導(dǎo)語：如何才能寫好一篇麻醉學(xué)職業(yè)分析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

姓名：柏平；男；郵編：402160；籍貫：重慶市永川區(qū)；1965年6月20日；學(xué)歷：本科；瀘州醫(yī)學(xué)院麻醉系；職稱；主治醫(yī)生；單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院麻醉科；

摘要：目的：探討臨床麻醉學(xué)教學(xué)中應(yīng)用討論式教學(xué)方法對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果及學(xué)習(xí)成績的影響。方法：2012年9月至2013年9月選取臨床麻醉專業(yè)80名本科學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)將學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各40名學(xué)生，其中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生應(yīng)用討論式教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組學(xué)生應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，兩組學(xué)生于教學(xué)結(jié)束后應(yīng)用考試成績表教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：通過考核可知，實(shí)驗(yàn)組麻醉前對(duì)病情評(píng)估、麻醉前準(zhǔn)備用藥、氣管插管、吸入麻醉、靜脈全身麻醉、局部麻醉、復(fù)合麻醉以及椎內(nèi)管麻醉成績顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞：討論式教學(xué)；麻醉學(xué)；臨床效果

中圖分類號(hào)：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2014）01（b）-0000-00

麻醉學(xué)是一門風(fēng)險(xiǎn)大、技術(shù)性強(qiáng)，對(duì)設(shè)備依賴性較強(qiáng)的綜合性學(xué)科，如何提高麻醉學(xué)教學(xué)質(zhì)量及改進(jìn)麻醉學(xué)教學(xué)方法對(duì)培養(yǎng)合格的臨床麻醉學(xué)人才具有重要的作用[1]。臨床麻醉學(xué)是麻醉專業(yè)學(xué)生主干課程，其與縱多學(xué)科關(guān)系密切，涉及內(nèi)容廣泛，其系統(tǒng)性、理論性知識(shí)較強(qiáng)，從而增加學(xué)生學(xué)習(xí)難道。討論式教學(xué)方法是以小組討論作為教學(xué)形式，其是指在教師指導(dǎo)下對(duì)某一課題進(jìn)行討論及學(xué)習(xí)，從而培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題以及獨(dú)立思考的能力[2]。討論式教學(xué)方法可使得學(xué)生在被動(dòng)教學(xué)中變得主動(dòng)，從而使得教學(xué)過程變得輕松、活潑，有助于提高課堂氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及主動(dòng)性。此外，討論式教學(xué)是以學(xué)生為中心，以實(shí)用能力培養(yǎng)為中心的教學(xué)方法，因此可提高學(xué)生思維能力。為此本文將于2012年9月至2013年9月對(duì)臨床麻醉學(xué)學(xué)生應(yīng)用討論式教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，且教學(xué)效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料及方法

1.1臨床資料

2012年9月至2013年9月選取麻醉專業(yè)學(xué)生80名為研究對(duì)象，隨機(jī)將學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各40名，實(shí)驗(yàn)組中男生20名，女性20名，年齡為19～22歲，平均年齡為（20.5±1.4）歲，對(duì)照組男生20名，女性20名，年齡為19～22歲，平均年齡為（20.5±1.4）歲，兩組學(xué)生性別、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組教師按病種對(duì)學(xué)生進(jìn)行講課，理論課程結(jié)束后，讓學(xué)生在醫(yī)院各科臨床上進(jìn)行實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)結(jié)束后讓學(xué)生完成實(shí)習(xí)報(bào)告，并完成畢業(yè)論文，并做相應(yīng)的臨床技能考核。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生應(yīng)用討論式教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，具體措施如下：（1）準(zhǔn)備階段：將實(shí)驗(yàn)組學(xué)生分為5個(gè)小組，每小組8人，每組選取一名學(xué)生選取1名成員擔(dān)任組長，教師根據(jù)教學(xué)大綱的相關(guān)要求及教學(xué)目的提前1周對(duì)學(xué)生擬定好需要討論的相關(guān)問題及主題，并將定好的提高整理為小冊(cè)子發(fā)給學(xué)生。教師在整理討論的問題的時(shí)候可將臨床麻醉學(xué)中常見的疑難問題列出并整理，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生查閱、自學(xué)、收集及整理相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，并嘗試提出問題、解決問題。同時(shí)讓每組學(xué)生利用課余時(shí)間查閱資料，并召開小組討論會(huì)議，對(duì)資料進(jìn)行收集及分類，并將收集回來的資料制成幻燈片，并作為小組發(fā)言稿，同時(shí)每組選擇一名成員發(fā)表意見。準(zhǔn)備階段中各組長應(yīng)準(zhǔn)備好相關(guān)的資料，并可通過校園網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與教師進(jìn)行探討交流，并由教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)及修正，從而使得討論問題更加仔細(xì)深入。（2）討論階段：討論階段是討論式教學(xué)的關(guān)鍵及難點(diǎn)部分，學(xué)生按照已經(jīng)分配好的座位，由講師對(duì)教學(xué)涉及的內(nèi)容及概念進(jìn)行介紹及討論，但討論過程中不做任何評(píng)價(jià)。隨后由各組代表發(fā)言人公布討論結(jié)果，隨后各組成員對(duì)結(jié)果進(jìn)行討論及交流，并由教師對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。此外，本組學(xué)生及其他組學(xué)生對(duì)發(fā)言人觀點(diǎn)及論據(jù)提出質(zhì)疑，并對(duì)學(xué)生回答的問題進(jìn)行補(bǔ)充。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，組間計(jì)量資料采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

通過考核可知，實(shí)驗(yàn)組麻醉前對(duì)病情評(píng)估、麻醉前準(zhǔn)備用藥、氣管插管、吸入麻醉、靜脈全身麻醉、局部麻醉、復(fù)合麻醉以及椎內(nèi)管麻醉成績顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

麻醉學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)上重要的組成學(xué)科，是麻醉專業(yè)學(xué)生主干學(xué)科，與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的相關(guān)的課程不同，麻醉學(xué)涉及的領(lǐng)域較廣泛，其理論復(fù)雜[3]。傳統(tǒng)麻醉學(xué)臨床教學(xué)中學(xué)生一直處在被動(dòng)的位置，老師在臺(tái)上講課，學(xué)生在臺(tái)下聽課，從而導(dǎo)致學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，讓學(xué)生容易產(chǎn)生消極的學(xué)習(xí)情緒，不利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及主動(dòng)性，從而影響學(xué)生學(xué)習(xí)成績[4]。討論式教學(xué)方法是一種以科研可教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法，其被認(rèn)為是西方教學(xué)的精華，能有助于提高學(xué)生知識(shí)水平及學(xué)習(xí)積極性，從而提高學(xué)生效果效率。通過本研究中可知，實(shí)驗(yàn)組麻醉前對(duì)病情評(píng)估、麻醉前準(zhǔn)備用藥、氣管插管、吸入麻醉、靜脈全身麻醉、局部麻醉、復(fù)合麻醉以及椎內(nèi)管麻醉成績顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

[1]朱金玲，劉英芹，張虎，等.案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2011，3（4）：785-787.

[2]陳毓，李鋒濤，盧軍鋒，引案施教 以案導(dǎo)學(xué)――案例教學(xué)法在藥事管理學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用淺談[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，14（7）：632-635.

篇2

臨床實(shí)習(xí)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的重要部分，既是醫(yī)學(xué)生全面鞏固基礎(chǔ)理論知識(shí)的重要環(huán)節(jié),又是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力，使其順利轉(zhuǎn)變成為一名合格臨床醫(yī)師的重要過程［1］。實(shí)習(xí)的主要目的是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和動(dòng)手操作以解決實(shí)際問題的能力。麻醉專業(yè)涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床多學(xué)科。如何根據(jù)麻醉專業(yè)的特點(diǎn)，培養(yǎng)麻醉實(shí)習(xí)生的臨床思維能力尤為重要，筆者就此探討分析如下。

    1  臨床麻醉的特點(diǎn) 

    1.1  臨床麻醉所涉及的知識(shí)面廣

    臨床麻醉學(xué)現(xiàn)已發(fā)展成為一門的獨(dú)立學(xué)科，已由單純的手術(shù)麻醉，發(fā)展成為以臨床麻醉、icu和疼痛診療為主的綜合性的臨床圍術(shù)期醫(yī)學(xué)［2］；臨床麻醉的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)涉及到解剖學(xué)、生理學(xué)、生化學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)、生物物理學(xué)及醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)等，同時(shí)又與內(nèi)、外、婦產(chǎn)、小兒、眼耳口鼻喉科等各臨床?？泼芮邢嚓P(guān)［3］，專業(yè)發(fā)展不僅拓寬了麻醉學(xué)的業(yè)務(wù)范圍，同時(shí)也促進(jìn)了麻醉學(xué)科發(fā)展。在臨床實(shí)習(xí)中把麻醉學(xué)的基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，是實(shí)習(xí)生從理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)入臨床思維的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和必要過程。

    1.2  麻醉前訪視患者的重要性

    臨床麻醉的基本工作思維模式是麻醉醫(yī)生通過術(shù)前訪視了解患者的一般狀況、獲取病史、實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查，對(duì)病情進(jìn)行全面評(píng)估、再根據(jù)手術(shù)方式等進(jìn)行綜合分析判斷，正確選擇實(shí)施麻醉方法。從麻醉前訪視患者入手，培養(yǎng)麻醉實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)正確評(píng)估圍術(shù)期患者、選擇麻醉方法和如何保證術(shù)中安全性，是臨床思維能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。因此，每天早交班均以學(xué)生為第一報(bào)告人，讓其以醫(yī)生的角色報(bào)告圍術(shù)期手術(shù)患者錯(cuò)綜復(fù)雜的病史和現(xiàn)況，實(shí)習(xí)生導(dǎo)師輔以補(bǔ)充和指導(dǎo)。這樣既鍛煉了實(shí)習(xí)生對(duì)病情的觀察和病史收集的能力，以及提出問題、綜合思考、解決問題的能力，更是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的臨床思維的有效手段。

    2  實(shí)習(xí)生的臨床思維特點(diǎn)

    2.1  主動(dòng)性不夠

    麻醉是一門實(shí)踐性、操作性極強(qiáng)的學(xué)科，麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生既要掌握基本概念、基本知識(shí)，又要有臨床的邏輯分析和思維能力［4］。目前,我國高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)方法大都是傳統(tǒng)的、灌輸式教學(xué)［5］，學(xué)生被動(dòng)聽課，缺乏感性認(rèn)識(shí)。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，學(xué)生的思維模式仍處在被動(dòng)狀態(tài)，總是被動(dòng)地執(zhí)行老師的指令，很少問“為什么，怎么做”。譬如在早交班過程中，當(dāng)老師問及“高血壓與心前區(qū)不適和氣難喘有何關(guān)系、心功能幾級(jí)？”這些問題時(shí)，學(xué)生往往沒有自己的見解，表現(xiàn)出茫然或不加思索地回答“不知道”，學(xué)生這種遇到問題自己不去考慮、翻書查資料的被動(dòng)思維模式，是一種過分依賴?yán)蠋煹姆莿?chuàng)造性被動(dòng)思維。有學(xué)者認(rèn)為，在誤診病例中70%以上主要是臨床醫(yī)生思維方法不當(dāng)造成的［6］。由此可見，臨床思維的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)的核心。

