1麻醉前護(hù)理

1.1心理護(hù)理多數(shù)手術(shù)患者缺乏與手術(shù)、麻醉相關(guān)的一般常識(shí)，大多存有恐懼心理，臨床表現(xiàn)有精神緊張、坐立不安、失眠、頭暈、血壓升高等。巡視護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同情況、不同的手術(shù)向患者介紹有關(guān)麻醉、手術(shù)的一般常識(shí)，麻醉方法，配合麻醉、手術(shù)的注意事項(xiàng)，并安慰、鼓勵(lì)患者放松思想，解除其恐懼心理，使之能在良好的心理狀態(tài)中接受麻醉和手術(shù)，安全渡過(guò)手術(shù)期。

1.2室內(nèi)環(huán)境準(zhǔn)備手術(shù)室溫度保持在18℃～20℃，濕度45%～50％，兩者過(guò)高或過(guò)低都將給患者麻醉手術(shù)后帶來(lái)不利康復(fù)因素。麻醉前注射阿托品后抑制了腺體分泌，患者?？捎锌诖健⑸喔煽?，呼吸道黏膜干燥，影響氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，使呼吸道分泌物不易排出。不顯性失水量可明顯增加。室溫過(guò)低時(shí)患者易受涼感冒，采用吸入麻醉后易并發(fā)肺部感染。實(shí)施低溫麻醉，小兒麻醉時(shí)不易復(fù)溫、保溫，使機(jī)體體溫中樞功能調(diào)節(jié)紊亂發(fā)生意外。

1.3麻酸用藥、物品準(zhǔn)備隔日準(zhǔn)備好麻醉所必需的常用藥和搶救藥品、用具（注射器、輸液器、輸血器、穿刺針、膠布等）。氧氣、麻醉機(jī)、吸引器、緊急搶救復(fù)蘇設(shè)備（氣管導(dǎo)管、牙墊、挺芯、喉鏡、通氣道、含有1％丁卡因汽霧噴器、面罩、頭帶、呼吸囊等）、根據(jù)患者體質(zhì)狀況，手術(shù)要求選擇不同的麻醉方法。手術(shù)前日準(zhǔn)備好麻醉物品；如連續(xù)硬膜外麻醉準(zhǔn)備連硬穿刺包，脊髓麻醉準(zhǔn)備蛛網(wǎng)膜下腔阻滯包，全身麻醉除準(zhǔn)備上述用品外還得準(zhǔn)備呼吸機(jī)、吸入麻醉藥品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手術(shù)要準(zhǔn)備心電監(jiān)測(cè)儀、除顫器等。

2麻醉護(hù)理

手術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)日麻醉前仔細(xì)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位及手術(shù)名稱。入手術(shù)室前去除所有佩戴飾物如耳環(huán)，項(xiàng)鏈、戒指以防術(shù)中應(yīng)用電凝器靜電灼傷。清除面部、口唇、指甲等處化妝，有利于術(shù)中觀察患者膚色。全麻患者的義齒是否取出，是否禁食（尤其是嬰幼兒應(yīng)特別注意）禁飲，置胃管，排空膀胱。麻醉藥敏試驗(yàn)有否遲緩反應(yīng)，協(xié)助麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉，擺好實(shí)施麻醉方法的正確體位，有利于麻醉順利進(jìn)行，為使手術(shù)獲得成功的重要護(hù)理措施之一。鞍區(qū)麻醉實(shí)施時(shí)要扶住患者以防摔倒，嬰幼兒、昏迷、休克、意識(shí)不清、煩躁不安者給予必要的護(hù)欄以防墜床等。

1麻醉前護(hù)理

1.1心理護(hù)理多數(shù)手術(shù)患者缺乏與手術(shù)、麻醉相關(guān)的一般常識(shí)，大多存有恐懼心理，臨床表現(xiàn)有精神緊張、坐立不安、失眠、頭暈、血壓升高等。巡視護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同情況、不同的手術(shù)向患者介紹有關(guān)麻醉、手術(shù)的一般常識(shí)，麻醉方法，配合麻醉、手術(shù)的注意事項(xiàng)，并安慰、鼓勵(lì)患者放松思想，解除其恐懼心理，使之能在良好的心理狀態(tài)中接受麻醉和手術(shù)，安全渡過(guò)手術(shù)期。

