導語：如何才能寫好一篇臨終關懷研究，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：臨終關懷；重癥監(jiān)護室；護理

當疾病嚴重到危及患者生命時，患者及其家屬的焦慮是不能被預防的[1]，這就需要我們護理人員提供必要的臨終關懷護理，同時，也為患者家屬提供社會和精神上的支持，使其適應并接受這樣的現(xiàn)實狀態(tài)。而這些在重癥監(jiān)護室如何展開，以滿足各方需要，是當前ICU護理工作者必須認真對待的一個新挑戰(zhàn)。筆者選取2012年3月～2013年12月在本院重癥監(jiān)護室接受治療并預計生存時間少于6個月的68例患者為研究對象并進行了一些研究，效果不錯，現(xiàn)概述如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2013年12月在本院重癥監(jiān)護室接受治療并預計生存時間少于6個月的68名患者作為研究對象，所有患者確診無誤[2]，男性43例，女性25例，年齡34～91歲，平均（67±2.9）歲，所患病種中，顱腦損傷8例，多發(fā)傷9例，有機磷農(nóng)藥中毒4例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭16例，心血管系統(tǒng)疾病15例，多器官功能衰竭16例。

1.2臨終關懷

1.2.1患者方面 為患者提供精心的護理是護士的職責，不能因為患者處于昏迷狀態(tài)，而家屬又不是時時刻刻呆在旁邊而懈怠，應加強慎獨修養(yǎng)[3]，護理服務方面，要定時翻身、拍背，及時清理床位，以保持床鋪干凈、整潔。保證根據(jù)心電監(jiān)測或聽覺反應判斷患者的病情變化，詢問患者有無想做又沒做的事或者想說而沒說的話，盡可能讓患者與家人待在一起，甚至可趁患者意識清楚，多見見家人?？傊?，應盡量考慮到患者的自尊心，使其處于舒適、安靜的狀態(tài)。

1.2.2家屬方面 對于家屬提出的各種問題要耐心解釋，告知家屬患者可能隨時死亡，即使寸步不離的護理也可能出意外，即使家屬親自護理有時也可能看不到患者斷氣而后悔，這些都要和家屬說清楚。在護理過程中，應以人為本，向家屬介紹監(jiān)護室的探陪制度，提供探視時間以滿足家屬的探視需求，縮短患者與家屬的距離。注意和家屬的溝通，讓其了解死亡是不可抗拒性，以達到能夠接受事實的可能，盡量尊重患者的生活習慣，滿足合理要求。

2結果

本研究中對68例臨終患者及其家屬實施關懷，其中49例患者在院死亡（10例征得患者同意轉普通病房一直陪伴），19例待患者或家屬簽字同意并在護理人員指導下護理后正常死亡，所有家屬對于護士的臨終關懷護理服務都給予理解，對護理人員的服務態(tài)度表示滿意，特別是患者臨終時提供的一些表達內心感情的指導。

3討論

臨終關懷并非治愈療法，而是進行適當?shù)尼t(yī)療及護理，以達到減輕其癥狀、舒緩其心理，讓患者相對較舒適地、有尊嚴而沒有遺憾的走完生命最后一程[4]。臨終階段一般認為是患者在經(jīng)過積極治療后仍無生存希望，直至生命結束之前這段時間。人在這個階段必然需要護理，此階段患者病情較重，因有多重潛在因素存在，突發(fā)死亡的可能性大，而ICU不同于普通病房，封閉式管理讓患者和家屬沒有一直在一起的機會，這些都導致患者的最后照料、對家屬的安慰成為ICU護理人員最重要的任務。

在整個臨終關懷護理中，護理人員承擔著一個"死亡教育者"的角色[5]，這也是臨終關懷的重要部分，通過指導家屬坦然地對待死亡，幫助患者保留最后的一份尊嚴意義重大，他們是與臨終患者及家屬接觸最多的人，肩負著盡可能滿足患者及家屬的心理、生理需求的任務。臨終患者往往住院時間較長，出現(xiàn)了多器官功能衰竭，雖然無治愈的可能，但護理人員也要積極地配合醫(yī)生治療和護理，耐心、細致地觀察病情，以盡量延長患者生命。對于腦血管疾病患者進入臨終階段時，多以處于昏迷狀態(tài)，但資料顯示[6]，患者渴望親情，渴望各種非語言交流來安慰，護理人員在治療、護理時，應視其一個完整的個體，使其有尊嚴地走到生命的終點。當然，臨終患者都希望子女及家屬陪伴在身邊，畢竟，家屬才是最了解患者的各種心理狀態(tài)和生活習慣的人，再專業(yè)的人也不能代替的，在家人旁邊，也減少了對死亡的恐懼；同時，患者在彌留之際，家屬床旁團聚和告別，也可減輕家屬失去親人的悲痛。

傳統(tǒng)上[7]，許多患者愿意"在家死亡"，強調子女竭力送終，但因家屬沒有醫(yī)療知識，導致患者疾病的最后階段受了很多苦，這與護理人員進行臨終關懷是不同的，在醫(yī)院，以患者為中心，在醫(yī)生和護士的共同幫助下協(xié)助患者渡過臨終期，經(jīng)驗更加豐富，同時給予家屬相關指導而充分盡到義務，也保證了精神上的慰藉。

總之，臨終關懷護理服務是一項高尚而艱巨的工作，為保證人道主義精神，它需要護理人員有崇高的職業(yè)道德、責任感和熟練的技術，為臨終患者提供生理、心理、社會等全方位的服務。

參考文獻：

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篇2

[關鍵詞] 微創(chuàng)小切口；人工全髖關節(jié)置換術；股骨頭壞死；臨床效果

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（a）-0043-03

The Small Incision Minimally Invasive Total Hip Arthroplasty for the Treatment of Femoral Head Necrosis Clinical Effect Research

WANG Yi-jun， LIU De-zhong， SU Jin-ping

Shandong Province Department of Orthopaedics Hospital of Shandong Wendeng， Wendeng， Shandong Province， 264400 China

[Abstract] Objective To study the small incision minimally invasive total hip arthroplasty for the treatment of femoral head necrosis. Methods Randomly selected in March 2015 to March 2016， due to our hospital for treatment of 60 cases of femoral head necrosis patients as the research object， for the group and the control group. Respectively， the implementation of the small incision minimally invasive artificial total hip replacement therapy and traditional total skeleton joint replacement treatment， and than the therapeutic effect of two groups of patients with objective comparison. After treatment， the team operation the bleeding in patients with（310.15±21.22）mL， time needed for surgery （90.32±13.65） min and had the flow （210.36±105.18）mL were superior to control group the bleeding（510.51±30.26）mL， surgery time required （101.13±15.73） min and had the flow（500.11±112.23） mL， data contrast differences between groups， P < 0.05. Conclusion In treatment of the femoral head necrosis using small incision minimally invasive total hip arthroplasty treatment effect is outstanding， the shorter operation time， less blood loss and small impact on the patients' body， the body recover faster.

[Key words] Small minimally invasive incision；Total hip arthroplasty；Femoral head necrosis； Clinical effect

股骨頭壞死屬于骨科臨床中的多發(fā)性疾病，其英文簡稱為“ANFH”[1]。這種疾病的誘發(fā)因素較多，且發(fā)展速度快。股骨頭壞死主要指股骨頭血供受損或中斷，導致骨髓與骨細胞成分死亡或經(jīng)修復后造成股骨頭塌陷、骨頭的結構改變以及關節(jié)功能出現(xiàn)障礙等疾病[2]。股骨頭在骨科領域中屬難治性疾病。因此對該疾病的治療方法進行研究非常有必要[3]?，F(xiàn)階段，主要通過手術的發(fā)生對股骨頭壞死進行治療。在臨床中，微創(chuàng)小切口人工全髖關節(jié)置換術廣泛應用到股骨頭壞死臨床治療中，人工全髓關節(jié)置換術不僅可以使股骨假體與髓臼假體進行有效的匹配[4]，還可以提供一個不痛且穩(wěn)定的關節(jié)，從而有效的緩解術后功能障礙與髓部疼痛，提高患者的活動耐力，加快愈合的速度[5]。該文主要以2015年3月―2016年3月因股骨頭壞死到該院接受治療的60例患者為研究對象，分析研究微創(chuàng)小切口人工全髖關節(jié)置換術用于股骨頭壞死治療中的臨床效果。效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇因股骨頭壞死到該院接受治療的60例患者為研究對象，平分為對照組和研究組。每組30例，其中研究組患者男性17例，女性13例，平均年齡（53.26±3.58）歲該組患者實施微創(chuàng)小切口人工全髖關節(jié)置換術治療；對照組患者男性20例，女性10例，平均年齡（50.13±3.67）歲，經(jīng)對比顯示，2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。可以進行下一步對比。

1.2 納入標準

所有病人都接受過X線、CT等系統(tǒng)化檢測，由主治醫(yī)生遵照ANFH股骨頭壞死的權威診治及分期標準展開病癥鑒別，并得以確診。且所有患者均為第一次進行全髖關節(jié)置換術進行治療。排除關節(jié)炎存在炎癥性患者。該次研究經(jīng)患者于家屬同意簽字。排除不愿參與研究的患者[6]。

