導(dǎo)語：如何才能寫好一篇臨終護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

臨終關(guān)懷是一種特殊的護理。它不以延長臨終者生存時間為重，而以提高病人臨終階段的生命質(zhì)量為宗旨。它直接的目的不是為更好的生，而是為了更好的死。〔在面臨死亡階段保持舒適狀態(tài)，走完人生的最后道路。〕

據(jù)我們對30例診斷明確，治療無望，瀕臨死亡的住院病人，實施了臨終護理體會最深的是，對臨終病人在積極搶救的前提下，輔以心理治療，使處于瀕死階段的病人可能得到快慰和生命延長。不僅可以達到相對“安樂”的目的，而且更能體現(xiàn)人道主義精神，符合我國國情，這就是當(dāng)今提倡“臨終關(guān)懷，人文護理”的內(nèi)容。

利用語言的感染力及其誘導(dǎo)作用，提倡優(yōu)質(zhì)的生物環(huán)境與人際環(huán)境是心理護理的主要手段，如何發(fā)揮語言藝術(shù)的作用、注意觀察臨終者的心理變化和要求，以及靈活的調(diào)整周圍環(huán)境，去理解、調(diào)整病人的心理狀態(tài)，給病人以堅強敏感的心理支持，是心理護理成敗的關(guān)鍵。本文著重談一下如何滿足臨終病人的心理需要并給予心理支持及護理措施。

一、 語言與非語言交流技巧的運用

交流是一個人把他的思想觀點或感情傳遞給另一個人的過程。護士交流的技巧和靈敏的感覺能力，常有助于安慰病人和解決病人身體或心理方面的痛苦。只有掌握交流的技巧，對病人表示深切的同情與理解，啟發(fā)病人講出自己的思想顧慮，然后再通過交流，對有針對性地做好思想工作和醫(yī)療指導(dǎo)，在減輕病人心理負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，相應(yīng)地減輕其身體方面的痛苦。結(jié)合臨終者生理、心理的特殊規(guī)律，從生理角度，并不期望治愈其所患疾病，而是為了使患者置于較為安適狀態(tài)。從心理學(xué)角度，使預(yù)感臨近死亡，對疾病的進展感到不安和畏懼的患者，從對死亡的恐懼和不安中解脫出來，從容地死去。我們對不治之癥的病人進行臨終護理收到了良好的效果。

（一）我們利用語言交流的方法使臨終者，正視現(xiàn)實，擺脫困難。如：一位x線科副主任，患急性白血病，因他已感冒就診，加上幾日內(nèi)周身出現(xiàn)大片的出血點與瘀斑癥狀，一系列血象檢驗，出于職業(yè)敏感引起他的懷疑和重視。當(dāng)他被確診為白血病時，他與其他患者一樣進入否定階段，不敢面對自己的疾病，產(chǎn)生了恐懼心理，懼怕死去。此時出現(xiàn)害怕孤獨，需要有人陪，需要能多聽到他的病情，他非常希望醫(yī)護人員去探望，接近他，有更多的機會了解他的病情，是否還有其他疾病可出現(xiàn)類似癥狀，不會的，一定是化驗結(jié)果搞錯了，渴望醫(yī)生護士能?？赐?。這時，護士要盡量注意傾聽，表示熱心、支持和理解。使用合適的神態(tài)，維持適當(dāng)?shù)南Ｍ校粦?yīng)該采取回避或欺騙手段。我們是這樣對他講的：“您多年從事x線工作，是否有過這種癥狀？”他回答：“沒有。”“那我們就要觀察一下了，先好好休息，從飲食上多注意一下，如：多吃些花生皮煮水、肉皮、大棗……”在與病人交往中使用通俗、明確、易于為病人理解的語言，注意說話的語氣音調(diào)的使用，它會起到幫助表達語意的效果。尤其是對癌癥病人，隨著病情加重，甚至面臨著死亡的威脅，他們的心情沉重，情緒很壞，焦慮伴隨著僥幸，悲哀,伴隨著反抗，擔(dān)心和憂郁，平靜和絕望，在這種消極復(fù)雜的心情支配下，多數(shù)患者表現(xiàn)出煩躁易激怒，護士面對這種情況,除十分必要的提醒和制止外，最好的辦法是坐下來保持沉默,對病人各種責(zé)問，不滿等不作回答。在這種情況下保持沉默，能很快地使病人冷靜下來。

相反，對答、解釋、爭辯會進一步激化病人的情緒。坐下來就證明我們已經(jīng)騰出時間行動上表現(xiàn)出同情與理解，讓病人盡量傾瀉自己的情感。護士也要讓病人覺得你是在積極認(rèn)真的特別關(guān)心地去聽，不是聽聽而已，花上充分的時間去傾聽，在談話中隨時注意病人的反應(yīng)，護士善于從病人的言語特點，語調(diào)、聲音大小，面部表情等方面，發(fā)現(xiàn)他的內(nèi)心活動，然后據(jù)此而因勢利導(dǎo)地引出問題，這是十分重要的。按上面的病例繼續(xù)為例，他按著護士交代的飲食去做了，可仍有新的大片瘀斑出現(xiàn)，病情不斷的惡化，他的情緒進入了絕望，問到了我是否快死了。在表達了“是不是白血病”這一內(nèi)容的同時，話里還傾訴著痛苦和郁悶的心情。如果我們單純的告訴他：“是的，你患的是白血病?！辈蝗缥覀儙е星槿グ矒?，關(guān)懷地答到：“你所患的病很嚴(yán)重，院里正在全力以赴地對你進行治療，你所需的藥品，正在想盡辦法，保證用藥，你知道已有專人去外地專程為您購藥。有這么多同志在你身邊，你不會感到孤獨的，你有什么要求盡管提出，需要我們做什么，我們會隨時出現(xiàn)在你的身邊?！笔古R終者在生前最后一段時間內(nèi)看到自己價值的意義。通過臨終護理，讓病人看到社會、國家、家庭在自己臨終前仍然對自己進行無微不至地照料，將是對他的一種極大的安慰。因而可以減少恐懼。這無疑是對臨終者和活著的人的一種精神凈化。臨終護理也是對患者家人的一種精神寬慰和精神補償。自己的親人即將離自己而去，對誰來說都是痛苦和不安的，對誰來說都愿意為即將死去的人做些什么，滿足死者的一切要求，以減輕自己的悲痛。這位病人在臨終前說到我不在恐懼，不在憂慮，不在孤獨，也沒有被拋棄，沒有受鄙視，看到的是尊敬，關(guān)懷。愛護我。即使我馬上離別人世，也無遺憾，謝謝大家！醫(yī)護人員的語言只有引起臨終病人的心理共鳴，才能奏效。所以，只有細(xì)心觀察，靈活誘導(dǎo)，抓住病人瞬間表情，言談舉止的細(xì)微變化，以窺探其復(fù)雜多變的心理特征，敏銳地選擇恰當(dāng)?shù)恼Z言，抓住主要矛盾，巧妙地配以適當(dāng)?shù)谋砬楹褪謩荩械姆攀傅剡M行語言誘導(dǎo)，逐漸消除病人的憤怒、疑慮、煩躁、悲傷等有害心態(tài)，代之以鎮(zhèn)定自若、信賴、快慰的有利心態(tài)，去正視事實，配合積極的對癥治療和搶救措施，使病人真正能在臨終階段盡可能多點的享受人間的友善和溫馨，美好與幸福，在自然的安樂中漸漸離開人生。

（二）非語言交流包括眼神、面部表情、神態(tài)、體態(tài)、姿勢等。非語言的行為，往往體現(xiàn)一個人的真正動機和內(nèi)在需求，一般患者的需要常用語言方式表達，而臨終病人隨著病情的惡化和出現(xiàn)復(fù)雜的心理，這對他們的需求多為非語言式表達。在死亡不可避免時他們更多地需要身體的舒適及心靈上的平衡和安寧。維護臨終病人的尊嚴(yán)，減輕其生理、心理上的痛苦及其家庭成員的悲痛，實行人道主義，是非語言行為護理要達到的目的，目光接觸是非語言交流的主要信息通道，人們常稱眼睛是心靈的窗口，目光可以傳遞感情，也可以影響他人的行為，可以保持雙方的思路一致。如：語言障礙的病人對某些護理人員的到來會表現(xiàn)出欣喜、歡樂、興奮的目光，說明他們歡迎護理人員的到來，目光中流露出信任的情緒。如病人用憤怒的目光或是面對墻壁，或是閉上眼睛，表示他有不信任感，或是有難言之處。這時護士不要回避，應(yīng)找出根源加以解決才是。我們曾護理過一位喉癌術(shù)后一年，轉(zhuǎn)移多處的患者。此患者已40歲，孩子只有7歲。他的心情明顯的憂郁，極度的悲哀和痛苦，經(jīng)常流淚，妻子怎么護理也不對，經(jīng)常摔東西，又經(jīng)常用乞求的目光看著護士。他的情緒進入了絕望期，逐日沉默，出現(xiàn)了孤獨感。針對此情況，我們坐下來開始同樣保持沉默，用關(guān)懷的目光看著他，似乎在問他有什么要求嗎？無聲陪伴在他的身旁，這種做法也是給病人溫暖與力量的一種表現(xiàn)，等他安靜下來，我們便詢問加以手勢進行開導(dǎo)式的發(fā)問，他的妻子才告訴我們，她把孩子寄托給親屬照管.他放心不下，加上有生之年已不多了，希望女兒也能在身邊。我們根據(jù)具體情況作出具體的處理方法，用真摯的語言，充滿同情、關(guān)切的目光告訴他，破例讓妻子和女兒一起陪伴他度過最后的時光，在病室可以擺放鮮花和他喜愛的用品。他用滿意而感激的目光微笑點頭向護士表示謝意。他的情緒一下就好起來了。這一實例闡述了對臨終病人非語言行為的護理，它不同于一般的護理，它通過患者的細(xì)微甚至瞬間舉止神態(tài)來窺探其心理狀況，要研究臨終者的心理，并對他們有一顆愛心，誠心和責(zé)任心。這樣，護患之間才能溝通，在臨床上才可以真正實施非語言行為護理，同時，也體現(xiàn)對其家屬的關(guān)懷，從而減輕他們的負(fù)擔(dān)，更好地配合醫(yī)護人員共同幫助垂危病人平靜地度過人生的最后時刻。

