醫(yī)院感染管理的意見和建議范文
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篇1
關(guān)鍵詞:檢驗科;醫(yī)源性感染;控制工作現(xiàn)狀;管理
在醫(yī)院臨床標(biāo)本檢驗檢測中,檢驗科發(fā)揮著重要作用,每天都需要處理大量的來自臨床的各類感染性標(biāo)本和面對大量的門診患者,因此會直接或間接的接觸到感染源。本文就當(dāng)前檢驗科醫(yī)源性感染控制的工作現(xiàn)狀和薄弱環(huán)節(jié)的加強等問題進行了分析和探討。
1檢驗科醫(yī)源性感染控制工作的現(xiàn)狀
1.1相關(guān)的規(guī)章制度不完善 檢驗科未遵守相應(yīng)要求進行感染控制小組的組建,并不具備一整套健全的實驗室生物安全管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,包括標(biāo)本的采集、運送、接收程序,廢棄物的處理和處置程序,醫(yī)源性感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,實驗室生物安全意外情況登記與處理記錄等。同時,檢驗科科室入口處以及微生物室等應(yīng)張貼警示標(biāo)志的地方并未張貼警示標(biāo)示,可能會造成無關(guān)人員的進入。
1.2制度未落實到實處 檢驗科部分工作人員在工作時常常不戴薄膜手套會僅戴一只薄膜手套,并有上班穿拖鞋和不戴口罩的現(xiàn)象,不戴口罩具有極大的感染風(fēng)險,尤其是在進行感染性材料可濺出或可霧化的檢驗檢測工作時。進入休息室時仍舊穿著工作服,或離開感染區(qū)時未脫下工作服以及手套。
1.3標(biāo)本接收環(huán)節(jié)不規(guī)范 檢驗科中接收的標(biāo)本包括血液、體液、分泌物、排泄物,這些標(biāo)本中含有病原微生物和有害成分,需要規(guī)范接收和處理,但檢驗科中無明確的標(biāo)本管理流程。如檢驗科中無專門的標(biāo)本接收區(qū),盛放標(biāo)本的容器不合格等。
1.4無扎實的消毒知識 檢驗科部分工作人員對消毒劑的配制、濃度要求、使用對象以及作用時間等了解不足,工作中隨意性較強,容易導(dǎo)致消毒達(dá)不到預(yù)期效果。工作人員也會因無扎實的消毒知識和自我保護意識的缺乏而在工作過程中忽視可重復(fù)使用的實驗用品及器皿的高壓消毒工作,對其不進行高壓消毒或在消毒處理中直接清洗。
1.5缺乏防護設(shè)施 檢驗科設(shè)置的紫外線燈不足以有效覆蓋工作區(qū);必要防護用品配置不足,如感應(yīng)洗手器、洗眼器、生物安全柜、護目鏡等。未對各專業(yè)進行合理科學(xué)的分區(qū)。通風(fēng)設(shè)備少,安裝不科學(xué),可能會導(dǎo)致疊加污染現(xiàn)象的發(fā)生。
1.6廢棄物處理、管理不到位 感染性廢棄物與損傷性廢棄物、生活垃圾混放。將未經(jīng)消毒處理的生化分析儀、洗板機等產(chǎn)生的廢水直接排放。將未經(jīng)高壓蒸汽滅菌的各類培養(yǎng)基、菌液、菌種和毒種等高危廢棄物直接收集處理。
1.7意外事故處置不規(guī)范 標(biāo)本傾倒、菌液濺出時,用抹布或拖把直接處理;在對被污染的破裂試管,玻璃碎片進行清理時未使用鑷子;當(dāng)爆炸等意外事故發(fā)生時,工作人員在處理過程中未進行安全規(guī)范的操作;在出現(xiàn)針頭刺破、銳器割傷以及粘膜暴露等現(xiàn)象時,未進行恰當(dāng)?shù)念A(yù)處理,未配備應(yīng)急藥箱。
2檢驗科醫(yī)源性感染控制工作的管理措施
2.1合理布局科室 檢驗科中,將出、入口隔開,實行人、物分流措施。將功能區(qū)劃分為三大部分:污染區(qū)、半污染區(qū)(工作服換衣室)、清潔區(qū)(包括值班室、會議室)。同時,在各專業(yè)室張貼相應(yīng)的警示標(biāo)識,如"生物危害"、"限制區(qū)域"等。此外,在出入口設(shè)置換鞋柜,以最大限度的降低病原性感染物的對外傳播機率。
2.2建立感染控制機構(gòu)、加強感控知識的培訓(xùn) 嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求在檢驗科進行感控小組的組建,感控小組需在醫(yī)院感染控制科的領(lǐng)導(dǎo)下進行相應(yīng)的工作。檢驗科在制定和健全科室工作制度和專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的基礎(chǔ)上,還要進行感染防控工作指引的制定,并定期對檢驗科中的工作人員進行感控知識培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)囊括《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒滅菌辦法》以及相關(guān)操作規(guī)程。同時,醫(yī)院感染控制科可對檢驗科進行定期和不定期的檢查,以加強監(jiān)督,有效提升全科人員的院感防控意識和處置能力。
2.3科室內(nèi)消毒措施 應(yīng)用固定式紫外燈管照射方式進行空氣消毒,若條件允許,則可應(yīng)用移動式紫外燈消毒車進行空氣動態(tài)消毒??諝庀究砂才旁谠绨嗲?h、晚班后1h進行,安排專門的工勤人員進行空氣消毒;應(yīng)用500mg/L含氯消毒液或75%的酒精對工作臺面進行擦洗消毒;清潔區(qū)和工作區(qū)的地面消毒分開進行,清潔工具各使用一套,避免交叉感染。對于工作人員會頻繁接觸的門把手、遙控器等物品,也要應(yīng)用75%的酒精進行擦洗,以降低攜帶傳播的機率。
2.4加強防護,規(guī)范操作 在檢驗科,可能會造成醫(yī)源性感染發(fā)生的原因有很多:標(biāo)本檢驗時的直接接觸感染;因操作不當(dāng)而造成的意外感染;各種污染的物表而引起的攜帶感染等;因此,必要的防護設(shè)備必須配置充足,如洗眼器、感應(yīng)洗手器、生物安全柜等。同時,嚴(yán)格要求工作人員在工作時必須穿防護服,戴口罩及薄膜手套和橡膠手套;在進行末梢血采集時,實行一人一針一管二棉球的方式;在進行細(xì)菌的分離培養(yǎng)、加熱固定、菌液加樣、菌種開封、轉(zhuǎn)種、研磨、稀釋等可能會產(chǎn)生飛濺或氣溶膠的操作時,必須在生物安全柜中進行。培養(yǎng)皿、鑒定管、槍頭、棉簽、針頭、微量吸管等物品廢棄后需經(jīng)過高壓滅菌或消毒劑處理后才能打包外送。
2.5 加強檢驗單管理 紙質(zhì)檢驗申請單可攜帶醫(yī)源性微生物,是醫(yī)源性微生物傳播的重要媒介。盡管有許多醫(yī)院采用了LIS系統(tǒng)管理,但仍有紙質(zhì)單在使用。對于臨床送檢單,主要采用的是班后集中消毒、統(tǒng)一存放的處理方式進行處理。結(jié)果報告單中包括有住院報告和門診報告兩部分,前者由打印機打印好后,盡量避免與工作臺面發(fā)生接觸,直接分科室放入相應(yīng)的驗單柜中,再由護士送回病房;后者應(yīng)用憑條形碼或卡片索取IDE方式進行臨時打印。以最大程度減少檢驗單攜帶污染的發(fā)生。
2.6 廢棄物處理 嚴(yán)格遵守《廢棄物處理辦法》的要求和感染控制工作規(guī)范,在科室中依據(jù)各位置的功能進行專用垃圾桶的擺放,同時,按照廢棄物的種類進行分裝,分裝所用的塑料袋也選用不同的顏色,以幫助快速區(qū)分。將感染性廢棄物高溫滅菌或消毒液浸泡滅菌后再打包待送,將損傷性廢棄物消毒后放入專用紙盒再打包待送。經(jīng)專用通道將檢驗科全天產(chǎn)生的病源性廢棄物送至醫(yī)院無害化處理待轉(zhuǎn)站代轉(zhuǎn)。
2.7 其他 建立和完善檢驗科生物安全應(yīng)急處理預(yù)案,并進行不定期的操作演練,規(guī)范操作,提升員工應(yīng)對意外事故發(fā)生時的處置能力。
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篇2
一.本規(guī)定中的"處方權(quán)"指的是醫(yī)師從事醫(yī)療工作的各種權(quán)利。除開具處方和各類檢查單外,還包括施行手術(shù)、進行各種檢查操作、收住病人、開具各種證明等多種權(quán)利。只有具有本院處方權(quán)的醫(yī)師方可在本院從事醫(yī)療工作。
二.各科醫(yī)師所具有的處方權(quán)范圍不同。有些處方權(quán)各科醫(yī)師均可具備,有些處方權(quán)僅一個或幾個臨床專科的醫(yī)師方可具備。各類處方權(quán)具體落實由醫(yī)務(wù)科決定。
三.每名醫(yī)師在本院享有的處方權(quán)均有一定的范圍。在規(guī)定的處方權(quán)允許范圍內(nèi)方有權(quán)開具各類處方、證明、檢查單及從事各類手術(shù)、操作。各醫(yī)師處方權(quán)范圍的大小取決于該醫(yī)師所接受的訓(xùn)練、臨床經(jīng)驗及臨床工作的能力。
四.醫(yī)師在本院申請受聘、續(xù)聘時,必須同時申請自己要求的處方權(quán)范圍。各有關(guān)部門在對是否聘用、續(xù)聘該醫(yī)師提出意見或作出決定時,亦應(yīng)根據(jù)各種有關(guān)資料,同時明確注明其可享受的處方權(quán)范圍。
五.獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的本院住院醫(yī)師或在本院學(xué)習(xí)的進修醫(yī)師,經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)、備案后,可以開具處方和各類檢查單。施行手術(shù)和檢查操作需在帶教醫(yī)師的指導(dǎo)下進行。
六.醫(yī)師在本院工作期間如接受了新的訓(xùn)練或隨著臨床工作經(jīng)驗的增加,隨時可以提出擴大處方權(quán)范圍的申請。醫(yī)師申請擴大的處方權(quán)由該醫(yī)師所屬的科室主任首先對申請進行審查,提出是否可授予的意見,報醫(yī)務(wù)科會同人事科復(fù)審,向醫(yī)務(wù)科提出建議,由醫(yī)務(wù)科審查后做出決定。
七.使用、的醫(yī)師,須具有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)衛(wèi)生主管部門考核合格,取得處方權(quán),經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)并報藥劑科備案。
八.臨時處方權(quán):
1.為診治某一特定病人,根據(jù)本院需要,非本院醫(yī)師可申請本院的為診治該病人所需的臨時處方權(quán)。
2.臨時處方權(quán)的申請批準(zhǔn)程序:
a.申請人提出書面申請,申請內(nèi)容包括:理由、臨時處方權(quán)的范圍、期限及申請人簡要情況。
b.相應(yīng)科主任面試申請人,然后提出應(yīng)否批準(zhǔn)的建議,面試結(jié)果報醫(yī)務(wù)科備案。
c.醫(yī)療副院長最終決定是否予以批準(zhǔn)。
3.享有臨時處方權(quán)的醫(yī)師必須遵守醫(yī)院的規(guī)章制度,并接受所屬科室主任的管理。
4.臨時處方權(quán)到期自行中止。根據(jù)科室主任意見醫(yī)療副院長也可隨時中止臨時處方權(quán)。此種情況下,醫(yī)療副院長、醫(yī)務(wù)科或科主任在征得病人同意后,可指定1名醫(yī)師作為經(jīng)治醫(yī)師繼續(xù)病人的診療工作。
醫(yī)院病房感染管理制度
1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。
2、在院感科的指導(dǎo)下配合做好各項監(jiān)測,按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況,對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題及時分析原因,采取有效措施。
3、患者安置原則應(yīng)為:感染病人與非感染病人分開,同類感染病人相對集中,特殊感染病人單獨安置。
4、病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣,每周空氣消毒一次,地面應(yīng)濕式清掃,遇污染時即刻消毒,每月大掃除一次。
5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次,枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液,體液污染時,及時更換,并裝入紅色塑料袋,禁止在病房、走廊清點更換下來物品。
6、病床應(yīng)濕式清掃,一床一套(巾),床頭柜應(yīng)一桌一抹布,用后均需消毒。病人出院,轉(zhuǎn)科或死亡后,床單位須進行終末消毒處理。
7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。
8、加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備,衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。
9、一次性餐具、便器固定使用,保持清潔。
10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定,采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。
篇3
