導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇臨終病人的護(hù)理要點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】晚期癌癥；老年病人；臨終護(hù)理

1 臨床資料

本組病例68例，為臨終清醒患者，其中男性38例，女性30例，年齡最大88歲，最小62歲，肺癌14例，胃癌13例，鼻咽癌29例，宮頸癌12例，均有子女1-6人，42例配偶健在。

2 護(hù)理措施

2.1 舒適護(hù)理 保持環(huán)境舒適是晚期癌癥老年病人極其重要的護(hù)理措施[1]，盡量把病人安排在單人房，保持病室安靜、整潔、適宜陽(yáng)光，空氣新鮮。由于老年晚期癌癥臨終病人肌肉張力減退，周圍循環(huán)衰竭及體溫升高，在這種情況下應(yīng)及時(shí)做好局部皮膚清潔，及時(shí)更換衣服，保持床褥清潔、干燥、舒適。定時(shí)協(xié)助病人翻身，預(yù)防褥瘡發(fā)生，不能自理者做好口腔護(hù)理每日2次，注意檢查患者口腔有無(wú)潰瘍、霉菌感染等，并及時(shí)對(duì)癥處理[2]。

2.2 吸氧、止痛 由于晚期癌癥病人身體衰弱，各器官功能衰竭，出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)吸氧以減輕痛苦，流量為2-4L/min為宜。晚期癌癥病人由于病情惡化，疼痛會(huì)逐漸加重，我們應(yīng)用病人自述與醫(yī)護(hù)評(píng)價(jià)相結(jié)合的方法評(píng)價(jià)疼痛，采用擦背、按摩，分散注意力，不要過(guò)分控制或使用鎮(zhèn)痛藥或麻醉劑，視疼痛程序給予適當(dāng)劑量，盡量減少疼痛對(duì)病人的折磨，使病人能夠較舒適地度過(guò)最后的日子。

2.3 飲食護(hù)理 由于晚期癌癥臨終病人胃腸蠕動(dòng)功能逐漸減弱，飲食減退，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、少量或多餐流質(zhì)飲食為宜，避免進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐或疼痛等不適，如病人進(jìn)食少，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和液體，以維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，使病人感到舒適，防止虛脫、感染等并發(fā)癥。

2.4 心理護(hù)理 晚期癥臨終病人常有絕望的心情，對(duì)生活的依戀，對(duì)家庭事務(wù)和未來(lái)的安排，很希望在臨終前做好圓滿安排，同時(shí)他們又感到無(wú)能為力對(duì)付這個(gè)面臨的實(shí)際情況而感到被壓抑的恐懼、憂慮、煩燥，我們更應(yīng)多接觸病人，耐心解釋和聽(tīng)取病人的訴說(shuō)，關(guān)心病人，給予病人精神上的安排，積極創(chuàng)造一種消除病人心理恐懼的良好氣氛，解除病人心理痛苦，讓病人以積極、樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待自己有限的生命，使晚期癌癥老年臨終病人心理上有所準(zhǔn)備，精神上有所寄托，讓他們以最大的能力處理的事，使原有的恐懼、焦慮和最大的痛苦消失，盡可能使他們平靜、安祥地死亡。

2.5 對(duì)家屬的指導(dǎo) 除完成護(hù)理外，更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家屬的指教，教會(huì)他們?nèi)绾?、關(guān)心自己的親人，讓家屬通過(guò)自己的實(shí)際行動(dòng)為病人解除痛苦，使他們感到心理上的滿足，幫助病人解決家庭及社會(huì)問(wèn)題，提高了老年臨終病人的生命質(zhì)量。

2.6 觀察病情變化，經(jīng)常巡視病人，嚴(yán)密觀察神志、脈搏、呼吸、血壓等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人不適，做好有效的護(hù)理，[3]如出現(xiàn)各種反射逐漸消失，肌張力減退，呼吸困難，呈陣施氏呼吸、顏面口唇、四肢末稍紫紺，脈搏細(xì)弱，血壓測(cè)不到時(shí)，病人將臨近死亡，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑給予科學(xué)合理的處理，準(zhǔn)確記錄臨終病人的病情，為提高護(hù)理質(zhì)量建立重要的資料。

3 體會(huì)

通過(guò)對(duì)68例晚期癌癥臨終病人進(jìn)行針對(duì)性、連續(xù)性的人性化護(hù)理，使病人疾病晚期中沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)度悲痛、絕望、恐懼等反應(yīng)，鼓勵(lì)病人積極配合治療，滿足臨終病人最后生理和心理要求，提高了臨終病人生命質(zhì)量，使病人平靜地度過(guò)了生命的最后階段。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳新蓮，唐 盛，楊慧。舒適護(hù)理在老年血液凈化治療中的應(yīng)用體會(huì)。內(nèi)科〔J〕2008，5（3）：813.

