1材料和方法

1.1材料

在做二級接種實驗時所用的材料：冬蟲夏草(Cordycepssinensissacc)一級種是由2005年5月從西藏采來的冬蟲夏草子實體經(jīng)無菌分離培養(yǎng)所得。根據(jù)多次試驗培養(yǎng)基成分結(jié)論如下：葡萄糖10g、磷酸氫二鉀1g、蛋白胨7g、維生素B2兩片、七水硫酸鎂0.3g、水1000ml、650ml大米。

1.2方法

藥品的稱量：對于一克以下的用精確的天平稱量。在稱量過程中，先調(diào)節(jié)天平所在的平面平衡以及天平平衡，并在左盤中放張濾紙后也要平衡。然后，制定規(guī)格，用藥匙向左盤中放入所要稱取得藥品直到平衡。但要注意先把天平放下來，再取盤中的藥品。

大于等于一克的物品用托盤天平量取即可。首先調(diào)節(jié)托盤天平平衡，在這一過程中，要注意先把游碼調(diào)到零點，調(diào)平后按左物右碼的規(guī)則。移動游碼直到所需的規(guī)格，然后，用藥匙向左盤中放藥品直到平衡，則左盤中的藥品即為所稱量的。

1材料和方法

1.1材料

在做二級接種實驗時所用的材料：冬蟲夏草(Cordycepssinensissacc)一級種是由2005年5月從西藏采來的冬蟲夏草子實體經(jīng)無菌分離培養(yǎng)所得。根據(jù)多次試驗培養(yǎng)基成分結(jié)論如下：葡萄糖10g、磷酸氫二鉀1g、蛋白胨7g、維生素B2兩片、七水硫酸鎂0.3g、水1000ml、650ml大米。

1.2方法

藥品的稱量：對于一克以下的用精確的天平稱量。在稱量過程中，先調(diào)節(jié)天平所在的平面平衡以及天平平衡，并在左盤中放張濾紙后也要平衡。然后，制定規(guī)格，用藥匙向左盤中放入所要稱取得藥品直到平衡。但要注意先把天平放下來，再取盤中的藥品。

大于等于一克的物品用托盤天平量取即可。首先調(diào)節(jié)托盤天平平衡，在這一過程中，要注意先把游碼調(diào)到零點，調(diào)平后按左物右碼的規(guī)則。移動游碼直到所需的規(guī)格，然后，用藥匙向左盤中放藥品直到平衡，則左盤中的藥品即為所稱量的。

1監(jiān)督評價方法

1.1資料來源。評價數(shù)據(jù)來源于國家衛(wèi)生計生委《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病防治分類監(jiān)督綜合評價試點工作方案》統(tǒng)一表格，由河南省衛(wèi)生監(jiān)督局對執(zhí)法人員統(tǒng)一培訓(xùn)后，對醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、采供血機構(gòu)三類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督時填寫、評分、匯總、評價。1.2方法。2014年9月至2016年12月周口市全面參與并實施全國傳染病防治分類監(jiān)督綜合評價試點工作。試點工作實行分類監(jiān)督，對醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、采供血機構(gòu)等三類機構(gòu)分別進(jìn)行監(jiān)督；對每一類機構(gòu)就綜合管理、預(yù)防接種、傳染病疫情報告、傳染病疫情控制、消毒隔離、醫(yī)療廢物處置、病原微生物實驗室生物安全管理等七大項目分別進(jìn)行監(jiān)督；最終按醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)類別（3類）對監(jiān)督結(jié)果進(jìn)行綜合評價，按每一類別的監(jiān)督項目（7項）結(jié)果進(jìn)行綜合評價。按照河南省衛(wèi)生計生委確定的名單，周口市參加全國傳染病防治分類監(jiān)督綜合評價試點的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共64家，其中醫(yī)療機構(gòu)54家（其中三級醫(yī)院2家，二級醫(yī)院14家，一級醫(yī)院4家，其他醫(yī)療機構(gòu)34家），疾病預(yù)防控制機構(gòu)9家、采供血機構(gòu)1家。分別從上述7大項和53個小項進(jìn)行監(jiān)督檢查。檢查結(jié)果以100分計算，大于85分的為合格單位；60~85分為待改進(jìn)單位；小于60分為重點監(jiān)督單位。

