導(dǎo)語：分級診療制度建設(shè)思考一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1分級診療制度的實(shí)施現(xiàn)狀

1.1國內(nèi)現(xiàn)狀。目前，我國已經(jīng)在85%以上的城市開展了分級診療試點(diǎn)工作，上海、廣東、江蘇、青海等省市已形成了特定的區(qū)域模式。上海模式的政策形式為半引導(dǎo)、半強(qiáng)制，其醫(yī)療機(jī)構(gòu)大致分為市級醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取“1+1+1”（即1名家庭醫(yī)生、1家區(qū)域醫(yī)療中心、1家市級醫(yī)學(xué)中心）組合內(nèi)任意就診、組合外家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的機(jī)制；廈門模式的政策形式為柔性引導(dǎo)，以慢性病為切入點(diǎn)，將區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，采取“三師共管”（即1名醫(yī)院專科醫(yī)師、1名基層全科醫(yī)師、1名健康管理師）的“全程關(guān)照網(wǎng)”，醫(yī)師團(tuán)隊(duì)內(nèi)部轉(zhuǎn)診；深圳市羅湖區(qū)成立醫(yī)院集團(tuán)，以醫(yī)院集團(tuán)整體打包支付為紐帶，建立總額管理、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵機(jī)制。安徽省天長市、福建省尤溪縣組建醫(yī)療共同體（以下簡稱醫(yī)共體），在醫(yī)共體內(nèi)部實(shí)行資金統(tǒng)籌、醫(yī)保聯(lián)動、結(jié)余留用、合理分配，為居民提供預(yù)防、治療、康復(fù)一體，覆蓋生命全周期的健康管理服務(wù)。青海省從省級層面明確規(guī)定推行分級診療，參保人群采用醫(yī)保差額報(bào)銷方式引導(dǎo)患者自主選擇。這些組織形式不同于傳統(tǒng)上按照醫(yī)院等級分級、按照醫(yī)院隸屬關(guān)系分級、按照疾病難易程度分級的做法，打破了行政隸屬關(guān)系、醫(yī)院等級等方面的限制，涉及服務(wù)模式和服務(wù)體系的重構(gòu)，初步形成了小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層的合理就醫(yī)秩序。1.2國外現(xiàn)狀。目前多數(shù)西方國家均已建立分級診療制度體系，并形成風(fēng)格明顯的不同模式。英國模式是政府主導(dǎo)下的分級診療模式，實(shí)行嚴(yán)格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容將醫(yī)療服務(wù)分為初級、二級和三級，實(shí)行嚴(yán)格的“守門人”制度和社區(qū)首診制度，并制定相關(guān)法律提供制度保障。美國模式是在醫(yī)療保險(xiǎn)支付方主導(dǎo)下形成了覆蓋醫(yī)保人群的分級診療機(jī)制，醫(yī)保支付方從提高自身管理能力和業(yè)務(wù)效益的方面考慮，實(shí)行全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）首診制度，對醫(yī)生的醫(yī)療行為和患者的就診行為都采用了越來越精細(xì)化的管理。由此可見，不論是實(shí)行市場體制的國家還是國民衛(wèi)生服務(wù)體系的國家，都高度重視分級診療并取得了較好的成效。國外的分級診療制度有以下幾個共同的特點(diǎn)：一是實(shí)行嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度。高等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎不設(shè)門診，患者絕大部分都來自下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診。二是基層醫(yī)療服務(wù)能力強(qiáng)。全科醫(yī)生和基層醫(yī)生具備優(yōu)質(zhì)的服務(wù)水平，這是確保首診制實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)保障。三是明晰的激勵約束補(bǔ)償機(jī)制。對基層醫(yī)療人員給予較高水平的薪酬待遇，對于越級就診行為個人支付較高費(fèi)用等。這些都值得我們關(guān)注并充分借鑒[1]。