1.3 方法

1.3.1 研究組 在進行手術前，先引導患者以側臥位進行手術，隨后進行麻醉處理，麻醉方式選擇硬膜外。最后進行固定，固定標準為：使骨盆處于垂直位。以后外側單切對患者行微創(chuàng)小切口人工全髖關節(jié)置換術，并保持切口的長度在8 cm左右，且把患者的臀大肌以及關節(jié)囊切開，使患者的股骨頭、髓日處于完全暴露的狀態(tài)[7]。最后采用電鋸把患者的股骨頸截斷，將壞死的股骨頭取出，把圓韌帶殘端以及髓日孟唇進行切除，髓日圓韌帶窩顯露出來的同時保持磨平[8]。處理完成后，進行假體試模放置工作，在直視的角度下，遞增患者的擴髓，隨后進行復位假體試模放置工作[9]?；顒踊颊叩幕继幩桕P節(jié)并將患者屈髓屈膝進行外旋以及伸髓伸膝進行內旋，以確保假體在患者體內是穩(wěn)定性狀態(tài)[10]。進行鉆孔、縫合、反復沖洗后引流。在患者進行手術后，進行抗生素抗感染治療。

1.3.2 對照組 應用傳統(tǒng)人工全骸關節(jié)置換術對多走走患者進行治療。引導患者以側臥位進行手術，隨后進行麻醉處理。然后進行手術，手術完成，進行鉆孔、縫合、反復沖洗后引流。在患者進行手術后，進行抗生素抗感染治療。

1.4 觀察指標

對患者的手術出血量、手術所需時間以及術后引流量進行客觀評價。

1.5 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，。計量資料選擇（x±s）表示，采用t檢驗。P

2 結果

2.1 二組患者手術出血量以及手術所需時間對比情況

經(jīng)過不同的手術方法進行治療后，研究組患者的手術出血量顯著優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義，P

2.2 二組患者術后引流量對比情況

手術后，研究組患者術后引流量為（210.36±105.18）mL，對照組患者術后引流量為（500.11±112.23）mL，經(jīng)對比顯示，研究組患者術后引流量明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（t=5.32，P

3 討論

伴隨著我國交通事業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷性股骨頭壞死的人數(shù)逐漸增加。研究表明。由于股骨頭血供出現(xiàn)中斷，導致自由基與低氧以及再灌注損傷等加快了骨細胞的凋亡，最終使得骨髓基質干細胞壞死或者形成脂肪細胞，出現(xiàn)局部性的骨質疏松。研究表明，造成股骨頭壞死的原因有多種，且及其復雜，但臨床中常見的病因主要有：創(chuàng)傷、藥物、酒精刺激、風寒與風濕、肝腎虧虛、骨質疏松、扁平髖、骨髓異常增生、骨壞死合并骨結核以及手術后骨壞死。此外，還有血液性、放射性以及氣壓性造成股骨頭壞死。以上諸多原因中，主要常見以飲酒過量、濫用激素藥以及局部創(chuàng)傷造成的股骨頭壞死。

在臨床中，微創(chuàng)小切口人工全髖關節(jié)置換術廣泛應用到股骨頭壞死臨床治療中，人工全髓關節(jié)置換術不僅可以使股骨假體與髓臼假體進行有效的匹配，還可以提供一個不痛切穩(wěn)確的關節(jié)，從而有效的緩解術后功能障礙與髓部疼痛，提高患者的活動耐力，加快愈合的速度。與傳統(tǒng)的人工全髖關節(jié)置換術相比，微創(chuàng)小切口人工全髖關節(jié)置換術具有切口小以及恢復快的特點。

該文主要通過2015年3月―2016年3月因股骨頭壞死到該院接受治療的60例患者為研究對象，分為2種不同的方法進行治療后，經(jīng)過對比顯示，采用微創(chuàng)小切口人工全髖關節(jié)置換術的研究組患者的手術出血量（310.15±21.22）mL、手術所需時間（90.32±13.65）min、術后引流量（210.36±105.18）mL均優(yōu)于實施傳統(tǒng)人工全髖關節(jié)置換術的對照組患者術出血量（510.51±30.26）mL、手術所需時間（101.13±15.73）min、術后引流量（500.11±112.23）mL，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義，P

綜上所述，在股骨頭壞死治療中使用微創(chuàng)小切口人工全髖關節(jié)置換術治療效果突出，不僅所需手術時間短、出血量較小且對患者身體影響小，身體恢復速度快，具有較大的臨床推廣價值。

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篇3

[關鍵詞] 醫(yī)務人員；臨終關懷；認知度；行為；調查

[中圖分類號] R48 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（a）-0128-03

臨終關懷是一門以臨終患者的生理和心理特征以及相關科學、護理、心理、社會、倫理等問題為研究對象的一門新興交叉學科[1]。隨著干休所老干部群體老齡化進程的加快，對臨終關懷的需求越來越強烈[2]。臨終關懷的任務是使老干部患者在有限的生存期內，在充滿人間溫暖的氛圍中安詳而平和、舒適而有尊嚴、無憾無怨地離開人世。干休所醫(yī)護人員接觸臨終老干部患者的機會最多，對臨終關懷的認知水平和行為特征直接影響著臨終關懷的質量和發(fā)展。該研究主要通過調查問卷來探討干休所醫(yī)護人員對臨終關懷的認知現(xiàn)狀及存在的問題，為更好地開展臨終關懷提供依據(jù)?，F(xiàn)選取2010年2月―2012年12月收治患者進行分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

該次調查對象為干休所在職醫(yī)務人員，其中醫(yī)師120名，護理人員80名。男性76名，女性124名；年齡最小22歲，最大56歲，平均31歲。大學本科128名，專科65名，中專7名。高級職稱40名，中級職稱82名，初級職稱78名。從事老干部保健工作20年以上24名，10～20年81名，5～10年52名，5年以下43名。

1.2 調查內容

干休所醫(yī)務人員臨終關懷知識的獲取途徑、對臨終關懷知識的認知、對從事老干部臨終關懷的行為特征、希望加強學習臨終關懷的相關知識等。為了更清楚地反應調查對象的態(tài)度強弱程度，部分試題采用利克特式量表的五級記分方法，對正向問題記分為：非常同意5分，同意4分，不確定3分，不同意2分，非常不同意1分。對負向問題反向記分。對于醫(yī)務人員的行為及知識需求參照其態(tài)度情況進行5級記分。

1.3 調查方法

采用調查問卷形式，由筆者親自發(fā)放，調查對象自填問卷，統(tǒng)一指導語，但不做引導回答。共發(fā)放問卷200份，回收問卷200份，均為有效問卷，回收率及有效率均為100%。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS18.0軟件處理統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料數(shù)據(jù)以構成比表示，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計量資料采用單因素方差分析和t檢驗。

2 結果

2.1 臨終關懷知識獲取途徑

干休所醫(yī)務人員臨終關懷知識的獲取途徑主要為學校后多種形式的繼續(xù)醫(yī)學教育，而學校獲得僅占21%，學校后多種形式的繼續(xù)醫(yī)學教育占79%。干休所醫(yī)務人員臨終關懷知識獲取途徑見表1。

2.2 臨終關懷知識認知情況

對于臨終關懷的對象，66名干休所醫(yī)務人員認為是患者，占33.0%，134名醫(yī)務人員認為應包括患者及家屬，占67.0%。醫(yī)務人員對臨終關懷概念、宗旨和內容的認知情況見表2。

2.3 臨終關懷行為特征

調查顯示，干休所醫(yī)務人員對臨終關懷的態(tài)度及行為多比較積極，能最大限度為患者創(chuàng)造良好醫(yī)療環(huán)境；積極開展死亡教育，消除患者及家屬對死亡的恐懼心理；積極控制不適癥狀，減輕或消除患者的痛苦；選擇適宜時機告知患者及家屬真實病情；并積極對患者家屬試試臨終關懷。該組內容努力控制疾病疼痛得分最高（4.12±0.64）；告知患者真實病情得分最低（3.32±0.75），兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2.4 對臨終關懷知識的需求

加強臨終關懷知識教育是提高臨終關懷認知水平的重要環(huán)節(jié)。調查中有58.3%的醫(yī)務人員表示需進一步加強有關臨終關懷知識培訓，重點是對患者及親屬生命倫理教育及不良心理安撫技巧，與親屬關懷知識及癥狀控制方法知識需求相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

臨終關懷是一門涉及醫(yī)學、護理、心理、社會、倫理等多個學科的綜合學科，而醫(yī)務人員處于臨終關懷的最前沿，是臨終關懷工作的主體，其知識認知與態(tài)度行為對臨終關懷服務的發(fā)展起著非常重要的影響[3]。

3.1 臨終關懷知識的獲取途徑

該調查顯示，干休所醫(yī)務人員臨終關懷知識的獲取途徑主要為學校后多種形式的繼續(xù)醫(yī)學教育，而學校獲得僅占21%，學校后多種形式的繼續(xù)醫(yī)學教育占79%，說明學校對臨終關懷教育缺失。這與兩方面的因素有關：①臨終關懷在我國起步較晚，自1988年天津醫(yī)學院成立首家臨終關懷機構，到目前為止也只有20余年時間，我國20～21世紀初畢業(yè)的醫(yī)學生，基本未涉及臨終關懷知識內容。②目前即使醫(yī)學院校涉及此項內容，也多以講座形式，并未列于必修課程。彭琰等[4]于2007年9月，對全國135所本科醫(yī)學院、醫(yī)科大學和中醫(yī)學院教育工作者發(fā)送自擬問卷調查表，結果顯示，有臨終關懷教育的大學為12所，開設必修課的僅有7所。軍隊院校培養(yǎng)的醫(yī)學生，臨終關懷的對象，在戰(zhàn)爭環(huán)境下，以士兵個體為主，在非戰(zhàn)爭軍事行動中，關注的對象方包括患者家屬[5]，均未將老干部臨終關懷列為教育內容。目前，總后衛(wèi)生部委托各軍醫(yī)大學專門為干休所醫(yī)務人員開設的全科醫(yī)師輪訓班，較為系統(tǒng)的介紹臨終關懷的發(fā)展史、國內外現(xiàn)狀、社會倫理問題、臨終期相關癥狀控制、心理援助、死亡教育等，是干休所醫(yī)務人員獲取臨終關懷知識的重要途徑。因此，加強醫(yī)學院校臨終關懷系統(tǒng)知識的教育，是保證臨終關懷事業(yè)健康發(fā)展的重要基礎。