1.2室內(nèi)環(huán)境準(zhǔn)備手術(shù)室溫度保持在18℃～20℃，濕度45%～50％，兩者過(guò)高或過(guò)低都將給患者麻醉手術(shù)后帶來(lái)不利康復(fù)因素。麻醉前注射阿托品后抑制了腺體分泌，患者?？捎锌诖?、舌干渴，呼吸道黏膜干燥，影響氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，使呼吸道分泌物不易排出。不顯性失水量可明顯增加。室溫過(guò)低時(shí)患者易受涼感冒，采用吸入麻醉后易并發(fā)肺部感染。實(shí)施低溫麻醉，小兒麻醉時(shí)不易復(fù)溫、保溫，使機(jī)體體溫中樞功能調(diào)節(jié)紊亂發(fā)生意外。

1.3麻酸用藥、物品準(zhǔn)備隔日準(zhǔn)備好麻醉所必需的常用藥和搶救藥品、用具（注射器、輸液器、輸血器、穿刺針、膠布等）。氧氣、麻醉機(jī)、吸引器、緊急搶救復(fù)蘇設(shè)備（氣管導(dǎo)管、牙墊、挺芯、喉鏡、通氣道、含有1％丁卡因汽霧噴器、面罩、頭帶、呼吸囊等）、根據(jù)患者體質(zhì)狀況，手術(shù)要求選擇不同的麻醉方法。手術(shù)前日準(zhǔn)備好麻醉物品；如連續(xù)硬膜外麻醉準(zhǔn)備連硬穿刺包，脊髓麻醉準(zhǔn)備蛛網(wǎng)膜下腔阻滯包，全身麻醉除準(zhǔn)備上述用品外還得準(zhǔn)備呼吸機(jī)、吸入麻醉藥品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手術(shù)要準(zhǔn)備心電監(jiān)測(cè)儀、除顫器等。

2麻醉護(hù)理

手術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)日麻醉前仔細(xì)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位及手術(shù)名稱。入手術(shù)室前去除所有佩戴飾物如耳環(huán)，項(xiàng)鏈、戒指以防術(shù)中應(yīng)用電凝器靜電灼傷。清除面部、口唇、指甲等處化妝，有利于術(shù)中觀察患者膚色。全麻患者的義齒是否取出，是否禁食（尤其是嬰幼兒應(yīng)特別注意）禁飲，置胃管，排空膀胱。麻醉藥敏試驗(yàn)有否遲緩反應(yīng)，協(xié)助麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉，擺好實(shí)施麻醉方法的正確體位，有利于麻醉順利進(jìn)行，為使手術(shù)獲得成功的重要護(hù)理措施之一。鞍區(qū)麻醉實(shí)施時(shí)要扶住患者以防摔倒，嬰幼兒、昏迷、休克、意識(shí)不清、煩躁不安者給予必要的護(hù)欄以防墜床等。

[摘要]目的分析予以骨科全麻手術(shù)患者麻醉護(hù)理的效果。方法簡(jiǎn)單隨機(jī)2020年1—6月于該院開展骨科全麻手術(shù)的60例患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組（予以常規(guī)護(hù)理）和觀察組（于對(duì)照組前提下加以麻醉護(hù)理）各30例，比較兩組麻醉靜息期及麻醉蘇醒期的心率及血壓、不良事件發(fā)生率以及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果觀察組麻醉蘇醒期心率、收縮壓以及舒張壓分別為（74.20±9.35）次/min、（114.28±11.36）mmHg、（71.60±8.68）mmHg低于對(duì)照組（86.38±15.96）次/min、（128.65±14.36）mmHg、（82.65±9.85）mmHg，更趨于正常，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.607、4.299、4.610，P＜0.05）。觀察組麻醉蘇醒期低體溫、低血壓、呼吸抑制以及不同程度躁動(dòng)等不良事件發(fā)生率為6.67％低于對(duì)照組30.00％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455，P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為93.33％高于對(duì)照組73.33％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P＜0.05）。結(jié)論予以骨科全麻手術(shù)患者麻醉護(hù)理能改善其術(shù)后的恢復(fù)效果，減少蘇醒期各類不良事件，提高其護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]全身麻醉；骨科；麻醉護(hù)理；手術(shù)；護(hù)理滿意度；蘇醒期躁動(dòng)