篇2

【關(guān)鍵詞】 腫瘤；生物治療；臨終護(hù)理

人的出生、成長(zhǎng)、死亡是人生的自然發(fā)展過(guò)程。如何做好臨終患者的護(hù)理工作，減少臨終患者及家屬的痛苦，解除其心理上的恐懼與不安，維護(hù)患者尊嚴(yán)，這是護(hù)士應(yīng)盡的職責(zé)。由于腫瘤生物治療的費(fèi)用高，給患者及家屬帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，臨終護(hù)理就顯得非常重要。吉林省人民醫(yī)院生物治療中心2011年1月至2012年12月對(duì)40例晚期腫瘤患者實(shí)施臨終護(hù)理，取得了比較滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

40例晚期腫瘤患者，生存期10 d～2個(gè)月，男25例，女15例，年齡最大80歲，最小26歲，平均53歲。肺癌9例，肝癌8例，食道癌4例，胃癌6例，腸癌3例，乳腺癌7例，子宮頸癌2例，骨肉瘤1例。根據(jù)病情給予生物治療及對(duì)癥處置。

2 結(jié)果

通過(guò)給予全方位的護(hù)理，40例臨終患者安詳?shù)?、平靜地離開(kāi)人間，提高了臨終患者的生活質(zhì)量， 提高了患者家屬的滿意度。

3 護(hù)理方法

3.1 提供舒適的環(huán)境 盡量為臨終患者安排光線充足的單間，定時(shí)通風(fēng)換氣，紫外線消毒，保持清潔、安靜和溫濕度適宜，避免噪音。每個(gè)病房要備有衣柜、茶幾、沙發(fā)、電視電話和書(shū)報(bào)。并根據(jù)患者的性情愛(ài)好布置病房，如擺放鮮花、綠色植物和工藝品等，使患者感到心情舒暢，有家一樣的感覺(jué)。

3.2 做好基礎(chǔ)護(hù)理 臨終患者全身各臟器功能減退，喪失了自理能力，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。為了保持口腔清潔，預(yù)防感染，飯前飯后漱口，早晚刷牙，動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止出血。對(duì)于不能進(jìn)食或昏迷患者給予2次/d口腔護(hù)理。 腫瘤是一種慢性消耗性疾病，晚期腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，特別是高蛋白，高能量，高維生素食物，保證患者身體的基本攝入量[1，2]。對(duì)于不能進(jìn)食或昏迷患者給予鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)。臨終患者體質(zhì)弱且長(zhǎng)期臥床，局部血液循環(huán)障礙，易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。應(yīng)保持床單的整齊、干燥，定時(shí)翻身、擦浴、按摩受壓部位，并認(rèn)真做好晨、晚間護(hù)理，保持清潔衛(wèi)生，提高患者舒適感。

3.3 加強(qiáng)心理護(hù)理 心理護(hù)理是臨終護(hù)理的重要內(nèi)容。美國(guó)伊麗莎白?庫(kù)樂(lè)?羅斯博士將臨終患者的心理反應(yīng)分為否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期[3，4]。

護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的心理反應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。①否認(rèn)期：患者對(duì)即將到來(lái)的死亡常常會(huì)感到震驚，否認(rèn)病情嚴(yán)重。否認(rèn)是抵御精神創(chuàng)傷的一種自我保護(hù)。 護(hù)理人員要耐心傾聽(tīng)患者述說(shuō)，緩解其心靈創(chuàng)痛，并因勢(shì)利導(dǎo)，使其逐步面對(duì)現(xiàn)實(shí)。②憤怒期：當(dāng)患者巳知病情和預(yù)后，常常會(huì)產(chǎn)生憤怒情緒，對(duì)周圍的人和事抱著敵視態(tài)度。護(hù)理人員應(yīng)把憤怒看作是一種健康的適應(yīng)性反應(yīng)，對(duì)患者是有益的，要理解關(guān)愛(ài)和包容，讓患者盡情發(fā)泄內(nèi)心的憤怒，但應(yīng)防止意外事件的發(fā)生。③協(xié)議期：憤怒心理消失后，患者開(kāi)始承認(rèn)和接受臨終的事實(shí)，并期望奇跡出現(xiàn)。此期醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，盡量滿足患者的要求，引導(dǎo)患者配合治療，減輕痛苦，控制癥狀。④憂郁期：患者意識(shí)到任何努力都無(wú)濟(jì)于事，無(wú)法阻止死亡來(lái)臨，因而表現(xiàn)出明顯的抑郁和悲傷。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常安撫患者，允許家屬陪伴，讓患者有更多時(shí)間和親人在一起。⑤接受期：臨終的最后階段，患者已做好接受死亡的準(zhǔn)備，對(duì)死亡不再恐懼。此期護(hù)士不應(yīng)過(guò)多打攪患者，不要勉強(qiáng)與之交談，讓患者寧?kù)o安詳?shù)馗鎰e人間。

3.4 控制疼痛 疼痛是腫瘤患者臨終前的主要癥狀，幫助患者減輕疼痛，使其無(wú)痛苦的走過(guò)人生的最后階段，是臨終護(hù)理的目的之一[5]。根據(jù)疼痛的性質(zhì)部位和程度可采?、俜撬幬锆煼ǎ盒睦碇委煛⒁魳?lè)療法、針灸療法、按摩和放松療法。②藥物療法：以上療法無(wú)效時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物如口服嗎啡片肌內(nèi)注射強(qiáng)痛定或嗎啡注射液。

