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【關(guān)鍵詞】晚期臨終病人 心理特征 非語言溝通 護(hù)理

中圖分類號：R473.51 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-242-02

晚期臨終病人得到的優(yōu)質(zhì)護(hù)理促使病人滿足而安祥的離開人世，是我們醫(yī)護(hù)工作者的義務(wù)。本世紀(jì)護(hù)理科學(xué)的發(fā)展和人們健康需求的提高是對護(hù)士素質(zhì)提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。而護(hù)士素質(zhì)的高低取決于她的藝術(shù)表達(dá)，扮演好人際溝通和非語言溝通。

1 晚期臨終病人心理特征和護(hù)理

1.1 晚期臨終病人心理特征

大多數(shù)晚期臨終病人的心理特征可分為以下五期：

1.1.1 否認(rèn)期 腫瘤病人在被告知自已患上癌癥，即將離開人世時(shí)，不能接受現(xiàn)實(shí)，通常采用否認(rèn)機(jī)制來應(yīng)對這一信息所引起的驚恐。這時(shí)病人表現(xiàn)為焦慮和憂郁。

1.1.2 憤怒期 當(dāng)病人意識到死亡不可避免時(shí)，常常表現(xiàn)出憤怒，憤怒可指向周圍環(huán)境和所有人，包括醫(yī)護(hù)人員。

1.1.3 服從、討價(jià)還價(jià)期 處于極度痛苦中的晚期病人，為減輕疼痛、痛苦、延長生命，常表現(xiàn)為一個(gè)服從醫(yī)療的“好病人”，要求任何檢查，寄希望以此來換取痛苦暫時(shí)解除。

1.1.4 抑郁期 當(dāng)療效不滿意，病情不斷惡化，繼而情緒沮喪，對事物淡漠，心灰意冷，需要親人在身旁，以免孤獨(dú)地離開人世。病人表現(xiàn)為焦慮、恐懼、悲觀、失望、消極抵抗的心理。

1.1.5 接受期 病人從恐懼、焦慮不安中解脫出來，以積極、樂觀的態(tài)度面對現(xiàn)實(shí)。此期受病人個(gè)人修養(yǎng)，文化程度的影響，是我們醫(yī)護(hù)人員對臨終病人護(hù)理的最高理想。

1.2 晚期臨終病人的護(hù)理

根據(jù)晚期臨終病人所表現(xiàn)出來不同心理和生理狀態(tài)，我們采取以下措施：

1.2.1 心理護(hù)理

心理護(hù)理是晚期和臨終病人的首要護(hù)理。關(guān)注心理護(hù)理是護(hù)理工作人文關(guān)懷的體現(xiàn)。心理護(hù)理是指護(hù)理人員通過采取護(hù)理方法和技能對存在心理問題的患者進(jìn)行心理護(hù)理及行為指導(dǎo)。其主要護(hù)理是提供心理支持、心理咨詢和心理疏導(dǎo)，幫助病人提高對疾病治療及自身情況認(rèn)知水平。這要求護(hù)理人員與臨終病人建立治療性溝通和信任至關(guān)重要，其目的是幫助病人應(yīng)對與適應(yīng)不能改變的環(huán)境和現(xiàn)狀，克服心理上的障礙，如焦慮、恐懼等，用自已美好的態(tài)度、情緒、行為、動(dòng)作去影響和改善病人的心境，幫助病人從對死亡的恐怖與不安中解脫出來，使病人正確認(rèn)識及對待疾病，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，幫助其了解疾病的現(xiàn)狀，緩解病人的恐懼情緒，理解、寬容、善待病人的情感，坦誠地與病人溝通，以增加病人的信任感，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，樹立起戰(zhàn)勝疾病和面臨新的挑戰(zhàn)。

1.2.2 生活護(hù)理

護(hù)理人員要以“病人為中心”盡可能使病人處于舒適狀態(tài)，幫助解決好病人的飲食、睡眠、排泄及安全等方面的問題。臨終病人消化吸收能力大多明顯降低，應(yīng)給予高熱量,高蛋白,高維生素的流質(zhì)飲食，最好符合病人的口味，同時(shí)保持食物色、香、味俱全，以增強(qiáng)病人的食欲。多進(jìn)食蔬菜和水果，不能進(jìn)食的患者給予鼻飼或者靜脈營養(yǎng)，保證機(jī)體能量的供給。要求護(hù)理人員操作熟練，多方面滿足病人的需要，以增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 非語言溝通在臨終病人艱難時(shí)間段的護(hù)理

非語言溝通是指以人的體態(tài)、儀表為載體的無聲信息傳遞的情感溝通，其中包括人際交流中的動(dòng)作、眼神、表情、姿勢等，是人內(nèi)心感情的真實(shí)流露。臨終病人常表現(xiàn)焦慮、恐懼、憂郁、絕望等一系列心理反應(yīng)，護(hù)士沒有充分時(shí)間與病人進(jìn)行更多的語言溝通，這就要求護(hù)士要善于利用非語言行為來增強(qiáng)病人的安全感和信任感。使之配合和支持治療及護(hù)理工作。如疼痛在疾病晚期病人中較常見，尤其是腫瘤病人。護(hù)士要幫助病人減少疼痛的折磨，較為輕松走完人生的最后階段。腫瘤病人、創(chuàng)傷病人遭受著疼痛的折磨，病人對疼痛的恐懼導(dǎo)致其抑郁，使其痛閾下降，即使輕微的疼痛都能使病人感到難以忍受，從而影響情緒，加重病情。護(hù)士可遵醫(yī)囑給藥，觀察疼痛的緩解情況，另外還要教會患者以熱敷、冷敷、按摩、放松等非藥物方法減輕疼痛。同時(shí)通過與病人交流，表達(dá)同情，安慰、鼓勵(lì)、穩(wěn)定病人情緒，并適當(dāng)引導(dǎo)其注意力轉(zhuǎn)移以減輕疼痛。盡可能多為病人尋求減輕及控制疼痛的方法，以降低疼痛的閾值。

1.2.4 與家屬的配合護(hù)理

臨終病人都希望有親人留在身邊，使心理上得到安慰，以消除心理的恐懼。因此，家屬配合護(hù)理給予勸說和疏導(dǎo)，使其配合治療，鼓勵(lì)他們與患者一起戰(zhàn)勝心理危機(jī)。臨終病人的死亡,使得家屬措手不及，完全無任何心理準(zhǔn)備，難以接受失去親人的現(xiàn)實(shí)，對家屬來說是悲傷的高峰。護(hù)士對待臨終病人家屬要嚴(yán)肅認(rèn)真，態(tài)度真誠，說話得體，感同身受。像掌握與病人的溝通技巧一樣，學(xué)習(xí)掌握對死者家屬的撫慰知識和技巧，非語言性溝通此時(shí)很適用，如拍拍肩以示安慰.護(hù)士主動(dòng)幫助病人家屬處理死者善后，從而盡量減輕家屬的負(fù)擔(dān)和悲痛，幫助他們早日從失去親人的悲痛中解脫出來。

2 臨終病人與職業(yè)化護(hù)理

2.1 人性化護(hù)理

良好的醫(yī)德是實(shí)施心理生理護(hù)理的保證，了解臨終病人的心理狀況，讓臨終病人了解不良情緒對其不正常的心理因素得到更多的社會人性化支持。護(hù)士的情緒特別是面部表情，行為舉止以及思想情感在面部的集中體現(xiàn)，對晚期臨終病人及家屬有直接的感染作用。對晚期臨終病人的護(hù)理應(yīng)做到：言談話語、舉止表情一切從臨終病人的實(shí)際需要出發(fā)，了解病人臨終前的愿望，幫助解決急需解決的要求，消除不適心理，滿足生活需要以及情感需要，用親人般的服務(wù)做好臨床護(hù)理，使其在短暫的人生彌留之際得到更多的關(guān)愛，使其在有限的人生路上、在短暫的搶救中，得到更多的人性化的護(hù)理。關(guān)愛生命健康，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.2 安靜舒適環(huán)境提供

為臨終病人提供一個(gè)舒適、安全、優(yōu)美、令人愉快的人文氛圍，不僅是提高護(hù)士本身的修養(yǎng)，也是影響病人及家屬使其改變悲觀焦慮，積極配合治療因素，有信心戰(zhàn)勝疾病。

盡管臨終病人極度垂危，且生命是短暫存在的，但仍然需要得到尊重、理解和交流，需要得到人間的溫暖。整潔安靜的環(huán)境是臨終病人精神的需要。舒適整潔的臥位、和諧優(yōu)美的環(huán)境，體現(xiàn)了對臨終病人的尊重，心靈的安慰，并減輕對死亡的恐懼。

2.3 家屬親友的陪伴和守候與護(hù)理

臨終病人多具有需要家屬陪伴的心理，渴望見到親人，希望得到親人的安慰和守候。同樣家屬也有為臨終親屬盡義務(wù)的心理需要，哪怕為他們做一點(diǎn)點(diǎn)事，哪怕說一句安慰的話、看一眼容貌，摸一摸手和頭，都可以緩解焦慮和不安，希望不留遺憾。護(hù)理人員要格外理解臨終病人的需求和家屬的心情，安排他們相見和守候，傾聽家屬內(nèi)心的憂傷，安慰家屬或親友在承受悲痛和精神打擊時(shí)，要節(jié)哀，要注意保重身體。接受家屬的詢問時(shí)，不計(jì)較語氣和態(tài)度。用優(yōu)良的專業(yè)素質(zhì)和心理素質(zhì)，對臨終病人的關(guān)懷和周到的護(hù)理服務(wù)，感動(dòng)家屬、安慰親友，支持他們克服眼前的危機(jī)，在悲痛中得到安慰。

2.4 綜合護(hù)理

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【關(guān)鍵詞】燒傷；心理護(hù)理；護(hù)理觀察

隨著生活節(jié)奏的不斷加快，在日常生活和工作中，人們常會因各種原因被燒傷（由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱燒傷，如火焰，熱力，熱蒸氣，熱金屬等等）。因此影響了生活和工作。為了減輕病人痛苦，減少后遺癥的發(fā)生，使燒傷創(chuàng)面盡快愈合，讓病人盡快恢復(fù)生活和工作，我院近兩年中對治療各種中、小面積燒傷36例進(jìn)行心理護(hù)理，取得顯著療效。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

自2011年6月-2013年6月，我們對36例燒傷病例進(jìn)行心理護(hù)理，36例病例中最小年齡2歲，最大年齡80歲。致傷原因：火焰、熱水、熱氣、熱金屬、電火花、酸堿等化學(xué)燒傷。燒傷部位主要分布在頭面部、四肢、軀干、會等。 燒傷面積（九分法）：5%TBSA以下者11例，6%TBSA-10%TBSA者20例，11%TBSA-20%TBSA者3例，均為淺Ⅱ度～深Ⅱ度的各種中小面積燒傷，其中淺Ⅱ度21例，占58.3%，深Ⅱ度15例，占41.7%。