筆者近期參加了由中日友好醫(yī)院和日本國際協(xié)力機構(gòu)(JICA)中國事務(wù)所共同組織的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)項目,日本國立醫(yī)療研究中心(NCGM)負(fù)責(zé)具體培訓(xùn),其負(fù)責(zé)人Dr. Kasuga介紹了該中心的醫(yī)院感染管理如何服務(wù)于醫(yī)療安全,如何服務(wù)于患者的最佳就醫(yī)感受。
在國家層面,提供給患者就診醫(yī)院的醫(yī)療保險補償金額,同施治醫(yī)院的醫(yī)院感染管理條款制訂及責(zé)任落實相綁定。政府的這項政策具有前瞻性:對醫(yī)院感染的預(yù)防性投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于后期控制醫(yī)院感染的治療性投入,而且患者獲得醫(yī)院內(nèi)感染的概率減小,感染多重耐藥菌的風(fēng)險降低,醫(yī)務(wù)人員和家屬也減少了接觸多重耐藥菌的頻率,同時抗菌藥物對患者的不良影響也可以控制到最低程度。與世界發(fā)達(dá)國家類似,日本針對醫(yī)院感染管理的醫(yī)保補償資金已經(jīng)從1996年的50日元/病床/患者,增加到目前的4000日元/病床/患者。
在地區(qū)層面,地域性跨機構(gòu)技術(shù)協(xié)作同盟機制的推行,對預(yù)防和控制醫(yī)院感染暴發(fā),尤其是預(yù)防多重耐藥菌的暴發(fā)起到了關(guān)鍵作用。考慮到醫(yī)院感染的地區(qū)性流行危險因素,日本中央政府在自治性地方區(qū)域,授權(quán)設(shè)置了公共職能部門――公共保健所,對不同醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院感染管理進行監(jiān)察和執(zhí)法。該地方性行政機構(gòu)同樣以醫(yī)保補償?shù)哪J剑O(jiān)管大學(xué)―大學(xué)附屬醫(yī)院―有研究院的醫(yī)院―醫(yī)院或者診所,形成地域性跨機構(gòu)技術(shù)協(xié)作同盟。日本對醫(yī)院感染暴發(fā)的定義是――在第一個醫(yī)院感染病例發(fā)生后,在4周內(nèi)共有3個以上的病例發(fā)生。在此同盟內(nèi)的任意一所醫(yī)療機構(gòu)一旦發(fā)生多重耐藥菌的暴發(fā),醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的責(zé)任組織須做好隔離傳染源、切斷傳播鏈條、保護易感人群等一系列控制措施以及相關(guān)的醫(yī)療、護理指導(dǎo)。如果仍然繼續(xù)發(fā)生新的感染病例,則須告知該地域同盟內(nèi)的其他機構(gòu),并向參與本地防感染擴散同盟的專家尋求技術(shù)支援。如果仍未能控制醫(yī)院感染暴發(fā),出現(xiàn)10名以上的新發(fā)病例時,事發(fā)醫(yī)療機構(gòu)必須向公共保健所報告。公共保健所在此時須互相通告,以警醒其他跨地域的醫(yī)療機構(gòu)。
在醫(yī)院層面,《醫(yī)療服務(wù)法》是政府行政部門約束和協(xié)調(diào)醫(yī)院行為的制度框架,具有法律效。2007年修訂的《醫(yī)療服務(wù)法》規(guī)定,每個醫(yī)療機構(gòu)(包括醫(yī)院和診所)的主要目標(biāo)是保障醫(yī)療安全和效率,與此相配套的《醫(yī)療服務(wù)法》細(xì)則突出強調(diào):醫(yī)院感染管理工作是保障醫(yī)療安全和效率的主要組成部分。如手術(shù)時間超過3小時,手術(shù)失血超過1500毫升,抗菌藥物的使用就要加量、加劑或者聯(lián)合用藥。
由于醫(yī)院感染管理工作的多維度特征,日本高度強調(diào)醫(yī)院感染管理工作中的團隊合作,即ICT模式。ICT是醫(yī)院感染管理委員會(ICC)的下屬組織,對感染控制措施進行檢查并提出建議,對特定的病原微生物和重點部門、重點環(huán)節(jié)進行目標(biāo)性監(jiān)測,定期在門診、急診和住院樓進行環(huán)境和消毒滅菌物品的檢查及巡視,組織人員培訓(xùn)醫(yī)院感染管理知識和技能,向ICC匯報或提議醫(yī)院感染管理亟待改進和加強的要點等。ICT每周巡視性查房約30分鐘,然后就查房中發(fā)現(xiàn)的問題集中討論加以解決。ICC每月召開一次例會,成員由院長、主管醫(yī)院感染管理工作的副院長和各部門的代表人員組成,對醫(yī)院感染管理工作提出決策性指導(dǎo)意見。
篇4
【關(guān)鍵詞】傳染病醫(yī)院;藥房管理
Pharmacy management of hospital for infectious diseases XU Qing-di. Maanshan Municipal Hospital for Infectious Diseases, Maanshan243000, China
【Abstract】To provide reference for the improvement of pharmacy management in hospital for infectious diseases. Some problems about pharmacy management and its operation process in hospital for infectious diseases were introduced briefly. Reasons of above problems were investigated and analyzed, relevant countermeasures were put forward.It is considered that hospital for infectious diseases is different from the large general hospitals and hence a suitable pharmacy management mode has to be set up to meet the requirement of self development.
【Key words】Hospital for infectious diseases; Pharmacy management世界衛(wèi)生組織報告指出, 1997年全世界死亡人口總數(shù)為5220萬, 其中1730萬(33.14%)死于傳染病, 在各種疾病的死亡人數(shù)中傳染病仍高居首位[1]。傳染病繼續(xù)威脅著人類, 特別是病毒感染疾病, 沒有特效藥物, 我國肝炎患者多達(dá)3千萬人, 乙肝感染者達(dá)1.2億人, 新的肝炎病毒及患者不斷出現(xiàn);有些傳染病過去己得到一定控制, 近年來又有死灰復(fù)燃的現(xiàn)象, 尤以結(jié)核病為著。傳染病醫(yī)院的任務(wù)繁重, 藥房管理是一個醫(yī)院日常管理的一個重要環(huán)節(jié)。傳染病醫(yī)院的藥房管理與普通綜合醫(yī)院有著許多差別, 傳染病醫(yī)院存在患者疾病特殊, 藥品??菩詮姷葐栴}, 藥房管理有其自身的特殊性。本文通過對傳染病醫(yī)院藥房管理上所遇問題的分析, 給傳染病醫(yī)院的藥房管理者們提供參考意見。
1 傳染病醫(yī)院藥房管理上存在的問題
近年來, 本院藥房的運作管理不斷完善、不斷改進, 能基本滿足患者的需求, 但仍存在著一些不足之處。
1. 1 人員配置與藥學(xué)部門設(shè)置 由于人事編制所限, 許多醫(yī)院都存在藥劑人員嚴(yán)重不足的問題, 本院的這個問題更為突出, 無法按規(guī)定設(shè)置門診藥房, 住院藥房, 中、西藥庫, 臨床藥學(xué)等藥學(xué)部門[2]。
1. 2 傳染病醫(yī)院感染風(fēng)險大, 藥劑人員預(yù)防感染意識差。
1. 3 藥師綜合水平不高 一名合格的藥師需要具備充足的藥學(xué)知識、醫(yī)學(xué)知識、藥品經(jīng)營知識、藥品質(zhì)量管理知識以及藥事管理法規(guī)等多方面的綜合知識。這樣才能很好的服務(wù)臨床, 服務(wù)患者。本院藥房里的工作人員綜合業(yè)務(wù)水平普遍不高, 業(yè)務(wù)知識還不完備, 在實際工作中不能充分發(fā)揮出藥師應(yīng)有的作用[3]。
1. 4 藥師服務(wù)意識不強 藥房作為傳染病醫(yī)院的服務(wù)窗口之一, 其職責(zé)不光是保障藥品的供應(yīng), 還應(yīng)為患者提供良好的用藥咨詢服務(wù), 開展各項臨床藥學(xué)活動, 認(rèn)真做好藥品不良事件、藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測上報等工作。藥房目前的工作還主要停留在“以供應(yīng)藥品為中心”, 日常工作單一, 技術(shù)含量低, 藥學(xué)服務(wù)意識不強, 對患者提供的藥學(xué)咨詢服務(wù)不夠, 對醫(yī)師的處方用藥行為復(fù)核和監(jiān)督不夠, 輔助并參與醫(yī)師對患者的治療活動太少, 對藥品不良事件、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作投入的時間不多, 藥學(xué)服務(wù)工作不到位。
2 改進藥房管理的對策
藥房管理存在的問題, 既有管理方面的因素, 也有體制方面的原因, 需要從多方面來考慮解決問題。
2. 1 人員配置及藥學(xué)部門設(shè)置 在無法解決人員不足這個問題的情況下, 只能通過優(yōu)化人員部門配置來解決這個問題。因此采取了綜合藥房的管理模式, 以及主協(xié)管制度。
2. 1. 1 優(yōu)化部門設(shè)置 整合部分藥房部門, 形成一個綜合藥房; 同時考慮到傳染病醫(yī)院夜間無門診, 且藥房人員嚴(yán)重不足, 無法實行普通醫(yī)院的輪流值班制度, 實行彈性排班[4]。
2. 1. 2 優(yōu)化人員配置 實行主協(xié)管制度, 在對藥務(wù)進行分工, 明確主要責(zé)任人的基礎(chǔ)上, 讓各部門人員之間協(xié)助管理對方事務(wù)。這樣既能有效的集中人力資源, 同時又可對工作進行細(xì)分, 也有利于互相之間的監(jiān)督, 有利于日常各項工作的開展。
2. 2 全面開展職業(yè)安全培訓(xùn) 定期對全體藥劑人員開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn), 通過層層培訓(xùn), 大家充分認(rèn)識了醫(yī)院感染的危險因素及預(yù)防醫(yī)院感染的重要性。美國職業(yè)安全和健康署(OSHA)要求醫(yī)院工作人員在處理有危險的工作前應(yīng)接受適當(dāng)?shù)挠?xùn)練[5]。
2. 3 加強處方調(diào)劑相關(guān)知識培訓(xùn), 提高處方調(diào)劑質(zhì)量
2. 3. 1 常見調(diào)劑差錯培訓(xùn) 將常見調(diào)劑差錯總結(jié)、分類, 定期開展科內(nèi)講座向藥師集中授課, 尤其是對新來的藥師和實習(xí)生, 帶教藥師要言傳身教, 處方調(diào)劑嚴(yán)格按照“四查十對”, 避免發(fā)生差錯。常見調(diào)劑差錯有:中文或英文藥名相互混淆而發(fā)錯;將外觀、顏色、大小相似而作用完全不同的藥品拿錯;包裝、標(biāo)簽的顏色或外形相似造成錯誤;有些藥物包裝特殊, 因未加介紹而出現(xiàn)用法不當(dāng)?shù)腻e誤;有特殊用法的藥物未加說明造成的錯誤;劑型差錯;把過期或變質(zhì)的藥品發(fā)給患者;由于藥學(xué)知識和治療經(jīng)驗不足, 未能查出不合理處方造成的錯誤;外用藥與內(nèi)服藥混雜儲存造成差錯。
2. 3. 2 深入學(xué)習(xí)藥品說明書 將藥房藥品的說明書按掌握程度分為A、B、C 3類。A類藥品說明書包括常用抗感染藥物、作用于呼吸系統(tǒng)的藥物、麻醉精神類藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥等, 要求做到掌握說明書的全部內(nèi)容;B類藥品說明書包括常用保肝藥、抗高血壓藥、利尿藥、抗心律失常藥等, 要求熟悉成分、適應(yīng)證、用法用量、禁忌證、注意事項、不良反應(yīng)、藥物相互作用、藥理毒理;C類藥品說明書包括治療輔助用藥、營養(yǎng)藥等, 要求了解成分、適應(yīng)證、用法用量、藥理毒理。對同類藥品及新舊藥品開展進一步的深入學(xué)習(xí), 對比共同點和不同點, 以加深對藥品的掌握程度。
2. 3. 3 處方調(diào)配相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí) 總結(jié)近年來與處方調(diào)配相關(guān)的法律法規(guī)向藥師集中授課, 包括《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》、《安徽省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄(2012版)》等。通過培訓(xùn), 使藥師進一步明確法律法規(guī)賦予藥師的責(zé)任與義務(wù), 使藥學(xué)服務(wù)更加專業(yè)化、規(guī)范化。
2. 4 加強用藥咨詢相關(guān)知識培訓(xùn), 提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量