二、環(huán)境的靈活性與心理的重要性

南丁格爾曾說過：癥狀和痛苦一般認(rèn)為是不可避免的，并且發(fā)生疾病常常不是疾病本身的癥狀，而是其它的癥狀，全部或部分需要空氣、光線、溫暖、安靜、清潔……。環(huán)境對一個即將結(jié)束生命的人來說，是需要感覺溫暖和情誼的，為此要為臨終者創(chuàng)造一個優(yōu)美的周圍環(huán)境是極為重要的。臨終護理是特殊的護理，如果仍按教條的管理病室，嚴(yán)格控制探視，會使病人及家屬感到不盡情理，增加悲哀。為此我們采取了放寬正常的病房管理：1.對環(huán)境的處理。我們除提供充足的空氣，光線及溫暖、安靜、清潔的環(huán)境。對病室的空間設(shè)計采取靈活的態(tài)度，病室擺設(shè)鮮花，精美的掛畫，允許擺放病人喜愛的物品，避免產(chǎn)生死亡之屋的氣氛。2.根據(jù)臨終病人對生活的依戀和親人永別的痛苦心理，在處理人際環(huán)境中，允許最親密的人日夜陪伴，在不影響病人休息情況下，可以允許適當(dāng)?shù)奶揭暎灰?guī)定時間，讓病人多享受一份人間的情誼，針對患者對死亡的否認(rèn)――回避――認(rèn)可的心理。護理人員不能采取回避的態(tài)度，主動關(guān)心病人，象對待其他患者一樣，從他們語言或非語言的表情暗示中，了解病人的真正需要，主動詢問，鼓勵，而不象以往對待危重病人那樣忙于處置給藥，要充分理解病人的情感，協(xié)助安排處理未了的心愿，使病人及家屬的心理盡量放松，坦然的迎接死亡的來臨。優(yōu)質(zhì)的生物環(huán)境和人際環(huán)境，會使病人在臨終前的一段特別人間的溫暖，社會的尊重。醫(yī)護人員的關(guān)懷，會使病人感到他晚期的生命與他的死亡對人們是重要的，從而使生命垂危者安靜、舒適的走完人生的旅途。

隨著人們對二個文明要求的提高，對臨終問題越加關(guān)注，每個人都希望安詳、平靜的死去，為此給護理工作提出了特殊的護理內(nèi)容，要求通過良好的臨終護理，使之能夠比較“舒服的死”，通過臨終護理體現(xiàn)出一種社會道義和社會精神，有利于密切人們之間的情感和增強社會凝聚力，體現(xiàn)醫(yī)療職業(yè)的崇高和尊嚴(yán)。人們從對一個臨終前的人仍然進行無微不至的護理工作，仍然百厭不煩設(shè)法滿足臨死者的要求，看到了醫(yī)療工作的潔白無私。讓我們?nèi)リP(guān)懷臨終者吧！

篇2

【關(guān)鍵詞】有機磷農(nóng)藥中毒；搶救措施；護理措施

1 臨床資料

我科從211年7月～2013年5月共收治有機磷農(nóng)藥中毒患者23例，其中搶救成功20例，死亡3例，23例中有機磷中毒患者中，男9例，女14例，因家庭矛盾及感情糾紛服藥的21例，平均年齡35歲。噴灑農(nóng)藥時操作不當(dāng)引起中毒1例，年齡25歲。23例患者中，重度中毒患者12例，中度中毒11例。其中，中毒半小時以內(nèi)到醫(yī)院的5例，半小時～1h的8例，超過1h的10例。

2 搶救措施

2.1 在確認(rèn)患者為有機磷中毒后，立即進行救護

2.1.1 及時清除毒物，迅速去除毒物源 立即將患者撤離毒物環(huán)境，體表污染者應(yīng)脫去污染衣物，包括手表、戒指及各種隨身配帶物等，用溫清水擦洗污染的皮膚。胃生理排空時間為4h左右，但有機磷經(jīng)消化道進入時，可導(dǎo)致保護性反應(yīng)，延長排空時間，因而新收患者應(yīng)立即洗胃，洗胃時患者應(yīng)取左側(cè)臥位，頭低位并轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免洗胃液流入氣管內(nèi)。插胃管前，應(yīng)用液體石蠟涂抹胃管前端，由口腔向下插入45～55cm，約前額發(fā)際至劍突水平，插管時動作要輕，同時注意觀察患者有無嗆咳、紫紺及呼吸困難。胃管插入后應(yīng)常規(guī)檢查是否在胃內(nèi)，并先抽吸胃內(nèi)容物留取標(biāo)本。洗胃液可選用1%～2%碳酸氫鈉或溫清水，溫度為25℃～38℃，以求徹底清除未被吸收毒物，洗胃時應(yīng)仔細(xì)觀察面色、呼吸、脈搏，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

2.1.2 促進已吸收的毒物排泄 （1）利尿排毒：大多數(shù)毒物可由腎臟排泄，迅速利尿是加速毒物排泄的重要措施；（2）補液：立即補液是促使毒物隨尿排出簡單措施。補液的滴速約每小時200～400ml，靜脈補液以5%葡萄糖鹽水及5%葡萄糖液為宜。也可在洗胃結(jié)束時，由胃管灌注滲透性導(dǎo)瀉藥如5%硫酸鎂100ml或20%甘露醇100ml，可促進利尿，沖淡毒物，保護腎功能，增加排毒解毒作用，又可以解救某些毒物引起的肺水腫、腦水腫。（3）堿化尿液：改變pH值可促使毒物由尿排出，用碳酸氫鈉使尿液堿化。（4）拮抗與解毒：常用的有機磷特效解毒藥物為阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑解磷定和氯磷定等。

2.1.3 立即建立靜脈通道 迅速建立靜脈通道。在洗胃的同時迅速建立兩條靜脈通道，一條供輸入解磷定或急救用藥；另一條輸能量合劑及靜脈推注阿托品用。

2.1.4 嚴(yán)密觀察應(yīng)用阿托品，阿托品用量根據(jù)有機磷中毒的輕重不同而定。在用藥過程中要嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔、心率、脈搏、呼吸、血壓和呼吸道分泌物的變化。使用阿托品應(yīng)早期、量足、反復(fù)給藥、使用及時，準(zhǔn)確記錄用藥時的劑量及效果，防止不足或過量，加量需迅速，減量或停藥不能過快，間隔時間先短后根據(jù)患者病情逐漸延長時間，掌握阿托品化的指標(biāo)，瞳孔較前散大小于0.5cm，且不宜再縮小，顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌減少，口干，肺部濕羅音顯著減少消失，輕度躁動不安，HR120次/min左右?！鞍⑼衅贰被蟾木S持量應(yīng)持續(xù)使用數(shù)日。

2.1.5 保持呼吸道通暢，維護呼吸功能 中毒早期由于毒物作用，引起支氣管腺體分泌增加，呼吸道有大量的分泌物，輕重者常伴有肺水腫，因呼吸肌癱瘓或呼吸中樞抑制致呼吸衰竭。有機磷中毒的死因主要為呼吸衰竭。保持呼吸道通暢，維護呼吸功能十分重要，可給予呼吸興奮劑或人工呼吸。呼吸道有大量的分泌物應(yīng)及時吸出，使患者頭偏向一側(cè)以免分泌物阻塞呼吸道，同時用吸痰器將分泌物吸出，吸痰時不宜過深（一次性吸痰時間不宜超過15s），操作時動作要輕，避免過多刺激咽喉部而引起粘膜充血水腫，引起呼吸困難。并發(fā)肺水腫患者可使用氧氣經(jīng)20%～30%酒精濕化后吸入。因酒精能減低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂、消散，從而改善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀，同時應(yīng)嚴(yán)格控制輸液滴速及輸液量，以減輕心臟負(fù)荷。

3 護理要點

3.1 密切觀察病情 應(yīng)重點觀察患者的呼吸、脈搏、瞳孔、血壓、體溫，記錄呼吸道分泌物有無增多或減少，觀察瞳孔的變化，有機磷中毒的患者瞳孔縮小為其特征之一。通過嚴(yán)密觀察瞳孔的變化，可準(zhǔn)確判斷病情變化，體溫過高，可采取降溫措施。

3.2 護理措施

3.2.1 高熱的護理 患者體溫過高，應(yīng)采取降溫措施。

3.2.2 口腔護理 有機磷中毒的患者，由于大劑量使用阿托品，致口腔腺體分泌減少，同時由于搶救洗胃對口腔粘膜的損傷，易誘發(fā)口腔疾病。應(yīng)加強口腔護理，使患者口腔保持濕潤，防止口腔疾患的發(fā)生。

3.2.3 躁動的護理 躁動不安是有機磷農(nóng)藥中毒患者的常見癥狀，應(yīng)注意加強看護，合理使用約束措施，防止外傷和墜床。

3.2.4 恢復(fù)期的觀察 有機磷類殺蟲藥雖無蓄積作用，但膽 堿酯酶活力?？裳舆t下降，阿托品停藥過早或洗胃不及時，不徹底等因素，有時會引起搶救成功臨近出院的患者突然病情復(fù)發(fā)，重者可再度出現(xiàn)昏迷或肺水腫而死亡。故對恢復(fù)期的患者仍不能掉以輕心，密切觀察的同時應(yīng)隨時備好急救藥品及搶救器械。

3.2.5 防止并發(fā)癥的發(fā)生 由于大劑量應(yīng)用阿托品，可出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)及時導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄尿量、顏色、性狀，加強留置保持尿管的護理，避免泌尿道逆行感染。

3.2.6 恢復(fù)期的護理 急性期過后，患者受損的臟器的功能在短時間內(nèi)不能完全恢復(fù)，應(yīng)繼續(xù)休息2～3周，注意補充營養(yǎng)及維生素B和維生素C等。肝臟功能有損害時應(yīng)繼續(xù)服藥治療，飲食上避免進刺激性食物，可以流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸恢復(fù)飲食，以利于消化功能的恢復(fù)。

3.2.7 飲食護理 由于反復(fù)洗胃使患者胃粘膜、食道充血水腫，甚至損傷（反復(fù)插管所至），

3.2.8 健康教育，妥善保管，農(nóng)藥與食物應(yīng)分別貯存。禁用裝農(nóng)藥的瓶子裝食物，對瓜果蔬菜應(yīng)洗凈、浸泡，洗滌干凈后食用，以免農(nóng)藥殘存引起中毒。

