導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇臨終護(hù)理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

望、聞、問、切是中醫(yī)的主要診斷方式,而這種區(qū)別于西醫(yī)的特殊診斷方式也體現(xiàn)出辯證的哲學(xué)思想并被運(yùn)用到中醫(yī)護(hù)理當(dāng)中。進(jìn)一步講,醫(yī)生借助觀察患者的自覺癥狀和臨床表現(xiàn)并將上述種種狀況綜合考量來辨識(shí)癥候,查出患病的部位,明晰疾病的性質(zhì),總結(jié)患病的原因,這種獨(dú)特診斷方式乃是中醫(yī)護(hù)理中辯證思想的外在體現(xiàn)。所謂施護(hù),就是指因人而異、因病而異,依據(jù)辯證結(jié)論制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案。由此可見,辯證乃是中醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)與前提,其決定著施護(hù)能否達(dá)到最佳效果。依照正確的辯證結(jié)論進(jìn)行扶助正氣、祛除病邪、標(biāo)本緩急、同病異護(hù)、異病同護(hù)、正護(hù)反護(hù)等合理施護(hù)對(duì)于維護(hù)被護(hù)理人的健康具有重要意義。

2中醫(yī)護(hù)理特點(diǎn)在臨床中的應(yīng)用

2.1整體觀在臨床中的應(yīng)用對(duì)于治愈疾病我國(guó)自古便提倡“三分治、七分養(yǎng)”,這也與中醫(yī)護(hù)理的辯證施護(hù)理念相契合,當(dāng)然,優(yōu)化生活環(huán)境,舒暢情志,進(jìn)行合理的膳食和相應(yīng)功能的鍛煉也是中醫(yī)護(hù)理中必不可少的重要環(huán)節(jié)?？傊?整體觀乃是使得被護(hù)理人得到科學(xué)護(hù)理的保證。而通過望、聞、問、切進(jìn)行分析癥候,查出患病部位、明晰疾病的性質(zhì)、總結(jié)患病的原因乃是對(duì)因人制宜得出科學(xué)護(hù)理方案的手段。實(shí)際上,中醫(yī)護(hù)理的科學(xué)之處便在于其能夠因人而異、因病而異、進(jìn)一步講,即使是相同的疾病也可能采用不用的護(hù)理方法,反之亦然。就以發(fā)熱作為例子,外感發(fā)熱邪氣在衛(wèi)分,所以,在治療時(shí)采取解表并通過保暖、避風(fēng)、藥后多穿衣物、多蓋被子、取微汗降溫等方式進(jìn)行護(hù)理最佳;但中暑所造成的發(fā)熱則采用不同的護(hù)理方法,因?yàn)榇藭r(shí)邪氣已經(jīng)入氣營(yíng),最突出的癥狀便是高熱和口渴,因此在護(hù)理時(shí)最好采用降溫的方式來祛病,比如,注意通風(fēng)、多讓患者引用西瓜汁等清涼食物進(jìn)行解暑最佳。綜上所述,整體辯證施護(hù)不啻為帶動(dòng)護(hù)理科學(xué)發(fā)展的有效措施,也是中醫(yī)護(hù)理的非常重要的特色所在。

2.2辨證施護(hù)在臨床中的應(yīng)用眾所周知,人類疾病存在著病因繁多,種類繁多的特點(diǎn),而這也恰恰使得中醫(yī)護(hù)理單單依靠整體性還不能達(dá)成最佳效果,故此,在臨床中應(yīng)用辯證施護(hù)就顯得尤為重要。中醫(yī)護(hù)理中辯證觀的價(jià)值尤為突出,比方說,對(duì)于慣性胃痛患者,中醫(yī)護(hù)理在臨床中會(huì)因病制宜采用不用的護(hù)理措施。進(jìn)一步講,倘若胃痛是因寒性刺激而引起,則采用局部溫?zé)岬拇胧┻M(jìn)行護(hù)理,進(jìn)而達(dá)到驅(qū)寒與止痛的效果;倘若胃痛是因情緒不穩(wěn)和情志不舒而引起,則采用心理干預(yù)的療法來緩解患者的壓力,進(jìn)而減輕患者的疼痛。

3結(jié)語(yǔ)

篇2

2011年實(shí)習(xí)生中專10名大專40名本科10名，2012年實(shí)習(xí)生中專15名大專45名本科10，2013年實(shí)習(xí)生中專5名大專40名本科15名共190名，均為女性。

2不同實(shí)習(xí)期的心理問題

2.1中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（1～3個(gè)月）的心理問題

2.1.1心理壓力過大

不同學(xué)歷年齡的實(shí)習(xí)生心理壓力不同，普遍都有焦慮、恐懼。從校園學(xué)習(xí)到醫(yī)院工作，對(duì)于醫(yī)院及不同科室的陌生環(huán)境。接觸不同的患者及帶教老師。帶教老師年齡性格各不相同帶教方法也不同，實(shí)習(xí)生在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)工作中害怕?lián)闹兴幱洸蛔。瑩?dān)心穴位找不準(zhǔn)，護(hù)理操作怕出錯(cuò)。擔(dān)心老師會(huì)訓(xùn)斥自己，害怕與帶教老師交流。擔(dān)心與病人交流怕病人說自己是實(shí)習(xí)學(xué)生不讓自己護(hù)理學(xué)習(xí)，有很大的心理壓力。

2.1.2對(duì)中醫(yī)護(hù)理中藥好奇心心理

從理論學(xué)習(xí)中到臨床護(hù)理工作實(shí)踐，護(hù)理實(shí)習(xí)生感到中醫(yī)醫(yī)院的各項(xiàng)操作和綜合醫(yī)院不一樣，對(duì)中醫(yī)穴位注射操作就比較陌生，穴位注射操作難度大，因中醫(yī)穴位注射承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)較大，一般老師也不會(huì)讓實(shí)習(xí)生動(dòng)手。對(duì)實(shí)習(xí)生來說很好奇

2.1.3急于求成心理

中醫(yī)中藥藥名較多針灸掌握比較難，實(shí)習(xí)護(hù)士急于求成想在最短時(shí)間內(nèi)掌握，想讓老師多講解，多示范。實(shí)習(xí)護(hù)士有較高的求知欲，迫不及待地希望能理論聯(lián)系實(shí)際。得到老師的認(rèn)可。有時(shí)科室較忙老師講解的不是很仔細(xì)或講的太快實(shí)習(xí)生還沒有理解，實(shí)習(xí)生感到很困惑。

2.2中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（4～7個(gè)月）的心理問題

2.2.1動(dòng)手欲望心理

通過前幾個(gè)月的學(xué)習(xí)，基本學(xué)會(huì)了一些簡(jiǎn)單的中醫(yī)操作的流程和注意事項(xiàng)。到了輪到新的科室，就會(huì)問老師哪項(xiàng)護(hù)理操作自己能動(dòng)手，護(hù)理實(shí)習(xí)生會(huì)自信的告訴老師自己掌握那些中醫(yī)知識(shí)以及技能，實(shí)習(xí)生對(duì)自己能勝任護(hù)理工作的自信心大大增加。

2.2.2滿足心理

護(hù)理實(shí)習(xí)生有滿足心理，對(duì)于中醫(yī)護(hù)士來說，她們認(rèn)為，臨床中醫(yī)護(hù)理工作每天基本都是一樣的，沒有她們想象的難，只看事物的表面，在實(shí)習(xí)中她們已經(jīng)基本能夠掌握一些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，有自滿的心理不需要再學(xué)習(xí)中醫(yī)新的知識(shí)想法，中醫(yī)中藥精髓博大不是在很短時(shí)間能夠掌握的，實(shí)習(xí)學(xué)生要虛心學(xué)習(xí)中醫(yī)的精神及精華。

2.3中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（8～10個(gè)月）的心理問題

2.3.1厭煩心理

當(dāng)中醫(yī)專科護(hù)士實(shí)習(xí)到此階段時(shí)，覺得護(hù)理工作繁重、乏味，疲憊，每天重復(fù)一樣的護(hù)理工作：打針、發(fā)藥、貼敷＋TDP、拔罐、護(hù)理健康宣教。再?zèng)]有剛實(shí)習(xí)的新鮮感。

2.3.2不穩(wěn)定及矛盾心理

此階段中醫(yī)醫(yī)院實(shí)習(xí)生面臨找工作的問題，感覺中醫(yī)護(hù)理工作與學(xué)校想象的有實(shí)際上的差距，加上社會(huì)傳統(tǒng)對(duì)護(hù)士的偏見，時(shí)常會(huì)有不想做護(hù)士想法，影響到最后階段的實(shí)習(xí)。對(duì)于醫(yī)院來說，中專護(hù)士的文憑太低，中醫(yī)學(xué)院相對(duì)較少，所以聘用的機(jī)會(huì)較少。在投完簡(jiǎn)歷屢屢被淘汰時(shí)，她會(huì)著急，無法正常的實(shí)習(xí)。本科實(shí)習(xí)生通過一年的實(shí)習(xí)又感到自己選錯(cuò)了專業(yè)有不想干護(hù)士的想法出現(xiàn)了不穩(wěn)定及矛盾心理。

3實(shí)習(xí)生在不同實(shí)習(xí)期的心理對(duì)策

3.1護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（1～3個(gè)月）的對(duì)策

對(duì)于剛剛進(jìn)入臨床護(hù)理工作的實(shí)習(xí)生，首先帶教老師應(yīng)該態(tài)度和藹了解實(shí)習(xí)生的需求了解實(shí)習(xí)生心理需求，帶領(lǐng)她們熟悉病區(qū)工作環(huán)境，尊重學(xué)生，這樣實(shí)習(xí)生才不會(huì)對(duì)帶教老師產(chǎn)生害怕的心理。帶教老師也要認(rèn)真、自信、不厭其煩的耐心講解基本中醫(yī)中藥知識(shí)。滿足她們的求知欲望。做到放手不放眼，讓實(shí)習(xí)生做力所能及的事情。

3.2中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（4～7個(gè)月）的對(duì)策

此階段的實(shí)習(xí)護(hù)士她們對(duì)臨床護(hù)理工作一知半解，自信心高，甚至達(dá)到自滿心理。帶教老師應(yīng)該以身作則，嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)生，將中醫(yī)中藥以及中醫(yī)穴位系統(tǒng)給她們進(jìn)行講解，并要求實(shí)習(xí)生掌握的內(nèi)容。對(duì)于她們出現(xiàn)的問題要及時(shí)講解，以便改掉實(shí)習(xí)生的不良習(xí)慣，養(yǎng)成良好護(hù)理操作的習(xí)慣，讓同學(xué)了解中醫(yī)護(hù)理工作不是簡(jiǎn)單的工作，它需要不斷努力不斷學(xué)習(xí)，同時(shí)帶教老師也要積極鼓勵(lì)護(hù)生參加各類護(hù)理學(xué)習(xí)班，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生去提高學(xué)歷層次的學(xué)習(xí)，以提高自己的學(xué)識(shí)水平。帶教老師要培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)護(hù)理工作的責(zé)任心和興趣，培養(yǎng)新型高素質(zhì)護(hù)理人才。并且注重實(shí)習(xí)生愛崗敬業(yè)精神的培養(yǎng)。

3.3中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（8～10個(gè)月）的對(duì)策

篇3

1.1材料選擇

2009.11.1～2013.11.1來我院急診科就診的110例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，年齡35～57歲，平均年齡（44.83±6.45）歲。根據(jù)護(hù)理方法的不同進(jìn)行隨機(jī)分組：治療組、對(duì)照組，每組分別有55例患者，對(duì)兩組的一般情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法對(duì)照組

使用一般傳統(tǒng)的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理；使患者迅速遠(yuǎn)離毒物，通過患者的家屬了解患者接觸的毒藥種類及劑量，根據(jù)患者的個(gè)體情況，使用清水或1:5000高錳酸鉀進(jìn)行反復(fù)洗胃；對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切檢測(cè)，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄，在使用阿托品的過程中，要注意阿托品中毒現(xiàn)象；對(duì)患者呼吸道進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，防止呼吸衰竭的發(fā)生；定期囑家屬給患者翻身及拍背，促進(jìn)痰液排除。治療組：使用一般傳統(tǒng)的護(hù)理措施，詳細(xì)見對(duì)照組，并輔以護(hù)理干預(yù)，包括飲食護(hù)理、心理護(hù)理。由于對(duì)患者的洗胃、導(dǎo)瀉等操作，導(dǎo)致患者的消化功能受到影響，因此，要及時(shí)給患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，防止負(fù)氮平衡的出現(xiàn)，給予患者高蛋白、高能量、高維生素的飲食；對(duì)患者的心理進(jìn)行護(hù)理，增加與患者的交流，贏得患者的信任，勸導(dǎo)患者摒棄自殺的念頭，對(duì)患者的心理障礙進(jìn)行排解，在生活及精神上對(duì)患者進(jìn)行幫助，囑家屬多安慰患者，關(guān)心患者，使患者感受到家庭的溫暖，并提高患者對(duì)治療的依從性，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

1.3指標(biāo)觀察

在對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者中采用不同的護(hù)理措施后，對(duì)治療組及對(duì)照組的滿意程度進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用

SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)。

2結(jié)果

通過對(duì)治療組與對(duì)照組進(jìn)行不同的護(hù)理后，結(jié)果顯示治療組的滿意度為96.36%，對(duì)照組的滿意度為72.73%，對(duì)兩者的護(hù)理后滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種發(fā)病急，進(jìn)展快的兇險(xiǎn)疾病，如不及時(shí)治療，容易導(dǎo)致死亡，致死率非常高,在搶救的過程中，成功的關(guān)鍵在于進(jìn)行及時(shí)的急救處理及良好地護(hù)理干預(yù)，在本研究中，使用護(hù)理干預(yù)的措施對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示患者的滿意程度顯著地提高。重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救關(guān)鍵是快速達(dá)到阿托品化，在此過程中，要對(duì)患者做好護(hù)理工作，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的異常及時(shí)進(jìn)行處理，使用和藹的語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流，努力對(duì)患者進(jìn)行勸解。對(duì)患者的飲食進(jìn)行合理安排，使患者早日康復(fù)出院。

4總結(jié)

篇4

【關(guān)鍵詞】臨床工作；護(hù)理道德；問題；策略

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院將人性化的觀念融入了護(hù)理工作，要求護(hù)理人員不僅關(guān)心患者的身體健康，也要關(guān)心患者的心理健康，幫助患者減輕痛苦，關(guān)愛患者的身心健康。尤其近年來屢屢出現(xiàn)醫(yī)鬧等社會(huì)不良現(xiàn)象，突出出日益緊張和脆弱的醫(yī)患關(guān)系，人性化護(hù)理的觀念顯得更為重要。

1臨床工作中的護(hù)理倫理道德問題

1.1工作沒有熱情

臨床工作中護(hù)士常年面對(duì)各種各樣的病人，工作量大，內(nèi)容繁多，工作環(huán)境緊張，這些都影響著護(hù)士的工作熱情，常年如此，時(shí)間久了，護(hù)理工作對(duì)于護(hù)士而言已經(jīng)習(xí)慣了，工作熱情被現(xiàn)實(shí)的殘酷性消磨殆盡；加上現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張，病人和醫(yī)護(hù)人員缺乏信任，也導(dǎo)致護(hù)士在護(hù)理工作中極度冷漠。比如對(duì)于患者而言，生病是一個(gè)很嚴(yán)重的問題，患者個(gè)人十分重視；但是一些常見的疾病在醫(yī)生或者護(hù)士眼里很普通，沒有生命的危害性，告訴病人的護(hù)理方法和冷漠的態(tài)度會(huì)讓病患覺得醫(yī)生不重視自己。不同角度看待問題結(jié)果是不一樣的，臨床護(hù)理工作倫理道德需要護(hù)理人員工作熱情的態(tài)度，積極的護(hù)理意識(shí)。

1.2態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，工作不細(xì)心，責(zé)任心缺失

隨便走進(jìn)一個(gè)醫(yī)院都會(huì)有這樣的現(xiàn)象，患者十分嚴(yán)肅的闡述自己的病情，或者焦灼的等待護(hù)理人員詢問病情，護(hù)士卻在那笑嘻嘻地與同事聊得熱火朝天，所涉及的是護(hù)理人員的個(gè)人或者病人無聊的話題；甚至在工作中護(hù)理人員對(duì)于患者的痛苦無動(dòng)于衷，“沒事，你這沒什么問題”是護(hù)理人員常有的應(yīng)付病患的口頭語(yǔ)，這是護(hù)理人員嚴(yán)重沒有護(hù)理倫理道德的表現(xiàn)，在身體上和精神上不能給予患者應(yīng)有的幫助，無視患者，沒有責(zé)任心。

1.3專業(yè)技術(shù)不強(qiáng)，業(yè)務(wù)水平不高

醫(yī)院每年都會(huì)招聘大量的應(yīng)屆畢業(yè)生，這些剛剛走出校門的醫(yī)護(hù)人員往往缺乏實(shí)踐能力，理論知識(shí)強(qiáng)于實(shí)踐能力，因此在實(shí)際的臨床護(hù)理工作中，常常出現(xiàn)問題，比如給嬰幼兒或者肥胖的病人輸液，找不到血管，無數(shù)次的給患者扎針，但是扎不對(duì)地方；又或者許多高科技的儀器，精密的儀器不會(huì)使用，耽誤患者的治療時(shí)間；尤其是在病人接受手術(shù)后，術(shù)后護(hù)理專業(yè)水平不足，導(dǎo)致病人術(shù)后感染，增加病人的病痛感，同時(shí)給病人帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，精神負(fù)擔(dān)。

2臨床工作中的護(hù)理倫理道德問題的應(yīng)對(duì)策略

隨著科學(xué)事業(yè)和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，人們不再單純的將延續(xù)生命作為衡量醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，而是以延續(xù)發(fā)展生命，完美生命，提高生命的質(zhì)量為方向，這也是醫(yī)護(hù)人員倫理道德的要求，所以在護(hù)理的過程中，不僅僅是恢復(fù)病情，還要考慮到如何提高病人的生命質(zhì)量；護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)乎醫(yī)患關(guān)系。護(hù)理質(zhì)量的好壞受很多因素影響，但在很大程度上取決于護(hù)士的技術(shù)水平和護(hù)理道德水平。護(hù)士在工作中，應(yīng)該懷著一顆憐愛之心，真心關(guān)愛病患，熱愛自己的病患，把病患當(dāng)成自己的朋友或者家人，用同情心和熱心去時(shí)刻關(guān)懷病人，為病人著想。

2.1積極開展護(hù)理人員臨床護(hù)理工作倫理道德教育工作

通過開展講座等對(duì)倫理道德的重要性進(jìn)行宣講，加強(qiáng)護(hù)理人員思想教育，學(xué)會(huì)換位思考，體諒患者在精神和經(jīng)濟(jì)雙方面的苦楚。作為一名醫(yī)護(hù)人員，為病人服務(wù)是自己的工作職責(zé)所在，也是這個(gè)神圣職業(yè)需要，用飽滿熱情的工作態(tài)度，迎接面對(duì)每一位病患，是對(duì)病患的一種思想安慰，更是自身職業(yè)素養(yǎng)的修煉，對(duì)自己是一種磨練和提高。學(xué)習(xí)護(hù)理倫理道德不僅可以提高護(hù)士的思想認(rèn)識(shí)，提高護(hù)理水平，而且有利于培養(yǎng)護(hù)士對(duì)自身職業(yè)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感，激發(fā)社會(huì)責(zé)任心，提高護(hù)士的道德水平和奮發(fā)進(jìn)取的事業(yè)感，以滿足社會(huì)對(duì)護(hù)理的需求和為護(hù)理發(fā)展作導(dǎo)向。

2.2院方和個(gè)人加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)水平的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)院整體的臨床護(hù)理水平

一方面醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，鼓勵(lì)具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的人員開展定期培訓(xùn)，實(shí)行以老帶新的人員管理方式，每一位新入職的護(hù)士必須由專業(yè)的資深護(hù)士帶領(lǐng)，以幫助其更好更快地開展工作；同時(shí)進(jìn)行科室交流學(xué)習(xí)和院外學(xué)習(xí)活動(dòng)，豐富護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)外交流學(xué)習(xí)優(yōu)秀先進(jìn)的工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理方法；定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和專業(yè)資格測(cè)試，督促護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提高專業(yè)能力。另一方面，護(hù)士本身要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，邊工作邊學(xué)習(xí)，理論結(jié)合實(shí)踐，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的積累，參加職業(yè)考試和等級(jí)考試，不對(duì)提高自身的工作能力。

2.3端正工作態(tài)度，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的工作意識(shí)

醫(yī)院的護(hù)理工作千頭萬(wàn)緒，對(duì)從業(yè)人員有著很高的技術(shù)要求，護(hù)士面對(duì)有思想有感情的病人，要懷著一顆疼愛的心為其護(hù)理，治療，帶著最大的職業(yè)涵養(yǎng)去理解患者的痛苦。護(hù)理工作直接關(guān)系到病患的康復(fù)進(jìn)度，具有嚴(yán)格性，銜接性等特點(diǎn)，比如：患者術(shù)前要嚴(yán)格的進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，包括飲食、藥物等，手術(shù)時(shí)要有嚴(yán)格的無菌制度，并且各環(huán)節(jié)和各個(gè)階段會(huì)有不同的護(hù)理人員負(fù)責(zé)工作，醫(yī)護(hù)人員必須做好交接和傳遞工作，這要求護(hù)士一定要端正態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)工作，不能一副無所謂，無關(guān)緊要的樣子，不僅護(hù)理的工作需要銜接，和醫(yī)生之間的配合工作也需要銜接，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，為病人的身體健康著想，主動(dòng)關(guān)心和體貼病人。

篇5

前言

死亡教育是指引導(dǎo)人們科學(xué)、人道地認(rèn)識(shí)死亡、對(duì)待死亡，以及利用醫(yī)學(xué)死亡知識(shí)服務(wù)于醫(yī)療實(shí)踐和社會(huì)的教育。其主旨在于使人正確地認(rèn)識(shí)和對(duì)待人人都不可回避的死亡問題，首先是正確地認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的死亡，同時(shí)也正確地認(rèn)識(shí)和對(duì)待他人的死亡。死亡教育不僅讓人們懂得如何活得健康、活得有價(jià)值、活得無痛苦，而且還要死得有尊嚴(yán)[1]。

隨著文明的推進(jìn)和生活水平的提高，人們不但重視優(yōu)生、優(yōu)活，也追求優(yōu)死。臨終關(guān)懷在我國(guó)越來越受重視。由于幾千年來中國(guó)傳統(tǒng)死亡文化的桎梏，人們對(duì)死亡觀還存在著很大的誤區(qū)，醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期以來習(xí)慣的道德價(jià)值觀、醫(yī)學(xué)、護(hù)理倫理觀與臨終關(guān)懷也有著一定的沖突。普及死亡教育無疑應(yīng)是實(shí)施優(yōu)死制度和普及優(yōu)死的前提。死亡教育是開展整體護(hù)理的要求，其實(shí)施直接影響臨終患者的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，及時(shí)的展開死亡教育便顯得十分迫切和有意義了。我國(guó)臨床進(jìn)行死亡教育研究進(jìn)展的綜述如下：

1國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

1.1港臺(tái)地區(qū)死亡教育現(xiàn)狀

1.1.1臺(tái)灣研究現(xiàn)狀

20世紀(jì)末，臺(tái)灣教育界將死亡教育引入，稱為“生命教育”或“生死教育”，在學(xué)校廣泛開展生命教育課程，并將2001年定為臺(tái)灣的“生命教育年”[2]。黃天中[3]出版了死亡教育系列叢書；臺(tái)灣的醫(yī)學(xué)院均開設(shè)了死亡心理學(xué)等課程。臺(tái)灣很重視對(duì)護(hù)理系學(xué)生的生死教育，很多學(xué)校將其列為必修課。

1.1.2香港研究現(xiàn)狀

香港最初的死亡教育采用綜合的方法，將死亡和瀕死的知識(shí)整合到其他課程中，主要采用講授形式，重知識(shí)傳授，而不是態(tài)度和技能的培育，護(hù)理學(xué)生（護(hù)生）也沒有機(jī)會(huì)檢測(cè)自己對(duì)個(gè)人經(jīng)歷和臨終患者的反應(yīng)。近年來對(duì)護(hù)生或注冊(cè)護(hù)士的死亡教育中均嘗試PBI。教學(xué)法，并取得了良好的效果，使護(hù)理人員對(duì)死亡和瀕死持有積極態(tài)度，并能獲得相關(guān)的知識(shí)和心理社會(huì)技能[4]。

1.2大陸地區(qū)死亡教育現(xiàn)狀

與港臺(tái)地區(qū)相比，大陸的死亡教育起步晚，發(fā)展嚴(yán)重滯后?；仡櫰浒l(fā)展歷史，死亡教育首先在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域、圍繞倫理問題而展開[5]。內(nèi)地的死亡學(xué)研究始于80年代[6]，1988年7月，中國(guó)內(nèi)地第一次全國(guó)性的安樂死學(xué)術(shù)研討會(huì)上首次提出努力開展死亡學(xué)教育、更新死亡觀念的問題。國(guó)內(nèi)護(hù)理界死亡教育總體還處于理論水平，大多數(shù)護(hù)理院校未單獨(dú)開設(shè)死亡教育課程。護(hù)生在校期間不能獲得系統(tǒng)的死亡教育，在職繼續(xù)教育也缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容，護(hù)理人員對(duì)死亡教育知之甚少[7]。

2提高死亡教育實(shí)行方法

2.1 提高護(hù)士對(duì)死亡教育的認(rèn)知水平

死亡教育使人們懂得如何保證健康，有價(jià)值、無痛苦，而且還要死得有尊嚴(yán)，既強(qiáng)化了人們的權(quán)利意識(shí)，也利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展。護(hù)理人員對(duì)死亡教育的態(tài)度同時(shí)直接影響到臨終護(hù)理的質(zhì)量，管理者應(yīng)該采取積極的措施，提高護(hù)理人員對(duì)死亡教育重要性的認(rèn)知。

2.2 提高公眾對(duì)死亡教育的認(rèn)識(shí)，樹立科學(xué)的死亡觀

應(yīng)該呼吁社會(huì)利用媒體宣傳、印刷廣告等方式開展死亡教育知識(shí)的普及，減輕人們對(duì)死亡的恐懼，為護(hù)士開展死亡教育提供適宜的倫理環(huán)境。