3.5 死亡宣教 死亡教育是實(shí)施臨終護(hù)理的首要條件。 死亡教育的目的在于幫助臨終患者及家屬樹(shù)立正確的死亡觀，減輕對(duì)死亡的恐懼感和不安情緒， 使他們認(rèn)識(shí)到死亡是不可抗拒的自然規(guī)律。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)臨終患者的性格及其承受能力，把有關(guān)瀕死和死亡的相關(guān)知識(shí)傳遞給他們，幫助他們克服對(duì)死亡的恐懼，學(xué)會(huì)“準(zhǔn)備死亡，面對(duì)死亡，接受死亡”。

3.6 善后關(guān)懷 患者離開(kāi)后對(duì)其尸體進(jìn)行料理，使其干凈、整潔，并尊重個(gè)人的，讓患者有尊嚴(yán)的離開(kāi)人間：用紫外線消毒病房，對(duì)其用過(guò)的被褥等物品要清洗，消毒；護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其親屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕悲痛，并協(xié)助家屬做好死者的殯葬事宜。

4 護(hù)理體會(huì)

死亡是生命活動(dòng)的最后階段，是構(gòu)成完整生命歷程不可回避的重要組成部分。由于長(zhǎng)時(shí)間的住院治療，對(duì)人力，物力，財(cái)力的巨大付出卻仍舊避免不了死亡?；颊呒捌浼覍贂?huì)有一種心理落差感，感覺(jué)會(huì)變得敏銳。因此，臨終護(hù)理就顯得非常重要。我科對(duì)40例腫瘤患者實(shí)施臨終護(hù)理包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理疼痛護(hù)理和善后關(guān)懷等。取得了比較滿意的效果，使臨終患者生活質(zhì)量得到提高，心靈得到慰籍，使其安詳?shù)?、平靜地離開(kāi)人間，提高了患者家屬的滿意度。臨終護(hù)理是護(hù)理學(xué)科發(fā)展中一項(xiàng)有待開(kāi)發(fā)的領(lǐng)域，是實(shí)施“人文關(guān)懷”的切入點(diǎn)，是目前深入、持續(xù)提高滿意度，減少醫(yī)療糾紛，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 張明芳.癌癥病人的臨終護(hù)理.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，6：186-188.

[2] 蒙美好.130例終末期癌癥患者護(hù)理分析.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008， 25：261-262.

[3] 付麗松.臨終關(guān)懷心理特點(diǎn)護(hù)理.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18（5）：34.

篇3

老年護(hù)理學(xué)試題

課程代碼：04435

請(qǐng)考生按規(guī)定用筆將所有試題的答案涂、寫在答題紙上。

選擇題部分

注意事項(xiàng)：

1.答題前，考生務(wù)必將自己的考試課程名稱、姓名、準(zhǔn)考證號(hào)用黑色字跡的簽字筆或鋼筆填寫在答題紙規(guī)定的位置上。

2.每小題選出答案后，用2B鉛筆把答題紙上對(duì)應(yīng)題目的答案標(biāo)號(hào)涂黑。如需改動(dòng)，用橡皮擦干凈后，再選涂其他答案標(biāo)號(hào)。不能答在試題卷上。

一、單項(xiàng)選擇題（本大題共20小題，每小題1分，共20分）

在每小題列出的四個(gè)備選項(xiàng)中只有一個(gè)是符合題目要求的，請(qǐng)將其選出并將“答題紙”的相應(yīng)代碼涂黑。未涂、錯(cuò)涂或多涂均無(wú)分。

1.WHO建議的人口類型標(biāo)準(zhǔn)中，老年人口型的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是

A.60歲及以上人口占總?cè)丝诘?%以上

B.60歲及以上人口占總?cè)丝诘?%以上

C.65歲及以上人口占總?cè)丝诘?%以上

D.65歲及以上人口占總?cè)丝诘?0%以上

2.碳水化合物供給能量應(yīng)占總熱能的百分比為

A.45%~55%

B.55%～65%

C.50%~60%

D.65%～75%

3.為老年人行鼻飼時(shí)，鼻飼飲食的溫度一般為

A.34~36℃

B.36~38℃

C.38～40℃

D.40~42℃

4.為老人進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素的評(píng)估時(shí)，判定老人有重復(fù)跌倒的標(biāo)準(zhǔn)是

A.1周內(nèi)跌倒2次

B.1個(gè)月內(nèi)跌倒2次

C.3個(gè)月內(nèi)跌倒2次

D.6個(gè)月內(nèi)跌倒2次

5.造成老年人交通事故傷害的首要原因是

A.駕駛機(jī)動(dòng)車

B.行走時(shí)穿越馬路

C.騎自行車與機(jī)動(dòng)車碰撞

D.搭乘機(jī)動(dòng)車

6.老年人的社會(huì)支持中，最主要的社會(huì)支持來(lái)源是

A.配偶及家庭成員

B.朋友

C.同事

D.社會(huì)團(tuán)體

7.用藥依從性指數(shù)的計(jì)算公式為

A.已服藥量／剩余藥量×100%

B.已服藥量／處方所開(kāi)藥量×100%

C.剩余藥量／已服藥量×100%

D.剩余藥量／處方所開(kāi)藥量×100%

8.慢性阻塞性肺疾病患者咳出的痰液多呈現(xiàn)

