導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理經(jīng)驗論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

［摘要］經(jīng)皮雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影／灌注化療，經(jīng)皮雙子宮動脈造影/灌注化療／栓塞術(shù)是目前治療宮頸癌的一種新技術(shù)，具有微創(chuàng)性、可重復(fù)性、定位準(zhǔn)確、療效高、并發(fā)癥少等特點，護(hù)理起舉足輕重之作用，護(hù)理的配合直接影響手術(shù)的成敗。

［關(guān)鍵詞］經(jīng)皮雙側(cè)骼內(nèi)動脈造影／灌注化療；經(jīng)皮雙子宮動脈造影／灌注化療／栓塞術(shù)；放射介入

護(hù)理配合是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。經(jīng)皮雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影／灌注化療，經(jīng)皮雙側(cè)子宮動脈造影／灌注化療／栓塞術(shù)是放射介入治療宮頸癌的一種新技術(shù)，由于具有微創(chuàng)性、可復(fù)發(fā)性、定位準(zhǔn)確、療效高、見效快、并發(fā)癥少的優(yōu)點，得到了臨床認(rèn)可，我院自2004年以來成功治療宮頸癌36例，取得了良好的護(hù)理效果并廣泛采用，而患者的護(hù)理是放射介入治療的一個重要環(huán)節(jié)，也是我院護(hù)理由單一的臨床模式向醫(yī)技影像發(fā)展，邁出了重要一步，尤其是DSA的出現(xiàn)給現(xiàn)代護(hù)理提供了一個新的發(fā)展領(lǐng)域，介入治療技術(shù)操作的成敗和患者的愈合有著十分密切的關(guān)系，因此做好放射介入護(hù)理意義之重。

1心理護(hù)理

介入治療是目前國內(nèi)外較先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)，是一門新型高科技術(shù)，難以讓患者甚至醫(yī)務(wù)人員了解，因此難免會產(chǎn)生各種各樣的心理障礙，首先要從心理上消除患者的思想顧慮與疑問。由于介入治療各種患者始終處于清醒狀態(tài)。有必要術(shù)前向患者及家屬說明手術(shù)的優(yōu)越性。目的意義、操作過程、配合要點、術(shù)中有哪些不適、如何克服使患者對手術(shù)過程有個大概了解，鼓勵患者說出自己的顧慮，并加以疏導(dǎo)，以消除因緊張恐懼導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮，使心率加快，血管痙攣，同時對家屬交代手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥意外，了解患者對病情的知曉程度，做好保密性護(hù)理工作，使患者詳細(xì)了解這項高科技術(shù)的優(yōu)越性，從心理上充分接受手術(shù)。

2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1詳細(xì)了解患者病情

全面評估其心理、生理狀態(tài)，制定詳細(xì)護(hù)理計劃。

2.2詳細(xì)了解患者的T、P、R、BP、心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間、彩超、CT、MRI、出凝血，異常白細(xì)胞過低者、體溫過高者應(yīng)暫停手術(shù)，擇期手術(shù)。

2.3手術(shù)視野準(zhǔn)備，備皮范圍，雙側(cè)腹股溝至大腿1／3處，包括會分并注意雙側(cè)穿刺部位動脈搏動強弱，有無皮膚破損以及下肢肢體皮膚溫度、顏色有無疾患，以確定在哪側(cè)肢體進(jìn)行穿刺。

2.4碘過敏試驗

術(shù)前進(jìn)行碘過敏試驗，并觀察結(jié)果，詳細(xì)記錄，在做碘過敏試驗時，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，詳細(xì)詢問患者有無過敏史，對于有藥物過敏史者，應(yīng)盡量使用非離子型造影劑，手術(shù)前給予抗組織胺類，如撲爾敏、苯海拉明、地塞米松等藥物預(yù)防。

2.5胃腸道準(zhǔn)備

術(shù)前24h，進(jìn)易消化的流食、半流食，避免肉類及難消化的油炸食品，術(shù)前4h～6h禁食禁飲，由于術(shù)后患者需平臥24h，大小便不方便，必要時留置導(dǎo)尿管。

2.6藥物及器械準(zhǔn)備

根據(jù)手術(shù)項目準(zhǔn)備不同型號的導(dǎo)管，導(dǎo)絲，動脈鞘，穿刺針，并備好氧氣筒、吸痰氣、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀等搶救器械。藥物包括栓塞劑、抗癌藥、急救物品如腎上腺素、阿托品、利多卡因、地塞米松等

3術(shù)中護(hù)理

配合熱情接待患者，態(tài)度要和藹，做好思想解釋工作，消除緊張情緒及恐懼心理，取得患者信任，對不能消除緊張情緒者，給安定10mg，肌肉注射，了解患者是否患有高血壓、心腦血管疾病，是否有出血傾向，做到心中有數(shù)，對病情較重者，應(yīng)建立靜脈輸液通道，并保持暢通，確保意外時搶救用藥。將患者平臥于DSA床上，協(xié)助醫(yī)生暴露手術(shù)視野，配合醫(yī)生穿手術(shù)衣，鋪無菌巾、大單、防護(hù)套，配合皮膚消毒、配制肝素鹽水備用，抽取品備用，正確配制化療藥物，確保劑量，準(zhǔn)備好手術(shù)中的一切藥物，及器械導(dǎo)管，并記錄術(shù)中進(jìn)行的情況，必要時追加器械導(dǎo)管及造影劑。嚴(yán)密觀察生命體征變化，并做好心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)情況及時和醫(yī)生取得聯(lián)系，做好相應(yīng)處理。嚴(yán)密觀察造影劑使用后發(fā)生的反應(yīng)，如出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、低血壓及心律失常，應(yīng)及時和醫(yī)生采取相關(guān)處理措施，若出現(xiàn)蕁麻疹，應(yīng)靜脈推注地塞米松5mg~10mg，出現(xiàn)嘔吐、惡心，應(yīng)將患者頭側(cè)一邊，以防嘔吐物誤吸入呼吸道而導(dǎo)致窒息，必要時吸痰給予胃復(fù)安肌肉注射。

