導(dǎo)語：分級(jí)分組管理對(duì)麻醉護(hù)理管理的影響一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

手術(shù)室是進(jìn)行有創(chuàng)治療的核心部門，除對(duì)手術(shù)操作醫(yī)生有極高的要求外，手術(shù)室護(hù)理作為圍手術(shù)期和手術(shù)過程中重要的輔助對(duì)于手術(shù)質(zhì)量及術(shù)后患者恢復(fù)都有直接影響[1]。麻醉專科護(hù)理是手術(shù)順利開展的重要基礎(chǔ)，與病區(qū)護(hù)理不同，麻醉護(hù)理通常需要面對(duì)更大的患者流量，且多為危重癥，病情變化較快，對(duì)綜合護(hù)理能力的要求更高[2]。因此鑒于其特殊的護(hù)理要求，如何有效提高護(hù)理質(zhì)量成為護(hù)理管理的核心。為響應(yīng)國家衛(wèi)計(jì)委對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)的號(hào)召，以及進(jìn)一步提高麻醉護(hù)理管理水平，我院自2017年開始對(duì)麻醉?？谱o(hù)理進(jìn)行管理改革，制定了分組分級(jí)管理措施，應(yīng)用于臨床后取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料。以我院麻醉科2017~2018年的麻醉護(hù)理作為研究對(duì)象，其中2017年1~10月的8956例麻醉護(hù)理記錄為改良前評(píng)估資料，2017年11~12月為護(hù)理管理改進(jìn)和護(hù)理人員培訓(xùn)階段，2018年1~10月的9013例麻醉護(hù)理記錄為改良后評(píng)估資料。研究期間麻醉護(hù)理?？?5名護(hù)理人員均為全職工作，連續(xù)休假時(shí)間≤15d，排除進(jìn)修、外出培訓(xùn)等人員。護(hù)理人員年齡23~38歲，平均（29.01±3.13）歲，職稱：主管護(hù)師5名，護(hù)師5名，護(hù)士5名；學(xué)歷：本科及以上10名，大專5名，麻醉?？乒ぷ髂晗?~15年，平均（5.17±1.12）年。1.2護(hù)理管理方法。改良前采用常規(guī)管理模式，由相關(guān)護(hù)理質(zhì)量管理人員按照院內(nèi)規(guī)定對(duì)麻醉相關(guān)護(hù)理操作、設(shè)施設(shè)備維護(hù)、護(hù)理記錄以及感染控制等進(jìn)行不定期抽查，整理護(hù)理問題，組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，每月定期進(jìn)行知識(shí)和技能考核等。在進(jìn)行護(hù)理管理改進(jìn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的護(hù)理管理模式多以人員管理為主，缺乏具體的管理措施，雖然院內(nèi)對(duì)相關(guān)護(hù)理內(nèi)容有相應(yīng)的規(guī)定，但缺乏管理和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量改進(jìn)并不明顯，因此針對(duì)上述主要問題，我院在麻醉護(hù)理?？平⒘擞善饭芙M、感染控制組、護(hù)理安全組、供應(yīng)組和教學(xué)評(píng)估組五個(gè)分組和主任-護(hù)士長-質(zhì)控組長-質(zhì)控人員四個(gè)分級(jí)組成的分級(jí)分組管理體系。每個(gè)管理小組各3名成員，其中質(zhì)控總組長由麻醉護(hù)理工作>6年且具有較高業(yè)務(wù)水平的護(hù)師擔(dān)任，每小組1名。質(zhì)控人員由麻醉護(hù)理工作>3年且無不良記錄的護(hù)理人員擔(dān)任，每小組2名。質(zhì)控小組由1名主管護(hù)師、1名護(hù)師和1名護(hù)士組成。分組管理模式具體內(nèi)容：①品管組：制定麻醉護(hù)理記錄單書寫標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，不定期評(píng)估麻醉護(hù)理記錄單的完整性，對(duì)于記錄有缺漏者及時(shí)告知，探究發(fā)生原因，對(duì)于護(hù)理記錄過程中普遍可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行整改，并組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和持續(xù)觀察。根據(jù)麻醉護(hù)理記錄信息是否完善，是否存在2處以上錯(cuò)誤修改、生命體征是否完整記錄以及醫(yī)護(hù)人員責(zé)任簽字是否完整四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，出現(xiàn)上述任意一項(xiàng)即為不合格。質(zhì)控人員每月不定時(shí)抽査15例。②感染控制組：制定麻醉感染管理制度，對(duì)人員和麻醉相關(guān)物品藥品的消毒合格率進(jìn)行評(píng)估，分析不合格原因，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，組織人員培訓(xùn)。由質(zhì)控組員每月不定期對(duì)護(hù)理人員手衛(wèi)生和麻醉相關(guān)物品消毒情況進(jìn)行評(píng)估，以院內(nèi)規(guī)定菌落數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為合格依據(jù)。③護(hù)理安全組：建立麻醉護(hù)理質(zhì)量信息表，對(duì)麻醉護(hù)理過程中患者麻醉護(hù)理相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行記錄，每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析發(fā)生原因，組織組內(nèi)成員討論，擬定應(yīng)對(duì)方案，并進(jìn)行持續(xù)觀察。記錄麻醉護(hù)理相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。④供應(yīng)組：將麻醉護(hù)理相關(guān)設(shè)備儀器和急救藥品的維護(hù)準(zhǔn)備工作分配到個(gè)人，個(gè)人與醫(yī)院設(shè)備科、廠家建立三級(jí)保養(yǎng)制度，定期對(duì)設(shè)備儀器進(jìn)行檢測(cè)。質(zhì)控組成員每月不定期對(duì)設(shè)備儀器的維護(hù)情況及急救藥品、設(shè)備是否齊全有效情況進(jìn)行檢查，每月抽查15次。⑤教學(xué)組：針對(duì)其他各組提供的評(píng)估情況、原因分析及整改措施進(jìn)行整理，不定期組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并進(jìn)行理論和技能操作考核，不合格者進(jìn)行再教育，兩次不合格者酌情對(duì)工作崗位進(jìn)行調(diào)整。根據(jù)每月的評(píng)估情況制定教學(xué)內(nèi)容和考核內(nèi)容，滿分均為100分，80分及以上為合格。分級(jí)管理方法：質(zhì)控人員負(fù)責(zé)各組質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)估，由質(zhì)控組長負(fù)責(zé)監(jiān)督質(zhì)控小組工作的完成情況，組織護(hù)理人員對(duì)質(zhì)控評(píng)估結(jié)果進(jìn)行原因分析和措施整改，并將每月質(zhì)控總結(jié)上交護(hù)士長，護(hù)士長對(duì)各質(zhì)控小組的監(jiān)管情況進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，并作為個(gè)人績(jī)效考核的依據(jù)?？浦魅我约径葹閱挝欢ㄆ趯?duì)科室的護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行指導(dǎo)，針對(duì)改進(jìn)措施有限、效果不佳的問題與醫(yī)務(wù)處、感染科、藥劑科等相關(guān)科室進(jìn)行溝通，力求最大程度地提高麻醉護(hù)理質(zhì)量。1.3觀察指標(biāo)。對(duì)麻醉護(hù)理質(zhì)量改良前后手術(shù)患者麻醉護(hù)理相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及研究期間麻醉護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1改良前后麻醉護(hù)理相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較。改良后低體溫、寒顫、惡心、嘔吐及壓瘡等麻醉護(hù)理相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均較改良前明顯降低（P<0.05），見表1。2.2改良前后麻醉護(hù)理質(zhì)量評(píng)估結(jié)果比較。改良后麻醉記錄、麻醉物品消毒、知識(shí)技能考核、設(shè)施設(shè)備維護(hù)以及急救藥品和設(shè)備的檢查合格率均較改良前明顯提高（P<0.05），見表2。