2.3 重視護(hù)士對(duì)死亡教育相關(guān)知識(shí)、能力的培養(yǎng)

隨著整體護(hù)理的開展和深入，護(hù)士在護(hù)理工作中越來越重視對(duì)病人的身心護(hù)理，但是，在護(hù)理臨終病人時(shí)所缺乏死亡教育的知識(shí)以及技巧，對(duì)死亡話題探討也較少。

2.3.1轉(zhuǎn)變觀念，樹立正確的死亡觀

不同文化背景，死亡觀不同，我國(guó)的傳統(tǒng)文化接受儒家、道家、佛家思想的影響，多數(shù)人對(duì)死亡是采取否定、回避的態(tài)度的。要對(duì)病人及其家屬開展死亡教育，首先應(yīng)該對(duì)護(hù)理人員自身開展死亡教育，提高其素養(yǎng)，擺脫其對(duì)死亡的恐懼，樹立科學(xué)的死亡觀，本著真誠(chéng)善良的同情心和高度的責(zé)任心對(duì)病人及其家屬開展死亡教育。

2.3.2加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的死亡教育知識(shí)、技能培訓(xùn)

臨終關(guān)懷與死亡教育是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)需要研究的新學(xué)科、新課題，鑒于目前死亡教育的現(xiàn)狀，應(yīng)對(duì)護(hù)理人員強(qiáng)化有關(guān)死亡教育知識(shí)、技能的培訓(xùn)，通過自學(xué)、短期學(xué)習(xí)班、院內(nèi)講課、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)班、脫產(chǎn)進(jìn)修等，使他們了解患者心理需求，掌握病情告知的原則和技巧，處理好“告知事實(shí)”和“避免傷害”的沖突，掌握癥狀控制、生死問題談話與教育等相關(guān)知識(shí)，使死亡教育成為健康教育的一部分。

2.3.3死亡教育應(yīng)作為護(hù)生的必修課

我國(guó)人口老齡化問題日趨嚴(yán)重，在人們還未經(jīng)過良好的死亡教育，不具備科學(xué)死亡觀的國(guó)情下，作為培養(yǎng)護(hù)士的醫(yī)學(xué)院校，應(yīng)將臨終關(guān)懷學(xué)作為護(hù)士的必修課，繼續(xù)探討“臨終關(guān)懷”、“死亡教育”的適宜教學(xué)內(nèi)容和方法體系，借鑒國(guó)外教育形式，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，組織編寫有特色、前瞻性的系列教材，使我國(guó)的死亡教育具有高起點(diǎn)和適用性”[8]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 諸葛毅，在高等護(hù)理專業(yè)開展死亡教育的社會(huì)價(jià)值[期刊論文]，醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2006（03）

[2] 傳宏，楊海燕.中國(guó)內(nèi)地和臺(tái)灣地區(qū)生死教育現(xiàn)狀的比較.天津市教科院學(xué)報(bào)，2005（3）：11―12.（3）（4）醫(yī)學(xué)教育必須重視死亡教育，岳亮，《衛(wèi)生職業(yè)教育》

[3] 黃天中.死亡教育概論I：死亡態(tài)度及臨終關(guān)懷研究.臺(tái)北：明田出版社，1992：1-532.

[4] Wong F K，Lee W M，Mok E.Educating nurses to care for the dying in Hong Kong：a problem-based learning approach.Cancer Nurs，2001，24（2）：112―121

[5] 劉輝，張希晨，李燕.災(zāi)難托起的生命倫理命題：死亡教育.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21（5）：97―99.

[6] 傳宏，楊海燕.中國(guó)內(nèi)地和臺(tái)灣地區(qū)生死教育現(xiàn)狀的比較.天津市教科院學(xué)報(bào)，2005（3）：11―12.

篇6

1.1堅(jiān)持以社會(huì)需求為導(dǎo)向

以行業(yè)發(fā)展為引領(lǐng)以區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和行業(yè)發(fā)展方向作為產(chǎn)學(xué)研工作開展的依據(jù)，通過人才培養(yǎng)、技術(shù)研發(fā)等發(fā)揮引領(lǐng)行業(yè)發(fā)展的作用。

1.2堅(jiān)持協(xié)同創(chuàng)新

政校行院協(xié)同推進(jìn)主動(dòng)與政府、行業(yè)、醫(yī)院對(duì)接，利用各方資源和力量，使產(chǎn)學(xué)研工作有平臺(tái)，人員有保障，項(xiàng)目能落地，成果能轉(zhuǎn)化。

2協(xié)同創(chuàng)新提升護(hù)理專業(yè)服務(wù)能力

2.1搭建合作平臺(tái)，服務(wù)護(hù)理行業(yè)發(fā)展

2.1.1搭建合作平臺(tái)

完善合作機(jī)制成立寧波市衛(wèi)生職業(yè)教育指導(dǎo)委員會(huì)及院校合作理事會(huì)，促進(jìn)專業(yè)與行業(yè)對(duì)接。與寧波市技術(shù)力量雄厚、行業(yè)影響力大的6家三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作組建了6家臨床學(xué)院，重建教學(xué)團(tuán)隊(duì)，共同承擔(dān)人才培養(yǎng)，專業(yè)調(diào)研，專業(yè)建設(shè)，課程、教材建設(shè)，教育教學(xué)改革，頂崗實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控及整體護(hù)理考核工作；制定臨床學(xué)院示教室和實(shí)訓(xùn)室建設(shè)方案，開展科學(xué)研究等。

2.1.2借力合作平臺(tái)

服務(wù)行業(yè)發(fā)展護(hù)理專業(yè)帶頭人為寧波老年照護(hù)與管理學(xué)院、浙江省首家家政學(xué)院———寧波家政學(xué)院的副院長(zhǎng)及建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組成員，積極參與組建寧波市家政與養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)培訓(xùn)聯(lián)盟、浙江省家政服務(wù)人才培養(yǎng)培訓(xùn)聯(lián)盟寧波分中心，發(fā)揮專業(yè)對(duì)行業(yè)的指導(dǎo)作用。

2.2優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)，服務(wù)護(hù)理專業(yè)改革

2.2.1修訂人才培養(yǎng)方案

以社會(huì)需求、崗位勝任力為導(dǎo)向，深入調(diào)研行業(yè)需求及國(guó)內(nèi)外人才培養(yǎng)現(xiàn)狀，在衛(wèi)生行業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)的指導(dǎo)下，依托臨床學(xué)院分析專業(yè)崗位的基準(zhǔn)性勝任力和鑒別性勝任力，完成人才培養(yǎng)方案修訂，進(jìn)一步完善“校院協(xié)同、仁術(shù)融合、選擇多樣”人才培養(yǎng)模式。

2.2.2完善“平臺(tái)+模塊”課程體系

在5個(gè)崗位方向（臨床護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、口腔護(hù)理、涉外護(hù)理、老年護(hù)理）基礎(chǔ)上，增設(shè)美容護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理兩個(gè)方向，給學(xué)生提供更多的選擇；增加職業(yè)素質(zhì)拓展模塊，進(jìn)一步保證學(xué)生個(gè)性發(fā)展與崗位的有效對(duì)接。通過設(shè)置思政與公共素質(zhì)課程教育平臺(tái)、職業(yè)能力素質(zhì)課程教育平臺(tái)，培養(yǎng)學(xué)生基準(zhǔn)性崗位勝任力；增加職業(yè)素質(zhì)拓展模塊，開設(shè)大量選修課、課外活動(dòng)等拓展素質(zhì)教育，培養(yǎng)學(xué)生鑒別性勝任力。

2.3深化培養(yǎng)模式改革，服務(wù)學(xué)生成長(zhǎng)成才

2.3.1加強(qiáng)課程建設(shè)

專業(yè)建設(shè)過程中牢牢抓住課程建設(shè)這一重要環(huán)節(jié)，與行業(yè)專家合作，共同進(jìn)行課程開發(fā)和建設(shè)，積極創(chuàng)建各級(jí)各類精品課程，開展課程改革，為護(hù)理人才培養(yǎng)提供優(yōu)質(zhì)課程。

2.3.2推進(jìn)雙化基地建設(shè)

加強(qiáng)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地職場(chǎng)化建設(shè)。依托校院合作平臺(tái)，進(jìn)行護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心擴(kuò)建和改建，將實(shí)訓(xùn)中心建成高度仿真，具有人文環(huán)境、職業(yè)氛圍的仿真醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地職場(chǎng)化。同時(shí)，借助臨床學(xué)院開展校外實(shí)訓(xùn)基地課堂化建設(shè)。

2.3.3加強(qiáng)雙師型教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)

（1）整合院校師資組建雙師型教師隊(duì)伍。聘請(qǐng)臨床學(xué)院優(yōu)秀護(hù)理人員擔(dān)任兼職教師，充分發(fā)揮兼職教師在課程與教材開發(fā)、教學(xué)改革、教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)等方面的重要作用，緩解專職教師數(shù)量不足的問題。（2）開展兼職教師教學(xué)化培養(yǎng)。為提高兼職教師的教學(xué)水平和積極性，實(shí)施“同聘用、同培養(yǎng)、同考核、同獎(jiǎng)勵(lì)”機(jī)制。通過定期召開兼職教師教學(xué)研討會(huì)，選派兼職教師參加國(guó)內(nèi)、外學(xué)習(xí)進(jìn)修等，提升兼職教師教學(xué)水平。鼓勵(lì)兼職教師考取教師資格證書、申報(bào)教師系列職稱，舉辦專兼職教師技能大賽，開展兼職教師優(yōu)秀課堂教學(xué)評(píng)選等多種形式的激勵(lì)機(jī)制，吸引更多、更優(yōu)秀的臨床骨干參與教學(xué)工作。（3）解決專職教師注冊(cè)和下臨床問題。專職教師均要進(jìn)入臨床學(xué)院學(xué)習(xí)，教師注冊(cè)、臨床實(shí)踐均在相應(yīng)臨床學(xué)院完成，提升了專職教師的實(shí)踐能力，極大地推動(dòng)了雙師型教師隊(duì)伍建設(shè)。

2.3.4推進(jìn)校院協(xié)同育人

（1）理論與實(shí)踐并重，學(xué)校教育與醫(yī)院教育并舉。改革傳統(tǒng)的教學(xué)方式，把臨床護(hù)理過程搬到課堂上，實(shí)施項(xiàng)目化、情境化教學(xué)，做到“教、學(xué)、做”一體化，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)過程與生產(chǎn)過程的有效對(duì)接。頂崗實(shí)習(xí)時(shí)，組建由6位專職教師與兼職教師共同組成的實(shí)習(xí)指導(dǎo)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，承擔(dān)150～200名學(xué)生的實(shí)習(xí)指導(dǎo)、實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控及整體護(hù)理考核工作，提高了護(hù)生頂崗實(shí)習(xí)質(zhì)量。（2）依托醫(yī)院資源，開展職業(yè)發(fā)展教育。根據(jù)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)及各臨床學(xué)院特色，開展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，提高學(xué)生綜合素質(zhì)。例如，針對(duì)臨終護(hù)理，與寧波市李惠利醫(yī)院合作，以“仁愛”為主線，以“關(guān)注生命、發(fā)揮專長(zhǎng)、服務(wù)社會(huì)”為宗旨，成立生命關(guān)懷志愿服務(wù)隊(duì)，為臨終患者及其家屬提供生理與心理護(hù)理。

3成效

3.1人才培養(yǎng)質(zhì)量顯著提升

近3年學(xué)生“雙證書”獲取率、就業(yè)率、專業(yè)對(duì)口率均保持在95%以上；學(xué)生綜合素質(zhì)明顯提升，2010—2013年在各項(xiàng)技能競(jìng)賽中獲國(guó)家級(jí)榮譽(yù)17項(xiàng)，省級(jí)榮譽(yù)42項(xiàng)，市級(jí)榮譽(yù)36項(xiàng)；學(xué)生職業(yè)發(fā)展教育成效顯著“，臨終守望：用愛心點(diǎn)亮生命”生命關(guān)懷實(shí)踐被評(píng)為寧波市高校校園文化品牌，愛心互助社被評(píng)為寧波市精品社團(tuán)等。

3.2科技服務(wù)能力顯著提高

近3年立項(xiàng)各類教科研課題64項(xiàng)；撰寫論文124篇；獲校級(jí)及以上教學(xué)成果獎(jiǎng)10項(xiàng)；申報(bào)專利7項(xiàng)，其中1項(xiàng)已產(chǎn)業(yè)化。社會(huì)培訓(xùn)成效顯著，開展多項(xiàng)實(shí)用技術(shù)培訓(xùn)，包括首次開展的國(guó)培項(xiàng)目———全國(guó)高職院校護(hù)理專業(yè)師資培訓(xùn)班，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)心血管培訓(xùn)項(xiàng)目，育嬰師、養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)，臨床帶教教師培訓(xùn)班等,共培訓(xùn)八千人次。

3.3行業(yè)引領(lǐng)作用

日趨顯現(xiàn)受相關(guān)部門及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)委托，開展了寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)范和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及浙江省醫(yī)學(xué)護(hù)理類專業(yè)高職單考單招考試方案和大綱的制定工作；參與了教育部委派的高等職業(yè)教育專業(yè)目錄修訂工作；承辦了行業(yè)技能大賽并開展專業(yè)人員、行業(yè)人員、社會(huì)在職人員實(shí)用技術(shù)培訓(xùn)，起到了助推行業(yè)發(fā)展的作用。