4 結(jié)果：

23例有機磷農(nóng)藥中毒患者，死亡3例，占13%，成功搶救率為87%。

篇3

關(guān)鍵詞：護林防火；森林資源；應(yīng)用

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人民的生活水平與思想意識都得到了顯著提高，而人民關(guān)注的重點已經(jīng)從生活問題轉(zhuǎn)移到了環(huán)境問題。森林資源作為我國自然資源的重要組成部分之一，加強森林資源的管理，不僅有利于我國人民生活質(zhì)量的提高，也有利于我國森林資源持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展。森林資源管理工作中，護林防火工作最為重要。因此，制定相應(yīng)的護林防火措施，是實現(xiàn)我國森林資源可持續(xù)發(fā)展的必要手段。

1 森林火災(zāi)發(fā)生的原因

森林火災(zāi)是較為常見的森林安全事故，也是對森林資源破壞最為嚴(yán)重的災(zāi)害之一，因此森林火災(zāi)的預(yù)防和救援，始終是森林資源管理工作的首要任務(wù)。從森林火災(zāi)發(fā)生的原因來看，引起森林火災(zāi)的主要原因分為兩種，分別是自然原因和人為原因。

1.1 自然原因

首先，我國內(nèi)陸林區(qū)在夏季到來之時，氣候相對干燥炎熱，草木相對干燥易燃。一旦雷雨天氣來臨，天空中的閃電落到地面后，便會產(chǎn)生電火花，電火花產(chǎn)生的高溫會將干燥的草木點燃，并逐漸向森林中蔓延，從而引發(fā)森林火災(zāi)；其次，在山區(qū)，山體滑坡或者巖石的坍塌也會因摩擦而產(chǎn)生火花，這些火花有可能會點燃周圍的干草、樹木，引發(fā)森林火災(zāi)。據(jù)有關(guān)部門的資料統(tǒng)計分析，由于自然原因?qū)е碌纳只馂?zāi)，只占所有森林火災(zāi)引發(fā)原因的百分之一左右，十分罕見。

1.2 人為原因

人類的生產(chǎn)活動對自然資源的影響很大。人類既是自然資源的開發(fā)者，又是自然資源的破壞者。據(jù)有關(guān)部門相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，引發(fā)森林火災(zāi)最主要的原因就是人為原因，人類的生產(chǎn)與生活，離不開對火資源的使用，無論是野炊、駕車出行、通緝區(qū)段以及打火機等可能產(chǎn)生火花，一旦火花與干草木結(jié)束，就會導(dǎo)致森林火災(zāi)的發(fā)生。除此之外，惡意的縱火破壞以及由于管護人員自身素質(zhì)差，導(dǎo)致的火災(zāi)，也是引發(fā)森林火災(zāi)的重要因素之一。

2 護林防火技術(shù)在森林資源管理中的應(yīng)用

為了使我國廣大林區(qū)免受森林火災(zāi)的侵害，我國森林資源管理相關(guān)部門必須加強護林防火管理，結(jié)合林區(qū)的實際情況，對原有的護林防火技術(shù)進行創(chuàng)新與改革。通過護林防火工作的預(yù)測、阻隔、通訊等方面，實現(xiàn)我國護林防火技術(shù)方面的突破，為我國森林資源的安全提供可靠保障。

2.1 護林防火預(yù)測技術(shù)

在加強森林火災(zāi)防治工作的過程中，強化防火預(yù)測技術(shù)是基礎(chǔ)。優(yōu)秀的防火預(yù)測技術(shù)，可以在森林火災(zāi)發(fā)生以前，對火災(zāi)發(fā)生的原因、可能發(fā)生火災(zāi)的地區(qū)以及可能發(fā)生火災(zāi)的大小等進行準(zhǔn)確預(yù)測，使森林資源管護工作人員可以提前做好滅火救援的準(zhǔn)備，以免森林火災(zāi)發(fā)生之時，由于準(zhǔn)備不足，導(dǎo)致火勢不斷蔓延，最終造成無法挽回的巨大損失。在強化防火預(yù)測技術(shù)的過程中，可以用我國制定的相關(guān)規(guī)章制度作為參考及發(fā)展方向，制定護林防火預(yù)測方案，對于預(yù)測中發(fā)現(xiàn)的火災(zāi)隱患要及時解決，盡可能避免森林火災(zāi)的發(fā)生。

2.2 護林防火阻隔技術(shù)

在森林火災(zāi)發(fā)生以前，要根據(jù)該林區(qū)森林火災(zāi)的相關(guān)記錄以及林區(qū)實際情況，制定詳細(xì)的護林防火計劃與方法，并準(zhǔn)備好相關(guān)的防火救災(zāi)設(shè)備。在森林火災(zāi)發(fā)生以后，切忌慌亂，要嚴(yán)格按照火災(zāi)發(fā)生前制定的計劃與方法來展開森林火災(zāi)救援工作。為了防止火借風(fēng)勢不斷蔓延，通常使用火燒法，將發(fā)生火災(zāi)的地區(qū)與周圍的林區(qū)分割開來。

2.2.1 火燒法。火燒法是通過焚燒森林火災(zāi)發(fā)生地點周圍的樹木，來阻止火勢蔓延的方法。這種方法可以減少火災(zāi)蔓延方向的可燃物，從而達到阻止森林火災(zāi)蔓延的目的。但是這種方法在使用的過程中，一定要對空氣的濕度以及風(fēng)速進行準(zhǔn)確的測定，以免由于火勢蔓延過快導(dǎo)致阻隔失敗。

2.2.2 防火線。埋設(shè)防火線也是一種有效阻隔火災(zāi)發(fā)生的好方法，防火效果十分顯著。但是，在使用的過程中，每年需要使用大量的資金對防火線進行維護，成本投入很大。此外，構(gòu)建防火線對于林區(qū)內(nèi)的土質(zhì)會造成一定的影響，引發(fā)水土流失。

2.2.3 防火林。防火林在一定程度上與防火線的原理相同，最大的不同在于防火線是通過使用技術(shù)設(shè)備來達到阻隔火勢蔓延的目的。防火林則通過自身的郁閉度，降低自身的易燃程度，從而來阻擋火勢的蔓延。但是，在實際的使用當(dāng)中，要根據(jù)林區(qū)的實際情況，選擇最合適的技術(shù)來使用。

2.3 護林防火通訊技術(shù)

從過往的情況來看，我國的護林防火通訊技術(shù)始終停留在衛(wèi)星通訊、無線通訊等方面，對于火災(zāi)現(xiàn)場的情況，只能通過現(xiàn)場拍攝來進行轉(zhuǎn)播。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，我國的護林防火通訊技術(shù)也取得了長足的進步，以遙控?zé)o人機為主的無人拍攝系統(tǒng)已經(jīng)正式投入了護林防火工作當(dāng)中，這種無人機可以攜帶測溫裝置、攝像裝置等高科技設(shè)備，對火災(zāi)現(xiàn)場的溫度以及實際情況進行及時的反饋，為火災(zāi)的撲救工作提供了依據(jù)。除此之外，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的全面發(fā)展，也為我國護林防火通訊技術(shù)提供了新的發(fā)展方向。

3 滅火撲救技術(shù)在森林資源管理中的運用

關(guān)于森林火災(zāi)防范撲救技術(shù)的研究，我國起步相對較晚，技術(shù)水平也相對比較落后。因此，始終與國外先進的技術(shù)水平存在著一定的差距。近年來，我國森林火災(zāi)事故頻發(fā)，國家對護林防火工作越來越重視，在開發(fā)滅火撲救技術(shù)方面投入了大量的資金，以求技術(shù)方面取得突破。

3.1 加強護林防火的預(yù)防

從過往的經(jīng)驗來看，阻止火災(zāi)發(fā)生的最佳手段，就是做好森林火災(zāi)的預(yù)防工作，將有可能引發(fā)森林火災(zāi)的安全隱患扼殺在搖籃之中，減少這些安全隱患對森林資源安全的威脅。并做好森林火災(zāi)的預(yù)警工作，使森林火災(zāi)發(fā)生時，護林防火相關(guān)工作人員能夠第一時間發(fā)現(xiàn)火災(zāi)發(fā)生的地點，并對火災(zāi)波及的范圍以及蔓延的方向做出正確的推斷，及時采取有效的措施，阻止火災(zāi)的蔓延，并配合其他工作人員進行森林火災(zāi)撲救工作，盡可能將森林火災(zāi)造成的森林資源損失降到最低。

3.2 選擇合適的滅火方式

在森林火災(zāi)發(fā)生的過程中，可以選擇的滅火方式只有直接撲滅和隔離撲滅方式這兩種。使用直接撲滅的方法主要是使用滅火相關(guān)的化學(xué)藥劑以及距離火災(zāi)地區(qū)較近的水源來滅火；使用隔離撲滅的方法，主要就是使用火燒法、防火線以及防火林等方式，將火災(zāi)地區(qū)與其他地區(qū)進行有效的隔離，以免火勢蔓延，為林區(qū)內(nèi)的森林資源造成無法挽回的損失。

3.3 我國目前森林火災(zāi)的撲救方案

從我國目前的技術(shù)水平來看，通常使用地面滅火、人工降雨、化學(xué)藥劑、空中滅火等方法來實現(xiàn)森林火災(zāi)的撲滅工作。在上述的方法之中，地面滅火，是最為傳統(tǒng)的滅火方式之一。森林資源的管護人員，通過使用相關(guān)的滅火設(shè)備，在地面實施森林火災(zāi)的撲滅工作，消耗的人力、物力巨大，存在著一定危險性。但在使用此類方法之前，必須要對滅火路線提前進行規(guī)劃，必須要選擇距離水源較近的路線，確保滅火水源的供應(yīng)；人工降雨的滅火效果最好的方法，可以覆蓋火災(zāi)發(fā)生的全部范圍。但是，人工降雨所需的條件比較苛刻，一旦遇到萬里無云的天氣或者云體條件與人工降雨要求不符合的情況，則無法使用。

4 結(jié)束語

綜上所述，隨著我國對森林火災(zāi)撲滅技術(shù)研究的不斷深入，各種高科技技術(shù)設(shè)備的投入，使得森林火災(zāi)撲滅工作的成功率越來越高，極大程度上減少了火災(zāi)對森林資源安全的威脅。

參考文獻

[1]姜士平.淺談新時期森林資源管理的具體措施[J].科技致富向?qū)В?011（08）.