    2.2  臨床思維混亂

    經(jīng)過長期臨床帶教，筆者發(fā)現(xiàn)在臨床實(shí)習(xí)中確實(shí)存在學(xué)生臨床思維能力差、思維混亂的現(xiàn)象，盲目服從教師的安排，對(duì)自己所負(fù)責(zé)的患者無法形成清晰的思路。例如，有的學(xué)生不是從患者的一般情況、主要病史、將要施行的手術(shù)和患者目前所存在的主要問題進(jìn)行病情報(bào)告，而是一會(huì)講癥狀，一會(huì)說年齡或性別，一會(huì)把所有的檢查資料念一遍，一會(huì)又說到要做的手術(shù)，匯報(bào)了半天卻沒有抓到主要問題，當(dāng)老師問，患者主要存在的問題是什么、你怎么解決這個(gè)問題、對(duì)于這個(gè)患者應(yīng)選擇的麻醉方式和術(shù)中應(yīng)注意那些問題時(shí)，學(xué)生卻找不到答案。可見，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生創(chuàng)造性臨床思維的重要性。

    2.3  操作機(jī)會(huì)少

    目前隨著醫(yī)療法制化進(jìn)程的加快，出現(xiàn)了特殊的醫(yī)療制度和醫(yī)療環(huán)境，受新型復(fù)雜緊張的醫(yī)患關(guān)系影響，患者及其家屬過分強(qiáng)調(diào)人權(quán)、隱私權(quán)和知情權(quán)等等，許多患者不接受實(shí)習(xí)生的相關(guān)操作；再有隨著外科手術(shù)學(xué)的發(fā)展，麻醉方法多采用全身麻醉，而傳統(tǒng)的硬膜外麻醉、頸叢、臂叢阻滯等麻醉大為減少，使學(xué)生失去很多實(shí)踐機(jī)會(huì)，這對(duì)培養(yǎng)臨床思維能力形成了較大的負(fù)面影響。如何增加實(shí)際動(dòng)手機(jī)會(huì)，探索新型帶教方法，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力成了需要解決的重要問題。

    3  注重臨床思維和綜合能力的培養(yǎng)

    3.1  改進(jìn)教與學(xué)的方法

    在帶教過程中，我們始終抓住臨床麻醉其理論與實(shí)際緊密相連、操作性極強(qiáng)的特點(diǎn)，注重對(duì)實(shí)習(xí)生臨床思維及技能的培養(yǎng)。首先要求實(shí)習(xí)生認(rèn)真觀察領(lǐng)會(huì)指導(dǎo)教師是如何從術(shù)前訪視患者、與患者及其家屬交流，詢問病史、體檢以及查閱實(shí)驗(yàn)室資料等方面，并學(xué)習(xí)如何綜合分析判斷患者的狀況及耐受麻醉的分級(jí)等，使學(xué)生從中領(lǐng)悟與患者及其家屬的交流，爭得患者及其家屬對(duì)自己工作的理解、支持和配合的臨床實(shí)踐技巧，為今后的臨床工作積累了經(jīng)驗(yàn)；二是要求實(shí)習(xí)生主動(dòng)收集病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，與手術(shù)醫(yī)生交流，依據(jù)手術(shù)的要求和方式選擇麻醉方法和監(jiān)測(cè)措施，強(qiáng)調(diào)術(shù)中認(rèn)真仔細(xì)觀察患者生命體征的變化，對(duì)一些危重特殊患者或手術(shù)時(shí)間長的患者進(jìn)行血?dú)夥治龌蜓堑忍厥獗O(jiān)測(cè)，最終培養(yǎng)學(xué)生判斷和處理問題的能力；三是強(qiáng)調(diào)一個(gè)“練”字，眾所周知，臨床麻醉是一門操作性極強(qiáng)的學(xué)科，過硬的臨床技能不是看得會(huì)的，而是靠勤學(xué)苦練、反復(fù)實(shí)踐練出來的，例如除術(shù)前訪視患者時(shí)需要學(xué)生掌握診斷學(xué)的各種體檢外，在放手不放眼的原則下，注重麻醉方法的基本操作技能(氣管插管、硬膜外、臂叢等阻滯)的練習(xí)以及麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀和一些特殊儀器的使用；另外，帶教老師盡可能為實(shí)習(xí)生創(chuàng)造臨床操作機(jī)會(huì)，盡量讓他們多實(shí)踐深靜脈、動(dòng)脈穿刺這些麻醉醫(yī)生必備的基本操作技術(shù)。第四，要求學(xué)生按照臨床麻醉所需的上述程序、操作過程和術(shù)中對(duì)患者的監(jiān)測(cè)，書寫術(shù)前訪視記錄、術(shù)中麻醉記錄及術(shù)后記錄，由帶教老師批改及點(diǎn)評(píng)，經(jīng)學(xué)生思考消化，反復(fù)書寫練習(xí)加深印象，使實(shí)習(xí)生的臨床思維能力和技能切實(shí)得到了提高。

    3.2  注重橫向思維的培養(yǎng)

    縱向思維即是麻醉實(shí)習(xí)同學(xué)通過課堂學(xué)習(xí)已具備了一定的專業(yè)理論基礎(chǔ)知識(shí)，例如解剖、藥理、生理、病理生理以及臨床麻醉學(xué)理論知識(shí)，同學(xué)對(duì)這些知識(shí)只是單一的認(rèn)知和理解，很難綜合應(yīng)用這些知識(shí)來分析解決實(shí)際工作中所遇到的手術(shù)麻醉問題；橫向思維是指在臨床實(shí)踐中應(yīng)用上述所學(xué)知識(shí)逐個(gè)貫穿起來分析解決圍術(shù)期所遇到的問題。比如膽囊切除術(shù)中探查腹腔或處理膽囊蒂時(shí)，患者突然出現(xiàn)低血壓和心率減慢，若不及時(shí)處理或不知道如何處理，患者很可能出現(xiàn)心跳、呼吸停止而危及患者生命，問學(xué)生是什么原因造成，有的同學(xué)可以答出來是膽心反射，但當(dāng)進(jìn)一步問為什么、如何處理時(shí)，卻無法做答；而有的同學(xué)則不理解為什么出現(xiàn)這種膽心反射現(xiàn)象，因此，橫向思維能力的培養(yǎng)是十分重要的。當(dāng)然教與學(xué)是互動(dòng)的教學(xué), 臨床思維也是教師與學(xué)生互動(dòng)的教學(xué), 老師對(duì)一些問題的想法可以告訴學(xué)生, 學(xué)生也可以將自己的一些看法和老師探討, 老師可以問學(xué)生為什么, 學(xué)生理所當(dāng)然也可以問老師, 將兩者的思維相結(jié)合, 才能在思維方式上有所突破, 才能產(chǎn)生最好的教學(xué)效果［5］，使之既能縱向思維又提高和培養(yǎng)了橫向思維能力。

    3.3  綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

    作為附屬醫(yī)院，職業(yè)道德建設(shè)不僅對(duì)于提高本院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素養(yǎng)具有重要的約束和促進(jìn)作用，對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)更有著畢業(yè)前培訓(xùn)的效果；“教書育人，立德為先”，作為一名教師不僅要有精湛的醫(yī)術(shù)，更要有為人民服務(wù)的崇高職業(yè)道德和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)［6］，對(duì)每個(gè)患者都做到和藹可親、認(rèn)真負(fù)責(zé)、關(guān)心體貼、一視同仁的風(fēng)貌，并能針對(duì)不同患者的心理特點(diǎn)，理解患者的痛苦，細(xì)心、耐心地與患者和家屬交流溝通，取得患者及其家屬對(duì)手術(shù)麻醉的理解和配合，保證麻醉正常進(jìn)行。通過帶教老師的言傳身教，讓每一名實(shí)習(xí)生都能感受到教師良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、高超的醫(yī)術(shù)及對(duì)每個(gè)患者所表現(xiàn)出來的真誠、愛心和耐心，從而培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的愛心、信心和責(zé)任心。正所謂“言傳不如身教”，帶教教師必須具有更高素質(zhì)修養(yǎng)來影響和帶動(dòng)學(xué)生，以培養(yǎng)實(shí)習(xí)生良好的職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

    4  臨床思維能力培養(yǎng)的效果觀察

    通過上述探討與實(shí)踐，麻醉實(shí)習(xí)生的臨床思維能力和綜合素質(zhì)得到了明顯提高，表現(xiàn)在：（1）能夠針對(duì)具體的患者查閱相關(guān)文獻(xiàn)并找出問題；（2）能夠?qū)Σ煌颊卟扇∠鄳?yīng)的溝通方式以獲得有價(jià)值的病史資料；（3）能夠較規(guī)范地做好麻醉前準(zhǔn)備工作及對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合判斷分析；（4）能夠?qū)Σ煌氖中g(shù)方式制定較為合理的麻醉方案；（5）能夠與手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前協(xié)調(diào)，使整個(gè)手術(shù)過程有一個(gè)完整的計(jì)劃。

    總之，良好的臨床麻醉思維能力和綜合素質(zhì)是一名優(yōu)秀醫(yī)生應(yīng)具備的基本素質(zhì)，通過上述4個(gè)方面在學(xué)生實(shí)習(xí)階段的探索實(shí)踐，使麻醉實(shí)習(xí)生具備了良好的基本素質(zhì)，取得了預(yù)期效果。

【參考文獻(xiàn)】

  1 劉旭紅，沈通桃，孫建宏.妊娠合并重度血小板減少癥剖宮產(chǎn)的麻醉處理［j］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12(9):04105.

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3 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)［j］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社出版,2000.18.

4 楊學(xué)鋒,陳桂英,李忠田.瑞芬太尼-丙泊酚全憑靜脈麻醉中肌松劑應(yīng)用的臨床觀察［j］.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,29(5):500502.