2結(jié)果

2.1綜合監(jiān)督評價結(jié)果。2.1.1總體評價結(jié)果。64家試點單位總體監(jiān)督評價結(jié)果為合格單位25家，占39.1%；待改進(jìn)單位36家，占56.2%；重點監(jiān)督單位3家，占4.7%，見表1。2.1.2醫(yī)療機構(gòu)評價結(jié)果:（1）二級以上醫(yī)院：共監(jiān)督評價二級以上醫(yī)院16家，合格單位11家，待改進(jìn)單位5家；（2）一級醫(yī)院：共監(jiān)督評價一級醫(yī)院4家，其中待改進(jìn)單位3家，重點監(jiān)督單位1家。（3）其他醫(yī)療機構(gòu)：包括鄉(xiāng)級衛(wèi)生院、門診部、診所等，共監(jiān)督評價34家，其中合格單位7家，待改進(jìn)單位25家，重點監(jiān)督單位2家。2.1.3疾病預(yù)防控制機構(gòu)評價結(jié)果。評價疾病預(yù)防控制機構(gòu)9家，評價合格單位6家，待改進(jìn)單位3家。2.1.4采供血機構(gòu)評價結(jié)果:評價中心血站1家，評價為合格單位。2.2分項監(jiān)督評價結(jié)果。對64家試點機構(gòu)的綜合管理、傳染病疫情報告、傳染病疫情控制、消毒隔離、醫(yī)療廢物處置進(jìn)行分項監(jiān)督評價，其得分大于85分的機構(gòu)比例分別為53.1%、59.4%、67.2%、32.8%、35.9%；對55家承擔(dān)預(yù)防接種的機構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督評價，其預(yù)防接種項得分大于85分的機構(gòu)為52.7%；對30家具有病原微生物實驗室的機構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督評價，其生物安全管理項得分大于85分的機構(gòu)為70.0%。總體情況為：三類機構(gòu)消毒隔離、醫(yī)療廢物處置總體得分較低；疾控機構(gòu)的疫情報告、疫情控制、預(yù)防接種工作做得較好，而基層醫(yī)療機構(gòu)的疫情報告、疫情控制、預(yù)防接種得分普遍較低。疾控機構(gòu)的病原微生物實驗室生物安全管理需要加強，見表2。2.3試點工作成效。預(yù)防接種監(jiān)督得到加強，通過試點工作逐步將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)防接種納入監(jiān)督范圍，推進(jìn)了預(yù)防接種工作的依法開展和依法監(jiān)督。疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)進(jìn)一步完善，醫(yī)療機確定了專人負(fù)責(zé)傳染病報告，疫情報告相關(guān)制度齊全，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部實行了疫情網(wǎng)絡(luò)直報。城區(qū)小型醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物集中處置得到推進(jìn)，解決了城區(qū)小型醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物分散處置的狀況。消毒隔離工作得到加強，醫(yī)療機構(gòu)加強了消毒隔離知識培訓(xùn)和有關(guān)設(shè)施設(shè)備的更新配置，市衛(wèi)生監(jiān)督局建立了消毒供應(yīng)中心模擬執(zhí)法室，衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)查處醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒隔離相關(guān)案件力度加大。