篇4

摘要：園林綠化工程是一項復(fù)雜而系統(tǒng)的工程，如果施工中忽略了細(xì)部問題的重要性和關(guān)鍵性，將會很大程度上影響了工程的預(yù)期效果。本文分析了當(dāng)前園林綠化工程施工中的易忽視的細(xì)部問題，并提出科學(xué)的處理措施，對提高園林綠化工程的觀賞性和實用性有著積極地促進作用。

關(guān)鍵詞：園林綠化工程；細(xì)部問題；處理措施；精細(xì)化管理

Abstract: the landscape project is a complicated systems engineering, if the construction of the importance of the problem of ignoring the details and critical, will greatly influence the engineering expected effect. The paper analyzes the current landscape project in the construction of easy to ignore the detail problems, and put forward the scientific treatment measures, to improve the landscape project appreciation and practical has actively promote role.

Keywords: landscape project; Detail problem; Processing measures; Fine management

隨著城市建設(shè)的加快，城市園林綠化也迅速發(fā)展起來。一項優(yōu)秀的園林綠化工程能夠起到美化環(huán)境、調(diào)節(jié)氣候、防風(fēng)固沙、涵養(yǎng)水源的作用，同時也可以給城市居民帶來審美體驗，讓城市生活變得更加和諧。然而在進行園林綠化工程施工時，如果未能處理好細(xì)部問題，也會在很大程度上影響園林綠化工程的使用功能，降低園林工程的經(jīng)濟效益和社會效益，違背園林綠化工程建設(shè)的初衷。因此，在園林綠化工程施工的過程中，不僅要嚴(yán)格的按照標(biāo)準(zhǔn)的施工程序與園林的設(shè)計規(guī)劃進行建設(shè)，也應(yīng)當(dāng)注意細(xì)部問題的處理，全面的提高園林綠化工程的施工質(zhì)量，完整的實現(xiàn)園林工程的使用功能。

1 園林綠化工程的綜合性

園林綠化工程是一門集生物技術(shù)與園林藝術(shù)于一體的綜合性工程。它既涉及土木建筑、道路橋梁、山石水體、花草樹木等諸多工程領(lǐng)域的技術(shù)運用，同時又集美學(xué)、文學(xué)、書畫等多種藝術(shù)創(chuàng)作于一體。就藝術(shù)作品創(chuàng)作過程而言，本身就包含著對細(xì)部環(huán)節(jié)的推敲與處理。一幅理想的景觀作品蘊含著眾多的完美細(xì)部，它是靠有前瞻性的設(shè)計師與有藝術(shù)再創(chuàng)造能力的施工者共同鑄就而成的。

2 園林綠化工程中易忽視的細(xì)部問題

2.1 地形地勢處理

通常，設(shè)計圖中對地形造型要求都有標(biāo)注，而實際操作中，準(zhǔn)確定位各點的標(biāo)高，把握地形走勢是土方堆置的難點，因而常有一些細(xì)節(jié)問題發(fā)生。

2.2 土壤的改良

良好的土質(zhì)是植物生長最基本的要求，是植物景觀保持長效的基礎(chǔ)。不同的土質(zhì)會在一定程度上影響到樹木的生長與發(fā)育，忽視這一細(xì)節(jié)，會帶來養(yǎng)護管理的困難，甚至返工，既影響景觀，又增加成本。

1）土壤的團粒結(jié)構(gòu)

一般情況下，表層土具有良好的團粒結(jié)構(gòu)和豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，較適宜植物生長。而在地形改造施工中，為圖省事，將外購的多半是深層土的土壤直接覆蓋在表土上，且機械碾壓也易使土壤的團粒結(jié)構(gòu)遭到破壞，影響植物的成活率與正常生長。

2)土壤的pH值

植物的品種不同，對土壤的pH值要求不同。目前一些喜酸性的植物，如杜英、杜鵑、紅花繼木、龜甲冬青、梔子花等，在植物造景中得到廣泛應(yīng)用，這些植物在pH呈微堿的土壤上雖能種植成活，但后期生長卻極易弓f起黃化衰退現(xiàn)象，大大地影響了工程的景觀效果。因此土壤改良的細(xì)部處理一刻也不容忽視。

2.3 園路與鋪裝處理

園路除具有滿通、組織游覽線路的功能外，園路的線形、色彩、鋪裝材料等也構(gòu)成園林景觀的一部分，蜿蜒起伏的曲線、精美的圖案都給人以美的享受。

1)園路的線形

直線形園路施工較易，自然曲線形園路施工較難，施工過程中，在轉(zhuǎn)彎曲折處易出現(xiàn)生硬的棱角，致使園路的整體線形缺乏流暢感。

2)固路的高程

對于隨地形起伏的園路，其高程的處理有時難以隨地勢而行，整體效果不自然；同時路面縱向和橫向交叉處理欠妥，會造成路面積水。

3)鋪裝

卵石路既有觀賞功能，又有保健作用，在園林設(shè)計中廣為采用。施工中，常出現(xiàn)卵石選材時，粒徑大小、表面光滑度參差不齊，失去了卵石路面固有的精致細(xì)膩的天性。又因施工中的粘結(jié)劑的摻量不到位，造成卵石松動、脫落現(xiàn)象較為普遍。

2.4 植物配置

對于每一項景觀工程，植物造景貫穿于全園，或獨自成景，或與亭臺樓閣、山石、水體相配成景。一個優(yōu)秀的園林作品離不開成功的植物配置，植物形態(tài)、色彩、香味、季相變化都可營造出不同的意境和風(fēng)韻。

1)園林樹木的選擇

園林樹木是園林景觀的主體，各有其特有的體態(tài)、色彩與風(fēng)韻，同種樹木也因其長勢、冠形各異而產(chǎn)生不同的美感。對于樹木的規(guī)格要求，設(shè)計雖有明確，但在實際中，注重的大多是胸徑與高度能否達標(biāo)，易忽視樹木的姿態(tài)，尤其對于孤植或用作配景的樹種，樹木的姿態(tài)、體形大小，與環(huán)境的協(xié)調(diào)關(guān)系等細(xì)節(jié)欠推敲。

2)園林樹木的栽種

園林樹木的栽種應(yīng)“左顧右盼”，栽種時不考慮植物的觀賞面和觀賞視線，造成落點不佳，沒能將其最好的樹形、樹姿展示出來，往往達不到設(shè)計的效果。

3)樹木支撐

高大樹木為防倒伏，須設(shè)支撐。整齊劃一的支撐本身就構(gòu)成一道風(fēng)景，實施中對支撐的類型、高度，斜撐的角度需統(tǒng)一，避免零亂不堪。

4)草坪鋪設(shè)

草坪在園林中廣泛應(yīng)用，其最大的藝術(shù)價值就在于給園林提供一個富有生命的底色，但在鋪設(shè)時，易高低不平，致使失去其本身具有的價值；對于根莖發(fā)達的草皮，在與灌木叢、樹根交界處，常忽略切邊處理，導(dǎo)致日后草坪向灌木及樹根部延伸，原有的層次景深被淡化甚至消失。

2.5 置石添景

中國園林妙在含蓄，一山一石耐人尋味。置石組景技藝高深，但在實際操作中存在一些問題：(1)堆山疊石，人工痕跡明顯，無法達到“雖由人作，宛白天開”的境界；(2)不考慮環(huán)境大小，置石體量不當(dāng)，或局促悶塞或空曠無物；(3)置石的放置浮淺擱置，石組不夠均衡穩(wěn)定，缺乏自然感；(4)盲目追求名石、奇石，不顧環(huán)境的要求，不能把中國園藝文摘2010年第6期置石與地形、建筑、植物、水體、鋪地等有機結(jié)合，創(chuàng)造多樣統(tǒng)一的空間。

3 園林綠化工程細(xì)部問題處理措施

3.1 世之興造，須求得人――選用優(yōu)秀人才

我國最古老的造園專著園冶，在造園理論上有一個重要的思想，就是“世之興造，須求得人”，強調(diào)專業(yè)人才在造園中的決定性作用。在園林景觀營造的具體項目和每個細(xì)節(jié)中，人才的作用至關(guān)重要。大到總體謀劃、規(guī)劃設(shè)計，具體到一樓一亭的構(gòu)建、一草一木的栽培細(xì)節(jié)等，無不體現(xiàn)造園9幣的藝術(shù)水平和高超技藝。當(dāng)前，我國的園林綠化工程建設(shè)方興未艾，選用高素質(zhì)的專業(yè)隊伍，提高施工人員的專業(yè)水平，強化施工人員精益求精的職業(yè)道德是首要解決的問題。

3.2 建立健全質(zhì)量管理體系――精細(xì)化管理

從施工過程質(zhì)量控制的范疇看，園林綠化工程的細(xì)節(jié)與細(xì)部處理實質(zhì)也是園林綠化工程施工過程中的質(zhì)量控制點。為此必須建立健全質(zhì)量管理體系，從研讀設(shè)計圖紙、編制施工組織設(shè)計、施工的作業(yè)準(zhǔn)備、施工過程的各個環(huán)節(jié)、施工的結(jié)果等，進行全過程、全方位、全員參加的質(zhì)量控制。

3.3 技術(shù)規(guī)范與藝術(shù)創(chuàng)作有機結(jié)合――藝術(shù)化制作

1)地形地勢細(xì)部處理原則

山貴有脈，水貴有源，脈源相通，全園生動地形是人化風(fēng)景的藝術(shù)概括，不同的地形、地貌成就風(fēng)格各異的景觀效果。在地形、地貌的施工過程中，機械大土方翻挖造坡以后，人工的微地形處理至關(guān)重要。此時土坡造型的標(biāo)高一定要考慮土壤的自然沉降系數(shù)，坡頂、坡腳過度要自然，坡腳得根據(jù)坡頂標(biāo)高，保證足夠長度，才不至于太突兀，檢查完成的土坡造型要飽滿、自然，方為上品。如地形輻射不夠，常常形成臺階式、墳堆式地形，藝術(shù)性差且排水不暢，此乃大忌。

2）土質(zhì)

表土的采取和復(fù)原土壤是花草樹木生長的基礎(chǔ)，土壤中的土粒最好是構(gòu)成團粒結(jié)構(gòu)。適宜植物生長的團粒大小為1～5ram，小于0．O1mm的孔隙，根毛不能侵入。在表土的采取及其復(fù)原過程中，為了防止重型機械進入現(xiàn)場壓實土壤，避免團粒結(jié)構(gòu)遭到破壞，最好使用倒退鏟車掘取表土，并按照一個方向進行，表土最好直接平鋪在預(yù)定栽植的場地。對土壤有特殊要求的植物，應(yīng)進行土壤改良或客土置換。