篇3

  麻醉醫(yī)生工作總結(jié)1

  20xx年我科緊緊圍繞加快科室發(fā)展這個(gè)中心，在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高全科素質(zhì)方面又邁上一個(gè)新臺(tái)階較好地完成了院領(lǐng)導(dǎo)預(yù)定的各項(xiàng)工作目標(biāo)。

  在臨床工作中，遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)上、下班，堅(jiān)守工作崗位，積極配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及科室領(lǐng)導(dǎo)的工作，努力完成上級(jí)下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)。在工作中，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的麻醉科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件。努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，能熟練掌握硬膜外麻醉、頸叢麻醉，氣管內(nèi)插管全身麻醉，靜脈復(fù)合麻醉等各種基本的麻醉技術(shù)，盡量與手術(shù)醫(yī)師配合好，滿足手術(shù)醫(yī)師對(duì)麻醉的要求，以便達(dá)到麻醉的平穩(wěn)、安全和手術(shù)的順利完成。每做完一臺(tái)手術(shù)麻醉后自己都會(huì)認(rèn)真總結(jié)，總結(jié)麻醉失敗的教訓(xùn)或成功的心得，以求不斷的提高自己的業(yè)務(wù)水平，能更好的為病人服務(wù)。

  在如今醫(yī)患關(guān)系緊張的時(shí)期，切實(shí)的貫徹“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的思想，為了病人的一切，急病人之所急，盡己所能幫患者盡快解決病痛之若，用自己的實(shí)際行動(dòng)讓病人了解醫(yī)生仍然是值得信任的人。

  總之20xx年我們承接了20xx年良好的發(fā)展勢(shì)頭，圓滿完成了11年各項(xiàng)工作任務(wù)，也為xx年可持續(xù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。我有信心，在新的一年來臨之際，以昂揚(yáng)向上、奮發(fā)有為的精神狀態(tài)和求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，為廣大病患者解除痛苦，再造健康。

  麻醉醫(yī)生工作總結(jié)2

  自從事麻醉醫(yī)生崗位以來，自己在完成臨床本職工作的同時(shí)，協(xié)助科主任負(fù)責(zé)科室日常管理工作。一年多來，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，我和科主任、護(hù)士長一道勤奮扎實(shí)工作，各方面取得滿意成績。以下為我本年度的工作總結(jié)。

  一、始終注重麻醉學(xué)新技術(shù)的開展應(yīng)用

  麻醉學(xué)科是近年來發(fā)展較快的一門臨床學(xué)科，只有不斷學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，才能站在知識(shí)最前沿。工作中通過各種途徑掌握國內(nèi)外最新醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，臨床麻醉技能精益求精，始終注重把標(biāo)準(zhǔn)化的麻醉技術(shù)與個(gè)體化病人有機(jī)結(jié)合，使個(gè)體化病人的麻醉藝術(shù)化。

  近年來，主要圍繞麻醉科業(yè)務(wù)范圍即臨床麻醉、危重癥處理、疼痛治療三大領(lǐng)域開展工作。譬如：配合臨床開展了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù);普及提高高齡病人監(jiān)測(cè)治療水平，讓高齡病人安全度過圍手術(shù)期;開展外周神經(jīng)刺激器定位下神經(jīng)阻滯，以提高麻醉滿意率;引進(jìn)瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈全身麻醉，使全麻病人術(shù)畢及時(shí)蘇醒;還和胃鏡室合作開展靜脈麻醉下小兒食道異物取出術(shù);普及推廣中心靜脈置管技術(shù)，有利于危重病人及術(shù)后病人的治療;普及推廣氣管插管術(shù)和危急氣道管理技術(shù)，以提高急診急救水平等等。

  二、在工作中認(rèn)真履行自己的職責(zé)

  麻醉科是醫(yī)院技術(shù)要求高、風(fēng)險(xiǎn)較大的科室，容易發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛，我與科主任團(tuán)結(jié)一致，協(xié)助科主任完善科室各項(xiàng)規(guī)章制度，使麻醉科工作有章程，技術(shù)有規(guī)范。自己深知所處的位置，能正確處理好與科主任的關(guān)系，當(dāng)好科主任的助手和參謀，對(duì)自己分內(nèi)的工作也能積極對(duì)待，努力完成，做到既不越位，又要到位，更不失職。積極為科室的發(fā)展獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。多次主持麻醉科手術(shù)室例會(huì)，傳達(dá)院中層干部會(huì)議精神。

  主持科室定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，親自制訂學(xué)習(xí)內(nèi)容、時(shí)間，按時(shí)授課，以提高大家醫(yī)療安全意識(shí)，把握學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，遇到疑難危重病人，組織討論，分析病情，讓全科醫(yī)生得到提高。通過強(qiáng)化科室醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理，近年來科室無醫(yī)療事故、重大差錯(cuò)及糾紛發(fā)生，科室多次被評(píng)為我院先進(jìn)科室。這一年，在X年終麻醉質(zhì)控檢查中，受到上級(jí)質(zhì)控檢查專家的一致好評(píng)。

  另外，在做好本職工作的同時(shí)，還積極開展麻醉學(xué)科普工作，讓社會(huì)公眾加深對(duì)麻醉學(xué)科的了解。定期對(duì)麻醉科的有關(guān)工作進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)對(duì)我院外科開展復(fù)雜疑難手術(shù)情況進(jìn)行相關(guān)宣傳報(bào)道。近年來，為院報(bào)撰寫稿件X多篇，普及提高了麻醉科及相關(guān)學(xué)科的專業(yè)知識(shí)，起到宣傳科室、宣傳醫(yī)院的作用。

  三、以后的工作計(jì)劃

  下一步，我認(rèn)為還有很多工作要做，要和科主任一道，繼續(xù)落實(shí)麻醉學(xué)科科學(xué)發(fā)展觀，按市二級(jí)重點(diǎn)學(xué)科的要求定位我院麻醉學(xué)科的建設(shè)。繼續(xù)引進(jìn)開展新技術(shù)，拓展麻醉科服務(wù)領(lǐng)域;優(yōu)化服務(wù)流程，為患者和臨床外科搭建最佳手術(shù)平臺(tái);麻醉技能精益求精，努力提高臨床麻醉滿意率;發(fā)揮麻醉科專業(yè)優(yōu)勢(shì)，普及提高我院急救危重病人監(jiān)測(cè)治療水平;適當(dāng)時(shí)機(jī)規(guī)范推出我院鎮(zhèn)痛分娩技術(shù)，以解除正常分娩產(chǎn)婦分娩痛苦等等。

  總之，總結(jié)這一年的工作，可以說：自己盡職、盡責(zé)、盡心、盡力。展望未來，任重而道遠(yuǎn)，我將以飽滿的工作熱情和高度的責(zé)任感、使命感投身到科室和醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)當(dāng)中，為麻醉學(xué)科手術(shù)室和醫(yī)院的發(fā)展作出自己的貢獻(xiàn)!

麻醉醫(yī)生工作總結(jié)3   

  本人自畢業(yè)后即到單位參加工作，經(jīng)各位上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)及自己的努力，順利的通過了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、并注冊(cè)，現(xiàn)在將本人作為麻醉醫(yī)生的一年間的工作總結(jié)如下。

  一、在政治思想方面

  始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅(jiān)持改革、發(fā)展和進(jìn)步，不斷提高自己的政治理論水平。積極參加各項(xiàng)政治活動(dòng)、維護(hù)領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，工作盡職盡責(zé)、不計(jì)較個(gè)人得失。

  二、在臨床工作方面

  遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)上、下班，堅(jiān)守工作崗位，積極配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及科室領(lǐng)導(dǎo)的工作，努力完成上級(jí)下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)。如配合學(xué)校完成新生入學(xué)體檢等。在工作中，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的麻醉科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件。努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，積極參加各種醫(yī)學(xué)及麻醉學(xué)的學(xué)術(shù)會(huì)議、講座，學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)以及管理方法，從而開闊了視野，擴(kuò)大了知識(shí)面。

  始終堅(jiān)持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握硬膜外麻醉、頸叢麻醉，氣管內(nèi)插管全身麻醉，靜脈復(fù)合麻醉等各種基本的麻醉技術(shù)，在科室領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，現(xiàn)在能獨(dú)立完成日常的手術(shù)麻醉及急診手術(shù)的麻醉，并且在科主任及各位上級(jí)醫(yī)師的幫助和指導(dǎo)下能完成一些有一定難度的麻醉、操作及手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)的緊急情況的處理。

  工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，在程度上避免麻醉意外與醫(yī)療事故的發(fā)生，如手術(shù)前訪視病人時(shí)，誠心的去與病人溝通，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，使病人在術(shù)前達(dá)到的身心狀態(tài)。手術(shù)時(shí)，盡量與手術(shù)醫(yī)師配合好，滿足手術(shù)醫(yī)師對(duì)麻醉的要求，以便達(dá)到麻醉的平穩(wěn)、安全和手術(shù)的順利完成。

  三、在工作中不斷總結(jié)與反思

  每做完一臺(tái)手術(shù)麻醉后自己都會(huì)認(rèn)真總結(jié)，總結(jié)麻醉失敗的教訓(xùn)或成功的心得，以求不斷的提高自己的業(yè)務(wù)水平，能更好的為病人服務(wù)。在值班時(shí)，也曾參與過多次危、急、重的病人的搶救與治療，過程中學(xué)到了不少的東西，深刻體會(huì)到理論知識(shí)必須結(jié)合臨床實(shí)際的重要性，只有掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)才能處理好臨床工作中的疑難病例，而臨床實(shí)踐又可以使理論更加扎實(shí)與完善。

篇4

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；七氟烷；丙泊酚；老年人；應(yīng)激反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）04（a）-0095-02

近年來，隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）研究的不斷深入，已在臨床廣泛應(yīng)用，實(shí)踐表明，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)主要受高碳酸血癥與CO2氣腹壓的影響[1]。老年患者生理特點(diǎn)相對(duì)特殊，機(jī)體重要器官功能儲(chǔ)備呈顯著下降表現(xiàn)，在一定程度上降低了心血管系統(tǒng)的順應(yīng)性，術(shù)中腹腔大量CO2氣體的充入嚴(yán)重干擾了循環(huán)功能，使機(jī)體出現(xiàn)程度不等的應(yīng)激反應(yīng)，故選擇一種有效的麻醉方法，有效抑制過度刺激產(chǎn)生的炎性反應(yīng)是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵[2]。本次研究選擇的對(duì)象共80例，均為本院2011年7月～2012年7月收治行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者，隨機(jī)分為七氟烷組（七氟烷靜吸復(fù)合麻醉）和丙泊酚組（丙泊酚全憑麻醉）各40例，回顧兩組的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對(duì)象共80例，男38例，女42例，年齡60～71歲，平均（64.2±2.1）歲。平均體重（56.8±9.5） kg，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；排除有重大手術(shù)史、精神病史、神經(jīng)病史、內(nèi)分泌病及嚴(yán)重心、肝、腎等其他重要臟器嚴(yán)重疾病者。隨機(jī)分為七氟烷組和丙泊酚組各40例，兩組在一般情況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.3 指標(biāo)觀察

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

3 討論

實(shí)踐表明，老年患者機(jī)體重要臟器功能逐漸衰退，顯著降低了對(duì)應(yīng)激變化的耐受性，易誘發(fā)心腦血管意外[3-4]。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，與誘導(dǎo)前比較，CO2氣腹建立后30 min無明顯變化，提示丙泊酚麻醉和七氟烷麻醉對(duì)氣腹誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)均能較好抑制，保持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。麻醉及手術(shù)的刺激作用，包括高碳酸血癥、CO2氣腹建立等，機(jī)體易出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，造成促腎上腺皮質(zhì)激素和腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子增加，增強(qiáng)了糖皮質(zhì)激素的分泌，機(jī)體免疫功能、代謝及內(nèi)分泌功能改變，并可能對(duì)疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸造成影響[5-6]。皮質(zhì)醇、血糖變化可作為客觀反映疼痛刺激的指標(biāo)。輕度應(yīng)激時(shí)，血糖并無改變，手術(shù)創(chuàng)傷越嚴(yán)重，高血糖越明顯，本次結(jié)果顯示，兩組麻醉誘導(dǎo)前血糖水平均升高，但仍正常，但T1時(shí)點(diǎn)與T0時(shí)點(diǎn)比較，丙泊酚組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組T2時(shí)點(diǎn)與T0時(shí)點(diǎn)比較均下降，表明兩種麻醉方法均可對(duì)應(yīng)激高血糖反應(yīng)加以抑制[7]。