3.2 臨終關懷知識認知狀況

該調查顯示，對臨終關懷的概念、內容、宗旨完全了解的干休所醫(yī)務人員分別為49.0%、48.5%、44.0%，均明顯高于郭輝等14.7%、9.6%、6.6%[3]的調查結果。這與3方面的因素有關：①郭輝等與本文調查時間相隔數(shù)年，在這數(shù)年中，我國臨終關懷事業(yè)有了長足發(fā)展[6]。②2010年，由總政干部部和總后衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)《軍隊干休所衛(wèi)生工作考評標準》，把對老干部臨終關懷作為醫(yī)療保健工作的一項重要內容，將老干部臨終關懷工作情況作為評先創(chuàng)優(yōu)的必要條件，并提出具體要求，充分體現(xiàn)了各級領導對老干部的關懷，無疑也是對老干部臨終關懷工作的一個極大推動[7]。③干休所離休老干部年齡均在80歲以上，普遍進入“兩高期”，每年都面臨著老干部的離世，臨終關懷已成為干休所一項常態(tài)醫(yī)療保健服務項目。目前干休所臨終關懷服務，已達到“4贏”的目標：即“患者贏”，老干部獲得生活品質的提升及善終；“家屬贏”，因生死兩相安而使家屬順利度過哀傷期；“衛(wèi)生所贏”，圓滿完成了最終的醫(yī)療使命；“國家贏”，在一定程度上避免了社會公共資源的浪費[8]。

3.3 臨終關懷的行為特征

該調查顯示，作為干休所醫(yī)務人員對臨終關懷的態(tài)度及行為是積極的，正向的，他們對老干部的臨終需求有著深刻的體會，因此在醫(yī)療實踐中面對臨終患者多積極進行癥狀控制和心理援助，從而減輕患者的痛苦，改善其生命質量，維護臨終患者的權利和尊嚴，讓臨終患者安詳、無憾地到達生命終點。但臨終關懷不同于一般的醫(yī)療服務，它對從事這一工作人員的職業(yè)道德和心理承受能力有著更高的要求。從事臨終關懷的醫(yī)護人員應具有高尚的醫(yī)德，有同情心、愛心、有高度的責任感，有較強的適應和應變能力，能對患者及家屬突發(fā)事件進行適當?shù)奶幚?，還要有豐富的醫(yī)學知識和嫻熟的醫(yī)護技能[9]。該調查中，干休所醫(yī)務人員臨終關懷行為特征中最為重視的內容依次為：努力控制疾病疼痛，積極開展死亡宣教，關懷患者親屬，創(chuàng)造良好醫(yī)療環(huán)境，告知患者真實病情。另外，通過調查還發(fā)現(xiàn)，從事老干部保健工作時間越長，對老干部臨終關懷的積極性就越高，掌握臨終關懷的技能就越嫻熟。

3.4 臨終關懷知識需求

該調查顯示，58.3%的干休所醫(yī)務人員希望更加系統(tǒng)的學習有關死亡及臨終患者的醫(yī)護技術，重點是生命倫理教育與心理安撫技巧，而親屬關懷知識與癥狀控制方法知識需求相對不很迫切，這與前者學科相對較新，而后者與日常醫(yī)療保健工作緊密相連有關。臨終關懷是一種特殊的醫(yī)療關懷服務，它集醫(yī)學、護理學、倫理學、以及心理學于一體，是在醫(yī)學不能最終解決病痛的情況下采取的一種心理療法和暗示療法，進而從精神和心理上去關心和安撫每一個病人，使他們在有限的時間里生存的有意義、有價值、有尊嚴，從而以正確態(tài)度面對死亡[10]。國內有關資料顯示，41.1%的醫(yī)院提供的臨終關懷重點是疼痛控制，而心理服務比重僅為35.1%[11]?！盾婈牳尚菟l(wèi)生工作考評標準》中明確要求“重視臨終關懷工作，掌握臨終關懷知識、理念與方法技巧”。雖然軍隊還沒有開展大規(guī)模的臨終關懷技能培訓，但干休所作為一線醫(yī)療機構，老干部臨終關懷需求日趨增加，應采取多種形式，自行組織醫(yī)務人員認真學習臨終關懷生命倫理及心理安撫知識與技巧，按照《干休所工作條例》要求，積極開展臨終關懷工作，為老干部提供親情化、人性化、精細化服務[12]。

通過對我區(qū)部分干休所醫(yī)護人員對臨終關懷服務認知度及行為的調查，證明干休所醫(yī)護人員對臨終關懷的認識是清楚的，態(tài)度是積極的，行為是自覺地，但要加強低資歷醫(yī)務人員的思想教育，使其從事老干部臨終關懷成為自覺行動。同時干休所要采取靈活多樣的教育形式，讓醫(yī)務人員普遍接受臨終關懷的知識、技能和心理素質的培訓，從而樹立正確的臨終醫(yī)護觀，主動為臨終老干部提供無微不至的關懷，奉獻愛心，讓臨終老干部在生命的最后階段滿意地達到生命的終點。

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篇4

關鍵詞：臨終關懷 倫理 公立機構 策略

臨終關懷作為對臨終階段的病人及其家屬提供的一種“特殊服務”，體現(xiàn)了“尊重生命”“正視死亡”的倫理價值。在幾千年中國文化傳統(tǒng)的傳承下，面對死亡很多人依舊堅持著保守的思想，臨終關懷的發(fā)展不是傳統(tǒng)理論而是一種延續(xù)與發(fā)展。臨終關懷的出現(xiàn)，促進了社會文明進步的同時，也給生命賦予了新的意義。隨著社會的發(fā)展，人們對親情的依賴感越發(fā)濃厚，這也正是臨終關懷所體現(xiàn)出的一種人性化的表現(xiàn)。在我國，臨終關懷起步相對較晚，雖然取得了一定成效，但發(fā)展相對緩慢，尤其是公立機構臨終關懷事業(yè)的開展，仍然存在很多問題。公立機構的臨終關懷的完善與否，直接體現(xiàn)了一個社會文明程度，在當前人口老齡化社會不斷加劇、惡性腫瘤患者不斷增加，以倫理學的視角來關注公立機構臨終關懷發(fā)展就顯得尤為重要。

一、公立機構臨終關懷現(xiàn)狀

上海是國內最早推行臨終關懷的城市之一，早在1988年，上海南匯縣誕生了中國第一家機構型臨終關懷醫(yī)院。同年，我國第一個臨終關懷研究機構――天津醫(yī)學院臨終關懷研究中心成立，從此標志著我國公立機構臨終關懷事業(yè)的正式開展。受到中國傳統(tǒng)文化思想的影響，我國公立機構的臨終關懷病房通常被稱為“生命關懷病房”或“關愛病房”，截至目前，中國包括香港和臺灣地區(qū)在內的30個省、市、自治區(qū)已經(jīng)相繼創(chuàng)辦了臨終關懷機構100多家，擁有近千名從事這項事業(yè)的專業(yè)人員。

1.公立機構臨終關懷病房病人的特點

公立機構臨終關懷病房收治的多為惡性腫瘤晚期患者或其他病情危重患者，其中老年人占其中的大多數(shù)，與一般病房患者相比，臨終關懷病房病人主要有以下特點：第一，心理狀況不佳。臨終關懷病房的患者為慢性病癌癥患者居多，面對生命終結的事實往往呈現(xiàn)自暴自棄的態(tài)度。因此，常常不能很好地遵循醫(yī)生的醫(yī)囑，打亂正常醫(yī)生治療過程，導致患者自身病情加重，過早終結生命。第二，對醫(yī)生信任度不高。很多老年人盲目相信部分媒體的虛假廣告，在入院前自行服用很多虛假藥品或保健品，對于真正的醫(yī)療診斷結果和治療措施并不信任。第三，家屬陪伴不多。隨著計劃生育政策的實施和老齡化社會的到來，現(xiàn)今“空巢”老人越來越多，由于無人照料，因此將臨終關懷病房作為“老年托兒所”的現(xiàn)象屢見不鮮，但是很多時候醫(yī)生在需要做診療決策時兒女和直系親屬往往并不能第一時間做出決定，影響診療效果。

2.公立機構臨終關懷病房醫(yī)務人員的現(xiàn)狀

筆者在走訪遼寧省內設置臨終關懷病房的公立醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)，目前從事臨終關懷工作的醫(yī)務人員主要以年輕人為主，流動性很強。我國公立醫(yī)院均屬事業(yè)單位，尤其是三甲醫(yī)院，對學歷要求較高，部分年輕的醫(yī)學畢業(yè)生為了能夠占有事業(yè)單位編制，無奈選擇臨終關懷病房科室作為過渡，從而進入公立醫(yī)院。而臨終關懷病房的醫(yī)生工資待遇相對較低，因此，對于一些經(jīng)濟負擔較大的年輕醫(yī)生來說，一旦有機會他們更愿意轉入其他科室。

二、公立機構臨終關懷病房發(fā)展受限的原因分析

臨終關懷是中國傳統(tǒng)文化的延續(xù)和發(fā)展。如果沒有前期的生命教育和對臨終關懷的正確宣傳，難以讓人正確認識死亡，接受臨終關懷；如果沒有中期的內涵豐富，讓人感受到臨終關懷服務真正做到細致、人性化，提升生命質量；如果沒有后期服務的延伸，那整個臨終關懷服務就不完整。