3.4校內(nèi)外示范輻射作用顯著

3.4.1護(hù)理專業(yè)改革得到護(hù)理同行的認(rèn)可

國(guó)內(nèi)有百余所院校來我院參觀學(xué)習(xí)，在全國(guó)會(huì)議上多次受邀報(bào)告改革經(jīng)驗(yàn)，供兄弟院校參考借鑒。

3.4.2改革成果

在校內(nèi)全面實(shí)施“平臺(tái)+崗位方向模塊”課程體系在校內(nèi)各專業(yè)中全面推廣實(shí)施，基于崗位勝任力的人才培養(yǎng)方案在2013級(jí)護(hù)理專業(yè)實(shí)施，還為校內(nèi)其他專業(yè)提供相關(guān)課程、實(shí)訓(xùn)資源、圖書等共享。

4結(jié)語(yǔ)

篇7

 

1加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育的必要性

 

醫(yī)學(xué)倫理教育是樹立護(hù)理工作者高尚職業(yè)道德的基礎(chǔ)由于護(hù)理工作既要配合完成診療任務(wù)，還要完成與治療密切相關(guān)的患者的生活護(hù)理和精神護(hù)理。因此，護(hù)理工作者要具備特殊的職業(yè)道德素質(zhì)。隨著護(hù)理模式的改變，護(hù)理服務(wù)要求的不斷提高，不僅要有專業(yè)護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，而且要有全心全意為患者服務(wù)的精神、慎獨(dú)的品德修養(yǎng)、端莊的儀表儀容和氣質(zhì)、嚴(yán)謹(jǐn)文雅的情操、熟練的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的操作技術(shù)、無私奉獻(xiàn)精神等。誠(chéng)然，護(hù)理工作很辛苦、麻煩事多，但不能因?yàn)楣ぷ餍量?、麻煩而放棄道德?guī)范，更不能因?yàn)楣ぷ鞑豁樌蛔袷芈殬I(yè)道德。

 

1.2醫(yī)學(xué)倫理教育是培養(yǎng)護(hù)理工作者良好心理素質(zhì)的前提人的行為是受心理活動(dòng)支配的，心態(tài)好壞所產(chǎn)生的舉動(dòng)結(jié)果是不—樣的。人們常說眼睛是心靈的窗口，那么表情和語(yǔ)氣就是心靈的一面鏡子。護(hù)理工作者的一言一行對(duì)患者有著直接的影響。因此，護(hù)理工作者只有加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育，樹立正確的醫(yī)學(xué)倫理觀，才會(huì)用一顆善良之心去關(guān)心、理解、同情、蕁重和幫助病人，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理，根據(jù)患者在治療過程中表現(xiàn)的不同心理狀態(tài)，有針對(duì)性地采取相應(yīng)的護(hù)理措施。把自己當(dāng)作病人來?yè)Q位思考患者的需要和對(duì)社會(huì)負(fù)有的責(zé)任，培養(yǎng)良好的自我控制能力，無論情緒受到何種影響都能很好地進(jìn)人特定的“護(hù)理角色”。

 

1.3醫(yī)學(xué)倫理教育是增強(qiáng)護(hù)理工作者責(zé)任感的重要環(huán)節(jié)護(hù)理工作者髙度的責(zé)任感不僅體現(xiàn)在一絲不茍、精益求精的工作上，而且還體現(xiàn)在能否為患者勇?lián)L(fēng)險(xiǎn)上。護(hù)理工作者在實(shí)際工作中是全心全意為患者著想，還是一事當(dāng)前、替自己打算、少惹麻煩，這是兩種截然不同的護(hù)理行為，如果單從操作的機(jī)械性上看無明顯的對(duì)錯(cuò)之分，可是從醫(yī)德的角度看，就有明確。

 

的是與非。醫(yī)德觀念淡薄，必然缺乏高度的責(zé)任感和同情心。1.4醫(yī)學(xué)倫理教育是促進(jìn)護(hù)理工作者不斷提髙綜合護(hù)理水平的可靠保證臨床護(hù)理工作是社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)指導(dǎo)下的一門綜合性應(yīng)用科學(xué)，是一項(xiàng)系統(tǒng)而復(fù)雜的專業(yè)性很強(qiáng)的工作，它不僅有一套完整的理論體系，而且操作性很強(qiáng)，在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中起著十分重要的作用。臨床護(hù)理水平的高低直接影響著病人康復(fù)的成敗，關(guān)系著病人的生死與健康。而一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍決定著整體護(hù)理水平的高低。尤其是隨著醫(yī)學(xué)模式上單一的生物醫(yī)學(xué)向生物、社會(huì)、心理醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的今天，護(hù)理工作者更要養(yǎng)成一絲不茍的工作作風(fēng)。這是醫(yī)學(xué)倫理所要求做到的。因此，護(hù)理工作者只有嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，才能保證醫(yī)療護(hù)理工作的質(zhì)量。只有技術(shù)上精益求精，才能在工作中不斷提髙為患者服務(wù)的能力。

 

1.5醫(yī)學(xué)倫理教育是協(xié)調(diào)工作關(guān)系的紐帶面對(duì)當(dāng)今競(jìng)爭(zhēng)激烈的現(xiàn)實(shí)，同行之間往往既是工作伙伴，又是競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，利益沖突不斷，給相互關(guān)系處理帶來一些考驗(yàn)。如果我們不講醫(yī)學(xué)倫理，沒有良好的品德修養(yǎng)，對(duì)待他人就可能因缺乏誠(chéng)懇而只顧爭(zhēng)名奪利。

 

2更新觀念，提高綜合護(hù)理水平

 

臨床護(hù)理工作是一個(gè)不可分割的有機(jī)整體，患者從入院到出院，護(hù)理工作貫穿始終，一切護(hù)理舉措都是環(huán)環(huán)相扣，緊密相連的。護(hù)理工作的好壞與護(hù)理工作者的心理素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、責(zé)任感及同行間的工作關(guān)系都有著密切的聯(lián)系。護(hù)理工作者為患者實(shí)施的護(hù)理措施，不可能都是在他人監(jiān)督之下，許多護(hù)理環(huán)節(jié)是在無人可見，不為人知的情況下完成的。所以，醫(yī)學(xué)倫理是每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員的立身之本。護(hù)理工作者只有以醫(yī)學(xué)倫理為標(biāo)準(zhǔn)，才能對(duì)自身提出更高的要求，才能真正提髙綜合護(hù)理水平，使臨床護(hù)理手段達(dá)到更為理想的效果。隨著我國(guó)加人WTO和醫(yī)療改革的深化，中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)將會(huì)出現(xiàn)“洋醫(yī)院”搶灘中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)、職業(yè)經(jīng)理人出任醫(yī)院院長(zhǎng)、高薪爭(zhēng)奪出色的護(hù)理工作者、預(yù)約服務(wù)成為時(shí)尚、病人平均住院日將縮短等新的變化，給護(hù)理工作者提出了更高的要求。過去護(hù)理的中心僅限于疾病，新的護(hù)理模式要求以病人為中心，逐步地由機(jī)械的功能制護(hù)理，轉(zhuǎn)為有計(jì)劃、有目的的整體護(hù)理;醫(yī)護(hù)工作者的倫理觀念由面向單個(gè)患者擴(kuò)大到面向整個(gè)社會(huì)。

 

2.1樹立正確的醫(yī)學(xué)倫理觀，做好護(hù)理工作護(hù)理工作服務(wù)的對(duì)象是人，人的生命是無價(jià)的，容不得半點(diǎn)馬虎。護(hù)理工作者不僅要遵守臨床三査七對(duì)制度，工作中還要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)和慎獨(dú)的精神。人前人后，都應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)程序，即使對(duì)一個(gè)無意識(shí)表達(dá)的患者或無親友陪伴的患者，也應(yīng)嚴(yán)格完成每一次護(hù)理操作，遵守每一項(xiàng)操作規(guī)程。一般來講患者有三種情況：①慢性病患者長(zhǎng)期受疾病的折磨，思想苦悶，情緒低落，易發(fā)脾氣。②急性診病患者，發(fā)病急，缺乏思想準(zhǔn)備，情緒緊張害怕出危險(xiǎn)，求醫(yī)急、要求髙。③危重病患者，病情嚴(yán)重，變化快，對(duì)治療失去信心，生活不能自理，治療上需要采取綜合措施，臨床上稍有不周，就會(huì)造成無法挽回的損失，甚至死亡。因此，護(hù)理工作具有內(nèi)容廣泛、形式多樣、對(duì)象復(fù)雜的特點(diǎn)，護(hù)理工作者要因人而異，因病而異，因客觀條件而異。根據(jù)具體情況制定出最適合的護(hù)理方案，采取恰當(dāng)?shù)牟僮骷夹g(shù),實(shí)施最優(yōu)化的護(hù)理方式，以達(dá)到治療與護(hù)理協(xié)調(diào)，需求與服務(wù)的一致。

 

2.2樹立系統(tǒng)性的醫(yī)學(xué)倫理觀，重視護(hù)理工作隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理治療和病體治療，心理護(hù)理和病體護(hù)理相互結(jié)合是提髙醫(yī)護(hù)效果的保證。護(hù)理工作者應(yīng)具有高度的事業(yè)心和責(zé)任感，在與患者的接觸中深入了解其性格、氣質(zhì)和生活背景，探究可能的致病心理因素與社會(huì)因素，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理和社會(huì)護(hù)理，消除患者顧慮，穩(wěn)定患者心理。

 

2.3樹立生命質(zhì)量意識(shí)的醫(yī)學(xué)倫理觀，提高服務(wù)質(zhì)量在過去的護(hù)理實(shí)踐中，我們多強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)護(hù)理工作者對(duì)各種疾病的護(hù)理和延長(zhǎng)患者的生命，而對(duì)治療無望的臨終病人護(hù)理關(guān)注不夠，一些護(hù)理工作者對(duì)病危和瀕死問題感到不適應(yīng)，從而造成對(duì)臨終患者不同程度的恐懼心理和回避感覺。表現(xiàn)為操作簡(jiǎn)單隨便，敷衍了事。這些行為都有悖于醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)護(hù)工作者的原則。因此加強(qiáng)生命質(zhì)量意識(shí)的醫(yī)學(xué)倫理教育非常必要。通過教育使護(hù)理工作者具有髙尚的職業(yè)道德，富有同情心、責(zé)任感，只有具有髙尚的醫(yī)學(xué)倫理的護(hù)理工作者，才會(huì)自覺尊重和愛護(hù)患者，才會(huì)主動(dòng)為提髙患者的生存質(zhì)量服務(wù)。

 

獨(dú)立的護(hù)理學(xué)科，垂直的護(hù)理管理，自主的護(hù)理服務(wù)，需要培養(yǎng)現(xiàn)代護(hù)士。今后的護(hù)理服務(wù)方向?qū)⒅鸩綇尼t(yī)院走向社區(qū)，走向家庭，護(hù)理服務(wù)的對(duì)象不僅限于病人，也包括健康人。因此，全面提髙護(hù)士的整體素質(zhì),加強(qiáng)護(hù)理人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育就越來越重要。

 

1領(lǐng)導(dǎo)重視，制度落實(shí)

 

幾年來，我院黨委注重加強(qiáng)護(hù)理人員的思想教育和在職繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，鼓勵(lì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，鉆研技術(shù)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。醫(yī)院規(guī)定，凡參加脫產(chǎn)學(xué)習(xí)者，要求工作能力強(qiáng)，表現(xiàn)突出，工作3年以上，并通過全國(guó)成人髙考錄取線。學(xué)習(xí)期間工資照發(fā)，取得畢業(yè)證后報(bào)銷學(xué)費(fèi)的50%，5年后再報(bào)銷另外50%。凡參加髙等教育自學(xué)考試、函授、夜大學(xué)習(xí)者，因不影響科室正常工作，一切待遇不變，畢業(yè)后報(bào)銷學(xué)費(fèi)的30%。

 

2形式多樣，措施得力

 

在具體操作時(shí)，我們采取多渠道、多形式、多層次，短期學(xué)習(xí)與長(zhǎng)期培訓(xùn)相結(jié)合的方式，全員教育與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的方式，定期檢査培訓(xùn)效果，濃厚了學(xué)習(xí)風(fēng)氣，提高了全員素質(zhì)。2.1組織外語(yǔ)水平髙、業(yè)務(wù)技術(shù)好的護(hù)理管理人員共12名到美國(guó)、韓國(guó)、意大利和香港特別行政區(qū)參觀、考察、研修。回國(guó)后及時(shí)將國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)向全院護(hù)理人員傳授。同時(shí)，還邀請(qǐng)了美國(guó)護(hù)理專家到我院講學(xué)，加強(qiáng)了與國(guó)際間的交流與協(xié)作，為盡快與國(guó)際護(hù)理接軌打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

 

2.2分期分批安排護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干共21名到北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。提髙了護(hù)理管理水平，許多好經(jīng)驗(yàn)、好做法已在全院推廣。

 