全身麻醉屬于手術(shù)過(guò)程中一類常見麻醉方式[1-2]。全身麻醉即通過(guò)吸入與注射麻醉藥，確?；颊呱窠?jīng)系統(tǒng)處在暫時(shí)性的抑制狀態(tài)，痛覺和意識(shí)均消失，肌肉松弛且反射反應(yīng)下降，最終保障患者可以配合手術(shù)。但有研究發(fā)現(xiàn)，全麻手術(shù)患者處在蘇醒期時(shí)，其血壓和心率會(huì)出現(xiàn)大幅度波動(dòng)，且躁動(dòng)發(fā)生率較高，會(huì)給其健康和手術(shù)效果帶來(lái)不利影響[3-4]。因此，做好全麻手術(shù)患者的各項(xiàng)護(hù)理工作意義重大。伴隨護(hù)理研究日漸深入，多類護(hù)理模式開始被廣泛應(yīng)用到臨床，開展骨科手術(shù)主要結(jié)合患者骨折部位和骨折類型，同時(shí)有關(guān)骨科全麻手術(shù)患者的護(hù)理多種多樣，然而具體效果仍未完全明確。為此，對(duì)2020年1—6月于該院開展骨科全麻手術(shù)的60例患者展開研究，分析全身麻醉護(hù)理對(duì)該類患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料簡(jiǎn)單隨機(jī)該院開展骨科全麻手術(shù)的60例患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組、觀察組，各30例，對(duì)照組和觀察組男女比例分別為19:11、20:10；年齡分別為45~70歲、45~72歲，平均（58.26±5.28）歲、（58.38±5.16）歲；手術(shù)類型：股骨內(nèi)固定、全髖置換術(shù)、腰間盤突出術(shù)比例分別為12∶10∶8、11∶10∶9。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，同時(shí)研究均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關(guān)書面說(shuō)明。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①經(jīng)詳細(xì)術(shù)前評(píng)估能開展全麻手術(shù)；②年齡45~75歲；③有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎心等重要臟器存在嚴(yán)重病者；②造血系統(tǒng)存在疾病者；③存在精神類疾病者；④術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥開展搶救者；⑤術(shù)后轉(zhuǎn)進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室者；⑥存在腫瘤、先天或者后天免疫缺陷者；⑦近期開展過(guò)其他臨床試驗(yàn)者。1.2方法對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，即護(hù)士確保手術(shù)室中溫濕度合理，保證患者病室采光、通風(fēng)良好，同時(shí)達(dá)到相應(yīng)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求；做好手術(shù)需用到醫(yī)療器械的管理工作，非一次性醫(yī)療器械應(yīng)反復(fù)檢查，做好評(píng)估，保障手術(shù)可以順利開展；護(hù)士應(yīng)給患者開展心理疏導(dǎo)，以減輕其負(fù)面情緒，使其積極配合治療。觀察組于對(duì)照組護(hù)理前提下加以麻醉護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理。于麻醉和手術(shù)前，護(hù)士應(yīng)給患者開展心理護(hù)理，和其主動(dòng)開展交流溝通，予以鼓勵(lì)和安慰，提供出更多情感支持。盡可能尊重并理解患者，結(jié)合其性格特征開展個(gè)體化心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者經(jīng)溝通、聽音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)而減輕其不良心理。適當(dāng)列舉手術(shù)成功病例，使患者以正確積極態(tài)度面對(duì)手術(shù)。②健康教育。給患者講解全麻手術(shù)的原理、操作方法、效果和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，告知其入室后流程和搬運(yùn)時(shí)具體細(xì)節(jié)，在講解過(guò)程中應(yīng)采取通俗易懂的語(yǔ)言，必要情況下可結(jié)合圖片，更易于被患者理解與接受。（2）術(shù)中護(hù)理：①建立靜脈通路。給患者建立起1~2條靜脈通路，通常采取橈靜脈或者肘正中靜脈等位置開展套管針留置。結(jié)合患者病情采取頸內(nèi)靜脈穿刺，并對(duì)穿刺部位進(jìn)行妥善固定，維持靜脈輸液通道通暢。②插管配合。