2 方法和討論

2.1 心理護(hù)理的概念 心理護(hù)理是指在護(hù)理全過程中，護(hù)士以心理學(xué)的理論和技術(shù)為指導(dǎo)，通過各種手段和途徑，積極影響或改變患者的心理活動(dòng)和行為，幫助患者在其自身?xiàng)l件下獲得最適應(yīng)的身心狀態(tài)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理的作用日益受到重視。心理護(hù)理作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，正得到普遍認(rèn)可并廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐。心理護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成，應(yīng)貫徹臨床護(hù)理全過程，普及護(hù)理實(shí)踐的每一個(gè)角落。

2.2 心理護(hù)理的意義和目的 心理護(hù)理能夠解除病人對疾病的緊張、焦慮、抑郁等情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；正確及時(shí)的健康教育，使病人盡早適應(yīng)新的角色及住院壞境；幫助病人建立新的人際關(guān)系，特別是醫(yī)-患關(guān)系，以適應(yīng)新的社會環(huán)境。一個(gè)人生病以后其社會角色也隨之發(fā)生改變。由于突然充當(dāng)病人角色以及進(jìn)入新的生活環(huán)境，人際關(guān)系的改變，病人往往難以適應(yīng)，會出現(xiàn)一些心理問題，這就需要通過心理護(hù)理幫助病人創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心里狀態(tài)，不但有利于病人康復(fù)，還能貫穿于對病人實(shí)施的整體護(hù)理中，提高護(hù)理效果，也有利于提高臨床治療效果，使病人早日康復(fù)。

2.3 心理護(hù)理在燒傷病人治療護(hù)理中的具體應(yīng)用

2.3.1 燒傷病人因起病急驟而缺乏思想準(zhǔn)備，給病人帶來極大痛苦。36例患者均出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼、焦慮心理，特別是面部及四肢燒傷患者，擔(dān)心創(chuàng)面遺留疤痕而影響面容及肢體功能留下殘疾，情緒悲觀不愿意接受治療，甚至產(chǎn)生輕生念頭，再加上治療過程中身體某些部位需暴露病人感到羞澀焦慮不配合。因此接診病人時(shí)態(tài)度應(yīng)和藹親切，給予情感上的支持，嚴(yán)密觀察，耐心細(xì)致地解答病人提出的疑問，詳細(xì)介紹康復(fù)的注意事項(xiàng)及預(yù)后情況，并與家屬進(jìn)行溝通交流，協(xié)助心理護(hù)理，從而達(dá)到了更好治療效果。

2.3.2 燒傷的疼痛主要原因是皮膚表面痛覺神經(jīng)末梢損傷，外界暴露刺激和局部缺血引起的。有效的藥物止痛配合護(hù)士的心理護(hù)理非常重要[2]。減輕病人心理壓力，緊張、焦慮、恐懼或?qū)祻?fù)失去信心均可加重疼痛程度，而疼痛的加劇又反過來影響病人情況，形成不良循環(huán)。護(hù)理人員以同情，安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度支持病人，尊重病人在疼痛時(shí)的行為反應(yīng)。病人情緒穩(wěn)定，心境良好，精神放松，增強(qiáng)了對疼痛的耐受性[3]。分散病人注意力，使疼痛處于抑制狀態(tài)，疼痛明顯減輕，邊與病人交談邊注射或輕柔地局部按摩，分散注意力，減輕疼痛。

2.3.3 感染是救治燒傷中突出的問題。我國的幾所軍醫(yī)大學(xué)9329例燒傷病例分析，燒傷死亡原因中感染居首位（占51.8%）；國外燒傷中心分析，大面積燒傷死亡病例中死于感染者占75%，感染如未能控制，其結(jié)果是內(nèi)臟并發(fā)癥接二連三，終因膿毒性休克，多臟器功能衰竭而死亡[4]。由此可見控制感染對燒傷病人來說至關(guān)重要。在此基礎(chǔ)上我們通過語言、表情、態(tài)度和行為給予病人最好的心理支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，從而增加機(jī)體免疫力，更好配合治療，避免感染發(fā)生。

2.3.4 燒傷往往合并混合傷，一些下肢燒傷合并骨折的病人需臥床治療，褥瘡時(shí)有發(fā)生。褥瘡是由于長期臥床使局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺氧，營養(yǎng)不良而形成組織壞死的壓力性潰瘍。褥瘡一旦發(fā)生，常規(guī)手段治療很難愈合，病程遷延，且易合并感染，再次給患者帶來很大痛苦[5]。因此我們給予心理支持，積極做好溝通交流，向他們說明預(yù)防褥瘡的重要性，使病人增強(qiáng)信心配合治療。同時(shí)配給基礎(chǔ)護(hù)理（翻身，對骨骼隆突處定時(shí)按摩，避免排泄物刺激等）、飲食護(hù)理（加強(qiáng)營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化食物）等改善全身營養(yǎng)狀況增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)了病人的早日康復(fù)。

2.3.5 燒傷后創(chuàng)面紅腫，疼痛，水泡形成或水泡剝脫，在做好創(chuàng)面護(hù)理，保持清潔衛(wèi)生的同時(shí)，耐心解釋，心理開導(dǎo)，穩(wěn)定情緒，實(shí)施全方位護(hù)理，取得了患者信任，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，減少了并發(fā)癥發(fā)生，加快了創(chuàng)面愈合。

3 結(jié)論

“三分治療，七分護(hù)理”說的就是護(hù)理的重要性。心理護(hù)理已成為護(hù)理模式的重要內(nèi)容，將隨著社會的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步而不斷深化，它的知識和技術(shù)是永無止境的。心理護(hù)理可以使護(hù)理對象得到安慰與激勵(lì)，在情緒上由焦慮不安變?yōu)槠届o穩(wěn)定，在意志上由懦弱變?yōu)閳?jiān)強(qiáng)，在信念上由悲觀變?yōu)橛行判?，在治療態(tài)度上由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)。所以心理護(hù)理也是治療燒傷必不可少的條件。良好的心理護(hù)理有助于消除不良的心理刺激，阻止身心疾病的惡性循環(huán)；有助于協(xié)調(diào)各種關(guān)系，使患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，增加對醫(yī)護(hù)人員的信任；有助于患者的檢查和診斷，以及醫(yī)療護(hù)理操作的順利進(jìn)行；有助于發(fā)揮藥物和手術(shù)的療效；有助于調(diào)節(jié)患者主觀能動(dòng)性，使其積極主動(dòng)地做好“自我護(hù)理”，以利于心理健康的保持和燒傷的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 付曉影.護(hù)理心理學(xué)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2011：55-59

[2] 辛孟彥.濕性醫(yī)療技術(shù)治療中小面積燒傷的臨床體會[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2009，8（21）：171-173

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【關(guān)鍵詞】晚期癌癥 臨終護(hù)理

中圖分類號：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）2-139-02

癌癥患者是一個(gè)特殊的群體，病程長且醫(yī)療費(fèi)用昂貴，生命質(zhì)量差，在生理和心理方面都承受了較大的痛苦。多數(shù)病人臨床死亡前仍較清醒，有的疼痛而使其身心非常痛苦，一般說護(hù)理晚期癌癥病人和安慰這一階段病人家屬是護(hù)理上最難處理的情況。臨終病人的心理狀態(tài)極其復(fù)雜，美國的羅斯博士將大多數(shù)面臨死亡的病人心理活動(dòng)變化分為五個(gè)階段：1）否認(rèn)期；2）憤怒期；3）妥協(xié)期；4）抑郁期；5）接受期。了解病人的心理狀態(tài)，根據(jù)病人心理活動(dòng)的不同階段為病人提供良好的臨終護(hù)理，將病人的痛苦減少到最低限度，使其平靜的接受死亡，對病人及其家屬和社會都具有重要意義。

1 資料和方法

1.1 資料 收集我科2009-04～2010-10收治的62例癌癥晚期患者，男性41例，女性21例，其中：肺癌22例、肝癌12例、直腸癌6例、食道癌4例、胃癌4例、惡性淋巴瘤3例、骨肉瘤2例、卵巢癌2例、子宮內(nèi)膜癌1例、胰腺癌1例、乳腺癌1例、腎盂癌1例、結(jié)腸癌1例、前列腺癌1例、舌下腺癌1例，年齡34～89歲，平均住院日為69天，我們通過以下幾個(gè)方面的臨終護(hù)理，起得較滿意的效果。

1.2 方法 為了盡量滿足臨終病人的生理需求，使其處于相對舒適狀態(tài)，我們護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)以下幾個(gè)方面的基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.1 滿足病人的基本心理需求 為病人創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的治療休養(yǎng)環(huán)境；在不違反醫(yī)療原則的前提下，安排病人家屬、親友陪伴，以增進(jìn)他們之間的交流，解除病人的精神負(fù)擔(dān)，幫助其解決生活問題；采取有效的方法為病人解除病痛，接受病人有關(guān)疼痛的主訴，耐心聽取病人的感受，適時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，詢問疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)的時(shí)間。按照臨終關(guān)懷，處理疼痛應(yīng)“主動(dòng)防治而不是被動(dòng)壓抑”的原則[1]，及時(shí)治療癌痛，盡量解除病人的痛苦。

1.2.2 掌握心理特征，因人施護(hù) 根據(jù)病人不同的文化程度、職業(yè)特點(diǎn)及心理狀態(tài)實(shí)施護(hù)理。本組病人均有不同程度的悲觀、恐懼等心理反應(yīng)，我們幫助病人正確對待死亡，向病人說明人的精神狀態(tài)對人的生活質(zhì)量和生存時(shí)間有很大影響，使病人保持愉快、樂觀的心境，積極配合治療，以提高生存質(zhì)量。

1.2.3 協(xié)助病人解決其社會問題 充分利用醫(yī)務(wù)人員與病人極其親屬之間的良好關(guān)系，促進(jìn)病人與其親屬間的充分溝通，協(xié)調(diào)好病人的家庭和工作單位之間的關(guān)系，調(diào)動(dòng)各方面的積極因素，使其無后顧之憂。

1.2.4 飲食和睡眠 護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人以少食多餐的形式多食高蛋白、高熱量食物。為保證病人的睡眠，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬做好睡前的準(zhǔn)備；必要時(shí)，按醫(yī)囑服用適量的鎮(zhèn)靜劑或止痛藥。

1.2.5 口腔和皮膚的護(hù)理 臨終病人由于免疫力低下，易發(fā)生口腔和皮膚的感染。護(hù)士在每天查房時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查病人的口腔和皮膚。若發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取措施。同時(shí)，指導(dǎo)病人家屬正確護(hù)理病人的口腔和皮膚。

1.2.6 排泄護(hù)理 臨終病人易出現(xiàn)便秘、尿儲留或大、小便失禁等排泄問題，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)病人的排泄護(hù)理，指導(dǎo)其家屬保持病人大、小便通暢及導(dǎo)尿管的清潔衛(wèi)生。