2.3鼓勵(lì)護(hù)理人員積極撰寫護(hù)理學(xué)術(shù)論文，凡者除報(bào)銷版面費(fèi)外，還給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。其中，凡在中華級(jí)刊物上發(fā)表文章者獎(jiǎng)勵(lì)1000元。同時(shí)，組織護(hù)理人員參加省級(jí)以上學(xué)術(shù)交流會(huì)、培訓(xùn)班、研討會(huì)等。幾年來，約有百余人次參加了各類會(huì)議，不僅開拓了視野，也增長(zhǎng)了才干。

 

2.4定期舉辦院內(nèi)學(xué)術(shù)講座、外語(yǔ)學(xué)習(xí)班、微機(jī)學(xué)習(xí)班，組織疑難病例討論、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理査房、技術(shù)比武、知識(shí)競(jìng)賽等活動(dòng)，護(hù)理人員積極利用業(yè)余時(shí)間參加學(xué)習(xí)。參加脫產(chǎn)英語(yǔ)學(xué)習(xí)班者，已有10名護(hù)士取得了結(jié)業(yè)證，1名護(hù)士長(zhǎng)到新加坡工作了2年。

 

2.5定期組織業(yè)務(wù)考核。年底對(duì)45歲以下的護(hù)理人員考核1次，成績(jī)記入技術(shù)檔案，與晉升職稱、轉(zhuǎn)正、定級(jí)掛鉤，不合格者一票否決。

 

2.6實(shí)行繼續(xù)教育學(xué)分制。對(duì)參加國(guó)內(nèi)外知名專家和本院組織的學(xué)術(shù)講座人員及其科研論文、出國(guó)研修情況等，實(shí)行學(xué)分制，使繼續(xù)教育學(xué)分與職稱評(píng)聘有機(jī)地結(jié)合在一起，進(jìn)一步激發(fā)了全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)的自覺性。

 

2.7組織護(hù)理人員利用業(yè)余時(shí)間參加夜大、函授、自學(xué)考試等形式的學(xué)習(xí)。鼓勵(lì)開展護(hù)理科研、技術(shù)革新、技術(shù)引進(jìn)。年終由護(hù)理學(xué)術(shù)委員會(huì)進(jìn)行審核,報(bào)院學(xué)術(shù)委員會(huì)評(píng)選、獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)新入院職工進(jìn)行崗前教育和培訓(xùn)，培訓(xùn)完畢經(jīng)考核合格后方可上崗。

篇8

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，中國(guó) 北京 101149）

【摘　要】知識(shí)型和技能型是社會(huì)發(fā)展到一定階段所必需的兩類人才。因此職業(yè)教育也越來越受到普遍重視。技能型人才培養(yǎng)除了技術(shù)理論的提升，不能忽視職業(yè)發(fā)展路徑和規(guī)劃設(shè)計(jì)的意識(shí)培養(yǎng)。然而如何有針對(duì)性的設(shè)計(jì)出符合個(gè)性化特點(diǎn)的生涯發(fā)展路徑，是每個(gè)教育者不斷探索的。以一個(gè)護(hù)生為調(diào)訪對(duì)象，通過對(duì)該生的個(gè)人信息、環(huán)境因素、區(qū)際因素以及護(hù)理專業(yè)行業(yè)因素分析，依托于生涯規(guī)劃的基本理論，設(shè)計(jì)出一條適合于該生的有特色的行業(yè)發(fā)展通路。為護(hù)理及相關(guān)行業(yè)學(xué)生生涯設(shè)計(jì)提供參考，為其他專業(yè)學(xué)生生涯設(shè)計(jì)提供思路和幫助。

關(guān)鍵詞 信息采集；規(guī)劃設(shè)計(jì)；反思

基金項(xiàng)目：中國(guó)高等職業(yè)技術(shù)教育研究會(huì)2012-2013年度課題項(xiàng)目“護(hù)理專業(yè)高職學(xué)生體驗(yàn)式職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)模式的探究”（GZYLX1213055）。

哈佛大學(xué)曾做過一個(gè)歷時(shí)20年的追蹤調(diào)查，在被哈佛錄取的新生中發(fā)放問卷，問卷的內(nèi)容涉及職業(yè)目標(biāo)。其中87%的學(xué)生處于沒有目標(biāo)或目標(biāo)模糊的狀況，而只有13%有短期清晰目標(biāo)或10年以上長(zhǎng)期目標(biāo)。20年之后，87%的學(xué)生生活狀況并不如人意，有些生活在社會(huì)底層，有些有穩(wěn)定工作。而13%的學(xué)生生活在社會(huì)中上層甚至是成為行業(yè)精英。這個(gè)調(diào)查揭示了職業(yè)目標(biāo)與生存狀況之間的基本關(guān)系，由此也衍生出各類型生涯設(shè)計(jì)理論以及將理論運(yùn)用于不同專業(yè)的職業(yè)規(guī)劃設(shè)計(jì)教育實(shí)踐。

1　研究對(duì)象基本信息采集

在筆者參與的體驗(yàn)式職業(yè)生涯規(guī)劃模式的探究課題中偶然結(jié)識(shí)了D學(xué)生，通過訪談了解到該生為北京市生源，現(xiàn)為我院護(hù)理專業(yè)高中起點(diǎn)大專在讀生。家庭成員四人，一個(gè)妹妹初二在讀，選擇本專業(yè)受家庭成員影響較大，嬸嬸目前在一所二甲醫(yī)院工作。本人以250多分成績(jī)考入我校三年制護(hù)理專業(yè)，入學(xué)成績(jī)一般。現(xiàn)就讀專業(yè)各科目成績(jī)及格或良好，英語(yǔ)成績(jī)一般，當(dāng)前缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力。性格自認(rèn)為中間型。職業(yè)方向上想在市區(qū)找一份編制內(nèi)工作，不要太辛苦，先就業(yè)再繼續(xù)考學(xué)歷，沒有出國(guó)留學(xué)和工作的計(jì)劃。對(duì)于醫(yī)院有一定了解，主要渠道是其家長(zhǎng)介紹及影視作品影響而形成的感性認(rèn)識(shí)。

通過對(duì)該生進(jìn)行的一系列測(cè)試量表、問卷調(diào)查，更準(zhǔn)確真實(shí)的了解研究對(duì)象以便做出更科學(xué)的分析和更具針對(duì)性的建議。

從表1的霍蘭德職業(yè)興趣測(cè)試結(jié)果看，該生屬于RSA或RAS型，說明她具有較強(qiáng)的動(dòng)手操作能力，適合于從事技術(shù)類、實(shí)物性的工作，同時(shí)又比較擅長(zhǎng)人際溝通，與護(hù)理專業(yè)方向比較吻合?！癊”為零，說明該生不適合從事管理類、領(lǐng)導(dǎo)類工作，“I”的分值較低，說明她對(duì)科研類、研究型工作不感興趣。綜合以上測(cè)試結(jié)果，推薦她從事護(hù)理助教類、初中級(jí)護(hù)理、臨床護(hù)理技術(shù)類科室等崗位，不推薦護(hù)理教學(xué)類、護(hù)理科研類、護(hù)理管理類崗位。

從學(xué)生的價(jià)值觀測(cè)試結(jié)果看，她的價(jià)值取向前三項(xiàng)是健康、愛、家庭。與護(hù)士?jī)r(jià)值觀基本符合。這是她從事該工作的優(yōu)勢(shì)。她的價(jià)值觀中最不滿意的是有能力。

從她的能力管理測(cè)試結(jié)果看，該生擅長(zhǎng)的能力有有效利用空間、分類、使用工具這些護(hù)士需要的基本能力。從能力測(cè)試結(jié)果看，該生具有護(hù)理能力的基本要素。在服務(wù)、細(xì)節(jié)、接待、理財(cái)、幽默和樂趣方面能力存在提升空間。

此外還對(duì)她進(jìn)行了《護(hù)理專業(yè)高職學(xué)生職業(yè)規(guī)劃問卷調(diào)查》，兩次職業(yè)規(guī)劃專題講座，包括：護(hù)士發(fā)展橫縱職業(yè)群及學(xué)歷提升路徑設(shè)計(jì)；出國(guó)護(hù)士前景與市場(chǎng)需求。

2　研究對(duì)象情況分析

通過訪談和對(duì)其問卷測(cè)試等資料分析后對(duì)研究對(duì)象形成了幾個(gè)問題：

2.1　該生有職業(yè)大方向，但缺少細(xì)致、針對(duì)性強(qiáng)的?？贫ㄏ颉^(qū)際選擇

例如從事臨床一線護(hù)理工作還是從事護(hù)理相關(guān)工作？在大城市三甲級(jí)醫(yī)院工作還是在城郊區(qū)縣級(jí)三級(jí)、二級(jí)、社區(qū)醫(yī)院工作？在醫(yī)院的哪個(gè)醫(yī)技科室工作等？

2.2　該生在價(jià)值觀尤其是職業(yè)價(jià)值觀方面存在認(rèn)識(shí)偏差

渴望穩(wěn)定高收入又輕松的工作，按照馬斯洛需求層次理論來講，該生的需求主要集中在生理需求、愛與歸屬需求，即較低的前四層，也叫匱乏性需求，這與其成長(zhǎng)環(huán)境不無關(guān)系。只有低層次需求得到滿足，才會(huì)向高一層次發(fā)展。然而僅僅依靠低層次需求去設(shè)計(jì)職業(yè)發(fā)展路徑，難免會(huì)過于感性和沖動(dòng)，迷失在求職的市場(chǎng)浪潮中。

2.3　專業(yè)方向選擇稍顯被動(dòng)，缺乏學(xué)習(xí)和探究積極性

在專業(yè)選擇上外因的作用更明顯，缺乏內(nèi)化的過程。蘋果公司創(chuàng)始人史蒂夫·喬布斯說：“你一定要找到你所摯愛的工作，因?yàn)楣ぷ鲗?huì)占據(jù)你生命中大部分的時(shí)間，唯一真正能讓你自己滿意的，是做你認(rèn)為偉大的工作，而從事偉大的工作的唯一方法就是熱愛你的事業(yè)。因此要潛心鉆研業(yè)務(wù)和成為這個(gè)行業(yè)的骨干，調(diào)整心態(tài)，變被動(dòng)的接受為主動(dòng)適應(yīng)和探索。

2.4　對(duì)自我認(rèn)識(shí)不足，集中體現(xiàn)在性格方面，外向型方面較內(nèi)向型特征表現(xiàn)缺失。另外對(duì)于護(hù)理職業(yè)所需性格特征，變化、獨(dú)立、協(xié)作，有待進(jìn)一步完善。

2.5　該生對(duì)將要進(jìn)入的行業(yè)認(rèn)識(shí)不足

對(duì)行業(yè)認(rèn)識(shí)不足是由多方面原因?qū)е碌?，例如學(xué)生年齡層次低、所處地域整體醫(yī)療條件有限、缺少系統(tǒng)性醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)等。對(duì)行業(yè)認(rèn)識(shí)不足，無法做出客觀有效的職業(yè)規(guī)劃。

2.6　對(duì)于今后職業(yè)缺少合理務(wù)實(shí)的規(guī)劃設(shè)計(jì)，對(duì)于規(guī)劃未來認(rèn)識(shí)不足

與絕大多數(shù)中國(guó)學(xué)生一樣，該生的規(guī)劃設(shè)計(jì)僅僅停留在學(xué)業(yè)階段，對(duì)于學(xué)業(yè)與就業(yè)缺乏綜合考慮，對(duì)職業(yè)發(fā)展缺少前瞻性設(shè)計(jì)。

2.7　自信心不足

自信是人的基本素質(zhì)，自信而不盲目自負(fù)，自信的源泉在于找到自己與眾不同的天賦。每個(gè)人都不完美，也不可能一無是處，關(guān)鍵看我們?nèi)绾伟l(fā)掘自己。每個(gè)人的能力都各有側(cè)重，因此才會(huì)有多元智能理論和各種東方不亮西方亮的現(xiàn)實(shí)案例。余秋雨先生說：“你永遠(yuǎn)在海邊，雖然不知道哪一艘船會(huì)把你帶向何方，但你知道你是一個(gè)勇敢的水手，能夠隨時(shí)出發(fā)，敢于面對(duì)任何困難和惡浪。這才是一個(gè)合格的畢業(yè)生所應(yīng)具備的素質(zhì)?！北M快認(rèn)清自己的天賦需要勇于嘗試和探索，沒有嘗試過，就不能說自己不能。找到自己自信的支點(diǎn)，是邁向成功的重要一步。

3　個(gè)性化職業(yè)規(guī)劃方案設(shè)計(jì)建議

3.1　針對(duì)D生基本情況給予的建議

1）堅(jiān)定專業(yè)選擇的決心，走出從眾的職業(yè)困境。來自家庭、親戚、朋友的建議終不能替代自己的選擇，自己沒有目標(biāo)或目標(biāo)模糊就只能跟著貌似有目標(biāo)的人前進(jìn)，結(jié)果常常是死都不知道怎么死的。從要我選到我要選，變被動(dòng)為主動(dòng)，才能增加信心，增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)力。

2）建議從校園階段的細(xì)節(jié)中鍛煉個(gè)人的決策力、獨(dú)立性和靈活性，從對(duì)家庭的關(guān)注中轉(zhuǎn)移到其他社會(huì)成員或事件上來，克服對(duì)家庭的過度依戀，盡快成熟起來。