3）園路與鋪裝

對于自由、曲線式的園路，應(yīng)隨地形地貌而迂回曲折。有時為了延長游覽路線，增加游覽趣味，園路往往設(shè)計成蜿蜒起伏狀態(tài)。施工中為避免拐角不自然等因素，常常人為地創(chuàng)造一些條件來配合園路的轉(zhuǎn)折和起伏。例如，在轉(zhuǎn)折處布置一些山石、樹木，或者地勢升降，做到曲之有理，路在綠地中。鋪裝的材料應(yīng)精細(xì)選材，施工中地基夯實要牢固、平坦。控制好粘結(jié)層中的砂含量，需要時適當(dāng)?shù)負(fù)胶湍z合劑，防止鋪裝層的脫落，從而影響整體美觀。

4）植物配置

在綠化種植施工過程中，植物配置應(yīng)注意植物高矮順序與游人視線的關(guān)系，將植物最好的樹形、樹姿展示出來。草皮在鋪設(shè)前應(yīng)盡量整平場地，使草皮根部緊貼地面，避免積水而產(chǎn)生枯黃斑塊；為了增加景觀的層次性，同時避免草皮的根莖蔓延，常在鋪設(shè)草皮時切斷根部并開溝隔離。在栽植植物時應(yīng)盡量仿造其生長于自然界中的狀態(tài)，叢植的要主從分明、疏密有致；對植的要相互呼應(yīng)、顧盼有情；孤植的要選色、香、姿、韻俱全，四面觀賞皆宜。上述種種經(jīng)常在圖紙中無法完全體現(xiàn)，需要施工人員在種植放樣時，針對不同品種、不同規(guī)格、不同姿態(tài)用心體會和把握。

5）置石添景

“片山有致，寸石生情”。山石的自然特征往往給人以抽象的意境。在環(huán)境營造藝術(shù)中，有時一塊石或一組石足以引起人們的無窮的遐想，溪流、海灘、山巒、丘壑⋯⋯任人神游。實際施工中，應(yīng)以自然山水、巖石地貌為藍本，將置石設(shè)于山石景觀的環(huán)境當(dāng)中，而不是孤立存在，為有利于山石景觀意境的表達與深化，應(yīng)將植物、建筑、理水、巖畫、雕刻等藝術(shù)手法納入山石景觀營造藝術(shù)當(dāng)中，加以映襯。這樣意境表現(xiàn)才更加豐富，更加動人。往往根據(jù)不同石材在自然界生存的方式，仔細(xì)觀察石身之形狀、紋理，宜立則立，宜臥則臥，紋理和背向均需一致。同時，擺放時要埋深至合適深度，使其如根生土長般地臥伏或矗立在地面上，力求自然，富于野趣。

4 結(jié)語

總之，園林綠化工程是一項復(fù)雜而系統(tǒng)的工程，綜合性非常強，工程效果好不好，工程質(zhì)量高不高，往往受到這些不應(yīng)而常常容易忽視的細(xì)部問題的影響。因此，細(xì)節(jié)關(guān)乎品位，細(xì)節(jié)創(chuàng)造完美，注重施工中的細(xì)部問題，常常能起到事半功倍的效果。為此，應(yīng)該積極尋找有效的處理措施，才能夠保證園林綠化工程的使用功能，提高園林工程的經(jīng)濟效益和社會效益，達到園林綠化工程建設(shè)的預(yù)期目標(biāo)。

篇5

【關(guān)鍵詞】綜合急救護理；有機磷農(nóng)藥中毒；救治

急性有機磷農(nóng)藥中毒是臨床上比較常見的一種中毒急癥，同時也是急診內(nèi)科和ICU中常見的一種重癥疾病。有機磷農(nóng)藥中所含的有毒物質(zhì)可在相對較短的時間內(nèi)通過中毒者的消化道、呼吸道、皮膚及粘膜迅速進入到其體內(nèi)，并出現(xiàn)相應(yīng)的中毒癥狀表現(xiàn)[1]。本次研究對有機磷農(nóng)藥中毒患者在治療過程中應(yīng)用綜合急救護理的臨床效果進行研究?，F(xiàn)對整個研究過程匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料在2010年10月――2012年10月抽取70例有機磷農(nóng)藥中毒患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組患者中男16例，女19例；患者年齡18-73歲，平均年齡（44.8±1.5）歲；中毒時間1-7小時，平均中毒時間（2.2±0.7）小時；觀察組患者中男14例，女21例；患者年齡19-75歲，平均年齡（44.6±1.7）歲；中毒時間1-8小時，平均中毒時間（2.4±0.8）小時。抽樣研究對象在年齡、性別、中毒時間等幾項自然資料方面比較均無顯著組間差異（P>0.05），可進一步進行科學(xué)比較研究。

1.2方法

1.2.1對照組護理方式采用常規(guī)急救護理模式在救治期間實施護理。

1.2.2觀察組護理方式采用綜合急救護理模式在救治期間實施護理，主要內(nèi)容為：

第一，心理護理。有機磷農(nóng)藥中毒患者常會出現(xiàn)程度不同的精神和心理障礙，進而易發(fā)生絕望、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，部分患者甚至?xí)芙^接受治療，此時，護理人員應(yīng)加強患者的心理疏導(dǎo)，使患者認(rèn)識到珍惜生命的重要性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者樹立自信心，加強與患者及其家屬之間的溝通和交流，主動了解患者心理狀態(tài)和需求，用真誠的態(tài)度感染患者，通過親切的語言與患者進行交流，從而獲得患者及其家屬的信任。

第二，基礎(chǔ)護理措施。①對于存在大小便失禁、抽搐和昏迷癥狀的患者，需安排專門人員為其提供護理服務(wù)，降低患者意外事件的發(fā)生了。對于阿托品化患者需采取積極的治療措施，以保證患者安全；對于危重癥患者，需加強其皮膚護理措施，幫助患者定時按摩、翻身，避免患者出現(xiàn)壓瘡癥狀；對于存在躁動不安癥狀的患者，可使用肢體制動措施或肌肉注射地西泮，但要注意控制好制度設(shè)施的松緊度，防止其發(fā)生皮膚損傷或是影響血液循環(huán)。②飲食護理。有機磷農(nóng)藥中毒患者通常在洗胃治療后禁食1至2d，后逐步恢復(fù)飲食，由流食、半流食逐漸恢復(fù)為普通食物，且應(yīng)避免食用生冷辛辣的食物。③對患者的每天出入量進行準(zhǔn)確記錄。若患者發(fā)生進食減少、洗胃后大汗、嘔吐等癥狀，需及時實施補液治療，并控制好輸液速度，防止過快輸液造成肺水腫。④發(fā)熱護理。有機磷農(nóng)藥中毒會導(dǎo)致患者發(fā)生肌肉震顫，進而造成體溫的升高，但一般情況下無需特殊治療，可適當(dāng)應(yīng)用物理降溫措施。

第三，病情監(jiān)測。對患者呼吸、心率、瞳孔、意識等生命體征進行連續(xù)監(jiān)測，每15至30min進行1次呼吸、脈搏和血壓檢測。對患者是否存在阿托品中毒癥狀進行嚴(yán)密監(jiān)測，避免患者發(fā)生中間綜合征?；颊呷朐?周后，適當(dāng)減少阿托品用量，避免發(fā)生“反跳”癥狀。入院2至3周后，對患者多發(fā)性遲發(fā)型神經(jīng)癥進行密切監(jiān)測，患者一旦發(fā)生異常癥狀，需及時告知醫(yī)師進行對癥處理。

第四，口腔護理。將患者口腔內(nèi)痰液和嘔吐物及時清除，對于存在呼吸障礙的患者，需行吸氧治療，根據(jù)患者缺氧癥狀確定用氧時間，通常氧氣吸入速度控制在3L/min至4L/min，以改善患者缺氧癥狀，提高其血氧濃度。

第五，建立快速靜脈通道，保證搶救的順利實施。在患者洗胃治療的同時，行膽堿酯酶復(fù)能劑和阿托品治療。

第六，對癥支持性治療。對于存在腦水腫和肺水腫癥狀的患者，需及時應(yīng)用甘露醇、地塞米松和利尿劑。對于存在呼吸衰竭癥狀的患者，需行呼吸機或呼吸興奮劑輔助治療，以保持患者水電解質(zhì)平衡。

1.3觀察指標(biāo)將兩組研究對象的有機磷農(nóng)藥中毒病情救治效果、中毒癥狀控制時間、臨床治療總時間、不良反應(yīng)率等情況作為觀察指標(biāo)進行對比。

2.3不良反應(yīng)有8例對照組患者在急救過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，占該組總?cè)藬?shù)的22.9%；有1例觀察組患者在急救過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，占該組總?cè)藬?shù)的2.9%。兩組患者急救過程中不良反應(yīng)率組間差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P

3體會

急性有機磷農(nóng)藥中毒者需要在第一時間對毒物進行徹底清除，這是臨床救治成功的一個重要基礎(chǔ)，合理應(yīng)用阿托品類藥物是救治的一個關(guān)鍵，適量、反復(fù)輸入新鮮的血液可使臨床搶救的成功率顯著提高。有機磷中毒搶救過程中，護理人員應(yīng)對患者的病情變化情況進行密切觀察，預(yù)防并發(fā)癥，全面掌握阿托品類藥物的中毒指征，積極配合醫(yī)師對用藥的具體時間及劑量進行相應(yīng)的調(diào)整。

參考文獻

[1]李艷輝，姜興權(quán)，孫宏志，等.IL-6/IL-10及TNF-a 在急性有機磷農(nóng)藥中毒引發(fā)MODS 中的作用及臨床意義[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2009，26（11）：804-805.

