導(dǎo)語：麻醉護(hù)理對骨科全身麻醉手術(shù)的影響一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]目的分析予以骨科全麻手術(shù)患者麻醉護(hù)理的效果。方法簡單隨機(jī)2020年1—6月于該院開展骨科全麻手術(shù)的60例患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對照組（予以常規(guī)護(hù)理）和觀察組（于對照組前提下加以麻醉護(hù)理）各30例，比較兩組麻醉靜息期及麻醉蘇醒期的心率及血壓、不良事件發(fā)生率以及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果觀察組麻醉蘇醒期心率、收縮壓以及舒張壓分別為（74.20±9.35）次/min、（114.28±11.36）mmHg、（71.60±8.68）mmHg低于對照組（86.38±15.96）次/min、（128.65±14.36）mmHg、（82.65±9.85）mmHg，更趨于正常，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.607、4.299、4.610，P＜0.05）。觀察組麻醉蘇醒期低體溫、低血壓、呼吸抑制以及不同程度躁動等不良事件發(fā)生率為6.67％低于對照組30.00％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.455，P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為93.33％高于對照組73.33％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.320，P＜0.05）。結(jié)論予以骨科全麻手術(shù)患者麻醉護(hù)理能改善其術(shù)后的恢復(fù)效果，減少蘇醒期各類不良事件，提高其護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]全身麻醉；骨科；麻醉護(hù)理；手術(shù)；護(hù)理滿意度；蘇醒期躁動

全身麻醉屬于手術(shù)過程中一類常見麻醉方式[1-2]。全身麻醉即通過吸入與注射麻醉藥，確?；颊呱窠?jīng)系統(tǒng)處在暫時性的抑制狀態(tài)，痛覺和意識均消失，肌肉松弛且反射反應(yīng)下降，最終保障患者可以配合手術(shù)。但有研究發(fā)現(xiàn)，全麻手術(shù)患者處在蘇醒期時，其血壓和心率會出現(xiàn)大幅度波動，且躁動發(fā)生率較高，會給其健康和手術(shù)效果帶來不利影響[3-4]。因此，做好全麻手術(shù)患者的各項(xiàng)護(hù)理工作意義重大。伴隨護(hù)理研究日漸深入，多類護(hù)理模式開始被廣泛應(yīng)用到臨床，開展骨科手術(shù)主要結(jié)合患者骨折部位和骨折類型，同時有關(guān)骨科全麻手術(shù)患者的護(hù)理多種多樣，然而具體效果仍未完全明確。為此，對2020年1—6月于該院開展骨科全麻手術(shù)的60例患者展開研究，分析全身麻醉護(hù)理對該類患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料簡單隨機(jī)該院開展骨科全麻手術(shù)的60例患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對照組、觀察組，各30例，對照組和觀察組男女比例分別為19:11、20:10；年齡分別為45~70歲、45~72歲，平均（58.26±5.28）歲、（58.38±5.16）歲；手術(shù)類型：股骨內(nèi)固定、全髖置換術(shù)、腰間盤突出術(shù)比例分別為12∶10∶8、11∶10∶9。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會許可，同時研究均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關(guān)書面說明。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①經(jīng)詳細(xì)術(shù)前評估能開展全麻手術(shù)；②年齡45~75歲；③有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎心等重要臟器存在嚴(yán)重病者；②造血系統(tǒng)存在疾病者；③存在精神類疾病者；④術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥開展搶救者；⑤術(shù)后轉(zhuǎn)進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室者；⑥存在腫瘤、先天或者后天免疫缺陷者；⑦近期開展過其他臨床試驗(yàn)者。1.2方法對照組予以常規(guī)護(hù)理，即護(hù)士確保手術(shù)室中溫濕度合理，保證患者病室采光、通風(fēng)良好，同時達(dá)到相應(yīng)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求；做好手術(shù)需用到醫(yī)療器械的管理工作，非一次性醫(yī)療器械應(yīng)反復(fù)檢查，做好評估，保障手術(shù)可以順利開展；護(hù)士應(yīng)給患者開展心理疏導(dǎo)，以減輕其負(fù)面情緒，使其積極配合治療。