3）建議從某一門專業(yè)課程入手，培養(yǎng)專業(yè)興趣，將某一門課程鉆研透，為今后進(jìn)一步的專業(yè)方向選擇打基礎(chǔ)。

4）建議多參與不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)機(jī)構(gòu)的臨床見習(xí)學(xué)習(xí)，多觀摩臨床工作，進(jìn)一步提升個(gè)人動(dòng)手能力，豐富對(duì)專業(yè)和不同科室工作性質(zhì)的了解。

3.2　D生職業(yè)路徑設(shè)計(jì)

護(hù)理專業(yè)常見通路包括幾類：白路即直接就業(yè)成為臨床護(hù)士；黑路即直接考學(xué)獲得本科學(xué)歷；黃路即直接創(chuàng)業(yè)下海；藍(lán)路即直接出國(guó)去深造或工作；紅路即衛(wèi)生行政類機(jī)關(guān)就業(yè)。D生性格沉穩(wěn)內(nèi)斂，較單純，社會(huì)經(jīng)歷不足，性格中缺少冒險(xiǎn)因素，初期不建議其走創(chuàng)業(yè)之路。同時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)一般，基礎(chǔ)稍薄弱，不建議其直接考取本科；英語(yǔ)成績(jī)中等，沒有出國(guó)意愿，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，當(dāng)前也不建議其出國(guó)?？既」珓?wù)員動(dòng)力不足，衛(wèi)生行政類機(jī)關(guān)招聘人數(shù)有限，競(jìng)爭(zhēng)激烈，不建議其機(jī)關(guān)就業(yè)。推薦其憑借大專學(xué)歷實(shí)現(xiàn)先就業(yè)。建議選擇競(jìng)爭(zhēng)較小的城鎮(zhèn)區(qū)級(jí)二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院，結(jié)合自己的興趣愛好輪轉(zhuǎn)科室后選擇一個(gè)專業(yè)方向，建議D生側(cè)重于動(dòng)手類協(xié)作類臨床工作，例如：臨終關(guān)懷護(hù)理、老年護(hù)理、門診護(hù)士、消毒室護(hù)士、供應(yīng)室護(hù)士等。在就業(yè)一年對(duì)工作適應(yīng)熟悉后，建議成人類本科學(xué)習(xí)，提升學(xué)歷的同時(shí)也為職稱論文寫作提供更多理論素材。不建議難度較大的自學(xué)考試模式。爭(zhēng)取三年內(nèi)拿下本科學(xué)歷?？紤]到該生能力和性格特點(diǎn)，建議選擇相對(duì)穩(wěn)定的技術(shù)崗位，避免行政管理崗位，在今后的工作中將更多的精力放在技術(shù)類業(yè)務(wù)鉆研，考取更高一級(jí)職稱。

4　不足與反思

再好的規(guī)劃設(shè)計(jì)師也只能為職業(yè)者設(shè)計(jì)出3~5年的通路，再好的規(guī)劃設(shè)計(jì)也是要因地制宜，根據(jù)實(shí)際情況變化調(diào)整。作者在幾輪的授課中漸漸摸索出一些職業(yè)設(shè)計(jì)的模式，對(duì)于指導(dǎo)學(xué)生大方向的選擇不無裨益。然而也正是這種模式化了的思維方式，缺少了隨機(jī)的精彩和靈動(dòng)的創(chuàng)意。因?yàn)槊總€(gè)人都是有無限可能性的，路徑既是預(yù)設(shè)出來的，也是摸索著走出來的。教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行必要的引導(dǎo)的同時(shí)，不應(yīng)該將學(xué)生僵化的釘在板子上。不去預(yù)設(shè)的人生，也許是另一番光景。

參考文獻(xiàn)

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［2］洪向陽(yáng).10天謀定好前程[M].上海:上海大學(xué)出版社,2014.

篇9

［關(guān)鍵詞］音樂治療 發(fā)展 現(xiàn)狀

一、音樂治療在我國(guó)的發(fā)展情況

音樂治療思想及臨床應(yīng)用從全球范圍來說古已有之，現(xiàn)代音樂學(xué)科起源于美國(guó)?！?950年美國(guó)成立音樂療法協(xié)會(huì)(NAMT)，標(biāo)志著音樂治療學(xué)作為一門新興的學(xué)科正式誕生?！保ㄍ跣駯|《我國(guó)當(dāng)代音樂治療學(xué)概述》，載于《南京藝術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)》2005年第4期）1958年英國(guó)也建立了音樂治療協(xié)會(huì)。世界音樂治療聯(lián)合會(huì)則成立于1974年。據(jù)世界音樂治療聯(lián)合會(huì)統(tǒng)計(jì)，目前已有45個(gè)國(guó)家開展音樂治療，有27個(gè)國(guó)家的150所大學(xué)開設(shè)了音樂治療專業(yè)。其中，美國(guó)有八十多所大學(xué)開設(shè)音樂治療專業(yè)，擁有6000多名注冊(cè)音樂治療師。

1980年美國(guó)阿利桑那州立大學(xué)音樂治療教授劉邦瑞先生應(yīng)中央音樂學(xué)院邀請(qǐng)來中國(guó)講學(xué)，此次講座開啟了我國(guó)進(jìn)入音樂治療領(lǐng)域的大門。1981年，醫(yī)院應(yīng)用了以音樂信號(hào)轉(zhuǎn)換成電信號(hào)的音樂電療，隨后又與傳統(tǒng)針灸相結(jié)合，使我國(guó)的音樂治療從一開始便具有與西方不同的特色。中國(guó)音樂學(xué)院在1984年成立了音樂治療課題組，并進(jìn)行了第一個(gè)課題“音樂胎教”的研究。1984年，湖南長(zhǎng)沙馬王堆療養(yǎng)院開展的心理音樂治療，為適應(yīng)國(guó)內(nèi)患者特定的文化背景，大量采用了中國(guó)樂曲。后來又與長(zhǎng)沙醫(yī)療器械廠共同研制了心理音樂治療機(jī)，并在全國(guó)推廣。1985年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社成立，開始出版、發(fā)行音樂治療方面的音像制品。1986年，北京安定醫(yī)院、回龍觀醫(yī)院與音樂專業(yè)人員合作，先后開展了老年憂郁癥的主動(dòng)治療和慢性精神分裂癥的操作性音樂治療。

1988年，中國(guó)音樂學(xué)院張鴻懿教授倡導(dǎo)在音樂學(xué)系招收音樂治療方向的專科學(xué)生，此后中國(guó)音樂學(xué)院建立音樂治療專業(yè)，1989年正式招收?？粕?。同年，中國(guó)音樂治療學(xué)會(huì)在北京回龍觀醫(yī)院成立，有25個(gè)省市的100多個(gè)會(huì)員單位。這標(biāo)志著中國(guó)大陸地區(qū)音樂治療學(xué)科的正式建立。1996年，中央音樂學(xué)院成立了音樂治療研究中心； 1998年，中央音樂學(xué)院設(shè)置音樂治療學(xué)碩士培養(yǎng)方向，次年開始招收碩士研究生，2003年招收本科。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)有8所高校設(shè)置音樂治療專業(yè)或方向，總辦學(xué)規(guī)模在400人以上。此外，福州中醫(yī)學(xué)院、武漢科技大學(xué)、哈爾濱師范大學(xué)、廣州中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)廣州中醫(yī)藥大學(xué)）、哈爾濱醫(yī)學(xué)院等近20所高校開設(shè)了音樂治療的必修或選修課。

中國(guó)音樂治療學(xué)會(huì)2008年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，自學(xué)會(huì)成立以來，共召開了8屆學(xué)術(shù)會(huì)議，開辦了6期中美音樂治療培訓(xùn)班，還編輯、出版多種音樂治療叢書，成為傳播音樂治療學(xué)科信息的窗口。學(xué)會(huì)現(xiàn)有來自全國(guó)28省、直轄市、自治區(qū)的會(huì)員647人。全國(guó)現(xiàn)有200多家單位（主要為綜合性醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、精神病院、心理醫(yī)院、心理咨詢中心、療養(yǎng)院、康復(fù)中心、兒童特殊教育中心等）開展音樂治療。

“到目前為止，全國(guó)已有近 300 家醫(yī)療單位開展了音樂治療，初步形成了音樂家、心理學(xué)家、醫(yī)學(xué)家和其他專業(yè)人員組成的音樂治療隊(duì)伍，有了全國(guó)性的學(xué)術(shù)團(tuán)體、專門的教育機(jī)構(gòu)、專業(yè)的音像出版社和設(shè)備研制中心，可以說一個(gè)覆蓋全國(guó)的音樂治療網(wǎng)絡(luò)已初步形成”。 （鐘志廷《中國(guó)音樂治療的發(fā)展與展望》，載于《中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)》2005年第4期)

同時(shí)，中國(guó)音樂治療的臨床實(shí)踐與研究也十分廣泛和普及。北京、上海、廣州、南昌、天津、成都、哈爾濱、武漢、福州等各大城市都有從事音樂治療研究的專家和學(xué)者。其中張鴻懿研究員、留美歸國(guó)的高天、首都師范大學(xué)的音樂心理學(xué)教授周世斌等音樂治療學(xué)專家，都在各自的研究領(lǐng)域里提出關(guān)于音樂治療的學(xué)術(shù)思想，使得中國(guó)音樂治療專業(yè)發(fā)展逐步呈現(xiàn)百花齊放、百家爭(zhēng)鳴的學(xué)術(shù)世態(tài)。

二、音樂治療在我國(guó)取得的成效

目前，我國(guó)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、文化教育、康體休閑、音樂理療、心理診所、兒童成長(zhǎng)、職業(yè)減壓、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理、地震災(zāi)區(qū)等多領(lǐng)域開始應(yīng)用音樂療法，取得不錯(cuò)的成績(jī)。

查詢《中國(guó)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)》統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，“與音樂治療相關(guān)的文章有6667 篇，我國(guó)對(duì)音樂治療的相關(guān)研究文獻(xiàn)也呈逐年上升趨勢(shì)?！保ǚ肚烧洹兑魳分委熂捌洮F(xiàn)狀研究》，載于《藝術(shù)探索》2011年第1期）從這些專業(yè)論文看，音樂治療的適應(yīng)癥包括：1、精神科疾病及精神障礙。精神病醫(yī)院是我國(guó)音樂治療應(yīng)用最多、療效最好、接受度最高的醫(yī)學(xué)部門，因此，音樂治療精神病的研究也最多，此類研究論文超過50％。2、內(nèi)科的心腦血管疾病。3、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和障礙。多用于神經(jīng)衰弱、失眠的治療。4、各類疼痛。音樂治療的鎮(zhèn)痛作用是全世界公認(rèn)的，尤其是中國(guó)的音樂電療法，效果更是處于世界領(lǐng)先地位。我國(guó)較早使用音樂療法鎮(zhèn)痛的科目是無痛拔牙和無痛分娩。5、中老年保健。實(shí)踐證明，音樂在中年人食欲不振、肥胖，及老年健忘、神經(jīng)衰弱、中風(fēng)后遺癥等方面都有不錯(cuò)的效果。6、婦產(chǎn)科。音樂可以消除人工流產(chǎn)和生育時(shí)外界因素對(duì)心理造成的緊張，提高應(yīng)激能力。7、胎教。我國(guó)運(yùn)用音樂進(jìn)行胎教比較早，成果頗大。如劉莉?qū)?65 名 1.5～2 歲幼兒用兒心量表進(jìn)行發(fā)育商測(cè)查，從胎教音樂刺激方面進(jìn)行分析（胎教音樂選擇衛(wèi)生部?jī)?yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)推薦的《愛心胎教音樂全集》磁帶孕婦篇），發(fā)現(xiàn)胎教育音樂刺激對(duì)嬰幼兒發(fā)育商有促進(jìn)作用（參見劉莉、張峰、劉紀(jì)平《胎教音樂刺激對(duì)嬰幼兒發(fā)育商影響的研究》，載于《中國(guó)兒童保健》雜志2003年第1期)。8、兒科。音樂治療智障兒童的科研方面也取得了不少成果。同時(shí)，音樂治療對(duì)孤獨(dú)癥患兒自我控制能力的培養(yǎng)及孤獨(dú)癥行為的干預(yù)有積極的作用。9、癌癥和臨終關(guān)懷。研究表明，音樂可以減少癌癥患者化療后的惡心持續(xù)時(shí)間，降低嘔吐程度，改善腫瘤患者心理和精神狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。10、其他。近年來，音樂治療還涉及戒毒、美容、亞健康狀態(tài)、心理障礙等領(lǐng)域，成果眾多，暫不詳述。

三、我國(guó)音樂治療存在的問題

我國(guó)發(fā)展音樂治療二十多年來，取得了相當(dāng)可觀的成就，但也必須認(rèn)識(shí)到，與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比還存在一定差距，有著發(fā)展中的瓶頸及很多困難需要克服。

