導(dǎo)語：如何才能寫好一篇臨終心理護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1 臨終患者心理特點(diǎn)

由于對(duì)死亡的恐懼，臨終期患者身心非常痛苦，美國醫(yī)學(xué)博士Kubler Ro ss將臨終患者的心 理反應(yīng)分為5個(gè)心理階段：震驚與否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)商期、憂郁期及接受期〔2〕。 臨終患者心理特征除表現(xiàn)上述5期心理狀態(tài)外，還會(huì)產(chǎn)生其他心理負(fù)擔(dān)，如覺得自己成為他 人負(fù)擔(dān)、感覺失去尊嚴(yán)、生活的意義和目標(biāo)；更有甚者會(huì)產(chǎn)生其他心理障礙，如性情暴躁、 愛發(fā)脾氣、孤僻抑郁、依賴性增強(qiáng)、自我調(diào)節(jié)和控制能力差等，因此心理護(hù)理極為重要。

2 臨終的心理護(hù)理

心理護(hù)理是臨終護(hù)理的重要內(nèi)容。在臨終護(hù)理關(guān)懷服務(wù)模式下不以生理護(hù)理為主，而是側(cè)重 于心理、社會(huì)方面的護(hù)理。臨終關(guān)懷的護(hù)理與一般護(hù)理中以促進(jìn)疾病恢復(fù)目標(biāo)是不同的，主 要目標(biāo)是提高患者生活質(zhì)量。主要因?yàn)榕R終關(guān)懷的護(hù)理對(duì)象是處在臨終期絕望的患者。護(hù)士 角色較復(fù)雜，包括心理咨詢者、教育者、照顧者等，甚至要進(jìn)入患者親人角色，從而為患者 提供全方位的關(guān)懷與護(hù)理。幫助患者以及家屬共同面對(duì)現(xiàn)實(shí)，要針對(duì)患者的不同心理情況實(shí) 施不同的心理護(hù)理措施。

2.1 針對(duì)臨終患者的心理護(hù)理 針對(duì)不同的患者以及患者不同的時(shí)期，護(hù) 理人 員應(yīng)具有良好的工作態(tài)度，準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理反應(yīng)。在交談中，要保持柔和的語調(diào)，緩慢 的語速、用誠實(shí)的關(guān)心態(tài)度仔細(xì)聽他們談話，并對(duì)患者表現(xiàn)出熱情支持和理解，通過親切交 談，可以幫助其緩解焦慮及恐懼。對(duì)憂郁者要進(jìn)行鼓勵(lì)和支持，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的感受。對(duì) 神志不清的患者，不能意識(shí)身在何處，說話也顛三倒四，甚至出現(xiàn)各種不良情緒，護(hù)理人員 要予以配合，撫摸及音樂可以舒緩情緒，給予患者安定感，有助于心理護(hù)理〔3，4〕。

2.2 針對(duì)臨終患者家屬的心理護(hù)理 臨終關(guān)懷不應(yīng)只關(guān)注患者的需求，患 者生 命的臨終對(duì)整個(gè)家庭造成巨大的影響，家屬在照顧臨終患者過程中消耗了大量體力和精力， 心理壓力大，對(duì)即將失去親人表現(xiàn)悲痛和衰傷情緒，罹患身心疾病的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。護(hù)理 人員應(yīng)與臨終患者家屬多溝通，了解其心理狀態(tài)的變化，對(duì)其表現(xiàn)理解和安慰，這可使家屬 感覺在情感上得到重視，幫助家屬認(rèn)識(shí)患者死亡是必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)，減輕家屬的愧疚感，尊 重患者家屬的和風(fēng)俗習(xí)慣，并對(duì)家屬的要求盡量提供方便與幫助，讓家屬幫助臨終 者完成舒適安寧死亡，達(dá)到靈魂上的舒適，從而使家屬情緒得到有效的撫慰，減輕其悲痛情 緒，充分體會(huì)到人間的真情〔5〕。

3 小結(jié)

隨著社會(huì)的發(fā)展，臨終關(guān)懷是一項(xiàng)利國利民的大事業(yè)，是一個(gè)社會(huì)化的系統(tǒng)工程，專業(yè)化、 科學(xué)化已成為必然趨勢(shì)，它在國內(nèi)外引起了高度重視，但在我國目前的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不 能滿足廣大民眾的需要。也存在諸多的不足之處主要是啟動(dòng)時(shí)間難以確立、很多措施難以規(guī) 范化。因此臨終關(guān)懷是對(duì)護(hù)理人員的一種嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，認(rèn)為是特殊條件下的護(hù)理工作，也體 現(xiàn)了護(hù)理人員施展護(hù)理才能，表現(xiàn)其仁愛的高尚心靈，更有利于密切人們之間的情誼，增強(qiáng) 社會(huì)的凝聚力，同時(shí)也體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平和現(xiàn)代社會(huì)的文明程度，也是人類文明發(fā)展的 重要標(biāo)志和必然結(jié)果。

4 參考文獻(xiàn)

〔1〕顧競(jìng)春，施永興.臨終關(guān)懷的研究和發(fā)展現(xiàn)狀〔J〕.世界腫瘤雜志，2004，3 (2)：207

〔2〕呂淑琴，尚少梅.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)〔M〕.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：352

〔3〕楊紅；韓麗沙；臨終關(guān)懷護(hù)理的現(xiàn)狀與分析〔J〕.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2010，475

〔4〕陳愛萍.老年病人臨終關(guān)懷進(jìn)展〔J〕.中華護(hù)理雜志，2003，38(7)：557

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死亡是人生不可避免的一部分,處理好晚期和臨終病人的心理問題,幫助病人恢復(fù)良好心理,使病人從思想上真正接受事實(shí),使癌癥病人得以輕松愉快,使他們?cè)诰裆霞靶睦砩蠘淞⒄_人生觀,增強(qiáng)生存信心,是醫(yī)護(hù)工作者的職責(zé),又是救死扶傷,實(shí)行社會(huì)主義人道主義的課題。我們根據(jù)急診和晚期臨終病人所表現(xiàn)出來不同心理狀態(tài),采取不同的護(hù)理措施。

急診臨終病人心理特征和護(hù)理

1.1急診臨終病人心理特征

急診臨終病人具有就診時(shí)間短、病情危重且變化快、尚未明確診斷、無親屬陪伴、很快進(jìn)入臨終狀態(tài)等特點(diǎn),在其短暫的彌留之際,不僅受到疾病的折磨,自理能力喪失,存在恐懼和焦慮的精神壓力,極大的身心痛苦使臨終病人心情十分復(fù)雜。深受疾病的痛苦和心靈的痛苦困擾的他們需要承認(rèn)和面對(duì)現(xiàn)實(shí),更需要全身心的護(hù)理關(guān)懷。在應(yīng)用藥物不能奏效的情況下,護(hù)理關(guān)懷往往可以起到對(duì)病人身心痛苦的安撫作用,使病人從死亡的恐懼中解脫自己。急診危重病人把求生的希望寄托在醫(yī)護(hù)人員身上,臨終病人把自己臨終前自尊愿望的實(shí)現(xiàn)寄托在守護(hù)他們身邊的護(hù)士身上,他們需要關(guān)懷、愛護(hù)和幫助。護(hù)士用搶救護(hù)理技術(shù)和技能、用對(duì)病人的照顧關(guān)心和心理護(hù)理,解決病人的生理需要,達(dá)到減輕痛苦、生活舒適,正是臨終病人需要的關(guān)懷。

1.2急診臨終病人護(hù)理

1.2.1 急診臨終病人需要人性化護(hù)理

急診臨終病人的護(hù)理應(yīng)做到:言談話語、舉止表情一切從臨終病人的實(shí)際需要出發(fā),了解病人臨終前的愿望,幫助解決急需解決的要求,消除不適心理,滿足生活需要以及情感需要,用親人般的服務(wù)做好臨床護(hù)理,使其在短暫的人生彌留之際得到更多的關(guān)愛,使其在有限的人生路上、在短暫的搶救中,得到更多的人性化的護(hù)理。

1.2.2 臨終病人需要理解、尊重和優(yōu)美的環(huán)境

盡管臨終病人極度垂危,且生命是短暫存在的,但仍然需要得到尊重、理解和交流,需要得到人間的溫暖。整潔安靜的環(huán)境是臨終病人精神心理的需要。舒適的臥位、和諧優(yōu)美的環(huán)境和整潔的床單,體現(xiàn)了對(duì)臨終病人的尊重,是對(duì)臨終病人心靈的安慰,可減輕對(duì)死亡的恐懼。

1.2.3 臨終病人需要家屬親友的陪伴和守候

臨終病人多具有需要家屬陪伴的心理,渴望見到親人,希望得到親人的安慰和守候。同樣家屬也有為臨終親屬盡義務(wù)的心理需要,哪怕為他們做一點(diǎn)點(diǎn)事,哪怕說一句安慰的話、看一眼容貌,摸一摸手和頭,緩解焦慮和不安,希望不留遺憾。護(hù)理人員要格外理解臨終病人的需求和家屬的心情,安排他們相見和守候,傾聽家屬內(nèi)心的憂傷,安慰家屬或親友在承受悲痛和精神打擊時(shí),要節(jié)哀,要注意保重身體。接受家屬的詢問時(shí),不計(jì)較語氣和態(tài)度,耐心解釋,注意溝通方法,囑咐要準(zhǔn)備的事宜和注意的事項(xiàng)。用優(yōu)良的專業(yè)素質(zhì)和心理素質(zhì),對(duì)臨終病人的關(guān)懷和周到的護(hù)理服務(wù),感動(dòng)家屬、安慰親友,支持他們克服眼前的危機(jī),在悲痛中得到安慰。