2. 4. 1 臨床思維的培養(yǎng) 臨床思維包括診斷思維和治療思維, 通過詢問病史、查體、影像和實驗室檢查, 醫(yī)師對于取得的癥狀、體征、實驗結(jié)果進行深入分析、綜合評比, 據(jù)此作出診斷, 其目的是達(dá)到對病情的正確認(rèn)識和處理。藥劑科邀請臨床醫(yī)師為藥師開展臨床思維方面的講座, 臨床醫(yī)師以具體的病例向藥師講述臨床思維的培養(yǎng)過程。除了了解醫(yī)師的臨床思維外, 藥師臨床思維的側(cè)重點在于疾病與藥物、藥物與患者等相關(guān)性問題的思考與判斷, 如處方錯誤、藥品不良反應(yīng)、藥物有效與無效、藥物引起或加重病情、藥物對實驗室檢查結(jié)果的影響。
2. 4. 2 加強傳染病醫(yī)學(xué)和藥物治療學(xué)的學(xué)習(xí) 由培訓(xùn)藥師篩選醫(yī)學(xué)教材, 制訂學(xué)習(xí)計劃, 結(jié)合本院的??铺攸c, 系統(tǒng)學(xué)習(xí)《診斷學(xué)》的部分章節(jié), 熟悉常見傳染病診斷方法和治療原則。深入學(xué)習(xí)《慢性乙型肝炎中醫(yī)診療專家共識》、《慢性乙型肝炎聯(lián)合抗病毒治療專家共識》、《慢性乙型肝炎防治指南》、《耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南》、《性傳播疾病臨床診療指南》等內(nèi)容。
2. 4. 3 宣傳合理用藥, 普及藥品不良反應(yīng)常識 用藥咨詢窗口擺放肝炎用藥、抗結(jié)核藥、常用抗菌藥、鎮(zhèn)痛藥等藥物的合理用藥手冊, 向患者普及藥品不良反應(yīng)常識。如:肝功能不全時藥物劑量調(diào)整方案;對服用抗結(jié)核藥的患者除了重視可能導(dǎo)致肝功能受損的不良反應(yīng)外, 還需重視血液系統(tǒng)的不良反應(yīng)[6], 建議定期復(fù)查肝功能和血常規(guī), 發(fā)現(xiàn)異常及時就診;建議患者在服用抗結(jié)核中成藥時, 慎用成分中含有牡蠣、蛤蚧等會引發(fā)痛風(fēng)加重的中成藥[7] ;對結(jié)核病合并糖尿病的患者, 建議積極控制血糖, 使抗結(jié)核治療達(dá)到更好的療效;對結(jié)核病合并痛風(fēng)癥的患者, 因其長期服用吡嗪酰胺和乙胺丁醇都會抑制尿酸的排出而升高血尿酸, 但同時服用利福平對吡嗪酰胺引起的關(guān)節(jié)痛有較好的療效, 可能與利福平抑制尿酸的吸收、加速尿酸的排泄有關(guān), 建議合用利福平。
總之, 傳染病醫(yī)院不同于普通綜合醫(yī)院, 在對藥房的管理上不能一味仿照綜合醫(yī)院對藥房的管理模式, 要在法律法規(guī)允許的情況下, 按照自身條件, 提高藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和工作效率, 作者將在以后的工作中運用科學(xué)的管理方法(例如PDCA循環(huán)等)合理管理藥房[8]。本文結(jié)合了傳染病醫(yī)院藥房管理上的一些問題以及解決問題的方法, 希望能給廣大傳染病醫(yī)院的藥房管理者們提供些參考意見。
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篇5
[關(guān)鍵詞] 抗生素;合理應(yīng)用;臨床藥師;感染性疾病
[中圖分類號] R95 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673—9701(2012)24—0123—02
隨著醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展,臨床合理化用藥的問題越來越突出,尤其是對感染的患者,隨著抗生素濫用、耐藥菌株情況的不斷增多,抗生素的合理應(yīng)用成為臨床比較突出的問題[1]。臨床藥師參與感染患者的會診,對合理用藥提出自己的意見,協(xié)助臨床醫(yī)生正確使用抗生素,達(dá)到最好的療效成為臨床藥師的工作范圍之一。2010年1月~2011年12月,我院臨床藥師共參與臨床感染患者會診112例次,本文就會診的目的、患者臨床資料、會診結(jié)果等資料進行統(tǒng)計分析,為臨床藥師會診提供一些參考?,F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年1月~2011年12月我院臨床醫(yī)師共參與臨床感染病例會診112例次。其中0~14歲7例次,15~20歲3例次,21~50歲22例次,51~60歲31例次,>60歲49例次。所有患者均有完整臨床資料。
1.2 方法
對所有患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析,對會診邀請目的、會診內(nèi)容、會診建議、會診后治療效果及患者臨床特點等資料進行分析總結(jié)。將意見完全采納和部分采納的病例設(shè)為采納組,與未采納的病例(未采納組)比較抗感染療效。
1.3 感染療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]
根據(jù)臨床經(jīng)驗及抗生素停藥指標(biāo)制定感染療效評價標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:體溫恢復(fù)正常>3d,復(fù)查血常規(guī)正常,原有的感染癥狀和體征消失,血培養(yǎng)無細(xì)菌生長;好轉(zhuǎn):體溫下降,復(fù)查血常規(guī)較前好轉(zhuǎn),原有感染癥狀或體征好轉(zhuǎn),血培養(yǎng)仍有原致病細(xì)菌生長;未愈:未達(dá)到以上指標(biāo)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料采用卡方檢驗,P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 需要會診患者感染部位及臨床特點
見表1。以肺部感染最為多見。85.7%的患者使用抗生素超過7 d,67.0%的患者存在聯(lián)合使用抗生素情況,48.2%的患者存在多重耐藥。
2.2 會診科室
見表2。ICU會診的例次最多,其次為呼吸內(nèi)科、血液科。
2.3 會診邀請目的
見表3。會診要求目的以抗生素的選擇最多,其次為抗生素給藥劑量和途徑的選擇,是否加用抗真菌藥物最少。
2.5 會診后治療效果
采納組與未采納組抗感染療效比較見表5。
3 討論
2002年我國頒布了《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》,提出要逐步建立臨床藥師制度,隨后開展了臨床藥師培訓(xùn)工作[2]。臨床藥師參與臨床查房、會診,其目的是為臨床醫(yī)生提供全面的、與藥物治療有關(guān)的技術(shù)支持,能夠為臨床制定個體化最佳治療方案提供意見[3]。近年來,我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在濫用抗生素的情況,尤其是對于老年患者、多系統(tǒng)疾病的患者導(dǎo)致了大量耐藥菌的產(chǎn)生,使臨床上抗感染治療效果較差。因此,臨床藥師作為醫(yī)療治療團隊成員參與臨床感染患者會診,提出用藥建議,制定個體化的治療方案就顯得尤為重要。趙振寰等[4]對臨床藥師參與抗菌藥物分級管理的效果進行了分析,認(rèn)為臨床藥師參與抗菌藥物的分級管理,能夠明顯提高抗菌藥物使用的合理性和有效性,延緩耐藥菌的產(chǎn)生。趙俊等[5]對臨床藥師參與“特殊使用”抗菌藥物臨床會診進行了討論,認(rèn)為臨床藥師參與會診有利于加強醫(yī)院對抗菌藥物使用的監(jiān)管,有利于加強“特殊”抗菌藥物的合理使用,減少耐藥病例的發(fā)生。
本文對我院臨床藥師參與的感染患者的會診進行了統(tǒng)計分析,對病例的臨床特點、會診目的、會診結(jié)果等進行總結(jié)。我院臨床藥師參與臨床感染會診具有以下特點。從年齡分布上看,>50歲的患者最多,其中>60歲的患者49例,占43.8%,說明高齡患者抗感染治療療效較差,這與其存在多系統(tǒng)疾病、多合并肝腎功能下降有一定的關(guān)系。在感染部位的分布上,肺部感染最多,結(jié)合患者年齡分布及科室分布,可以發(fā)現(xiàn),ICU和呼吸內(nèi)科的患者最多,老年患者生病后多需臥床休息,咳嗽反射下降,導(dǎo)致墜積性肺炎,常易合并肺部感染,且老年患者老慢支的患者占有一定比例,秋冬季節(jié),呼吸內(nèi)科以老年患者老慢支合并急性感染為主。ICU的患者病情多較重,常需要氣管插管,也是肺部感染的高發(fā)科室,且因為病情較重,抗感染治療效果一般較差。本組85.7%的患者抗生素使用超過7 d,效果較差,67.0%的患者聯(lián)合使用抗生素,從一個方面反映了耐藥菌株較多,抗感染效果較差的現(xiàn)象。多重耐藥的情況較為明顯,達(dá)48.2%,說明臨床上耐藥情況較明顯,尤其是治療效果差的患者。因此會診的目的多以選擇抗生素為主,其次是抗生素的劑量、給藥途徑,這與患者主要是中老年及ICU的重癥患者存在多系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全有關(guān)。本文對會診意見完全采納與部分采納的患者治療結(jié)果進行統(tǒng)計,并與未采納的患者的治療結(jié)果進行統(tǒng)計,抗感染治療的總有效率有統(tǒng)計學(xué)意義,說明臨床藥師參與感染患者的治療,通過自身的專業(yè)知識,為臨床醫(yī)師制定個體化抗感染治療,具有較好的效果。
綜上所述,臨床藥師在藥物治療上的獨特優(yōu)勢及自身的專業(yè)知識技能,參與臨床的治療,為臨床合理用藥、減少并發(fā)癥、改善療效起到一定作用。臨床抗生素的濫用及耐藥菌株的不斷增多,使臨床藥師進入臨床,協(xié)助臨床醫(yī)生合理使用抗生素,提高臨床療效變得越來越迫切。而臨床藥師參與感染患者的會診是一種有效的方法,能夠為臨床醫(yī)生提供個體化的治療方案,提高臨床療效。
[參考文獻]
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篇6
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院感染;監(jiān)測;管理;效果
[中圖分類號] R197.3 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701(2015)28-0118-04
The continuous improvement effect of nosocomial infection surveillance and management
WEI Aiqin DAI Xuelian
Infection Management Department, the Second People's Hospital of Karamay City in Xinjiang Uygur Autonomous Region, Karamay 834009, China
[Abstract] Objective To enhance the overall level of nosocomial infection management by changing management methods. Methods Aimed at problems existing in nosocomial infection surveillance from January 2010 to December 2014,total quality management(TQM) and PDCA management method were applied to the nosocomial infection surveillance and management, and a series of nosocomial infection management interventions were taken. Results The infection management system of tertiary hospital was established and improved,and the awareness of nosocomial infection prevention and control of medical personnel was enhanced continuously. The nosocomial infection rate dropped from 3.4% to 1.5%. The specimen submission rate of nosocomial infection cases increased from 10% to 89.7%, and the antibacterial drug delivery rate before treatment increased from 52.5% to 71.0%. Conclusion The method of management applied to nosocomial infection surveillance can provide a standard for all the works, follow-by for staff, behavioral supervision and running mechanism, and can help enhance the overall capabilities of nosocomial infection management prevention and control.