皮質(zhì)醇反應(yīng)是一個(gè)較敏感的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)，且與手術(shù)刺激持續(xù)時(shí)間、大小相關(guān)，可用于評(píng)估應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度[8-9]。CO2氣腹建立后在一定程度上增加了腹腔內(nèi)壓，雖呼吸機(jī)調(diào)節(jié)呼氣末CO2分壓可預(yù)防高碳酸血癥，但氣腹仍可使去甲腎上腺素水平和血漿腎上腺素水平升高[10]。本次研究中兩組T1時(shí)點(diǎn)和T2時(shí)點(diǎn)血漿皮質(zhì)醇均有升高表現(xiàn)，但與丙泊酚組比較，七氟烷組T1和T2時(shí)點(diǎn)顯著偏低，表明七氟烷可使機(jī)體在術(shù)中或拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)顯著降低，丙泊酚抗傷害及鎮(zhèn)痛作用有限。丙泊酚的較深鎮(zhèn)痛對(duì)應(yīng)激反應(yīng)不能完全抑制，反而誘發(fā)皮質(zhì)醇升高、呼吸抑制、低血壓等不良反應(yīng)，與本文結(jié)果一致。

綜上所述，老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，七氟烷和丙泊酚對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響程度相差不明顯，但七氟烷可更好地對(duì)老年患者交感神經(jīng)興奮進(jìn)行抑制，降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，更具安全性。

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篇5

[關(guān)鍵詞] 急診手術(shù)；艾滋?。灰伤瓢滩。宦樽硖幚?/p>

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）27-0095-02

艾滋?。ˋIDS）是由病毒HIV引起的一種致死性的惡性傳染病，目前該疾病發(fā)生率在臨床上有升高的趨勢(shì)，感染者日益增多。而隨著我國HIV患病人數(shù)和攜帶者的增多，將有越來越多的患者因?yàn)榧痹\手術(shù)而傳染給醫(yī)護(hù)人員。當(dāng)患者處于HIV感染末期時(shí)傳染給別人的幾率較大，何況急診手術(shù)是為了搶救患者的生命，在HIV結(jié)果未出來之前就要立即手術(shù)。所以對(duì)于麻醉人員要加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)和預(yù)防措施，在手術(shù)過程中要采取相對(duì)應(yīng)的措施進(jìn)行自我保護(hù)，避免AIDS通過醫(yī)源性途徑傳播。

1資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2010年2月～2013年2月73例急診手術(shù)合并艾滋病及疑似艾滋病患者。其中予以麻醉處理的有38例，作為觀察組，其中男21例，女17例，年齡21～78歲，平均（31.2±5.3）歲；急診疾病類型：骨折手術(shù)9例，上消化道出血7例，腸穿孔3例，腸梗阻3例，血運(yùn)性腸梗阻腸壞死2例，闌尾炎7例，化膿性膽囊炎3例，嵌頓疝4例；合并癥：肺結(jié)核5例，口腔念珠菌感染3例，冠心病2例。其中急診手術(shù)未進(jìn)行麻醉處理的作為對(duì)照組，共35例，其中男19例，女16例，年齡20～79歲，平均（31.8±5.6）歲；急診疾病類型：骨折手術(shù)7例，上消化道出血6例，腸穿孔3例，腸梗阻3例，血運(yùn)性腸梗阻腸壞死3例，闌尾炎6例，化膿性膽囊炎2例，嵌頓疝5例；合并癥：肺結(jié)核4例，口腔念珠菌感染2例，冠心病3例。兩組的一般情況比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。艾滋病及疑似艾滋病均經(jīng)過術(shù)前三項(xiàng)等確診。

1.2方法

對(duì)照組予以常規(guī)手術(shù)治療，結(jié)合患者的手術(shù)部位選擇臂叢麻醉、硬膜外麻醉或者全身麻醉等，選擇的藥物有利多卡因、丙泊酚等常規(guī)物。

觀察組急診手術(shù)的患者均確診為HIV陽性，麻醉醫(yī)生在進(jìn)行操作中要戴好手套、口罩、防護(hù)眼鏡，穿好隔離衣和鞋套，若手部有破口則先用創(chuàng)口貼包扎好后再戴雙層手套，然后進(jìn)行操作。麻醉采用氣管內(nèi)插管后靜吸復(fù)合麻醉，麻醉誘導(dǎo)劑使用芬太尼（3～4）μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，維庫溴銨（0.07～0.1）mg/kg，靜脈誘導(dǎo)插管，麻醉維持量采用間斷靜注芬太尼2 μg/kg和維庫溴銨0.05 mg/kg，在持續(xù)調(diào)控下吸入安氟醚[1]。在麻醉期間要保持謹(jǐn)慎態(tài)度，避免被銳器損傷，操作中應(yīng)嚴(yán)防傷員血水濺出，可使用面部保護(hù)物，若不慎被銳器損傷，針頭扎破，應(yīng)該運(yùn)用大量的生理鹽水沖洗，并向外擠出血液，再用雙氧水沖洗，然后用2.5%的碘伏進(jìn)行消毒，并登記采樣，每個(gè)月復(fù)查1次。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)治療期間的氣管、手術(shù)衣、中單、治療巾、大單等進(jìn)行消毒，手術(shù)器械采用0.1%的泡騰片浸泡半小時(shí)后取出，用清水沖洗干凈后再煮沸20 min，最后打包用高壓滅菌法滅菌（因?yàn)镠IV對(duì)熱敏感，在56℃時(shí)就失活）。麻醉機(jī)器用2000 mg/L的含氯消毒液擦拭，和手術(shù)同一時(shí)間進(jìn)行消毒處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以 P

2 結(jié)果

2.1兩組治療后對(duì)醫(yī)護(hù)人員的影響情況

兩組患者在麻醉情況、職業(yè)暴露、HIV感染、手術(shù)時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 CD4-淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平和切口愈合情況分析

在觀察組中，CD4-淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≥200個(gè)/μL和

3討論

入院時(shí)我們要堅(jiān)持檢查HIV項(xiàng)目，防止HIV的流行蔓延。在患者入院后進(jìn)行HIV的檢測(cè)，對(duì)確診為HIV感染者則要在嚴(yán)格隔離措施后及時(shí)向上級(jí)部門報(bào)告，若燒傷創(chuàng)面暴露易感染艾滋病時(shí)，應(yīng)采取防護(hù)措施，控制流行，制止蔓延[2，3]。

選擇合適的麻醉方式，防止藥物過量造成不良后果，目前國家尚無HIV感染者的手術(shù)常規(guī)可循，但是通過對(duì)本次的研究我們的經(jīng)驗(yàn)是：①術(shù)中要嚴(yán)格隔離措施，防止交叉感染，保證該類患者術(shù)前不輸血、不輸液、不進(jìn)行靜脈注射和肌肉注射，一般宜采用口服或涂擦創(chuàng)面，手術(shù)麻醉中對(duì)患者的血液、排泄物、污染物品應(yīng)該徹底焚燒，患者用過的器械要燒灼、嚴(yán)格消毒后再用，在操作過程中切勿傷及手、臀部等[4]；②加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)[5]，如戴雙層隔離衣，戴雙層手套、口罩和防護(hù)眼鏡；③麻醉方式要盡可能地根據(jù)手術(shù)的情況選擇，原則是能簡不繁，考慮到HIV患者的機(jī)體抵抗力低，物用量要小；④術(shù)中要予以常規(guī)的糖皮質(zhì)激素和止血藥物，增加患者對(duì)手術(shù)的耐受力和防止異常出血[6]；⑤術(shù)后要加強(qiáng)對(duì)麻醉機(jī)器等（艾滋病或疑似艾滋病患者操作后）的消毒，防止出現(xiàn)醫(yī)源性感染；⑥術(shù)后要加強(qiáng)隨訪[7]，考慮到目前我國對(duì)艾滋病患者的尊重程度不足，患者可能在治療過程中隱瞞病情，故在術(shù)后要加強(qiáng)隨訪，對(duì)于已經(jīng)明確HIV感染者要加強(qiáng)對(duì)其接觸物品的消毒和自身保護(hù)。

從本次研究結(jié)果看，對(duì)于急診手術(shù)合并艾滋病及疑似艾滋病患者進(jìn)行麻醉處理，不僅縮短了手術(shù)時(shí)間，且減少了職業(yè)暴露，降低了HIV感染的幾率。但是需要注意的是，對(duì)于艾滋病及疑似艾滋病者，CD4-淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的不同對(duì)患者的預(yù)后有不同作用，

雖然采取了各種麻醉處理方式和防護(hù)措施，但由于麻醉操作中的緊急性和復(fù)雜性，職業(yè)暴露問題依然存在，一旦被HIV感染者刺傷，要用生理鹽水沖洗黏膜，輕輕擠壓創(chuàng)口，盡可能擠出血液，用肥皂水沖洗后用碘伏和酒精包扎，口服齊多夫定，每日3次，還可以用拉米夫定或者蛋白酶抑制劑等，以上藥物要連續(xù)應(yīng)用28 d，并定期復(fù)查[10]。但是，加強(qiáng)對(duì)麻醉醫(yī)生對(duì)艾滋病的防范意識(shí)至關(guān)重要，也是預(yù)防傳染的最簡單有效的方法。

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篇6

1 材料與方法

1.1 一般材料

SPF級(jí)雌性昆明小鼠60只，6周齡左右，20～25 g（由河南科技大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供），每5只為一籠群養(yǎng)，飼養(yǎng)保持清潔，光照時(shí)間為8：00～20：00，照明和黑暗12 h交替，溫度24℃左右，濕度40%～50%。飼養(yǎng)1周后進(jìn)行試驗(yàn)。七氟醚由上海恒瑞醫(yī)藥有限公司提供。各組小鼠體重、周齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)期間小鼠活動(dòng)覓食良好，無死亡。

1.2 試驗(yàn)方法

60只6周齡的昆明小鼠被隨機(jī)分為4組（3個(gè)七氟醚組和對(duì)照組），每組各15只。其中，3個(gè)七氟醚組分別吸入30、100和300 mg/L七氟醚，試驗(yàn)所需的濃度低于實(shí)際臨床，預(yù)試驗(yàn)中將七氟醚揮發(fā)罐0～0.5刻度均分為10等分，每個(gè)刻度在相同的室溫條件下鏈接實(shí)驗(yàn)染毒箱，每天連續(xù)通七氟醚1～2 h，然后應(yīng)用氣相色譜檢測(cè)吸入七氟醚濃度，當(dāng)某刻度檢測(cè)的七氟醚濃度在試驗(yàn)所需的濃度±10%以內(nèi)，即將該刻度標(biāo)記為試驗(yàn)所需的濃度，并成功找出試驗(yàn)所需的3個(gè)刻度。參考Mazze等[5]的方法在試驗(yàn)開始前應(yīng)用公式濃度=質(zhì)量/分子量×22.4×絕對(duì)溫度/吸入染毒箱容積（濃度、質(zhì)量和容積的單位分別為mg/L、mg和m3）向?qū)嶒?yàn)染毒箱內(nèi)注入計(jì)算所得的七氟醚的負(fù)荷量，以使箱內(nèi)七氟醚濃度迅速達(dá)到試驗(yàn)所需濃度，并應(yīng)用氣相色譜監(jiān)測(cè)箱內(nèi)氣體濃度的穩(wěn)定性。對(duì)照組同等條件下僅給予醫(yī)用壓縮空氣。各組動(dòng)物均每天連續(xù)吸入6 h，持續(xù)4周。10周齡雌性小鼠達(dá)到性成熟，利用非統(tǒng)一血緣成熟雄性小鼠（有2次以上成功記錄的健壯雄鼠）單籠（雌雄1∶1）1周，確認(rèn)受孕雌鼠進(jìn)入下一周期七氟醚吸入。各組受孕小鼠按照先前對(duì)應(yīng)濃度吸入相應(yīng)七氟醚和空氣，每天連續(xù)吸入6 h，直至受孕后19 d時(shí)處死，檢查各組受孕率、胎鼠數(shù)量及體重發(fā)育情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組小鼠受孕及生育情況的比較

