導(dǎo)語(yǔ)：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要目的:探討山西省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度現(xiàn)狀及影響因素,旨在為提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。方法:采用中文版臨終關(guān)懷態(tài)度調(diào)查量表對(duì)2019年7月—2019年9月山西省11個(gè)地區(qū)110所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)902名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果:山西省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度總分為(98.66±7.87)分,均分為(3.29±0.26)分。多元線性回歸分析顯示,工齡、有無(wú)職務(wù)和對(duì)安寧療護(hù)實(shí)踐指南的了解情況對(duì)臨終關(guān)懷態(tài)度評(píng)分有影響,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:山西省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員對(duì)待臨終關(guān)懷的態(tài)度較積極,但仍有較大的提升空間,主要受工齡、有無(wú)職務(wù)及對(duì)安寧療護(hù)實(shí)踐指南的了解情況影響。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu);醫(yī)護(hù)人員;臨終關(guān)懷;態(tài)度;影響因素;護(hù)理

臨終關(guān)懷是指為臨終病人及其家屬提供的專業(yè)的全面性支持和照料,其目的是提高臨終病人的生命質(zhì)量,使其能夠無(wú)痛苦、舒適地走完人生的最后旅程,并使家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)[1]。臨終關(guān)懷自20世紀(jì)80年代引入我國(guó)以來尚未普遍開展。目前,我國(guó)正面臨著人口快速老齡化、進(jìn)入臨終狀態(tài)的病人數(shù)量不斷增加與臨終關(guān)懷普及不足之間的矛盾[2-3]。近年來,隨著我國(guó)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的重視,發(fā)現(xiàn)與臨終病人及其家屬有著長(zhǎng)期關(guān)系的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在提供臨終關(guān)懷服務(wù)方面發(fā)揮著重要作用。有研究顯示,由于受傳統(tǒng)死亡觀念的束縛和缺乏規(guī)范的死亡教育與臨終關(guān)懷知識(shí)的培訓(xùn),基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員對(duì)死亡及臨終關(guān)懷的知識(shí)和態(tài)度水平均較差[4],而基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知程度直接影響著臨終關(guān)懷在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的開展[5]。因此,本研究通過調(diào)查山西省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度現(xiàn)狀,并分析其影響因素,以期為改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度,提高臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采用方便抽樣法選取2019年7月—2019年9月山西省11個(gè)地區(qū)110所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在編工作人員;②工作1年及以上;③取得執(zhí)業(yè)資格證書;④知情同意,自愿參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①調(diào)查期間休假;②近1年來休假時(shí)間≥3個(gè)月;③有嚴(yán)重的軀體或精神疾病。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查方法采用問卷調(diào)查法,調(diào)查員在接受統(tǒng)一培訓(xùn)后,采取現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方式,向調(diào)查對(duì)象說明調(diào)查目的和問卷填寫注意事項(xiàng),由其自行填寫,填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷945份,回收有效問卷902份,有效回收率為95.45%。1.2.2調(diào)查工具1.2.2.1一般資料包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱、宗教信仰等。1.2.2.2臨終關(guān)懷態(tài)度調(diào)查量表(FATCOD-B)由美國(guó)護(hù)理博士Frommelt[6]研制修訂,楊紅等[7]進(jìn)行跨文化調(diào)適。該量表共30個(gè)條目,其中條目3、條目5、條目6、條目7、條目8、條目9、條目11、條目13、條目14、條目15、條目17、條目19、條目26、條目28、條目29為反向計(jì)分,其余為正向計(jì)分。各條目采用Likert5級(jí)計(jì)分,從“非常不同意”到“非常同意”,正向條目按1~5分計(jì)分,反向條目按5~1分計(jì)分,總分30~150分,得分越高表明被調(diào)查者臨終關(guān)懷態(tài)度越積極。量表Cronbach'sα系數(shù)為0.805,折半信度為0.697。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)回收的問卷進(jìn)行編號(hào),采用Excel2019進(jìn)行錄入,SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定性資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比(%)描述,行χ2檢驗(yàn);定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)與方差分析,影響因素分析采用多元線性逐步回歸分析法。雙側(cè)檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的一般資料

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員年齡18~54(26.64±4.93)歲,工齡1~32(4.45±4.93)年。其他一般資料見表1。

2.2基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的臨終關(guān)懷態(tài)度

基層醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度總得分為77~138(98.66±7.87)分,均分為(3.29±0.26)分。30個(gè)條目中得分前5位條目見表2,得分后5位條目見表3.2.3醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度評(píng)分單因素分析(見表4)2.4醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度的多因素分析以臨終關(guān)懷態(tài)度得分為因變量,單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析,自變量賦值情況見表5。選擇逐步回歸法,納入和排除標(biāo)準(zhǔn)為0.05和0.10。臨終關(guān)懷態(tài)度得分多元線性回歸分析結(jié)果見表6.