協(xié)助麻醉醫(yī)師開展誘導(dǎo)藥物靜脈推注，觀察到不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)師。協(xié)助開展氣管插管建立人工通氣，做好無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)。③做好病情變化觀察。麻醉藥物會(huì)給機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)等產(chǎn)生干擾。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生理參數(shù)，做好及時(shí)分析以及判斷，盡早觀察到病情動(dòng)態(tài)，隨時(shí)配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行妥善處理，積極參加搶救工作。結(jié)合患者的呼吸頻率、節(jié)律和幅度評(píng)估呼吸功能，做好血氧飽和度監(jiān)測(cè)。做好患者血壓、尿量以及尿色觀察，通過(guò)心電監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者的血壓以及心率開展監(jiān)測(cè)。（3）術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理。患者全麻術(shù)后進(jìn)入到麻醉蘇醒期，需要護(hù)士協(xié)助其采用去枕平臥位，同時(shí)將四肢擺放平整，合理對(duì)其四肢和身體進(jìn)行約束，以防蘇醒期躁動(dòng)引發(fā)墜床。②呼吸道護(hù)理。手術(shù)結(jié)束至麻醉蘇醒期后，需要護(hù)士充分清除患者呼吸道中分泌物，將其呼吸道維持在暢通狀態(tài)，同時(shí)按醫(yī)囑予以吸氧，確保血氧飽和度維持在正常水平。③生命體征觀察。麻醉藥物以及手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)一定程度上抑制機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)，麻醉后仍需嚴(yán)密觀察患者的脈搏、血壓、尿量、引流管和傷口滲液等情況，及時(shí)掌握患者的病情變化。順利護(hù)送患者回到病室后交待清楚患者病情及其有關(guān)注意事項(xiàng)，做好各類記錄單填寫，并于術(shù)后24h內(nèi)對(duì)患者開展隨訪。④藥物護(hù)理。手術(shù)結(jié)束至麻醉蘇醒期后，機(jī)體中麻醉藥效果逐漸消退，同時(shí)痛覺會(huì)逐漸恢復(fù)，這時(shí)護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥，但需對(duì)藥物的使用劑量進(jìn)行合理控制。1.3觀察指標(biāo)①生命體征：觀察兩組麻醉靜息期及麻醉蘇醒期的心率及血壓水平。麻醉蘇醒期心率的正常范圍在60~100次/min，收縮壓的正常范圍在90~140mmHg，舒張壓的正常范圍在60~90mmHg。②不良事件：統(tǒng)計(jì)兩組低體溫、低血壓、呼吸抑制以及不同程度躁動(dòng)的發(fā)生人數(shù)占比。躁動(dòng)結(jié)合臨床標(biāo)準(zhǔn)[6]能分成無(wú)躁動(dòng)（術(shù)后患者不存在不安、興奮，能自行支配肢體動(dòng)作，同時(shí)能積極配合醫(yī)務(wù)人員開展治療）、輕度躁動(dòng)（術(shù)后患者受刺激時(shí)能出現(xiàn)興奮以及不安行為，醫(yī)務(wù)人員開展交流與安慰時(shí)以上行為和躁動(dòng)能停止）、中度躁動(dòng)（患者沒有受到明顯刺激也能出現(xiàn)興奮以及不安行為，需要專門的護(hù)士才能將其躁動(dòng)制止）、重度躁動(dòng)（患者沒有受到明顯刺激也能出現(xiàn)較激烈興奮和不安行為，需要多名專門護(hù)士才能將其躁動(dòng)制止）。③護(hù)理滿意度：護(hù)理滿意度選擇該院自制滿意度調(diào)查表，內(nèi)容涉及到滿意、一般和不滿意等選項(xiàng)，對(duì)總滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?？倽M意度=（一般+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00％。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的探討護(hù)理配合在麻醉中的重要性。方法通過(guò)護(hù)理人員實(shí)踐參與的30例全麻配合，47例腰麻配合，28例硬膜外麻醉配合的總結(jié)分析。結(jié)果護(hù)理人員術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后耐心仔細(xì)的護(hù)理及專業(yè)技術(shù)的操作配合，使麻醉滿意率上升15%，縮短了50%的麻醉操作時(shí)間，減輕了患者的痛苦，全年麻醉意外發(fā)生率為0，減少了醫(yī)患糾紛。結(jié)論實(shí)踐證明，護(hù)理配合在麻醉過(guò)程中是至關(guān)重要的。