臨終病人需要整體護(hù)理:

臨終病人希望延續(xù)生命,希望得到心理支持,需要內(nèi)心的安撫。在人生的規(guī)律面前,護(hù)理人員需要對(duì)臨終病人身心進(jìn)行整體護(hù)理,幫助臨終病人滿足人的基本需要、解決迫切需要解決的問題、進(jìn)行信息交流,視臨終病人為整體的人,減輕其身心痛苦,給予心理支持。

晚期臨終病人心理特征和護(hù)理

2.1晚期臨終病人心理特征:

大多數(shù)晚期臨終病人的心理特征可分為以下五期:

2.1.1否認(rèn)期:腫瘤病人在被告知自己患上癌癥,即將離開人世時(shí),不能接受現(xiàn)實(shí),通常采用否認(rèn)機(jī)制來應(yīng)對(duì)這一消息所引起的驚恐。過時(shí)病人表現(xiàn)為焦慮和憂郁。

2.1.2憤怒期:當(dāng)病人意識(shí)到死亡不可避免時(shí),常常表現(xiàn)出憤怒,憤怒可指向周圍環(huán)境和所有人,包括醫(yī)護(hù)人員。

2.1.3服從、討價(jià)還價(jià)期:處于極度痛苦中的晚期病人,為減輕疼痛、痛苦、延長生命,常表現(xiàn)為一個(gè)服從醫(yī)療的“好病人”,要求任何檢查,寄希望以此來換取痛苦暫時(shí)解除。

2.1.4抑郁期:當(dāng)療效不滿意、病情不斷惡化,繼而情緒沮喪,對(duì)事物淡漠,心灰意冷,需要親人在身旁,以免孤獨(dú)地離開人世。病人常表現(xiàn)為焦慮、恐懼、悲觀、失望、消極抵抗的心理。

2.1.5接受期:病人從恐懼、焦慮和不安中解脫出來,以積極、樂觀的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)。此期受病人個(gè)人修養(yǎng),文化程度的影響,是我們醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終病人護(hù)理的最高理想。

2.2晚期臨終病人的護(hù)理措施

根據(jù)晚期和臨終病人所表覡出來不同心理狀態(tài),我們采取了以下護(hù)理措施:

2.2.1 心理護(hù)理與干預(yù)

心理護(hù)理與干預(yù)是晚期和臨終病人的首要護(hù)理。心理護(hù)理與干預(yù)是指護(hù)理人員通過采取護(hù)理方法和技能對(duì)存在心理問題的患者進(jìn)行心理護(hù)理及行為指導(dǎo)。其主要干預(yù)方式是提供心理支持、心理咨詢和心理疏導(dǎo),幫助病人提高對(duì)疾病治療及自身情況認(rèn)知水平。這要求護(hù)理人員充分理解病人,滿腔熱情地對(duì)待病人,用自己美好的態(tài)度、情緒、行為、動(dòng)作去影響和改善病人的心境,幫助病人從對(duì)死亡的恐怖與不安中解脫出來,使病人正確認(rèn)識(shí)及對(duì)待疾病,建立起良好的護(hù)患關(guān)系,以增加病人的信任感,減輕病人的心理負(fù)擔(dān),樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2 軀體護(hù)理

盡可能使病人處于舒適狀態(tài),幫助解決好病人的飲食、睡眠、排泄及安全等方面的問題。要求護(hù)理人員操作熟練,多方面滿足病人的需要,以增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.3 疼痛的護(hù)理

盡可能多為病人尋求減輕及控制疼痛的方法,以降低疼痛的閾值。

2.2.4 做好家屬的護(hù)理,給予心理疏導(dǎo),以配合治療

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1、臨終患者的心理護(hù)理基本要求

1.1表情親切溫柔自然的表情能起到使患者無戒備心理容易接近的安全感。

1.2眼神安詳眼睛可傳神護(hù)理人員鎮(zhèn)定自若或憂郁驚恐都是以眼神為導(dǎo)體給予患者不同刺激,眼神驚恐會(huì)使患者慌亂,眼神凝注會(huì)使患者感受到被重視、被關(guān)懷,眼神鎮(zhèn)定會(huì)使患者放松對(duì)死亡的關(guān)注,增加面對(duì)死亡的勇氣1.3語言懇切語言是一門藝術(shù),在臨終患者的護(hù)理中對(duì)語言有更高的要求,對(duì)不同患者的不同心理狀態(tài)不同年齡、職業(yè)等層次的患者要使用不同語言,語言懇切真摯,語速穩(wěn)健和緩并配合非語言交流的方式如撫摸等,使患者在生命最后一刻處于被關(guān)懷體貼慰藉之中,瀕死者進(jìn)入死亡階段后視力模糊、語言困難但聽覺保留時(shí)間長,護(hù)理人員在床邊既不能竊竊私語以免增加患者猜疑焦慮也不能毫無顧忌,討論病情防止患者受到意外刺激。

1.4動(dòng)作輕柔對(duì)l臨終患者實(shí)施護(hù)理措施時(shí)動(dòng)作要也別輕巧敏捷、穩(wěn)當(dāng)、柔和、有序操作準(zhǔn)確盡量降低人工呼吸機(jī)等各種搶救設(shè)備噪聲,增加舒適度。

2、臨終患者不同心理階段的護(hù)理

2.1否認(rèn)期的護(hù)理否認(rèn)是抵御嚴(yán)重精神創(chuàng)傷的一種自我保護(hù),其中護(hù)士應(yīng)與患者坦誠溝通既不要揭穿患者的防衛(wèi)也不要對(duì)患者撒謊,要了解患者對(duì)自己病情的認(rèn)知程度理解患者心情,耐心傾聽患者訴說維持他們的適度希望,緩解其心靈創(chuàng)痛并因勢(shì)利導(dǎo)循循善誘使其逐步面對(duì)現(xiàn)實(shí)。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜索整理

2.2憤怒期的護(hù)理護(hù)士應(yīng)把憤怒看作是一個(gè)健康的適應(yīng)性反應(yīng),對(duì)患者是有益的,而千萬不能把患者的攻擊看作是針對(duì)某個(gè)人的并予以還擊,對(duì)患者不禮貌的行為應(yīng)忍讓克制同時(shí)也應(yīng)做好患者家屬工作,共同給予患者關(guān)愛、寬容和理解使他們能發(fā)泄自己的憤怒宣泄他們的感情,并在必要時(shí)輔以藥物穩(wěn)定他們的情緒,尤其被事業(yè)家庭、子女等困擾的中年患者,發(fā)怒時(shí)要充分理解尊重他們的人格,護(hù)理上盡量做到仔細(xì)、動(dòng)作輕柔,態(tài)度和藹可親得到患者的諒解。

2.3協(xié)議期的護(hù)理此期患者盡量用合作和友好的態(tài)度來試圖推遲和扭轉(zhuǎn)死亡的命運(yùn),因此護(hù)士應(yīng)理解這個(gè)時(shí)期的心理反應(yīng),對(duì)患者是有益的,應(yīng)抓住時(shí)機(jī)主動(dòng)關(guān)心患者鼓勵(lì)患者,說出自己的內(nèi)心感動(dòng)和希望,盡量滿足患者的要求,并引導(dǎo)患者積極配合治療護(hù)理,減輕痛苦控制癥狀。

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【關(guān)鍵詞】 臨終患者； 護(hù)理； 尊嚴(yán)

臨終護(hù)理也叫臨終關(guān)懷，其宗旨是使患者在有限生命里，安祥，舒適且有尊嚴(yán)而無憾地離開人世，護(hù)理的對(duì)象是臨終患者。所謂“臨終”，指人生所患疾病的終末期或遭受意外瀕臨死亡的時(shí)間。臨終護(hù)理是針對(duì)垂危患者進(jìn)行的一種特殊護(hù)理，所以它是臨床護(hù)理中的一種特殊護(hù)理，具有和普通護(hù)理不同的特點(diǎn)。

對(duì)臨終患者來講，治愈希望已十分渺茫。此時(shí)目標(biāo)由治療為主轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)癥處理和護(hù)理照顧為主。這時(shí)，正確認(rèn)識(shí)和尊重患者最后生活的價(jià)值，提高其生活質(zhì)量是對(duì)臨終患者最有效、最有意義的服務(wù)。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者所要做的不再是治愈疾病、延長生命，而是控制病癥、減少痛苦，保持患者身體舒適，提供有效生活護(hù)理和心理支持，最大限度改善和提高患者的臨終生活質(zhì)量。要實(shí)現(xiàn)以上目的，主要從以下幾方面展開工作。

1 注意基礎(chǔ)護(hù)理

1.1 注重軀體舒適 針對(duì)患者特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)盡可能的為臨終患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔的外部環(huán)境，注意室溫、光照，保持室內(nèi)空氣清新、流通，從多方面加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。此時(shí)患者身體各器官功能均已衰竭，身體極度衰弱，免疫力低下，基本無法起床活動(dòng)，所以發(fā)生壓瘡及口腔并發(fā)癥的概率很高。對(duì)此，要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，以防壓瘡產(chǎn)生。要維持良好、舒適的，定時(shí)翻身；定時(shí)為患者擦洗；按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)；保持床單、被褥、衣物干凈、整潔，防止壓瘡及交叉感染的發(fā)生。要重視口腔護(hù)理，保持患者口腔清潔。對(duì)無法自理患者，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者應(yīng)定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理。同時(shí)指導(dǎo)患者家屬如何正確護(hù)理患者的皮膚及口腔。對(duì)于患者易出現(xiàn)的便秘或大、小便失禁等排泄問題，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者排泄的護(hù)理，并對(duì)其家屬進(jìn)行有效地指導(dǎo)。

