導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)院二級(jí)庫(kù)精益化管理措施一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

因醫(yī)院耗材用量大，重置快，為了臨床使用方便起見(jiàn)，許多醫(yī)院將其實(shí)施管理服務(wù)的關(guān)口前移，二級(jí)庫(kù)的管理方式便應(yīng)運(yùn)而生。在醫(yī)院各個(gè)物資消耗部門建立二級(jí)庫(kù)房，并對(duì)其入庫(kù)、儲(chǔ)存、出庫(kù)、銷售、盤點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范化的管理，對(duì)于使物資的消耗符合權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，保證物資的減少與實(shí)際消耗一致性的原則，提高醫(yī)院成本管理的水平，促進(jìn)醫(yī)院的良性及可持續(xù)性發(fā)展等都具有重要的意義。

一、醫(yī)院建立二級(jí)庫(kù)的必要性

（一）設(shè)立二級(jí)庫(kù)是醫(yī)院精益化管理的要求

針對(duì)二級(jí)庫(kù)存管理上存在的漏洞，很多醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始注意并逐漸對(duì)其進(jìn)行了完善。在以往的醫(yī)院二級(jí)耗材領(lǐng)取管理工作中，領(lǐng)取量就等同于消耗量，落實(shí)精細(xì)化管理的要求以后，醫(yī)院的管理部門會(huì)將二級(jí)耗材以清單的方式羅列出來(lái)進(jìn)行計(jì)算，使其數(shù)量更加精準(zhǔn)，庫(kù)存量就等于醫(yī)療物資的剩余總量，各科室尚未領(lǐng)取的物質(zhì)就是其總量。在精細(xì)化管理模式的影響下，醫(yī)院管理部門將一級(jí)庫(kù)存物資與二級(jí)庫(kù)存物資的信息進(jìn)行整合，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的管理與記錄以后，醫(yī)院每月的消耗量及領(lǐng)取量都會(huì)非常具體地呈現(xiàn)出來(lái)，而且相關(guān)票據(jù)齊全完整，同時(shí)二級(jí)庫(kù)房耗材的實(shí)際庫(kù)存量也做到了有據(jù)可查。所以從醫(yī)院的角度考慮，便捷和高效是醫(yī)院管理層追求的理想狀態(tài)，同時(shí)，醫(yī)院二級(jí)庫(kù)存的管理成本及費(fèi)用管理是工作中的重點(diǎn)，能否做到有效控制、能否不因材料的擱置而產(chǎn)生浪費(fèi)將直接影響醫(yī)院的管理效果，所以對(duì)二級(jí)庫(kù)存的有效管理是精益化管理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

（二）設(shè)立二級(jí)庫(kù)管理是財(cái)務(wù)核算的需要

在醫(yī)療改革的制度下，加強(qiáng)醫(yī)院藥品、物資、固定資產(chǎn)的管理勢(shì)在必行。而物資庫(kù)房的管理，既是醫(yī)院全成本管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，同時(shí)也是醫(yī)院全成本管理的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。醫(yī)院對(duì)于二級(jí)耗材的收費(fèi)管理是非常容易出現(xiàn)問(wèn)題的工作環(huán)節(jié)，由于醫(yī)院中使用的材料品種較多，或者貨源相對(duì)混亂，非常容易出現(xiàn)危害醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的事情，而醫(yī)療工作者又會(huì)因?yàn)樾l(wèi)生材料的種類及規(guī)格不同，對(duì)其認(rèn)知的標(biāo)準(zhǔn)會(huì)產(chǎn)生歧義，在某種程度上也說(shuō)明了醫(yī)院對(duì)此采取的管理工作會(huì)面臨一定的困難，比如各科室領(lǐng)用的耗材是否合理、是否存在多領(lǐng)少用的情況等等，都是工作中較難把握的問(wèn)題。如何加強(qiáng)醫(yī)院的物資庫(kù)房的建設(shè)和管理，如何用最小的成本取得更多的利益、如何用更低的價(jià)格為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，這些都是醫(yī)院始終追求的目標(biāo)。而加強(qiáng)物資的管理特別是二級(jí)庫(kù)房的管理，對(duì)于醫(yī)院成本的管理與控制都將發(fā)揮十分重要的作用，并且具有實(shí)用性和可操作性。通過(guò)二級(jí)庫(kù)房的建立，可以為醫(yī)院確立完整的物資管理流程奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（三）設(shè)立二級(jí)庫(kù)是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生耗材“零庫(kù)存”管理的需要