關(guān)鍵詞：麻醉；護(hù)理配合；重要性

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，麻醉在現(xiàn)代手術(shù)治療過(guò)程中的作用愈來(lái)愈受到人們極大關(guān)注，麻醉工作在臨床實(shí)踐中也不再是獨(dú)立的，它與手術(shù)、護(hù)理三者相互配合，相輔相成，密不可分。尤其是長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證明：護(hù)理在麻醉中的作用是不容忽視的。

1臨床資料

我院2005年6月~2006年6月以來(lái)實(shí)踐參與護(hù)理的全麻患者30例（其中12歲以下兒童14例），腰麻患者42例，硬膜外麻醉患者28例，年齡10個(gè)月~80歲，其中具有原發(fā)性高血壓、糖尿病、心臟病患者17例。

2手術(shù)前配合

麻醉是手術(shù)成功的先決條件和手術(shù)順利實(shí)施與進(jìn)展的必要前提。做好患者圍麻醉期的護(hù)理是手術(shù)成功的必要保障，筆者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉手術(shù)及護(hù)理配合42例，報(bào)告如下。

1臨床資料

行連續(xù)硬膜外麻醉手術(shù)病例42例，男12例，女30例，年齡24～56歲，平均40歲。

2麻醉前護(hù)理

（1）麻醉前探望患者時(shí)，根據(jù)其病情，掌握其主要病情的心理特征，與患者交談時(shí)態(tài)度熱情、誠(chéng)懇，向患者介紹自己是手術(shù)、麻醉時(shí)的護(hù)士，通俗易懂地介紹所使用的麻醉方式以及需要患者如何配合，麻醉時(shí)的感覺以及麻醉所產(chǎn)生的效果，使患者對(duì)麻醉有初步認(rèn)識(shí)，做到心中有數(shù)。（2）手術(shù)時(shí)護(hù)士應(yīng)根據(jù)室內(nèi)的溫度和濕度做好適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，使手術(shù)室溫度保持在22℃～25℃，相對(duì)濕度保持在40%～50%，所輸液體經(jīng)過(guò)加溫處理，尤其兒童、老年人盡量常規(guī)下體溫監(jiān)測(cè)。（3）麻醉前用藥：常用魯米那、阿托品、度冷丁、氯丙嗪等藥物，麻醉用藥后注意觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫等情況。（4）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。排空膀胱，除去身上的裝飾物，摘除活動(dòng)義齒，幫助患者更換手術(shù)衣褲。給予術(shù)前用藥后，將患者接入手術(shù)室或用推車接患者進(jìn)入手術(shù)室。（5）手術(shù)開始，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位，以利于各種麻醉操作的順利進(jìn)行。

3術(shù)中護(hù)理

1資料與方法

1.1一般資料：本組為膽囊切除術(shù)患者共60例。男32例，女28例，年齡在20～65歲之間，平均47歲。其中硬膜外麻醉39例，血壓降低的占95.4%，血壓升高的占4.6%。全身麻醉21例，血壓降低的占63.2%，血壓升高的占36.8%。

1.2方法：患者的手術(shù)體位均為臥位，測(cè)量部位為右上肢肱動(dòng)脈，分別記錄麻醉用藥前、用藥后及用藥中各步驟實(shí)時(shí)的收縮壓數(shù)值。

2護(hù)理

2.1基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)前1日訪視患者，做好解釋工作，以消除患者顧慮，避免因精神過(guò)度緊張而成為影響血壓值的因素。術(shù)中嚴(yán)密檢測(cè)血壓的變化，根據(jù)手術(shù)的各步驟分別給予正確的護(hù)理。

2.2麻醉狀態(tài)下低血壓患者的護(hù)理

七氟醚是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的新型吸人性麻醉藥，由于其誘導(dǎo)蘇醒快、過(guò)程平穩(wěn)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響小，并且無(wú)特殊氣味，無(wú)呼吸道刺激，易于被患兒接受，且很少會(huì)引起喉或支氣管痙攣，因而已廣泛應(yīng)用于小兒全麻_1]。但研究發(fā)現(xiàn)，七氟醚吸人全麻，患兒術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率可高達(dá)509／6～839／6l_2]。躁動(dòng)可引起交感神經(jīng)興奮、機(jī)體耗氧增加、心律失常及延長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間，亦可出現(xiàn)手術(shù)部位出血、墜床等意外，增加麻醉后風(fēng)險(xiǎn)及監(jiān)測(cè)和護(hù)理難度，同時(shí)伴有強(qiáng)烈的精神及生理反應(yīng)，給患兒生理心理帶來(lái)傷害。因此，加強(qiáng)對(duì)躁動(dòng)患兒的護(hù)理尤為重要，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1．1一般資料