2我國推進(jìn)分級診療制度建設(shè)存在的主要問題

隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，分級診療制度建設(shè)的重要性和緊迫性日益凸顯。當(dāng)前，分級診療制度進(jìn)展依然不平衡，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間并不是政府規(guī)劃下的業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系，醫(yī)聯(lián)體大部分也是基于利益的相關(guān)性才形成的。面對全面深化醫(yī)改的新形勢、新任務(wù)和群眾的新期待，還有以下幾個亟待解決的問題。2.1缺乏覆蓋全面的統(tǒng)一、有序的分級診療指導(dǎo)體系。醫(yī)聯(lián)體是現(xiàn)階段實(shí)現(xiàn)分級診療的一個重要手段。醫(yī)改政策文件明確要求，三級醫(yī)院要全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)并發(fā)揮主導(dǎo)作用。中國醫(yī)院協(xié)會承擔(dān)的中國—世衛(wèi)組織2016—2017雙年度合作項(xiàng)目“通過立法推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革研究初探”調(diào)查結(jié)果顯示，目前大部分地區(qū)的三級、二級及一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏明確的緊密業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系。實(shí)踐中，醫(yī)聯(lián)體的組織形式還處于探索階段，不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和作用發(fā)揮有待進(jìn)一步強(qiáng)化。一些地方醫(yī)聯(lián)體建設(shè)缺乏政府統(tǒng)一規(guī)劃，大醫(yī)院根據(jù)自身發(fā)展需要自發(fā)參與組建醫(yī)聯(lián)體，這樣不能確保轄區(qū)內(nèi)每一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括二級醫(yī)院都能夠得到上級醫(yī)院的技術(shù)指導(dǎo)和幫扶。一些地方的企業(yè)醫(yī)院、部隊(duì)醫(yī)院、民營醫(yī)院也沒有納入?yún)^(qū)域內(nèi)的醫(yī)聯(lián)體體系，在遇到疑難重癥手術(shù)時(shí)，缺少上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療指導(dǎo)體系。同時(shí)，個別三級醫(yī)院仍存在“跑馬圈地”的思想，加劇了大醫(yī)院“壟斷”基層資源和患者的現(xiàn)象。下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者需要轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)沒有預(yù)留的專家門診名額，住院患者的治療過程不能及時(shí)得到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家的指導(dǎo)，仍需患者家屬自行尋找專家，難以使患者選擇前去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診[2]。2.2缺乏規(guī)范的上下轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和流程。分級診療制度是一個綜合、系統(tǒng)的建設(shè)工程，其中健全轉(zhuǎn)診機(jī)制至關(guān)重要。實(shí)踐中，一些試點(diǎn)地區(qū)根據(jù)老百姓的需求，界定不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，明確其能夠診治的疾病的目錄；對需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者，制定和落實(shí)入、出院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診原則。上海市實(shí)施家庭醫(yī)生1+1+1組合式簽約，上級醫(yī)院給基層預(yù)留50%的專家號源，安徽省城市三級醫(yī)院預(yù)留不低于40%的專家門診號源供下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)，有效地確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診需求。但與此同時(shí)，多數(shù)地方仍缺乏明確的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和流程，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部轉(zhuǎn)診機(jī)制不暢，形聯(lián)而神未聯(lián)，存在上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難的問題；患者醫(yī)治到哪種程度就可以下轉(zhuǎn)不明確，當(dāng)患者不愿意轉(zhuǎn)診時(shí)，醫(yī)生也不能強(qiáng)制轉(zhuǎn)診，否則可能會出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療安全問題；一些三級醫(yī)院沒有專門的機(jī)構(gòu)或人員負(fù)責(zé)分級診療相關(guān)工作，信息化大數(shù)據(jù)等手段應(yīng)用不夠，下級醫(yī)院的就診患者需要轉(zhuǎn)診時(shí)，仍需自行到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號，沒有達(dá)到上下轉(zhuǎn)診的實(shí)際效果，患者對醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)同感和獲得感不強(qiáng)。2.3家庭醫(yī)生培養(yǎng)不足?；鶎俞t(yī)務(wù)人員水平是決定基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、確保實(shí)現(xiàn)分級診療的客觀基礎(chǔ)。現(xiàn)階段我國的家庭醫(yī)生主要由以下人員承擔(dān)：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生）；二是具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生；三是符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師。全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，被稱為居民健康的“守門人”，是家庭醫(yī)生的主體。《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》要求，到2020年我國要基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格的全科醫(yī)生，力爭讓每個家庭都能享受到全科醫(yī)生的服務(wù)。近年來，國家也不斷加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層人才隊(duì)伍建設(shè)，大力開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，但是全科醫(yī)生仍存在近10萬左右的缺口，成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系短板。從培養(yǎng)培訓(xùn)上看，針對全科醫(yī)學(xué)的高等教育很少，現(xiàn)在一些高校雖然有全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，但全科醫(yī)學(xué)科目、教研室、學(xué)院等教學(xué)體系不完備，很多大醫(yī)院里面沒有全科醫(yī)學(xué)科。從使用上看，全科醫(yī)生崗位吸引力差，收入水平不高、職稱晉升空間有限、職業(yè)發(fā)展路徑不清晰，嚴(yán)重制約了全科醫(yī)生隊(duì)伍的快速優(yōu)質(zhì)發(fā)展。2.4經(jīng)濟(jì)杠桿和政策導(dǎo)向作用沒有充分發(fā)揮。實(shí)踐中，財(cái)政投入和醫(yī)?；鹂傤~分配向基層傾斜力度有限，大醫(yī)院依然能夠獲得較多的財(cái)政投入和醫(yī)保基金；不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的比價(jià)關(guān)系沒有完全理順，三級醫(yī)院依然熱衷于從常見病、多發(fā)病的診療中獲得收入，三級醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的發(fā)展模式?jīng)]有得到有效遏制；一些適合在基層做的服務(wù)項(xiàng)目不能報(bào)銷，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部缺乏與其功能定位相適應(yīng)的合理的利益分配機(jī)制；醫(yī)務(wù)人員薪酬水平受到事業(yè)單位績效工資總額限制，加之分配制度不合理，大醫(yī)院愿意放、基層愿意接、群眾愿意去的動力機(jī)制尚未形成[3]。

