導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理經(jīng)驗(yàn)論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

［摘要］經(jīng)皮雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影／灌注化療，經(jīng)皮雙子宮動脈造影/灌注化療／栓塞術(shù)是目前治療宮頸癌的一種新技術(shù)，具有微創(chuàng)性、可重復(fù)性、定位準(zhǔn)確、療效高、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，護(hù)理起舉足輕重之作用，護(hù)理的配合直接影響手術(shù)的成敗。

［關(guān)鍵詞］經(jīng)皮雙側(cè)骼內(nèi)動脈造影／灌注化療；經(jīng)皮雙子宮動脈造影／灌注化療／栓塞術(shù)；放射介入

護(hù)理配合是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。經(jīng)皮雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影／灌注化療，經(jīng)皮雙側(cè)子宮動脈造影／灌注化療／栓塞術(shù)是放射介入治療宮頸癌的一種新技術(shù)，由于具有微創(chuàng)性、可復(fù)發(fā)性、定位準(zhǔn)確、療效高、見效快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，得到了臨床認(rèn)可，我院自2004年以來成功治療宮頸癌36例，取得了良好的護(hù)理效果并廣泛采用，而患者的護(hù)理是放射介入治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是我院護(hù)理由單一的臨床模式向醫(yī)技影像發(fā)展，邁出了重要一步，尤其是DSA的出現(xiàn)給現(xiàn)代護(hù)理提供了一個(gè)新的發(fā)展領(lǐng)域，介入治療技術(shù)操作的成敗和患者的愈合有著十分密切的關(guān)系，因此做好放射介入護(hù)理意義之重。

1心理護(hù)理

介入治療是目前國內(nèi)外較先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)，是一門新型高科技術(shù)，難以讓患者甚至醫(yī)務(wù)人員了解，因此難免會產(chǎn)生各種各樣的心理障礙，首先要從心理上消除患者的思想顧慮與疑問。由于介入治療各種患者始終處于清醒狀態(tài)。有必要術(shù)前向患者及家屬說明手術(shù)的優(yōu)越性。目的意義、操作過程、配合要點(diǎn)、術(shù)中有哪些不適、如何克服使患者對手術(shù)過程有個(gè)大概了解，鼓勵患者說出自己的顧慮，并加以疏導(dǎo)，以消除因緊張恐懼導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮，使心率加快，血管痙攣，同時(shí)對家屬交代手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥意外，了解患者對病情的知曉程度，做好保密性護(hù)理工作，使患者詳細(xì)了解這項(xiàng)高科技術(shù)的優(yōu)越性，從心理上充分接受手術(shù)。

2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1詳細(xì)了解患者病情

全面評估其心理、生理狀態(tài)，制定詳細(xì)護(hù)理計(jì)劃。

2.2詳細(xì)了解患者的T、P、R、BP、心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間、彩超、CT、MRI、出凝血，異常白細(xì)胞過低者、體溫過高者應(yīng)暫停手術(shù)，擇期手術(shù)。

2.3手術(shù)視野準(zhǔn)備，備皮范圍，雙側(cè)腹股溝至大腿1／3處，包括會分并注意雙側(cè)穿刺部位動脈搏動強(qiáng)弱，有無皮膚破損以及下肢肢體皮膚溫度、顏色有無疾患，以確定在哪側(cè)肢體進(jìn)行穿刺。

2.4碘過敏試驗(yàn)

術(shù)前進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，并觀察結(jié)果，詳細(xì)記錄，在做碘過敏試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，詳細(xì)詢問患者有無過敏史，對于有藥物過敏史者，應(yīng)盡量使用非離子型造影劑，手術(shù)前給予抗組織胺類，如撲爾敏、苯海拉明、地塞米松等藥物預(yù)防。

2.5胃腸道準(zhǔn)備

術(shù)前24h，進(jìn)易消化的流食、半流食，避免肉類及難消化的油炸食品，術(shù)前4h～6h禁食禁飲，由于術(shù)后患者需平臥24h，大小便不方便，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。

2.6藥物及器械準(zhǔn)備

根據(jù)手術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)備不同型號的導(dǎo)管，導(dǎo)絲，動脈鞘，穿刺針，并備好氧氣筒、吸痰氣、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀等搶救器械。藥物包括栓塞劑、抗癌藥、急救物品如腎上腺素、阿托品、利多卡因、地塞米松等

3術(shù)中護(hù)理

配合熱情接待患者，態(tài)度要和藹，做好思想解釋工作，消除緊張情緒及恐懼心理，取得患者信任，對不能消除緊張情緒者，給安定10mg，肌肉注射，了解患者是否患有高血壓、心腦血管疾病，是否有出血傾向，做到心中有數(shù)，對病情較重者，應(yīng)建立靜脈輸液通道，并保持暢通，確保意外時(shí)搶救用藥。將患者平臥于DSA床上，協(xié)助醫(yī)生暴露手術(shù)視野，配合醫(yī)生穿手術(shù)衣，鋪無菌巾、大單、防護(hù)套，配合皮膚消毒、配制肝素鹽水備用，抽取品備用，正確配制化療藥物，確保劑量，準(zhǔn)備好手術(shù)中的一切藥物，及器械導(dǎo)管，并記錄術(shù)中進(jìn)行的情況，必要時(shí)追加器械導(dǎo)管及造影劑。嚴(yán)密觀察生命體征變化，并做好心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系，做好相應(yīng)處理。嚴(yán)密觀察造影劑使用后發(fā)生的反應(yīng)，如出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、低血壓及心律失常，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生采取相關(guān)處理措施，若出現(xiàn)蕁麻疹，應(yīng)靜脈推注地塞米松5mg~10mg，出現(xiàn)嘔吐、惡心，應(yīng)將患者頭側(cè)一邊，以防嘔吐物誤吸入呼吸道而導(dǎo)致窒息，必要時(shí)吸痰給予胃復(fù)安肌肉注射。

4術(shù)后護(hù)理

臥位及穿刺肢體的護(hù)理：由于穿刺點(diǎn)必須加壓包扎止血24h，因此，術(shù)后患者必須平臥24h并保持穿刺肢體伸直制動6h，以利血管穿刺口收縮、閉合，保持血流暢通，預(yù)防血栓形成，患者平臥時(shí)間超過6h，可向左右側(cè)臥，必須用力壓緊穿刺部位方可側(cè)臥，穿刺肢體必須伸直不可彎曲，避免用力咳嗽打噴嚏，而造成局部壓力突然過高而導(dǎo)致出血，密切觀察穿刺點(diǎn)有無滲血，血腫形成并保持包扎處敷料干燥無污染，注意術(shù)后24h內(nèi)肢體遠(yuǎn)端皮膚的溫度、顏色、感覺及足背動脈搏動情況，以防動脈血栓形成。

5生命體征觀察

術(shù)后4h~6h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征變化，每0.5h~1h測量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓、并做好心電監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄24h內(nèi)的出入量、尿量，以防腎功能損傷，囑患者多飲水以促進(jìn)藥物及造影劑的排出，多數(shù)患者術(shù)后有不同程度的體溫升高，一般在37℃~39℃之間應(yīng)及時(shí)采用物理降溫必要時(shí)藥物降溫，術(shù)后大量的水化，可加速化療藥物從腎臟排出以降低化療藥物的毒性，此時(shí)要患者的心肺耐受性，即要達(dá)到水化的目的，又要在患者心臟功能允許的前提下增加心臟負(fù)荷，因此護(hù)士必須即時(shí)掌握患者的心臟功能，做好心電監(jiān)護(hù)，要嚴(yán)格注意患者在水化時(shí)有無心慌氣短癥狀，注意輸液速度不可過快，避免意外發(fā)生，并加強(qiáng)營養(yǎng)，注意飲食，以清淡、易消化的流食和半流食為主。

參考文獻(xiàn)：

［1］謝春明.介入在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用［M］.太原，2002,12：8492.