其一，音樂治療缺乏標(biāo)準(zhǔn)的人才培養(yǎng)模式。

當(dāng)前我國(guó)音樂治療學(xué)專業(yè)人才有音樂學(xué)院和醫(yī)學(xué)院兩種培養(yǎng)模式，授予的均為文學(xué)學(xué)士。這些人員臨床上從事的多為醫(yī)學(xué)治療工作，畢業(yè)授予的卻不是醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，也就無法獲得臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，從業(yè)和發(fā)展上困難重重。其次，音樂治療學(xué)科多數(shù)為音樂教育加心理教育和幾門醫(yī)學(xué)課程的拼貼式教育，該學(xué)科的交叉性、復(fù)雜性和系統(tǒng)性在教育過程中都沒得到體現(xiàn)。故建立完整、統(tǒng)一的音樂治療高等教育體系，完善人才培養(yǎng)模式是當(dāng)前發(fā)展音樂治療學(xué)科的重中之重。

其二，基礎(chǔ)理論水平薄弱，投入不足。

音樂治療是由臨床實(shí)踐開始起步的，實(shí)踐中有了療效，自然不脛而走，廣為效法。但作為一門真正的科學(xué)，只有實(shí)踐是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還要有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)；若理論基礎(chǔ)薄弱，臨床實(shí)踐就會(huì)存在不同程度的盲目性，這是當(dāng)前亟待解決的問題?，F(xiàn)有的幾次學(xué)術(shù)會(huì)議科研報(bào)告，大部分是以對(duì)照比較的方式說明音樂療法有一定的效果，而對(duì)治療機(jī)制，也就是音樂作用于人心身的原理所涉不多。這是因?yàn)椋M(jìn)行這樣的測(cè)試和研究都離不開新型的、價(jià)格昂貴的儀器設(shè)備，使得有些研究望而卻步；另一方面，從事該項(xiàng)工作的大部分是醫(yī)護(hù)人員，他們忙于日常的臨床治療工作，又沒有受過系統(tǒng)的有關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科及技能的訓(xùn)練，所以進(jìn)行基礎(chǔ)研究也比較困難。

其三，高層次的復(fù)合型人才緊缺。

我國(guó)目前從事音樂治療的隊(duì)伍分兩大陣營(yíng)：音樂界和醫(yī)學(xué)界。這兩大陣營(yíng)的學(xué)術(shù)相容性較差，音樂界的不懂醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)界對(duì)音樂知之甚少。這勢(shì)必削弱我國(guó)音樂治療的學(xué)術(shù)發(fā)展，難以達(dá)到更高的學(xué)術(shù)水平。各高校音樂治療學(xué)科帶頭人奇缺，多所院校臨床實(shí)踐中的教學(xué)指導(dǎo)和多病種的案例積累基本空白。

其四，影響有限，專業(yè)人才就業(yè)途徑狹窄。

總體來說，從業(yè)人員綜合素質(zhì)偏低，學(xué)科隊(duì)伍多為臨床附帶從事音樂治療的醫(yī)學(xué)工作者甚至是護(hù)理人員。這種格局，客觀上導(dǎo)致了一些學(xué)術(shù)上的盲點(diǎn)。如音樂與醫(yī)療不能有機(jī)地結(jié)合，音樂只能附著于醫(yī)學(xué)，醫(yī)生運(yùn)用時(shí)對(duì)音樂沒有確切掌握，音樂家運(yùn)用時(shí)又缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)。再者，在我國(guó)音樂學(xué)院培養(yǎng)出來的音樂治療人才沒有醫(yī)師資質(zhì)，不能將音樂治療作為醫(yī)學(xué)方法用于臨床。據(jù)了解，已有該專業(yè)畢業(yè)生的中央音樂學(xué)院、長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院（專科）就業(yè)現(xiàn)狀并不理想，故建立更多的實(shí)踐、實(shí)習(xí)基地尤顯重要。

其五，學(xué)科缺乏科學(xué)發(fā)展規(guī)劃和資料庫(kù)信息建設(shè)。

篇10

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；發(fā)展；趨勢(shì)研究；天津市

中圖分類號(hào)：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2013）31-0117-03

引言

本文立足于對(duì)天津市當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀的問卷調(diào)查，被調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遍及天津市16個(gè)區(qū)縣共158家，通過口問筆填的方式獲得了157份有效問卷；除養(yǎng)老機(jī)構(gòu)注銷、新增的情況外，此次調(diào)查率達(dá)到96.9%。如下表。

論文從文獻(xiàn)回顧出發(fā)，結(jié)合相關(guān)理論，分析定量數(shù)據(jù)和定性訪談資料，詳細(xì)描述機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模、布局、性質(zhì)方面的數(shù)據(jù)和發(fā)展?fàn)顩r，并針對(duì)目前機(jī)構(gòu)存在的服務(wù)質(zhì)量低下的問題，探討與之相關(guān)的工作人員、入住老人、投資運(yùn)營(yíng)、制約因素等方面的狀況，預(yù)測(cè)天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展趨勢(shì)。

一、功能分析：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)體系中的地位和作用

（一）有關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的理論論述

1.個(gè)人――環(huán)境關(guān)系論：入住機(jī)構(gòu)是個(gè)人與環(huán)境的相互適應(yīng)。個(gè)人――環(huán)境關(guān)系理論解釋了老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的原因。環(huán)境并不是一種靜止的背景，老年人從中獲取他們所需要的東西，控制著能縱的東西，適應(yīng)不能被改變的條件。（霍曼，1992）要達(dá)到個(gè)人與環(huán)境的適應(yīng)的話，個(gè)人或環(huán)境必須改變。住進(jìn)構(gòu)造特殊、有人照顧的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是改變老年人的外部環(huán)境，以達(dá)到其適應(yīng)狀況的一項(xiàng)舉措。

當(dāng)老年人身心方面的損害達(dá)到比較嚴(yán)重的程度的時(shí)候，單純依靠家庭的設(shè)施和照料，或者社區(qū)日托中心的照料已難以達(dá)到老年人所需要的水平。所以，入住專業(yè)化機(jī)構(gòu)，是許多老人及其家庭在長(zhǎng)期照料時(shí)期，特別是后期做出的必要選擇。

2.連續(xù)性理論：專業(yè)服務(wù)能滿足老年人人生連續(xù)發(fā)展的需要。個(gè)體在老年期需要保持以往生活的一致性。盡管個(gè)人或環(huán)境不得不改變，但任何改變只有取得老年人的同意、適應(yīng)他們的基本情況，才能符合人生發(fā)展連續(xù)性的需要；否則，不良的改變會(huì)傷害老年人的心理、情感甚至身體健康。老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是人生當(dāng)中一個(gè)重大的變化，對(duì)那些身心脆弱的老年人來說更是如此。

提供良好的設(shè)施和服務(wù)，才能符合老年人的生命發(fā)展歷程，保持良好的身心健康和愉快的情緒；反之，則會(huì)對(duì)老年人帶來巨大的傷害。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)老年人特點(diǎn)已經(jīng)進(jìn)行了特殊的建構(gòu)，并為老人提供各個(gè)方面的服務(wù)，因此在機(jī)構(gòu)的環(huán)境中要求老人做出反應(yīng)和改變的環(huán)境壓力非常小。在這種情況下極易使老年人產(chǎn)生無聊、消極、被動(dòng)的感覺，這時(shí)候，應(yīng)該從專業(yè)方面加強(qiáng)老人的主觀性和控制自我與環(huán)境的能力。比如有的實(shí)驗(yàn)嘗試讓老年人在機(jī)構(gòu)內(nèi)照顧植物或?qū)櫸铮沟美夏耆说闹鲃?dòng)性和能力得到了大大的提升。（霍曼，1992）。

3.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)：一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品。養(yǎng)老服務(wù)具公共產(chǎn)品所具備的非排他性，但由于養(yǎng)老服務(wù)存在著的供需矛盾，所以養(yǎng)老服務(wù)同時(shí)具有競(jìng)爭(zhēng)性和擁擠性，是一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品。準(zhǔn)公共產(chǎn)品的屬性決定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所具有的社會(huì)屬性以及政府具有承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)的責(zé)任。一方面，政府有責(zé)任以財(cái)政投入的方式直接提供養(yǎng)老服務(wù)，尤其是在弱勢(shì)老年群體的養(yǎng)護(hù)上；另一方面，政府有責(zé)任積極鼓勵(lì)社會(huì)力量投入養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化體系的建設(shè)。

4.機(jī)構(gòu)發(fā)展：社會(huì)福利社會(huì)化。 “社會(huì)福利社會(huì)化”是指采用多元化和多來源的方法解決社會(huì)福利問題，將市場(chǎng)、企業(yè)和民間組織等納入中國(guó)的社會(huì)福利的政策體系，用社會(huì)資源形成由家庭、企業(yè)、市場(chǎng)、非政府組織和國(guó)家共同組成的多元福利體系，以實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利總量的最大化。

民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)正是社會(huì)福利社會(huì)化理論的最好實(shí)踐。但是，在實(shí)踐過程中，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻面臨著“社會(huì)化合作管理機(jī)制難以形成、社會(huì)化的籌資渠道匱乏、社會(huì)化的福利服務(wù)隊(duì)伍成長(zhǎng)緩慢三大困境”[1]。

（二） 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)體系中的地位和作用

1.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在各個(gè)社會(huì)都不是主要的養(yǎng)老方式，大部分老年人還是居住在原屬的社區(qū)或子女的家中度過晚年生活，接受來自親屬或外部人員的居家照料，只有部分老人，特別是需要長(zhǎng)期照料的老人會(huì)入住機(jī)構(gòu)接受照料。

2.除了為自理老年人建造的公寓之外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是長(zhǎng)期照料服務(wù)連續(xù)體的組成部分，通常是最后一個(gè)環(huán)節(jié)；（霍曼，1992）其次，機(jī)構(gòu)在收住無人照料的“三無”老人方面發(fā)揮著重要作用。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)體系中發(fā)揮著兜底的作用。

從系統(tǒng)論的角度來說，社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系的一端是面向年輕老人的積極老化援助服務(wù)，另一端是為即將走完生命歷程的垂暮老人提供的臨終服務(wù)，兩端之間是與老年人失能程度及需求相對(duì)應(yīng)的環(huán)節(jié)相聯(lián)結(jié)的環(huán)鏈[2]。因?yàn)闄C(jī)構(gòu)服務(wù)較強(qiáng)的專業(yè)性和專門性，在老年人健康和認(rèn)知嚴(yán)重受損的階段發(fā)揮著重要的作用。據(jù)美國(guó)一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)研究表明，有25%左右65歲以上的老年人曾在養(yǎng)老院中生活過一段時(shí)間。（霍曼，1992）在我國(guó)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前也是為“三無”、“五?！崩先颂峁┕B(yǎng)服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)。

3.在居家和社區(qū)服務(wù)尚不發(fā)達(dá)、社會(huì)服務(wù)提供缺乏的現(xiàn)階段，為數(shù)不多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)揮著社會(huì)服務(wù)的支撐作用，彌補(bǔ)了居家服務(wù)提供的不足；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還將以其專業(yè)、技術(shù)方面的優(yōu)勢(shì)，作為居家、社區(qū)服務(wù)的示范，發(fā)揮技術(shù)的輻射作用，帶動(dòng)整個(gè)服務(wù)體系的發(fā)展。

二、需求分析：天津養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住情況調(diào)查

（一）入住老人基本情況

當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住人員中，92%的入住者都是60歲以上的老年人，還有8%非老人入住者。60歲以下的非老年人入住者包括殘疾人、兒童（孤兒和隨父母居住在機(jī)構(gòu)的兒童）、需要護(hù)理的患病人員、臨時(shí)居住的拆遷戶等。

總體來看，入住老人（60歲以上）的男女性別比例為0.88：1，總體基本平衡。但機(jī)構(gòu)之間入住老年人的性別比例很不均衡，有的機(jī)構(gòu)的男女比例低為0.22： 1，有的機(jī)構(gòu)則高為7.8：1。雖然各個(gè)機(jī)構(gòu)的性別分布狀況不一，較多數(shù)機(jī)構(gòu)的女性比男性多一些。

入住老人中有退休金的比例是較高的，占總?cè)藬?shù)的75.2%，有71.2%的機(jī)構(gòu)其入住老人有退休金的比例在70%以上；擁有醫(yī)療保險(xiǎn)的比例也是很高的，占總?cè)藬?shù)的81.3%，有67.7%的機(jī)構(gòu)其入住老人擁有醫(yī)療保險(xiǎn)的比例都在80%以上，大多數(shù)機(jī)構(gòu)（77.9%）中自費(fèi)老人的比例都在30%以下。

（二）醫(yī)療服務(wù)需求突出

被調(diào)查的老人中，大多是不能自理、半自理的老人，他們都具有不同程度的身心障礙，需要進(jìn)行24小時(shí)護(hù)理，或者在日常生活中進(jìn)行某些幫助。不能自理的老年人最多，占40.1%，普遍存在著大、小便失禁和患癡呆癥的情況；占25.2%的半自理老人在吃、穿、行走方面都需要幫助；34.6%的自理老人身體狀況比較好。有45.9% 的老人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“醫(yī)療條件”最為關(guān)心[3]。在此次針對(duì)入住老人家屬、居家老人的訪談中，所有人都主張發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式的機(jī)構(gòu)。