A.粉紅色泡沫痰

B.黃色膿性痰

C.白色黏液或泡沫狀痰

D.黃綠色黏液痰

9.用以確診睡眠呼吸暫停綜合征的檢查項(xiàng)目是

A.經(jīng)顱多普勒檢查

B.多導(dǎo)睡眠圖檢查

C.頭顱CT

D.正電子掃描

10.一位75歲的男性老人，一年前曾出現(xiàn)左心衰表現(xiàn)，根據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)及美國(guó)心臟學(xué)會(huì)2001分期方案，該老人的心衰為

A.A期

B.B期

C.C期

D.D期

11.病態(tài)竇房綜合征的最嚴(yán)重且最典型的臨床表現(xiàn)是

A.胸悶

B.心悸

C.心絞痛

D.暈厥

12.老年人消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是

A.出血

B.穿孔

C.幽門梗阻

D.癌變

13.臨床上最多見(jiàn)的閉角型青光眼的誘發(fā)因素是

A.近距離用眼過(guò)度

B.暗光環(huán)境

C.過(guò)度疲勞

D.情緒波動(dòng)

14.由于老年人泌尿道炎性細(xì)胞非特異性滲出增多，進(jìn)行尿常規(guī)及尿細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，具有病理意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)是

A.尿沉渣白細(xì)胞>4個(gè)／高倍視野

B.尿沉渣白細(xì)胞>10個(gè)／高倍視野

C.尿沉渣白細(xì)胞>15個(gè)／高倍視野

D.尿沉渣白細(xì)胞>20個(gè)／高倍視野

15.老年人發(fā)生股骨頸及股骨粗隆間骨折需長(zhǎng)期臥床，應(yīng)指導(dǎo)老人預(yù)防出現(xiàn)的并發(fā)癥中，不包括

A.畸形

B.肺炎

C.壓瘡

D.下肢靜脈血栓形成

16.老年人患皮膚瘙癢癥后的治療要點(diǎn)不包括

A.經(jīng)常洗澡

B.適當(dāng)使用護(hù)膚用品

C.避免毛衣類物質(zhì)直接接觸皮膚

D.根據(jù)季節(jié)及個(gè)體皮膚情況選用藥物和劑型

17.老年人短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般持續(xù)時(shí)間為

A.3～5min

B.5～10min

C.10～15min

D.15～20min

18.一位74歲的男性老人于生日宴會(huì)后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、面舌癱等癥，入院后首選的檢查方法是

A.血液檢查

B.頭部CT

C.腰椎穿刺檢查

D.頭部MRI檢查

19.下列阿爾茨海默病老人的治療要點(diǎn)中不包括

A.改善認(rèn)知功能的藥物

B.治療精神癥狀和行為異常的藥物

C.心理社會(huì)治療

D.治療高血壓和動(dòng)脈硬化的藥物

20.我國(guó)界定臨終病人的條件是其僅能存活的時(shí)間為

A.不足1個(gè)月

B.2~3個(gè)月

C.6個(gè)月以內(nèi)

D.1年之內(nèi)

二、多項(xiàng)選擇題（本大題共5小題，每小題2分，共10分）

在每小題列出的五個(gè)備選項(xiàng)中至少有兩個(gè)是符合題目要求的，請(qǐng)將其選出并將“答題紙”的相應(yīng)代碼涂黑。錯(cuò)涂、多涂、少涂或未涂均無(wú)分。

21.下列屬于核性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)的有

A.發(fā)病早，一般40歲左右開(kāi)始

B.進(jìn)展緩慢，混濁從胎兒核或成人核開(kāi)始

C.初期核為黃色，逐漸加深呈黃褐色、棕色、棕黑色至黑色

D.早期由于核屈折力的增加，出現(xiàn)晶狀體性近視

E.后期視力極度減退，眼底不能窺見(jiàn)

22.有效休息應(yīng)至少滿足的基本條件有

A.充足的睡眠

B.心理的放松

C.生理的舒適

D.環(huán)境的整潔

E.家人的陪伴

23.影響老年人用藥依從性的主要因素包括

A.記憶力下降

B.活動(dòng)不便而缺乏照料

C.擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)和存在偏見(jiàn)

D.藥物劑型不合適或口感差

E.缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)

24.劉大爺，72歲，診斷為良性前列腺增生，對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)的內(nèi)容有

A.做好外清潔衛(wèi)生

B.避免引起急性尿潴留的因素

C.選擇合適的治療方法

D.口服藥物治療時(shí)按醫(yī)囑用藥

E.養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣

25.針對(duì)老年腫瘤病人，因放療引起的全身反應(yīng)的護(hù)理措施有

A.給予支持療法

B.囑病人大量飲水

C.囑病人適度鍛煉

D.給予心理安慰

E.做好環(huán)境調(diào)整

非選擇題部分

注意事項(xiàng)：

用黑色字跡的簽字筆或鋼筆將答案寫在答題紙上，不能答在試題卷上。

三、名詞解釋（本大題共5小題，每小題3分，共15分）

26.離退休綜合征

27.慢性阻塞性肺疾病

28.腸梗阻

29.瘙癢

30.帕金森病

四、簡(jiǎn)答題（本大題共5小題，共25分）

31.（本題6分）簡(jiǎn)述護(hù)士在養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)中直接護(hù)理老年人的職責(zé)。