篇2

［摘要］目的：總結(jié)近年來對老年股骨頸骨折患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：針對老年人的生理、心理特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理對策，觀察護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：本組53例患者非手術(shù)治療2例，手術(shù)治療51例，除了2例合并有腦栓塞后遺患肢癱瘓術(shù)后未能下床扶拐行走出院外，其余患者均能扶拐行走出院，無一例出現(xiàn)假體脫位、瘡褥、肺部感染，泌尿系感染等并發(fā)癥。結(jié)論：密切的術(shù)前、術(shù)后觀察，充分的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后早期的正確功能鍛煉是確保手術(shù)成功及預(yù)防并發(fā)癥的重要保證。

［關(guān)鍵詞］股骨頸；骨折；護(hù)理；老年

NursingMeasuresforElderlyPatientswithFemoralNeckFracture

Abstract：ObjectiveTosummarizethenursingexperiencesforelderlypatientswithfemoralneckfractureinrecentyears.MethodsThepracticaloreoperativeandpostoperativenursingmeasureweremadeaccordingtothespecialphysiologyandpsychologyofelderlypatientsandtheresultswereobserved．Results53casesintotalwereobservedinourstudy,with2casesfornonoperafivetreatmentand51casesforoperativetreatment.Exceptfortwopatientscan''''twalkondischargewhosufferedfromparalysisaccordingtocerebralembolism,allpatientswereabletowalkwiththehelpofcrutch．Nocomplicationsincludingthedislocationofprosthesis，bedsore，pneumoniaandurinaryinfectionwasfound.ConclusionClosepreoperativeandpostoperativeobservation,sufficientpreoperative.

Keywords:Femoralmeck;Fracture;Nursing;Elderly

股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)，多數(shù)情況下是由于摔傷所致，老年股骨頸骨折可導(dǎo)致行動障礙，使患者的活動能力和生活自理能力大大降低。我科2000年至2004年共收治53例老年股骨頸骨折患者，經(jīng)過有針對性的護(hù)理及術(shù)后功能鍛煉，獲得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理對策總結(jié)如下。

1臨床資料

本組53例中男33例，女20例。年齡61歲~86歲。其中摔傷42例，車禍11例。其中合并有心臟病、高血壓16例，糠尿病高血壓7例，慢支肺氣腫4例，高血壓、腦栓塞病史5例。非手術(shù)治療2例，予皮牽引或骨牽引、消腫、抗炎等對癥治療；手術(shù)治療51例，32例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，19例行人工股骨頭置換術(shù)。

2護(hù)理對策

2.1牽引護(hù)理

外展型骨折或無明移位以及老年體弱身體狀況不能耐受手術(shù)者，一般予持續(xù)患肢牽引6周~8周，需手術(shù)治療者為減輕疼痛，避免骨折錯位損傷周圍組織便于手術(shù)復(fù)位、減輕術(shù)中出血，術(shù)前先行牽引治療5d~7d。牽引方法有踝套皮牽引和骨牽引。牽引時(shí)，保持牽引繩與肢體軸線一致，維持患肢外展30°中立位、軟枕抬高下肢20°~30°，促進(jìn)靜脈血和淋巴回流。為保持有效牽引，向患者及家屬交待相關(guān)注意事項(xiàng)，如：牽引繩上避免掛物品，勿擅自放松牽引、牽引錘不著地，并做好交接班，加強(qiáng)巡視等，踝套皮牽引者在骨突部位墊棉墊保護(hù)，每2h按摩受壓部位。骨牽引者，保持針眼清潔干燥，用75％酒精滴入針眼1滴～2滴，2次／d，觀察肢端的血運(yùn)和感覺、運(yùn)動情況。指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)、股四頭肌收縮等功能鍛煉。

2．2術(shù)前準(zhǔn)備

2．2．1心理護(hù)理

老年人體質(zhì)差，尤其是有合并癥患者，心理負(fù)擔(dān)重，而且對術(shù)后行動的諸多限制感到不便，擔(dān)心脫位等。對此，要耐心向患者講解手術(shù)的目的及效果，讓病人了解手術(shù)可以改善和提高生活質(zhì)量，緩解疼痛，同時(shí)介紹成功病例，細(xì)心體貼做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，以消除疑慮，增強(qiáng)配合手術(shù)治療的信心。

2.2.2術(shù)前健康狀況的綜合評定

術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，根據(jù)許學(xué)猛等制定的術(shù)前手術(shù)耐力評定標(biāo)準(zhǔn)［1］和劉潔珍制定的9項(xiàng)指標(biāo)、3個(gè)等級的術(shù)前健康評定標(biāo)準(zhǔn)［2］綜合地評估分析病人的全身健康狀況及對手術(shù)的耐受力，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。尤其是對合并心臟病、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等患者，及時(shí)按醫(yī)囑予對癥治療，密切觀察、記錄生命體征分析各項(xiàng)檢查指標(biāo)，制定周密護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)的護(hù)理措施、控制血壓、血糖及肺部癥狀等，使病人接近生理狀態(tài)，以便更好地耐受手術(shù)。

2.2.3術(shù)前訓(xùn)練

術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸及有效的咳嗽、咳痰方法，吸煙者要戒煙，練習(xí)床上大小便，手術(shù)中的配合，術(shù)后的及肢體鍛煉等。對于術(shù)后預(yù)防肺部感染，保持正確的功能位，促進(jìn)康復(fù)具有重要意義。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1觀察

術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧，嚴(yán)密觀察血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等，觀察傷口敷料有無滲血，皮膚末梢血運(yùn)，如皮膚顏色、溫度、感覺、運(yùn)動、腫脹等情況。

2.3.2護(hù)理

術(shù)后置患肢外展30°中立位、軟枕墊高20°~30°，兩腿之間置一軟枕相隔，以避免患肢內(nèi)收、外旋造成髖關(guān)節(jié)脫位，合作欠佳患者常規(guī)予患肢踝套皮牽引，或患肢穿防外旋鞋，維持患肢外展中立位。

2.3.3引流管護(hù)理

妥善固定各引流管，保持引流通暢，定時(shí)擠壓，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色并記錄；為了保持正確，防止脫位，一般于術(shù)晨留置尿管，按留置尿管常規(guī)護(hù)理，給予0.05%碘伏抹洗會陰2次/d，引流袋隔日更換1次，夾尿管1次/4h開放。鼓勵患者多飲水，1500ml/d~2000ml／d，達(dá)到自然沖洗膀胱作用，一般3d~5d拔除尿管。

2．3.2皮膚護(hù)理

老年人外周血供差，牽引、術(shù)后長時(shí)間臥床等容易出現(xiàn)褥瘡。因此，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，予臥海綿床墊，骶尾部置水墊，保持床單位整潔、干燥，每2h抬臀，更換水墊，主動抬臀方法：健肢膝關(guān)節(jié)屈曲，足底用力，雙手借助牽引床支架或二肘關(guān)節(jié)抵床作力點(diǎn)將臀部抬起。翻身時(shí)向健側(cè)翻，兩腿之間置一枕頭，保持患肢外展位。教會患者自主翻身法，即患者以頭枕部、雙肘部和健側(cè)足跟為支點(diǎn)，屈膝45°，抬起胸腰部及臀部、離開床面［3］。按摩受壓部位，溫水擦浴每日1次~2次，促進(jìn)血液循環(huán)，改善血供。