（三）專業(yè)化水平不高

居家老年人對(duì)機(jī)構(gòu)當(dāng)前的服務(wù)質(zhì)量印象不好，根據(jù)此次的訪談，老年人中流行著對(duì)機(jī)構(gòu)的這樣一種評(píng)價(jià)：“如果兩個(gè)人最好別去，如果一個(gè)人，能自理的時(shí)候可以去，不能自理了，不能去。養(yǎng)老院的管理不是正規(guī)的?！睂?duì)當(dāng)前機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)，居家老年人的評(píng)價(jià)是：“管理不行，老人在床鋪上拉、尿，不能及時(shí)給你換、護(hù)理?！?“那不行，條件，一看那老頭老大爺，臟臟呵呵的，到那去心情不舒暢。”居家老人期待 “正規(guī)，收費(fèi)合理，人員專業(yè)?！钡酿B(yǎng)老機(jī)構(gòu)。其中，規(guī)范的管理和良好服務(wù)被放到了對(duì)機(jī)構(gòu)期望的首位。

三、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展趨勢(shì)探討

基于以上對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)地位和作用的論述，以及老年人的實(shí)際需求和期望，機(jī)構(gòu)未來的發(fā)展應(yīng)以專業(yè)化為導(dǎo)向，保持福利性質(zhì)，加強(qiáng)外部監(jiān)管。

（一）定位――政策支持的準(zhǔn)公共服務(wù)機(jī)構(gòu)

入住機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老，對(duì)老年人和家庭來說是個(gè)重大的抉擇，不僅因?yàn)樗麄円谒枷肷献龊脺?zhǔn)備，而且還因?yàn)槿胱C(jī)構(gòu)是一件需要花費(fèi)大筆資金的事情。根據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，入住機(jī)構(gòu)有可能會(huì)是一個(gè)令人“傾家蕩產(chǎn)”的過程。此次調(diào)查的數(shù)據(jù)證明，除了少部分的商業(yè)性老年公寓外，大部分的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面向的是廣大靠養(yǎng)老金生活的中低收入家庭，以及城市“三無”和農(nóng)村“五保”老人。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該保持其福利性，保證廣大入住對(duì)象在合理的范圍內(nèi)支付入住費(fèi)用，保持機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)性，將機(jī)構(gòu)建設(shè)成為具有政策支持的準(zhǔn)公共服務(wù)機(jī)構(gòu)。

準(zhǔn)公共服務(wù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，決定了服務(wù)對(duì)象具有非排他性，機(jī)構(gòu)之間具有競(jìng)爭(zhēng)性。需要政府在規(guī)劃上予以考慮，進(jìn)行公共資金的投入，制定并實(shí)施各種優(yōu)惠，在一定情況下對(duì)入住對(duì)象予以補(bǔ)貼，并建立良性的運(yùn)行機(jī)制以實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)之間的合理競(jìng)爭(zhēng)。具體來說，就是要投入資金為機(jī)構(gòu)配備良好的設(shè)施，提供各種優(yōu)惠條件以降低機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，并引導(dǎo)專業(yè)人員進(jìn)入機(jī)構(gòu)工作，對(duì)廣大入住對(duì)象提供補(bǔ)貼，由此而達(dá)到機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提高和維持合理的支付水平。

運(yùn)行成本高成了當(dāng)前機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)發(fā)展中的一個(gè)重大制約因素。運(yùn)行成本主要包括房屋租金、日常消耗、人員工資等方面，其中房屋租金占了很大一部分。有很多機(jī)構(gòu)表示當(dāng)前的負(fù)面影響和發(fā)展制約是缺乏房屋、地域或房屋租金太高。實(shí)際上，政府掌握著重要的資源――土地和房屋，如果政府能夠?yàn)闄C(jī)構(gòu)提供場(chǎng)地和房屋，而機(jī)構(gòu)只負(fù)責(zé)組織運(yùn)營(yíng)、提供服務(wù)，那么運(yùn)營(yíng)成本就會(huì)大大地減少。中央和各地已出臺(tái)了對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)劃撥土地、為日常消耗提供優(yōu)惠價(jià)格等方面的政策，當(dāng)前的問題主要是落實(shí)不力。

（二）發(fā)展導(dǎo)向――加強(qiáng)專業(yè)化建設(shè)，提高和保證服務(wù)質(zhì)量，輻射社區(qū)

1.重點(diǎn)建設(shè)護(hù)養(yǎng)型機(jī)構(gòu)。伴隨著生理方面的老化，老年人的自理能力減退及至喪失是一種客觀現(xiàn)象；但老年人在還能夠自己活動(dòng)的時(shí)候，大多不愿意進(jìn)養(yǎng)老院。根據(jù)老化的理論觀點(diǎn)，還有我們實(shí)證調(diào)查的結(jié)果――入住機(jī)構(gòu)的大部分是半自理、不能自理的老人。這種狀況指明了這樣一種發(fā)展導(dǎo)向：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)應(yīng)該重點(diǎn)幫助那些日常生活自理困難、身心健康欠佳的老年人群，未來的發(fā)展應(yīng)重點(diǎn)建設(shè)為半自理、不能自理老人提供服務(wù)的護(hù)養(yǎng)型機(jī)構(gòu)。

在護(hù)養(yǎng)型機(jī)構(gòu)中，需要按照專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行建造、裝修和配備各種設(shè)施，規(guī)范管理和服務(wù)。這些設(shè)施和服務(wù)應(yīng)該覆蓋日常生活、康復(fù)治療、保健鍛煉、娛樂休閑、繼續(xù)學(xué)習(xí)等各個(gè)方面。所以，針對(duì)不能自理、半自理的老年人，一定要優(yōu)化設(shè)施，規(guī)范管理和服務(wù)。

2.逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，配置各類專業(yè)人員。老年人群對(duì)于健康和醫(yī)療服務(wù)有著高于其他人群的需求，這種特性決定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容的特性――健全的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該能夠及時(shí)、便捷地為入住老人提供醫(yī)療服務(wù)，無論是利用其內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或掛靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)。能否及時(shí)、便捷地為老人提供醫(yī)療服務(wù)是衡量一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是否健全的重要標(biāo)準(zhǔn)，也是服務(wù)對(duì)象選擇機(jī)構(gòu)時(shí)一個(gè)重要的考慮內(nèi)容。

除了要逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式，還要注意其他專業(yè)人員的配置，包括社會(huì)工作者，心理咨詢師等。老年人的家屬也意識(shí)到要豐富機(jī)構(gòu)人員配置的問題，發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一般都能夠提供及時(shí)、有效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，專業(yè)人員隊(duì)伍中一般都包括專業(yè)醫(yī)療護(hù)理人員和社會(huì)工作者。以芬蘭的老人院為例，“老人入住前，先由護(hù)工與老人或其家屬一起制訂護(hù)理計(jì)劃。每個(gè)護(hù)工最多護(hù)理3人，有專門的醫(yī)生為老人服務(wù)?！?/p>

還有一點(diǎn)需要注意，那就是對(duì)于目前已經(jīng)進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)來說，由于其醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的限制而使得設(shè)備、醫(yī)保、處方權(quán)方面受到限制，不能提供老人所需的服務(wù)。比如徐先生所說的：“實(shí)際上，本身醫(yī)養(yǎng)院做得已經(jīng)很到位了……比如他現(xiàn)在想進(jìn)CT，但是國(guó)家規(guī)定了，必須得達(dá)到什么程度才可以進(jìn)CT?！本烤故菓?yīng)提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別，還是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的布局上靠近大醫(yī)院，值得進(jìn)一步探討。

3.建立細(xì)化的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理和服務(wù)。要保證機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，除了配備優(yōu)良的設(shè)施、配置專業(yè)的人員、提供必要的服務(wù)外，還需要有一套科學(xué)、細(xì)化的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，來指導(dǎo)和規(guī)范專業(yè)人員的服務(wù)行為，并為判定意外事件的責(zé)任歸屬提供依據(jù)。

我國(guó)現(xiàn)有的機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)過于寬泛，缺乏系統(tǒng)性、針對(duì)性、實(shí)踐性和強(qiáng)制力，一些發(fā)達(dá)國(guó)家的養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)涵蓋從服務(wù)開始到收尾階段的各個(gè)行為，具體到“老人的飲食速度、一口一次的量”的評(píng)估。（黃麗珍，2010）真正要做到對(duì)服務(wù)進(jìn)行明確的指導(dǎo)和規(guī)范的話，必須參考發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的專業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)現(xiàn)有的制度進(jìn)行細(xì)化、科學(xué)化、制度化，這樣才能對(duì)服務(wù)行為進(jìn)行有效的指導(dǎo)和約束，明確機(jī)構(gòu)的職責(zé)，減少那些因?yàn)榉?wù)不規(guī)范、不到位而導(dǎo)致的意外傷害的發(fā)生。

4.以專業(yè)優(yōu)勢(shì)輻射社區(qū)。 在當(dāng)前我國(guó)的養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)體系中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為服務(wù)的支撐力量，社區(qū)服務(wù)和居家服務(wù)的提供尚欠缺和正在完善。但是，絕大部分老人將要在家庭中養(yǎng)老，強(qiáng)烈地需要社區(qū)和社會(huì)能夠提供必要的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和日常生活幫助服務(wù)。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)過一段時(shí)間的發(fā)展之后，已經(jīng)具備了一些專業(yè)和技術(shù)方面的優(yōu)勢(shì)，并且對(duì)于一些成規(guī)模的機(jī)構(gòu)來說，同時(shí)也具備組織和管理優(yōu)勢(shì)，能夠提供更大范圍的規(guī)范化服務(wù)。比如本市的鶴童社會(huì)福利協(xié)會(huì)，具有一套成熟、規(guī)范的運(yùn)營(yíng)體制，已經(jīng)面向社區(qū)進(jìn)行配餐、醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。

所以，在社區(qū)和居家服務(wù)尚不完善的階段，應(yīng)鼓勵(lì)那些條件具備的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擴(kuò)大服務(wù)范圍，進(jìn)行外展服務(wù)，針對(duì)廣大居家老人的需要，靈活地提供各種醫(yī)療護(hù)理和日常生活幫助服務(wù)；并為即將廣泛建立的社區(qū)日間照料中心提供必要的服務(wù)指導(dǎo)和示范。

（三） 理順關(guān)系，加強(qiáng)外部監(jiān)管

1.建立監(jiān)評(píng)制度。要從根本上提高和保證機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，除了從機(jī)構(gòu)內(nèi)部加強(qiáng)專業(yè)化和規(guī)范化建設(shè)之外，還要在外部實(shí)施對(duì)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管并對(duì)服務(wù)進(jìn)行定期評(píng)估。在許多國(guó)家，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)都是管制最嚴(yán)格的行業(yè)之一，需要有專門的機(jī)構(gòu)來對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從建立到服務(wù)的全程提出要求和進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)處理違規(guī)事件、取締不合格的機(jī)構(gòu)。

上文已經(jīng)提出了需要在機(jī)構(gòu)的服務(wù)過程中建立細(xì)化的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行指導(dǎo)和約束，對(duì)于這套制度的實(shí)施還需要在外部有一個(gè)有力、專業(yè)的部門來進(jìn)行審查和定期評(píng)估，才能保證服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的作用得到有效的發(fā)揮。因此，建立機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)評(píng)體系需要有一個(gè)有效的實(shí)施機(jī)構(gòu)，一套定期評(píng)估的制度，一個(gè)評(píng)估信息的交流和公布平臺(tái)。

2.發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的作用。與以往的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)體系相比，在新的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)體系中，各個(gè)主體的角色作用都將發(fā)生轉(zhuǎn)變。政府的主導(dǎo)地位沒有發(fā)生變化，但是所扮演的角色發(fā)生了改變。政府逐漸淡出“劃槳者”的角色，而向“掌舵者”的角色轉(zhuǎn)變，扮演政策制定、組織和規(guī)劃、資源投入等角色。新成立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行業(yè)協(xié)會(huì)作為政府和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的橋梁，成為政府經(jīng)濟(jì)管理職能轉(zhuǎn)變的重要途徑和載體，扮演著溝通、協(xié)調(diào)和監(jiān)督的職能。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)主體，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并存，并在市場(chǎng)上形成競(jìng)爭(zhēng)。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的單位在社會(huì)改革后退出了養(yǎng)老服務(wù)體系，并引入了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，各種社會(huì)力量，包括集體（自治）組織、個(gè)人和外資、社會(huì)團(tuán)體以及慈善組織等以多種形式參與到養(yǎng)老服務(wù)中來。

目前，以上幾方面主體的關(guān)系沒有理順，權(quán)責(zé)不明。政府沒有完全實(shí)現(xiàn)其角色的轉(zhuǎn)變，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和評(píng)估缺乏專業(yè)性和有效性；行業(yè)協(xié)會(huì)的獨(dú)立性不足，行政色彩過濃，沒有發(fā)揮其應(yīng)有的作用；不同性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間沒有實(shí)現(xiàn)公平、良性競(jìng)爭(zhēng)。應(yīng)該充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的專業(yè)和行業(yè)優(yōu)勢(shì)，將一定的權(quán)利交由行業(yè)協(xié)會(huì)，由其作為機(jī)構(gòu)監(jiān)評(píng)體系的實(shí)施機(jī)構(gòu)，代替政府進(jìn)行機(jī)構(gòu)監(jiān)管、服務(wù)評(píng)估、仲裁、評(píng)估信息等事宜。

參考文獻(xiàn)：

[1]田北海.社會(huì)福利社會(huì)化的困境與出路[J].學(xué)習(xí)與實(shí)踐，2008，（6）：78-84.