觀察組于對照組護(hù)理前提下加以麻醉護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理。于麻醉和手術(shù)前，護(hù)士應(yīng)給患者開展心理護(hù)理，和其主動開展交流溝通，予以鼓勵和安慰，提供出更多情感支持。盡可能尊重并理解患者，結(jié)合其性格特征開展個體化心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者經(jīng)溝通、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)而減輕其不良心理。適當(dāng)列舉手術(shù)成功病例，使患者以正確積極態(tài)度面對手術(shù)。②健康教育。給患者講解全麻手術(shù)的原理、操作方法、效果和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，告知其入室后流程和搬運(yùn)時具體細(xì)節(jié)，在講解過程中應(yīng)采取通俗易懂的語言，必要情況下可結(jié)合圖片，更易于被患者理解與接受。（2）術(shù)中護(hù)理：①建立靜脈通路。給患者建立起1~2條靜脈通路，通常采取橈靜脈或者肘正中靜脈等位置開展套管針留置。結(jié)合患者病情采取頸內(nèi)靜脈穿刺，并對穿刺部位進(jìn)行妥善固定，維持靜脈輸液通道通暢。②插管配合。協(xié)助麻醉醫(yī)師開展誘導(dǎo)藥物靜脈推注，觀察到不良反應(yīng)時應(yīng)及時通報醫(yī)師。協(xié)助開展氣管插管建立人工通氣，做好無創(chuàng)監(jiān)測。③做好病情變化觀察。麻醉藥物會給機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)等產(chǎn)生干擾。嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生理參數(shù)，做好及時分析以及判斷，盡早觀察到病情動態(tài)，隨時配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行妥善處理，積極參加搶救工作。結(jié)合患者的呼吸頻率、節(jié)律和幅度評估呼吸功能，做好血氧飽和度監(jiān)測。做好患者血壓、尿量以及尿色觀察，通過心電監(jiān)測儀對患者的血壓以及心率開展監(jiān)測。（3）術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理。患者全麻術(shù)后進(jìn)入到麻醉蘇醒期，需要護(hù)士協(xié)助其采用去枕平臥位，同時將四肢擺放平整，合理對其四肢和身體進(jìn)行約束，以防蘇醒期躁動引發(fā)墜床。②呼吸道護(hù)理。手術(shù)結(jié)束至麻醉蘇醒期后，需要護(hù)士充分清除患者呼吸道中分泌物，將其呼吸道維持在暢通狀態(tài)，同時按醫(yī)囑予以吸氧，確保血氧飽和度維持在正常水平。③生命體征觀察。麻醉藥物以及手術(shù)創(chuàng)傷會一定程度上抑制機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)，麻醉后仍需嚴(yán)密觀察患者的脈搏、血壓、尿量、引流管和傷口滲液等情況，及時掌握患者的病情變化。順利護(hù)送患者回到病室后交待清楚患者病情及其有關(guān)注意事項(xiàng)，做好各類記錄單填寫，并于術(shù)后24h內(nèi)對患者開展隨訪。④藥物護(hù)理。手術(shù)結(jié)束至麻醉蘇醒期后，機(jī)體中麻醉藥效果逐漸消退，同時痛覺會逐漸恢復(fù)，這時護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥，但需對藥物的使用劑量進(jìn)行合理控制。1.3觀察指標(biāo)①生命體征：觀察兩組麻醉靜息期及麻醉蘇醒期的心率及血壓水平。麻醉蘇醒期心率的正常范圍在60~100次/min，收縮壓的正常范圍在90~140mmHg，舒張壓的正常范圍在60~90mmHg。②不良事件：統(tǒng)計兩組低體溫、低血壓、呼吸抑制以及不同程度躁動的發(fā)生人數(shù)占比。躁動結(jié)合臨床標(biāo)準(zhǔn)[6]能分成無躁動（術(shù)后患者不存在不安、興奮，能自行支配肢體動作，同時能積極配合醫(yī)務(wù)人員開展治療）、輕度躁動（術(shù)后患者受刺激時能出現(xiàn)興奮以及不安行為，醫(yī)務(wù)人員開展交流與安慰時以上行為和躁動能停止）、中度躁動（患者沒有受到明顯刺激也能出現(xiàn)興奮以及不安行為，需要專門的護(hù)士才能將其躁動制止）、重度躁動（患者沒有受到明顯刺激也能出現(xiàn)較激烈興奮和不安行為，需要多名專門護(hù)士才能將其躁動制止）。③護(hù)理滿意度：護(hù)理滿意度選擇該院自制滿意度調(diào)查表，內(nèi)容涉及到滿意、一般和不滿意等選項(xiàng)，對總滿意度進(jìn)行統(tǒng)計。總滿意度=（一般+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00％。