2．3．3預(yù)防肺部感染

老年人機(jī)體免疫力低下，加上長期臥床，容易引起肺部感染。因此，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理極為重要。指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰方法，床上做擴(kuò)胸運(yùn)動，每2h協(xié)助翻身拍背1次，如痰多黏稠難以咳出者，予以糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松霧化吸入，每日2次。

2．3.4合并高血壓、血栓塞、心臟病患者的護(hù)理

密切監(jiān)測血壓、脈搏、心率、心律、神志等變化，如出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。觀察、記錄癱瘓肢體肌力恢復(fù)情況，嚴(yán)格控制輸液速度，指導(dǎo)患者保持心情舒暢及充足睡眠，低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多進(jìn)食蔬菜、水果，保持大便通暢，避免用力大便。

2．3．5合并糖尿病患者的護(hù)理

患者術(shù)后回室后即測末梢血糖一次，麻醉過后進(jìn)食前測末梢血糖，血糖過高，按照醫(yī)囑30min皮下注射胰島素。堅(jiān)持三餐前測末梢血糖，記錄，按醫(yī)囑餐前30min皮下注射胰島素，指導(dǎo)患者低糖、高蛋白、高鈣，豐富維生素飲食，做到定時(shí)、定餐、定量，教會患者識別低血糖反應(yīng)。根據(jù)血糖值及時(shí)調(diào)整胰島素用量，使血糖基本控制在正常范圍內(nèi)。

2．4功能鍛煉

術(shù)后當(dāng)天麻醉未消失，即可開始適當(dāng)進(jìn)行腳趾、踝關(guān)節(jié)前屈背伸被動活動、麻醉消失后進(jìn)行股四頭肌主動等長舒縮活動功能鍛煉，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓發(fā)生機(jī)會，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后第3天予CPM關(guān)節(jié)活動器協(xié)助患者行患肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，先從0°到30°角緩慢鍛煉，逐漸加大角度，1周左右可達(dá)到功能位角度(90°)，每日2次，每次60min。1周后指導(dǎo)并協(xié)助患者坐在床邊，雙腿下垂主動練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動。2周拆線后指導(dǎo)并協(xié)助患者扶拐下地，患肢不負(fù)重行走鍛煉，骨水泥型患者1個(gè)月后可棄拐負(fù)重行走，非骨水泥型患者3個(gè)月后可棄拐負(fù)重行走。

3結(jié)果

本組53例患者非手術(shù)治療2例，手術(shù)治療51例，除了2例合并有腦栓塞后遺患肢癱瘓術(shù)后未能下床扶拐行走出院外，其余患者均能扶拐行走出院，無一例出現(xiàn)假體脫位、褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥。

4討論

股骨頸骨折老年患者大多數(shù)有慢性基礎(chǔ)疾病，如心腦血管疾病、肺部疾病、糖尿病等。而外傷及手術(shù)刺激可誘發(fā)或加重基礎(chǔ)疾病。因此，術(shù)前針對患者的生理、心理特點(diǎn)進(jìn)行全面的評估，密切監(jiān)測，記錄生命體征的變化，結(jié)合各項(xiàng)檢查指標(biāo)，綜合分析、判斷、估計(jì)患者對手術(shù)的耐受力，制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，有的放矢的充分的術(shù)前準(zhǔn)備。對嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，把握手術(shù)時(shí)機(jī)，降低術(shù)后并發(fā)癥具有重要的意義。術(shù)后除密切觀察生命體征的變化外，及早進(jìn)行有效的功能鍛煉是防止并發(fā)癥、保證手術(shù)成功的一個(gè)重要方面。老年人血液粘稠性高，呼吸肌肌力減弱，肺活量減少，臥床血流減慢，呼吸道分泌物墜積，極易造成血管栓塞、肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥，尤其是有基礎(chǔ)疾病的老年人。因此，指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行被動和主動功能鍛煉，更換、肺部體療，促進(jìn)血液循環(huán)，減少并發(fā)癥的發(fā)生；另一方面，也可以促進(jìn)體力恢復(fù)，增強(qiáng)假體周圍組織肌力．在進(jìn)行早期功能鍛煉時(shí)，注意觀察患者的心理反應(yīng)，做到個(gè)體化，既要循序漸進(jìn)，又要持之以恒。而且，功能鍛煉方法要正確有效，以免造成髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后脫位是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最易出現(xiàn)的并發(fā)癥。脫位原因與假體植入位置不正確、術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)或不正確的活動有關(guān)［4］?？祻?fù)護(hù)理中采用正確的方法，預(yù)防脫位是護(hù)理的關(guān)鍵。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后骨組織長入假體和達(dá)到穩(wěn)定的界面環(huán)境需一定時(shí)間。術(shù)后早期不宜多翻身。翻身、抬臀時(shí)注意維持患肢外展中立位，防止內(nèi)收外旋，早期忌直腰抬高運(yùn)動，以減少對髖關(guān)節(jié)的承受力。向患者及家屬講明終身維持正確的肢體功能位的重要性，做到“六不”，患肢不內(nèi)收、髖關(guān)節(jié)不過度屈伸，不下蹲、不坐低凳、不交叉腿、不盤坐。側(cè)臥位時(shí)，健側(cè)臥位，兩大腿之間置一外展枕頭。使之從思想上提高認(rèn)識，加強(qiáng)防范，以減少脫位風(fēng)險(xiǎn)?？傊g(shù)前、術(shù)后系統(tǒng)地、有目的、有計(jì)劃、有針對性的護(hù)理及早期有效地指導(dǎo)患者功能鍛煉是預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)全面康復(fù)的重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

［1］許學(xué)猛.高齡患者人工股骨頭置換圍手術(shù)期應(yīng)注意的問題的探討［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，1997，3(13)：145.

［2］劉潔珍．高齡患者髖部骨折圍手術(shù)期護(hù)理探討［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(6)：1516.

篇3

【摘要】橫紋肌溶解癥(rhabdomyolysis，RM)合并急性腎功能衰竭(ARF)是由創(chuàng)傷、中毒等原因引起。由于橫紋肌溶解，大量肌紅蛋白(Mb)經(jīng)腎臟排泄時(shí)極易形成管型并阻塞腎小管，加上其他有毒物質(zhì)的綜合作用，因此常發(fā)生少尿型急性腎功能衰竭，且其發(fā)病率及死亡率均較高。從2005至2007年我院血液凈化中心共收治了7例此類患者，并對他們進(jìn)行了血液凈化治療與精心的護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、臨床資料

1.1一般資料本組7例患者，男6例，女1例，年齡17～80歲，平均年齡（38.5±23.4）歲。其中中毒2例，全身多發(fā)傷1例，因房屋倒塌致全身多處擠壓傷1例，藥物引起者1例，酒精中毒1例，惡性腫瘤患者1例。均符合RM致ARF的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有引起橫紋肌溶解的病史并伴有肌無力、肌痛、尿量減少的表現(xiàn)。②血清CPK值急劇升高至正常值的5倍以上。③BUN、Scr進(jìn)行性升高，伴有高鉀、代謝性酸中毒等。本組患者血液凈化前實(shí)驗(yàn)室檢查：血BUN（24.14±10.03）mmol/L，Scr（720.71±276.30）μmol/L，CPK>8000U/L，Scr（729.29±844.84）U/L，AST（1461.71±1517.48）U/L，K+（5.11±1.50）mmol/L。