4術(shù)后護(hù)理

臥位及穿刺肢體的護(hù)理：由于穿刺點必須加壓包扎止血24h，因此，術(shù)后患者必須平臥24h并保持穿刺肢體伸直制動6h，以利血管穿刺口收縮、閉合，保持血流暢通，預(yù)防血栓形成，患者平臥時間超過6h，可向左右側(cè)臥，必須用力壓緊穿刺部位方可側(cè)臥，穿刺肢體必須伸直不可彎曲，避免用力咳嗽打噴嚏，而造成局部壓力突然過高而導(dǎo)致出血，密切觀察穿刺點有無滲血，血腫形成并保持包扎處敷料干燥無污染，注意術(shù)后24h內(nèi)肢體遠(yuǎn)端皮膚的溫度、顏色、感覺及足背動脈搏動情況，以防動脈血栓形成。

5生命體征觀察

術(shù)后4h~6h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征變化，每0.5h~1h測量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓、并做好心電監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄24h內(nèi)的出入量、尿量，以防腎功能損傷，囑患者多飲水以促進(jìn)藥物及造影劑的排出，多數(shù)患者術(shù)后有不同程度的體溫升高，一般在37℃~39℃之間應(yīng)及時采用物理降溫必要時藥物降溫，術(shù)后大量的水化，可加速化療藥物從腎臟排出以降低化療藥物的毒性，此時要患者的心肺耐受性，即要達(dá)到水化的目的，又要在患者心臟功能允許的前提下增加心臟負(fù)荷，因此護(hù)士必須即時掌握患者的心臟功能，做好心電監(jiān)護(hù)，要嚴(yán)格注意患者在水化時有無心慌氣短癥狀，注意輸液速度不可過快，避免意外發(fā)生，并加強營養(yǎng)，注意飲食，以清淡、易消化的流食和半流食為主。

參考文獻(xiàn)：

［1］謝春明.介入在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用［M］.太原，2002,12：8492.

篇2

［摘要］目的：總結(jié)近年來對老年股骨頸骨折患者的護(hù)理經(jīng)驗。方法：針對老年人的生理、心理特點，制定切實可行的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理對策，觀察護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：本組53例患者非手術(shù)治療2例，手術(shù)治療51例，除了2例合并有腦栓塞后遺患肢癱瘓術(shù)后未能下床扶拐行走出院外，其余患者均能扶拐行走出院，無一例出現(xiàn)假體脫位、瘡褥、肺部感染，泌尿系感染等并發(fā)癥。結(jié)論：密切的術(shù)前、術(shù)后觀察，充分的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后早期的正確功能鍛煉是確保手術(shù)成功及預(yù)防并發(fā)癥的重要保證。

［關(guān)鍵詞］股骨頸；骨折；護(hù)理；老年

NursingMeasuresforElderlyPatientswithFemoralNeckFracture

Abstract：ObjectiveTosummarizethenursingexperiencesforelderlypatientswithfemoralneckfractureinrecentyears.MethodsThepracticaloreoperativeandpostoperativenursingmeasureweremadeaccordingtothespecialphysiologyandpsychologyofelderlypatientsandtheresultswereobserved．Results53casesintotalwereobservedinourstudy,with2casesfornonoperafivetreatmentand51casesforoperativetreatment.Exceptfortwopatientscan''''twalkondischargewhosufferedfromparalysisaccordingtocerebralembolism,allpatientswereabletowalkwiththehelpofcrutch．Nocomplicationsincludingthedislocationofprosthesis，bedsore，pneumoniaandurinaryinfectionwasfound.ConclusionClosepreoperativeandpostoperativeobservation,sufficientpreoperative.

Keywords:Femoralmeck;Fracture;Nursing;Elderly

股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)，多數(shù)情況下是由于摔傷所致，老年股骨頸骨折可導(dǎo)致行動障礙，使患者的活動能力和生活自理能力大大降低。我科2000年至2004年共收治53例老年股骨頸骨折患者，經(jīng)過有針對性的護(hù)理及術(shù)后功能鍛煉，獲得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理對策總結(jié)如下。

1臨床資料

本組53例中男33例，女20例。年齡61歲~86歲。其中摔傷42例，車禍11例。其中合并有心臟病、高血壓16例，糠尿病高血壓7例，慢支肺氣腫4例，高血壓、腦栓塞病史5例。非手術(shù)治療2例，予皮牽引或骨牽引、消腫、抗炎等對癥治療；手術(shù)治療51例，32例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，19例行人工股骨頭置換術(shù)。