1.2 控制疼痛 疼痛是臨終期患者常會(huì)出現(xiàn)的現(xiàn)象。疼痛不僅會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的痛苦，還會(huì)引起其強(qiáng)烈心理反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的情況與疼痛特征制定個(gè)體化的治療策略，通過準(zhǔn)確評(píng)估臨終患者疼痛的原因、部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律，認(rèn)真實(shí)施鎮(zhèn)痛方案，有效地使用止痛效果強(qiáng)、副作用小的鎮(zhèn)痛藥物，以達(dá)到理想的止痛效果。同時(shí)，注意患者用藥后的反應(yīng)，以防發(fā)生意外。除此之外，還可以通過非藥物止痛的意向干預(yù)，如音樂療法、心理暗示法、催眠意向療法以及針灸、按摩療法、外周神經(jīng)阻斷術(shù)等方法減輕患者的痛苦，以達(dá)到止痛的目的。

1.3 營養(yǎng)支持 處于臨終階段的患者自主獲得減少，循環(huán)不良，營養(yǎng)失調(diào)，難有進(jìn)食的欲望， 基于患者食欲下降，消化吸收功能降低，機(jī)體往往處于負(fù)平衡的情況。護(hù)士和家屬應(yīng)共同商量患者的飲食，要注意食品的合理搭配及營養(yǎng)衛(wèi)生。處理的原則是少量多餐，給予易消化吸收，高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，注意食物的色、香、味，以減少惡心，增進(jìn)食欲。多給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，便于患者吞咽。必要時(shí)采用鼻飼或TPN（靜脈營養(yǎng)），保證機(jī)體的能量供給。加強(qiáng)對(duì)患者身體狀況的監(jiān)測(cè)，注意觀察患者電解質(zhì)指標(biāo)及營養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)生命體征及末梢循環(huán)情況，掌握患者的身體變化。

2 進(jìn)行有效心理護(hù)理

臨終患者是經(jīng)過治療生還無望、瀕死的患者。他們的身體狀況使他們特別需要人間的溫暖、社會(huì)的尊重以及周邊人們精心的照料，需要身、心兩方面的照顧。在進(jìn)行全面護(hù)理的過程中，除了根據(jù)其生理反應(yīng)與變化做好基礎(chǔ)生理護(hù)理外，更重要的是要根據(jù)患者的心理變化做好心理護(hù)理和精神安慰,使患者不帶遺憾地辭別人世。

美藉精神病學(xué)家伊莉莎白?庫布勒?羅斯博士根據(jù)臨床患者的心理特征，將臨終患者復(fù)雜心理和行為歸納為五個(gè)典型的階段，即否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期。此研究在世界上具有開拓性的意義。

2.1 否認(rèn)期 臨終患者在初知自己病情的時(shí)候，第一反應(yīng)就是對(duì)自己所患疾病的強(qiáng)烈否認(rèn)。此時(shí)，患者對(duì)自己的病情還未接受，心理上受到強(qiáng)烈刺激。典型特征就是逃避和拒絕承認(rèn)病情、承認(rèn)這個(gè)事實(shí)。并抱有僥幸心理，認(rèn)為可能是醫(yī)生錯(cuò)誤診斷，并四處求醫(yī)，以期望獲得相反的結(jié)論。持續(xù)的時(shí)間長短因人而異，可能持續(xù)數(shù)小時(shí)或幾天不等，甚至還有些患者直到辭世前幾天還在談?wù)摻窈笊畹挠?jì)劃打算。

2.2 憤怒期 當(dāng)患者經(jīng)過一段時(shí)間的否認(rèn)確定病情之后，憤怒、怨恨由然而生，對(duì)自己所患疾病不理解，多認(rèn)為是命運(yùn)的不公，常將情緒發(fā)泄、牽怒于他人。這其實(shí)是患者一種正常的心理反應(yīng)。

2.3 協(xié)議期 經(jīng)過憤怒期后，此時(shí)患者開始接受既成事實(shí)，承認(rèn)病情的存在，心理逐漸趨向平靜，承認(rèn)死亡即將來臨，為了延緩病情，患者會(huì)積極配合治療，并不斷提出要求（協(xié)議），以期取得較好的治療效果，希望醫(yī)學(xué)奇跡出現(xiàn)，改變噩運(yùn)，延長生命。

2.4 憂郁期 因?yàn)榧膊〉牟豢赡妫?dāng)一切挽救生命方案都已無效，病情日益惡化，癥狀逐漸加重時(shí)，患者已充分意識(shí)到自己逐步走向死亡。此時(shí)心情極度憂郁、傷感，痛苦、消沉、絕望是這一階段的主要特征。經(jīng)常表現(xiàn)出悲傷、退縮、情緒低落、沉默哭泣等反應(yīng)，希望親人能夠日夜守候在身邊，時(shí)常沉默不語，抑郁寡歡。

2.5 接受期 經(jīng)過一段時(shí)間的抑郁，患者會(huì)進(jìn)入接受期。在這一時(shí)期，患者會(huì)變得相對(duì)平靜，表現(xiàn)既不痛苦也不害怕，心情得到了抒發(fā)，對(duì)即將到來的死亡有了充分的心理準(zhǔn)備，表情淡漠，非語言動(dòng)作增加，常有嗜睡現(xiàn)象且不易喚醒，此時(shí)患者極度疲勞衰弱，對(duì)即將到來的現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)平靜，不愿與人交談。

針對(duì)患者在臨終階段所表現(xiàn)出的五個(gè)不同時(shí)期，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其各個(gè)時(shí)期的心理特點(diǎn)，進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者在最后的治療過程中建立最佳的心理狀態(tài)，提高生命質(zhì)量。（1）否認(rèn)期護(hù)理。對(duì)于處在這個(gè)階段的患者，針對(duì)其所表現(xiàn)出的對(duì)病情的排斥心理，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)、正確引導(dǎo)患者。與患者交流時(shí)，不要揭穿患者的防衛(wèi)機(jī)制，要表現(xiàn)出熱心、支持和理解，傾聽他的主訴，多和患者談一些提高精神情緒的話，多用鼓勵(lì)、暗示性語言，正確引導(dǎo)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，盡可能減少不良信息對(duì)患者的刺激，使其有更多的時(shí)間來調(diào)整自己的心態(tài)。（2）憤怒期護(hù)理。對(duì)經(jīng)過一段時(shí)間治療后療效不佳，患者進(jìn)入“憤怒期”的反應(yīng)，要認(rèn)識(shí)到這是一種正常的適應(yīng)性反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真傾聽患者的心理感受，允許患者宣泄心中的不快，對(duì)于其憂慮、恐懼、煩躁，醫(yī)護(hù)人員要諒解、寬容、安撫、疏導(dǎo)，使患者在醫(yī)院有安全、溫暖感和歸屬感，切不能“以怒制怒”。同時(shí)由于患者情緒的劇烈變化可能影響到其行為的反常，如拒絕治療甚至產(chǎn)生自殺念頭，護(hù)理人員要時(shí)時(shí)注意，防止意外事件的發(fā)生，必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，穩(wěn)定患者的情緒。（3）協(xié)議期護(hù)理。此時(shí)患者已認(rèn)識(shí)到了自己的病情，開始由憤怒轉(zhuǎn)向平靜，并積極要求合作以緩解癥狀，延長生命的時(shí)間和質(zhì)量。此時(shí)護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心患者，加強(qiáng)生活護(hù)理，盡可能滿足患者的需要，如親情、愛好需要等，積極引導(dǎo)，減輕患者的心理壓力。同時(shí)通過和其家人的關(guān)懷、照顧，讓患者感到自身的價(jià)值，使心境處于欣慰和輕松的最佳狀態(tài)。（4）憂郁期護(hù)理。對(duì)患者經(jīng)過多方努力治療無望，病情日益惡化所表現(xiàn)出的強(qiáng)烈失落、消沉、絕望心理，護(hù)理人員要對(duì)其給予充分的同情與照顧，提供支持性護(hù)理。使用非語言的方式給予其精神上的支持，盡可能滿足患者的需求，讓患者感到被關(guān)心、重視和照顧。增加患者與家人接觸的時(shí)間，盡量帶去快樂，讓患者感受到生命的意義。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，注意預(yù)防患者的悲觀自殺行為傾向，幫助患者樹立正確對(duì)待死亡的態(tài)度。（5）接受期患者。經(jīng)過憂郁期后，患者感覺通過努力已無希望，對(duì)病情不再抱有僥幸和猜疑，對(duì)出現(xiàn)的癥狀保持平靜，對(duì)死亡不再有恐懼感，準(zhǔn)備接受死亡。此時(shí)應(yīng)為患者提供安靜、舒適的環(huán)境， 除采取積極治療和全面護(hù)理措施外，還要為患者提供精神支持。減少外界的干擾，尊重患者的意愿，幫助患者了卻未完的心愿和事情，讓家屬多陪伴患者和參與護(hù)理，使患者心靈得到慰藉和舒緩，真正體現(xiàn)出對(duì)生命質(zhì)量的珍重。