3討論

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)著傳染病防治的重要職責(zé)，但實際工作中，醫(yī)療廢物處置、傳染病疫情報告與控制、消毒隔離制度執(zhí)行、病原微生物實驗室生物安全等傳染病防治工作中還存在不少薄弱環(huán)節(jié)。通過兩年多的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病防治分類監(jiān)督綜合評價試點工作，周口市各級醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、采供血機構(gòu)不斷加強和規(guī)范了法律法規(guī)賦予的傳染病防治職責(zé)，取得了顯著成效，分類監(jiān)督工作值得堅持推廣。但是在實施分類監(jiān)督過程中，發(fā)現(xiàn)不同醫(yī)療機構(gòu)存在不同問題。3.1醫(yī)療機構(gòu)存在的問題。64家醫(yī)療機構(gòu)中合格率39.06%，其余存在不同問題。（1）二級以上醫(yī)院：問題主要集中在傳染病疫情報、傳染病疫情控制、消毒隔離三個方面，主要表現(xiàn)為：傳染病登記填寫漏項；檢驗科或放射科傳染病登記填寫不齊全，陽性結(jié)果無反饋記錄；傳染病預(yù)檢、分診工作不經(jīng)常，發(fā)熱門診建設(shè)達(dá)不到要求；一些醫(yī)院消毒供應(yīng)室建設(shè)不達(dá)標(biāo)；重點科室消毒、滅菌過程不符合規(guī)范要求等。（2）一級醫(yī)院：此類多為民營醫(yī)院，多項監(jiān)督評分不足85分，得分率低于60%的過半，存在問題較多，特別是消毒滅菌、醫(yī)療廢物處置問題突出，亟需加大監(jiān)督力度。（3）其它醫(yī)療機構(gòu)：該類包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、門診（部）、診所等，總體綜合管理能力較低，綜合管理得分在85%以上的僅占35.3%；問題較多的項目為傳染病疫情報告、疫情控制、消毒隔離、醫(yī)療廢物處置及預(yù)防接種等，主要表現(xiàn)為門診日志、傳染病登記本、傳染病報告卡缺少或不全，或相關(guān)記錄漏項較多；消毒供應(yīng)室建設(shè)嚴(yán)重不達(dá)標(biāo)，或運行不正規(guī)、消毒滅菌不符合相關(guān)規(guī)范要求，消毒滅菌效果檢測未進(jìn)行或未按規(guī)定進(jìn)行；個別單位手術(shù)前不進(jìn)行“三項傳染病”檢測；醫(yī)療廢物收集、暫存、移交、登記等違規(guī)問題明顯；消毒產(chǎn)品進(jìn)貨查驗未開展或不符合要求等。該類醫(yī)療機構(gòu)傳染病防治監(jiān)督任務(wù)艱巨。以上問題主要集中在違反《醫(yī)療廢物管理條例》、《消毒管理辦法》和《傳染病防治法》方面，同北京、湖南、安徽等地情況類似［1-4］,應(yīng)作為傳染病防治監(jiān)督工作的長期重點關(guān)注對象。3.2疾病預(yù)防控制機構(gòu)的主要問題。存在問題較多的是消毒隔離、醫(yī)療廢物處置項目。具體問題有病原微生物實驗室人員衛(wèi)生安全防護(hù)有缺陷、實驗室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處置不符合規(guī)定、消毒產(chǎn)品進(jìn)貨查驗不到位等。各地衛(wèi)生監(jiān)督工作中較少將疾病預(yù)防控制機構(gòu)作為傳染病防治監(jiān)督關(guān)注對象［5-6］，而實驗室安全管理直接影響到疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)急能力的強弱［7］。通過分類監(jiān)督管理，我們認(rèn)為疾病預(yù)防控制機構(gòu)本身的消毒管理、醫(yī)療廢物處置和實驗室安全管理應(yīng)該進(jìn)一步加強。3.3采供血機構(gòu)的主要問題。采供血機構(gòu)如果監(jiān)管不力極易傳播傳染病［8］?？傮w評價較好，但疫情報告及病原微生物實驗室生物安全管理、醫(yī)療廢物暫存、醫(yī)療廢物交接登記等環(huán)節(jié)需要完善加強。為進(jìn)一步總結(jié)推廣分類監(jiān)督工作經(jīng)驗，針對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病防治分類監(jiān)督中存在問題，我們建議：（1）加強一、二級病原微生物實驗室的備案工作。在各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)病原微生物實驗室評價中，周口市新建、改建、擴建一、二級實驗室均未向市衛(wèi)生計生主管部門備案。建議國家、省級衛(wèi)生計生行政部門統(tǒng)一規(guī)范。（2）著力加強基層醫(yī)療機構(gòu)的消毒隔離工作。基層民營醫(yī)院和小型醫(yī)療機構(gòu)消毒滅菌工作亟待加強，監(jiān)督檢查標(biāo)準(zhǔn)需要修訂，分值權(quán)重需增加，監(jiān)督檢查及其違法查處力度需要加大。（3）建議對“評分標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行再細(xì)化量化。當(dāng)前執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)定性判斷多，量化評定少。建議對某監(jiān)督檢查內(nèi)容按“是”、“否”及“不齊全”、“漏項”、“不完整”、“記錄錯誤”、“資料不實”、“邏輯錯誤”、“有但未運行”、“有但缺幾人”、“有轉(zhuǎn)診但無記錄”、“有記錄但未索證”等定量用語描述，使評分標(biāo)準(zhǔn)更具量化操作性。

1材料與方法

1.1資料來源

2011—2013年新生兒數(shù)據(jù)來源于鞍山市統(tǒng)計年鑒；脊灰疫苗常規(guī)免疫接種情況、急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測資料來源于“中國免疫規(guī)劃監(jiān)測信息管理系統(tǒng)”，常規(guī)免疫接種率報告數(shù)據(jù)、AFP監(jiān)測數(shù)據(jù)及脊灰疫苗強化免疫資料為鞍山市免疫規(guī)劃歷年工作痕跡資料；麻疹疫情數(shù)據(jù)來源于中國傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。

1.2評估指標(biāo)

按照《2014年脊灰野病毒輸入傳播風(fēng)險評估方案》，根據(jù)得分情況綜合判定風(fēng)險等級。風(fēng)險評估總分由3項一級指標(biāo)評分乘以不同權(quán)重系數(shù)后相加得到，根據(jù)總分分值獲得情況判定風(fēng)險高、中、低的分級。一級評估指標(biāo)包括人群免疫情況、AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)運轉(zhuǎn)情況和脊灰野病毒輸入風(fēng)險。每項一級評估指標(biāo)由相對獨立的二級指標(biāo)構(gòu)成，各二級指標(biāo)根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給出評分，各二級指標(biāo)分?jǐn)?shù)相加，得到一級評分，見表1。對15歲以下人口數(shù)少于10萬人的地區(qū)，應(yīng)累計年度計算AFP病例報告發(fā)病率。