選取2009年1月～2010年12月行下腹部手術(shù)的患兒356例，其中男236例，女120例；年齡2～10歲；體重12～32kg；手術(shù)時(shí)間30～220min。手術(shù)包括：腹部手術(shù)185例，耳鼻咽喉、口腔手術(shù)59例，骨科手術(shù)53例，泌尿科手術(shù)59例。

1．2方法

入室后監(jiān)測(cè)意識(shí)、ECG、BP、SpOz，面罩吸氧，氧流量為4L／min；所有患兒均行面罩吸人8七氟醚誘導(dǎo)麻醉。意識(shí)消失后開放上肢靜脈輸液，并給予芬太尼4／~g／kg、維庫(kù)溴銨0．1mg／kg靜脈注射，直視下行氣管插管。術(shù)中用2～3七氟醚吸人麻醉維持，氧流量改2L／rain；術(shù)畢停吸七氟醚，氧流量調(diào)至5L／min，排盡七氟醚，待患兒吞咽反射、自主呼吸恢復(fù)，即拔除氣管導(dǎo)管，拔管后經(jīng)面罩吸氧；術(shù)中嚴(yán)密觀察監(jiān)測(cè)患兒BP、HR、RR、SpO的變化及躁動(dòng)、嗆咳等不良反應(yīng)。