32.（本題4分）簡(jiǎn)述低體溫綜合征的救治護(hù)理要點(diǎn)。

33.（本題5分）簡(jiǎn)述老年人患急性白血病繼發(fā)感染的相關(guān)因素。

34.（本題4分）簡(jiǎn)述溢脂性角化病的臨床表現(xiàn)。

35.（本題6分）簡(jiǎn)述為老年期神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，身體評(píng)估的主要內(nèi)容。

五、論述題（本大題共2小題，每小題10分，共20分）

36.試述對(duì)老年糖尿病患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容。

37.試述阿爾茨海默病老人出現(xiàn)思維過(guò)程紊亂時(shí)的護(hù)理措施。

六、例分析題（10分）

38.王大媽，62歲，有高血壓病史11年，近3年內(nèi)有多次“短暫腦缺血發(fā)作”，一天前晨起發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，不能活動(dòng)，并有言語(yǔ)不清，無(wú)大小便失禁。查體：血壓170/100mmHg，神志清楚，口角歪斜，右側(cè)肢體肌力2~3級(jí)。頭顱CT檢查可見(jiàn)低密度梗死灶。

問(wèn)題：(1)王大媽的主要護(hù)理診斷／問(wèn)題有哪些？

篇4

關(guān)鍵詞： 社區(qū)護(hù)理 社區(qū)護(hù)士

社區(qū)慢性病人的“延伸護(hù)理”服務(wù)從病人病情平穩(wěn)出院回社區(qū)開(kāi)始，通過(guò)大醫(yī)院的轉(zhuǎn)介，一部分病人會(huì)住進(jìn)我們中心的康復(fù)病房，在這里她們可以享受到跟大醫(yī)院一樣的康復(fù)治療，通過(guò)護(hù)士的專業(yè)評(píng)估更可以得到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)包括：各種管道護(hù)理，生活護(hù)理，飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等健康教育還有家屬和陪護(hù)人員的專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)。從我們病房出院的病人篩選出實(shí)際居住地不再在本社區(qū)的病人進(jìn)行定期的電話隨訪給予專業(yè)的疾病健康教育。居住地在本社區(qū)的出院病人與另外一部分不需要或者不愿意住我們病房的病人經(jīng)過(guò)居家護(hù)理收案評(píng)估以后，符合居家護(hù)理?xiàng)l件的病人在其愿意的情況下與我中心簽訂居家護(hù)理合約書(shū)，安排專業(yè)的社區(qū)護(hù)士上門家訪，每周一次，總共四次，開(kāi)展一般護(hù)理體檢、護(hù)理評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、家屬疾病護(hù)理技能培訓(xùn)、不良行為干預(yù)等。結(jié)案以后填寫滿意度調(diào)查表，仍有居家護(hù)理需求和必要的進(jìn)入下一個(gè)簽約期。不需要和不符合居家護(hù)理?xiàng)l件的病人建立社區(qū)居民健康檔案，進(jìn)入我們中心的慢性病管理團(tuán)隊(duì)，由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士每個(gè)季度進(jìn)行一次上門隨訪給予必要的疾病指導(dǎo)與健康教育。

通過(guò)社區(qū)護(hù)理延伸實(shí)踐服務(wù)，社區(qū)病人對(duì)我們的依從性提高了，疾病認(rèn)知上升，家屬照顧能力上升了，疾病復(fù)發(fā)率降低了，社區(qū)病人對(duì)我們的滿意度提高了，病人的平均住院天數(shù)減少了，降低了大醫(yī)院對(duì)床位的需求，讓需要康復(fù)的病人在熟悉的社區(qū)里度過(guò)一個(gè)有自、有隱私權(quán)、有尊嚴(yán)的康復(fù)生活，真正實(shí)現(xiàn)了“大病在醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)?！?/p>

社區(qū)護(hù)理在我國(guó)剛剛開(kāi)始起步，社區(qū)護(hù)理人員在我國(guó)所占比例十分小，醫(yī)院護(hù)士很難適融入社區(qū)的護(hù)理工作。因此，應(yīng)增強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人才的培育，采用多種形式和途徑，培養(yǎng)在職護(hù)理人員的社區(qū)護(hù)理理論知識(shí)和實(shí)踐能力，同時(shí)有步驟的培育一批具有專科、本科學(xué)歷的社區(qū)護(hù)理人才，提升社區(qū)護(hù)理行列的整體素質(zhì)，為社區(qū)護(hù)理行業(yè)的發(fā)展提供保障。

一、護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目改變，護(hù)士要轉(zhuǎn)變觀念。

護(hù)士要加強(qiáng)保健的概念，需要多學(xué)科的綜合知識(shí)，并結(jié)合實(shí)際，根據(jù)不同地域的風(fēng)土人情、生活習(xí)慣，探討可能導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因。護(hù)士要因地制宜調(diào)整自己的認(rèn)識(shí)和思維方式，改進(jìn)工作方法和模式。護(hù)士還應(yīng)該有緊迫緊、危機(jī)感，從而產(chǎn)生動(dòng)力，發(fā)揮能力，努力做好工作。