1.2方法在進(jìn)行血液凈化前先做血液常規(guī)項(xiàng)目檢查，根據(jù)病情確定予以血液透析濾過合并血漿置換或單獨(dú)的血液透析濾過治療。血漿置換采用簡易膜式置換法，使用德國費(fèi)森尤斯血漿置換器。本組1例采用血液透析濾過合并血漿置換法，其余6例均行間歇性血液透析濾過治療，機(jī)器為瑞典金寶公司及德國費(fèi)森尤斯公司血濾機(jī)，德國費(fèi)森尤斯AV600血濾器，碳酸氫鹽置換液。血液透析濾過選擇前稀釋，4h/d，置換液大于30L/次，并根據(jù)水腫情況決定超濾量，待病情穩(wěn)定后改為3次/周，直至病情好轉(zhuǎn)。

1.3結(jié)果1例酒精中毒患者治療及時(shí)，痊愈出院；2例中毒患者及1例多發(fā)傷患者好轉(zhuǎn)出院；其余3例ALT、AST、CPK、BUN、Scr均有顯著下降，但因病情嚴(yán)重未能好轉(zhuǎn)，最后均合并多臟器功能衰竭死亡。

二、護(hù)理

2.1血液凈化前的護(hù)理①做好解釋和安慰工作。因?yàn)闄M紋肌溶解癥的發(fā)病率極低，患者對此病一無所知，擔(dān)心疾病的發(fā)展及愈后；加上肌痛、肌肉腫脹及注水感、黑色尿，患者會感到極度的恐懼。本組7例患者均存在恐懼心理，我們向患者及家屬講解了疾病的原因、誘因及愈后，消減了他們的緊張焦慮心理，能取得他們的配合。②環(huán)境準(zhǔn)備：透析室每天紫外線消毒兩次，每次30～60min，操作前半小時(shí)沒有清掃工作，濕度＜60%，以避免影響機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)并保持室內(nèi)空氣清潔衛(wèi)生。③用物準(zhǔn)備：搭好管路，做好機(jī)器的準(zhǔn)備，備齊抗凝劑及搶救藥品，同時(shí)準(zhǔn)備好氧氣及監(jiān)護(hù)儀。④血管通路的準(zhǔn)備：選擇較粗的血管，一般采用頸內(nèi)靜脈或股靜脈插入單針雙腔導(dǎo)管并留置。本組3例患者選用股靜脈插管，4例患者選用頸內(nèi)靜脈插管，插管后流量佳。

2.2血液凈化過程中的護(hù)理①在確保血流量通暢的情況下，讓患者取舒適的臥位，一般為平臥位。②根據(jù)病情及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確定抗凝劑及其用量，同時(shí)監(jiān)測出凝血時(shí)間。本組1例因出血行無肝素透析，其余6例均選用低分子肝素抗凝。③嚴(yán)格無菌操作，根據(jù)操作步驟上機(jī)，并根據(jù)病情設(shè)置各參數(shù)。④治療過程中密切觀察各壓力的變化，及時(shí)處理各種報(bào)警。本組1例行無肝素透析患者，予每30min0.9%Nacl沖洗透析管路，一次在透析過程中出現(xiàn)靜脈壓及跨膜壓急劇增高，發(fā)現(xiàn)透析器凝血，予以更換透析器。其余患者使用抗凝劑后均無凝血現(xiàn)象。這點(diǎn)至關(guān)重要，觀察各壓力變化并及時(shí)處理，可以避免凝血現(xiàn)象的發(fā)生。⑤密切觀察生命體征、意識、瞳孔、尿量的變化并作好記錄，尤其是注意血壓的變化。低血壓造成患者的不適，在血液透析過程中發(fā)生頻繁，因此要密切觀察患者血壓變化，及時(shí)處理。本組1例患者在一次透析過程中出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、惡心、血壓下降，立即予補(bǔ)液，按醫(yī)囑予以賀斯、白蛋白注射，血壓仍不能維持，后又予多巴胺微泵維持，血壓才轉(zhuǎn)穩(wěn)定。⑥皮膚的護(hù)理，由于肌痛、肌肉腫脹及注水感，患者不愿翻身，容易導(dǎo)致皮膚破潰。因此加強(qiáng)翻身極其重要，必要的時(shí)候按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，抬高腫脹側(cè)肢體，并保持皮膚的清潔干燥。本組3例患者出現(xiàn)嚴(yán)重的下肢腫脹、疼痛，經(jīng)過我們的精心護(hù)理，無一例出現(xiàn)皮膚破損。⑦認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄。

2.3血液凈化后的護(hù)理①密切觀察病情的變化，注意水電解質(zhì)的平衡。②觀察患者有無出血傾向。③作好導(dǎo)管的護(hù)理，每次用肝素（1ml=2mg）封管后妥善包扎固定。④做好知識宣教。高熱的患者可給于高熱量、高維生素、易消化的食物。根據(jù)病情堿化尿液需大量飲水的患者，應(yīng)避免水中毒，同時(shí)指導(dǎo)其注意保持留置雙腔導(dǎo)管周圍皮膚的清潔干燥。

【參考文獻(xiàn)】

篇4

關(guān)鍵詞：環(huán)境管理體制；問題；對策。

環(huán)境管理體制是指國家有關(guān)環(huán)境管理機(jī)構(gòu)設(shè)置、行政隸屬關(guān)系和管理權(quán)限劃分等方面的組織體系和制度。它具體規(guī)定了中央、地方、部門、企業(yè)在環(huán)境保護(hù)方面的管理范圍、權(quán)限職責(zé)、利益以及相互關(guān)系，核心部分是關(guān)于管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置、各管理機(jī)構(gòu)的職權(quán)分配以及各機(jī)構(gòu)之間的相互協(xié)調(diào)等問題。一些西方學(xué)者在對環(huán)境管理體制問題進(jìn)行討論時(shí)，往往會把公眾參與的問題考慮進(jìn)去。他們認(rèn)為，在環(huán)境管理體制的結(jié)構(gòu)關(guān)系中，除政府的行為之外，還有社會利益團(tuán)體和管理行為人，它們都是較為重要的組成部分。環(huán)境保護(hù)事業(yè)在西方一些發(fā)達(dá)國家，已經(jīng)具有較高的社會化程度，企業(yè)和公眾在環(huán)境管理中扮演著非常重要的角色。在這方面，我國與西方國家相比還存在很大的差距。較長時(shí)間以來，我們所說的環(huán)境管理體制僅指政府內(nèi)部機(jī)構(gòu)的設(shè)置，而公眾的監(jiān)督和參與則被視為是外部作用機(jī)制，一般不納入進(jìn)來。