2 結(jié)果

晚期癌癥患者的癥狀有的可以用藥物來解決，但是必須要有更多和細(xì)致的臨床護(hù)理才是臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)，也是減輕臨終患者各種不適和痛苦的重要手段。在病程后期大多數(shù)病人對自身疾病的情況有不同程度的了解，本組結(jié)果示：針對晚期癌癥患者病理、心理狀況給予基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、止痛、營養(yǎng)支持等臨終護(hù)理，病人臨終前心理狀態(tài)明顯優(yōu)于入院時(shí)，表明實(shí)施臨終護(hù)理后，使病人心態(tài)平靜、能接受現(xiàn)實(shí)。協(xié)助病人安詳、肅穆的離開人世，使病人、家屬感到安慰是護(hù)士的崇高職責(zé)，是情操高尚的表現(xiàn)。通過對病人在生理、心理上的關(guān)心幫助與溝通使他們不消極的對待死亡，同時(shí)給予患者家屬精神上的支持，給予他們承受所有事實(shí)的力量，進(jìn)而坦然接受一切即將面對的問題。多方位樹立護(hù)士的職業(yè)形象，成為病人及家屬可靠的支持者，在對病人實(shí)施健康教育過程中，充分體現(xiàn)人性化、個(gè)性化，使病人在擁有自我尊嚴(yán)中去迎接死亡[2]，起得了良好的醫(yī)療效果和社會效益。

3 討論

中國的傳統(tǒng)文化影響著人們的思想，使其對死亡始終采取否定、蒙蔽的負(fù)面態(tài)度，甚至不能在言語中提及死亡！可能因?yàn)樗劳鍪遣恍液涂謶值南笳靼?？而臨終關(guān)懷無疑是一個(gè)幫助病人平靜走向死亡的過程，它使死亡在病人、家屬和醫(yī)務(wù)人員之間公開化，使人們適應(yīng)強(qiáng)烈的情感沖擊。幫助瀕死病人克服對死亡的恐懼，學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡、面對死亡、接受死亡”。由于社會文明程度不斷提高，各種傳媒的廣泛宣傳，癌癥病人對自己的病情及預(yù)后一般都能夠作出客觀的評價(jià)。幫助病人建立良好的心態(tài)，安詳順利度過生命的最后階段，無疑具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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1.1一般資料

回顧性分析2003年1月～2009年12月我院醫(yī)治的350例肝癌患者，其中死亡40例，占比11.43%。40例死亡病人中，男30例，女10例，年齡1.5～82歲，平均年齡55歲。

1.2方法

我院醫(yī)護(hù)人員從醫(yī)學(xué)、生理、心理等各方面對40例臨終患者提供全面、周到的護(hù)理，包括心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。用科學(xué)的心理疏導(dǎo)方法、高超的床邊護(hù)理技術(shù)，最大限度地減輕臨終者的心理和軀體的痛苦，幫助他們在人生旅程的最后階段，在充滿人性溫暖的氣氛中充實(shí)地、安詳?shù)?、尊?yán)地離開人間。

2結(jié)果

對40例肝癌晚期病人實(shí)施臨終關(guān)懷與護(hù)理能有效解除病人的疼痛，使臨終病人安詳?shù)刈哌^人生最后旅程，同時(shí)對臨終病人家屬給予適當(dāng)?shù)陌参亢椭笇?dǎo)，能使其早日從悲傷中解脫，從而達(dá)到患者能善終，留者能善留。

3討論

臨終生活是一種特殊的生活狀態(tài)，是每一位晚期癌癥患者必須面對的過程，臨終關(guān)懷是特殊的護(hù)理，會因不同的病種、不同年齡、不同的文化、不同的性情而有所變化。臨終病人的護(hù)理一般包括心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。

3.1心理護(hù)理

3.1.1臨終病人的心理護(hù)理

臨終病人的心理一般分為焦慮心理，憂郁心理，極端否認(rèn)心理，認(rèn)可心理。對于焦慮心理的患者，護(hù)理人員贏應(yīng)加強(qiáng)同患者的溝通交流，耐心的聽取患者的訴說，運(yùn)用合適的口語安慰患者，尤其是在生活上加強(qiáng)對患者的關(guān)心和照顧，使患者在住院期間感到安慰，穩(wěn)定。憂郁心理的的病人，在護(hù)理過程中應(yīng)注意避免病人遭受到外界的刺激，因此護(hù)理人員應(yīng)該使其環(huán)境活躍，以便分散患者的注意力，盡量避免在患者的面前提及病情加重、惡化、轉(zhuǎn)移等刺激性的詞匯。認(rèn)可心理的病者護(hù)理人員要注意觀察患者的病情狀況，多抽時(shí)間陪伴患者在身邊給予精神上的支持、幫助與鼓勵(lì)，尤其是為臨終的患者給予心理上的安慰。積極開展死亡教育，死亡教育是臨終關(guān)懷的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在國外的一些國家死亡的教育較為普遍，甚至還為大、中、小學(xué)生開設(shè)了死亡的課堂教育。死亡這個(gè)現(xiàn)象已經(jīng)被他們普遍的接受，死亡作為生命循環(huán)中較為有意義的連貫性，也是人類作為一個(gè)整體存在的必然性。對于死亡教育的目的主要是在于幫助即將臨終的患者樹立其正確的死亡觀，降低對死亡的不安以及恐懼，一定要學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡、面對死亡、接受死亡”，從而達(dá)到使生命“活得莊嚴(yán)，死得尊嚴(yán)”，“如春之燦爛，死如秋之靜美?！敝灰苁够颊咔宄劳鍪侨松鸁o法避免的必然結(jié)果，那么與其現(xiàn)在這么的痛苦，還不如順應(yīng)自然的生理現(xiàn)象，這樣才能使患者真正的安心，從而消除了患者心中焦躁、恐懼、不安的心理，安心的接受“安樂死”。

3.1.2家屬的心理安慰

護(hù)理人員不僅要減輕病人的痛苦，而且還要為患者的家屬提供一些幫助，主要是為了開導(dǎo)和安慰他們，穩(wěn)定家屬激動(dòng)的情緒，如實(shí)的將患者的病情告知家屬，并指導(dǎo)他們進(jìn)行一些護(hù)理，以便他們能在患者的最后時(shí)間好好的陪伴他。

3.2癥狀護(hù)理

3.2.1護(hù)理臨終患者的疼痛

對與肝癌晚期的患者他們在生理上的表現(xiàn)主要是生命體征的紊亂（呼吸、血壓、心率變化），體內(nèi)器官單個(gè)或者是多個(gè)的功能衰竭。通過情況下表現(xiàn)為：患病部位疼痛不安、煩躁、姿勢異常、面容較為痛苦；胃腸的蠕動(dòng)減緩或者是停止，患者的食欲降低，惡心、嘔吐，便秘等；呼吸功能衰竭，通常出現(xiàn)鼻翼、潮式、間歇呼吸等；血液循環(huán)衰竭，四肢發(fā)紺；意識較為模糊，出現(xiàn)知覺障礙燈；患者的肌肉張力減退，大小便出現(xiàn)失禁，不能自主活動(dòng)等。出現(xiàn)的癥狀中，疼痛是較為明顯的。目前，控制疼痛的方法主要有藥物控制和非藥物控制，此外催眠術(shù)和皮膚按摩術(shù)也有一定效果。

3.2.2臨終病人的呼吸困難擴(kuò)理

護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)放在指導(dǎo)并協(xié)助病人去除或減少誘發(fā)因素，如避免痰液過于粘稠，并配合醫(yī)生給予藥物及非藥物治療，可根據(jù)需求給予低流量低濃度吸氧，指導(dǎo)病人做有效呼吸及有效咳痰的鍛煉。

篇5

【關(guān)鍵詞】 晚期癌癥;臨終關(guān)懷;護(hù)理進(jìn)展、

隨著人類社會物質(zhì)文明和精神文明的發(fā)展,人們對生活水平和生命質(zhì)量的要求越來越高,死亡是人生旅途的終點(diǎn),也是生命過程的最后一個(gè)階段,因此,臨終階段的生命質(zhì)量及臨終和死亡給病人和家屬所帶來的影響,也備受重視,臨終關(guān)懷(hospice care)已成為人類社會發(fā)展和文明建設(shè)的客觀需求。同時(shí),隨著生活環(huán)境及生活方式的轉(zhuǎn)變,癌癥已成為威脅人類健康最嚴(yán)重的疾病之一,晚期癌癥病人則成為臨終關(guān)懷的主要對象[2]。癌癥患者無論是在生理上還是在精神上都承受著正常人無法想象的痛苦,作為護(hù)士,雖然不能挽救他們的生命,但為臨終患者及家屬提供全面的身心照顧與支持,以滿足晚期癌癥患者生理、心理及社會方面的需求是非常重要的[3]。

1臨終關(guān)懷的概念、發(fā)展背景

1.1臨終關(guān)懷的概念臨終關(guān)懷又稱善終服務(wù)、安寧照顧、安息所等。是向臨終病人及其家屬提供一種全面的照料,包括生理、心理、社會等方面,使臨終病人的生命得到尊重,癥狀得到控制,生命質(zhì)量得到提高,家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng),使病人在臨終時(shí)能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。因此,臨終關(guān)懷不僅是一種服務(wù),而且也是一門以臨終病人的生理、心理發(fā)展和為臨終病人提供全面照料,減輕病人家屬精神壓力為研究對象的新興學(xué)科[4]。它涉及了醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)等多個(gè)學(xué)科,要求醫(yī)務(wù)人員具有愛心、奉獻(xiàn)精神及豐富的多學(xué)科知識。

1.2癌癥病人臨終關(guān)懷的發(fā)展背景2002年7月1日世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究報(bào)告顯示,今后20年全球癌癥新病人將由目前每年的1 000萬人增加到1 500萬人。因癌癥死亡人數(shù)也將由每年的600萬增至1 000萬,全球癌癥的發(fā)病率和病死率都有上升的趨勢,占居民死因的第1位或第2位[1-5]。凡診斷明確、治愈無望、預(yù)計(jì)生命期不到6個(gè)月的疾病晚期病人,都屬于臨終病人的范圍[6]。癌癥病人是一個(gè)特殊的群體,病程較長且醫(yī)療費(fèi)用昂貴,生命質(zhì)量差,在生理和心理方面都承受了較大的痛苦。隨著臨終病人(癌癥病人)數(shù)量日益增多,對晚期癌癥病人實(shí)施臨終關(guān)懷,既減輕病人的痛苦,同時(shí)也能減輕社會、家庭的壓力和負(fù)擔(dān),并讓臨終病人在充滿溫馨的環(huán)境中,舒適安詳?shù)刈咄耆松淖詈舐贸?。臨終關(guān)懷服務(wù)已成為一種普遍的社會需求。醫(yī)護(hù)人員在臨終關(guān)懷工作中承擔(dān)著極其重要的角色,他們對臨終關(guān)懷學(xué)的了解和認(rèn)識程度是開展臨終關(guān)懷服務(wù)的基礎(chǔ) [2,7]。

2臨終病人的心理特點(diǎn)分析

2.1焦慮心理焦慮心理是臨終病人重要的心理特征。具有焦慮心理的病人對現(xiàn)實(shí)持有一種消極的評價(jià),在展望自己的未來時(shí)感到無比艱辛,充滿挫折,百般無奈和失落,以致堅(jiān)信沒有任何方法和途徑能夠擺脫苦難,他(她)進(jìn)入醫(yī)院接受各種醫(yī)療檢查和治療時(shí),心理上首先產(chǎn)生一種焦慮[8]。主要表現(xiàn)為心事重重,唉聲嘆氣,情感脆弱。