3立法推進(jìn)分級診療制度建設(shè)有效落實(shí)

3.1通過立法強(qiáng)化分級診療的制度保障。3.1.1明確政府責(zé)任。政府應(yīng)將本轄區(qū)內(nèi)分級診療制度建設(shè)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃或醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中統(tǒng)籌考慮，通過政府對區(qū)域內(nèi)各類各級醫(yī)院的功能定位，統(tǒng)一規(guī)劃，合理布局，有序聯(lián)動，職責(zé)清晰，分級明確，立法保障，形成區(qū)域內(nèi)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動指導(dǎo)的醫(yī)聯(lián)體，同時(shí)有專門部門負(fù)責(zé)上下轉(zhuǎn)診的聯(lián)絡(luò)，上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留專家門診的名額，方便患者就診，通過采取多種形式的醫(yī)聯(lián)體，把大醫(yī)院的專家和技術(shù)服務(wù)真正地下沉到基層，通過政策有效引導(dǎo)和信息化手段，使上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)擰成一股繩，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，建立綠色通道，實(shí)現(xiàn)居民健康信息共享。3.1.2明確運(yùn)行機(jī)制?？茖W(xué)界定醫(yī)聯(lián)體不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，制定和落實(shí)入、出院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診原則，為分級診療提供技術(shù)支撐。逐步破除行政區(qū)劃、財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，建立有利于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的考核和激勵機(jī)制，結(jié)合醫(yī)保支付方式等改革的推進(jìn)，逐步建立、完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作機(jī)制。3.1.3建立全覆蓋的分級診療指導(dǎo)體系。強(qiáng)化三級醫(yī)院的診療指導(dǎo)作用，三級醫(yī)院要從過去提供醫(yī)療服務(wù)的主體轉(zhuǎn)變?yōu)榻M織實(shí)施分級診療、為基層培養(yǎng)和提供全科醫(yī)生、強(qiáng)化慢病防控等新的功能定位。發(fā)揮三級醫(yī)院在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)方面的引領(lǐng)作用，逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診量，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運(yùn)行效率。3.2通過立法加強(qiáng)醫(yī)保的杠桿引導(dǎo)和激勵約束作用。國際上多數(shù)國家通過醫(yī)保政策導(dǎo)向?qū)Ψ旨壴\療采取強(qiáng)制方式，未經(jīng)基層全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生首診并轉(zhuǎn)診，到上級醫(yī)38卷第2期（總第439期）2018年2月ChineseHospitalManagementVol.38No.2(SUMNo.439)Feb.2018院醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。我國的分級診療制度目前是采取自愿原則，必須通過建立機(jī)制才能激勵居民和患者到基層就醫(yī)。我國基本醫(yī)保已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，醫(yī)保資金具有較強(qiáng)的調(diào)控資源、引導(dǎo)服務(wù)流向和規(guī)范服務(wù)行為的能力。醫(yī)保成為推進(jìn)和支持分級診療的最重要的機(jī)制。為此，宜通過予以立法明確。3.2.1建立差異化的醫(yī)保報(bào)銷政策。對不同地區(qū)、不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確不同的功能定位，實(shí)行不同的醫(yī)保報(bào)銷政策，引導(dǎo)居民選擇適宜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。