3討論

根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委的要求和我院院內(nèi)規(guī)章制度，麻醉護(hù)理?？茖?duì)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)管進(jìn)行了相關(guān)的規(guī)定，但質(zhì)量改進(jìn)并不明顯，其原因?yàn)殡m然制定了相關(guān)的監(jiān)管措施，但存在分工不明確、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范、完成度不高等問題，以至于無法及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)存在的問題，并對(duì)問題進(jìn)行糾正和整改[3]。分級(jí)分組管理模式主要由分組質(zhì)量監(jiān)控和分級(jí)質(zhì)量監(jiān)控監(jiān)管兩部分組成，針對(duì)分工不明確的問題，既往的質(zhì)量監(jiān)控由少數(shù)個(gè)人承擔(dān)監(jiān)管工作，由于麻醉護(hù)理工作繁重，個(gè)人往往很難獨(dú)立完成相應(yīng)的監(jiān)查工作，以至于監(jiān)查不及時(shí)、監(jiān)查內(nèi)容不完整等，通過將監(jiān)查內(nèi)容進(jìn)行分類，并組成3人監(jiān)查小組，一方面將監(jiān)查工作做了明確劃分，明確了各小組監(jiān)查的具體內(nèi)容，另一方面將每項(xiàng)監(jiān)查內(nèi)容交兩人完成，從根本上減少了個(gè)人的監(jiān)查工作量，為保證監(jiān)查工作的完成度提供了條件。在此基礎(chǔ)上，對(duì)于每項(xiàng)監(jiān)查內(nèi)容制定相應(yīng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，避免了既往個(gè)人監(jiān)查評(píng)估過程中個(gè)人理解和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)差異造成的不同評(píng)估結(jié)果。分級(jí)管理制度的實(shí)施是為保證質(zhì)量監(jiān)查工作的完成進(jìn)行監(jiān)督，也是為進(jìn)一步有效解決護(hù)理質(zhì)量問題提供保障。對(duì)于一般護(hù)理問題在質(zhì)控小組內(nèi)通過原因分析、措施整改和繼續(xù)觀察后即可有效解決，對(duì)于整改后無法解決的問題可經(jīng)護(hù)士長或科主任做進(jìn)一步討論，必要時(shí)與醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行溝通處理，該模式可有效發(fā)揮基層護(hù)理人員的能動(dòng)性，從實(shí)際操作和臨床經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，自覺自主地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并通過定期學(xué)習(xí)培訓(xùn)及考核提高整體護(hù)理水平。既往管理模式因缺乏明確的管理流程，對(duì)于護(hù)理問題的解決方法和具體執(zhí)行方案缺乏監(jiān)管，無法有效實(shí)施，對(duì)于無法解決的問題也因此擱置或拖延，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量提高不明顯。臨床研究表明規(guī)范化的護(hù)理管理模式和護(hù)理流程對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量有著顯著的促進(jìn)作用[4，5]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)分組分級(jí)管理制度的建立和實(shí)施，我院麻醉護(hù)理在麻醉記錄、麻醉物品消毒、知識(shí)技能考核、設(shè)施設(shè)備維護(hù)以及急救藥品和設(shè)備的檢查合格率方面均有顯著提高，而手術(shù)患者麻醉相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯降低。

綜上所述，分級(jí)分組管理制度有利于規(guī)范麻醉護(hù)理措施和質(zhì)量監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，提高質(zhì)量監(jiān)管的有效性，為針對(duì)性地改進(jìn)護(hù)理措施、提高護(hù)理質(zhì)量提供基礎(chǔ)，并由此降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

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作者:王菲 單位:河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院