2結(jié)果

狂犬病是由狂犬病病毒感染引起［1］，病死率幾乎100%。全球每年超過55000人死于狂犬病，其中95％以上來自亞洲和非洲，我國發(fā)病人數(shù)僅次于印度，居全球第2位［2-3］。1949年后我國狂犬病先后出現(xiàn)3次流行高峰，雖然疫情得到控制，但缺乏長效機制，疫情可再度上升［4］。近年來，北京市狂犬病有流行趨勢，順義區(qū)也出現(xiàn)病例增多現(xiàn)象。通過對順義區(qū)有檔案記錄以來的狂犬病病例歷史數(shù)據(jù)、2002－2016年狂犬病免疫預(yù)防門診監(jiān)測數(shù)據(jù)和2010－2016年發(fā)生的一犬致傷多人事件進(jìn)行分析，評估順義區(qū)狂犬病的發(fā)病風(fēng)險，為制定狂犬病防控策略提供科學(xué)依據(jù)。

1材料與方法

1.1資料來源。狂犬病病例信息來自中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)和順義區(qū)CDC流行病學(xué)調(diào)查資料。人口資料來自北京市統(tǒng)計局?？袢”┞侗O(jiān)測資料來源于順義區(qū)狂犬病免疫預(yù)防門診2002－2016年就診登記數(shù)據(jù)。1.2方法。1.2.1狂犬病暴露分級。2008年及以前數(shù)據(jù)根據(jù)衛(wèi)生部《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（試行）》執(zhí)行，2009年后狂犬病暴露分級按《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）》執(zhí)行。1.2.2狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)2007年10月15日前根據(jù)《狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》（GB17014－1997），之后根據(jù)《狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS281－2008）。1.3統(tǒng)計學(xué)處理。將登記資料核對無誤后錄入EpiData數(shù)據(jù)庫，利用SPSS13.0和Excel2010軟件進(jìn)行描述性流行病學(xué)統(tǒng)計分析；定性資料率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1狂犬病歷史發(fā)病情況。1960－2016年順義區(qū)共報告狂犬病26例，其發(fā)病情況與全國狂犬病流行基本一致［4］，20世紀(jì)70年代開始至80年代末出現(xiàn)第1個高峰，1992－2009無病例報告，2010年出現(xiàn)病例，發(fā)病數(shù)及發(fā)病率見圖1。2010－2016年順義區(qū)共報告狂犬病病例6例，男女性各3例，年齡為43～56歲。病例分布后沙峪鎮(zhèn)3例，趙全營、李遂和北石槽鎮(zhèn)各1例。其中4例被犬致傷后未到狂犬病免疫預(yù)防門診進(jìn)行正規(guī)處置，1例無明確咬傷史，1例先在非狂犬病門診進(jìn)行傷口縫合后再到狂犬病免疫預(yù)防門診接種疫苗，未進(jìn)行正規(guī)傷口處置。從發(fā)病到死亡一般≤7d。傷人犬中2只為自養(yǎng)犬，4只為流浪犬；3例患者家中出現(xiàn)犬只異常死亡現(xiàn)象，表現(xiàn)為異常吼叫、吃煤、腦脊髓膜炎等疑似犬間狂犬病疫情。2.2狂犬病免疫預(yù)防門診設(shè)置。順義區(qū)2005年前僅有區(qū)衛(wèi)生防疫站1家狂犬病免疫預(yù)防門診（2002年順義區(qū)衛(wèi)生防疫站根據(jù)上級要求分為順義區(qū)CDC和衛(wèi)生監(jiān)督所2個單位，狂犬病免疫預(yù)防門診設(shè)在順義區(qū)CDC），于2005年底增設(shè)楊鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診，2007年6月增設(shè)空港醫(yī)院門診，2009年7月增設(shè)牛山衛(wèi)生院門診，2010年3月順義區(qū)CDC門診停診，增設(shè)順義區(qū)結(jié)核病防治中心和馬坡衛(wèi)生院門診，2014年3月增設(shè)木林衛(wèi)生院門診，目前，順義區(qū)有6家狂犬病免疫預(yù)防門診。2.3狂犬病暴露情況。2.3.1狂犬病暴露致傷概況2002－2016年順義區(qū)共接診狂犬病暴露致傷患者124019例，自2002年開始暴露率呈逐年增長趨勢，2008年達(dá)到高峰后有所回落，2014年再次升高，見圖2。致傷男女性別比為1.26∶1，男性多于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝228.450，P＜0.05）。2.3.2暴露時間分布2002－2016年各月均有狂犬病暴露發(fā)生，2005年前季節(jié)分布不明顯。2005年后夏季有明顯的季節(jié)性高峰，5－8月致傷人數(shù)達(dá)54665例，占全年總病例數(shù)的44.10%，見圖3。2.3.3暴露部位患者下肢和手為易受傷害部位，共100955例，占病例總數(shù)的81.40%；其次為上肢，占2.3.4暴露人群職業(yè)和年齡分布暴露人群中最多的為工人及農(nóng)民，占暴露總數(shù)的32.68%；其次為職員，占30.91%；學(xué)生和學(xué)齡前兒童分別占15.00%和9.30%；離退休、待業(yè)、無業(yè)人員和其他人員占12.11%。自2002年開始，暴露人群中職員比例逐漸增多，工人及農(nóng)民比例逐漸減少，離退休、待業(yè)、無業(yè)人員所占比例逐漸減少。暴露人群以中青年為主，其中20～49歲年齡組占51.13%，各年齡組暴露人群年度變化基本穩(wěn)定，變化趨勢不明顯。2.3.5暴露者致傷動物順義區(qū)2002－2016年致傷動物主要是犬，犬傷人數(shù)占所有致傷后就診人數(shù)的75%以上（圖2），其余為貓及其他動物。2007－2016年致傷犬為92527只，其中32918只在1年內(nèi)有狂犬病疫苗免疫史，占總數(shù)的35.58%，各年度免疫史在29.00%～40.00%之間，無明顯變化趨勢。2.4狂犬病暴露后處理情況順義區(qū)參照規(guī)范對狂犬病暴露者進(jìn)行傷口處理、狂犬病被動免疫制劑注射及疫苗接種等。自2008年開始統(tǒng)計暴露前免疫人群，2010年出現(xiàn)狂犬病病例后開始統(tǒng)計病例密切接觸者，共包括344人，占所有暴露人數(shù)的0.35%。疫苗接種一直采用第0、3、7、14、28天接種程序，2014年啟用第2-1-1接種程序（即第0天2劑、第7和21天各1劑）。2002－2008年動物致傷后24h內(nèi)就診并注射狂犬病疫苗的比例為89.87%［5］，2009－2016年為75.41%～80.32%。2009年前使用被動免疫制劑為抗狂犬病血清，2009年增加使用抗狂犬病免疫球蛋白。2008－2016年Ⅲ級傷口病例49356例，占所有就診致傷人數(shù)的50.08%；使用被動免疫制劑者8432人，使用率為17.08%，見表2。2.5一犬致傷2010年報告一犬致傷8人事件中的其中1名致傷者后，北京市自2011年開始要求一犬致傷＞2人事件要進(jìn)行報告處理。目前，順義區(qū)共報告20起一犬致傷多人事件，共涉及87人，其中男性48人、女性39人，男女性別比為1.23∶1；年齡最小者1歲，最大者80歲，中位數(shù)43歲。被致傷者Ⅰ級傷口1人，Ⅱ級傷口7人，Ⅲ級傷口79人。對其中8起一犬致傷多人事件中的44人進(jìn)行追蹤狂犬病疫苗全程接種情況，40人完成全程接種，占追蹤總?cè)藬?shù)的90.91%。對其中5只傷人犬進(jìn)行狂犬病病毒感染情況檢測，狂犬病病毒陽性2只。