3討論

3.1基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,山西省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的臨終關(guān)懷態(tài)度總分為77~138(98.66±7.87)分,按百分制為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),接近70分(即105分),表明基層醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度較積極,但仍有較大的提升空間。從本研究中得分排序前5位的條目了解到基層醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到臨終關(guān)懷是一件有意義的事情,肯定臨終關(guān)懷的價(jià)值,贊同臨終關(guān)懷的理念。而排序后5位的條目表明基層醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)臨終病人時(shí)比較被動(dòng),無(wú)法有效應(yīng)對(duì)病人的不良情緒,回避與臨終病人討論死亡等相關(guān)問題,與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果[8-9]一致。可能與大多數(shù)基層醫(yī)護(hù)人員沒有接受過系統(tǒng)的死亡教育和臨終關(guān)懷知識(shí)培訓(xùn),缺乏與臨終病人和家屬溝通的知識(shí)與技巧有關(guān)[10]。有研究表明,通過臨終關(guān)懷教育可提高醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷的知識(shí)、技能、態(tài)度和信心[11]。因此,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)因地制宜,根據(jù)自身實(shí)際,加強(qiáng)在職人員死亡教育和臨終關(guān)懷知識(shí)的培訓(xùn),使醫(yī)護(hù)人員樹立積極正向的臨終關(guān)懷態(tài)度,從而進(jìn)一步促進(jìn)臨終關(guān)懷在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛開展。