對(duì)于臨終患者心理活動(dòng)的五個(gè)發(fā)展階段，并不一定是前后相繼的，有時(shí)會(huì)交錯(cuò)出現(xiàn)，有時(shí)會(huì)缺如某個(gè)階段，各個(gè)時(shí)期的持續(xù)時(shí)間因人而異。作為護(hù)理人員就應(yīng)掌握各期的特點(diǎn)認(rèn)真觀察、分別護(hù)理，幫助臨終患者從對(duì)死亡的恐懼與不安中解脫出來，建立相對(duì)良好的心態(tài)（生死觀），比較平靜地渡過臨終的各個(gè)時(shí)期。

3 維護(hù)臨終患者尊嚴(yán)

關(guān)注臨終患者的心理護(hù)理，還要注意維護(hù)患者的尊嚴(yán)。護(hù)理人員和家屬應(yīng)把臨終者看成一個(gè)整體的人，一個(gè)正在完成全部生命過程重要階段的人，給患者以真誠的關(guān)心、友愛、溫暖，尊重患者的人格，維護(hù)其尊嚴(yán)，保護(hù)和支持個(gè)人權(quán)利。而且，對(duì)臨終患者的尊重，也是對(duì)他們的一種安慰，要使患者真切感覺到自己仍在被人們所關(guān)注，是家庭和社會(huì)的一重要分子，從而消除他的煩躁和孤獨(dú)感。滿足患者的關(guān)懷需求，讓患者覺得自己的尊嚴(yán)得到了尊重，自尊心得到滿足。通過他人的理解與關(guān)愛，提高臨終期的生命質(zhì)量，使他們安祥、有尊嚴(yán)、無遺憾地走到生命終點(diǎn)。

4 對(duì)患者家屬的心理護(hù)理及安撫照顧同樣是臨終關(guān)懷的工作內(nèi)容

面對(duì)親人的即將離去，家屬同樣承受著巨大的痛苦和折磨，專業(yè)護(hù)理人員要給予家屬精神和心理的關(guān)心和支持，使他們?cè)鰪?qiáng)承受所成事實(shí)的力量，進(jìn)而坦然地接受一切即將面對(duì)的問題。在此基礎(chǔ)上，使用有效的交流方式，使家屬和醫(yī)護(hù)人員一塊做好患者的生理、心理護(hù)理，也使家屬在親人辭世前充分盡到義務(wù)，精神上得到慰籍。在臨終者去世后，醫(yī)護(hù)人員要協(xié)助家屬做好善后處理，對(duì)家屬的悲痛情緒要做好心理疏導(dǎo)和心理支持，以降低家屬身心疾病的發(fā)生率，幫助他們疏導(dǎo)悲痛和重建生活的信心。

篇5

【關(guān)鍵詞】心理活動(dòng)；臨床護(hù)理；心理護(hù)理；運(yùn)用原則

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理學(xué)由簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、?？谱o(hù)理學(xué)發(fā)展到醫(yī)學(xué)心理學(xué)和護(hù)理心理學(xué)在臨床工作中的廣泛應(yīng)用。心理護(hù)理是研究病人的心理活動(dòng)規(guī)律以及病人得到最佳護(hù)理的科學(xué)，心理護(hù)理的實(shí)質(zhì),就是通過護(hù)士的語言、態(tài)度和行為來影響病人的心理狀態(tài),使病人改變對(duì)疾病的不正確看法,減輕或消除病人的消極情緒和異常行為。積極的心理護(hù)理對(duì)于疾病的有效緩解、迅速治愈、防止復(fù)發(fā)起著重要作用。目前，心理因素已經(jīng)成為臨床許多疾病的產(chǎn)生及預(yù)后不良的重要原因，由于部分疾病反復(fù)發(fā)作,甚至遷延不愈，隨著病程的延長,有的患者對(duì)病情極度擔(dān)憂，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，會(huì)出現(xiàn)種種不良情緒，這些心理因素都會(huì)對(duì)治療效果和疾病康復(fù)帶來嚴(yán)重影響。

1臨床患者常見的心理活動(dòng)及護(hù)理方法

1.1焦慮多見于慢性疾病或疾病反復(fù)發(fā)作的患者。這類病人由于病史長、反復(fù)治療、反復(fù)檢查、用藥，癥狀卻長期存在或反復(fù)發(fā)作，疾病對(duì)勞動(dòng)能力和社會(huì)生活帶來影響，不僅使患者極度焦慮，對(duì)醫(yī)療的信任度減低，入院時(shí)還常常存在懷疑、抵觸情緒。護(hù)士應(yīng)熱情接待病人，安置病人休息，及時(shí)通知醫(yī)生，并做好入院宣教。介紹責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生及同室病友，使他們盡早解除陌生感。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與病人交往，向病人提供疾病的可靠信息，多關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)病人，同時(shí)，鼓勵(lì)病人之間來往，讓有同類疾病且治療效果好的病人講述自己的體會(huì)，使病人緩解焦慮，樹立治病信心，積極配合治療。

1.2緊張恐懼心理多見于急性病及搶救患者，如急性心腦血管疾病、急性胰腺炎、急性消化道大出血、中毒、外傷或急診手術(shù)病人等。這些病人多表現(xiàn)出癥狀嚴(yán)重，如劇烈腹痛、大出血、肢體傷殘等，甚至有窒息、休克、生命垂危等情況，由于起病急、病情嚴(yán)重，病人及家屬缺乏心理準(zhǔn)備，往往表現(xiàn)出極度的緊張和恐懼。對(duì)這類病人，護(hù)士除迅速采取搶救措施外，還應(yīng)熱情、耐心地解釋，使病人從護(hù)士的言行中獲得安全感，消除對(duì)醫(yī)護(hù)的不信任，積極配合治療和護(hù)理。病情穩(wěn)定后可向患者講解醫(yī)院的規(guī)章制度，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生視病情根據(jù)診斷治療的需要給予檢查和用藥。通過與患者不斷溝通，逐步打消患者的緊張恐懼心理，使之樹立治愈的信心，以積極穩(wěn)定的情緒更好的配合治療，縮短治療時(shí)間，早日康復(fù)。

1.3絕望多見于惡性腫瘤及慢性病久治不愈并發(fā)癥較多、經(jīng)濟(jì)困難、療效不佳等患者。一部分病人因?qū)膊∮兴私饣蚪?jīng)久不愈，或者擔(dān)心疾病的轉(zhuǎn)歸，對(duì)治療失去信心，會(huì)流露出絕望的心理反應(yīng)。他們用藥后大部分都希望短時(shí)間見效，如果一時(shí)未見效果，有少數(shù)病人會(huì)對(duì)一些治療護(hù)理措施持懷疑態(tài)度，甚至拒絕治療和護(hù)理。對(duì)這些病人應(yīng)認(rèn)真做好健康教育，熱情、有分寸地給病人講解所用藥物的名稱、劑量、作用及副作用，講解治療和護(hù)理措施的目的、重要性和必要性。深入了解病人的生理狀況，以嫻熟的技術(shù)為病人解除機(jī)體的病痛。護(hù)士還應(yīng)準(zhǔn)確分析他們的心理活動(dòng)，及時(shí)進(jìn)行思想溝通，經(jīng)常耐心、誠懇地與病人交流，有意識(shí)選擇治愈或好轉(zhuǎn)的病例開導(dǎo)他們，使他們?cè)鰪?qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。以熱情、周到的治療護(hù)理感染他們，使生理護(hù)理和心理護(hù)理兩者融為一體，才能真正提高護(hù)理工作的效果。

1.4充滿希望這是所有醫(yī)護(hù)人員最希望見到的心理狀態(tài)，對(duì)疾病療效和預(yù)后都在發(fā)揮積極的輔助作用。這類病人性格開朗，意志堅(jiān)強(qiáng)，素質(zhì)較高，相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，他們把自己的希望寄托于醫(yī)護(hù)人員，相信通過醫(yī)生的診治和精心的護(hù)理，自己一定會(huì)康復(fù)，充滿了戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)這類病人治療中的一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步都應(yīng)給予鼓勵(lì)，使其時(shí)時(shí)充滿希望，積極配合治療和護(hù)理，這會(huì)對(duì)疾病的康復(fù)起到較大的協(xié)同作用，也是護(hù)士通過心理護(hù)理對(duì)所有患者心理狀態(tài)的一種期望。

2心理護(hù)理在臨床護(hù)理中的運(yùn)用原則

2.1建立良好的護(hù)患關(guān)系心理護(hù)理需要通過護(hù)患之間良好的人際關(guān)系來實(shí)現(xiàn)，護(hù)士要幫助患者解除軀體上的病痛，并克服各種心理上的障礙，促進(jìn)其身心康復(fù)，這些職責(zé)決定了護(hù)患關(guān)系是一種有目的的治療性關(guān)系，需要護(hù)理人員認(rèn)真刻意、謹(jǐn)慎促成和建立。因此要求護(hù)士主動(dòng)接觸患者、關(guān)心患者疾病，同時(shí)滿腔熱忱地面對(duì)患者，將對(duì)患者的愛心、同情和真誠相助的情感融化在心理護(hù)理過程中，同時(shí)還要關(guān)心患者的心理、社會(huì)及家庭問題，為建立和諧的護(hù)患關(guān)系提供幫助。

