雙肺紋理增重。頸部血管彩超示雙側(cè)頸總動脈硬化。心臟彩超示主動脈硬化，左室舒張功能減低。腹部及泌尿系B超示脂肪肝，慢性膽囊炎。CK、CK-MB、cTnI均正常，生化全項示谷丙轉(zhuǎn)氨酶、甘油三酯2.39mmol/L、血沉47mm/小時、谷丙轉(zhuǎn)氨酶48U/L。診斷高血壓病、心絞痛，給予硝酸甘油擴冠、間斷吸氧、抗凝、活血化瘀等治療后癥狀好轉(zhuǎn)。而后幾次反復(fù)加重，科室內(nèi)討論，筆者和部分醫(yī)生意見考慮可能為非ST段典型改變的急性心肌梗死，建議到上級醫(yī)院行冠狀動脈造影。但因后期24小時動態(tài)心電圖檢查亦無心肌梗死的表現(xiàn)，故最后討論結(jié)果仍考慮心絞痛，AMI可能不大，且首診醫(yī)生亦不支持診斷AMI，繼續(xù)按心絞痛治療，治療后癥狀逐漸減輕。10天后患者于夜間突然心前區(qū)及后背部疼痛明顯加重，含服硝酸甘油無效，急到總醫(yī)院就診，行心電圖檢查仍未見典型心肌梗死改變，行冠脈造影檢查+PIC術(shù)，造影見：右冠狀動脈近端約60%～70%彌漫性狹窄，至中段第二轉(zhuǎn)折處可見約99%狹窄，右冠遠端中可見約30%彌漫性狹窄，遠端血流TIMI 2～3級；左主干未見明顯狹窄，前降支近端可見約98%狹窄，遠端血流TIMI 3級，回旋支近端分出第一鈍緣支后可見60%～98%狹窄，遠端血流TIMI 1～2級，第一鈍緣支開口狹窄約30%。術(shù)中于右冠、前降支、回旋支共植入支架4枚。術(shù)后患者胸痛立即消失。

討 論

心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。冠心病目前在我國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重危害著人民群眾的健康和生活。主要病理改變是不同程度的冠狀動脈粥樣硬化。目前認為引起的冠狀動脈粥樣硬化的危險因素有血脂代謝紊亂、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、高尿酸血癥高纖維蛋白原血癥、遺傳因素等。

本例患者有8年高血壓病史，長期藥物控制，血壓平穩(wěn)，但甘油三酯及血黏度均高，從未調(diào)脂治療。在我院門診及住院治療期間胸痛部位、性質(zhì)典型，但心電圖、動態(tài)心電圖及心肌三合一均無典型表現(xiàn)。該例屬于心電圖不典型病例，誤診幾乎使患者喪失性命，筆者感觸頗深，反思后總結(jié)幾點與同道共探討。

農(nóng)村地區(qū)大多數(shù)農(nóng)民文化水平不高、尤其醫(yī)學(xué)知識欠缺，幾乎所有疾病發(fā)病后遵從“羊群效應(yīng)”，一股腦涌向在某一方面確實有專長的專家診治。專家在自己擅長的專業(yè)領(lǐng)域造詣頗深，但對其他疾病的認識不一定十分準確或正確，加之現(xiàn)有不少基層醫(yī)院考核醫(yī)生指標與工作量或業(yè)務(wù)收入等掛鉤，為完成工作量，不少專家當(dāng)“萬金油”醫(yī)生，在診治患者過程中因思維慣性或定勢的限制，導(dǎo)致對疾病的認識不足，故出現(xiàn)誤診。對此應(yīng)當(dāng)：⑴充分認識AMI發(fā)病率增高，年齡提前，缺乏典型臨床表現(xiàn)者占1/3～1/4，因其部位、個體差異及病程不同，對AMI臨床表現(xiàn)的多樣化及不典型者應(yīng)充分認識、高度警惕。⑵詳細詢問病史，認真全面體檢，拓寬思路，從局部入手，整體考慮，綜合分析。除典型AMI表現(xiàn)外，有下列表現(xiàn)之一者提示AMI可能：①可能源于心臟的疼痛、不典型的胸痛、胸悶、上腹疼痛、肩或上臂痛，上頜痛或不適，咽痛、牙痛等；②可能源于心臟的低血壓與休克、運動后呼吸困難、心衰、大汗、乏力、暈厥；③難以解釋的腦血管意外和精神行為的異常，動脈栓塞；④難以解釋的畏寒、發(fā)熱，白細胞增多，消化道癥狀，特別是與體征不符合者；⑤突發(fā)心律失常，雙肺對稱性濕啰音等。⑶對不典型高度懷疑AMI患者，常規(guī)做ECG，甚至做18導(dǎo)聯(lián)ECG或（和）反復(fù)做ECG及心肌酶學(xué)檢查明確診斷。對癥狀典型的AMI患者，ECG、心肌酶學(xué)無典型心梗表現(xiàn)者尤其要重視。⑷建議基層醫(yī)院取消醫(yī)生考核時將工作量及業(yè)務(wù)收入列為考核指標。

加強對患者及家屬醫(yī)學(xué)常識的講解、傳授、普及教育，提高其看轉(zhuǎn)科醫(yī)生的就診意識，尤其遇不屬于自己專業(yè)的疾病，要引導(dǎo)患者及時到相關(guān)專業(yè)科室醫(yī)生處就診，不能為完成業(yè)務(wù)指標跨專業(yè)診治。具體到本病，醫(yī)生不僅要診斷及治療，重要的要對患者或家屬講授心肌梗死的兇險性，教會他們對心臟病尤其AMI的認識，要建議患者早期到有條件的大醫(yī)院行手術(shù)治療挽救性命。

參考文獻

1 李先維.老年不典型心肌梗死首發(fā)癥狀與誤診分析.臨床薈萃，2002，17（1）：51.