1.國家相關政策的缺位

臨終關懷作為醫(yī)學的特殊學科，其患者病情和人群的特點并未被充分認識，但是與其他病種和科室的政策卻是相同。政策的缺失，不僅僅是導致患者無法在正常疾病周期內進行治療，更多的是對關愛病房的忽視。因此，臨床上醫(yī)生往往只能采取讓患者暫時性出院、一個月后再次入院的方式來收治患者，這就使醫(yī)療行為更加復雜。同時，我國對于臨終關懷病房的設立并無硬性要求也缺少大規(guī)模的資金投入，資金投入往往依賴個人及社會的捐助，這對于全國臨終關懷病房的建設只是杯水車薪。

2.臨終關懷專業(yè)人才培養(yǎng)體系不夠健全

目前，我國醫(yī)學院校專業(yè)中并沒有設置臨終關懷的相關專業(yè)，臨終關懷的相關課程體系建設也并不完備，相關工作人員無法得到系統(tǒng)的、專業(yè)的學習。在此種培養(yǎng)模式下的臨終關懷病房醫(yī)生并沒有過硬的交叉學科知識，從而制約了臨終關懷的醫(yī)療水平快速發(fā)展。

三、倫理視域下公立機構臨終關懷病房發(fā)展的對策思考

1.健全相關法律法規(guī)，給予臨終關懷制度保障

（1）醫(yī)療保險制度層面。從國家層面來看，健全相關法律法規(guī)，出臺符合臨終關懷開展實際的醫(yī)療保險制度，如不限定臨終關懷病房醫(yī)保限額等措施。從醫(yī)院層面來看，建立和健全醫(yī)院的醫(yī)療保險規(guī)章制度，在不違反國家政策、法律法規(guī)的同時，要從患者的角度出發(fā)，為患者提供最額度的優(yōu)惠，以保證患者可以得到完整的治療；從醫(yī)生的角度來看，要有良好的職業(yè)道德，用最少的金額獲取最大的治療效果，幫助患者減少病痛的同時，也要減少經(jīng)濟負擔。醫(yī)療保險制度的完善，是保證醫(yī)療行業(yè)走向正規(guī)的重要條件之一。

（2）病房基礎建設層面。國家應當加大資金、技術的投入，將臨終關懷病房的設立加入三級醫(yī)院復審當中來，強制改善社會臨終關懷病房現(xiàn)狀，加大基礎設施建設，改善臨終關愛醫(yī)療條件。讓關愛病房逐漸走向規(guī)范化，完整化。

2.醫(yī)生待遇層面

臨終關懷病房醫(yī)生的流失與其待遇問題有著直接的關系，醫(yī)生的待遇高低應該與其所付出的技術含量成正比，長期的收支不平衡，勢必導致臨終關懷專業(yè)人才的流失。因此，國家應當對臨終關懷病房醫(yī)務人員的收入分配制定進行改革，并逐步加大對臨終關懷科室的資金投入。

3.強化醫(yī)務人員倫理精神培育

臨終關懷醫(yī)院重視病人的尊嚴與價值，真正體現(xiàn)了對病人的人道主義關懷。它不以延長病人的生存時間為主，而以提高臨終病人臨終階段的生存質量為宗旨。并能理解病人的各種心理需求，應用相應的心理照護方法，給予病人心理上的支持，使病人正視現(xiàn)實、擺脫死亡的恐懼、認識生命的價值及其彌留之際生存的社會意義，使病人在有限的時光內，安詳、舒適地度過人生的最后時光，臨終時保持人的尊嚴與價值。

四、結語

當今社會人員對于臨終關懷還有很多盲區(qū)，并不了解臨終關懷的根本要求和意義，臨終關懷的建設和發(fā)展，需要從高校的課程設置、醫(yī)院的運轉方式及社會影響意義宣傳等方面全方位構建和實施。我們相信，隨著我國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，把我國的臨終關懷事業(yè)也會不斷向前，邁進新的發(fā)展階段。

參考文獻：

[1]王玉梅.我國臨終關懷發(fā)展中有關問題探討[J].中國社會醫(yī)學雜志，2006，（03）：180-182.

篇5

    Abstract :Based on reviewing its history , the present situation of research on psychological supportive therapy in the hospice care was analyzed. The ideas of death and social - family cultural backgrounds are the fundamental dimensions of research onpsychological supportive therapy , and the relations between ideas of death and mental health of medical staff and family members are in the prominent position. The variety cultures which result in different fears of death should be paid much attention during develop the native hospice care theory.

    1  臨終關懷的心理支持系統(tǒng)現(xiàn)狀

    臨終關懷是一門以臨終病人的生理和心理特征及相應的醫(yī)學、護理、心理、社會、倫理等問題為研究對象的一門新興交叉學科,目前在國內外受到越來越廣泛的注意和重視。我國的臨終關懷事業(yè)以崔以泰的“對死亡和瀕死的態(tài)度”的調查研究起步[ 1 ] ,期間經(jīng)歷懷疑、拒絕再到現(xiàn)在的開始接受,取得了一定的發(fā)展。采用臨終關懷的姑息治療是作為放棄積極治療之外的一種護理工作,而護理目標則是幫助病人從對死亡的恐懼與不安中解脫出來,坦然面對死亡。我們在對四川部分醫(yī)院進行訪談的基礎上編制問卷,在全省范圍內對180 家醫(yī)院進行了開展臨終關懷服務的調查, 收回有效問卷164 份。結果顯示, 僅有22. 6 %的醫(yī)院提供臨終關懷服務,11 %的醫(yī)院曾經(jīng)嘗試開設專門的臨終關懷護理病房,但是在實踐中病人及家屬的接受程度和經(jīng)營狀況都不甚理想而停止了此項服務。在所有開展過此類服務的醫(yī)院主要采取附屬于醫(yī)院的臨終關懷病房,尤其是在腫瘤等?？圃O立病房的模式(68 %) ,家庭或社區(qū)的模式,以及獨立的臨終關懷機構非常少。這表明目前我國的臨終關懷開展的困難較大,病人的接受程度還是較低。

    通過對相關的文獻的查閱,我們發(fā)現(xiàn),國外的臨終關懷服務機構由政府或私人資助,由醫(yī)生(兼職) 、護士、營養(yǎng)師(兼職) 、心理學工作者(兼職) 及社會工作者共同組成健康團隊,承擔著病人在臨終關懷服務中心住院期間以及出院后的護理照顧和健康指導。國內目前無論是研究還是臨床實踐,更多是從護理的角度開展,少數(shù)從心理與精神衛(wèi)生角度的研究或討論則要么停留在一種現(xiàn)象的描述和歸納,要么直接引用國外一些心理學在臨終關懷方面的理論來解釋。我們的問卷調查證實了這一判斷,從事臨終關懷服務人員中73. 2 %是醫(yī)學背景專業(yè)醫(yī)生及護理人員,66. 7 %的醫(yī)院認為目前此類人員對心理學等知識的掌握較差。這讓我們明顯感覺臨終關懷目前在心理學研究領域沒有引起重視,對從業(yè)人員亦缺乏必要的心理學培訓和死亡學的教育,這當然也就不能有效地建立相應的心理支持系統(tǒng)。

    2  死亡觀念與社會系統(tǒng)文化的影響

    處在臨終狀態(tài)的患者是一個特殊的社會群體,身體本身的原因、來自社會環(huán)境的應激、社會支持資源的匱乏等因素都可能使他們面臨較多的心理健康問題。人類在即將死亡的臨終時刻,大多數(shù)的心理表現(xiàn)是焦慮和恐懼,這是人類對死亡的基本態(tài)度。國外資料表明, 臨終關懷者病人表現(xiàn)出以焦慮抑郁為主的適應障礙。害怕瀕死和死亡,以及解決不了的悲傷問題,是普通人群中焦慮的主要起因。當病人知道自己的生命接近死亡時,其心理反應是十分復雜的,甚至個體差異也是非常大的。在對死亡的心理學研究方面,弗洛伊德的精神分析理論嘗試用人格結構來解釋死亡恐懼,認為死亡恐懼除了對外部危險的反應外,亦是一種內部過程,即是發(fā)生在自我與超我之間的某種東西[ 2 ] ;貝克爾則是從社會心理層面深刻地剖析了我們的死亡恐懼和伴隨著的焦慮[ 3 ] ,另一位在心理學研究中比較有影響的是庫伯勒- 羅斯( Kubler - Ross) 在1969 年的《論死亡和瀕死》中總結了瀕死病人的5 個心理反應階段即否認、憤怒、交易、抑郁及接受,盡管這樣的一種劃分被批評忽視了個體的獨特性,因為這些反應受年齡、文化程度、性格、社會背景、經(jīng)濟等多種因素的影響[ 4 ] 。但無疑,這些先行者的工作,讓我們開始關注和理解人類的死亡及蘊含的心理焦慮。相對西方的猶太教和天主教等對幫助信徒對抗或消除死亡焦慮,我國類似的宗教死亡觀念的受眾群體是非常少的,在醫(yī)院提供的服務中,基本上也不考慮宗教的因素。