[Key words] Nosocomial infection; Surveillance; Management; Effect
針對2010年1月~2014年12月醫(yī)院感染監(jiān)測中存在的問題,開展全面醫(yī)院感染監(jiān)測基線調(diào)查,利用根本原因分析方法查找存在的問題,按照PDCA管理方式,采取一系列醫(yī)院感染管理干預(yù)措施,使醫(yī)院感染病例逐年降低,醫(yī)院感染整體防控能力得到較大提升,醫(yī)院感染防控措施得到有效落實,確保醫(yī)療安全和患者安全。
1 對象與方法
1.1 研究對象
收集2010年1月~2014年12月醫(yī)院感染防控工作中影響醫(yī)院感染防控工作的因素。
1.2 方法
(1)對2010~2014年醫(yī)院感染防控工作開展基線調(diào)查,查找醫(yī)院感染監(jiān)測中存在主要問題,分析原因,運用全面質(zhì)量管理(TQM)、PDCA管理方法干預(yù),使醫(yī)院感染防控工作統(tǒng)籌安排,整體規(guī)劃,有效運行。
(2)梳理國家和衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)和醫(yī)院實際工作情況,建立完善醫(yī)院感染監(jiān)測組織體系、管理制度、流程,完善醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案、流程,提高依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)的法律意識。
(3)制定醫(yī)院感染3~5年發(fā)展規(guī)劃,每年制定醫(yī)院感染防控工作目標(biāo),每一項工作均按照PDCA循環(huán)管理的方式落實執(zhí)行,做到年、季度、月度均有計劃、執(zhí)行、監(jiān)督、反饋,并掛在院內(nèi)網(wǎng)站。同時每一個專項工作均有計劃安排等。各科室按照醫(yī)院總體醫(yī)院感染防控計劃安排,制定科室的醫(yī)院感染防控計劃及總結(jié),醫(yī)院感染管理科定期進行執(zhí)行情況檢查或抽查。
(4)建立和完善我院醫(yī)院感染防控體系,充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組的作用,定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議或?qū)n}會議反饋存在問題,廣泛征求意見,提出整改的措施,同時加大院科二級監(jiān)督檢查的力度,形成現(xiàn)場檢查-反饋-整改-檢查落實循環(huán)機制,檢查督促科室醫(yī)院感染管理工作持續(xù)改進。同時與社區(qū)建立醫(yī)院感染幫扶一體化指導(dǎo)、監(jiān)督檢查和培訓(xùn),督促建立和完善社區(qū)醫(yī)院感染管理組織,發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院感染防控職能。
(5)完善和規(guī)范全院醫(yī)院感染管理及監(jiān)測各類記錄資料,全院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),??聘鶕?jù)相關(guān)法律、法規(guī)要求完善所有院感監(jiān)測資料,并每季度監(jiān)督檢查、反饋,將此項工作列入科室主任目標(biāo)考核。
(6)加大醫(yī)院感染培訓(xùn)力度,強化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控意識和能力。醫(yī)院感染培訓(xùn)形成常態(tài)化、多元化、制度化管理,形成規(guī)范化的感染控制培訓(xùn)體系。①醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)和醫(yī)務(wù)人員防控能力的培養(yǎng)非常重視,制定系統(tǒng)的感染管理培訓(xùn)計劃,分層次對不同人員進行系統(tǒng)培訓(xùn),選送科室醫(yī)務(wù)人員參加全國、疆內(nèi)的醫(yī)院感染各類學(xué)習(xí)班,并常年派醫(yī)院感染重點科室人員到全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地進行學(xué)習(xí)培訓(xùn),取得全國醫(yī)院感染管理培訓(xùn)上崗證,培養(yǎng)了一批醫(yī)院感染防控意識和能力較強的骨干力量。②注重醫(yī)院感染培訓(xùn)人群、方式及培訓(xùn)效果。采取多元化(全院大課、科室小課、現(xiàn)場抽查培訓(xùn)、技能培訓(xùn)、演練、競賽、利用科室晨交班宣講、邀請專家教課、外出參觀交流、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、召開醫(yī)院感染匯報會、院感專題、院感簡報、舉辦醫(yī)院感染培訓(xùn)班)等方式進行醫(yī)院感染防控知識、技能培訓(xùn)及應(yīng)急演練能力,培訓(xùn)覆蓋醫(yī)院各級人員,注重培訓(xùn)后效果,以點帶面,不斷更新醫(yī)院感染防控知識和引進新的理念,與疆內(nèi)外醫(yī)院感染專家建立良好的溝通交流平臺。同時院內(nèi)建立科室醫(yī)院感染管理小組QQ群,管理小組人員在院感群內(nèi)進行交流學(xué)習(xí)。
(7)醫(yī)院感染監(jiān)測管理方式改變,由回顧性監(jiān)測改變?yōu)榍罢靶员O(jiān)測,改進醫(yī)院感染病例監(jiān)測與報告方式,實行信息化醫(yī)院感染病例監(jiān)測管理手段,2014年應(yīng)用藍(lán)蜻蜓醫(yī)院感染實時監(jiān)控管理系統(tǒng)5.0,充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)和電子病歷所獲得的患者病情信息,從而提高醫(yī)院感染監(jiān)測效率和效果,實現(xiàn)信息化醫(yī)院感染監(jiān)測管理。
(8)注重醫(yī)院感染病例基礎(chǔ)監(jiān)測,開展醫(yī)院感染病例討論、查房工作。①首先加強醫(yī)生對醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的理解、明確診斷。將醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)印制成冊,每位醫(yī)生人手一冊,便于查詢學(xué)習(xí)。開展醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)培訓(xùn),并邀請湖南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華教授進行醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀、案例分析及授課、查房,建立日常醫(yī)院感染管理科人員與醫(yī)生溝通、聯(lián)系機制,對醫(yī)院感染診斷進行交流和溝通,提出意見和建議,提高醫(yī)生對醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的掌握診斷能力。②開展醫(yī)院感染病例討論會、醫(yī)院感染控制查房。在全院范圍內(nèi)開展醫(yī)院感染病例討論、查房工作,首先設(shè)立一個科室作為示范,邀請吳安華教授來院進行醫(yī)院感染病例討論、感染控制查房,形成病例討論、查房統(tǒng)一、規(guī)范模式,逐步在各病區(qū)推廣,要求科室每例醫(yī)院感染病例均要進行討論、分析。醫(yī)院實施感染控制查房,采用全方位控制管理可以提升醫(yī)院的控制質(zhì)量,可以降低醫(yī)院感染率[1]。感染控制查房能提高感染監(jiān)控人員與醫(yī)師、護士的主觀能動性和雙向互動,提高各項預(yù)防控制措施的執(zhí)行率,提高感染控制質(zhì)量[2]。③醫(yī)院感染的有效預(yù)防與控制離不開醫(yī)院感染監(jiān)督管理控制體系,而在這個體系中,嚴(yán)格的查房占有十分重要的地位,進一步加強醫(yī)院感染控制查房力度、提高查房質(zhì)量水平是動態(tài)監(jiān)督與控制醫(yī)院感染的重要方式。有研究已經(jīng)證實,注重醫(yī)院感染控制查房的實施,有利于控制醫(yī)院感染的發(fā)生,若醫(yī)院的管理嚴(yán)格預(yù)防措施落實到位,則發(fā)生醫(yī)院感染的可能性會出現(xiàn)大幅度的減少[3]。
(9)完善醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)報告及應(yīng)急處置預(yù)案,開展院、科二級醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急演練工作。實行醫(yī)院感染暴發(fā)院內(nèi)預(yù)警機制,及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染危險因素,采取積極主動干預(yù)的方式,做到醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)得到有效的控制和發(fā)生。醫(yī)院感染是直接關(guān)系到醫(yī)療護理質(zhì)量和患者生命安全的危險因素,為臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)院管理學(xué)研究的內(nèi)容之一,也是公共衛(wèi)生學(xué)關(guān)注的重點,監(jiān)測和報告醫(yī)院感染病例是發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)和流行的基礎(chǔ),是及時、有效控制醫(yī)院感染暴發(fā)與流行的前提。有調(diào)查表明某些醫(yī)院感染漏報達(dá)9.20%和11.8%[4]。
(10)規(guī)范標(biāo)本采集、運送規(guī)范,提高標(biāo)本送檢率,合理使用抗菌藥物。①完善醫(yī)院各類標(biāo)本采集、運送、監(jiān)測操作手冊,進行標(biāo)本采集、運送、檢測規(guī)范化培訓(xùn),由檢驗科對各科室標(biāo)本送檢情況進行質(zhì)量管控,由醫(yī)院感染管理科每月進行反饋、通報。要求醫(yī)院感染病例在使用抗菌藥物前必須進行病原學(xué)檢驗,標(biāo)本包括各種微生物培養(yǎng)、降鈣素原、白介素-6等感染指標(biāo)的血清學(xué)檢驗。②建立多部門協(xié)助聯(lián)動機制,加強溝通、協(xié)作,齊抓共管,規(guī)范合理使用抗菌藥物。建立由醫(yī)院感染管理科牽頭、藥劑科、檢驗科、臨床科室的多部門協(xié)作機制,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員對病原學(xué)標(biāo)本采集和提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染病例標(biāo)本送檢意識,將醫(yī)院感染病例標(biāo)本送檢率100%和標(biāo)本送檢質(zhì)量列入科室醫(yī)院感染質(zhì)量考核,規(guī)范、合理使用抗菌藥物。
(11)建立感染病例上報考核機制,每年根據(jù)上年度考核情況和衛(wèi)生法律、法規(guī)要求,及時調(diào)整醫(yī)院感染質(zhì)量考核指標(biāo),同時加大獎勵的機制。每月考核兌現(xiàn),對專項的考核單獨實行處罰和扣分雙重考核。對未出現(xiàn)嚴(yán)重后果,主動及時上報感染不良事件,主動整改的科室達(dá)標(biāo)考核不扣分。同時設(shè)立醫(yī)院感染一票否決指標(biāo)等列入科室醫(yī)院感染質(zhì)量考核,起到了顯著的效果。