“零庫(kù)存”指的是衛(wèi)生材料在采購(gòu)、生產(chǎn)、銷售、配送等一系列經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，不是以靜態(tài)的方式儲(chǔ)存于倉(cāng)庫(kù)，而是一直處于動(dòng)態(tài)的周轉(zhuǎn)之中；是通過(guò)采取特定的方式對(duì)庫(kù)存加以控制，從而使庫(kù)存量達(dá)到最小化。在整個(gè)過(guò)程中，一級(jí)倉(cāng)庫(kù)只是起到了中轉(zhuǎn)的作用，材料實(shí)際上并未運(yùn)至一級(jí)庫(kù)房，一級(jí)庫(kù)房做到了“零庫(kù)存”。然而，對(duì)于較大的三甲醫(yī)院而言，由于還擔(dān)負(fù)著急診搶救的職能，醫(yī)療工作中的突發(fā)性、應(yīng)急性的任務(wù)較多，一級(jí)庫(kù)房仍需儲(chǔ)備一些醫(yī)用材料，以滿足應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的需要，從這一角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)院一級(jí)庫(kù)房實(shí)際上無(wú)法做到絕對(duì)“零庫(kù)存”，它只是一個(gè)相對(duì)的概念。加快一級(jí)庫(kù)房耗材進(jìn)出庫(kù)周轉(zhuǎn)速度，實(shí)現(xiàn)庫(kù)存數(shù)量的動(dòng)態(tài)平衡，達(dá)到相對(duì)的“零庫(kù)存”，要有效地降低醫(yī)院資金的占用情況，積極改善醫(yī)院中物資的結(jié)構(gòu)并加速資金周轉(zhuǎn)，致力于減少醫(yī)院管理工作的成本費(fèi)用，使產(chǎn)品的質(zhì)量得到提升，才能增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

二、醫(yī)院二級(jí)庫(kù)精益化管理存在的問(wèn)題

（一）二級(jí)庫(kù)設(shè)置隨意性較大，管理制度不健全

目前，許多醫(yī)院并未對(duì)二級(jí)庫(kù)房管理給予足夠的重視，月末結(jié)算時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)一級(jí)庫(kù)存量為零但二級(jí)庫(kù)存量卻較大的情況，這說(shuō)明醫(yī)院規(guī)定的醫(yī)療耗材管理制度并未落到實(shí)處，在具體的工作中仍有違規(guī)領(lǐng)取醫(yī)療耗材的情況出現(xiàn)。在二級(jí)庫(kù)存管理的制度設(shè)置上，部分醫(yī)院由于缺乏相應(yīng)的材料審批制度，所以部分科室領(lǐng)取耗材并不需要經(jīng)過(guò)審批，由于二級(jí)庫(kù)房的管理制度不夠完善，醫(yī)院相關(guān)部門只需要每個(gè)月進(jìn)行一次存量的對(duì)賬即可，而并不需要對(duì)二級(jí)庫(kù)存進(jìn)行實(shí)時(shí)有效的管理，部分二級(jí)庫(kù)存由于沒(méi)有實(shí)行定期的盤點(diǎn)，所以在二級(jí)庫(kù)存的管理工作中主要是憑借科室人員的自覺(jué)性。醫(yī)院作為一個(gè)人員往來(lái)頻繁的開(kāi)放場(chǎng)所，很多人都可能接觸到科室存放的物資，如果不對(duì)科室耗材善加管理，將會(huì)出現(xiàn)很大的漏洞。