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉靜息期及麻醉蘇醒期心率及血壓水平對比兩組麻醉靜息期的心率、收縮壓以及舒張壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組麻醉蘇醒期的心率、收縮壓以及舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2.2兩組患者各類不良事件發(fā)生率對比觀察組低體溫、低血壓、呼吸抑制以及不同程度躁動等不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。2.3兩組患者護(hù)理滿意度對比觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3討論

麻醉恢復(fù)期屬于全麻手術(shù)患者由麻醉狀態(tài)轉(zhuǎn)變至蘇醒的過程，是圍麻醉期護(hù)理管理中的重要環(huán)節(jié)[7]。該期間可能產(chǎn)生惡心、嘔吐、躁動、失語以及譫妄等不良情況，未得到科學(xué)護(hù)理會影響患者術(shù)后恢復(fù)，同時易出現(xiàn)有關(guān)并發(fā)癥[8]。因交感神經(jīng)神經(jīng)興奮性增加，術(shù)后全麻蘇醒期患者可產(chǎn)生心率增加、血壓升高和肢體動作失調(diào)等表現(xiàn)[9]。全麻手術(shù)患者于術(shù)后蘇醒期，受創(chuàng)面、麻醉藥殘留和導(dǎo)尿管刺激等因素影響，使得患者的生命體征處于不穩(wěn)定狀態(tài)。常紅等[10]對126例行全麻骨科手術(shù)的患者開展研究，一組予以常規(guī)護(hù)理設(shè)為對照組，一組于對照組前提下加以麻醉護(hù)理設(shè)為觀察組，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組蘇醒期心率為（74.14±10.46）次/min低于對照組（85.21±16.43）次/min，同時護(hù)理滿意度為96.80％高于對照組87.30％。該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉蘇醒期的心率為（74.20±9.35）次/min比對照組（86.38±15.96）次/min更趨于正常，護(hù)理滿意度為93.33％比對照組73.33％更高，這與常紅等研究中的結(jié)果相一致。此外，觀察組收縮壓以及舒張壓比對照組低，更接近正常水平，說明麻醉護(hù)理能維持患者麻醉蘇醒期生命體征平穩(wěn)，提升其護(hù)理滿意度?？紤]原因可能是麻醉護(hù)理經(jīng)術(shù)前宣教以及術(shù)后管理等，能明顯提升患者對于手術(shù)和術(shù)后各類不適癥狀的應(yīng)對能力，使患者于蘇醒期生命體征迅速恢復(fù)到正常狀態(tài)，減少各類嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。護(hù)理滿意度提高可能與麻醉護(hù)理能改善患者臨床體驗(yàn)，減輕其痛苦，緩解其焦慮以及恐懼心理，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)等有關(guān)。全麻蘇醒期躁動屬于全麻患者術(shù)后至麻醉恢復(fù)室經(jīng)常出現(xiàn)的問題，未妥善處理能嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[11]。當(dāng)前全麻恢復(fù)期的躁動出現(xiàn)機(jī)制暫未完全明確，于治療時多堅持去除病因和對癥治療的原則[12]。全麻蘇醒期的躁動發(fā)生主要和疼痛有關(guān)，尤其是骨科術(shù)后創(chuàng)面較大，分布神經(jīng)密集，術(shù)后恢復(fù)期患者各類刺激呈現(xiàn)高敏狀態(tài)，輕微體位改變可能牽拉到手術(shù)切口引發(fā)疼痛，最終引發(fā)躁動[13-14]。該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉蘇醒期間的各類不良事件出現(xiàn)比對照組更少，考慮原因可能是麻醉護(hù)理中通過做好術(shù)中患者的病情觀察和對癥處理，能防止術(shù)中各類不良情況出現(xiàn)，而術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，能減輕患者疼痛程度，防止疼痛導(dǎo)致的躁動。焦慮情緒與行為反應(yīng)能直接影響到機(jī)體的生理平衡。術(shù)前予以患者心理護(hù)理，從言談舉止方面予以患者合適安慰和必要心理指導(dǎo)，能減輕患者的緊張以及焦慮情緒，使蘇醒期躁動發(fā)生進(jìn)一步減少。術(shù)后患者因手術(shù)創(chuàng)傷影響，常處在一個身體虛弱、情緒煩躁以及疲憊的狀態(tài)，需要護(hù)士充分理解患者心情，與其主動溝通，采取非語言性的交流技巧，將其不良心理盡可能消除[15]。綜上所述，予以骨科全麻手術(shù)患者麻醉護(hù)理能改善其術(shù)后的恢復(fù)效果，使各類不良事件出現(xiàn)減少，提高其護(hù)理滿意度。

作者：林燕 文藝 林曉旭 單位：深圳市人民醫(yī)院麻醉科