二、護(hù)理工作機(jī)制改變了，工作模式也要改變。

醫(yī)院護(hù)理是一百多年來(lái)形成的模式，醫(yī)院內(nèi)有許多輔助部門支持、協(xié)調(diào)工作，護(hù)士只管完成那些習(xí)以為常的護(hù)理常規(guī)就行了。而社區(qū)工作性質(zhì)大不相同，是要一個(gè)人包干幾個(gè)居委會(huì)，管多少戶人家的健康服務(wù)，這里是獨(dú)立作戰(zhàn)，并且要能勝任工作，所以責(zé)任心更要加強(qiáng)。首先要善良誠(chéng)懇、熱情主動(dòng)，真心實(shí)意地接近老百姓，并取得居委會(huì)的配合。

三、社區(qū)護(hù)士有充分發(fā)揮能力和提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平的機(jī)會(huì)。

社區(qū)護(hù)士既受聘于醫(yī)院也受聘于社區(qū)，其工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、全面素質(zhì) 置于群眾的監(jiān)督之下，工作業(yè)績(jī)是以群眾的健康和反映為考證。護(hù)理學(xué)是一門綜合性、應(yīng)用性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)士要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，一 些中醫(yī)整體觀念、辨證論治（護(hù)）的理論及相關(guān)的知識(shí)和護(hù)理手段， 這是社區(qū)護(hù)理特別需要的知識(shí)，能補(bǔ)充西醫(yī)護(hù)理的不足。

四、社區(qū)護(hù)理以競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制聘任護(hù)士，社區(qū)人和社區(qū)護(hù)士形成一種需求關(guān)系。

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是以需定產(chǎn)，護(hù)士的產(chǎn)品就是滿足群眾的健康要求，如若解決問(wèn)題的全面能力差，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中就會(huì)優(yōu)勝劣汰，這就是嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)，不容忽視。

開(kāi)展社區(qū)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)是什么呢

首先，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適應(yīng)大城市的特點(diǎn)，能夠?yàn)槿罕娞峁┓奖恪r(jià)廉、優(yōu)質(zhì)的基本衛(wèi)生服務(wù)，使居民得到更多的健康實(shí)惠。

其次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是真正為民辦實(shí)事的民心事業(yè)，得到了社會(huì)和廣大居民群眾的積極支持和擁護(hù)，已享受到服務(wù)的居民普遍反映這種服務(wù)確實(shí)方便、價(jià)廉、優(yōu)質(zhì)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要是由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士及其他社區(qū)工作者來(lái)提供，社區(qū)衛(wèi)生直接為社區(qū)人群服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是社區(qū)醫(yī)療保健網(wǎng)的網(wǎng)底，全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織者和管理者。社區(qū)護(hù)理工作范圍大，覆蓋面廣，社區(qū)護(hù)士要完成各種角色所承擔(dān)的職責(zé)，因此對(duì) 社區(qū)護(hù)士素質(zhì)提出了更高的要求。

1 要具有良好的職業(yè)道德及服務(wù)態(tài)度

由于社區(qū)護(hù)理工作具有相對(duì)獨(dú)立性和自主性，更多的是護(hù)理人員單獨(dú)的護(hù)理活動(dòng)，這就要求護(hù)士要具有高度的自覺(jué)性和良好的職業(yè)道德。

1.1 政治思想好，熱愛(ài)護(hù)理工作，要有敬業(yè)精神，有責(zé)任感，真誠(chéng)地關(guān)心、愛(ài)護(hù)社區(qū)人群，對(duì)社區(qū)人群應(yīng)象朋友、親人、父母一樣尊重他們，理解他們，并幫助他們分析問(wèn)題的要點(diǎn)和目前的狀況，提供力所能及的保健服務(wù)。

1.2 工作要有愛(ài)心，耐心，責(zé)任心，對(duì)人一視同仁，對(duì)于一些特殊家庭和特殊個(gè)體如精神病、智力低下、侏儒癥患者等，應(yīng)視作正常人看待，應(yīng)給予充分的同情和關(guān)愛(ài)，不可歧視和疏遠(yuǎn)，并能以身作則，為公眾樹(shù)立良好榜樣。

1.3 社區(qū)護(hù)理的工作對(duì)象是轄區(qū)所有居民，那么就有很大一部分中青年居民白天要工作，晚上才能在家，為了將社區(qū)護(hù)理服務(wù)覆蓋所有居民，很多工作需要在晚上完成，這就需要社區(qū)護(hù)士具備高度的工作熱情，敬業(yè)精神和奉獻(xiàn)精神，要熱愛(ài)社區(qū)護(hù)理，忠于社區(qū)護(hù)理，樹(shù)立職業(yè)自豪感。

2 要有豐富的學(xué)識(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)與嫻熟的技能

社區(qū)護(hù)理是整合現(xiàn)代護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、管理學(xué)以及人文社會(huì)科學(xué)于一體的新型護(hù)理學(xué)科。社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容廣泛，工作性質(zhì)相對(duì)獨(dú)立，因此，要求社區(qū)護(hù)士必須具有豐富的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，不僅要了解各種疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，而且必須對(duì)疾病開(kāi)始流行等情況保持高度的敏感性，熟悉流行病學(xué)，統(tǒng)計(jì)學(xué)，身體評(píng)估及心理評(píng)估等知識(shí)，及時(shí)采取措施，防止疾病漫延。