（二）衛(wèi)生材料申領(lǐng)審批手續(xù)缺失，出入庫(kù)流程欠規(guī)范

由于醫(yī)院沒(méi)有對(duì)二級(jí)庫(kù)存材料進(jìn)行定期盤點(diǎn)，也不對(duì)庫(kù)房存量定期進(jìn)行核定，當(dāng)科室負(fù)責(zé)人或二級(jí)庫(kù)存管理員認(rèn)為材料剩余不多了，便向一級(jí)庫(kù)房提出申請(qǐng)，而且申領(lǐng)常常不定時(shí)、不定量、不審批，科室將申領(lǐng)單送到一級(jí)庫(kù)時(shí)，一級(jí)庫(kù)不對(duì)二級(jí)庫(kù)存數(shù)量以及當(dāng)期科室工作量進(jìn)行審核，接單即發(fā)。另外，二級(jí)庫(kù)存材料缺乏規(guī)范的出入庫(kù)流程，常常有人保管但無(wú)人記錄；或者是記錄存在但實(shí)際上沒(méi)有人來(lái)保管；或者是由誰(shuí)領(lǐng)取就由誰(shuí)負(fù)責(zé)記錄。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)檢驗(yàn)科使用的試劑及放射科使用的X光膠片等材料，因?yàn)槭褂脭?shù)量較大且存放要求比較特殊，醫(yī)院在通知供貨商以后，通常是由供貨商直接將材料交到科室并進(jìn)行驗(yàn)收的，供貨商會(huì)將材料放在二級(jí)庫(kù)中而單據(jù)會(huì)發(fā)送給一級(jí)庫(kù)，但二級(jí)庫(kù)管理人員與一級(jí)庫(kù)管理人員并未進(jìn)行直接對(duì)接，那么就容易產(chǎn)生單據(jù)遺失等問(wèn)題，導(dǎo)致材料入庫(kù)無(wú)法得到及時(shí)辦理。

（三）二級(jí)庫(kù)醫(yī)療耗材未制定成

本預(yù)算指標(biāo)，成本核算不真實(shí)許多醫(yī)院在編制年度收支預(yù)算時(shí)，沒(méi)有將二級(jí)庫(kù)醫(yī)療耗材列入其中，未制定科室領(lǐng)用耗材成本控制指標(biāo)，不進(jìn)行成本考核，材料出現(xiàn)過(guò)期、丟失等情況未引起重視，給單位造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失。科室缺乏真實(shí)的耗材使用記錄，一級(jí)庫(kù)每月將科室領(lǐng)取的耗材記作科室支出，即便未消耗也全部記作科室支出，這樣的成本核算結(jié)果不科學(xué)不合理、無(wú)法真實(shí)地反映醫(yī)院全部的收支結(jié)余情況，最終無(wú)法提供出準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)信息。

（四）對(duì)二級(jí)庫(kù)管理缺乏完善的內(nèi)控制度，易造成舞弊風(fēng)險(xiǎn)

由于科室申領(lǐng)耗材缺少計(jì)劃和審批環(huán)節(jié)，為了增加銷售量，科室負(fù)責(zé)人與供貨商達(dá)成共識(shí)，增加材料申領(lǐng)數(shù)量，導(dǎo)致醫(yī)院進(jìn)貨量增加，不可避免地產(chǎn)生庫(kù)存物資積壓的情況。供應(yīng)商直接送耗材到科室，容易造成科室驗(yàn)收人員與供應(yīng)商之間相互可能會(huì)因?yàn)槲璞椎那闆r出現(xiàn)票據(jù)多但貨物少的情況。醫(yī)院中各個(gè)科室屬于醫(yī)療耗材的二級(jí)管理部門，又是醫(yī)療耗材的直接使用部門，在本質(zhì)上是對(duì)職務(wù)分離內(nèi)控制度的違背情況，非常容易出現(xiàn)舞弊的問(wèn)題，或者出現(xiàn)重復(fù)收費(fèi)的情況，那么就可能會(huì)給醫(yī)院造成一定的經(jīng)濟(jì)損失?？傊?，醫(yī)院要建立耗材的定期盤點(diǎn)制度，如果沒(méi)有落實(shí)定期盤點(diǎn)制度，則容易在一級(jí)庫(kù)存與二級(jí)庫(kù)存的臺(tái)賬記錄上出現(xiàn)漏洞，或者醫(yī)院沒(méi)有對(duì)這些關(guān)鍵的管理環(huán)節(jié)進(jìn)行把控，將會(huì)產(chǎn)生很大的內(nèi)控漏洞與風(fēng)險(xiǎn)。