3討論

脊髓灰質(zhì)炎（以下簡稱脊灰）是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的一種急性傳染病。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱，咽痛和肢體疼痛，部分病人可發(fā)生遲緩性麻痹［1］。2000年，包括我國在內(nèi)的世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)證實無脊灰［2］。近年來，世界上多個非本土流行國家發(fā)生脊灰野病毒（簡稱WPV）輸入并引起持續(xù)傳播［3］。本土流行的國家中2個國家（阿富汗和巴基斯坦）與我國相鄰，持續(xù)存在脊灰野病毒輸入風(fēng)險。2011－08，新疆發(fā)生脊灰野病毒輸入［4］。截止2011－12－14，新疆自治區(qū)累計確診I型脊灰野病毒病例20例［5］。2014年，全球脊灰野病毒的傳播仍未阻斷，多個國家發(fā)生了脊灰野病毒的跨境傳播。2014－05－05，WHO宣布2014年WPV的國際傳播為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件［6］，脊灰野病毒的局部流行若控制不當(dāng)，有擴大流行的風(fēng)險。風(fēng)險評估能為公共衛(wèi)生工作者科學(xué)有效應(yīng)對脊灰疫情提供依據(jù)，切實保護(hù)公眾健康安全［7］?，F(xiàn)就成都市青白江區(qū)脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入與傳播的風(fēng)險進(jìn)行評估以發(fā)現(xiàn)薄弱地區(qū)和薄弱環(huán)節(jié)，為青白江區(qū)提出針對性的防控措施提供參考。