2護(hù)理對策

2.1牽引護(hù)理

外展型骨折或無明移位以及老年體弱身體狀況不能耐受手術(shù)者，一般予持續(xù)患肢牽引6周~8周，需手術(shù)治療者為減輕疼痛，避免骨折錯位損傷周圍組織便于手術(shù)復(fù)位、減輕術(shù)中出血，術(shù)前先行牽引治療5d~7d。牽引方法有踝套皮牽引和骨牽引。牽引時，保持牽引繩與肢體軸線一致，維持患肢外展30°中立位、軟枕抬高下肢20°~30°，促進(jìn)靜脈血和淋巴回流。為保持有效牽引，向患者及家屬交待相關(guān)注意事項，如：牽引繩上避免掛物品，勿擅自放松牽引、牽引錘不著地，并做好交接班，加強巡視等，踝套皮牽引者在骨突部位墊棉墊保護(hù)，每2h按摩受壓部位。骨牽引者，保持針眼清潔干燥，用75％酒精滴入針眼1滴～2滴，2次／d，觀察肢端的血運和感覺、運動情況。指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)、股四頭肌收縮等功能鍛煉。

2．2術(shù)前準(zhǔn)備

2．2．1心理護(hù)理

老年人體質(zhì)差，尤其是有合并癥患者，心理負(fù)擔(dān)重，而且對術(shù)后行動的諸多限制感到不便，擔(dān)心脫位等。對此，要耐心向患者講解手術(shù)的目的及效果，讓病人了解手術(shù)可以改善和提高生活質(zhì)量，緩解疼痛，同時介紹成功病例，細(xì)心體貼做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，以消除疑慮，增強配合手術(shù)治療的信心。

2.2.2術(shù)前健康狀況的綜合評定

術(shù)前完善各項檢查，根據(jù)許學(xué)猛等制定的術(shù)前手術(shù)耐力評定標(biāo)準(zhǔn)［1］和劉潔珍制定的9項指標(biāo)、3個等級的術(shù)前健康評定標(biāo)準(zhǔn)［2］綜合地評估分析病人的全身健康狀況及對手術(shù)的耐受力，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。尤其是對合并心臟病、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等患者，及時按醫(yī)囑予對癥治療，密切觀察、記錄生命體征分析各項檢查指標(biāo)，制定周密護(hù)理計劃，采取相應(yīng)的護(hù)理措施、控制血壓、血糖及肺部癥狀等，使病人接近生理狀態(tài)，以便更好地耐受手術(shù)。

2.2.3術(shù)前訓(xùn)練

術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸及有效的咳嗽、咳痰方法，吸煙者要戒煙，練習(xí)床上大小便，手術(shù)中的配合，術(shù)后的及肢體鍛煉等。對于術(shù)后預(yù)防肺部感染，保持正確的功能位，促進(jìn)康復(fù)具有重要意義。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1觀察

術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧，嚴(yán)密觀察血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等，觀察傷口敷料有無滲血，皮膚末梢血運，如皮膚顏色、溫度、感覺、運動、腫脹等情況。

2.3.2護(hù)理

術(shù)后置患肢外展30°中立位、軟枕墊高20°~30°，兩腿之間置一軟枕相隔，以避免患肢內(nèi)收、外旋造成髖關(guān)節(jié)脫位，合作欠佳患者常規(guī)予患肢踝套皮牽引，或患肢穿防外旋鞋，維持患肢外展中立位。

2.3.3引流管護(hù)理

妥善固定各引流管，保持引流通暢，定時擠壓，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色并記錄；為了保持正確，防止脫位，一般于術(shù)晨留置尿管，按留置尿管常規(guī)護(hù)理，給予0.05%碘伏抹洗會陰2次/d，引流袋隔日更換1次，夾尿管1次/4h開放。鼓勵患者多飲水，1500ml/d~2000ml／d，達(dá)到自然沖洗膀胱作用，一般3d~5d拔除尿管。

2．3.2皮膚護(hù)理

老年人外周血供差，牽引、術(shù)后長時間臥床等容易出現(xiàn)褥瘡。因此，應(yīng)加強皮膚護(hù)理，予臥海綿床墊，骶尾部置水墊，保持床單位整潔、干燥，每2h抬臀，更換水墊，主動抬臀方法：健肢膝關(guān)節(jié)屈曲，足底用力，雙手借助牽引床支架或二肘關(guān)節(jié)抵床作力點將臀部抬起。翻身時向健側(cè)翻，兩腿之間置一枕頭，保持患肢外展位。教會患者自主翻身法，即患者以頭枕部、雙肘部和健側(cè)足跟為支點，屈膝45°，抬起胸腰部及臀部、離開床面［3］。按摩受壓部位，溫水擦浴每日1次~2次，促進(jìn)血液循環(huán)，改善血供。

2．3．3預(yù)防肺部感染

老年人機體免疫力低下，加上長期臥床，容易引起肺部感染。因此，加強呼吸道護(hù)理極為重要。指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰方法，床上做擴胸運動，每2h協(xié)助翻身拍背1次，如痰多黏稠難以咳出者，予以糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松霧化吸入，每日2次。