三、醫(yī)院二級(jí)庫(kù)精益化管理的對(duì)策建議

（一）建立二級(jí)庫(kù)審批制度，嚴(yán)格控制二級(jí)庫(kù)設(shè)立規(guī)模

醫(yī)院設(shè)置科室二級(jí)管理庫(kù)房需要經(jīng)過(guò)財(cái)務(wù)部門及醫(yī)務(wù)管理部門的審批，如果審批不通過(guò)則不可設(shè)置二級(jí)庫(kù)房，而且醫(yī)院設(shè)置二級(jí)科室?guī)旆恳鶕?jù)其自身的發(fā)展需求適時(shí)地調(diào)整，要注意成本節(jié)約，并且嚴(yán)格控制二級(jí)庫(kù)房的數(shù)量與規(guī)模。與此同時(shí)，醫(yī)院要充分考慮二級(jí)庫(kù)房的衛(wèi)生情況，比如部分科室對(duì)醫(yī)療耗材的需求量較大，或者部分科室所需要的醫(yī)療耗材造價(jià)較高，就需要經(jīng)過(guò)更為嚴(yán)格的審批，才能允許二級(jí)庫(kù)房的設(shè)立，對(duì)于一些醫(yī)療耗材使用量較小的科室，一級(jí)庫(kù)房要及時(shí)地為科室運(yùn)送耗材，則不必設(shè)立二級(jí)庫(kù)，需要時(shí)可提前申請(qǐng)，由一級(jí)庫(kù)管理員及時(shí)將材料送到科室或病區(qū)。

（二）健全二級(jí)庫(kù)耗材進(jìn)銷存全流程管理措施

制定正規(guī)的二級(jí)庫(kù)耗材出入庫(kù)管理制度，建立嚴(yán)格的耗材出入庫(kù)登記臺(tái)賬。特別是對(duì)于高值耗材，要嚴(yán)格履行進(jìn)銷存登記手續(xù)，避免因管理不善而造成高值耗材的流失。此外，還要?jiǎng)?chuàng)造滿足高值耗材保管需要的環(huán)境和條件，防止因儲(chǔ)存條件不達(dá)標(biāo)而出現(xiàn)受潮、受損等現(xiàn)象。對(duì)于檢驗(yàn)試劑等特殊耗材的管理要與科室一般材料的管理相區(qū)分，醫(yī)院可以依照檢驗(yàn)收費(fèi)項(xiàng)目實(shí)際消耗量對(duì)比的方法，經(jīng)驗(yàn)耗材的使用情況，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)耗材的精確化管理。至于醫(yī)院其他病區(qū)所使用的普通耗材，屬于收費(fèi)項(xiàng)目的耗材要做好登記手續(xù)，在領(lǐng)取物品時(shí)庫(kù)房的管理人員要做好相應(yīng)的記錄，可以安排各療區(qū)護(hù)士站的工作人員對(duì)患者的收費(fèi)情況進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，到每個(gè)月的月底由醫(yī)院的指定部門對(duì)耗材進(jìn)行匯總審核，再清點(diǎn)醫(yī)院中這類耗材的庫(kù)存情況。如果部分耗材不可進(jìn)行收費(fèi)，則應(yīng)當(dāng)由各療區(qū)的護(hù)士或者負(fù)責(zé)管理庫(kù)房的工作人員進(jìn)行定期出庫(kù)記錄，在不增加各崗位額外工作量的前提下，盡可能地實(shí)現(xiàn)全流程的存儲(chǔ)管理。醫(yī)院方面可以對(duì)這類耗材的庫(kù)存進(jìn)行定額的審核，而二級(jí)庫(kù)房的理想狀態(tài)是只儲(chǔ)存滿足服務(wù)需求的耗材量，而不是儲(chǔ)存量越多越好，所以各科室的工作人員要定期核定庫(kù)存的限額，盡量減少二級(jí)庫(kù)存對(duì)醫(yī)院資金的占用情況，對(duì)于耗材成本造價(jià)較高的類別，應(yīng)當(dāng)在申領(lǐng)時(shí)提供必要的醫(yī)囑，并提供患者相關(guān)信息，使醫(yī)療耗材始終能夠保持在相對(duì)流通的儲(chǔ)存狀態(tài)下，以消除物資的過(guò)度積壓或者過(guò)期、失效等潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，提高資金使用率。