2.2護(hù)士素質(zhì)要求

2.2.1護(hù)士在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，首先應(yīng)儀表端莊、態(tài)度和藹、言語溫和、動(dòng)作沉穩(wěn)，給患者以親切感和安全感。逐步取得患者信任，為進(jìn)一步開展心理護(hù)理打好基礎(chǔ)。

2.2.2護(hù)理人員應(yīng)具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的操作技能。注重專業(yè)理論學(xué)習(xí)及操作技能訓(xùn)練，在與患者接觸過程中，能夠合理解答患者提出的各種疑問，并輕松完成護(hù)理操作，沉著處理護(hù)理工作中的應(yīng)急事件，不僅有助于增加患者的安全感和信任感，為護(hù)士更好的開展心理護(hù)理工作提供幫助，同時(shí)也為護(hù)士自身成長打下良好基礎(chǔ)。

2.2.3護(hù)理人員自己必須具有較高的心理健康水平，才能以健康、愉快、穩(wěn)定的情緒，正確的態(tài)度和觀點(diǎn)，飽滿的精力和耐心去影響并幫助患者解決心理問題，達(dá)到改善患者不良心理、恢復(fù)健康的目的。要提高護(hù)理人員健康水平就必須加強(qiáng)自身修養(yǎng)。要熱愛護(hù)理工作，努力學(xué)習(xí)，積極進(jìn)取，善于團(tuán)結(jié)人，誠懇地幫助別人，也樂于接受別人的幫助。要正確地對(duì)待工作和生活中的困難和挫折，樹立正確的人生價(jià)值導(dǎo)向，積極、樂觀地對(duì)待人生。

2.3語言藝術(shù)在心理護(hù)理中的重要性語言是溝通護(hù)患之間感情的橋梁，良好的語言能給患者帶來精神上的安慰。因此，語言的內(nèi)容要嚴(yán)謹(jǐn)，高尚、符合倫理道德原則。在護(hù)理工作中，護(hù)士在患者面前的語言對(duì)患者身心的影響有時(shí)是難以估量的。一句好的語言、一句體貼入微的問候，可使患者得到極大安慰，可縮小護(hù)士與患者的距離，增強(qiáng)親切感，護(hù)士的語言只要能充分表達(dá)對(duì)患者的善良意愿與同情，只要能以文雅和善感人的語言給患者以鼓勵(lì)、信任、安慰體貼和關(guān)懷，患者就愿意溝通。護(hù)士要用自己的語言使患者產(chǎn)生信任感，才能全面了解患者、診斷治療疾病和對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理。因此要不斷提高語言藝術(shù)水平才能有利于提高護(hù)理質(zhì)量。

2.4心理護(hù)理中的健康指導(dǎo)在心理護(hù)理中給予患者合理的健康指導(dǎo)是與患者建立充分信任關(guān)系的重要保證。多數(shù)患者缺乏對(duì)自身疾病科學(xué)、客觀的了解。耐心解答患者提出的疑問，讓患者學(xué)會(huì)正確觀察病情，了解檢查結(jié)果，用通俗易懂的語言進(jìn)行相應(yīng)的解釋，耐心進(jìn)行開導(dǎo)和精神支持，并且適當(dāng)舉出實(shí)際病例,這樣患者更容易接受疾病的常識(shí)，而且使患者的心理狀態(tài)得到調(diào)整。只有患者對(duì)疾病有科學(xué)的認(rèn)識(shí)，才能以更加積極的心態(tài)來對(duì)待疾病。另一方面，在治療疾病的基礎(chǔ)上，加以科學(xué)宣教、調(diào)整心理，大多數(shù)患者可以在醫(yī)療環(huán)境中恢復(fù)身心健康，但部分患者對(duì)院外的日常生活存在心理負(fù)擔(dān)，幫助患者分析疾病帶給實(shí)際生活中的某些不便，提供解決、克服的方法，鼓勵(lì)患者在生活中盡量保持心情愉快。有困難時(shí)應(yīng)積極尋求社會(huì)支持，盡量多和家人朋友交流。多參加社會(huì)文娛活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，培養(yǎng)其積極的、充滿信心的生活態(tài)度。有利于疾病的轉(zhuǎn)歸和促進(jìn)患者身心健康。

篇6

關(guān)鍵詞：護(hù)理；模式；要素

長期以來，護(hù)理工作以疾病為中心思想指導(dǎo)下，在醫(yī)生支配下執(zhí)行醫(yī)囑，完成治療計(jì)劃，是從屬型醫(yī)護(hù)關(guān)系。 為了適應(yīng)現(xiàn)今社會(huì)發(fā)展和改革的需要，我們護(hù)理人員必須轉(zhuǎn)變自己的觀點(diǎn)，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式，由過去以疾病為中心單純護(hù)理模式已向生理、心理、社會(huì)多元化護(hù)理模式發(fā)展，宗旨“是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理為指南，以各種專業(yè)協(xié)作為基礎(chǔ)，以護(hù)理程序?yàn)槭侄?，為病人提供?yōu)質(zhì)的整體護(hù)理”?，F(xiàn)將我在護(hù)理工作中的幾點(diǎn)體會(huì)，總結(jié)如下：

一、新趨勢(shì)下的護(hù)理工作

1、21世紀(jì)即將來臨，社會(huì)變革推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理服務(wù)范圍拓寬，人們不僅注意防病、治病，還注重衛(wèi)生保健。為了滿足不同層次病人的需要，病房實(shí)施整體護(hù)理，醫(yī)院開設(shè)“家庭病房”、“點(diǎn)名服務(wù)”、“精神心理咨詢”、“社醫(yī)服務(wù)”等項(xiàng)目。

2、國外對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理，已取得很好的效果，美國喬治梅森大學(xué)護(hù)理與健康科學(xué)院袁劍博士在80年代將整體護(hù)理引入我國，迅速在全國范圍引起強(qiáng)烈反響。

3、整體護(hù)理是繼功能制、責(zé)任制護(hù)理之后一種新型、科學(xué)護(hù)理模式，對(duì)病人的護(hù)理是連續(xù)性、系統(tǒng)性。包括病人入院、出院、出院后保健指導(dǎo)，納入護(hù)理日程，病歷資料，出院后隨訪工作，都輸入電腦，為病人身心提供方便。

二、行為在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

1、行為，是指人的有意識(shí)的活動(dòng)，是人的外在表現(xiàn)，它體現(xiàn)在護(hù)士的姿態(tài)表情，動(dòng)作等，行為也可以成稱謂一種無聲的語言。

2、行為對(duì)患者的影響，人的舉手投足，一個(gè)眼神一個(gè)微笑，都可以給人很深刻的印象，比如，第一次見面時(shí)，真誠溫馨的微笑，會(huì)讓人感到護(hù)士的親切感，護(hù)士優(yōu)美的姿態(tài)可以讓人感到有涵養(yǎng)有禮貌 。沉著，穩(wěn)健，耐心細(xì)致，嫻熟流暢的動(dòng)作，才能得到病人的尊重和信賴。行為是塑造心靈的途徑，是人類顯示心靈的外在表現(xiàn)，我們每一個(gè)護(hù)士不僅要有精湛的操作技術(shù)，豐富的知識(shí)和對(duì)人的了解，而且要用智慧和美的心靈創(chuàng)造和諧優(yōu)美的環(huán)境，護(hù)士通過自己的行為來體現(xiàn)全心全意為患者服務(wù)的內(nèi)在思想感情，通過自己的行為來溝通護(hù)患之間的關(guān)系，使他們感到自己似生活在親人之間，消除他們的恐懼感、陌生感，使病人覺得可靠安全，利于接受治療和護(hù)理，護(hù)理人員時(shí)刻要注意自己的行為。

3、護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，主要集中體現(xiàn)在護(hù)士的一舉一動(dòng)中，護(hù)士在臨床工作中要作到四輕，為病人營造一個(gè)安靜的治療場(chǎng)所，病人生病住院期間，病人吃住都在醫(yī)院，醫(yī)院就成了病人的家，護(hù)士應(yīng)象對(duì)待自己的家人一樣對(duì)待病人，用行動(dòng)讓他們時(shí)刻感受到家的溫暖，為病人倒上一杯熱開水，協(xié)助病人服藥，患者做檢查時(shí)幫助攙扶一下，掃床時(shí)，幫助整理用物，這些看似微乎其微的行為都會(huì)讓病人時(shí)時(shí)刻刻感受到親人般的溫暖，將護(hù)患之間的距離拉得更近。因此，護(hù)士應(yīng)以最佳的形象和行為在病人面前出現(xiàn)。

三、護(hù)理人員如何適應(yīng)整體護(hù)理

1、護(hù)理人員必須具備高素質(zhì)，還應(yīng)有高度責(zé)任感，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，疾病譜的改變，人們健康觀念轉(zhuǎn)變，新的醫(yī)學(xué)模式對(duì)護(hù)理發(fā)展影響深遠(yuǎn)，促進(jìn)人們思維方式改變，所以護(hù)理人員應(yīng)有心理學(xué)、社交學(xué)、論理學(xué)等理論知識(shí)，比如 患者入院后常會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁、煩躁、無聊等情緒，更 需要得到關(guān)懷的理解，需要新鮮而愉快的感受以驅(qū)除消沉的心理。當(dāng)患者接受臨床護(hù)理時(shí)主要面對(duì)的就是護(hù)士，護(hù)士的一言一行、一舉一動(dòng)均會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生重要的心理影響，此時(shí)護(hù)士以端莊的儀表、可親可敬的表情、誠懇的態(tài)度對(duì)待患者，就會(huì)將積極情緒有效地傳給患者，使之受到感染，改變消極情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病痛的信心。