一、我國地方環(huán)境行政管理體制存在的問題。

我國長期以來采用的是地方政府對轄區(qū)內(nèi)環(huán)境質(zhì)量負(fù)責(zé)的環(huán)境管理體制，這種體制，由地方政府通過計(jì)劃、組織、調(diào)節(jié)和監(jiān)督，來協(xié)調(diào)社會中的各種關(guān)系。這一體制的優(yōu)點(diǎn)在于能夠很好地發(fā)揮地方的主動性和積極性。經(jīng)過多年的努力，我國已經(jīng)形成了“由國務(wù)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、環(huán)境保護(hù)部門統(tǒng)一監(jiān)管、各部門分工負(fù)責(zé)、地方政府分級負(fù)責(zé)”的管理體制，并逐步形成了“五級管理”、“四級機(jī)構(gòu)”的組織體系。這種管理體制對于推動我國環(huán)境保護(hù)事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮了積極的作用。我國是一個(gè)人口大國，自然資源相對較少，環(huán)境保護(hù)工作起步也比較晚，正處在經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度過快、管理手段較為薄弱、環(huán)境意識還有待于進(jìn)一步提高的轉(zhuǎn)軌時(shí)期，因此該體制具有一定的合理性和有效性。然而我們也應(yīng)該看到它還存在著不少的弊端，部門分散、地方分割、條塊分離的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，管理手段相對滯后，很難適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀需要，對于環(huán)境保護(hù)工作的開展具有一定的阻力。

我國政府對于環(huán)境管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置，大體上是一個(gè)倒“金字塔”的結(jié)構(gòu)，即中央設(shè)置的環(huán)境管理機(jī)構(gòu)數(shù)量較多、規(guī)模較大、人員充足、技術(shù)設(shè)備好，對環(huán)境監(jiān)管的執(zhí)法能力比較強(qiáng)；相對中央管理機(jī)構(gòu)來說，各地方設(shè)置的環(huán)境管理機(jī)構(gòu)，越往下數(shù)量越少、規(guī)模越小、人員越缺乏、技術(shù)設(shè)備越差，環(huán)境監(jiān)管的執(zhí)法能力也越弱。就拿我國的縣級環(huán)境保護(hù)部門來說，它的技術(shù)人員編制較少，但實(shí)際工作人員的數(shù)量卻嚴(yán)重超編，大多數(shù)人員沒有環(huán)境保護(hù)方面的相關(guān)專業(yè)知識，其中還有一部分是在機(jī)構(gòu)改革中被分流到了環(huán)境保護(hù)部門，同時(shí)又沒有較好的方法對人員進(jìn)行培訓(xùn)。同時(shí)，環(huán)境保護(hù)部門的技術(shù)設(shè)備配置也比較落后，缺乏基本的監(jiān)測手段，不能有效地對排污總量和違法排污現(xiàn)象進(jìn)行監(jiān)測，有些甚至還需要將監(jiān)測項(xiàng)目送到市一級部門進(jìn)行分析。由于缺乏必要的管理手段，監(jiān)管人員在現(xiàn)場進(jìn)行執(zhí)法主要依靠自己的感性認(rèn)識和已有的工作經(jīng)驗(yàn)，這樣及時(shí)取證就有一定的困難。由于缺乏必要的交通工具與通信工具，一旦發(fā)生違法排污現(xiàn)象很難及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場，從而做出快速應(yīng)急反應(yīng)[1]。我國地方環(huán)境行政管理體制存在的主要問題有以下幾個(gè)方面。

（一）以地域管理為主的環(huán)境管理體制，導(dǎo)致中央政府和地方政府存在行為差異。

中央政府對于環(huán)境保護(hù)的態(tài)度非常重視，制定了一系列關(guān)于環(huán)境保護(hù)的政策法規(guī)，把保護(hù)環(huán)境上升到了基本國策的戰(zhàn)略高度。從中央政府的角度來看，由地區(qū)間的環(huán)境質(zhì)量得到改善所帶來的外溢效應(yīng)是不存在的，因?yàn)槿魏我粋€(gè)地區(qū)的環(huán)境質(zhì)量得到改善都意味著整個(gè)國家的環(huán)境質(zhì)量在不斷提高。但從地方政府的角度來看，對于環(huán)境保護(hù)的態(tài)度就比較復(fù)雜，因?yàn)榄h(huán)境本身具有外溢性和跨區(qū)域性等特點(diǎn)，該地區(qū)對環(huán)境問題加大投入進(jìn)行治理，可能得到收益的并不是該地區(qū)而是鄰近的其他地區(qū)，這樣就使得一些地區(qū)忽視環(huán)境保護(hù)而片面地只追求經(jīng)濟(jì)效益。在發(fā)展與環(huán)境的目標(biāo)選擇上，地方的目標(biāo)函數(shù)與中央存在差異。中央政府強(qiáng)調(diào)全局的經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展與環(huán)境保護(hù)的可持續(xù)性，而地方政府的目標(biāo)則明顯偏重于局部、眼前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。在環(huán)境保護(hù)政策的決策與實(shí)施上，地方政府與中央政府存在著“討價(jià)還價(jià)”和“對抗”的傾向。地方政府在落實(shí)環(huán)境管理的具體政策時(shí)，會與中央政府的要求產(chǎn)生一些矛盾與沖突，而地方政府則會憑借自身所擁有的經(jīng)濟(jì)資源和信息優(yōu)勢，以“上有政策、下有對策”的方式，盡可能地減少或避免自身利益的損失[2]。所以，在環(huán)境管理中地方政府與中央政府存在一定的行為差異。有學(xué)者認(rèn)為，從環(huán)境保護(hù)的縱向管理上來看，我國是以地域管理為主的管理體制，在這種體制下，各級政府的環(huán)境保護(hù)行政主管部門只對本級政府負(fù)責(zé)，在環(huán)境保護(hù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部上級與下級之間只是一種業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系，上級對下級缺乏應(yīng)有的制約力，執(zhí)法過程中容易受到人為因素的干擾[3]。由于區(qū)域間經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，不同地區(qū)對于環(huán)境污染問題的嚴(yán)重性和保護(hù)環(huán)境的重要性認(rèn)識也不相同，因此，在資金投入上也存在著較大差異，有些地區(qū)投入了較多的資金用于環(huán)境保護(hù)，而有些地區(qū)則投入較少。這種現(xiàn)象必然造成地區(qū)之間環(huán)境管理力度上的不均衡，時(shí)間一長可能就會導(dǎo)致一些原來重視環(huán)境保護(hù)的地方政府向不重視環(huán)境保護(hù)的地方政府看齊，減少資金投入。即使某些地方政府一些有遠(yuǎn)見的官員真的下大力氣治理本地區(qū)的環(huán)境，但由于環(huán)境的特殊性，我們也很難全面衡量其治理環(huán)境的業(yè)績，這就使得地方政府的環(huán)境保護(hù)流于形式。

（二）地方環(huán)境管理機(jī)構(gòu)在設(shè)置上不能滿足實(shí)際需要。

目前全國有不少環(huán)境保護(hù)部門，特別是縣級環(huán)境保護(hù)部門仍掛靠在城市建設(shè)系統(tǒng)上，僅屬于城市建設(shè)系統(tǒng)的一個(gè)部門，這種現(xiàn)象給環(huán)境保護(hù)的執(zhí)法工作造成了一定的障礙。城市建設(shè)往往引發(fā)一定的環(huán)境問題，而作為城市建設(shè)系統(tǒng)內(nèi)的機(jī)構(gòu)自然無法對其進(jìn)行有效的環(huán)境監(jiān)督管理，環(huán)境監(jiān)管難免會流于形式。因?yàn)闆]有獨(dú)立的機(jī)構(gòu)，人員編制、工作經(jīng)費(fèi)等問題也都難以保障。有些地區(qū)環(huán)境保護(hù)部門內(nèi)的自然保護(hù)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)不健全或者根本沒有自然保護(hù)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，而環(huán)境污染防治和自然保護(hù)是環(huán)境保護(hù)工作中不可或缺的兩個(gè)部分，具有同等重要的地位。反映在機(jī)構(gòu)的設(shè)置上，污染防治和自然保護(hù)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)都應(yīng)該進(jìn)行強(qiáng)化，不能側(cè)重于任何一方。有些自然保護(hù)任務(wù)非常繁重的資源或農(nóng)業(yè)大省，到目前為止還沒有自然保護(hù)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，有的省有自然保護(hù)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)但力量薄弱。在一些縣和農(nóng)村，環(huán)境和自然保護(hù)工作仍然很繁重，但機(jī)構(gòu)的設(shè)置和人員的編制則遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)實(shí)際需要，甚至還有些地方出現(xiàn)了沒有人管理這方面的工作的情況。