2．3.4合并高血壓、血栓塞、心臟病患者的護(hù)理

密切監(jiān)測血壓、脈搏、心率、心律、神志等變化，如出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，及時處理。觀察、記錄癱瘓肢體肌力恢復(fù)情況，嚴(yán)格控制輸液速度，指導(dǎo)患者保持心情舒暢及充足睡眠，低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多進(jìn)食蔬菜、水果，保持大便通暢，避免用力大便。

2．3．5合并糖尿病患者的護(hù)理

患者術(shù)后回室后即測末梢血糖一次，麻醉過后進(jìn)食前測末梢血糖，血糖過高，按照醫(yī)囑30min皮下注射胰島素。堅持三餐前測末梢血糖，記錄，按醫(yī)囑餐前30min皮下注射胰島素，指導(dǎo)患者低糖、高蛋白、高鈣，豐富維生素飲食，做到定時、定餐、定量，教會患者識別低血糖反應(yīng)。根據(jù)血糖值及時調(diào)整胰島素用量，使血糖基本控制在正常范圍內(nèi)。

2．4功能鍛煉

術(shù)后當(dāng)天麻醉未消失，即可開始適當(dāng)進(jìn)行腳趾、踝關(guān)節(jié)前屈背伸被動活動、麻醉消失后進(jìn)行股四頭肌主動等長舒縮活動功能鍛煉，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓發(fā)生機會，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后第3天予CPM關(guān)節(jié)活動器協(xié)助患者行患肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，先從0°到30°角緩慢鍛煉，逐漸加大角度，1周左右可達(dá)到功能位角度(90°)，每日2次，每次60min。1周后指導(dǎo)并協(xié)助患者坐在床邊，雙腿下垂主動練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動。2周拆線后指導(dǎo)并協(xié)助患者扶拐下地，患肢不負(fù)重行走鍛煉，骨水泥型患者1個月后可棄拐負(fù)重行走，非骨水泥型患者3個月后可棄拐負(fù)重行走。

3結(jié)果

本組53例患者非手術(shù)治療2例，手術(shù)治療51例，除了2例合并有腦栓塞后遺患肢癱瘓術(shù)后未能下床扶拐行走出院外，其余患者均能扶拐行走出院，無一例出現(xiàn)假體脫位、褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥。

4討論

股骨頸骨折老年患者大多數(shù)有慢性基礎(chǔ)疾病，如心腦血管疾病、肺部疾病、糖尿病等。而外傷及手術(shù)刺激可誘發(fā)或加重基礎(chǔ)疾病。因此，術(shù)前針對患者的生理、心理特點進(jìn)行全面的評估，密切監(jiān)測，記錄生命體征的變化，結(jié)合各項檢查指標(biāo)，綜合分析、判斷、估計患者對手術(shù)的耐受力，制定切實可行的護(hù)理計劃，有的放矢的充分的術(shù)前準(zhǔn)備。對嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，把握手術(shù)時機，降低術(shù)后并發(fā)癥具有重要的意義。術(shù)后除密切觀察生命體征的變化外，及早進(jìn)行有效的功能鍛煉是防止并發(fā)癥、保證手術(shù)成功的一個重要方面。老年人血液粘稠性高，呼吸肌肌力減弱，肺活量減少，臥床血流減慢，呼吸道分泌物墜積，極易造成血管栓塞、肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥，尤其是有基礎(chǔ)疾病的老年人。因此，指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行被動和主動功能鍛煉，更換、肺部體療，促進(jìn)血液循環(huán)，減少并發(fā)癥的發(fā)生；另一方面，也可以促進(jìn)體力恢復(fù)，增強假體周圍組織肌力．在進(jìn)行早期功能鍛煉時，注意觀察患者的心理反應(yīng)，做到個體化，既要循序漸進(jìn)，又要持之以恒。而且，功能鍛煉方法要正確有效，以免造成髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后脫位是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最易出現(xiàn)的并發(fā)癥。脫位原因與假體植入位置不正確、術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)或不正確的活動有關(guān)［4］?？祻?fù)護(hù)理中采用正確的方法，預(yù)防脫位是護(hù)理的關(guān)鍵。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后骨組織長入假體和達(dá)到穩(wěn)定的界面環(huán)境需一定時間。術(shù)后早期不宜多翻身。翻身、抬臀時注意維持患肢外展中立位，防止內(nèi)收外旋，早期忌直腰抬高運動，以減少對髖關(guān)節(jié)的承受力。向患者及家屬講明終身維持正確的肢體功能位的重要性，做到“六不”，患肢不內(nèi)收、髖關(guān)節(jié)不過度屈伸，不下蹲、不坐低凳、不交叉腿、不盤坐。側(cè)臥位時，健側(cè)臥位，兩大腿之間置一外展枕頭。使之從思想上提高認(rèn)識，加強防范，以減少脫位風(fēng)險?？傊?，術(shù)前、術(shù)后系統(tǒng)地、有目的、有計劃、有針對性的護(hù)理及早期有效地指導(dǎo)患者功能鍛煉是預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)全面康復(fù)的重點。

參考文獻(xiàn)：

［1］許學(xué)猛.高齡患者人工股骨頭置換圍手術(shù)期應(yīng)注意的問題的探討［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，1997，3(13)：145.

［2］劉潔珍．高齡患者髖部骨折圍手術(shù)期護(hù)理探討［J］．實用護(hù)理雜志，1999，15(6)：1516.