2.2憂郁心理憂郁心理是臨終病人最常見的一種負(fù)性情緒。臨床觀察表明他(她)有較多的消極信念,從而滋生失望和抑郁。許多病人隨著病情的惡化和癥狀的加重,親人含淚的目光和特別體貼,多意識到自己將不可避免地離開人世。主要表現(xiàn)為心情憂郁、痛苦、消沉、失望,有時(shí)為避免親人們的悲傷而暗自流淚,病人先是急于交代后事,然后沉默不語,但希望親人日夜守護(hù)在身邊[8]。

2.3極端否認(rèn)心理這類患者大多具有“非好即壞”的偏執(zhí)認(rèn)識,易在思維上走向極端,沒有回旋余地,不能根據(jù)現(xiàn)實(shí)調(diào)節(jié)自己的期待,表現(xiàn)為拒絕接受檢查、治療,易與家人和醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突[8]。由于我國的臨終關(guān)懷事業(yè)還處于剛剛起步階段,與國外還有很大差距,亟需大力發(fā)展。在死亡認(rèn)識的差異上,在中國許多癌癥病人到死都不知死于何種疾病,家屬不愿意讓病人知道病情。臨終是否放棄治療,是由家屬?zèng)Q定,醫(yī)護(hù)人員尊重家屬的意見,這是由中國的國情決定的[9]。由于我國實(shí)行的是保護(hù)性醫(yī)療制度,對臨終病人采取保護(hù)性措施,不能把真實(shí)病情告知病人,當(dāng)病人意識到或間接知道了自己的病情,心理上不愿接受這種事實(shí),常常反復(fù)追問醫(yī)生自己的病情如何,不安、急躁、煩悶,要求家屬帶自己到大醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查,以圖否認(rèn)客觀存在的病情。否認(rèn)對臨終病人來說如同一種緩解沉重打擊、減輕心理壓力的緩沖劑。

2.4認(rèn)可心理病人認(rèn)為應(yīng)該交代的事情已經(jīng)安排妥當(dāng),于是等著與親人作最終訣別,這時(shí)病人既不痛苦,也不害怕,病人與家屬為了避免對方傷感,彼此心意相通,都顯得平靜安詳,不愿與人交談[9]。

3臨終病人的生理表現(xiàn)

晚期癌癥病人的生理表現(xiàn)為生命體征紊亂(血壓、心率、呼吸改變),單個(gè)或多個(gè)器官功能衰竭。常常表現(xiàn)為:①疼痛,表現(xiàn)為煩躁不安,不尋常姿勢,痛苦面容。②胃腸蠕動(dòng)減慢或停止,病人食欲減退,惡心嘔吐、便秘、口干。③呼吸功能減退,出現(xiàn)鼻翼呼吸、潮式呼吸、間停呼吸等。④循環(huán)衰竭,四肢發(fā)紺,皮膚潮冷。⑤意識不清,感覺、知覺障礙。⑥肌肉張力消失,表現(xiàn)為大小便失禁,吞咽困難,不能進(jìn)行自主軀體活動(dòng),易發(fā)生褥瘡。其中疼痛是最突出的癥狀[10]。

4臨終病人的關(guān)懷與護(hù)理

4.1臨終病人心理護(hù)理

4.1.1焦慮心理的護(hù)理安定情緒,調(diào)整心態(tài),護(hù)理人員要多親切的與病人交談,耐心傾聽病人的訴說,使用合適語言安慰,生活上多給予關(guān)心照顧,讓患者感受到自己被重視[11]。

4.1.2憂郁心理的護(hù)理避免刺激,活躍氣氛,分散注意力,在病人面前避免使用惡化、加重、轉(zhuǎn)移等刺激性詞匯[11]?？膳c病人聊天,談些新聞趣事,讓病人聽些音樂相聲,以轉(zhuǎn)移病人注意力。

4.1.3極端否認(rèn)心理的護(hù)理正確引導(dǎo),以防不測,護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)正確地引導(dǎo)病人,加強(qiáng)觀察情緒舉動(dòng)變化,防止病人的極端行為[11]。

4.1.4認(rèn)可心理的護(hù)理精神安慰,平穩(wěn)善終,護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的病情變化,盡量陪伴在病人身邊,精神上給予安慰鼓勵(lì),為臨終病人提供心理上的安慰[11]。

4.2癌癥病人的臨終關(guān)懷護(hù)理臨終關(guān)懷應(yīng)給臨終者提供綜合,即舒適護(hù)理。舒適護(hù)理的目的是使病人在生理、心理、社會、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài),或縮短、降低其不愉快的程度[12]。

4.2.1控制疼痛晚期病人的癌性痛苦應(yīng)該得到控制,具體止痛措施有:①藥物療法。按照WHO制定的三階梯療法給藥止痛。第一步給予非麻醉性鎮(zhèn)痛藥,如阿司匹林;第二步選用弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥,如嗎啡等;對于持續(xù)劇烈疼痛肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥不能緩解者,可使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥,以緩解疼痛。②非藥物療法。可采用安慰劑療法、音樂療法或針刺穴位止痛等,以減少對身體的損傷。

4.2.2基礎(chǔ)護(hù)理為病人提供舒適的治療環(huán)境,保持病房安靜,空氣新鮮,溫度適宜。24 h監(jiān)護(hù),主要給予對癥治療。合理安排病人的飲食,注意食物的營養(yǎng)搭配,少量多餐,增進(jìn)食欲。定時(shí)翻身,做好皮膚護(hù)理,避免發(fā)生褥瘡。

4.3為患者家屬提供支持癌癥不僅威脅健康,而且醫(yī)療費(fèi)用較高,大部分家庭難以承受精神和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。家屬因長時(shí)間照顧患者,身心疲憊,當(dāng)患者的情況逐漸惡化時(shí)易產(chǎn)生灰心、失望。因此護(hù)士不但要有特別的愛心,盡量減輕患者的痛苦,還要為家屬盡可能提供幫助,開導(dǎo)、勸慰他們,對他們表示同情和安慰,穩(wěn)定情緒,如實(shí)告訴患者的病情,指導(dǎo)他們參與護(hù)理計(jì)劃,讓他們陪患者一起度過人生的最后時(shí)光。使患者體會到在與病魔的斗爭過程中,醫(yī)護(hù)人員和親人始終陪伴著他,使之感受到家庭的溫暖,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,這樣既能減輕患者的孤獨(dú)無助感,也可以使家屬在患者去世之前充分的盡到義務(wù),有利于家庭在患者臨終階段和去世之后保持正常的心態(tài)[13]。要做好臨終者家屬的思想工作,與病人家屬建立相互依靠、相互合作的關(guān)系,鼓勵(lì)家屬宣泄情感,安慰家屬面對現(xiàn)實(shí),盡力提供生活建議和指導(dǎo),同時(shí),對家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃劳鼋逃?。?dāng)家屬得知病人失去康復(fù)希望時(shí),除了做好家屬的心理疏導(dǎo)外要做好病人的生活護(hù)理,為臨終者提供心理、生理關(guān)懷,減輕病人的疼痛也是對家屬的關(guān)懷和安慰。死亡是病人痛苦的結(jié)束,同時(shí)又是家屬悲哀的高峰,護(hù)士必須認(rèn)真進(jìn)行尸體料理,使病人清潔、整齊、安詳?shù)仉x去[14]。可通過信件、電話等對喪主進(jìn)行隨訪,幫助家屬較好地適應(yīng)生活。

5討論

臨終關(guān)懷是人類社會發(fā)展和文化變遷的產(chǎn)物。為癌癥病人實(shí)施臨終關(guān)懷,可以使臨終病人安詳?shù)刈哌^人生最后旅程。在實(shí)施癌癥病人臨終護(hù)理中,應(yīng)以提高生命質(zhì)量為宗旨,滿足病人生理及心理需要,維護(hù)病人的尊嚴(yán),使病人安詳舒適地離去;同時(shí),對臨終病人家屬給予安慰和指導(dǎo),進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃劳鼋逃?使其早日從悲傷中解脫。臨終關(guān)懷是十分復(fù)雜的過程,需要社會、家屬、醫(yī)護(hù)人員共同配合、協(xié)調(diào),做到嚴(yán)肅而不冷漠,溫柔而自然,操作輕柔穩(wěn)重,滿足他們的最后愿望,幫助他們平靜、安寧地度過人生最后一刻,這就是臨終關(guān)懷的價(jià)值具體體現(xiàn)[15];毋庸置疑,對臨終病人的完善照護(hù),是一種有百利而無一害的善舉[16]。讓我們在莎士比亞的話語中細(xì)細(xì)品味吧:人在臨終的時(shí)候總比他們以往要引人注目。正如夕陽的余暉、樂曲的終了、杯底的美酒一樣,留給人的記憶是最溫馨、最甜蜜,也最久遠(yuǎn)!

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篇6

癌癥晚期病人身體衰弱，情緒悲觀絕望，生的欲望會降低，死的欲望會增強(qiáng)，護(hù)士不僅要做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，更要做好病人的心理護(hù)理，以改變病人的心理狀態(tài)，促使病人達(dá)到身心健康。逐步減輕病人的焦慮和抑郁的情緒，讓病人保持一種樂觀的態(tài)度，主動(dòng)參與治療和護(hù)理，提高患者的生命質(zhì)量。

由于目前癌癥仍是一個(gè)預(yù)后欠佳的痛苦的痼疾，因此要注重病人的心理變化，癌癥病人的心理變化從病初到臨終通常要經(jīng)過5個(gè)心理變化期，護(hù)士要注意評估病人的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持和輔導(dǎo)，針對性地做好各個(gè)階段的心理護(hù)理，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.否認(rèn)期。病人在得知自己的病情后，最初的反應(yīng)是不相信，這是一種心理防御機(jī)制，護(hù)士應(yīng)給予充分的理解，不要強(qiáng)迫病人立即接受，在告知病人患癌癥的同時(shí)，給病人建立起治愈疾病的希望和信心。

2.憤怒期。當(dāng)病人面對自己的診斷時(shí)，會感到無助和絕望，難以控制的焦慮和煩燥表現(xiàn)出來，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予理解和關(guān)懷，護(hù)士要耐心傾聽病人的心聲，不要隨便打斷病人的說話，言語要謹(jǐn)慎，態(tài)度要真誠，對患者一些失控行為給予同情和理解。

3.協(xié)議期。病人清醒地意識到自己目前的狀況，對自己的疾病有所了解，能積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，針對這種情況，護(hù)士應(yīng)用良好的病例來鼓勵(lì)他們，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心，并在生活上給予關(guān)心，飲食上給予指導(dǎo)，使病人處于最佳的心理和生理狀態(tài)。

4.抑郁期。病人感到焦慮，不安和悲衰，對疾病失去信心，護(hù)士要多與患者溝通，給病人表達(dá)自己情感和顧慮的機(jī)會，護(hù)士要絕口不談病故和死亡這類敏感的話題，護(hù)士要加強(qiáng)防范，防止意外事故發(fā)生。