篇6

關(guān)鍵詞：急性有機磷；農(nóng)藥中毒；急救護理措施

急性有機磷農(nóng)藥中毒是一種中毒急癥，在ICU和急診內(nèi)科中是最為常見的重癥疾病[1]。有機磷農(nóng)藥的有毒物質(zhì)在短時間內(nèi)通過呼吸道和消化道等進入體內(nèi)，迅速出現(xiàn)中毒癥狀。急性有機磷農(nóng)藥中毒在基層醫(yī)院中是最為常見的急癥，急性有機磷農(nóng)藥中毒發(fā)病急，會危及到患者的生命健康安全，必須進行及時的搶救處理[2]。急性有機磷中毒搶救的關(guān)鍵是使得患者機體盡快達阿托品化，應(yīng)用過程中護理工作人員需要密切觀察患者的基本病情變化，繼而及時調(diào)整好用藥劑量[3]。筆者將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗，綜合分析急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救與護理措施，為治療急性有機磷農(nóng)藥中毒患者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2015年6月～2016年9月選取在我院收治的59例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，所有患者均因為急診而入院，所有患者均符合以下幾項診斷標(biāo)準(zhǔn)：①就診時均出現(xiàn)出汗、嘔吐、瞳孔縮小和呼吸麻痹等癥狀；②患者的CHE-全血膽堿酯酶活性在30%以下。59例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者中女20例、男39例；年齡在18.1～67.7歲，平均年齡為（42.9±13.35）歲；中毒途徑：30例（50.85%）口服有機磷農(nóng)藥中毒、6例（10.17%）皮膚接觸農(nóng)藥中毒、12例（20.34%）生產(chǎn)性中毒、11例（18.64%）誤服用有機磷農(nóng)藥中毒。中毒有機磷農(nóng)藥分類：5例混合農(nóng)藥、22例敵敵畏、12例氧化樂果、8例樂果、7例對硫磷、5例甲胺磷。中毒程度：22例輕度中毒、20例中度中毒、17例重度中毒。中毒至搶救開始時間：0.48～23.2 h。

1.2方法 接診之后立即向患者家屬詢問病史，根據(jù)中毒的劑量和中毒的藥物結(jié)合患者中毒的基本生命體征，判斷出患者的中毒程度。急性有機磷中毒的治療原則是：①快速且及時的搶救治療；②迅速切斷毒物來源，及時應(yīng)用解毒劑。皮膚中毒者應(yīng)該立即使用3%～5%碳酸氫鈉溶液，口服中毒者需要采用電動洗胃機清洗胃部。常規(guī)提供低流量氧氣吸入，出現(xiàn)呼吸衰竭患者提供呼吸中樞興奮劑和呼吸機輔助呼吸等；重度患者提供地塞米松和甘露醇等治療方法。

1.2.1保持呼吸道通暢且維持好呼吸功能 有機磷中毒能夠使得呼吸道平滑肌痙攣，使得分泌物增加，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭和窒息等情況出現(xiàn)。由于呼吸衰竭是急性有機磷農(nóng)藥中毒患者死亡的主要原因，所以治療過程中應(yīng)該保持呼吸道通暢，清除患者口鼻腔內(nèi)的分泌物，提供吸氧和氣管插管處理。急性有機磷中毒患者發(fā)生心跳停止和呼吸停止情況時，需要立即提供心肺復(fù)蘇術(shù)。

1.2.2迅速清除毒物 在急救治療過程中，徹底清除急性有機磷中毒患者體內(nèi)的毒物，需要立即清洗胃部。洗胃過程中，取患者左側(cè)臥位，洗胃時能夠引出更多原液，為搶救患者贏得更多的時間。對于重度中毒患者來說，需要輕柔且快速地置入胃管，減少對患者的不良刺激；徹底洗胃之后灌入導(dǎo)瀉劑，保留胃管，用肥皂水和清水反復(fù)沖洗污染部位。

1.2.3快速建立靜脈通路 建立好至少兩條靜脈通路，最好采取靜脈留置針方法，提供阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑。建立靜脈通路的同時還應(yīng)采集血液標(biāo)本，根據(jù)中毒癥狀和基本生命體征，確定好用藥劑量，觀察用藥過程時快速達到阿托品化。

1.2.4密切觀察患者的病情變化 密切觀察患者的瞳孔、皮膚顏色和血氧飽和度等，觀察患者尿量，調(diào)整用藥劑量。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

搶救成功率為94.92%（56/59），失敗率5.08%（3/59），搶救成功率與搶救失敗率比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 論

急性有機磷農(nóng)藥中毒主要是抑制膽堿酯酶活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力，最終引起神經(jīng)功能紊亂和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[4]。

3.1一般護理 患者入院之后，必須要立即清除毒物，切斷毒物來源后，再清洗患者的皮膚[5]。迅速建立好靜脈通道，維持患者的水電解質(zhì)和酸堿平衡，監(jiān)測患者的呼吸頻率[6]。

3.2心理護理 急性有機磷中毒患者出現(xiàn)各種不同的心理負(fù)擔(dān)，由于恐懼和焦慮等心理因素會導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒低落行為，所以需要做好患者以及患者家屬的心理護理工作。對于誤食農(nóng)藥患者需要做好宣教工作，夏季食用蔬菜時需要多多清洗，對于神志不清想要自殺的患者，應(yīng)該通過心理疏導(dǎo)方法，幫助患者樹立重新開始生活的信心和勇氣。護理工作人員應(yīng)該積極幫助患者，避免給患者帶來不良的刺激反應(yīng)，使得患者的依從性能夠被廣泛提高。

3.3加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥 由于急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的分泌物比較多，所以救治過程中需要及時清理好口腔分泌物，行氣管插管吸痰處理 ，吸痰時應(yīng)該嚴(yán)格遵照無菌操作原則，避免損傷呼吸道粘膜。應(yīng)用阿托品容易出現(xiàn)口腔感染，所以需要加強口腔護理。

參考文獻：

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[4]黃際萍.有機磷農(nóng)藥中毒血液透析聯(lián)合血液灌流的急救護理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，18（58）：249-249，256.

篇7

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護理；重癥監(jiān)護病人；心血管意外

重癥監(jiān)護病房收治的病人大多以嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、各種原因所致循環(huán)功能失代償、可能并發(fā)呼吸衰竭、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、麻醉意外、心臟驟停復(fù)蘇后及器官移植者等。這類病人由于原發(fā)疾病較重，生病體征不穩(wěn)定，特別是呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的受損，在監(jiān)護和治療過程中可見突發(fā)心血管意外而致病情復(fù)雜化或死亡。給重癥監(jiān)護工作帶來很大的障礙，是重癥監(jiān)護病人死亡的重要原因之一，受到重癥監(jiān)護病區(qū)的嚴(yán)密重視。但據(jù)調(diào)查，重癥監(jiān)護病人并發(fā)心血管意外的幾率仍很高。為了能進一步降低此類病人并發(fā)心血管意外的幾率，我院重癥監(jiān)護病房針對此類醫(yī)療事件采取了預(yù)見性護理，實踐證明取得了一定的效果，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取我院2012年1月1日――2013年1月1日間收住的200例重癥監(jiān)護病人，分為實驗組100人和對照組100人，實驗組：男56例，女44例，年齡37歲-68歲，平均年齡（42±7.8）歲，嚴(yán)重創(chuàng)傷58例，大手術(shù)后31例，心臟驟停復(fù)蘇后10例，麻醉意外1例，既往無嚴(yán)重心血管疾病史；對照組：男54例，女46例，年齡35歲-69歲，平均年齡（41±8.0）歲，嚴(yán)重創(chuàng)傷56例，大手術(shù)后32例，心臟驟停復(fù)蘇后11例，麻醉意外1例，既往無嚴(yán)重心血管疾病史。兩組病患在性別、年齡、病因及相關(guān)既往病史上無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），資料具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法我們針對對照組病人給予普通常規(guī)護理：監(jiān)測心率、心電及呼吸；并每小時記錄呼吸頻率、血壓各一次；每2小時測量并記錄體溫一次；嚴(yán)格記錄出入量；每8小時測尿比重、尿常規(guī)及酮體一次，檢查糞便潛血一次；每日精確測量體重一次，并精確記錄熱卡入量一次。而對于實驗組病人我們除了給予他們?nèi)缟掀胀ǔＲ?guī)護理，還給予他們一些和心血管系統(tǒng)功能相關(guān)的預(yù)見性護理。具體內(nèi)容如下：

1.2.1.1氧療護理要預(yù)防循環(huán)功能的衰竭，基本的要素就是心功能的維持，心肌的氧需要量較大，對缺氧的耐受差，當(dāng)血氧濃度低于35%，心肌就會有缺氧傾向，如果不早期處理，就會繼而引起心排出量下降，血壓下降，冠狀動脈灌注進一步減少，心肌缺氧更嚴(yán)重，所以出現(xiàn)惡性循環(huán)，最后致循環(huán)衰竭。所以，我們針對重癥監(jiān)護病人預(yù)防心血管意外的預(yù)防措施所采取的預(yù)見性護理將血氧濃度界定在35%，當(dāng)?shù)陀?5%時，即可通過增加氧流量或濃度改善病人攝氧，以預(yù)防心血管意外。

1.2.1.2排便護理重癥監(jiān)護病人由于臥床、排斥床上排便、進食少、腸蠕動差，腸道內(nèi)容物和積氣不能順暢下行，可致腸梗阻和便秘，引起病人精神緊張，交感神經(jīng)興奮，加重循環(huán)損傷；另一方面脹氣可致膈肌上抬，影響呼吸和循環(huán)，亦可致循環(huán)損傷。所以我們將排便護理列入此類病人預(yù)見性護理措施行列。

1.2.1.3胸部疼痛護理如有循環(huán)損傷，就會影響到心排血量和冠狀動脈的血供，心肌一旦缺氧，即可表現(xiàn)出心前區(qū)的不適感，針刺感，嚴(yán)重者可有胸部明顯疼痛，所以，在發(fā)展為明顯疼痛之前的心前區(qū)不適感可以提前給出循環(huán)可能受損的信號，我們即可結(jié)合其他指標(biāo)作出判斷后給予相應(yīng)救護措施。

1.2.1.4情緒護理重癥監(jiān)護病人清醒后很多對監(jiān)護室環(huán)境和自己病情產(chǎn)生恐慌，情緒不穩(wěn)，病人交感神經(jīng)的興奮性顯著增高，血壓升高，可致心血管意外發(fā)生。所以醫(yī)護人員在病人清醒之后就應(yīng)適當(dāng)給其情緒方面的安撫，降低病人的應(yīng)激。

1.2.1.5心電圖警示性波形的監(jiān)視在重癥監(jiān)護病人心電監(jiān)護過程中，如發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮（>5次/min）、短陣室性心動過速或R-on-T現(xiàn)象、多源性室性期前收縮成對出現(xiàn)等常提示患者很快可能會發(fā)生心室纖顫，需立即準(zhǔn)備好除顫儀，通知醫(yī)生，首選利多卡因50-100mg稀釋，靜脈注射。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法在保證資料具有可比性的基礎(chǔ)上記錄所得數(shù)據(jù)，采用SPSS13.0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2結(jié)果