篇3

【摘要】橫紋肌溶解癥(rhabdomyolysis，RM)合并急性腎功能衰竭(ARF)是由創(chuàng)傷、中毒等原因引起。由于橫紋肌溶解，大量肌紅蛋白(Mb)經(jīng)腎臟排泄時極易形成管型并阻塞腎小管，加上其他有毒物質(zhì)的綜合作用，因此常發(fā)生少尿型急性腎功能衰竭，且其發(fā)病率及死亡率均較高。從2005至2007年我院血液凈化中心共收治了7例此類患者，并對他們進(jìn)行了血液凈化治療與精心的護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

一、臨床資料

1.1一般資料本組7例患者，男6例，女1例，年齡17～80歲，平均年齡（38.5±23.4）歲。其中中毒2例，全身多發(fā)傷1例，因房屋倒塌致全身多處擠壓傷1例，藥物引起者1例，酒精中毒1例，惡性腫瘤患者1例。均符合RM致ARF的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有引起橫紋肌溶解的病史并伴有肌無力、肌痛、尿量減少的表現(xiàn)。②血清CPK值急劇升高至正常值的5倍以上。③BUN、Scr進(jìn)行性升高，伴有高鉀、代謝性酸中毒等。本組患者血液凈化前實驗室檢查：血BUN（24.14±10.03）mmol/L，Scr（720.71±276.30）μmol/L，CPK>8000U/L，Scr（729.29±844.84）U/L，AST（1461.71±1517.48）U/L，K+（5.11±1.50）mmol/L。

1.2方法在進(jìn)行血液凈化前先做血液常規(guī)項目檢查，根據(jù)病情確定予以血液透析濾過合并血漿置換或單獨的血液透析濾過治療。血漿置換采用簡易膜式置換法，使用德國費森尤斯血漿置換器。本組1例采用血液透析濾過合并血漿置換法，其余6例均行間歇性血液透析濾過治療，機器為瑞典金寶公司及德國費森尤斯公司血濾機，德國費森尤斯AV600血濾器，碳酸氫鹽置換液。血液透析濾過選擇前稀釋，4h/d，置換液大于30L/次，并根據(jù)水腫情況決定超濾量，待病情穩(wěn)定后改為3次/周，直至病情好轉(zhuǎn)。

1.3結(jié)果1例酒精中毒患者治療及時，痊愈出院；2例中毒患者及1例多發(fā)傷患者好轉(zhuǎn)出院；其余3例ALT、AST、CPK、BUN、Scr均有顯著下降，但因病情嚴(yán)重未能好轉(zhuǎn)，最后均合并多臟器功能衰竭死亡。

二、護(hù)理

2.1血液凈化前的護(hù)理①做好解釋和安慰工作。因為橫紋肌溶解癥的發(fā)病率極低，患者對此病一無所知，擔(dān)心疾病的發(fā)展及愈后；加上肌痛、肌肉腫脹及注水感、黑色尿，患者會感到極度的恐懼。本組7例患者均存在恐懼心理，我們向患者及家屬講解了疾病的原因、誘因及愈后，消減了他們的緊張焦慮心理，能取得他們的配合。②環(huán)境準(zhǔn)備：透析室每天紫外線消毒兩次，每次30～60min，操作前半小時沒有清掃工作，濕度＜60%，以避免影響機器運轉(zhuǎn)并保持室內(nèi)空氣清潔衛(wèi)生。③用物準(zhǔn)備：搭好管路，做好機器的準(zhǔn)備，備齊抗凝劑及搶救藥品，同時準(zhǔn)備好氧氣及監(jiān)護(hù)儀。④血管通路的準(zhǔn)備：選擇較粗的血管，一般采用頸內(nèi)靜脈或股靜脈插入單針雙腔導(dǎo)管并留置。本組3例患者選用股靜脈插管，4例患者選用頸內(nèi)靜脈插管，插管后流量佳。

2.2血液凈化過程中的護(hù)理①在確保血流量通暢的情況下，讓患者取舒適的臥位，一般為平臥位。②根據(jù)病情及實驗室檢查結(jié)果確定抗凝劑及其用量，同時監(jiān)測出凝血時間。本組1例因出血行無肝素透析，其余6例均選用低分子肝素抗凝。③嚴(yán)格無菌操作，根據(jù)操作步驟上機，并根據(jù)病情設(shè)置各參數(shù)。④治療過程中密切觀察各壓力的變化，及時處理各種報警。本組1例行無肝素透析患者，予每30min0.9%Nacl沖洗透析管路，一次在透析過程中出現(xiàn)靜脈壓及跨膜壓急劇增高，發(fā)現(xiàn)透析器凝血，予以更換透析器。其余患者使用抗凝劑后均無凝血現(xiàn)象。這點至關(guān)重要，觀察各壓力變化并及時處理，可以避免凝血現(xiàn)象的發(fā)生。⑤密切觀察生命體征、意識、瞳孔、尿量的變化并作好記錄，尤其是注意血壓的變化。低血壓造成患者的不適，在血液透析過程中發(fā)生頻繁，因此要密切觀察患者血壓變化，及時處理。本組1例患者在一次透析過程中出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、惡心、血壓下降，立即予補液，按醫(yī)囑予以賀斯、白蛋白注射，血壓仍不能維持，后又予多巴胺微泵維持，血壓才轉(zhuǎn)穩(wěn)定。⑥皮膚的護(hù)理，由于肌痛、肌肉腫脹及注水感，患者不愿翻身，容易導(dǎo)致皮膚破潰。因此加強翻身極其重要，必要的時候按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，抬高腫脹側(cè)肢體，并保持皮膚的清潔干燥。本組3例患者出現(xiàn)嚴(yán)重的下肢腫脹、疼痛，經(jīng)過我們的精心護(hù)理，無一例出現(xiàn)皮膚破損。⑦認(rèn)真做好各項記錄。