(12)開展醫(yī)院感染管理課題研究工作,以科研帶動監(jiān)測工作有效地推進醫(yī)院感染監(jiān)測和防控措施的落實,同時積累大量的醫(yī)院感染監(jiān)測的科學(xué)數(shù)據(jù)資料和論證依據(jù),為進一步探討醫(yī)院感染管理的方法、監(jiān)測醫(yī)院危險因素提供嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的信息。
(13)引用現(xiàn)代化監(jiān)測手段和管理思想。李冬梅等[5]認(rèn)為信息化技術(shù)在醫(yī)院感染管理與監(jiān)控中應(yīng)用具有諸多優(yōu)勢,如何實現(xiàn)醫(yī)院感染病例多重耐藥者的實時預(yù)警、網(wǎng)絡(luò)報告和監(jiān)測審核以及抗菌藥物的分級管理、合理使用監(jiān)測與干預(yù)對提高醫(yī)院感染診斷的及時性、準(zhǔn)確性和減低醫(yī)院感染病例的漏報率、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染相關(guān)危險因素與多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染極大降低患者的病死率和發(fā)病率及衛(wèi)生資源的消耗,同樣三種導(dǎo)管的感染發(fā)病率和感染患者病死率也作為醫(yī)院感染管理領(lǐng)域的重點關(guān)注內(nèi)容,可見現(xiàn)代化的監(jiān)測手段和管理思想是及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染危險因素和處置醫(yī)院感染不良事件的必要措施和重要手段。
2 結(jié)果
2.1醫(yī)院感染防控培訓(xùn)
注重醫(yī)院感染培訓(xùn)人群、方式,培訓(xùn)效果,全面提升醫(yī)院各級醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控意識和能力。見表1。
表1 2010~2014年醫(yī)院感染防控培訓(xùn)情況[%(n/n)]
2.2醫(yī)院感染發(fā)病率及院感病例標(biāo)本送檢率
醫(yī)院感染管理涉及到醫(yī)療行為的各個環(huán)節(jié),而醫(yī)務(wù)人員則需要掌握系統(tǒng)化的預(yù)防醫(yī)院感染知識及無菌操作技術(shù),其水平的高低直接影響到醫(yī)院感染的發(fā)生率[6]。醫(yī)院感染發(fā)病率、漏報率、遲報率逐年減低,醫(yī)院感染病例標(biāo)本送檢率、標(biāo)本檢出率逐年增高。見表2、3。
表2 醫(yī)院感染發(fā)病率及院感病例標(biāo)本送檢率[%(n/n)]
表3 抗菌藥物使用及抗菌藥物標(biāo)本送檢率
3 討論
醫(yī)院感染是醫(yī)院管理過程中一個棘手的難題,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,抗菌藥物的頻繁使用及人口老齡化等因素,醫(yī)院感染發(fā)生率也顯著升高。長期系統(tǒng)監(jiān)測醫(yī)院感染發(fā)生率,分析醫(yī)院感染特點和高危因素,對感染病原菌分布及其耐藥性進行流行病學(xué)檢測,及時掌握臨床資料,制定預(yù)防控制措施,是預(yù)防醫(yī)院感染的有效方法[7]。PDCA循環(huán)管理模式也被用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)感染預(yù)防與控制[8]。PDCA循環(huán)管理方法包括目標(biāo)方針確定、具體方法設(shè)計、計劃結(jié)果檢查以及管理結(jié)果處理4個部分。其實一個循環(huán)螺旋上升的過程,在不斷地提高與運動中,每經(jīng)過一次PDCA循環(huán)就在相關(guān)管理水平上更進一步[9]。
醫(yī)院感染管理工作的特點是涉及范圍廣、環(huán)節(jié)多、內(nèi)容繁雜、責(zé)任重大,衛(wèi)生部等上級部門頒布新規(guī)范貫徹,醫(yī)院制定預(yù)防控制措施的落實,僅靠醫(yī)院感染管理專職人員是無法完成的,需要醫(yī)院感染管理三級管理組織(醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組)來接力完成,其中科室醫(yī)院感染管理小組起著至關(guān)重要的作用。如何調(diào)動科室醫(yī)院感染監(jiān)控人員的積極性,增強其主動參與意識,是做好醫(yī)院管理工作的關(guān)鍵[10]。
醫(yī)院感染病例的診斷是醫(yī)院感染監(jiān)測的基礎(chǔ),醫(yī)生只有準(zhǔn)確掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[11],方能及時發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā),及時上報醫(yī)院感染病例,做好病人從入院到出院的醫(yī)院感染預(yù)防工作、合理使用抗菌藥物,降低醫(yī)院感染的發(fā)生?,F(xiàn)在臨床科室上報醫(yī)院感染病例的主動性有了很大提高,出現(xiàn)感染疑難病例或聚集性病例會主動上報醫(yī)院感染管理科請求幫助。只要多換位思考,多與臨床科室進行溝通,能為臨床科室解決實際問題,解除臨床醫(yī)師的思想顧慮,臨床科室就會主動上報醫(yī)院感染病例。隨著醫(yī)院感染信息化發(fā)展,引入醫(yī)院感染實時監(jiān)測信息平臺,實現(xiàn)醫(yī)院感染病例監(jiān)控系統(tǒng)和電子病歷聯(lián)動[12]。醫(yī)院要采取行之有效的培訓(xùn)方法,不斷強化醫(yī)院工作人員對醫(yī)院感染與防控知識的學(xué)習(xí),提高感染控制意識,將有循證依據(jù)的感染控制手段真正落實到診療操作中[13]。重視感染控制相關(guān)知識培訓(xùn)的技巧和手段,才能優(yōu)化培訓(xùn)效果,保證感染控制措施的落實[14]。通過開展不同形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動,規(guī)范醫(yī)護人員日常診療操作,減少醫(yī)院感染的發(fā)生是感染管理工作者的責(zé)任[15]。
通過將管理學(xué)的方法應(yīng)用到醫(yī)院感染監(jiān)測中,使醫(yī)院感染監(jiān)測達(dá)到各項工作有標(biāo)準(zhǔn)、崗位有遵循、行為有監(jiān)督、運行有機制,醫(yī)院感染管理防控能力整體提升,確保醫(yī)療安全和病人安全。引入循環(huán)感染管理理念是提高醫(yī)院感染管理的技術(shù)效率、資源配置和利用效益的有效路徑,目的是將有限資源發(fā)揮最大的經(jīng)濟和社會效益,實現(xiàn)感染控制成本效益最大化和感染監(jiān)測科學(xué)化。
綜上,預(yù)防與控制醫(yī)院感染一直是醫(yī)院管理的重要問題,對此需要從管理規(guī)范及人員管理多個方面入手,以此來確保醫(yī)院良好的服務(wù)環(huán)境。
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篇7
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院供應(yīng)室;管理;發(fā)展方向
現(xiàn)代醫(yī)院供應(yīng)室的工作質(zhì)量能夠直接地影響到醫(yī)療護理的質(zhì)量,其宗旨是滿足臨床的需求,其核心為盡可能預(yù)防和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。為了適應(yīng)現(xiàn)代社會衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和進步,現(xiàn)代醫(yī)院供應(yīng)室的質(zhì)量控制以及員工的素質(zhì)都應(yīng)該在不斷提高,物品器械的清潔、消毒、滅菌以及設(shè)備都要不斷更新[1]。自2009年12月1日衛(wèi)生部了關(guān)于消毒供應(yīng)室三個強制性標(biāo)準(zhǔn),各地供應(yīng)室在不斷提高各方面工作質(zhì)量,仍然存在一些不足,針對目前醫(yī)院供應(yīng)室中所存在的一些不足以及醫(yī)院供應(yīng)室的現(xiàn)狀,應(yīng)該更加注重各環(huán)節(jié)中質(zhì)量的監(jiān)控,在管理工作中要不斷地進行管理質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展,不能僅僅對現(xiàn)存的問題以及缺陷進行改進,還要對其中不符合管理發(fā)展方向的項目進行不斷改進,以求現(xiàn)代醫(yī)院供應(yīng)室能夠更好地發(fā)揮其作用,為臨床而服務(wù)。
1目前醫(yī)院供應(yīng)室的不足狀況
1.1人員結(jié)構(gòu)工作人員的年齡結(jié)構(gòu)不合理,其中以年齡偏大的護士占大部分,同時可能由于部分領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院供應(yīng)室的重視程度不足,將一些無法安置的人員安排在供應(yīng)室工作,導(dǎo)致了人員的結(jié)構(gòu)和隊伍不穩(wěn)定,工作人員對相關(guān)知識的掌握程度不均衡等問題[2]。同時由于工作人員能夠接受再教育的機會較少,人員的專業(yè)知識相對比較老化。還有些工作人員的自我防護意識不足,不注意對自我的保護,在處理污物的時候不愿意使用圍裙、手套以及護目鏡等用品,導(dǎo)致其身體的暴露部位以及衣袖等部位被污染。再者有些工作人員不重視自己工作的重要性,對器械以及管道的清潔不到位,甚至有的導(dǎo)管內(nèi)還殘留有血漬。
1.2一次性無菌用品管理在一次性無菌用品的管理上存在一定的問題,一次性無菌用品入庫時發(fā)覺生產(chǎn)的廠家所提供給的質(zhì)量檢測滅菌報告批號出現(xiàn)錯誤,或者入庫的一次性無菌用品沒有提供質(zhì)量檢測報告單,甚至有的廠家所提供的無菌用品其外包裝貼的僅為消毒合格證,諸如此類的無菌用品仍然入庫使用[3]。
1.3設(shè)備設(shè)施供應(yīng)室使用的設(shè)備陳舊并且設(shè)備的數(shù)量不能滿足需求,同時由于一些操作人員的水平不足導(dǎo)致了某些工作的預(yù)期目標(biāo)不能按時完成。
1.4外來器械管理由于外來器械在各級醫(yī)院使用,部分醫(yī)院由商負(fù)責(zé)清洗以及包裝,而供應(yīng)室只負(fù)責(zé)對其進行滅菌,但是有些商并不具備有器械清洗以及包裝的相關(guān)專業(yè)知識,對器械的清洗質(zhì)量難以得到保證,這對醫(yī)院感染所造成的潛在隱患也是不容忽視的[4]。
2管理決策
2.1院領(lǐng)導(dǎo)的重視醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該對醫(yī)院供應(yīng)室的重要性引起重視,供應(yīng)室應(yīng)該設(shè)置在醫(yī)院內(nèi)一個相對較為獨立的區(qū)域,并且布置合理、規(guī)范,建筑面積要足夠并且建筑的設(shè)計要符合要求。供應(yīng)室內(nèi)采用現(xiàn)代化的消毒以及清洗設(shè)備[5],以保證工作人員的工作質(zhì)量以及工作效率。
2.2合理配備工作人員對于供應(yīng)室工作人員的配備,不僅應(yīng)該注重個人的素質(zhì)以及工作的能力,更加需要注重整個工作系統(tǒng)的效應(yīng),配備有不同學(xué)歷以及不同年齡階段的工作人員,能夠使人與人之間優(yōu)勢互補,達(dá)到整個工作系統(tǒng)的優(yōu)化。
2.3技術(shù)支持根據(jù)不同工作人員的專業(yè)特點,可以有計劃地組織進行院內(nèi)以及院外的學(xué)習(xí)培訓(xùn),強化工作人員的質(zhì)量意識,除了注重知識的培養(yǎng)外,也要注重對工作人員職業(yè)道德的培養(yǎng),使其具有“以患者為中心”的理念[6],才能更好地為工作服務(wù)。