手術(shù)室是進(jìn)行有創(chuàng)治療的核心部門，除對(duì)手術(shù)操作醫(yī)生有極高的要求外，手術(shù)室護(hù)理作為圍手術(shù)期和手術(shù)過(guò)程中重要的輔助對(duì)于手術(shù)質(zhì)量及術(shù)后患者恢復(fù)都有直接影響[1]。麻醉專科護(hù)理是手術(shù)順利開展的重要基礎(chǔ)，與病區(qū)護(hù)理不同，麻醉護(hù)理通常需要面對(duì)更大的患者流量，且多為危重癥，病情變化較快，對(duì)綜合護(hù)理能力的要求更高[2]。因此鑒于其特殊的護(hù)理要求，如何有效提高護(hù)理質(zhì)量成為護(hù)理管理的核心。為響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)的號(hào)召，以及進(jìn)一步提高麻醉護(hù)理管理水平，我院自2017年開始對(duì)麻醉專科護(hù)理進(jìn)行管理改革，制定了分組分級(jí)管理措施，應(yīng)用于臨床后取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料。以我院麻醉科2017~2018年的麻醉護(hù)理作為研究對(duì)象，其中2017年1~10月的8956例麻醉護(hù)理記錄為改良前評(píng)估資料，2017年11~12月為護(hù)理管理改進(jìn)和護(hù)理人員培訓(xùn)階段，2018年1~10月的9013例麻醉護(hù)理記錄為改良后評(píng)估資料。研究期間麻醉護(hù)理?？?5名護(hù)理人員均為全職工作，連續(xù)休假時(shí)間≤15d，排除進(jìn)修、外出培訓(xùn)等人員。護(hù)理人員年齡23~38歲，平均（29.01±3.13）歲，職稱：主管護(hù)師5名，護(hù)師5名，護(hù)士5名；學(xué)歷：本科及以上10名，大專5名，麻醉?？乒ぷ髂晗?~15年，平均（5.17±1.12）年。1.2護(hù)理管理方法。改良前采用常規(guī)管理模式，由相關(guān)護(hù)理質(zhì)量管理人員按照院內(nèi)規(guī)定對(duì)麻醉相關(guān)護(hù)理操作、設(shè)施設(shè)備維護(hù)、護(hù)理記錄以及感染控制等進(jìn)行不定期抽查，整理護(hù)理問(wèn)題，組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，每月定期進(jìn)行知識(shí)和技能考核等。在進(jìn)行護(hù)理管理改進(jìn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的護(hù)理管理模式多以人員管理為主，缺乏具體的管理措施，雖然院內(nèi)對(duì)相關(guān)護(hù)理內(nèi)容有相應(yīng)的規(guī)定，但缺乏管理和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量改進(jìn)并不明顯，因此針對(duì)上述主要問(wèn)題，我院在麻醉護(hù)理?？平⒘擞善饭芙M、感染控制組、護(hù)理安全組、供應(yīng)組和教學(xué)評(píng)估組五個(gè)分組和主任-護(hù)士長(zhǎng)-質(zhì)控組長(zhǎng)-質(zhì)控人員四個(gè)分級(jí)組成的分級(jí)分組管理體系。每個(gè)管理小組各3名成員，其中質(zhì)控總組長(zhǎng)由麻醉護(hù)理工作>6年且具有較高業(yè)務(wù)水平的護(hù)師擔(dān)任，每小組1名。質(zhì)控人員由麻醉護(hù)理工作>3年且無(wú)不良記錄的護(hù)理人員擔(dān)任，每小組2名。質(zhì)控小組由1名主管護(hù)師、1名護(hù)師和1名護(hù)士組成。分組管理模式具體內(nèi)容：①品管組：制定麻醉護(hù)理記錄單書寫標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，不定期評(píng)估麻醉護(hù)理記錄單的完整性，對(duì)于記錄有缺漏者及時(shí)告知，探究發(fā)生原因，對(duì)于護(hù)理記錄過(guò)程中普遍可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整改，并組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和持續(xù)觀察。根據(jù)麻醉護(hù)理記錄信息是否完善，是否存在2處以上錯(cuò)誤修改、生命體征是否完整記錄以及醫(yī)護(hù)人員責(zé)任簽字是否完整四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，出現(xiàn)上述任意一項(xiàng)即為不合格。質(zhì)控人員每月不定時(shí)抽査15例。②感染控制組：制定麻醉感染管理制度，對(duì)人員和麻醉相關(guān)物品藥品的消毒合格率進(jìn)行評(píng)估，分析不合格原因，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，組織人員培訓(xùn)。由質(zhì)控組員每月不定期對(duì)護(hù)理人員手衛(wèi)生和麻醉相關(guān)物品消毒情況進(jìn)行評(píng)估，以院內(nèi)規(guī)定菌落數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為合格依據(jù)。③護(hù)理安全組：建立麻醉護(hù)理質(zhì)量信息表，對(duì)麻醉護(hù)理過(guò)程中患者麻醉護(hù)理相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行記錄，每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析發(fā)生原因，組織組內(nèi)成員討論，擬定應(yīng)對(duì)方案，并進(jìn)行持續(xù)觀察。記錄麻醉護(hù)理相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。④供應(yīng)組：將麻醉護(hù)理相關(guān)設(shè)備儀器和急救藥品的維護(hù)準(zhǔn)備工作分配到個(gè)人，個(gè)人與醫(yī)院設(shè)備科、廠家建立三級(jí)保養(yǎng)制度，定期對(duì)設(shè)備儀器進(jìn)行檢測(cè)。質(zhì)控組成員每月不定期對(duì)設(shè)備儀器的維護(hù)情況及急救藥品、設(shè)備是否齊全有效情況進(jìn)行檢查，每月抽查15次。⑤教學(xué)組：針對(duì)其他各組提供的評(píng)估情況、原因分析及整改措施進(jìn)行整理，不定期組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并進(jìn)行理論和技能操作考核，不合格者進(jìn)行再教育，兩次不合格者酌情對(duì)工作崗位進(jìn)行調(diào)整。根據(jù)每月的評(píng)估情況制定教學(xué)內(nèi)容和考核內(nèi)容，滿分均為100分，80分及以上為合格。分級(jí)管理方法：質(zhì)控人員負(fù)責(zé)各組質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)估，由質(zhì)控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督質(zhì)控小組工作的完成情況，組織護(hù)理人員對(duì)質(zhì)控評(píng)估結(jié)果進(jìn)行原因分析和措施整改，并將每月質(zhì)控總結(jié)上交護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各質(zhì)控小組的監(jiān)管情況進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，并作為個(gè)人績(jī)效考核的依據(jù)?？浦魅我约径葹閱挝欢ㄆ趯?duì)科室的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，針對(duì)改進(jìn)措施有限、效果不佳的問(wèn)題與醫(yī)務(wù)處、感染科、藥劑科等相關(guān)科室進(jìn)行溝通，力求最大程度地提高麻醉護(hù)理質(zhì)量。1.3觀察指標(biāo)。對(duì)麻醉護(hù)理質(zhì)量改良前后手術(shù)患者麻醉護(hù)理相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及研究期間麻醉護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1改良前后麻醉護(hù)理相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較。改良后低體溫、寒顫、惡心、嘔吐及壓瘡等麻醉護(hù)理相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均較改良前明顯降低（P<0.05），見表1。2.2改良前后麻醉護(hù)理質(zhì)量評(píng)估結(jié)果比較。改良后麻醉記錄、麻醉物品消毒、知識(shí)技能考核、設(shè)施設(shè)備維護(hù)以及急救藥品和設(shè)備的檢查合格率均較改良前明顯提高（P<0.05），見表2。