2.1 社區(qū)護(hù)士必須要熟練掌握各專科的護(hù)理知識(shí)和操作技能及內(nèi)、外、婦、兒等?？瞥Ｒ?jiàn)病的一般診療方法，掌握急診和院前搶救的各項(xiàng)操作技術(shù)。

2.2 社區(qū)護(hù)士要具備綜合護(hù)理能力。社區(qū)護(hù)士必須具備全科護(hù)士的能力，因?yàn)樗齻兠媾R著各種病人和殘疾人，如腦卒中恢復(fù)期的病人、外科手術(shù)后的病人、精神病病人、臨終關(guān)懷病人等等，社區(qū)護(hù)士必須具備綜合護(hù)理能力，才能滿足社區(qū)人群不同的需求。

2.3 社區(qū)護(hù)士其服務(wù)對(duì)象既包括患病人群，又包括健康人群，其工作重點(diǎn)既側(cè)重于醫(yī)療護(hù)理，又側(cè)重于預(yù)防，要針對(duì)社區(qū)居民需求，進(jìn)行促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、防止意外傷害等健康教育工作，來(lái)達(dá)到促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的目的。

3 要有良好的綜合素質(zhì)

3.1 人際交往、溝通能力及組織協(xié)調(diào)和合作能力。社區(qū)護(hù)理工作既需要護(hù)理對(duì)象及家屬的理解、配合，也需要其他合作者的支持、協(xié)助如全科醫(yī)生、社區(qū)管理人員等，要有團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。同時(shí)社區(qū)護(hù)理工作涉及部門多，既有衛(wèi)生主管部門、疾控中心、愛(ài)委會(huì)、紅十字會(huì)，又有街道、居委會(huì)等，沒(méi)有一定的組織協(xié)調(diào)能力，很難得到這些部門的支持和配合。

3.2 社區(qū)護(hù)士必須有健康的身體的良好的心理素質(zhì)。除做好中心醫(yī)療護(hù)理服務(wù)外，還需經(jīng)常配合及參加各種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。如對(duì)疾病的篩查、預(yù)防接種、家庭訪視、及參加社區(qū)的各項(xiàng)衛(wèi)生活動(dòng)等，因此，沒(méi)有健康的心身，很難應(yīng)付如此繁忙的工作。

3.3 社區(qū)護(hù)士必須具備分析判斷、應(yīng)變能力及自我保護(hù)能力。無(wú)論在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或病人的家中，其條件、設(shè)備均不如醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這就要求社區(qū)護(hù)士具備較高的解決問(wèn)題或應(yīng)變的能力。另外社區(qū)護(hù)士常常在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)場(chǎng)所提供有風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，應(yīng)加強(qiáng)法律意識(shí)，注意自身防護(hù)。

大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)療改革的一個(gè)方向，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍廣泛，對(duì)社區(qū)護(hù)士素質(zhì)提出更全面的要求，要不斷提高社區(qū)護(hù)士的整體素質(zhì)，才能保證社區(qū)護(hù)理的質(zhì)量，以滿足全社區(qū)居民不同的醫(yī)療需求。

參考文獻(xiàn)：

篇5

【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤；內(nèi)科治療；心理護(hù)理；效果觀察

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5847-01

近年來(lái)，受環(huán)境惡化、生活節(jié)奏加快等多因素影響，惡性腫瘤發(fā)生率逐年上升，對(duì)公眾生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。研究顯示，腫瘤發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過(guò)程中，患者精神方面的因素對(duì)其產(chǎn)生重要影響，樂(lè)觀積極的情緒利于腫瘤病情的遏制。近年來(lái)醫(yī)護(hù)模式漸向“以患者為中心”的整體制轉(zhuǎn)變，除生理醫(yī)護(hù)外，加強(qiáng)心理、社會(huì)、精神等方面的護(hù)理干預(yù)漸引起各界重視，將心理護(hù)理應(yīng)用到惡性腫瘤治療全程中，可為預(yù)后的改善提供強(qiáng)有力的保障[1]。本次共選取100例惡性腫瘤內(nèi)科治療階段的患者作研究對(duì)象，均為我院2012年1月至2013年1月收治，隨機(jī)分組就常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）與針對(duì)性心理護(hù)理（觀察組）臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選取100例患者作研究對(duì)象，男62例，女38例，年齡44-75歲，平均（63.4±4.2）歲。食管癌15例，肺癌32例，結(jié)直腸癌27例，胃癌26例。均與下列入選標(biāo)準(zhǔn)符合：年齡≥18歲；臨床確診為惡性腫瘤；卡氏（KPS）評(píng)分≥60分；無(wú)神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病。隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各50例劃分，組間一般資料具可比性，無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組選取病例采用常規(guī)方案護(hù)理，觀察組在內(nèi)科各治療階段加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下。

1.2.1 內(nèi)科各治療階段心理狀態(tài) ①待診：主要表現(xiàn)為驚恐、否定心理，寄希望癌癥診斷錯(cuò)誤或非癌癥疾?。虎诖_診：癌癥確診后，心理反應(yīng)強(qiáng)烈，以消極、驚恐、易怒為主要表現(xiàn)，心理狀態(tài)極為復(fù)雜和多變；③治療：患者多有要求盡快治療愿望，向穩(wěn)定型和拼搏型轉(zhuǎn)變，多可配合治療，面對(duì)現(xiàn)象；④病情好轉(zhuǎn)：可促進(jìn)心理狀態(tài)好轉(zhuǎn)，多為拼搏型；⑤復(fù)發(fā)：病情加重可未見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，以消極表型為主，但部分患者渴望延長(zhǎng)生命，臨床醫(yī)護(hù)在此期更具棘手性[2]。