試驗(yàn)結(jié)果顯示，300 mg/L組小鼠的受孕率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），而各組胎鼠數(shù)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3 討論

新型吸入麻醉藥七氟醚由于其誘導(dǎo)快、恢復(fù)迅速的特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床，但關(guān)于手術(shù)室中七氟醚的濃度以及手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員長期職業(yè)暴露和接觸七氟醚可能產(chǎn)生的危害鮮有報(bào)道。吸入麻醉藥對(duì)機(jī)體的危害突出表現(xiàn)在生殖損害，表現(xiàn)為不孕、流產(chǎn)、畸形等。目前手術(shù)室的麻醉氣體污染主要是由于麻醉氣體的半緊閉或緊閉式循環(huán)麻醉導(dǎo)致麻醉廢氣直接或間接排放到手術(shù)室而造成的。檢測(cè)手術(shù)室麻醉廢氣的濃度，確認(rèn)新型麻醉氣體七氟醚的安全范圍是必要的，根據(jù)Sanabria等報(bào)道的相關(guān)試驗(yàn)方法一致，相當(dāng)于模擬手術(shù)室工作環(huán)境6～7年。因此本試驗(yàn)?zāi)M手術(shù)室七氟醚工作環(huán)境是有效的，探討七氟醚對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的生殖毒性及七氟醚的安全范圍是有意義的。

本次試驗(yàn)中，300 mg/L組雌鼠的受孕率低于對(duì)照組，可能是300 mg/L濃度的七氟醚對(duì)雌鼠的排卵或激素產(chǎn)生了影響，使其受孕率降低，同時(shí)，300 mg/L組胎鼠的體重也低于對(duì)照組，說明在300 mg/L濃度的七氟醚持續(xù)吸入下可能影響到雌鼠的胚胎生長發(fā)育，但未產(chǎn)生致畸作用，這可能是因?yàn)槠叻延绊懥舜剖蟮拇x，從而使其胚胎發(fā)育緩慢。因此，要確定是否與七氟醚濃度有關(guān)還需要更大樣本的試驗(yàn)研究，但<100 mg/L濃度的七氟醚對(duì)于小鼠是安全的，可以借鑒到手術(shù)室麻醉氣體的安全檢測(cè)。

[參考文獻(xiàn)]

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篇7

關(guān)鍵詞：硬膜外麻醉；腰-硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)

隨著我國經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們生活水平和理念也得到了相應(yīng)的提升，為了減少痛苦以及解決女性分娩過程中的各種問題，利用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的臨產(chǎn)婦不斷增加，對(duì)于順利完成分娩有著重要的臨床意義[1]。在進(jìn)行剖宮產(chǎn)的過程中，麻醉方法的選擇尤為重要，它影響著產(chǎn)婦及嬰兒的生命安全。選擇合適的麻醉方式，保障了鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，也有助于分娩的安全進(jìn)行。而剖宮產(chǎn)術(shù)作為日常麻醉中常見的婦產(chǎn)科臨床手術(shù)，維系著產(chǎn)婦與嬰兒的安全。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2010年2月～2012年2月，在該院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的86例臨產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，并隨機(jī)按照1：1的方式把這86例患者分成甲組和乙組兩組，各43例，這86例臨產(chǎn)婦都屬于ASAⅠ～Ⅱ級(jí)行剖宮產(chǎn)的足月臨產(chǎn)婦，年齡18～40歲，平均年齡為（24.8±3.5）歲，身高153cm～167cm，體重56kg～83kg，沒有嚴(yán)重性肝、肺、心、胃疾病。這兩組臨床婦在年齡、職業(yè)、文化程度、體重、身高等方面沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)前打開放靜脈通道，術(shù)中進(jìn)行常規(guī)性吸氧的同時(shí)，觀察血壓、心電圖、氧飽和度，在麻醉前迅速注入500ml復(fù)方氯化鈉。甲組產(chǎn)婦：行側(cè)臥位，進(jìn)行局部麻醉，穿刺腰-硬聯(lián)合，刺穿椎間部位，硬膜外順利刺穿后，將腰穿針置入其中，在看見腦脊液溢出之后，按照產(chǎn)婦實(shí)際身高和體重將75mg利多卡因注入其中，緩慢取出腰穿針，朝頭端置入4.5cm的硬膜外導(dǎo)管。乙組：行側(cè)臥位，利用18號(hào)硬膜外穿針在椎間間隙中進(jìn)行膜外穿刺，順利完成后朝頭端放置4.5cm的導(dǎo)管，將0.894%羅派卡因5ml注入到硬膜外，觀察5～7min的無脊麻具體表現(xiàn)，沒有出現(xiàn)脊麻表現(xiàn)，在硬膜外繼續(xù)注入0.894%羅派卡因8～13ml。

1.3觀察指標(biāo)[2] 誘導(dǎo)時(shí)間指的是產(chǎn)婦脊椎內(nèi)部注入至切皮的時(shí)間。手術(shù)時(shí)間指的是切皮到縫皮的時(shí)間。麻醉效果：優(yōu)：產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)任何的不適情況，肌肉松弛，并能順利完成手術(shù)；良：是產(chǎn)婦出現(xiàn)了輕微的不適，需要利用輔助型藥劑才能順利完成手術(shù)；差：出現(xiàn)明顯性牽拉疼痛，腹肌緊張，需要利用局部麻醉劑才能順利完成手術(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件分析包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以（x±s）和百分率來表示，組間構(gòu)成比采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的誘導(dǎo)時(shí)間與手術(shù)時(shí)間比較 甲組的手術(shù)時(shí)間和誘導(dǎo)時(shí)間比乙組要短（P

2.2兩組產(chǎn)婦手術(shù)中心率變化的比較 甲組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)前的平均值為74.5bpm，在經(jīng)過腰-硬聯(lián)合麻醉10min后平均時(shí)間為84.6bpm，當(dāng)胎兒分娩的時(shí)候平均時(shí)間為88.3bpm，胎兒分娩后的平均時(shí)間為76.9bpm；乙組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)前的平均值為75.2bpm，在經(jīng)過硬膜外麻醉10min后平均時(shí)間為76.3bpm，當(dāng)胎兒分娩的時(shí)候平均時(shí)間為93.1bpm，胎兒分娩后的平均時(shí)間為75.3bpm，經(jīng)過專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，甲組經(jīng)過腰-硬聯(lián)合麻醉10min后與胎兒分娩時(shí)以及分娩手術(shù)進(jìn)行前的心率進(jìn)行比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組產(chǎn)婦手術(shù)過程中血壓變化比較 甲組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)前的平均值為12.9kpa，在經(jīng)過腰-硬聯(lián)合麻醉10min后平均時(shí)間為13.6kpa，當(dāng)胎兒分娩的時(shí)候平均時(shí)間為10.9kpa，胎兒分娩后的平均時(shí)間為12.8kpa；乙組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)前的平均值為11.7kpa，在經(jīng)過硬膜外麻醉10min后平均時(shí)間為13.8kpa，當(dāng)胎兒分娩的時(shí)候平均時(shí)間為11.2kpa，胎兒分娩后的平均時(shí)間為13.5bpm，經(jīng)過專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，甲組胎兒分娩時(shí)的MAP與手術(shù)前的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 兩組患者手術(shù)過程中不良反應(yīng)比較 甲組產(chǎn)婦使用腰-硬聯(lián)合麻醉后出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象的產(chǎn)婦有5例，低血壓8例；乙組產(chǎn)婦使用硬膜外麻醉后出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象的有12例，低血壓14例，內(nèi)臟牽拉反射有4例，經(jīng)過專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，甲乙兩組患者嘔吐、低血壓以及內(nèi)臟牽拉反應(yīng)比較χ2分別是0.485，0.037，4.365，P=0.469，0.799，0.037，故而兩組產(chǎn)婦在惡心嘔吐和低血壓方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較意義，而在內(nèi)臟牽拉反應(yīng)方面進(jìn)行的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5兩組產(chǎn)婦麻醉情況比較 甲組麻醉優(yōu)良率為100%，乙組麻醉優(yōu)良率為90.7%，甲組麻醉效果優(yōu)先于乙組（P

3 討論

選擇適合的麻醉方法對(duì)保障術(shù)中良好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果以及母嬰的生命安全有著重要的臨床意義。雖然硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中有著一定范圍的應(yīng)用，但是單純依靠硬膜外麻醉的麻醉作用阻滯平面發(fā)生較晚，用藥量較大，稍有不慎就很有可能會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦中毒情況的發(fā)生，麻醉的誘導(dǎo)時(shí)間也比較長。在剖宮產(chǎn)術(shù)中利用硬膜外麻醉，產(chǎn)婦肌肉松弛效果不佳，通常情況下，會(huì)出現(xiàn)宮縮痛與牽拉疼痛等。同時(shí)，也會(huì)延長手術(shù)時(shí)間與胎兒的娩出時(shí)間，單純利用硬膜外麻醉進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，為了盡快娩出胎兒，經(jīng)常在麻醉阻滯未完全的情況下，開始進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，會(huì)給產(chǎn)婦帶來巨大的痛苦，也會(huì)加大手術(shù)難度。而腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）具備了麻醉起效快、肌肉松弛效果佳鎮(zhèn)痛效果好的特征，術(shù)后按照產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛等[3]。

本研究將84例產(chǎn)婦分為甲組和乙組，利用硬膜外麻醉（EA）和腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，研究了兩種方式的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，以及麻醉效果。研究結(jié)果顯示甲組的誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間明顯少于乙組；甲組麻醉優(yōu)良率為100%，乙組麻醉優(yōu)良率為90.7%，甲組麻醉效果優(yōu)先于乙組。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)術(shù)中較好的麻醉方式，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)的安全性，因此值得在臨床醫(yī)學(xué)上的推廣使用。

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篇8

患者，男性，年齡54歲，體重98Kg，身高170cm。主因雙膝間斷疼痛伴活動(dòng)受限20年，加重伴畸形5年入院，診斷為雙膝重度骨性關(guān)節(jié)炎，合并高血壓5年，擇期在腰硬聯(lián)合麻醉下行雙膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)?；颊吣贻p時(shí)是職業(yè)舉重運(yùn)動(dòng)員，多年來因行走受限，活動(dòng)量逐年減少，體格檢查示雙股骨四頭肌萎縮明顯，雙下肢嚴(yán)重O型腿畸形。術(shù)前心臟彩超提示左室舒張功能減退，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）59%。ECG提示竇性心動(dòng)過緩，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。其他檢查未見明顯異常。術(shù)前未給予麻醉前用藥。