2.3血液凈化后的護(hù)理①密切觀察病情的變化，注意水電解質(zhì)的平衡。②觀察患者有無出血傾向。③作好導(dǎo)管的護(hù)理，每次用肝素（1ml=2mg）封管后妥善包扎固定。④做好知識宣教。高熱的患者可給于高熱量、高維生素、易消化的食物。根據(jù)病情堿化尿液需大量飲水的患者，應(yīng)避免水中毒，同時指導(dǎo)其注意保持留置雙腔導(dǎo)管周圍皮膚的清潔干燥。

【參考文獻(xiàn)】

篇4

【關(guān)鍵詞】小兒;頭皮靜脈;護(hù)理

小兒頭皮靜脈淺表易見，便于固定,使用頭皮靜脈輸液，舒適，不影響小兒活動，并便于保暖，最適用于新生兒與嬰幼兒，頭皮靜脈給藥是兒科應(yīng)用最為廣泛的一項護(hù)理技術(shù)操作。拔針意味著當(dāng)日的靜脈治療結(jié)束。但是我們有的護(hù)理人員并不重視這項收尾工作，往往草草了事，給患兒及家屬帶來了不必要的痛苦和麻煩，同時也增加了護(hù)患之間的矛盾。

筆者通過多年臨床工作總結(jié)了幾點經(jīng)驗供大家參考，現(xiàn)分別敘述如下。

1準(zhǔn)確掌握拔針時間

在液體瓶內(nèi)液體滴完，輸液管中余液面下降速度明顯減慢時，助患兒取平臥位，抬高液體瓶，使輸液管中液體全部進(jìn)入患兒體內(nèi)，這樣可保證給藥劑量的準(zhǔn)確，不影響療效。

2巧妙拔除針頭

拔針時提前做好患兒及家屬的心理準(zhǔn)備工作，設(shè)法使患兒身心放松，由于大部分患兒毛發(fā)較長，一部分患兒煩躁哭鬧，為防止針頭滑脫，臨床上常用粘性較強的醫(yī)用膠布固定，撕開膠布時會給患兒帶來痛苦。用棉簽蘸上松節(jié)油，邊頭發(fā)邊撕開膠布可使頭發(fā)與膠布迅速脫離。針柄小旗一般在右側(cè)，膠布宜從左側(cè)向右側(cè)方向揭開，以防揭膠布時引起針頭移位而增加患兒的痛苦。右手拇指與食指捏住針柄，保持與皮膚10°～15°角，左手持無菌棉簽輕按在針頭上方，快速拔出針頭后壓緊棉簽。

3有效按壓

由于進(jìn)針的角度及針梗走行的方向不同，針尖刺入血管壁的位置要比皮膚上肉眼所見針眼稍高，血管壁破損是針眼出血的主要原因，為了止血，這一部位同皮膚表面上的針眼一樣需要得到有效按壓。因此在拔針時護(hù)理人員要把棉簽豎著按，以免造成深部組織隱性出血，形成血腫，并告知患兒家屬不要移動棉簽位置。

4不要揉按

許多患兒家屬喜歡用棉簽或手指對穿刺部位進(jìn)行揉壓，誤認(rèn)為這樣能達(dá)到快速止血的目的，殊不知經(jīng)過穿刺的血管及皮下毛細(xì)血管非?！皨扇酢?，即使輕微的揉按，也會造成局部皮膚青紫，因此護(hù)理人員在離開時要叮囑家屬不要揉按。

篇5

關(guān)鍵詞：臨床；整體護(hù)理；人文關(guān)懷

整體護(hù)理譯自英文Holistic Nursing，Holistic源于希臘文，意為“全體論的，以人的功能為整體論的”。整體護(hù)理在一些國家和地區(qū)又被稱為“全人護(hù)理”(Total Patinent ca他)。整體護(hù)理基本含義是護(hù)理人員視服務(wù)對象為一個功能整體，在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時，提供對服務(wù)對象生理、心理、社會、精神、文化等方面的全面幫助和照顧。整體護(hù)理包含：一是護(hù)理應(yīng)對人的整個生命過程提供照顧；二是護(hù)理應(yīng)關(guān)注健康一疾病全過程并提出服務(wù)；三是護(hù)理應(yīng)對整個人群提供服務(wù)。整體護(hù)理是一種思想、一種理念，護(hù)理人員以服務(wù)對象存在為中心，根據(jù)其需要和特點，提供深入、細(xì)致、全面、有針對性的照顧，從而解決服務(wù)對象存在或潛在的健康問題，達(dá)到恢復(fù)健康，增進(jìn)健康的目的。