2.4設(shè)備更新及網(wǎng)絡(luò)管理醫(yī)院供應(yīng)室應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的需求及時地新添設(shè)備或者更新原有的老舊設(shè)備,以保證供應(yīng)室的工作質(zhì)量以及工作效率。同時對供應(yīng)室實行網(wǎng)絡(luò)管理,通過聯(lián)網(wǎng)的方式傳達(dá)供應(yīng)室要送達(dá)各科室的物品,通過網(wǎng)絡(luò)的形式為臨床工作服務(wù),能夠有效地減少物品的浪費以及無菌物品的反流現(xiàn)象,更加節(jié)省人力和物力資源,更可以幫助減少發(fā)生院內(nèi)感染。
3管理及管理方向
3.1健全制度要加強醫(yī)院供應(yīng)室的管理,首先應(yīng)該建立起健全的各項規(guī)章制度,對供應(yīng)室的工作要求以及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同管理,針對容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)進行加強管理,對管理更加細(xì)化,規(guī)范整個工作的過程,并有質(zhì)量控制過程的記錄可以追溯,對于在質(zhì)量管理中出現(xiàn)的問題要及時進行糾正,以求實現(xiàn)供應(yīng)室的各項發(fā)展目標(biāo)。
3.2加強防護工作人員在污染區(qū)工作時要做好各種防護準(zhǔn)備,因此要加強對人員防護意識的培訓(xùn),避免人員在接觸廢物是徒手進行操作,若是有特殊污染的器械更好做好標(biāo)記,同時對各種醫(yī)療器械進行清洗要規(guī)范其操作流程。
3.3小組考核制度[7-8]對供應(yīng)室工作人員建立小組考核制度,建立起文件式的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),由考核人員分工進行督察并不定時地進行抽查,檢查的主要內(nèi)容包括物品的潔凈程度、包裝是否規(guī)范、各種穿刺針是否合格,對打包的合格率以及滅菌的合格率均應(yīng)該達(dá)到100%,對不符合規(guī)范的內(nèi)容要及時進行整改。
3.4嚴(yán)格滅菌要嚴(yán)格進行滅菌程序,做好各個方面的監(jiān)測工作,每天要檢測使用的滅菌器是否完好,裝載物品要嚴(yán)格規(guī)范,使用各種手段對工作進行檢測。每天要記錄各種檢測的結(jié)果,若發(fā)現(xiàn)問題要及時進行解決。同時為了對消毒滅菌工作進行質(zhì)量控制,對于消毒過程中的設(shè)備、操作臺、環(huán)境以及工作人員的手衛(wèi)生等均應(yīng)該作為檢測管理的重點內(nèi)容。
3.5改進服務(wù)供應(yīng)室最終仍是服務(wù)于臨床,因此要及時征求臨床反饋的意見以及建議,應(yīng)與臨床工作及時進行溝通,在工作中形成互動,供應(yīng)室通過自身的工作質(zhì)量取得各臨床科室的支持、信任以及配合,供應(yīng)室根據(jù)臨床反饋的信息實行自身的質(zhì)量改進,以求更好地位臨床工作而服務(wù),例如根據(jù)各科室的要求合理地安排運送的時間以及運送的次數(shù),對于某些科室長期不使用的物品進行回收,做到資源的共享。
綜上所述,現(xiàn)代醫(yī)院供應(yīng)室是醫(yī)院感染中一個需要重點控制的部門,要建設(shè)其現(xiàn)代化的醫(yī)院,就必須配備有一流的醫(yī)院供應(yīng)室,需要不斷地加強供應(yīng)室的管理,明確其管理方向,使醫(yī)院供應(yīng)室更好地為臨床服務(wù),減少醫(yī)院感染的發(fā)生。
參考文獻
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篇8
[關(guān)鍵詞]醫(yī)院感染; 管理工作; 體會
[中圖分類號]R194[文獻標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-7-175-01
感染性疾病目前仍居出院患者的首位,亦是人類死亡的主要原因之一。醫(yī)院感染是伴著醫(yī)院的發(fā)生、發(fā)展而發(fā)生、發(fā)展的,只要有醫(yī)療活動,醫(yī)院感染就不可避免會發(fā)生。衛(wèi)生部把醫(yī)院感染的發(fā)生率、控制醫(yī)院感染的各項規(guī)章制度、具體措施和指標(biāo)列入醫(yī)院分級管理的標(biāo)準(zhǔn)中,對加強醫(yī)院感染的控制和管理起了巨大的作用。基層醫(yī)院如何開展院感工作,采取有效措施預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全是擺在基層院感專職人員面前最困惑的問題。如何控制醫(yī)院感染,筆者結(jié)合我院的實際工作和自己的認(rèn)識,淺談基層醫(yī)院感染管理工作體會。
1 建立健全組織按照《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定,醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會,設(shè)立了獨立的醫(yī)院感染管理科,配備專、兼職人員從事院感工作。醫(yī)院感染預(yù)防與控制涉及多環(huán)節(jié)、多領(lǐng)域、多學(xué)科,單憑院感專職人員的力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。因此,建立以感染管理委員會-醫(yī)院感染管理科-臨床感染控制小組為主的三級管理網(wǎng)顯得尤為重要。院長親自擔(dān)任院感委員會主任,職能部門、臨床科室主任、重點科室護士長組成院感委員會成員;臨床感染控制小組成員由科主任、護士長、住院醫(yī)師、護理骨干組成。三級院感管理網(wǎng)的建立有利于院感管理各項工作的開展。
2完善相關(guān)制度制度是管理的基礎(chǔ)與保證。院感專職人員應(yīng)首先熟悉并掌握院感管理相關(guān)法規(guī)及規(guī)范要求,結(jié)合本院具體情況,制定出相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度、工作制度、工作流程、評價方法等。根據(jù)國家或相關(guān)部門的文件要求,并結(jié)合本院實際制定。制定好的制度不應(yīng)長久不變,還應(yīng)結(jié)合本院院感管理目標(biāo)、工作要求及時進行修訂、完善,以更好地指導(dǎo)、規(guī)范臨床院感控制各項工作的開展,使各項制度真正落到實處而不停留于表面。
3加強醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和觀念更新醫(yī)院感染涉及臨床、醫(yī)技、后勤、行政等多個部門,醫(yī)院感染預(yù)防與控制需要全體醫(yī)務(wù)人員共同參與才能完成。因此,院感管理知識的培訓(xùn)應(yīng)普及每一個工作人員。醫(yī)院感染專職人員、醫(yī)務(wù)人員、工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握與其本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識,充分認(rèn)識醫(yī)院感染管理工作的重要性,有效預(yù)防或控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
3.1 專職人員的培訓(xùn) 醫(yī)院感染管理專職人員素質(zhì)的高低直接關(guān)系到醫(yī)院感染管理工作開展的好壞。院感專職人員必須熟悉相關(guān)法律法規(guī)、操作規(guī)范,具備豐富的專業(yè)知識、較強的管理能力,定期接受上級醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn),以更好地開展各項工作,督導(dǎo)臨床。
3.2 護士長的培訓(xùn) 護士長是臨床感染控制小組重要成員之一,是各科消毒、隔離工作的管理者及執(zhí)行者。因此,院感科每季度針對院感管理相關(guān)法律法規(guī)、操作規(guī)范及各科消毒滅菌、隔離技術(shù)、無菌操作、環(huán)境監(jiān)測等存在的問題對各科護士長進行專場培訓(xùn)指導(dǎo)、提出整改措施、并限期整改。以提高護士長對院感管理的認(rèn)識,重視醫(yī)院感染管理,預(yù)防或減少醫(yī)院感染的發(fā)生。
3.3 全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),每年組織全院醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)及考核1~2次,提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識,自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度、工作規(guī)范,將醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作始終貫穿于醫(yī)療活動中。
3.4 新上崗人員的培訓(xùn) 每年新上崗醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員,集中進行崗前培訓(xùn),考核合格后上崗;進修人員、實習(xí)人員由所在科室進行醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)及考核。
3.5 工勤人員的培訓(xùn) 工勤人員工作范圍廣、流動性大、缺乏基本醫(yī)學(xué)常識、接觸污染物、醫(yī)療廢物機會較多,極易引起院內(nèi)交叉感染。因此,工勤人員院感知識的培訓(xùn)考核由院感專職人員完成,針對衛(wèi)生知識、消毒隔離常識、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物的正確處理每年培訓(xùn)1~2次。
4 加強醫(yī)德教育加強醫(yī)護人員的醫(yī)德教育是至關(guān)重要的。醫(yī)德集中表現(xiàn)在對患者的極端負(fù)責(zé)和對醫(yī)療技術(shù)的精益求精兩個方面。一個對患者極端負(fù)責(zé)的醫(yī)護人員會處處為患者著想,自覺遵守和執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度,減少院內(nèi)感染的發(fā)生,最大限度地降低感染率。
5 加強消毒供應(yīng)室管理,改善醫(yī)院消毒滅菌工作醫(yī)院消毒滅菌對預(yù)防和控制醫(yī)院感染至關(guān)重要。衛(wèi)生部公布的《消毒管理辦法》對醫(yī)院消毒工作作了明確規(guī)定,各級醫(yī)護人員必須掌握消毒知識,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,凡一次性醫(yī)療用品,用后必須及時消毒毀形處理。根據(jù)醫(yī)院分級管理要求,改建了供應(yīng)室,使其布局合理,配備了必須的設(shè)備,在消毒滅菌過程中嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定,堅持每鍋用化學(xué)指示卡按方位進行滅菌效果監(jiān)測,若發(fā)現(xiàn)消毒不合理的情況,分析其原因,重新消毒滅菌。無菌物品每月1次自測盒抽樣細(xì)菌培養(yǎng),高壓鍋用嗜熱脂肪芽胞桿菌每季度1次滅菌性能監(jiān)測。