患者入室后平躺，吸氧，HR 54次/min，SpO2 97%。局麻下行右頸內(nèi)靜脈置管輸液，右橈動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓，BP 161/64mmHg，右側(cè)臥位下于L2，3行腰硬聯(lián)合穿刺，見腦脊液后給予0.5%布比卡因3ml，于硬膜外腔向頭端置管3cm。此過程患者未訴任何不適。當(dāng)患者由右側(cè)臥位翻身為平臥位時(shí)，訴胸悶不適，并迅速出現(xiàn)淋漓大汗，面色蒼白，煩躁，意識(shí)模糊，此時(shí)ECG示HR快速下降至32次/min，出現(xiàn)緩慢型心律失常，BP也呈進(jìn)行性下降至71/35mmHg。靜脈快速推入阿托品0.5mg，麻黃堿10mg，羥乙基淀粉（200/0.5）氯化鈉注射液快速擴(kuò)容，未見有效?；颊哌M(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)消失，呼之不應(yīng)，ECG示HR降至6次/min，動(dòng)脈壓波形轉(zhuǎn)為直線，提示心臟停博。立即胸前叩擊，胸外心臟按壓，靜脈推注腎上腺素1mg，阿托品1mg，氫化潑尼松60mg，同時(shí)行氣管插管。氣管插管置入時(shí)心臟復(fù)跳，伴輕度嗆咳，給予機(jī)控呼吸。HR升至145次/min，動(dòng)脈BP升至125/46mmHg，SpO2 96%。急查血?dú)夥治觯簆H 7.28，BE-7.6mmol/L，血鉀4.1mmol/L。追加氫化潑尼松60mg，給予5%碳酸氫鈉150ml，不到10min，患者意識(shí)恢復(fù)，呼喚名字能點(diǎn)頭應(yīng)答，此時(shí)人機(jī)呼吸對(duì)抗明顯，給予自主呼吸。20min后患者出現(xiàn)流淚、頻繁嗆咳、咽管、煩躁，不耐氣管插管，拔除后訴心慌，此時(shí)心率121次/min，SpO2 98%。30min后心率逐漸下降并維持在85次/min左右，血壓穩(wěn)定在140/55mmHg左右。查血?dú)夥治觯簆H 7.32，BE-3.2mmol/L，血鉀4.4mmol/L?；颊咭庾R(shí)清楚，自我感覺不再心慌，測(cè)麻醉阻滯平面在T6?？紤]到心跳驟停時(shí)間極短，患者很快恢復(fù)，決定繼續(xù)手術(shù)。為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全，和家屬協(xié)商后決定暫行右單膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)歷時(shí)2h，術(shù)中患者平穩(wěn)。術(shù)后送ICU繼續(xù)觀察，隨訪無任何并發(fā)癥。術(shù)后追問病史，患者告知近年來曾有幾次嚴(yán)重腹瀉后暈厥的病史。

2討論

考慮本例患者出現(xiàn)的心臟停博是血容量不足產(chǎn)生心血管反射和迷走神經(jīng)過度興奮的共同結(jié)果。一方面，研究表明，當(dāng)靜脈回心血量減少時(shí)，可啟動(dòng)位于心臟的bainbridge反射和Bezold-Jarisch反射，反射性地引起心率減慢。以上兩個(gè)反射在椎管內(nèi)阻滯時(shí)尤為明顯。椎管內(nèi)阻滯后，特別是患者循環(huán)血容量不足時(shí)，靜脈回心血量減少，前負(fù)荷顯著降低，腔靜脈、右心房和左心室壓力感受器興奮，通過以上兩個(gè)反射，可出現(xiàn)嚴(yán)重的心動(dòng)過緩，甚至心臟停博[1]。本例患者有多個(gè)原因?qū)е禄匦难坎蛔悖孩傩g(shù)前禁食禁飲致容量不足，麻醉前未適量擴(kuò)容。②椎管內(nèi)阻滯后下肢血管擴(kuò)張，回心血量減少。③翻身加劇血流動(dòng)力學(xué)驟變，血壓劇降?；匦难康牟蛔闩d奮了以上兩個(gè)反射，出現(xiàn)了嚴(yán)重的心動(dòng)過緩，最終導(dǎo)致心臟停博。此患者對(duì)上述兩個(gè)反射比較敏感?；颊呓陙碓?jīng)幾次嚴(yán)重腹瀉后暈厥，可能是嚴(yán)重腹瀉后虛脫致血容量減少，啟動(dòng)以上兩個(gè)反射，導(dǎo)致心率過慢，心腦供血不足，出現(xiàn)暈厥。加之患者肥胖，雙膝畸形，行走不便，多年來活動(dòng)量小，致使心血管儲(chǔ)備及代償功能極差，增加了心臟停博的風(fēng)險(xiǎn)。

另一方面，迷走神經(jīng)過度興奮可能是導(dǎo)致本例患者心跳驟停的另一重要原因。早期的文獻(xiàn)指出，迷走神經(jīng)過度興奮可能是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔阻滯期間心跳驟停的主要原因[2]。尤其是在變動(dòng)時(shí)如果合并有效循環(huán)容量不足，可引起心血管迷走反應(yīng)致心跳驟停[3]。本例患者由右側(cè)臥位翻身為平臥位時(shí)，出現(xiàn)了出汗、面色蒼白、低血壓、暈厥等迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致的迷走癥狀。迷走神經(jīng)興奮加重了患者心臟原有的Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，可能導(dǎo)致了Ⅲ度甚至完全性傳導(dǎo)阻滯，最終導(dǎo)致心跳驟停。

心跳驟停是麻醉嚴(yán)重并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心跳驟停，并實(shí)施有效的胸外按壓，以保證冠狀動(dòng)脈和大腦供血，這對(duì)于患者的轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，心肺復(fù)蘇的起始時(shí)間對(duì)預(yù)后至關(guān)重要[4]。本例患者搶救及時(shí)，復(fù)蘇成功，得益于動(dòng)脈血壓連續(xù)監(jiān)測(cè)和團(tuán)隊(duì)合作。第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)心跳驟停，瞳孔未散大，胸外按壓，氣管插管，靜推腎上腺素等多項(xiàng)搶救操作同時(shí)進(jìn)行，沒有耽誤延遲，患者整個(gè)過程SpO2未低于92%，使腦損害降低到最小水平。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Thrush DN，Downs JB.Vagotonia and cardiac arrest during spinal anesthesia[J].Anesthesiology，1999，91：1171-1173.

篇9

  麻醉醫(yī)生工作總結(jié)1

  本人自畢業(yè)后即到單位參加工作，經(jīng)各位上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)及自己的努力，順利的通過了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、并注冊(cè)，現(xiàn)在將本人作為麻醉醫(yī)生的一年間的工作總結(jié)如下。

  一、在政治思想方面

  始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅(jiān)持改革、發(fā)展和進(jìn)步，不斷提高自己的政治理論水平。積極參加各項(xiàng)政治活動(dòng)、維護(hù)領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，工作盡職盡責(zé)、不計(jì)較個(gè)人得失。

  二、在臨床工作方面

  遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)上、下班，堅(jiān)守工作崗位，積極配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及科室領(lǐng)導(dǎo)的工作，努力完成上級(jí)下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)。如配合學(xué)校完成新生入學(xué)體檢等。在工作中，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的麻醉科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件。努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，積極參加各種醫(yī)學(xué)及麻醉學(xué)的學(xué)術(shù)會(huì)議、講座，學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)以及管理方法，從而開闊了視野，擴(kuò)大了知識(shí)面。

  始終堅(jiān)持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握硬膜外麻醉、頸叢麻醉，氣管內(nèi)插管全身麻醉，靜脈復(fù)合麻醉等各種基本的麻醉技術(shù)，在科室領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，現(xiàn)在能獨(dú)立完成日常的手術(shù)麻醉及急診手術(shù)的麻醉，并且在科主任及各位上級(jí)醫(yī)師的幫助和指導(dǎo)下能完成一些有一定難度的麻醉、操作及手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)的緊急情況的處理。

  工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，在最大程度上避免麻醉意外與醫(yī)療事故的發(fā)生，如手術(shù)前訪視病人時(shí)，誠心的去與病人溝通，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，使病人在術(shù)前達(dá)到最好的身心狀態(tài)。手術(shù)時(shí)，盡量與手術(shù)醫(yī)師配合好，滿足手術(shù)醫(yī)師對(duì)麻醉的要求，以便達(dá)到麻醉的平穩(wěn)、安全和手術(shù)的順利完成。

  三、在工作中不斷總結(jié)與反思

  每做完一臺(tái)手術(shù)麻醉后自己都會(huì)認(rèn)真總結(jié)，總結(jié)麻醉失敗的教訓(xùn)或成功的心得，以求不斷的提高自己的業(yè)務(wù)水平，能更好的為病人服務(wù)。在值班時(shí)，也曾參與過多次危、急、重的病人的搶救與治療，過程中學(xué)到了不少的東西，深刻體會(huì)到理論知識(shí)必須結(jié)合臨床實(shí)際的重要性，只有掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)才能處理好臨床工作中的疑難病例，而臨床實(shí)踐又可以使理論更加扎實(shí)與完善。

  在如今醫(yī)患關(guān)系緊張的時(shí)期，實(shí)際工作中，切實(shí)的貫徹“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的思想，為了病人的一切，急病人之所急，盡己所能幫患者盡快解決病痛之若，用自己的實(shí)際行動(dòng)讓病人了解醫(yī)生仍然是值得信任的人。

  在以后的工作中，我將以十二分的熱忱，全心全意的努力工作，通過不斷的學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)的積累，更進(jìn)一步的提高個(gè)人的政治覺悟、業(yè)務(wù)水平，認(rèn)真履行職責(zé)，努力做好各項(xiàng)工作，為醫(yī)院的發(fā)展，麻醉學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)貢獻(xiàn)畢生力量。

  麻醉醫(yī)生工作總結(jié)2

  我已在麻醉科一年多的時(shí)間，期間自己努力了也進(jìn)步了不少，想這不僅是工作，更重要的給了一個(gè)學(xué)習(xí)和鍛煉的機(jī)會(huì)?，F(xiàn)在工作已經(jīng)漸漸變得順其自然了這或許應(yīng)該是一種慶幸，讓我值得留戀的一段經(jīng)歷。以下是我這段時(shí)間的工作總結(jié)。

  一、還做不到獨(dú)當(dāng)一面

  短短的一年我不可能變得老練，科室里呆了一年，深深的認(rèn)識(shí)自己的缺點(diǎn)以及不足之處，理論知識(shí)不夠扎實(shí)，實(shí)踐操作不夠完善，從醫(yī)是一輩子的事情，活到老學(xué)到老，所要面對(duì)以及付諸行動(dòng)的只有理論與實(shí)踐相結(jié)合才能造就一名合格的醫(yī)務(wù)工作者，要學(xué)的還很多，要走的路也還很長。工作上我能夠認(rèn)真、細(xì)心且具有較強(qiáng)的責(zé)任心和進(jìn)取心。具有工作熱情；性格開朗，樂于與他人溝通，有很強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；責(zé)任感強(qiáng)，能夠很好的完成領(lǐng)導(dǎo)交付的工作，和同事之間能夠通力合作，關(guān)系相處融洽而和睦。

  二、一切以病人為中心

  努力建設(shè)一家技術(shù)精品化、服務(wù)個(gè)性化、工作程序化、環(huán)境溫馨化、醫(yī)院品牌化的現(xiàn)代化醫(yī)院，醫(yī)院始終堅(jiān)持“愛心奉獻(xiàn)”宗旨和“一切以病人為中心”理念。能在這樣的一家醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)步，感到很榮幸。