整體護(hù)理作為護(hù)理事業(yè)改革的措施之一，能夠提高護(hù)理人員的素質(zhì)及護(hù)理水平，使病人獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)，我科室自從開展整體護(hù)理以來，在配合醫(yī)生治療的基礎(chǔ)上，積極的推行整體護(hù)理，取得良好的護(hù)理效果。病人對護(hù)理工作的滿意度明顯提高，病人住院期縮短，手術(shù)并發(fā)癥明顯下降，實踐告訴我們，整體護(hù)理是護(hù)理工作改革的有效措施。

1、資料與方法

1．1資料來源統(tǒng)計。自2002年以來住院病人70例，術(shù)前30例，術(shù)后40例，年齡19―70歲。疾病分類卵巢囊腫、子宮肌瘤、卵巢癌、子宮頸癌、子宮癌、乳腺增生、乳腺癌等。

1．2責(zé)任護(hù)士護(hù)理要點。作為責(zé)任護(hù)士對于所分管的患者首先應(yīng)做到以下幾點：①了解患者的病情及一般情況、飲食、生活習(xí)慣。②了解患者的性格特點及思想動態(tài)，包括患者文化教育程度與從事職業(yè)。③了解患者對所患疾病的態(tài)度及思想顧慮，教育患者要面對現(xiàn)實，正確對待疾病發(fā)生與存在，做到既來之則安之，安心養(yǎng)病治病。④了解患者是否對疾病有悲觀失望及是否有絕食、拒絕治療及自殺等念頭，教育其樹立正確人生觀，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，同時做好各種安全防范措施。⑤細(xì)致觀察病情及情緒變化，根據(jù)病情轉(zhuǎn)歸作好觀察，多與患者談心，并動靜結(jié)合，開后功能恢復(fù)問題：股骨頭壞死的患者由于疾病的病程長，不同程度地造成肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松。所以對假體置換的病例，筆者主張術(shù)后患者早期行患肢肌肉功能練習(xí)、踝關(guān)節(jié)主動活動，這樣不但有利于日后關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)，同時也可以防止下肢深靜脈的栓塞。

1．3采取措施加強溝通，自我介紹，使病人了解自己，認(rèn)識自己，把護(hù)士當(dāng)成知心人。針對性的采取護(hù)理措施，在70例病人中，先后有7例病人悲觀失望，認(rèn)為自己的病情到了不可治愈的地步，憂慮重重，夜不能寐，情緒低落。有3例病人，因了解了自己的病情后絕食。有2例病人產(chǎn)生自殺念頭，根據(jù)出現(xiàn)的問題，護(hù)理人員及時的與患者溝通并與病人家屬建立良好的關(guān)系，以良好的服務(wù)態(tài)度細(xì)致的治療引導(dǎo)，和對病人的熱忱體貼，元微不至的關(guān)懷，使這些病人打消了思想顧慮，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人順利出院。

2、結(jié)果

在住院及出院后，我們曾對這些病人采取了問卷調(diào)查，向被調(diào)查者說明調(diào)查目的，按“好”、“比較好”、“一般”、“差”4類打?qū)μ?。一般以后均為不滿意，結(jié)果打“好”“比較好”的在95％以上，與未實行整體護(hù)理前提高了30％。

3、體會

3．1護(hù)士觀念的轉(zhuǎn)變。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)士在觀念和模式上發(fā)生了變化，由過去以疾病為中心轉(zhuǎn)化為以病人為中心，以人的健康為中心的整體護(hù)理。護(hù)士應(yīng)及時了解患者和家屬的心理狀態(tài)，針對不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，以解除病人心理及精神上的壓力，特別是抑郁和焦慮，應(yīng)及時予以相應(yīng)的心理措施，以防病人發(fā)生自殺或自傷。護(hù)患關(guān)系從過去的盲目依從轉(zhuǎn)變成現(xiàn)在的主動參與，患者的積極配合使治療護(hù)理工作得以順利完成。

3．2護(hù)士工作作風(fēng)的轉(zhuǎn)變， 建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)患間的溝通是建立良好護(hù)患關(guān)系的途徑，在工作中應(yīng)注重護(hù)士溝通意識及溝通技巧的培養(yǎng)。培養(yǎng)護(hù)士的溝通意識，首先要重視護(hù)士道德情感素質(zhì)的培養(yǎng)，護(hù)士的服務(wù)對象是病人，病人不僅是生物的有機體還是心理活動的有機體，因此，病人從心理上迫切需要護(hù)士的同情、關(guān)懷和幫助。所以護(hù)士職業(yè)的本身就是要求對病人奉獻(xiàn)無私的愛心。只有這樣，溝通才能成為護(hù)士自然的愿望主動的行為。通過多種形式的培訓(xùn)，提高了護(hù)士的溝通技巧。溝通技巧掌握的好，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的形成。在整體護(hù)理中，與病人的溝通與交流貫穿于整體護(hù)理程序中。通過溝通與交流便于掌握病人的思想動態(tài)，觀察病人的病情變化，觀察藥物治療效果及觀察病人有無并發(fā)癥的發(fā)生。以便及時有效的根據(jù)病情變化采取有效的護(hù)理措施。