2.1統(tǒng)計數(shù)據(jù)實驗組（100例），并發(fā)心血管意外10例（病發(fā)率10.0%），搶救成功9例（成功率90.0%）；對照組（100例），并發(fā)心血管意外者41例（病發(fā)率41.0%），搶救成功29例（成功率70.7%）。兩組對比，病發(fā)率：χ2=3.81，P

2.2結(jié)果分析預(yù)見性護理是現(xiàn)代護理發(fā)展的新觀念，是針對患者的危險因素采取的針對性預(yù)防措施[2]。本研究可見，通過預(yù)見性護理措施的應(yīng)用明顯的降低了重癥監(jiān)護病人并發(fā)心血管意外的幾率，并增加了其并發(fā)病例的搶救成功率，所以是我們應(yīng)該推廣的較好護理方法。

參考文獻

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關(guān)鍵詞：岳陽市林業(yè) 水土流失 治理措施

中圖分類號：C35文獻標(biāo)識碼： A

岳陽市位于湖南北部,屬中亞熱帶氣候,是一個山青水秀的“魚米之鄉(xiāng)”,林草茂盛,江河暢流,土壤肥沃,物阜年豐。但由于多種原因,造成生態(tài)環(huán)境惡化,水土流失面積日益擴大。全市水土流失面積800萬畝,占土地總面積35.8%。自2002年以來，全市通過在生態(tài)脆弱造林88.3萬畝，使坡耕地和沙化耕地的水土流失和土地沙化狀況得到有效控制，全市森林覆蓋率提高了4.18個百分點，達到36.01%。生態(tài)環(huán)境的改善從根本上使全市水土流失狀況得以改善。據(jù)林業(yè)專家介紹，如今，岳陽市每年減少土壤侵蝕量19.48萬噸，即每畝土地每年的水土流失量比10年前少了1800公斤。可以說對于治理水土流失來講，林業(yè)措施是一項非常經(jīng)濟和有效的措施。

1 出現(xiàn)水土流失的原因

1.1自然原因。自然因素是降雨地比較集中、降雨時間集中、降雨量很大，也可能受季風(fēng)氣候的影響等。土地的坡度比較緩和、坡面長度較長時，土壤就比較容易被侵蝕。尤其是在春季的時候，經(jīng)常是大風(fēng)天氣，大風(fēng)經(jīng)常會把沒有附著物的地表表層土壤吹走。

1.2人為因素。長時間以來，由于人們不太重視水土保護，對于自然資源的利用幾乎是掠奪式的，只要回報，沒有對自然給予應(yīng)有的保護。長期如此，自然就會遭到非常嚴(yán)重的破壞，致使生態(tài)平衡失衡，生態(tài)系統(tǒng)逐漸地退化，出現(xiàn)嚴(yán)重的水土流失問題。

2水土保持林的治理作用

2.1水土保持林能夠穩(wěn)固土壤。牧草植物的根雖然很多，但它們的根系都在土壤的表層，如果雨水比較急，就會把土壤沖走，不利于土壤的穩(wěn)固，但是喬木與灌木的根系比較長，而且還有很多的側(cè)根，能夠深扎于土壤內(nèi)部，緊緊的穩(wěn)固住土壤，防止下急雨時沖刷土壤，有助于土壤的保護。喬木與灌木穩(wěn)固土壤的作用要比牧草類好的多。

2.2水土保持林能夠調(diào)節(jié)地表的徑流量，減緩地表的水流量。地表有草或者是有植被的地方，水流量就較小，植被越豐富的地方，水流量就越小，在有林地的地方水土流失就會更少。由于森林的下層有很多地表物，包括一些活著的或者是死了的植被，豐富的地表物吸收的水分通常比一般的草地與農(nóng)地都多。有關(guān)資料表明，森林的蓄水量在40.93～165.84mm，其中復(fù)層緊密天然林的蓄水能力是最強的，而單層稀疏人工林夫人蓄水能力就比較弱，其中保持林的通常蓄水能力為100mm左右，也就是說，1km2的森林大約能夠蓄水1000m3，并且前期的涵蓄水分量對后來蓄水量有一定的影響。

2.3 水土保持林在一定程度上能夠影響氣候。水土保持林的覆蓋面積很大，它的蒸騰面積很廣闊，而且持續(xù)的時間比較長，即使林木茂盛的地方遮住了一部分太陽光，它總體上的蒸發(fā)量要比沒有林地的蒸發(fā)量要多得多。通過林地的蒸發(fā)就可以增加保持林地以及周圍空氣的濕度，進而能夠在一定程度上調(diào)節(jié)了氣溫，降低了水分的蒸發(fā)，對于農(nóng)作物的生長有一定的幫助作用。

3水土保持林的營造技術(shù)

3.1在溝頭營造防護林能夠有效避免侵蝕溝頭的發(fā)展，在被侵蝕的溝頭上方的進水處栽種一些灌木林或是選擇一些比較耐澇的樹種形成喬木和灌木的混交林。在栽種這種樹種的時候一定要橫對水流的方向，這樣栽種能夠有效地過濾流過的地表徑流，也能夠減慢地表徑流的速度。

3.2選擇在侵蝕溝底營造防護林主要是為了能夠有效阻止地表的流水中帶的泥沙流進河中，防止堵塞或者是淤塞河道。在溝底營造防護林，一定要選擇流量較少的地方。大概在每個5～10m橫街溝底，每一柵約為5～10行，株與株的距離大約為30～50cm。在溝底營造防護林的樹種，最合適的就是柳樹。

3.3溝邊防蝕林的功能是截住在水流調(diào)節(jié)林帶下面產(chǎn)生的地表徑流，避免溝壑持續(xù)發(fā)展或是出現(xiàn)坍塌。溝邊防護林帶一般是在侵蝕溝發(fā)展比較弱，亦或是比較穩(wěn)定的狀態(tài)的前提下，溝邊防蝕林通常是在距離溝岸1.5m處的地方栽種。溝邊防護林帶寬度的計算方法與水流調(diào)節(jié)林的計算方法是一樣的。通常情況下是10～15m。溝邊防護林帶的結(jié)構(gòu)應(yīng)采該取緊密結(jié)構(gòu)。

3.4 水流調(diào)節(jié)林主要是栽種在有坡地的地方，并且栽種在坡地的中間處，防護水土流失的作用效果會更好。栽種水流調(diào)節(jié)林可以降低地面的水流速度，還能夠保障地面能夠吸收下滲雨水，把地表水變成地下水。水流調(diào)節(jié)林最重要的作用就是能夠吸水，因此，在營造水流調(diào)節(jié)林時，一定要注意水流調(diào)節(jié)林的寬度。水流調(diào)節(jié)林的寬度通常是林帶寬度的3倍，這樣的寬度最適合牧區(qū)。受深耕與橫坡耕作等耕作技術(shù)的影響，能夠減低地表徑流率30%左右，而水流調(diào)節(jié)林帶的寬度只要8m就可以，于是，通常情況下水流調(diào)節(jié)林的大概寬度為8m，如果設(shè)置的過寬就會影響農(nóng)業(yè)用地。能夠使水流調(diào)節(jié)林的吸水作用與調(diào)節(jié)水分的作用得到最大的發(fā)揮，可以把水流調(diào)節(jié)林和根系比較發(fā)達的灌木和喬木林共同使用，形成復(fù)層林。

3.5 在溝坡地帶營造防護林，能夠有效避免侵蝕溝的進一步發(fā)展。在一些坡度不大，坡度比較平緩、溝坡的堆塌已經(jīng)停止，亦或者是在具有雜草覆蓋的土質(zhì)溝坡上栽種防護林，可以避免侵蝕溝的進一步發(fā)展。對于侵蝕溝的造林方式通常采用插條或是埋干，也可以選擇栽種大苗，一般不適合采取直播造林的方法。

3.6有效避免土壤侵蝕的方法，防止地表徑流，要做好控制地表徑流的工作，就要做好風(fēng)水嶺的水土流失工作。于此同時，風(fēng)水嶺不僅風(fēng)比較大，而且溫度變化也很大。而防護林正好可以消除不好氣候的影響，使得農(nóng)作物的生長環(huán)境有所改善。在風(fēng)水嶺處營造防護林，就沿風(fēng)水嶺處進行，假如風(fēng)水嶺的嶺脊比較小，可以在嶺脊處栽防護林帶，至于防護林帶的寬度要根據(jù)嶺脊的寬度而定；如果風(fēng)水嶺的嶺脊很平坦也很寬闊，而且絕大部分都作為農(nóng)田用地，即使存在不是很嚴(yán)重的水土流失的問題，但是經(jīng)常遭受大風(fēng)、霜等的危害，在這樣的地方建造防護林，比較適合稀疏或者是透風(fēng)結(jié)構(gòu)的防護林帶。

3.7 在河堤和河岸處營造防護林，能夠減緩水流速度以及避免河地和河岸的沖刷。為了有效降低水流速度，避免水流對河岸的沖擊，應(yīng)該在河岸以及壩堤處營造防護林，護壩護堤防護林的寬度應(yīng)該在10m為最優(yōu)；要在壩堤迎水處距堤腳2m之外以及在背水處遠離堤腳5m處營造防護林帶。

4結(jié)束語

治理水土流失不是一項單一的工作，而是一項綜合性的工作，一定要把生物措施和工程措施結(jié)合起來，才會收到良好的效果，而林業(yè)技術(shù)措施是所有治理水土流失措施中最經(jīng)濟也是最有效果的一項長久措施。本文主要就水土保持林的影響和水土保持林的營造規(guī)格以及水土保持林樹種的選擇等層面，闡述了林業(yè)技術(shù)措施在水土流失治理中發(fā)揮的作用。

參考文獻：

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篇9

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺； 并發(fā)癥； 預(yù)防； 針對性護理干預(yù)

中圖分類號 R473.6 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0090-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.049