1.2.2 各階段心理護(hù)理干預(yù) ①疾病早期：惡性腫瘤患者疾病早期多以驚恐型為主，心理狀況極具復(fù)雜性。通常情況下，可不讓其知曉病情。但針對(duì)心理有較強(qiáng)承受能力、情緒樂(lè)觀，且對(duì)疾病診斷已明確的患者，選擇當(dāng)時(shí)機(jī)，可將病情運(yùn)用合適語(yǔ)言如實(shí)告知，以正確對(duì)待，對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作積極配合。另外，可就病情、治療方案的選擇、安全性、預(yù)后向患者告知，提高其理爭(zhēng)程度，糾正“十癌九死”的錯(cuò)誤觀念，以樹(shù)立信心，保持穩(wěn)定。②治療階段：此期患者多有積極治療愿望，以拼搏型和穩(wěn)定型居多，故需就醫(yī)護(hù)中可能出現(xiàn)的反應(yīng)及防范要點(diǎn)加以講解，如放療可致放射性食管炎、放射性咽喉炎等，使患者明確起因，正視反應(yīng)為正常現(xiàn)象，完成治療方案后可緩解，無(wú)遠(yuǎn)期后遺癥等，使患者不良心理減輕。③好轉(zhuǎn)階段：腫瘤心理護(hù)理中，病情好轉(zhuǎn)階段為較好契機(jī)，綜合治療方案患者有信心及贊可，多為拼搏型心理，可就積極的治療態(tài)度、規(guī)律治療理念、疾病的持續(xù)情況利用此階段告知，使患者從容面對(duì)之后治療、愈后[3]。⑤復(fù)發(fā)及晚期護(hù)理：惡心腫瘤心理護(hù)理中，復(fù)發(fā)期及晚期相對(duì)棘手，因患者多有瀕死感，使心理負(fù)擔(dān)加重，精神防線幾近崩潰，護(hù)理人員需盡量提供幫助，與社會(huì)、家庭協(xié)同滿足患者需要，依然有治療期望者，避免夸大療效，使其正確接受治療。另外，晚期患者多機(jī)體疼痛感加重，感覺(jué)治療無(wú)望，故有渴求解脫心理，或因給家屬和社會(huì)造成負(fù)擔(dān)而自責(zé)，有消極心理。護(hù)理需給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥按時(shí)服用，以有效止痛，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病勇氣。同時(shí)創(chuàng)造整潔、干凈、舒適、溫馨的病室環(huán)境，需保持良好通風(fēng)，以使病室空氣清新，提高患者舒適度。可選取輕松歡快的音樂(lè)播放，增加患者精神的愉[4]。臨終前，可允許親友及單位領(lǐng)導(dǎo)探視，以使患者對(duì)未完事情加以交待，使其后顧之憂解除。并使患者感覺(jué)溫暖，可增加離世的從容感，提高人性關(guān)懷。

1.3 指標(biāo)評(píng)定 焦慮（SAS）及抑郁（SDS）自評(píng)量表：輕度：50-59分；中度：60-69分；重度：>70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（χ±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

兩組治療前SAS、SDS評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），療后均有下降，但觀察組下降幅度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

惡性腫瘤預(yù)后較差，需要的治療時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)人類健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。患者多有情緒不良反應(yīng)，依據(jù)《實(shí)用臨床心理學(xué)》等文獻(xiàn)，可對(duì)心理狀態(tài)加以分型和評(píng)估，具體包括穩(wěn)定型：即個(gè)性特征較強(qiáng)，對(duì)疾病有客觀認(rèn)識(shí)，能正確對(duì)待；否認(rèn)型：即否定癌癥診斷，缺乏正視現(xiàn)實(shí)勇氣，抱僥幸心理；驚恐型：情緒有強(qiáng)烈反應(yīng)，精神極度緊張；消極型：失去治療信心，過(guò)度悲觀；易怒型：極易動(dòng)怒、脾氣暴躁，醫(yī)護(hù)依從率低；拼搏型：求生欲望強(qiáng)烈，積極配合醫(yī)護(hù)，以求延長(zhǎng)生命。本次研究中，觀察組通過(guò)疾病早期、治療階段、好轉(zhuǎn)階段、復(fù)發(fā)階段及晚期患者心理狀況分析，給予針對(duì)性心理護(hù)理，使患者感受到被尊重，并取得家庭和社會(huì)的協(xié)助，促使患者整體舒適度提高，還延長(zhǎng)生命提供了保障。本次觀察組干預(yù)后心理狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上，加強(qiáng)心理護(hù)理在惡性腫瘤患者內(nèi)科治療階段的應(yīng)用，可顯著提高護(hù)理水平，消除不良心理，保障患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2] 毛喜蓮，張春虎，林源.心理護(hù)理對(duì)惡性腫瘤患者抑制焦慮的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2008，8（12）：2598-2600.