6 合理使用消毒物品,運用科學(xué)的工作方法嚴(yán)格按醫(yī)院感染管理要求執(zhí)行,勢必要增加開支和增加醫(yī)護人員的工作量,為解決這一矛盾,我們對有關(guān)設(shè)備和工作程序進行科學(xué)的改進,如物品的浸泡消毒液我們選用含有效氯高、價格合理的消佳凈,并根據(jù)其性能,只要是保持有效氯濃度在300mg/L(0.03%)以上,外觀良好者,允許在1周內(nèi)更換消毒液1次。又如護士在為患者集體注射時,我們將操作前后用消毒液泡手改為用術(shù)必泰棉球擦拭進行消毒,經(jīng)實際監(jiān)測手消毒后細(xì)菌含量符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),這樣我們既不違反消毒隔離的原則,又能節(jié)省開支,減少操作時間。
7 醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。通過監(jiān)測,可以減少醫(yī)院感染危險因素,評價控制措施效果,提供醫(yī)院感染本底率,及時發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染爆發(fā),為醫(yī)院在醫(yī)院感染方面受到的指控提供辯護依據(jù)。
7.1 醫(yī)院感染病例監(jiān)測 院感專職人員每周一次主動深入臨床,針對重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)、高危人群開展目標(biāo)性監(jiān)測。如:導(dǎo)管相關(guān)性感染、外科手術(shù)部位醫(yī)院感染、醫(yī)務(wù)人員針刺傷、細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測等。
7.2 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 每月按計劃對各類環(huán)境的空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手進行監(jiān)測采樣,監(jiān)測結(jié)果由院感科統(tǒng)一制表保存。每季度對重點科室的環(huán)境衛(wèi)生進行隨機抽樣監(jiān)測,凡監(jiān)測結(jié)果不合格的必須認(rèn)真查找原因,提出整改措施,消毒后重新采樣監(jiān)測。
7.3 消毒滅菌效果監(jiān)測 建立器械液監(jiān)測、更換登記記錄本,對使用中的消毒液、滅菌液按要求進行化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測,監(jiān)測結(jié)果張貼于記錄本上以備檢查;供應(yīng)室、手術(shù)室、口腔科所使用的壓力蒸汽滅菌器按要求進行工藝、化學(xué)、生物監(jiān)測,滅菌物品每月隨機采樣進行滅菌效果監(jiān)測;建立紫外線日常消毒記錄,院感專職人員每半年對全院紫外線燈管進行強度監(jiān)測1次,監(jiān)測結(jié)果不合格的燈管立即更換,并重新進行強度監(jiān)測。
篇9
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;醫(yī)療器械;風(fēng)險;對策
1 醫(yī)院外來醫(yī)療器械管理中存在的風(fēng)險
1.1 醫(yī)療器械采購及醫(yī)療成本控制的風(fēng)險
目前大多數(shù)醫(yī)院名義上或制度上是由設(shè)備科在執(zhí)行采購職能,但實際上往往是申請購買的科室憑借專業(yè)特長左右產(chǎn)品的選擇,設(shè)備科(處)負(fù)責(zé)人和工程技術(shù)人員在醫(yī)療器械購置諸環(huán)節(jié)上無法提供設(shè)備購置的決策依據(jù),由此可能導(dǎo)致某些不正之風(fēng)滋生,使醫(yī)院采購成本大幅增長。
1.2 醫(yī)療器械應(yīng)用管理的風(fēng)險
部分醫(yī)院存在盲目引進、重復(fù)購置,設(shè)備閑置、使用率低的情況,耗材用量增長迅猛、損耗驚人。另外,醫(yī)院缺乏作為日常管理的權(quán)威統(tǒng)一的管理制度,缺乏對不同的設(shè)備制定不同的維護標(biāo)準(zhǔn),每家醫(yī)院都是各行其是、無章可依。
1.3 醫(yī)療器械使用和監(jiān)管的風(fēng)險
我國醫(yī)生、護士的知識結(jié)構(gòu)中普遍缺少工程技術(shù)知識的背景,而醫(yī)療設(shè)備多為光機電一體化的高技術(shù)的結(jié)晶。一般來說,醫(yī)療設(shè)備運到醫(yī)院以后,通常由供方工程師現(xiàn)場調(diào)試安裝,簡單介紹使用方法后即投入使用。醫(yī)護人員往往需要長時間的摸索才能熟練掌握,有些功能甚至一直都未被開發(fā)利用。醫(yī)院也忽視了對醫(yī)護人員這方面技能掌握的培訓(xùn),沒有建立相應(yīng)的制度和標(biāo)準(zhǔn)加以考核。
1.4 醫(yī)療器械管理中對風(fēng)險管理認(rèn)識不足
醫(yī)療器械上市后,對其療效、不良反應(yīng)等方面的再評價是我國醫(yī)療器械管理的一個薄弱環(huán)節(jié)。目前在生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié),醫(yī)療器械處于政府強大的質(zhì)量監(jiān)管之下,而作為器械質(zhì)量管理主體的醫(yī)院,卻缺乏相應(yīng)的管理意識和能力,使得醫(yī)療器械的使用管理成為極為薄弱的一環(huán)。目前,國內(nèi)醫(yī)療器械生產(chǎn)廠商多未實施風(fēng)險管理,對在用的醫(yī)療器械,多數(shù)廠商是通過其在各地設(shè)立的辦事處接受醫(yī)院投訴和對醫(yī)院回訪,或通過發(fā)送調(diào)查函到醫(yī)院設(shè)備科或手術(shù)室等器械相關(guān)科室進行調(diào)查,以獲取有關(guān)器械的上市后信息。
2 醫(yī)院對外來醫(yī)療器械管理中存在的風(fēng)險應(yīng)采取的對策
2.1 多科室合作,建立健全外來醫(yī)療器械管理制度。外來醫(yī)療器械在消毒供應(yīng)中心的規(guī)范管理,已有文獻報道。但由于該類器械的使用涉及到設(shè)備科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等多個科室,單部門加強管理難以達(dá)到理想效果,須在醫(yī)院層面、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室等分別建立管理制度,明確各方職責(zé),加強協(xié)調(diào)溝通。醫(yī)院感染管理科、護理部等職能部門定期檢查督導(dǎo)制度的落實情況。
2.2 規(guī)范外來醫(yī)療器械的清洗、包裝、滅菌及保管等環(huán)節(jié)管理。調(diào)查表明,即使在外院已經(jīng)滅菌而未使用的器械,在光源放大鏡下目測檢查清洗質(zhì)量,仍有18.64%不合格。因此,任何來源的器械均應(yīng)視為污染器械,必須經(jīng)過規(guī)范的清洗處理流程。外來醫(yī)療器械來源復(fù)雜,使用后常不能及時得到有效清洗,因此必須重視清洗環(huán)節(jié),制定有針對性的作規(guī)程,由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員完成器械的清洗工作。使用后的外來醫(yī)療器械由消毒供應(yīng)中心30分鐘內(nèi)回收分類清洗,避免污物干結(jié),或是在污染狀態(tài)下運往外院,造成污染擴散。包裝環(huán)節(jié)必須由消毒供應(yīng)中心的護士對器械的清洗質(zhì)量進行檢查、包裝,統(tǒng)一使用醫(yī)院提供的合格包
布、指示卡等耗材。要求廠商提供相應(yīng)的器械保護托盤,對超過7kg的器械包拆分包裝;要求廠方提供特殊器械的滅菌參數(shù);任何植入物和與植人物相關(guān)的器械必須經(jīng)消毒供應(yīng)中心滅菌,經(jīng)生物監(jiān)測合格后方可給患者使用。在管理制度中要限定擇期手術(shù)器械的送達(dá)時間,為器械的處理和監(jiān)測留有時間。急診手術(shù)器械的滅菌放行按照衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。外來醫(yī)療器械滅菌后,由消毒供應(yīng)中心人員直接送入手術(shù)室,由手術(shù)室護士接收保存。在滅菌后到使用前的環(huán)節(jié),廠商人員無接觸器械的機會,形成全過程的無縫隙安全管理。
2.3 引入耳視管理,提高效率。目視管理亦稱為“看得見的管理”,是利用形象直觀、色彩適宜的各種視覺感知信息來組織現(xiàn)場工作或生產(chǎn)活動,以最簡單快捷的方法傳遞、接收信息,從而提高工作效率的一種管理方法。除了在每一包外來器械上有相關(guān)的名稱、滅菌日期、失效期等信息的滅菌條形碼以外,針對植入物和非植入物器械,我們專門設(shè)計了兩種醒目的黏貼標(biāo)簽,使公司名稱、植入物名稱、生物監(jiān)測結(jié)果、是否為緊急放行、監(jiān)測與發(fā)放人員姓名等重要信息一目了然,方便了使用與溝通,提高了工作效率與安全性。
2.4 規(guī)范外來醫(yī)療器械跟臺人員的培訓(xùn)與管理,并實施準(zhǔn)人制度。調(diào)查發(fā)現(xiàn),租賃公司業(yè)務(wù)員醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)者僅占50%。針對外來醫(yī)療器械跟臺人員教育背景參差不齊、院內(nèi)感染防控意識淡薄等現(xiàn)狀,醫(yī)院由醫(yī)務(wù)科、護理部、院內(nèi)感染管理科、設(shè)備科、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室等多部門聯(lián)合,每年2次對跟臺人員進行相關(guān)知識的培訓(xùn),經(jīng)考核合格后準(zhǔn)予進入消毒供應(yīng)中心。跟臺人員還必須具有國家規(guī)定的執(zhí)業(yè)資質(zhì),并在執(zhí)業(yè)地注冊。對獲得準(zhǔn)人資質(zhì)的人員要進行跟蹤管理,并定期對所有跟臺人員進行考核。對考核不合格者收回準(zhǔn)入資格證,對跟蹤過程中多次出現(xiàn)違規(guī)行為的跟臺人員,取消其跟臺資格,停用該公司產(chǎn)品。
總之,建議通過質(zhì)控中心、專業(yè)委員會等組織搭建學(xué)術(shù)平臺,統(tǒng)一培訓(xùn),規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn),使器械步人良性循環(huán),延長使用壽命,達(dá)到患者、醫(yī)院、廠方三贏的目的,真正保障患者安全。
【參考文獻】
篇10
關(guān)鍵詞: 家庭護理; 醫(yī)療廢物; 垃圾衛(wèi)生管理; 環(huán)境衛(wèi)生;
Abstract: With the emergence of home care in recent years, the problem of medical waste disposal caused by home care has gradually attracted attention. At present, national and local governments have not yet issued relevant documents on the collection, transportation and disposal of medical waste generated by home care. In this paper, the domestic and foreign literatures on the treatment of medical waste in home care are reviewed, so as to provide reference for the development of medical waste treatment standards in home care.