    處在垂死狀態(tài)的患者的焦慮狀態(tài)帶有敏感多疑的特征,這樣的心理特征同時是和社會因素密切相關。社會學的研究表明,中國社會與西方社會在價值觀上最大的差異是對于家庭的觀念。西方國家重個體,輕家庭;中國人重家庭輕個體。同時,傳統(tǒng)文化中儒、釋、道等宗教的生死觀與死亡態(tài)度影響著國人對死亡及瀕死的認知[ 5 ] 。中國傳統(tǒng)的儒、釋、道三家更重視本位之生死觀與生死智慧,我們可以認為這是一種傳統(tǒng)的臨終關懷,比如以儒家義理來說,個人固可在臨終之際,在家屬親友之間得到慰藉,也可進而呈現(xiàn)人之主體價值,不為惡疾所限;道家則認為關懷應該是一體的關懷,唯有生死意義的了悟,才能帶來身心真正的轉化,否則單純減輕生理、心理、社會的痛苦與負擔的作法,是無法真正解決臨終者的問題的。臨終關懷模式的選擇的問卷中,排除經(jīng)濟因素的考慮,臨終者傾向于選擇以一個家庭為中心的照顧模式,這樣的選擇是因為其心理需求的社會價值已經(jīng)降低,更多考慮的是家庭的價值。但是,不能忽略的是選擇也和整個社會系統(tǒng)文化彌漫著對垂死者過程和垂死者的焦慮和誤解相關,我國仍然處于缺乏死亡教育的文化傳統(tǒng)和社會環(huán)境中,我們的社會文化理論倡導的是一種避免討論死亡與臨終的問題,缺乏對病人臨終狀態(tài)體驗的關注,這樣的社會現(xiàn)實常常使瀕死病人處于有意或者無意地處在被社會隔絕。在我們的調查中,臨終關懷人員面對病人問及死亡問題時51. 3 %的人采取的是回避和減少接觸的態(tài)度。因為我們的社會系統(tǒng)賦予疾病的某種“隱喻”,當處在垂死的狀況中,通常我們會有意無意地降低了垂死者的社會價值,而盡量避免與他們的接觸。尤其當這種疾病是和某種不體面的原因相聯(lián)系時(比如AIDS) ,它所引起的冷漠和患者的焦慮就更為明顯。蘇珊?桑塔格就曾尖銳地指出這種“面對疾病時的冷漠,包含著疾病帶來的重大的后果的一種,會增加患者的疼痛”[6 ] 。因此,當繼續(xù)停留在醫(yī)院進一步接受臨終關懷時,也許就會面對著這樣的一種雙重疼痛,而這一結果恰恰和臨終關懷的初衷相悖。

    3  心理支持系統(tǒng)中存在的問題

    隨著人口老化,疾病慢性化及癌癥高居國人十大死亡原因之首,死亡的陰影與訊息,不斷沖擊國人的日常生活與生命價值觀,因此強化醫(yī)學等學科領域的人文關懷,提升精神生活境界與擴展生命視野,成為整個社會轉型中重要的課題。

    3. 1  醫(yī)療觀的轉變

    由于當代醫(yī)療科技的目的在于治愈病人,醫(yī)院更多傾向于比較積極的治療救護,在建立良好醫(yī)患關系的前提下,每日由主管醫(yī)生和責任護士與患者進行交談,傾聽其訴說,掌握患者的心理狀況,利用心理科學知識給患者以同情、解釋、鼓勵和保證; 并教給患者一些應對及緩解恐懼和焦慮的方法?，F(xiàn)代意義的臨終關懷的主要特色就在于不以技術而以人性為主的醫(yī)療思考方式,以改變只見病體不見病人的傳統(tǒng)醫(yī)學作法,這和心理支持系統(tǒng)是相吻合。不過,這種違反主流醫(yī)療體系的作法,除非有很強的實證效果與學術基礎,否則很難得到醫(yī)學界真正的支持。我國從80 年代就開始關注臨終關懷,將這一事業(yè)作為醫(yī)學人道主義的重要體現(xiàn)。但實際上,我國醫(yī)務人員更多地把臨終關懷視為對病人臨終前肉體痛苦的控制,調查中41. 4 %的醫(yī)院把臨終關懷的重點放在疼痛控制,高于重視心理服務(36. 1 %) ,而實際上,對于身處生命末期的病人和關愛他們的親人來說,心理的痛苦更可怕。臨終關懷則正是促使全民從以救治(cure) 為本位的傳統(tǒng)醫(yī)療觀向以關懷照顧(care) 為本位的新時代醫(yī)療觀轉化的嘗試,冀望通過聯(lián)結當代心理學與醫(yī)學等知識,使臨終關懷服務者兼具心理學訓練,能掌握臨終者的心理活動及發(fā)展規(guī)律,從而更有針對性地進行心理支持及疏導,以緩和與解除病人對死亡的恐懼和不安。

    3. 2  死亡恐懼的心理過程的本土化研究

篇6

1 NICU實施臨終關懷護理的必要性

美國疾病控制中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示［2］，28384名嬰兒出生后1年內死亡 ，其中18782名嬰兒死于新生兒期 ，即從出生到生后28d這一階段。 在我國，早產(chǎn)是導致新生兒死亡的主要原因之一，早產(chǎn)兒病死率為13％~30％，是足月兒病死率的20倍 ，其胎齡越小、出生體重越低，病死率越高。其中極低體重兒（very low birth weight infant，VLBWI）病死率在63％~74％，超極低體重兒（Extra low birth weight infant，ELBWI）病死率達80％以上［3］。而分析導致新生兒死亡的原因包括出生缺陷（20.2%）、早產(chǎn)及低體重（16.5%）、母親分娩導致的并發(fā)癥（6.1%）和呼吸窘迫綜合征（3.2%）［4-5］。當前對新生兒的重癥監(jiān)護更注重患兒的生命質量，盡可能地避免患兒及其家庭不必要的痛苦，因而在NICU有大約2/3的患兒死因是由于重癥而終止治療［5］，尤其是在出生后的第1周 （占63%）［6］。國外40%~93%放棄治療的患兒會死于NICU［4-5］，我國受文化等方面的影響，家長會選擇終止治療，在NICU約有85%的患兒因此死亡［7］。由此可見，對新生兒進行臨終關懷已經(jīng)成為NICU 醫(yī)護人員不可回避的一個問題［8］。臨終關懷主要針對瀕死者，包括對患者及其家屬進行生理、精神和經(jīng)濟方面的全方位服務，不以治愈疾病 、延長生命為目的，而是通過緩解病痛來給患者安慰，提高人生最后階段的生活質量，讓他們有尊嚴地離開［9］。 由于新生兒不能通過語言表達自身感受，但是同樣可以感受到疼痛 ，因此針對他們實施臨終關懷也是非常必要的［4］。 有研究［10-13］表明，NICU患兒父母的心理應激高達90%以上 ； 患有嚴重缺陷或疾病的新生兒出生后就瀕臨死亡，這一事件使其整個家庭均需要支持。子女的死亡對母親產(chǎn)生的悲傷及負罪感在喪子1年后都難以釋懷， 而且這種悲傷并不是其他子女出生所能替代的［10-13］。

2 NICU臨終關懷護理措施

目前在NICU實施臨終關懷護理的核心理念 ， 即對瀕死患兒身心實施全面護理，以減輕患兒的痛苦，而且此過程中對其家庭給予足夠的支持與幫助，緩解患兒父母的悲傷。 國外針對危重新生兒臨終關懷的研究已經(jīng)初見成效［4，6］，臨終護理包含3個方面：①為患兒提供疼痛管理及舒適護理 ；②幫助父母進行臨終關懷護理；③提供家庭支持。美國兒科學會建議，實施兒童臨終關懷的工作人員應由醫(yī)生、護士、社工、宗教人員等多專業(yè)人員構成，為瀕死患兒及其家屬提供24h服務，其中由1名護士作為主管 ，和患兒及其家人建立一對一的專業(yè)關系，以便提供完整、連續(xù)性的照顧［14］。然而，在NICU實施臨終關懷護理存在一些障礙 ， 例如使用醫(yī)療儀器上受到限制， 家庭的特殊要求及醫(yī)護人員缺乏臨終關懷護理教育等［15］。

2.1 疼痛管理及舒適護理疼痛控制尤為重要。觸覺是胎兒首先發(fā)育的感官，胎齡30~37周的胎兒就能明確地感受到疼痛［16］，且新生兒對疼痛敏感性強于成人［17］。在NICU，很多患兒在終止治療48h后死亡［16，18-19］，其中73%的患兒在整個過程中的疼痛得不到有效控制，沒有獲得有效的臨終關懷護理［18-19］。 而鎮(zhèn)痛治療是唯一需要為瀕死患兒提供的治療［20］， 這種治療包括藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛。 在非藥物鎮(zhèn)痛中護士可以為患兒及其父母提供一個安靜、光線柔和的病房環(huán)境；應用非營養(yǎng)式吸吮、音樂療法、 提供舒適的和治療性撫觸等一系列措施緩解患兒疼痛，增加其舒適［21-22］。 在藥物鎮(zhèn)痛中 ， 一般建議從患兒停止治療開始即給予鎮(zhèn)痛治療，直至死亡［4，19］，通常醫(yī)院給瀕死患兒使用嗎啡1~2mg，在10~20min靜脈泵入 ，藥物通常是在拔除呼吸器之前給予。 也有一些醫(yī)院不給瀕死患兒任何止痛藥物，除非他們有疼痛的指標 ，但是一般醫(yī)生的共識是瀕死時呼吸的爭扎是痛苦的， 所以應該給予藥物鎮(zhèn)痛［20］。在舒適護理方面，包括袋鼠式護理、口腔護理、維持身體清潔、及時更換尿布及衣服。