3討論

1資料與方法

1.1一般資料

麻醉科的護(hù)理屬于?？谱o(hù)理，所有護(hù)理人員都必須經(jīng)過(guò)專業(yè)的學(xué)習(xí)，并取得全國(guó)統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)資格考試，在實(shí)際工作中，所有護(hù)理人員都需要依據(jù)自身的職責(zé)來(lái)開展相關(guān)的工作，通過(guò)全身心投入到患者在麻醉期的護(hù)理工作中，為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，確?；颊咴趪樽砥诘陌踩?，利于醫(yī)生更好的開展治療。

1.2方法

1.2.1麻醉崗位的設(shè)置

當(dāng)前情況下，我國(guó)麻醉護(hù)理還沒有明確的制度，因此暫處于早期階段。近年來(lái)，很多醫(yī)院都開始看到了麻醉護(hù)理工作的重要性，相關(guān)護(hù)理人員也提高了麻醉護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，但醫(yī)院對(duì)于麻醉護(hù)理的定位、崗位職責(zé)等具體內(nèi)容，還缺乏有效、統(tǒng)一、完善的規(guī)定，依據(jù)實(shí)際的工作需求，對(duì)麻醉護(hù)理人員的崗位實(shí)施合理的安排，如：麻醉后治療室的監(jiān)測(cè)人員、內(nèi)鏡中心工作人員、疼痛門診、手術(shù)隨訪人員、藥品管理人員、儀器耗材管理人員、臨床麻醉及自體血回收技術(shù)人員等，這些崗位不僅需要比較穩(wěn)定的麻醉護(hù)理人員，還需要其他相關(guān)工作人員實(shí)施輪崗制度，即除了麻醉護(hù)理人員之外，其他工作人員要定期輪崗，同時(shí)還要具體規(guī)定不同崗位的不同職責(zé)，將具體責(zé)任規(guī)定并落實(shí)在每一個(gè)工作人員身上，開展責(zé)任問(wèn)責(zé)制，從而更好的激發(fā)的激發(fā)各個(gè)護(hù)理人員的主動(dòng)性與積極性，以便于有效的降低麻醉護(hù)理工作的安全隱患。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究選擇2016年1月-2016年12月在本院接受手術(shù)麻醉治療的患者96例作為研究對(duì)象，其中，男52例，女44例，年齡25-78歲，年齡平均（38.99±2.30）歲；按照手術(shù)疾病分析，婦科35例，40例普外科，其他21例。將2015年1月-2015年12月作為實(shí)施麻醉后恢復(fù)室的麻醉護(hù)理一體化之前的對(duì)照階段，研究對(duì)象96例，其中，男55例，女41例，年齡26-79歲，年齡平均（40.20±2.19）歲；按照手術(shù)疾病類型分析，婦科38例，普外科44例，其他14例。對(duì)比兩組患者一般資料，數(shù)據(jù)差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)方面意義（P>0.05），具有良好可比性。

1.2研究方法

對(duì)照組施行常規(guī)術(shù)后護(hù)理措施。觀察組則在常規(guī)術(shù)后護(hù)理措施基礎(chǔ)上加入麻醉護(hù)理一體化進(jìn)行干預(yù)，主要包括以下幾點(diǎn):

1.2.1成立麻醉護(hù)理一體化管理小組