5.接受期。病人能正確對待自己的疾病或臨近的死亡，護(hù)士應(yīng)做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理與臨終關(guān)懷，為病人提供安靜整潔的環(huán)境，讓家人陪伴在病人身旁，鼓勵(lì)家人表達(dá)對病人的愛和關(guān)懷，并配合家屬做好各種善后工作。

晚期癌癥病人雖然身體極度衰弱但多數(shù)患者神志清醒，心理狀態(tài)復(fù)雜多變，患者既要忍受軀體的折磨又要忍受著即將與親人永別的痛苦，護(hù)士不僅要做好以上5個(gè)階段的心理護(hù)理，還要做好各個(gè)?？频淖o(hù)理和疼痛的護(hù)理。

1.做好各項(xiàng)?？谱o(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，由于臨終患者各器官功能衰竭，并發(fā)癥增多，護(hù)士應(yīng)為其提供高質(zhì)量的專科及基礎(chǔ)護(hù)理，集中進(jìn)行各項(xiàng)治療與護(hù)理。操作前向患者耐心解釋治療對其利害關(guān)系及操作方法，并以熟練的技術(shù)，輕柔的語言，盡量減輕患者的痛苦，并做好口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理及飲食護(hù)理，大多數(shù)患者的痛苦除原發(fā)病引起的疼痛外，還因長期臥床、大小便失禁、嘔吐、身上帶有各種不良?xì)馕?、生活不能自理，及時(shí)準(zhǔn)確緩解患者的痛苦。室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持患者的清潔衛(wèi)生、保持大小便通暢，臥位要舒適、營養(yǎng)及液體的補(bǔ)充要及時(shí)等。協(xié)助患者解決身體需要，護(hù)理中使患者心情舒暢、精神愉快、相互配合。

篇7

癌癥是危及人類生命的常見病和多發(fā)病，對于晚期癌癥患者，不僅承受著疾病導(dǎo)致的各種痛苦的煎熬，而且還承受著不同于其他疾病的心理狀態(tài)，因此，掌握晚期癌癥病人的護(hù)理，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，提高病人的生存質(zhì)量，延長病人的壽命，有著極其重要意義。

1 晚期癌癥病人的基礎(chǔ)護(hù)理

1.1

給病人墊上松軟、透氣的厚海綿，置病人于舒適的，床單要保持清潔、干燥、無皺、無渣。

1.2 皮膚護(hù)理

保持皮膚清潔，干燥，經(jīng)常按摩皮膚受壓部位，四肢冰冷時(shí)，給熱水袋保暖，但要防止?fàn)C傷病人。

1.3 飲食護(hù)理

可提供病人所想要的食物，但不可強(qiáng)迫進(jìn)食進(jìn)水，一切以病人的需要為主，切不可將護(hù)理者的意愿強(qiáng)加于病人身上，必要時(shí)可以從靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

2 環(huán)境的管理

2.1 語言環(huán)境

在與晚期病人交流時(shí)，語言藝術(shù)是很重要的，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)病人的不同階段，病人理解能力和心理承受能力，選擇合適的語言來與病人交談，進(jìn)行勸慰。使臨終病人心境平和。在交談中要注意把握分寸，對于不愿直接談?wù)撍劳龅牟∪?，可進(jìn)行側(cè)面的開導(dǎo)、安慰;對于能坦然面對死亡的病人，可與之進(jìn)行討論。總之，以平和、平等，關(guān)心，愛護(hù)的角度去關(guān)懷病人。

2.2 病房環(huán)境

對于臨終病人最好設(shè)立專門病室，保持空 氣新鮮，光線柔和、病室整潔，不能教條地執(zhí)行病室管理和控制探視，這樣，會使病人及家屬感到不近情理，增加悲哀?？稍诓》繑[一束鮮花，或許擺放病人平時(shí)喜愛的小物品，給病人營造一個(gè) 舒適的居住環(huán)境。

3 晚期癌癥的心理護(hù)理

凡是患有癌癥的病人都會因?yàn)榭謶趾徒箲]、憂愁而產(chǎn)生精神不振、食欲下降、失眠，多夢等癥狀，甚至發(fā)生了絕望的思想，對疾病的治療失去信心，其病人的心理反應(yīng)如下。

3.1 求生

希望了解病情，求生是人的天性，生存的需要是每個(gè)癌癥病人最強(qiáng)烈的需求，他們渴望了解自己的病情，要求明確自己的人生的旅途中還有多少時(shí)間，只要其生命價(jià)值存在，就足以使他們承受一切治療中的不適和疾病的折磨。此時(shí)，病人需要理解與支持，護(hù)理人員對待病人要熱情、耐心，應(yīng)主動(dòng)解決和盡量滿足他們的合理要求。教會他們怎樣配合治療，才能有生存的希望。

3.2 焦慮

生存的希望渺茫，焦慮主要表現(xiàn)為急躁和憂慮兩個(gè)方面，一旦確診為癌癥，大部分病人都會產(chǎn)生心理失衡，由否認(rèn)、疑惑到無奈的接受，隨之而來的緊張、焦慮、孤獨(dú)、恐懼等心態(tài)揮之不去，伴其左右，有些人憤怒、怨恨，有些人悲傷、抑郁，感到自己生存的希望渺茫。此時(shí)，病人需要他人的安慰、支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人與疾病斗爭的信心和決心，面對現(xiàn)實(shí)，做好心理調(diào)整，擺脫精神壓力，堅(jiān)定與癌魔斗爭的信念，積極配合治療，使自己走向康復(fù)之路。

3.3 絕望

對治療失去信心，一旦患了癌癥，無論多么堅(jiān)強(qiáng)的人都會產(chǎn)生恐懼、緊張、煩躁等心理狀態(tài)，尤其對一些意志薄弱、情緒低沉的晚期癌癥病人，如果缺乏家庭和社會的關(guān)懷，就很容易產(chǎn)生絕望心理，這時(shí)家庭和護(hù)理人員要富有同情心，從病人的語言，行為特點(diǎn)去發(fā)現(xiàn)其內(nèi)心的活動(dòng)，并給予必要的關(guān)懷和疏導(dǎo)，鼓起病人戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人從消極低沉的心態(tài)轉(zhuǎn)化為積極向上的心態(tài)。

4 晚期癌癥關(guān)懷護(hù)理

4.1 疼痛處理

許多臨終病人最主要的癥狀之一就是疼痛。在人生的最后階段疼痛時(shí)時(shí)刻刻折磨著病人，極大影響了病人的生活質(zhì)量，而家屬看著病人不得不忍受著巨大的疼痛時(shí)，內(nèi)心極為不安和焦躁，因此，疼痛控制是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容之一。對晚期病人要嚴(yán)密觀察疼痛的程度，并進(jìn)行評估，針對不同原因引起的疼痛，采用不同的治療方法，疼痛控制有非藥物治療和藥物治療。

4.2 非藥物治療

注意消除心理因素對疼痛的影響，根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的方法對病人進(jìn)行心理暗示，與病人談?wù)摬∪溯^感興趣的人或事，耐心地陪伴病人，聽病人的傾訴，盡量分散病人的注意力，讓病人暫時(shí)忘記疾病的痛苦，對于能下床活動(dòng)的病人，可組織他們開展一些有益的活動(dòng)，如：看電視、下棋、做手工等，讓病人從輕微的疼痛中解脫出來。

篇8

1. 中國社區(qū)老年腫瘤護(hù)理的現(xiàn)狀

1.1影響老年腫瘤病人生活質(zhì)量的因素

WHO關(guān)于生活質(zhì)量的定義為：不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情相關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)對自身價(jià)值和自我實(shí)現(xiàn)的認(rèn)知以及對社會的責(zé)任和義務(wù)。生活質(zhì)量主要包括身體狀況、心理狀況以及社會支持狀況。生活質(zhì)量的優(yōu)劣已成為評估老年腫瘤病人治療情況的重要依據(jù)。

社區(qū)老年腫瘤病人最常見的軀體癥狀是疲乏、失眠、疼痛、便秘和惡心嘔吐，嚴(yán)重影響著病人的生活質(zhì)量。這些身體上的不適常使他們陷人抑郁、焦慮等復(fù)雜的心理狀態(tài)中，如果得不到醫(yī)護(hù)人員的幫助、親人的關(guān)愛和社會的支持，將會給老年腫瘤病人增加更大的痛苦，造成心理上的創(chuàng)傷和對社會的不信任。社區(qū)護(hù)理的目標(biāo)之一就是盡可能幫助老年腫瘤病人保持良好的生存狀態(tài)，使病人能正視疾病，減輕痛苦，延長生命，所以社區(qū)應(yīng)該為老年腫瘤病人這一特殊的弱勢群體，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)更好地提高其生存質(zhì)量。

1. 2社區(qū)老年腫瘤護(hù)理現(xiàn)狀

中國在1993年提出了健康老齡化的觀點(diǎn)，隨后有關(guān)社區(qū)老年護(hù)理的研究相繼開展，并取得了一定的成績，如家庭護(hù)理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、護(hù)理專家門診等. 有的社區(qū)還為60歲以上的老年人建立了健康檔案，并定期開展講座，甚至上門服務(wù)。但社區(qū)老年腫瘤護(hù)理多是一般性的基礎(chǔ)護(hù)理，由于醫(yī)護(hù)人員短缺，學(xué)歷層次普遍較低，缺乏專業(yè)技術(shù)知識，故無法開展針對老年腫瘤方面的專業(yè)護(hù)理服務(wù)。

1.2.1對癥處理 老年腫瘤病人表現(xiàn)出慢性病的特點(diǎn)，社區(qū)護(hù)理多是提供注射、換藥、施藥等基本醫(yī)療服務(wù)，對腫瘤病人具體癥狀也是進(jìn)行常規(guī)的處理，如疼痛的護(hù)理一般仍是按照疼痛的三階梯止痛法給予止痛，很少采用新理念對晚期腫瘤病人給予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，使病人處于一種持續(xù)的無痛苦狀態(tài)，這些傳統(tǒng)的護(hù)理模式未能體現(xiàn)出人性化護(hù)理理念。

1.2.2健康教育 老年腫瘤病人常遭受軀體不適的困擾，心理會產(chǎn)生這樣那樣的疑慮，渴望從醫(yī)護(hù)人員那里得到解決。但目前有相當(dāng)一部分社區(qū)開展的健康教育就是發(fā)放健康宣傳冊、板報(bào)和張貼海報(bào)的形式，內(nèi)容是固定的幾種常見慢性病的防治和注意事項(xiàng)，未能根據(jù)社區(qū)內(nèi)老年腫瘤病人的治療情況、康復(fù)情況、文化程度及經(jīng)濟(jì)收人等有針對性地開展相應(yīng)的健康教育，缺乏個(gè)體化和人性化。

1. 3社區(qū)老年腫瘤護(hù)理現(xiàn)狀的評價(jià)