1材料與方法

1．1資料來源。基本資料來源于《青白江區(qū)統(tǒng)計年鑒》；常規(guī)免疫接種情況來源于“中國免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)”；急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測資料來源于“AFP監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”；麻疹疫情資料來源于“麻疹監(jiān)測報告管理系統(tǒng)”。1．2方法。參照《中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于開展脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入傳播風(fēng)險評估的通知》，用兩級指標(biāo)進(jìn)行風(fēng)險評估。一級評估指標(biāo)包括人群免疫情況、急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測系統(tǒng)運轉(zhuǎn)情況和脊灰野病毒輸入風(fēng)險。每項一級評估指標(biāo)由相對獨立的二級指標(biāo)構(gòu)成，各二級指標(biāo)根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給出評分，各二級指標(biāo)分?jǐn)?shù)相加，得到一級評分。一級指標(biāo)評分乘以不同權(quán)重系數(shù)（其中人群免疫情況權(quán)重為5，AFP病例監(jiān)測情況權(quán)重為3，輸入風(fēng)險權(quán)重為1）后相加得到總分。1．3風(fēng)險級別評價標(biāo)準(zhǔn)。3項指標(biāo)評分乘以不同權(quán)重系數(shù)后相加得到，總分分值＜10分判定為低風(fēng)險地區(qū)，分值在10～20分判定為中風(fēng)險地區(qū)，分值﹥20分判定為高風(fēng)險地區(qū)。

2結(jié)果

2．1基本情況。青白江區(qū)位于成都市東北，東連金堂縣，南鄰龍泉驛區(qū)，西接新都區(qū)，北靠四川省廣漢市，距中心城區(qū)17公里，幅員面積面積378．94平方公里，轄11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、121個行政村（社區(qū)），2016戶籍總?cè)丝?1．96萬，出生率為10．01‰；2014年、2015年、2016年的新生兒人數(shù)分別為3325人、4457人、4202人。青白江區(qū)是成都重要的商用車制造基地、新能源裝備制造基地、新材料基地、國家循環(huán)經(jīng)濟(jì)示范基地和西部鐵路物流中心。境內(nèi)交通、能源、通訊、市政等基礎(chǔ)設(shè)施配套完善，成南、成綿高速公路和國道108線3條主干線及省道唐巴路穿境而過，成青快速通道、貨運—北新干線等多條入城通道15分鐘可直達(dá)中心城區(qū)；3條出川國家干線鐵路成渝、寶成、達(dá)成經(jīng)過青白江，亞洲最大的西部鐵路物流中心、國際鐵路物流樞紐、西南地區(qū)重要現(xiàn)代物流基地和成都地區(qū)鐵運唯一口岸平臺。同時我區(qū)也有勞務(wù)人員前往新疆和西藏地區(qū)從事經(jīng)商、采棉、建筑等工作。2．2人群免疫狀況。2．2．1脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種率情況2014－2016年全區(qū)常住兒童和流動兒童，脊灰疫苗基礎(chǔ)和加強免疫的報告接種率都達(dá)到了90％以上；2014－2016年開展的接種率抽樣調(diào)查，脊灰疫苗基礎(chǔ)免疫接種率分別為99．52％、100％和98．10％，加強免疫接種率分別為95．24％、93．81％和95．71％。以全區(qū)戶籍新生兒數(shù)為分母，脊灰疫苗第3劑次（OPV3）實種數(shù)為分子，2014－2016年OPV3常規(guī)免疫估算接種率分別為95．19％（3165／3325）、66．30％（2955／4457）、84．67％（3558／4202），3年平均估算接種率為80．76％。該項評分為2分（表1）。2．2．2百白破疫苗接種率情況2014－2016年全區(qū)常住兒童和流動兒童，百白破疫苗基礎(chǔ)和加強免疫，報告接種率都達(dá)到了99％以上；2014年全區(qū)百白破疫苗第一劑次（DTP1）實種3702人，2015年DTP1實種3383人，2016年DTP1實種3947人，以2016年DTP1實種人數(shù)減去2014年DTP1實種人數(shù)，得到的差值除以2014年DTP1實種人數(shù)，得到全區(qū)百白破疫苗接種的變化趨勢為6．62％，該項評分為0分（表1）。2．2．3AFP病例的脊灰疫苗免疫情況2012－2016年全區(qū)共報告完成調(diào)查了12例本地AFP病例，其中無“0”劑次免疫史病例，無未全程免疫（少于3劑次）病例，該項評分為0分（表1）。2．2．4麻疹發(fā)病情況2014－2016年，全區(qū)麻疹1～14歲人群發(fā)病率為依次為0，0．56／10萬，0。3年平均發(fā)病率為0．18／10萬。無麻疹暴發(fā)疫情發(fā)生，該項評分為0分（表1）。2．3AFP病例監(jiān)測情況2．3．115歲以下兒童AFP病例報告發(fā)病率2014－2016年全區(qū)報告本地15歲以下兒童AFP病例報告發(fā)病率依次為1．35／10萬、4．37／10萬、4．29／10萬，全區(qū)整個監(jiān)測系統(tǒng)保持了較高的敏感性，該項評分為0分（表2）。2．3．2樣品采集和及時送達(dá)情況2014－2016年全區(qū)完成調(diào)查的本地AFP病例，14天內(nèi)雙份合格便采集率3年均為100％；7天內(nèi)送達(dá)省級脊灰實驗室，及時送達(dá)率3年均為100％，該項評分為0分（表2）。2．3．3高危病例全區(qū)2014－2016年無高危AFP病例及聚集性高危病例發(fā)生，該項評分為0分（表2）。2．4輸入風(fēng)險。我區(qū)存在勞務(wù)人員前往新疆、西藏、青海高風(fēng)險地區(qū)從事經(jīng)商、采棉、建筑等工作，該項評分為1分（表2）。2．5評估結(jié)果青白江區(qū)總分為11分，被判定為中級風(fēng)險地區(qū)。