（三）行政區(qū)劃的地方環(huán)境管理體制，不利于跨區(qū)域環(huán)境問題的協(xié)調(diào)。

環(huán)境問題具有較強(qiáng)的外部性和區(qū)域性，一個(gè)地區(qū)的環(huán)境污染可能會影響到周邊其他地區(qū)，往往會超越行政區(qū)劃的邊界，不受行政轄區(qū)界限的限制，如酸雨污染、流域水污染、海洋環(huán)境污染、生物多樣性等問題，都具有跨行政區(qū)域的特點(diǎn)。針對這一現(xiàn)象，設(shè)置相應(yīng)的強(qiáng)有力的流域環(huán)境管理機(jī)構(gòu)，同時(shí)制定與之相適應(yīng)的流域環(huán)境保護(hù)立法就顯得尤為重要。

然而我國在這方面的建設(shè)還很不夠。雖然在幾個(gè)大的流域建立起了水資源保護(hù)委員會，但從隸屬關(guān)系、職責(zé)、權(quán)限的配置和法律地位上來看，該類機(jī)構(gòu)并非強(qiáng)有力的流域環(huán)境管理機(jī)構(gòu)。而我國目前實(shí)行的是以行政區(qū)劃為單位的環(huán)境管理體制，地方環(huán)境保護(hù)局隸屬于地方政府，這就使得一個(gè)有機(jī)的整體被這種體制分層切塊，個(gè)別地區(qū)為謀求經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而不惜損害其他地區(qū)的利益以及阻礙環(huán)境管理的地方保護(hù)主義現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。同時(shí)，由于部門之間的協(xié)調(diào)不暢，跨區(qū)域執(zhí)法難度比較大[4]。

（四）中央政府監(jiān)督乏力，難以落實(shí)地方政府責(zé)任制。

依照《環(huán)境保護(hù)法》的規(guī)定，地方人民政府對本轄區(qū)內(nèi)的環(huán)境質(zhì)量負(fù)責(zé)。也就是說，環(huán)境質(zhì)量的好壞，地方人民政府是責(zé)任主體，但相關(guān)法律既沒有明確規(guī)定政府部門如何履行其責(zé)任，如何保證其履行責(zé)任，也沒有明確規(guī)定如不履行職責(zé)應(yīng)承擔(dān)何種責(zé)任[5]。在經(jīng)濟(jì)增長水平仍然是衡量和反映各級政府和領(lǐng)導(dǎo)政績的主要標(biāo)準(zhǔn)的情況下，考核干部實(shí)行的是自上而下、以GDP增長為依據(jù)的體系。在對地方政府官員進(jìn)行政績考核時(shí)，各種經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的完成情況仍然是重要的內(nèi)容，尤其是GDP的增長，把本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)總值、財(cái)政收入、企業(yè)規(guī)模、招商引資情況等作為衡量政績的硬性指標(biāo)，而對于政治和精神文明建設(shè)、和諧社會與黨的建設(shè)等方面則沒有硬性要求。這種考核體制某種程度上鼓勵了地方發(fā)展經(jīng)濟(jì)的熱情，挫傷了地方提供環(huán)境保護(hù)等公共服務(wù)的積極性?！斑@就促使一些地方將完成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)作為本地區(qū)發(fā)展的首要任務(wù)，把以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心片面地理解為以GDP為中心，把發(fā)展才是硬道理片面理解為GDP增長才是硬道理，不顧資源、環(huán)境的可承載能力，盲目上項(xiàng)目，搞投資，造成大量低水平重復(fù)建設(shè)，資源消耗和環(huán)境污染現(xiàn)象十分嚴(yán)重”[6]。地方政府中的部分領(lǐng)導(dǎo)從個(gè)人和本地區(qū)的短期經(jīng)濟(jì)利益出發(fā)，環(huán)境保護(hù)意識不強(qiáng)，缺乏緊迫感，甚至把環(huán)境保護(hù)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展對立起來，錯誤認(rèn)為要大力治理污染、保護(hù)環(huán)境，就會阻礙本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，影響政績目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，甚至出現(xiàn)干擾環(huán)境執(zhí)法行為，明目張膽地保護(hù)污染和破壞環(huán)境的行為。在地方政府的默許甚至支持下，一些企業(yè)采取暴力手段阻止環(huán)境執(zhí)法，甚至抗法。中央政府對于地方政府是否依法履行對本轄區(qū)環(huán)境保護(hù)質(zhì)量負(fù)責(zé)的義務(wù)，是否采取有效措施改善環(huán)境質(zhì)量，仍然缺乏有效的機(jī)制和手段進(jìn)行監(jiān)督和制約。

二、實(shí)現(xiàn)地方環(huán)境行政管理體制科學(xué)發(fā)展的思路。

（一）按照政企分開的原則，轉(zhuǎn)變部門職能。

國家應(yīng)將環(huán)境保護(hù)的執(zhí)法監(jiān)督作為各項(xiàng)工作的重點(diǎn)，由微觀管理轉(zhuǎn)為通過宏觀調(diào)控進(jìn)行指導(dǎo)和服務(wù)，轉(zhuǎn)變工作理念，由單純的管理轉(zhuǎn)為真正的為基層和企業(yè)服務(wù)。不斷加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)總局在宏觀決策管理方面的職能，積極推進(jìn)環(huán)境保護(hù)事業(yè)單位的改革，理順中央與地方、環(huán)境保護(hù)部門與經(jīng)濟(jì)發(fā)展部門的關(guān)系，初步建立起科學(xué)的行政運(yùn)行規(guī)范。同時(shí)要結(jié)合我國的具體國情，在充分發(fā)揮中央與地方主動性、積極性的同時(shí)，運(yùn)用必要集中和適當(dāng)分散相結(jié)合的工作方法，把環(huán)境保護(hù)方面的法規(guī)、政策、標(biāo)準(zhǔn)等的制定權(quán)集中到中央，同時(shí)又要按照具體問題具體分析的方法，根據(jù)各個(gè)地區(qū)發(fā)展存在的差異，環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)可以結(jié)合本地的實(shí)際情況，采取不同的政策。而對于跨區(qū)域的環(huán)境問題，如大氣污染、水污染等問題的處理權(quán)限都應(yīng)該集中到中央，將局部性的環(huán)境問題，如噪聲、固體廢棄物處理等問題的處理權(quán)限放到地方，環(huán)境保護(hù)方面的國際合作問題其處理權(quán)限應(yīng)該放到中央，而環(huán)境保護(hù)合作項(xiàng)目則可以放到地方，環(huán)境主管部門在工作中所起到的只是引導(dǎo)或指導(dǎo)的作用。