  科室里每個(gè)前輩老師都能夠諄諄教導(dǎo)我手把手的教會(huì)我自己對(duì)于麻醉領(lǐng)域的獨(dú)特見解與體會(huì)，經(jīng)驗(yàn)畢竟是有些書本上所欠缺的這讓我倍感彌足珍惜。這里我真的很感激xx醫(yī)生，不僅能當(dāng)面指正我缺點(diǎn)與不足，而且對(duì)于麻醉專業(yè)知識(shí)她能夠不厭其煩的給我講解，讓我懂得很多，學(xué)會(huì)很多，而且也避免了許多。在其他同事的身上，對(duì)于生活的態(tài)度，以及對(duì)于工作的那份責(zé)任，身上也學(xué)到很多。

  科主任的一句話令我記憶深刻“麻醉這一行業(yè)要么不出事，一出就是大事，所以做事要慎而重之”這句話讓我時(shí)刻謹(jǐn)記，想這能讓我今后從事這已行業(yè)的路走的更遠(yuǎn)更長。遇到解決不了會(huì)及時(shí)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)前輩，不逞強(qiáng)逞能，這不僅是對(duì)自己負(fù)責(zé)也是對(duì)病人，同事負(fù)責(zé)。覺得做人起碼要有一份責(zé)任心，更何況是從事醫(yī)務(wù)這一行業(yè)。

  三、麻醉醫(yī)生需要具備的素質(zhì)

  麻醉醫(yī)生要熟練各種麻醉操作技術(shù)，麻醉醫(yī)生又被稱作手術(shù)室里的內(nèi)科醫(yī)生。確保病人手術(shù)無痛、手術(shù)順利進(jìn)行，而且還要利用先進(jìn)的儀器隨時(shí)監(jiān)測(cè)病人的生命功能，如發(fā)現(xiàn)由于手術(shù)、麻醉或病人的原有疾病產(chǎn)生威脅病人生命的問題，就采取各種治療措施，維持病人生命功能的穩(wěn)定，保證病人的.安全。所以在這個(gè)崗位我馬虎不得，膽大心細(xì)，這才是干麻醉的必要前提，眼勤手快這恰是做事的基本準(zhǔn)繩。

  在這段時(shí)間里我漸漸喜歡上了麻醉這份工作，醫(yī)院上班的日子里。想在這里慢慢成長成材，成為一名合格的正式醫(yī)院里的職工，一年的學(xué)習(xí)與工作，讓我成長了很多，今后我會(huì)繼續(xù)努力，一如既往地保持著優(yōu)良的作風(fēng)，不斷地完善自己，為了自己的明天，明天作出一番成績。

  麻醉醫(yī)生工作總結(jié)3

  20xx年，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指揮下，在兄弟科室的大力支持下，科室領(lǐng)導(dǎo)班子率領(lǐng)全科醫(yī)護(hù)人員，緊緊圍繞加快科室發(fā)展為中心，以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，鞏固和加快麻醉科臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)與管理，在不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高全科素質(zhì)方面又邁上一個(gè)新臺(tái)階。真抓實(shí)干，完成和超額完成了我科2020年的各項(xiàng)發(fā)展目標(biāo)和工作任務(wù)，取得了令人可喜的成績。以下為我科的年終工作計(jì)劃：

  一、思想政治及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面

  全科醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)深入學(xué)習(xí)各種相關(guān)的法律、法規(guī)，如差錯(cuò)事故防范制度、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理?xiàng)l例等等，每月一次，并作好學(xué)習(xí)記錄和登記。

  堅(jiān)持醫(yī)德規(guī)范加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)涉及醫(yī)院建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力。要求所有醫(yī)護(hù)人員對(duì)照學(xué)習(xí)，共同提高。切實(shí)改進(jìn)工作作風(fēng)，不斷提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，建設(shè)服務(wù)型、責(zé)任型、效能型、廉潔型科室。本著實(shí)事求是、真抓實(shí)干的工作態(tài)度，及時(shí)自查自糾，認(rèn)真抓好民主評(píng)議醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

  全體人員自覺接受社會(huì)監(jiān)督，樹立了微笑服務(wù)，廉潔行醫(yī)的服務(wù)理念，設(shè)身處地為病人著想，做到凡事都換位思考＂假如我是病人＂，堅(jiān)持做好關(guān)心每一位病人、做好每一項(xiàng)工作，加強(qiáng)與病人的溝通，加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生的溝通，滿意地協(xié)助手術(shù)醫(yī)生完成各臺(tái)手術(shù)。

  二、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全

  根據(jù)醫(yī)院的安排和要求，認(rèn)真部署和落實(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。麻醉科手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的臨床科室，一切工作以質(zhì)量為核心，為了把醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量真正擺上科室管理的核心地位，我們強(qiáng)化了各質(zhì)量管理者的責(zé)任。各醫(yī)護(hù)小組將質(zhì)量管理組織的作用進(jìn)一步發(fā)揮，形成人人參與、各盡其責(zé)、層層把關(guān)的質(zhì)量安全氛圍。

  落實(shí)各項(xiàng)核心制度，加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。實(shí)行患者病情評(píng)估制度，加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療工作常規(guī)，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。加強(qiáng)病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量。繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)療、護(hù)理病歷書寫質(zhì)量與管理，由質(zhì)控員每月根據(jù)制定的規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審查，發(fā)現(xiàn)問題，并提出整改措施，付諸實(shí)施。

  建立麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范麻醉工作程序。加強(qiáng)對(duì)麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)，實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察，及時(shí)處理麻醉意外，2020年我科醫(yī)療事故發(fā)生率繼續(xù)為零。貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。每間手術(shù)室每周一次采樣送檢監(jiān)測(cè)，患者院感發(fā)生率為零。我科科室質(zhì)控小組認(rèn)真負(fù)責(zé)，每月檢查衛(wèi)生醫(yī)療安全隱患，對(duì)存在的問題提出整改意見，并記錄在冊(cè)。

  三、醫(yī)療業(yè)務(wù)及醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育完成情況

  今年我科開展了可視化插管技術(shù)等新項(xiàng)目，減少了插管并發(fā)癥，提高了插管成功率。今年麻醉科室全體工作人員全部完成繼續(xù)教育任務(wù)，合格率100%，并派出x名同志外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，為麻醉科室引進(jìn)新技術(shù)，新理念。

  四、2020年工作中存在的困難

  現(xiàn)代麻醉技術(shù)建設(shè)有待進(jìn)一步發(fā)展，特別是可視化麻醉、精確靶控麻醉、疼痛診療方面，有待引進(jìn)專業(yè)設(shè)備和藥物，為其向縱深發(fā)展和拓展業(yè)務(wù)范圍提供必要的保障。隨著疼痛門診的開診，重癥醫(yī)學(xué)治療科（icu）收治危重病人，我科室執(zhí)業(yè)人員數(shù)量明顯不能滿足工作計(jì)劃的順利開展，我科室工作人員經(jīng)常超負(fù)荷工作。

  明年年我科將根據(jù)醫(yī)院衛(wèi)生工作的指導(dǎo)思想、目標(biāo)任務(wù)和要求，為了不斷優(yōu)化我院衛(wèi)生工作環(huán)境，進(jìn)一步加強(qiáng)我院衛(wèi)生基礎(chǔ)工作，強(qiáng)化職工的思想觀念和服務(wù)理念，切實(shí)抓好自身建設(shè)，努力構(gòu)建具有生機(jī)和活力的工作運(yùn)行機(jī)制，不斷提高我科服務(wù)質(zhì)量和效益，積極完成科室各項(xiàng)工作指標(biāo)。

  五、明年科室工作指導(dǎo)思想

  實(shí)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)責(zé)任制，堅(jiān)持以社會(huì)效益為中心的辦院方針，以救死扶傷、終于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱血、開拓進(jìn)取、精益求精、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)為指導(dǎo)思想，牢固樹立為人民服務(wù)的宗旨，始終堅(jiān)持以病人為中心，與時(shí)俱進(jìn)、同心協(xié)力、團(tuán)結(jié)奮斗、和諧共處、扎實(shí)工作，在全院范圍內(nèi)形成一種＂人人為患者獻(xiàn)愛心，人人為醫(yī)院做貢獻(xiàn)＂的良好氛圍，全力打造縣級(jí)綜合醫(yī)院的名優(yōu)品牌。

  六、明年工作目標(biāo)任務(wù)及工作重點(diǎn)

  繼續(xù)加強(qiáng)科室人員的思想道德學(xué)習(xí)和教育工作。及時(shí)傳達(dá)、貫徹院務(wù)會(huì)議精神。遵守院規(guī)院紀(jì)，堅(jiān)決杜絕私收費(fèi)，亂收費(fèi)。每月最少組織科室人員進(jìn)行一次政治學(xué)習(xí)，要求人人有筆記。不遲到早退，不缺勤脫崗，嚴(yán)格科室請(qǐng)假、銷假制度。

  提高科室人員工作質(zhì)量，在醫(yī)療安全優(yōu)先的基礎(chǔ)上，為病人提供安全、無痛、舒適的診斷和治療條件，對(duì)病人疾病救治以及生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)和治療，確保病人的生命安全，保證醫(yī)療活動(dòng)安全順利進(jìn)行，并參與危急重癥病人的急救復(fù)蘇工作。開展新業(yè)務(wù)，新項(xiàng)目，努力推進(jìn)＂xxxx＂快速健康發(fā)展。

  在保證日常業(yè)務(wù)工作順利進(jìn)行的基礎(chǔ)上，按時(shí)參加院方組織的各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，每周組織科室人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，了解新技術(shù)，新知識(shí)，定期開展危急癥患者術(shù)前討論。進(jìn)一步完善麻醉護(hù)士崗位工作。加大力度積極開展xx診療業(yè)務(wù)；積極培養(yǎng)年輕隊(duì)伍，搞好科室人員梯度建設(shè)，明年我科將計(jì)劃繼續(xù)選派優(yōu)秀人員進(jìn)修深造。明年計(jì)劃招聘x名工作人員，積極繼續(xù)開展重癥醫(yī)學(xué)治療科（icu）診療活動(dòng)。

  七、試行麻醉科每日質(zhì)控制度

  麻醉科是高風(fēng)險(xiǎn)高收益的臨床科室，我科一切工作以質(zhì)量為核心，為了把醫(yī)療質(zhì)量真正擺上科室管理的核心地位，將繼續(xù)完善和進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)工作制度，進(jìn)一步建立健全科室、個(gè)人二級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，明年我科將試行麻醉科每日質(zhì)控制度，充分體現(xiàn)質(zhì)量管理人人參與，不斷提高科室團(tuán)隊(duì)的質(zhì)量意識(shí)，提高質(zhì)控水平，有效的加強(qiáng)事前控制及環(huán)節(jié)控制，使失誤、問題能及時(shí)糾正，提高麻醉質(zhì)量的穩(wěn)定性及麻醉質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。堅(jiān)持要求我科各級(jí)醫(yī)務(wù)人員具有高度的服務(wù)意識(shí)，要有視病人為＂衣食父母＂的觀念，全力搞好以病人為中心的服務(wù)工作。定期征求各手術(shù)科室的意見，結(jié)合科室實(shí)際情況，認(rèn)真加以研究和解決。