3討論

根據(jù)《市衛(wèi)健委市發(fā)改委市財政局市醫(yī)保局關(guān)于印發(fā)市推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設(shè)意見的通知》（衛(wèi)規(guī)劃〔2020〕69號）和《縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于學(xué)習(xí)借鑒“三明經(jīng)驗”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的通知》（醫(yī)改組〔2020〕3號），經(jīng)研究同意，為充分發(fā)揮信息技術(shù)在深化醫(yī)改中的支撐作用，全面推進(jìn)縣“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設(shè)，現(xiàn)就我縣推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設(shè)意見通知如下：

一、完善區(qū)域平臺便民惠民應(yīng)用

（一）完善公眾健康服務(wù)平臺。推廣“12320熱線服務(wù)平臺”，完善“健康”微信公眾服務(wù)平臺，為公眾提供基于電子健康卡的預(yù)約掛號、在線報告、健康檔案查詢、移動支付等便民惠民服務(wù)應(yīng)用，提高醫(yī)療健康服務(wù)的可及性。到2022年，公眾通過平臺可實現(xiàn)各類醫(yī)療健康便民惠民“一站式”服務(wù)。

（二）建設(shè)“多碼融合”應(yīng)用平臺。建設(shè)縣電子健康卡“多碼融合”應(yīng)用平臺，推廣使用全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的電子健康卡（虛擬卡），貫穿就醫(yī)診療、預(yù)防接種、婦幼保健、信息查詢、健康管理等各類場景，逐步減少院內(nèi)臨時就診卡發(fā)放，推動“e點通”應(yīng)用，保證實名制就診和“先診療、后付費”服務(wù)模式有效落地。到2022年，實現(xiàn)“多碼融合”應(yīng)用在縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)覆蓋使用。二級醫(yī)院臨時就診卡就診率應(yīng)低于20%。

（三）建設(shè)區(qū)域醫(yī)學(xué)影像共享平臺。建設(shè)縣區(qū)域醫(yī)學(xué)影像共享平臺，推進(jìn)同級醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)學(xué)影像資料共享；實施數(shù)字影像“云膠片”服務(wù)，實現(xiàn)個人醫(yī)學(xué)影像查詢調(diào)閱。到2022年，實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)影像共享互認(rèn)，患者隨時隨地查看個人影像資料和診斷報告。

（四）建設(shè)區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺。建設(shè)縣互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，為轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)提供統(tǒng)一、規(guī)范的平臺支撐?？h醫(yī)院要開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)。到2022年，二級以上醫(yī)療機構(gòu)普遍開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。

根據(jù)黨中央、國務(wù)院決策部署，在繼續(xù)做好重點人群疫苗接種工作基礎(chǔ)上，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制決定擴大人群接種范圍、分階段做好各類人群疫苗接種工作，結(jié)合《中華人民共和國疫苗管理法》、《省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于做好二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立疫苗接種點工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)明電〔2021〕66號）和《市病毒感染肺炎防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于印發(fā)<市疫苗接種實施方案>的通知》等文件要求，為確保我街疫苗接種工作有序開展，特制定本方案。

一、基本原則

堅持區(qū)分輕重緩急。從4月1日起對符合接種人群實行全民免費接種。根據(jù)外防輸入、內(nèi)防反彈的防控策略和疫情防控形勢要求，按照重點地區(qū)優(yōu)先、重點行業(yè)優(yōu)先、重點單位優(yōu)先的原則。對不同崗位、年齡、人群等排出先后順序，初期要考慮必要性、需求性，先慢后快，不斷總結(jié)經(jīng)驗，扎實穩(wěn)妥推進(jìn)?，F(xiàn)階段疫苗實施居民免費接種政策，疫苗接種服務(wù)費用由醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)。

二、工作目標(biāo)和階段任務(wù)