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，直接參與下丘腦和垂體組成的反饋系統(tǒng)，對人體的正常代謝具有重要的調(diào)節(jié)作用[1]。近年來，隨著物質(zhì)生活水平的提高，甲狀腺疾病的發(fā)病率也逐年升高，外科手術(shù)治療法是治療甲狀腺疾病的一種有效方法，但是由于甲狀腺周圍血管較為豐富，且有重要神經(jīng)穿過，因此易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，存在一定的治療隱患。高效、合理的臨床護理對于降低甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥具有一定的積極作用，基于此，本研究采用針對性護理干預(yù)方式進行了甲狀腺護理相關(guān)研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年2月-2014年3月在筆者所在醫(yī)院接受甲狀腺手術(shù)患者40例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用常規(guī)護理方法，即為患者做好日常衛(wèi)生護理，及時對患者的手術(shù)切口進行處理，預(yù)防切口感染、膿腫的出現(xiàn)，通過監(jiān)護儀對患者的生命體征進行檢測，同時對引流管的通暢程度及引流液的性狀進行觀察，觀察患者術(shù)后的出血情況，并給予止血處理，定期隨訪。

1.2.2 觀察組 患者采用針對性護理干預(yù)方式進行護理，（1）健康教育。先向患者講授甲狀腺疾病的相關(guān)臨床知識及術(shù)后注意事項，逐步建立患者自我保護意識，讓患者主動配合護理。（2）日常護理工作監(jiān)督、考核。定期對醫(yī)護人員進行臨床考核，通過考核結(jié)果的反饋，對日常工作中存在的不足進行改進，持續(xù)提高臨床工作質(zhì)量，加強每日對患者病房的管理，嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進行日常工作[2]。（3）術(shù)前針對性護理。護理人員應(yīng)告知患者術(shù)前服用碘制劑的作用，同時告知服用過程中患者會出現(xiàn)較為明顯的胃腸反應(yīng)，所以將藥液稀釋后與藥物一起服用。（4）手術(shù)切口護理干預(yù)。加強對患者甲狀腺旁腺及周圍神經(jīng)組織的護理工作，對患者的呼吸狀況及切口內(nèi)積血情況進行實時監(jiān)測，做好患者病房內(nèi)病原微生物的防控工作，每天定時使用消毒液對病房的物品和地面進行消毒，避免手術(shù)切口遭受病原微生物侵襲、感染。（5）心理干預(yù)。整個護理過程中護理人員積極鼓勵、支持患者，患者入院后，護理人員熱情接待患者，盡可能消除患者對醫(yī)院的陌生感，向患者及患者家屬講授手術(shù)流程、注意事項及手術(shù)治療的必要性，讓患者具有一定的心理準(zhǔn)備，同時主動與患者進行交流，通過日常交流，一方面分散患者對手術(shù)治療的注意力，一方面對患者的實際心理狀態(tài)進行評估，以開展針對性的心理疏導(dǎo)，術(shù)前指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心患者，同時護理人員也應(yīng)積極鼓勵患者，讓患者感受到家庭和醫(yī)院的關(guān)懷，從而使患者保持積極的心態(tài)接受手術(shù)和術(shù)后康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者術(shù)后出血量、平均住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度。護理滿意度評價分為滿意、一般及不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，護理滿意度進行秩和檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后出血量和平均住院時間比較

觀察組患者的術(shù)后出血量和平均住院時間均明顯少于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者中，僅出現(xiàn)1例切口內(nèi)出血，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組患者中，出現(xiàn)3例切口內(nèi)出血，3例手足抽搐，還有1例功能減退，并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.792，P

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度為95.00%，高于對照組的65.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.874，P

3 討論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，手術(shù)治療法雖然可以將病灶部位切除，但是由于切除過程中對甲狀腺周邊的血管和神經(jīng)組織損傷也較大，從而導(dǎo)致并發(fā)癥較多，傳統(tǒng)的臨床護理僅從并發(fā)癥護理的表層入手，護理效果并不是十分理想，且患者在治療過程中出于對治療結(jié)果和治療費用的擔(dān)心，會造成患者出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒，也會造成患者治療依從性下降，對整體治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。針對性護理干預(yù)是臨床護理個性化模式的具體體現(xiàn)，符合臨床護理基本要求，其通過對患者的心理、生理等方面進行針對性的護理干預(yù)，從而糾正不良的心理狀態(tài)，提高患者的治療依從性，保證患者整個治療過程的順利進行[3-5]。

針對性護理干預(yù)在甲狀腺患者術(shù)后護理中的工作主要有以下方面：（1）建立完善的工作流程和制度，合理安排交接班，避免因交接失誤導(dǎo)致的不良事件[6]；（2）加強教育和培訓(xùn)，一方面對患者進行甲狀腺相關(guān)知識的培訓(xùn)，一方面對護理人員進行護理工作的培訓(xùn)，從而從患者、護理人員兩方面提高護理服務(wù)質(zhì)量[7]；（3）制定標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的操作流程，并要求護理人員嚴(yán)格按照操作流程進行工作[8]；（4）整個過程中給予患者心理疏導(dǎo)，改善患者術(shù)后不良情緒，建立良好護患關(guān)系，從而全面提高患者的護理質(zhì)量。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)后出血量及術(shù)后住院時間均明顯少于對照組患者（P

總之，針對性護理干預(yù)可有效降低甲狀腺手術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生率，患者術(shù)后恢復(fù)較快且患者護理滿意率高，可與患者建立良好護患關(guān)系，具有推廣應(yīng)用價值。

參考文獻

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[3]李守銀，王世偉，任樂華.預(yù)防甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（2）：467.

[4] Healy W L，Iorio R，Ko J，et al.Impact of Cost Reduction Programs on Short-Term Patient Outcome and Hospital Cost of Total Knee Arthroplasty[J].Journal of Bone and Joint Surgery，2002，84-A（3）：348-353.

[5]高桂英，盧桂好.護理干預(yù)在緩解甲狀腺癌患者焦慮中的應(yīng)用探析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（36）：92-93.

[6]薛美.臨床護理路徑在甲狀腺腫瘤患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（16）：107-108.

[7]盤雪瑩.個體化護理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者的焦慮心理的影響[J].柳州醫(yī)學(xué)，2013，16（3）：177-179.

篇10

【關(guān)鍵詞】外科；臨床護理；不安全因素；干預(yù)措施

【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0293-01

臨床工作中，外科是一個非常龐大的組織，其中多數(shù)患者都需要手術(shù)治療。而手術(shù)對于患者來說存在一定的風(fēng)險，并且造成一定的創(chuàng)傷[1]。因此，外科臨床工作中，除了醫(yī)生積極的救治，護理工作也至關(guān)重要。如果護理工作中出現(xiàn)一些失誤，可能會對患者的生命安全造成巨大危害。因此，分析并探討護理工作中的不安全因素，并及時的探討有效的干預(yù)措施對保證護理工作的順利完成意義重大?，F(xiàn)選取我院1840例臨床外科患者進行不安全因素分析并探討有效護理干預(yù)措施，結(jié)果滿意?，F(xiàn)將本次研究結(jié)果進行報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月～2013年12月期間我院就診的臨床外科患者1840例，為對照組，其中出現(xiàn)醫(yī)患矛盾患者和安全問題患者60例，作為觀察組。觀察組中60例患者中醫(yī)患矛盾52例，安全事故8例。兩組患者個人基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無顯著差異（P>0.05），具體 數(shù)據(jù)見表1。

表1 外科患者基本資料

1.2 方法

回顧性總結(jié)并分析觀察組患者發(fā)生矛盾或安全事故的具體原因，將其歸納總結(jié)成表。同時向所有本次研究對象以調(diào)查問卷形式，讓患者提出對護理人員工作中出現(xiàn)的問題或是有待提高的地方提出意見和建議，將其進行歸納總結(jié)。根據(jù)以上得到的結(jié)果針對不同問題探討相應(yīng)的干預(yù)措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)檢驗

使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，將得到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2檢驗和t檢驗，若P

2 結(jié)果

2.1 不安全因素分析

2.1.1 觀察組不安全因素分析

觀察組發(fā)生醫(yī)患矛盾和安全事故的60例患者中，因服務(wù)態(tài)度差而導(dǎo)致的有31例，占總數(shù)的51.67%，因護理人員的操作失誤而導(dǎo)致的有25例，占總數(shù)的41.67%，因機械故障所導(dǎo)致的有4例，占總數(shù)的6.66%。具體數(shù)據(jù)見表2。

2.2 干預(yù)措施

（1）加強護患溝通。首先護理人員要學(xué)會耐心的與患者進行溝通和交流，幫助患者解決問題，了解患者心中所想，這樣才可以明確患者需要，從而提供更好的護理質(zhì)量，同時對有需要的患者進行有關(guān)疾病講述，讓患者正確認(rèn)識自己的狀況。

（2）提高服務(wù)態(tài)度。良好的服務(wù)態(tài)度可以讓患者保持心情愉快，并且改善患者對醫(yī)護人員的偏見與誤解，讓患者覺得自己是受到大家尊重與幫助的，從而積極的配合治療。

（3）提高護理技能。定期的對護理人員進行技能培訓(xùn)，對于技能不合格的人員一定要采取嚴(yán)厲的懲罰措施，不能讓失誤的技能造成安全隱患。

（4）嚴(yán)格檢查器械。許多患者的安全隱患均是由于器械的不正常工作與使用而造成的，因此要求護理人員必須在使用器械前嚴(yán)格的對其檢查，并對其進行定期維修，從而保證患者的健康安全[2]。

3 討論

臨床外科護理工作中存在許多的不安全因素，這些因素可能會影響醫(yī)院的護理質(zhì)量，引發(fā)醫(yī)患矛盾甚至是威脅到患者的生命安全。本次研究與以往的研究不同之處在于，本次實驗不僅調(diào)查了已發(fā)生醫(yī)患矛盾和安全事故患者，還對未發(fā)生醫(yī)患矛盾與安全事故的患者進行了調(diào)查分析，所有患者可能出現(xiàn)的不滿與建議都可能會在未來某一天爆發(fā)造成不安全事件[3]。因此，全面的對所有患者進行調(diào)查可以有效的了解患者心中所想與心中所忌，并及時的針對每一個問題探討有效的干預(yù)措施，可以將問題在發(fā)生前預(yù)料到并處理好。

綜上所述，積極地分析并探討外科臨床護理中的不安全因素，并研究有效的干預(yù)措施對提高護理質(zhì)量、緩解醫(yī)患關(guān)系以及保證患者生命安全至關(guān)重要，臨床上值得推薦。

參考文獻

[1]任今善，金海燕.普外科臨床護理中的不安全因素分析和干預(yù)措施[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2012，21（24）：149-150.