2、 護(hù)士在多元化場(chǎng)合中，應(yīng)當(dāng)充當(dāng)不同角色，病人不論在醫(yī)院、在家里就醫(yī)，由于文化、社會(huì)環(huán)境、信念不同，對(duì)健康有不同認(rèn)識(shí)和需要，護(hù)理范圍和場(chǎng)所不斷擴(kuò)大，從醫(yī)院走向社區(qū)、家庭等，不是床邊護(hù)理提供者，還可能是心理咨詢者，教育者等多方位角色。

3、還要具有熟練的操作技術(shù)，使用呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、CT等先進(jìn)儀器，有效地達(dá)到搶救危重病人的目的，從而提高診斷、治療和護(hù)理技術(shù)水平。運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪藢?shí)施護(hù)理及護(hù)理診斷過程指導(dǎo)護(hù)理活動(dòng)，護(hù)理人員主動(dòng)觀察病情變化，獨(dú)立解決問題，這樣看到自身價(jià)值，增加過做責(zé)任心和職業(yè)自豪感。

四、改變醫(yī)護(hù)和護(hù)患關(guān)系

護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)是幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，通過健康教育使其改變不利于疾病康復(fù)的不良行為和習(xí)慣。護(hù)士在操作中也有責(zé)任和義務(wù)隨時(shí)展現(xiàn)自己良好的儀表、言行，以促進(jìn)患者的心理向佳狀態(tài)發(fā)展，取得最佳的治療效果。運(yùn)用護(hù)理程序的科學(xué)方法，擺脫了常規(guī)護(hù)理方式，護(hù)士的責(zé)任心得到加強(qiáng)，時(shí)時(shí)刻刻以病人利益為最高準(zhǔn)則，以病人問題為目的，醫(yī)護(hù)主動(dòng)交流自己看法，共同分析病情。

五、良好護(hù)理人員職業(yè)道德在經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)中的作用

篇7

【關(guān)鍵詞】中心靜脈置管 應(yīng)用 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）5-211-01

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，中心V置管已廣泛應(yīng)用于臨床，中心靜脈置管由于保留時(shí)間長、操作簡(jiǎn)便、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時(shí)間內(nèi)建立安全、迅速可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營養(yǎng)、監(jiān)測(cè)中心的靜脈壓及危重癥搶救等方面，已廣泛應(yīng)用，并且在輸液透析、化療、引流體腔積液等方面也取得了良好的效果。我病區(qū)2009年2月至2011年2月間進(jìn)行中心靜脈置管術(shù)共65例，現(xiàn)淺談一下中心V置管術(shù)在我科的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科兩年間行中心V置管術(shù)65 例，男40例，女25例，年齡 在35―82歲之間。其中腫瘤化療補(bǔ)液患者 25例，心功能不全患者15例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者 10例，低鉀血癥者10 例，胸腔積液引流患者 5 例，其中，行鎖骨下V置管23 例，股V置管42 例。

1.2 穿刺方法

穿刺定位，平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾、局麻，試穿成功后，改用穿刺包內(nèi)穿刺針吸帶有抗凝生理鹽水2ml的5ml注射器直接穿刺，抽得通暢回血后，左手固定穿刺針，右手送入鋼絲引導(dǎo)絲約20cm，退出穿刺針，此時(shí)固定好導(dǎo)絲，擴(kuò)張皮膚，沿導(dǎo)絲送入導(dǎo)管深度、導(dǎo)管置入長度為鎖骨下V8―10cm，股靜脈±25cm，引出引導(dǎo)絲，抽得通暢回血后，末端接肝素帽并擰靜，接輸液器，固定導(dǎo)管。

2 結(jié)果

本組 65 例，插管成功65 例，無一例失敗，置管時(shí)間為7―30天，目前，無一例出現(xiàn)出血、感染、堵管等現(xiàn)象。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

要建立良好的護(hù)患關(guān)系，置管前應(yīng)耐心細(xì)致地做好宣教工作，向患者及家屬解釋中心靜脈置管的目的、意義及注意事項(xiàng)，比較與常規(guī)靜脈穿刺的利弊，消除病人緊張、恐懼心理，配合醫(yī)護(hù)人員完成操作。

3.2 嚴(yán)格無菌操作，防止感染

在置管與護(hù)理深靜脈置管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)進(jìn)行操作，預(yù)防感染并發(fā)癥。護(hù)理不當(dāng)、未及時(shí)更換敷料或不遵守?zé)o菌操作，可引起細(xì)菌沿導(dǎo)管所在軟組織隧道生長，侵入血液循環(huán)，引起感染[1]。因此，常規(guī)時(shí)，要局部保護(hù)，穿刺點(diǎn)要定時(shí)消毒，敷料、貼膜要定時(shí)更換，一般在冬天每周更換1-2次，夏天出汗較多，應(yīng)每日或隔日更換一次。更換敷料時(shí)，先用75%酒精棉球，后用2%碘伏，避開針眼，螺旋式由內(nèi)向外消毒3次，直徑約15cm，干后覆蓋透氣性好的透明敷貼[2]。肝素帽至少每周更換一次。

3.3 防止導(dǎo)管脫落

換藥時(shí)待消毒液干后再貼透明敷貼，先固定敷貼中間的導(dǎo)管體外部分，然后向兩邊按壓展平，使敷貼與皮膚之間不留空隙，利于固定[3]。同時(shí)要注意避免患者翻身或不自主動(dòng)作導(dǎo)致導(dǎo)管脫落，對(duì)神志不清、煩躁者，可在距穿刺點(diǎn)5cm處用長3cm、寬2cm的膠布固定，固定部位避開關(guān)節(jié)凹陷處[4]。

3.4 預(yù)防導(dǎo)管堵塞

在每次輸液前，用生理鹽水10ml沖洗導(dǎo)管，并回抽見回血后方可接輸液管輸液，回抽見小血栓不能推入，回抽血不順者，可用肝素液（25U/ml）20ml作沖管，封閉[5]。有堵管傾向者可用尿激酶溶栓。輸液時(shí)，在輸粘度較大的藥物、血制品或營養(yǎng)物時(shí)應(yīng)徹底沖管，并不安排在最后輸入，化療藥或抗生素使用后，用生理鹽水50-100ml沖洗管壁藥物，防止使用肝素鹽水與導(dǎo)管內(nèi)藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)品微粒堵管，以延長導(dǎo)管使用時(shí)間，輸液完畢先用NS 20ml沖洗管壁，再用1%肝素、5ml正壓封管，沖管壓力不可過大，防止導(dǎo)管損傷。

4 討論

中心靜脈置管與外周留置針相比有保留時(shí)間長且并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，有利于藥物的及時(shí)輸入，可以通過置管輸入高熱卡、高密度液體進(jìn)行營養(yǎng)支持；也可通過置管輸入化療藥物可避免化療藥外滲引起的組織壞死；同時(shí)外周靜脈不能直接輸入的鉀等電解質(zhì)，也可通過中心靜脈進(jìn)行輸入；從而提高了危重患者搶救的成功率。從一定程度上減輕了護(hù)士的工作量，也減輕了病人反復(fù)穿刺的痛苦，另外保護(hù)外周血管在病人恢復(fù)期同樣起到重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]鮑家銀、韓濤、林等，心內(nèi)直視手術(shù)深靜脈置管后的細(xì)菌學(xué)分析與研究，中華醫(yī)院感染學(xué)雜專.2002.12（11）：824-825.

[2]陳偉芬、程永紅、朱華等，腫瘤病人行頸內(nèi)靜脈管化療導(dǎo)管護(hù)理方法的研究[J]實(shí)手護(hù)理雜志.2004.20（5）：4.

篇8

關(guān)鍵詞：骨外科；心理護(hù)理；臨床應(yīng)用效果

骨外科患者的主要病因是有意外造成的創(chuàng)傷，突如其來的傷害使患者的心理，生理，社會(huì)狀況等發(fā)生巨大的改變，長期臥床治療是患者短時(shí)間內(nèi)在心理和身體上無法接受，極易出現(xiàn)焦慮，失望等不良心理現(xiàn)象。因此，要通過心理護(hù)理幫助患者調(diào)整負(fù)面心理，積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員的治療安排，取得家屬及親友的支持，最終增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的護(hù)理滿意度和護(hù)理效果[1]。本次研究依據(jù)骨科及患者的特性為患者進(jìn)行不同的心理護(hù)理，探究心理護(hù)理在骨外科臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取200例2013年12月～2014年12月來我院就診的骨外科患者，年齡18～86歲，平均年齡（50.56±7.78）歲。依據(jù)骨科的護(hù)理特性對(duì)所有患者進(jìn)行心理護(hù)理，所有患者的入院和治療時(shí)間各不相同，部分患者是治療住院治療，部分患者是等待手術(shù)擇期的，部分是術(shù)前準(zhǔn)備，部分是術(shù)后恢復(fù)等。?；颊咴谛詣e、年齡、病程等一般情況的差異方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2方法 對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)本治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，為患者進(jìn)行心理護(hù)理，由于病程不同，心理護(hù)理的具體內(nèi)容要根據(jù)患者的差異采取不同的護(hù)理策略。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用了SPSS13.0系統(tǒng)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2結(jié)果