（二）加強(qiáng)人員和機(jī)構(gòu)方面的建設(shè)。

精簡機(jī)構(gòu)主要針對的是非政府部門職能的部分，而政府部門職能的部分不但不能精簡，反而要不斷加強(qiáng)。從整個(gè)國家的發(fā)展趨勢上來看，在對其他國家機(jī)構(gòu)進(jìn)行精簡的情況下，對于環(huán)境保護(hù)方面的國家機(jī)構(gòu)應(yīng)該不斷加強(qiáng)。因?yàn)殚L期以來，地方政府只注重發(fā)展經(jīng)濟(jì)，對于環(huán)境問題重視不夠，導(dǎo)致環(huán)境污染欠賬較多。在今后的發(fā)展過程中，仍然需要投入較多的資金對環(huán)境問題進(jìn)行治理，但環(huán)境的改善需要一定的時(shí)間，在這段時(shí)間里現(xiàn)有的生態(tài)環(huán)境可能還會進(jìn)一步不斷惡化，在將來的20年甚至30年里，我國的環(huán)境污染問題可能仍然不會有明顯好轉(zhuǎn)，所以，從整個(gè)國家的長遠(yuǎn)發(fā)展來看，要實(shí)現(xiàn)國家的可持續(xù)發(fā)展，就必須不斷加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)。

（三）健全環(huán)境保護(hù)跨部門以及中央與地方的協(xié)調(diào)機(jī)制。

環(huán)境保護(hù)政策離不開部門發(fā)展政策和國家的宏觀經(jīng)濟(jì)政策。環(huán)境保護(hù)已經(jīng)成為整個(gè)社會的責(zé)任，而不單單是某個(gè)部門的職能。要把環(huán)境容量、環(huán)境質(zhì)量狀況和經(jīng)濟(jì)發(fā)展對環(huán)境的影響、對資源的消耗、對生態(tài)系統(tǒng)的影響納入統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，使生態(tài)環(huán)境的承載能力也作為經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的重要標(biāo)志。要建立國民經(jīng)濟(jì)綠色發(fā)展統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系，不僅要有經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，而且也要有環(huán)境指標(biāo)、人文指標(biāo)，用這些指標(biāo)來衡量國家和地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平，全面、科學(xué)、合理地評價(jià)地區(qū)、單位和干部的業(yè)績。要改變不平衡的管理體制，形成綜合權(quán)力機(jī)構(gòu)，就需要順應(yīng)政府機(jī)構(gòu)改革的潮流，通過計(jì)劃、預(yù)測，綜合考慮潛在影響因素，協(xié)調(diào)各部門間綜合處理經(jīng)濟(jì)、環(huán)境和社會的問題，加強(qiáng)跨部門的統(tǒng)一規(guī)劃與管理。在環(huán)境保護(hù)政策的落實(shí)上，國家利益與地方利益存在一定的矛盾，健全環(huán)境保護(hù)的中央與地方的協(xié)調(diào)制度就顯得尤為緊迫。

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篇5

關(guān)鍵詞：臨床；整體護(hù)理；人文關(guān)懷

整體護(hù)理譯自英文Holistic Nursing，Holistic源于希臘文，意為“全體論的，以人的功能為整體論的”。整體護(hù)理在一些國家和地區(qū)又被稱為“全人護(hù)理”(Total Patinent ca他)。整體護(hù)理基本含義是護(hù)理人員視服務(wù)對象為一個(gè)功能整體，在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí)，提供對服務(wù)對象生理、心理、社會、精神、文化等方面的全面幫助和照顧。整體護(hù)理包含：一是護(hù)理應(yīng)對人的整個(gè)生命過程提供照顧；二是護(hù)理應(yīng)關(guān)注健康一疾病全過程并提出服務(wù)；三是護(hù)理應(yīng)對整個(gè)人群提供服務(wù)。整體護(hù)理是一種思想、一種理念，護(hù)理人員以服務(wù)對象存在為中心，根據(jù)其需要和特點(diǎn)，提供深入、細(xì)致、全面、有針對性的照顧，從而解決服務(wù)對象存在或潛在的健康問題，達(dá)到恢復(fù)健康，增進(jìn)健康的目的。

整體護(hù)理作為護(hù)理事業(yè)改革的措施之一，能夠提高護(hù)理人員的素質(zhì)及護(hù)理水平，使病人獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)，我科室自從開展整體護(hù)理以來，在配合醫(yī)生治療的基礎(chǔ)上，積極的推行整體護(hù)理，取得良好的護(hù)理效果。病人對護(hù)理工作的滿意度明顯提高，病人住院期縮短，手術(shù)并發(fā)癥明顯下降，實(shí)踐告訴我們，整體護(hù)理是護(hù)理工作改革的有效措施。

1、資料與方法

1．1資料來源統(tǒng)計(jì)。自2002年以來住院病人70例，術(shù)前30例，術(shù)后40例，年齡19―70歲。疾病分類卵巢囊腫、子宮肌瘤、卵巢癌、子宮頸癌、子宮癌、乳腺增生、乳腺癌等。

1．2責(zé)任護(hù)士護(hù)理要點(diǎn)。作為責(zé)任護(hù)士對于所分管的患者首先應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①了解患者的病情及一般情況、飲食、生活習(xí)慣。②了解患者的性格特點(diǎn)及思想動態(tài)，包括患者文化教育程度與從事職業(yè)。③了解患者對所患疾病的態(tài)度及思想顧慮，教育患者要面對現(xiàn)實(shí)，正確對待疾病發(fā)生與存在，做到既來之則安之，安心養(yǎng)病治病。④了解患者是否對疾病有悲觀失望及是否有絕食、拒絕治療及自殺等念頭，教育其樹立正確人生觀，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)做好各種安全防范措施。⑤細(xì)致觀察病情及情緒變化，根據(jù)病情轉(zhuǎn)歸作好觀察，多與患者談心，并動靜結(jié)合，開后功能恢復(fù)問題：股骨頭壞死的患者由于疾病的病程長，不同程度地造成肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松。所以對假體置換的病例，筆者主張術(shù)后患者早期行患肢肌肉功能練習(xí)、踝關(guān)節(jié)主動活動，這樣不但有利于日后關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)，同時(shí)也可以防止下肢深靜脈的栓塞。

1．3采取措施加強(qiáng)溝通，自我介紹，使病人了解自己，認(rèn)識自己，把護(hù)士當(dāng)成知心人。針對性的采取護(hù)理措施，在70例病人中，先后有7例病人悲觀失望，認(rèn)為自己的病情到了不可治愈的地步，憂慮重重，夜不能寐，情緒低落。有3例病人，因了解了自己的病情后絕食。有2例病人產(chǎn)生自殺念頭，根據(jù)出現(xiàn)的問題，護(hù)理人員及時(shí)的與患者溝通并與病人家屬建立良好的關(guān)系，以良好的服務(wù)態(tài)度細(xì)致的治療引導(dǎo)，和對病人的熱忱體貼，元微不至的關(guān)懷，使這些病人打消了思想顧慮，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人順利出院。

2、結(jié)果

在住院及出院后，我們曾對這些病人采取了問卷調(diào)查，向被調(diào)查者說明調(diào)查目的，按“好”、“比較好”、“一般”、“差”4類打?qū)μ枴Ｒ话阋院缶鶠椴粷M意，結(jié)果打“好”“比較好”的在95％以上，與未實(shí)行整體護(hù)理前提高了30％。