中國社區(qū)老年人的護(hù)理主要是以老年護(hù)理醫(yī)院的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為主，其他的護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理形式的發(fā)展尚處于初級階段，未能充分發(fā)揮疾病的預(yù)防和健康促進(jìn)的作用。社區(qū)老年腫瘤護(hù)理的發(fā)展更是處于起步階段，存在很多問題。首先，從事社區(qū)護(hù)理的護(hù)士配備不夠，且素質(zhì)參差不齊。其次，護(hù)理措施多是常規(guī)護(hù)理和簡單協(xié)助，沒有針對性的系統(tǒng)護(hù)理程序。再次，在心理護(hù)理方面只是簡單的健康宣教，缺少真誠的傾聽、觸摸和針對性的心理輔導(dǎo)。護(hù)士與病人家屬溝通較少，使得一些老年病人缺乏家庭支持，得不到子女的關(guān)愛和精神慰藉。 老年腫瘤病人的長期治療在社區(qū)，國家應(yīng)大力支持社區(qū)老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，建立系統(tǒng)、完善的社區(qū)服務(wù)體系，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)和社區(qū)護(hù)理管理，使老年腫瘤病人在社區(qū)能夠得到及時(shí)有效的治療和護(hù)理，生活質(zhì)量保持穩(wěn)定，甚至有所提高。

2.中國社區(qū)老年腫摘護(hù)理的發(fā)展趨勢

2.1 注重軀體癥狀護(hù)理

國內(nèi)外多數(shù)研究認(rèn)為影響老年人生活質(zhì)量的首要因素是軀體健康狀況，特別是晚期腫瘤病人的存活時(shí)間主要取決于病人的生理狀態(tài)。研究顯示，癌癥病人的軀體癥狀中程度較重的是疲乏、消瘦、睡眠障礙、疼痛、焦慮、食欲不振，其次是抑郁、惡心嘔吐、脫發(fā)、便秘。老年腫瘤病人常是多種癥狀并存且輕重因人而異。因此，要注重老年腫瘤病人軀體癥狀的護(hù)理，注重個(gè)體的實(shí)際情況，實(shí)施因地制宜行之有效的護(hù)理措施，解決老年人的實(shí)際需要，切實(shí)提高老年腫瘤病人的生活質(zhì)量。

2. 2加強(qiáng)心理護(hù)理

老年腫瘤病人按心理學(xué)分期實(shí)施心理護(hù)理，是調(diào)整腫瘤病人焦慮心理狀態(tài)的重要措施，因?yàn)椴涣嫉男睦硪蛩夭粌H在腫瘤發(fā)病原因中起作用，而且在腫瘤實(shí)施治療和康復(fù)的不同時(shí)期也有極大的影響作用。社區(qū)老年腫瘤病人需要進(jìn)行認(rèn)知矯正和健康教育，根據(jù)病人的實(shí)際情況在他們接受腫瘤診斷事實(shí)的基礎(chǔ)上，講解腫瘤防治的相關(guān)知識，提高病人正確認(rèn)識疾病和自我護(hù)理的能力，尤其要強(qiáng)調(diào)良好的心理狀態(tài)可以調(diào)動(dòng)自身的潛能，有助于腫瘤的治療。

社區(qū)護(hù)士可以鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心的感受、介紹治療效果好的病友與其交談，使病人逐步樹立起戰(zhàn)勝腫瘤的信心，提高其治療依從性。必要時(shí)護(hù)士可以提供病人與家屬交流的機(jī)會，使家屬更主動(dòng)地關(guān)心體貼病人，給予經(jīng)濟(jì)支持，以親情激發(fā)其生存的欲望，從而緩解其心理壓力。

2.3建立良好的社會支持社會

支持是病人應(yīng)對疾病和治療過程中最有潛力的資源之一，社區(qū)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與老年腫瘤病人的家屬、親戚、朋友以及單位領(lǐng)導(dǎo)和同事建立聯(lián)系，使他們盡可能在心理、生活、經(jīng)濟(jì)等方面給病人更多的支持和幫助，使病人在遇到困難時(shí)能主動(dòng)向他們傾訴和求助。社區(qū)護(hù)士要及時(shí)對病人的需要進(jìn)行評估，確定其需要哪方面的社會支持，從而采取有針對性的支持行為。

2. 4做好臨終關(guān)懷護(hù)理

社區(qū)開展臨終關(guān)懷護(hù)理，應(yīng)本著仁愛的原則，使病人家屬積極參與，對臨終老年腫瘤病人實(shí)施全方位的整體護(hù)理。一方面，醫(yī)護(hù)人員給予病人心理、情感和精神上的支持、疏導(dǎo)和安慰，傾聽他們的要求，并盡量給予滿足；另一方面，適時(shí)告知病人病情，一旦時(shí)機(jī)成熟就與病人共同探討死亡問題，讓病人明白死亡是生命的一個(gè)過程，是每個(gè)人的最終歸宿，從而以積極的心態(tài)安排好有限的時(shí)間，降低對死亡的恐懼，平靜地面對和接受死亡，讓老人在臨終階段感受到活得有價(jià)值、有意義、有尊嚴(yán)，死得安詳、舒適，平靜地離開親人，離開這個(gè)世界。

總之，實(shí)現(xiàn)健康老齡化對社區(qū)老年護(hù)理提出了更高的要求，老年腫瘤病人是社區(qū)殊的弱勢群體，應(yīng)引起社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者的重視，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)積極研究探討具體可行的護(hù)理手段和護(hù)理措施，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，盡可能滿足老年腫瘤病人的健康需求，提高老年腫瘤病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】腫瘤科護(hù)士；晚期癌癥；姑息照護(hù)；實(shí)踐體會

文章編號：1004-7484（2013）-02-0736-02

晚期癌癥患者處于生命的終末階段，在疼痛及恐懼中等待死亡，生存質(zhì)量差［1］。對于晚期癌癥患者來講治愈的希望已變得十分渺茫，臨終關(guān)懷，又稱安寧照顧、善終服務(wù)、姑息照顧等，強(qiáng)調(diào)對疼痛和癥狀的控制，讓患者生活在家中或一個(gè)像家的環(huán)境中，舒適地有尊嚴(yán)地渡過自己剩下的一段時(shí)光［2］。本文將97例癌癥晚期患者姑息照護(hù)體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

2011年10月——2012年10月在我院腫瘤治療中心死亡的晚期癌癥患者97例，本組病例經(jīng)病理組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)診斷證實(shí)為癌癥晚期，其中男56例，女41例，平均年齡63歲。病種：肺癌29例，肝癌14例，胃癌13例，結(jié)直腸癌16例，乳腺癌5例，卵巢癌4例，子宮癌3例，前列腺癌2例，胰頭癌4例，膽管癌3例，骨轉(zhuǎn)移癌4例。

2 基礎(chǔ)護(hù)理

2.1 營造舒適溫馨的環(huán)境 提供舒適環(huán)境，滿足患者生活需求為患者提供條件好的單間病房，房間布置家庭化，給患者一種溫馨如家的感覺。保持環(huán)境的安靜、舒適，提供與家人團(tuán)聚和促使自我表達(dá)的環(huán)境，滿足患者的心理需要［3］。患者的物品可隨意放置、允許患者在墻上粘貼自己喜歡的畫、工藝品、相片等。根據(jù)病人的睡眠習(xí)慣和要求，有計(jì)劃地安排醫(yī)療和護(hù)理。

2.2 呼吸道護(hù)理 及時(shí)吸出痰液和口腔分泌物；吸氧要根據(jù)患者需求，間斷或者是長期；必要時(shí)給予霧化吸入。

2.3 口腔護(hù)理 鼓勵(lì)患者多漱口，不能漱口的患者做好口腔護(hù)理，用潤唇膏涂口唇，防止干裂。本組97例患者中，有14例患者發(fā)生口腔潰瘍，給予西瓜霜粉劑噴灑，可減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合。

2.4 眼部護(hù)理 晚期癌癥病人有的處于昏迷狀態(tài)，部分眼睛不能閉合者，隨時(shí)給予鹽水棉球擦拭分泌物，點(diǎn)氯霉素眼藥水，用凡士林油紗覆蓋眼瞼。

2.5 皮膚護(hù)理

2.5.1 保持衣服及床單清潔、干燥、平整。

2.5.2 協(xié)助病人取舒適臥位，身體極度衰竭，個(gè)別患者因疼痛拒絕翻身，被動(dòng)時(shí)，要經(jīng)常按摩受壓部位。本組97例患者中按照我院制定的《包鋼醫(yī)院住院患者壓瘡危險(xiǎn)因素評估表》對比，都存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，給予如下措施：其中31人用了“氣墊床”，38人用“賽膚潤”，57人用“美皮康”，63人因骨突處紅腫給予貼“3M Tegasorb水膠體敷料”，因措施得當(dāng)，效果好，無一例發(fā)生壓瘡。

2.6 飲食護(hù)理 晚期癌癥患者食欲不佳，均存在不同程度的營養(yǎng)不良，因此選擇以高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，應(yīng)少量、多餐，對無法進(jìn)食的患者根據(jù)患者及家屬需求，給予鼻飼或腸外營養(yǎng)。如不進(jìn)行必要的營養(yǎng)支持，會進(jìn)入或加重惡液質(zhì)狀態(tài)［4］。

2.7 排泄護(hù)理 對于長期臥床或使用鎮(zhèn)痛藥患者，會發(fā)生腹脹、便秘，可給予熱敷、口服蜂蜜水、緩瀉劑或小量不保留灌腸或戴手套將嵌塞的糞便摳出，以解除患者便秘的痛苦。對于尿失禁或不能自行排尿者，給予留置尿管。

2.8 管道護(hù)理 對于有引流管者，如：鼻飼管、PTCD引流管、尿管等，各管道固定妥善，保持通暢，每日更換引流袋。

3 疼痛護(hù)理

3.1 護(hù)士在疼痛評估中的作用 疼痛是晚期癌癥患者最常見的癥狀之一，控制患者的疼痛是首要問題。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，晚期癌癥患者60%-90%有不同程度的疼痛，70%以上的患者最終會遭受中至重度疼痛［5］。疼痛評估是疼痛控制最關(guān)鍵的一步，治療開始前必須觀察病人精神狀態(tài)和心理反應(yīng)，疼痛治療開始后，要反復(fù)進(jìn)行評估，觀察效果，調(diào)整藥量至最恰當(dāng)。疼痛評估是疼痛控制中最首要和最重要的環(huán)節(jié)，而護(hù)士最了解患者的情況，是詢問、記錄患者疼痛情況的一線人員。疼痛管理護(hù)士，每天對接受疼痛治療的患者進(jìn)行評估，記錄。觀察疼痛的位置、性質(zhì)、特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間，鼓勵(lì)患者說出自己的痛苦，及時(shí)得出疼痛分值。我院腫瘤治療中心采用疼痛臉部表情量表，教會病人及家屬按照疼痛的臉譜給予描述，然后醫(yī)生按照疼痛分值給予藥物調(diào)整。