患者護(hù)理臨床效果：通過骨科外科護(hù)理人員密切關(guān)注患者的病情發(fā)展及變化情況，及時(shí)的掌握患者的心理情況，積極的采取分階段性和有針對(duì)性的心理護(hù)理，使200例患者在治療期間，身體和心理狀態(tài)維持在最佳的穩(wěn)定狀態(tài)。所有患者在治療期間均為出現(xiàn)明顯的心理問題，積極的完成治療，使護(hù)理效果取得了明顯進(jìn)步。

3討論

3.1心理護(hù)理的注意內(nèi)容 護(hù)理人員在接觸患者時(shí)應(yīng)主動(dòng)，熱情，語言和行為等要禮貌，溫和，親切，依據(jù)患者的年齡或職務(wù)進(jìn)行成武，口吻要根據(jù)患者的職業(yè)采取適當(dāng)?shù)母淖?，以便消除患者的恐懼心理，使交流暢通無阻。在與患者的的交際聯(lián)系中，語言的使用十分重要，與患者及家屬交流病情或接觸溝通時(shí)，要充分考慮患者的實(shí)際情況，根據(jù)日常經(jīng)驗(yàn)，所處環(huán)境及談話技巧加強(qiáng)談話內(nèi)容的恰當(dāng)性和語言的可理解性[2]。護(hù)理人員要耐心傾聽患者的敘述，同時(shí)用具有安慰性和鼓勵(lì)性的言辭進(jìn)行回應(yīng)，另患者充分感受到心理支持，使患者加強(qiáng)自信心，精神振奮。當(dāng)患者出現(xiàn)消極情緒時(shí)，設(shè)身處地的為患者考慮，要體貼照顧，注意關(guān)心患者，改善患者的心境，使患者遵從醫(yī)囑，提高治療配合積極性。與患者交流過程中，護(hù)理人員要注意使用準(zhǔn)確的暗示類語言，暗示性語言會(huì)影響到患者的生理和心理活動(dòng)，消極的暗示會(huì)打擊患者的治療信新和治療積極性，積極的暗示則會(huì)使患者因良好信息的刺激，情緒高漲，心情愉悅，精神振奮，對(duì)患者的治療起到積極的促進(jìn)作用，提高治療效果。交流是要絕對(duì)避免使用具有傷害性質(zhì)的語言，具有傷害性質(zhì)的語言會(huì)傷害患者的情緒，加重患者的心理壓力和負(fù)面情緒，這種負(fù)面情緒會(huì)通過大腦皮層與內(nèi)部器官的關(guān)聯(lián)機(jī)制對(duì)氣管和身體的機(jī)理平衡造成紊亂，給患者的身心健康造成嚴(yán)重后果[3]。

3.2不同時(shí)期的心理護(hù)理 由于患者在接受骨科手術(shù)前會(huì)對(duì)手術(shù)效果，手術(shù)疼痛等顧慮重重，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)適用熟練的語言溝通技巧和豐富的知識(shí)向患者講解手術(shù)的安全性和必要性，及患者的注意事項(xiàng)，手術(shù)方式，并耐心解答患者的問題，消除患者的恐懼和顧慮。手術(shù)后應(yīng)為患者安置舒適的，術(shù)后患者的傷病處會(huì)出現(xiàn)疼痛，不適，身體不能自由活動(dòng)等，患者因擔(dān)心手術(shù)效果惡化病情發(fā)展及術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)等情況會(huì)出現(xiàn)極度焦躁不安的負(fù)面情緒，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，為患者提供有力的治療信息，針對(duì)有切口疼痛，腹脹，發(fā)熱的患者應(yīng)安慰，體貼，為患者解釋已經(jīng)出現(xiàn)的情況，穩(wěn)定患者及家屬的情緒，減輕患者在術(shù)后出現(xiàn)的焦慮和痛苦，使患者產(chǎn)生安全感和信任感?；颊叱鲈呵?，護(hù)理人員要對(duì)患者及家屬交到出院后需要注意的內(nèi)容及應(yīng)急處理方法，如，要定期幫助不能自主活動(dòng)的患者翻身，防止褥瘡的發(fā)生，要注意對(duì)石膏的清潔護(hù)理，盡可能使患者處于最佳狀態(tài)，促進(jìn)患者的康復(fù)，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系。

3.3不同患者的心理護(hù)理 不同的患者要根據(jù)具體情況對(duì)患者進(jìn)行具有針對(duì)性的心理護(hù)理。發(fā)色和那個(gè)意外，如車禍等急診入院骨外科患者常常發(fā)生意識(shí)模糊不清或昏迷等癥狀，但他們的求生欲往往是最為強(qiáng)烈的。但這類患者會(huì)因病痛的折磨拒絕配合醫(yī)務(wù)人員的治療，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)耐心安慰，緩解患者的焦慮情緒，提高患者的治療積極性。對(duì)待已經(jīng)入院治療的骨科患者，護(hù)理人員要認(rèn)識(shí)到患者不僅要忍受身體上的疼痛，還急切地希望得到最佳治療，對(duì)這類患者護(hù)理人員要熱情，親切，穩(wěn)定患者情緒，盡量滿足患者的護(hù)理要求，提高患者的治療信心。

4 結(jié)論

患者入院后要全面了解患者受傷的病因，造成的后果，傷后心理情緒變化，根據(jù)患者的具體情況在日常護(hù)理的基礎(chǔ)上采取心理護(hù)理措施， 使患者保持治療和恢復(fù)的最佳心理狀態(tài)，有效提高了患者的護(hù)理滿意度和護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉喜玲.骨外科手術(shù)患者護(hù)理體會(huì)[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（8）：202-203.

篇9

臨床護(hù)理路徑是指根據(jù)手術(shù)或?qū)膊〉脑\斷制定的相關(guān)護(hù)理、治療方式，它是由參與工作的醫(yī)護(hù)人員完成的，要求患者從入院到出院都必須嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程來接受治療和護(hù)理由。

慢性心力衰竭是絕大多數(shù)心血管疾病的最終結(jié)局，也是導(dǎo)致死亡的主要原因。左心衰竭在臨床中比較常見，單純的右心衰竭較少出現(xiàn)，通常表現(xiàn)為左心衰竭后繼發(fā)右心衰竭而致全身衰竭以及心肌疾病波及左、右心而發(fā)生全心衰竭。臨床上慢性心力衰竭的患者常表現(xiàn)為呼吸困難，肺部可見濕羅音，心電圖出現(xiàn)心肌缺血，胸片顯示肺水腫和肺淤血?；颊叱霈F(xiàn)肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、腦血管疾病等可以不歸入研究范圍。心力衰竭的治療應(yīng)當(dāng)以控制和延緩病情的發(fā)展為目的，緩解患者的癥狀，降低死亡率和改善長期預(yù)后。因此，心力衰竭患者的治療，必須從長計(jì)議。根據(jù)慢性心力衰竭發(fā)病原因以及臨床表現(xiàn)，我們選擇臨床護(hù)理路徑治療該類疾病，它的規(guī)范式治療適用于心力衰竭患者，對(duì)其恢復(fù)健康有促進(jìn)的作用。

臨床護(hù)理路徑是在美國建立起來的一種新型治療護(hù)理模式，經(jīng)過多年的研究實(shí)驗(yàn)，已經(jīng)在國外臨床中取得了顯著的療效，包括提高了醫(yī)療的效率、減少了醫(yī)療費(fèi)用等。隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)療水平的要求更高，不單單是治愈疾病，同時(shí)希望患者的舒適度提高，增加滿意度，這也成為醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。在這樣的前提下，很多國內(nèi)的大型醫(yī)院開始慢慢的研究臨床護(hù)理路徑在治療疾病上的優(yōu)勢(shì)。有研究表明，臨床護(hù)理路徑可以保證醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，并且使患者和醫(yī)護(hù)人員更好的溝通，有利于疾病的治療。治療結(jié)束以后，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)臨床護(hù)理路徑的結(jié)果和評(píng)價(jià)，對(duì)每一個(gè)患者進(jìn)行總結(jié)，這樣可以避免同樣的錯(cuò)誤發(fā)生在下一個(gè)患者身上，以此提高醫(yī)療水平。臨床護(hù)理路徑的實(shí)用價(jià)值很高，具有科學(xué)性。慢性心力衰竭的臨床護(hù)理路徑能夠較少患者住院時(shí)間，增加床位的使用率，從而降低了住院費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。

本研究顯示，臨床護(hù)理路徑在慢性心力衰竭治療中的應(yīng)用，可以減少住院天數(shù)和住院費(fèi)用，增加患者依從性、滿意度和對(duì)疾病健康知識(shí)的掌握程度，有著良好的作用。臨床護(hù)理路徑是一種先進(jìn)的管理方式，通過建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理模式，來規(guī)范治療手段、提高治愈率、降低治療成本等。在實(shí)際應(yīng)用中，我們要根據(jù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和疾病的診斷不斷更新臨床路徑的內(nèi)容，使之遵循科學(xué)的發(fā)展，給予患者最新的治療方法。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，能夠使醫(yī)院各部門、各學(xué)科，醫(yī)患、護(hù)患之間很好的交流，確保了治療的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，減少因隨意的治療給患者帶來更加嚴(yán)重的影響二通過管理和合理的利用醫(yī)院資源，控制了臨床護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn);臨床護(hù)理路徑的結(jié)果可為實(shí)習(xí)人員提供學(xué)習(xí)資料，推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