3、體會

3．1護(hù)士觀念的轉(zhuǎn)變。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)士在觀念和模式上發(fā)生了變化，由過去以疾病為中心轉(zhuǎn)化為以病人為中心，以人的健康為中心的整體護(hù)理。護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解患者和家屬的心理狀態(tài)，針對不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，以解除病人心理及精神上的壓力，特別是抑郁和焦慮，應(yīng)及時(shí)予以相應(yīng)的心理措施，以防病人發(fā)生自殺或自傷。護(hù)患關(guān)系從過去的盲目依從轉(zhuǎn)變成現(xiàn)在的主動參與，患者的積極配合使治療護(hù)理工作得以順利完成。

3．2護(hù)士工作作風(fēng)的轉(zhuǎn)變， 建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)患間的溝通是建立良好護(hù)患關(guān)系的途徑，在工作中應(yīng)注重護(hù)士溝通意識及溝通技巧的培養(yǎng)。培養(yǎng)護(hù)士的溝通意識，首先要重視護(hù)士道德情感素質(zhì)的培養(yǎng)，護(hù)士的服務(wù)對象是病人，病人不僅是生物的有機(jī)體還是心理活動的有機(jī)體，因此，病人從心理上迫切需要護(hù)士的同情、關(guān)懷和幫助。所以護(hù)士職業(yè)的本身就是要求對病人奉獻(xiàn)無私的愛心。只有這樣，溝通才能成為護(hù)士自然的愿望主動的行為。通過多種形式的培訓(xùn)，提高了護(hù)士的溝通技巧。溝通技巧掌握的好，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的形成。在整體護(hù)理中，與病人的溝通與交流貫穿于整體護(hù)理程序中。通過溝通與交流便于掌握病人的思想動態(tài)，觀察病人的病情變化，觀察藥物治療效果及觀察病人有無并發(fā)癥的發(fā)生。以便及時(shí)有效的根據(jù)病情變化采取有效的護(hù)理措施。

3．3健康教育納入護(hù)理工作。健康教育是一門涉及醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)、社會學(xué)、美學(xué)等多種學(xué)科的邊緣學(xué)科。積極開展健康教育在病區(qū)設(shè)置健康宣傳欄，護(hù)士在病人住院期間根據(jù)病人不同情況、不同時(shí)期給予個(gè)性化的健康宣教，使病人對自身疾病的治療、康復(fù)、預(yù)后有充分的認(rèn)識。開展教學(xué)查房、?？萍寄艹椴?，提高護(hù)士的宣教、動手能力，將教育覆蓋率和有效率作為評價(jià)效果指標(biāo)，明確知情同意內(nèi)容，履行簽字制度，保證健康教育效果和知情同意的執(zhí)行，避免了不必要的糾紛。為進(jìn)一步搞好整體護(hù)理工作，改變護(hù)士知識缺乏的現(xiàn)狀，我們收集整理了關(guān)于整體護(hù)理學(xué)習(xí)知識，工作經(jīng)驗(yàn)論文，堅(jiān)持不懈的努力學(xué)習(xí)，擴(kuò)大知識面，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能勝任施教者的角色，在臨床工作中，以語言教育為主，護(hù)士在日常護(hù)理活動中，如晨晚問護(hù)理，執(zhí)行治療護(hù)理操作，巡視病房等過程中，都不失時(shí)機(jī)的進(jìn)行健康教育。在提高自身素質(zhì)的同時(shí)根據(jù)病人不同的病種不同病因不同體質(zhì)為病人制定不同的康復(fù)期鍛煉計(jì)劃，如適當(dāng)?shù)纳⒉?、打太極拳及避免過激的體力活動，以使病人得到恰當(dāng)?shù)腻憻捈翱祻?fù)。同時(shí)對病人進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)。

3．4護(hù)士管理模式的轉(zhuǎn)變。護(hù)士有教育患者康復(fù)的責(zé)任，患者有接受健康教育的權(quán)利。護(hù)士應(yīng)主動熱情的以誠摯溫和的態(tài)度與病人及其家屬接觸，令其產(chǎn)生信任感，從而進(jìn)行雙向交流，共同建立一種指導(dǎo)一合作一或參與型的護(hù)患關(guān)系，使病人樂于接受護(hù)士傳遞的可靠信息。在交談中，護(hù)士必須有個(gè)好心情，不浮躁，不懶惰，不因人因病而異，進(jìn)行宣教，談話和藹溫柔，無微不至的關(guān)懷病人，做到有問必答，百問不厭，尤其是對一些患有特殊疾病而悲觀失望，情緒低落的患者更應(yīng)及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，及時(shí)有針對性的采取響應(yīng)護(hù)理措施，并同時(shí)取得病人家屬的配合。同時(shí)有針對性做好病人的思想工作，以使病人解除思想負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以利于病人的早日康復(fù)。

4．服務(wù)理念轉(zhuǎn)變

4．1全人、全程服務(wù) 。按護(hù)理程序和整體護(hù)理理念評估病人需求，提供個(gè)性化服務(wù)；注重服務(wù)環(huán)節(jié)，做好服務(wù)接口的對接。找出病區(qū)護(hù)理服務(wù)中存在的縫隙，如雙休日、中班、晚班人員安排較少，為保證護(hù)理服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)無縫隙。重組工作流程、完善工作制度、細(xì)化工作職責(zé)；同時(shí)每日檢查、評價(jià)、改進(jìn)，每天各班均有管理、控制的內(nèi)容，依據(jù)T作標(biāo)準(zhǔn)對各自控制的事項(xiàng)進(jìn)行檢查、糾偏，做到控制不漏項(xiàng)。分管護(hù)士在病人住院期間術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的健康教育．訪視、護(hù)理、回訪做到了全人全程服務(wù)。因此，根據(jù)疾病護(hù)理特點(diǎn)給予彈性排班，合理調(diào)整和安排，病區(qū)中班護(hù)士人數(shù)增至2人或3人，晚班增至1人或2人，雙休日增加了1人，保證這些時(shí)段護(hù)理無縫隙，取得較好效果。

4．2規(guī)范、主動、及時(shí)服務(wù)。根據(jù)病人需求、專業(yè)要求和學(xué)科進(jìn)展，細(xì)化所有服務(wù)內(nèi)容，一般情況按常規(guī)、制度、流程、標(biāo)準(zhǔn)等提供服務(wù)，特殊情況用以病人健康為中心的原則來衡量。如護(hù)士在心理護(hù)理時(shí)做到“三主動”：主動觀察病人心理狀況，尤其在他們痛苦悲傷時(shí)護(hù)士給予病人無微不至的細(xì)心照料；主動幫助聯(lián)系家人，尤其是在家人對病人不理解時(shí)，及時(shí)對病人家人進(jìn)行疏導(dǎo)和引導(dǎo)，以有益于病人康復(fù)；主動介紹病友，特別注意介紹和聯(lián)系同鄉(xiāng)、同病種、同室病友，使病人感到格外親切。護(hù)士長還經(jīng)常組織護(hù)士召開病人心理狀況個(gè)案分析會，針對具體病例分析病人的心理狀態(tài)，制訂心理護(hù)理計(jì)劃并予以實(shí)施。

開展整體護(hù)理，它不僅提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識和語言交流能力，充實(shí)了護(hù)理內(nèi)容，提高了護(hù)理工作的地位和作用，也促進(jìn)自我保健，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理與預(yù)防保健相結(jié)合，是未來護(hù)理學(xué)與社會發(fā)展的重點(diǎn)方向之一。在對病人的健康教育中，護(hù)士是主要的力量，應(yīng)充分發(fā)揮自身的主導(dǎo)作用，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，彌補(bǔ)不足，運(yùn)用自己的專業(yè)知識和技能解決健康問題，促進(jìn)整體護(hù)理水平的提高。

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