3.2 護(hù)士在止痛措施落實(shí)中的作用 疼痛是影響晚期癌癥患者生活質(zhì)量的重要因素之一［6］。WHO三階梯癌痛治療方案是一個(gè)在國際上已被廣泛接受的癌痛藥物治療的首選方案。只要正確地遵循該方案的基本原則（正確恰當(dāng)?shù)乃幬铮线m的劑量，適時(shí)的間隔時(shí)間，最佳的用藥途徑），90%的癌痛都能得到很好的控制［7］。癌癥三階梯止痛方案給患者提供如下措施：①對于輕度疼痛的患者選用第Ⅰ階梯解熱鎮(zhèn)痛類藥物；中度疼痛應(yīng)用第Ⅱ階梯弱阿片類藥物；重度疼痛選用第Ⅲ階梯強(qiáng)阿片類藥物。對焦慮、失眠者，睡前加服地西泮或提供輕松、安寧的環(huán)境、舒適的，以達(dá)到有效止痛效果。②及時(shí)進(jìn)行定時(shí)定量的個(gè)體化治療，持續(xù)地控制疼痛，而不是在患者疼痛時(shí)才給藥。護(hù)士應(yīng)有同情心，用心穩(wěn)定患者情緒、轉(zhuǎn)移注意力如讓患者聽自己喜歡的音樂，通過音樂影響患者的情緒，減輕患者疼痛［8］。本腫瘤治療中心為衛(wèi)生部癌痛規(guī)范治療示范病房，有接受疼痛培訓(xùn)后的專職醫(yī)師和專職護(hù)士做疼痛管理，藥物種類和劑型按《衛(wèi)生部癌痛規(guī)范示范病房》配備。本組患者中，47例患者出現(xiàn)固定部位的疼痛，按疼痛病人進(jìn)行管理，阿片類藥物控釋片和即時(shí)片口服，疼痛控制效果好，其中8例患者經(jīng)疼痛治療后，停用止痛藥物34-75天。疼痛病人規(guī)范化治療期間基本上沒有出現(xiàn)爆發(fā)痛。18例患者出現(xiàn)持續(xù)性的隱痛，服用曲馬多片后可緩解，達(dá)到了較好的止痛效果。在癌痛管理中，護(hù)士首先是為患者止痛措施的具體落實(shí)者，如服藥、注射等。其次是為患者及其家屬提供疼痛管理宣傳教育知識的老師，如指導(dǎo)合理用藥、處理不良反應(yīng)以及消除患者錯(cuò)誤觀念等。再就是和醫(yī)生反饋患者疼痛治療效果的信息員，起到醫(yī)患之間的橋梁作用。

4 心理護(hù)理

4.1 心理支持 當(dāng)病情迅速惡化，各種治療失效時(shí)，患者會出現(xiàn)憤怒和絕望的情緒反應(yīng)，甚至有輕生意圖，應(yīng)多予關(guān)心并多加注意，防止發(fā)生意外，應(yīng)適當(dāng)增加家屬陪護(hù)時(shí)間，使患者在有限的生命里保持愉快的情緒［9］。因此，盡量爭取親朋好友的支持，為患者營造一種充滿親情的生活環(huán)境。針對患者心理特征實(shí)施不同的心理疏導(dǎo)，關(guān)心和安慰患者，陪伴患者，鼓勵(lì)患者傾訴自己的痛苦，耐心傾聽，并表示理解和同情，消除其孤寂感，讓其體會他并不孤立地承擔(dān)痛苦［10］。幫助患者從死亡的恐懼和不安中解脫出來，保持良好的心理狀態(tài)。

4.2 病情告知 對于性格樂觀、承受能力強(qiáng)的患者，可以通過適當(dāng)?shù)姆绞綄⒓膊?shí)情告知，以滿足患者某些特殊的需要，如寫遺囑，見見最想見的人等等。對于心理承受能力較差的，告知實(shí)情反而可能引起患者的悲觀、絕望心理，此時(shí)應(yīng)該注意保護(hù)性醫(yī)療制度，即對患者僅部分告知或保密［11］。讓患者認(rèn)識到生、老、病、死是生命的自然規(guī)律，是任何人都無法逃避的現(xiàn)實(shí)。只有正確面對才能以最佳狀態(tài)接受治療，提高療效，延長其生命。

4.3 維護(hù)患者尊嚴(yán) 護(hù)理晚期癌癥患者時(shí)注意對患者尊嚴(yán)的維護(hù)，保護(hù)患者的隱私，減輕患者的自卑感和失落情緒，尊重患者的生活方式和民族習(xí)慣，執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)要態(tài)度嚴(yán)肅，動(dòng)作輕柔，難度大的操作由高年資護(hù)士承擔(dān)，以提高操作的成功率，減輕患者的痛苦。

5 家屬教育

護(hù)理人員要做好家屬的心理疏導(dǎo)工作，讓家屬知道當(dāng)患者自己知道已經(jīng)是晚期癌癥時(shí)的心理，此時(shí)患者對親人的需求是非常大的，親屬給予患者支持也是任何人無法替代的。晚期癌癥患者表現(xiàn)在對親友的留戀、依賴，希望親人多陪陪自己，關(guān)心自己，在痛苦時(shí)給予撫摸，在煩躁時(shí)給予安慰。還希望親人能多同醫(yī)生溝通，爭取還能得到最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)治療，能多了解外面的信息，希望有秘方使自己起死回生。

6 體 會

晚期癌癥患者出現(xiàn)的癥狀有的需要用藥物來解決，但細(xì)致耐心的姑息照護(hù)對晚期癌癥患者在心理上、感情上和精神上予以的支持、疏導(dǎo)和安慰是臨終關(guān)懷治療的重要內(nèi)容［12］。本組接受姑息照護(hù)的97例患者從住院開始到死亡歷時(shí)11天-157天，他（她）們在有限的生命歲月中，護(hù)理人員為病人創(chuàng)造溫馨舒適、和諧溫暖的醫(yī)院式家庭環(huán)境，增強(qiáng)了病人心理治療效果。給予患者完善的癥狀護(hù)理，減輕患者生理痛苦，提高病人生存質(zhì)量。開展死亡教育，建立心理適應(yīng)機(jī)制，讓患者坦然面對死亡。動(dòng)員家人、朋友經(jīng)常探視，給予有效的心理支持和情感交流，讓其得到有關(guān)的積極信息，使其感到未被遺棄。正如中國“臨終關(guān)懷之父”崔以泰所說，“讓人們最后的旅程仍然是光輝燦爛的，人雖然哭著來到世界，要讓他們笑著離開人間”［13］。

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篇10

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[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）02（c）-0140-04

Clinical capability improvement of newly-recruit nurses in oncology department by one-to-one guided teaching and situation simulated training mode

ZHANG Na BI Xiaoling KONG Fei

Department of Oncology, the 309th Hospital of PLA, Beijing 100853, China

[Abstract] Objective To explore the methods of making newly-recruit nurses become oncology specialized nurses in relatively a short time by adapting the request of military nursing staff development. Methods Those measures were carried out in newly-recruit nurses, such as one-to-one guided teaching, situation dialogue, centralized teaching, self-taught appointed books, weekly evaluation and examination and some other intensive teaching methods. Results Among 19 newly-recruit nurses, 17 of them had accomplished specialized training plan in three months and went through examination smoothly. Conclusion Specialized training plan in consideration of oncology speciality and patients′ psychology is feasible, and worthy to be done in clinic.

[Key words] One-to-one guided teaching; Situation simulated training; Oncology specialized nurses; Ability

隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的飛速發(fā)展，?？谱o(hù)理質(zhì)量已被人們普遍關(guān)注和重視，并對?？谱o(hù)理人員的素質(zhì)提出了更高的要求[1]。國家“十一五”護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃綱要提出在臨床專業(yè)性較強(qiáng)的?？谱o(hù)理領(lǐng)域，要有計(jì)劃的開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護(hù)理骨干[2]。?？谱o(hù)士角色的形成和確定是護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的一個(gè)標(biāo)志[3]。腫瘤科患者病情危重、死亡率高、心理壓力大，患者及其家屬對醫(yī)療護(hù)理有較高的期望值，作為一名腫瘤?？谱o(hù)士，不但應(yīng)具備高超精準(zhǔn)的護(hù)理操作技術(shù)，熟知各類放療、化療的作用及副反應(yīng)，腫瘤?？瓢l(fā)展的方向，還應(yīng)掌握一定的溝通交流技巧，具有緩解工作壓力、保持心身健康的能力。近兩年我科對19名新入科護(hù)士制訂了一對一帶教加情景模擬對話的專科培訓(xùn)計(jì)劃，使之能在較短時(shí)間內(nèi)取得較好成績，獨(dú)立值班。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月~2010年8月新聘護(hù)士19名，全部為女性，年齡22~27歲，平均（20.30±3.45）歲，其中大學(xué)本科學(xué)歷9名，大學(xué)專科學(xué)歷10名。全部具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書或成績單，具有護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)15名，其中工作3個(gè)月~1年12名，1~2年3名。

1.2 方法

1.2.1 一對一式帶教教學(xué) 由具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)、護(hù)師職稱、溝通教學(xué)能力較強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行一對一式帶教。班次全部按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)定的APN排班模式進(jìn)行，重點(diǎn)帶教輸液技術(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理、專科健康宣教內(nèi)容，時(shí)間為3個(gè)月。帶教過程中教員強(qiáng)調(diào)溝通技巧，以提高新聘護(hù)士病情觀察及護(hù)理操作技能。

1.2.2 制訂情景對話 新護(hù)士不擅于觀察問題、解決問題，對危重患者病情變化應(yīng)急能力低，缺乏與患者溝通的技巧[4]。筆者根據(jù)科室常見疾病特點(diǎn)、患者及家屬關(guān)注的熱點(diǎn)問題、健康教育的普及等制訂了科室常見的18種情景對話，如化療、放療注意事項(xiàng)，止痛藥品的應(yīng)用，深靜脈置管的自我維護(hù)，臨終生活護(hù)理，跌倒等各種意外事件的處理方法。模擬對話集中講解后分組訓(xùn)練，由教員扮演患者或家屬針對不同的情景提出相關(guān)問題，新護(hù)士按制訂的對話流程進(jìn)行講解，護(hù)士長組織全體護(hù)士對其演示分段進(jìn)行討論，指出特別要關(guān)注的問題，如以指導(dǎo)及加強(qiáng)新聘護(hù)士的護(hù)患溝通能力及應(yīng)變能力。

1.2.3 集中授課 重點(diǎn)是急救配合（一對一、一對二急救配合，雙人心肺復(fù)蘇，無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用，監(jiān)護(hù)儀、輸液泵的應(yīng)用等）、護(hù)士條例及各項(xiàng)規(guī)章制度、各班工作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。組織?？评碚撝R學(xué)習(xí)：化療、放療相關(guān)護(hù)理，姑息治療新進(jìn)展，壓瘡護(hù)理，臨終護(hù)理等。?？撇僮鲗W(xué)習(xí)：化療藥品配制、PICC置管患者更換帖膜、接頭，封管及化療泵的配置等，使新護(hù)士在較短時(shí)間內(nèi)掌握本專科一般護(hù)理。管理知識的學(xué)習(xí)：包括腫瘤科的物品、儀器設(shè)備、藥品等物資管理，職業(yè)安全防護(hù)，護(hù)理質(zhì)量管理及風(fēng)險(xiǎn)管理。制訂、學(xué)習(xí)意外事件處置流程及預(yù)案。提高新護(hù)士溝通交流能力、應(yīng)變能力及對家屬的指導(dǎo)。