篇10

關(guān)鍵詞：護(hù)士；護(hù)理；心理

1  心理護(hù)理方法

運(yùn)用護(hù)理程序，可以使用五個(gè)科學(xué)的解決問題的步驟，來解決病人健康問題，從而促進(jìn)病人康復(fù)。這5個(gè)步驟分別是：評(píng)估病人的健康問題及其形成原因；做出護(hù)理診斷；根據(jù)診斷制定護(hù)理計(jì)劃；實(shí)施護(hù)理計(jì)劃；評(píng)價(jià)護(hù)理效果。【1】

1.1  心理社會(huì)評(píng)估的內(nèi)容及范圍

1.1.1  病人的一般社會(huì)情況   包括病人的年齡、性別、體重、婚姻及家庭情況、營養(yǎng)與代謝，排泄功能、生活習(xí)慣及有無其它方面嗜好、職業(yè)與教育程度、活動(dòng)與鍛煉等方面的評(píng)估。

1.1.2  病人對(duì)健康問題及醫(yī)院環(huán)境的感知   了解病人對(duì)健康問題的感受，如能否正確認(rèn)識(shí)自己所患疾病，是否對(duì)自身疾病的診斷、治療護(hù)理有不切實(shí)際的期望或感受等。是否能接受自己病人角色，是否有角色適應(yīng)方面的問題，病人是否對(duì)住院環(huán)境有壓力，是否有醫(yī)院壓力等。

1.1.3  應(yīng)激水平及應(yīng)對(duì)能力  首先要評(píng)估病人患病前一年內(nèi)的應(yīng)激水平。 應(yīng)激研究證明，患病前一年內(nèi)的應(yīng)激水平，與疾病有直接關(guān)系?！?】可以用生活事件量表來測(cè)量病人患病前的應(yīng)激水平。來明確病人疾病的社會(huì)心理原因，從而采取心理護(hù)理措施，幫助病人預(yù)防、減輕或消除以上方面的心理影響；對(duì)病人應(yīng)對(duì)能力的評(píng)估，包括評(píng)估病人的一般應(yīng)對(duì)方法以及技巧等，有無潛意識(shí)的心理防衛(wèi)。

1.1.4  植物神經(jīng)功能狀態(tài)  評(píng)估病人的睡眠、精神狀態(tài)、食欲、性功能及胃腸功能等。

1.1.5  精神心理狀態(tài)   評(píng)估其定向力 、注意力、意識(shí)水平、儀表及舉止行為、情緒狀態(tài)、感知情況、語言及非語言交流情況、思維與記憶、判斷能力等。還有要評(píng)估病人的精神信仰等。

1.1.6  人格類型及自我認(rèn)識(shí)  評(píng)估病人的人格類型，是否有人格障礙。并且評(píng)估病人患病對(duì)自身人格、自尊、自我概念、自我形象、自我控制感等方面的影響。

1.1.7  患病后的心理 社會(huì)問題  患病后有無焦慮、恐懼、否認(rèn)、絕望以及自責(zé)、內(nèi)疚、憤怒、悲哀、失控、無助等情緒問題。有無信任感改變、自尊變化、自我形象，自我概念方面變化，是否有愛與歸屬及應(yīng)對(duì)無效方面的問題。

2   心理社會(huì)評(píng)估的方法

2. 1 訪談法  訪談法是應(yīng)用與病人及家屬交談的方法了解其心理問題的方法。

2.2  觀察法  通過有計(jì)劃、有目的的系統(tǒng)觀察法來觀察病人的面部表情、言語動(dòng)作、身體姿勢(shì)、生理反應(yīng)、儀表及打扮等方面，以了解病人的心理狀況及心理變化。

2.3 整體評(píng)估法  是美國護(hù)理界以GORDEN的功能性健康模式為指導(dǎo)，為住院病人設(shè)計(jì)的一套具體而實(shí)用的心理社會(huì)評(píng)估方法。要求護(hù)士用會(huì)談、觀察、儀器、心理試驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面來全面收集病人的資料。

2.4 實(shí)驗(yàn)法  采用試驗(yàn)的方法在一定條件下或某種環(huán)境下產(chǎn)生某種心理現(xiàn)象，以了解病人的心理活動(dòng)。

2.5  心理測(cè)試 用標(biāo)準(zhǔn)化的心理測(cè)量量表或測(cè)量儀器來測(cè)量病人的心理狀況，以分析病人的心理問題。測(cè)量量表的選擇必須根據(jù)病人的具體情況及心理問題來決定，且必須考慮量表的信度及效應(yīng)。

2.6  自我評(píng)估法  由服務(wù)對(duì)象以簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確的方法，了解自己心理狀態(tài)，確定自己是否有心理問題，是否需要進(jìn)一步檢查和治療。

2.7  其它方法  包括與病人家屬、朋友、同事、病友交談，查閱病人病歷，閱讀病人提供的日記書信文章等以了解病人心理變化原因及形成過程等。

3 心理護(hù)理診斷

3.1心理護(hù)理診斷的步驟 一般包括確定病人心理反應(yīng)性質(zhì)、強(qiáng)度、原因，形成恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理診斷，按照心理問題的輕重緩急，確定問題的先后次序。

3.2心理護(hù)理診斷的陳述 可以按照PES公式書寫。即按照問題、原因、癥狀體征來書寫護(hù)理診斷。

4 心理護(hù)理計(jì)劃

4.1 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理目標(biāo)是針對(duì)病人護(hù)理診斷，希望通過心理護(hù)理達(dá)到病人心理狀況的改變。心理護(hù)理目標(biāo)同時(shí)也是檢驗(yàn)心理護(hù)理效果有效性的標(biāo)準(zhǔn)。其分為長期目標(biāo)、中期目標(biāo)、短期目標(biāo)。

5 心理護(hù)理的實(shí)施 

5.1 心理護(hù)理實(shí)施的范圍 心理護(hù)理貫穿與護(hù)理活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)?？瑟?dú)立進(jìn)行也可與其它活動(dòng)同時(shí)進(jìn)行。其實(shí)施對(duì)象包括所有的護(hù)理對(duì)象，即可以是健康人，也可以是患各種疾病，需要治療及護(hù)理的病人。因而，心理護(hù)理為健康人提供心理保健，同時(shí)也為患病人提供心理康復(fù)護(hù)理。

6心理護(hù)理的評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)是反饋結(jié)果的的過程，計(jì)劃實(shí)施后要了解實(shí)施的效果，并應(yīng)用反饋過程檢驗(yàn)原護(hù)理計(jì)劃的可行性及效果，并在評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行必要的修改和補(bǔ)充。

7 心理護(hù)理的方法和技巧

7. 1  包括 ：為病人創(chuàng)造輕松的恢復(fù)環(huán)境 、解決病人的實(shí)際問題而滿足病人各種需要、提供有關(guān)疾病的信息、鍛煉病人的自理能力、加強(qiáng)病人的意志鍛煉、心理疏導(dǎo)及自我心理保健訓(xùn)練。還包括各種放松訓(xùn)練、治療性的身體接觸、心理支持技術(shù)等。

7. 2  臨床中比較重要而常見的 具體心理護(hù)理措施主要有;

7.2.1  建立良好的第一印象 “微笑無需成本，卻能創(chuàng)造許多價(jià)值” ， 在接待新入院病人時(shí)，面帶微笑接待患者是進(jìn)行溝通的首要條件，微笑可使患者消除陌生感、恐懼感，增強(qiáng)對(duì)護(hù)士的信任，縮短護(hù)患間距離，建立良好的第一印象【2】

7.2.2  語言交流    理解 與尊重，關(guān)心與幫助病人，增強(qiáng)其信心。 溝通時(shí) 嘗試與患者進(jìn)行交流，善于觀察，從患者微小的情緒變化來發(fā)現(xiàn)其心理矛盾及沖突等，讓患者盡情發(fā)泄，訴說、、甚至痛苦流涕等，均不要加以勸阻，等患者心情稍平靜下來后再予以疏導(dǎo)，做有針對(duì)性的心理說服及解釋鼓勵(lì)工作?！?】溝通時(shí)，語言是溝通護(hù)患關(guān)系之間的橋梁。美好的語言不僅使患者感到親切溫暖和心情愉快，并且起到治療疾病的作用。溝通時(shí)，要有技巧，可以利用技巧語言，先耐心傾聽，再發(fā)表自己看法感受，盡量使患者感到你在幫他，以達(dá)到我們期望的目的。我們只有熱情接待，無形溝通，使他們不知不覺也會(huì)尊重你，接納你，使你的工作得到患者和社會(huì) 的認(rèn)可?！?】現(xiàn)代護(hù)理學(xué)模式要求護(hù)士運(yùn)用 心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、行為學(xué)等有關(guān)知識(shí)，對(duì)患者實(shí)施全方位的整體護(hù)理，其中語言的作用就顯得非常重要?！?】

【總結(jié)】護(hù)士在臨床工作中應(yīng)用護(hù)理心理學(xué)方面知識(shí)，應(yīng)用護(hù)理程序，應(yīng)用護(hù)患溝通技巧，可使患者心情舒暢，早日康復(fù)出院，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)以上方面的知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

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2 候衛(wèi)洪,劉麗敏,王超，等.護(hù)患溝通在臨床護(hù)理中的重要性[J]中外醫(yī)療 ，2010，29（32）；1

3 張建芬.老年抑郁患者的護(hù)理  醫(yī)學(xué)新知 2011，24（24）；237