以青海省實(shí)施分級診療的歷程為例，最初該省試圖通過政策強(qiáng)制來推進(jìn)分級診療，因群眾意見較大，調(diào)整為通過醫(yī)保政策引導(dǎo)分級診療，規(guī)定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷90%、轉(zhuǎn)診至二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%、再轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷70%、從基層跨過二級直接轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷60%。這種差異化的醫(yī)保報(bào)銷政策，解決了政府強(qiáng)制和政府規(guī)劃相結(jié)合的問題，患者自行分流。課題組發(fā)放的問卷調(diào)查以及實(shí)地調(diào)研結(jié)果也表明，對于分級診療的落實(shí)方面，支持強(qiáng)制政策的占15%，支持政策引導(dǎo)的占29%；支持通過醫(yī)保政策引導(dǎo)的占51%；支持?jǐn)U大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷范圍的占74%；支持加大不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間報(bào)銷比例的占67%。結(jié)果顯示，上述政策有效落實(shí)需要完善立法保障。3.2.2推進(jìn)支付方式改革建立激勵機(jī)制。安徽省天長市、福建省三明龍溪縣均探索以醫(yī)?；鸫虬Ц稙榧~帶，建立總額管理、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵機(jī)制。如天長市根據(jù)人口數(shù)和歷年醫(yī)療費(fèi)用支出等情況，將醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌打包給醫(yī)聯(lián)體，資金出現(xiàn)結(jié)余由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)按一定比例進(jìn)行分配，出現(xiàn)虧損由醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任。這一機(jī)制使?fàn)款^醫(yī)院主動將基層能診治的病人向下沉，同時(shí)做好健康管理相關(guān)服務(wù)，既節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，又促進(jìn)了醫(yī)療和預(yù)防康復(fù)的有機(jī)融合。3.2.3實(shí)行有利于分級診療的醫(yī)?；鹂傤~分配機(jī)制隨著分級診療效果日漸顯現(xiàn)，更多的患者在基層治療，相應(yīng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)保額度應(yīng)動態(tài)增長，大醫(yī)院的醫(yī)保額度應(yīng)相應(yīng)減少。對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹂傤~實(shí)行動態(tài)管理，為分級診療制度建設(shè)立法提供支撐。3.3通過立法促進(jìn)家庭醫(yī)生培養(yǎng)使用制度有效落實(shí)。針對基層能力不強(qiáng)、積極性不夠的問題，通過實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、定向免費(fèi)培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等多種途徑，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)和引進(jìn)力度，既補(bǔ)齊資源的短板，又打牢制度的根基[4]。3.3.1基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是政府的職責(zé)為基層。醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置適宜設(shè)備，必須立法保證經(jīng)營可持續(xù)性支持。以強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力，確保90%以上的疾病在基層得到解決，使群眾在家門口能夠享受大醫(yī)院服務(wù)[5]。3.3.2人事制度改革必須通過立法實(shí)現(xiàn)建立符合我國醫(yī)療衛(wèi)生特點(diǎn)的人事制度，采取醫(yī)師身份注冊，允許有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生開辦個體診所，并與大醫(yī)院簽約，擴(kuò)展家庭醫(yī)生的途徑。加強(qiáng)全科醫(yī)生人才隊(duì)伍培養(yǎng)和建設(shè)，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效工資政策和薪酬分配機(jī)制，完善有利于人才下基層的政策，使醫(yī)學(xué)生畢業(yè)以后愿意接受培訓(xùn)成為全科醫(yī)生，并通過工作得到很好的待遇，激勵他們提供更好的服務(wù)。