3.2基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度的影響因素

3.2.1年齡、工齡和職稱本研究結(jié)果顯示,年齡、工齡和職稱與基層醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度評(píng)分呈負(fù)相關(guān),隨著年齡的增長(zhǎng)、工齡的增加、職稱的提高,其臨終關(guān)懷態(tài)度評(píng)分逐漸減低。這與以往的研究結(jié)果[12-13]不一致?？赡芘c年齡較小的基層醫(yī)護(hù)人員,受我國(guó)傳統(tǒng)死亡觀念的影響較淺,加之近年來死亡教育、臨終關(guān)懷教育等在醫(yī)學(xué)院校逐漸得到重視,年輕醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入工作崗位前已具備一定的臨終關(guān)懷知識(shí)和技能,故臨終關(guān)懷態(tài)度更積極。而工齡較短、職稱較低的醫(yī)護(hù)人員面對(duì)死亡的經(jīng)歷少,對(duì)死亡沒有抵觸情緒。因此,較其他醫(yī)護(hù)人員更容易接受新的思想和信息[14];同時(shí)工齡較長(zhǎng)、職稱較高者,在過去的學(xué)歷教育中缺乏臨終關(guān)懷知識(shí),知識(shí)體系相對(duì)陳舊,加之學(xué)習(xí)新理論、新觀念不夠積極,導(dǎo)致對(duì)臨終照護(hù)工作信心不足[15]。寧曉紅等[16]研究也發(fā)現(xiàn),高年資內(nèi)科醫(yī)師更傾向于認(rèn)為自己的臨終關(guān)懷理念是不足的,面對(duì)終末期病人及家屬感到“無(wú)力”“糾結(jié)”和“困惑”,還有“焦慮、恐懼、想逃避”等大量負(fù)面的情緒。因此,并非年資越高臨終關(guān)懷態(tài)度就越積極。此外,本研究對(duì)象中年齡小、工齡短、職稱低者居多,其中35歲及以下者占92.24%,高級(jí)職稱者僅有4人(0.44%),可能也是導(dǎo)致本研究中年齡、工齡和職稱與基層醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度評(píng)分呈負(fù)相關(guān)的原因之一。這主要與我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展特點(diǎn)相關(guān),近年來,隨著國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視和2015年分級(jí)診療制度實(shí)施以來,基層衛(wèi)生人員數(shù)量呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì),醫(yī)療隊(duì)伍迅速擴(kuò)大,致使年齡小、工齡短、職稱低者在基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍中占據(jù)了較大比重[17]。因此,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際,針對(duì)不同特征醫(yī)護(hù)人員開展有差異化的臨終關(guān)懷教育和培訓(xùn),進(jìn)一步改善醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知及態(tài)度,增加臨終關(guān)懷的啟動(dòng)和實(shí)施,促進(jìn)我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。3.2.2職務(wù)本研究結(jié)果顯示,職務(wù)是影響基層醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度的一個(gè)重要因素,無(wú)職務(wù)者較有職務(wù)者臨終關(guān)懷態(tài)度更為積極,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這可能由于有職務(wù)者多為高年資的醫(yī)護(hù)人員,隨著工作經(jīng)驗(yàn)的積累和閱歷的增長(zhǎng),能夠認(rèn)識(shí)到死亡是生命的一部分,更能深刻體會(huì)到臨終病人的痛苦,但已有的專業(yè)水平、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量還不足以應(yīng)對(duì)臨終病人復(fù)雜的需求[18]。因此,臨終關(guān)懷態(tài)度不夠積極。同時(shí),我國(guó)醫(yī)療單位實(shí)行“上級(jí)負(fù)責(zé)制”,致使有職務(wù)者產(chǎn)生了較大壓力,身體及心理長(zhǎng)期處于超負(fù)荷狀態(tài),對(duì)臨終事件重視不夠,對(duì)臨終關(guān)懷缺乏關(guān)注。此外,基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)少,普遍缺乏系統(tǒng)的臨終關(guān)懷知識(shí)學(xué)習(xí)。因此,并非有職務(wù)者臨終關(guān)懷態(tài)度就越積極[19]。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為轄區(qū)居民第一醫(yī)療責(zé)任者,承擔(dān)著轄區(qū)大部分臨終病人的臨終關(guān)懷服務(wù),加強(qiáng)基層醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷的知識(shí)掌握度及態(tài)度尤為重要[20]。因此,有職務(wù)者應(yīng)以身作則,積極改善自身的臨終關(guān)懷態(tài)度,從而調(diào)動(dòng)和激發(fā)廣大醫(yī)護(hù)人員提高對(duì)臨終關(guān)懷的態(tài)度和認(rèn)知,以保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷質(zhì)量。3.2.3對(duì)安寧療護(hù)實(shí)踐指南的了解狀況本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),是否了解安寧療護(hù)實(shí)踐指南是影響基層醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度的重要因素,了解安寧療護(hù)實(shí)踐指南者臨終關(guān)懷態(tài)度得分高于不了解者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與段紅英等[21]的研究結(jié)果一致。這可能與知曉并了解指南的醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)主動(dòng)性強(qiáng),臨終關(guān)懷的知識(shí)面廣,臨終關(guān)懷理念較先進(jìn)。因而,臨終關(guān)懷態(tài)度更積極。王莉等[22]研究認(rèn)為,基層醫(yī)護(hù)人員普遍存在學(xué)歷水平較低,學(xué)習(xí)主動(dòng)性較差,致使臨終關(guān)懷知識(shí)來源狹窄,臨終關(guān)懷態(tài)度得分較低。本研究也證實(shí)基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)指南了解者僅有72名(7.98%)。知信行理論指出知識(shí)是信念、態(tài)度和行為改變的基礎(chǔ),提高基層醫(yī)護(hù)人員的臨終關(guān)懷知識(shí)有助于轉(zhuǎn)變其臨終關(guān)懷態(tài)度,繼而改善其今后工作中的行為[23]。所以,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從醫(yī)護(hù)人員入職便開始進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化的臨終關(guān)懷教育,引導(dǎo)他們建立正確的臨終關(guān)懷信念,形成積極的臨終關(guān)懷態(tài)度。

3.3本研究的局限性

本研究的局限性在于采用方便抽樣法,缺乏廣泛的代表性。同時(shí),納入的因素相對(duì)比較粗糙,如“基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)安寧療護(hù)指南的了解情況”,僅簡(jiǎn)單設(shè)置了“了解、基本了解、不了解”3個(gè)層次的選項(xiàng),只是要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)安寧療護(hù)實(shí)踐指南了解程度進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。接下來研究組將在本研究結(jié)果的基礎(chǔ)上,優(yōu)化、細(xì)化納入因素,針對(duì)多地區(qū)基層醫(yī)護(hù)人員,分別從臨終關(guān)懷知識(shí)、態(tài)度和行為方面進(jìn)行問卷調(diào)查和質(zhì)性訪談,更深層次地探討基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)待臨終關(guān)懷、死亡和照顧臨終病人的態(tài)度,為進(jìn)一步開展有效的培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)。

作者：郭小燕 趙文婷 李鶯婷 劉欣 單位：長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)系