2.2 幫助父母為患兒實施臨終關懷護理護士在幫助患兒父母實施臨終關懷護理時，應注重與父母進行溝通，了解他們的需求，尊重他們的決定，講解即將實施的關懷措施， 并鼓勵父母參與到臨終關懷照護中［4，15，23］。研究顯示， 很多父母愿意在NICU而不是家中進行臨終關懷，認為孩子在這個階段由熟悉且專業(yè)的護理人員提供照護更有安全感［19，24-25］。 操作時 ，在病房區(qū)域為父母提供一個私人空間，環(huán)境設置上保持柔和光線，緩解父母因患兒膚色改變而出現(xiàn)的不安，避免噪音，便于護理人員照顧［4，26］。幫助父母通知其他親人，允許除父母以外的家人探視及告別［4，26］。同時，在實施臨終關懷病房門口做象征性的標志，如飛翔的蝴蝶，提示科室其他工作人員及家屬給予同理心的支持。如果應用監(jiān)護儀對患兒實施監(jiān)測，應注意調整模式，避免父母直接面對監(jiān)護儀上的波形曲線最終變成直線的一幕［4，19，26］。幫助父母實施舒適護理，依據(jù)父母的需要，留存患兒的頭發(fā)、足印、照片、手環(huán)等，讓家人懷念，使家人感到孩子走得很安心。需要注意的是，在此期間醫(yī)護人員應注重語言表達的合理性，避免應用死亡、瀕死等詞匯，加重父母心理應激，可以用“目前狀態(tài)不是很好”代替；避免應用“穩(wěn)定、很好、好轉”等詞匯，以免患兒最終死亡而造成父母誤解；對父母的需求給予回饋，以孩子能夠平靜離開為主要目的［4，19，24，26］。

2.3 提供家庭支持這種支持始于患兒進入NICU直至其離世后的12周［4，19，26］，分3個階段 ：入院治療階段 、患兒瀕死階段及離世后隨訪 ，逐步為患兒家庭提供支持。 ①在入院治療階段，注重于患兒瀕死階段對父母的支持，醫(yī)護人員首先應向父母說明進行臨終關懷對患兒的重要意義，進行正向引導，而不是讓父母直視患兒死亡，產(chǎn)生更大的心理應激。因而，此階段護士應幫助父母表達出感受，給予引導。 ②患兒瀕死階段：患兒父母高應激狀態(tài)［7］，很多因素影響到父母參與患兒臨床關懷的程度和能力，包括家庭發(fā)展階段 ，家人 、朋友的支持 、個人經(jīng)歷 、文化 、及醫(yī)護人員的干預支持［19，26］。 因而，此階段的支持應由醫(yī)護人員、社工、家人、朋友共同完成［4］。而臨床醫(yī)護人員有責任指導和幫助父母度過這一難關，有效地、開放地溝通其核心理念。 很多父母認為醫(yī)護人員在實施臨終關懷時溝通不好［14，27］，他們需要的是真實的信息，即使是壞消息［19，28］。 誠實地回答父母的問題，告訴他們發(fā)生了什么 ，該如何去做是干預中非常重要的，這樣的指導能夠在一定程度上幫助父母緩解悲傷［29-31］，同時這直接影響到父母對臨終關懷實施的滿意度。另外，應關注母親產(chǎn)褥期護理 ，幫助母親提供回奶的方法及安排復診，促進其身體在6~8周內逐步調整至完全恢復［19，22］。

3 NICU實施臨終關懷護理的影響因素

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【關鍵詞】社區(qū)；臨終關懷；應用

【中圖分類號】R473.7【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0180-01近來來，隨著一項新的醫(yī)學學科（在過去被人們所忌諱的）--臨終關懷的興起，越來越多的臨終病人要求臨終關懷，現(xiàn)將我們近幾年在臨終關懷中的一些體會報告如下，供大家參考。

一、一般資料

2009年1月至2012年12月我們共進行臨終關懷病人26例，男11例，女15例，年齡47一93歲，中位年齡78歲。臨終前患主要疾?。簮盒阅[瘤10例，心腦血管疾病5例，呼吸系統(tǒng)疾病3例，骨折等意外傷害3例，其他疾病3例，不明原因2例；關懷時間最短3天，最長90天，中位時間15天。

二、方法及結果

我們首先詳細了解臨終者的疾病及病程經(jīng)過，組織并指導臨終者家屬親人一起參與臨終關懷，了解臨終者的心理，和他們一起探討死亡、坦然面對死亡、重視生命質量、不追求生命數(shù)量，運用醫(yī)學知識解釋病例過程，解答病人的困惑，針對每個臨終病人的病情和心理制訂不同方案。本文關懷以惡性腫瘤病人為多，惡性腫瘤晚期多數(shù)有疼痛，給予必要的藥物止痛，盡量滿足病人的需求，給予心理調節(jié)和支持，使每個臨終病人都能坦然面對死亡、安詳去世。

三、體會

臨終關懷是一門新興的醫(yī)學學科，以往被人們所忌諱，隨著人類文明的進步，對生老病亡自然過程的正確認識，也隨著老齡化的進展，越來越多的臨終病人要求進行社區(qū)臨終關懷。我們的主要體會是首先了解臨終者的心理，幫助正確認識生命過程，組織家屬親人一起參與。臨終關懷不是以延長臨終者的生存為目的，也不是以治療為中心，而是以病人為中心，融治療、護理、感化、關懷為一體，最大限度地減輕臨終者的心理和生理上的痛苦，以豐富臨終病人生命，提高病人生存質量為宗旨，最大限度地滿足臨終病人的合理需求，使每個臨終者都能安然離世。

參考文獻

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1 臨終關懷的概述

1.1 臨終是生命過程即將終結階段，臨終的判定標準：自然衰老，各主要臟器衰竭，生活不能自理者、各種意外傷害，生命垂危無搶救意義者、無治療意義的晚期癌癥病人、慢性疾病末期,存活3～6個月者。

1.2 臨終關懷的概念：WHO對臨終關懷服務的概念為：為晚期患者及家屬提供全面積極的全人照顧服務哲理是：以照料為中心，維護人的尊嚴，提高臨終生存質量，共同面對死亡。

1.3 臨終關懷的發(fā)展和現(xiàn)狀：1967年桑得斯博士在英國創(chuàng)辦了世界上第一所臨終關懷院，1988年我國在天津成立了第一個臨床臨終關懷研究中心，同年10月，上海南匯縣創(chuàng)建了我國第一所臨終關懷醫(yī)院，1998年10月，香港李嘉誠基金會先后在全國各地20家大型綜合醫(yī)院中創(chuàng)辦寧養(yǎng)院。據(jù)資料報道，至2003年3月，全國接受臨終醫(yī)療服務的病例已超過8000例，為關愛生命，造福社會，啟迪人類愛心，促進社會進步，作出了巨大的貢獻[1]。

1.4 臨終關懷的組織形式：臨終關懷專門機構具有醫(yī)療、護理設備，娛樂設施，家庭化的病房設置，配備一定專業(yè)人員。綜合醫(yī)院內附設臨終關懷病房：利用醫(yī)院內現(xiàn)有物質資源，提供臨終患者醫(yī)療、護理、生活照料。綜合醫(yī)院里散在各科專用病床：利用病房的條件，為臨終患者提供單間或雙人間病房。居家照料:醫(yī)護人員根據(jù)臨終患者的病情，每日或每周數(shù)次探視，提供臨終照料，具體內容包括對臨終病人注冊登記,提供藥物治療和心理治療，給病人及家屬全面的身心照顧與支持，使病人留在自己家中，與親人共度人生路程的最后站。

2 臨終病人的護理

2.1 心理反應及關懷：臨終病人已病入膏肓，不可救藥，心理反應起伏很大，當他們意識到生命即將結束，自己的事業(yè)尚未完成及對家庭承擔的責任時，表現(xiàn)出痛苦、孤獨、悲觀絕望等心理反應，陷入極度的悲哀和沮喪中，變得沉默寡言，情緒極度消沉、壓抑，為即將失去生命而情緒失控[2]。因此，需給病人以耐心細致的心理疏導，方法是：（1）讓病人傾訴的痛苦和悲哀：我們充分理解病人，以高度的同情心和耐心多接近病人，多與病人交談，耐心傾聽，讓其把心中不滿的情緒盡量地發(fā)泄出來。（2）消除孤獨、恐懼感，面對現(xiàn)實：在生命的最后關頭，渴望得到親人的關懷，因此，我們要安排最親近的家屬陪伴，與病人一起，互相安慰，使家屬和病人均得到滿足，讓逝者無憾，生者無愧[3]。

2.2 控制疼痛：據(jù)WHO統(tǒng)計，在晚期癌癥病人中，60%~90%的病人有不同程度的疼痛，疼痛嚴重影響病人的生活質量。美國護理協(xié)會在有關倡議中明確指出：“只要能控制病人的疼痛，任何藥物，任何劑量及任何給藥途徑都可以”。處理原則是主動防治，而不是被動壓抑?？砂碬HO三階梯鎮(zhèn)痛法：第一步：選用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林。第二步：選用弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如可待因等。第三步：選用強麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、度冷丁。對于持續(xù)劇烈疼痛者可安置鎮(zhèn)痛泵止痛，用藥同時還要做好心理護理，通過與病人交談、 鼓勵、 聽音樂等方式分散其注意力，尤其是優(yōu)美婉轉的樂曲對人體各系統(tǒng)均產(chǎn)生良好的心理效應，能使疼痛得到有些控制。

2.3 加強死亡教育：目的在于幫助瀕死者克服恐懼，學習“準備死亡，面對死亡，接受死亡[4]”。幫助病人及家屬適應病人病情的變化和死亡，幫助他們縮短悲痛過程，減輕悲痛程度。死亡教育可從四個方面進行：（1）打破傳統(tǒng)的思維方式，更新觀念。（2）講述死亡本身并不痛苦，痛苦的是疾病的折磨。（3）死亡是人生發(fā)展的必然結果。（4）順其自然，不要惋惜，更無須后顧之憂，親人自會平安生活，未竟事業(yè)也會后繼有人。

3 道德要求

3.1 加強道德教育，使護士具備更高尚的職業(yè)道德：但我們有的醫(yī)護人員對臨終病人往往采取逃避、 厭惡的態(tài)度，護士難以妥善地護理瀕死病人。因此要加強職業(yè)道德教育，要有責任感，懂得尊重病人，尊重生命的價值。