3．3健康教育納入護(hù)理工作。健康教育是一門涉及醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)、社會學(xué)、美學(xué)等多種學(xué)科的邊緣學(xué)科。積極開展健康教育在病區(qū)設(shè)置健康宣傳欄，護(hù)士在病人住院期間根據(jù)病人不同情況、不同時期給予個性化的健康宣教，使病人對自身疾病的治療、康復(fù)、預(yù)后有充分的認(rèn)識。開展教學(xué)查房、專科技能抽查，提高護(hù)士的宣教、動手能力，將教育覆蓋率和有效率作為評價效果指標(biāo)，明確知情同意內(nèi)容，履行簽字制度，保證健康教育效果和知情同意的執(zhí)行，避免了不必要的糾紛。為進(jìn)一步搞好整體護(hù)理工作，改變護(hù)士知識缺乏的現(xiàn)狀，我們收集整理了關(guān)于整體護(hù)理學(xué)習(xí)知識，工作經(jīng)驗論文，堅持不懈的努力學(xué)習(xí)，擴大知識面，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能勝任施教者的角色，在臨床工作中，以語言教育為主，護(hù)士在日常護(hù)理活動中，如晨晚問護(hù)理，執(zhí)行治療護(hù)理操作，巡視病房等過程中，都不失時機的進(jìn)行健康教育。在提高自身素質(zhì)的同時根據(jù)病人不同的病種不同病因不同體質(zhì)為病人制定不同的康復(fù)期鍛煉計劃，如適當(dāng)?shù)纳⒉?、打太極拳及避免過激的體力活動，以使病人得到恰當(dāng)?shù)腻憻捈翱祻?fù)。同時對病人進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)。

3．4護(hù)士管理模式的轉(zhuǎn)變。護(hù)士有教育患者康復(fù)的責(zé)任，患者有接受健康教育的權(quán)利。護(hù)士應(yīng)主動熱情的以誠摯溫和的態(tài)度與病人及其家屬接觸，令其產(chǎn)生信任感，從而進(jìn)行雙向交流，共同建立一種指導(dǎo)一合作一或參與型的護(hù)患關(guān)系，使病人樂于接受護(hù)士傳遞的可靠信息。在交談中，護(hù)士必須有個好心情，不浮躁，不懶惰，不因人因病而異，進(jìn)行宣教，談話和藹溫柔，無微不至的關(guān)懷病人，做到有問必答，百問不厭，尤其是對一些患有特殊疾病而悲觀失望，情緒低落的患者更應(yīng)及時的發(fā)現(xiàn)，及時有針對性的采取響應(yīng)護(hù)理措施，并同時取得病人家屬的配合。同時有針對性做好病人的思想工作，以使病人解除思想負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以利于病人的早日康復(fù)。

4．服務(wù)理念轉(zhuǎn)變

4．1全人、全程服務(wù) 。按護(hù)理程序和整體護(hù)理理念評估病人需求，提供個性化服務(wù)；注重服務(wù)環(huán)節(jié)，做好服務(wù)接口的對接。找出病區(qū)護(hù)理服務(wù)中存在的縫隙，如雙休日、中班、晚班人員安排較少，為保證護(hù)理服務(wù)的各個環(huán)節(jié)無縫隙。重組工作流程、完善工作制度、細(xì)化工作職責(zé)；同時每日檢查、評價、改進(jìn)，每天各班均有管理、控制的內(nèi)容，依據(jù)T作標(biāo)準(zhǔn)對各自控制的事項進(jìn)行檢查、糾偏，做到控制不漏項。分管護(hù)士在病人住院期間術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的健康教育．訪視、護(hù)理、回訪做到了全人全程服務(wù)。因此，根據(jù)疾病護(hù)理特點給予彈性排班，合理調(diào)整和安排，病區(qū)中班護(hù)士人數(shù)增至2人或3人，晚班增至1人或2人，雙休日增加了1人，保證這些時段護(hù)理無縫隙，取得較好效果。

4．2規(guī)范、主動、及時服務(wù)。根據(jù)病人需求、專業(yè)要求和學(xué)科進(jìn)展，細(xì)化所有服務(wù)內(nèi)容，一般情況按常規(guī)、制度、流程、標(biāo)準(zhǔn)等提供服務(wù)，特殊情況用以病人健康為中心的原則來衡量。如護(hù)士在心理護(hù)理時做到“三主動”：主動觀察病人心理狀況，尤其在他們痛苦悲傷時護(hù)士給予病人無微不至的細(xì)心照料；主動幫助聯(lián)系家人，尤其是在家人對病人不理解時，及時對病人家人進(jìn)行疏導(dǎo)和引導(dǎo)，以有益于病人康復(fù)；主動介紹病友，特別注意介紹和聯(lián)系同鄉(xiāng)、同病種、同室病友，使病人感到格外親切。護(hù)士長還經(jīng)常組織護(hù)士召開病人心理狀況個案分析會，針對具體病例分析病人的心理狀態(tài)，制訂心理護(hù)理計劃并予以實施。

開展整體護(hù)理，它不僅提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識和語言交流能力，充實了護(hù)理內(nèi)容，提高了護(hù)理工作的地位和作用，也促進(jìn)自我保健，實現(xiàn)臨床護(hù)理與預(yù)防保健相結(jié)合，是未來護(hù)理學(xué)與社會發(fā)展的重點方向之一。在對病人的健康教育中，護(hù)士是主要的力量，應(yīng)充分發(fā)揮自身的主導(dǎo)作用，不斷總結(jié)經(jīng)驗，彌補不足，運用自己的專業(yè)知識和技能解決健康問題，促進(jìn)整體護(hù)理水平的提高。

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