（三）健全二級(jí)庫(kù)物資盤點(diǎn)清查制度

對(duì)二級(jí)庫(kù)物資采取定期與不定期相結(jié)合的方式進(jìn)行盤點(diǎn)清查，原則上每月月末定期對(duì)庫(kù)存物資進(jìn)行盤點(diǎn)，特殊情況下采取不定期的方式隨時(shí)進(jìn)行盤點(diǎn)，比如在人員崗位變動(dòng)、物資價(jià)格調(diào)整時(shí)進(jìn)行盤點(diǎn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，督促所在科室查清原因，達(dá)到改進(jìn)庫(kù)存物資管理方法、堵塞管理漏洞的目的。方法之一是采用“假退貨”的管理模式?？紤]到成本管理的需要，為保障醫(yī)院成本核算的真實(shí)性，使考核的公平性更強(qiáng)，醫(yī)院方面可以在月末對(duì)二級(jí)庫(kù)房實(shí)行“假退貨”的管理方式，即按照二級(jí)庫(kù)存的實(shí)際數(shù)量，在一級(jí)的庫(kù)存管理體系中按照假退貨的方式處理物資，虛增一級(jí)庫(kù)存的物資數(shù)量，再虛減當(dāng)月科室物資的申領(lǐng)數(shù)量，那么科室所申領(lǐng)的物資數(shù)量就可以對(duì)當(dāng)月的物資支出情況進(jìn)行如實(shí)的反饋，并且不會(huì)對(duì)一級(jí)的物資數(shù)量情況造成影響，而且這種方式能夠保證醫(yī)院成本核算的正確率，還可以為醫(yī)院的管理工作提供準(zhǔn)確的信息。

（四）充分發(fā)揮職能部門作用，加強(qiáng)監(jiān)督管理

設(shè)備科作為醫(yī)院的資產(chǎn)管理部門，應(yīng)該充分發(fā)揮職能部門作用，監(jiān)督和指導(dǎo)各科室加強(qiáng)對(duì)二級(jí)庫(kù)進(jìn)行管理，根據(jù)各科室醫(yī)療物資管理工作中具體的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)制定適宜的內(nèi)控措施，并定期對(duì)各科室的措施落實(shí)情況予以檢驗(yàn)，醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)設(shè)備科與財(cái)務(wù)科之間的協(xié)同工作，定期抽查盤點(diǎn)二級(jí)庫(kù)存物資的數(shù)量，如果發(fā)現(xiàn)盤虧問(wèn)題及時(shí)查明原因并追究有關(guān)人員責(zé)任。

（五）加強(qiáng)二級(jí)庫(kù)房物資的信息化管理

借助醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，建立一級(jí)庫(kù)、二級(jí)庫(kù)和供貨商三者之間的信息共享，尤其是對(duì)使用數(shù)量大的專用特殊耗材（如檢驗(yàn)試劑、放射材料），供貨商方面能夠在信息系統(tǒng)中實(shí)時(shí)監(jiān)控二級(jí)庫(kù)存物資的儲(chǔ)存情況，如果存儲(chǔ)數(shù)量已經(jīng)達(dá)到了最低限度值，就要及時(shí)地進(jìn)行補(bǔ)貨，以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)院二級(jí)庫(kù)存物資的零庫(kù)存管理目標(biāo)，可以有效地降低醫(yī)院資金的占用率。另外，通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)一級(jí)庫(kù)與二級(jí)庫(kù)之間的信息聯(lián)動(dòng)，由系統(tǒng)自動(dòng)將一級(jí)庫(kù)物資出庫(kù)轉(zhuǎn)化為二級(jí)庫(kù)物資的入庫(kù)，同時(shí)通過(guò)醫(yī)院管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)過(guò)程，將系統(tǒng)中的材料收費(fèi)實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)換成物資管理系統(tǒng)中的物資消耗，使科室領(lǐng)導(dǎo)能夠隨時(shí)掌握材料使用情況。

四、結(jié)束語(yǔ)

在醫(yī)院物資管理中運(yùn)用二級(jí)庫(kù)管理模式，將發(fā)揮非常積極的作用，既要對(duì)醫(yī)院中一級(jí)物資庫(kù)存管理工作中的不足予以改進(jìn)，更要使實(shí)際上的工作改革發(fā)揮真實(shí)的管理作用。現(xiàn)代醫(yī)院通過(guò)實(shí)行二級(jí)庫(kù)存的管理模式能夠充分實(shí)現(xiàn)各類物資的及時(shí)供應(yīng)和良性周轉(zhuǎn)，有助于實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存管理目標(biāo)，并能有效解決成本占用問(wèn)題，使醫(yī)院能夠具有更加充足的流動(dòng)資金來(lái)助力提升自身醫(yī)療能力和水平，從而推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的全面健康發(fā)展。

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作者：崔文硯