3.2 加強護理技能訓練,提高臨終病人的生活質量：英國圣瑟夫臨終關懷醫(yī)院院長曾論述，“正如出生的過程，死亡亦需要高度熟練的醫(yī)護照顧”。積極有效地控制疼痛，細致入微地基礎護理，為病人創(chuàng)造一個良好舒適的環(huán)境，才能提高病人的生活質量。

3.3 接受心理學教育，掌握心理護理技能：當病人知道自己的生命接近死亡時，其心理反應是十分復雜的，Ross博士總結了瀕死病人的五個心理反應階段，即否認、 憤怒、 討價還價、 沮喪及接受階段。而且這些反應受年齡、 文化程度、 性格、 社會背景 經(jīng)濟因素影響。要減少或消除病人對死亡的恐懼何不安，護士必須掌握心理學基本理論，接受心理學教育，了解臨終病人的心理活動及變化規(guī)律，有針對性地進行心理支持與疏導。

4 對臨終病人家屬的護理進展

4.1 病人家屬的心理反應：悲傷反應四階段理論[5]：麻木階段： 喪失親人的第一個反應是麻木和震驚，特別是突然或意料之外的死亡，一般維持2周左右；渴望階段：麻木之后是悲傷、渴望和思念已逝去的親人，希望死去的親人能夠回來，失去親人2～4周頹喪階段：開始接受這個永久的損失，但人會變得頹喪，感到人生空虛平淡，對一切事物不感興趣，失去親人5～9個月；復原階段：悲傷漸漸減弱，并開始探索他可以面對的世界，意識到只有放棄原有的“自我”，重新建立一種新的生活取向，才能恢復正常生活，時間1年左右。

4.2 病人家屬的護理：創(chuàng)造機會使家屬宣泄內心的悲傷，誘導他們說出內心的感受并認真傾聽同時給予理解和支持；指導家屬參與護理計劃，鼓勵家屬陪病人一起度過人生的最后時光教會家屬一些保持健康，保存精力及進行心理自我疏導的方法并鼓勵其必要時進行身體檢查充分利用社會支持系統(tǒng)，鼓勵家屬互相安慰盡量滿足家屬的合理要求幫助死者家屬盡早接受親人已死亡的事實重新建立人際關系，鼓勵參加各種社會活動，建立關系，逐步恢復正常生活采用信件、電話、訪視等與家屬保持聯(lián)系。

隨著人類社會的發(fā)展和醫(yī)學科學的發(fā)展，重視和加強臨終病人家屬的護理已成為一種必然，護士在幫助臨終病人舒適、安詳、有尊嚴地走完人生最后旅程的同時，切不可忽視為家屬提供生理、心理關懷及生活幫助的立體化社會衛(wèi)生服務，從而真正做到使“逝者死而無憾，生者問心無愧”這正好適應醫(yī)學模式的改變，也是在臨終護理中貫徹整體護理理念的體現(xiàn)[6]。

5 我國當前臨終關懷模式及現(xiàn)狀分析

5.1 我國當前臨終關懷模式：自1998年天津醫(yī)學院成立第一個臨終關懷研究中心以來，臨終關懷事業(yè)在我國得以快速發(fā)展，其具體實施的模式有多種，近年來，比較公認的有李義庭的PDS 模式[7] (onepointthree dire ction subject) 和施榕的施式模式[8]PDS模式―全面構建1個中心，3個方位，9個結合體系，即解除病人病痛為中心；在服務層面上，堅持臨終關懷醫(yī)院、 社區(qū)臨終關懷服務于家庭臨終關懷相結合；在服務主體上，堅持國家、集體、民營相結合；在費用上，堅持國家、集體、社會相結合。施式模式―主要著眼點在農(nóng)村，其核心是家庭臨終照護，他認為21世紀中國臨終關懷事業(yè)在鄉(xiāng)村大有發(fā)展，上述二者的共同核心是將家庭臨終照護與社區(qū)臨終關懷相結合作為臨終關懷的主要形式。目前，我國臨終關懷的具體形式為包括獨立的臨終關懷醫(yī)院，綜合醫(yī)院的臨終關懷病房，家庭臨終關懷。

5.2 現(xiàn)狀分析：（1）以上2種模式在實施時于我國國情有較大沖突，PDS模式涉及面極廣，是趨于理想化的模式，然而在具體實施上參與機構和人員卻有限，使之過于簡單化，要想達到一種真正適應社會的臨終關懷目標(滿足人們的需求為標準)，就我國國情而言，還需要一段時間。（2）現(xiàn)存的家庭臨終關懷形式存在不足，表現(xiàn)在收治對象標準不合理，護理工作程序未系統(tǒng)化，工作內容單一，沒有確定的護理目標。（3）未能合理利用現(xiàn)有人力資源和動員社會力量的參與，未能最大限度地減少經(jīng)濟因素對臨終關懷效果的影響。（4）臨終關懷對象的覆蓋面小，關懷機構少。

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關鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務；臨終關懷護理

臨終關懷又稱善終服務、舒緩療護等，既是一門新興起的學科，也是衛(wèi)生保健中的新生事物，是指由醫(yī)生、護士、社會工作者、宗教人員和志愿者等多學科、多方面人員組成的團隊提供的對晚期患者及其家屬的全面照護。臨終關懷的宗旨是使晚期患者的生命質量得到提高，能夠無痛苦、舒適、安詳和有尊嚴地走完人生的最后旅程，為人生畫上完美的句號。同時，使晚期患者家屬的身心健康得到保護和增強。

現(xiàn)今，隨著人們生活水平的提高，以及醫(yī)療技術水平的不斷發(fā)展，人們對于醫(yī)療護理也有了更高的要求。而近年來由于慢性病、癌癥導致的死亡率的增加，對于臨終關懷護理的需求也為人們所重視，為此對社區(qū)護理也提出了更大的挑戰(zhàn)。

1 臨終關懷的發(fā)展狀況

臨終關懷一詞源于英文hospice，是指專門護理晚期患者的機構 ?，F(xiàn)代臨終關懷運動始于英國，1967年英國女醫(yī)生西斯莉?桑德斯博士在倫敦郊區(qū)創(chuàng)建了世界上第一所現(xiàn)代臨終關懷院圣?克里斯多佛臨終關懷院 ；1988年天津醫(yī)學院建立了我國內地第一所臨終關懷研究機構；現(xiàn)在臨終關懷已在一部分國家得到一定程度的發(fā)展和推廣，在英國臨終護理以住院的形式為主；在美國大多數(shù)的臨終關懷護理在家庭中開展，我國各地也建立了一些不同類型的臨終關懷機構。在我國，臨終關懷把醫(yī)務工作者、紅十字會、工會等社會工作者結合起來，使它具有了發(fā)展的基礎，也逐漸引起了社會各界的重視。與國外相比，我國的臨終關懷事業(yè)相對滯后，但隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，特別是現(xiàn)在國家對社區(qū)衛(wèi)生在各方面的投入，社區(qū)臨終關懷護理在未來將會有很大的發(fā)展。

2 在我國社區(qū)開展臨終關懷護理的重要性

2.1我國人口老齡化問題日趨嚴重?，F(xiàn)在，各國都在關注人口老齡化問題，我國的人口老齡化問題也日趨明顯，平均壽命從20世紀40年代末的35歲上升到現(xiàn)在的71.4歲，預計2015年老齡人口系數(shù)將達到14%，由于我國特定的國情和人口狀況，保障人民的健康水平和生命質量，從各方面對老年人加以照顧，特別是對晚期患者的照護，已成為一個廣為關注的社會問題，這不僅僅是醫(yī)療衛(wèi)生部門的責任，而且是社會各界共同的責任。

2.2疾病譜的改變。心腦血管疾病、腫瘤等慢性病導致的死亡比例逐年升高 。據(jù)美國統(tǒng)計資料顯示：在接受臨終關懷服務的患者中，有60%是惡性腫瘤患者 。全國惡性腫瘤死亡率為148.81/10萬，中標率113.92/10萬。城市中標死亡率109.21/10萬。農(nóng)村中標死亡率119.00/10萬。但由于長時期對死亡采取否認、不接納的態(tài)度，使得如果有人因這些疾病而處于臨終階段，往往不是被看做生命發(fā)展的必然階段，而是被看做醫(yī)療的失敗。

2.3衛(wèi)生資源的分配，通常對健康人群、亞健康人群的保健和對有治愈希望的患者的治療采取積極的態(tài)度和各種優(yōu)惠措施，而晚期患者的醫(yī)療護理需求則被忽視，從而導致很多醫(yī)療衛(wèi)生衛(wèi)生資源分配和管理不利于晚期患者的照護。

因此由于以上種種原因，一些大型醫(yī)院對晚期患者的收治，現(xiàn)況不太樂觀，所以臨終關懷工作走出醫(yī)院、深入社會、進入家庭，是適應醫(yī)療發(fā)展的一種必然趨勢，也將是我們社區(qū)衛(wèi)生服務機構對晚期患者實施優(yōu)良服務的重要措施。

3 社區(qū)護理工作開展的現(xiàn)況

目前大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的社區(qū)護理工作范圍主要是慢性病管理、傳染病管理、精神病管理、健康教育、基本醫(yī)療護理、預防保健等，而未將臨終護理作為社區(qū)護理的重要內容，這對于臨終護理的發(fā)展來說無疑是一種阻礙，而且也不能更好的滿足所服務轄區(qū)群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