按照“知情同意、免費接種、應(yīng)接盡接”的原則，符合接種條件的人群盡可能實現(xiàn)全民接種，目前疫苗接種人群年齡范圍18-59周歲，確保在6月底之前完成常住人口的40%即18456人的接種任務(wù)。

主要分三個階段：

為確保重大動物疫病口蹄疫、禽流感、豬瘟、新城疫等已被國家列入動物的一類傳染病和已被國際動物衛(wèi)生組織（OIE）列入的A類傳染病緊急疫情發(fā)生時，能夠及時、迅速、高效、有序地進(jìn)行應(yīng)急處理，確保我縣動物飼養(yǎng)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，促進(jìn)進(jìn)出口貿(mào)易和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，保護(hù)人類健康，維護(hù)社會安定，根據(jù)《中華人民共和國動物防疫法》及農(nóng)業(yè)部、市政府等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，制定本預(yù)案。

一、重大動物疫病防治原則

（一）口蹄疫、豬瘟、新城疫堅持以封鎖、撲殺、無害化處理和免疫、消毒、監(jiān)測、檢疫為主。

（二）疫情的分級

1、一級疫情：縣境內(nèi)2個以上鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、街道辦事處發(fā)生重大動物疫病時；或在30日內(nèi)發(fā)生5個以上疫點；或在30日內(nèi)發(fā)病畜200頭（規(guī)模500頭）以上，禽400只（規(guī)模場1000只）以上；特殊情況需要劃分為一級疫情的。

2、二級疫情：縣境內(nèi)在1個鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、街道辦事處區(qū)域內(nèi)發(fā)生口蹄疫、禽流感病例；或在30日內(nèi)發(fā)生豬瘟30頭（規(guī)模場100頭）或新城疫50只（規(guī)模場200只）以上。

2014年全市衛(wèi)生工作的總體思路是：認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十八大和十八屆三中全會精神，以維護(hù)群眾健康為中心，以深化醫(yī)改為動力，以開展黨的群眾路線教育實踐活動為抓手，實施“居民健康促進(jìn)工程”，落實各項民生保障措施，加強基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作，推進(jìn)公立醫(yī)院改革，不斷強化能力建設(shè)和作風(fēng)轉(zhuǎn)變，著力提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和管理水平，努力建設(shè)人民滿意的衛(wèi)生事業(yè)，為加快建設(shè)“幸福”作出更大貢獻(xiàn)。

一、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，抓好民生實事項目

（一）加快構(gòu)建濟(jì)萊衛(wèi)生一體化發(fā)展格局。深化聯(lián)合辦醫(yī)，充分利用省級綜合醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢、人才優(yōu)勢、管理優(yōu)勢和品牌優(yōu)勢，帶動全市醫(yī)療水平和服務(wù)能力的提升，努力實現(xiàn)資源互補、優(yōu)勢共用、共同發(fā)展。推動疾病預(yù)防控制、醫(yī)療急救、傳染病救治、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)合作，提升服務(wù)能力。

(二)全力完成為民辦實事項目。按照全市統(tǒng)一管理和屬地組織管理相結(jié)合、資質(zhì)準(zhǔn)入和劃片包干服務(wù)的原則，為6-8歲適齡兒童免費實施窩溝封閉，使目標(biāo)兒童口腔衛(wèi)生常識知曉率達(dá)85％以上，口腔疾病篩查率、口腔健康檔案建檔率均達(dá)90%以上，第一恒磨牙窩溝封閉完好率達(dá)85%以上。繼續(xù)加快推進(jìn)市醫(yī)院擴建工程建設(shè)，年內(nèi)完成主要安裝工程。

（三）鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制。有序推進(jìn)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室實施基本藥物制度。規(guī)范處方行為，引導(dǎo)合理用藥。建立基本藥物制度實施績效考核評價體系，嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物中標(biāo)企業(yè)誠信記錄和市場清退制度，強化基本藥物貨款統(tǒng)一支付監(jiān)管。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)穩(wěn)定長效的多渠道補償政策，完善績效考核和人事分配制度，提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理，落實多種形式的補償政策，積極探索養(yǎng)老保障政策措施。配合做好新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合工作。

（四）加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革。認(rèn)真學(xué)習(xí)試點縣公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)驗，積極落實價格調(diào)整、財政補償、醫(yī)保支付等改革政策，同步推進(jìn)人事分配制度改革，完善績效考核和科學(xué)薪酬制度。改革縣級公立醫(yī)院藥品招標(biāo)采購辦法，實行招采合一、量價掛鉤、雙信封制。建立二級及以上公立醫(yī)院藥品優(yōu)先配備使用制度。開展高值醫(yī)用耗材集中采購，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材使用管理。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，提高技術(shù)勞務(wù)價格，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理過快增長。探索建立分級診療模式，加快緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，年底前全市至少建立2個緊密型醫(yī)聯(lián)體。