  把握質(zhì)控重點(diǎn)，深化，切實(shí)保證醫(yī)療質(zhì)量控制工作實(shí)效。醫(yī)療工作的規(guī)律就是要遵循衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳下發(fā)的一系列規(guī)章制度、治療指南、治療護(hù)理指南、技術(shù)操作規(guī)范等，這些都是在血的教訓(xùn)基礎(chǔ)上總結(jié)出來的寶貴經(jīng)驗(yàn)，是我們開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作的最有力的依據(jù)。在醫(yī)療質(zhì)量與管理工作中，要注意質(zhì)控工作實(shí)效。

  積極開展麻醉臨床路徑管理試點(diǎn)，探索實(shí)施單病種質(zhì)量控制；積極開展過程和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，有計(jì)劃地制定階段過程或環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，按照規(guī)章程序和流程開展質(zhì)量控制；及時(shí)做好質(zhì)量控制對(duì)象的溝通，及時(shí)做好匯總、統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)價(jià)、反饋工作，加強(qiáng)對(duì)質(zhì)控對(duì)象的糾偏監(jiān)控與指導(dǎo)，對(duì)運(yùn)行過程出現(xiàn)的問題要及時(shí)研究與調(diào)整，堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)、切實(shí)發(fā)揮這種方法在醫(yī)療質(zhì)量管理中的作用。

  八、優(yōu)化手術(shù)麻醉科工作環(huán)境

  主動(dòng)溝通協(xié)作，不斷優(yōu)化手術(shù)麻醉科工作環(huán)境。要正視困難，抓住醫(yī)院大發(fā)展的機(jī)遇，通過各種途徑與方式大力宣傳麻醉科在醫(yī)院發(fā)展和日常工作中的重要作用，積極爭取醫(yī)院重視、關(guān)心和支持麻醉科的良好發(fā)展。要與醫(yī)院各科室溝通協(xié)作，對(duì)于重大手術(shù)及危重患者的搶救工作要共同參與協(xié)商與討論，最后組織相關(guān)人員進(jìn)行總結(jié)積累。

  對(duì)于新技術(shù)新項(xiàng)目的開展更應(yīng)如此，亦應(yīng)相互支持，互相幫助與體諒。與兄弟醫(yī)院之間建立良好的溝通與協(xié)作平臺(tái)，促進(jìn)共同發(fā)展。最后努力克服種種困難，建立良好的科室工作運(yùn)行機(jī)制，完善各種醫(yī)療設(shè)備，使各項(xiàng)工作順利完成。

篇10

關(guān)鍵詞：無痛胃鏡；咪唑安定；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R322.4+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0584-02

胃鏡檢查雖為非創(chuàng)傷或微創(chuàng)性技術(shù)，但在實(shí)施檢查過程中，由于胃鏡本身對(duì)局部（咽喉、胃腸腔等）刺激作用和機(jī)體的生理反應(yīng)，可給患者帶來不適甚至痛苦感。咪唑安定是苯二氮類鎮(zhèn)靜，是一種起效快、清除率高、安全界限寬的藥物，有良好的安靜、順行性遺忘作用。以0.05mg/kg作為胃鏡操作非常安全，使用后患者血壓基本平穩(wěn)，呼吸、心率無明顯抑制，操作后能很快清醒。并且在操作過程中患者無痛苦感，操作醫(yī)師能仔細(xì)、徹底完成相應(yīng)檢查和治療，減少遺漏誤診等。我科自2013年2月以來，開展無痛胃鏡檢查397例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

行胃鏡檢查的397例患者中，男251例，女146例，年齡最大69歲，最小17歲，均無嚴(yán)重心臟及肝、腎功能疾患。

1.2 方法

檢查前囑患者含服利凝膠約1ml，對(duì)咽喉局部，浸潤麻醉。開放左前臂淺靜脈通道，同時(shí)檢測(cè)并記錄血壓、心率、脈搏及血氧飽和度。緩慢靜脈注射稀釋后的咪唑安定，總量為2～5mg，速率均為1mg/30s。60歲以上老年人及衰弱或慢性消耗病患者，劑量酌減。待患者入睡肌體肌肉松弛，睫毛反射消失，呼吸血壓平穩(wěn)后即插入胃鏡；同時(shí)持續(xù)性監(jiān)測(cè)并記錄血壓、心率、脈搏、血氧飽和度，必要時(shí)給氧。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成檢查及治療，診斷檢查者在5～10min內(nèi)完成，治療者多在20min內(nèi)完成，用藥量均在5mg以內(nèi)。脈搏血氧飽和度均在97%左右，血壓略有下降，平均下降5～10mmHg，心率基本正常。

3 護(hù)理

3.1心理護(hù)理行胃鏡檢查時(shí)，受檢者常存在不同程度的焦慮與緊張心理。 本組資料表明， 70%～75% 的受檢者出現(xiàn)緊張、焦慮。 另外，胃鏡檢查中也確實(shí)有不同程度的咽部不適、嗆咳、流涎、惡心甚至疼痛等不適。上述情況一方面使受檢者不能很好配合檢查， 另一方面會(huì)給患者留下不良回憶， 甚至夸大其不適感， 并可影響其他患者。根據(jù)上述情況，我們采取個(gè)性化健康教育及心理護(hù)理。 具體措施如下：1）向所有患者詳細(xì)講解無痛胃鏡檢查的方法、原理、優(yōu)越性、安全性及與普通胃鏡檢查的區(qū)別；’）對(duì)有中、重度焦慮者，則重點(diǎn)播放無痛胃鏡檢查過程的實(shí)況錄像，增強(qiáng)感性知識(shí)，減少恐懼感；2）對(duì)沒有或僅有輕度焦慮者， 則主要指導(dǎo)其如何配合治療， 以取得最佳檢查效果。 通過上述護(hù)理措施，全部患者的焦慮心理大大減輕，能輕松、愉快接受檢查，尤以觀看錄像的患者效果最佳。

3.1 術(shù)前護(hù)理

（1）胃鏡室按常規(guī)配備急救藥械。（2）病史評(píng)估：了解患者一般情況、精神狀況、身體素質(zhì)及病情的輕重程度等，了解病史的長短及有無過敏史，對(duì)于年輕女性，了解有無懷孕等特殊病史。詢問有無高血壓及心臟病史。有無肝腎功能損害及內(nèi)分泌疾病。（3）體檢：觀察呼吸頻率、類型，呼吸道是否通暢，有無呼吸道疾病，必要時(shí)行X線檢查。同時(shí)用多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)測(cè)量血壓、脈搏、心率。（4）與家屬或患者簽署鎮(zhèn)靜狀態(tài)下無痛性胃鏡檢查術(shù)協(xié)議書。（5）心理護(hù)理：檢查前向患者簡要介紹術(shù)前準(zhǔn)備，操作步驟，無痛性胃鏡檢查術(shù)的安全性、舒適性及已成功的若干病例，以消除患者的緊張情緒。（6）測(cè)量體重，計(jì)算咪唑安定用量，劑量為0.050～0.075mg/kg。60歲以上老年人及衰弱或慢性消耗病患者，劑量酌減。

3.2 術(shù)中護(hù)理

（1）咪唑安定以無菌生理鹽水稀釋為0.25mg/ml的藥液。（2）患者咽部滴入利凝膠含服，按常規(guī)擺好，多參數(shù)生命監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度及心率。（3）建立靜脈通路：緩慢靜脈推注稀釋后的咪唑安定，2min內(nèi)注射完，保留靜脈通道。（4）判斷鎮(zhèn)靜程度，當(dāng)患者出現(xiàn)不能應(yīng)答；睫毛反射及吞咽動(dòng)作消失；全身肌肉松弛方可開始插鏡。（5）術(shù)中繼續(xù)觀察生命體征的變化，及時(shí)對(duì)癥處理。

3.3 術(shù)后護(hù)理

胃鏡檢查術(shù)后將患者置于觀察室有專人觀察至少30min，并密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度及患者意識(shí)情況，直至患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)至術(shù)前水平方可離院。（2）各患者或患者的陪護(hù)人員交待清楚術(shù)后注意事項(xiàng)，并書面告知：術(shù)后3h內(nèi)以需要有人陪護(hù)；術(shù)后當(dāng)天不能騎車、駕車，不能從事高空作業(yè)或操作重型機(jī)器，以防意外；當(dāng)天禁食辛辣食物，1～2h內(nèi)忌飲含酒精的飲料。

3.4要有高度的責(zé)任感和嫻熟的護(hù)理操作技能

3.4.1稱重 為患者稱體重一定要準(zhǔn)確無誤，并且減去1kg（除去衣服等），同時(shí)認(rèn)真詢問病史，了解有無肝臟疾患、有無藥物過敏史、有無吸煙飲酒史，根據(jù)情況確定給藥劑量。

3.4.2迅速建立靜脈通道 因此類患者檢查前均未進(jìn)食，并且精神緊張，血管有不同程度的收縮或不充盈，給穿刺帶來很大困難，故必須操作熟練，做到一針見血，避免患者產(chǎn)生不良的思想情緒，影響下一步的檢查。

3.4.3用藥 在給藥前，先測(cè)心率及血氧飽和度，若心率60次/min、血氧化飽和度

3.5做好術(shù)后健康指導(dǎo) （1）因術(shù)中咽喉部麻醉作用尚未消失，應(yīng)囑患者不要吞唾液，以免誘發(fā)嗆咳。待1h后麻醉作用消失后無麻醉感后可先飲水，如無嗆咳可進(jìn)食。術(shù)后短時(shí)間內(nèi)，因麻醉作用咽部有異物感，患者多有咳痰反射，要告誡患者不要反復(fù)用力咳痰，以免損傷咽喉部黏膜 。（2）未取活檢者術(shù)后1h可進(jìn)食，如取活檢較多或腫瘤活檢，應(yīng)1h后先進(jìn)溫涼流質(zhì)，4h后可進(jìn)半流質(zhì)。（3）檢查結(jié)束2h方可離開醫(yī)院，并囑其休息1天，并在24h內(nèi)不能進(jìn)行機(jī)器操作和開車。（4）告訴患者如出現(xiàn)出血、疼痛、嗆咳難忍或有其他不適，及時(shí)就診，以便及時(shí)處理。

4 體會(huì)

咪唑安定具有起效快、代謝快的特點(diǎn)，因而作用時(shí)間短，毒性極低，同時(shí)具有抗焦慮、抗痙攣和肌肉松弛作用，及產(chǎn)生短暫的順應(yīng)性遺忘[1]。（1）在鎮(zhèn)靜情況下實(shí)施胃鏡治療，患者能有效配合，順利完成檢查及治療。（2）有助于醫(yī)師詳細(xì)觀察診斷，降低漏診、誤診的發(fā)生率，有利于疾病的早期診斷和治療。（3）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，有嚴(yán)重的心臟病、肝腎功能不全患者慎用，患有嚴(yán)重精神疾患，咪達(dá)唑侖藥物過敏者禁用。

總之，本組資料表明， 低劑量咪唑安定用于胃鏡檢查時(shí)，具有安全、確切的鎮(zhèn)靜效果， 能提高患者對(duì)檢查的耐受性， 可作為胃鏡檢查的術(shù)前常規(guī)用藥。 鑒于術(shù)前用藥需靜脈注射，

為安全起見需監(jiān)測(cè)心電、血壓及血氧飽和度，術(shù)后需短時(shí)間觀察，增加了醫(yī)護(hù)工作量，建議在有條件的醫(yī)院或部分有需要的患者中選擇應(yīng)用。

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