1.2.4 學(xué)習(xí)書籍 選擇科學(xué)普及出版社出版的《護(hù)士必讀》、湖南科學(xué)技術(shù)出版社出版的《醫(yī)學(xué)臨床三基訓(xùn)練護(hù)士分冊》、湖南科學(xué)技術(shù)出版社出版的《護(hù)患溝通技巧》。按計(jì)劃自學(xué)部分章節(jié)。

1.2.5 心理護(hù)理 閱讀心理護(hù)理書籍，每月進(jìn)行新護(hù)士學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流會，針對個(gè)人心理問題，請?jiān)簝?nèi)相關(guān)心理專家進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.2.6 考核制訂每周評價(jià)、考核內(nèi)容 按計(jì)劃進(jìn)行理論及操作考核。理論考核80分以上合格，操作考核90分以上分合格。

1.2.7自行設(shè)計(jì)問卷對19名護(hù)士培訓(xùn)前后進(jìn)行對比 問卷內(nèi)容包括對腫瘤疾病的認(rèn)知，化療藥物的配置、使用、自我防護(hù)知識，癌癥患者姑息治療的方法，主動(dòng)靜脈輸液的理念，患者臨終護(hù)理等五部分，共48題。共發(fā)放問卷19份，收回有效問卷19份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新護(hù)士對腫瘤疾病的認(rèn)知對比

通過專科理論知識培訓(xùn)，新聘護(hù)士在惡性腫瘤的分類、腫瘤患者的心理特征、化療前如何進(jìn)行有效溝通等腫瘤疾病的認(rèn)知方面提高了專業(yè)知識。見表1。

2.2 新護(hù)士對主動(dòng)靜脈輸液理念及化療藥物的認(rèn)知對比

通過對?？撇僮骷夹g(shù)及職業(yè)預(yù)防的培訓(xùn)，新聘護(hù)士了解了主動(dòng)靜脈輸液的護(hù)理理念及方法，能熟練應(yīng)用化療配置柜配制各種化療藥品，掌握化療藥品的作用及副作用，能夠進(jìn)行各種深靜脈置管的維護(hù)，主動(dòng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，在出現(xiàn)化療藥物外滲的情況下能夠按流程妥善處理。見表2、3。

2.3 護(hù)士對癌癥患者姑息治療方法掌握情況對比

在?？浦R進(jìn)展方面，通過強(qiáng)化培訓(xùn)，新聘護(hù)士能夠了解腫瘤患者疼痛的評估方法，用藥原則，指導(dǎo)患者及家屬正確對待疼痛。見表4。

2.4 護(hù)士對臨終關(guān)懷相關(guān)知識掌握情況對比

新聘護(hù)士在培訓(xùn)后對臨終護(hù)理也有了進(jìn)一步認(rèn)識，能夠體諒患者及家屬心情，主動(dòng)做好臨終護(hù)理。見表5。

2.5 新護(hù)士培訓(xùn)前后理論及操作知識掌握情況

理論及操作考核，因提前有培訓(xùn)計(jì)劃及考核重點(diǎn)，19名護(hù)士全部合格。見表6。

3 討論

3.1 嚴(yán)格落實(shí)?？平虒W(xué)計(jì)劃是確保專科護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量的有效保證

新護(hù)士在校期間沒有進(jìn)行過腫瘤?？浦R的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，因此制訂好?？茙Ы逃?jì)劃并嚴(yán)格落實(shí)，直接關(guān)系到培訓(xùn)的質(zhì)量。為此，筆者加大教學(xué)管理力度，除帶教教員外，科室本科學(xué)歷或3年以上護(hù)士均參與集中授課，每人講授1~2項(xiàng)課程。教學(xué)組長負(fù)責(zé)全面協(xié)調(diào)，按時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行考核，為科室按計(jì)劃開展教學(xué)工作提供了有利保障。筆者還設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷，征求新護(hù)士的意見，及時(shí)對培訓(xùn)計(jì)劃作出調(diào)整，保證培訓(xùn)質(zhì)量。

3.2 掌握血管評估方法是做好腫瘤專科護(hù)士的前提

化療是腫瘤患者的有效治療手段，化療藥品對血管的刺激性較強(qiáng)，也需要護(hù)士掌握一定的血管通道知識并加強(qiáng)自身職業(yè)防護(hù)。通過對新聘護(hù)士進(jìn)行專科理論及操作培訓(xùn)，使她們了解了主動(dòng)靜脈輸液的理念及方法，能夠?qū)颊哐苓M(jìn)行有效評估，并做好化療期間的宣教，出現(xiàn)化療藥品外滲等意外情況能夠按流程及時(shí)有效處置。

3.3 做好疼痛護(hù)理是提高專科護(hù)理能力的基礎(chǔ)

據(jù)報(bào)道，30%~60%的腫瘤患者均受疼痛問題困擾[5]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，降低了患者的舒適水平。新聘護(hù)士通過對疼痛知識的學(xué)習(xí)，掌握了疼痛評估的技巧，更加重視患者疼痛的主訴，能夠利用各種藥物及非藥物療法為患者緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)也增強(qiáng)了患者對護(hù)士的信賴程度。

3.4 做好臨終關(guān)懷是體現(xiàn)護(hù)士優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵

在腫瘤患者疾病過程中，臨終護(hù)理尤為重要。腫瘤?？谱o(hù)士在患者臨終時(shí)給予的專業(yè)、規(guī)范的臨終護(hù)理，能緩解患者及家屬的悲哀、恐懼情緒，讓患者有尊嚴(yán)的離世。

3.5 護(hù)士長的參與、關(guān)注能有效促進(jìn)新聘護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，提高理論及操作水平

護(hù)士長參與教學(xué)計(jì)劃的修訂，承擔(dān)腫瘤專科進(jìn)展的理論課程及PICC置管的操作示教。每天早交班認(rèn)真聽取交班內(nèi)容，提問新護(hù)士患者現(xiàn)存及潛在的護(hù)理問題，必要時(shí)結(jié)合特殊病例進(jìn)行護(hù)理查房。每周重點(diǎn)提問相關(guān)基礎(chǔ)知識及規(guī)章制度，抽考一項(xiàng)?？撇僮鳌＝M織教學(xué)小組對新聘護(hù)士的考試結(jié)果及時(shí)進(jìn)行評價(jià)分析，不斷強(qiáng)化，對新護(hù)士的每一點(diǎn)進(jìn)步給予肯定和表揚(yáng)，使她們消除緊張情緒，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，從而不斷提高專業(yè)水平和技能。

3.6 高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求是新聘護(hù)士快速掌握?？评碚?、操作的有效保證

按計(jì)劃要求新聘護(hù)士在1個(gè)月內(nèi)掌握科室總體情況、物品放置、人員構(gòu)成、各班工作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、意外事件處置流程及預(yù)案等。2個(gè)月內(nèi)掌握一對一、一對二急救配合，雙人心肺復(fù)蘇術(shù)，監(jiān)護(hù)儀、輸液泵的應(yīng)用，五項(xiàng)核心規(guī)章制度等。3個(gè)月內(nèi)掌握化療、放療相關(guān)護(hù)理，?？撇僮鳎】到逃?，疼痛評估，壓瘡護(hù)理等。通過嚴(yán)格的考核，我院89.47%的新聘護(hù)士能夠適應(yīng)科室工作，獨(dú)立處理工作中遇到的問題。

3.7 制訂情景模擬可以快速提高新聘護(hù)士的溝通交流能力，提高處理問題的能力

科室制訂的18種情景對話，基本上為腫瘤科常見疾病、患者及家屬關(guān)注的熱點(diǎn)問題、健康宣教等，新聘護(hù)士掌握后能很快運(yùn)用于工作中，獲得患者認(rèn)可，提高工作成就感。

3.8 強(qiáng)化培訓(xùn)能夠使新護(hù)士盡快適應(yīng)?？谱o(hù)士角色，認(rèn)真工作，融入集體，提高職業(yè)技能

通過3個(gè)月的強(qiáng)化訓(xùn)練，使新聘護(hù)士了解了腫瘤?？频淖o(hù)理特色，?？谱o(hù)士應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì)，提高了護(hù)患溝通能力，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理問題?？剖医M織每周的工作講評，新護(hù)士及其帶教教員會針對她們的工作情況進(jìn)行全面客觀地分析、總結(jié)，其他護(hù)士也會集中交流、座談，及時(shí)了解和解決她們遇到的實(shí)際問題和困難，使新護(hù)士能夠盡快融入集體。在高強(qiáng)度的培訓(xùn)中，護(hù)士長還能發(fā)現(xiàn)有潛力的護(hù)士，適時(shí)安排?？谱o(hù)士的其他相關(guān)培訓(xùn)。

3.9 存在問題

①帶教教員多為3~5年資護(hù)士（師），基本為大專學(xué)歷，缺乏相應(yīng)的帶教經(jīng)驗(yàn)。帶教有工作經(jīng)驗(yàn)或本科學(xué)歷的新聘護(hù)士時(shí)，由于年齡相仿，自身具有心理壓力，有時(shí)帶教不夠嚴(yán)格。帶教過程中重結(jié)果，認(rèn)為考核通過即可，不能深層次解答導(dǎo)致患者病情發(fā)生發(fā)展的原因。因此，除應(yīng)加強(qiáng)對新護(hù)士責(zé)任的早期培養(yǎng)，要帶能力、帶作風(fēng)外，教員自身還應(yīng)加強(qiáng)能力素質(zhì)的深化。②?？撇僮髋嘤?xùn)在病房進(jìn)行，但一對一、一對二急救配合、雙人心肺復(fù)蘇術(shù)、無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用等須在護(hù)理示教室進(jìn)行，有時(shí)與臨床結(jié)合不緊密。③新聘護(hù)士面對腫瘤科患者病情危重、死亡率高、家屬要求高等缺乏心理準(zhǔn)備，臨終教育（死亡教育）、放松及解壓訓(xùn)練還有待加強(qiáng)，以盡快解決其心理障礙。本組2名護(hù)士因?qū)Νh(huán)境的不適和缺乏相應(yīng)的技能，產(chǎn)生困惑和疑慮心理[6]，不能承受高壓力、滿負(fù)荷的工作，在3個(gè)月培訓(xùn)期滿提出辭職。

專科護(hù)士是在護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護(hù)理工作者[6]。由于國內(nèi)對?？谱o(hù)士的教育和培訓(xùn)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)劃，從而影響著?？谱o(hù)士的認(rèn)證和界定[7]。在腫瘤?？茖π缕缸o(hù)士實(shí)施?？婆嘤?xùn)，能使她們盡快適應(yīng)角色改變，適應(yīng)軍隊(duì)護(hù)理隊(duì)伍形勢的發(fā)展，提高專業(yè)理論和護(hù)理操作水平，提高臨床護(hù)理質(zhì)量和溝通交流能力，保證醫(yī)療護(hù)理安全。

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