4 開展社區(qū)臨終護理的基本要求

4.1了解臨終關懷所反映的社會價值觀念 ①接納死亡。長期以來，不管是在國外，還是國內，死亡都被視為禁忌。在中國，人們在對死亡采取的是回避、不接納的態(tài)度，這在很多文化習俗中體現(xiàn)出來。死亡作為生命發(fā)展的最終階段，現(xiàn)實社會不應該回避和拒絕死亡，反而應該正視、接納它；②生命的質量重于生命的數(shù)量。生命不僅具有數(shù)量，而且還具有質量，臨終關懷倡導既不刻意延長晚期患者的生命，也不主張認為的縮短晚期患者的生命（所謂的安樂死），而是努力提高晚期患者的生存質量，讓其在生命的最后階段享受該有的幸福和尊嚴；③尊重晚期患者的生命、權利和尊嚴。在現(xiàn)實社會中，晚期患者的權利、尊嚴常常得不到應有的正確對待。每個人的生命都是平等的，晚期患者的生命不僅不應該被忽視，而且應該更受尊重。

4.2臨終關懷護士應具備的素質 ①需要加強對社區(qū)護士進行臨終關懷護理的系統(tǒng)化教育，重視對社區(qū)護理人員綜合能力的培養(yǎng) 。包括晚期患者的癥狀評估、基礎護理、與晚期患者的溝通技巧、晚期患者營養(yǎng)支持、癌癥患者的疼痛控制等專業(yè)知識以及其他的綜合知識，使社區(qū)護士能達到進行臨終護理的要求；②進行死亡知識教育。由于中國幾千年來根深蒂固的傳統(tǒng)文化觀念，死亡一直是被禁忌的話題，社區(qū)護士對死亡的態(tài)度直接影響患者及其家屬對死亡的態(tài)度和看法 。只有社區(qū)護士對瀕死和死亡采取接納的態(tài)度將臨終和死亡視為生命發(fā)展比不可少的階段和結果，才可以更加負責、耐心地為臨終患者及其家屬進行全面照護。

4.3對晚期患者家屬的技術指導 臨終護理不僅要求護士自身有過硬的護理技巧，對家屬進行護理晚期患者技術指導也至關重要。①基礎護理指導。對晚期患者的排泄、睡眠、皮膚、口腔進行全面護理的指導；②飲食指導。向晚期患者及其家屬宣傳營養(yǎng)治療的重要性，晚期患者多伴有消化不良，加強飲食指導對提高患者自身的抵抗力至關重要，包括科學合理地進行膳食配制、掌握晚期患者的飲食習慣以及營養(yǎng)評價等；③對家屬進行安全教育，告知家屬應采取適當?shù)拇胧┮灶A防跌倒、燙傷、墜床等意外，保持房間過道通暢，剪刀、玻璃器具等危險物品應遠離患者；④指導家屬與晚期患者的溝通技巧。由于晚期患者的心理反應錯綜復雜，社區(qū)護士應指導家屬應充分考慮晚期患者所受的痛苦，在語言、神態(tài)、舉止上都應得體，避免引起患者的不良情緒，陪伴晚期患者安心、有尊嚴的度過生命的最后旅程。

5 在社區(qū)衛(wèi)生服務中開展臨終關懷護理的發(fā)展前景

5.1作為與綜合醫(yī)院錯位服務的一個項目 ①現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務機構與大型綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院相比，在設施設備、醫(yī)療技術、人員配置等方面都有一段很大的距離；②由于長期人們對慢性病、癌癥引起的死亡的錯誤認識，以及衛(wèi)生資源的有限分配，大型綜合醫(yī)院往往將臨終患者拒之門外。所以臨終關懷服務將是社區(qū)衛(wèi)生服務機構與綜合醫(yī)院錯位服務的一個項目。

5.2借鑒國外的經(jīng)驗發(fā)展社區(qū)臨終護理 晚期患者一般都希望在家中度過生命的最后階段。在美國臨終關懷以家庭服務為主，住院為輔，并且將臨終關懷服務大部分納入到醫(yī)療保險之中，所以我們可以借鑒國外的經(jīng)驗發(fā)展社區(qū)臨終護理。家庭臨終護理可以讓晚期患者與家屬生活在一起，使晚期患者得到親人的關懷與溫暖；同時，也可以減少晚期患者家屬照顧患者的辛苦并減輕家庭負擔。家庭臨終護理體現(xiàn)了既方便又符合人文關懷的理念。

5.3推進臨終護理進入社區(qū) 隨著人口老年化、疾病譜改變及醫(yī)療體制的改革，開展經(jīng)濟、有效、方便、綜合、連續(xù)的社區(qū)衛(wèi)生服務已成為現(xiàn)代健康管理服務的發(fā)展趨勢 。社區(qū)衛(wèi)生服務機構可以對臨終關懷服務進行整體方案制定，明確服務內容、人員配置；也可進行先試點，總結經(jīng)驗后再推廣，作為一種探索性的工作進行開展，同時借鑒國外和其他地區(qū)的先進的臨終護理的經(jīng)驗，結合社區(qū)衛(wèi)生服務的實際情況，將臨終護理與社區(qū)護理相結合，努力為晚期患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，使他們在這種環(huán)境氛圍中其生命的權利和尊嚴都能得到充分的尊重，在人生的最后階段也能沒有痛苦、安詳、有尊嚴的含笑離開人間。

參考文獻：

[1]趙廣慧，李紅艷，王建華.晚期癌癥患者的臨終關懷護理[J].現(xiàn)代護理，2010，9（7）：71-74.

[2]史寶欣，楊立群.臨終護理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1-30.

[3]翟會珍，茍敏華.癌癥患者臨終關懷的護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師?醫(yī)學專業(yè)，201l，9：273.

篇10

Key words：Primary hospital； Terminal cancer； Hospice care

臨終關懷是主要針對臨終患者死亡過程的痛苦和由此產(chǎn)生的諸多問題，為患者提供舒適的醫(yī)護環(huán)境、溫暖的人際關系和堅強的精神支持，幫助患者完成人生的最后旅途，并給予家屬安慰和關懷的一種醫(yī)療服務[1]。我國目前把診斷明確、治愈無望、預計生存期為3～6月的患者視為臨終患者。由于我國地區(qū)發(fā)展不平衡，大部分晚期癌癥患者后期仍在基層醫(yī)院度過，結合我科實際，分析如下：

1臨床資料

本組112例患者，男68例，女44例，年齡28～81歲，平均64.7歲，腫瘤類型：肺癌38例，肝癌24例，食管癌15例，胃癌11例，胰腺癌10例，乳腺癌5例，子宮癌5例，結腸癌4例。文化程度小學42例，中學34例，高中以上15例，文盲21例，臨終關懷時間1～6月，平均2.8月。

2臨終關懷護理

2.1設立臨終關懷溫馨病房，滿足患者和家屬親情需要 設立臨終關懷溫馨病房，房間的布置以滿足患者的基本生活需要為原則。可以擺放患者最喜歡的紀念物、照片和鮮花等，為患者提供一個方便、安靜、家庭氣氛濃厚的空間，使患者在人生最后的時光和家人一同度過，消除患者的孤獨感，減輕不良心理對患者的影響。

2.2控制晚期癌癥患者的疼痛，提高生活質量 嚴格按照WHO規(guī)定的癌痛三階梯治療方案，根據(jù)患者的疼痛程度，選擇相應的鎮(zhèn)痛劑和相應的給藥途徑，一般有口服、直腸給藥、皮下注射等，對一些無法控制的疼痛，可采用大量的嗎啡ACP泵進行止痛。

2.3做好基礎護理，滿足患者的生理需要 晚期癌癥患者消瘦，部分有低蛋白水腫，身體抵抗力差，加上長期臥床，因此基礎護理尤為重要。加強晨晚間護理，保持病室空氣流通，保持床鋪平整干凈，勤翻身，勤換衣褲，預防壓瘡發(fā)生。做好患者皮膚、口腔、毛發(fā)、會護理，保持身體的完整和預防并發(fā)癥，使患者在生命最后一站舒適、安靜有尊嚴地度過。

2.4做好患者和家屬的心理護理 晚期癌癥患者的心理和生理都備受煎熬，有時渴望生存，有時又對生活失去信心，使他們抱有希望是一種具有科學性和藝術性雙重意義的治療方法。要做到這點必須通過護患關系的改善，增強患者和家屬對醫(yī)護人員的信任，這也是緩解痛苦的重要條件。要讓患者和家屬信任，必須要有高度的同情心和責任心，尊重患者，耐心傾聽患者和家屬的傾訴，細心做好解釋工作，盡量滿足患者的臨終需要。當患者彌留之際，要及時通告單位和親友，協(xié)助將其不放心的親人的生活，未了的心愿，遺物的處理作妥善安排，使其沒有遺憾地離開人世。

2.5患者去世后的護理 患者去世后遵照患者的遺愿進行尸體料理，尊重其民族習俗和宗教信仰，護士可與家屬共同參與，幫助辦理結賬，聯(lián)系殯儀館等。異地的死者有些要送回當?shù)?，護士也要理解和尊重死者和家屬的遺愿，可給與更多的理解和幫助。減輕家屬的心理負擔，減少悲痛期[2]。

3結果

本組112例晚期癌癥患者，通過臨終關懷的實施，96例心理及情緒穩(wěn)定，有5例排除了自殺傾向。105例家屬心理及情緒穩(wěn)定，經(jīng)濟條件好和文化相對高的心情相對復雜些。

4討論

進行臨終關懷的護士角色較為復雜，主要為照護者，心理疏導者，健康教育者，研究者、協(xié)調者，喪葬咨詢者等。從事臨終關懷的護理人員更要經(jīng)過專門的訓練，要具備嫻熟的護理操作技能，廣博的知識，高度的職業(yè)道德，正確的死亡觀等等。

心理護理是臨終關懷的重要內容，國外有人將患者的心理反應和行為分為5個典型階段：①震驚與否認期；②憤怒期；③協(xié)議與祈求期；④抑郁期；⑤接受期。不同時期不同文化的患者心理反應有很大差別，要采取不同的心理干預方法。