3.3.3立法保障家庭醫(yī)生、護(hù)士簽約服務(wù)制度建設(shè)的有效落實(shí)立法應(yīng)明確家庭醫(yī)生、護(hù)士簽約服務(wù)的權(quán)利、義務(wù)、職責(zé)、薪酬待遇，才能使該簽約服務(wù)制度建設(shè)有效落實(shí)。讓群眾得到一體化、便利化的疾病診療、康復(fù)、長期護(hù)理連續(xù)性服務(wù)，從而更好地滿足群眾渴望獲得更優(yōu)質(zhì)、更便捷的醫(yī)療服務(wù)的新期待。3.4通過立法鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行分級診療在分級診療制度下，醫(yī)療信息化的主要作用是通過建立信息平臺，匯聚醫(yī)療資源，增強(qiáng)基層醫(yī)療人員的服務(wù)能力，同時(shí)支持全科醫(yī)生首診制度的實(shí)現(xiàn)，推動引導(dǎo)整體醫(yī)療資源的下沉。信息技術(shù)會成為推動醫(yī)療資源下沉的“利器”。3.4.1立法明確互聯(lián)網(wǎng)信息平臺的合法性。使用分級診療的平臺實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)、上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診、診間預(yù)約、會診指導(dǎo)等方面的業(yè)務(wù)協(xié)同，發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)作用。3.4.2立法明確資源共享的合法性建立統(tǒng)一的患者健康信息、病歷、醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)等中心，實(shí)現(xiàn)電子病歷、個人健康檔案、人口健康信息、醫(yī)療影像等系統(tǒng)的信息互聯(lián)互通和資源共享。以慢病管理為例，當(dāng)患者首診在。三級醫(yī)院診斷開藥之后，可以在基層通過掃描識別碼獲得處方、拿藥治療，方便了患者也避免占用有限的大醫(yī)院資源。資源共享涉及各方利益調(diào)整，涉及共享機(jī)構(gòu)的合法性確認(rèn)，涉及診療責(zé)任的擔(dān)當(dāng)，必須通過立法明確保障有效實(shí)施。3.4.3立法明確互聯(lián)網(wǎng)診療行為的界定。通過大數(shù)據(jù)、云計(jì)算來助力基層醫(yī)生開展診療工作，并根據(jù)病情復(fù)雜程度、緊急程度等，提供是否需要向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的決策建議；醫(yī)師通過健康管理App，隨時(shí)用手機(jī)對簽約群眾進(jìn)行數(shù)字化評估和隨訪，實(shí)時(shí)更新健康管理信息，針對患者健康數(shù)據(jù)分析及時(shí)提出建議，定時(shí)推送信息?；颊呖梢栽谑謾C(jī)App上查看個人健康檔案和慢病隨訪規(guī)劃，及時(shí)接收家庭醫(yī)生的臨床提示和建議，實(shí)現(xiàn)與家庭醫(yī)生的實(shí)時(shí)交流，可以有效促進(jìn)分級診療的實(shí)施。目前，互聯(lián)網(wǎng)迅猛發(fā)展，涉及諸多診療行為問題，急需對互聯(lián)網(wǎng)平臺、醫(yī)療集團(tuán)、互聯(lián)網(wǎng)云醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)在線醫(yī)生的診療行為，選擇App診療服務(wù)等多種方式盡快作出法律界定，明確互聯(lián)網(wǎng)診療行為和醫(yī)療咨詢行為的界限，確?；颊叩尼t(yī)療安全及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常診療秩序。

參考文獻(xiàn)

[1]陳吉兵,賈玉秀.實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診、推進(jìn)分級診療的分析與思考[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2017,34（2）:111-113.

[2]張慧林,成昌慧,馬效恩.分級診療制度的現(xiàn)狀分析及對策思考[J].中國醫(yī)院管理,2015,35（11）:8-9.

[3]王虎峰,王鴻蘊(yùn).關(guān)于構(gòu)建分級診療制度相關(guān)問題的思考[J].中國醫(yī)療管理科學(xué),2014,4（1）:28-30.

[4]馬勇.推進(jìn)分級診療制度建立的思考[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13（21）:12-13,195.

[5]邢春利,彭明強(qiáng).我國實(shí)施分級診療制度的現(xiàn)狀及其思考[J].中國醫(yī)療管理科學(xué),2015,5（2）:9-13.

作者:楊超 鄭雪倩 高樹寬 單位:1.首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院 2.中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法制專業(yè)委員會