Keyword: home care; medical waste; garbage hygiene management; environmental hygiene;
《全民健康指導(dǎo)方針》與《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》提出應(yīng)積極探索居家護理服務(wù),鼓勵家庭病床等延伸模式。隨著家庭護理行業(yè)的日益興起,家庭護理所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處理問題逐漸引起關(guān)注。與醫(yī)院患者比較,家庭護理的患者大多病情穩(wěn)定,傳染性相對較低,其醫(yī)療廢物分類、收集及運送是否應(yīng)有別于醫(yī)院。目前,國家及地方尚未出臺相關(guān)文件對家庭護理所產(chǎn)生醫(yī)療廢物的收集、運輸、處置等環(huán)節(jié)作出要求。本研究綜合國內(nèi)外文獻就家庭護理醫(yī)療廢物收集、處理情況進行綜述,以期為我國家庭護理醫(yī)療廢物處理規(guī)范的制定提供參考意見。
1 、家庭護理醫(yī)療廢物內(nèi)容及危害
1.1、 家庭護理醫(yī)療廢物內(nèi)容
依據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作方案》[1]要求,參考廣東省針對“家庭病床服務(wù)”出臺的相關(guān)管理文件[2]規(guī)定,家庭護理在限定的服務(wù)人群及服務(wù)內(nèi)容上產(chǎn)生的醫(yī)療廢物主要有以下幾類:(1)感染性廢物,包括傷口換藥、氣管切開護理、造口護理、更換管道、膀胱沖洗、腹膜透析等操作過程中產(chǎn)生的被血液、體液、分泌物、排泄物等污染的敷料、手套和導(dǎo)管等物品,以及傳染病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物;(2)損傷性廢物,包括胰島素注射、血糖監(jiān)測、靜脈采血、藥物注射等操作產(chǎn)生的注射器、針頭及玻璃安瓿等能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫(yī)用銳器;(3)藥物性廢物,包括過期、淘汰、變質(zhì)、污染藥品等;(4)化學(xué)性廢物,如水銀體溫計、血壓計破碎后產(chǎn)生的水銀等。
1.2、 家庭護理醫(yī)療廢物危害
家庭護理需嚴(yán)格進行醫(yī)療廢物分類,特別是對銳器和意外血液暴露的管理,避免家庭醫(yī)療廢物產(chǎn)生危害[3]。研究表明,75%~90%醫(yī)療廢物與家庭垃圾或城市垃圾相似,不會產(chǎn)生任何特殊危害,類似于生活廢物可按社區(qū)城市廢物進行收集、回收和處理程序;但另外10%~25%的危險醫(yī)療廢物或特殊廢物,具有傳染性、生物毒性、腐蝕性以及傷害性等特點,在家庭護理中如處置不當(dāng),不僅會對環(huán)境、水、大氣、土壤產(chǎn)生污染,同時,也會造成疾病的傳播[4,5],對人體健康帶來危害。更有甚者,不法分子將家庭護理醫(yī)療廢物二次簡單處理后用于交易,成為傳染的源頭[6]。
2、 國內(nèi)外家庭護理醫(yī)療廢物收集、運送現(xiàn)狀
2.1 、英國
在英國,家庭醫(yī)療廢物無明確的規(guī)定需按照危險廢物進行嚴(yán)格的隔離、處理、儲存、運輸和處置[7],僅部分地方政府出臺相關(guān)規(guī)定要求從患者家中收集醫(yī)療廢物后進行集中處置,但未全面落實此項規(guī)定。大部分民眾認(rèn)為家庭護理產(chǎn)生的普通醫(yī)療廢物已與易感人群有接觸,污染風(fēng)險低,且產(chǎn)生量小,隔離處理難,因此將其當(dāng)作正常生活廢物處理。但銳器類及傳染性醫(yī)療廢物,則需由家庭醫(yī)生或護士處理[8]。歐洲立法規(guī)定[9],在醫(yī)療廢物密封后,由家庭護士駕駛專用車輛對家庭醫(yī)療廢物進行運輸及車輛消毒處理,并建議車輛帶鎖。
2.2 、澳大利亞
澳大利亞要求銳器必須由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)收集,但對家庭護理中被血液、體液污染的醫(yī)療廢物收集及處理方式尚未達(dá)成共識。昆士蘭州政府環(huán)境與傳統(tǒng)生產(chǎn)部指出,臨床醫(yī)療廢物分類不應(yīng)應(yīng)用于家庭護理環(huán)境,已干燥的血液、輕微被血液污染的物品應(yīng)排除在醫(yī)療廢物外[10]。不應(yīng)要求家庭醫(yī)療保健提供者處置所有傷口敷料而不考慮敷料中所含血液或體液的量,因為目前并無證據(jù)證明這樣做對環(huán)境保護有益[11],且這將加重政府醫(yī)療廢物管理負(fù)擔(dān)。
2.3、 新西蘭
新西蘭將家庭護理醫(yī)療廢物分為危險廢物、受控廢物及非危險廢物。危險廢物指銳器及非銳器(如細(xì)胞毒性、放射性廢物等);受控廢物是指含潛在的傳染性廢物,如排空的尿袋、靜脈輸液管(無針頭)和輸液袋、導(dǎo)管、注射器(無針頭)、造口袋(排空)、一次性床單、用過的敷料和紗布等;非危險廢物如一般紙張、鋁罐等,危險廢物及受控廢物均由家庭護理工作者收集及處理[12]。
2.4、美國
美國各州對家庭護理醫(yī)療廢物收集要求不盡相同。部分州允許居民將銳器丟棄在防刺穿容器中,如洗衣劑瓶或咖啡罐,放置于普通家庭生活垃圾中;而另一些州則要求使用銳器專用容器盛裝,并將其帶到經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療廢物處理公司進行處置。美國環(huán)境保護機構(gòu)建議使用銳器收集箱回郵服務(wù),但因費用問題落實不理想[13]。對于污染的手套、引流管道、導(dǎo)管(如尿管)和傷口敷料這類感染性醫(yī)療廢物,部分州要求使用紅色生物危害袋按照醫(yī)療廢物處置,但另一些州(如弗吉尼亞聯(lián)邦)認(rèn)為大多數(shù)手套和敷料不應(yīng)被視為醫(yī)療廢物,允許將這些物品丟棄在普通家庭垃圾中。液體或半液體的醫(yī)療廢物則可倒入馬桶后對馬桶進行清潔和消毒,并注意預(yù)防體液溢出污染[14]。
2.5、 日本
日本環(huán)境部2001年《廢物處理和公共清潔法》,將廢物分類為工業(yè)廢物或一般廢物,所有從家中丟棄的廢物都被歸類為“一般廢物”[15]。2005年日本政府要求市政當(dāng)局收集家庭護理醫(yī)療廢物,各城市出臺家庭護理醫(yī)療廢物處理要求。如日本小山市市政廳市民生活部規(guī)定,家庭護理醫(yī)療廢物按照可回收物品及不可回收物品收集,其中可回收物品分為可燃、塑料容器和不可燃3類,紙尿布、點滴袋、腹膜透析包、導(dǎo)尿管(需清除排泄物、殘留物)、脫脂棉、紗布(僅限非感染性)、測試紙、未服用藥品、藥品紙袋、藥品容器(無塑料標(biāo)志)為可燃醫(yī)療廢物,藥品外包裝袋、包裝材料、容器(無塑料標(biāo)志)為塑料容器,藥品、消毒藥劑的空瓶為不可燃醫(yī)療廢物,將可回收物品分類后按照相應(yīng)回收時間放于指定地點,由政府統(tǒng)一回收。注射器、注射針頭、軟管、導(dǎo)尿管上帶有針頭等的感染性廢棄物屬于不可回收垃圾,由提供護理的醫(yī)院或家庭護理中心護士帶回處理[16]。
2.6、 中國
2.6.1、 中國香港
家居產(chǎn)生的醫(yī)療廢物并不按照香港立法會衛(wèi)生事務(wù)委員會的《建議醫(yī)療廢物管制計劃》規(guī)定[17]進行收集處置,其中所有經(jīng)使用或受污染的銳器由社區(qū)護士家訪時收集處置,其他家庭護理醫(yī)療廢物暫未對收集有明確規(guī)定。
2.6.2 、中國大陸
目前,我國在家庭護理所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物管理上仍是空白,僅上海市強調(diào)對居家醫(yī)療廢物進行安全管理的重要性,但未有明確指引[18]。在家庭護理醫(yī)療廢物分類過程中,由于社區(qū)護士等醫(yī)務(wù)人員對家庭醫(yī)療廢物處理意識淡薄,未接受相關(guān)的培訓(xùn),常出現(xiàn)醫(yī)療廢物分類不清,收集范圍也不一致[19,20]。居民接受居家醫(yī)療廢物健康教育較少,風(fēng)險意識不足,胰島素針頭、腹膜透析針頭等銳器常隨意丟棄,導(dǎo)致垃圾轉(zhuǎn)運人員針刺傷情況時有發(fā)生[21,22]。運送方面,尚無相關(guān)文件規(guī)定家庭護理所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由誰、用何種方式進行運輸。
3、 展望
家庭護理作為一個新興事業(yè),目前國家在其醫(yī)療廢物處理方面缺乏相關(guān)的管理規(guī)范及監(jiān)督機制,期盼國家能加快研究,盡快建立家庭護理醫(yī)療廢物管理制度,并至少包含以下幾個方面:(1)減少家庭護理醫(yī)療廢物的產(chǎn)生。如選擇產(chǎn)生較少醫(yī)療廢物的產(chǎn)品;在護理過程中或清潔活動中應(yīng)注意節(jié)約,防止浪費;選擇可以重復(fù)使用的設(shè)備;按需開藥,以小劑量的片、?;蚝辽?zhèn)鹘y(tǒng)以盒為單位開具藥品,定期清理藥品,避免藥物過期及重復(fù)開藥;以電子血壓計、體溫計代替水銀產(chǎn)品等。(2)充分評估家庭護理醫(yī)療廢物的危害性及環(huán)境污染效應(yīng),嚴(yán)格家庭護理醫(yī)療廢物分類及確定收集范圍。(3)明確收集人、收集容器、收集地點、收集方法,細(xì)化家庭護理醫(yī)療廢物收集方式指引,在家庭護理過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物原則上應(yīng)由家庭護理實施者收集,使用專用容器,嚴(yán)格密封防止泄露,做好標(biāo)識,做好交接。而銳器類醫(yī)療廢物則應(yīng)提供銳器專用容器,并做好健康教育,指導(dǎo)其送至指定的醫(yī)療機構(gòu)回收點收集。(4)確保運輸安全,如條件允許,應(yīng)配備家庭護理專用車輛,運輸途中確保嚴(yán)格密封。按照《醫(yī)療廢物管理條例》運輸要求,政府部門可社區(qū)內(nèi)配備相應(yīng)家庭醫(yī)療廢物收集點,固定收集地點和時間,由專門運輸機構(gòu)負(fù)責(zé)運輸和處置。(5)加強家庭醫(yī)療廢物處置健康教育。對于家庭護理人員和社區(qū)居民、清潔人員等進行醫(yī)療廢物分類及處置培訓(xùn),提高其風(fēng)險防范和環(huán)境保護意識,并采用一定的獎勵措施,鼓勵居民家庭醫(yī)療廢物回收。
綜上所述,目前不同國家和地區(qū)對家庭護理所產(chǎn)生的損傷性醫(yī)療廢物的處理基本一致,但對于其他類醫(yī)療廢物處理方式卻不盡相同。部分國家對家庭醫(yī)療廢物有專用回收鏈及終端回收部門,我國在家庭醫(yī)療廢物具體細(xì)化指引方面還有待加強。
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